血液灌流合并血液透析

血液灌流合并血液透析（精选10篇）

血液灌流合并血液透析 篇1

挤压综合征合并肾功能衰竭发生率高, 病情发展迅速, 常并发多器官功能衰竭, 若治疗不及时, 会危及生命。对我院2008年1月至2010年12月9例挤压综合征合并肾功能衰竭患者行血液透析联合血液灌流治疗, 取得良好的治疗效果, 现报道如下。

1资料与方法

1.1诊断标准

有明确的挤压综合征病因和肌肉损伤;潜血试验为阳性但尿常规检查未见红细胞;符合肾功能衰竭的诊断标准;血清肌酸磷酸激酶 (CPK) >1000U/L超过正常值5倍以上;出现低钠、高钾、代谢性酸中毒等[1]。

1.2一般资料

我院2008年1月至2010年12月挤压综合征合并肾功能衰竭患者19例, 其中交通事故损伤8例, 建筑物倒塌压伤7例, 酒精中毒4例。所有患者均在伤后48h内住院, 发病前无肝、肾、肌肉神经系统、心脑疾病。在患者的知情同意下, 根据年龄、性别、临床表现等将患者随机分成两组, 对照组10例, 治疗组患者9例。两组患者的资料, 见表1。

两组患者的年龄、性别、实验室资料、临床表现等的差异比较均无统计学意义, 有可比性。

1.3方法

对照组:选用德国费森尤斯公司的4008B型血液透析机, 膜面积为1.3m2的聚砜膜中空纤维透析器, 透析液为碳酸氢钠盐, 200~250mL/min的血流量, 抗凝剂为低分子质量肝素, 透析时间4h, 每周3~4次。

治疗组:在对照组的透析器之前串联大孔树脂灌流器, 同样采用200-250m L/min的血流量和低分子质量肝素抗凝, 每30min用200m L含肝素20mg/500m L的生理盐水冲洗管路和滤器, 治疗时间2h, 每周3~4次。

1.4观察指标

患者治疗前与治疗2周后的WBC、Scr、Mb、BUN、CRP、K+等生化指标变化;患者平均住院时间及消化道出血、心律失常、休克等并发症的发生情况和病死率。

2结果

2.1生化指标的变化

治疗前两组患者的各生化指标差异比较无统计学意义, 治疗2周后患者的WBC、Scr、Mb、BUN、CRP、K+等生化指标均下降。见表2。

治疗组WBC、Scr、Mb、BUN、CRP等生化指标降低程度与对照组各指标降低程度对比, 有显著差异 (P<0.5) , K+的恢复也较对照组快。

2.2临床疗效

两组患者平均住院时间及消化道出血、心律失常、休克等并发症的发生率和病死率, 见表3。

两组患者的平均住院时间及消化道出血、心律失常、休克等并发症的发生率和病死率差异比较, 有统计学意义 (P<0.5) , 治疗组的疗效明显较对照组好。

3讨论

挤压综合征主要是由肌肉创伤、肌肉代谢紊乱、药物或毒药中毒、长时间痉挛抽搐或低氧等原因造成, 其临床特征主要包括: (1) 大量细胞外液渗入受损肌细胞内, 导致血容量不足, 从而出现低血容量性休克; (2) 肌酸激酶极其同工酶明显升高, 同时转氨酶和乳酸脱氢酶也出现上升情况; (3) 当血清肌酸磷酸激酶 (CPK) >1000U/L或超过正常值5倍以上时易并发肾功能衰竭, 其发生率约为33.3%; (4) 可能出现凝血功能障碍、高钾血症、高尿酸血症等[1]。

挤压综合征并发肾功能衰竭发生率高, 病情发展迅速, 只有早期积极对挤压综合征并发肾功能衰竭患者进行血液净化治疗, 才能帮助患者度过危险期, 降低病死率, 恢复肾功能。本研究结果显示, 血液透析及血液透析联合血液灌流治疗后均能使患者WBC、Scr、Mb、BUN、CRP、K+等生化指标下降, 两组患者效果比较, HD+HP治疗效果更为显著 (P<0.5) 。HD+HP治疗组住院时间较HD组短, 消化道出血、心律失常、休克等并发症的发生率明显较HD组低, 病死率也降至最低, 疗效明显高于HD组。

常规的血液透析是临床上普遍应用的具有一定疗效的血液净化治疗手段。HD在患者的高分解代谢下能清除体内潴留的废物, 纠正机体水、电解质紊乱和酸碱失衡。但HD因血液动力学不稳定, 治疗时容易反复出现心律失常或低血压等并发症, 降低肾脏灌注压, 加速肾小管细胞坏死, 同时透析膜的生物相容性较差, 不利于肾功能的恢复。血液灌流是具有独特优势的一种血液净化手段, 中性大孔树脂的吸附容量大、速率快、性能高、生物相容性好, 在国内外已经广泛被使用。大量研究表明, 大孔树脂灌流器治疗2-3h, 可有效吸附白细胞介素、TNF等炎症介质, 改善血液循环, 促进代谢的恢复, 降低器官的损害[2]。但血液灌流不能维持机体水、电解质和酸碱的平衡。将血液灌流和血液透析联合应用, 能弥补单一使用血液灌流或血液透析的不足, 最大程度的清除体内毒性物质, 维持体内环境稳定, 加快肾功能恢复, 减少病死率。

参考文献

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血液灌流合并血液透析 篇2

提高。本研究运用血液透析联合血液灌流技术成功抢救的2例甲亢危象和糖尿病乳酸中毒患者，均好转出院。

[关键词] 血液透析；血液灌流；甲亢危象；糖尿病乳酸中毒

[中图分类号] R459.5   [文献标识码] C   [文章编号] 2095-0616（2011）23-165-02

血液净化( blood purification)技术广泛用于肾脏疾病和药物中毒的救治，在非肾脏病领域的应用近年来也有了非常明显的进步，目前已经用来治疗其他多个系统的疾病[1]。笔者所在医院运用血液透析联合血液灌流技术成功抢救甲亢危象和糖尿病乳酸中毒患者2例，报道如下。

1 临床资料

1.1 病例1

患者女，46岁，因“发现甲状腺功能亢进10+年，意识不清10 h”入院。10年前诊断“甲亢”，口服“他巴唑”等药物治疗后好转，未正规服药及监测甲状腺功能，病情反复，10 h前被家属发现神志不清，烦躁不安，遂入院。入院查体：T 39.3 ℃，P 190次/min，R 45次/min，BP 170/135 mmHg急性重病容，昏迷状，大汗淋漓，大小便失禁，双瞳0.25 cm，光反射迟钝，甲状腺Ⅲ°大，可闻及血管杂音，双肺呼吸音粗，可闻及干湿鸣音，心界向左增大，心率190次/min，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：甲状腺功能TSH 0.01 μIU/mL，FT3＞29.3 pg/mL，FT4＞5.88 ng/dL，TT3＞8.0 ng/mL，TT4＞29.4 μg/dL；LDH 375 U/L，CK142 U/L，CK-MB 54 U/L；血糖15.9 mmol/L，血鉀3.78 mmol/L；血常规：白细胞10.61×109/L，中性粒细胞93.64%；氧饱和度64%，血气分析示PH 7.410，PO2 50.2 mmHg，PCO2 35.2 mmHg；心电图示阵发性室上性心动过速。入院诊断：甲亢危象，弥漫性毒性甲状腺肿，甲心病，心功Ⅳ级。给予酒石酸美托洛尔片25 mg，每日3次；他巴唑20 mg，每6小时1次管喂；琥珀酸氢化可的松200 mg静滴，吸氧对症治疗2 h无好转，昏迷加深，血压下降（100/60 mmHg），肾科会诊后行急诊血液透析联合血液灌流（HD+HP）（金宝14 L透析器，珠海健帆HA130灌流器，血流量200 mL/min，透析液流量500 mL/min），2 h后HR 130次/min，BP 130/76 mmHg，呼吸相对平稳，氧饱和度90%，3 h后进一步改善，R 28次/min，HR 120次/min，BP 117/76 mmHg，呈嗜睡状，呼之能应，氧饱和度94%，治疗4 h结束予以回血下机。复查甲状腺功能：TSH 0.01 uIU/mL，FT3 15.48 pg/mL，FT4 3.28 ng/dL，TT3 2.23 ng/mL，TT4 16.77 ug/dL。继续予以常规治疗12 d后复查甲状腺功能TSH 0.11 uIU/mL， FT3 10.21 pg/mL，FT4 2.72 ng/dL，一般情况良好，心功能Ⅰ级，水肿改善，好转出院，失访。

1.2 病例2

患者，男，34岁，因“头昏、乏力7 d，意识不清3 h”入院。既往有“糖尿病”史1+年，一直注射胰岛素治疗，1周前因血糖控制不佳，自行加服“二甲双孤”1.0 g，3次/d。感头昏、乏力，自认为“感冒”，院外输入“青霉素”无好转，3 h前心慌、气紧，逐渐意识不清，急诊以“糖尿病，水电解质紊乱”收入。入院查体：T 37.0℃，P 126 次/min， R 26次/min，BP 160/90 mmHg。慢性病容，消瘦，脱水貌，嗜睡状，呼吸深大，皮肤干燥，弹性差，双肺呼吸音稍粗；HR 126次/min，律齐。实验室检查：WBC 20.27×109/L，N 76.74%，Hb 161 g/L，PLT 215×109/L，尿常规：Pro（+），酮体（++），尿糖（+++），生化和肾功：K+ 4.03 mmol/L，Na+ 135.0 mmol/L，Cl- 99.0 mmol/L，CO2CP 3.9 mmol/L，BUN 8.20 mmol/L，Scr 100 μmol/L，Glu 12.6 mmol/L，总钙2.21 mmol/L。肝功：总蛋白47.1 g/L，白蛋白30.9 g/L，球蛋白16.2 g/L，白球比值1.90，动脉血气分析pH 6.758，SB 5.1 mmol/L，Beb - 30.9 mmol/L， PCO2 24.2 mmHg，PO2 62.6 mmHg，SaO2 96.4%，HCO3- 3.5 mmol/L，血乳酸12.71 mmol/L。入院诊断①乳酸性酸中毒；②2型糖尿病。入院后立即予以吸氧、大量补液、5%NaHCO3 80 ml补碱、头孢米诺抗感染及其他对症支持治疗3 h无好转，意识障碍加重，呼吸加深变慢，R15次/min，HR142次/min，血压下降至90/60 mmHg，复查血气分析示血气分析pH 6.831，PCO2 28.6 mmHg，PO2 58.6 mmHg，SaO2 88.3%，肾科会诊后急诊行股静脉插管进行血液透析联合血液灌流治疗（金宝14 L透析器，珠海健帆HA130灌流器，血流量200 mL/min，透析液流量500 mL/min）。2 h后患者意识改善，生命体征稍稳定，复查血乳酸11.6 mmol/L，取下灌流器继续透析至4 h结束。入院第2天再行血液透析联合血液灌流后复查血乳酸9.09 mmol/L，隔日再行1次血液透析联合血液灌流治疗，共经过3次血液透析+灌流治疗配合常规内科治疗8 d后，酸中毒完全纠正，好转出院，失访。

2 讨论

血液净化主要的治疗原理是通过弥散、对流及吸附等作用，将血液中的小分子代谢产物、中大分子物质以及内外源性毒物等清除，并调整水、电解质及酸碱平衡，从而达到治疗、抢救的目的。其中血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一，血液透析所使用的半透膜厚度为10～20μm，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许小分子和部分中分子物质通过，而大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热源、病毒、细菌以及药物等中大分子物质尤其和蛋白结合的物质都是不可清除的；而血液灌流是将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用灌流器中的吸附剂的吸附作用清除外源和内源性毒物，对血液透析不能清除的中大分子毒素则有良好的清除性能[1]。血液净化技术在抢救内分泌危重症患者中的应用如CVVH、血液滤过、血液透析等救治糖尿病乳酸酸中毒和甲亢危象的案例也渐有报道[2-6]。但将透析和灌流技术结合应用的少见报道，因此笔者将两种方式结合起来，优势互补，用于抢救内分泌危重症患者。

甲亢危象是内分泌科相对常见的急危重症之一，表现为1个或多个器官功能失调，常在甲亢没有进行治疗或者治疗不彻底及其他多种原因时诱发。甲亢危象病情凶险，发展迅速，容易诱发多脏器功能衰竭，死亡率可达30%～60%[7]。临床上，一旦患者出现心力衰竭和休克预示着病情危笃。实验室检查可表现为血清TT3、TT4水平高于正常，但与一般甲亢患者的差异并不明显，血清FT3、FT4水平可明显升高，血TSH显著降低。甲亢危象的常规治疗包括一般支持、对症治疗，丙基硫氧嘧啶或他巴唑抑制甲状腺激素合成，碘剂减少甲状腺激素释放，β受体阻断剂及糖皮质激素等拮抗甲状腺激素的外周作用等[8]。国内外已有不少通过血液透析、血液透析滤过成功抢救甲亢危象的相关报道[9-10]，对于甲亢危象患者具体应用何种血液净化技术最有效尚无定论。笔者采用血液透析+血液灌流模式，取得了很好的效果，其原理可能是清除了小分子及中大分子毒素（FT3、FT4、TT3、TT4）及某些尚未得到重视的其它毒素，同时调整体内水电解质及酸碱平衡，改善体内微环境，抑制T4向T3转化，使得患者病情得到改善。

糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病患者较少见的急性并发症，易发展为多器官功能障碍综合征，死亡率高达50%以上[11]。马国英[1]报道当乳酸水平在1.4～4.4 mmol /L时病死率20%，当乳酸水平在4.5～8.9 mmol/L时病死率即增至74%，当血乳酸水平达到9.0～13.0 mmol/L时病死率达90%，当血乳酸＞13 mmol/L时病死率高达98%。由于体内二甲双胍的存在，使乳酸一直存在，灌流可以清除体内蓄积的二甲双孤，同时清除炎性介质，改善炎症状态。透析是严重乳酸中毒伴充血性心力衰竭和肾衰竭最有效的治疗方法。血液透析可以清除乳酸，同时调整水电解质及酸碱平衡，同时可允许应用碳酸氢盐静脉滴注，无液体负荷过重的担扰，即不仅仅是去除氢离子或乳酸，而且也为补碱留出缓冲空间。

通过以上2个成功案例可以看出对于甲亢危象、糖尿病乳酸酸中毒等内分泌科危重症患者，一旦诊断明确，及早采取血液透析+灌流结合常规治疗可以提高抢救成功率，挽救患者生命，缩短住院时间。

[參考文献]

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血液灌流合并血液透析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月~2010年8月于本院进行血液透析治疗的患者60例,全部患者均已血液透析治疗半年以上。原发病为慢性肾功能衰竭16例,慢性肾小球肾炎24例,高血压肾病8例,糖尿病肾病12例。全部患者随机分为联合组与血透组,每组30例。联合组,男17例,女13例,年龄40~65岁。血透组,男16例,女14例,年龄38~68岁。两组患者性别、年龄、原发病等一般资料比较差异无显著性。

1.2 方法

血透组:采用Fresenius一次性透析器,每周透析3次,每次4 h。联合组:采用Fresenius一次性透析器+珠海健帆HA130一次性灌流器,血液透析联合血液灌流治疗2 h后,去除血液灌流,继续血液透析2 h,联合透析首月2次,其后每月1次,持续治疗6个月。

1.3 观察项目

治疗前及治疗半年后记录患者尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、甲状旁腺素(PTH)等,采用MQSGA标准评定患者营养状态,并进行治疗前后各实验室指标及营养状态的比较分析[2]。

1.4 护理指导

(1)饮食指导,定期对患者进行透析的饮食指导,讲解营养搭配知识,鼓励优质高蛋白饮食,进食要保证足够的热量,以多糖类为主(如纤维多糖类)以降低甘油三脂及血糖;限制水钠的摄入,根据患者尿量、血压、透析时间、频率及水肿情况限定饮水量,鼓励低盐饮食;根据患者情况制定个体化食谱,规定蛋白质、热量、冰、无机盐、维生素等摄入量;(2)运动指导,根据患者具体情况指导适量运动,以增加食欲改善心肺功能;(3)健康教育,对患者及家属进行健康教育,使其认识到规范饮食对治疗的重要性,要求患者自律,家属监督,提高规范饮食的依从性;(4)心理护理,抑郁是影响患者食欲的重要心理因素,护理人员应注意与患者交流,鼓励其树立治疗的信心,从而增强食欲,改善营养状态。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件,计数资料比较采用卡方检验,计量资料比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后营养状态比较

两组治疗前营养不良发生率差异无统计学意义χ2=1.29,P>0.05,治疗后联合组营养不良发生率明显降低,血透组无明显改变,两组比较,差异有统计学意义(χ2=16.73,P<0.05),见表1。

2.2 两组治疗后各检验指标变化

血透组治疗后尿素氮下降,与治疗前比较差异有统计学意义,联合组治疗后尿素氮、甲状旁腺素下降,白蛋白、血红蛋白较治疗前升高。两组治疗后各实验室指标比较,差异有统计学意义,见表2。

3 讨论

维持性血液透析是终末期肾脏病患者替代治疗的重要手段,临床应用较为广泛,但是长期维持性血液透析患者极易出现营养不良状态,引起伤口愈合缓慢、感染、病死率增加等,影响了患者的生存质量[3,4]。透析导致患者营养不良的主要因素有:(1)心理因素,维持性血液透析患者多为终末期肾脏病,患者多有抑郁甚至悲观绝望的心理情绪,容易厌食导致营养摄入不足。(2)患者营养知识缺乏,自然饮食中维持非透析治疗的习惯,蛋白质摄入不足。(3)患者内分泌功能紊乱如甲亢、胰岛素敏感性降低等均可导致蛋白质分解增多合成减少。(4)血液透析本身可导致各种营养元素的丢失,加之透析可促进蛋白质分解。(5)血液透析导致患者出现恶心呕吐等不良反应,影响食欲,减少了摄入[5]。

注:与血透组比较,χ2=1.29,*P>0.05;χ2=16.73﹟P<0.05

注:与血透组治疗前比较,tbun=13.27,*P<0.05;ti PTH=1.31,tAlb=0.57,tHb=0.43,﹟P>0.05;与联合组治疗前比较tbun=14.43,ti PTH=3.19,tAlb=4.71,tHb=3.07,▼P<0.05;与联合组治疗后比较tbun=3.79,ti PTH=3.22,tAlb=4.31,tHb=2.47,▼P<0.05

血液透析与血液灌流具有良好的互补性,前者对小分子物质清除率高,后者对大分子物质清除率高[6,7],有研究报道透析患者的营养状况与透析方式有明显的相关性,本文联合组采用血液灌流与血液透析联合治疗,治疗后营养不良发生率较治疗前及单纯血液透析组均明显降低,并且尿素氮、甲状旁腺素降低,白蛋白、血红蛋白升高。而单纯血液透析组患者治疗后营养不良的发生率无明显改变,白蛋白、血红蛋白、甲状旁腺素无明显改变,仅尿素氮降低,联合组治疗后各指标均优于血透组,差异有统计学意义。

总之,血液透析联合血液灌流配合饮食护理,较全面的清除各种毒素物质,可较好地改善患者的营养状态,提高生存质量。

参考文献

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血液灌流合并血液透析 篇4

【关键词】血液灌流，血液透析，急性有机磷中毒，护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01341-01

急性有机磷农药中毒起病急、症状重、病情变化迅速，不及时治疗会危及生命。急性有机磷中毒的传统治疗方法一般为给予催吐、洗胃、导泻等促进毒物排出以及应用阿托品、解磷定等拮抗毒物的药理作用，但病死率较高，近年来血液透析联合血液灌流广泛用于有机磷中毒的临床抢救[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2008年1月至2013年8月共收治急性有机磷中毒病人68例，其中男性36例，女性32例。年龄18-53岁。入院时抽搐24例，呼吸困难14例，流涎20例，昏迷10例。

1.2 治疗方法

入院后立即给予患者彻底洗胃、催吐、导泻、补液、吸氧等生命支持治疗； 静脉注射阿托品和解磷定进行对症治疗。之后立即行血液灌流及持续肾替代治疗。

1.3 临床疗效

68例患者经血液灌流联合血液透析治疗，58例患者完全恢复，6例患者意识未完全恢复，4例患者死亡，与传统抢救方法相比，临床疗效显著。

2 护理

2.1 治疗前准备

血液净化时机的选择，一般以中毒后6～8h为宜[2]。入院时已昏迷患者宜立即行血液净化。因服毒后3 h 大部分吸收入血，3～6h达高峰。血液净化时间： 轻者1.5～ 2h，重者2～4h。并做好患者及家属的解释工作，由于相当一部分有机磷中毒的患者为服药自杀，对生活失去信心； 再者他们缺乏血液净化知识，担心预后，对各种管道及各种穿刺易产生恐惧、焦虑的情绪。护士应对其进行心理疏导，解除顾虑，使其配合治疗。本组所有的病人经解释及安慰后均能配合治疗。

2.2 治疗中护理

对于意识不清、躁动者可适当约束。用绷带打双套结套在手腕、足踝上，内衬棉垫，松紧适度，将带系于床栏上。双膝用长布带固定，内衬棉垫，将宽带系于床缘，或让家属协助限制患者活动。必要时遵医嘱予镇静剂，严防穿刺针脱位而发生危险。治疗过程中要保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，防止窒息，口腔分泌物多时予吸痰，并给予持续供氧，氧流量为5 L/min。同时护士应严密注意心电监护的变化情况，如发现心律失常和血压下降，立即报告医生，并配合处理。

2.3 治疗后护理

停止治疗后，置管者用肝素盐水封管。回病房后观察穿刺部位有无出血、渗血，穿刺肢体血运情况，继续观察生命体征变化。根据服毒量及病情确定第2次净化治疗时间。

2.4 并发症的预防与护理

2.4.1 心血管并发症：低血压 在血液净化治疗过程中有3例患者出现低血压。低血压是血液净化中最常见的并发症。多由于中毒患者血液净化前较长时间未能正常进食、恶心呕吐导致体液丧失过多，以及超滤过多过快等所致有效血容量不足，继而导致的血压降低。此刻宜立即调整患者体位为头低足高位，并予吸氧，快速补液，严密观察患者生命体征，监测血压脉搏； 防止过度超滤，根据情况调整血流量。

心绞痛 治疗时由于短时间内血液进入体外循环，使有效循环血量下降，冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧诱发心绞痛。本组病例中5例患者出现心绞痛，立即为患者吸氧，减慢超滤速度，舌下含服硝酸甘油或消心痛，纠正低血压，患者症状均缓解。

急性心力衰竭 治疗即将结束时用生理盐水将透析液驱回患者体内循环时，可致患者血容量上升速度加快，导致急性心功能不全。本组患者中2例患者出现急性心力衰竭，迅速改为半卧位、吸氧、控制血压、洋地黄药物、利尿、硝酸酯类药物静脉点滴，必要时可采用序贯透析[3]，经积极治疗，患者症状好转，心功能逐渐恢复。

2.4.2 空气栓塞：为病死率高、预后差的严重并发症[4]。其常见原因： 血液管路破损，连接处漏气，空气报警失灵； 静脉管道内空气未排尽；治疗结束后回血不慎进入空气； 或由于操作不当引起。护理对策：透析前严格检查管路有无破损，连接处是否紧密，回血时严格遵守操作规程。本组病例中无一例出现空气栓塞。

2.4.3 出血及凝血：肝素用量过多或在每次治疗前未正确检查凝血功能，均可导致出血。患者的血液处于高凝状态、首剂肝素化不足、室内温度过低及血流量过小可引起凝血。护理对策： 正确掌握抗凝剂用量，定时监测 APTT； 通过调整抗凝剂用量或调节血泵转速以及置换滤器等方法予以解决。本组病例中，均严格遵守临床操作规程，定时监测凝血常规，根据APTT结果调整抗凝剂用量及调节血泵转数，无一例出现出血或者凝血。

3 小结

血液净化技术是近年来用于抢救中毒患者的有效手段。单纯的血液灌流能清除低、中分子毒物，不能清除体内多余的水分，不能纠正酸碱失衡和电解质紊乱； 而血液透析则可弥补这些不足，能清除小分子毒物。将血液灌流和血液透析联合应用，可取长补短，通过吸附和透析作用，既能较好清除水溶性毒物又能清除脂溶性毒物，加强了毒素的清除作用，缩短了病程，提高了抢救成功率。为此护士需有高度责任心，敏锐的洞察力，夯实的专业知识，及时发现治疗过程中的问题，密切观察患者生命体征及病情变化，预防并发症。

参考文献：

[1]宦华敏，龚苏飞，岩凤华.血液透析并血液灌流在重症急性有机磷中毒中的应用[J].现代中西医结合杂志，2008，17（28）： 4399-4400.

[2]王质刚.血液净化学[M].北京： 北京科学技术出版社，2005，1.

[3]李亦瑾.血液透析过程中心血管并发症的防治与护理[J].中国现代药物应用，2007，1 （ 12） ： 91-92.

血液灌流合并血液透析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者, 男, 55岁, 因“行为异常1周, 神智不清半天”, 于2009年11月26日入院, 丙型肝炎、肝硬化病史18年。入院前1周患者无明显诱因出现烦躁, 日间睡眠多, 晚间常起床在房间内走动, 未治疗, 11月26日上午患者出现嗜睡, 双手抬起后可见有明显抖动, 急送往我院。查体:嗜睡, 双手扑翼样震颤阳性, 移动性浊音阳性。入院后检查:消化系超声肝硬化, 脾大双肾弥漫性病变, 腹水;胸部正侧位片双侧胸腔积液, 两侧胸膜增厚、钙化, 两肺纹理增多, 左下肺膨胀不全;结合病史及临床表现诊断为:病毒性肝炎丙型合并 (1) 肝性脑病 (Ⅲ期) ; (2) 慢性肾功能不全尿毒症期; (3) 腹腔积液; (4) 电解质紊乱 (低钠血症) ; (5) 脾次全切除术后脾大; (6) 肾癌; (7) 低蛋白血症;患者入院后予保肝、补充白蛋白、降低血氨等支持对症治疗。患者11月26日~12月14日间断出现嗜睡, 烦躁, 11月26日, 12月2日, 12月12日予血液透析+血液灌流治疗3次, 12月14日患者神智清楚, 回答切题, 双手扑翼样震颤阴性。2009年12月26日患者夜间睡眠差, 自服安定后出现嗜睡, 唤醒后思维混乱, 答不对题, 凌晨3点出现双手扑翼样震颤阳性。

1.2 治疗方法

早上8点给予患者实施4 h的血液灌流与血液透析, 同时使用肝素钠进行抗凝血治疗。下午15:00时神智清楚;12月8日再次出现意识不清, 浅昏迷, 双下肺可闻及小水泡音, 血液透析+血液灌流治疗, 晚间20:00时意识清楚;此后间断出现嗜睡, 12月30日再次行血液透析+血液灌流治疗.

2 结果

经过抢救治疗, 患者于12月31日神智清楚, 能正确回答问题, 临床症状完全缓解, 并于2010年1月11日痊愈出院。且跟踪随访显示患者的恢复良好。

3 讨论

3.1 肝性脑病是临床上常见的难治性疾病, 传统的一般内科治疗很难有效, 且显效慢, 死亡率高达60%~80%, 栾月香等[1]发现血氨在肝硬化合并肝性脑病患者外周血中明显升高。近年来也有研究认为氨中毒学说仍占中心地位, 降低血氨依然是治疗肝性脑病的主要措施之一[2]。目前人工肝支持是经过临床证实效果较好的一种治疗方法。其中主要的手段有血液滤过、血液灌流、血浆置换和连续的血液净化等, 而临床使用最多的为血液净化联合性治疗。血液灌流作为人工肝支持系统的一种非生物型方法, 主要是通过树脂或活性炭等去吸附肝衰竭患者血液内的有毒物质[3]。从而有效清除体液中的炎症介质, 对于血氨的清除有良好的作用。

3.2 血液灌流的不足, 血液灌流对有肾功能不全和存在酸碱电解质和液体容量问题的患者的全面治疗用处不大, 对于那些低血压和血流动力学不稳定的患者, 血液灌流不如血液透析稳定, 虽然血液透析在治疗肝性脑病方面有局限性, 因为血液透析对大分子物质清除率低, 肝衰竭时复杂的大分子中间代谢产物及蛋白结合毒素难以排除被排出, 但血液透析联合血液灌流可以弥补单独血液灌流本身的一些不足[4,5]。

3.3 血液灌流和血液透析均具有价廉、操作简单等优点, 血液灌流联合血液透析可以弥补单一血液灌流的不足, 使两者达到取长补短的效果。

参考文献

[1]栾月香, 靳静.肝性脑病患者肿瘤坏死因子-α、血氨水平变化及意义[J].中国实用神经疾病杂志, 2008, 11 (6) :84-85.杆

[2]高利民, 冯义朝, 王恬, 等.肝性脑病发病机制的研究进展[J].国际消化病杂志, 2010, 30 (2) :67.

[3]黄莹, 曾健伟, 古英明, 等.人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究[J].透析与人工器官, 2010, 21 (4) :3.

[4]Karasawa T, Togashi H, Tajima K, et al.A case of chronic type Chepatitis complicated with idiopathic thrombocytopenic purpura thatwas successfully treated by interferon therapy[J].Nippon ShokakibyoGakkai Zasshi, 2009, 106 (3) :405-410.

血液灌流合并血液透析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月-2015年6月本院急诊抢救的重度AOPP合并呼吸功能衰竭患者34例, 全系口服中毒, 均表现出不同程度的意识障碍及呼吸困难, 有明确的毒物接触史, 且血胆碱酯酶 (Ch E) 活性<正常值下限即4000~13 000 U/L, 均符合AOPP诊断标准;同时符合呼吸功能衰竭诊断标准, 即呼吸困难和陈-施呼吸, 动脉血氧分压 (Pa O2) 低于60 mm Hg, 伴或不伴动脉二氧化碳分压 (Pa CO2) 高于50 mm Hg。将本组患者随机分为对照组 (17例) 和观察组 (17例) , 其中对照组, 男10例, 女7例;年龄15~71岁, 平均 (42.86±8.32) 岁;中毒时间0.5~9 h, 平均 (3.48±1.03) h;服药量30~350 m L, 平均 (94.21±18.34) m L;毒物种类:氧化乐果5例, 对硫磷4例, 敌敌畏4例, 甲胺磷3例, 敌百虫1例。观察组中, 男9例, 女8例;年龄14~70岁, 平均 (43.07±7.97) 岁;中毒时间40 min~9.5 h, 平均 (3.51±1.12) h;服药量30~370 m L, 平均 (102.30±16.39) m L;毒物种类:氧化乐果5例, 对硫磷5例, 敌敌畏3例, 甲胺磷3例, 敌百虫1例。两组患者的性别、年龄、中毒时间、种类服药量比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。该研究已经本院伦理学委员会批准, 患者或其家属均知情同意。

1.2 治疗方法

所有患者均进行常规机械通气治疗:院前给予紧急心肺复苏或人工通气, 入院后应用无创呼吸机进行呼吸支持治疗, 完成正压给氧及气管插管后, 给予常规急救治疗, 包括彻底洗胃, 有效导泻、利尿, 静脉推注阿托品及Ch E复能剂以解毒, 常规抗感染、护肝、纠正电解质及酸碱平衡等。在此基础上, 观察组采用HP+CVVH治疗, 建立静脉血管通路, 首先进行HP治疗, 置换液2000~3000 m L/h, 血流量120~150 m L/min, 3~5 h后卸下灌流装置, 继续CVVH治疗, 置换液补充途径采用前置换法, 输入速度4000 m L/h, 血流量250~300 m L/min, 治疗72 h;根据患者凝血功能状态应用适量低分子肝素进行抗凝, 一般用生理盐水200 m L左右, 每30~60分钟冲洗滤器及管路1次, 确保CVVH顺利进行。对照组采用HP治疗, 各参数与观察组一致。

1.3 观察指标

治疗期间, 严格监测所有患者的心电图、血压、心率、血氧饱和度 (Sp O2) 等生命体征, 并检查其血常规、肝肾功能、心肌酶和电解质变化等情况;记录患者治疗过程中的阿托品用量、机械通气时间、昏迷至清醒时间、Ch E活性恢复时间、ICU停留时间。术后随访6个月, 统计并发症情况, 包括中间综合征 (IMS) 、迟发性周围神经病 (OPIDPN) 、反跳等。

1.4 疗效判定标准

(1) 治愈:患者中毒症状及体征消失, 身体各项机能恢复正常; (2) 有效:患者呼吸功能恢复, 中毒症状及体征缓解, 部分患者存在并发症; (3) 死亡:中毒症状进一步恶化, 患者抢救失败死亡[7]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较

观察组阿托品用量、机械通气时间、昏迷至清醒时间、Ch E活性恢复时间以及ICU停留时间均显著优于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组治愈率为70.59%显著高于对照组的41.18%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组死亡率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

例 (%)

*与对照组比较, P<0.05

2.3 两组并发症比较

观察组并发症发生率17.65%, 显著低于对照组的47.06%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

例 (%)

*与对照组比较, P<0.05

3 讨论

AOPP是我国最常见的急性农药中毒, 患者中毒后一方面心脏功能受损, 引起心源性猝死;另一方面, 机体严重缺氧, 发生呼吸功能衰竭[8,9]。呼吸功能衰竭是AOPP最主要的并发症之一, 也是导致患者死亡的主要原因, 同时增加了临床治疗的难度[5]。

对于AOPP合并呼吸功能衰竭, 以往多在机械通气基础上采用HP治疗, HP主要借助体外循环, 通过具有广谱解毒作用的大孔高分子聚合树脂和活性炭将有机磷毒性物质清除体外, 达到净化血液、治疗AOPP的效果[10,11]。但研究发现, 该方法维持的时间较短, 毒性物质去除不彻底, 仍有部分毒素滞留于肠道、组织及肌肉间隙, 而这些毒素会继续在血液中弥散, 出现反跳[12];另外, 机械通气治疗过程容易并发肺炎, 造成炎性因子大量释放;此时HP仅对大分子毒物起作用, 而对于炎性因子、水电解质及酸碱失衡则束手无策, 继而加重炎性反应, 诱发SIRS、MODS等严重并发症。CVVH是根据对流原理, 通过血液滤过器模拟肾小球滤过功能, 能够持续、稳定的去除毒物[13], 虽时间较长, 但清除彻底, 避免了反跳的发生, 同时具有血流动力学稳定, 不仅能够作用于大分子毒物, 对于小分子炎性介质、水、电解质等同样有效;与HP联合使用, 可相互取长补短, 从而快速、彻底的清除毒物, 缩短治疗时间, 提高治疗效果, 降低并发症。贵春梅等[14]的研究显示, 序贯性血液净化 (HP+CVVH) 治疗可缩短AOPP合并呼吸功能衰竭患者的机械通气及ICU停留时间, 改善患者结局。本研究中, 观察组阿托品用量、机械通气时间、昏迷至清醒时间、Ch E活性恢复时间以及ICU停留时间均显著优于对照组 (P<0.05) ;观察组治愈率显著高于对照组 (P<0.05) ;两组死亡率比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组并发症发生率显著低于对照组 (P<0.05) , 由此也可证明以上论点。

血液灌流合并血液透析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2005年1月～2012年1月收治的急性百草枯中毒患者60例, 随机将所有患者均分为两组各30例, 其中观察组:男6例, 女24例, 年龄19～64 (38.9±3.4) 岁, 服毒至就诊时间1.5～6 (3.1±0.4) h, 服毒至上机时间为1～6 (3.5±0.5) h;对照组:男5例, 女25例, 年龄18～65 (39.4±3.5) 岁, 服毒至就诊时间1.8～6 (3.1±0.5) h, 服毒至上机时间为1～6 (3.6±0.5) h, 两组患者性别、年龄、服毒至就诊时间和服毒至上机时间等差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

本组患者入院确定服毒药物后, 均给予洗胃、催吐、导泻等措施以尽量减少胃肠道吸收, 并注意补液, 纠正酸碱电解质失衡等处理, 观察组给予血液灌流联合血液透析处理, 其中血液透析使用爱尔一次性树脂吸附柱, 将灌流器串联在透析器之前, 血流量控制在200～250ml/min, 在进行联合治疗后2.0h即将灌流器取下实施单纯的血液透析治疗直至治疗满4.5h, 而对照组仅实施单纯的血液灌流, 使用爱尔一次性树脂吸附柱每2h进行1次, 连续进行2～3次, 比较两组患者治疗后并发症发生情况, 并统计治疗后患者的预后情况。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0进行, 计量资料以均数±标准差 (x±s) , 两组间均数的比较使用t检验, 组间率的比较采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

观察组发生低钾血症和代谢性酸中毒的比率分别为20.0%和10.0%, 均低于对照组的70.0%和63.3% (P<0.05) , 两组发生低氧血症的比率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 两组治疗后2w患者的预后情况比较

观察组发生肾功能受损、肺纤维化和死亡的比率分别为10.0%, 6.7%和3.3%, 均显著低于对照组的36.7%, 30.0%和20.0% (P<0.05) , 两组发生肺水肿的比率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

百草枯在人体内主要是通过产生大量的氧自由基, 而引起组织器官的脱脂氧化, 其主要的靶器官肺脏, 尤其是肺泡通过对百草枯的动摄取和蓄积作用, 而出现肺组织的肿胀、变性和坏死, 随着病变的紧张, 可以合并有肺内出血、肺水肿, 病程超过1w者往往合并有肺间质的纤维化, 其在中毒后2w左右表现最为明显, 未经处理的多数患者大多因急性呼吸窘迫综合征而死亡[2]。

血液灌流目前被认为是百草枯中毒唯一有效的治疗措施, 能清除吸收入血的大部分毒物, 避免进一步的组织损伤其对血液中毒物的清除率达到血液透析的5倍甚至以上, 虽然血液灌流器中的树脂能与血浆蛋白竞争吸附毒物, 从而有效快速清除毒物, 一旦血液灌注停止, 很快血浆中的百草枯浓度会发生反弹, 将一部分药物, 不能最大程度的清除体内的百草枯, 所以, 采用多次罐流及延长血液罐流时间[3]。尤其是针对中度中毒并且所服中毒药物剂量不明确的患者, 针对百草枯中毒的患者, 所以我们在接诊患者后立即实施血液灌流处理, 尽量将治疗时间控制在服毒后的6h以内, 以更好的提高临床效果, 以避免患者体内达到致死量的百草枯已进入肺组织及其他重要器官[4]。虽然血液灌流能有效吸附百草枯, 但是其主要不足是不能有效纠正水、电解质和酸碱失衡, 而且由于体外循环的血液温度容易波动, 易造成灌流器中血液凝固, 相反, 血液透析可以很好地调节血流量, 控制体外血液的温度, 通过检测并输液可调整患者水、电解质和酸碱失衡, 安全性大大提高[5]。本组发现观察组发生低钾血症和代谢性酸中毒的比率均低于对照组, 且观察组发生肾功能受损、肺纤维化和死亡的比率均显著低于对照组。通过本组研究我们认为, 针对百草枯中毒在6h以内就诊者, 实施血液灌流联合血液透析治疗能更好的维持患者内环境平衡, 减少肺纤维化的发生, 降低死亡率。

摘要：择30例患者使用血液灌流串联血液透析治疗, 并与30例单纯血液灌流的患者, 比较两组治疗后并发症发生情况, 并统计治疗后患者的预后情况。结果观察组发生低钾血症和代谢性酸中毒的比率分别为20.0%和10.0%, 均低于对照组的70.0%和63.3% (P<0.05) , 观察组发生肾功能受损、肺纤维化和死亡的比率分别为10.0%、6.7%和3.3%, 均显著低于对照组的36.7%, 30.0%和20.0% (P<0.05) 。针对百草枯中毒在6h以内就诊者, 实施血液灌流联合血液透析治疗能更好的维持患者内环境平衡, 减少肺纤维化的发生, 降低死亡率。

关键词：血液灌流,血液透析,串联,单纯

参考文献

[1]张万超, 刘牧, 聂晓.血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒临床观察[J].西部医学, 2007, 19 (5) :830-831.

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[3]吴清.血液灌流联合血液透析救治百草枯中毒体会[J].中外医学研究, 2011, 9 (6) :17-18.

[4]程仁洪, 倪铭孔, 张伟.早期血液透析与血液灌流治疗急性百草枯中毒[J].临床误诊误治, 2011, 24 (7) :71-73.

血液灌流联合血液透析的整体护理 篇8

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2011年1月至2012年12月于我院进行血液灌流联合血液透析的患者124例, 按照随机分组分为观察组和对照组, 每组各62例。其中观察组男性患者36例, 女性患者26例, 年龄43~78岁, 平均年龄 (67.43±5.45) 岁, 其中慢性肾小球肾炎患者28例, 高血压性肾病患者12例, 糖尿病肾病患者9例, 梗阻性肾病患者8例, 系统性狼疮性肾病患者3例, 慢性血管炎患者2例;对照组男性患者40例, 女性患者22例, 年龄46~79岁, 平均年龄 (67.87±5.61) 岁, 其中慢性肾小球肾炎患者26例, 高血压性肾病患者14例, 糖尿病肾病患者11例, 梗阻性肾病患者8例, 系统性狼疮性肾病患者2例, 慢性血管炎患者1例。两组患者年龄、性别、疾病情况等一般资料组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

对照组:采用内科护理常规对患者进行临床护理。观察组:对患者实施综合护理干预措施, 首先进行心理护理, 对患者做好健康教育指导, 通过有效的沟通交流等手段向患者讲述治疗的原则、目的及注意事项, 消除患者心中的顾虑及不良心理压力。其次, 做好治疗过程中的无菌操作处理, 执行无菌操作和消毒隔离措施, 预防感染出现, 预冲要排尽灌流器与透析器中的空气, 管路的接口应消毒到位并紧密连接, 避免空气栓塞。第三, 治疗过程中要密切注意患者的生命体征及参数变化情况, 对患者容易出现的并发症实施有针对性护理干预, 对于有低血压倾向患者应减慢血流量, 降低出水速度, 采用头低脚高位并立即吸氧, 必要时遵医嘱给予升压药物;对于有糖尿病的患者治疗前应保证足够能量摄入, 部分可在治疗前停用降糖药物及胰岛素;对于高敏体质的患者可预冲前给予地塞米松静冲, 同时观察是否有过敏前兆出现, 一旦出现及时处理;治疗前评估血管通路, 对于通路不满意的要及时处理, 注意患者凝血情况、血小板的变化, 对于有高凝状态或者非血管通路等情况应采用肝素预冲;对于有出血倾向的患者要积极的评估患者的身体情况, 同时根据患者情况调整好肝素的用量[2]。

1.3 观察指标

观察两组患者不良反应发生情况, 同时对患者从临床护理服务、医疗专业技术水平等方面进行满意度调查, 分为满意、一般和不满意三种评价。

1.4 统计学处理

应用SPSS l5.0软件分析, 计量数据采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示, 数据对比采取χ2校验, P>0.05, 差异无统计学意义, P<0.05, 差异具有统计学意义, P<0.01, 差异具有显著性统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床护理满意度比较

见表1。

注:与对照组比较, χ2=6.4589, P=0.0110<0.05, 差异有统计学意义

2.2 两组患者并发症发生情况

见表2。

注:与对照组比较, χ2=6.6429, P=0.0100<0.05, 差异有统计学意义

3 讨论

尿毒症患者进行血液透析的患者治疗的时间越长其并发症就越多, 部分并发症的发生可能会给患者带来生命危险, 且严重的影响了患者的生活质量[3]。而血液透析过程中容易引发皮肤瘙痒, 因此目前临床上常联合血液灌流进行治疗, 因此在临床护理工作中也应进行技术上的革新, 以适应新的治疗方案中存在并发症等风险应对措施, 确保临床治疗的安全性。

血液灌流联合血液透析患者在治疗过程中常见的并发症有凝血障碍、低血压、低血糖等, 造成患者发生凝血障碍的主要因素是预冲的不充分, 透析器和灌流器中有空气残留, 而且未对患者的凝血功能及血小板情况进行及时的评估并调整肝素的用量, 我们在护理中加强了针对性的评估, 采用个性化的预冲措施, 将灌流器与透析器中的气体尽量排除, 让灌流器内的吸附颗粒膜进行充分的肝素化, 同时根据患者凝血情况调整肝素的用量[4]。血液透析的患者由于合并疾病较多, 一般伴有糖尿病、高血压病等, 因此对患者应避免低血糖发生, 要了解患者的饮食、服药血压等情况, 对患者的治疗的饮食情况进行指导, 保证能量的摄入。本研究显示, 观察组护理满意度优于对照组, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组不良反应发生率低于对照组, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 采用综合的护理措施应用于血液灌流联合血液透析患者中, 能够有效的减少并发症的发生, 提高患者的治疗效果并保证患者的安全, 值得在临床上大力推广使用。

摘要：目的 探讨护理干预应用于血液灌流联合血液透析患者中的临床护理效果及应用价值。方法 选择我院进行血液灌流联合血液透析的患者124例作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 对照组采用常规护理方案对患者实施临床护理, 观察组采用综合护理干预措施进行护理, 观察两组患者治疗过程中的并发症发生情况。结果 观察组护理满意度优于对照组, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组不良反应发生率低于对照组, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用综合的护理措施应用于血液灌流联合血液透析患者中, 能够有效的减少并发症的发生, 提高患者的治疗效果并保证患者的安全, 值得在临床上大力推广使用。

关键词：血液灌流,血液透析,护理

参考文献

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血液灌流合并血液透析 篇9

【关键词】血液透析；血液灌流；尿毒症性皮肤瘙痒；应用价值

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0065-02

皮肤瘙痒是尿毒症在临床上又被称为终末期肾衰竭，在临床上属于一种发病率较高的并发症。 持续性的皮肤瘙痒容易致使患者出现烦躁不安、失眠等症状，可对患者的正常生活产生严重影响。近年来有大量的相关研究指出，应用血液透析与血液灌流联合疗法对尿毒症性皮肤瘙痒患者进行治疗可以更加有效地缓解患者的临床症状[1]。本研究选取150例尿毒症性皮肤瘙痒患者进行分组研究，旨在分析血液透析与血液灌流联合疗法的应用价值，结果理想，现作如下汇报。

1 资料和方法

1.1临床资料

2012年3月～2014年3月，共计150例尿毒症性皮肤瘙痒患者在我院就诊，将其随机列入观察组（75例）与对照组（75例）。 对照组中，男性55例，女性20例，年龄为35～63岁，平均年龄为（47.5+2.4）岁，患者的病程为2 ～12个月，平均病程为（6.1+1.5）月；观察组中，男性56例，女性19例，年龄为33～65岁，平均年龄为（47.7+2.5）岁，患者的病程为3～14个月，平均病程为（6.3+1.6）月。两组患者的基本资料如性别、平均年龄以及病程等相比，比较差异有显著性的统计学的意义（P>0.05），因此可进行组间对比研究。

1.2方法

两组患者均使用由英国DE公司生产的4008-B型血液透析机进行血液透析治疗，本研究使用F6 型的透析器，透析液则使用碳酸氢盐，每次的治疗时间为4 h；在此基础上，观察组患者加用血液灌流进行临床治疗，使用由成珠海健帆的血液灌流器，隔周治疗1 次，治疗时将患者的血流速度控制为每分钟100 mL，首次使用l mg/kg的肝素进行治疗，治疗开始30min后可增加10 mg的肝素，持续4 h 后，取下所用的灌流器，并将患者的血流速度调节为每分钟250 mL，然后继续治疗4 h。两组患者均连续治疗8周。

1.3观察指标

对比两组患者的治疗有效率、不良反应的发生情况以及治疗前后的β2微球蛋白（β2MG）以及甲状旁腺激素（PTH）的变化情况[2]。

1.4疗效评价标准

显效：患者的症状如瘙痒等完全消失或得到显著缓解；好转：患者的症状如瘙痒等有一定改善；无效：患者的症状不存在任何明显变化或加重[3]。

1.5统计学分析

本研究使用SPSS 19.0软件，使用均数+标准差（X（—）+S）表示计量资料，分别用t和X2对组间对比和计数资料进行检验，若P<0.05，则比较差异有显著性统计学的意义。

2.结果

2.1两组治疗有效率的比较

观察组治疗有效例数为71例（94.7%），对照组则为55例（73.3%），观察组治疗有效率要显著高于对照组，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05）。

2.2两组治疗前后的β2MG和PTH的变化情况的比较

治疗前，两组β2MG和PTH相比无明显差异（P>0.05）；治療后，两组β2MG和PTH相比，观察组要显著优于对照组，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05），如表1所示。

2.3不良反应

本研究中，两组均无明显不良反应发生。

3.讨论

在尿毒症患者进行血液透析时容易出现瘙痒症状，其致病因素为尿毒素的持续刺激、透析药物中的过敏毒素的过量释放等。血液透析的原理为半透膜原理，治疗中通过渗透梯度、膜两侧溶质梯度、水压梯度等进行持续扩散对流[4]，并对毒素进行清理和吸附，同时对患者体内的水电解质紊乱、酸碱失衡现象进行纠正。在临床上，血液透析对小分子毒素的清理效果较好，但是却难以清除大中分子的毒素。而血液灌流中所使用的吸附装置具有显著的广谱解毒效应，因此其吸附选择性更强，可以将患者体内的各种毒物清理干净，有着显著的净化血液的功效，但难以缓解水电解质紊乱、酸碱失衡现象[5]。综上，单用血液透析或单用血液灌流均难以实现治疗尿毒症性皮肤瘙痒的最佳效果。

β2MG 和PTH属于中大分子的毒素，是尿毒症性皮肤瘙痒的主要致病因素。本研究中，观察组的β2MG 和PTH水平均显著低于对照组，且其治疗有效率显著高于对照组，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05）；两组均无严重不良反应。本研究结果显示，在尿毒症性皮肤瘙痒的治疗中应用血液透析与血液灌流联合疗法的效果更佳，值得使用。

参考文献：

[1]赵东旭，李元春，湛红等.血液透析联合血液灌流治疗112例尿毒症性皮肤瘙痒的效果分析[J].中国医药导报，2012，09（5）：27-28.

[2]黄涛，周忠荣.血液透析串联血液灌流治疗顽固性尿毒症性皮肤瘙痒[J].中国医药导刊，2012，（10）：1716-1717.

[3]陈勇.尿毒症性皮肤瘙痒采用血液透析联合血液灌流治疗的临床效果分析[J].中国当代医药，2013，20（22）：32-33，35.

[4]李瑜祯，曹勇.不同血液净化方式对尿毒症性皮肤瘙痒患者疗效的观察[J].重庆医学，2014，（6）：668-670.

血液灌流合并血液透析 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

36例患者均为我科长期血透患者, 男30例, 女6例, 年龄26~70岁;透析时间6个月~3年, 每周透析2~3次。其中尿毒症脑病16例、瘙痒20例。

1.2 治疗方法

将爱尔ZX-150血液灌流器与普通透析器进行血液灌流 (HP) 和血液透析 (HD) 联合治疗。先用5%葡萄糖注射液500ml冲洗灌流器, 既而用每50Oml含20mg肝素的生理盐水冲洗灌流器和管路, 以20Oral/rain流量冲洗。总量200Ora1.同时用手轻拍灌流器以排出气泡。血流量为200~25Oral/rain, 肝素首剂量0.5~lmg/kg体重, 追加5~lOmg/h, 联合治疗2小时后将灌流器取下, 继续透析至4小时, 治疗前后查BUN、Scr等, 尿毒症脑病患者连续行1~2次即可。

2 结果

见表1、2。

3 讨论

3.1血液灌流的基本原理是将患者的血液从体内引出进行体外循环, 利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物等, 从而达到净化血液的目的。主要用于治疗药物中毒和尿毒症并发症[1]。血液灌流技术作为临床血液净化治疗的一种方法应用越来越普及, 治疗范围日益扩大。HA型灌流器[2]的吸附剂为中性大孔树脂, 吸附容量大, 吸附速度快, 机械强度高, 以及很好的血液相容性, 同时具有相对特异性的吸附能力, 主要吸附分子量为500~5000Da的物质。

3.2对于终末期肾衰竭规律透析的尿毒症患者所具有的代谢异常和器官系统异常并发症, 多数学者认为, 与某些大、中分子如PTH、b2-MG[3]毒物潴留有关。PTH是由甲状旁腺主细胞分泌的一种内分泌激素, 它由84个氨基酸组成的直链多肽, 是人体钙磷代谢重要的调节激素。过高的FrrH在体内蓄积对机体形成毒性作用, 由于FrrH及其相关蛋白受体存在于多个组织中, 人体几乎所有器官均为PTH的靶器官, 所以慢性肾衰竭患者FrrH的增高可以产生各个系统的临床表现, 可以导致肾性骨病, 周围神经病变, 皮肤搔痒, 异位钙化[4]等一系列临床问题。

3.3皮肤瘙痒是尿毒症并发症皮肤方面的主要表现, 临床上50%~75%的终末期肾病患者有皮肤瘙痒症状, 调查发现其中37%的患者有令人心烦的瘙痒, 局部用药或口服抗瘙痒药通常无效, 仅18%症状减轻。顽固的皮肤瘙痒往往提示有较严重的继发性甲状旁腺功能亢进, 这些患者在甲状旁腺次全切除后2~7日, 症状即可消失, 提示可能由于血PTH升高, 影响了中枢与周围神经功能, 改变了感觉阈值;另外还可能与血中的组织胺异常增加、钙磷在皮下沉积及神经病变有关[5], 因此中分子物质异常增多可能为其主要病因。

参考文献

[l]王质刚.血液净化学[M].第二版, 北京科学技术出版社, 2005:346-364.

[2]张建国, 刘晓莉.HA型血液灌流器与透析器串联治疗尿毒症病人的临床观察[J].中国血液净化, 2002, l (1) :19.

[3]London GM, Mary C, Marchais SJ, et a1.Arterial calcifications and bone histo-morphometry in end stage renaldisease[J].J Am Soc Nephro1.2004.15:1943-1951.

[4]I ondon GM, , Marry C, Marchais SJ, et a1.Arterial calcifications and bonehis-tom orphometry in end-stage tenal disease[J].J Am SOCnephrol, 2004, 15 (6) 1939-1943.