透析护理专家

透析护理专家（精选9篇）

透析护理专家 篇1

慢性肾功能不全是一种常见病、多发病，发病率与病残率很高，与心脑血管疾病、恶性肿瘤构成人类三大致死病因，终末期肾衰竭(ESRD)的流行病学研究结果显示全球ESRD人数在逐年持续增加，已超过了人口年增长率，每年约有160万人需要肾移植。目前我国肾源严重不足，现阶段对于慢性肾功能不全者来说，血液透析成为维持生命的重要手段。截止2001年底，血液透析人数已高达101.5 万。尽管血液透析取得很大成功，对于已经血透的患者，降低其死亡率，提高患者生活质量和减少治疗上的花费是摆在我们面前艰巨的任务。

血液透析技术的发展和普及使肾衰竭病人的生命得以挽救，生理机能得以改善，生存期大为延长。目前，血液透析病人5年存活率已达到70％～80％，其中约一半的病人可部分恢复劳动力，有些病人已生存20年以上。

随着透析人数增加，护理人数的不足更加彰显出来，同时由于工作繁忙，普通的护理工作者就以下几个方面的工作应该讲每天的工作完成了，然而又不太确切。

目前的透析室护士的日常工作基本包括下列内容： 上机前透析器、管路的预冲；透析过程中病人的病情观察；病人血管通路的选择、建立、保护与护理；上机、回血的操作；各种故障报警的处理；动脉穿刺技术训练；水处理系统的操作；血液净化各种治疗的操作及护理（血液透析滤过、血浆置换、血液灌流、连续性肾脏替代治疗）；反渗水及透析液培养的留取；透析器破膜及管道破裂的更换；健康教育指导；中心静脉置管的护理等。

透析过程中护士与病人的床位比在1:4-5间，上下机的过程中忙碌，上级透析期间观察变化，对出现的不适做相应的处理，即便是护士所负责的病人在整个透析过程中都处于良好状态（这种几率应该不大）的话，那也需要记录血压等各项指标，测血压，备透析液等，于是像健康教育、干体重的维持、并发症的护理等需要细致入微进行讲解的事项很难全面地顾及到。尤其是透析诱导期的患者，在环境心理知识各方面都有极大需求的情况下，作为一名透析护士所提供的这些护理真的足够吗？

随着社会的进步和发展，知识技能的改变日新月异，人们对生活质量要求也愈来愈高，这无疑要求着透析行业需要有新的提高。

现在全国都在提倡护理专科护士一词，这个专科是指在某一领域擅长某种专项，能够积极、正确、有效地洞察、分析、解决问题。那么上述的普通护士不能做到的话，透析专科护士（透析护理专家）会怎么做呢？因为透析这项学科专科性很强，从事的人又少，所以很多人就认为只要是从事这项工作的护理人员都可以称之为专科护士了。当然这不能称为错，但现在所讲的的专科护士有别于此，为避免混淆，在以下讲述中，应用护理专家一词。

一位护理专家必是一位知识丰富、资深老练、有洞察力、敬业的人。在病人的长期透析过程中护理专家能够详尽透彻的解析，与病人沟通良好，在很大程度上避免不必要的并发症发生，减轻病人痛苦。同样的，护理专家也是人，单纯的临床工作路径只有改变后，才会显现他的价值，否则按照之前的老套路来，也是埋没在忙碌之中。单纯的饮食宣教就需要细心的进行指导，从而加强饮食规范性，避免不该吃的吃，该吃的反而不敢吃的情况出现。临床上见过许多病人透析2年多了，还不知道杏含钾高，因吃的过多，又来住院治疗。所以与病人交流的时间必须足够充裕，问题才会解决的好。每个透析护士都能在充裕的时间内提供给病人足够的正确的信息吗？未必。这就是一再强调的知识积累、经验和敬业的问题。

像以下的临床问题：肝素的应用； 病人血管通路的选择、建立、保护与护理； 血液透析病人的健康教育指导与心理护理；透析过程中病人的病情观察及并发症的配合处理；中心静脉置管的护理；专科应急预案及处理流程；血液净化治疗中病人并发症的处理等问题透析专家能够洞察到存在的潜在的问题，提出许多有建设性的问题，并找到解决的方法。在临床开设护理专家门诊为降低病人就诊率，减轻国家财政负担都是非常有意义的。

透析护理专家 篇2

一、首先了解一下2009年中考数学的命题特点

1. 注重考查基础, 强调理论联系实际

各地的试卷均能注意知识的覆盖面, 注重考查学生的基础知识、基本技能、基本思想方法的“三基”要求, 突出重点知识重点考查的传统, 试题较好地联系教学实际, 试题的要求与平时的教学要求基本保持一致。

2. 突出学科特点, 加大探究力度

今年的中考数学试卷, 继续关注对学生的阅读能力、动手实践能力、探索发现能力以及合情推理能力、抽象归纳能力的考查。

3. 拓展思维空间, 着眼学生发展

今年的试题, 在新情景中考查数学基础知识、基本技能和基本思想方法, 不局限于对知识本身的考查, 而是注重让考生在新情景中活用“三基”。这些试题创设的情景富有思考性, 考生必须分析情景, 活用知识, 而不能靠单纯的知识和方法的复现或套代模式来解题。

4. 注重知识整合, 考查思想方法

关注数学知识之间的内在联系, 体现数学知识的整体性和互补性, 用具体的试题为载体考查数学思想和数学方法, 是今年中考数学试卷的又一亮点。这些试题删繁就简, 不堆砌技巧, 突出了对数学的理解、把握和活用。运算看似很简单, 但对有关算理、运算法则的考核却比较深刻, 有助于学生数学能力的形成, 也有助于让考生在解题中领悟数学的本质。

二、2010年中考命题的基本走向

预计2010年的中考数学试题的题量不会有大的变化, 考查学生的基础知识、基本技能和基本思想方法, 突出重点知识重点考查的命题原则将继续保持, 以数学问题为载体考查考生基本的数学素养和一般能力的基本方针不会改变。

在应用题的考查上, 会更加注重应用性问题的背景设置, 题型会更加丰富多彩, 涉及知识面也会大为拓宽, 体现数学的人文教育价值, 体现时代的生活气息等特质将更为明显。在试题的取材上, 将更注意联系现实生活, 将有更多亲切又真实的背景材料, 涉及面将更宽广, 信息量将更大, 寓情感、态度和价值观于试题中。

总之, 进一步强调试题的基础性、应用性、实践性、开放性、探究性将是2010年中考数学试题的重要特征。

三、2010年中考数学复习与应试策略

针对今年中考试题的基本特点和2010年中考数学命题的走向, 特向参加2010年中考的同学们提出复习与应试的几点建议。

1. 全面夯实数学基础知识, 构建完善的知识网络

扎实的数学基础是成功解题的关键。针对中考数学强调对基础知识与基本技能的考查, 我们在总复习的第一阶段就要全面、系统地复习初中数学的基础知识, 正确理解基本概念, 正确掌握定理、法则、公式等, 并形成记忆, 形成技能。

中考试题大部分考题是基本题, 但基本题不是简单题, 而是利用基本方法、基本知识和能力解决基本的问题。

基础知识的复习要在形成体系上下工夫, 要注意知识的不断深化, 新知识应及时纳入已有的知识体系, 特别要注意数学知识之间的相互联系, 逐步形成和扩充知识结构系统, 构建“数学认知结构”, 形成一个条理化、有序化、网络化的有机体系。这样, 在解题时, 就能由题目提供的信息启示, 从记忆系统里检索出有关信息进行组合, 选取出与题目的信息构成最佳组合的解题途径, 优化解题过程。

2. 科学确立复习目标, 合理安排复习时间和复习内容

从科学复习观的角度上来看, 每一复习阶段必须科学地制定复习目标和复习计划, 并配给合理的复习时间。那种在复习中不按复习计划进行, “今天到哪里算哪里”的现象显然是不科学的, 同时也是违反学习规律的。

为了避免走弯路, 提高复习的效率, 必须认真研究本地区教育部门制定的《中考数学考试说明》, 要非常清楚《中考数学考试说明》中的考试性质、考试内容、考试要求、考试形式及试卷结构等, 同时要注意《考试说明》中对具体考试内容的特别说明, 上述问题弄清楚了, 复习的方向也就明确了, 复习的针对性就强了。

3. 强化训练过程, 及时总结解题的经验教训

中考复习必然要做大量的练习, 在练习时应注意以下几个问题:

明确练习的目的, 各章 (节) 练习涉及的知识与技能、过程与方法有哪些具体的内容, 自己是否掌握, 通过练习发现自己知识的盲区、思维的误区、方法的弱区。

要注意练习后的反思。每次练习后适当的回味与反思, 可以进一步体会这些练习的题目中所蕴藏的数学思想方法。复习中要淡化特殊的方法与技巧, 要对一些通性、通法进行不断总结和提炼, 并提升为自己的解题能力。

不论是平时作业或复习中的定时练习、模拟考试, 都要做到练习 (或考试) 完后要及时总结经验教训, 将易错的地方记录下来, 并采取必要的纠错措施, 确保以后的解题活动不犯或少犯类似的错误。

4. 注意实际应用问题, 提高分析问题和解决问题的能力

实际应用问题以及分析问题和解决问题的考查仍是重点。要多注意用数学的观点去分析和感受身边发生的一些现象, 注意深入分析和研究近两年各地中考试题中出现的情景应用性问题、开放探索性问题、猜想归纳性问题和阅读理解性问题。学会从材料的情景、问题中去联系理论。

老人透析，加强护理 篇3

瘘管的管理

老年人的血管弹性差，若操作不当或保护不好，很容易出现血液栓塞。那么怎样才能预防瘘管栓塞的出现呢？可从以下几个方面着手：

◇要适当活动建瘘肢体，经常活动未建瘘肢体，以促进血液循环。

◇保持建瘘肢体皮肤清洁。

◇透析次日可用热毛巾湿敷，有利于活血化淤和延长动静脉内瘘的寿命。

◇外瘘（人工动静脉瘘）要勤检查，保持通畅。

◇瘘管周围皮肤保持清洁，如皮肤出现瘙痒勿用手抓，可适当涂一些抗生素软膏，如金霉素软膏等，以防感染。

调节好血压

心力衰竭、心律失常及心绞痛是老年血液透析最主要的死亡原因。其中心力衰竭主要与高血压、左心室肥厚以及透析不充分等因素有关；而心律失常及心绞痛的发生主要与低血压有关。因此调节好血压非常重要。老人宜采取个体化透析，提高血液透析质量，必要时输血纠正贫血。

◆ 纠正低血压

血液透析过程中，老年人较年轻人更易出现低血压，且症状更为严重。因老年人多合并左心室肥厚、心肌供血不足等，导致老年患者心脏储备功能低下。当周围血管阻力降低时，心排血量不能相应提高，血容量相应不足，允许血压波动的范围小，血管充盈差，继而出现低血压。为防止在血透过程中血压下降过低，应注意以下三个方面：

◇透析期间控制体重增长，应小于2千克。

◇透析前在医生的指导下考虑是否暂停服用降压药。

◇增加早餐量。透析时尽量不进食，因进食后增加内脏血流量，减少回心血量，诱发低血压。

◆ 预防高血压

高血压是血液透析患者心血管疾病主要的但是可逆的危险因子。对于老年透析人群，血压应控制在140/80mmHg（毫米汞柱）到160/90mmHg之间。为控制好血压，应限制水和盐的摄入，并监测血压，在医生指导下服用降压药。

树立信心

尿毒症患者普遍存在着心理障碍，抑郁症发生率较高。一部分老年患者因丧偶、经济负担重等原因更易产生悲观情绪，不配合治疗，增加透析并发症的发生。因此，家属要多与患者交流，鼓励他（她）树立信心。

患者则要保持乐观的心态，相信自己的病情在医生的悉心治疗下能够得到控制，积极配合治疗。并应主动参加力所能及的家庭和社会活动。

编辑/杨春霞 yangchunxia@jtyy.com

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西南医院康复科

血液透析患者心理护理体会 篇4

【摘要】目的 探讨血液透析患者的心理护理方法及体会。方法：通过对80例血液透析患者进行心理护理治疗，使患者保持乐观情绪，降低并发症的发生，提高生存质量和存活率。

【关键词】血液透析；心理护理

【中图分类号】473.74 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0420-02

随着血液透析技术的日渐成熟和提高，血液透析已成为一种安全可靠的肾功能替代疗法。越来越多的肾功能衰竭患者采用血液透析治疗，而慢性肾功衰竭患者多需终生维持透析，长期的透析治疗使患者产生不同程度的心理问题，在解决患者病痛的同时，可导致患者产生负性情绪不仅严重影响治疗效果，而且是降低患者的生活质量。通过应用心理护理技术对血液透析治疗患者进行心身护理，使患者保持最有利于治疗的心理状态接受治疗，保证血液透析顺利进行，从而有效地提高血液透析患者的长期生存率和生存质量。我们近年在80例的护理工作中，将心理护理贯穿血液透析的始终，取得满意效果。现报告如下：

1临床资料

1一般资料：选择2010年01月～2011年6月在本院收治的血液透析患者80例，年龄18～80岁，平均56岁。其中高血压肾损害22例、糖尿病肾病26例、慢性肾小球肾炎33例、成人多囊肾12例、梗阻性肾病7例。本组均采用维持性血液透析治疗，平均维持血液透析时间一年。常见不良心理

2.1 紧张和恐惧心理常见于初次透析患者，由于对透析相关知识以及治疗安全性缺乏了解，加之没有任何心理准备；穿刺疼痛、透析中出现不适反应导致最初阶段出现情绪不稳定、紧张。

2.2 焦虑心理在血透开始阶段，由于患者对血透的目的、意义不了解；对所患疾病预防缺少足够的认识；加上周围环境的不良刺激；害怕手术、恐血、疼痛等而导致心情紧张，情绪不稳定；从而发生失眠、头昏、食欲不振、血压升高等焦虑表现。

2.3 抑郁心理血液透析患者抑郁状态发生率为4O%左右，抑郁的程度与朋友交际减少，透析时间密切相关。患者社会活动时间越来越少，自感社会价值降低，出现少言、内心极度苦闷等表现。

2.4 悲观和绝望心理血液透析治疗周期长，长期依赖透析生存，不能正常生活和工作。透析虽能清除患者体内的一些代谢产物，但它也会引起各种不良反应和并发症。透析患者常出现头痛、发热、恶心、呕吐、低血糖、心力衰竭等，经一段时间治疗后，病情改善不明显。患者感到前途渺茫，顾虑重重，从而产生悲观绝望的心理。

2.5 苦恼与负罪感由于身体状况等原因，患者对家庭和社会所承担的责任明显减少，家庭和社会关系日趋淡漠，对于经济问题的顾虑，不愿拖累家人的想法，都会导致患者苦恼和有负罪感，同时也伤害了其自尊心，尤其是在社会上有一定地位的人更是如此。

3心理护理

3.1消除紧张恐惧心理：首先为选择血液透析的患者进行血液透析原理及注意事项讲解，解答其提出的疑问；告知患者首次透析可能出现头痛、恶心等不适症状，一般情况下通过数次诱导透析上述不适症状可自行缓解。介绍其它血透患者了解透析的经历和体会，以消除紧张恐惧感，从而坚定透析治疗的信心和决心。

3.2减轻焦虑和抑郁：慢性肾衰竭患者需要透析时，大多病程冗长，家庭经济负担较大，担心透析费用高而疗效差。给患者耐心讲解透析的科学性及慢性肾衰竭透析的必要性，同时鼓励患者倾诉内心苦闷、烦恼、忧愁或痛哭来发泄情绪；帮助患者树立生活信念，珍惜生命，热爱生活，帮助他们克服心理障碍，减轻焦虑与抑郁心理，主动积极接受透析治疗。

3.3透析过程中的心理护理：血液透析即刻并发症是指并发症发生在透析过程中，发生快，病情重，需立即治疗。常见的即刻并发症有失衡综合征、低血压、低氧血症、心血管并发症等。罕见即刻并发症有溶血、空气栓塞等。多在透析开始5min内发生，典型症状是呼吸困难、发热等。因此，透析过程应做好有效的预防和护理，发现并及时处理上述并发症对患者是极大的心理安慰。在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、常采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松技巧，如深呼吸，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。

3.4透析后的心理护理：透析后患者身上带有透析管，应耐心详细讲解透析管的注意事项，以及出血和感染的危险，嘱其穿宽松棉质衣裤，股静脉置管者要使用坐式便椅，减少置管侧肢体的活动度。勤观察置管处敷料是否清洁干燥，有无渗血，置管处皮肤有无红肿、痒感，监测生命体征，最大程度减少首次透析后的不适，减轻躯体痛苦和心理紧张。透析后，因透析管路和疾病的影响，患者不能很好地与外界联系和获取信息，产生与世隔绝的心理，我们建议并指导患者收听收音机，获取外界信息使心理平衡。营养不良是影响血液透析患者生活质量、医疗费用及病死率的重要因素之一。加强患者营养教育，尽快帮助其由非透析疗法至透析疗法营养观念的转变，顺利进行长期透析治疗。

4讨论

80例血液透析患者经过上诉人性化护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）65例（80%），有效（症状有所减轻）7例（15%），无效（治疗前后临床症状无改善）3例（5%），总有效率95%。可见该医院血液透析患者的心理护理效果良好。

参考文献

血液透析患者留置长期导管的护理 篇5

摘要： 目的探讨血液透析患者留置长期导管感染的防治与护理，延长导管使用时间。方法

对14例使用长期导管进行血液透析的患者进行回顾性分析，总结预防导管感染的护理经验。结果2例患者2次感染。留置长期导管患者1例拔管后重新置管。3例患者死亡。结论

血液透析护士执行各项护理时应严格无菌操作，并加强透析室环境及物品消毒，减少导管感染的机会。关键词：血液透析 留置长期导管

感染

护理

血管通路是进行血液透析治疗不可缺少的前提条件，有些患者由于各种原因无法建立自身血管通路，长期静脉导管可作为首选，研究表明中心静脉长期置管易于使用，保留时间长，为缺乏合适血管通路的中长期血液透析患者提供了合适的手段。我院自2015年1月—2016年5月对14例维持性血透患者行长期静脉置管，通过及时护理及药物治疗，取得满意效果。

资料与方法 1.1一般资料

2015年1月—2016年5月我科行长期静脉置管14例，男性5例，女性9例，年龄59—89岁，其中慢性肾炎3例，多囊肾4例，糖尿病肾病7例，13例采用颈内静脉置管，1例采用股静脉置管。1.2置管方法

所有患者术前均进行穿刺部位血管彩色多普勒超声检查，观察穿刺静脉走向情况及有无大的斑块、狭窄情况，以提高穿刺置管的成功率。所有插管在手术室局麻下进行，使用美国Quinton或HemoSpilit(BARD)生产的带涤纶环双腔导管，术前设计好导管的走行与位置，应用Seldinger置管技术操作，并采用撕脱行扩张导管置管法，皮下导管部分长15cm，带一涤纶环固定，涤纶环距导管皮肤出口处越2-3cm，置管后快速抽吸动静脉端，确定通畅无阻后，缝合切口固定留置导管于皮肤上，导管出口处使用无菌纱布覆盖，用肝素盐水封管后待用。2 护理

2.1置管创口护理

每次封管及血透前打开敷料，注意观察创口有无出血、红肿、渗液及滑脱，创口部位皮肤先用75%乙醇顺时针消毒，在逆时针消毒一次，然后再顺时针消毒一次，以去除导管口周围皮肤细菌及污垢，避免滋生细菌及污物进入伤口及管口，最后再用0.5%聚维酮碘与75%乙醇相同的方法消毒相同部位，因使用聚维酮碘可逐步释放碘持续灭菌，至今大于7cm，目前主张使用中间带有纱布的透明敷料或无菌纱布覆盖伤口。

2.2导管使用前后的护理

所有导管不能用于静脉输液、输血。仅用于血液透析，并有专业的血液透析护士严格执行无菌操作。每次行血液透析时，铺无菌治疗巾，护士戴无菌手套、口罩、帽子，注意导管出口皮肤及动静脉接头的消毒，使用0.5%聚维酮碘棉签沿皮下隧道由上向下挤压周围皮肤，观察有无分泌物流出，再使用05%聚维酮碘彻底消毒皮肤，静脉接头使用前后均使用0.5%聚维酮碘按顺时针、逆时针、顺时针分别消毒3次，且每次要更换新肝素帽，减少感染的发生。在血透前先抽出每根导管内保留的肝素及部分残余血液约2ml弃去，注入首剂肝素常规透析，透析结束时要用生理盐水冲洗管腔内的残血，避免血细胞粘附在管壁上，再用肝素盐水1250u/ml按管腔容积进行封管，以免血栓形成。

2.3导管感染的护理

局部感染者可口服抗生素或局部外涂抗生素软膏（莫匹罗星）即可，无需拔管；发热者先予进行血培养，尽量根据药敏结果选用抗生素；静脉用药：伤口感染者使用抗生素10-14天，菌（败）血症抗生素4-6周。如无药敏结果首选万古霉素。也可使用管腔内局部应用抗生素的方法。至今已发展为“抗生素锁”技术。对于严重感染经治疗后体温仍不正常者需拔管，必要时另外选择穿刺点重新置管以维持正常血液透析治疗。

2.4加强血液净化中心的管理。血透室每日用紫外消毒2小时，地面，所有物品、机器每日用含氯消毒剂擦拭，严禁家属进入，患者及医护人员进出时必须更换拖鞋。同时定期对全科护士进行培训、考核。2.5心理护理

对于血液透析患者来说，血透导管就是他们的生命线，所以医护人员应特别关心患者，做好解释工作，减轻心理压力，使其消除顾虑，积极配合治疗与护理。2.6 健康教育

2.6.1 养成良好的个人卫生习惯，保持置管处敷料清洁干燥，避免导管皮肤出口和管口污染。置管口皮肤有瘙痒禁忌手抓，妥善固定导管，防止导管移位脱落，发现敷料潮湿、污染、渗血、松脱立即更换。2.6.2 留置导管者在病情允许的情况下，可适当活动或日常家务活动，但不宜剧烈运动，以防导管脱落；股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过90度，勿过多起床活动，注意观察皮肤外导管长度，如发现导管部分脱出，不能自行塞入，应立即局部压迫固定，并到医院就诊。2.6.3 颈部留置导管的患者睡觉时尽量仰卧或向对侧卧，避免颈部过度活动，应尽量穿开胸上衣，以免脱衣时将导管拔出。股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时避免将导管拉出。一旦导管脱出，应立即按压局部止血，及时通知医护人员。

2.6.4导管管夹、肝素帽需维持关闭，勿自行开关调整，松脱时可能造成感染，应告知医护人员处理。每日测量体温。有体温升高或插管局部皮肤有红肿，发热，疼痛等导管感染迹象时，应及时就诊。3 小结

腹膜透析的护理进展 篇6

关键词：腹膜透析,尿毒症,护理

腹膜透析是治疗尿毒症的有效手段之一, 是利用人体自身腹膜作为半透膜从而实现清除水分和毒素的目的, 清除速率持久缓慢, 对心血管系统影响较小, 对残存肾脏功能保护较好。同时腹膜透析具有价格低廉、操作简便、节省资源等优点, 从而促成了近年来腹膜透析的较快发展。腹膜透析的开展需要腹膜透析治疗团队的不懈努力。腹膜透析治疗团队是由肾科医生、腹膜透析护士、营养师、理疗师、病人及其家属、其他专科医生等共同组成。其中, 护理工作起到了重要作用。近年来, 在我国的一些较大规模的腹膜透析中心已经开始尝试腹膜透析治疗团队管理下的护士责任制, 获得了很多有益的经验[1]。伴随着腹膜透析的发展, 对腹膜透析护理的认识也不断深入, 腹膜透析专职护士角色的定位和职责也不断拓展。现综述腹膜透析的护理进展如下。

1 腹膜透析治疗技术的进展和护理

1.1 腹膜透析方式

目前腹膜透析最常用的方式依然是持续性不卧床腹膜透析 (CAPD) 。但由于CAPD可能对病人的日常生活有一定的影响, 近年来自动腹膜透析机 (APD) 的应用有进一步推广的趋势。APD的模式有连续循环式腹膜透析 (CCPD) 、夜间间歇性腹膜透析 (NIPD) 、夜间潮式腹膜透析 (NTPD) 等方式, 大多数在夜间进行。其优点在于减少连接次数从而降低腹膜感染的几率, 增加血液和透析液浓度梯度, 提高了肌酐清除率, 只在夜间透析提高了病人的生活质量。但夜间透析和大多数医护人员的工作时间相悖, 病人有可能在遇到问题时不能得到护理人员及时的帮助和指导。因此, 另一方面对APD机器的性能和工作模式有进一步研究完善的必要, 一方面也需要护理人员通过不同的途径对这类病人提供必要、及时的支持和帮助。目前, 部分发达国家可以提供护士上门服务和规律性的家庭访视并将其纳入医疗保险承担范围之内[2]。但在我国, 规律性的门诊随访方式仍然占据主要位置, 对病人的家庭访视计划亟待重视。

1.2 腹膜透析导管

腹膜透析导管的种类很多。目前我国大多数病人采用的仍为标准Tenckhoff双涤纶套导管, 由于Tenckhoff导管的一些局限性, 在此基础上发展而来的TWH导管和Swan Neck导管也有不少应用, 尤其是Swan Neck导管的使用有扩大的趋势。早在Swan Neck导管使用初期, Warchol[3]就发现其技术存活率明显高于Tenckhoff导管和TWH导管;而新近的研究进一步证实, Swan Neck直型导管的技术存活率要高于Swan Neck弯曲型[4]。目前的观点普遍认为, 对导管的选择要基于病人的情况和医护人员的技术和经验[5], 为了降低感染率和提高导管的技术生存率, 双涤纶套导管是首选[6,7]。护士必须熟悉各种导管的特点和应用范围。

1.3 腹膜透析液的研究进展

传统的腹膜透析液采用葡萄糖作为渗透剂, 随着使用时间的延长, 由此带来的超滤衰竭等问题不能回避。同时人们也需要应用其他类型的腹膜透析液来达到更多的治疗目的。因此碳酸氢盐腹膜透析液、低钙腹膜透析液、氨基酸腹膜透析液和葡聚糖腹膜透析液等特殊类型的腹膜透析液在临床上的应用也越来越广。与葡萄糖腹膜透析液相比, 这些特殊类型的腹膜透析液有其各自的优点和缺点, 因此, 如何将不同类型的腹膜透析液组合成最适合病人的腹膜透析处方, 是需要医护人员进一步探讨的问题。同时, 对各种腹膜透析液的并发症也要加强观察, 及时调整治疗手段和方案。

2 腹膜透析相关感染的护理

腹膜透析相关感染主要指腹膜炎。虽然自从双联系统、双涤纶套导管的普遍应用和腹膜透析液商业化生产以来, 腹膜透析相关感染的发生率已经明显下降。但目前腹膜透析相关感染仍然是腹膜透析最常见的并发症和导致病人退出腹膜透析的主要原因[8]。大多数的回顾性病因分析都发现, 操作不够规范和发现感染征兆后的处理不当, 是造成腹膜炎的主要原因。因此, 护理人员在自身操作规范统一的同时, 也要对病人和家属进行规范的培训和教育。

在对腹膜透析相关感染的防治措施中, 加强对病人的管理和护理的再教育非常重要。只有病人掌握、理解和顺从了腹膜透析的相关知识和处理办法, 治疗效果才能得到保证[9]。这些工作不但在门诊随访中应该反复进行, 而且应该建立对病人及其家属的考核评价体系。在一些有条件的腹膜透析中心, 规律的家庭访视显得更加重要。新近法国的一项研究提示, 对于使用APD模式的居家腹膜透析病人, 完全由家庭成员进行护理的人群其腹膜炎发生率甚至低于由经过腹膜透析中心培训的私人护士上门服务的人群, 而当腹膜透析中心开始进行规律的家庭访视计划并当面对护士进行再教育之后, 这种情况才有所逆转[2]。可见, 在预防和治疗腹膜相关感染方面, 管理和教育工作是尤其关键的, 而且这种工作不仅仅适用于病人和家属, 也适用于整个腹膜透析团队, 包括护理人员自我的再培训和再教育。

3 腹膜透析病人的心理护理和康复护理

现代护理要求护理工作实现从“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”。这就要求护理工作不但要注重单纯的疾病护理, 而且要注重人的生活质量和心理健康。现代腹膜透析护理注重病人的治疗干预和康复干预并举, 康复干预的目标是使病人最大限度地获得身心健康, 最大程度地回归社会。

腹膜透析病人在居家腹膜透析的模式下, 需要承担透析治疗、控制摄入等诸多自我护理工作, 同时由于透析治疗的复杂性和漫长性, 使得大多数病人都不同程度地存在抑郁、焦虑等心理问题。近年来, 自我效能理论[10]在此类病人的护理工作中逐步开始应用并取得了一些效果。自我效能理论认为个人因素、环境和行为是互相影响、互相制约的。刘鹏飞[11]提出, 腹膜透析病人的自我管理行为和自我效能之间存在密切的关系。Tsay等[12]的研究也提示, 提高自我效能能够减轻透析病人焦虑、抑郁等心理症状。临床护理工作中可以从影响自我效能形成和改变的各个因素着手, 通过各种方式的综合运用加强自我效能的护理干预, 培养病人乐观向上的态度, 从而促进病人自我和身心的全面康复。对腹膜透析病人心理护理的要求体现了护理理念的进展。

腹膜透析病人的康复护理也很重要。人们将企业管理的理念引入到腹膜透析病人的康复护理中, 提出了5个“E”的概念, 即鼓励 (encouragement) 、教育 (education) 、锻炼 (exercise) 、工作 (employment) 、评估 (evaluation) 。这些观念的引入对提高腹膜透析病人的生存质量也起到了积极的作用。

4 腹膜透析病人营养不良的护理

营养不良是影响腹膜透析病人预后的重要因素。营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征 (MIAS) 被认为是目前透析病人死亡的一个重要原因。目前推荐通过主观整体营养评估法 (SGA) 评分、蛋白分解率 (PCR) 、血清白蛋白和前白蛋白等指标进行综合评估的方式。以往的观点认为, 腹膜透析病人存在大量蛋白质的流失, 会导致营养不良, 在国外肾脏病生存质量指导 (DOQI) 的推荐指南中将腹膜透析病人每日的蛋白摄入量提高到1.2 g/kg~1.3 g/kg。但我国学者汪涛等[13]提出, 蛋白摄入量低并不意味着营养不良。一些国外研究也提示, 过多的蛋白摄入量也未必就能带来相应的益处[14]。一方面, 过多蛋白的摄入固然可以改善营养状态, 但其代谢产物的增多也加重了尿毒症症状和代谢紊乱;另一方面, 在临床上存在的实际情况是相当多的病人并没有按照推荐量摄入蛋白, 也未观察到明确的营养不良。所以, 多少才是腹膜透析病人合适的蛋白摄入量是需要探讨的, 应权衡病人营养现状和疾病进展的具体情况。从长远来看, 蛋白摄入应该是个体化的。不管怎样, 对病人进行周期性的营养评估, 并调整营养摄入量很重要。这需要对病人进行宣教, 就评估工作的必要性和重要性做出解释, 从而取得病人的理解和配合。

腹膜透析病人营养不良的改善并不一定完全通过饮食途径。适当地应用氨基酸腹膜透析液、合理使用促红细胞生成素、改变透析处方提高透析的充分性以及合理正确的饮食宣教都起到非常重要的作用。只有将这些手段综合利用, 才能最大限度地改善病人营养不良的状况。护理工作要和医生、营养师密切配合起来, 发挥护理干预对改变病人预后的积极作用。

5 腹膜透析病人的管理和今后的发展趋势

在我国, 腹膜透析专病门诊仍然是随访病人最主要的模式。门诊的组织形式各个中心不同, 如普通的专病门诊、护理咨询门诊、病房式门诊等各种形式。在日常工作中, 电话咨询是目前各个中心提供咨询的主要形式。由于人力限制、经费等种种原因, 专职护士的家庭访视等在我国尚不普及, 而由于种种原因护士上门提供护理服务就更难做到。在法国[2], 由于保险制度已经能够提供对上门服务的支持, 普及程度明显高于我国。目前在我国, 实行腹膜透析专职护士责任制的医院越来越多, 对病人的管理和教育也日益得到重视。这对我国腹膜透析质量的提高将产生深远的影响。

在我国仍然存在着医疗资源的分配不均。大量的病人集中在三级医院就诊, 而由于病人人数众多, 势必造成诊疗的及时性不能得到保证, 对病人个体化的治疗更加无从谈起。因此, 对腹膜透析病人的管理而言, 护理工作不能仅局限在大型三级医院院内, 也要向社区延伸。对一些腹膜透析的常见并发症如能在社区医院得到正确、及时的诊治, 将有效地延长病人的腹膜透析龄, 提高腹膜透析质量, 有利于病人的预后和腹膜透析的开展。这就需要在社区医院也有能够进行腹膜透析治疗的专职护士。王兰[15]在腹膜透析护士的培养方面进行了有益的探索, 取得了一些很好的经验。

6 国内外腹膜透析护士工作职责的差异及探讨

舒适护理在血液透析护理中的应用 篇7

【关键词】 血液透析护理；舒适护理；应用

血液透析的舒适护理，其基本理念就是使病人在生理、心理及身体上都达到最愉快的状态，减少病人对治疗恐惧与抵触的程度，通过对病人血液透析全过程的舒适护理，使病人顺利进行血透并取得较理想的透析效果。

1 血液透析简介

1.1 血液透析的适应症 ①尿毒症综合征；②容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压；③尿毒症性心包炎；④血尿素氮≥28mmo1/L，血肌酐≥530-840μmo1/L；⑤内生肌酐清除率80mg/L。

1.2 血液透析的禁忌症 ①严重心功能不全或严重心律失常；②有明显活动出血倾向或近期进行过大手术；③低血压或休克；④恶性肿瘤晚期导致的肾衰竭；⑤脑血管意外；⑥不合作的精神病患者。

1.3 血液透析的并发症

1.3.1 血液透析即刻并发症 ①失衡综合征；②低血压、透析相关性低氧血症；③肌肉痛性痉挛；④心律失常、心包填塞；⑤透析器反应；⑥空气栓塞；⑦溶血。

1.3.2 血液透析远期并发症 ①高血压、冠脉疾病；②左心功能不全；③肠缺血、肠梗死、肝脏疾病；④心包炎；⑤肺水肿、胸腔积液、透析相关性腹水；⑥消化道疾病；⑦贫血；⑧继发性甲状旁腺亢进病变与肾性骨病；⑨泌尿生殖系统出血、感染及恶变；⑩神经系统铝中毒等。

2 舒适护理在血液透析护理中的应用

2.1 血液透析前的舒适护理

2.1.1 在环境上的舒适护理 要保证病房空气清新，环境清洁，温湿度适宜，安静，少干扰，在病房中安放电视机，播放令人放松的喜剧电视或是柔和、舒缓的音乐，病床可摇高坐起，每天定期用紫外线进行空气消毒，更换干净的床单、被褥和枕套。

2.1.2 在心理上的舒适护理 肾衰竭、尿毒症等患者，因为长期需要行血液透析治疗，不仅在经济上承受着巨大的压力，也因此对未来产生恐惧，血液透析治疗在净化血液的同时也会导致一些并发症，这些并发症的出现会使病人对治疗产生疑虑和紧张的情绪，所以，护理人员在血透前一定要做好病人的心理工作，为病人讲解血透的知识，与病人进行真挚的交流，认真聆听病人的心理感受，判断病人身体上不舒适的原因、程度以及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴病人，使病人在平和、不焦虑恐惧的状态下以积极乐观的态度接受血液透析治疗。

除上述两点外，护理人员还必须熟悉每一位病人的特点，制定不同的护理计划，将病人的饮食、透析方案及用药形成一个相关的整体，当饮食发生变化时，透析方案也要作相应的调整。每次透析前要对病人的体重、脉搏、血压、体温、呼吸等做测量，定期抽血查K+、Na+、Cl-、ca+、血尿素氮、血肌酐、凝血酶原 、血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况，透析前还要检查透析机各部件的运转是否正常。

2.2 血液透析中的舒适护理

2.2.1 动静脉穿刺的舒适护理 穿刺过程要严格执行无菌操作，注意穿刺部位的轮换，切忌定点穿刺，一般从远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，穿刺操作尽量保证一次成功，并与透析管路相连，当病人处在比较舒服的姿势时，将管路固定，病人在侧身穿刺时，为病人垫上柔软的靠枕，告诉病人该怎样活动肢体、怎样避免穿刺部位渗血，还要告诉病人什么样的体位及活动量不会影响血透，要尽可能的满足病人的需求，帮助病人减轻心理负担。

2.2.2 并发症的观察与处理 在病人进行血透的过程中，要细心观察病人的变化，掌握病人的全面情况，要时常询问病人是否有不舒服的感觉，或是否有何需要，当病人有出冷汗、心慌、眼花、内瘘震颤音减弱等状况发生时，要立即采取救护措施，在采取救护措施后上述状况仍未有减轻，遵医嘱及时回血结束血透，在此过程中，要帮助病人放松心情，避免紧张，可以播放轻音乐，让病人做深呼吸，一定要保证病人在生理及心理上都感到舒服、安全。

2.2.3 饮食的舒适护理 要为病人营造舒适的用餐环境，并根据病人的身体状况及治疗程度合理安排膳食，肾衰竭、尿毒症等长期做血透的病人，在饮食上要以低盐、低磷、优质蛋白为主，切忌食用生冷、辛辣、油腻的食物，在吃饭前要督促病人洗手，在吃饭后要监督病人漱口，对于不能自己进食的病人，要伸出帮助之手。

2.3 血液透析后的舒适护理

2.3.1 健康教育 下机后对病人的体重进行复测并记录，检查病人实际脱水量，为病人及其家属讲解血液透析后在家休养需注意的事项，帮助病人及其家属掌握透析后的内瘘护理，结束当天要保持内瘘干燥，教育病人要避免搬提重物，第二天要用温毛巾热敷，有利于软化、营养血管。要提醒病人注意内瘘变化，若发现震颤减弱要及时向医生反应，以得到及时有效的治疗，如穿刺部位有红肿痛的现象，也要及时联系医生，尽快得到诊治。要建议病人减少外出时间，尽量不要在人多的公共场所逗留太长时间，一定要与感冒病人保持距离。要提醒病人注意控制饮水量，避免加重肾的负担，悉心关怀病人，帮助其拥有乐观积极的心态。

2.3.2 有效利用家庭的支持 加强与病人家属的沟通工作，让家属意识到家人的理解与支持对病人病情稳定的重要性，帮助病人营造良好的家庭休养环境，为病人创造良好的物质和精神支持，让病人切实感受到生活的美好和家人的可贵，建立与疾病对抗的信心，以良好的心态接受下一次血液透析治疗。

3 结束语

血液透析护理中的舒适护理，充分体现了以病人为中心的护理服务理念，在舒适护理中，病人能够真切的感受到护理人员的关怀与呵护，当病人的基本需求得到满足，抵抗、恐惧、烦躁的心情得到舒缓时，病人就能够建立与病魔抗爭的信念，从而更好的配合医生的治疗，舒适护理服务密切了护患关系，提高了护理服务质量，让患者在治疗过程中感到舒适，大大提高了病人的治疗效果和满意度。

参考文献

[1] 刘志红.糖尿病肾病[J].中华肾脏病杂志，2000（16）.

[2] 梅长林.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[3] 王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，1992.

透析护理专家 篇8

【摘要】 目的分析和解决维持性血液透析患者的心理问题，以提高其治疗的依从性，提高生活质量。方法回顾分析我院2004 年7 月～2009 年12 月收治的 98 例维持性血液透析患者存在的心理问题，实施针对性的心理护理。结果98 例患者中均存在着不同程度的心理障碍，通过针对性采取有效的护理对策，帮助患者树立战胜疾病的信心，主动配合治疗，获得了较好的透析疗效。结论做好维持性血液透析患者的心理护理，对提高患者的生活质量、延长生存期具有重要意义。

【关键词】 尿毒症；维持性血液透析；心理问题；护理对策

维持性血液透析是肾病尿毒症期患者的有效替代疗法之一，在临床上已经得到广泛应用。随着血液静化技术的不断发展，接受血液透析的患者日益增多，维持性血液透析人群呈遂年递增趋势。然而，由于疾病的困扰、长期透析产生的并发症以及来自社会、家庭的影响等等，都会使患者出现不同程度的心理问题，负性情绪可引发机休免疫力下降，从而很大程度上会影响患者治疗的依从性,影响生活质量。因此,做好维持性血液透析患者的心理护理至关重要。

1临床资料

本组98 例患者均为肾病尿毒症期，其中，男性68 例，女性30 例。年龄最小18 岁，最大67 岁，平均42.5 岁。维持血透时间最长5 年，最短3 个月，一般每周进行1～2 次，每次血透时间均为4 小时。

2存在的心理问题及分析

2.1否认心理

否认心理产生于疾病确诊初期阶段，就是患者不承认自己患了致命性疾病，企图逃避现实的表现。当患者从保守治疗转入血液透析治疗时，不能进入角色，不相信自己以往健壮的身体要靠“机器”来维持生命，由于透析过程中可能出现的反应如失衡综合征等，致使患者对血液透析有抵触心理。

2.2矛盾心理

透析治疗的患者总是面临健康与疾病的矛盾、生存与死亡的矛盾，如果不透析，对患者就意味着死亡；有透析机器的支持，就可以象正常人一样生活。

2.3焦虑与抑郁心理

焦虑、抑郁被认为是透析患者最常见的心理反应和独立致死因素，影响透析患者的免疫、营养、和遵医行为，尤需引起临床重视。引起焦虑、抑郁的主要原因有：①由于患者对疾病相关知识以及血液透析治疗的目的、意义、安全性、血透室环境的陌生及自身疾病发生发展缺乏了解；②长期的血透治疗中动静脉穿刺，以及昂贵的透析费用及病后的家庭生活、学习和工作能力等问题也给患者带来巨大的心理压力；③疾病本身引起的胃肠道、心血管、肌肉、骨骼、皮肤及神经系统的不适；④由于血液透析而引起的饮食习惯改变，如必须控制饮食和进水量，对血透中产生的不良反应，如低血压、透析失衡综合征等不耐烦；⑤生活拮据、文化程度较低的患者对需要依赖血液透析治疗维持生命将信将疑，常常不听医护人员的正确劝告和治疗方案，而迷信于一些草药、偏方等等，这些问题都会引起患者顾虑重重，出现焦虑、抑郁情绪。

2.4孤独心理

透析室特殊的治疗环境，没亲人陪护，加之患者脱离了原有的工作，不能正常的参加社交活动，害怕受到冷落，鄙视，可使病人感到孤独压抑，有问题不敢问，对任何事情都异

常敏感、紧张、多疑。

2.5敌对情绪

透析治疗所实行的各种制度，如严格限制饮水量，可造成病人不满，且过度违拗可破坏治疗计划，导致严重后果，少数患者对治疗方案和周围人抱怀疑态度，基至敌对情绪。3护理对策

3.1加强护患沟通，建立良好的护患关系，增加患者对护理人员的信任。沟通是改善和发展护患关系的重要手段，良好的护患沟通是建立融洽护患关系的基础。因此，护理人员要经常与患者沟通，了解患者心理动态变化，并耐心倾听其倾诉，针对不同的问题给予热情耐心的解释，及时安抚，使患者及时宣泄负性情绪，通过了解患者的家庭、社会及工作情况，努力寻找原因，调动一切积极因素，解除患者的顾虑，用自己的行为，语言去感染患者，增进信任感，消除患者的敌对心理。此外，与患者及家属共同商讨积极有效的对策，使其对透析中可能出现的并发症有心理准备。

3.2创造温馨的透析环境

患者进入血透室，护理人员要主动热情的接待，耐心祥细地向患者介绍血透室的环境及工作人员的情况，保持床单位被褥柔软舒适，尽量减少噪音和恶性刺激，同时要尊重和关心患者，设身处地的为患者着想，学会换位思考，理解、重视患者的需要，给患者以更多的人文关怀，如对病情较重和行走困难的患者，应用平车或轮椅接送，对可以行走者予以搀扶，使患者产生安全感和信任感，努力为患者创造一个优美、安全、舒适的透析环境。

3.3熟练的操作技巧

为了减轻患者紧张焦虑的情绪,医务人员应不断提高自己的业务水平,熟练掌握各种技能,提高患者在透析治疗中的依从性。因此，护理人员不但要掌握相关疾病及血液透析的理论知识，还要有过硬的技能本领，动静脉穿剌时尽可能的使患者心情放松，力争做到每次穿刺都能一次成功,能使患者有安全感、信任感，从而大大减少了患者的痛苦及不必要的恐惧。

3.4做好健康教育

由于血液透析患者对疾病的认识以及血透相关知识的缺乏，常造成血透患者各种心理问题的产生，因此，做好相关知识的宣传教育对维护患者的身心健康显得尤为重要。护理人员要根据患者的文化程度及对医学知识的理解程度，给予血透相关知识的教育，讲授原发病的基本知识、治疗方式、血透的基本理论以及透析的注意事项[1]，使其掌握相关疾病、维持性透析治疗的基本常识与自我保健的注意要点。告知患者及家属，患者的饮食宜忌，体重控制的重要性以及预防感染，避免使用对肾有毒害作用的食物及药物，尽可能地保留残存的肾功能，减少透析次数，减轻经济负担。鼓励患者进行适量的锻炼,包括长距离的散步、慢跑、徒手体操、等,循序渐进而恰当的体力锻炼可大大改善患者的精神情绪,使患者焦虑和抑郁的症状明显好转。

3.5 社会支持

血液透析患者的社会支持是多方面的，如爱人、父母、子女、医护人员、朋友等，其中家庭成员的社会支持是非常重要的，良好的家庭结构，家庭成员的相互关心，能缓解尿毒症患者的心理压力，提高其对透析治疗的依从性。有资料调查显示，良好的社会、家庭支持，对血液透析患者的身心健康有直接的保护作用。因此，护理人员要主动与患者及家属交流、沟通，认真评估患者的社会支持网络，特别对于家庭经济困难、自费的患者，尽可能帮助寻找亲友、单位和社会的经济支持，尽量减少医疗费用，以保证治疗的持续性，使患者适应新的社会角色，只要病情允许，鼓励患者参加一些社会活动，做力所能及的工作，甚至重返工作岗位，以体现自我价值，消除自卑感，增强自信心，提高心理适应能力和承受能力，尽量保持平和健康的心态，积极配合治疗[2]。

4体会

尿毒症患者对治疗的态度是影响其生存质量的心理因素，唤起患者对治疗的信心是心理护理的关键[3]。通过对本组98 例尿毒症维持血液透析患者进行心理障碍分析，并给予科学的心理护理，树立患者战胜疾病的信心，正确对待自身疾病，保持良好的心理状态，主动参与治疗，提高患者的生存质量，延长寿命。

参考资料

透析护理专家 篇9

研究

[摘要]目的 分析研究个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中的临床应用价值。方法 选取2011年4月―2014年4月在该院肾病血液透析病人静脉导管功能不良的病人一共有96例，随机分为观察组、对照组，对照组病人采取常规临床护理干预，观察组对病人采取针对导管感染和纤维鞘形成的个性化护理干预，对观察组与对照组病人的导管感染、纤维鞘以及并发症发生率情况给予深入的分析研究。结果 观察组病人导管感染和纤维鞘发生率以及再次发生率比对照组低（P<0.05）；观察组病人相关并发症发生率比对照组低（P<0.05）。结论 在预防血液透析导管相关性感染当中采取个性化临床护理干预，可以使发生导管感染以及纤维鞘的几率明显减少，使发生相关并发症的几率明显减少，进而使临床效果进一步提高，具有临床推广价值。

[关键词]导管相关性感染；血液透析；个性化护理

[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0169-03

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical application value of personalized care in the prevention of catheter-related infections in hemodialysis.Methods A total of 96 cases with nephropathy and venous catheter dysfunction underwent hemodialysis in our hospital from April 2011 to April 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The control group were treated by the conventional clinical nursing intervention，while the observation group were given the personalized care intervention aiming at preventing the incidence of catheter infections and formation of vagina fibrosa.And the incidence of catheter infections and vagina fibrosa and complications in the observation group and the control group was analyzed and studied further.Results The incidence and recurrence rate of catheter infections and vagina fibrosa in the observation group was lower than that in the control group，respectively（P<0.05）； the incidence of related complications in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion For the prevention of catheter-related infections in hemodialysis，clinical personalized care intervention can reduce the incidence of catheter infections and vagina fibrosa and related complications significantly，thereby further improving the clinical results，therefore it has the value of clinical promotion.[Key words] Catheter-related infections； Hemodialysis； Personalized care

现如今，采取血液透析的病人逐渐增多，每年呈现递增趋势。另外，血管通道是血液透析病人的“生命线”。可是因为血液透析病人过度肥胖、高龄、动脉硬化以及糖尿病等相关现象逐渐增多，进而使建立动静脉内瘘愈加困难。然而对无法建立动静脉内瘘的病人，长期留置TCC（中心静脉导管）已经成为目前最为关键的血管通道，被众多基层医院广泛应用。可是中心静脉导管功能不良会引发导管感染以及纤维鞘出现，进而对中心静脉导管的临床治疗效果带来非常大的不良影响，导致病人预后不良。因此，必须要对血液透析导管相关性感染采取相对应的护理干预措施，进而使导管感染发生率明显减少[1]。该研究选取2011年4月―2014年4月在该院肾病血液透析病人静脉导管功能不良的病人一共有96例，对当中48例病人采取针对导管感染和纤维鞘形成的个性化护理干预，分析研究个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中的临床应用价值。现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月―2014年4月在该院肾病血液透析病人静脉导管功能不良的病人一共有96例，随机分为观察组与对照组，每组48例。当中，观察组男性30例，女性18例。年龄在42～75岁，平均年龄为（56.2±7.3）岁。病程在7～26年，平均病程为（13.6±6.5）年；对照组男性28例，女性20例。年龄在41～73岁，平均年龄为（54.1±6.2）岁。病程在6～24年，平均病程为（12.5±5.4）年。观察组与对照组病人之间的相关资料差异无统计学意义（P>0.05），可以给予对比。

1.2 临床疗法

对所有病人采取Seldinfer置管技术，导管采取CUFF（Perm

cath带涤纶套）双腔导管。96例病人全部采取利多卡因进行局部麻醉，置管采取胸锁乳突肌内缘和喉结水平线交点处作为穿刺点。股静脉置管穿刺点在腹股沟韧带下方2 cm、股动脉内侧出。透析次数在2～3次/周，透析时间为3～4 h/次。

1.3 临床护理干预

对照组对病人采取常规临床护理干预，其中包括有养成良好的卫生习惯，避免导管受到压迫变形，导管只适用于血液透析，每隔24 h换药一次，并对导管口进行彻底消毒等。观察组对病人采取针对导管感染和纤维鞘形成的个性化护理干预，当中包含有以下几点。

1.3.1 正确采用留置导管 在血液透析之前对导管动静脉接头给予彻底消毒，铺上无菌毛巾，将肝素帽去除，将导管内部肝素以及血液抽取1～2 mL丢弃，如果发现栓子或者血块，则应该再抽取5～10 mg血液丢弃，特殊情况的时候应立即报告医师采取尿激酶浸泡导管。回抽两侧导管血液流动通畅以后注入收集量肝素，同时给予透析。透析以后戴上无菌手套，铺上无菌毛巾，分别注射10 mL生理盐水进入导管动静脉端，加压进行冲洗，确保管腔内部没有残留血液，在向各侧导管注入适量肝素以后封闭导管，在将注射器移除之前夹闭导管，采取肝素帽封口，避免导管感染，最后采取无菌纱布进行包裹[2]。

1.3.2无菌操作 在采取临床导管护理之前，临床护士一定要严格按照相关要求对自身和应用器械采取无菌处理，并应该尽量扩大无菌面积。另外，可以采取2%的洗必泰对皮肤进行消毒，可以使导管相关性感染发生率明显降低。

1.3.3健康教育 增强病人自我护理能力，因为病人大多数时间都在家庭以及社会当中度过，因此，应该增强病人自我预防意识，使导管使用寿命明显延长，以及使导管感染发生率明显减少。

1.3.4溶栓护理 临床护理人员一定要叮嘱病人合理服用阿司匹林片，进而使发生导管感染的几率明显减少，对已经出现导管感染的病人应该马上采取溶栓治疗。

1.3.5环境护理 临床护士应该保持血液透析室的空气通畅、湿度和温度要适宜，病床单要清洁、平整。另外，临床护士应该叮嘱病人注意个人卫生，采取适量的有氧运动，避免感冒，进而使病人免疫力明显提高。除此之外，一定要保持导管创口处敷料清洁、干燥，定期对病人采取大便隐血以及尿液常规检查，并提醒病人注意自身皮肤、胃肠道以及黏膜等相关状况[3]。

1.3.6更换敷料时间 ①当前，在临床当中采取的敷料包括有透明敷料、常规敷料以及棉质敷料。常规敷料价格低廉，可是容易和创面粘连。另外，透明敷料可以根据病人情况而选用。根据相关报道表明[4]，采取康惠尔敷贴可以使血液透析导管局部感染率显著减少，尤其是在夏季、秋季效果更为明显，可以在众多医院方法应用；②更换敷料时间：以往大部分临床人员认为每日更换药物可以使感染率明显减少，可是每日过度更换敷料极易造成皮肤损坏，进而使细菌从皮肤下方隧道入侵组织，最终导致感染。另外，如果采取透明敷料，应该每隔一周更换一次，例如，采取纱布联合胶带，可以每隔48 h更换一次，如果敷料出现污染或者卷边，应该立即更换敷料[5]。

1.4 临床观察指标

对观察组与对照组病人导管感染和纤维鞘的发生率以及再次发生率给予详细记录。另外，对观察组与对照组病人相关并发症发生率给予详细记录，同时给予对比分析。

1.5 统计方法

采取SPSS15.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示，用c2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。结果

2.1观察组与对照组病人导管感染和纤维鞘形成以及再次发生率情况对比

观察组病人导管感染和纤维鞘发生率以及再次发生率要比对照组低（P<0.05），详见表1。

2.2 观察组与对照组病人相关并发症情况对比

观察组病人相关并发症发生率要比对照组低（P<0.05），详见表2。讨论

当前，临床血液透析大部分应用于急性或者慢性肾脏功能衰竭以及部分急性毒物以及药物中毒。最近几年，临床血液透析也应用在心衰以及肺水肿等相关疾病当中。另外，还有对肝硬化、黄疸以及肝腹水病人的手术之前准备。各种各样因素的低钠血症以及高钾血症。除此之外，还包括对牛皮癣以及精神疾病等相关治疗[6]。然而，随着长期血液透析、病人肥胖、高龄、动脉硬化以及糖尿病等相关合并症逐渐增多，在临床当中建立动静脉内瘘愈加的困难。长期留置静脉导管、病人各种基础疾病以及导管功能不全等各种各样的因素使导管相关性感染的发生率逐渐上升，对病人健康生活质量带来非常大的不良影响[7]。

根据余美花等[8]表明，在临床当中分为干预组与对照组，干预组对病人采取个性化护理，对照组对病人采取常规护理，实验结果显示，干预组相关性感染发生率为17.3%，对照组相关性感染发生率为42.7%，干预组发生相关性感染的几率明显要比对照组低（P<0.05），因此，可以表明在临床当中采取个性化护理干预可以有效预防血液透析导管感染以及纤维鞘形成，同时还可以使相关并发症发生率明显降低，进而使血液透析的应用效果进一步提高，目前被众多基层医院广泛应用。研究结果显示，观察组病人一次发生率为22.92%，再次发生率为14.58%；对照组病人一次发生率为47.92%，再次发生率为39.58%，观察组病人导管感染和纤维鞘发生率以及再次发生率要比对照组低（P<0.05）；观察组病人相关并发症发生率为12.5%，对照组病人相关并发症发生率为39.58%，观察组病人相关并发症发生率要比对照组低（P<0.05），和上述相关报道基本相同。

总之，在预防血液透析导管相关性感染当中采取个性化临床护理干预，可以使发生导管感染以及纤维鞘的几率明显减少，使发生相关并发症的几率明显减少，进而使临床效果进一步提高，具有广阔的推广前景。

[参考文献]

[1] 周建平，郑淑瑛，瞿盈盈.血液透患者中心静脉导管导管感染形