血液透析滤过护理

血液透析滤过护理（通用8篇）

血液透析滤过护理 篇1

慢性肾衰竭又叫慢性肾功能不全, 该病是由于各种原因引起的慢性进行性肾实质损伤, 导致患者肾脏萎缩, 不能维持基本功能[1]。该病患者血液透析滤过治疗后护理方案尤为重要, 良好的临床护理可提升临床治疗效果, 改善患者症状。笔者选取本院726例患者进行血液透析滤过治疗及护理研究, 取得良好效果, 现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年1月‐2014年12月血透室长期规律透析的慢性肾衰竭患者726例进行研究, 所有患者均符合临床关于慢性肾衰竭诊断标准[2]。将所有患者根据临床治疗方案的不同分成研究组 (366例) 与对照组 (360例) 。其中, 对照组男180例;女180例, 年龄23~78岁, 平均 (46.2±5.3) 岁;研究组男184例, 女182例;年龄22~79岁, 平均 (46.4±5.2) 岁。基线资料分析, 两组研究对象在上述指标的比较上无统计学差异, 分组高度可比。

1.2护理方案

对照组治疗后常规护理干预, 研究组患者采取全面综合护理干预进行护理, 以提升临床治疗效果及护理质量, 促进患者更快恢复健康。具体护理内容如下: (1) 密切监测:患者治疗与住院期间若有任何异常情况, 立即报告主治医生及时处理。密切监测患者心率、呼吸及血压, 以确保患者安全。 (2) 无菌操作:患者在进行血液透析滤过治疗时需做到严格无菌操作, 由于置换液是直接进入患者的血液中, 因而操作中必须达到无菌, 每个环节都要进行严格消毒, 避免血液滤过器、血路管与三通安全管被污染。检查好无破损, 防止发生交叉感染。 (3) 心理方面护理干预:肾衰竭患者往往病情较为严重, 患者存在一定程度的忧虑、焦虑及恐惧害怕, 因而在治疗前应根据患者具体情况, 向其讲解血液透析滤过治疗结合血液透析治疗的目的及其重要性, 让患者能够积极配合治疗。 (4) 饮食护理:患者由于疾病身体体质较差, 营养不均, 需在饮食上进行调理, 多摄入高蛋白食物, 多吃蔬菜水果, 保证每日营养摄入量, 以保持健康。 (5) 环境护理:病房内保持通风, 温度、湿度适中, 勤换床单被子, 保证室内无菌无污染。

1.3统计学方法

经SPSS 14.0软件对数据资料加以分析。计量资料以均数±标准差表示, 行x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1总有效率

研究组与对照组治疗后临床总有效率对比, 研究组总有效率为98.09%, 对照组为80.56%, 对照组明显低于研究组 (x2=17.910, P=0.000) , 差异具有统计学意义。

2.2副作用

研究组患者经治疗后3例 (0.82%) 出现副作用, 对照组14例 (3.89%) 患者出现副作用, 结果显示研究组总副作用率明显低于对照组患者, 差异具有统计学意义 (x2=7.466, P=0.006) 。

2.3满意率

患者经全面综合护理干预后总满意率为100.00%, 护理前患者总满意率为82.09%, 护理前患者总满意率明显低于护理后, P<0.05, 差异具有统计学意义, 见表1。

3讨论

慢性肾衰竭临床多表现贫血、头痛、皮肤瘙痒及全身器官受累, 严重影响患者的身体健康, 威胁患者生命安全, 给患者带来极大的困难。近年来, 研究资料显示, 该病有明显上升趋势, 引起临床高度重视。血液透析滤过结合血液滤过与血液透析的优势, 既可清除肌酐、磷尿毒等小分子物质, 又能清除肌球蛋白、蛋白氧化产物等大、中分子物质, 临床治疗效果显著。

血液透析滤过比普通的透析耐受性更好, 心血管稳定性显著优于血液透析, 因而早期对患者采取血液透析滤过治疗可以有效清除患者体内中小分子代谢物, 纠正其水电解质絮乱, 减少并发症发生率, 降低死亡率[3]。而在患者治疗前后采取全面综合护理干预可显著提升临床疗效, 改善患者症状。本文研究结果显示, 两组患者不同方案治疗后总有效率对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 证实采取血液透析可显著改善患者临床症状, 疗效良好。两组患者治疗后毒副作用对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 证实血液透析滤过治疗慢性肾衰竭毒副作用少, 安全可靠。患者护理前后对护理的满意程度对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 证实采取全面综合护理干预可显著提升临床护理质量, 患者满意度高。

综上所述, 血液透析滤过治疗慢性肾衰竭临床效果显著, 毒副作用少, 予以患者全面综合护理干预可明显提升护理质量, 促进患者更快恢复健康, 患者满意度高, 具有极高的临床应用价值。

摘要：目的 探究血液透析滤过治疗慢性肾衰竭的效果以及护理方案。方法 726例参与研究的患者均来自该院2012年1月‐2014年12月住院患者, 均为慢性肾衰竭患者, 将所有患者分成研究组与对照组, 对照组患者治疗后给予常规护理干预, 研究组患者予以血液透析滤过治疗, 并予以全面综合护理干预, 观察两组患者临床治疗效果及副作用情况、护理前后满意度。结果 研究组与对照组临床治疗总有效率及总副作用率、患者总满意率比较, P均<0.05, 差异具有统计学意义。结论 血液透析滤过治疗慢性肾衰竭临床效果显著, 且副作用较少, 安全可靠, 予以患者全面综合护理干预, 可明显提升护理质量, 改善患者身体状况, 患者满意率高, 具有较高的临床应用价值。

关键词：血液透析滤过,血液透析,慢性肾衰竭,护理

参考文献

[1]胡带翠, 黄色丹, 何美娟, 等.舒适护理在慢性肾功能衰竭患者血液透析术中的应用研究[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (35) :12-13.

[2]沈玉芹.综合护理在慢性肾功能衰竭老年患者血液透析时的运用[J].基层医学论坛, 2011, 15 (27) :787-788.

[3]温蕾.舒适护理干预在慢性肾功能衰竭患者血液透析中的护理效果[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (21) :193-194.

血液透析滤过护理 篇2

【关键词】药线点灸；血液透析滤过；尿毒症

【中图分类号】R29 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0010-02

Abstract： Objective to study the zhuang medicine line point moxibustion combined hemodialysis filtration treatment the curative effect of uremia itching. Methodsto choose our long-term 60 patients with uremia hemodialysis with skin itching，were randomly divided into 2 groups： Medicine line point moxibustion combined hemodialysis filtration （line point moxibustion plus HDF） group of 30 cases. Continuous veno-venous hemodiafiltration （HDF） group and control group， 30 cases dialysis twice a week， blood filter， treatment for 3 months. Itchy skin before and after treatment was observed and parathyroid hormone （PTH）， blood phosphorus （P）， changes in the beta 2 mg.Results the medicine line point moxibustion plus HDF， HDF group after treatment in patients with itchy skin condition improved， medicine line point moxibustion plus HDF the HDF group had significant difference （P < 0.05）. Conclusion the medicine line point moxibustion plus HDF， HDF is an effective method for treatment of uremia itching， the former is more effective， can obviously alleviate the patients' physical and mental burden，improve patient quality of life.

Keywords：medicine line point moxibustion； Hemodialysis filtration； uremia

尿毒症皮肤瘙痒是长期血液透析病人的常见并发症，单纯血液透析治疗可增加瘙痒的发生率约60%～90%[1]，严重影响了病人的生活质量，严重时甚至会产生厌世的情绪，故改善皮肤瘙痒是提高尿毒症病人生活质量的重要因素。我院应用药线点灸联合血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒，取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年6月至2015年12月收治的长期血透治疗患者60例，其中男性32例，女性28例，原發病为慢性肾炎28例，糖尿病肾病12例，高血压肾病15例，痛风性肾病3例，多囊肾2例。入选标准：顽固性瘙痒经抗组胺药口服无效，排除引起皮肤瘙痒的其他皮肤病和感染的患者。将患者随机分为两组，每组各30例。观察组为药线点灸联合血液透析滤过治疗，对照组为血液透析滤过（HDF）治疗；两组在年龄、性别、原发病、透析时间、透析方式等方面差异均无统计学差异（P>0.05），详见表1。所有患者在治疗期间均常规使用降压药、促红细胞生成素、铁剂、钙剂等药物。

1.2 治疗方法 所有患者在治疗期间均常规使用降压药、促红细胞生成素、铁剂、钙剂等药物。所有患者采用低分子肝素钠肝素抗凝，血流量220～280ml/min，透析液流量500ml/min。观察组：每周1次HDF、2次HD治疗，每周3次药线点灸，选择体穴：长子、手三里、足三里、梁丘、血海、神门；耳穴：肺、相应部位、肾上腺、神门、皮质下。具体操作：①整线：把松散的药线搓紧。②持线：用食指和拇指持线的一端，露出线头1～2cm。③点火：将露出的线端用火点燃，药线点燃后如有火焰必须扑灭，只需线头有火星即可。④施灸：将有火星的线端对准穴位，顺应腕和拇指屈的动作，拇指指腹稳重而快捷地将有火星的线头直接点按于穴位上。一按火灭即起为一壮，一般一穴点灸一壮即可。每天1次，14次为一疗程。对照组：每周1次HDF、两次HD，采用聚砜膜F60透析滤过器（德国费森尤斯公司生产），费森尤斯（Fresenius Medical）4008S血液透析机，碳酸氢盐透析液，置换液量为费森尤斯4008S血液透析机on-line产生。置换方式：后稀释法，置换量12～20L，超滤系数为50ml/（h·mmHg），监测治疗前及治疗后的甲状旁腺激素水平（iPTH），用放射免疫法，BUN、Scr、Ca、P采用全自动生化分析仪测定。

1.3 瘙痒程度评分 参考Dirkl LKuypevs评分标准[2]，按程度计分：皮肤瘙痒不需抓挠为1分，需抓挠但皮肤完好为2分，抓挠后瘙痒不缓解为3分，抓挠后有脱皮为4分，因瘙痒而烦躁不安为5分；按范围计分：单一部位为1分，超过2部位为2分，全身瘙痒为3分；按频率计分：小于10分钟短时发作4次，或超过10分钟长时间发作为1分，最高5分；按干扰睡眠分：因皮肤瘙痒醒1次为2分，最高为14分。前3项上午、下午各评分1次，各项相加为患者的瘙痒程度。

1.4 统计分析 全部数据均采用SPSS 15.0统计软件包处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清PTH、P、β2mG水平变化 两组治疗前血清PTH、P、β2mG无差别（P>0.05），治疗3个月后两组患者血清PTH、P、β2mG较治疗前均有下降，差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后皮肤瘙痒程度评分 两组治疗前皮肤瘙痒程度评分无统计学意义（P>0.05），治疗3个月后观察组瘙痒程度评分均较前有所下降，差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见并发症之一，本病属于中医学“风瘙痒”、“痒风”等范畴。对于尿毒症皮肤瘙痒的中医辨证特点，有研究者[3]认为其主要病机为湿毒内聚、血虚生风，并以自制息风止痒汤治疗获效；也有辨证分为湿热壅滯、血虚风燥、瘀血阻滞三型，然后分别给予对证中药治疗而获效者[4]；楼秀霞[5]认为尿毒症皮肤瘙痒多因风湿毒瘀之邪，蕴于肌肤，不得疏泄，或血虚风燥，肌肤失养而发。综合文献所述，以湿毒内停、血虚生风两证为主。壮医药线点灸治疗皮肤瘙痒的机理，是通过局部皮肤肌表、经络的刺激，引起神经系统活动的变化而对免疫反应起调节作用，从而促进瘙痒症状缓解。本研究选择体穴，其中取长子穴为最先瘙痒及瘙痒严重之处，即所谓“寒手热背肿在梅，痿肌痛沿麻络央，唯有痒疾抓长子，各疾施灸不离乡。”手三里润化脾燥，生发脾气，通经活络，足三里健脾胃，促进血液生化之源，共奏健脾祛湿，扶正祛邪之功效，增强免疫力；梁丘主治寒湿之邪，有健脾和胃祛寒之功效，加强健脾祛湿排毒之作用；血海穴具有活血化瘀，补血养血，养肤润燥的作用。中医云“治风先治血，血行风自灭”，即通过治血达到气血调匀，身强力壮，内风不能生，外风不能侵而风自会灭之，诸穴配伍，共同达到健脾补肾，祛风止痒，清热解毒，通经活络，养血润燥之功效。临证时，瘙痒症状明显，难以耐受，可选用耳穴，肺清热祛湿，润燥祛风，肾上腺、神门、皮质下增强免疫，改善内分泌等，起到扶正祛邪之功效。

尿毒症患者皮肤瘙痒可能是多种因素综合作用的结果[6-7]。目前多数学者认为，尿毒症患者皮肤瘙痒与血清PTH，P，β-MG等中大分子物质的蓄积有关。HDF所采用高通量膜的透析器，它模拟正常人肾小球滤过原理，以弥散和对流的方式清除血液中的中大分子毒素。杨爱梅[8]研究单纯血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒，取得较好的临床疗效，有效率达81.3%，但单纯采用HDF治疗皮肤瘙痒仍有相当一部分患者不能改善瘙痒症状，本组通过治疗3个月后，发现药线点灸联合HDF以及HDF均可改善尿毒症皮肤瘙痒，血浆PTH、血磷、β-MG较治疗前显著下降，而药线点灸联合HDF对皮肤瘙痒改善效果更明显（P<0.05）。

综上，药线点灸+HDF、HDF是治疗尿毒症皮肤瘙痒的有效方法，前者更有效，可明显缓解患者身体与精神上负担，提高患者生活质量。

参考文献

[1] 王质刚.血液净化学[M].2版.北京：北京科学技术出版社，2003：626.

[2]邹贵勉，车文体，晆围国，等.中药熏蒸治疗尿毒症患者顽固性瘙痒[J].中国血液净化，2006，5（1）：56.

[3]马卫国.息风止痒汤辅助治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察[J].湖北中医杂志，2012，34（4）：44.

[4]马绍恒.中药辨证治疗血液透析患者顽固性皮肤瘙痒症31例[J].临床医学，2009，29（3）：122.

[5]楼秀霞. 中药外洗联合血滤治疗尿毒症皮肤瘙痒临床观察[J].中国中医药科技，2015，25（1）：90-91.

[6]叶智明，史伟，梁馨荃，等.血液透析滤过治疗尿毒症瘙痒的疗效及机制研究[J].实用医学杂志，2006，22（5）1740-1741.

[7]樊晓红，熊金祥，王新华，等.血液透析联合血液灌流与联合血液透析滤过对维持性血液透析患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].中国血液净化，2009，8（3）：137-140.

[8]杨爱梅.血液透析滤过治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察[J].中国医药指南，2012，10（35）：464-465.

血液透析滤过护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2015年5月50例尿毒症患者,所有患者均经相关检查确诊,并均无精神疾病史以及智力障碍。患者年龄16～65岁,平均年龄(52.03±5.25)岁,男28例,女22例。患者的原发病为慢性间质性肾炎占5例,痛风病肾病患者占6例,高血压肾病患者占8例,糖尿病肾病患者占9例,慢性肾炎患者占22例。

1.2 方法

1.2.1 血液透析滤过方法

采用血液透析机为尿毒症患者实施血液透析滤过治疗,透析液选用碳酸氢盐,透析液的流速为500 ml/min。血流速度为250～300 ml/min。同时血液透析机要连续的制备无热源、无菌的置换液,输入置换液的速度为40～50 ml/min。透析液的温度保持在36.5℃左右,患者进行血液透析滤过治疗的时间约为4 h,血滤器为1.4平方米的聚酰胺膜。

1.2.2 护理措施

(1)心理护理：护理人员要以和蔼的态度认真对待每位患者,积极的与患者沟通,了解患者的想法,给予患者相应的鼓励和安慰,告知患者治疗时的注意事项,减少患者并发症的发生率。(2)饮食护理：患者经血液透析滤过治疗后,其体内的代谢物以及毒素在被清除的同时,大量的营养成分也随之流失。护理人员应指导患者正确的饮食,告知患者多摄入富含矿物质、微量元素、维生素、蛋白质类食物。(3)观测患者的临床症状：患者在进行血液透析滤过治疗的过程中,护理人员要密切的观测患者症状(呼吸困难、胸闷、血压心率变化等)以及生命体征,并根据不同患者的具体病情,给予患者肝素用量、血流量、置换液量、超滤量等相应的调整。(4)感染护理：尿毒症患者经血液透析滤过治疗期间,可能会出现空气栓塞、凝血、破膜漏血、出血、高血压、内毒素休克、败血症等并发症,因此护理人员要定时对透析机进行消毒处理,保证置换液无污染。同时护理人员要对患者是否存在凝血、跨膜压、静脉压突然升高等现象进行观察,如果发现异常,则告知相关医生进行有效的处理。

1.3疗效判定标准[2]

将患者经血液透析滤过治疗的效果分为有效、无效、显效。显效：患者经治疗后,其肾功能指标处于正常水平,生命体征较平稳。有效：患者的肾功能各项指标均有所恢复,但未达到正常水平。无效：患者肾功能各项指标没有明显的恢复,其生命体征情况未有改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

50例尿毒症患者经血液透析滤过治疗以及相应的护理后,显效33例(66.00%),有效15例(30.00%),无效2例(4.00%)。患者经血液透析滤过治疗的总有效率为96.00%。

3 讨论

血液透析滤过是血液净化的一种,其是以血液透析为基础,通过高透性的透析滤过膜,将患者体液中的大量毒素滤除,从而缓解患者的临床不良症状[3]。血液透析滤过包含血液滤过以及血液透析两种治疗方法的优点,其可以将患者体液中的中分子物质通过对流清除以及小分子物质通过弥散清除,这样就减少了患者在血液净化治疗中并发症的发生率,缓解患者的临床不良症状,延长患者的生存期[4]。

患者经血液透析滤过治疗,可以将体内的PTH、β2-微球蛋白等中分子物质清除,这样对患者肾病的控制具有较好的效果,同时还可以将患者体内的炎症介质清除,增加患者的脱水量以及抗氧化能力[5],对患者疾病的治疗十分有利。

护理人员在患者血液透析滤过治疗的过程,给予患者有效的护理,如密切关注患者的临床不良症状以及生命体征、积极与患者沟通、熟练掌握的操作技术、遵循无菌原则等,这样可以有效的提高患者治疗的效果,减少并发症的发生率,确保治疗工作顺利进行。本文研究结果显示,50例尿毒症患者经血液透析滤过治疗,其治疗总有效率为96.00%,仅有2例患者治疗效果不明显。

总之,给予尿毒症患者血液透析滤过治疗的效果较好,同时给予患者有效的护理,可避免患者出现并发症。

摘要：目的 探究尿毒症血液透析滤过治疗的效果以及护理措施。方法 选取50例尿毒症患者给予其血液透析滤过治疗以及相应的护理,对其治疗以及护理的效果比较分析。结果 尿毒症患者经血液透析滤过治疗以及相应的护理后,其治疗显效率为66.00%,有效率为30.00%,无效率为4.00%,总有效率为96.00%。结论 给予尿毒症患者血液透析滤过治疗以及相应的护理,可以明显改善患者临床不良症状及日常生活质量。

关键词：尿毒症,血液透析滤过治疗,临床效果

参考文献

[1]黄惠娥.血液滤过治疗尿毒症长期血液透析病人皮肤瘙痒的护理.全科护理,2010,8(12):1060-1061.

[2]滕静,梅麓,杨文华,等.两种常用血液透析方法治疗尿毒症皮肤瘙痒效果比较.齐鲁医学杂志,2011,26(3):261-262.

[3]李青春,陈秀君,蒋琼,等.血液透析滤过对尿毒症患者的疗效观察与护理.实用临床医学,2009,10(11):117-118.

[4]朱焕婵,李佛兰,管保章,等.尿毒症合并抗生素脑病患者血液滤过治疗的护理.广州医学院学报,2010,38(2):90-92.

血液透析滤过护理 篇4

关键词：急性脑水肿,床边血液滤过,护理

血液滤过是血液净化的新技术。血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计, 将病人的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中, 当血液通过滤器时, 血浆内的水分被滤出, 以达到清除潴留于体内过多的水分、溶质和部分炎性介质的治疗目的, 同时通过调整滤过补液系统, 适量补充胶体液, 保持机体内环境的平衡[1]。目前, 公认血液滤过是治疗肾衰竭的一种完全有效的肾脏替代疗法。床边持续性血液滤过技术进入急救医学领域是近年来急救治疗中最重要的进展, 临床应用这一疗法疗效显著[2,3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以因大面积脑梗死、各种重症中毒、急性肾衰竭合并多器官功能衰竭所致的急性脑水肿, 排除有出血倾向的病人为临床研究对象。选择30例病人, 其中17例大面积脑梗死, 12例重症中毒 (8例一氧化碳中毒, 4例有机磷中毒) , 1例系统性红斑狼疮;危重型25例, 重型5例。

1.2 血液滤过机

所使用的血液滤过机主要由一套透析液容量平衡系统构成, 系统核心部分是平衡腔, 仿膜中空纤维透析器, 能够达到血流量200 mL/min～300 mL/min, 透析液流量500 mL/min。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

2007年3月开始, 普内科与血液透析室合作, 对由于大面积脑梗死、各种重症中毒、急性肾衰竭合并多器官功能衰竭所致的急性脑水肿 (排除有出血倾向) 的30例病人, 进行床边全程血液滤过来消除脑水肿。在综合治疗的基础上, 实行对病人床边全程血液滤过, 治疗过程中根据病人血压、血容量及脑水肿程度确定脱水量。根据病人内环境失衡情况给予纠酸、补钠和补充白蛋白, 调整血浆晶体渗透压和胶体渗透压, 纠正内环境平衡。护理人员采用临时血管通路或股静脉置三腔管通路, 血液通路建立顺利, 血流量达到约250 mL/min, 全程监控进行操作治疗, 通过临床护理指标有效观察, 不断调整滤过补液系统来取得满意临床效果, 达到治疗目的。

1.3.2 临床指标观察

15 min～30 min监测1次生命体征, 观察其变化;观察病人意识是否变浅、瞳孔是否由小变为正常、抽搐是否缓解、颅内高压症状是否缓解、球结膜水肿是否减轻等;观察病人头痛、呕吐是否减轻及尿量是否增加等;观察头颅CT检查结果。

2 结果

30例病人经床边持续血液滤过8 h～24 h后, 平均10 h, 急性脑水肿症状均消除。治疗结果表明, 对于由于急性脑水肿 (排除出血病人) 引起的脑内压升高的病人, 在综合治疗的基础上, 床边全程血液滤过治疗有着显著的治疗效果。它不仅能够加快病人的脑水肿的消除和意识的恢复, 同时能够提高预后, 减少后遗症的发生及降低病死率。

3 讨论

对于急性脑水肿的病人, 颅内压急剧上升, 颅内血流灌注明显下降, 导致脑细胞缺血缺氧, 可迅速发展为脑卒中、脑疝甚至脑死亡, 对病人生命具备极大威胁[4]。在这种情况下, 如何尽快消除脑水肿, 降低脑内压是非常关键的问题。这不仅影响到病人的恢复速度, 更能够影响到病人的预后情况。实践证明, 全程血液滤过治疗由于以上原因引起的急性脑水肿危重病人, 已显现出其独特的优势。

参考文献

[1]陈登菊, 代珍惠.连续性血液滤过抢救多器官功能障碍综合征病人的护理[J].护理研究, 2004, 18 (1B) :127-128.

[2]Fry DE, Fulton RL.Multiple systemorgan failure:The role of un-controlledinfection[J].Arch Surg, 1980, 115:136.

[3]Devrise AS, Colaralyn FA, Philppe JJ.Cytokine removal during continuous hemofiltrationin septic patients[J].J AmSoc Nephod, 1999, 10:846.

血液透析滤过护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年5月-2009年4月采用无肝素CVVHF 治疗病人60例, 随机分为观察组和对照组各30例。急性肾衰竭33例, 慢性肾衰竭27例;其中男35例, 女25例;年龄30岁~85岁;高危出血原因:脑出血16例, 上消化道出血9例, 凝血功能障碍21例, 血小板减少8例, 近期手术6例。

1.2 CVVHF方法

选择前稀释CVVHF治疗模式, CBP机器为日本旭化成公司ACH—10型多功能血液净化机, 血滤器为日本旭化成公司AFP—10S型血液滤过器, 置换液配方依据南京军区总院配方, 血钠140 mmol/L、碳酸氢根34.6 mmol/L、血糖9.1 mmol/L、血钙2.1 mmol/L、血钾据病人病情适量加入, 并依据具体情况适当调整电介质浓度。置换液2 L/h~4 L/h, 行CVVHF6-10 h/d。全部采用双腔导管置管建立血管通路, 其中38例行股静脉, 22例行颈内静脉, 血流量200 mL/min~260 mL/min。

1.3 操作方法

1.3.1 透析前准备及护理

保持病室安静, 温暖, 限制探视, 减少不必要的人员走动, 对病人和家属做好心理护理, 消除恐惧心理。对病情全面了解, 监测生命体征, 参与治疗方案的制订。

1.3.2 凝管的预防和处理

无肝素透析特别是流量不够或病人不配合, 才上机, 机器报警血流量不够, 血泵停转, 如处理不及时, 很快就会凝血、凝管, 治疗不能继续。①根据病情最好流量250 mL/min, 如流量不够, 首先要调好流量再上机, 如果上机后流量仍不够, 把静脉端朝上, 便于空气排出, 调好流量后再用手把滤器中的空气拍尽, 如有空气很容易凝管。②静脉壶、动脉壶液面在壶的2/3处, 随着透析时间的延长, 如管壁附有血栓, 可将液面再降低一点, 避免血栓增大。③当管壁的血栓很大容易脱落时, 用生理盐水将管路血冲尽, 将静脉壶拉出用手挤压管壁将血栓挤至侧孔处, 用50 mL空针将血栓抽出。④20 min用生理盐水冲血路管1次, 冲时用手搓拍滤器, 将积气排出。这样处理能延长透析时间, 保证治疗的顺利进行, 也替病人节省了换管路、滤器的经济费用。

1.3.3 加强体外循环监护及病情观察

①严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率的变化, 根据心率、血压的变化, 随时调整置换液补液量和滤出液的速度, 密切观察血流量、静脉压、跨膜压、血滤器颜色的变化以及静脉壶内是否有血凝块、以判断是否有凝血现象。2 h监测1次电解质、血糖的变化以了解治疗效果, 并根据检验结果, 及时调整置换液中电解质、血糖的量, 维持内环境的稳定。②防止感染:严格无菌操作, 如透析中流量不足, 应严格消毒再调整导管前端位置, 如导管外脱不可随意回送, 应严格消毒后再轻轻旋转插入, 局部发红和渗出可外涂莫匹罗星软膏。

1.3.4 液体的管理

CVVHF治疗过程中要补充大量的置换液, 同时有大量的废弃液要排出, 以达到液体进出平衡, 置换液最好现用现配, 注意无菌操作, 温度根据病人体温调节。无肝素透析, 需冲大量生理盐水防止凝管, 特别是冬天, 最好将生理盐水放盆里用温开水加热, 避免病人寒战和凝管。

1.3.5 深静脉留置导管的护理

要做到四防:防堵塞、防感染、防脱出、防出血。正确的封管是保证下次透析的基础。透析结束后, 用生理盐水冲管直至双管透明, 再注入肝素稀释液[ (2 mL~3 mL生理盐水+2 mL (12 500 U) 肝素) ], 边注射边关闭导管夹, 推注量应根据管腔容积再增加0.1 mL, 确保正压封管, 防止血液反流至导管内, 发生导管内凝血。拧紧肝素帽, 防止空气进入及血液回流。避免肝素过少凝管, 肝素过多, 病人出血。有效的局部皮肤消毒可降低感染率, 临床多采用0.5%碘伏作为皮肤消毒液。碘伏能持续灭菌, 防止细菌经皮下隧道入血。临床研究显示, 置管部位更换敷料间隔时间与感染率有密切关系, 24 h更换1次, 但有渗血及敷料污染应及时换药。换药时发现硬壳或痂皮, 不要强行去除以免引起感染。无菌自粘式敷贴固定导管皮肤出口, 防止导管松动, 无菌纱布包扎导管尾端, 肝素帽不能外露, 勿扭曲压迫置管, 防止栓塞。

1.4 观察指标

用肉眼观察滤器凝血情况。分级标准:0级为无凝血且滤器仅数条纤维凝血;1级为滤器束状凝血, 且动静脉小壶壁有轻微凝血;2级为近半数纤维凝血, 且动静脉小壶壁有凝血块;3级为滤器和管路完全堵塞, 需更换滤器和管路或提前下机[3]。

2 结果

无肝素CVVHF结束后进行滤器和管路凝血程度观察, 观察组30例病人中发生0级凝血8例, 1级凝血15例, 2级凝血7例, 3级凝血0例。对照组30例病人发生0级凝血4例, 1级凝血9例, 2级凝血14例, 3级凝血3例。经统计学处理, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

连续性血液滤过没有透析液和血液对流, 只有滤过, 滤过出的液体通过泵抽到废液袋排出, 所以静脉端可以朝上, 血流量不够抽出的气体能及时排出, 避免堵在滤器里, 时间一长, 造成凝血, 滤器内有积气是凝管的主要原因之一, 特别是流量不够又无肝素透析更易凝管[4,5,6]。动静脉壶液面的高低也重要, 太高流量不够, 抽出的血性泡沫很易凝成血栓, 血沫还易进入动静脉感应器, 液面在壶的2/3处, 血性泡沫不易进入感应器, 也不易很快凝成血栓, 当管壁附有血栓时, 可将液面逐渐下降, 减少血栓的扩大, 延长透析时间, 提高治疗效果, 也减轻了病人的经济负担。

参考文献

[1]季大玺.连续性血液净化在危重病中的应用及研究热点[J].中国血液净化, 2003, 2 (3) :117-120.

[2]季大玺, 龚德华.连续性血液净化在非肾脏病病人中的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 2004, 13 (5) :453-454.

[3]陈香美.现代慢性肾衰竭治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2001:133-135.

[4]朱明丽, 柴惠红, 李莉.连续性高通性血液滤过治疗严重脓毒血症的护理[J].护理研究, 2007, 21 (1C) :252-253.

[5]安克润, 曹-.短时间血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床观察[J].护理研究, 2009, 23 (5A) :1183-1185.

血液透析滤过护理 篇6

1 病例介绍

患者, 男, 48岁, 因“腹痛伴恶心、呕吐11+h”, 于2012年10月22日17:29入住我院普外科, 22:45转入我科ICU, 入科时体温36.6℃, 脉搏136次/min, 呼吸21次/min, 血压140/84 mm Hg, 意识清楚合作, 体重90 kg, 身高180 cm, 全腹膨隆, 未见胃肠型及肠蠕动波, 脐周无瘀斑, 中上腹偏左压痛明显, 轻微反跳痛, 无肌紧张, 移动性浊音 (-) , 麦氏点无固定压痛。上腹部CT提示:胰腺体积明显普遍增大, 边缘模糊, 密度均匀减低, 胰周可见多处液性低密度渗出改变, 左肾筋膜增厚, 呈坏死性胰腺炎改变, 脂肪肝。于10月23日10:04患者诉心跳急促, 心率156次/min, 呼吸43次/min, 查血气分析:p H 7.285, 动脉二氧化碳分压 (Pa CO2) 23.4 mm Hg, 动脉血氧分压 (Pa O2) 58 mm Hg, 碳酸氢根 (HCO3-) 11.1 mmo L/L, 动脉血氧饱和度 (Sa O2) 87%, 血气分析示代谢性酸中毒, 氧合指数Pa O2/Fi O2=141.46 mm Hg, 立即行气管插管, 接呼吸机支持呼吸。急查血常规、电解质、心肌酶谱、生化、血清钙测定:钾6.1 mmol/L, 白细胞18.3×109/L, 乳酸脱氢酶755.00 U/L, 肌酸激酶541.00 U/L, 心肌脱酸激酶71.00 U/L, 尿素氮19.50 mmol/L, 肌酐359.30μmol/L, 血清淀粉酶测定896.34 U/L, 尿液淀粉酶测定8 429.0 U/L, 钙测定2.04 mmol/L。患者目前诊断: (1) 重症急性胰腺炎, (2) 多器官功能衰竭:a) 急性呼吸窘迫综合症;b) 急性肾功能衰竭;c) 急性心肌损伤;d) 急性肝损伤; (3) 电解质紊乱:高钾血症, 低钙血症; (4) 高脂血症, 低蛋白血症; (5) 代谢性酸中毒; (6) 脂肪肝。给予维持水电解质及酸碱平衡、呼吸机支持呼吸、禁食水、胃肠减压、管饲中药及中药灌肠、镇静止痛、抑酸、抑制胰腺分泌、脏器功能保护、抗感染及对症支持等治疗。于10月23日12:40行床旁连续性血液净化, 在血液滤过过程中严密监测血气分析、电解质及凝血五项结果, 于10月24日19:00结束, 过程顺利, 无并发症。于10月30测得尿淀粉酶90.0 U/L, 血清淀粉酶76 U/L, 肌酐122.1μmol/L, 尿素氮6.2 mmol/L。11月3日08:00停用呼吸机, 拔除气管插管。于11月4日09:42患者病情稳定, 转回普外科病房。监护天数12 d, 比未使用连续性静脉-静脉血液滤过 (CVVH) 治疗的重症胰腺炎患者的平均监护天数缩短5 d。经28 d治疗及护理, 患者于11月14日痊愈出院。

2 护理

2.1 CVVH治疗过程中的护理

2.1.1 密切观察病情变化, 严密监测生命体征

专人床旁监测, 患者取头高位 (床头抬高30°~45°) , 持续心电监护及呼吸机支持呼吸。密切观察患者呼吸形态、心率、血压及脉搏血氧饱和度 (Sp O2) 的变化及超滤量。行床旁CVVH治疗期间, 观察患者状态及各管路是否紧密、牢固连接, 机器是否处于正常状态, 记录各项生命体征监测参数, 每小时记录1次治疗参数及治疗量, 核实是否与医嘱一致。一旦发现有心率加快, 血压下降的趋势, 立即通知医生并减慢超滤速度甚至暂停超滤。注意观察患者意识、瞳孔大小、对光反射、排便及胃肠减压的情况, 准确记录24 h出入量。

2.1.2 严密监测相关指标

在进行CVVH前及使用中应每2 h检测患者血气分析、电解质、凝血酶原、血糖等情况, 根据结果调整肝素液、氯化钾及碳酸氢钠的速度和用量。并注意观察管路内有无血液分层及凝血块的形成, 及时解除管路报警, 如报警无法解除且血泵停止运转, 则应立即停止治疗, 手动回血, 并请维修人员到场处理。

2.1.3 注意并发症的观察

在进行床边CVVH治疗期间, 注意观察有无凝血、出血、溶血、空气栓塞等并发症。观察动静脉壶有无血凝块、超滤颜色、静脉壶上层血浆颜色、血常规、血钾、血管通路中有无气泡或空气报警, 根据情况及时调整抗凝剂用量或停用, 更换管路或立即停泵并进行对症处理。

2.2 管道的观察及护理

2.2.1 各管道护理

保持中心静脉导管、血透管的通畅, 每日消毒更换穿刺处的敷料, 每日更换输液通路、三通及肝素帽1次, 如有血液或体液污染时立即更换, 严格执行无菌操作技术, 防止血行感染。做好气道管理及呼吸机管路的护理, 保持导管的中立位, 呼吸机管道的高度不得高于气管导管, 避免管道内的冷凝水反流入气道;并适时吸痰, 保持气道通畅, 吸痰时注意无菌技术, 最好使用封闭式吸痰管, 防止肺泡塌陷及呼吸机相关性肺炎的发生。

2.2.2 胃管和肛管护理

管饲中药200 m L每4 h 1次, 经胃管内注中药前要仔细滤过防止堵塞胃管, 应缓慢注入, 注毕后用温开水10~20 m L冲管, 管饲后应夹闭胃管30 min再开放。中药保留灌肠每4 h 1次, 灌肠后夹闭肛管1 h以上, 既可通便减轻肠胀气, 还可以治疗麻痹性肠梗阻。密切观察患者排便情况, 做好记录, 及时清洁肛周皮肤。

2.3 做好基础护理

严格按计划实施基础护理、口腔护理, 注重皮肤护理, 该患者病情重, 体型肥胖, 每天床上擦浴3次, 保持床单元平整、清洁, 及时更换浸湿的衣被, 预防压疮和继发性感染。每天行会阴冲洗及尿道护理2次, 防止泌尿道感染。

2.4 疼痛的护理

禁食、持续胃肠减压可以减少胰液对胰腺及周围组织的刺激, 遵医嘱使用抑制胰液分泌及抗胰酶药物, 密切观察患者腹痛及腹胀情况, 每日测量腹围及腹内压。疼痛剧烈时, 予解痉、镇痛药物。在使用呼吸机过程中遵医嘱给予镇痛镇静药, 并做好镇痛镇静评分, 根据评分标准调整用药剂量, 并实施每日唤醒计划, 及早停机拔管。

2.5 维持水电解质及酸碱平衡

严密监测生命体征, 观察意识、皮肤黏膜温度和色泽, 监测电解质、酸碱平衡情况;准确记录24 h出入量, 必要时监测中心静脉压及每小时尿量。患者有肾功能衰竭, 尿量的观察不仅能反映肾功能的情况, 同时可为调节水、电解质平衡提供有价值的参考。发生休克时应迅速建立静脉输液通路, 补液扩容, 尽快恢复有效循环血量。重症胰腺炎患者易发生低钾、低钙血症, 根据病情及时补充。

2.6 心理护理

急性胰腺炎起病急骤, 发展迅速, 病情凶险, 患者对疾病的突然发作缺乏思想准备, 常出现紧张不安、焦虑、恐惧心理, 易发生应激性反应, 诱发或加重急性胰腺炎。此外, 由于病程长、病情反复及费用等问题, 患者易产生悲观、消极情绪, 患者家属也往往情绪紧张、焦虑、烦躁。因此, 应为患者提供安全舒适的环境, 做好病情观察和心理护理, 了解其感受, 予以安慰鼓励并宣教治疗和康复知识, 使患者以良好的心态接受治疗[2]。护士为患者护理时要注意动作轻柔, 与患者多做语言交流。患者在上呼吸机过程中, 不能充分表达自己的感受, 我们可使用手指或小黑板与患者进行沟通, 及时了解患者的需求, 尽量满足其合理需要。并耐心解释所做检查或治疗的意义, 消除患者的疑虑, 争取最好的配合, 同时动员家属积极配合治疗, 并做好患者的心理护理, 使之树立战胜疾病的信心。

2.7 饮食护理

使“胰腺休息”, 减少胰腺分泌、禁食等是SAP早期治疗的基本原则, 要耐心细致地对患者做好解释工作, 使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液, 胰管压力增高, 不利于炎性反应的消除和机体的康复[3]。禁食期间要做好口腔护理, 注意口腔卫生, 口干时可用清水漱口, 改善口腔内环境。行气管插管及呼吸机支持呼吸期间每天行口腔护理3次, 操作时应注意口腔黏膜的保护。在血尿淀粉酶降至正常, 腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状消失后, 进低糖、低脂流质饮食, 如少量米汤或藕粉, 少食多餐, 勿暴饮暴食, 逐渐增加营养, 慢慢恢复正常饮食, 但应禁油腻及高脂肪食物。

3 体会

由于血液滤过治疗通过灌流吸附作用, 可有效清除患者血液中的内毒素, 炎性递质和细胞因子, 维持水、电解质, 酸碱平衡和内环境稳定, 从而显著改善多脏器功能, 提高患者的治疗成功率[4]。患者及时转入ICU并尽早实施CVVH, 护士24 h不间断特别护理, 并制订了严密的护理计划。精心、细致的护理可最大限度地减少继发性损害和并发症, 为患者的康复提供强有力的保障[5]。我科开展的首例利用连续性血液滤过治疗重症胰腺炎合并多器官功能衰竭患者, 防止了病情进一步恶化, 缩短了重症监护时间和住院天数, 促进了患者的康复。

参考文献

[1]张志兰, 徐建婷, 苏冰连.连续性血滤在重症急性胰腺炎的应用[J].中国实用护理杂志, 2011, 7 (18) :27-20.

[2]李乐之, 路潜.外科护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2012:540.

[3]王红.重症急性胰腺炎肠内营养的应用及护理进展[J].安徽医药, 2009, 1 (6) :706-708.

[4]伍丽婵, 池凯仪, 卢燕娥.1例妊娠合并急性重症胰腺炎患者的护理体会[J].青海医药杂志, 2009, 39 (7) :51-52.

血液透析滤过护理 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

整群选取2012年4月—2013年6月该院收治的SAP患者72例, 均进行CT检查确定胰腺组织有不同程度坏死, 并确诊为SAP, 符合《重症急性胰腺炎临床诊断及分级标准》[4]。排除合并其它严重心, 肺及肾等疾病患者, 其它部位有严重炎症反应患者, 对血液净化治疗有禁忌症患者。将纳入患者随机分为观察组及对照组, 各36例。其中对照组男21例, 女15例, 年龄23~75岁, 平均 (54.4±4.3) 岁, 发病时间2~46 h, 平均 (25.4±3.2) h, CT评分4-9分, 平均 (6.5±1.2) 分, Ranson评分3-7分, 平均 (5.4±1.1) 分, 发病原因:暴饮暴食18例, 酒精性12例, 慢性胰腺炎4例, 其它2例。观察组男22例, 女14例, 年龄23~75岁, 平均 (53.4±4.1) 岁, 发病时间2~46 h, 平均 (24.1±3.1) h, CT评分4-9分, 平均 (6.2±1.0) 分, Ranson评分3-7分, 平均 (5.8±1.3) 分, 发病原因:暴饮暴食16例, 酒精性13例, 慢性胰腺炎5例, 其它2例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予纠正水电解质, 营养支持, 吸氧, 抗感染及抑制胰液分泌等常规治疗, 并给予血液净化治疗:采用连续性静脉-静脉血液滤过模式 (CVVH) , 置换液配方为Port配方, 使用前稀释后输入, 血液流量为200~250 m L/min, 置换液流量为50~70 m L/min, 依照患者的实际情况调整;低分子量肝素抗凝, 有严重出血患者不进行抗凝;所有患者1~2 d/次治疗。观察组患者在对照组治疗的基础上再给予血液灌流治疗, 将血液灌流仪串联于血液滤过器前, 先进行血液灌流治疗, 血流量为200~250 m L/min, 共治疗120~150 min;用肝素抗凝, 首剂0.8~1 mg/kg, 后追加8~10 mg/h;血液灌流治疗后再进行血液滤过治疗。

1.3 护理方法

两组患者均给予有针对性的护理措施: (1) 在进行血液净化治疗时, 严密监测患者各县生命体征, 如神志, 脉搏及呼吸等。 (2) 管道监测:在患者进行血液净化治疗时, 护理人员严密监测患者静脉血压情况, 观察血液滤过器颜色是否有较大改变, 同时观察各类管道是否有脱落情况。 (3) 出血预防:患者在进行治疗时, 护理人员需观察患者全身是否有渗血, 出现血斑等情况, 若出现出血倾向及时向主治医师回报, 并按医嘱进行抗凝治疗。 (4) 心理护理:患者在病情发展过程中, 心理难免出现紧张, 恐惧等不良心理, 而且患者及家属对疾病及疾病的治疗可能不了解, 因此护理人员需及时与患者及其家属沟通, 向其介绍疾病及治疗相关情况, 而且护理人员要定期随访患者, 与患者进行沟通, 鼓励和支持患者, 帮助患者早日战胜疾病。

1.4 效果评价

疗效评价标准:显效:治疗后患者临床完全缓解, 各项指标均恢复正常;有效:治疗后患者临床症状有所缓解, 各项指标有所恢复;无效:治疗后患者临床症状无明显改善, 总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.5 统计方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计与分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后CRP, SOD及MDA水平比较

治疗前两组患者CRP, SOD及MDA水平相比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后两组患者的CRP, SOD及MDA水平都有所改善, 但是观察组的改善情况与对照组相比较明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者治疗后相关时间比较

观察组腹胀缓解时间, 腹痛缓解时间, 排气时间及住院时间均短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率显著性高于对照组, 且差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

SAP为一种严重疾病, 它病情凶险, 发展较快, 若治疗不及时可能会导致患者死亡。目前, 临床上对SAP的发病机制还处于研究探索的状态, 但可以确定的是SAP的发病主要与胰腺微循环障碍, 细胞因子过度激活及胰腺感染等因素有关。而且SAP发病时也可引起严重后果, SAP可导致机体内环境紊乱, 相关细胞因子及胰酶被激活, 这些细胞因子和胰酶不仅能加重SAP, 而且也可使导致微血管扩张及微醺坏障碍, 从而导致多器官衰竭[5]。因此清除机体内多余炎症因子, 维持血液内环境稳态为治疗SAP主要方法。

血液滤过为SAP常用治疗方法, 它一方面可清除多余炎症及细胞因此, 而且也能稳定血流动力学, 并且它还能纠正机体内环境稳态[6,7]。但临床实践表明单纯采用血液滤过的方法治疗SAP难以达到满意效果。血液灌流也为血液净化一种, 主要原理为血液借助体外循环, 进入固态容器, 并在固态容器中将多余的细胞因子及炎症因子清除, 从而起到净化血液的作用[8]。

该研究对该院收治的SAP患者均给予了血液滤过治疗, 而观察组患者又在对照组的基础上给予了血液灌流治疗, 同时两组患者在治疗时也给予了有针对性的护理。结果发现, 治疗后两组患者的CRP, SOD及MDA水平都有所改善, 但是观察组的改善情况与对照组相比较明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。较对照组比较, 观察组MDA (7.4±1.0 VS 5.1±0.8) 和CRP (34.5±4.7 VS 26.5±4.1) 水平明显降低 (P<0.05) , SOD (89.3±8.6 VS 123.8±9.1) 水平明显升高 (P<0.05) , 这说明联合方法治疗对炎症因子的清除效果明显优于单纯血液滤过治疗。与栾春艳等[8]的研究结果一致;治疗后观察组腹痛 (1.4±0.7 VS 3.4±1.3) 、腹胀 (1.9±0.8 VS 3.6±1.1) 、排气时间 (4.3±1.3 VS6.8±1.6) 、住院时间 (39.8±6.5 VS 28.6±6.3) 均显著性短于对照组 (P<0.05) , 而且观察组治疗总有效率显著性高于对照组 (72.2%VS 47.2%, P<0.05) , 这也说明联合方法治疗效果明显, 与张远超等[3]的研究结果一致。

总之, 血液滤过及血液灌流联合治疗急性重症胰腺炎的临床效果显著, 值得在临床治疗中广泛地推广及应用。

参考文献

[1]陈英全, 谭双, 陈国伟, 等.血液灌流联合血液透析对急性重症胰腺炎患者抑制性T细胞的影响[J].中国全科医学, 2012, 15 (18) :2098-2100.

[2]卢世云, 潘秀珍.重症急性胰腺炎发病机制研究现状[J].世界华人消化杂志, 2011, 19 (23) :2421-2425.

[3]张远超, 喻莉, 耿峰, 等.血液灌流联合血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎的效果观察[J].中华肝胆外科杂志, 2014, 20 (4) :274-276.

[4]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南 (草案) [J].胰腺病学, 2004 (1) :35-38.

[5]芦波, 钱家鸣.重症急性胰腺炎病因及发病机制研究进展[J].中国实用外科杂志, 2012, 32 (7) :590-592.

[6]陈景, 唐东兴, 刘艳文.连续性肾脏替代疗法对重症急性胰腺炎相关性肾损害的疗效及炎症介质的影响[J].实用医学杂志, 2013, 29 (2) :255-257.

[7]夏璐, 马旭, 朱清.连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者肾素原血管紧张素原醛固酮系统及炎性指标的影响[J].中国全科医学, 2014, 17 (8) :938-940.

血液透析滤过护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共64例患者, 男51例, 女13例, 年龄 (35±9) 岁, 其中病毒性肝炎乙型慢性加亚急性肝衰竭42例, 药物性肝炎、妊娠急性脂肪肝引起的急性肝衰竭8例, 亚急性肝衰竭14例, 诊断均符合2006年肝衰竭诊疗指南中的诊断标准。所有病人血清总胆红素 (TBIL) 均>300 μmol·L-1, 其中合并肝肾综合征23例, 肝性脑病18例。随机分为PE组32例, FPDF组32例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 材料准备

PE组选择伟力888血浆置换治疗仪、血浆分离器 (mps05) 、专用管路、新鲜血浆。FPDF组选择日本旭化成ACH- 10血液净化治疗仪、EC2A蛋白血浆分离器、血液净化用回路、新鲜血浆。置换液配置:无菌注射用水1 000 ml、0.9%氯化钠3 000 ml、氯化钾12 ml、氯化钙20 ml、硫酸镁12 ml, 透析液的配制同置换液, 碳酸氢钠不加入置换液或透析液中, 随机器单独输入, 治疗过程中根据血气分析结果调节置换液和透析液中加入电解质的量和跟机的碳酸氢钠的量 。

1.3 治疗方法

(1) 血管通路均采用股静脉置管。 (2) 抗凝剂的应用根据凝血酶原活动度调整, 现统一选择低分子肝素。 (3) PE方法:血流速度80～100 ml·min-1, 血浆置换量2 800～3 000 ml, 治疗时间2 h左右。 (4) FPDF方法:血流速度为160 ml·min-1, 透析液速度1 500～2 000 ml·h-1, 血浆速度500～600 ml·/h-1, 治疗时间6 h。

1.4 预冲方法

严格执行无菌操作, PE需用无菌生理盐水共计2 000 ml, 其中500 ml生理盐水中加肝素20 mg, 按常规预冲方法对管路、血浆分离器进行预冲, 预冲时轻轻敲打滤器, 尽量排除滤器及静脉壶滤网内的小气泡并浸泡30 min, 使肝素吸附在滤器膜上[3]。FPDF预冲管路的原理同PE, 具体方法是用3 000 ml 0.9%氯化钠先预冲血浆分离器的膜内, 动静脉壶液面为2/3, 轻轻敲打滤器排气, 在预冲膜外根据机器提示先后顺序, 排出置换袋、透析袋、废液袋中的气体, 机器管路中气体排尽后连接治疗袋, 将剩余的500 ml生理盐水加入肝素20 mg, 机器自动进行预冲, 预冲结束后机器有提示预充结束。上机前要理顺各管道。

1.5 观察指标

观察两种治疗方法并发症的发生率以及两种治疗方法在治疗前后相关生化指标, 如TBIL、尿素氮 (BUN) 、肌酐 (Cr) 和凝血酶原活动度 (PT) 。

1.6 护理

1.6.1 心理护理

在进行人工肝治疗前, 病人及家属都会有不同程度的紧张, 甚至恐惧、担心预后, 在护理上就要提前进行护理干预, 了解病人的心理状态, 有针对性做好治疗前指导。

1.6.2 并发症的护理

1.6.2.1 低血压护理

密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征, 在上机前测量病人的生命体征, 平稳方可上机, 上机后立即测量1次, 根据血压情况调节血流速度, 治疗过程中根据医嘱15～30 min监测血压1次。病人取平卧位, 开始治疗前嘱病人放松, 肢体取舒适体位。

1.6.2.2 过敏反应护理

术前遵医嘱给予地塞米松静脉滴注, 术中予葡萄糖酸钙静脉滴注维持, 预防过敏反应发生, 并于治疗开始前交待病人如出现相关过敏反应的症状如嘴唇发麻、皮肤瘙痒、有皮丘等, 应及时告知护士, 及时予以处理。护士在治疗过程中主动询问病人有无不适, 并观察有无过敏性休克的发生, 以便及时采取抢救措施, 保证治疗安全。

1.6.2.3 出血护理

肝病患者本身凝血功能异常及治疗过程中抗凝剂的应用都有可能增加出血的机会, 因此术前置管时首先要提高置管的成功率, 减少不必要的出血。对局部出血可采取局部用沙袋压迫, 在穿刺结束后予止血药。治疗过程中密切观察中心静脉置管处有无渗血, 及时调整肝素的用量, 避免发生严重出血并发症。对有严重的出血倾向的病人, 根据医嘱进行无肝素治疗[4]。

1.6.2.4 凝血的护理

术前对血浆分离器应用肝素盐水预冲 (0.9%氯化钠500 ml+肝素20 mg) , 管路浸泡半小时, 设置静脉壶液平面2/3水平或静脉壶内无空腔。由于血浆分离器有一定吸附能力, 随着治疗时间的延长部分中空纤维会发生堵塞, 吸附能力及清除率会下降, 影响治疗效果[5]。术中应观察静脉壶内滤网有无凝血块和颜色是否变深、静脉壶有无变硬感、血浆分离器盖上的血液分析是否均匀、血浆分离器的纤维颜色有无变深呈条索状、滤出液流出是否通畅等, 以便及时发现凝血, 及早处理[6]。血浆置换时如膜外出现鲜红色血液, 考虑为血液不畅引起的破膜, 在此情况下须立即结束治疗, 更换管路重新治疗。

1.6.3 导管护理

配合医生进行穿刺导管时严格无菌操作, 导管穿刺成功后及时用1 mg·ml-1的肝素封管, 动静脉端各用5 ml。注意观察穿刺处有无渗血、渗液, 保持插管处及周围皮肤清洁干燥, 敷料浸湿及时更换。该导管只能用作人工肝治疗, 不能用作其他用途, 避免或减少逆行感染。嘱病人加强导管的保护, 治疗结束后穿刺导管侧尽量取伸直位, 尽量床上大小便, 如敷料被污染后及时更换。

1.6.4 操作护理

每次操作开始前应抽去穿刺针腔内含有肝素封管液的血液, 检查血液抽出是否通畅, 如血液无法抽出则要及时调整穿刺针位置, 多方向进行抽吸, 通畅后方可上机。操作中加强观察患者的生命体征, 在进行PE治疗时要注意保持出入平衡, 废血浆用量瓶盛装, 每次在1袋血浆输完后要及时看废血浆的量与入量是否一致, 护士根据入出血浆的量及时调节泵速, 当出现低血压时及时停止废血浆的泵, 加快新鲜血浆泵入的速度, 同时减慢血流速度, 如不能缓解在医生指导下进行处理。在FPDF治疗时机器可根据设置的出入平衡的量进行自动控制, 废液用废液袋盛装。护士需加强生命体征的观察, 可随时通过监测动静脉压、跨膜压了解滤器使用的状态, 每小时要用生理盐水冲管路保持管路的通畅, 同时可检查滤器使用情况。护士操作过程中要会排除各类报警以保证治疗正常进行, 操作结束时及时将血液回至病人体内, 用1 mg·ml-1肝素各5 ml去封管, 套上肝素帽。如穿刺处有渗血及时更换敷料, 贴好导管标识, 交待注意事项。

1.7 统计学处理

SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。

2 结 果

两种方法在并发症发生率和相关检测指标方面的比较见表1、2。

次

注:FPDF与PE组比较, P<0.05

我院于2011年开始选用EC2A的蛋白分离器行FPDF, 并与PE相比较, 从上述研究发现, 从并发症的发生率看, PE组32例, 共治疗109次, 平均3.4次·例-1, 出现低血压17次, 过敏反应13次, 出血8次, 凝血9次;FPDF组32例, 共治疗112次, 平均3.2次·例-1, 低血压7次, 过敏反应4次, 出血1次, 凝血1次。EC2A膜由于蛋白筛选系数较低, 蛋白丢失较少, 并明显提高BUN、Cr的清除率[7] 。本研究结果显示, PE组治疗前后TBIL、PTA差异有统计学意义 (P<0.05) , BUN、Cr差异无统计学意义 (P>0.05) 。FPDF组在治疗前后, TBIL、PT、BUN、Cr差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

a PE组治疗前后比较, P<0.05 (t=4.542、-9.664) ;b FPDF组治疗前后比较, P<0.05 (t=17.7、13.31、5.42、16.23)

3 讨 论

人工肝可以快速、高效地纠正内环境紊乱, 排除体内代谢产物, 补充有效凝血因子和正常的营养物质等, 达到部分替代肝脏功能的作用, 为肝衰竭病人提供维持肝脏再生和肝脏功能的宝贵机会[8]。

研究结果显示, PE可明显降低重症肝病患者血清胆红素, 可以补充肝功能不全病人所缺乏的凝血因子, 可不同程度地改善病人的凝血功能, 能有效地改善重症肝病患者的生化参数和临床症状[7], 但对改善肾功能无明显作用, 且易引起血浆渗透压的急剧变化和水钠潴留, 从而诱发脑水肿。通过研究发现FPDF不仅能降低血清胆红素、补充凝血因子, 还能快速有效地清除Cr、BUN, 改善肾功能, 调节水电解质平衡, 改善患者的内环境, 为肝脏的恢复创造条件[9] 。

针对这两种方法, 护理工作的重点是有效的监测和干预, 对客观数据进行如实记录。对低血压这个并发症而言, 在病人血压不稳定的情况下是不能行人工肝治疗, 上机后因大量的血液引流出体外, 病人会出现暂时性的低血压, 护理上会通过减慢血流速度、停止废液泵、加快置换液泵的速度去解决, 研究发现FPDF的低血压发生比PE要少, PE在治疗过程中只输入血浆, FPDF在治疗过程中除有血浆输入外还会有大量的透析液进入体内, 能更多去解决因容量不足所引起的低血压, 另外FPDF属于延长时间的血液净化治疗, 血流动力学稳定, 研究显示新的治疗方法可明显减少并发症的发生。对护理工作而言, FPDF的施行可减少护理工作量, 提高护理工作效率, 减少护理人员资源的配制。

临床上大多数肝衰竭患者, 由于体内毒素的大量聚集而极易出现严重的并发症, 如肝性脑病、肝肾综合征等。FPDF扩大了以往人工肝治疗的适应证范围, 减少治疗过程中并发症的发生, 安全、可靠, 并为肝衰竭患者提供更多的生存机会[10], 值得推广应用。

摘要：目的:通过对两种人工肝治疗方法观察和比较, 为重型肝炎患者选择合适的治疗方法, 减少并发症发生, 提高护理人员的工作效率。方法:将64例重型肝炎患者随机分为血浆置换 (PE) 组32例, 成分血浆滤过透析 (FPDF) 组32例, 观察并比较两组患者并发症的发生情况和临床生化指标的变化。结果:FPDF组并发症的发生率明显低于PE组 (P<0.05) ;FPDF组尿素氮和肌酐的清除率高于PE组 (P<0.05) , 两组其他生化指标比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:FPDF可作为重型肝炎病人进行人工肝治疗时最佳的治疗手段, 不仅可以改善患者的肝肾功能, 而且可以减少并发症, 提高重型肝炎患者的存活率。

关键词：血浆置换,成分血浆滤过透析,肝功能衰竭,治疗效果

参考文献

[1]BERNUAU J, RUEFF B, BENHAMOU J P.Fulminant andsubfulminant liver failure:definitions and causes[J].SeminLiver Dis, 1986, 6:97-106.

[2]LI L J, YANG Q, HUANG J R, et al.Effect of artificial liversupport system on patients with severe viral hepatitis:a studyof four hundred case[J].World J Gastroenterol, 2004, 10:2984-2988.

[3]任冰, 刘芸.连续性肾脏替代治疗重症急性肾衰的护理[J].中华护理杂志, 1993, 34 (1) :28-30.

[4]黄云辉, 马晓华.连续性血浆滤过吸附治疗的护理[J].中国医药报道, 2009, 6 (19) :138-139.

[5]王海燕, 朱秋霜, 蓝雪娟, 等.血浆置换联合血液滤过治疗急性肝衰竭16例效果观察[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (16) :22-23.

[6]KOUDRUP J, ARTIF T, VILSTRUP H, et al.High volume ex-change in fulminant hepatic failure[J].Int J Artif Argans, 1992, 15:669-676.

[7]王宇, 郭利民, 熊号峰, 等.不同成分血浆滤过透析治疗重型肝炎患者56例[J].世界华人消化杂志, 2009, 17 (23) :2433-2437.

[8]王翠敏, 韩国荣.妊娠合并重型肝炎的治疗进展[J].东南大学学报:医学版, 2007, 26 (1) :76-79.

[9]余永武, 李明旭, 董珍.血浆置换联合血液透析滤过治疗肝衰竭的临床应用[J].中国血液净化, 2009, 8 (5) :267-269.