血液透析加血液灌流

血液透析加血液灌流（精选10篇）

血液透析加血液灌流 篇1

百草枯是一种被广泛使用的除草剂, 中毒后表现为肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭, 常规治疗死亡率极高。2010年1月-2011年1月笔者所在医院收治百草枯急性中毒9例, 均使用血液灌流 (HP) 加血液透析 (HD) 配合综合治疗法和全面护理, 取得一定疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组9例, 男4例, 女5例, 年龄18～57岁, 均为口服百草枯中毒, 服毒量为5～165 ml;多以神志不清、面部潮红、腹痛、头晕、恶心、呕吐等为首发症状;继而出现口腔、食管黏膜糜烂, 胸闷, 呼吸困难, 憋喘, 泌尿及心肺、肾功能损害等。6例并发多器官功能衰竭。

1.2 救治方法

患者入院后, 立即用泥浆水或碳酸氢钠溶液彻底洗胃, 清除胃内毒物;给予导泻、利尿, 加速毒物排出;静脉补液, 以保持水电质平衡;大剂量使用糖皮质激素, 抑制肺纤维化;对症支持治疗, 抗生素预防感染;同时加用HP与HD联合治疗。灌流时间为2 h, 首次灌流4 h, 每2 h更换1次灌流器, 以最大限度清楚毒物。以后每天灌流1次, 连续3～7 d后行常规抢救治疗。

1.3 护理

1.3.1 心理护理

患者多因家庭纠纷服毒, 一般神志清楚, 其心理状态不断变化。中毒前期表现为激动、愤怒、烦躁、不配合治疗;中期表现为后悔、焦虑、担心、抑郁;后期则表现为极度的恐惧、悲哀、有强烈的求生欲望, 部分患者则求速死[1]。应根据患者的心理状态及个性特征给予不同的心理护理, 同时做好患者家属的工作, 多给患者精神上的安慰支持, 并向患者及家属讲解血液灌流的特点, HP联合HD的目的, 使其配合治疗, 增强战胜疾病的信心。

1.3.2 病情观察

在血液净化过程中密切观察患者的生命体征及病情变化。注意呼吸的频率、节律, 有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难。 (1) 严密监测血压的变化。HP/HD联合治疗使体外循环血容量较多, 可出现不同程度的血压下降。血流量从50 ml/min开始, 观察血压、脉搏, 10 min内提高到100 ml/min后, 如血压稳定, 可达到150～200 ml/min, 中途血压下降, 可减慢速度, 静脉注射高渗糖或静注0.9%氯化钠注射液, 补充血容量, 必要时使用升压药, 使收缩压维持在12.0 kPa以上。 (2) 密切观察静脉压, 若静脉低压报警, 则是血流量不足, 滤过器凝血, 应追加肝素或用生理盐水冲洗, 静脉压高压报警则是静脉端穿刺针不畅、脱出, 应重新穿刺。 (3) 如在血液灌流过程中患者出现发热、胸闷、呼吸困难等症状, 提示吸附剂生物相容性差, 可给地塞米松5～10 mg静注, 同时吸氧, 一般不中断灌流。 (4) 出血:血液净化过程中由于活性炭吸附部分血小板及凝血因子和纤维蛋白, 再加上肝素用量较大, 可使部分患者出现不同程度出血倾向, 灌流结束时用鱼精蛋白中和肝素。 (5) 透析液温度保持在37～38℃, 防止溶血和患者不适, 同时也利于吸附毒素。

1.3.3 保持血液灌流顺利进行

密切观察灌流器与动脉管道的连接部位, 严防松脱, 防止空气栓塞。注意保持管道通畅, 避免受压、扭曲、反折、脱落, 治疗结束时用空气回血, 防止用生理盐水, 以免被吸附的毒物重新进入人体内[2]。

1.3.4 血液净化后的护理

停止治疗, 拔除穿刺针, 穿刺部位用无菌敷料覆盖, 采取点状压迫, 加压时间为30～60 min, 嘱患者穿刺肢体勿用力, 注意有无出血。

1.3.5 饮食护理

急性期暂禁食, 2～3 d后可给牛奶、豆浆等流质饮食。观察口腔黏膜糜烂情况, 有无继发感染及出血, 做好口腔护理, 并给予相应处理。

1.3.6 健康宣教

向患者及家属介绍百草枯的毒性及对人体的危害和后果, 加强农药的管理, 防止中毒事件的再次发生。

2 结果

患者行HP/HD 3～5 d, 消化道症状好转, 存活3例, 胸部CT影像学均有肺间质纤维化征象。6例入院后3～35 d死亡。

3 讨论

百草枯毒性极强, 具有腐蚀性, 可对人体造成多脏器损害, 其中肺损害最为严重和常见。中毒后5～9 d内常发生肺纤维化, 2～3周达高峰。百草枯中毒目前无特效解毒剂, 中毒后死亡率高, 必须在中毒早期采取一切有效手段控制病情发展, 阻止肺纤维化的发生。在对症及支持治疗的同时, 早期进行HP/HD可减少组织细胞对毒物的摄取蓄积, 清除过多的毒素, 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱, 降低并发症的发生率。一旦发生多脏器衰竭则作用较差。本组3例抢救成功病例, 全部在5 h内就诊, 彻底洗胃后立即行HP/HD治疗。6例死亡病例多因服毒量大, 时间晚, 行多次HP/HD及常规治疗, 不能阻止病情逐渐恶化, 出现多脏器功能衰竭而死亡。

HP/HD联合是近年来救治百草枯中毒的新方法, HP是依靠活性炭或树脂的吸附作用行血液吸附毒素[3], 单纯灌流不能清除多余水分, 不能纠正酸碱失衡和水电解质紊乱, 而HD则可以弥补这些不足。HP/HD联合可直接清除血液中的毒素, 同时兼有吸附和过滤毒素的功能, 加强了毒素的清除, 缩短了病程, 提高了抢救成功率。在HP/HD过程中, 护理人员娴熟的技术操作十分重要, 严密观察病情及细心的护理是抢救成功的保障。

参考文献

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血液透析加血液灌流 篇2

提高。本研究运用血液透析联合血液灌流技术成功抢救的2例甲亢危象和糖尿病乳酸中毒患者，均好转出院。

[关键词] 血液透析；血液灌流；甲亢危象；糖尿病乳酸中毒

[中图分类号] R459.5   [文献标识码] C   [文章编号] 2095-0616（2011）23-165-02

血液净化( blood purification)技术广泛用于肾脏疾病和药物中毒的救治，在非肾脏病领域的应用近年来也有了非常明显的进步，目前已经用来治疗其他多个系统的疾病[1]。笔者所在医院运用血液透析联合血液灌流技术成功抢救甲亢危象和糖尿病乳酸中毒患者2例，报道如下。

1 临床资料

1.1 病例1

患者女，46岁，因“发现甲状腺功能亢进10+年，意识不清10 h”入院。10年前诊断“甲亢”，口服“他巴唑”等药物治疗后好转，未正规服药及监测甲状腺功能，病情反复，10 h前被家属发现神志不清，烦躁不安，遂入院。入院查体：T 39.3 ℃，P 190次/min，R 45次/min，BP 170/135 mmHg急性重病容，昏迷状，大汗淋漓，大小便失禁，双瞳0.25 cm，光反射迟钝，甲状腺Ⅲ°大，可闻及血管杂音，双肺呼吸音粗，可闻及干湿鸣音，心界向左增大，心率190次/min，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：甲状腺功能TSH 0.01 μIU/mL，FT3＞29.3 pg/mL，FT4＞5.88 ng/dL，TT3＞8.0 ng/mL，TT4＞29.4 μg/dL；LDH 375 U/L，CK142 U/L，CK-MB 54 U/L；血糖15.9 mmol/L，血鉀3.78 mmol/L；血常规：白细胞10.61×109/L，中性粒细胞93.64%；氧饱和度64%，血气分析示PH 7.410，PO2 50.2 mmHg，PCO2 35.2 mmHg；心电图示阵发性室上性心动过速。入院诊断：甲亢危象，弥漫性毒性甲状腺肿，甲心病，心功Ⅳ级。给予酒石酸美托洛尔片25 mg，每日3次；他巴唑20 mg，每6小时1次管喂；琥珀酸氢化可的松200 mg静滴，吸氧对症治疗2 h无好转，昏迷加深，血压下降（100/60 mmHg），肾科会诊后行急诊血液透析联合血液灌流（HD+HP）（金宝14 L透析器，珠海健帆HA130灌流器，血流量200 mL/min，透析液流量500 mL/min），2 h后HR 130次/min，BP 130/76 mmHg，呼吸相对平稳，氧饱和度90%，3 h后进一步改善，R 28次/min，HR 120次/min，BP 117/76 mmHg，呈嗜睡状，呼之能应，氧饱和度94%，治疗4 h结束予以回血下机。复查甲状腺功能：TSH 0.01 uIU/mL，FT3 15.48 pg/mL，FT4 3.28 ng/dL，TT3 2.23 ng/mL，TT4 16.77 ug/dL。继续予以常规治疗12 d后复查甲状腺功能TSH 0.11 uIU/mL， FT3 10.21 pg/mL，FT4 2.72 ng/dL，一般情况良好，心功能Ⅰ级，水肿改善，好转出院，失访。

1.2 病例2

患者，男，34岁，因“头昏、乏力7 d，意识不清3 h”入院。既往有“糖尿病”史1+年，一直注射胰岛素治疗，1周前因血糖控制不佳，自行加服“二甲双孤”1.0 g，3次/d。感头昏、乏力，自认为“感冒”，院外输入“青霉素”无好转，3 h前心慌、气紧，逐渐意识不清，急诊以“糖尿病，水电解质紊乱”收入。入院查体：T 37.0℃，P 126 次/min， R 26次/min，BP 160/90 mmHg。慢性病容，消瘦，脱水貌，嗜睡状，呼吸深大，皮肤干燥，弹性差，双肺呼吸音稍粗；HR 126次/min，律齐。实验室检查：WBC 20.27×109/L，N 76.74%，Hb 161 g/L，PLT 215×109/L，尿常规：Pro（+），酮体（++），尿糖（+++），生化和肾功：K+ 4.03 mmol/L，Na+ 135.0 mmol/L，Cl- 99.0 mmol/L，CO2CP 3.9 mmol/L，BUN 8.20 mmol/L，Scr 100 μmol/L，Glu 12.6 mmol/L，总钙2.21 mmol/L。肝功：总蛋白47.1 g/L，白蛋白30.9 g/L，球蛋白16.2 g/L，白球比值1.90，动脉血气分析pH 6.758，SB 5.1 mmol/L，Beb - 30.9 mmol/L， PCO2 24.2 mmHg，PO2 62.6 mmHg，SaO2 96.4%，HCO3- 3.5 mmol/L，血乳酸12.71 mmol/L。入院诊断①乳酸性酸中毒；②2型糖尿病。入院后立即予以吸氧、大量补液、5%NaHCO3 80 ml补碱、头孢米诺抗感染及其他对症支持治疗3 h无好转，意识障碍加重，呼吸加深变慢，R15次/min，HR142次/min，血压下降至90/60 mmHg，复查血气分析示血气分析pH 6.831，PCO2 28.6 mmHg，PO2 58.6 mmHg，SaO2 88.3%，肾科会诊后急诊行股静脉插管进行血液透析联合血液灌流治疗（金宝14 L透析器，珠海健帆HA130灌流器，血流量200 mL/min，透析液流量500 mL/min）。2 h后患者意识改善，生命体征稍稳定，复查血乳酸11.6 mmol/L，取下灌流器继续透析至4 h结束。入院第2天再行血液透析联合血液灌流后复查血乳酸9.09 mmol/L，隔日再行1次血液透析联合血液灌流治疗，共经过3次血液透析+灌流治疗配合常规内科治疗8 d后，酸中毒完全纠正，好转出院，失访。

2 讨论

血液净化主要的治疗原理是通过弥散、对流及吸附等作用，将血液中的小分子代谢产物、中大分子物质以及内外源性毒物等清除，并调整水、电解质及酸碱平衡，从而达到治疗、抢救的目的。其中血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一，血液透析所使用的半透膜厚度为10～20μm，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许小分子和部分中分子物质通过，而大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热源、病毒、细菌以及药物等中大分子物质尤其和蛋白结合的物质都是不可清除的；而血液灌流是将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用灌流器中的吸附剂的吸附作用清除外源和内源性毒物，对血液透析不能清除的中大分子毒素则有良好的清除性能[1]。血液净化技术在抢救内分泌危重症患者中的应用如CVVH、血液滤过、血液透析等救治糖尿病乳酸酸中毒和甲亢危象的案例也渐有报道[2-6]。但将透析和灌流技术结合应用的少见报道，因此笔者将两种方式结合起来，优势互补，用于抢救内分泌危重症患者。

甲亢危象是内分泌科相对常见的急危重症之一，表现为1个或多个器官功能失调，常在甲亢没有进行治疗或者治疗不彻底及其他多种原因时诱发。甲亢危象病情凶险，发展迅速，容易诱发多脏器功能衰竭，死亡率可达30%～60%[7]。临床上，一旦患者出现心力衰竭和休克预示着病情危笃。实验室检查可表现为血清TT3、TT4水平高于正常，但与一般甲亢患者的差异并不明显，血清FT3、FT4水平可明显升高，血TSH显著降低。甲亢危象的常规治疗包括一般支持、对症治疗，丙基硫氧嘧啶或他巴唑抑制甲状腺激素合成，碘剂减少甲状腺激素释放，β受体阻断剂及糖皮质激素等拮抗甲状腺激素的外周作用等[8]。国内外已有不少通过血液透析、血液透析滤过成功抢救甲亢危象的相关报道[9-10]，对于甲亢危象患者具体应用何种血液净化技术最有效尚无定论。笔者采用血液透析+血液灌流模式，取得了很好的效果，其原理可能是清除了小分子及中大分子毒素（FT3、FT4、TT3、TT4）及某些尚未得到重视的其它毒素，同时调整体内水电解质及酸碱平衡，改善体内微环境，抑制T4向T3转化，使得患者病情得到改善。

糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病患者较少见的急性并发症，易发展为多器官功能障碍综合征，死亡率高达50%以上[11]。马国英[1]报道当乳酸水平在1.4～4.4 mmol /L时病死率20%，当乳酸水平在4.5～8.9 mmol/L时病死率即增至74%，当血乳酸水平达到9.0～13.0 mmol/L时病死率达90%，当血乳酸＞13 mmol/L时病死率高达98%。由于体内二甲双胍的存在，使乳酸一直存在，灌流可以清除体内蓄积的二甲双孤，同时清除炎性介质，改善炎症状态。透析是严重乳酸中毒伴充血性心力衰竭和肾衰竭最有效的治疗方法。血液透析可以清除乳酸，同时调整水电解质及酸碱平衡，同时可允许应用碳酸氢盐静脉滴注，无液体负荷过重的担扰，即不仅仅是去除氢离子或乳酸，而且也为补碱留出缓冲空间。

通过以上2个成功案例可以看出对于甲亢危象、糖尿病乳酸酸中毒等内分泌科危重症患者，一旦诊断明确，及早采取血液透析+灌流结合常规治疗可以提高抢救成功率，挽救患者生命，缩短住院时间。

[參考文献]

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血液透析加血液灌流 篇3

关键词：稀料,中毒,连续性血液滤过,血液灌流

我院地处矿山地区, 矿工在工作的第一线经常会遇到有机物 (大部分是稀料) 误饮, 威胁到生命。通常所说的各种稀料是指香蕉水等, 其由各种有机化合物组成, 如, 苯、甲苯、二甲苯、丁酯等, 吸入、摄入或经皮肤吸收后对人体有害[1]。对中枢神经系统有抑制作用;可使皮肤干燥, 脱屑和皲裂;对黏膜有刺激作用;可引起肝、肾和心肌脂肪性变。急性中毒:吸入较高浓度该品蒸气, 最初出现眼及上呼吸道刺激症状, 随后可出现中枢神经系统抑制和胃肠道症状;较严重病例数小时或数天后出现中毒性肝、肾损害, 重者甚至发生肝坏死、肝昏迷或急性肾功能衰竭。吸入极高浓度可迅速出现昏迷、抽搐, 可因室颤和呼吸中枢麻痹而猝死。口服中毒肝、肾损害明显, 少数病例发生周围神经炎、眼球后视神经炎, 皮肤直接接触可致损害。慢性中毒:神经衰弱综合征、肝、肾损害、皮炎, 重者可以危及生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年9月—2014年3月连续收治的12例稀料中毒患者 (按患者入院先后顺序编号为1到12) , 全部为男性, 年龄 (45±2) 岁。入院前明确误饮稀料 (主要成分为二氯乙烷、四氯化碳、三氯丙烷等)

1.2 方法

入院后迅速评估患者, 包括意识情况、误饮剂量及种类、误饮时间等一般情况。所有患者均予以一般治疗, 如:洗胃、保护胃肠黏膜、保肝、维持水电解质平衡。留取血标本送检毒物分析及定量后, 行连续性血液滤过加血液灌流治疗 (4.5±1) 次, 灌流时间 (2.5±1.1) h。

1.3 观察指标

患者行连续性血液滤过加血液灌流治疗前后, 血液中毒物浓度的变化见表1。

注:*此患者死亡, 治疗前的毒物浓度为误饮74 h后血标本结果。

2 结果

经过及时进行连续性血液滤过加血液灌流治疗后, 患者血中的毒物水平较治疗前平均下降 (4 282±806) mmol/L, 均达到了安全浓度。证明连续性血液滤过加血液灌流治疗可以迅速降低血中毒物浓度至安全范围, 对抢救急性毒物中毒有明显、确切的疗效。

3 讨论

近年来由于煤矿生产安全管理的加强, 严重的创伤及瓦斯事故已显著减少;但随着建筑、装修业迅猛发展, 稀料中毒在煤矿生产中屡见不鲜。轻型中毒病例常规治疗多可治愈;但重症中毒病例特别是就诊晚、又无特效解毒剂患者传统治疗很难奏效, 死亡及致残率极高, 已严重威胁到矿工的生命安全及煤矿的安全生产。中毒死亡的主要原因是毒物对各脏器造成损害, 导致多脏器功能衰竭。所以及时快速清除体内毒素, 是争取抢救时机的关键, 同时清除体内大量炎性递质, 维持内环境平衡, 防止多脏器功能衰竭, 是抢救成功的重要保障。血液灌流是通过吸附原理将血液中的有害物质中的大分子, 特别是蛋白结合率较高的物质迅速清除, 目前主要用于抢救药物过量及毒物中毒;血液滤过是采用对流方式清除体内中大分子溶质及炎症递质, 并能纠正酸碱紊乱, 溶质清除率高[2]。因此联合使用这两种方法, 可以有效降低血液中毒物的浓度, 减轻毒物对全身各个脏器的毒性作用, 改善急性中毒患者的临床症状及预后。本文结果显示, 连续性血液滤过加血液灌流对急性中毒患者有明显的疗效, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]黎磊石, 季大玺.连续性血液净化[M].南京:东南大学出版社, 2004:268-271.

血液透析加血液灌流 篇4

【关键词】血液灌流，血液透析，急性有机磷中毒，护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01341-01

急性有机磷农药中毒起病急、症状重、病情变化迅速，不及时治疗会危及生命。急性有机磷中毒的传统治疗方法一般为给予催吐、洗胃、导泻等促进毒物排出以及应用阿托品、解磷定等拮抗毒物的药理作用，但病死率较高，近年来血液透析联合血液灌流广泛用于有机磷中毒的临床抢救[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2008年1月至2013年8月共收治急性有机磷中毒病人68例，其中男性36例，女性32例。年龄18-53岁。入院时抽搐24例，呼吸困难14例，流涎20例，昏迷10例。

1.2 治疗方法

入院后立即给予患者彻底洗胃、催吐、导泻、补液、吸氧等生命支持治疗； 静脉注射阿托品和解磷定进行对症治疗。之后立即行血液灌流及持续肾替代治疗。

1.3 临床疗效

68例患者经血液灌流联合血液透析治疗，58例患者完全恢复，6例患者意识未完全恢复，4例患者死亡，与传统抢救方法相比，临床疗效显著。

2 护理

2.1 治疗前准备

血液净化时机的选择，一般以中毒后6～8h为宜[2]。入院时已昏迷患者宜立即行血液净化。因服毒后3 h 大部分吸收入血，3～6h达高峰。血液净化时间： 轻者1.5～ 2h，重者2～4h。并做好患者及家属的解释工作，由于相当一部分有机磷中毒的患者为服药自杀，对生活失去信心； 再者他们缺乏血液净化知识，担心预后，对各种管道及各种穿刺易产生恐惧、焦虑的情绪。护士应对其进行心理疏导，解除顾虑，使其配合治疗。本组所有的病人经解释及安慰后均能配合治疗。

2.2 治疗中护理

对于意识不清、躁动者可适当约束。用绷带打双套结套在手腕、足踝上，内衬棉垫，松紧适度，将带系于床栏上。双膝用长布带固定，内衬棉垫，将宽带系于床缘，或让家属协助限制患者活动。必要时遵医嘱予镇静剂，严防穿刺针脱位而发生危险。治疗过程中要保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，防止窒息，口腔分泌物多时予吸痰，并给予持续供氧，氧流量为5 L/min。同时护士应严密注意心电监护的变化情况，如发现心律失常和血压下降，立即报告医生，并配合处理。

2.3 治疗后护理

停止治疗后，置管者用肝素盐水封管。回病房后观察穿刺部位有无出血、渗血，穿刺肢体血运情况，继续观察生命体征变化。根据服毒量及病情确定第2次净化治疗时间。

2.4 并发症的预防与护理

2.4.1 心血管并发症：低血压 在血液净化治疗过程中有3例患者出现低血压。低血压是血液净化中最常见的并发症。多由于中毒患者血液净化前较长时间未能正常进食、恶心呕吐导致体液丧失过多，以及超滤过多过快等所致有效血容量不足，继而导致的血压降低。此刻宜立即调整患者体位为头低足高位，并予吸氧，快速补液，严密观察患者生命体征，监测血压脉搏； 防止过度超滤，根据情况调整血流量。

心绞痛 治疗时由于短时间内血液进入体外循环，使有效循环血量下降，冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧诱发心绞痛。本组病例中5例患者出现心绞痛，立即为患者吸氧，减慢超滤速度，舌下含服硝酸甘油或消心痛，纠正低血压，患者症状均缓解。

急性心力衰竭 治疗即将结束时用生理盐水将透析液驱回患者体内循环时，可致患者血容量上升速度加快，导致急性心功能不全。本组患者中2例患者出现急性心力衰竭，迅速改为半卧位、吸氧、控制血压、洋地黄药物、利尿、硝酸酯类药物静脉点滴，必要时可采用序贯透析[3]，经积极治疗，患者症状好转，心功能逐渐恢复。

2.4.2 空气栓塞：为病死率高、预后差的严重并发症[4]。其常见原因： 血液管路破损，连接处漏气，空气报警失灵； 静脉管道内空气未排尽；治疗结束后回血不慎进入空气； 或由于操作不当引起。护理对策：透析前严格检查管路有无破损，连接处是否紧密，回血时严格遵守操作规程。本组病例中无一例出现空气栓塞。

2.4.3 出血及凝血：肝素用量过多或在每次治疗前未正确检查凝血功能，均可导致出血。患者的血液处于高凝状态、首剂肝素化不足、室内温度过低及血流量过小可引起凝血。护理对策： 正确掌握抗凝剂用量，定时监测 APTT； 通过调整抗凝剂用量或调节血泵转速以及置换滤器等方法予以解决。本组病例中，均严格遵守临床操作规程，定时监测凝血常规，根据APTT结果调整抗凝剂用量及调节血泵转数，无一例出现出血或者凝血。

3 小结

血液净化技术是近年来用于抢救中毒患者的有效手段。单纯的血液灌流能清除低、中分子毒物，不能清除体内多余的水分，不能纠正酸碱失衡和电解质紊乱； 而血液透析则可弥补这些不足，能清除小分子毒物。将血液灌流和血液透析联合应用，可取长补短，通过吸附和透析作用，既能较好清除水溶性毒物又能清除脂溶性毒物，加强了毒素的清除作用，缩短了病程，提高了抢救成功率。为此护士需有高度责任心，敏锐的洞察力，夯实的专业知识，及时发现治疗过程中的问题，密切观察患者生命体征及病情变化，预防并发症。

参考文献：

[1]宦华敏，龚苏飞，岩凤华.血液透析并血液灌流在重症急性有机磷中毒中的应用[J].现代中西医结合杂志，2008，17（28）： 4399-4400.

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[3]李亦瑾.血液透析过程中心血管并发症的防治与护理[J].中国现代药物应用，2007，1 （ 12） ： 91-92.

血液透析加血液灌流 篇5

关键词：急性中毒,急性肾功能衰竭,血液透析,血液灌流

急性中毒(acute intoxication)是一种常见的急诊科疾病,主要包括食物、药物、毒物和虫兽伤中毒,具有来势迅猛、病情变化快等特点,常伴有急性肾功能衰竭(ARF)。若不能及时抢救治疗,将直接危及患者的生命[1]。血液透析(hemodialysis,HD)作为一种通过溶质弥散原理以清除水溶性小分子毒物的血液净化方法,安全有效,操作简单,可广泛地应用于临床[2]。但是,由于HD无法有效清除脂溶性高的易与蛋白质结合的大分子毒物,所以联合应用对大分子吸附能力强的血液灌流(hemoperfusion,HP)疗法,在治疗急性中毒并ARF中能取得更好的疗效[3]。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月~2011年3月我院收治的82例急性中毒并急性肾功能衰竭患者,并将82例患者随机分为对照组与治疗组,每组各41例。其中,对照组男女比例为23∶18,平均年龄(34.6±6.5)岁;治疗组男女比例为22∶19,平均年龄(32.6±7.7)岁。两组患者的性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。另外,两组患者的中毒毒物种类、中毒程度、肾功能、就诊时间等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组与治疗组中凡服食物、药物、毒物中毒者给予反复彻底洗胃、导泻、补液等治疗,含虫兽伤急性中毒的82例患者一律给予血液透析治疗以及其他常规治疗。在此治疗基础上,治疗组再给予血液灌流辅助治疗,具体操作:采用单针双腔插管置于股静脉以建立临时血管通路[4]。将血液透析器(德国费森尤斯4008B血透机)与血液灌流器(中国珠海丽珠HA330血液灌流器)以短管串联,血液灌流器放在前面,血液透析器放在后面,再用肝素生理盐水预冲管路,再把双腔导管对接形成闭合循环回路,血流量为150~200 ml/min,肝素抗凝剂的首剂量为20~40 mg,然后以剂量4~6 mg/h追加2 h,每个患者治疗1~2次,连续治疗2 d。

1.3 观察指标

(1)观察两组患者的临床疗效,包括平均住院天数、治愈率、死亡率;(2)观察两组患者治疗前后的生化指标变化情况,包括血尿素氮(BUN)、尿肌酐(Cr)、肌酸激酶(CK)、直接胆红素(DB)、乳酸脱氢酶(LDH)和谷丙转氨酶(SGPT)。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.0统计软件建立数据进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

按照“1.2”所述的治疗方法分别给予82例急性中毒并急性肾功能衰竭患者治疗后,治疗组的治愈率为92.68%,对照组的治愈率为70.73%,治疗组的临床疗效高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的平均住院时间短于对照组,死亡率小于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 治疗前后生化指标的变化情况

两组治疗前各指标比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后各指标均较治疗前降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗后治疗组各指标低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

3 讨论

HD既可以通过溶质弥漫有效地清除水溶性好的小分子毒物,又可以通过超滤脱水纠正电解质紊乱和酸碱平衡紊乱,还可以保持体外循环血的温度和改善肾功能、肺水肿、脑水肿[5,6]。但是,对于脂溶性高、与血浆蛋白结合率高的大分子毒物,则难以通过HD清除。HP是通过具有广谱解毒作用的吸附装置,利用活性炭或中性大孔树脂巨大表面积的超强吸附能力,把进入血液中的脂溶性高、与血浆蛋白结合率高的大分子毒物吸附清除于体外[7]。但是,HP疗法会导致患者的体外循环血的温度降低,继而容易造成血液凝固,因此需要的肝素抗凝剂剂量增大,然而这又将可能引起脏器出血危象。倘若采用HD+HP疗法便可取长补短,充分利用透析与吸附两种截然不同的治疗原理,在维持内环境相对稳定的同时快速清除血液中的各种毒物[8]。

注:与治疗组比较,#P<0.05;与治疗前比较,*P<0.05

本次研究结果显示,HD+HP在急性中毒并急性肾功能衰竭治疗中发挥着独特的综合治疗作用,其临床疗效显著优于单纯采用HD,值得临床推广应用。

参考文献

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[2]Johansen KL.Exercise and chronic kidney disease:current Recommen-dation[J].Sports Med,2005,35:485-499.

[3]谢晓琴.留置针穿刺股静脉在急诊血液透析中的应用[J].中国医药导刊,2008,10(7):1081.

[4]廖秋菊.血液透析与血液灌流联合抢救急性重症毒物中毒分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(6):1012-1013.

[5]苏雪松.高龄肾功能衰竭65例患者血液透析的疗效分析[J].中国医药导刊,2007,9(4):312-314.

[6]唐志利.血液透析联合血液灌注治疗尿毒症临床分析[J].中国当代医药,2010,17(16):44-45.

[7]余素君.血液灌流联合CRRT治疗中毒引起的急性肾功能衰竭20例分析[J].中国医药指南,2011,9(3):16-17.

血液透析加血液灌流 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2005年1月～2012年1月收治的急性百草枯中毒患者60例, 随机将所有患者均分为两组各30例, 其中观察组:男6例, 女24例, 年龄19～64 (38.9±3.4) 岁, 服毒至就诊时间1.5～6 (3.1±0.4) h, 服毒至上机时间为1～6 (3.5±0.5) h;对照组:男5例, 女25例, 年龄18～65 (39.4±3.5) 岁, 服毒至就诊时间1.8～6 (3.1±0.5) h, 服毒至上机时间为1～6 (3.6±0.5) h, 两组患者性别、年龄、服毒至就诊时间和服毒至上机时间等差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

本组患者入院确定服毒药物后, 均给予洗胃、催吐、导泻等措施以尽量减少胃肠道吸收, 并注意补液, 纠正酸碱电解质失衡等处理, 观察组给予血液灌流联合血液透析处理, 其中血液透析使用爱尔一次性树脂吸附柱, 将灌流器串联在透析器之前, 血流量控制在200～250ml/min, 在进行联合治疗后2.0h即将灌流器取下实施单纯的血液透析治疗直至治疗满4.5h, 而对照组仅实施单纯的血液灌流, 使用爱尔一次性树脂吸附柱每2h进行1次, 连续进行2～3次, 比较两组患者治疗后并发症发生情况, 并统计治疗后患者的预后情况。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0进行, 计量资料以均数±标准差 (x±s) , 两组间均数的比较使用t检验, 组间率的比较采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

观察组发生低钾血症和代谢性酸中毒的比率分别为20.0%和10.0%, 均低于对照组的70.0%和63.3% (P<0.05) , 两组发生低氧血症的比率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 两组治疗后2w患者的预后情况比较

观察组发生肾功能受损、肺纤维化和死亡的比率分别为10.0%, 6.7%和3.3%, 均显著低于对照组的36.7%, 30.0%和20.0% (P<0.05) , 两组发生肺水肿的比率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

百草枯在人体内主要是通过产生大量的氧自由基, 而引起组织器官的脱脂氧化, 其主要的靶器官肺脏, 尤其是肺泡通过对百草枯的动摄取和蓄积作用, 而出现肺组织的肿胀、变性和坏死, 随着病变的紧张, 可以合并有肺内出血、肺水肿, 病程超过1w者往往合并有肺间质的纤维化, 其在中毒后2w左右表现最为明显, 未经处理的多数患者大多因急性呼吸窘迫综合征而死亡[2]。

血液灌流目前被认为是百草枯中毒唯一有效的治疗措施, 能清除吸收入血的大部分毒物, 避免进一步的组织损伤其对血液中毒物的清除率达到血液透析的5倍甚至以上, 虽然血液灌流器中的树脂能与血浆蛋白竞争吸附毒物, 从而有效快速清除毒物, 一旦血液灌注停止, 很快血浆中的百草枯浓度会发生反弹, 将一部分药物, 不能最大程度的清除体内的百草枯, 所以, 采用多次罐流及延长血液罐流时间[3]。尤其是针对中度中毒并且所服中毒药物剂量不明确的患者, 针对百草枯中毒的患者, 所以我们在接诊患者后立即实施血液灌流处理, 尽量将治疗时间控制在服毒后的6h以内, 以更好的提高临床效果, 以避免患者体内达到致死量的百草枯已进入肺组织及其他重要器官[4]。虽然血液灌流能有效吸附百草枯, 但是其主要不足是不能有效纠正水、电解质和酸碱失衡, 而且由于体外循环的血液温度容易波动, 易造成灌流器中血液凝固, 相反, 血液透析可以很好地调节血流量, 控制体外血液的温度, 通过检测并输液可调整患者水、电解质和酸碱失衡, 安全性大大提高[5]。本组发现观察组发生低钾血症和代谢性酸中毒的比率均低于对照组, 且观察组发生肾功能受损、肺纤维化和死亡的比率均显著低于对照组。通过本组研究我们认为, 针对百草枯中毒在6h以内就诊者, 实施血液灌流联合血液透析治疗能更好的维持患者内环境平衡, 减少肺纤维化的发生, 降低死亡率。

摘要：择30例患者使用血液灌流串联血液透析治疗, 并与30例单纯血液灌流的患者, 比较两组治疗后并发症发生情况, 并统计治疗后患者的预后情况。结果观察组发生低钾血症和代谢性酸中毒的比率分别为20.0%和10.0%, 均低于对照组的70.0%和63.3% (P<0.05) , 观察组发生肾功能受损、肺纤维化和死亡的比率分别为10.0%、6.7%和3.3%, 均显著低于对照组的36.7%, 30.0%和20.0% (P<0.05) 。针对百草枯中毒在6h以内就诊者, 实施血液灌流联合血液透析治疗能更好的维持患者内环境平衡, 减少肺纤维化的发生, 降低死亡率。

关键词：血液灌流,血液透析,串联,单纯

参考文献

[1]张万超, 刘牧, 聂晓.血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒临床观察[J].西部医学, 2007, 19 (5) :830-831.

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[3]吴清.血液灌流联合血液透析救治百草枯中毒体会[J].中外医学研究, 2011, 9 (6) :17-18.

[4]程仁洪, 倪铭孔, 张伟.早期血液透析与血液灌流治疗急性百草枯中毒[J].临床误诊误治, 2011, 24 (7) :71-73.

血液透析加血液灌流 篇7

关键词：血液透析,血液灌流,尿毒症

维持性血液透析是目前临床治疗尿毒症的有效方法, 但治疗期间常出现顽固性高血压、皮肤瘙痒、营养不良、腕管综合征等并发症, 主要由于中分子物质所致。血液灌流可通过吸附原理清除体内中分子物质, 与血液透析联用, 可达到优势互补的效果, 改善终末期肾病患者的生存质量。笔者观察了血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的疗效, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2009年10月至2012年9月在我院接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者47例为研究对象, 符合《内科学》中关于肾病尿毒症期的诊断标准[1], 其中男性26例、女性21例;年龄25～64岁, 平均年龄为 (42.36±8.12) 岁;透析时间6～75个月, 平均透析时间为 (38.12±7.26) 个月;原发疾病包括原发性肾小球肾炎16例、糖尿病肾病8例、高血压肾小动脉硬化9例、梗阻性肾病4例、痛风性肾病7例, 多囊肾3例。

所有患者均出现食欲不振、睡眠障碍、皮肤瘙痒、高血压、贫血等中分子中毒症状, 同时排除严重感染、恶性肿瘤、肝功能障碍、消化道出血、急性心力衰竭、中风等患者。

1.2 治疗方法

所有患者均接受血液透析联合血液灌流治疗。选择股静脉或颈内静脉双腔置管, 将树脂灌流器垂直固定于支架上, 位于患者心房水平上方约20cm, 动脉端朝下, 接通动静脉管路[2]。首先采用500m L 5%葡萄糖注射液灌注管路, 之后采用含60mg肝素的0.9%氯化钠注射液1500m L冲洗, 冲洗速度为200m L/min。同时轻拍灌流器, 以促进空气排出, 使吸附剂膨胀, 液体在灌流器内分布均匀[3]。循环灌注20min后, 于灌流器静脉端串联透析器, 再采用含40mg肝素的0.9%氯化钠注射液1000m L单向冲洗管路。上机后肝素首剂量为0.5～1mg/kg, 之后每小时追加肝素8～10mg, 并根据具体情况增减[4]。上机后血流量维持在为200～250m L/min, 透析液流量为500m L/min。灌流2h, 达到饱和后取下灌流器, 继续进行血液透析3h。总治疗时间为5h[5]。

1.3 统计学方法

将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验进行组间比较。当P<0.05表示有显著的统计学差异。

2 结果

2.1 中小分子物质比较

与治疗前相比较, 治疗后患者BUN、Cr、β2-MG、PTH等指标明显降低, 有显著的统计学差异 (P<0.05) 。具体数据详见表1。

2.2 电解质水平比较

治疗前后电解质水平未见明显变化, 无统计学差异 (P>0.05) 。具体数据详见表2。

3 讨论

肾病发展至终末期的患者体内毒性物质大量积聚而产生尿毒症症状, 引起代谢紊乱、多系统功能失调。按照毒性物质相对分子质量大小可分为小分子、中分子和大分子物质。小分子物质以BUN、Cr、尿酸为代表, 中分子物质以β2-MG、PTH为代表, 大分子物质以终末期糖基化产物等为代表。此阶段需要采取血液净化技术以维持患者生命。

注:与治疗前比较, *P<0.05

β2-MG相对分子质量为11800道尔顿, 是体内中分子物质的代表之一, 主要经肾脏排泄。肾病发展至尿毒症时, 由于肾功能大大减退, 导致β2-MG因排泄减少而在体内大量蓄积, 加之维持性血液透析、炎症细胞因子刺激、透析膜生物相容性等因素的影响, 又导致其产生增多, 如无法及时清除, β2-MG可在机体各组织沉积, 引起维持性血液透析患者出现透析关淀粉样变, 表现为腕管综合征、破坏性骨关节病、消化道出血、心力衰竭等。PTH相对分子质量为9500道尔顿, 可对神经系统、免疫系统、血液、骨骼、皮肤、心血管等造成严重损害。中分子物质在体内的潴留可引起多种并发症, 给尿毒症患者的生存质量造成严重影响[6]。

血液透析可清除尿毒症患者体内的小分子毒素, 而对中分子物质清除效果不佳。血液灌流借助体外循环, 将血液通过固态吸附剂以去除外源性或内源性毒素。但单纯血液灌流不能纠正水电解质和酸碱紊乱, 血液透析和血液灌流联合应用可取长补短, 彻底清除尿毒症患者血液中各相对分子质量的毒素, 改善临床症状, 不失为一种良好的血液净化方案。

本研究发现:血液透析联合血液灌流法可有效清除维持性血液灌流患者体内的中分子物质, 改善尿毒症综合征症状, 同时对电解质水平影响较小。

参考文献

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[2]梁碧琴, 朱征西, 陆绍强, 等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症30例[J].实用医学杂志, 2009, 25 (16) :2671-2673.

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血液透析加血液灌流 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

36例患者均为我科长期血透患者, 男30例, 女6例, 年龄26~70岁;透析时间6个月~3年, 每周透析2~3次。其中尿毒症脑病16例、瘙痒20例。

1.2 治疗方法

将爱尔ZX-150血液灌流器与普通透析器进行血液灌流 (HP) 和血液透析 (HD) 联合治疗。先用5%葡萄糖注射液500ml冲洗灌流器, 既而用每50Oml含20mg肝素的生理盐水冲洗灌流器和管路, 以20Oral/rain流量冲洗。总量200Ora1.同时用手轻拍灌流器以排出气泡。血流量为200~25Oral/rain, 肝素首剂量0.5~lmg/kg体重, 追加5~lOmg/h, 联合治疗2小时后将灌流器取下, 继续透析至4小时, 治疗前后查BUN、Scr等, 尿毒症脑病患者连续行1~2次即可。

2 结果

见表1、2。

3 讨论

3.1血液灌流的基本原理是将患者的血液从体内引出进行体外循环, 利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物等, 从而达到净化血液的目的。主要用于治疗药物中毒和尿毒症并发症[1]。血液灌流技术作为临床血液净化治疗的一种方法应用越来越普及, 治疗范围日益扩大。HA型灌流器[2]的吸附剂为中性大孔树脂, 吸附容量大, 吸附速度快, 机械强度高, 以及很好的血液相容性, 同时具有相对特异性的吸附能力, 主要吸附分子量为500~5000Da的物质。

3.2对于终末期肾衰竭规律透析的尿毒症患者所具有的代谢异常和器官系统异常并发症, 多数学者认为, 与某些大、中分子如PTH、b2-MG[3]毒物潴留有关。PTH是由甲状旁腺主细胞分泌的一种内分泌激素, 它由84个氨基酸组成的直链多肽, 是人体钙磷代谢重要的调节激素。过高的FrrH在体内蓄积对机体形成毒性作用, 由于FrrH及其相关蛋白受体存在于多个组织中, 人体几乎所有器官均为PTH的靶器官, 所以慢性肾衰竭患者FrrH的增高可以产生各个系统的临床表现, 可以导致肾性骨病, 周围神经病变, 皮肤搔痒, 异位钙化[4]等一系列临床问题。

3.3皮肤瘙痒是尿毒症并发症皮肤方面的主要表现, 临床上50%~75%的终末期肾病患者有皮肤瘙痒症状, 调查发现其中37%的患者有令人心烦的瘙痒, 局部用药或口服抗瘙痒药通常无效, 仅18%症状减轻。顽固的皮肤瘙痒往往提示有较严重的继发性甲状旁腺功能亢进, 这些患者在甲状旁腺次全切除后2~7日, 症状即可消失, 提示可能由于血PTH升高, 影响了中枢与周围神经功能, 改变了感觉阈值;另外还可能与血中的组织胺异常增加、钙磷在皮下沉积及神经病变有关[5], 因此中分子物质异常增多可能为其主要病因。

参考文献

[l]王质刚.血液净化学[M].第二版, 北京科学技术出版社, 2005:346-364.

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血液透析加血液灌流 篇9

【关键词】血液透析；血液灌流；尿毒症性皮肤瘙痒；应用价值

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0065-02

皮肤瘙痒是尿毒症在临床上又被称为终末期肾衰竭，在临床上属于一种发病率较高的并发症。 持续性的皮肤瘙痒容易致使患者出现烦躁不安、失眠等症状，可对患者的正常生活产生严重影响。近年来有大量的相关研究指出，应用血液透析与血液灌流联合疗法对尿毒症性皮肤瘙痒患者进行治疗可以更加有效地缓解患者的临床症状[1]。本研究选取150例尿毒症性皮肤瘙痒患者进行分组研究，旨在分析血液透析与血液灌流联合疗法的应用价值，结果理想，现作如下汇报。

1 资料和方法

1.1临床资料

2012年3月～2014年3月，共计150例尿毒症性皮肤瘙痒患者在我院就诊，将其随机列入观察组（75例）与对照组（75例）。 对照组中，男性55例，女性20例，年龄为35～63岁，平均年龄为（47.5+2.4）岁，患者的病程为2 ～12个月，平均病程为（6.1+1.5）月；观察组中，男性56例，女性19例，年龄为33～65岁，平均年龄为（47.7+2.5）岁，患者的病程为3～14个月，平均病程为（6.3+1.6）月。两组患者的基本资料如性别、平均年龄以及病程等相比，比较差异有显著性的统计学的意义（P>0.05），因此可进行组间对比研究。

1.2方法

两组患者均使用由英国DE公司生产的4008-B型血液透析机进行血液透析治疗，本研究使用F6 型的透析器，透析液则使用碳酸氢盐，每次的治疗时间为4 h；在此基础上，观察组患者加用血液灌流进行临床治疗，使用由成珠海健帆的血液灌流器，隔周治疗1 次，治疗时将患者的血流速度控制为每分钟100 mL，首次使用l mg/kg的肝素进行治疗，治疗开始30min后可增加10 mg的肝素，持续4 h 后，取下所用的灌流器，并将患者的血流速度调节为每分钟250 mL，然后继续治疗4 h。两组患者均连续治疗8周。

1.3观察指标

对比两组患者的治疗有效率、不良反应的发生情况以及治疗前后的β2微球蛋白（β2MG）以及甲状旁腺激素（PTH）的变化情况[2]。

1.4疗效评价标准

显效：患者的症状如瘙痒等完全消失或得到显著缓解；好转：患者的症状如瘙痒等有一定改善；无效：患者的症状不存在任何明显变化或加重[3]。

1.5统计学分析

本研究使用SPSS 19.0软件，使用均数+标准差（X（—）+S）表示计量资料，分别用t和X2对组间对比和计数资料进行检验，若P<0.05，则比较差异有显著性统计学的意义。

2.结果

2.1两组治疗有效率的比较

观察组治疗有效例数为71例（94.7%），对照组则为55例（73.3%），观察组治疗有效率要显著高于对照组，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05）。

2.2两组治疗前后的β2MG和PTH的变化情况的比较

治疗前，两组β2MG和PTH相比无明显差异（P>0.05）；治療后，两组β2MG和PTH相比，观察组要显著优于对照组，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05），如表1所示。

2.3不良反应

本研究中，两组均无明显不良反应发生。

3.讨论

在尿毒症患者进行血液透析时容易出现瘙痒症状，其致病因素为尿毒素的持续刺激、透析药物中的过敏毒素的过量释放等。血液透析的原理为半透膜原理，治疗中通过渗透梯度、膜两侧溶质梯度、水压梯度等进行持续扩散对流[4]，并对毒素进行清理和吸附，同时对患者体内的水电解质紊乱、酸碱失衡现象进行纠正。在临床上，血液透析对小分子毒素的清理效果较好，但是却难以清除大中分子的毒素。而血液灌流中所使用的吸附装置具有显著的广谱解毒效应，因此其吸附选择性更强，可以将患者体内的各种毒物清理干净，有着显著的净化血液的功效，但难以缓解水电解质紊乱、酸碱失衡现象[5]。综上，单用血液透析或单用血液灌流均难以实现治疗尿毒症性皮肤瘙痒的最佳效果。

β2MG 和PTH属于中大分子的毒素，是尿毒症性皮肤瘙痒的主要致病因素。本研究中，观察组的β2MG 和PTH水平均显著低于对照组，且其治疗有效率显著高于对照组，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05）；两组均无严重不良反应。本研究结果显示，在尿毒症性皮肤瘙痒的治疗中应用血液透析与血液灌流联合疗法的效果更佳，值得使用。

参考文献：

[1]赵东旭，李元春，湛红等.血液透析联合血液灌流治疗112例尿毒症性皮肤瘙痒的效果分析[J].中国医药导报，2012，09（5）：27-28.

[2]黄涛，周忠荣.血液透析串联血液灌流治疗顽固性尿毒症性皮肤瘙痒[J].中国医药导刊，2012，（10）：1716-1717.

[3]陈勇.尿毒症性皮肤瘙痒采用血液透析联合血液灌流治疗的临床效果分析[J].中国当代医药，2013，20（22）：32-33，35.

[4]李瑜祯，曹勇.不同血液净化方式对尿毒症性皮肤瘙痒患者疗效的观察[J].重庆医学，2014，（6）：668-670.

血液透析加血液灌流 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月~2013年7月我院收治的尿毒症患者106例为研究对象, 随机均分为观察组和对照组各53例。观察组中男30例, 女23例, 年龄35~6 (37.57±5.38) 岁;病程2~6 (3.64±1.02) 年;血红蛋白75.1±6.7g/L, 红细胞压积0.22±0.06L/L;伴顽固性皮肤瘙痒38例, 高血压49例。对照组中男31例, 女22例, 年龄34~61 (36.48±6.22) 岁;病程3~6 (3.82±1.43) 年;血红蛋白75.2±5.5g/L, 红细胞压积0.23±0.04L/L;伴有顽固性皮肤瘙痒36例, 高血压49例。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法观

观察组采取血液灌流联合血液透析治疗。灌流器为廊坊市爱尔血液净化器材厂生产的一次性使用树脂吸附柱 (规格型号ZX￣100) , 5%葡萄糖注射液500ml灌注灌流器、透析器、管道, 20mg肝素生理盐水1500ml冲洗, 200ml/min进行冲洗, 闭路循环20min。采取全身肝素化, 首次剂量为0.8mg/kg, 追加剂量为10mg, 灌流、透析2h, 饱和后取下灌流器, 继续透析2h。2次/w, 治疗3个月。对照组:采取常规血液透析治疗。透析机为金宝AK95, 透析器为F6, 血流量200~250ml/min, 透析液流量500ml/min, 每次治疗4h。3次/w, 治疗3个月。观察两组患者治疗前后血压水平、皮肤瘙痒情况、血红蛋白和红细胞压积情况。

1.3 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 18.0进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用±s表示, 使用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后症状改善情况和各指标变化情况均优于本组治疗前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后观察组皮肤瘙痒、血红蛋白变化、红细胞压积变化均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。

3 讨论

注:与同组治疗前比较, △:P<0.05;与对照组比较, *:P<0.05

尿毒症患者需要接受透析治疗, 然而, 对于一些皮肤瘙痒及高血压患者, 单纯采取血液透析的方法难以收到良好的治疗效果[2]。有研究显示, 患者病死率和血液中中分子物质有密切联系, 中分子物质越多, 患者皮肤瘙痒越严重, 病死率越高[3]。中分子物质会抑制红细胞的生产, 引起贫血[4]。单纯血液透析主要是清除小分子物质和少量中分子物质, 而血液灌流可以清除大部分的中分子。研究表明, 单纯的血液透析对中分子物质的清除率较低, 难以保障患者健康。血液灌流通过血液体外循环, 以物理吸附的形式清除血液中的有毒物质, 降低中分子物质含量, 弥补单纯血液透析的不足[5]。本文研究结果显示, 通过采取血液灌流联合血液透析治疗尿毒症, 患者在皮肤瘙痒、血红蛋白变化、红细胞压积变化方面均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。由此, 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的效果显著, 值得临床推广。

摘要：选取106例尿毒症患者, 随机均分为观察组和对照组各53例。观察组采取血液灌流联合血液透析治疗, 对照组采取常规血液透析治疗, 比较两组患者临床疗效。结果两组患者治疗后症状改善情况和各指标变化情况均优于本组治疗前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后观察组皮肤瘙痒、血红蛋白变化、红细胞压积变化均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的效果显著, 值得临床推广。

关键词：血液灌流,血液透析,尿毒症,临床疗效

参考文献

[1]伍绮剑.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察和护理[J].中国医药指南, 2013, 11 (15) :688-689.

[2]李强, 苗世敏, 林荣汉.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症46例疗效观察[J].中国当代医药, 2013, 20 (8) :195-196.

[3]李保华, 胡长江, 连军松, 等.血液灌流联合血液透析治疗药物性肝损害的临床疗效观察[J].第三军医大学学报, 2013, 35 (5) :472-474.

[4]张明霞, 刘珊, 刘伦志, 等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒36例分析[J].重庆医学, 2013, 42 (20) :2405-2407.