阴道壁修补术（共8篇）
阴道壁修补术 篇1
盆腔脏器脱垂是由各种病因造成的盆腔支持组织脆弱导致盆腔内器官下移导致器官的位置以及功能发生异常的疾病[1]。阴道前后壁脱垂是其中发病率较高的一类, 多以小腹坠胀、腰背酸软且有块状物从阴道脱出等为主要表现。临床主要采用手术方式帮助患者实现恢复病变处解剖位置并修复功能的目的。本实验为研究常规阴道前壁桥式缝合术与桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂的疗效与意义, 特选取44例本病患者的临床资料进行分析。现将试验结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇科2013年4月~2014年7月收治的阴道前壁脱垂患者44例作为研究对象。所有患者孕次2~6次, 平均孕次 (4.3±2.1) 次, 且均有小腹坠胀、尿失禁或排尿困难等症状。将其随机分为A、B组。A组22例, 年龄40~52岁, 平均年龄 (46.3±6.1) 岁;B组22例, 年龄41~51岁, 平均年龄 (46.7±5.2) 岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 手术方法
所有患者手术前取截石位并进行腰硬联合麻醉。A组患者于膀胱宫颈附着处下方取2 cm横行切口并将阴道膀胱间隙进行分离至膀胱底部并充分暴露侧面。根据膀胱膨出程度于膨出部位行荷包缝合。之后将切口两侧多于阴道黏膜切除并锁边缝合阴道前壁。B组患者于阴道前壁粘膜下方注入氯化钠注射液并形成水垫。于横沟中点与阴道宫颈交界处上方间作梭形切口即为切缘内阴道壁组织成为“桥体”[2]。桥体长度随脱垂程度决定。将阴道前壁全层至膀胱筋膜层切开后行锐性分离。对桥体表面阴道粘膜组织进行电凝并缝合桥体粘膜成为管状结构。于桥体表面将阴道前壁桥体两侧膀胱筋膜加固缝合后将桥体两侧阴道前壁黏膜全层进行缝合。
1.3 观察项目
比较两组患者不同方式治疗后手术执行情况及术后恢复情况等指标。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术执行情况及恢复情况比较
行阴道前壁桥式缝合术组患者手术执行情况及术后恢复情况均显著优于常规前壁修复组患者 (P<0.05) 。
2.2 两组患者恢复情况比较
行阴道前壁桥式缝合术患者术后3个月性生活未发生性交痛;常规手术组术后由于阴道变短或窄缩发生性交痛3例。阴道前壁桥式缝合术患者恢复情况较好。
3 结论
阴道前后壁脱垂主要是由于盆底支持结构发生缺陷, 损伤及功能障碍导致[3]。疾病患者多以中老年妇女为主, 一旦发病对其正常生活造成严重影响。常规手术分离阴道前壁黏膜时可能损伤膀胱及直肠并导致出血量增多, 术后并发症及复发率较高[4]。近年来随着医疗技术不断发展, 通过对修复替代材料的发明与应用及改善修补手术方式将手术切口调整为膀胱及直肠两侧, 因此降低了对脏器的损伤并缩短了手术时间。前壁桥式修补术通过保留自体多余的后壁黏膜并使之成为衬垫用于修补阴道膀胱及直肠筋膜的缺损当中, 可对阴道前壁薄弱区进行加固[5]。另外通过电凝热透桥体粘膜可破坏粘膜分泌功能, 可显著降低术后囊肿形成发生概率。本次实验结果显示, 应用阴道前壁桥式缝合术患者其手术执行情况及术后恢复情况均显著优于常规治疗组患者。另外, 对于单纯进行阴道前壁修补术患者可直接选择静脉麻醉而不进行硬膜外穿刺, 既能减少治疗费用还可降低术后并发症发生率。
综上所述, 阴道前壁桥式缝合术较常规阴道修补术具有创伤小, 手术时间短且恢复速度快等优势。手术过程中可对肛提肌进行加固并进行良好的盆底重建, 可显著降低疾病复发率且对阴道长度不造成影响。对于临床有手术适应证患者应尽快进行手术以提高疗效, 更能够帮助患者减少治疗费用, 提高生活质量。
摘要：目的 讨论应用阴道前壁桥式缝合术修补阴道前壁脱垂的疗效与意义。方法 选取阴道前壁脱垂患者44例, 将其随机分为A、B组。分别行常规阴道前壁修补术 (A组) 及阴道前壁桥式缝合术 (B组) 。比较手术执行情况及术后恢复情况等指标。结果 行阴道前壁桥式缝合术组患者手术执行情况及术后恢复情况均显著优于常规前壁修复组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 应用阴道前壁桥式缝合术手术时间短, 创伤小且术后复发率低。可显著加快创口恢复速度并提高疗效。
关键词：阴道前壁桥式缝合术,阴道前壁脱垂,疗效与意义
参考文献
[1]王东红, 孙丽君, 李东林, 等.阴道前壁桥式缝合术修补阴道前壁脱垂32例临床观察[J].实用妇产科杂志, 2011, 11 (03) :219-221.
[2]李洪国.改良阴道桥式缝合术的应用[J].实用妇产科杂志, 2013, 12 (09) :715-717.
[3]余云霞, 许群, 毛茶仙, 等.桥式缝合术在治疗阴道后壁膨出中的应用体会[J].临床和实验医学杂志, 2009, 13 (02) :106-107.
[4]李英.桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂的临床分析[J].中国医药指南, 2013, 34 (03) :124-125.
[5]黄志刚, 王少芳.阴道后壁桥式缝合术60例临床分析[J].现代医药生, 2010, 10 (02) :1503-1504.
腹腔镜下完成阴道侧旁修补术等 篇2
据介绍，阴道脱垂及尿失禁是中老年女性易发的常见病，过去主要选择开腹手术对阴道侧旁进行修，补，也可以做补片修补。但考虑到部分女性患者年纪较轻，患者又有保留子宫的要求，如果采用补片修补，一方面补片材料费用较高，另外植入补片会导致阴道前壁僵硬，影响术后生活。因此采用腹腔镜下施行阴道侧旁修补术，不仅能达到治疗效果，而且还可以为患者节省一笔不小的医疗费用。
该院妇产科蔡云朗副主任医师等人历时4个小时顺利完成了这倒手术。手术第二天，患者就可以下地，五天后康复出院。
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人工角膜只是最后的选择
人工角膜是用医用高分子材料制成的类似人体角膜的产品，人工角膜一般包括光学镜柱和周边支架两部分。光学镜柱是用光学特性优良、物理化学性质稳定的透明材料制成，用以替代病变后阻碍眼球光学通路的浑浊角膜；周边支架相当于连接光学镜柱和周边组织的桥梁，故而要求具有良好的组织相容性。光学镜柱常用材料有聚甲基丙烯酸羟乙酯、聚甲基丙烯酸甲酯、硅凝胶、玻璃等；周边支架常用材料有陶瓷、氟碳聚合物、羟基磷灰石、生物材料、聚四氟乙烯等。在人工角膜设计中，已获美国FDA批准进入临床使用阶段的有A1phaCor、Dohlmm－Doan、Osteo－Odonto和Boston等。
目前已有多种人工角膜应用于临床，但其材料均难以达到理想要求，且人工角膜有一定比例的晚期并发症(如角膜溶解、植入物排出、房水渗漏、眼内炎、人工角膜后增生膜、青光眼等)。目前其仅适用于常规角膜移植失败的双眼角膜混浊性失明患者，一般只作为最后的选择。
理想人工角膜应具有以下特点：1，优良的光学特性，稳定的物理化学性质。2，能够与自体角膜组织长期共存，并紧密结合。3无不良反应，并发症少。4，手术简单，制作容易，经济实惠。今后，人工角膜的研究重点是集中生物材料学、细胞生物学、分子生物学及临床医学专家联合攻关，选择真正的生物相容性材料，改善光学镜柱和周边支架的整合，更重要的是周边支架和受体组织的整合。
(健康报网)
吃辣椒有利于降低血压
我学者揭示辣椒素改善血管功能新机制
辣椒的主要成分辣椒素不仅可以抑制脂肪合成和预防肥胖，还可改善血管功能及降低血压。近日这项由第三军医大学大坪医院全军高血压代谢病中心主任祝之明教授和他的科研团队的最新科学研究结果，发表在国际权威期刊《细胞代谢》杂志上。
祝之明和他的研究团队从2003年起，系统深入地研究辣椒素对心血管代谢的影响及其机制。2007年，他们首先揭示了长期辣椒素干预可抑制脂肪合成和预防肥胖的机理(发表于国际著名的《循环研究》杂志)。在此基础上，他们进一步研究了长期进行膳食辣椒素干预对血管功能和血压的影响。他们发现，长期膳食辣椒素干预能显著增强内皮依赖性的血管舒张反应，其机制与激活血管内皮的辣椒素受体(TRPV1)、增加内皮细胞钙信号、促进蛋白激酶A磷酸化，从而上调一氧化氮合酶和增加一氧化氮生成有关。
为明确膳食辣椒素有无降压作用，他们还应用遗传性自发性高血压大鼠模型进行了实验。结果显示。长期辣椒素饮食干预，能明显降低血压及改善内皮依赖的血管舒张功能，血管的蛋白激酶A和一氧化氮合酶磷酸化水平显著升高，同时伴有血浆一氧化氮代谢物浓度的显著增加。
国际著名学术刊物《细胞代谢》在线公布这一研究结果的同时，还采纳了作者设计的反映该研究内容的图片作封面。美国耶鲁大学Sessa教授还为此论文撰写了题为《降压新方法——请食用辣椒!》的专题述评。
祝之明认为，上述实验结果有望在人群的流行病学研究中得到印证。我国西南地区的人们偏爱吃添加了大量辣椒的食物(比如嗜好火锅)，仅有10％～14％的人患高血压，而在我国东北地区则有20％以上的人罹患高血压。不过，目前尚不清楚时于人类，每天需要食用多少辣椒或者辣椒素才能降低血压，这需要进一步研究才能得出相关答案。
阴道壁修补术 篇3
1 资料与方法
1.1 资料来源
2004年6月至2007年6月对在南通大学附属医院妇科住院治疗的60例阴道前壁膨出、阴道前后壁膨出或合并子宫脱垂患者行改良的阴道前壁膨出修补术, 年龄52.5±13.2岁, 其中单纯阴道前壁膨出I度3例, II度6例, Ⅲ度5例, 阴道前壁合并后壁膨出II度3例, Ⅲ度2例, 合并子宫脱垂患者I度4例, II度22例, Ⅲ度15例。其中20例伴压力性尿失禁, 轻度15例, 重度5例。
1.2 临床表现及分级标准
1.2.1 阴道前壁膨出分级标准
I度:膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出, 但仍位于阴道内;II度:部分阴道前壁脱出于阴道外口;Ⅲ度:阴道前壁全部脱出于阴道外口。
1.2.2 压力性尿失禁临床表现
轻度:平时活动时无尿溢出, 仅在增加腹压如咳嗽、大笑、打喷嚏、提重物等活动时有尿液溢出;重度:休息时也有尿液溢出。
1.3 手术方法
1.3.1 术前准备
术前3天给予碘伏阴道擦洗, 常规肠道准备。
1.3.2 麻醉方法
连续硬膜外麻醉或全身麻醉。
1.3.3 改良阴道前壁修补术方法
患者取膀胱截石位, 阴道前壁黏膜下注射0.9%氯化钠溶液共约50ml, 金属导尿管探测膀胱位置后, 自膀胱宫颈附着处稍上方向上至阴道横沟作倒“T”形切口, 如有压力性尿失禁则切口延长至尿道外口下0.5cm处, 钝锐性分离膀胱宫颈间隙及两侧阴道黏膜与膀胱之间的结缔组织。此时膀胱前、侧阴道黏膜已经分离, 锐性分离膀胱附着于宫颈上的膀胱宫颈筋膜, 从而使膀胱自宫颈部分离, 沿膀胱宫颈间隙上推膀胱。如有子宫脱垂或合并有阴道后壁膨出, 需行阴式子宫切除及阴道后壁修补, 手术方式同常规。用4-0丝线 (取代了近年来临床上习惯使用的可吸收线) 由内向外依次大、中、小荷包同心圆缝合膀胱浆肌层及膀胱前筋膜, 打结, 使膀胱得以固定在宫颈上方较高部位。如有压力性尿失禁, 则继以4-0丝线自尿道外口下方U字缝合尿道两旁筋膜, 即耻骨膀胱子宫颈筋膜。剪去多余阴道壁, 1-0可吸收线沿倒T连续缝合阴道前壁。
1.4 随访
记录手术相关资料, 术后每1～3个月随访1次。主要通过妇科检查及询问患者主观上有无自觉症状来了解是否有复发。
2 结果
60例手术均获成功, 术后随访3～18个月, 治疗效果良好。以最后一次随访为最终结果, 仅有1例患者于术后12个月随访时临床检查表现为轻度阴道前壁膨出, 但患者主观上无任何症状或不适感, 术后无需再次手术。其余所有患者临床检查阴道前壁修补术后愈合良好, 术前伴有压力性尿失禁患者压力性尿失禁症状均得到不同程度的改善。
3 讨论
女性膀胱底部和尿道紧贴阴道前壁, 阴道前壁主要由耻骨膀胱宫颈筋膜及泌尿生殖膈深筋膜支持, 前者起自耻骨联合后方及耻骨弓, 沿膀胱底部向前外方伸展, 附着于宫颈前方。阴道周围筋膜向上与围绕宫颈筋膜连接且与主韧带相会合。宫颈两侧的膀胱宫颈韧带对维持膀胱的正常位置也起重要作用[1]。阴道前壁膨出修补术是治疗中老年女性膀胱膨出的主要方法, 通过矫正盆底组织、筋膜, 达到恢复正常解剖及功能的目的[3]。加强筋膜的支撑功能, 充分游离阴道黏膜, 暴露耻骨膀胱筋膜, 并将膀胱浆肌层及筋膜用4-0丝线依次从内到外作3层荷包同心圆缝合, 缝合一个同心圆打结, 再缝合一个再打结。如合并有压力性尿失禁, 于膀胱颈部用4-0丝线作“U”加固缝合, 使尿道段膀胱牢固地固定于耻骨筋膜, 恢复到解剖位置[3], 从根本上治疗膀胱膨出所并发的各种不适症状。目前临床报道对膀胱浆肌层及膀胱前筋膜进行荷包逢合, 多用可吸收线进行缝合。可吸收线一般植入组织15天后开始吸收, 30天后开始被大量吸收, 60～90天完全被吸收, 所以复发率较高。而我们采用丝线缝, 丝线终生不被吸收, 且4-0丝线的张力也足够, 大大降低了由于可吸收线的过早吸收而致的术后复发。该手术操作简便, 只需在原有手术的基础上稍作变动, 疗效确切, 不增加患者费用, 避免了应用网片增加费用等缺点, 适合在基层推广应用。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:341.
[2]金玲, 王建六, 张小红, 等.盆腔器官脱垂术后复发相关因素分析[J].中国妇产科临床杂志, 2005, 6 (1) :8-12.
阴道壁修补术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院就诊的60例老年子宫脱垂患者作为研究对象, 排除盆腔炎和盆腔肿瘤疾病患者, 按照数字随机法分为对照组和观察组, 每组30例。对照组患者:年龄53~75岁, 平均年龄 (65.68±3.42) 岁;病程5~10年, 平均病程 (4.96±3.65) 年;其中子宫脱垂I度患者3例, II度患者7例, III度患者20例;合并阴道前后壁膨出的7例, 张力性尿失禁3例, 宫颈糜烂10例, 老年性阴道炎4例, 高血压2例, 糖尿病4例。观察组患者:年龄55~73岁, 平均年龄 (64.35±5.23) 岁;病程6~9年, 平均病程 (5.04±3.45) 年;其中子宫脱垂I度患者2例, II度患者7例, III度患者21例;合并阴道前后壁膨出的5例, 张力性尿失禁1例, 宫颈糜烂8例, 老年性阴道炎3例, 高血压1例, 糖尿病2例。两组患者在年龄、病程、子宫脱垂程度以及合并症等一般资料方面相比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组患者护理方法
实施常规护理, 包括各项基础护理、相关知识以及手术内容的告知等。
1.2.2 观察组患者护理方法在对照组的基础上实施优质护理干预。具体内容如下:
1.2.2. 1 术前心理护理
多数患者会对手术有恐惧心理, 因此, 术前护理人员应与患者及其家属沟通, 告知其手术的过程以及可能会出现的情况, 让其做好心理准备, 重点将手术的优点和对患者的重要意义向其宣导, 消除患者的紧张情绪, 并帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.2.2. 2 术前准备
主要包括肠道准备和阴道准备。肠道准备方面, 要了解患者的排便习惯, 术前进行少量多次的灌肠清洁处理, 以免由于手术切口距离肛门较近而发生感染。阴道准备主要是术前三天和手术当天早晨用0.5%碘伏擦拭阴道和会阴[4]。
1.2.2. 3 术后预防感染
包括尿路感染和肺部感染。预防尿路感染, 主要从保持各环节的清洁工作着手, 采取闭式导尿引流, 每日会阴的消毒, 及时倾倒尿袋, 保持外阴清洁等。预防肺部感染, 要鼓励患者多做咳嗽、咳痰的动作, 助其排痰, 多做深呼吸[5]。
1.2.2. 4 饮食护理
饮食要注意少量多餐, 以易消化食物为主, 多食高蛋白和富含维生素的食物, 忌奶类, 避免出现腹胀, 忌辛辣刺激食物。
1.2.2. 5 术后护理
定时更换无菌垫, 每日更换阴道填塞的纱布, 观察有无渗血现象。待患者好转后, 鼓励患者下床活动, 做一些轻微的运动, 一个月内保持休息[6]。
1.3 观察指标
从患者对护理的满意度、术后并发症的发生率两个方面评估护理效果。其中患者对护理的满意度可采用自制的满意情况调查表进行评定, 满分100分, 分为满意 (80~100分) 、基本满意 (60~80分) 、不满意 (60分以下) , 护理满意度 (%) = (满意+基本满意) 病例数/总病例数×100%;术后并发症主要考察便秘、腹胀、尿潴留以及阴道残端炎。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行分析, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症情况比较
观察组患者术后并发症发生率为6.7%, 而对照组患者术后并发症发生率为23.3%, 观察组明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者护理满意度比较
观察组的护理满意度为96.7%, 对照组的护理满意度为73.3%, 观察组明显高于对照组, 且两组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
阴道前后壁修补术已被广泛应用于临床上子宫脱垂患者的治疗, 由于手术难度大, 技术要求高, 再加上患者年龄偏大, 耐受程度低, 所以对医护人员和患者都是较大的考验。因此, 良好的护理措施发挥着重要的作用。
本研究中, 我们选择采取优质护理干预措施的观察组患者与采取常规护理措施的对照组患者, 在治疗效果、并发症情况以及护理满意度等方面相比较, 结果显示:采取优质护理干预措施的观察组患者术后并发症更少, 护理满意度更高, 且两组相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。笔者认为, 术前的心理护理帮助患者消除了恐惧的心理和紧张的情绪;术前的准备工作对预防感染有重要的作用;预防感染方面的护理从根源上切断了感染路径;饮食指导和术后的护理, 对患者术后的恢复有很大的助益。
综上所述, 优质护理干预措施对于阴道前后壁修补术治疗老年子宫脱垂患者, 能够减少并发症发生率, 促进患者的康复, 提高护理满意度, 树立良好的护患关系, 值得临床借鉴和推广。
摘要：目的 探究阴道前后壁修补术治疗老年性子宫脱垂的护理方法。方法 选择我院就诊的60例老年子宫脱垂患者作为研究对象, 数字随机法分为对照组和观察组, 每组30例。对照组患者采取常规护理, 观察组患者实施优质护理干预。观察和比较两组患者的治疗效果、并发症情况以及护理满意度。结果 两组患者均得到成功治疗, 但观察组患者的并发症明显低于对照组, 观察组患者的护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 针对阴道前后壁修补术治疗老年子宫脱垂患者实施优质护理干预措施, 并发症更少, 护理满意度更高, 值得临床推广。
关键词：阴道前后壁修补术,老年子宫脱垂,优质护理
参考文献
[1]曲冬颖, 李巨, 陈红, 等.经阴道全子宫全阴道切除术治疗III度子宫脱垂合并阴道膨出疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志, 2012, 28 (1) :67-69.
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[5]沈红丽, 陆如春.阴道前后壁修补术治疗绝经后子宫脱垂28例的护理[J].现代中西医结合杂志, 2004, 13 (6) :827.
阴道壁修补术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料:研究选取的对象是2014年3月至2015年11月来我院治疗子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的患者42例, 随机将其分为对照组与观察组。对照组患者21例, 年龄51~76岁, 平均年龄 (67.3±1.25) 岁, 病程1~4年, 平均病程 (3.13±1.24) 年, 绝经时间4~31年, 平均绝经 (13.3±1.25) 年;观察组患者21例, 年龄52~75岁, 平均年龄 (67.2±1.27) 岁, 病程1~4年, 平均病程 (3.48±1.15) 年, 绝经时间4~33年, 平均绝经 (13.5±1.16) 年。经检查, 所有患者均患有子宫脱垂伴阴道前或后壁膨出。两组患者基本资料 (年龄、病程, 绝经时间等) 比较差异不显著 (P>0.05) , 无统计学意义, 具有可比性。
1.2 治疗方法:两组患者手术前均进行B超检查、三合诊、宫颈刮片了解盆腔情况, 排除恶性肿瘤的干扰。检查患者白带情况, 存在其他感染疾病, 经治愈待病情稳定符合手术要求时进行手术。手术前3 d用常规稀释黏膜消毒液对阴道进行擦洗。手术前天剔除阴毛, 用金属导尿管排空膀胱中尿液。
对照组患者使用常规手术治疗。手术前使用硬膜外阻滞和腰麻联合进行麻醉, 切除子宫及附件, 进行阴道前后壁修补。手术后使用常规抗生素治疗病菌感染。
观察组患者使用阴式子宫切除和阴道修补术治疗。手术前使用硬膜外阻滞和腰麻联合进行麻醉, 手术中取患者膀胱截石位, 给患者外阴、阴道进行常规消毒。将小阴唇缝合暴露阴道口, 减少手术阻碍。取20 m L的止血生理盐水, 注射在患者宫颈两侧或阴道前壁黏膜下。呈“V”字型切开阴道前膜和宫颈前筋膜。分开后壁和直肠间筋膜, 用鼠齿钳钳夹拨开膀胱宫颈筋膜[2], 分开子宫直肠间隙暴露膀胱宫颈韧带。打开前、后反折腹膜, 处理好子宫动、静脉位置, 保证手术切口的准确性。处理卵巢固有韧带、输卵管、圆韧管, 用阴式子宫切除术切除脱垂的子宫。切除子宫后仔细检查各残端出血、渗血情况, 一切良好, 将阴道前后壁膨出的膀胱直肠进行缝合修复, 膨出部分用丝线缝合若干个膀胱筋膜荷包。
1.3 疗效评定标准:我院将疗效评为显效、有效、无效三种。显效:经过治疗, 患者临床症状消失, 阴道壁无脱垂现象;有效:经过治疗, 患者临床症状减轻, 阴道壁脱垂现象减轻;无效:经过治疗, 患者临床症状和阴道壁脱垂情况均无明显改善。
1.4 统计学方法: 统计两组患者相关数据, 采用统计学软件SPSS19.0处理相关数据, 两组数据的组间差距用χ2检验。P>0.05表示两组数据对比结果差异不显著, 无统计学意义, P<0.05表示两组数据对比差异显著, 有统计学意义。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。
2 结果
经过一段时间治疗, 两组患者均获得一定疗效。观察组患者显效17例明显多于对照组显效10例, 观察组患者有效3例和对照组有效3例情况相同, 观察组无效1例显著少于对照组8例。两组患者临床疗效统计数据相比较, 差异显著 (χ2=17.7581, P <0.05) , 有统计学意义。检验组间计量数据采用 (%) 表示, 用χ2检验组间差值。见表1。
3 讨论
阴式子宫切除术对肠道的感染小, 手术后肠梗阻发生情况少。阴式子宫切除术可以降低并发症对伤口的感染[3], 降低麻醉深度和强度, 有效减轻对患者中枢神经的伤害。因为创口较小, 患者可以早日下床活动, 锻炼身体, 帮助患者早日康复。患者肠功能恢复快, 可以早日进食, 护理方面减少静脉输液的麻烦。
本次研究表明, 观察组患者临床治疗效果明显优于对照组患者临床治疗效果。观察组患者显效17例 (80.95%) 显著优于对照组患者显效10例 (47.62%) , 观察组有效3例 (14.29%) 和对照组有效3例 (14.29%) 情况相同, 观察组患者无效1例 (4.76%) 明显少于对照组患者无效8例 (38.09%) , 观察组患者总有效20例 (95.24%) 显著优于对照组患者总有效13例 (61.91%) 。
综上所述, 阴式子宫切除和阴道修补术对治疗子宫脱垂伴阴道前后壁膨出有明显的临床治疗效果, 是一种安全高效的治疗方式, 具有临床推广价值。
参考文献
[1]冯玉梅.子宫脱垂伴阴道前后壁膨出行阴式子宫切除术后疗效观察[J].中国伤残医学, 2014, 17 (16) :104-105.
[2]何耘.阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂20例临床分析[J].河南外科学杂志, 2014, 20 (3) :23-24.
阴道壁修补术 篇6
关键词：子宫脱垂,曼氏术
子宫脱垂是一种生殖伴邻近器官变位的综合征。对于轻度的子宫脱垂患者可采用保守治疗, 而中重度子宫脱垂常影响患者的生活质量, 需手术治疗。我院采用曼氏术和阴式全子宫切除术加阴道壁修补术治疗老年子宫脱垂, 以观察两种手术方法的疗效和安全性。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年3月至2010年1月于我科住院治疗的老年子宫脱垂患者共60例, 采用曼氏术治疗30例, 阴式全子宫切除术治疗30例。曼氏术组年龄60～83岁, 病程1～6年, 怀孕1～9次, 阴道分娩史1～7次;子宫脱垂分度:I度8例, II度17例, III度5例;阴道前壁膨出19例, 阴道后壁膨出11例;合并高血压18例, 冠心病5例, 糖尿病3例, 骨关节病6例, 慢性支气管炎2例。阴式全子宫切除术年龄60～85岁, 病程1～4年, 怀孕1～7次, 阴道分娩史1～6次, 子宫脱垂分度:I度10例, II度16例, III度4例;阴道前壁膨出21例, 阴道后壁膨出9例;合并高血压13例, 冠心病4例, 糖尿病6例, 骨关节病4例, 慢性胃炎2例。所有内科合并症治疗稳定, 无明显手术禁忌证。两组患者一般情况比较差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 方法
两组手术均采用腰硬联合麻或硬外麻, 术前常规消毒。术式的选择根据子宫脱垂的程度、宫颈肥大及延长程度、有无合并压力性尿失禁等综合病情判断来选择[1]。曼氏术组常规阴道前后壁修补术加缩短主韧带及子宫颈部分切除并成形术, 阴式全子宫切除术组采用阴式全子宫切除术加阴道壁修补术。
1.3 疗效评定
治愈:解剖位置基本恢复, 症状及体征消失;好转:阴道前后壁膨出较术前减轻, 但未恢复到正常解剖位置, 症状和体征有所改善;无效:解剖位置、症状及体征较术前无改善, 甚至加重[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计分析软件, 计量资料以均数±标准差
2结果
2.1 参与者数量分析, 所有纳入观察的患者其临床资料均纳入结果分析, 无失访病例, 患者均治愈出院, 无死亡病例。
2.2 两组疗效比较, 见表1。曼氏术组和阴式全子宫切除术组治愈率分别为86.7%和70.0%, 经统计学检验, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 两组患者平均手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间比较, 见表2。曼氏术组患者平均手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间明显少于阴式全子宫切除术组 (P<0.05) 。阴式全子宫切除术组术后并发尿路感染1例, 上呼吸道感染1例, 经抗感染等对症治疗后痊愈。
注:*P<0.05
3讨论
1979年衡阳全国两病会议认为, 除非子宫本身有病变, 否则一般子宫脱垂的手术不主张切除子宫。因此, 曼式手术在治疗子宫脱垂上就显得更为重要。曼氏术即阴道前后壁修补术、主韧带缩短及宫颈部分切除术, 同样适用于中度以上子宫脱垂的老年人, 子宫已萎缩、宫颈延长, 加之基础疾病较多、体质较差、手术耐受性差者。该术式保留子宫, 不需进入腹腔, 有利于解剖关系的恢复, 手术创伤小、手术时间短、出血量少、并发症少, 对患者影响较少。
本研究中分别采用曼氏术和阴式全子宫切除术加阴道壁修补术治疗老年子宫脱垂, 其结果提示, 对于老年子宫脱垂患者手术方式的选择, 应综合考虑子宫脱垂的程度、宫颈肥大及延长程度、有无合并压力性尿失禁等。当患者病情允许在两种手术方式中选择的话, 应优先考虑曼氏术, 以减轻对患者的创伤、降低手术风险, 促进其早日痊愈。
参考文献
[1]邓桂霞.盆腔脏器脱垂常用术式临床分析.现代医院, 2009, 9 (11) :31-33.
阴道壁修补术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料2004年1月-2008年4月收治22例子
宫脱垂伴阴道前壁膨出患者, 年龄52岁~78岁, 孕次3~10次, 产次2~7次, 按POP-Q分类法:22例中子宫脱垂Ⅱ度4例, Ⅲ度16例, Ⅳ度2例。前壁Aa点数值为-1 cm~+3 cm, Ba点数值为+1 cm~+8 cm。妇科检查均发现阴道侧沟黏膜皱襞消失, 用阴道内手指沿阴道侧壁向耻骨支方向向上顶起阴道, 阴道壁抵抗力消失, 存在有阴道旁缺陷。所有患者均有不同程度的会阴部异物感、胀痛、行走不便、尿失禁或尿潴留, 其中压力性尿失禁5例。合并内科疾病情况:冠心病3例, 原发性高血压、心电图提示心肌缺血3例, 慢性支气管炎3例, 同时患有原发性高血压及糖尿病1例。
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉:采用硬膜外联合硬膜下麻醉20例, 2例因肥胖而行全身麻醉。
1.2.2 术前准备:
术前3 d常规用碘伏擦洗阴道, 术前1 d10:00番泻叶10 g泡水口服, 晚上清洁灌肠2次。2例绝经多年阴道黏膜萎缩变白者, 术前口服倍美力0.625 mg/d, 持续15 d。
1.2.3 手术步骤:
常规行阴式子宫切除术, 切除后暂不关闭阴道残端, 根据膀胱正中膨出程度阴道黏膜留1 cm~1.5 cm桥, 电灼破坏黏膜腺体, 间断褥式缝合。钝性向两侧及上下分离阴道黏膜, 直至进入耻骨后间隙, 从耻骨结节到坐骨棘之间触及盆腔筋膜腱弓 (ATFP) , 又称白线, 暴露盆腔筋膜腱弓, 先在尿道膀胱连接处水平用4号丝线将盆腔筋膜腱弓缝至耻骨宫颈筋膜、阴道黏膜、膀胱筋膜处, 留线。再于同侧坐骨棘前1 cm盆腔筋膜腱弓处水平用4号丝线缝第2针, 并留线。两根缝线之间从上到下缝3~4针, 留线。同法缝合对侧。膀胱膨出特别严重者, 先用4号丝线荷包缝合膀胱筋膜1~2圈。等所有缝线都缝好后, 从上到下逐一打结。多余阴道壁黏膜电灼破坏腺体用2-0号肠线间断折叠缝合阴道前壁, 再双“U”形缝合阴道残端, 中间放置T管引流。阴道内放置碘仿纱布卷, 24 h取出。留置导尿5 d后拔除。术后6 d出院。
2 结果
手术时间90 min~120 min, 术中平均出血200 ml, 最多1例约350 ml, 主要是分离暴露盆腔筋膜腱弓时静脉丛破裂, 术后死亡1例, 再次插尿管2例, 22例均治愈出院。术后随访1个月~3个月, 所有患者阴道前壁膨出和膀胱膨出的主观症状都得到明显改善, 会阴部异物感、胀痛、行走不便、尿失禁或尿潴留现象得到纠正, 主观治愈率100%。阴道前壁平坦, 两侧阴道侧沟明显增厚, 阴道前壁及膀胱按照POP-Q分度法均为0度, 术后客观治愈率为100%。目前最长的随访时间已达36个月, 患者无主观症状, 阴道前壁及膀胱按照POP-Q分度法均为0度, 其余患者在密切随访中。
3 讨论
社会人口的老龄化推进了医学科学的改革和进步。以往采用的手术方式是将脱垂的子宫和膨出的阴道壁切除, 然后将损伤的筋膜进行缝合, 而且缝合后的结构仍然建立在存在病变的盆底组织上, 随着年龄的不断增加, 组织会越来越松弛, 日后仍有可能复发膀胱膨出的情况。进而提出了盆底功能障碍和治疗的整体理论, 即盆底功能障碍是由于其解剖异常, 进而发生功能障碍, 以至引起症状。因此治疗的基本点是盆底重建即通过重建盆底结构, 增强盆底支撑力量, 恢复盆腔器官解剖位置, 缓解临床症状[1]。Richardson等[2]研究发现85%~90%的阴道前壁膨出是因为两侧固定膀胱的耻骨宫颈筋膜从骨盆侧壁的白线上撕裂, 形成阴道前壁旁组织缺陷, 故手术的目的就是把撕裂的筋膜再重新缝合达到真正的解剖上的恢复, 阴道旁修补术就是基于此理论基础[2]。阴道旁修补手术体会: (1) 一定要熟悉耻骨后间隙、阴道旁间隙、盆腔筋膜腱弓等解剖结构; (2) 在分离暴露盆腔筋膜腱弓时动作轻柔, 不可暴力, 使用带光源的拉钩能帮助看清视野; (3) 缝合坐骨棘前1 cm盆腔筋膜腱弓处水平针时有时较难完全暴露, 可通过触摸缝合。缝合好第1针和第4针后再缝中间几针相对减少难度; (4) 留线可分别用不同的血管钳固定使相互不缠绕; (5) 缝合耻骨宫颈筋膜、阴道黏膜、膀胱筋膜的宽度要根据阴道前壁膨出程度而定; (6) 术后拔除导尿管后常规测残余尿, 以便及早发现尿潴留。阴道旁修补术手术成功率及术后复发率报道不一, 鲁永鲜等[3]报道复发率为8%, 术后复发率受术者及患者多种因素影响[3]。阴道黏膜电灼破坏折叠缝合可以加固阴道壁起到部分网片作用, 又能减少网片的侵蚀。本研究例数较少, 随访时间短, 真正手术评价还需继续随访观察。
参考文献
[1]郎景和, 朱兰.女性盆底功能障碍的手术治疗评价[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (4) :204
[2]Richardson AC, Lyon JB, Williams NL.A new look at pelvic relaxation[J].Am J Obstet Gynecol, 1976, 126 (5) :568～571
阴道壁修补术 篇8
关键词：改良阴道式,子宫切除术,临床应用
子宫脱垂并阴道前后壁膨出在中老年妇女中较常见,多因既往多产或产褥期过早参加劳动,超重负荷或患某些致腹压增加的慢性疾病所引起[1],临床上出现一系列症状,影响正常生活,过去采用子宫托保守治疗,但效果不理想。子宫脱垂、阴道前后壁脱垂是一种常见的盆底功能障碍性疾病。阴式子宫切除加阴道前后壁修补术为其主要治疗手段。我院自2009年以来将传统的阴式全子宫切除和前后壁修补术改良,取得了满意效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年2月-2012年8月我院收治子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者30例,其中子宫脱垂Ⅰ度2例,并多发子宫小肌瘤;子宫脱垂Ⅱ度17例,伴阴道前壁Ⅰ、Ⅱ度脱垂,阴道后壁膨出及陈旧性裂伤Ⅰ、Ⅱ度;子宫脱垂Ⅲ度11例,伴阴道前壁Ⅱ~Ⅲ度脱垂,阴道后壁膨出及陈旧性裂伤Ⅱ度。本组病例中年龄最大78岁,最小64岁,孕次3~8次,产次3~8次,30例均为农民。患者不同程度的伴有下腹部下坠,不适感,行动不便,溢尿,排尿困难,宫颈因长期摩擦致宫颈溃疡、水肿、感染、出血、阴壁黏膜明显增厚。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备:所有患者均经过详细妇科检查,三合诊了解盆腔情况。B超或彩超检查、或CT检查,对子宫大小、位置、形态、活动度以及肌瘤大小、位置、形态、数目、血流信号等均详尽了解,必要时诊刮排除子宫恶性病变。患者无绝对的手术禁忌证,有阴道或子宫颈溃疡者,先行治疗待溃疡愈合或缩小后手术;有内科疾病如:心血管疾病、胸肺疾病、糖尿病等先行治疗后再安排手术。术前3d坐浴,阴道冲洗并涂倍美力软膏+红霉素软膏局部治疗,2次/d,手术前晚及晨清洁灌肠。
1.2.2 麻醉方式: 采用腰-硬联合麻醉,或全身麻醉。
1.2.3 手术操作:患者取头低臀高膀胱截石位,臀部出床沿5cm以上。4号丝线固定两侧小阴唇于大阴唇外侧皮肤上,暴露阴道口,会阴、阴道常规消毒,以会阴为中心铺治疗巾,在阴道口与肛门处缝扎治疗巾缘1针遮盖肛门。用金属尿管适当导尿后使用Allis钳钳夹紧前后唇以作牵引,将宫颈拉出于阴道口处,再次消毒阴道宫颈。在阴道横沟中点向宫颈两旁设计倒“V”形切口。在膀胱阴道间隙、宫颈两侧及阴道前壁两侧切口处黏膜下注射1∶2 000肾上腺素生理盐水约30~50ml;对有心脏病、高血压患者,在阴道前壁注射生理盐水约30~50ml,使阴道前壁形成水垫,以阴道黏膜隆起苍白色为宜。按设计的倒“V”形切口,用电刀锐性切开阴道前壁黏膜至宫颈两侧,深达阴道黏膜全层,从阴道横沟中点倒“V“形尖端开始将阴道黏膜剥下,牵拉倒“V”形阴道壁瓣及宫颈,显露膀胱宫颈韧带,直到光滑的宫颈筋膜,电刀用切断膀胱宫颈韧带。从膀胱沟处,膀胱宫颈间隙开始,用剪刀及手指分离膀胱附着宫颈的组织,向上推移膀胱直到膀胱子宫腹膜反折处,有时已进入腹腔,环切并分离宫颈侧壁及后壁阴道黏膜,至整个宫颈环形切开,并用刀柄或手指分离阴道侧、后壁黏膜,暴露子宫骶、主骨韧带。将宫颈向下及对侧牵引,用弯中血管钳钳夹子宫骶、主骨韧带、切断,7号丝线缝扎。用中弯血管钳紧贴宫颈垂直钳夹子宫血管、切断、7号丝线缝扎。同法处理对侧骶、主韧带及子宫血管。牵拉子宫及对宫旁组织稍加钝性分离可见子宫膀胱反折腹膜,有时已进入腹腔,未破则提起子宫膀胱反折腹膜,证实无误后剪开一小口,然后向两侧扩大切口,于腹膜中点处可缝以丝线作牵引,以作标志。未破则提起膀胱直肠反折腹膜,证实无误后剪开一小口,然后扩大切口。将子宫体自子宫直肠陷凹切口向外牵出检查,如有小肌瘤在影响操作时予以剥除。如保留附件,则在子宫角部用三把血管钳夹住输卵管峡部、卵巢固有韧带及圆韧带,切断并用7号丝线缝扎2次,近端留线作标志。同法处理对侧。取下全子宫,保留附件。如需切除附件,则应将子宫体较多牵出,暴露骨盆漏斗韧带,钳夹、切断、双重缝扎骨盆漏斗韧带。将腹膜前后切缘提起,检查创面无渗血后,用4号丝线缝合盆腔腹膜,从一侧前腹膜缘开始,经圆韧带和附件缝线内侧的腹膜面处,然后由后腹膜穿出,打结。同法处理对侧角,然后缝合腹膜,关闭盆腔腹膜,将子宫附件及各韧带断端置于腹膜外。将各韧带的保留线分别与对侧同名韧带结扎。此时分离尿道段阴道黏膜,从尿道下沟锐性分离阴道黏膜至阴道横沟,与倒“V”形切口相连,剪去多余阴道黏膜,以4-0自溶线间断缝合尿道段阴道黏膜,接着以2-0自溶线连续缝合阴道黏膜,至阴道顶端时,改为前后内翻缝合,阴道两侧角与子宫主骶韧带缝扎固定。最后处理阴道后壁膨出及陈旧性裂伤。阴道内塞碘仿纱布,留置导尿管,术毕。腹式全子宫切除术:按人民卫生出版社出版的《妇产科学》第3版上操作步骤进行。
1.3 术后处理 平卧6h,给予半流食,给止血药3d;术后48h拔尿管,取出阴道内填塞的纱布;以广谱及抗厌氧菌的抗生素为主。预防感染5d。
1.4 统计学方法 计量数据以
2 结果
所有患者经阴道手术均成功。观察组无1例中转开腹,无泌尿系统损伤、肠道损伤及大出血等并发症发生,术后仅有轻度下腹部及腰骶部坠痛,不需药物镇痛或留置止痛泵;48h拔尿管后能离床自解小便、恢复室内活动;无术后尿潴留,第5~6天出院,术后病率1例。对照组术后需要镇痛,拔尿管后虽能离床自解小便,但室内活动明显受限,术后病率5例,腹壁切口脂肪液化1例。观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数比对照组明显缩短(P均<0.01),见表1。
3 讨论
子宫脱垂给老年妇女的生活带来极大的不便,常有大小便困难症状,保守治疗无效,越来越多的此类患者要求手术治疗。传统的子宫切除手术入路有经腹和经阴道两种[2]。随着微创手术在妇科的深入开展,探讨创伤小、手术质量高的术式是妇产科的热门话题。近年来,随着人们对医疗服务要求的提高和医疗技术的发展,阴式全子宫切除术现已成为国内外普遍采用的一种切除子宫的手术[3]。利用阴道这一天然通道进行手术操作,具有不需做腹部切口、体表不留瘢痕、避免术后腹壁切口脂肪液化的优点。首先适用于年龄较大,无需考虑生育功能者[4]。对子宫脱垂及伴有阴道壁膨出、膀胱或直肠膨出、压力性尿失禁者最适合[5]。通过本组病例观察发现,阴式全子宫切除术术中手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数明显优于经腹全子宫切除术组,与文献报道相似[6]。阴式手术时间短于腹式,是因为阴式子宫切除术是利用阴道这一天然通道进行,手术无需开腹、关腹和冲洗盆腔,简化了手术过程,手术时间明显缩短;术中出血量明显减少,是由于阴式无腹部切口,手术创面小,手术时间短,渗血少;术后排气快是因为创伤小,腹腔脏器干扰及受污染的机会少,所以术后胃肠功能恢复快,排气早;住院时间短,是因为无腹部切口疼痛及腹部切口愈合不良的可能,无需伤口拆线,因此住院时间短。阴式子宫切除术不需要特殊设备,一般手术室器械已能满足要求。改良式阴式手术,术前不常规导尿,使膀胱呈半充盈状态,钳夹宫颈前后唇可清晰见膀胱沟位置。利用倒“V”形阴道壁瓣牵及宫颈拉分离操作方便,缩短分离时间,在直视下分离膀胱附着宫颈的组织,不易损伤膀胱。不翻出子宫而继续向上沿宫颈处理宫旁组织及子宫动静脉,有时腹膜自然打开。手术时间缩短,可将骶主韧带一并钳夹,一次性钳夹圆韧带及输卵管、卵巢固有韧带,电刀断后一次性贯穿缝扎,子宫侧不需缝扎,亦大大缩短了手术时间。切除子宫,缝合盆腔腹膜后再分离尿道段阴道黏膜,因该处容易出血,创面渗血处电刀止血,修补膨出膀胱同心圆或1~3针“U”缝合后,及时缝合阴道壁减少出血。最后处理阴道后壁膨出及陈旧性裂伤,因该处瘢痕组织分离时亦容易出血,电刀止血及时修补。老年发生子宫脱垂,主要是盆底支持组织的松弛,为
防日后复发,缝合腹膜时将双侧骶、主韧带对应缝合以加强盆底支持组织。修补膨出膀胱、直肠将黏膜下组织、阴道前后壁肌层褥式缝合加强盆底结构。
改良阴式全子宫切除术在子宫脱垂手术的优点:(1)阴式手术完全避开腹壁,利用女性自然生理通道,更符合美学、心理学要求。(2)于盆腔最低部位进行手术操作,基本不动肠管,术后无切口疼痛,肛门排气早、下床活动早,临床恢复快。(3)改良的阴道残端将黏膜、各韧带断端,阴道壁黏膜层缝合在一起,不留死腔,防止术后残端血肿的形成,并且加强了盆底组织、筋膜的支撑功能和张力,更有效的防止术后阴道顶复发脱垂,阴道残端毛糙面翻向盆底,减少术后阴道残端息肉的发生率。(4)无需改变体位可同时行阴道前后壁修补术,改善患者的生活质量,消除压力性尿失禁的症状。(5)该术式无需特殊器械,患者下床活动早,临床恢复快,出院早,降低了住院费和护工费,在具备有阴式手术条件的广大的农村医院,更有推广应用价值。
综上所述,经过改良的阴式子宫切除术及阴道旁修补术,手术时间短,出血少,且能有效预防阴道顶端脱垂,操作简便,是治疗重度子宫脱出伴阴道前后壁膨出的一种安全有效的方法。
以下几点值得注意:(1)老年患者内科合并症多,应在术前稳定控制并积极改善各种内科合并症后再进行手术,与内科密切配合使患者安全渡过围手术期。(2)老年妇女缺乏雌激素,阴道壁萎缩、黏膜变薄,上皮组织内糖原含量减少,阴道内pH值上升,致病菌容易入侵致感染,且子宫脱垂局部摩擦常有阴道黏膜慢性炎症或发生溃疡,术前应用倍美力软膏+红霉素软膏局部治疗,可消除炎症,增强黏膜柔韧性,并能促进创口愈合。
参考文献
[1]乐杰,谢幸,林仲秋,等.妇产科学(M).第7版.北京:人民卫生出版社,2009:341-350.
[2]夏恩兰.子宫切除术的术式选择(J).国外医学:妇产科学分册,2005,32(5):269-277.
[3]黄浩梁.阴式筋膜内非脱垂子宫切除术46例临床观察(J).实用临床医药杂志,2005,9(1):51-52.
[4]丰有吉,沈铿,马丁,等.妇产科学(M).北京:人民卫生出版社,2010:387-395.
[5]刘新民.妇产科手术学(M).第3版.北京:人民卫生出版社,2006:193-201.