腹股沟疝修补（精选12篇）
腹股沟疝修补 篇1
目前, 临床上采用无张力修补术治疗成人腹股沟疝已成为主流术式, 虽然其具有复发率低等优点, 但疝复发问题仍不能完全避免, 多数需要再次手术。因此类患者较少, 再次手术治疗的方法和经验就相当重要。2009 年1 月—2014 年12 月, 我院共收治腹股沟疝无张力修补术后复发患者16 例, 均经再次采用平片式无张力修补术 (Lichtensten法) 治愈, 报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2009 年1 月—2014 年12 月我院收治的16 例男性腹股沟疝无张力修补术后复发患者, 年龄46 岁~85 岁, 平均年龄63 岁;首次手术时在我院治疗为3 例, 外院13 例;行斜疝修补12 例, 直疝修补4 例, 均为单纯平片修补;术后发现复发距手术时间为0.5 年~8 年, 平均5.8 年, 其中1 年内1 例, 1 年~5 年6 例, 5 年以上9 例;再次行疝修补时12 例合并有复发高危因素, 其中重体力劳动3 例, 慢性阻塞性肺疾病3例, 长期便秘2 例, 前列腺肥大排尿困难4 例。
1.2 手术方法 有高危复发因素的患者, 术前给予相应纠正措施。麻醉方法选用连续硬膜外麻醉或者腰麻, 手术时取原切口, 先充分游离腹外斜肌腱膜下间隙, 判断精索及疝环部位, 游离精索并暴露腹股沟管后壁, 沿疝囊壁高位分离至颈部并结扎离断。暴露腹股沟韧带、联合腱及耻骨结节, 必要时切除部分补片及瘢痕组织。取7.5 cm×15 cm大小聚丙烯补片以Lichtensten法修补腹股沟管后壁, 检查无出血后缝合切口。术后局部盐袋加压6 h, 卧床休息1 周。
2结果
本组16 例患者, 均手术顺利, 无死亡病例。手术时间50 min~85 min, 平均时间 (60 ±7) min, 术中出血量10~60 m L, 平均 (25±5) m L。术后切口疼痛较轻, 个别患者较重, 需采用临时止痛措施。发生尿潴留2 例, 经导尿缓解, 患侧阴囊肿胀3 例, 经理疗后逐渐减轻, 无切口感染病例。有复发高危因素者, 继续治疗相关疾病。术后规律随访8 个月~6 年, 无疝复发、睾丸萎缩和慢性疼痛病例。
3讨论
3.1 腹股沟疝无张力修补术后复发原因分析 ①手术因素:手术技术不熟练, 未能严格按照标准手术步骤操作。本组复发患者大多由基层医院或者低年资住院医师完成手术, 对手术及相关解剖知识掌握不足, 补片大小选择不合适, 固定不到位或不牢固。特别是补片下端要超过耻骨结节2 cm, 并与腱膜组织缝合固定, 否则会导致新疝囊从补片下方突出引起复发。补片修补后壁时再造内环口过大会导致疝囊重新从内环口突出复发[1]。②伴有腹压增高因素:如慢性阻塞性肺疾病导致的慢性咳嗽, 前列腺增生、便秘, 术后必须持续治疗并控制。术后过早从事重体力劳动可导致疝复发, 本组复发患者中3 例为重体力劳动者, 均是在术后不足3 个月即开始进行日常重体力劳动, 从而导致复发。疝修补术后患者需要良好的健康宣教以避免此类教训[2]。③代谢因素:老年患者多合并有腹壁肌肉萎缩, 胶原代谢障碍导致筋膜张力下降, 增加术后疝复发的风险。④其他因素:感染是导致疝复发的一个重要因素, 另有学者认为吸烟是术后疝复发的独立危险因素[3]。
3.2 再次手术的体会 复发疝因局部粘连, 解剖结构改变, 易损伤精索、血管等, 而无张力疝修补术后复发因存在人工补片, 与人体组织愈合粘连紧密, 对于再次手术区域解剖难度更大。中国成人腹股沟疝诊疗指南 (2014 年版) 建议对于复发疝再次手术应采用后入路或腹腔镜手术修补, 如腹膜前间隙无张力修补术 (Kugel、Gilbert、Stoppa修补术) 和腹腔镜的经腹腔腹膜前网片修补术 (TAPP) 和完全腹膜外疝修补术 (TEP) 、IPOM等。尽管修补术式及各种修补材料迅速发展[4], 但后路手术及腹腔镜疝手术在广大基层医院尚未普及, 新型补片价格昂贵, 不可能积极应用于复发疝的修补。应“少而精”地真正学好腹股沟疝修补的技术[5], 以简单、成熟的方法, 较小的创伤, 仍能很好地完成无张力疝修补术后复发的再次修补。很多国内文献报道再次手术仍可选用经前路行平片或网塞修补[6], 应由高年资及经验丰富的医师完成手术, 特别注意手术的规范性及做好术前准备。术前尽量消除腹内压增高的因素, 如控制肺部感染、通便、治疗前列腺疾病等, 吸烟者戒烟2 周以上。选择连续硬膜外麻醉, 采用原切口, 但要适当延长, 游离腹外斜肌腱膜下间隙时要充分, 判断疝囊与精索、补片的关系, 游离精索时应格外仔细, 预防出血及损伤, 疝囊壁要高位分离至腹膜前间隙。原补片不要求完全取出, 但必须充分暴露腹股沟韧带、联合腱及耻骨结节。补片要足够大, 以7.5 cm×15 cm大小为宜, 完全覆盖腹股沟管后壁, 固定时补片下端要包裹耻骨结节2 cm, 与联合腱、腹股沟韧带固定时要严密可靠, 且补片应平铺无张力。处理疝囊时手指通过疝环探查股环, 若股环较大或合并有潜在股疝, 则分离腹股沟韧带时应深至耻骨梳韧带, 补片下端内侧应缝合该韧带, 预防术后出现股疝[7]。术中止血应彻底, 对于较大的疝囊, 远端可不予分离。因积液及感染是导致疝复发的一个重要因素, 可于术中放置闭式负压引流, 预防性应用抗生素, 术后早期局部加压, 后期改用理疗预防积液及感染。患者出院后应密切随访, 持续防控腹压增高, 减少疝复发。
摘要：目的 探讨平片修补用于治疗腹股沟疝无张力修补术后复发的效果。方法 选择2009年1月—2014年12月我院收治的16例腹股沟疝无张力修补术后复发患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组16例患者, 均手术顺利, 无死亡病例。结论 腹股沟疝无张力修补术后复发再次手术选择平片式无张力修补术, 具有简便可靠、创伤小、费用低等优点, 但应由经验丰富的医师规范操作, 术前术后要特别注意纠正导致疝复发的危险因素。
关键词：腹股沟疝,无张力修补,术后复发,平片修补
参考文献
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腹股沟疝修补 篇2
【摘 要】 目的：对无张力修补术治疗腹股沟疝的临床效果进行探讨分析。方法：选取我院收治的36例腹股沟疝患者，随机平均分成观察组和对照组各18例，对照组患者进行传统修补术治疗，实验组患者进行无张力修补术治疗。对两组患者的各项指标进行观察比较。结果：实验组患者术后疼痛程度评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（p<0.05）实验组患者术后复发率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（p<0.05）。结论：对腹股沟疝患者进行无张力修补术治疗，能取得满意的临床治疗效果，减轻患者的痛苦，并大大降低患者的术后复发率，值得临床进一步推广应用。
【关键词】 无张力修补术 腹股沟疝患者 治疗效果
腹股沟疝是临床上常见的一种外科疾病，多见于儿童和老年人群，病情发生时会使患者阴囊位出现较大的肿块，并伴有肿胀、疼痛等不适感觉，若患者出现咳嗽或用力过大时，会加重病情，从而导致患者出现形成各种并发症[1]。无张力修补术是利用人工合成材料进行疝修补，在临床正逐步取代传统的张力性修补术。近年来无张力修补术在基层医院的应用也越来越多[2]。本研究通过对36例腹股沟疝患者采用无张力疝修补术及传统疝修补术进行分组治疗，旨在寻找更好的治疗方式，现作如下报道。资料和方法
1.1 一般资料
选取2010年1月至2013年12月期间我院收治的36例腹股沟疝患者，其中男性21例，女性15例，年龄范围为32～75岁，平均54.56±6.83岁；体重64～81kg，平均体重（69.24±5.86）kg。随机分为对照组和实验组各18例。两组患者的性别构成、平均年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实验组
实验组患者采取无张力修补术治疗：连续硬膜外麻醉，取腹股沟斜切口，长约5cm，游离、暴露腹内斜肌、腹横肌弓状下缘、腹横筋膜，游离精索，寻找疝囊。游离至疝囊颈部，小疝囊直接经内环口翻入腹腔。大疝囊横断切开，高位结扎。适当修整后将疝囊翻入腹腔，疝环填入充填物，边缘与腹横筋膜缝合固定。提起精索，将网状补片覆盖整个腹股沟管后壁，四周缝合固定。渗血较多、远端疝囊大者可放置皮片引流24h。
1.2.2 对照组
对照组患者进行传统腹股沟疝修补术治疗：使用传统疝囊高位结扎+修补术进行治疗，在连续硬膜外阻滞麻醉下使用上述相同的方法寻及疝囊，近端疝囊游离至疝囊颈部，术中以腹膜外脂肪为标志，予以高位结扎或贯穿缝合，然后修补薄弱的腹股沟前壁或后壁。
1.3 观察指标
术后随访1年，观察并比较两组患者的术后疼痛程度、术后1年内的复发情况。
1.4 疼痛程度评价标准
本组患者术后的疼痛程度采用可视化视觉模拟评分法（VAS）进行评价，术后72h时后评价患者疼痛程度：以0分表示完全无痛，1分表示难以忍受的剧烈疼痛。由患者根据自身疼痛程度自行评分。VAS评分越高，表示疼痛程度越严重。
1.5 统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量数据以均数标准差表示，采用t 检验，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为具有统计学意义。结果
2.1 两组患者术后疼痛程度评分比较
实验组患者术后疼痛程度评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（p<0.05），详见表1。
2.2 两组患者术后复发率比较
实验组患者术后1年内的复发率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（p<0.05），详见表2。讨论
腹股沟疝气是普外科常见的疾病，本病在临床中具有较大的痛苦，对患者健康有着严重的影响。腹股沟疝的发生原因较复杂，除了先天性发育不良外，多与腹内压增高有关。患者腹腔内脏器经腹股沟的缺损向体表突出，临床治疗方法以手术修补为主[3]。传统的疝修补术是将腹股沟缺损的临近组织不同结构的解剖层次强行拉拢缝合，存在较大的张力，由于联合肌腱和腹股沟韧带的不是同源组织，在较大的张力下难以真正愈合，术后疼痛剧烈，易发生组织撕裂，腹股沟疝复发率高[4]。
无张力修补术中应严格执行无菌操作规程，注意避免损伤神经组织，术野彻底止血，放置网片后应吸净积液，术后常规应用抗生素预防切口感染。在处理远端疝囊时无须过度游离，避免不必要的剥离损伤，以防渗血过多引起术后阴囊积血、积液等并发症。放置补片时注意平整，妥善固定补片，将其缝合于耻骨结节的筋膜组织，避免缝合到骨膜引起疼痛。补片边缘缝合时针距不能太大，以防补片皱缩、卷曲或移位而引起术后复发。无张力修补术采用人工生物合成材料作为修补组织，对腹股沟管后壁缺损部位加强修补，不破坏腹股沟区正常的解剖结构，可达到无张力修补的效果，更符合生物力学和生理学原理。手术操作方式简单，补片材料生物相容性好。
本研究中，实验组患者术后疼痛程度评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（p<0.05），这一结果提示无张力修补术创伤更小，患者术后疼痛程度更低。实验组患者术后1年内的复发率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（p<0.05），术后随访1年期间采用无张力修补术治疗者未见复发，采用传统疝修补术治疗者复发4例，这一结果提示采用无张力修补术对腹股沟疝患者大大降低其术后复发。
综上所述，对腹股沟疝患者进行无张力修补术治疗，能取得满意的临床治疗效果，减轻患者的痛苦，并大大降低患者的术后复发率，值得临床进一步推广应用。
参考文献
腹股沟疝修补 篇3
[关键词] 腹股沟疝；无张力修补；腹膜前间隙
[中图分类号] R656.21 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）01-188-02
自1989年Lichtenstein等[1]提出“无张力疝修补”以来，疝修补术发生了较大进步，腹股沟疝腹膜前间隙修补术使疝修补进入了一个新的发展时期，并被越来越多的普外科医师接受[2]。笔者所在医院2008年3月～2009年4月行腹膜前间隙Modifed kuge补片无张力修补腹股沟疝30例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者30例，均为男性，年龄52～83岁，腹股沟斜疝23例，腹股沟直疝4例，马鞍疝3例，原发疝24例，复发疝6例，术前合併高血压病17例，脑血栓后遗症3例，前列腺增生7例。按疝环缺损大小、疝环周围腹膜的坚实程度和腹股沟管后壁完整性分型[3]。 Ⅱ型14例，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例。
1.2 手术方法
本组19例采用连续硬膜外阻滞麻醉，11例采用局部神经阻滞麻醉，常规腹股沟疝斜切口长约6 cm，切开皮肤及皮下脂肪、浅筋膜及腹外斜肌腱膜，显露精索疝及神经并保护好神经，高位游离疝囊至腹腔膜外脂肪，沿腹股沟管后壁切开腹模筋膜约3 cm，进入腹膜前间隙，辩认腹壁下血管，于后用手指或纱布纯性分离此间隙，内侧到耻骨结节后方，下至cooper’s韧带以下，外侧超过内环口至上方3～4 cm，其大小约10 cm×10 cm，刚好可以容纳一块kugel补片，本组疝均于疝颈处缝扎横断，切除疝囊远端，将kugel补片经适当卷曲折叠，经切口放入已分离好的腹膜前间隙，有食指插入kugel补片外层上的横裂口，移动补片至正确位置，展平kugel补片，补片的下缘要超过耻骨疏筋膜，内侧缘达耻骨联合后方，外侧到内环口外及上方2 cm，然后缝合腹横筋膜，kugel补片上牵引带分别缝合固定在腹内斜肌及腹股沟韧带游离精索，将网状补片展平铺于精索后方，于内环口处剪一口便于精索通过，将网状补片边缘用可吸收线间断缝合固定在腹股沟韧带，耻骨结节弓状缘腹直肌前鞘外缘[4]。
1.3 材料
采用美国巴德公司生产的Modifed kugel补片作为腹股沟疝修补材料，该材料含定性内置弹力环的双层聚丙烯补片及网状大补片[5]。
2 结果
本组病例术中未出现血管、精索、腹膜、膀胱损伤，术后第1天即下床活动，无显著切口牵拉痛，无伤口感染，排异反应，腹股沟部无异常感觉，随访2～13个月，无复发，无腹股沟区疼痛麻木，异物感。
3 讨论
腹股沟疝是常见的腹壁疾病，而腹股沟区的深层薄弱是疝发生的根本原因，法国Fruchard医生等此深层薄弱区称为“耻骨肌孔”[6]它的上界为腹内斜肌，腹横肌形成的弓状下缘，下界为耻骨上支骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌，它被腹股沟韧带和髂耻束分成上下2个区域，上区有内环（精索或子宫圆韧带穿过）和直疝三角，该区域的缺陷易导致腹股沟斜疝和直疝。下区有腹血管、神经、股管通过，该区缺陷则易导致股疝发生。kugel腹股沟疝修补技术是将疝囊分离，回纳后，将这一特殊的补片放置在腹股沟区的腹膜前间隙以达到加强此域强度，防止直疝、斜疝和腹疝的复发[7]。该技术不增加局部张力，不改变区域解剖，符合腹股沟疝无张力修补的要求，真正体现了“微创”、“无张力”、“免缝合”等观念。
通过30例kugel腹股沟疝修补术，笔者认为腹膜前间隙Modifed kugel补片无张力修补技术操作简单，缝合无张力，术后患者疼痛轻，并发症少，适合于直疝、斜疝和股疝的修补，特别是腹股沟复发疝、马鞍疝的修补，但需要强调的是，kugel修补方法要求熟悉疝与腹壁、腹股沟解剖知识，正确理解腹膜前间隙的概念及kugel腹股沟疝修补术原理，在分离腹膜前间隙时，空间一定要足够大，在腹壁下要做到深面分离，精索腹壁化，这样，置入kugel补片时才能充分展开，以保证覆盖整个耻骨肌孔范围，否则，补片不能充分展开时，不能确保完全覆盖耻骨肌孔，致使疝的复发机会增加。
腹膜前间隙kugel补片修补术的优点实现整个腹股沟区的增强，在修补1或2个疝的同时预防第2或3个疝的发生，术后疼痛轻，异物感不明显[8]，并发症较少，可早期下床活动，手术方法简单，不需特殊设备，容易推广。因笔者所在医院开展此类手术时间不长，远期疗效有待于观察、随访。
腹股沟疝修补 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
1998—2010年我院共行传统腹股沟疝修复术231例, 其中男201例, 女30例, 年龄13~66岁, 平均49岁。2000年后共行无张力疝修补术150例, 其中男138例, 女12例, 年龄27~79岁, 平均58岁。2005年后行腹腔镜疝修补术50例, 均为男性, 年龄40~76岁, 平均64岁。
1.2 手术方式
(1) 传统疝修补术:151例行Bassini术, 50例行Halsted术, 30例行Mcvay术。
(2) 无张力疝修补术:110例用充填式补片行疝环充填式无张力疝修补术 (Mesh plug术) , 手术切口、疝囊的显露、精索的游离与传统疝手术相同, 找到疝囊后向上高位游离至腹膜外脂, 游离精索, 对疝囊较小者, 将疝囊完全游离后回纳腹腔;疝囊较大时, 尤其是坠入阴囊或难复性疝, 可横断疝囊, 远端旷置, 近端关闭缝合, 近端疝囊长度应超过充填物高度1cm, 防止充填物塞入后, 腹膜张力过大, 导致机械性压力和缺血对有神经分布的腹膜刺激引起疼痛。置入网塞时, 适当修剪内瓣将网塞尖端同疝囊顶固定缝合1针, 并将网塞塞入后同内环口周边坚韧组织固定4~10针不等, 将突出的内瓣修剪使之同内环口相平, 以减少患者术后局部不适, 嘱患者勿用力咳嗽。放置平片时内侧超过耻骨结节1~2cm, 并固定于此处腱膜上, 平片上、下缘分别同联合肌腱、腹股沟韧带固定缝合6~8针, 精索穿出孔留一指尖空隙。40例用平片行平片无张力疝修补术 (Lichtenstein术) , 手术切口、疝囊的显露、精索的游离与传统疝手术相同, 疝囊处理亦采用传统方法, 即内荷包高位结扎并剪去剩余疝囊组织;若疝囊较大, 则在中部横断后近端高位结扎, 远端疝囊旷置;显露耻骨梳韧带:先扪到耻骨结节, 再找到与其相延续的耻骨支, 用手指将耻骨支表面的脂肪结缔组织向下拨开, 显露出附着于耻骨支表面的耻骨梳韧带, 显露长度约2.5cm;将补片剪成滑板形状, 后方剪一钥匙孔, 平铺于精索后, 精索从钥匙孔通过, 补片圆头与耻骨结节表面的腱膜缝合, 补片下缘内侧部分与耻骨梳韧带缝合2~3针, 外侧部分与腹股沟韧带缝合3~4针, 补片上缘与腹内斜肌、腹横肌边缘缝合, 上下缘缝合均超过内环, 将内环上方的钥匙孔裂隙缝合1~2针并与肌筋膜缝合固定, 使钥匙孔除精索外仅能通过一小指尖间;如疝环缺损较大可再修剪一直径为6cm的圆形补片, 折叠成一圆锥形, 填塞在内环口, 固定方法与疝环充填式组网塞固定方法一致;如疝环缺损巨大或疝环周围组织不完整, 腹股沟管后壁缺损, 则另修剪成6cm×4cm的椭圆形, 放置在腹膜与腹横筋膜之间, 周边无需固定, 即Stoppa术。精索放回原位, 依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下及皮肤。
(3) 腹腔镜疝修补术:40例采用经腹腔腹膜前网片修补术 (transabdominal preperitoneal, TAPP) 治疗, 在腹腔镜下, 从腹膜内窥见腹股沟疝口为一洞穴状小孔, 将疝囊和腹膜前脂肪向腹腔拉出于疝环处切除;对降入阴囊的疝留在原位, 从疝环边缘腹壁缺损的上方2cm处切开腹膜, 锐性或钝性分离、解剖出腹壁下血管、耻骨联合、腹横筋膜、精索、Cooper韧带等结构。如直疝缺损比较大, 到达内环处, 或者斜疝已经破坏内环, 需将补片包绕精索, 将补片修剪一个小口子, 否则, 将补片直接盖在缺损区, 取一不小于10cm×6cm赫美聚丙烯网片, 在已经游离的腹膜前间隙内展平, 继用钉合器在缺损处2cm上钉夹, 下缘至Cooper韧带中间、髂耻束, 上外侧到联合肌腱, 一般需8~10枚钉子, 最后用可吸收缝线连续或间断关闭已切开的腹膜。10例用完全前腹膜间隙补片修补术 (total lyextraperitoneal, TEA) 治疗。
2 结果
三种术式的治疗如表1所示。
3 讨论
综合比较三种腹股沟疝的手术方式, 无论从手术时间、术后并发症及复发率、术后患者疼痛感觉等方面, 无张力修补和腹腔镜疝修补都有明显优势, 而腹腔镜疝修补在术后患者局部感觉上又较无张力修补轻微。所以可以认为在掌握好适应证的情况下, 无张力修补和腹腔镜疝修补应为腹股沟疝的首选术式。
摘要：目的:研究和比较传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床效果。方法:回顾性分析我院1998—2010年采用传统方法修复腹股沟疝231例, 2000年后采用无张力疝修补术150例及腹腔镜疝修补术50例的治疗过程。结果:传统腹股沟疝修补术组的平均手术时间为 (70±20) min, 无张力修补组为 (50±15) min, 腹腔镜疝修补术组为 (60±25) min。术后随访1～4年, 传统腹股沟疝修补术组复发18例, 复发率为7.79%;无张力修补组复发4例, 复发率为2.66%;腹腔镜疝修补术组复发1例, 复发率2%。恢复正常活动的时间:腹腔镜组为6.5d, 无张力组为8.5d, 传统手术组为14d。结论:同传统腹股沟疝修补术比较, 无张力修补术和腹腔镜疝修补具有手术时间短、痛苦小、复发率低的特点。腹腔镜疝修补手术区疼痛更轻, 特别适用于双侧疝和复发疝。
关键词：腹股沟疝,无张力疝修补术,腹腔镜疝修补术
参考文献
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腹股沟疝修补 篇5
手术方法：手术切口选择同传统切口。切开，皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜。游离精索，分出疝囊。沿囊颈基底部周围切开腹横筋膜，高位游离疝囊至 暴露腹膜前脂肪。将花瓣状充填物对准疝囊底部向腹腔内方向还纳，直至充填物到达疝环边缘。嘱患者咳嗽，证实充填物已顶住疝孔后，用数针（一在
5－8针左右）不吸收锋线将充填物花瓣周边缝合在疝环周围。然后，将聚丙烯或者膨体聚四氟乙烯人工补片剪成与腹股沟后壁薄弱区相仿大小，放置在
腹股沟后壁懂得前面，从耻骨结节内面至内环上方，在相当于内环处，将补片剪一缺口，容纳精索通过，将缺口二侧补片缝合一针。补片的内，外5分别
与腹横筋模，腹股沟韧带适当缝合固定数针。用生理盐水冲洗伤口后，逐层缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织与皮肤。
体会：
1)强调精细的手术操作，因为置入的填塞物即使具有优良的组织相容性且不增加感染的发生率，但它毕竟是一种异物，故严格的无菌技术，手术操作轻柔，避免不必要的解剖和确切止血避免术后感染，伤口积液或血肿等并发症很重要。
2腹外斜肌腱膜切开后，内侧游离至腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融合处，外侧游离至腹股沟韧带，两側分离范围相当于成型补片大小，不做广泛剝离，能使补片平展地放置在精索后面即可。3)显露耻骨结节至内环整个腹股沟管后壁，清晰显示精索全貌，游离精索时避免不经意的撕破、切开腹股沟管后壁。）疝囊一定要高位游离，而不是高位结扎，必须将疝囊颈部非常细致地解剖至真正的高位水平。目的是保证疝囊充分内翻，使充填物完整地塞入
内环口，深度与腹横筋膜齐平，象拉紧橡皮带子一样提拉疝嚢可以非常有效地帮助高位游离，游离到位的标志是可清晰地看到腹膜外脂肪。
5)避免完全分离提睾肌纤维和不要从精索上分离大的斜疝疝囊。从精索上完全游离大的疝囊可以增加血管损伤的危险而出现睾丸并发症。可以 切断疝囊而远端部分与精索可共存于原处。
6）疝囊过大则行疝囊横断，使大疝囊变成小疝囊，重迠的疝囊大小以恰好塞入充填物为适，过小则充填物外瓣难以卡入内环口，过大则与 充填物间形成间隙，造成术后积液。
7）大疝囊予以横断，近端疝囊重建时要缝合确实，防止裂开后腹内肠管与充填物直接接触而造成粘连。远端疝囊要将断口切开扩大，以防
止粘连再形成囊肿。确切止血后旷置，不需要进行整个疝囊的广泛游离以减少手术的损伤。
8）将疝囊回纳入腹腔，充填物充填至内环内此时嘱病人咳嗽, 若未见充填物脱出即说明放置到位。
9）网塞不要塞的过紧或过松, 疝环过小，网塞塞的过紧可剪掉充填物内的１－４个支撑花瓣，疝环过大，网塞塞的过松,用两个充填物相互
缝合后置入疝环内或先修补腹横筋膜后再填入网塞(注意在精索内侧修补内环，应防止其深面的腹壁下动、静脉损伤)。术中一定要注意有
无复合性疝即双发疝，复合性疝在不同的疝环内各置入一个充填物。10)网塞的固定
1.充填物的外瓣缝合于内环口周围的腹横筋膜处，而非精索周围的提睾肌。
2.固定的针数因疝的类型和疝环的大小而定，通常斜疝固定4-6针，直疝固定8-10针，如疝 环口过大，网塞要与内环周围的腹横筋膜多 固定几针。
11)不修剪成型补片的长度和宽度，充分游离耻骨结节浅面的组织，使成型补片的下端能覆盖在耻骨面上。
若耻骨结节浅面的组织游离不够充分，其远端极易卷曲或折叠，使成型补片与耻骨上缘间形成一个缝隙，而这个缝隙恰好位于耻
骨肌孔的前方，这一缺陷将成为疝再发的一个通道
12)精索向上牵引后，把补片的圆角固定在距耻骨缘1.5-2.0cm 的耻骨面的腱膜组织上(补片与耻骨交叠1―2cm),这是极为重要的修补操
作。因为补片不将耻骨面覆盖，有可能导致复发，但不要缝合在有丰富神经分布的耻骨结节和耻骨的骨膜上，而是固定在该处的腱膜 组织上。避免术后骨膜牵拉痛。
13)补片中央通过精索的孔穴不能太小，不可压迫精索血运和神经避免日后影响睾丸的血远而致缺血性睾丸炎甚至睾丸坏死。避免术
后发生神经痛。(以会阴部、阴茎根部、阴囊上部或股内侧灼样疼痛。)14）补片置于精索后腹股沟管后壁，放置一定要展平，避免张力是指必须平整地覆盖腹股沟管的整个底部。这是无张力疝修补手术的要 点之一。
补片下端复盖在耻骨面上固定一针，内側在腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘融合处，外側在髂耻束，要求连续缝合固定，上端缝固在腹内斜 肌上。
这样缝合固定即平坦舒展又无张力，边缘整齐，补片四周也可防止卷曲折叠。斜疝病人术中放置补片时要注意盖住直疝三角!
直疝病人术中放置补片要注意挡住内环。15)避免损伤生殖神经、髂腹股沟神经和髂腹下神经
在手术中始终能覌察到髂腹股沟神经和髂腹下神经，在切开腹外斜肌腱膜时应从外环上方先切开一小口，直视下切开外环，以免
在外环口切断髂腹股沟神经。
游离内叶腹外斜肌腱膜时注意保护髂腹下神经，内环和外环间髂腹股沟神经在提睾肌浅层经过，切开提睾肌前应仔细辨认并保护。
注意安置成型补片时，补片边缘不可压迫髂腹下神经或髂腹股沟神经，避免术后神经痛。同时固定补片时要避免缝线将神经束牵扯。
保护生殖神经：注意将精索从腹股沟管底部游离时不破坏提睪肌鞘。
切开提睾肌后不要过分游离牵拉精索。
修补术中不要缝合提睾肌或大针縫扎止血，更不要剝除提睾肌以免损伤并行的生殖股神经生殖支。
16)直疝修补中必须将变薄的腹横筋膜或腹横肌腱膜在疝囊基底部或颈部附近环状完全切开，以暴露腹膜外脂肪。这是一个必須的手术过程，目地是提供一个进入腹膜前界面的开口，最后将充填物经此开口很好地置入腹膜前界面中，固定时一般缝合8至10针。较大的缺损需要多缝几针。
为了完成这一步骤，必须严格控制仅在疝囊颈部游离。这样当回纳游离后的疝囊及上面的薄弱组织时，出现的缺损会要小的多。19)绝大多数学者认为，应用可吸收性缝线如嶶乔或单丝聚丙烯缝线以免日后形成切口感染或慢性窦道形成。20)切口感染：
文献报导术后伤口感染率由0.5%--9%不等。可能的因素批女止如下：
肥胖症皮下组织血运较差，可增加感染率。
高龄病人，糖尿病，肾功能不同，酒精中毒，营养不良等也会影响手术预后和增加其危险性。
术前清洁手术部位, 具有活动性远处感染灶或近期一直服用抗生素的病人手术应后延。
复发疝或嵌頓疝、伤口感染机率大。复发疝手术有很多瘢痕要解剖，伤口死腔很大，手术时间较长伤口感染可能性大。
伤口内坏死组织增加伤口的感染率，电刀的不恰当使用也可产生坏死组织病灶而易引起感染。
伤口内异物增加感染率，提倡缝线结减到最少。
补片：感染与固定补片的边缘整齐程度与否有关也与补片因卷曲而产生的袋状死腔有关(继发血浆儲积及细菌感染)。
固定要平坦舒展又无张力，边缘整齐，补片四周不可卷曲折叠。
腹股沟韧带倾斜部的补片不要过多卷曲
伤口死腔：引起血浆的聚积，易形成浆液肿或伤口的感染。
伤口血肿：少量细菌就可以引起伤口脓肿
手术时间长短和手术操作的医师也与伤口感染有关。
在国外，无张力疝修补术已逐渐替代了传统的疝修补术，成为最常实施的疝修补术式.在美国，目前约75%的疝修补是采用无张力修补术.近来国内的一些大、中型医院也已逐渐开展了此项技术。
腹股沟疝修补 篇6
【关键词】成人腹股沟疝；腹腔镜疝修补术；开放式无张力疝修补术
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0106-01
对于腹股沟疝疾病的治疗，一般是采取手术治疗的方式，在本次研究中，笔者对我院所收治的57例腹股沟疝患者予以腹腔镜疝修补术，57例予以开放式无张力疝修补术，并对两种手术治疗方式的临床效果进行观察与探究。
1 资料与方法
1.1临床资料
择选2014年2月到2015年2月我院所接收的114例腹股沟疝病人作为观察对象，全部患者均满足《成人腹股沟和腹部手术切口疝手术治疗方案》[1]中有关腹股沟疾病的诊断标准，确诊为腹股沟疝。随机将其分为观察组与对照组，每组各有57例患者。观察组中男性患者33例，女性患者24例；年龄在35～71岁之间，平均年龄为（42.6±2.6）岁；36例为斜疝，21例为直疝。对照组中男性患者35例，女性患者22例；年龄在36～75岁之间，平均年龄为（43.5±3.0）岁；34例为斜疝，23例为直疝。两组患者在性别、年龄等临床基础性资料的比较方面，无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
观察组：对该组患者予以腹腔镜疝修补术进行治疗，即对患者予以全身麻醉，以脐孔作为观察孔，于患者脐平面略下的两层腹直肌外缘部位，做两个操作孔，大约5mm左右。在腹膜前与腹直肌后插入长度约10mm的套管，且使其抵达腹膜前间隙。对疝囊进行剥离，直到腹膜盆壁化。若为斜疝，采取钝性疝囊由精索下撕离；若为直疝，采用疝囊与腹壁相剥离的方式。对腹膜前间隙予以分离处理，将精索血管与输精管充分暴露出来[2]。把（15×10cm）聚丙烯补片放于腹直肌背侧、联合肌腱、耻骨结节以及Coopers韧带之上。
对照组：对该组患者予以开放式无张力疝修补术进行治疗，即对患者予以硬膜外麻醉，之后作一斜形切口，长度大约为6cm，逐层切开直至疝囊，把疝囊从精索内后方分离到疝囊颈，并且予以高位结扎处理。如果疝囊比较大且进入阴囊，那么将疝囊横断，在实施远端止血之后，旷置。针对Ⅲ型或者是Ⅳ型疝囊，用网将其塞到疝环中；将（10×5cm）聚丙烯补片放在精索后方，且固定在一些組织上，例如联合腱、腹内斜肌等[3]；最后将切口关闭且缝合，手术结束后用砂袋加压，时间为24h。
1.3观察指标
在手术治疗过程中，对两组患者的手术治疗时间、术中出血量、术后疼痛持续时间以及住院时间等情况进行密切的观察与比较[4]；同时，对患者手术后的并发症发生率与复发情况进行观察。
1.4统计学分析
本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS18.0加以分析与处理。其中采用 （ ±s）代表计量资料，且用t检验。如果P<0.05，那么则表示差异存在统计学意义。
2 结果
（1）手术治疗情况分析：两组患者的手术治疗时间、术中出血量、术后疼痛持续时间以及住院时间等情况具体见下表1所示，由表可知，观察组患者的手术治疗时间、术中出血量、术后疼痛持续时间以及住院时间等明显少于对照组患者，存在显著性的差异，有统计学意义（P<0.05）。
（2）术后并发症与复发情况分析：观察组术后有6例发生并发症，其发生率为10.5%（6/57），具体为4例尿潴留，2例阴囊血肿；对照组术后有8例发生并发症，其发生率为14.0%（8/57），具体为5例尿潴留，2例阴囊血肿，1例切口感染；组间并发症发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组与对照组中均无患者复发。
3 讨论
在临床上，腹股沟疝是一种较为多见的外科疾病，该疾病是由于腹腔中的脏器，通过腹股沟区的缺损朝体表突出，进而所造成的。一旦患有该病，需对其进行及时有效的治疗，否者将诱发诸多并发症，继而对患者的生存质量与身体健康带来极大影响。在该疾病的治疗上，通常采用手术治疗的手段，在本次研究中采用了腹腔镜疝修补术（观察组）与开放式无张力疝修补术（对照组），结果发现观察组患者的手术治疗时间、术中出血量、术后疼痛持续时间以及住院时间等均少于对照组。由此可见，相对于开放式无张力疝修补术而言，腹腔镜疝修补术在腹股沟疝治疗方面，存在一定的优越性，其手术时间短、疼痛持续时间短，且术后恢复快，因而值得在临床上大力推行。
参考文献：
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[2]陈智平.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术的对比研究[J].临床医学工程，2011，18（6）：882-883.
[3]庞军.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术的临床应用[J].中国药物与临床，2014，14（3）：396-397.
腹股沟疝修补 篇7
关键词：无张力疝修补术,腹股沟疝,修补材料
腹股沟疝是由于腹股沟缺损, 内脏突出体表形成的疝, 临床表现为腹股沟处肿块, 其主要内容物为肠[1]。外科手术为其主要治疗方式, 与传统的修补术相比, 无张力疝修补术具有并发症少, 患者恢复时间快、复发率低等特点, 已得到临床的普遍认可[2], 本研究选取我院收治的腹股沟疝患者90例为研究对象, 采用无张力疝修补术进行治疗, 取得了良好的疗效, 现回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年2月至2016年2月收治的腹股沟疝患者90例, 随机分为观察组与对照组, 各45例。观察组中, 男性31例, 女性14例, 年龄 (56.7±1.4) 岁, 病程 (3.5±1.3) 年, 其中斜疝34例, 直疝11例;对照中, 男性35例, 女性10例, 年龄 (53.9±2.3) 岁, 病程 (2.9±1.5) 年, 其中斜疝36例, 直疝9例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
观察组行无张力修补术:硬膜外麻醉, 切开腹外斜肌腱膜使疝囊暴露, 行高危结扎, 然后将内环口缝合缩小, 再根据患者情况裁剪出大小合适的补片修补, 补片四周与耻骨腱膜、腹股沟韧带和腹直肌鞘缝合, 关闭腹腔行无张力缝合。对照组行传统疝修补术:硬膜外麻醉, 切开腹外斜肌腱膜使疝囊暴露, 游离疝囊, 远端不结扎, 回纳疝内容物后自疝囊颈部结扎, 行Bassini修补术, 术毕关闭腹腔并缝合。
1.3 观察指标
比较两组患者手术时间、术后恢复时间、住院时间、住院费用、复发率及并发症情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析, 计数资料采用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料采用±s表示, 用t检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术后恢复时间比较
两组患者手术时间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 观察组患者术后恢复时间显著短于对照组 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者住院时间、住院费用比较
观察组患者住院时间显著短于对照组患者 (P<0.05) , 且住院费用显著少于对照组 (P<0.05) , 见表2。
2.3 两组患者并发症发生与复发情况比较
观察组患者发生并发症13例 (28.9%) , 对照组发生并发症25例 (55.6%) , 观察组并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05) ;观察组复发1例 (2.2%) , 对照组复发9例 (20.0%) , 观察组复发率显著低于对照组 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
腹股沟疝是由于腹股沟缺损, 内脏突出体表形成的疝, 临床表现为腹股沟处肿块, 主要内容物为肠。男性由于腹股沟部位组织薄弱先天性潜在通道缺失等原因, 是腹股沟疝发生的主要群体[3]。腹股沟疝早期易被误诊, 而治疗不及时可能引发多种并发症, 严重影响患者健康。目前临床治疗腹股沟疝的主要方式为外科手术, 传统疝修补术虽具有一定疗效, 但因其治疗原理为对缺损部分采用缝合修补, 易产生术后缝合张力大、手术部位有明显牵扯感、恢复时间长、切口感染等多种并发症的缺点, 患者治疗顺应性较低[4]。
近年来, 随着医疗水平的提高和医用材料的发展进步, 无张力疝修补术已逐渐得到了临床的普遍认可。其通常不破坏腹股沟区解剖结构, 而采用人工材料增强腹股沟后壁, 避免了传统疝修补术对正常解剖结构的干扰, 减轻患者的疼痛感, 大大缩短了患者住院时间, 减轻患者的经济负担, 且无张力疝修补术具有指征广、不良反应少、复发率低和并发症少的优点[5], 与本研究结果一致。有研究证明, 患者术后疾病复发的主要原因是修补材料选择不当和手术操作不规范, 因此进行无张力疝修补术时, 应严格规范手术操作, 充分重视围手术期的护理, 选择合适的修补材料, 妥善固定处理补片和网塞, 并控制好术后腹压, 术后早期严禁患者从事重体力劳动以降低复发率, 减少并发症的发生[6,7,8]。
本研究中, 经治疗观察组患者术后恢复时间显著短于采用传统疝修补术的对照组患者 (P<0.05) , 观察组患者住院时间显著短于对照组患者 (P<0.05) , 且住院费用显著少于对照组 (P<0.05) , 减轻了患者的经济负担。在并发症和复发情况方面, 观察组患者并发症13例, 对照组并发症25例, 观察组并发症发生例数显著少于对照组 (P<0.05) ;复发情况方面, 观察组发生1例, 对照组发生9例, 观察组复发率显著低于对照组 (P<0.05) 。
综上所述, 采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效确切, 可缩短患者恢复时间和住院时间, 减少了患者的经济负担, 且并发症少, 复发率低, 具有较好的临床应用价值, 值得推广应用。
参考文献
[1]周凌阳, 陈伦宽, 陈侃松, 等.三种不同腹股沟疝手术修补方案的临床有效性及安全性对照探究[J].中国普通外科杂志, 2015, 24 (4) :619-622.
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腹股沟疝修补 篇8
关键词：腹股沟疝,无张力疝修补术,传统疝修补术,临床研究,外科
腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝, 即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在, 腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学“耻骨肌孔”的概念, 腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等[1]。
无张力疝修补是目前外科治疗的主要方法, 目前已得到专家共识, 传统疝修补术已经逐步被无张力疝修补术所代替, 本研究对比三种手术方法的术后疗效, 探讨无张力疝修补术疗效与传统疝修补术的差异, 并比较无张力疝修补术填充式与平片式两种手术方法的差别。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月至2012年5月来我院治疗的腹股沟疝患者103例, 年龄在32～79岁之间, 男73例, 女30例, 平均年龄59.3岁。分为三组, 传统组的19例患者中, 初发疝17例, 复发疝2例, 男13例, 女6例, 平均年龄58.7岁;充填组的43例患者中, 初发疝38例, 复发疝5例, 男31例, 女12例, 平均年龄59.7岁;平片组的41例患者中, 初发疝37例, 复发疝4例, 男29例, 女12例, 平均年龄59.1岁。三组患者在年龄、初发疝、复发疝、男女性别等方面经方差分析, P均>0.05, 无统计学差异, 具有可比性。
1.2 材料
无张力疝修补材料:由聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片, 为美国Brad公司生产的mesh-plug定型产品。
1.3 手术方法
传统组19例患者采用传统疝修补术。填充组43例采用填充式疝修补术, 患者采用硬膜外麻醉后, 取5～8cm的腹股沟切口, 寻找患者疝囊, 游离精索, 显露疝囊。如果疝囊过小则进行高位分离, 而不进行高位结扎术。如果患者疝囊较大时应做横断切开然后进行高位分离, 近端疝囊做缝合但是不进行高位结扎, 内翻疝囊将其推进患者腹横筋膜后方, 远端疝囊先行止血操作然后旷置;直疝疝囊患者则直接将其纳入腹腔中;在内环口内填充聚丙烯网塞, 尖端对向腹腔, 底部平齐疝环, 填充完毕后观察手术区域活动性出血情况, 然后缝合皮下组织和皮肤, 术后切口压盐袋24h。平片组41例采用平片式疝修补术, 切口同填充疝修补术, 游离精索, 寻找疝囊后高位游离至颈部, 如疝囊较小仅作疝囊高位分离, 过大的疝囊予以横断, 完全游离后还纳入腹腔, 缝合腹横筋膜, 修剪网片, 内侧成圆弧状, 将网片剪开, 开口底部套住内环口处精索, 网片平坦地放置于精索后方, 内上缘与腹横肌和腹内斜肌下缘缝合, 外下缘与腹股沟韧带缝合, 内下方覆盖耻骨结节, 并与距耻骨缘约1.5cm处的腱膜组织缝合固定, 网片开口形成的两个尾端交叉缝合, 重建内环口, 注意保持网片的平坦及松紧度。缝合腹外斜肌腱膜, 关闭腹股沟管, 术后切口压盐袋24h。
1.4 术后用药及并发症处理
术后采用常规静滴头孢西丁注射液抗生素 (过敏则选用非青霉素类抗生素) 3d, 合并前列腺炎、慢阻肺、尿梗阻、妇科疾病等患者分别术前对症处理, 术后出现并发症积极处理。
1.5 观察指标
对患者随访3～6个月, 统计三组患者术后感染率、男性阴囊血肿率、出血率、疼痛率、复发率等指标。
1.6 统计学方法
利用SPSS17.0统计软件对所记录的数据进行分析处理, 计量资料采用Friedman M秩和检验分析, P≤0.05时有统计学差异, P>0.05时无统计学差异。
2 结果
传统组19例患者术后感染1人、男性阴囊血肿3人、出血2人、疼痛6人、复发3人;填充组43例患者术后感染2人、男性阴囊血肿3人、出血3人、疼痛7人、复发3人;平片组41例患者术后感染2人、男性阴囊血肿2人、出血2人、疼痛8人、复发3人。经统计各占患者比率, 三组统计分析得出:三组比较P<0.05, 填充组与平片组两组P>0.05, 无统计学差异, 填充组与传统组、平片组与传统组比较后P均<0.05, 有统计学差异。见表1。
注:经Friedman M秩和检验:三组得值χ2=7.600, P=0.022;传统组与填充组得值χ2=5.000, P=0.025;传统组与平片组得值χ2=5.000, P=0.025;填充组与平片组得值χ2=0.200, P=0.655
4 讨论
腹股沟疝是一种外科中常见的多发病, 老年人尤其多发, 腹股沟区的薄弱结构及腹横筋膜的缺损是导致腹股沟疝多发的主要原因, 特别是复发疝, 由于正常组织被瘢痕或结缔组织代替使得这些组织愈合能力较差[2]。传统疝修补术虽然对腹股沟管后壁进行了较好的修补, 但其忽视内环口内填充网塞, 尖端对向腹腔, 底部平齐疝环。最后将疝环与外对内环口的修补导致了高张力使得患者易发生并发症甚至复发[3]。
近年来, 我国各外科专家均对腹股沟疝治疗深入研究, 目前达成专家共识, 认为无张力疝修补术在临床应用, 有效改善了传统疝修补术的弊端, 大大减少了并发症和复发率, 此次实验, 本课题组对我院103例腹股沟疝患者治疗情况进行分析, 并通过回访进行统计, 实验中, 引进先进的人工修补材料, 用现代科学解决了传统疝修补术的高张力问题, 使得患者能够取得较好的预后效果。从实验结果来看, 两组无张力疝修补术术后疗效优于传统疝修补术治疗, P<0.05, 差异显著, 具有统计学意义;而两组无张力疝修补术组之间进行疗效比较后发现, 在术后并发症以及复发率等方面无明显差别, P>0.05, 无统计学意义。可见, 无张力疝修补术治疗腹股沟疝相比较传统疝修补术具有良好的临床效果, 降低了术后并发症及复发率, 值得广泛应用于临床;而对于填充式无张力疝修补术与平片式无张力疝修补术两种方法的选择上, 则在术后并发症与复发率方面无明显差别, 故临床可根据具体情况自行选择。
参考文献
[1]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝诊疗指南 (2012年版) .中国实用外科杂志, 2012, 32 (10) :833-835。
[2]朱俊文, 粱少华, 师慧涛, 等.合理选择腹股沟疝修补术式[J].中华普通外科手术学杂志, 2010, 4 (3) :327-328.
无张力疝修补术治疗腹股沟疝 篇9
1 对象与方法
1. 1 对象42 例腹股沟疝患者, 男性41 例, 女性1 例;年龄36 ~ 77 岁, 平均63. 2 岁。其中腹股斜疝38 例, 直疝2 例, 腹股沟复发性斜疝1 例, 滑疝1 例。伴有心脑血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎、前列腺肥大8 例。
1. 2 仪器与方法
1. 2. 1 仪器均采用国产 ( 江苏圣宝罗公司生产的“布山特”) 的定型疝气网塞修补片产品, 包括1 个由二片四叶花瓣疝环充填网塞、1 个网状补片。材料由单丝聚丙烯编织, 不被人体吸收, 具有良好的抗感染性和组织相容性, 应用后能迅速与机体组织固定及同化融合。
1. 2. 2 手术方法麻醉方法采用持续硬膜外麻醉。选平行于腹股沟韧带的常规斜切口, 长约6 cm左右。切开腹外斜肌腱膜和深环后不作广泛剥离, 找到疝囊后向上高位游离至显露出腹膜外脂肪, 并适当游离浅环深层部位的腹膜前间隙。如果疝囊较小可以选择不打开, 将小疝囊完整剥下后直接推入内环口; 但直疝疝囊不能过分地游离组织, 必须严格控制仅在疝囊颈部游离。如疝囊过大则行疝囊横断, 近端缝合重建, 使大疝囊变成小疝囊, 然后再将小疝囊推入深环口, 随即将花瓣形网塞填塞至疝环内, 令病人增加腹压后确认无腹腔内容物从深环处膨出, 使网塞的外瓣与疝环平齐, 以不吸收缝线缝合固定网塞外瓣于内环周围的腹横筋膜上或周围坚韧的组织上以防复发。然后将成型补片作适当修剪、置于精索后方, 铺平后与周围组织缝合固定, 最后缝合外层组织各层至皮肤。
2 结果
手术时间35 ~ 80 min, 平均50. 2 min。住院时间4 ~8 d, 平均5. 5 d。术后第2 d可下床活动及进食。术后出现2 例尿潴留, 1 例出现积液, 2 例出现切口局部轻微异物感, 1 例术后持续发热, 经治疗症状均消失。所有病例全部治愈, 无手术死亡, 无切口感染, 无睾丸萎缩, 随访8~ 60 个月无复发。
3 讨论
腹股沟疝常发于老年人, 其与老年人器官、组织退化有关, 常合并有老年慢性支气管炎、肺心病、习惯性便秘、前列腺增生及肥大等腹压增高的慢性疾病因素, 对老年人疝病的产生、进展起到促进作用, 并对疝病的诊治及预后产生影响。传统的腹股沟疝修补术为有张力的术式, 操作复杂, 组织分离广泛, 易对周围组织造成损伤且在短期内易复发。近年来随着医学技术的发展、对腹股沟区解剖的认识逐渐深刻, 要求修补术应尽可能保持腹股沟部正常的解剖生理功能, 肌肉组织不应与肌腱一起缝合, 尽量缝合同一层次的组织。新的无张力修补术、腹腔镜修补术等改进的关键就是修补的无张力性及最大限度的不对腹股沟区的正常解剖结构造成干扰[2]。本文选用的无张力疝修补术, 其最大的优点就是能够真正达到外科手术要求的无张力。同时手术中组织剥离范围小, 对周围组织无损伤, 整个手术时间短、术后并发症产生较少。这对于老年人特别是无法耐受传统张力性修补术的患者是最佳的选择。本组2 例术后出现尿潴留, 考虑与麻醉方式有关, 经导尿治疗后治愈。2 例切口局部轻微异物感, 考虑与术中网塞未深入疝环而高于腹横筋膜水平, 补片固定时有卷曲的可能性和材料本身作为异物, 未作处理, 自行缓解。1 例术后持续发热, 考虑机体对材料产生异物反应引起的发热, 给与中草药清热解毒、活血化瘀4 d后体温正常, 痊愈出院。1 例出现积液的病人免疫低下, 给于穿刺抽吸加压束扎后经支持治疗和理疗后好转。
现将无张力疝修补的优点、适用条件、手术要点总结如下: ( 1) 疝环充填式无张力疝修补是腹股沟疝的最合理术式, 术中组织剥离范围小, 对周围组织无损伤, 整个手术时间短、术后并发症产生较少; ( 2) 适合利用自身组织修补困难的病人, 如老年腹壁组织薄弱; ( 3) 对于无法耐受传统张力性修补术的患者是最佳的选择; ( 4) 宜在围手术期使用预防性抗菌药物, 可明显降低切口感染率, 特别是对于高龄、糖尿病、免疫功能低下等病人; ( 5) 在腹股沟斜疝修补中, 最重要的环节是高位游离疝囊, 而不是高位结扎疝囊, 其目的是要形成腹膜前袋状腔来放置充填物, 保证重建的疝囊能够充分内翻, 使网塞完整地塞入内环, 其底部要与腹横筋膜齐平并妥善固定[3]。而在直疝修补中, 最关键的是不能过分地游离组织, 必须严格控制仅在疝囊颈部游离。将变薄的腹横筋膜或腹横肌腱膜在疝囊颈附近完全切开, 这样当回纳游离后的疝囊及上面的薄弱组织时, 出现的缺损会比术前想象的要小得多, 同时充填物在切口下扩张的力量增强区域相当于解剖游离而力量减弱的腹横筋膜处; ( 6) 术中应尽量减少在精索内广泛解剖, 以免造成精索血循环障碍导致术后睾丸并发症。在游离精索时不要损伤神经、不要破坏睾肌鞘, 可防止术后疼痛的发生[4]; ( 7) 无张力疝修补手术必须遵照: 严格操作规程, 严格无菌原则, 术野止血彻底和固定补片到位。网塞的大小及补片的长、宽度可通过裁剪调整, 补片不要折叠、卷曲, 减少术后异物感。
疝环充填式无张力疝修补是一种符合腹股沟管生理解剖的手术方法, 适用于各型成人腹股沟疝, 与传统方法相比效果好, 值得在基层推广。
摘要：目的:探讨无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法:回顾分析2009年1月至2011年12月使用江苏圣宝罗公司产品 (布山特) 的疝环充填物及网状补片, 对42例各类腹股沟疝病人进行无张力疝修补术, 探讨手术效果。结果:本组病例全部治愈, 无手术死亡, 无切口感染, 无睾丸萎缩, 随访860个月无复发。结论:无张力疝修补术适用于各型成人腹股沟疝, 与传统方法相比效果好, 值得在基层推广。
关键词：腹股沟疝,无张力,修补术
参考文献
[1]马颂章.成人腹股沟疝治疗探讨[J].中国实用外科杂志, 2014, 34 (5) :386-388.
[2]李绍杰, 唐健雄, 陈革, 等.无张力疝修补术治疗腹股沟疝4438例报告[J].中国实用外科杂志, 2012, 32 (6) :459-461.
[3]陈双, 杨斌.腹股沟疝无张力修补术技术要点[J].中国实用外科杂志, 2012, 32 (6) :433-435.
腹股沟疝修补术的临床探索 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组病例为我院普外科自1996年3月至2007年11月间经过腹股沟斜疝、直疝手术的患者468例, 随机分组, A组:传统巴西尼法疝修补术273例;B组:行精索后精索前筋膜、睾提肌、精索后筋膜修补加联合腱与腹股沟韧带修补术195例, 平均年龄 (46.0±1.5) 岁, 病程7d～30年, 平均 (3.4±0.5) 年。
1.2 手术方法
采用硬膜外麻或局部麻醉, A组:行传统巴西尼法修补, 切开皮肤, 皮下、腹外斜肌腱膜, 分离显示腹股沟韧带, 切开睾提肌, 提起精索, 分离疝囊并高位结扎, 切开腹横筋膜, 重叠缝合腹横筋膜, 间断缝合联合腱至腹股沟韧带, 重叠缝合腹外斜肌腱膜等[1]。B组:切开腹外斜肌腱膜及分离显示腹股沟韧带, 联合腱与巴西尼法操作相同, 纵形切开精索前筋膜, 睾提肌、精索后筋膜, 长约5～7cm, 于精索后筋膜内疏松组织间分离并提起精索, 寻找并分离疝囊。斜疝行疝囊高位结扎, 直疝疝囊若较小者分离后还纳腹腔, 后行外荷包缝合, 大者仔细分离, 高位结扎, 提起精索, 将精索前筋膜、睾提肌、精索后筋膜与精索分离, 向上分离至内环处, 向下分离至耻骨结节处, 不要另行切开腹横筋膜。精索后重叠缝合精索前筋膜、睾提肌、精索后筋膜、自内环处开始, 4号丝线, 间断缝合4～6cm, 内环处缝合后以可容纳一食指尖为度, 针距约0.7～0.8cm, 向下缝至耻骨结水平, 重叠缝合以内外侧无明显张力为宜。外侧一般较完整, 内则因睾提肌本身即腹内斜肌、腹横肌的延续[2], 有时钝性分离撕脱至腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘处, 则可将外侧精索前筋膜, 睾提肌、精索后筋膜与腹内斜肌和腹横肌外弓状下缘处缝合。缝合后, 精索后为一完整结构, 有14例14～35岁腹股沟斜疝患者, 内环口<1cm, 只简单修补此层, 未行联合腱与腹股沟韧带缝合, 其余患者同时缝合联合腱与腹股沟韧带, 方法同巴西尼法。
2 结果
A组平均手术时间 (42±10) min, B组 (44±9) min (P>0.05) , 差异无统计学意义。2组患者随访0.5～5年, 其中:A组随访2年以上的134例, 复发15例, 约11.2%;B组随访2年以上的104例 (其中有8例, 只单纯行精索后重叠缝合精索前筋膜、睾提肌和精索后筋膜的修补) , 无复发。B组的复发率为0 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。
3 讨论
腹股沟疝是人群常见病、多发病。传统的巴西尼法疝修补术是公认的经典术式。但是, 因其为不同组织间修补, 愈合能力差, 切开修补腹横筋膜, 因腹横筋膜很薄, 对腹壁加强作用有限, 所以本文作者在临床实践中不断研究腹股沟区的局部解剖, 发现行精索后精索前筋膜、睾提肌、精索后筋膜修补术是非常理想的、合理的一种手术方式。根据人体解剖学理论, 精索前筋膜、睾提肌、精索后筋膜属肌腱膜样结构, 比较坚韧, 精索前筋膜为腹外斜肌腱膜的延续, 睾提肌本身来自腹内斜肌和腹横肌的肌纤维束, 精索后筋膜为腹横筋膜的延续, 向下外侧终于腹股沟韧带。所以, 同一组织间愈合能力强。另外, 精索前筋膜、睾提肌、精索后筋膜修补术本身能够消除局部腹壁的薄弱部分。因为在基层医院, 作者只对部分年轻患者在疝囊高位结扎术后进行了单纯精索前筋膜、睾提肌、精索后筋膜的修补。在随访者当中, 2年以上无复发迹象的有8例。测定生殖本修补法无需专门切开腹横筋膜及重叠缝合腹横筋膜。同时, 本术式操作简单, 容易掌握。精索前筋膜、睾提肌、精索后筋膜修补法, 国内尚未见类似报道。本手术方法的优点是: (1) 腹股沟斜疝、直疝均可行此术式, 因而运用范围广; (2) 本术式复发率低; (3) 本术式非常适合经济承受力有限的城乡患者。所以, 笔者认为本术式是腹股沟疝修补的理想术式, 可以推广使用。
摘要：目的探讨腹股沟疝修补的新术式。方法将在我院行精索后精索前筋膜、睾提肌、精索后筋膜修补加联合腱与腹股沟韧带修补术的195例患者的疗效与采用传统巴西尼法疝修补术的273例患者的疗效进行对比。结果A组平均手术时间 (42±10) min, B组 (44±9) min (P>0.05) , 差异无统计学意义。两组患者随访0.5～5年, 其中A组复发15例;B组随无复发, 差异具有统计学意义。结论采取精索后精索前筋膜、睾提肌、精索后筋膜修补术是腹股沟疝修补的理想术式。
关键词：腹股沟疝,创新术式
参考文献
[1]Zollinger父子.外科手术图谱[M].合肥:安徽科学技术出版社, 1991:430～431.
腹股沟疝修补 篇11
关键词 腹股沟疝 无张力 修补术
资料与方法
2003年来收治腹股沟疝病人46例，全部为男性，年龄32~88岁，平均58岁，>60岁者32例(70%)。斜疝39例，直疝7例，其中复发性疝2例。同时伴有心脑血管疾病、老年慢性支气管炎、前列腺增生症、肥胖及不同程度便秘者22例。
材料：由美国Bard公司提供的定型产品，即由聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，包括一张长方形网片约6cm×4cm大小和一个锥形带花瓣网塞，高3cm，直径3cm。
手术方法：术前30分钟应用抗生素1次。麻醉采用硬膜外麻醉。切开腹外斜肌腱膜后充分游离，清晰地显露腹横筋膜及内环等结构，显露耻骨结节内下方以远>2cm，上方显露腹横肌弓状下缘至少2~3cm，将疝囊完全游离至疝囊颈部，结扎或封闭后内翻折入。将锥形充填物充填入疝环处，充填物外瓣边缘与腹横筋膜平行，周边缝合固定。网塞置入后最为理想的状态，是自然展开的外瓣刚好卡在疝环的深面，并与疝环边缘适当重叠，做周边间距0.5~0.8cm的间断缝合固定。同时置入网片，从这个意义上讲，实际上是用网片替代了此处的腹横筋膜层。对腹横筋膜松弛宽大的病人，应将网塞分别固定于骼耻束、陷窝韧带、耻骨结节、腹直肌鞘外缘及腹横肌弓状下缘等坚韧组织上。网片的放置与缝合：网片要足够大，以满足覆盖范围的要求。在内下方覆盖超过耻骨结节1~2cm，并缝合固定于其上内方的腱膜组织上。网片上方超过腹横筋膜弓状下缘>2cm，采用连续缝合或间断缝合，针距0.5~0.8cm。其他层次缝合同传统方式。术后常规应用抗生素3~5天，术后6小时离床活动，7~9天切口拆线。
结 果
手术过程均顺利，平均约1小时，所有病人术后4~6小时均能起床活动。切口疼痛时间2~3天，切口疼痛明显轻于张力性修补术，少数耐受差者肌注镇痛剂或口服止痛片即可，1例出现术后伤口持续疼痛，对症治疗1周后缓解。5例合并前列腺增生症的老年病人，术后发生急性尿潴留，采取留置导尿管2天后自行排尿。全部病例7~10天伤口愈合后出院，无1例伤口感染。随访2~48个月，无1例复发。
讨 论
无张力疝修补术所用材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，无排斥反应，具有良好的组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。术中用锥形充填物塞疝环的形式修补缺损，其突入腹腔内的部分在物理学上有一定的对抗腹压、降低腹压在内环口局部产生压力的作用。再用人工网片修补腹股沟后壁，通过组织的粘合作用及人工合成网片内增生的纤维组织，形成较为坚实的组织结构，达到有效修复腹股沟管后壁的作用，符合正常腹股沟管的解剖和生理。Rutkow报告2733例无张力疝修补术，随访6.5年，复发率<0.5%，国内报道复发率<1%~2.3%[4~6]。因此，对于有慢性咳嗽、习惯性便秘及前列腺增生症排尿困难者，可以放宽手术指征。本组有22例病人合并有上述情况，术后至今无1例复发。而且由于手术操作简便、损伤轻、时间短，所以此手术更适合有心脑血管疾病的高龄病人。
无张力疝修补术设计科学合理，符合正常腹股沟管的解剖和生理。该术式不但拓宽了手术适应证的范围，简化了手术步骤，手术方法操作简单，易于掌握，与传统手术方式相比，具有符合正常腹股沟管的解剖和生理。而且不需要增添特殊设备即可开展。笔者认为此手术适合在基层医院推广。
参考文献
1 唐健雄，陈革，黄磊，等.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验.中国实用外科杂志，2001，21(2)：78-79.
2 肖晖，关山，崔志刚.疝环充填式无张力疝修补术在老年腹股沟疝中的应用.中国实用外科杂志，2001，(2)82-83.
腹股沟疝修补术后阴囊水肿的护理 篇12
1 临床资料
50例患者年龄50～80岁, 中位年龄63.5岁, 其中单侧腹股沟疝患者30例, 双侧腹股沟疝患者6例, 直疝患者11例, 嵌顿疝患者3例, 均采用美国生产的网片, 50例患者均不同程度发生阴囊水肿, 35cm×20cm×20cm～9cm×7cm×7cm, 阴囊水肿多呈球形肿物, 患者自觉有肿胀、下坠感、活动受限, 水肿严重时可埋没阴茎。
2 护理措施
2.1 体位护理
患者术后回到病房, 用沙袋压迫切口4h, 避免切口积液积血。取平卧位, 腘窝垫软枕, 不宜过早采取半卧位, 以免增加腹压, 影响手术部位的愈合。术后3d内取平卧位, 3d后可下床适当活动。
2.2 局部护理
2.2.1 保持阴囊清洁干燥, 排尿后及时用柔软毛巾擦拭干净, 减少尿液刺激。每晚用温水或1∶5 000高锰酸钾清洗局部, 干燥后涂抹滑石粉, 夏季每日清洗次数增加至2次, 嘱患者穿质地柔软、能吸汗的棉质内裤。
2.2.2 患者应卧床休息。为减轻阴囊下坠不适, 患者卧位时采取2种方式。 (1) 垫托法:把毛巾或棉垫折叠起来垫在阴囊下部, 折叠毛巾的大小以阴囊水肿大小为准, 高度以患者感觉舒适、无下坠感为宜。 (2) 胶皮手套法:胶皮手套装水2/3, 上面垫上棉垫, 用其托起阴囊。经临床观察:胶皮手套法柔软、刺激性小且垫起的角度适中, 使患者感觉舒适, 优于垫托法。
2.2.3 轻度阴囊水肿患者限制其活动量, 在短时间下床活动时, 用丁字带或三角巾把阴囊兜起, 防止下坠加重水肿。
2.3 特殊处理
2.3.1 患者有腹膜炎时, 阴囊水肿局部会出现红、肿、热、痛的炎性反应, 采用33%的硫酸镁局部湿敷, 每日3次, 3～5d后症状缓解。
2.3.2 对阴囊水肿局部出现破溃感染及破裂的患者, 操作中动作应轻柔, 减轻疼痛;破溃与破裂处渗液不止者, 禁止敷料覆盖, 应使创面暴露, 保持局部清洁干燥, 室温保持30～32℃;在破溃感染初期创面表浅时, 每日用生理盐水和3%过氧化氢清洁创面3次, 用短波紫外线照射每日1次, 照射3～4d破溃处无渗液, 创面清洁干燥后改为特定电磁波谱治疗仪 (TPD) 照射, 每日3次, 一周后创面结痂愈合。破裂处每日用1∶50 000呋喃西林清洗裂口3次, 涂碘伏防感染, TPD灯照射每日3次, 一周后皲裂处基本愈合。破溃与破裂处在TPD灯照射涂四环素软膏保护创面, 防尿液浸渍。TPD灯照射时间<20min, 灯与阴囊之间的距离>25cm。
2.4 减少增加腹内压因素
在患者饮食中适量增加纤维性食品, 预防便秘。出现便秘时给予开塞露或其它缓泻方式, 医护人员在查体及护理检查中尽量减少暴露患者身体;注意保暖, 防感冒、咳嗽;对脾气暴躁患者要耐心, 以稳定情绪, 避免发怒。应避免一切增加腹内压的因素, 消除或减轻阴囊水肿。
2.5 饮食护理
根据患者麻醉情况给予患者饮食, 一般术后6h可进食流质, 50例患者的白蛋白均低于正常值, 病程较长, 机体内环境改变, 电解质紊乱。因此, 在饮食上给予易消化、好吸收的优质蛋白, 多给予高纤维食品并严格掌握每日出入量。
2.6 心理护理
阴囊水肿给患者生理和心理上都带来了一定痛苦。中年患者对自己的工作及婚姻考虑较多, 往往情绪低落, 对未来生活丧失信心;老年患者思想较保守, 不愿让年轻护士为其清洗阴囊部位。针对这些情况, 在生活护理上, 应尽量满足患者的愿望, 使他们感觉舒适。在心理沟通上, 经常与患者交谈, 鼓励他们增强战胜疾病的信心, 同时向患者讲解阴囊局部护理的重要性, 以取得患者的密切配合。
3 讨 论
疝环充填式无张力疝修补术是一项更符合人体生理解剖结构的手术[1]。缝合少、手术简单、复发率低于1%, 术后疼痛轻微。尤其对中老年人行疝环充填式无张力疝修补术而不致影响重要器官功能[2]。但术后阴囊水肿的发生增加了患者心理和精神的痛苦, 阴囊皮肤组织间隙液体积聚过多, 造成代谢及营养障碍, 水肿皮肤抵抗力差, 皮肤变薄, 易受损而发生溃疡。如损伤后还有渗出, 易发生感染, 感染后进一步加重水肿, 使伤口难以愈合。每日应仔细观察水肿部位皮肤有无发红或苍白, 及时发现破溃处, 给予必要处理。掌握卧床患者接尿袋的松紧适宜度, 水肿明显时可用容器直接接取[3]。水肿时采用抬高阴茎法, 不但使患者感觉舒适, 使其固定、减少与床单之间的摩擦, 还可使局部皮肤通风干燥, 有预防感染的作用, 托起的阴囊位置较高, 有利于静脉回流, 加快水肿消退。此时严禁阴囊穿刺放液, 穿刺放液易使阴囊表皮渗液不止, 更增加了护理难度。由于护理得当, 其中35例阴囊水肿完全消除, 14例症状减轻, 只有1例患者阴囊水肿的症状未得到缓解。
参考文献
[1]吴光煜.症状与护理-护理程序途径[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1997:55-61.
[2]马颂章, 李燕青.疝环充填式无张力疝修补术[J].临床外科杂志, 1998, 6 (4) :234.