透析机检测仪（共8篇）
透析机检测仪 篇1
0 引言
血液净化装置把人体的血液引到体外, 通过一组体外循环装置, 清除血液中代谢产物、内源性抗体、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物等有害物质。它是一种能部分代替肾脏功能, 清除血液中有害物质, 纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析治疗装置。
血液净化装置通过控制透析液的电导率、p H值、温度、压力、流量等主要计量参数来达到治疗目的, 这些计量参数的失准轻者达不到治疗目的而贻误病情, 重者会威胁患者的生命安全, 因此, 非常有必要对这些计量参数进行质量控制检测[1]。2010年, 根据总后卫生部的要求, 军队医疗机构率先开展了血液净化设备的质量控制工作, 出台了《血液透析装置检测技术规范》, 对血液净化设备进行定量分析, 使血液净化设备质控工作更加科学、规范、有效[1]。然而, 血液透析装置检测仪的溯源检测和校准, 尚无可直接引用的校准规范, 也缺乏对应的校准设备和检测方法, 为血液净化的质量控制留下了诸多隐患。因此, 开展血液透析装置检测仪温度校准方法研究, 可以弥补目前我国在血液净化设备技术检测工作上的不足, 对进一步保障医疗质量安全具有重要意义。
1 温度对透析效果的影响
透析液温度的设定直接影响透析患者的体温、血压、舒适度, 透析液温度保持恒定是维持体外透析的基本条件[2,3]。若实际透析液温度高于显示值, 则患者可能会有发高烧的症状, 如超过45℃, 将会引起患者的急性溶血;若实际温度低于显示值, 则可能会引起患者体温下降而产生寒战。透析液温度通过对机体温度的调节, 进而影响透析中的血液动力学, 因此对检测仪温度的校准非常有必要。
2 血液透析装置检测仪温度检测模块校准方法设计
2.1 被校仪器HDM99XP型血液净化装置检测仪
HDM99XP型血液净化装置检测仪提供了一个快速、可靠的多功能检测平台, 用于测量血液净化设备中透析液电导率、温度、压力、p H值、流量等指标[4]。HDM99XP型血液净化装置检测仪温度检测量程为0~100℃, 分辨率为0.01℃。在25~40℃范围内, 最大允许误差为±0.05℃;在其他温度范围, 最大允许误差为±0.07℃。
2.2 校准设备
选用原则校准时, 由标准器及配套设备引入的扩展不确定度U (k=2) 应小于被校准温度传感器允许误差绝对值的1/3。校准设备见表1。
2.3 校准环境条件
血液透析装置检测仪温度检测模块校准应在温度为15~35℃, 湿度小于80%的环境条件下进行。所有校准用标准器及其他设备工作的环境条件应符合相应规定。
2.4 校准方法
2.4.1 外观检查
检查血液透析装置检测仪外观, 应符合以下要求:铭牌标志清晰, 产品名称、规格型号、生产厂家、出厂编号等标志信息完整;检测仪表面洁净, 外壳无影响其正常工作或电气安全的机械损伤;面板文字和标志清晰可见, 控制和调节机构灵活可靠, 各种按键或调节旋钮完好;传感器封装良好, 无开裂、变形等现象。
2.4.2 检测仪温度示值误差校准
校准点应均匀分布在整个测量范围的整十点上, 但是根据血液透析治疗中透析液温度要求范围, 我们选取25.00、34.00、37.00、40.00、60.00、80.00℃共6个测量点进行校准, 覆盖整个血液透析机温度设定范围。
血液透析装置检测仪应连接温度测量模块, 开机后进入温度检测菜单, 在主菜单中点击“measure”进入测量菜单, 然后进入“temp.”测量界面, 预热15 min以上。对具有外部“调零”功能的检测仪, 可在预热后进行调整, 但在校准过程中不允许调整。
将血液透析装置检测仪温度检测传感器与水银温度计置于恒温槽内, 分别读取被校准数字温度计正、反行程的示值和标准温度计的数值, 并做好记录, 读数过程中要求槽温恒定或缓慢、均匀地变化, 读数时应迅速, 时间间隔要均匀。用标准水银温度计作标准器时, 应按规定的浸没方式垂直插入恒温槽中, 读数应采用读数装置, 并估读到最小分度值的1/10。读数从标准开始, 读至被校, 然后再从被校读至标准。
2.4.3 示值误差的计算
采用标准水银温度计作标准器时, 实际温度和示值误差应按公式 (1) 和 (2) 计算[5]:
式中, T为恒温槽实际温度, ℃;A为标准温度计示值, ℃;X为标准温度计在该检定点证书范围上的修正值, ℃。
式中, y为校准点的示值误差, ℃;t为被校准检测仪显示的温度示值, ℃。
2.4.4 校准周期
血液透析装置检测仪温度检测模块的校准周期, 应根据具体使用条件和时间来决定, 一般不超过1 a。如果使用过程中出现问题, 维修后应经过校准后方可投入临床质量控制检测。
2.5 校准实验结果及说明
本次实验在本所实验室现场进行, 所使用的主要计量标准器具为一等的标准水银温度计, 为了提高准确度、减小误差, 我们选择4支经过计量的标准水银温度计, 测量范围分别为0~25、25~50、50~75、75~100℃。标准器具见表2。
实验室环境条件应符合本校准方法要求。记录测量数据, 经过计算得出实验结果, 见表3。
℃
所校项目符合本方法所列的相应技术要求, 对80.00℃点测量结果的扩展不确定度:U=0.02℃ (k=2) 。
3 讨论
血液净化装置透析液温度要求在37~40℃为宜, 利用血液透析装置检测仪对血透机温度参数进行质量控制检测, 可有效保证血液净化治疗效果, 避免了寒战、血管收缩、血压升高、血流量减少等导致患者发生危险。实验表明, 依据本方法对血液透析装置检测仪温度检测系统进行校准, 可有效保证检测仪温度检测系统的准确性, 进一步提高血液透析质量控制效果。
参考文献
[1]王子洪, 唐伟, 杨常清.血液透析机计量校准检测技术研究与进展分析[J].医疗卫生装备, 2012, 33 (9) :81-83.
[2]帅万钧, 杨冬.血液净化设备质量控制检测技术[M].北京:中国质检出版社, 2011.
[3]胡良勇.血液净化装置主要计量参数对临床影响的探讨[J].中国测试, 2010, 36 (4) :41-43.
[4]何树成.血液透析机质量控制数据分析[J].医疗卫生装备, 2011, 32 (10) :119-120.
[5]JJG 874—2007温度指示控制仪[S].
透析机检测仪 篇2
显示方式：彩色液晶触摸显示屏，透析过程数据实时图象显示；整个治疗过程中的数据、血容量检测11 等的数据图象。各种生理指标及报警的显示；突然断电时，机器自备电源仍可支持各种显示。
具有透析充分性监测装置。可使用普通管路、耗材，有利于降低成本，减少病人负担 13 可设定自动开、关机时间及选择冲洗、消毒和热冲洗程式 14 静脉压监视器：范围—60mmHg~+350mmHg 15 静脉压监视器：精确度±10mmHg 分辩率20mmHg 16 动脉压监视器：范围—300mmHg~+280mmHg 17 动脉压监视器：精确度±10mmHg 分辩率20mmHg 18 跨膜压监视器：范围—60mmHg~+500mmHg 19 漏血检测器：光学检测原理 空气检测器：具备自动液面调整及超声波检测气泡双重功能的气泡检测系统 21 透析温度检测：透析液超过41℃时会自动切断加热器 22 不间断电源：双路供电，在断电时可以自动监测切换，对外部血路整体供电，并能继续进行全面的安全监测，并在显示屏上显示，不丢失治疗数据，可维持血泵及监测显示等工作大于30分钟运行 透析液压力：-600-+600mmHg 24 自动监测电导度 可进行可调钠曲线治疗，具有多种可选择性/梯级自动调整程序，可实现个体化透析并保证病人安全 26 可进行超滤曲线治疗，多种可选择的线性/梯级自动调整程序，可实现个体化透析并保证病人安全 27 可免费软硬件升级 压力衡定测试：每10—15分钟进行一次，即使在高通量透析时也能保证安全性 整机保修3年，质保期所有费用全免；终身免维修工时及交通费，只收配件成本费。
透析机检测仪 篇3
关键词：血液透析；透析模式；应用效果；低血压
【中图分类号】R544.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0159-01
血液透析是肾脏严重疾病的治疗方法之一，随着透析设备和技术的更新发展，透析带来的并发症不断减少，改善了患者的临床疗效。但低血压的发生率仍然较高，数据研究显示在20%以上，成为导致患者死亡的风险之一[1]。为了探究不同探析模式对患者的治疗影响，本文选取我院收治的患者进行分析，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院收治的肾脏疾病患者69例，纳入时间段为2014年1月至2015年1月，随机分为常规组（23例，常规血液透析）、超滤组（23例，超滤曲线血液透析）、钠梯度组（23例，钠梯度血液透析）。常规组患者中男性12例，女性11例；年龄在38—67岁之间，平均（51.2±1.4）岁。超滤组患者中男性14例，女性9例；年龄在35—66岁之间，平均（52.3±1.8）岁。钠梯度组患者中男性10例，女性13例；年龄在36—69岁之间，平均（52.8±1.6）岁。三组一般资料差异不大，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 纳入和排除标准 （1）纳入标准：依据《肾脏病学》[2]，患者原发疾病包括糖尿病、肾炎、肾结石等，均采用规律性透析，且自愿参与本次研究。（2）排除标准：认知障碍患者，精神疾病患者，合并心肝脑病变患者，无法配合研究患者。
1.3 治疗方法 仪器选用费森尤斯血液透析机，参数设置为血流量每分钟200ml，透析液流量每分钟500ml，透析时间为4小时，具体操作如下[3]：常规组患者将透析液的温度控制在36.5℃，钠浓度控制在139mmol/L。超滤组患者在透析前2小时首先清除总脱水量的66%，反復采用较高的超滤率，保证透析和排毒不同时进行。钠梯度组患者前3小时透析时将钠浓度提高至150mmol/L，后1小时将钠浓度降低至135mmol/L。
1.4 观察项目和指标 （1）透析中每30分钟测定一次收缩压和舒张压，比较三组患者透析中的最低血压指标。（2）观察记录三组患者的低血压症状发生情况，包括恶心呕吐、肌肉痉挛、面色苍白等。
1.5 统计学方法 本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中低血压症状发生率作为计数资料，使用（n，%）表示和χ2检验；血压指标作为计量资料，使用（`x±s）表示和t检验。P<0.05说明组间比较差异明显，有统计学意义。
2 结果
2.1 最低血压指标比较 经比较，常规组患者透析中最低血压指标明显低于其他两组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。
2.2 低血压症状发生比较 经比较，常规组患者低血压症状发生率明显高于其他两组，且和钠梯度组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。
3 讨论
对于血液透析患者而言，钠浓度直接影响到患者的毛细血管充盈程度。在超滤透析模式中，主要是采用超滤和排毒交替进行的方式，来维持毛细血管的充盈平衡。由于低血压倾向患者血流动力学不稳定，且多存在神经功能障碍，因此超滤后期外周血管对交感神经的刺激性变弱。在王彩萍等人的研究中称[4]，超滤透析适用于透析期间体重增长缓慢的患者。在钠梯度透析模式中，先采用高钠浓度能够减轻血浆渗透压的下降程度，最后1小时采用低钠浓度来避免高血压、肺水肿的发生。实践证实，这两种透析模式效果均优于常规透析，但具体选用还要根据患者的实际情况而定。
本次研究结果显示，23例钠梯度组患者低血压发生率只有1例，占比4.3%，远低于常规组的30.4%，和黄郢荷的研究结果具有一致性[5]。患者在透析过程中最低收缩压为108.4mmHg，舒张压为69.7mmHg，均高于常规组的87.5mmHg、61.2mmHg，差异有统计学意义。综上，对于肾脏疾病需要透析治疗患者而言，钠梯度透析模式的应用效果最佳，能够稳定患者的血压指标，减少低血压的发生，如无禁忌优先选用。
参考文献
[1] 李鑫.探讨三种透析模式对糖尿病肾病血液透析中低血压的影响[J].临床医药文献电子杂志，2014，12（03）：300.
[2] 王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008，07（15）：1813-1823.
[3] 丁健.三种透析模式预防血液透析低血压的临床效果比较[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，09（06）：819-821.
[4] 王彩萍，韦先进.低温联合钠曲线透析模式预防血液透析中低血压[J].中国血液净化，2014，23（08）：563-565.
如何检测血液透析器超滤系数 篇4
1. 实验材料、试剂及设备
1.1 实验材料
空心纤维透析器:低通量透析器和高通量透析器各一支。
1.2 实验试剂
新鲜抗凝牛血:蛋白浓度:60g/L,Hct:32%,生产厂家:广州蕊特生物科技有限公司。
1.3 实验设备
数字压力表:三个,型号:PG-200,生产厂家:日电产科宝。
滚压式血泵:两个,型号:JHBP-2000B,生产厂家:广州市暨华医疗器械有限公司。
2.实验方法
按图1安装实验装置,控制实验温度为37℃±1℃,先用生理盐水预冲整个通路,再用牛血灌充,排除血液透析器里的气泡,调整血液流率(QB)、滤过液流率(Qf)和跨膜压(TMP),待条件稳定后,读取TMP和量取Qf。
3. 实验结果与讨论
以Qf为Y轴,TMP为X轴,拟合成一条直线,求其斜率,如图2。
由图2可知,该高通量透析器的超滤系数为57.3ml/h/mmHg,其覆盖的Qf范围为300ml/h~3300ml/h。
以Qf为Y轴,TMP为X轴,拟合成一条直线,求其斜率,如图3。
由图3可知,该低通量透析器的超滤系数为5.5ml/h/mmHg,其覆盖的Qf范围为240ml/h~840ml/h。
超滤系数的定义:膜对水的通透性,一般表示为ml/h/mmHg,它的值是滤过液流率和跨膜压的回归线的斜率,即为覆盖该Qf范围的超滤系数。从结果中可以看出,在不同的滤过液流率范围内,其计算出的回归线斜率是不同的,所以血液透析器生产厂家需确定产品的滤过液流率范围,从而给出该范围的超滤系数,如果在该范围内回归线的线性不好,应该设置两个或以上滤过液流率范围,分别给出其超滤系数。很多进口透析器产品也没有在说明书中标示超滤系数所覆盖的滤过液流率范围,我认为应该在每段Qf范围内标示清楚超滤系数的值,这样才能更具体地描述产品的超滤特性,同时也方便使用方的使用。
参考文献
透析机检测仪 篇5
1 对象与方法
1.1 对象
分布于大连市6家开展血液透析的医院中的223例血液透析患者,其中男137例,女86例;年龄分布在27～80岁;透析时间在1个月～14a;医院内科非血液透析患者200例,年龄分布在30～80岁。
1.2 方法
抽取静脉血5ml,分离血清,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测乙肝二对半(上海荣盛生物技术有限公司试剂,批号20061208),抗-HCV(上海荣盛生物技术有限公司试剂,批号20061120),抗-HGV(北京现代高达生物技术有限公司试剂,批号20061201),按试剂说明书进行操作。
2 结果
2.1 3种血传肝炎病毒的感染状况
检测223例血液透析患者中HBV感染174例,阳性率78.0%(检测乙肝二对半,其中1项阳性,即为感染,乙肝疫苗接种者除外);抗-HCV检测阳性78例,阳性率35.0%,抗-HGV检测阳性11例,阳性率4.9%。非血液透析患者200例HBV感染128例,阳性率64.0%,抗-HCV感染8例,阳性率4.0%;抗-HGV感染3例,阳性率1.5%。血液透析患者与非透析患者3种肝炎病毒感染率的统计学分析(卡方检验)差异均有统计学意义(χ2=10.16,P<0.01;χ2=62.46,P<0.01;χ2=3.88,P<0.05),见表1。
2.2 不同性别血液透析患者肝炎病毒感染情况
在223例血液透析患者中男性为137例、女性86例,肝炎病毒HBV、抗-HCV、抗-HGV阳性率卡方检验显示,差异均无统计学意义,见表2。
2.3 3种肝炎病毒混合感染情况
223例血液透析患者HBV、抗-HCV、抗-HGV全为阴性者为26例,占11.7%;感染1种病毒的有114例,占51.1%;HBV、抗-HCV同时阳性为6例,占2.7%;HBV、抗-HGV同时阳性的2例,占0.9%;HBV、抗-HCV、抗-HGV同时检出1例,占0.5%。而200例非血液透析患者中,感染HBV和抗-HCV阳性的为2例,占1.0%;感染HBV和抗-HGV阳性的1例,占0.5%;抗-HCV、抗-HGV和HBV、抗-HCV、抗-HGV同时阳性均没有检出。见表3。
3 讨论
血液透析是慢性肾衰患者为延长生命或等待肾移植最重要的手段。我们通过观察进行血液透析的患者感染3种血液传播肝炎相关病毒的情况,探讨肝炎病毒感染与血液透析的关系,结果提示,血液透析是几种肝炎病毒经血传播的途径之一。本次调查中乙、丙、庚型肝炎病毒的感染率分别为78.0%、35.0%和4.9%,远高于非血液透析患者(64.0%,4.0%,1.5%)。乙肝高于一般人群的感染水平(五个省的平均水平42.26%[1]),也高于1992—1995年全国30个省67 185人调查结果,乙肝人群的感染57.6%[2];丙肝高于我国一般人群的感染0.7%～3.1%[3]和大连地区人群的感染水平1.56%[4],庚肝全国人群的感染1.0%[5]和大连地区人群的感染水平0.68%[6]。与国内外报道血液透析患者乙肝、丙肝、庚肝感染率分别是6.9%～78.4%[7,8,9,10]、3.3%～80%[11]、3%～26%[12]等感染情况基本符合。此外,研究发现透析患者中混合感染的情况较为严重,这可能与这类人群免疫功能低下,易被各种病毒感染有关。
虽然血透仪的半透膜的孔径(7nm)小于肝炎病毒的直径(30～70nm),理论上病毒是不会通过透析膜进入透析液而传播的,但不能排除透析膜多次使用后产生破损或其他原因引起的可能;此外,也有可能病毒携带者的血液通过透析管道时,有部分病毒残留在管道内,使随后的透析患者感染。总之,血液透析患者是极易被各种病毒感染的,因此,如何采取有效的防范措施,严格对透析机的消毒管理,阻断交叉感染可能发生的各个环节,应引起足够的重视。
参考文献
[1]姚祯.分子乙型肝炎病毒相关病学.北京:中国医药科技出版社,1998.
[2]赵艳,李毅,吴昌学,等.贵阳省黔西县彝族健康人群HBV感染血清流行病学调查.贵阳医学院学报,2002,27(4):287-289.
[3]丁兆丰,杨文友.值得注意的丙型病毒性肝炎.中国国境卫生检疫杂志,2000,23(6):368-370.
[4]战贤梅,吕作芝,稽抗美,等.大连市健康人群血清HCV抗体水平调查.疾病监测杂志,1994,9(5):121.
[5]凌斌华,庄辉,李盛,等.我国不同人群及各型肝炎病人庚型肝炎感染检测分析.中国公共卫生杂志,1998,14(3):145-146.
[6]贾秀岩,吕作芝,徐萍,等.大连市不同人群庚型肝炎病毒感染调查.中国公共卫生杂志,2000,16(6):529.
[7]朱玉琨,刘芳,唐红,等.血液透析患者乙型和丙型肝炎病毒调查.实用预防医学,1998,5(5):268-269.
[8]钟秀玲,程棣妍.现代医院感染护理学.北京:人民军医出版社,1995:275-276.
[9]钟秀玲,张国庆.血液透析相关感染的预防控制研究.中华医院管理杂志,1992,8(9):562.
[10]谢志勤,骆杭先.119例血液透析病人乙肝感染调查中.中华流行病学杂志,1992,13(1):12.
[11]汪年松,廖履坦.血液透析与丙型肝炎.国外医学流行学传染病学分册,1998,25(3):116.
透析机检测仪 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院血液净化中心透析6个月以上的患者86例作为研究组, 男47例, 女39例, 年龄35~73岁, 平均年龄 (57.3±13.2) 岁。其中慢性肾小球肾炎49例, 糖尿病肾病12例, 高血压肾病例6例, 慢性梗阻性肾病14例, 多囊肾3例, 病因不明2例, 排除恶性肿瘤、原发性高脂血症和急慢性感染。该86例患者每周行碳酸氢盐透析3次, 透析液流量500 m L/min, 血流量250 m L/min, 4 h/次。另选健康志愿者20例作为对照组, 男12例, 女8例, 年龄31~78岁, 平均年龄 (59.1±14.7) 岁, 均无心、脑、肝、肾疾病史。两组患者的年龄、性别差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 观察指标
取空腹静脉血 (禁食12 h) , 研究组的血液在透析前采集。 (1) 测定血清总胆固醇 (TC) 、甘油三酯 (TG) 、血清高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 、血清低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 、CRP、空腹胰岛素 (FINS) 和空腹血糖 (FBG) , 试剂盒购自上海江莱生物科技有限公司。 (2) IR=FINS (U/L) ×FBG (mmol/L) /22.5。 (3) 体重指数 (BMI) 测定:测量身高 (m) 、体重 (kg) 2次, 取平均值, BMI=身高/体重2 (kg/m2) [3]。
1.3 统计方法
采用SPSS17.0软件处理数据, 计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 采用t检验, 相关性分析采用Pearson分析。
2 结果
2.1 观察指标比较
研究组TG、LDL-C、CRP、IR高于对照组, HDL-C低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组TC、年龄、BMI、FINS、FBG差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
2.2 相关性分析
研究组TG、LDL-C、BMI、FINS、IR与CRP呈显著正相关, HDL-C与CRP呈显著负相关, 差异有统计学意义 (P<0.05) , TC、年龄和FBG与CRP无明显相关性, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;TG、LDL-C、BMI、CRP与IR呈显著正相关, HDL-C与IR呈显著负相关, 差异有统计学意义 (P<0.05) , TC和年龄与IR无明显相关性, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。
3 讨论
长期血液透析患者常伴有脂代谢紊乱, 主要有以下几点: (1) 慢性肾病患者肾小球滤过膜通透性增加, 大量蛋白滤出导致低蛋白血症, 刺激肝脏LDL及其脂蛋白的合成[4]。 (2) 部分患者伴有高血压、糖尿病等, 使机体胰岛素抵抗和糖耐量异常, 引起血脂增加。 (3) 患者常存在低钙、低磷血症, 刺激PTH分泌, 反过来影响钙磷代谢, 钙离子降低脂蛋白酶的活性, 导致脂代谢异常[5]。 (4) 透析时导致L-肉毒碱以及赖氨酸在透析过程中损失, 赖氨酸为L-肉毒碱原料, 赖氨酸缺乏使得L-肉毒碱减少, 抑制游离脂肪酸 (FFA) 在线粒体上的氧化, 阻碍脂质聚积。临床研究[6]亦证明L-肉毒碱对血透患者高水平的TG有降低作用以及增加HDL-C水平;又因为血液透析肝素运用时间久, 对脂解酶有耗损, 进一步导致脂代谢紊乱。该研究结果显示, 研究组TG、LDL-C显著高于对照组, HDL-C显著低于对照组 (P<0.05) , 表明透析患者易发生脂代谢紊乱, 以TG、LDL-C升高以及HDL-C降低为主。
CRP主要由肝脏合成, 是一种环状五聚体蛋白, 为急性时相蛋白质, 其因炎症淋巴因子, 白介素-6、白介素-1以及肿瘤坏死因子对对肝脏和上皮细胞作用产生。CRP在趋化单核细胞同时, 可与氧化低密度脂蛋白结合, 促进巨噬细胞结合大量LDL而产生泡沫细胞。而与CRP结构完全相同的hs-CRP与甘油三脂正相关、HDL-C负相关。CRP能与补体结合, 介导宿主对感染的防御反应, 并具有对炎症反应的调节作用, 被视为机体微炎症状态的标志[7]。从该研究看, 脂质代谢与CRP关系密切, 同上述研究一致。同时, 研究组CRP明显增高, 表明患者体内可能存在微炎症状态, 应当早期发现并进行干预, 以防感染加重原发病。
IR在糖尿病肾病患者中十分常见, 因为脂质代谢异常与高胰岛素血症往往同时存在, IR或其敏感性降低可抑制葡萄糖转化为脂肪, 使脂肪动员及分解加速, 同时外周组织脂肪酸利用减少以及葡萄糖毒性抑制脂肪酶活性等因素均可导致脂代谢紊乱[8]。同时研究[9]表明, 若出现胰岛素抵抗, 胰岛素对FFA起不到抑制作用, FFA即出现浓度增加, 大量FFA入肝, 使得肝脏VLDL产生过多。同时, IR抑制脂蛋白脂酶 (LPL) 活性, 使得VLDL代谢异常减缓。VLDL浓度升高, 又使得HDL浓度减小。而血浆甘油三脂增多会使得LDL增加。总之, IR与血浆脂质的浓度关系密切。而本研究显示TG、LDL-C、HDL-C、BMI等指标与IR均有显著相关性 (P<0.05) , 说明IR参与了脂代谢的调节, 是其直接影响因子, 与上述报道结论一致。
综上所述, 长期血液透析患者易发生脂代谢紊乱, CRP、IR水平可能是其相关因素。明确这些因素在脂代谢中的作用机制有助于减少血液透析患者的并发症, 改善生活质量。
摘要：目的 分析长期血液透析患者脂代谢紊乱与微炎症状态、胰岛素抵抗 (IR) 的相关关系。方法 测定86例维持性血液透析患者 (研究组) 和20例健康患者 (对照组) 的血脂相关指标、C反应蛋白 (CRP) 、胰岛素和血糖, 分析它们与CRP和IR的相关性。结果 研究组TG (2.38±0.61) mmol/L、LDL-C (2.63±0.63) mmol/L、CRP (42.48±0.75) mg/L、IR2.54±1.23高于对照组, HDL-C (1.12±0.35) mmol/L低于对照组;同时相关性分析中TG、LDL-C、BMI、FINS、IR与CRP呈正相关, HDL-C与CRP呈负相关, TG、LDL-C、BMI、CRP与IR呈正相关, HDL-C与IR呈负相关, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 长期血液透析患者易发生脂代谢紊乱, CRP、IR水平可能是其相关因素。
关键词：血液透析,血脂,C反应蛋白,胰岛素抵抗
参考文献
[1]何青莲, 付摇平, 崔天蕾, 等.血液透析及腹膜透析对尿毒症患者血脂的影响及分析[J].四川医学, 2013, 34 (12) :1802-1804.
[2]林建.维持性血液透析患者脂代谢紊乱与心脑血管事件相关性研究[J].当代医学, 2013, 19 (19) :37-38.
[3]刘新君.血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者营养状况及血脂的影响[J].海南医学, 2013, 24 (1) :28-30.
[4]彭鲲, 洪大情.维持性腹膜透析患者血脂情况调查及调脂治疗安全性的分析[J].航空航天医学杂质, 2012, 23 (12) :1430-1432.
[5]周凡力, 卢岚, 许力, 等.血液透析患者脂质紊乱相关因素的研究[J].临床荟萃, 2012, 27 (22) :1940-1942.
[6]陈涛.尿毒症血液透析患者血脂变化及临床意义[J].2012, 检验医学与临床, 9 (12) :1486-1487.
[7]安惠霞, 张庆芳, 刘博洋, 等.规律腹膜透析患者血PTH与血脂代谢水平关系的研究[J].中国中西医结合肾病杂志, 2012, 13 (7) :622-623.
[8]杨杨, 戚筠, 谢军, 等.吡格列酮对初诊2型糖尿病患者血脂水平的影响及临床意义[J].微循环学杂志, 2011, 21 (1) :30-31.
透析机检测仪 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
回顾2000年1月至2008年1月在我院行动静脉内瘘手术和血液灌流的患者33例。男20例, 年龄 (47±23) 岁;女13例, 年龄 (44±28) 岁。其中原发肾病的25例, 高血压性肾病3例, 糖尿病肾病2例, 中毒2例, 肝性脑病1例。
1.2 主要器械
血液灌流器为丽珠H33A型、而透析机为费森尤斯4008B型。透析液为碳酸氢盐透析液。
2 结果
所有患者的动静脉内瘘均成功建立, 未见动脉瘤等并发症出现, 1例内瘘建立不足1年因其他原因死亡, 内瘘使用5年以上的有11例。血液灌流效果基本达到要求, 主要并发症为低血压, 凝血, 少数病人会在透析过程出现寒颤。
3 护理体会
3.1 做好宣传教育工作
动静脉内瘘建立后的护理工作必须由医务人员和患者共同配合: (1) 保持卫生, 充分洗净手臂, 避免透析时引起感染; (2) 避免过度运动或者负重过度; (3) 患者要留意瘘管部位的异常, 如肿胀、疼痛、杂音等; (4) 适度的功能锻炼, 可以反复做握拳-放松动作, 但要注意动作轻柔, 循序渐进; (5) 心理引导, 对透析和血液灌流的目的, 步骤, 并发症等告知患者, 以消除病人的恐惧心理, 建立正确的认识。
3.2 穿刺部位和方法
穿刺操作应严格执行无菌操, 根据血管的具体情况选择穿刺点, 理想的穿刺点为动脉穿刺点应离开吻合口5cm以上, 静脉穿刺点离开动脉穿刺点8~10cm以上。为了避免血管受损、堵塞或动脉瘤等并发症出现, 应尽量避免在同一地方反复穿刺, 可以使用阶梯法和钮扣法, 使血管受力均匀, 在各穿刺点间轮换使用, 这样可以延长血管的使用寿命。另外, 穿刺后压迫止血也有注意的地方, 因为压迫的力度不足或者时间太短, 会造成渗血, 而压迫力度过大或者时间过长, 则会引起内瘘的阻塞, 手指按压应在皮下内瘘血管的进针点, 按压时间5~10min, 压力大小以不出血, 但能感觉血管波动为准[1,3]。
3.3 仔细检测生命体征和生化指标
密切观察患者的呼吸、血压、脉搏等生命体征, 一发现有异常, 应立即处理。另外, 透析过程是对体内血液电解质分子的调整, 因而应该对血浆蛋白、钾、钠、HP值等进行等检测。
3.4 注意低血压的发生
低血压是透析病人在透析期间较容易发生的并发症, 尤其在血液灌流过程中, 主要是血流动力学改变时, 对血容量改变的不适应所致, 有的是因为原来就有心血管或者血液系统的病变, 所以, 在准备治疗的过程中, 我们一定要正确了解病人的一般状况, 以及基础病, 原发病等, 在透析的过程中, 我们应尽量维持血流动力学的稳定, 比如, 开始血液灌流时, 应同步连接动静脉管路, 以免血压大幅波动, 而血流量亦应逐渐增加, 在治疗过程中, 每30分钟测量1次血压, 必要时可以使用升压药, 但应该从静脉输入, 而避免从动脉输入, 因为后者会被吸附剂吸附, 达不到理想的药效。最后, 在治疗后, 应平躺一段时间, 密切观测血压的变化。
3.5 注意抗凝
有效的抗凝措施可以大大保证透析和血液灌流的效果, 透析抗凝主要有以下要点:首先, 在穿刺成功后应该注入足够的肝素, 尤其是血液灌流的病人, 因为吸附剂能清除部分的肝素;另外, 灌流液的温度也要调整好, 因为过低的温度会造成血液凝固;再者, 血液灌流需要有一定的血流量, 过低的血流量亦容易导致凝血。在灌流的过程中, 护理人员应该注意观察灌流器内的血液颜色, 还有静脉压力, 若血色加深或者静脉压加大, 则需要加大肝素的用量。
3.6 血液灌流的应用须知
因为血液灌流能吸附某些激素物质, 如胰岛素, 甲状腺素等, 所以应注意这些物质的补充;另外, 由于血液灌流过程中, 血细胞会受到破坏。所以, 我们建议1周只进行1或2次的血液灌流。
4 结语
血液灌流和透析已经被证明是治疗肾衰竭, 清除毒物的有效工具, 其操作简单, 容易推广, 而从我们的回顾分析可见, 更科学细心的护理有助减少并发症, 使治疗达到最佳的效果。另外, 动静脉内瘘的建立是维持血液透析的重要条件, 保证血管通路畅通, 才能保证血液灌流的质量[4]。
参考文献
[1]马鸿杰, 刘梅.临床血液透析学[M].天津:天津科学技术出版社, 2001:73～80.
[2]赵金文, 詹晓芹, 淘广洲, 等.血液灌流联合血流透析抢救百草枯中毒12例疗效观察[J].现代医药卫生, 2006, 22 (21) :3255.
[3]林红英.如何延长内瘘的使用寿命[J].黑龙江护理杂志, 2000, 6 (8) :79.
透析机检测仪 篇8
1 对象与方法
1. 1 样品来源水样由吉林省各送检医院采样点采样, 采集处理水 ( 反渗水) 至吉林省疾病预防控制中心检测。
1. 2 分析方法及判定结果根据中华人民共和国医药行业标准 (YY 0572-2005) 进行检测〔2〕, 并进行卫生质量评价。其中1项指标不合格, 则判定样品不合格。其中钾离子的限量值为8 mg/L, 钙离子的限量值为2 mg/L, 钠离子的限量值为70 mg/L, 镁离子的限量值为4 mg/L。
1. 3 监测项目钾、钙、钠、镁四种金属离子〔3〕。
2 结果
2014 年共检测49 家医院的处理水 ( 反渗水) 49份, 合格44 份, 水样合格率为89. 8% ( 44 /49) ; 5 份样品中的不合格原因均为钙离子超标, 超标钙离子的浓度分别为3. 95、9. 30、7. 82、5. 53、12. 21 mg /L。2015 年共检测23 家医院的处理水 ( 反渗水) 23 份, 合格18 份, 水样合格率为78. 3% ( 18 /23) ; 5 份样品的不合格原因也为钙离子超标, 超标原因也均为钙离子浓度超标, 离子浓度分别为4. 15、5. 18、2. 78、3. 95、9. 30 mg / L。
3 讨论
检测结果表明, 导致反渗水不合格的原因多为钙离子超标。而且没有逐年好转的趋势, 应当引起各医院的重视。钙离子超标率较高, 一是钙离子的限量值较低, 二是钙离子为源水中比较容易引入的元素。钙离子超标一定限度后, 会引起硬水综合征。硬水综合征是由于水中的钙、镁等离子没有经过有效过滤, 在透析水中还有很高的浓度, 病人用这种透析液透析后, 可能会引起急性透析并发症, 一般临床表现为恶心、呕吐、头痛、嗜睡、肌肉无力, 血压升高等症状, 病情严重时可导致死亡。从检测结果可以看出, 钙的最终检测浓度不高, 但是还是有一定的超标几率。血液透析及相关治疗用水的卫生安全问题至关重要, 它直接关系到患者的身体健康。
要了解血液透析水钙离子超标的原因, 首先要先详解下血液透析水的形成过程。血液透析 ( hemodialysis) 也可以叫做血液净化, 是指利用专用的仪器和设备, 将患者血液引出体外, 经过一定程序清除体内各种有害及各种代谢废物, 最终将健康的血液引回体内的过程。
对于血液透析装置来说, 主要包含四个部分: 血液透析机、水处理装置、血液透析器及透析液。其中, 透析液是由浓缩透析液和反渗水配制。处理水 ( 反渗水) 是指原水 ( 一般为自来水) 经过水处理装置后得到的水。因为血液透析用水是直接进入人血液中的, 所以必须对它严格要求, 只有经过反渗透装置处理过的水才能用作血液透析的稀释用水, 就某些指标来说它的标准比纯净水的要求还要高。反渗水与含电解质及碱基的透析浓缩液与按比例稀释后得到透析液, 在患者体内进行血液透析〔4, 5〕。
反渗水的净化过程主要由以下几个步骤组成:由自来水经过粗滤, 进水加压后进入砂过滤器, 然后经活性炭过滤器和水软化器 ( 树脂置换作用) 净化后进入反渗透装置, 出反渗装置后进入储水罐, 经出水加压泵后用紫外线消毒后进入输送管道到达病人透析机。反渗水是水样是在经紫外线消毒这个步骤之后进行采样〔6〕。
引起钙离子超标的原因主要有3 点: 一是透析用水未经软化; 二是由于软化器经长时间使用, 导致离子过饱和而失效; 三是软化器本身控制监视部件发生故障。而这三点原因中最普遍的存在是软化器过饱和而失效, 水软化器采用强酸性阳离子树脂将原水中的钙、镁离子置换出去, 经该设备流出的水而为硬度极低的软化水。其化学反应为: 2RNa + Ca2 + ( Mg2 +) = R2Ca ( Mg) + 2Na+。树脂吸附了钙、镁离子而钠离子进入水中, 这样从交换器内流出的水就是去掉了硬度的软化水。根据《生活饮用水卫生标准》GB /T 5749 - 2006, 正常自来水的硬度限量在250 mg / L以下。而对于透析水及相关治疗用水来说, 钙离子的限量仅仅在2 mg /L以下, 由于这个限量值很低, 血液透析室的相关负责人员一定要定期监测树脂的软化效率。对一些高硬水地区来说, 自来水原水硬度高也可以导致膜表面钙化速度快, 从而使产水量、水质下降。这些地区尤其需要定期监测检验。
当树脂吸附钙、镁离子达到一定的饱和度后, 吸附效率就开始降低, 出水硬度就会逐渐增大, 树脂长期吸附离子后会逐渐形成水垢, 所以需要对树脂进行再生, 利用置换原理, 定期用饱和盐水浸泡树脂把树脂里的钙、镁离子置换出来, 并将废液排出, 这样可使树脂再生, 使树脂重新形成软化能力, 恢复为最初始的钠型树脂。整个再生过程包括: 反洗脱- 预洗树脂层, 缓慢吸盐- 进行交换反应, 冲洗 ( 正洗) - 将树脂中形成水垢的钠、镁等离子冲净, 注水- 为下次再生做准备。再生环节也有很多影响因素, 再生盐溶解不好可能使树脂再生的效果不好。
建议: ( 1) 加强日常检测。医院可每日使用电导仪日常检测离子浓度, 及时发现树脂饱和吸附能力不够的问题。自来水硬度较高的地区需要特别注意。这些地区硬度初始浓度比较高, 如果水处理装置的效率不够就可能会引起钙、镁等离子浓度超标。 ( 2) 加大重视力度。希望医院有关部门对处理水进行预防性审查和日常卫生监督检查, 对相关人员进行培训, 根据各个医院自有的水软化器中的树脂置换装置进行定期再生, 监测。 ( 3) 做好沟通协作工作。定时向检测机构提供血液透析用水样本, 及时得到反馈, 沟通协作以确保血液透析用水的水质质量, 保障患者身体健康。
摘要：目的 对2014-2015吉林省医院送检的血液透析用水中钾、钠、镁、钙检测结果进行分析, 寻找超标的原因并提出专业建议。方法 根据中华人民共和国医药行业标准 (YY 0572-2005) , 对吉林省部分医院送检的血液透析用水水样中的钾、钠、镁、钙四种离子进行检测。结果 2014年共检测49家医院的血液透析用水49份, 合格份数为44份, 水样合格率为89.8% (44/49) , 不合格5份样品超标原因均为钙离子超标, 超标钙离子的浓度分别为3.95、9.30、7.82、5.53、12.21 mg/L。2015年共检测23家医院的血液透析用水23份, 合格份数为18份, 水样合格率为78.3% (18/23.) , 5份样品的不合格原因也为钙离子超标, 离子浓度分别为4.15、5.18、2.78、3.95、9.30 mg/L。结论 血液透析用水的不合格原因主要是钙离子超标, 超标原因主要归结于水软化器效率达不到净化要求, 建议医院相关部门及时监测, 加大重视力度。
关键词：透析用水,四种离子
参考文献
[1]刘洪亮, 曾强, 赵亮, 等.血液透析用水卫生与健康关系的研究进展[J].环境与健康杂志, 2009, 26 (2) :177-179.
[2]中华人民共和国卫生部.YY 0572-2005血液透析和相关治疗用水[S].北京:国家食品药品监督管理局出版社, 2005.
[3]中华人民共和国卫生部.GB/T 8538-2008饮用天然矿泉水检验方法[S].北京:中国标准出版社, 2009.
[4]罗庆慧.血液透析治疗仪的控制系统研究[D].重庆:重庆大学, 2002.
[5]殷衡基.血液透析水处理设备的现状与研发[J].中国医疗器械信息, 2007, 02:33-34.