中老年腹股沟斜疝（共9篇）
中老年腹股沟斜疝 篇1
腹股沟斜疝属于临床常见的一类外科疾病, 好发于儿童及老年人群[1]。由于本病易造成嵌顿性疝, 因此肠坏死的发生率相对较高。特别在老年人群中, 患者可能患有其他内科疾病, 若延误治疗, 由此带来的并发症较多。手术治疗是目前治愈本病最为有效的方法, 传统修补术的疗效较差, 已逐渐被临床淘汰。无张力修补术的疗效较好, 但是由于其费用较高, 约为传统修补术的1.5倍, 一些患者需要承受较大的经济压力[2]。因此, 提高腹股沟斜疝的治愈率, 同时降低医疗费用, 成为目前疝治疗研究的重点。我院在对老年腹股沟斜疝的治疗中使用了改良式斜疝修补术, 取得了较好的临床疗效, 现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2008年3月至2010年3月手术治疗的68例腹股沟斜疝患者。腹股沟疝分型标准参考中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组于2003年发布的成人腹股沟疝修订的分型标准[3]。根据患者手术方案的不同进行临床分组, 其中观察组34例, 手术采用改良式斜疝修补术, 年龄60~81岁, 平均 (72.1±3.2) 岁;腹股沟斜疝分型:Ⅰ型20例 (58.8%) , Ⅱ型10例 (29.4%) , Ⅲ型3例 (8.8%) , Ⅳ型1例 (2.9%) 。对照组34例, 手术采用无张力修补术, 年龄60~79岁, 平均 (71.9±3.3) 岁。腹股沟斜疝分型:Ⅰ型19例 (55.9%) , Ⅱ型10例 (29.4%) , Ⅲ型4例 (1 1.8%) , Ⅳ型1例 (2.9%) 。两组一般资料比较大体一致。
1.2 手术方法
①无张力修补术:术前禁食6h以上, 手术时取仰卧位, 麻醉采用连续硬膜外麻醉。腹股沟韧带中点作为手术切口位置, 大小约2cm, 小心分离, 直至见到疝囊。疝囊暴露后, 切断腹外斜肌腱, 并将疝囊以及精索游离出来, 同时注意不要损伤神经、血管。然后选择大小合适的锥形网塞, 并放入疝环内。若手术中锥形网塞难以固定, 可借助可吸收缝合线辅助进行固定。固定完毕后, 将睾丸、精索还纳。②改良式斜疝修补术:术前及切口操作同上。疝囊暴露后, 先将疝囊分离, 对于游离出的精索, 注意进行保护。然后游离疝囊, 同时横断疝囊。进行缝合时, 将近端疝囊向下牵拉, 注意不要用力过猛, 让疝囊颈以上部位都能缝闭, 以起到高位结扎的作用。另外, 缝合过程中, 还需要对腹横筋膜薄弱部进行详细的观察, 了解腹股沟管后壁的缺损。在精索后方将腹内斜肌、腹横肌弓状缘以及腹横筋膜缝合2针, 以加强腹横筋膜薄弱部。此外, 对于临床诊断为Ⅱ、Ⅳ型腹股沟斜疝的患者, 采用Bassini法加以修补:将精索提起, 在其后方把腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带。
1.3 观察指标
①两组患者手术后的炎症介质指标:术后3d, 抽取患者肘静脉血5ml, 送检验科检测血清白细胞计数 (WBC) 以及血清C反应蛋白 (C RP) 浓度。②观察两组患者一般住院情况 (手术时间、术后下床时间、住院时间等) 并进行适时随访。
1.4 统计学方法
应用SPSS 14.0软件。计量资料以 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。当P<0.0 5时表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者复发率以及不良反应发生率对比
68例患者手术过程均顺利, 术后随访6~36个月。观察组无复发, 对照组4例 (11.8%) 复发, 两组复发率比较差异无统计学意义 (χ2=2.39, P>0.05) 。观察组不良反应发生1例 (2.9%) , 对照组为3例 (8.8%) , 两组比较差异无统计学意义 (χ2=0.2 7, P>0.0 5) 。
2.2 两组患者术后炎症介质指标分析
观察组WBC、CRP水平明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义, 见表1。
2.3 两组患者一般住院情况分析
观察组在手术时间、术后下床活动时间以及住院时间上均显著短于对照组, 两组比较差异有统计学意义, 见表2。
3 结论
腹股沟斜疝好发于小儿及老年患者, 特别在老年人群中其发生率一直较高。目前对于本病的治疗, 国内外均认为早期进行手术是最佳的选择, 可以明显改善患者的临床症状, 提高生活质量[4]。Bassini修补法曾经长期作为本病手术治疗的首选方案, 随着研究的深入, 临床发现Bassini修补法的张力修补容易导致术后韧带发生撕裂, 从而引发新的缺损, 最终引起腹股沟斜疝的复发[5]。无张力修补术则是在此基础上发展形成的一种新型疝修补方式, 由于该方式未使用张力修补处理, 因此术后不会引发韧带的撕裂。此外, 由于手术中使用了组织相容性较强的聚丙单丝编织网孔补片, 因此在手术后发生并发症的几率明显下降, 但无张力修补术手术费用较高, 相对限制了其临床广泛使用[6]。改良式斜疝修补术则是综合斜疝修补术式优缺点的基础上逐渐开展起来的一种新型手术方式, 其针对腹股沟疝的三个薄弱环节进行了更为详细的手术设计及操作。
本研究就两种不同手术方式的临床使用效果进行了观察, 首先, 我们对术后两组患者复发率以及不良反应发生率实施对比, 发现观察组复发率低于对照组。产生复发的因素可能与术后患者腹内压增高以及肥胖等有关。观察组不良反应发生率低于对照组, 表明改良式术式不良反应少, 对患者康复具有积极意义。经调查, 不良反应主要为睾丸轻度肿大或轻度萎缩。其次对患者炎症介质指标进行了检测, 发现观察组术后WBC以及CRP水平相对于对照组有明显下降的趋势, 差异有统计学意义。说明无张力修补术具有较好的术后抗感染、降低感染并发症的能力。术后患者恢复情况良好, 手术部位以及切口处无明显的感染征象。对两组患者的一般住院资料分析结果显示观察组在手术时间、术后下床活动时间以及住院时间上, 均较对照组时间缩短, 差异有统计学意义。说明改良式斜疝修补术可以明显加快患者的术后恢复, 从而减少患者痛苦以及缓解经济压力。总结我院多年的手术经验, 发现目前在腹股沟斜疝的治疗上, 所谓的高位结扎疝囊只能起到关闭疝环口的目的, 这与解剖关闭疝环口的概念不相等同。从局部解剖学的角度来分析, 我们发现疝环周围存在着如下的解剖结构:腹横筋膜、腹内斜肌、腹横肌腱弓、凹陷韧带、反转韧带、腹直肌缘、髂耻束或腹股沟韧带。只有将疝环周围的这些被撑开了的结构重新恢复其解剖学原状, 才能达到解剖上关闭疝环口的目的。目前的手术方案, 对于患者精索与睾丸的复位没有足够的重视, 且手术由于操作较多, 精索扭转、睾丸移位以及睾丸萎缩的情况时有发生。如不进行复位, 轻者术后引发阴囊、睾丸肿胀, 重者可导致缺血性睾丸炎的发生。
综上所述, 改良式斜疝修补术治疗老年腹股沟斜疝, 不但可以减少患者术后炎症反应的出现, 还能有效减少手术时间、住院时间, 减轻手术带来的痛苦。
摘要：目的 观察改良式斜疝修补术与无张力修补术治疗老年腹股沟斜疝的作用及疗效。方法 对我院进行腹股沟斜疝手术的68例老年患者进行分组手术, 手术方案分别选择无张力修补术 (对照组) 以及改良式斜疝修补术 (观察组) , 两组各34例。统计分析两组患者手术后的炎症介质指标以及一般住院情况。结果 68例患者手术过程均顺利, 随访显示观察组无复发, 而对照组4例 (11.8%) 复发, 差异无统计学意义。手术后观察组的炎症介质水平明显低于对照组, 观察组手术时间、术后下床时间以及住院时间均明显短于对照组。结论 改良式斜疝修补术在治疗老年腹股沟斜疝, 其疗效、减少患者术后炎症介质、有效减少手术时间和住院时间、减轻手术带来的痛苦等方面, 均优于无张力修补术;其原因可能与手术方式有关, 尚有待今后进一步深入临床研究。
关键词：改良式斜疝修补术,无张力修补术,老年,腹股沟斜疝
参考文献
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中老年腹股沟斜疝 篇2
一．定义：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，在穿出腹股沟管（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。二．临床表现
1.易复性斜疝: 腹股沟区有肿块和偶有胀痛，肿块呈带蒂柄的梨形。2.难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时伴胀痛。
3.嵌顿性斜疝：多发于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳。
4.绞窄性斜疝：临床多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。三．健康指导
（一）生活起居
1.巨大疝者，多卧床休息，减少活动，离床活动时要用疝带压迫疝内环口，避免腹腔内容物突出，防止疝嵌顿。
2.术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微曲，降低腹内压力和切口张力，次日改为半卧位。
3.采用无张力修补术的患者可以早期下床活动，但年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、嵌顿性疝患者要适当延迟下床活动时间。4.慎起居，防风寒，以防受凉而引起咳嗽，导致腹内压增高。
（二）饮食指导
1.术后6h可进食流质或半流质饮食，次日可进食易消化富含纤维素的饮食。
2.多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，预防便秘导致腹内压增高。
（三）情志调理
1.畅情志，防内伤，避免过焦过躁脾气。
2.对一些复发性疝而焦虑的患者，稳定情绪，讲解疾病的转归，树立信心。
（四）出院指导
中老年腹股沟斜疝 篇3
方法：本次共研究选择腹股沟斜疝行无张力修补手术的患者50例，按观察组和对照组各25例划分，对照组实施普外科常规护理，观察组行整体护理干预，回顾相关资料。
结果：观察组平均住院时间明显短于对照组，治愈率明显高于对照且，复发率及并发症发生率（观察组切口感染1例，对照组便秘1例，脏器损伤2例，感染1例。）明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：腹股沟斜疝采用无张力修补术加强围手术期护理干预，可显著提高手术质量，加快术后康复进程。
关键词：腹股沟斜疝无张力修补手术护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0353-01
腹股沟斜疝是指疝囊经腹股沟管深环突出，再穿过腹股沟管浅环，并可向阴囊内进入，在临床较常见，对患者生存质量构成了严重威胁。无张力修补术为目前广泛开展的新术式，其中整体护理干预是保障预后的关键环节[1]。本次研究选择的对象共50例，均为我院2010年4月至2012年4月收治的腹股沟斜疝行无张力修补手术的患者，按观察组和对照组各25例划分，对照组实施普外科常规护理，观察组行整体护理干预，回顾相关资料，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本次研究选择的对象共50例，男47例，女3例，年龄4-76岁，右侧13例，左侧37例，疝内容物多为部分大网膜或小肠，均有嵌顿。按观察组和对照组各25例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法。对照组实施普外科常规护理，观察组行围手术期整体护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1术前干预。①心理干预：就腹外疝的防治方法及采取手术处理的手段、注意事项向患者及家属介绍，增强其战胜疾病的信心，提高配合依从性。特别是老人及小儿，对疾病不适的耐受性差，缺乏陌生环境适应能力，需着重安抚，取得家属配合，就同类型成功的案例加以介绍，以确保手术成功实施。②消除腹内高压因素：培养患者定时大便，防止便秘，禁烟，以免引发咳嗽，向患者及家属讲解以上不良习惯易导致腹内高压，对腹股沟疝有诱发及诱导复发的风险。③巨大疝：需强调多卧床休息，少活动，离床时对疝内环口用疝带按压，以免流出腹腔内容物，导致疝嵌顿发生。④绞榨性疝及嵌顿性疝：多合并肠梗阻，需在术前禁食、留置胃肠减压、输液，对酸碱、电解质、水平衡失调加以纠正，尽早应用抗生素，备血[2]。⑤完善术前准备：做好皮肤准备，术前晚肥皂水灌肠，以对肠内积粪清洁，避免术后排便困难、腹胀等不适。行尿管留置，保证充足睡眠，以降低血压增高风险，必要时应用镇静安眠药。常规禁食，做好胃肠减压、补充血容量等护理。
1.2.2术后干预。①心理护理：行密切病情观察，对患者心理、精神状态加以观察，告知手术已成功完成，打消患者顾虑，以积极面对康复。②麻醉护理：取平卧位休息，髋关节微屈，以减少腹腔内压力和降低切口张力，利于患者翻身及切口愈合、并使术口疼痛减轻。③舒适度护理：患者术后易有排尿困难、伤口疼痛、呕吐、恶心等不适，护理人员需就其生活所需尽量满足，营养舒适、安全、安静的环境，建立和谐医患关系，转移患者注意力，以提高舒适度。④运动指导：术后应鼓励患者提前活动，以降低肠粘连、切口感染发生率，减轻术后不适。麻醉完全清醒后即可在床上活动，可预防褥疮，使肠道功能尽早恢复，同时防止受凉、注意保暖，以免引发咳咳；大小便需保持通畅，必要时对便秘者灌肠，以免用力使疝复发。⑤基础护理：术后观察切口、阴囊有无渗血，为促进淋巴回流和避免阴囊内积血，可将阴囊用“T”安托带托起，浸湿敷料及时更换，以免发生感染。尤其是老年人及小儿，自我防护意识缺乏。指导老年人在咳嗽时需轻按术口，便秘时应用通便药；转移小儿注意力，避免大声哭闹，以防止复发和切口裂开。饮食干预：患者在术后主诉无呕吐、恶心等不适时，可给予无油腻少量流质饮食，次日可向普食或半流质饮食过渡，以无刺激、营养丰富的饮食为主。术后肠吻合者需禁食，保持口腔卫生，待恢复肠功能后再给予无刺激性食物应用，大便需保持通畅。
1.2.3出院指导。提高患者及家属对疾病的正确认识程度，对诱发疾病如便秘、慢性咳嗽、排尿困难等行积极治疗，调整饮食，增强体质，保持大小便通畅，注意保暖，避免在术后3个月内行重体力劳动，加强随访，有异常立即院就诊。
1.3统计学分析。统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
观察组平均住院时间明显短于对照组，治愈率明显高于对照组，复发率及并发症发生率（观察组切口感染1例，对照组便秘1例，脏器损伤1例，感染1例。）明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
腹股沟斜疝采用无张力修补术具有美观、创伤小、疼痛轻、术后恢复快的优点，其中护理干预为确保手术成功实施的关键。本次研究中，观察组术前加强心理干预、完善术前准备、消除腹内高压因素、针对疾病特征进行干预，术后实施运动、饮食指导，重视舒适度护理，并行出院健康宣教，结果显示，平均住院时间明显短于对照组，治愈率明显高于对照且，复发率及并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
综上，腹股沟斜疝采用无张力修补术加强围手术期护理干预，可显著提高手术质量，加快术后康复进程。
参考文献
[1]吴大德，吴肇漢.外科学[M].人民卫生出版社，2003：407-413
中老年腹股沟斜疝 篇4
1 资料与方法
1.1 资料
选取2010年5月到2011年5月到我院住院治疗的中老年腹股沟斜疝患者104例，男性84例，女性20例，年龄45～85岁，平均57.2岁。病程在5个月到25年。将患者随机分为对照组和观察组，两组患者在病程、年龄、病症等一般临床资料差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用传统的bassini修补术进行治疗；实验组患者麻醉后，切开皮下组织和腹外斜股腱膜后，切开提睾肌，剥离疝囊至颈部, 高位结扎疝囊, 远端疝囊切除。然后将补片放置于腹股沟管的后壁，进行固定缝补。
1.3 统计学方法
本次研究的所有数据与资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析。
2 结果
2.1 两组患者手术时间和住院时间的比较
发现，对照组52例患者中，手术时间为65.2±11.7min，住院时间为9.1±2.4d；观察组52例患者中，手术时间为41.7±5.6min，住院时间为3.6±1.5d；经统计学分析发现，和对照组相比，观察组患者手术时间和住院时间均明显减少，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。具体分析见表1
2.2 两组患者相关并发症发生情况比较
发现, 对照组52例患者中, 皮下水肿11例, 占21.1%;阴囊水肿7例, 占13.5%;术后复发6例, 占11.5%;缺血性睾丸炎8例, 占15.4%;切口感染、顽固性疼痛等其他并发症5例, 占9.62%。观察组52例患者中, 皮下水肿2例, 占3.84%;阴囊水肿1例, 占1.92%;术后复发1例, 占1.92%;缺血性睾丸炎1例, 占1.92%;切口感染、顽固性疼痛等其他并发症0例。经统计学分析发现, 和对照组相比, 观察组患者在皮下水肿、阴囊水肿、术后复发、缺血性睾丸炎及其他并发症的发生率都明显降低, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。具体分析见表2。
2.3两组患者相关血清炎性介质的比较
发现，对照组52例患者中，血细胞计数10.1±2.6（×109/L）；抗胰蛋白酶 (1.02±0.35) pg/L;C反应蛋白 (8.9±1.5) pg/L；血清纤维蛋白原 (0.73±0.14) pg/L；观察组52例患者中，血细胞计数6.5±1.8（×109/L）；抗胰蛋白酶 (0.51±0.21) pg/L;C反应蛋白 (3.8±1.3) pg/L；血清纤维蛋白原 (0.41±0.13) pg/L；经统计学分析发现，和对照组相比，观察组中血细胞计数、抗胰蛋白酶、C反应蛋白和血清纤维蛋白原等相关血清炎性介质均明显减少，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。具体分析见表三：
3 讨论
随着老龄化现象日益严重，多发于中老年患者的腹股沟斜疝发病率也逐渐升高，影响中老年患者的生活和身体健康[4]。由于中老年患者多数有冠心病、高血压、肺气肿等合并疾病，所以手术后并发症多。无张力疝修补术采用局麻，用药量小，术后并发症发生率低，住院时间短，安全性高，具有良好的抗感染作用[5]。受到医务人员的认可和患者的肯定。
摘要：目的 探讨并分析无张力疝修补术对中老年腹股沟斜疝治疗的临床效果。方法 选取2010年5月到2011年5月到我院住院治疗的中老年腹股沟斜疝患者104例, 随机分为对照组和观察组, 对照组采用传统疝修补术进行治疗, 观察组采用无张力疝修补术进行治疗。分别从手术时间、住院时间、并发症发生及相关血清炎性介质情况来衡量临床治疗效果。结果 和对照组相比, 观察组中, 手术和住院时间均缩短, 并发症发生比例降低, 血清炎性介质含量降低, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 无张力疝修补术是治疗中老年腹股沟斜疝的一种有效治疗方法, 值得推广。
关键词：无张力疝修补术,中老年腹股沟斜疝,临床效果
参考文献
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中老年腹股沟斜疝 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2011年1月—2012年6月收治老年腹股沟斜疝患者88例, 所有患者均为单侧疝, 采用随机数字表法将其分为2组, 对照组44例, 男30例, 女14例, 年龄62岁~82岁, 平均年龄 (72.8±4.7) 岁, 疝分型:Ⅱ型12例, Ⅲ型18例, Ⅳ型14例;观察组44例, 男31例, 女13例, 年龄63岁~81岁, 平均年龄 (71.6±4.8) 岁, 疝分型:Ⅱ型13例, Ⅲ型19例, Ⅳ型12例。2组患者在性别、年龄、疝分型等一般资料差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。入选患者依从性好, 在知情同意下签署相关的协议, 自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2 治疗方法
88例患者均经常规术前检查, 对合并糖尿病、高血压、前列腺患者进行适当处理, 确保患者各项生理指标的稳定性, 均选用硬膜外麻醉。
对照组给予传统疝修补术治疗。观察组给予无张力疝修补术治疗:行常规腹股沟区长度为4 cm~7 cm的切口, 逐层切开患者的皮肤、腱膜、疝囊外组织, 防止损伤患者的髂腹下神经和髂腹股沟。小疝囊患者可以直接经内环翻入腹腔, 对于比较大的疝囊进行高位结扎, 并横断远侧疝囊, 置入Plug锥形疝环填充物, 缝合4~5针后将填充物固定在患者腹壁之上。男性患者, 需于游离精索后进行适宜的剪裁补片, 于精索后方置入Mesh网状补片, 缺口应朝向内环, 缝合1~2针后进行固定, 明确固定完毕且无出血现象后, 继续逐层缝合处理。术后选用小沙袋行切口压迫, 时间为5 h, 所有患者均进行4 d~7 d的抗生素治疗[3]。
1.3 观察指标
观察2组患者的手术时间、住院时间、术后疼痛程度以及术后并发症, 并随访1年, 调查患者的复发情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者手术情况比较
观察组的手术时间、住院时间、术后疼痛程度明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 2组患者术后并发症发生情况比较
观察组患者术后并发阴囊血肿2例, 尿潴留1例, 切口感染3例;对照组患者术后并发阴囊血肿9例, 尿潴留2例, 切口感染4例。观察组术后并发症发生率为13.63%, 明显低于对照组的34.09%, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。
2.3 2组患者术后复发情况比较
随访1年期间, 观察组复发例数为2例, 对照组复发例数为10例, 观察组的术后复发率为4.55%, 明显低于对照组的22.73%, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表3。
3 讨论
腹股沟斜疝是普外科最为常见的疾病之一, 老年人是其最主要的发病群体, 极大程度影响患者的生活质量。当前外科手术是治疗腹股沟斜疝最主要的方法之一, 但是老年患者往往合并肥胖、慢性支气管炎、肺源性心脏病、便秘等促使腹内压增高的一系列慢性疾病, 因此患者的身体状况整体较差, 若斜疝发生嵌顿和绞窄, 极有可能危及患者的生命安全[4]。
对腹股沟斜疝患者进行传统疝修补术治疗, 术后较为痛苦, 而且术后复发率比较高, 极难达到治疗的预期目标[5]。而无张力疝修补术具有较好的抗感染能力, 能够有效降低患者的术后感染率, 而且无张力疝修补术简化了传统疝修补术的手术步骤, 减少了手术时间, 降低了对患者组织的分离损伤, 对其腹部的重要神经不易造成伤害, 更为符合生理解剖。进而很大程度上减轻了患者的术后疼痛, 降低了术后并发症的发生率[6]。
本文观察结果显示, 观察组的手术时间、住院时间、术后疼痛程度明显优于对照组;观察组患者术后并发阴囊血肿2例, 尿潴留1例, 切口感染3例, 对照组患者术后并发阴囊血肿9例, 尿潴留2例, 切口感染4例, 观察组的术后并发症发生率为13.63%, 明显低于对照组的34.09%;观察组的术后复发率为4.55%, 明显低于对照组的22.73%。和国内外相关研究结论基本一致。
综上所述, 无张力疝修补术能有效治疗老年腹股沟斜疝, 减轻患者疼痛, 加快术后恢复速度, 降低术后并发症发生率和复发率, 疗效显著, 值得在临床上推广。
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[4]王群东.15例无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的体会[J].吉林医学, 2011, 32 (18) :3755.
[5]杨春明.无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝68例疗效分析[J].当代医学, 2013, 12 (10) :71.
中老年腹股沟斜疝 篇6
关键词：老年人,腹股沟斜疝,无张力疝修补术
腹股沟斜疝多发于老年人,是普通外科常见病与多发病之一,随着我国进入老龄化社会,老年腹股沟斜疝的发病率越来越高[1]。由于老年人机体主要器官功能下降,肌肉萎缩,腹壁薄弱导致腹股沟病的多发[2],同时往往伴有其他慢性内科疾病(糖尿病、心脑血管疾病等),手术风险明显高于青年人。无张力疝修补术作为一种新型手术方法,具有手术时间短、疼痛轻、手术创伤小、住院时间短、并发症少、低复发率等优点,弥补了传统疝修补术的不足,越来越多地被用于治疗老年腹股沟斜疝,并且取得良好的临床疗效。本文分析总结了无张力疝修补术在老年腹股沟斜疝患者手术治疗中的应用体会。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年2～9月在本科进行手术治疗的老年腹股沟斜疝患者52例,随机分为观察组和对照组,各26例。观察组男20例,女6例,年龄61～84岁,平均年龄(72.8±5.8)岁,其中右侧斜疝13例,左侧斜疝6例,双侧斜疝7例,同时,6例患者伴有不同程度的前列腺增生,慢性支气管炎2例,高血压10例,合并糖尿病患者11例；对照组男21例,女5例,年龄62～85岁,平均年龄(73.6±6.3)岁,其中右侧斜疝14例,左侧斜疝6例,双侧斜疝6例,同时,7例患者伴有不同程度的前列腺增生,慢性支气管炎1例,高血压12例,合并糖尿病患者8例。两组患者年龄、性别、疾病分类、伴随基础疾病以及病情的严重程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者在手术前进行常规的术前检查,如伴有基础疾病的患者给予合理对症处理,术前控制血糖、血压,预防心脑血管意外等,行择期手术。(1)对照组：行传统疝修补术,高位结扎疝囊颈后,在精索后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱均缝到腹股沟韧带上,然后将精索置于腹外斜肌与腹内斜肌之间后逐层缝合。(2)观察组：给予无张力疝修补术,常规在腹股沟区切开长约4～7 cm左右的切口,逐层切开至疝囊外组织,游离过程中注意保护神经(髂腹股沟神经及髂腹下神经),避免损伤。小疝囊患者可直接经内环翻入腹腔；大疝囊患者则需游离出疝囊后再行高位结扎,并切除远侧疝囊,然后放置锥形疝环填充物(瓣缝合固定在腹壁上)；男性患者需游离精索,剪裁出适当大小的补片,将聚丙烯网状补片放置精索后方缝合固定。术后小沙袋压迫伤口6～24 h[3],患者术后均给予3～5 d的抗生素预防感染。
1.3 观察指标
观察对比两组患者的手术时间、术后疼痛程度(VAS)、住院时间、术后并发症发生情况以及术后2年的复发情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般情况比较
观察组患者的手术时间、住院时间均少于对照组,术后疼痛程度评分低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者的术后并发症发生率和术后2年复发率比较
观察组患者的术后并发症发生率和术后2年复发率均明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注：与对照组比较,P<0.05
注：与对照组比较,P<0.05
3 讨论
目前对于腹股沟斜疝的主要治疗手段是外科手术,有研究表明,传统疝修补术的术后复发率约为10%左右[4],这与本研究所得出的结果一致,主要由于传统疝修补术采用局部缝合的方法,加固腹壁后局部的张力明显增大,术后缝线易断裂,因此术后复发率较高。而且,传统疝修补术无论是McVay法,还是Bassini法,均会对组织造成较大损伤,加之老年患者多合并有慢性支气管炎、高血压、糖尿病等内科疾病,致使术后疼痛明显、住院时间长、并发症多等情况。无张力疝修补术弥补了传统修补术的不足,术后复发率明显下降,最大程度改善了老年患者的生活质量[5]。
从无张力疝修补术的手术方式可以发现,对小疝囊患者经内环直接翻入腹腔即可,操作十分简单,尤其适合在基层医院开展；采用网状补片进行填补,避免由于张力性缝合而使疝复发；而且,局部生长出的纤维结缔组织可加固腹股沟管后壁,使此修复术更牢固。网状补片为聚丙烯材质,其生物兼容性好,质地比较光滑柔软、富有弹性,患者术后手术部位无硬结及异物感；网状补片有较高的抗张力性和抗感染能力,明显降低术后感染及术后复发的发生。无张力疝修补术的手术操作简单,不易损伤腹部重要神经,明显缩短手术时间,减小了长时间手术对组织的损伤,降低患者术后疼痛程度及并发症的发生。
总之,老年腹股沟斜斜疝患者采用无张力疝修补术治疗,具有疼痛轻、手术时间短、住院时间短、并发症少、术后2年复发率低等特点,临床效果明显,值得推广使用。
参考文献
[1]倪华.局麻下无张力疝修补治疗老年人腹股沟斜疝疗效分析.中外医学研究,2011,9(35):25-26.
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[3]赵洪军.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床分析.现代中西医结合杂志,2013,22(36):4046-4048.
[4]王攀锋.无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的30例临床疗效分析.中国医药指南,2013,11(1):53-54.
中老年腹股沟斜疝 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年9月-2015年7月在笔者所在医院进行治疗的80例BPH合并腹股沟斜疝患者作为研究对象, 并随机分为两组。研究组40例, 年龄60~80岁, 平均 (74.8±1.5) 岁;双侧7例, 单侧23例。对照组40例, 年龄61~80岁, 平均 (74.3±1.2) 岁;双侧8例, 单侧22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准: (1) 所有患者均经血清PSA、CT以及尿道膀胱镜超声证实; (2) 手术指证明确[5]。排除标准: (1) 临床资料不全者; (2) 失访病例[6]。
1.3 手术方法
所有患者均行气管插管、全身麻醉。研究组先行无张力腹股沟斜疝修补术, 后采用TURP手术:患者取截石位, 常规消毒、无菌巾。电切功率60 W, 电凝40 W, 在电切镜的辅助下探查前列腺增生情况, 先用电极切除大部分前列腺体, 然后选用电切环微修, 同时处理前列腺尖部、止血、清除碎片。留置三腔气囊导尿管, 注入生理盐水30 ml, 引流通畅。对照组行无张力腹股沟斜疝修补术, 同时接受药物抗前列腺增生治疗。
1.4 观察指标与疗效评价标准
(1) 两组患者的国际前列腺症状 (IPSS) 评分、生存质量指数 (QOL) 评分、斜疝复发率。 (2) 两组患者的治疗效果。显效:前列腺体积、质地变为正常, 临床症状消失。有效:前列腺体积缩小, 质地变软, 临床症状明显改善。无效:前列腺体积、质地无改变, 临床症状无改善甚至有加重表现[7]。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗情况比较
研究组的IPSS评分、QOL评分、斜疝复发率均较对照组有明显改善, 差异均有统计学差异 (P<0.05) , 详见表1。
2.2 两组临床效果比较
研究组治疗总有效率为97.50%, 高于对照组的75.00%, 差异有统计学意义 (X2=5.867, P<0.05) , 详见表2。
3 讨论
前列腺增生是一种前列腺的良性病变疾病, 多发于老年男性患者, 临床表现为尿频、排尿等待、尿无力、夜尿增多, 其发病原因目前尚不能完全明了, 多数认为老年患者体内雄性代谢失衡是造成前列腺增生的主要原因[8]。随着病情的发展, 前列腺增生易引发腹股沟斜疝等并发症, 前列腺增生会导致前列腺的尿道弯曲、变长、变窄, 增加了尿道的阻力, 导致患者排尿困难, 腹内脏器直接压迫腹股沟而导致腹股沟斜疝。两者之间存在密切的因果关系, 比如在手术先后上, 如先行前列腺电切手术, 后行腹股沟斜疝修补术, 容易导致患者的住院时间延长, 增加了患者及家庭的负担;如单纯行腹股沟斜疝, 会导致术后斜疝再次复发, 影响患者的生活质量。因此同期手术是治疗BPH合并腹股沟斜疝患者的最佳选择[9]。目前在对于BPH合并腹股沟斜疝的治疗中, 临床上常仅行腹股沟疝修补手术治疗, 忽略前列腺手术治疗, 导致其复发率较高, 病情反复。经尿道前列腺电切术可以通过电切镜清晰的观察到前列腺增生的情况, 减少手术器械对机体器官造成的损伤, 同时可避免创口较大对机体的损伤, 保证手术的顺利进行。同期进行经尿道前列腺电切术+无张力腹股沟斜疝修补术可有效避免斜疝的二次复发, 提高术后的生活质量。结果显示, 研究组的IPSS评分、QOL评分、复发率均较对照组有明显改善, 差异均有统计学差异 (P<0.05) 。研究组治疗总有效率为97.50%, 高于对照组的75.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结果表明, 对于BPH合并腹股沟斜疝采用TURP手术方式在斜疝复发率以及治疗效果上均有良好的评价, 同期进行斜疝修补以及TURP可以有效避免二次手术的痛苦, 提高患者术后的生存质量, 减轻了患者的家庭负担。
综上所述, 采用经尿道前列腺电切术+无张力腹股沟斜疝修补术对BPH合并腹股沟斜疝患者的临床效果较好, 避免了斜疝的二次复发, 提高了患者的生活质量。对于临床医疗工作者来说, 对BPH合并腹股沟斜疝, 采用经尿道前列腺电切术+无张力腹股沟斜疝修补术的治疗方式, 可以获得较多的临床体会, 为之后的治疗提供可靠的依据, 具有较高的临床价值。尽管经尿道前列腺电切术对BPH合并腹股沟斜疝患者的临床效果较好, 但是在治疗过程中仍需注意切口感染情况的发生[10,11], 术前对于尿道感染的预防, 术中TURP与腹股沟斜疝修补术的先后顺序, 术后抗感染药物的应用, 预防便秘、咳嗽等可能导致腹内压升高症状的及时处理均是保障治疗效果的关键。
摘要：目的:评价经尿道前列腺电切术 (TURP) 治疗前列腺增生症合并腹股沟斜疝患者的临床效果。方法:选取2013年9月-2015年7月笔者所在医院收治的80例前列腺增生症 (BPH) 合并腹股沟斜疝患者, 随机将其分为对照组和研究组, 每组40例。对照组单行无张力腹股沟斜疝修补术并口服药物抗前列腺增生, 研究组采用无张力腹股沟斜疝修补术+经尿道前列腺电切术, 比较两组患者的IPSS评分、QOL评分、复发率以及临床疗效。结果:研究组患者的IPSS评分、QOL评分、复发率均较对照组有明显改善, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;研究组患者的治疗总有效率为97.50%, 高于对照组的75.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:经尿道前列腺电切术+无张力腹股沟斜疝修补术, 治疗前列腺增生症合并腹股沟斜疝的临床效果较佳, 降低了斜疝的复发率, 提高了术后生活质量, 值得临床推广使用。
中老年腹股沟斜疝 篇8
1 病例介绍
病人, 男, 70岁, 因“双侧腹股沟疝术后1年复发”入院。入院时测量血压180/100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 询问病人既往史时否认有高血压病史, 自称可能因步行后导致血压升高, 待其休息30 min后复测血压175/100 mmHg。入院后根据医嘱监测病人血压, 每日3次, 并做到定时间、定体位、定部位、定血压计。入院第1天, 病人认为自己并没有高血压病, 故拒绝测量血压。经过多次沟通后, 同意测量。入院后2 d～3 d血压在 (165～175) / (95～105) mmHg波动, 因病人自觉无任何不适, 仍否认有高血压病。经心血管内科医生会诊, 诊断其为原发性高血压病二级, 嘱其口服硝苯地平缓释片10 mg, 每日2次, 但病人拒绝服药。经过耐心解释和全方位的健康教育, 病人才配合治疗, 入院后第7天在连硬外麻醉下行双侧腹股沟斜疝无张力修补术, 术后第8天恢复出院。
2 护理
2.1 术前护理
①监测病人的生命体征。②心理护理:病人处在高血压否认期, 且年龄较大, 应耐心解释、沟通, 让病人接受已患高血压病的事实, 告知病人及家属控制血压对手术的重要性, 对于口服药应看服到口, 给病人提供舒适、安静的环境, 保证充分的睡眠、休息, 保持平静的心境, 避免过度焦虑、兴奋、悲伤, 以免引起血压波动, 逐渐让病人及家属认识疾病, 正确面对疾病, 积极配合治疗与护理。③注意休息, 避免受凉, 保持大便通畅, 防止疝块嵌顿。④饮食护理:以低盐、低脂、清淡、易消化、无刺激性食物为主, 戒烟、酒, 多饮水, 多吃蔬菜等粗纤维食物。⑤协助医生完成术前各项检查;根据医嘱完成其他术前准备, 如皮肤准备、术前禁食、术前导尿、术前针等。
2.2 术后护理
①体位:取半卧位, 膝下垫一软枕, 使髋关节微屈, 以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力, 利于切口愈合和减轻切口疼痛, 次日可改为低半卧位。②监测病人的生命体征, 尤其是病人血压的变化, 如发现血压偏高, 通知医生, 遵医嘱给药。③饮食:术后6 h～12 h若无恶心、呕吐, 可遵医嘱进流质饮食, 以后逐步过渡至半流质、软食、普食;忌食易引起胀气的食物, 忌烟、酒、油腻、腌制、辛辣等刺激性食物, 以清淡、低盐、低脂、易消化食物为主。④活动:由于病人此次为复发疝修补术, 为了减轻切口张力和降低腹内压, 应推迟其下床时间, 嘱其下床活动时, 起床不宜太快, 先在床上、床边坐3 min后缓慢下床活动, 且身边一定有人陪伴, 防止因头晕等发生意外。⑤防止腹内压增高:术后剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高, 不利于愈合。因此术后需要保暖, 防止受凉而引起咳嗽, 保持排便通畅。⑥预防术后出血:注意观察伤口有无渗血, 术后切口用盐袋压迫12 h～24 h, 以防止切口出血。
2.3 出院指导
经过一段时间的治疗和护理, 病人已接受患高血压病的事实, 也了解了腹股沟斜疝的相关知识, 出院时应告知相关注意事项。①出院后注意适当休息, 逐步增加活动量, 3个月内不宜参加重体力劳动或过量活动;②注意避免腹内压增高的因素, 如剧烈咳嗽、用力排便等;③若疝复发, 应立即就诊;④继续服降压药, 坚持长期服用, 教会其自行监测血压;⑤饮食上应以控制体质量和限制食盐摄入为目标, 保持大便通畅;⑥不适随诊。
3 小结
高血压病病人如果手术前不能很好地控制血压, 会增加手术风险。通过医护人员的沟通, 使本例病人由否认高血压病到接受高血压病, 从而配合治疗及护理。同时, 让病人充分了解双侧腹股沟斜疝的疾病相关知识及注意事项, 以使病人手术成功并顺利恢复出院。
关键词：高血压病,否认期,腹股沟斜疝,老年病人
参考文献
幼儿腹股沟斜疝修复的体会 篇9
本组选择7岁以下患儿, 年龄最大7岁, 最小11个月, 平均3岁。男185例, 女15例, 单侧112例, 双侧88例, 嵌顿疝19例。起病最长5年, 最短7d。
2 方法
取患侧腹横纹切口, 距腹股沟韧带0.5cm向内下斜形剪开腹外斜肌腱膜, 显露腹股沟韧带及腹内斜肌, 找到外环口, 提起疝囊分离至颈部结扎、切断, 将残端缝合内环口处, 使疝内环口上移并缩小, 再将腹内斜肌下缘与耻骨结节处的腹股沟韧带间断缝合2针, 检查精索出口处能通过一小指尖, 缝合腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤而术毕。如遇嵌顿疝, 剪开疝囊, 放出积液减压, 探到外环, 于外环上方以手指轻压疝囊保护疝内容物, 切开疝环使嵌顿松解, 检查肠管无血循环障碍, 即可还纳腹腔, 尔后采用以上术式处理疝囊并行修复术。
3 结果
术后复发2例, 其余术后恢复顺利。
4 讨论
(1) 幼儿腹股沟斜疝手术, 占我院外科住院手术的23%。有关文献介绍, 小儿期由于内环上缘有肌肉的限制, 反复的腹腔内脏疝出, 使内环口扩大而下移, 外环口亦扩大而上移, 二环部分重叠使腹股沟管变短, 形成腹壁的直接缺损, 哭闹、排便、腹压增高时, 盆腔入口处即腹股沟下端成为第一着力点, 使该处疝更易出现且多不能自愈, 甚至小儿时期疝已消失, 年长后腹压增高仍可复发[1]。我们根据小儿这一特点, 将疝囊颈部高位结扎的残端缝合在内环口处[2], 达到内环缩小并上移;再将腹内斜肌与腹股沟韧带缝合两针, 加强腹股沟管前壁, 从而达到防止疝复发, 避免再次手术。
(2) 手术切口宜选择在病侧下腹部自然皱襞平面, 如切口位置太高、太低、太外、太内均不容易找到内环开口处。特别注意的是切口偏内容易损伤膀胱。
(3) 本组中的2例复发疝, 1例在术后4周复发, 第2次术中见修补的腹内斜肌与腹股沟韧带缝合修补的地方靠前, 接近腹外斜肌腱膜而距耻骨处较远;另1例原为嵌顿斜疝, 手术后3周复发, 第2次手术发现未作修补。其实, 我们是按照我们上述的手术方法常规地进行了修补, 可能是1号丝线滑胶或者捆扎过紧, 肌肉纤维被勒断, 因此, 作腹内斜肌与腹股沟韧带缝合时宜用4号丝线, 打结张力不要太紧。
(4) 关于小儿疝手术的麻醉, 因小儿疝手术时间短, 只需30min左右可以完成, 我院均采用氯氨酮肌肉注射全麻, 在未患感冒、咳嗽时, 禁食4~6h以上进行。切口加用小剂量局麻药浸润, 如手术中间苏醒, 双侧疝手术时间长, 术中可追加半量氯氨酮肌注。
摘要：我院2002年6月至2007年4月作400余例腹股沟疝修补术, 其中7岁以下幼儿腹股沟斜疝200例, 除有2例复发, 其余效果良好。
关键词：幼儿,腹股沟,疝
参考文献
[1]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:908.