修补方案

修补方案（通用12篇）

修补方案 篇1

一、帆布芯输送带概述

皮带输送机是港口最主要的输送设备,而输送带是皮带输送机上不可缺少的部件之一。帆布芯输送带具有带体薄、强力高、耐冲击,成槽性好,层间粘合力大,屈挠性优异及使用寿命长等特点,适合中长距离,较高载量,高速条件下输送物料,我港主要用于堆、取料机以及装船机的悬臂部位。

二、帆布芯输送带纵向撕裂的原因

1)导料槽滑板磨损严重造成滑板螺栓划伤皮带。2)落料中坚硬杂物,皮带运转过程中杂物卡托辊、滚筒中间,造成皮带纵向划伤。3)落料漏斗衬板掉落,卡在皮带上造成划伤。4)托辊锈死,无法转动,皮带某部位长时间与托辊钢筒磨塌,造成刮伤皮带。5)操作或维修人员的检修工具如撬棍、钳子、扳手等掉落遗忘在皮带上,卡在皮带机某部位,造成刮伤皮带。

三、硫化修补的技术参数

(一)修补厚度

填充中间裂缝用芯胶和帆布芯条及覆盖胶,确保修补部位与其他部位厚度一致。

(二)修补基本要素

1)硫化修补温度。硫化修补温度为145±5℃。2)硫化修补时间。从加热板升温至145±5℃时计时,硫化修补时间为40分钟(因输送带种类、总厚度和环境温度、硫化机的状态的不同而有异)。3)硫化压力。硫化压力为1.0±0.1Mpa。

(三)冷却温度

为保证硫化修补处胶体与帆布芯能更好的胶接,在硫化温度小于100℃以后方可泄压拆除硫化机,禁止提前拆除硫化机或人工强制降温。

四、硫化修补工艺

(一)修补前的准备

1)分析工作场地环境,是否满足修补长距离撕裂的帆布芯输送带的条件。2)领用胶料、胶浆时必须使用同一厂家,禁止混用,禁止使用过期产品。

(二)设备准备、硫化机检查

1)检验测试控制箱的通电情况,热电偶及导线是否有效,温度显示和自动控制是否正常,连接的电缆是否完好无损。2)检查水泵打压是否正常,对水压板压力测试,将水压板加压到比工艺压力略高进行试压,如有泄漏必须进行检修或调换水袋。3)测试加热板的温度,将加热板通电加热到硫化工艺温度测量,如有异常必须检修或调换加热板。

(三)帆布芯输送带修补步骤

1)搭建工作平台。两边的工作平台表面与下加热板的表面在同一水平面上。工作平台、下加热板要与所修补的皮带必须保持在同一直线。硫化机从下往上的安装顺序为:铝合金“工”型块、水压板、下加热板。2)输送带的安放位置。帆布芯输送带因为是长距离撕裂,要将两块平行摆放,并同时牵引到工作平台上。3)剥离胶层。皮带撕裂处的胶接:承载面采用两层帆布胶接,回程面采用一层帆布胶接,既考虑胶接处的强度,又不会对原带强度造成影响。修补宽度:里层帆布剥离宽度100mm,外层帆布160mm,覆盖胶两侧各剥离20mm,总宽度200mm。4)打磨。用砂轮打磨机将帆布带芯体层表面和过渡区打磨成粗糙状,打磨是为了增强芯体的表面活性及粗糙度与胶料更好的胶接,打磨时不要损伤到帆布带芯体。5)校正皮带直线性。为防止在使用中的输送带出现跑偏、“蛇形”的状况。将输送带前后两段带上一定拉力,使其修补位置在加热板上能充分展开,三点必须保持在一条直线。并且确保撕裂的两块输送带是相互平行,无交错和重叠的情况。6)清洗、刷胶浆。用干净的白细布醮上120#清洗汽油,清洗帆布带芯体表面及其他打磨过的部位。涂刷胶浆前,要先将胶浆搅拌均匀,在打磨、清洗好的帆布层、基准线过渡面上以及所有接触部位涂刷胶浆。胶浆涂刷时,操作为少量多次涂刷(胶浆至少涂刷两次),要均匀涂刷,注意不要漏刷。7)填充承载与回程胶料。上覆盖胶5mm,下覆盖胶3mm,并各加1mm芯胶,承载面两层帆布芯条,回程面一层帆布芯条中间裂缝加芯胶填充,各结合面全部刷胶浆。8)覆盖脱模纸。脱模纸是一种光滑、耐高温的材料,在胶接部上下及两侧覆盖脱模纸可使硫化后的接头光滑,而且脱模纸与加热板不会粘在一起,易于拆卸。9)组装平板硫化机。用宽度1800mm的硫化机横向压紧皮带整个宽度,将铝合金“工”型块放上,螺栓拧紧,注意紧螺栓时,两边要同时紧,不要造成单边松紧。确保修补部位不起鼓变形。10)水泵加压。在固定好螺栓后,开启水泵将水压板压力加压到1.0Mpa,在硫化结束前必须保持水压办与水泵的连接通畅,以便于对水压板的变化随时可以进行增压或泄压。11)硫化机操作。由专业电工操作,将控制箱的升温探头(含温控插头)插入加热板,连接加热板电源,以硫化修补工艺的基本参数设定好硫化时间和硫化温度后方可接通电源开始升温。当加热板温度达到设定温度后开始硫化恒温计时,硫化期间要专人负责密切观察加热板温度和水压板压力的变化并及时给予修正。12)冷却。恒温时间结束后,切断加热电源,保持测温和水压。待加热板温度自然将到100℃以下时,切断控制箱电源并拆除电源线、水压泵等进行拆卸硫化机。13)硫化处检查和修整。检查修补部位的整体情况,是否有缺胶或溢胶。若加热板升温过高修补处会呈现出覆盖胶烧焦现象,胶体与帆布带芯体失去了粘力;加热板升温不足会呈现出胶体未完全熟化,粘度大。出现这两种情况都需要返工重新硫化修补。

如果修补部位整体正常,需要将本次修补合格的尾端覆盖胶剥离出2至5公分并将坡面做打磨处理,以保证下一次帆布芯及胶体与本次硫化处会更好的结合。从而巩固整条修补帆布带的应力。

五、结语

以撕裂的10#堆取料机悬臂皮带的修复为例,皮带长度96米,皮带价值9.6万元,扣除材料费1.2万元,实际节省资金8.4万元。对公司降低维修成本,提高效益具有重要意义。

参考文献

[1]赵弼龙.矿用输送带纵向撕裂红外图像检测方法研究[D].太原理工大学,2014(6).

[2]皮带硫化规章制度.百度文库.

[3]输送带硫化胶接工艺操作技术规程.百度文库.

修补方案 篇2

包河区仁和佳园拆迁安置复建点三期工程

混 凝 土 修 补 施 工 方 案

合肥瑶海建筑安装工程有限责任公司

二

0一六年十一月

合肥瑶海建筑安装工程有限责任公司

目录

一、编制依据„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1

二、工程概况„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1

三、质量缺陷„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1

四、修补措施„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2

五、混凝土表面缺陷的修补措施„„„„„„„„„„„„„„„„„4

六、安全生产、现场文明施工要求„„„„„„„„„„„„„„„„5

合肥瑶海建筑安装工程有限责任公司

一、编制依据

根据业主方提供的安徽建筑大学建筑设计研究院设计的包河区仁和佳园拆迁安置复建点三期项目工程蓝图，工程建施图和结施图。

二、工程概况

包河区仁和佳园拆迁安置复建点三期；工程建设地点:合肥市包河区北京路与龙川路交口；地上包括2栋32层高层和2栋33层高层，1栋12层小高层和1栋5层综合楼，地下两层；建筑高度为23.85-93.90米不等；结构形式：框架剪力墙结构；建筑面积：84403.43平方米；总工期：720天。抗震烈度为7度，设计使用年限50年，耐火等级为一级，屋面防水等级为Ⅰ级。

本工程由合肥市包河区重点工程建设管理局投资建设，安徽建筑大学建筑设计研究院设计，合肥建材地质工程勘察院勘察，安徽省建科建设监理有限公司监理，合肥瑶海建筑安装工程有限责任公司组织施工；由俞乐担任项目经理。工程质量确保“优质结构”争创“琥珀杯”。

三、质量缺陷

1、麻面

通常所说的麻面是指混凝土结构构件局部表面出现缺浆粗糙和呈现许多小凹坑、麻点，但无钢筋和石子外露的现象，是现浇混凝土结构构件最常见的质量缺陷之一。

2、蜂窝

蜂窝是指混凝土构件局部出现酥松、砂浆少、石子多，骨料之间形成空隙类似蜂窝状的窟窿或孔洞。

3、孔洞

孔洞是指混凝土构件结构内部存在有较大空隙，局部没有混凝土或蜂窝 合肥瑶海建筑安装工程有限责任公司

特别大，钢筋局部或全部裸露，是现浇混凝土最严重的质量缺陷。

4、露筋

露筋是指混凝土构件内的主筋、负弯矩筋或箍筋等局部裸露在混凝土表面，露筋现象也是现浇混凝土结构构件比较常见的质量缺陷之一。

5、缺棱掉角

缺棱掉角是指混凝土梁、柱、墙板和孔洞处直角边上的混凝土局部残损掉落，不规整，棱角有缺陷的现象。

6、施工缝夹层

施工缝夹层是指施工缝处混凝土结合不好，有缝隙或夹有杂物，造成结构整体性不良，将结构分割成几个不相连接的部分。

7、柱底烂根

柱底烂根是指混凝土柱子与板面或梁顶面接槎处出现的局部起砂、夹层、夹渣或杂质较集中的质量缺陷，从而使混凝土柱子与板面或梁顶面之间的混凝土接触面积缩小，强度较弱。

8、梁柱板接槎不当

梁、柱、板接槎不当是指现浇混凝土的梁头、板底、柱顶出现凸模、夹渣或尺寸偏小，混凝土用量不足的现象。

9、楼板平整度、剪力墙垂直度、平整度超限

楼板平整度超限是指板面和板底水平高差不平整大于10㎜，墙垂直度、平整度大于8mm

四、修补措施

1、麻面的修补措施：麻面主要影响构件外观，麻面部分面积较小或结构构件表面做粉刷的可不处理；对于面积较大的部分要修补，即将麻面部位用 合肥瑶海建筑安装工程有限责任公司

清水刷洗，充分湿润后用水泥砂浆或1：2水泥砂浆抹刷，抹平压光即可。

2、蜂窝的修补措施：混凝土构件有小蜂窝，可先用水冲洗干净，然后用1：2或1：2.5水泥砂浆修补，抹平压实；如果是大峰窝，则先将薄弱松散颗粒凿去，洗净后支模，用高一级强度等级的细石混凝土仔细填塞捣实；较深蜂窝可在其内部埋压浆管和排气管，表面抹砂浆后浇注混凝土封闭后进行水泥压浆处理。

3、孔洞的修补措施：对孔洞事故的补强，可在旧混凝土表面采用处理施工缝的方法处理，将孔洞处疏松的混凝土和突出的石子剔凿掉，孔洞顶部要凿成斜面避免形成死角，然后用水刷洗干净，保持湿润72h后，用比原混凝土强度等级高一级的细石混凝土捣实。混凝土的水灰比宜控制在0.5以内，并掺水泥用量万分之一的铝粉，分层捣实，以免新旧混凝土接触面上出现裂缝。

4、露筋的修补措施：主要是采取保护钢筋和混凝土不受侵蚀，对于板底、梁侧露筋较小的部分，凿开露筋周围疏松的混凝土，用钢丝刷清理后，再在表面用1：2水泥砂浆抹面。露筋较深时应处理好界面后用高一级细石混凝土填塞捣实。

5、缺棱掉角的修补措施：缺棱掉角较小时，清水冲洗后将该处用钢丝刷刷净充分湿润后，用1：2或1：2.5的水泥砂浆抹补整齐。也可将不实的混凝土和突出的骨料颗粒凿除，用水冲刷干净后湿润，然后用比原混凝土高一级的细石混凝土补好，认真养护；当缺棱掉角较大时，应将疏松部分混凝土凿除，并将界面清理干净充分湿润后支模，用比原混凝土高一级的细石混凝土捣实加强养护，待达到一定强度后再拆模养护。

6、施工缝夹层的修补措施：发生缝隙或夹层现象后要凿去松散混凝土，合肥瑶海建筑安装工程有限责任公司

用水泥砂浆或细石混凝土强力填塞或压浆。当表面缝隙较细时，可用清水将裂缝冲洗干净，充分湿润后抹水泥浆。对夹层的处理要慎重。补强前，先搭临时支撑加固后，方可进行剔凿。将夹层中的杂物和松散混凝土清除，用清水冲洗干净，充分湿润再灌注，采用高一级强度等级的细石混凝土或混凝土减石砂浆，捣实养护。

7、柱底接头烂根的修补措施：首先将柱子与板面或梁顶薄弱的混凝土有杂质、夹渣或起砂的部分凿净，用钢丝刷冲刷界面充分湿润后，再用1：2水泥砂浆压实。对于烂根部分较深，须先搭临时支撑加固，采用高一级强度等级的细石混凝土或混凝土减石砂浆，捣实养护。

8、梁、柱、板接槎不当的修补措施：若混凝土结构构件出现凸模现象时，须将梁、柱、板接槎处多余的混凝土凿掉，并将其表面凿毛，清理浮灰充分湿润后，刷一道素水泥浆，抹1：2水泥砂浆压实，以达到钢筋的保护层厚度。若出现夹渣时，须将夹渣部分凿开，清掉夹渣，将界面清理后用高一级强度等级的细石混凝土或混凝土减石砂浆，捣实养护。若出现混凝土尺寸偏小，量不足的情况时，须将其混凝土表面凿毛，支模加固后，刷一道素水泥浆，用比原混凝土高一级的细石混凝土补好，认真养护。

五、混凝土表面缺陷的修补措施

5.1 调配颜色

多数修补工作的失败是由于未能使用同周围混凝土表面相同配合比的材料而造成的。既使是使用了与原混凝土相同的配合比，也很难保证修整部分的颜色与原混凝土颜色一致。为了弥补这一缺陷，通常修补所用的混合料有以下几种配比(具体最优的配比只有通过现场调试得出)：

①白色波特兰水泥+ 粉煤灰+ 水；②白色波特兰水泥+ 粉煤灰+ 沙+ 合肥瑶海建筑安装工程有限责任公司

水；③白色波特兰水泥+ 普通水泥+ 沙+ 水；④白色波特兰水泥+ 沙+ 水；⑤普通水泥+ 沙+ 水。以上五种配合比为了保证修补质量和原混凝土的粘结都可以考虑加107胶。

5.2 控制吸水

用水泥材料进行修补时，不能在干燥的混凝土表面上进行，这是因为干面会吸取用于修补的沙浆中的水份，从而将降低新材料与原混凝土表面的粘结，也会降低修补材料的质量和耐久性。修整的表面首先要浸湿，最好的做法是充分湿润表面，应在表面有潮湿的时候进行修补效果较佳。

5.3 打 磨

对于漏浆造成的挂帘和模板安装不稳造成的失准(混凝土表面凸起)，可以直接使用角模机(金刚磨盘)在混凝土表面打磨。

5.4 破碎边角的修整

对于因意外碰撞或拆模不小心造成的边角破碎，在修补时应先把边角修整成四边形，洒水湿润后使用沙浆进行修补。在修补前应调试混合料的颜色，争取修补后的混凝土与原混凝土颜色一致。

6.5 气孔的修饰

(1)把需要修补的部分用水湿润；

(2)用镘刀将调好的砂浆压入气孔，捣实同时刮掉多余的砂浆；(3)注意养护，待修补的砂浆达到一定强度后，使用角磨机打磨平整。对于要求较高的地方可用沙纸进行打磨。

六、安全生产、现场文明施工要求

1．进入施工现场必须佩戴好安全帽，施工前对参加施工人员进行安全技术交底，明确安全事故多发事项。合肥瑶海建筑安装工程有限责任公司

2．现场用电必须符合安全规范要求：做到线路架设合理，绝缘良好，严禁私拉乱接；所有用电均设漏电保护器，一律配备铁壳开关箱，保证做一机一闸，人走机停。

3．夜间施工应有足够的照明。各种电气设备，配电箱及电动机具的电源应由专职电工操作。施工电源应有触电保安装置，电源应布置在安全地带，并有可靠的接地。使用手提电动工具，应戴绝缘手套，穿绝缘鞋。

4．高空作业时应管理好自己随身工具，防止高空坠物伤人。

修补方案 篇3

【关键词】腹股沟疝;疝修补术;补片

1资料与方法

1.1临床资料选择我院2007年12月～2009年1月接受治疗的91例腹股沟疝患者,其中,男64例,女27例;年龄22～64岁,平均43.5岁;腹股沟斜疝61例,直疝30例;所有患者均为单侧发病。将入组的91例患者随机分为观察组46例和对照组45例,使两组患者的性别、年龄、病情等一般资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对照组:行连续硬膜外麻醉,均自腹股沟韧带中点上方2cm处到耻骨结节做一切口,与腹股沟韧带平行长为5～7cm。逐层切开,游离腹外斜肌腱膜,游离精索,暴露疝囊。检查疝环大小,确认腹横筋膜紧张度和疝环周围的解剖结构。若疝囊较小,将疝囊完全游离。若疝囊较大,进入阴囊,将阴囊外疝囊游离后横断疝囊,远端疝囊不结扎。回纳疝内容物,自疝囊颈部结扎,切除多余疝囊壁,Bassini修补法进行疝修补。观察组:麻醉方式及手术切口同传统的疝修补手术,找到疝囊后,如疝囊较小可充分游离,达疝囊颈部;如疝囊较大则可先打开疝囊,横断疝囊,将大疝囊变成小疝囊。不自颈部结扎疝囊,将完全游离的疝囊推入疝环口。用纱布建立腹膜前间隙,在间隙内置入网塞,不吸收丝线将网塞与周围腹横筋膜间断固定3～5针。成型补片平整的置入精索后方,不吸收丝线将补片分别与腹股沟韧带、耻骨结节腱膜、腹直肌鞘的外缘间断缝合固定。无张力缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。

1.3观察项目观察两组患者的恢复时间、并发症发生情况及半年内复发率,并进行比较分析。

1.4统计学处理本组数据均采用SPSS13.0统计软件包,采用χ²检验。

2结果

2.1两组患者的恢复时间比较观察组患者比对照组恢复快,两组比较差异有统计学意义(χ²=5.8036,P<0.05),表1。

2.2两组患者的并发症发生情况比较观察组并发症发生率为2.2%,明显低于对照组的13.3%(χ²=3.9895,P<0.05),表2。

2.3两组患者半年内复发率比较观察组有1例患者半年内复发,复发率为2.2%;对照组有1例患者半年内复发7例,复发率为15.6%;半年内复发率均低于对照组(χ²=5.0800,P<0.05)。

3讨论

腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区,其间有腹壁下动脉,根据疝环与腹壁下动脉的关系,腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种^[1]。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,向内下,向前斜行经腹股沟管,再穿出腹股沟环,可进入阴囊中,占95%。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出,不经内环,也从不进入阴囊,仅占5%。腹股沟疝发生于男性者占多数。男女发病率之比为15:1,右侧比左侧多见。老年患者中直疝发生率有所上升,但仍以斜疝为多见。目前无张力疝修补已成为未来疝修补的方向,其复发率低,术后恢复快,受到临床关注。近年来,有关无张力疝修补术的报道已不少见。王砚彬等回顾分析88例传统疝修补术与81例疝环填充式疝修补术的病例资料, 结果传统手术组术后局部疼痛、阴囊水肿术后1年复发情况均明显高于无张力修补组。赵孝杰等^[6]的研究结论显示平片无张力疝修补术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快及疗效佳等优点,是理想、安全的疝修补方式。本组研究显示,观察组患者恢复快,且并发症发生率及半年内复发率均低于对照组,与之前的报道结果一致。

总之,无张力修补术应用于腹股沟疝的治疗,患者恢复快,且并发症少、复发率低,值得临床关注。

参考文献

修补方案 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年12月-2012年12月期间, 我院诊治的80例腹股沟疝患者, 随机分为无张力疝修补术组 (40例) 和腹腔镜疝修补术组 (40例) , 同时选取40例传统疝修补术患者。40例传统疝修补术患者中, 男性患者33例, 女性患者7例, 年龄24.0～76.0岁, 其中30例斜疝、6例直疝、2例复发疝、2例复合疝;40例无张力疝修补术患者中, 男性患者35例, 女性患者5例, 年龄25.0～77.0岁, 其中31例斜疝、6例直疝、1例复发疝、2例复合疝;40例腹腔镜疝修补术患者中, 男性患者34例, 女性患者6例, 年龄26.0～75.0岁, 其中30例斜疝、7例直疝、2例复发疝、1例复合疝。在年龄、性别, 以及原发病等方面, 三组间没有明显差异, 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 传统疝修补术[2]

根据患者的年龄, 以及疝的分型, 选择合适的张力修补术式, 多数为Bassini疝修补术。

1.2.2 无张力疝修补术[3]

无张力疝修补术包括平片式疝修补术、疝环充填式修补术, 以及双层补片修补术, 游离疝囊, 回纳入腹腔, 补片置于腹股沟管后壁, 并进行有效固定。

1.2.3 腹腔镜疝修补术[4]

腹腔镜疝修补术分为经腹腹膜前疝修补术 (TAPP, 15例) 和完全腹膜外疝修补术 (TEP, 25例) 。TAPP时, 全身麻醉状态下, 于脐下和两侧下腹, 置入腹腔镜, 横断疝囊, 网片覆盖内环口, 钉合器固定;TEP时, 在硬膜外或全麻状态下, 于脐下2 cm做切口, 用带气囊的Trocar分离并扩大, 穿刺Trocar, 处理疝囊, 网片覆盖, 钉合器固定。

1.3 观察指标

对各组手术时间、术后恢复时间, 以及术后疼痛率、并发症发生率、复发率, 进行观察和比较。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计学软件, 进行分析和处理, 计量资料以表示, 组间比较采用t检验, 计数资料率的比较, 采用卡方检验, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组手术时间、术后恢复时间比较

与传统疝修补术组相比, 无张力疝修补术组和腹腔镜疝修补术组术后恢复时间均明显缩短, P<0.05, 而且腹腔镜疝修补术的术后恢复最快;与无张力疝修补术组相比, 传统疝修补术组和腹腔镜疝修补术组的手术时间均明显延长, P<0.05, 并且腹腔镜疝修补术组的手术时间最长, 详细结果见表1。

2.2 各组术后疼痛率、并发症发生率、复发率比较

与传统疝修补术组相比, 无张力疝修补术组和腹腔镜疝修补术组患者术后疼痛率、并发症发生率、复发率均显著降低, P<0.05, 并且腹腔镜疝修补术降低最为明显, 详细结果见表2。

3 讨论

先天性腹股沟疝主要是鞘膜突形成, 以及腹壁膜缺损造成, 后天腹股沟疝主要是腹内压增大, 腱膜组织继发性胶原代谢异常导致局部薄弱造成[5]。所以, 传统疝修补术对胶原组织异常结构的直接缝合是存在缺陷的, 无张力疝修补术就是在这个基础上, 进行了改良, 成为目前疝修补术的主要手术方式。腹腔镜疝修补术作为新型微创手术方式, 它对医师的手术要求相对较高, 手术费用也相对较昂贵, 但是其损伤小、恢复快、并发症少等特点, 逐渐被患者所接受, 也成为目前疝修补术的重要治疗方式。

总而言之, 要根据患者的腹壁缺损情况, 结合医院临床医师的临床经验, 选取合适的手术方式。

摘要：目的 比较传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术治疗的临床疗效。方法 2011年12月-2012年12月期间, 我院诊治的80例腹股沟疝患者, 随机分为无张力疝修补术组 (40例) 和腹腔镜疝修补术组 (40例) , 同时选取40例传统疝修补术患者做对照, 对各组手术时间、术后恢复时间, 以及术后疼痛率、并发症发生率、复发率, 进行观察和比较。结果 与传统疝修补术组相比, 无张力疝修补术组和腹腔镜疝修补术组术后恢复时间、术后疼痛率、并发症发生率、复发率均明显降低, P<0.05, 而腹腔镜疝修补术的手术时间延长。结论 对于选取何种手术方式, 要根据腹壁缺损情况, 结合医生的临床经验选取合适的手术方式。

关键词：传统疝修补,无张力疝修补,腹腔镜疝修补,疗效对比

参考文献

[1]李林虎.三种无张力疝修补术的临床应用比较[J].临床医学, 2007, 27 (4) :11-12.

[2]石玉龙.三种无张力疝修补术疗效分析[J].中华疝和腹壁外科杂志, 2007, 2 (1) :104-106.

[3]陆佳骏.三种开放式无张力疝修补术的疗效比较[J].外科理论与实践, 2008, 13 (6) :528-529.

[4]钟志强.三种腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床研究[J].中国医药导报, 2009, 32 (6) :31-32.

修补漏筋方案 篇5

2．治理方法

根据蜂窝、麻面、孔洞、露筋的具体情况，渗漏水状况及水压大小，查明渗漏水的部位，然后进行堵漏和修补处理。堵漏方法详见 “地下防水工程堵漏技术”有关内容。堵漏修补处理可依次进行或同时穿插进行。有些混凝土施工人员，当模板刚拆下，发现上述质量问题，立即用同颜色的水泥浆或水泥砂浆在表面涂抹，以此掩人眼目，疵病并没有得到真正的处理，反而成为工程隐患，应坚决制止。因此，无论疵病大小，须经工程项目质检人员及工程监理人员亲自过目，做出检查记录后，根据实测结果，做出处理方案，方可进行修补处理。处理前，应先将基层松散不牢的石子和酥松混凝土剔凿掉，然后用尖堑子或剁斧将表面凿毛，清理后，再用压力水冲洗干净。修补处理方法如下。

(1)水泥砂浆抹面法

如蜂窝、麻面不深，基层处理后，可用水泥素浆打底，用1：2．5水泥砂浆找平，抹压密实，如蜂窝、孔洞面积大而稍深，基层处理后，用水泥素灰和1：2．5水泥砂浆交替抹至与基层面相平即可。

(2)水泥砂浆捻实法

如有面积不大而较深的蜂窝、孔洞，基层处理后，可先抹一层水泥素浆，然后用1：2干硬

性水泥砂浆(手握成团，落地就散的砂浆)边填边用木棍和锤子用力捣捻严实，至稍低于

基层表面时，再在表面抹水泥素浆和1：2．5水泥砂浆找平。

(3)混凝土浇捣法

当蜂窝、孔洞比较严重时，基层处理后，周围先抹一层水泥素浆，再用比原强度等级高

一级的细石混凝土或补偿收缩混凝土填补并仔细捣实，养护后，将表面清洗干净，再抹

一层水泥素浆和一层1：2．5水泥砂浆找平压实。

(4)水泥压浆法

对于较深的蜂窝、孔洞，由于清理剔凿会加大其尺寸，使结构遭到更大的削弱，宜采

用水泥压浆法补强。压浆孔的位置、数量及深度，应根据混凝土蜂窝、孔洞的实际情

浆液扩散范围而定，孔数一般应不少于两个，即一个排水(气)孔，一个压浆孔。压浆嘴的埋设方法如

水泥浆液的水灰比一般为0．7～1．1。根据工程情况，必要时可在水泥浆液中掺入定量的水玻璃溶液作为促凝剂。水玻璃溶液波美度为30～40，掺量为水泥重量的1％～3％，徐徐加入配好的水泥浆液中，搅拌均匀即可使用。关于灌浆用设备及操作可参见 “氰凝、丙凝灌浆堵漏法”的有关部分。如钢筋露筋，则用压浆嘴的埋设钢丝刷刷除锈皮，用环氧砂浆封闭。

(5)当施工时使用了严重锈蚀的钢筋，钢筋表面锈皮又未刷除，造成混凝土被胀裂掉块。处理时应沿已锈蚀的钢筋，凿去混凝土，用电刷和手工将锈除干净，然后用水湿润，用1：2水泥砂浆或环氧树脂砂浆抹压，混凝土表面找平。

修补“免疫长城” 篇6

人体内的“免疫长城”

大自然环境中存在着为数众多、难以觉察的有害因素，人类之所以能在自然界中生存繁衍，全靠体内强大的免疫系统，它好比是保护我们机体的“免疫长城”。这个系统有三大免疫功能:①防御功能，能消灭和清除侵入机体的各种致病微生物（如细菌、病毒等）;②稳定功能，能清除体内衰老和被破坏的细胞，去除代谢和损伤产生的废物;③监视功能，及时发现体内各种因素引发的肿瘤和突变细胞，清除一切可疑分子。

这三种免疫功能依靠人体非特异性免疫和特异性免疫来实现。非特异性免疫是指每个人与生俱来的、可遗传的、能对付所有有害因素的能力。此种免疫除了依靠皮肤或黏膜及它们所分泌的汗液、胃酸、唾液的杀菌、抑菌作用外，还包括外周血中的中性粒细胞、组织中的巨噬细胞和液体成分，如溶菌酶、补体、干扰素等。特异性免疫是后天获得的“本领”，是在与体内外的“敌人”斗争中学会的，不能遗传，因而不是人人皆有的。当某种病毒或细菌入侵机体，体内会产生针对这些病毒或细菌的特异性抗体，如甲肝抗体只针对甲肝病毒而对其他病毒无作用，此种抗体属于免疫球蛋白，即通常所说的丙种球蛋白。

最新研究证实，在抵御病毒和细菌感染中，体内的T淋巴细胞也起着重要作用。它们不仅有记忆和识别功能，而且还有增生功能，能直接杀伤入侵的微生物，分泌多种淋巴因子，增强体内免疫功能。

人的免疫防御功能一旦减退，机体就容易感染，而免疫的监视功能降低，机体也就不能有效清除突变细胞，以致使它们容易乘虚而入转变为肿瘤。现在，大多数继发性免疫功能低下者，是由疾病或药物（如应用化疗、放射疗法、抗生素等）引起的免疫功能受损，结果导致疾病发生。如冬季是慢性支气管炎的好发季节，空气中夹带着大量致病微生物，而免疫功能低下的人就容易反复呼吸道感染，反复感染后又会导致免疫功能低下，由此形成恶性循环。我们观察了100名慢性支气管炎病人的免疫功能，发现大部分人的T淋巴细胞数量和活性降低。

辨识免疫调节剂

认识了人体的免疫功能，接着我们介绍一下应该如何正确选用免疫调节剂。一般地说，免疫调节剂可分为特异性和非特异性两种。人们使用特异性免疫调节剂后，可以增强特定的免疫作用。如在冬季将到之时，可为老年人事先注射含不同类型的肺炎球菌疫苗，使体内产生针对肺炎球菌的特异抗体，从而可预防肺炎。又如，乙型肝炎的高危人群，包括与患者共同生活的家属和医护人员，都可以接种乙型肝炎疫苗，接种后机体可产生一种抗乙型肝炎病毒表面抗原的抗体，从而使乙型肝炎感染率明显降低。其他如伤寒、百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰白质炎等疫苗均属特异性免疫调节剂。

非特异性免疫调节剂并非针对某一种微生物，人们使用后可以增强一部分免疫功能。目前应用较多的有:丙种球蛋白针剂，可以增强抗体的功能;转移因子和胸腺肽可以增强T淋巴细胞和自然杀伤细胞（NK细胞）的功能;银耳孢多糖、牛膝多糖等多糖免疫调节剂可增强白细胞的吞噬功能。还有一些属于多功能免疫调节剂，如卡介菌多糖核酸、草分枝杆菌（又称乌体林斯）等。由于各种免疫功能间可相互影响，所以，上述的划分仅仅是根据它们主要功能来区分的。

修补“长城”要科学合理

人的“免疫长城”并不是人人都要修补，只有那些出了问题的才要去合理地修补它。

一般地说，具有正常免疫功能的人，并不需要使用免疫调节剂，就像体温正常的人无需使用退热药一样。而出现了以下免疫功能低下的情况，可以视情选用一些免疫功能调节剂:①六个月以上的婴儿和65岁以上老年人，一般T淋巴细胞免疫功能较低下，婴儿六个月时从母体获得的抗体已经消失;②有反复呼吸道感染史，提示免疫功能低下。若反复发生革兰阳性球菌（如肺炎球菌等）感染，提示抗体免疫功能低下;反复发生革兰阴性菌感染和葡萄球菌感染，则提示吞噬细胞功能低下;病毒和真菌感染常见于细胞免疫功能低下者。

门诊中，不少病人诉说自己花了大把的钱吃一些保健品，可毫无效果。我们建议，病人在使用这类药物前，要先了解自己的免疫功能情况，最好到医院进行免疫功能的检测，如查一下免疫球蛋白、T淋巴细胞、NK细胞、吞噬细胞的功能。再根据自己的免疫功能情况选择合适的免疫调节剂，而不是偏听偏信诸多的广告或传言，盲目购买和应用免疫调节剂。若发现自己有多种免疫功能降低，可以采用一些多功能的免疫调节剂。这样才可收到事半功倍的效果。在选择药品时，应选说明书上印有国药准字号的，因为它们都是经过严格的实验室研究以及四期临床试验，并经过国家药品监督局审批同意的，其质量有较好的保证。

修补方案 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2012年12月期间, 我院诊治的60例腹股沟疝患者, 随机分为腹腔镜疝修补术组、无张力疝修补术组, 每组各30例, 同时选取30例传统疝修补术患者为对照组。30例传统疝修补术患者中, 男性患者26例, 女性患者4例, 年龄25.0~78.0岁, 其中23例斜疝、5例直疝、1例复发疝、1例复合疝;30例无张力疝修补术患者中, 男性患者25例, 女性患者5例, 年龄24.0~77.0岁, 其中24例斜疝、4例直疝、1例复发疝、1例复合疝;30例腹腔镜疝修补术患者中, 男性患者27例, 女性患者3例, 年龄24.5~77.5岁, 其中24例斜疝、3例直疝、1例复发疝、2例复合疝。在年龄、性别和原发病等方面, 三组没有明显差异, 具有可比性。

1.2 治疗方法

①传统疝修补术:根据腹股沟疝患者的具体分型, 在硬膜外麻醉状态下, 分别根据Bassini、Mc Vay、Shouldice术式, 进行疝修补术。②无张力疝修补术:硬膜外麻醉状态下, 斜行切口, 分离疝囊, 高位结扎。于精索后方, 放置、固定聚丙烯补片, 术后砂带加压。③腹腔镜疝修补术:30例腹腔镜疝修补术组患者中, 10例经腹腹膜前疝修补术 (TAPP) , 20例实施完全腹膜外疝修补术 (TEP) 。TAPP时, 全麻, 于脐下、两侧下腹切口, 置入腹腔镜, 切开腹膜, 横断疝囊, 分离内环口周围, 网片覆盖内环口, 钉合器固定。TEP时, 硬膜外或全麻, 于脐下2cm处做切口, 钝性分离腹膜前腹横筋膜间隙, 应用带气囊的Trocar分离并扩大, 穿刺Trocar, 处理疝囊, 网片覆盖, 钉合器固定。

1.3 观察指标

对各组手术时间、住院时间、术后恢复活动时间, 以及并发症发生率、复发率, 进行观察和比较。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计学软件, 进行分析和处理, 计量资料以 (均数±标准差) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料率的比较, 采用卡方检验, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组手术时间、住院时间、术后恢复活动时间比较

与传统疝修补术组相比, 无张力疝修补术组和腹腔镜疝修补术组术后住院时间、术后恢复活动时间均明显缩短, P<0.05;与张力疝修补术组相比, 腹腔镜疝修补术组术后住院时间、术后恢复活动时间均明显缩短, P<0.05;与无张力疝修补术组相比, 传统疝修补术组和腹腔镜疝修补术组手术时间明显延长, P<0.05, 并且腹腔镜疝修补术组的手术时间最长, 详细结果见表1。

2.2 各组术后并发症发生率和复发率比较

与传统疝修补术组相比, 无张力疝修补术组和腹腔镜疝修补术组术后并发症发生率和复发率均显著降低, P<0.05;与无张力疝修补术组相比, 腹腔镜疝修补术组术后并发症发生率显著降低, 复发率有所降低, 详细结果见表2。

3 讨论

传统疝修补术不需要人工假体, 避免异物排斥反应, 操作简便, 手术技巧容易被掌握, 但是其术后并发症和复发率相对较高, 很大程度上限制了其临床应用[2];随着手术技能的不断提高, 无张力疝修补术逐渐应用于临床, 弥补了传统疝修补术的缺点, 显著降低了术后并发症和复发率[3];近年来, 随着腹腔镜技术的不断提高, 腹腔镜疝修补术以损伤小、恢复快等优点, 被广泛应用于腹股沟疝的手术治疗中, 并得到了普遍认可[4]。

本研究结果表明, 从传统疝修补术, 到无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术, 其术后住院时间和术后恢复活动时间均明显缩短, 充分显示了腹腔镜疝修补术的优势, 但是其操作相对复杂, 设备先进, 住院费用高等特点, 不适用于基层医院的广泛开展。而无张力疝修补术弥补了传统疝修补术的缺点, 也明显降低了术后的并发症和复发率, 并且住院费用也相对容易接受, 被广泛应用于临床中。总而言之, 三种疝修补术均有各自的优缺点, 需要根据患者的具体分型, 选取合适的手术方式治疗[5]。

摘要：目的 探讨传统疝修补术、腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较。方法 2012年1月至2012年12月期间, 我院诊治的60例腹股沟疝患者, 随机分为腹腔镜疝修补术组、无张力疝修补术组, 每组各30例, 同时选取30例传统疝修补术患者为对照组, 对各组手术时间、住院时间、术后恢复活动时间, 以及并发症发生率、复发率, 进行观察和比较。结果 在手术时间、术后住院时间、术后恢复活动时间, 以及术后并发症发生率、复发率方面, 三组存在显著差异, P<0.05。结论 根据腹股沟疝的具体病情, 选取合适的手术方式。

关键词：腹腔镜疝修补术,无张力疝修补术,疗效,对比

参考文献

[1]周宏.腹股沟疝三种手术修补方式的综合比较[J].交通医学, 2009, 23 (5) :552-553.

[2]钟志强.三种腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床研究[J].中国医药导报, 2009, 6 (32) :31-32.

[3]陆佳骏.三种开放式无张力疝修补术的疗效比较[J].外科理论与实践, 2008, 13 (6) :528-529.

[4]石玉龙.三种无张力疝修补术疗效分析[J].中华疝和腹壁外科杂志, 2007, 2 (1) :104-106.

修补方案 篇8

1 资料与方法

1. 1 一般资料选入本组研究的78 例腹股沟疝患者均为医院2014 年8 月~2015 年9 月收治, 78 例患者均经临床检查确诊为腹股沟疝, 且无手术禁忌证。其中, 男40 例, 女38 例, 年龄27~70 岁, 平均年龄 (48.69±5.67) 岁;78 例患者腹股沟区域均有不可回纳性肿块、疼痛感等症状, 将78 例患者随机分为A组、B组和C组, 每组26 例, 三组患者年龄、性别和临床症状等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1. 2 治疗方法A组采取传统疝修补术, 其主要手术过程如下:自内环体表投影至耻骨结节, 取手术切口暴露其髂腹股沟和髂服下神经, 探寻疝囊并将其切断, 高位结扎后, 取4号丝线间断缝合腹内斜肌下缘、联合肌腱与腹股沟韧带直到耻骨结节, 最后闭合切口。B组采取无张力疝修补术, 其主要手术过程如下:充分游离患者疝囊, 并将疝囊还纳入腹腔, 同时置入疝环填充物。缝合填充物和内环边缘, 放置补片。疝囊的显露与游离方法和传统疝修补术方法相同, 其修补材料使用美国Bard公司生产的疝环填充网片和网塞。C组采取腹腔镜疝修补术, 其主要手术过程如下:术中采取气管插管麻醉, 在腹腔镜中置入10 mm套管, 患者腹直肌外侧也置入套管。弧形切开内环上方腹膜, 打开斜疝和直疝疝囊, 将疝囊剥离直至腹膜盆壁化。分离腹膜前间隙, 暴露其耻骨和联合肌腱以及精索血管, 使用聚丙烯补片缝合腹膜, 术后留置1 d的尿管。

1. 3 观察指标统计两组患者的并发症发生率, 并记录其医疗费用。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者并发症发生率比较A组患者并发症发生率26.92%, B组患者并发症发生率19.23%, C组患者并发症发生率7.69%, C组与A、B组患者的并发症发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与C组比较, aP<0.05

2. 2 三组患者的医疗费用比较A组患者平均医疗费用 (5281.53±512.54) 元, B组患者平均医疗费用 (5045.15±344.72) 元, C组与A、B组患者平均医疗费用 (7982.23±612.48) 元, C组与A、B组患者比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

腹股沟疝是外科中常见的急腹症, 其可导致患者发生局部组织水肿、解剖层次不清, 特别是老年患者腹壁组织相对薄弱, 其后壁缺损更大。而复发疝患者的解剖层次更加紊乱, 为组织修复造成极大干扰[1]。传统疝修补术往往将疝囊高位结扎, 其分离范围较广, 使其损伤机会增多, 导致患者术后疼痛明显, 且术后并发症发生率也比较高[2]。无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术属于外科领域的新型术式, 本研究对三种手术进行对照研究, 分析三者各自特征与优势。

传统疝修补术操作最为简单, 但损伤较大。无张力疝修补术是在传统疝修补术上发展而来, 其在术中所使用的锥形疝环充填网塞、网片都是医用高分子材料, 和人体组织之间存在良好相容性, 能够明显降低患者感染等并发症发生率[3]。腹腔镜疝修补术是在腹腔镜监视下进行各项操作, 其技术较难掌握, 需要进行全身麻醉, 对于医院腹腔镜设备的要求也比较高, 因此医疗费用较高, 且疝固定器很大程度上增加了患者的经济负担。然而, 腹腔镜疝修补术的优势也比较多: (1) 该手术属于微创手术, 对于机体组织的损伤较小, 不容易出现感染等并发症; (2) 患者术后疼痛较轻, 有助于其早日恢复, 从而缩短其住院时间; (3) 该手术能够同时治疗双侧疝, 还可探查其余腹腔脏器; (4) 不用破坏疝囊周围组织, 且能够保留患者腹股沟区域的解剖结构。

据本组研究发现, C组并发症发生率最低, 但医疗费用最高, B组并发症发生率高于C组, 医疗费用最低, 可见腹腔镜疝修补术的安全性最高, 但医疗费用也较高, 无张力疝修补术性价比相对较高, 适宜经济负担较重的患者应用。

摘要：目的 探讨传统的疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术的临床疗效。方法 78例腹股沟疝患者作为研究对象, 通过随机抽样法将其分为A组 (n=26) 、B组 (n=26) 、C组 (n=26) , 分别采取传统的疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术治疗, 对比三组患者的并发症发生率和医疗费用。结果 A组患者并发症发生率26.92%, 平均医疗费用 (5281.53±512.54) 元;B组患者并发症发生率19.23%, 平均医疗费用 (5045.15±344.72) 元;C组患者并发症发生率7.69%, 平均医疗费用 (7982.23±612.48) 元。C组与A、B组患者的并发症发生率和医疗费用的组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腹腔镜疝修补术具有微创、安全性高等优势, 无张力疝修补术性价比较高。

关键词：腹腔镜疝修补术,传统疝修补术,无张力疝修补术

参考文献

[1]马向东.不同修补术治疗腹股沟疝的临床效果比较.中国实用医刊, 2015, 42 (12) :61.

[2]赵海生, 张晓华, 黄明华.三种成人腹股沟疝修补术的疗效对比.中国现代医生, 2015, 53 (17) :32.

修补方案 篇9

1资料与方法

1.1 一般资料

3例患者均为男性, 年龄24～42岁。1例为机器绞伤致右前臂肌疝, 3cm×6cm;1例为车祸撞击致右小腿胫前肌疝, 4cm×8cm;1例为运动致左大腿外侧肌疝, 4 cm×9cm。3例均有活动后局部明显疼痛、患肢无力等表现;B型超声提示肌纤维增粗, 向外膨隆。

1.2 手术方法

切口取沿肿块长轴方向直口, 显露肌疝, 分离缺损筋膜边缘, 修整边缘, 切除部分疝出肌肉。补片采用戈尔Mycromesh疝修补片, 按缺损大小、形状修剪补片, 并使其边缘大于缺损处1cm, 光滑面贴于肌肉表面, 使补片与缺损筋膜边缘重叠, 间断缝合, 术后加压包扎。

2结果

3例切口均愈合良好, 术后2周拆线。术后1例局部有灼热感, 经物理治疗症状缓解, 术后1个月症状消失。术后3例外观均得到明显改善, 包块消失, 疼痛症状缓解, 术后随访0.5～1年, 未见肌疝复发及排斥反应。

3讨论

肌疝因筋膜缺损引起。肌肉丰满、肌间室压力高、筋膜薄弱, 加之运动量过度或外伤, 可引起肌筋膜破裂。大多数肌疝伴有不同程度的功能障碍或症状, 因此多数肌疝需要手术治疗, 极少数肌疝因无症状或广泛的肌筋膜变薄且无症状而不需要治疗。手术治疗分为直接缝合和组织缺损修补2大类。直接缝合手术操作相对简单, 但主要适应于那些腱膜组织缺损小、张力不高的肌疝, 适应证少。大多数肌疝的肌腱膜缺损较大, 不能直接缝合, 若勉强缝合可引起肌筋膜室综合征, 故需要行缺损组织修补术。行移植筋膜修补肌疝, 因强度不够, 易造成新的肌疝, 而本院采用的补片是单丝聚丙烯材料, 有很强的牵张和伸展性, 组织相容性好, 且有网孔易于嗜中性粒细胞自由进入, 具有很好的抗感染能力, 并能促进纤维组织长入, 现已广泛应用于疝的修补, 多用于修补切口疝和斜疝, 修补肌疝应用较少。应用疝修补补片修补肌疝, 不仅抗张力强度高, 患者恢复快, 住院时间短, 随访0.5～1年效果佳, 无复发及排斥反应。修补时应注意: (1) 不要减少肌间室的容积, 否则可导致肌筋膜室综合征; (2) 不要过多切除疝出的肌肉, 否则可引起乏力; (3) 术后加压包扎; (4) 补片的光滑面应贴于肌肉, 利于肌肉收缩时滑动; (5) 补片边缘应大于缺损, 与筋膜缘重叠1cm缝合, 防止撕脱及有利于组织长入。

修补方案 篇10

关键词：无张力疝,传统疝,手术

1临床资料

1.1一般资料

按照入院时间, 根据单双号分别选入无张力疝修补组和传统疝修补术组, 其中无张力疝术组男64例, 女7例, 年龄在42到79岁, 斜疝45例, 直疝15例, 双侧疝4例, 复发疝7例, 传统疝修补术组男65例, 女6例, 年龄在41到77岁, 斜疝44例, 直疝15例, 双侧疝6例, 复发疝9例。142例患者合并内科合并症者24例, 包括慢性支气管炎、肺气肿、心脑血管疾患等。所有患者术前均查凝血四项及D-二聚体、血生化、血常规、心电图、胸部透视均符合手术指征。

1.2材料

采用美国Bard公司的成型网塞及网片, 它是一种聚丙烯单丝编织的不可吸收材料。[1]由于其无毒、良好的组织相容性、科学的锥形结构设计、能诱导成纤维母细胞的生长而增加补片强度等优点[2], 目前在临床上得到广泛应用。

1.3手术方法

传统疝修补术采用巴西尼 (Bassini) 法53例;弗格森 (Ferguss on) 法12例;麦克维 (McVay) 法6例。无张力疝修补术71例, 切口选择同传统腹股沟疝修补术。游离精索, 游离疝囊至腹膜外脂肪处。将疝囊内翻塞入腹腔, 如疝囊过大, 可切断疝囊, 贯穿缝扎制成小疝囊, 再将成型后的疝囊内翻塞入腹腔。将Bard补片的伞状填充物自内环口塞入腹腔, 其底部与内环口边缘平齐, 并与周围组织固定3～4针, 嘱病人咳嗽, 以填充物不弹出为度。游离精索, 并在其下方置入片状的补片, 放置在腹横筋膜前。平片的一端有一圆孔包绕精索。巴德补片能与组织表面产生“尼龙扣搭”式反应与周围组织亲合, 可不必缝合固定。然后缝合腹外斜肌及皮肤。

2结果

见表1、表2。

3讨论

无张力疝修补术是20世纪80年代以来发展起来的, 是以人工生物材料作为补片, 用以加强腹股沟后壁。其优点主要在于:可克服传统手术对正常解剖的干扰, 完全避免组织的拉拢缝合, 既减少了组织缝合的张力, 又减少了广泛组织解剖分离的创伤。使患者术后极少出现严重疼痛和牵拉痛, 且创伤小, 恢复快。我院外科于2006年4月开展了此手术, 71例无张力疝修补术患者, 局部无异物反应, 68例痊愈出院, 3例在半年后复发。经再次无张力疝修补术后, 随访目前无复发病例。3例患者复发原因均与手术医师的技术有关。另外在无张力疝修补术时我们要注意, 术中应尽量减少不必要的剥离, 充分止血, 并且均在缝合腹外斜肌腱膜时置放细硅胶管, 缝合皮肤后由切口下方引出, 接10mL注射器负压引流。术后观察渗液量第1天 (20±10) mL, 第2天 (10±5) mL, 第3天拔除, 从而很好地解决术后积液和血肿形成, 因此管较细, 不影响切口愈合, 拔除后不影响切口的美观。

参考文献

[1]LICHTENSTEIN IL, SHULMAN AG, AMID PK, et al.The tension-free hernioplasty[J].AmJ Surg, 1989, 157 (2) :188-193.

不该修补的豁口 篇11

那是天空非常阴霾的一个下午！不过因为这个下午又能够见到阿雪，就算天空如此阴霾，也没有打扰我阳光一样明媚的心情。然而就在这个下午，阿雪对我说：“啊呀呀！你的牙齿真的好帅呀！”就在这一瞬间，阴霾立刻从天空侵入我的全部意识。于是这个下午以后，我心里开始无可名状的伤感。这伤感就像一点没着落的痒，在身体里的某一深处发生了，可就是没办法挠到它的正好处。

我上小学时的年代，女生们开始喜欢扎个蝴蝶结，开心地别在脑后，虽然她们的蝴蝶结，很多时候不过是一条花布条而已。我本来特别喜欢欺负女生，常常乐此不疲。此后女生脑后的蝴蝶结，就成了我们一帮喜欢恶搞的小男生攻击的首要目标。或许上天有时候会睁开法眼，有一次我在土操场追赶梅花扯她脑后蝴蝶结的时候，扑的一声，摔个狗吃屎，嘴巴刚好啃在一块鸡蛋大的石头上，我的一颗门牙就这样没了。那时我人小，牙齿也小，门牙上那个斜斜的豁口也小，没人在意我牙齿的小豁口，我自己也没怎么当回事。

当我的喉结很鼓，而且把我的声音压得很浓很沉的时候，我牙齿的这个豁口就很大了。可能别人像看着我的人长大一样，麻木地看着我牙齿豁口长大，早就没感觉了，也自然没人指点我牙齿的坏处。所以我一直没感觉到自己的牙齿有什么不妙。所以我很喜欢咧开嘴大笑，一点都不在意露出我牙齿的豁口。

二

可阿雪，就在这个天空非常阴霾的下午，她说了我的牙齿。我终于感觉到身体上哪怕小小的缺陷，都会给我人生带来懊丧。我其实也知道，阿雪说我的牙齿很帅是逗开心，她丝毫没有笑话我丑的意思。因为她笑的时候，没带一点点嫌弃我牙齿的尾音。阿雪笑得很明朗，花枝乱颤。

阿雪很喜欢笑。阿雪的笑，在我这时的生活里很重要。她一笑，我心里就升起一片灿烂的太阳，也像在漆黑的夜晚孤独地醒过来时，突然看见窗口撒进一块明月。

初中毕业后，我几乎没有什么人生的具体目标，或者说对将来如何打算。我们那大山旮旯里遥遥落后的一切，也不能渲染我想象辉煌人生。可我总得做点什么，人长大了就是这样子，父母曲折地求了几家亲戚，安排我到城市里远房表姐的面包店打工。

城市里的生活开始后，我的日子并没有出现什么特别亮色，精彩好像依旧是别人的，霓虹灯老是为别人而闪，我不知道怎么才能走进它们。唯一的变化，就是因为与面粉的亲密接触，我的双手渐渐白嫩了很多。每天早上四点左右，我就得在远房表姐夫的叫唤声中爬起来，开始跟他学做面包，一直忙到中午一点多，吃了中饭，才可以休息两个小时。晚上得十一点过后，面包店才能关门。面包店里就表姐夫妻俩和我，他们比我大十来岁，夫妻之间不喜欢说话，喜欢成天不停地干活。我和两个闷葫芦之间，能说的话更少。

而儿时的伙伴早不知南北西东，我在这儿没有新的伙伴，更别说结识一两个朋友。当然，面包店里也没有假日的待遇。这儿的日子过得好像夏日午后的蝉鸣，单调郁闷、无休无止地往岁月里铺开。

阿雪的商店就开在监狱里，商店需要面包的时候，就打电话过来叫。我从一大早拉开面包店的卷闸门开始，就期待电话响起。电话响起来之后，我就期待打电话的是阿雪。去外面的世界送面包，是我生活里唯一的彩色，而且三次中至少有一次是给阿雪送面包。这时的我，简直就像阿雪那个监狱里的犯人，被放了风。要是哪一天阿雪没打电话要面包，我这一天，就有点失魂落魄，总好像有什么东西，从我生命里抽走了一样。

每天深夜，和表姐夫妇收拾好铺头，我就在铺头中央摊开地铺躺下。在无边的孤独和寂寞中，我开始回味阿雪那天的一言一行、一举一动。如果这一天，要是没见到阿雪，我就会回味昨天见到她的前前后后，或者，想象明天见到她的一个个细节。

三

然而，在我记忆里最难忘的还是第一次去给阿雪的商店送面包。

第一次路生，一路寻寻觅觅找到阿雪的商店，我已经憋了好大泡的尿。我第一句话本来想问她找地方方便，可一看到她，我宁愿痛苦地忍住，让尿水化作汗水在头上流出来。虽然我知道自己只是一个卖苦力的农民工，可是我还是觉得，对阿雪那样的问话，简直就是在一片洁白的雪地上，撒一地煤灰，太杀风景了。我更不愿自己不雅的生理，一见面就给很优雅的姑娘窥透。阿雪没有女明星那样漂亮的容貌，可阿雪像花一样有气息。这气息远远就沁入我的心脾。阿雪一开口说的话，像鸟语，在我只有蝉鸣的日子里清脆地鸣叫。

我是山里来的，此时我的衣着、我的仪态，还没褪去乡下的俗鲁。我在来远房表姐面包店的车上，就被几个很洋气的小姐冷冷的眼光嫌弃过。虽然我自信我的汗味没有盖过她们香水散发的异味，她们还是因我在旁边，扇了好多次鼻子。可阿雪见到我，很快拿出一条很白的毛巾，让我擦汗。阿雪还问我今年多大了，问我的名字叫什么，问我小小年纪踩这么大的三轮车累不累。我把面包放好在阿雪的柜台里后，阿雪倒了杯冻水给我喝。

因为阿雪亲切，因为阿雪愿意和我说话，以后每次给阿雪送面包，我就会很开心，也很有说话的冲动。我不知道自己这个时候为什么很能说了，仿佛一辈子的话，都愿意留在这个时候说。阿雪一边说话，一边常笑得花枝乱颤。阿雪一笑，我也笑，我常笑得呲牙咧嘴。

可是终于这一次，阿雪说了我的牙齿。依然是花枝乱颤地笑着说。

阿雪这一次的笑，没让我心里升起一片太阳，也不是黑夜里撒进窗口的月光，而是一片巨大的乌云把晴天遮住了，把我生活里唯一的亮色抹黑了。

阿雪说了我牙齿的这天晚上，我一整晚没合过眼。阿雪大我五岁，是城市里的一个大学生，她爸爸还是一个不大不小的官儿。如果说她是阳春白雪，那我不折不扣是下里巴人。我心里早就非常明白，我和阿雪怎么也不会结成男女恋人。我也没有这样的奢望，我觉得这样想想，都会对不起她的。我只是想和她说说话，看她笑笑的模样，和她度过很美妙的一小段时间，这一天就很满足了。然后我就可以在只听见外面车辆呼啸而过的地铺上，回味她。也许，她只把我当个小弟，送面包的小弟。可仅仅这样，我觉得已经很满足了，因为阿雪就像家乡冬日高山顶上的积雪一样的雪白，不可沾染。

可无论如何，我容不下自己牙齿的豁口落在阿雪的眼里，从阿雪的口里说出来，从而，最后重重地钻到阿雪的心里。我不愿意让阿雪往后关于我的记忆里，我牙齿的豁口是最深刻的唯一。如果那样，阿雪往后的记忆里，我牙齿的豁口就会取代我的整个人，这将是多么糟糕的一件事，就像我们回忆起某个人的时候总是说，哦，对了，那个秃顶的男人；或者说，哦，是啊，那个脸上很多雀斑的女人。

于是，这个下午以后，我不敢和阿雪打招呼，我不敢抬头和阿雪说话，更不敢面对她开心的咧嘴大笑。一定要对阿雪说的话，就像石头一样，硬硬地从我嘴里蹦出来。我牙齿的豁口已经被发现，我的心里已经摔了个重重的豁口。这样几次以后，阿雪发现了我的异样，就笑话我：怎么变得不喜欢说话了！开始害羞了？是不是暗恋哪个女孩子了？快成男子汉了，不要这个样子嘛！

就在这一刻，我萌生了一个念头：我要离开这儿，离开阿雪，等修好我的牙齿后，再来和阿雪一起笑，勇敢地呲牙咧嘴向她笑，让阿雪真正意义地一点也不逗开心地说：你的牙齿真的好帅啊！

人生中发生的哪怕一件微小的事情，如果对后来产生重大影响，人们就叫它做命中注定。在这个已生去意的晚上，从面包店里一张旧报纸上，看到一则可以把人的坏牙齿修补得天衣无缝的小文章。文章的最后，还介绍了某个城市的一家补牙很高明的医院。这对我真是一个致命的诱惑。这一夜，我下定决心：不管需要多少钱，不管付出多大的代价，不管明天怎样艰难困苦，我一定要到这家医院补好我的牙齿。我要让阿雪看到我的牙齿，真的很帅。我要让自己成为阿雪心中，一份没有豁口的记忆。

我在面包店里学徒没有工资，好在我把表姐给我那点可怜的零用钱，像阿雪的笑容一样，保存了起来。我是想等到阿雪生日的那天，买个蛋糕偷偷送她，让她有意外惊喜，又永远不知道谁送的。没想到这钱，成了我离开阿雪的盘缠。

四

当我终于站在这个可以修补我牙齿的城市的街头的时候，满眼都是陌生的景物和陌生的人流，走投无路的巨大恐惧，让我几近虚脱。这瞬间产生了强烈的悔意，后悔冲动地离开面包店。一个正往马路中央隔离栏杆上刷油漆的大哥走过来了，他问我愿不愿意和他们一起刷油漆。这一刻，我的眼泪简直要流下来了，这个陌生的世界里终于有人收留我。我跟着这位大哥来到一家很大的批发店隔壁的一间房子，这里是他们的临时住处，也是我以后的暂住地。跟着大哥头刷油漆的生涯就这样开始了，包吃包住，一天能拿十元钱。我计算着多少天可以挣够补牙的钱。每过一天，就离笑给阿雪看的日子近一天。这样的日子，过得充满着希望、充满着期待。在此时，枯燥和劳累，甚至成为孤独中的一种享受。

“人生的灾难说来就来。”这话还不足够说明灾难的不可预期，想都想不到的时候，灾难它也会来的。这天上午，阳光非常明媚，大哥头领着我们往公路中央的栏杆上刷上一条条红色警告色的时候，一辆该死的泥头车失控冲过来。大哥头和五位我还没完全知道姓名的工友，就在这一瞬间，永远的离开了我们。

悲伤也需要权利，我们的身份和境遇，不容我们沉浸于“生离死别”的哀伤中。工友们收齐工资，也“永别”地分开了。我因为“心有所属”以至与人无争、埋头苦干，有幸被隔壁的批发店老板看中收留了，做一名批发店的搬运小工。大哥头他们生死的无常，使我倍感独在异乡的孤独。我想，如果我是这次不幸中的一个，我将成为他乡一具无名的尸体，被烧成骨灰而已。如果是那样，阿雪她能否知道，我是如何死的？

这样的心境，我终于想起给父母打个电话，诉说我这两个月失踪后的平安。父母一边抽泣，一边责怪我为什么不好好学手艺，偏要离开面包店。我没有解释，我知道我无法解释。最后母亲告诉我一件我更意想不到的事：幸好我离开了面包店，没受到牵连，我那位开面包店的远房表姐夫强奸了一个女子，还把人家给杀害了。我没想到憨厚老实、不善言语的表姐夫居然做出这样的事来，真的太让人不可思议了。

心情的落差，是一个巨大的黑洞，足以吞吃任何希望或者绝望。连串的生死变故，让我感觉明天的不可期望和无可把握。给阿雪送面包的日子，人世间可以是那样美妙和愉悦。阿雪她现在还好吗？她还在那温暖的地方，那样巧笑兮兮，那样散发花的气息。我开始对自己产生怀疑，尽管我怀着补好牙齿笑给阿雪看的强烈愿望，可阿雪看到我的牙齿真的很帅了之后，她是否会为我的苦心感动一下呢？就算我知道阿雪知道了一定会感动，可她又从哪儿知道呢？毕竟，我们的世界，其实就是天和地的差别。

五

当我有点动摇坚定的决心的时候，批发店换了个老板。新老板是一个漂亮、高挑的北方女孩，她把自己的身体献给旧老板使用，换来了这家价值三十几万的批发店。这是城市里风花雪月的事儿，其实与我无关，巧的是，旧老板也叫新老板阿雪。我没期望这个老板阿雪能像阿雪那样，常对我笑笑，问我这么小的年纪，搬这么重的东西累不累。可她却会在我不小心打烂一箱海珠啤酒后，扣了我两百块工资，还说如果有下次就加倍罚款。老板阿雪从来不对我们笑，也从不叫我们的名字，也许她觉得这样做毫无意义，而且掉了她有价可计的高贵身价。她只是老咬着牙说，你们不把东西搬完今天就别想下班。她还一边厌恶地说脏死了，一边把我仓促间放在她办公台上的饭盒一把丢进垃圾桶。我努力地干活，小心翼翼地看她脸色行事，因为她是老板！可老板阿雪美丽的桃花眼里，依旧只射出冷冷的寒光和不满的鄙夷。我就像比我牙齿的豁口严重几万倍的豁口，落在她的眼里。当然，老板阿雪不会像阿雪那样看到我牙齿的豁口。

我常常告诫自己，阿雪还有老板阿雪，她们是人间天上的人儿，而我只是地上的一粒浮萍。她们笑与不笑，是天赐她们的伟大权利。

曾给我最美好回忆的阿雪，有什么可以阻挡我笑给你看的决心？我忍受着老板阿雪的苛刻和冷眼，一天天快乐地挨过积蓄补牙钱的日子。因为我的生活里依旧有亮色，我要露出我“真的好帅”的牙齿，和阿雪一起笑，笑给阿雪看，笑到阿雪一生中关于我的记忆里。完成这件事，我觉得在我生命里至关重要，而且刻不容缓。

六

一年多后，我终于挣够修牙的钱，离开了阿雪老板的批发店，找到那家医院，把我牙齿的豁口修补得天衣无缝。可我怀着美好的心情来到阿雪的商店时，已经物是人非，阿雪不见了。商店的主人已经换成一个男人。

我向他打听阿雪。他说，那是个好姑娘，可惜啊，大概一年前吧，一个开面包店的男人送面包过来时，强奸了她，还掐死了她。

我泪流满面，跪倒在商店门口。原来我那远房表姐夫强暴而且杀害的女子，就是阿雪。我的那位远房表姐夫，你真是禽兽不如，憨厚老实的外表下，藏着一个多么龌龊的心。而我正是这一切的缔造者，我“犯下”了一生中致命的遗憾。

我不该走！就是我自己害死了阿雪！我一拳敲掉我修补得天衣无缝的牙齿，让满口的鲜血流出来。

人世间不是每个豁口都应该修补，有的豁口是无法修补的。

修补方案 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年1月—2012年12月收治198例腹股沟疝患者, 女72例, 男126例;年龄20岁~72岁, 平均年龄52岁;直疝36例, 腹股沟斜疝162例。将患者随机分为2组, 99例采用传统疝修补术, 99例采用无张力疝修补术。

1.2 治疗方法

2组病例均采用连续硬膜外麻醉, 术前2 h常规使用1次抗生素, 均选择腹股沟斜切口, 无张力疝修补术保护好暴露的髂腹下神经及游离的精索, 疝囊不大者未给予切开。将疝囊及内容物还纳入腹腔, 将修剪好的补片置于精索后方, 以补充腹股沟管后壁的缺损处, 用粗丝线缝合在腹壁上的牢固处, 缝合切口, 术毕。传统疝修补术采用Bassini法。

1.3 术后处理

2组患者术后均切口常规沙袋压迫4 h~24 h, 无张力疝修补术组患者术后1 d下床活动, 传统疝修补术组患者术后4 d下床活动。

2 结果

2 组患者经手术均痊愈后出院。平片式补片无张力疝修补组患者平均手术时间、下床活动时间和住院天数均明显短于传统疝修补组;传统疝修补组术后疼痛要强于平片式补片无张力疝修补组;平片式补片无张力疝修补组并发症发生率低于传统疝修补组。2组相关指标分别见表1、表2。

3 讨论

3.1 传统腹股沟疝修补方法的特点

其将腹股沟管周围不同组织高张力缝合来修补腹壁的薄弱或缺损, 其不足之处表现在: (1) 手术把不符合人体生理结构的不同组织相互缝合, 术后张力高, 大部分患者术后出现切口区紧张性疼痛, 牵拉感较强。 (2) 术后恢复正常活动、劳动的时间较长。 (3) 复发率较高, 达5%左右。 (4) 优点是费用较低。

3.2 无张力疝修补术适应证及优点

(1) 中老年患者。 (2) 伴有严重内科疾病的老年腹股沟疝。 (3) 复发疝。另外有文献报道也适宜巨大疝、切口疝、滑疝、复合疝等, 对此笔者体会不多;但其不适宜儿童疝, 对于嵌顿时间长、绞窄性疝及局部组织有明显水肿者, 也不适宜此手术。与传统疝修补术比较无张力疝修补术有以下优点: (1) 无需腹壁松弛, 不受麻醉限制, 连续硬膜外麻醉、局麻均可完成手术, 使部分患者在门诊完成手术成为可能。 (2) 操作过程相对简单, 手术时间短, 切口较小, 局部损伤少。 (3) 应用人工合成材料替代“张力性”的缝合, 术后患者无牵拉样疼痛, 术后复发率明显低于传统疝修补术, 术后恢复快, 术后下床活动时间明显早于传统术式。 (4) 手术适应证较宽, 对老年患者、双侧疝、复发疝的治疗更为适合, 有严重内科疾病如慢性支气管炎、咳嗽、前列腺增生、慢性便秘、肝硬化腹水等传统性疝修补是禁忌证, 而无张力疝修补能顺利完成手术。 (5) 由于无张力疝修补手术是人工材料植入, 防治术后感染是至关重要的, 故应预防性使用抗生素。 (6) 缺点:由于材料较贵, 患者实际支付住院费用较传统术式高, 相信不久的将来会开发出价廉物美的材料, 让更多的患者愿意选择无张力疝修补术。 (7) 仍有一定的复发率, 国外报道为0.5%, 国内小于1%, 本组无复发病例。进一步降低复发率除与疝的类型、患者年龄和并发症的严重程度有关外, 规范操作技术也很重要, 应由训练有素的医师主刀完成手术。

3.3

与传统的腹股沟疝修补术比较, 无张力修补术患者痛苦小 (无牵拉感) , 进食早, 无精索水肿及尿潴留发生, 解决了以往疝修补术局部严重的牵拉感和恢复缓慢的缺点, 并降低了以往腹股沟疝修补术后的复发率。我们认为腹股沟疝无张力修补术是可以普遍采用的一种手术方式, 希望其能在广大基层医院普及。

摘要：目的 分析无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的优缺点。方法 将198例腹股沟疝患者随机分为2组, 99例行传统疝修补术, 99例行无张力疝修补术。结果平片式补片无张力疝修补组患者平均手术时间、下床活动时间和住院天数均明显短于传统疝修补组;传统疝修补组术后疼痛要强于平片式补片无张力疝修补组;平片式补片无张力疝修补组并发症发生率低于传统疝修补组。结论 腹股沟疝无张力修补术后的患者下床活动早, 能早期进食, 精索无水肿, 无疼痛发生, 重体力劳动者无复发。腹股沟疝无张力修补术的疗效更好, 人造网片的使用是疝修补术的发展方向。

关键词：腹股沟疝,疝修补术,无张力,传统手术

参考文献