血液透析:血液灌流

血液透析:血液灌流（共10篇）

血液透析:血液灌流 篇1

百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收, 口服是中毒的主要途径, 吸收后几乎不与血浆蛋白结合, 以原型从肾脏排出, 其中口服吸收率在10%, 经胃肠道吸收后, 2h内即可达血浆浓度, 并维持15h以上, 而且其脂溶性较高, 约6h即可分布于肺、心、肝、肾、脑等重要组织和器官[1]。本研究主要探讨血液灌流和血液透析在治疗急性百草枯中毒中的应用。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2005年1月～2012年1月收治的急性百草枯中毒患者60例, 随机将所有患者均分为两组各30例, 其中观察组:男6例, 女24例, 年龄19～64 (38.9±3.4) 岁, 服毒至就诊时间1.5～6 (3.1±0.4) h, 服毒至上机时间为1～6 (3.5±0.5) h;对照组:男5例, 女25例, 年龄18～65 (39.4±3.5) 岁, 服毒至就诊时间1.8～6 (3.1±0.5) h, 服毒至上机时间为1～6 (3.6±0.5) h, 两组患者性别、年龄、服毒至就诊时间和服毒至上机时间等差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

本组患者入院确定服毒药物后, 均给予洗胃、催吐、导泻等措施以尽量减少胃肠道吸收, 并注意补液, 纠正酸碱电解质失衡等处理, 观察组给予血液灌流联合血液透析处理, 其中血液透析使用爱尔一次性树脂吸附柱, 将灌流器串联在透析器之前, 血流量控制在200～250ml/min, 在进行联合治疗后2.0h即将灌流器取下实施单纯的血液透析治疗直至治疗满4.5h, 而对照组仅实施单纯的血液灌流, 使用爱尔一次性树脂吸附柱每2h进行1次, 连续进行2～3次, 比较两组患者治疗后并发症发生情况, 并统计治疗后患者的预后情况。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0进行, 计量资料以均数±标准差 (x±s) , 两组间均数的比较使用t检验, 组间率的比较采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较

观察组发生低钾血症和代谢性酸中毒的比率分别为20.0%和10.0%, 均低于对照组的70.0%和63.3% (P<0.05) , 两组发生低氧血症的比率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 两组治疗后2w患者的预后情况比较

观察组发生肾功能受损、肺纤维化和死亡的比率分别为10.0%, 6.7%和3.3%, 均显著低于对照组的36.7%, 30.0%和20.0% (P<0.05) , 两组发生肺水肿的比率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

百草枯在人体内主要是通过产生大量的氧自由基, 而引起组织器官的脱脂氧化, 其主要的靶器官肺脏, 尤其是肺泡通过对百草枯的动摄取和蓄积作用, 而出现肺组织的肿胀、变性和坏死, 随着病变的紧张, 可以合并有肺内出血、肺水肿, 病程超过1w者往往合并有肺间质的纤维化, 其在中毒后2w左右表现最为明显, 未经处理的多数患者大多因急性呼吸窘迫综合征而死亡[2]。

血液灌流目前被认为是百草枯中毒唯一有效的治疗措施, 能清除吸收入血的大部分毒物, 避免进一步的组织损伤其对血液中毒物的清除率达到血液透析的5倍甚至以上, 虽然血液灌流器中的树脂能与血浆蛋白竞争吸附毒物, 从而有效快速清除毒物, 一旦血液灌注停止, 很快血浆中的百草枯浓度会发生反弹, 将一部分药物, 不能最大程度的清除体内的百草枯, 所以, 采用多次罐流及延长血液罐流时间[3]。尤其是针对中度中毒并且所服中毒药物剂量不明确的患者, 针对百草枯中毒的患者, 所以我们在接诊患者后立即实施血液灌流处理, 尽量将治疗时间控制在服毒后的6h以内, 以更好的提高临床效果, 以避免患者体内达到致死量的百草枯已进入肺组织及其他重要器官[4]。虽然血液灌流能有效吸附百草枯, 但是其主要不足是不能有效纠正水、电解质和酸碱失衡, 而且由于体外循环的血液温度容易波动, 易造成灌流器中血液凝固, 相反, 血液透析可以很好地调节血流量, 控制体外血液的温度, 通过检测并输液可调整患者水、电解质和酸碱失衡, 安全性大大提高[5]。本组发现观察组发生低钾血症和代谢性酸中毒的比率均低于对照组, 且观察组发生肾功能受损、肺纤维化和死亡的比率均显著低于对照组。通过本组研究我们认为, 针对百草枯中毒在6h以内就诊者, 实施血液灌流联合血液透析治疗能更好的维持患者内环境平衡, 减少肺纤维化的发生, 降低死亡率。

摘要：择30例患者使用血液灌流串联血液透析治疗, 并与30例单纯血液灌流的患者, 比较两组治疗后并发症发生情况, 并统计治疗后患者的预后情况。结果观察组发生低钾血症和代谢性酸中毒的比率分别为20.0%和10.0%, 均低于对照组的70.0%和63.3% (P<0.05) , 观察组发生肾功能受损、肺纤维化和死亡的比率分别为10.0%、6.7%和3.3%, 均显著低于对照组的36.7%, 30.0%和20.0% (P<0.05) 。针对百草枯中毒在6h以内就诊者, 实施血液灌流联合血液透析治疗能更好的维持患者内环境平衡, 减少肺纤维化的发生, 降低死亡率。

关键词：血液灌流,血液透析,串联,单纯

参考文献

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血液透析:血液灌流 篇2

提高。本研究运用血液透析联合血液灌流技术成功抢救的2例甲亢危象和糖尿病乳酸中毒患者，均好转出院。

[关键词] 血液透析；血液灌流；甲亢危象；糖尿病乳酸中毒

[中图分类号] R459.5   [文献标识码] C   [文章编号] 2095-0616（2011）23-165-02

血液净化( blood purification)技术广泛用于肾脏疾病和药物中毒的救治，在非肾脏病领域的应用近年来也有了非常明显的进步，目前已经用来治疗其他多个系统的疾病[1]。笔者所在医院运用血液透析联合血液灌流技术成功抢救甲亢危象和糖尿病乳酸中毒患者2例，报道如下。

1 临床资料

1.1 病例1

患者女，46岁，因“发现甲状腺功能亢进10+年，意识不清10 h”入院。10年前诊断“甲亢”，口服“他巴唑”等药物治疗后好转，未正规服药及监测甲状腺功能，病情反复，10 h前被家属发现神志不清，烦躁不安，遂入院。入院查体：T 39.3 ℃，P 190次/min，R 45次/min，BP 170/135 mmHg急性重病容，昏迷状，大汗淋漓，大小便失禁，双瞳0.25 cm，光反射迟钝，甲状腺Ⅲ°大，可闻及血管杂音，双肺呼吸音粗，可闻及干湿鸣音，心界向左增大，心率190次/min，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：甲状腺功能TSH 0.01 μIU/mL，FT3＞29.3 pg/mL，FT4＞5.88 ng/dL，TT3＞8.0 ng/mL，TT4＞29.4 μg/dL；LDH 375 U/L，CK142 U/L，CK-MB 54 U/L；血糖15.9 mmol/L，血鉀3.78 mmol/L；血常规：白细胞10.61×109/L，中性粒细胞93.64%；氧饱和度64%，血气分析示PH 7.410，PO2 50.2 mmHg，PCO2 35.2 mmHg；心电图示阵发性室上性心动过速。入院诊断：甲亢危象，弥漫性毒性甲状腺肿，甲心病，心功Ⅳ级。给予酒石酸美托洛尔片25 mg，每日3次；他巴唑20 mg，每6小时1次管喂；琥珀酸氢化可的松200 mg静滴，吸氧对症治疗2 h无好转，昏迷加深，血压下降（100/60 mmHg），肾科会诊后行急诊血液透析联合血液灌流（HD+HP）（金宝14 L透析器，珠海健帆HA130灌流器，血流量200 mL/min，透析液流量500 mL/min），2 h后HR 130次/min，BP 130/76 mmHg，呼吸相对平稳，氧饱和度90%，3 h后进一步改善，R 28次/min，HR 120次/min，BP 117/76 mmHg，呈嗜睡状，呼之能应，氧饱和度94%，治疗4 h结束予以回血下机。复查甲状腺功能：TSH 0.01 uIU/mL，FT3 15.48 pg/mL，FT4 3.28 ng/dL，TT3 2.23 ng/mL，TT4 16.77 ug/dL。继续予以常规治疗12 d后复查甲状腺功能TSH 0.11 uIU/mL， FT3 10.21 pg/mL，FT4 2.72 ng/dL，一般情况良好，心功能Ⅰ级，水肿改善，好转出院，失访。

1.2 病例2

患者，男，34岁，因“头昏、乏力7 d，意识不清3 h”入院。既往有“糖尿病”史1+年，一直注射胰岛素治疗，1周前因血糖控制不佳，自行加服“二甲双孤”1.0 g，3次/d。感头昏、乏力，自认为“感冒”，院外输入“青霉素”无好转，3 h前心慌、气紧，逐渐意识不清，急诊以“糖尿病，水电解质紊乱”收入。入院查体：T 37.0℃，P 126 次/min， R 26次/min，BP 160/90 mmHg。慢性病容，消瘦，脱水貌，嗜睡状，呼吸深大，皮肤干燥，弹性差，双肺呼吸音稍粗；HR 126次/min，律齐。实验室检查：WBC 20.27×109/L，N 76.74%，Hb 161 g/L，PLT 215×109/L，尿常规：Pro（+），酮体（++），尿糖（+++），生化和肾功：K+ 4.03 mmol/L，Na+ 135.0 mmol/L，Cl- 99.0 mmol/L，CO2CP 3.9 mmol/L，BUN 8.20 mmol/L，Scr 100 μmol/L，Glu 12.6 mmol/L，总钙2.21 mmol/L。肝功：总蛋白47.1 g/L，白蛋白30.9 g/L，球蛋白16.2 g/L，白球比值1.90，动脉血气分析pH 6.758，SB 5.1 mmol/L，Beb - 30.9 mmol/L， PCO2 24.2 mmHg，PO2 62.6 mmHg，SaO2 96.4%，HCO3- 3.5 mmol/L，血乳酸12.71 mmol/L。入院诊断①乳酸性酸中毒；②2型糖尿病。入院后立即予以吸氧、大量补液、5%NaHCO3 80 ml补碱、头孢米诺抗感染及其他对症支持治疗3 h无好转，意识障碍加重，呼吸加深变慢，R15次/min，HR142次/min，血压下降至90/60 mmHg，复查血气分析示血气分析pH 6.831，PCO2 28.6 mmHg，PO2 58.6 mmHg，SaO2 88.3%，肾科会诊后急诊行股静脉插管进行血液透析联合血液灌流治疗（金宝14 L透析器，珠海健帆HA130灌流器，血流量200 mL/min，透析液流量500 mL/min）。2 h后患者意识改善，生命体征稍稳定，复查血乳酸11.6 mmol/L，取下灌流器继续透析至4 h结束。入院第2天再行血液透析联合血液灌流后复查血乳酸9.09 mmol/L，隔日再行1次血液透析联合血液灌流治疗，共经过3次血液透析+灌流治疗配合常规内科治疗8 d后，酸中毒完全纠正，好转出院，失访。

2 讨论

血液净化主要的治疗原理是通过弥散、对流及吸附等作用，将血液中的小分子代谢产物、中大分子物质以及内外源性毒物等清除，并调整水、电解质及酸碱平衡，从而达到治疗、抢救的目的。其中血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一，血液透析所使用的半透膜厚度为10～20μm，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许小分子和部分中分子物质通过，而大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热源、病毒、细菌以及药物等中大分子物质尤其和蛋白结合的物质都是不可清除的；而血液灌流是将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用灌流器中的吸附剂的吸附作用清除外源和内源性毒物，对血液透析不能清除的中大分子毒素则有良好的清除性能[1]。血液净化技术在抢救内分泌危重症患者中的应用如CVVH、血液滤过、血液透析等救治糖尿病乳酸酸中毒和甲亢危象的案例也渐有报道[2-6]。但将透析和灌流技术结合应用的少见报道，因此笔者将两种方式结合起来，优势互补，用于抢救内分泌危重症患者。

甲亢危象是内分泌科相对常见的急危重症之一，表现为1个或多个器官功能失调，常在甲亢没有进行治疗或者治疗不彻底及其他多种原因时诱发。甲亢危象病情凶险，发展迅速，容易诱发多脏器功能衰竭，死亡率可达30%～60%[7]。临床上，一旦患者出现心力衰竭和休克预示着病情危笃。实验室检查可表现为血清TT3、TT4水平高于正常，但与一般甲亢患者的差异并不明显，血清FT3、FT4水平可明显升高，血TSH显著降低。甲亢危象的常规治疗包括一般支持、对症治疗，丙基硫氧嘧啶或他巴唑抑制甲状腺激素合成，碘剂减少甲状腺激素释放，β受体阻断剂及糖皮质激素等拮抗甲状腺激素的外周作用等[8]。国内外已有不少通过血液透析、血液透析滤过成功抢救甲亢危象的相关报道[9-10]，对于甲亢危象患者具体应用何种血液净化技术最有效尚无定论。笔者采用血液透析+血液灌流模式，取得了很好的效果，其原理可能是清除了小分子及中大分子毒素（FT3、FT4、TT3、TT4）及某些尚未得到重视的其它毒素，同时调整体内水电解质及酸碱平衡，改善体内微环境，抑制T4向T3转化，使得患者病情得到改善。

糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病患者较少见的急性并发症，易发展为多器官功能障碍综合征，死亡率高达50%以上[11]。马国英[1]报道当乳酸水平在1.4～4.4 mmol /L时病死率20%，当乳酸水平在4.5～8.9 mmol/L时病死率即增至74%，当血乳酸水平达到9.0～13.0 mmol/L时病死率达90%，当血乳酸＞13 mmol/L时病死率高达98%。由于体内二甲双胍的存在，使乳酸一直存在，灌流可以清除体内蓄积的二甲双孤，同时清除炎性介质，改善炎症状态。透析是严重乳酸中毒伴充血性心力衰竭和肾衰竭最有效的治疗方法。血液透析可以清除乳酸，同时调整水电解质及酸碱平衡，同时可允许应用碳酸氢盐静脉滴注，无液体负荷过重的担扰，即不仅仅是去除氢离子或乳酸，而且也为补碱留出缓冲空间。

通过以上2个成功案例可以看出对于甲亢危象、糖尿病乳酸酸中毒等内分泌科危重症患者，一旦诊断明确，及早采取血液透析+灌流结合常规治疗可以提高抢救成功率，挽救患者生命，缩短住院时间。

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血液灌流联合血液透析的整体护理 篇3

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2011年1月至2012年12月于我院进行血液灌流联合血液透析的患者124例, 按照随机分组分为观察组和对照组, 每组各62例。其中观察组男性患者36例, 女性患者26例, 年龄43~78岁, 平均年龄 (67.43±5.45) 岁, 其中慢性肾小球肾炎患者28例, 高血压性肾病患者12例, 糖尿病肾病患者9例, 梗阻性肾病患者8例, 系统性狼疮性肾病患者3例, 慢性血管炎患者2例;对照组男性患者40例, 女性患者22例, 年龄46~79岁, 平均年龄 (67.87±5.61) 岁, 其中慢性肾小球肾炎患者26例, 高血压性肾病患者14例, 糖尿病肾病患者11例, 梗阻性肾病患者8例, 系统性狼疮性肾病患者2例, 慢性血管炎患者1例。两组患者年龄、性别、疾病情况等一般资料组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

对照组:采用内科护理常规对患者进行临床护理。观察组:对患者实施综合护理干预措施, 首先进行心理护理, 对患者做好健康教育指导, 通过有效的沟通交流等手段向患者讲述治疗的原则、目的及注意事项, 消除患者心中的顾虑及不良心理压力。其次, 做好治疗过程中的无菌操作处理, 执行无菌操作和消毒隔离措施, 预防感染出现, 预冲要排尽灌流器与透析器中的空气, 管路的接口应消毒到位并紧密连接, 避免空气栓塞。第三, 治疗过程中要密切注意患者的生命体征及参数变化情况, 对患者容易出现的并发症实施有针对性护理干预, 对于有低血压倾向患者应减慢血流量, 降低出水速度, 采用头低脚高位并立即吸氧, 必要时遵医嘱给予升压药物;对于有糖尿病的患者治疗前应保证足够能量摄入, 部分可在治疗前停用降糖药物及胰岛素;对于高敏体质的患者可预冲前给予地塞米松静冲, 同时观察是否有过敏前兆出现, 一旦出现及时处理;治疗前评估血管通路, 对于通路不满意的要及时处理, 注意患者凝血情况、血小板的变化, 对于有高凝状态或者非血管通路等情况应采用肝素预冲;对于有出血倾向的患者要积极的评估患者的身体情况, 同时根据患者情况调整好肝素的用量[2]。

1.3 观察指标

观察两组患者不良反应发生情况, 同时对患者从临床护理服务、医疗专业技术水平等方面进行满意度调查, 分为满意、一般和不满意三种评价。

1.4 统计学处理

应用SPSS l5.0软件分析, 计量数据采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示, 数据对比采取χ2校验, P>0.05, 差异无统计学意义, P<0.05, 差异具有统计学意义, P<0.01, 差异具有显著性统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床护理满意度比较

见表1。

注:与对照组比较, χ2=6.4589, P=0.0110<0.05, 差异有统计学意义

2.2 两组患者并发症发生情况

见表2。

注:与对照组比较, χ2=6.6429, P=0.0100<0.05, 差异有统计学意义

3 讨论

尿毒症患者进行血液透析的患者治疗的时间越长其并发症就越多, 部分并发症的发生可能会给患者带来生命危险, 且严重的影响了患者的生活质量[3]。而血液透析过程中容易引发皮肤瘙痒, 因此目前临床上常联合血液灌流进行治疗, 因此在临床护理工作中也应进行技术上的革新, 以适应新的治疗方案中存在并发症等风险应对措施, 确保临床治疗的安全性。

血液灌流联合血液透析患者在治疗过程中常见的并发症有凝血障碍、低血压、低血糖等, 造成患者发生凝血障碍的主要因素是预冲的不充分, 透析器和灌流器中有空气残留, 而且未对患者的凝血功能及血小板情况进行及时的评估并调整肝素的用量, 我们在护理中加强了针对性的评估, 采用个性化的预冲措施, 将灌流器与透析器中的气体尽量排除, 让灌流器内的吸附颗粒膜进行充分的肝素化, 同时根据患者凝血情况调整肝素的用量[4]。血液透析的患者由于合并疾病较多, 一般伴有糖尿病、高血压病等, 因此对患者应避免低血糖发生, 要了解患者的饮食、服药血压等情况, 对患者的治疗的饮食情况进行指导, 保证能量的摄入。本研究显示, 观察组护理满意度优于对照组, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组不良反应发生率低于对照组, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 采用综合的护理措施应用于血液灌流联合血液透析患者中, 能够有效的减少并发症的发生, 提高患者的治疗效果并保证患者的安全, 值得在临床上大力推广使用。

摘要：目的 探讨护理干预应用于血液灌流联合血液透析患者中的临床护理效果及应用价值。方法 选择我院进行血液灌流联合血液透析的患者124例作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 对照组采用常规护理方案对患者实施临床护理, 观察组采用综合护理干预措施进行护理, 观察两组患者治疗过程中的并发症发生情况。结果 观察组护理满意度优于对照组, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组不良反应发生率低于对照组, 经统计学分析比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用综合的护理措施应用于血液灌流联合血液透析患者中, 能够有效的减少并发症的发生, 提高患者的治疗效果并保证患者的安全, 值得在临床上大力推广使用。

关键词：血液灌流,血液透析,护理

参考文献

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血液透析:血液灌流 篇4

【关键词】血液灌流，血液透析，急性有机磷中毒，护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01341-01

急性有机磷农药中毒起病急、症状重、病情变化迅速，不及时治疗会危及生命。急性有机磷中毒的传统治疗方法一般为给予催吐、洗胃、导泻等促进毒物排出以及应用阿托品、解磷定等拮抗毒物的药理作用，但病死率较高，近年来血液透析联合血液灌流广泛用于有机磷中毒的临床抢救[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2008年1月至2013年8月共收治急性有机磷中毒病人68例，其中男性36例，女性32例。年龄18-53岁。入院时抽搐24例，呼吸困难14例，流涎20例，昏迷10例。

1.2 治疗方法

入院后立即给予患者彻底洗胃、催吐、导泻、补液、吸氧等生命支持治疗； 静脉注射阿托品和解磷定进行对症治疗。之后立即行血液灌流及持续肾替代治疗。

1.3 临床疗效

68例患者经血液灌流联合血液透析治疗，58例患者完全恢复，6例患者意识未完全恢复，4例患者死亡，与传统抢救方法相比，临床疗效显著。

2 护理

2.1 治疗前准备

血液净化时机的选择，一般以中毒后6～8h为宜[2]。入院时已昏迷患者宜立即行血液净化。因服毒后3 h 大部分吸收入血，3～6h达高峰。血液净化时间： 轻者1.5～ 2h，重者2～4h。并做好患者及家属的解释工作，由于相当一部分有机磷中毒的患者为服药自杀，对生活失去信心； 再者他们缺乏血液净化知识，担心预后，对各种管道及各种穿刺易产生恐惧、焦虑的情绪。护士应对其进行心理疏导，解除顾虑，使其配合治疗。本组所有的病人经解释及安慰后均能配合治疗。

2.2 治疗中护理

对于意识不清、躁动者可适当约束。用绷带打双套结套在手腕、足踝上，内衬棉垫，松紧适度，将带系于床栏上。双膝用长布带固定，内衬棉垫，将宽带系于床缘，或让家属协助限制患者活动。必要时遵医嘱予镇静剂，严防穿刺针脱位而发生危险。治疗过程中要保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，防止窒息，口腔分泌物多时予吸痰，并给予持续供氧，氧流量为5 L/min。同时护士应严密注意心电监护的变化情况，如发现心律失常和血压下降，立即报告医生，并配合处理。

2.3 治疗后护理

停止治疗后，置管者用肝素盐水封管。回病房后观察穿刺部位有无出血、渗血，穿刺肢体血运情况，继续观察生命体征变化。根据服毒量及病情确定第2次净化治疗时间。

2.4 并发症的预防与护理

2.4.1 心血管并发症：低血压 在血液净化治疗过程中有3例患者出现低血压。低血压是血液净化中最常见的并发症。多由于中毒患者血液净化前较长时间未能正常进食、恶心呕吐导致体液丧失过多，以及超滤过多过快等所致有效血容量不足，继而导致的血压降低。此刻宜立即调整患者体位为头低足高位，并予吸氧，快速补液，严密观察患者生命体征，监测血压脉搏； 防止过度超滤，根据情况调整血流量。

心绞痛 治疗时由于短时间内血液进入体外循环，使有效循环血量下降，冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧诱发心绞痛。本组病例中5例患者出现心绞痛，立即为患者吸氧，减慢超滤速度，舌下含服硝酸甘油或消心痛，纠正低血压，患者症状均缓解。

急性心力衰竭 治疗即将结束时用生理盐水将透析液驱回患者体内循环时，可致患者血容量上升速度加快，导致急性心功能不全。本组患者中2例患者出现急性心力衰竭，迅速改为半卧位、吸氧、控制血压、洋地黄药物、利尿、硝酸酯类药物静脉点滴，必要时可采用序贯透析[3]，经积极治疗，患者症状好转，心功能逐渐恢复。

2.4.2 空气栓塞：为病死率高、预后差的严重并发症[4]。其常见原因： 血液管路破损，连接处漏气，空气报警失灵； 静脉管道内空气未排尽；治疗结束后回血不慎进入空气； 或由于操作不当引起。护理对策：透析前严格检查管路有无破损，连接处是否紧密，回血时严格遵守操作规程。本组病例中无一例出现空气栓塞。

2.4.3 出血及凝血：肝素用量过多或在每次治疗前未正确检查凝血功能，均可导致出血。患者的血液处于高凝状态、首剂肝素化不足、室内温度过低及血流量过小可引起凝血。护理对策： 正确掌握抗凝剂用量，定时监测 APTT； 通过调整抗凝剂用量或调节血泵转速以及置换滤器等方法予以解决。本组病例中，均严格遵守临床操作规程，定时监测凝血常规，根据APTT结果调整抗凝剂用量及调节血泵转数，无一例出现出血或者凝血。

3 小结

血液净化技术是近年来用于抢救中毒患者的有效手段。单纯的血液灌流能清除低、中分子毒物，不能清除体内多余的水分，不能纠正酸碱失衡和电解质紊乱； 而血液透析则可弥补这些不足，能清除小分子毒物。将血液灌流和血液透析联合应用，可取长补短，通过吸附和透析作用，既能较好清除水溶性毒物又能清除脂溶性毒物，加强了毒素的清除作用，缩短了病程，提高了抢救成功率。为此护士需有高度责任心，敏锐的洞察力，夯实的专业知识，及时发现治疗过程中的问题，密切观察患者生命体征及病情变化，预防并发症。

参考文献：

[1]宦华敏，龚苏飞，岩凤华.血液透析并血液灌流在重症急性有机磷中毒中的应用[J].现代中西医结合杂志，2008，17（28）： 4399-4400.

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[3]李亦瑾.血液透析过程中心血管并发症的防治与护理[J].中国现代药物应用，2007，1 （ 12） ： 91-92.

血液透析:血液灌流 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

36例患者均为我科长期血透患者, 男30例, 女6例, 年龄26~70岁;透析时间6个月~3年, 每周透析2~3次。其中尿毒症脑病16例、瘙痒20例。

1.2 治疗方法

将爱尔ZX-150血液灌流器与普通透析器进行血液灌流 (HP) 和血液透析 (HD) 联合治疗。先用5%葡萄糖注射液500ml冲洗灌流器, 既而用每50Oml含20mg肝素的生理盐水冲洗灌流器和管路, 以20Oral/rain流量冲洗。总量200Ora1.同时用手轻拍灌流器以排出气泡。血流量为200~25Oral/rain, 肝素首剂量0.5~lmg/kg体重, 追加5~lOmg/h, 联合治疗2小时后将灌流器取下, 继续透析至4小时, 治疗前后查BUN、Scr等, 尿毒症脑病患者连续行1~2次即可。

2 结果

见表1、2。

3 讨论

3.1血液灌流的基本原理是将患者的血液从体内引出进行体外循环, 利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物等, 从而达到净化血液的目的。主要用于治疗药物中毒和尿毒症并发症[1]。血液灌流技术作为临床血液净化治疗的一种方法应用越来越普及, 治疗范围日益扩大。HA型灌流器[2]的吸附剂为中性大孔树脂, 吸附容量大, 吸附速度快, 机械强度高, 以及很好的血液相容性, 同时具有相对特异性的吸附能力, 主要吸附分子量为500~5000Da的物质。

3.2对于终末期肾衰竭规律透析的尿毒症患者所具有的代谢异常和器官系统异常并发症, 多数学者认为, 与某些大、中分子如PTH、b2-MG[3]毒物潴留有关。PTH是由甲状旁腺主细胞分泌的一种内分泌激素, 它由84个氨基酸组成的直链多肽, 是人体钙磷代谢重要的调节激素。过高的FrrH在体内蓄积对机体形成毒性作用, 由于FrrH及其相关蛋白受体存在于多个组织中, 人体几乎所有器官均为PTH的靶器官, 所以慢性肾衰竭患者FrrH的增高可以产生各个系统的临床表现, 可以导致肾性骨病, 周围神经病变, 皮肤搔痒, 异位钙化[4]等一系列临床问题。

3.3皮肤瘙痒是尿毒症并发症皮肤方面的主要表现, 临床上50%~75%的终末期肾病患者有皮肤瘙痒症状, 调查发现其中37%的患者有令人心烦的瘙痒, 局部用药或口服抗瘙痒药通常无效, 仅18%症状减轻。顽固的皮肤瘙痒往往提示有较严重的继发性甲状旁腺功能亢进, 这些患者在甲状旁腺次全切除后2~7日, 症状即可消失, 提示可能由于血PTH升高, 影响了中枢与周围神经功能, 改变了感觉阈值;另外还可能与血中的组织胺异常增加、钙磷在皮下沉积及神经病变有关[5], 因此中分子物质异常增多可能为其主要病因。

参考文献

[l]王质刚.血液净化学[M].第二版, 北京科学技术出版社, 2005:346-364.

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血液透析:血液灌流 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2012年12月期间我院收治的100例蘑菇中毒患者, 其中男55例, 女45例, 年龄4~78岁, 其中4~14岁20例, 15~50岁50例, 50岁以上30例;轻度中毒25例, 中度中毒65例, 重度中毒10例。临床表现为: (1) 循环系统:心悸、心律失常、胸闷、乏力、心跳停搏; (2) 消化系统:恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、肝功能损害等; (3) 神经系统:头晕、头痛、谵妄、意识障碍、昏迷等; (4) 呼吸系统:气急、气促、呼吸困难、ARDS等; (5) 泌尿系统:急性肾功能衰竭; (6) 其他方面:面部肿胀、疼痛、溶血、血液系统变化等。80例血液透析联合血液灌流治疗的患者为治疗组, 选取同期常规治疗的20例为对照组, 两组患者年龄、性别、中毒时间、中毒程度等方面无显著的差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规方法包括催吐、洗胃、导泻、解毒以及保肝、护肾等, 采用1:5000的高锰酸钾 (或者温开水、生理盐水) 反复洗胃, 服用活性炭和硫酸镁导泻, 清除未吸收毒素, 同时纠正患者水、电解质、酸碱平衡;以巯基丙磺酸钠 (对无明显过敏反应者) 实施肌注解毒, 用量为0.125 g, 2次/d持续用药3~10 d, 再以1.2 g的还原型谷胱甘肽加入250 m1生理盐水中实施静脉滴注, 1次/d, 持续使用3~10 d。

1.2.2 治疗组

给予血液透析 (HD) 和血液灌流 (HP) 治疗, 先用2000 m L肝素理盐水对炭肾、透析器等进行预冲防止凝血, 然后对患者实施动、静脉穿刺建立有效血管通路;灌流器采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA-230型血液灌流器, 选用普通血路管道, 透析器为聚砜膜 (面积为1.2~1.5) , 血透机为东丽-8000型;HP操作过程与HD类似, 但灌流器要装在透析器之前并垂直固定在与心脏水平位置[2]将动脉端向下静脉端向上, 血流速度逐渐提升到150~250ml/min;肝素使用总量0.6~1.2 mg/kg, 有出血倾向者应用硫酸鱼精蛋白中和, 患者接受HD联合HP治疗1~3次。

1.3 观察指标

临床症状、AST (血天冬氨酸转氨酶) 、SCr (血肌酐) 、ALT (丙氨酸转氨酶) 、CK (肌酸激酶) 、BUN (血尿素氮) 等[3]。

1.4 疗效标准

痊愈:消化、神经系统症状消失, 心肌酶及肝、肾等功能恢复;显著:消化、神经系统症状明显好转, 心肌酶等指标与治疗前相比下降超过80%;好转:心肌酶以及肝、肾功能等相关指标下降在30%~80%之间;无效:症状没有改善, 相关指标下降低于30%或死亡。显著率=治愈率+显著率。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件处理分析, 计数采用t检验, 率的比较χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 100例患者实施相关治疗后死亡4例, 死亡率为4%, 主要致死原因为治疗不及时, 见如表1。

2.2 两组患者临床症状改善情况比较, 见表2。

注:治疗组AST、CK-MB、SCr、ALT、CK、BUN水平等方面与对照组相比显著下降 (P<0.01或P<0.05)

3 讨论

血液灌流是借助体外循环利用灌流器及吸附剂将血液中内源性毒素通过吸附作用排出[4], 排出毒素包括脂溶性、分子量大、容易和蛋白结合的毒素, 但纠正水电、酸碱平衡等方面有所欠缺。血液透析主要以溶质弥散的方式来清除毒素, 包括一些水溶性、不与蛋白或结合像血肌酐、尿素氮等小分子有毒物质, 同时纠正水电解质、酸碱平衡, 对一些中分子、大分子量有毒物质清除能力不足, 采用血液灌流联合血液透析的方式可优势互补。毒蘑菇中毒素主要为毒蕈碱以及一些溶血毒素、神经毒素等, 多含有数个氨基酸多肽, 主要是一些中分子物质, 通过吸附作用将其清除, 而一些小分子毒物的清除和水电解质、酸碱的调节则交给血液透析完成[5]。

综上所述, 血液透析联合血液灌流在救治蘑菇中毒方面临床疗效可靠、快速有效, 值得临床推广。

参考文献

[1]侯佩, 刘运明, 郑艳, 等.血液灌流联合血液透析治疗毒蕈中毒致多脏器损害7例[J].中国冶金工业医学杂志, 2006, 23 (3) :400.

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[4]聂川, 李政文, 吕黄勇, 等.血液灌流救治39例蘑菇中毒的疗效观察[J].西南国防医药, 2010, 20 (7) :736-737.

血液透析:血液灌流 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行血液透析联合血液灌流治疗的60例性骨病患者作为该组研究的观察对象,其中男38例,女22例;年龄34～71岁,平均(47.41±5.42)岁;肾小动脉硬化32例,慢性肾小球肾炎28例;透析时间2～11年,平均(5.51±1.62)年;透析频率2～3次,每次透析超滤量1 000～2 000 mL。按照入院先后顺序将其分为对照组与观察组各30例。

1.2 方法

对照组患者给予常规血液透析[3],4 h/次,3次/周,4周为1个疗程。透析时采用普通肝素钠或低分子肝素钠作为抗凝剂,碳酸氢盐透析液作为透析液,血流量控制在200～250 mL/min,透析液流量控制在500 mL/min,钙离子浓度控制在1.5mmol/L。观察组给予血液透析联合血液灌流共同治疗,先行血液灌流,2 h后进行血液透析2h,1次/周,4周为1个疗程[4]。

1.3 评价标准

显效:临床症状消失;有效:症状改善;无效:治疗前后症状无变化;恶化:治疗后症状加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[5]。

1.4 统计方法

应用SPSS 15.0软件对数据进行分析,计量数据采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示,数据对比采取x2校验。

2 结果

2.1 血清甲状旁腺激素水平

治疗前,两组患者的血清甲状旁腺激素水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组患者的血清甲状旁腺激素水平为(313.61±102.47)pg/L,明显低于治疗前与对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 临床疗效

治疗后,观察组中显效11例、有效16例、无效3例,总有效率为90%,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

临床数据显示血清甲状旁腺激素在肾性骨病治疗中起决定性作用,慢性肾功能衰竭发生时,血清甲状旁腺激素分泌会随之增多,分解速率下降[7]。通过单纯的血液透析不能达到有效清除血清甲状旁腺激素的目的,因此多采取血液透析联合血液灌流共同治疗。

该组研究中,采用血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病临床效果确切,观察组中显效11例、有效16例、无效3例,总有效率为90%,而且观察组患者的血清甲状旁腺激素水平为(313.61±102.47)pg/L,明显低于治疗前与对照组治疗后,与吴峰芬等[8]报道相符。

肾性骨病在临床中的传统治疗方法以使用含钙的磷结合剂和活性维生素D、血液透析治疗为主,对于病情严重的患者进行甲状旁腺次全切除术等,但治疗效果始终不够理想[9,10,11,12]。通过该组研究可以发现,两组患者在经过不同的治疗后较治疗前均出现不同程度的好转,而且在治疗过程中没有出现不良反应。观察组患者在经过血液灌流治疗后,血清甲状旁腺激素水平出现明显下降,病情得到有效缓解,全身瘙痒症状也得到控制,

综上所述,血液透析联合血液灌流可以有效改善肾性骨病患者的血清甲状旁腺激素水平,明显缓解临床症状,治疗效果确切。

摘要：目的 探讨血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床效果。方法 选取行血液透析联合血液灌流治疗的60例性骨病患者作为该组研究的观察对象,分为对照组与观察组各30例。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予血液灌流治疗,1次/周,6个月为1个疗程,分别于治疗前后对两组患者血清甲状旁腺激素水平进行检测,并对比两组的临床治疗效果。结果 ①治疗前,两组患者的血清甲状旁腺激素水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组患者的血清甲状旁腺激素水平为(313.61±102.47)pg/L,明显低于治疗前与对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗后,观察组中显效11例、有效16例、无效3例,总有效率为90%,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血液透析联合血液灌流可以有效改善肾性骨病患者的血清甲状旁腺激素水平,明显缓解临床症状,治疗效果确切。

关键词：血液透析,肾性骨病,血液灌流

参考文献

[1]李岩.血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的临床分析[J].内蒙古中医药,2013,32(15):23.

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血液透析:血液灌流 篇8

关键词：肾性骨病,血液透析,血液灌流,联合治疗

肾性骨病 (renal osteodystrophy) 是慢性肾功能衰竭的主要并发症之一, 几乎累及每个中末期肾衰患者, 严重影响长期透析患者的生活质量和存活率。肾性骨病的发病机制是近若干年来研究热点之一, 临床防治措施也有了很大进步[1]。我院自近年来采用血液透析联合血液灌流综合治疗肾性骨病取得了较为理想的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2006年1月至2009年6月收治的126例肾性骨病患者随机分为观察组 (联合治疗组) 和对照组 (单纯血液透析治疗组) 各63例, 以上患者均符合肾性骨病的临床诊断标准[2]。观察组63例患者中男41例, 女22例;年龄27~83岁, 平均57.8岁;病程3~15年, 平均7.2年;原发疾病中慢性肾小球肾炎者27例, 糖尿病肾病者15例, 高血压肾病者13例, 狼疮性肾炎者7例, 多囊肾者1例。对照组63例患者中男40例, 女23例;年龄31~82岁, 平均58.1岁;病程2~14年, 平均7.5年;原发疾病中慢性肾小球肾炎者29例, 糖尿病肾病者15例, 高血压肾病者11例, 狼疮性肾炎者6例, 多囊肾者2例。2组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均采用常规血液透析方法, 患者平卧, 常规消毒前臂, 做桡动脉及伴行静脉插管, 建立动-静脉瘘, 瘘管的动静脉端分别连于透析器血液管道的动-静脉端。经血管通路, 将血液从病人体内导出, 然后经引入动脉管道、去泡器进入透析器内的血液侧, 而透析液供给装置则把具有一定温度、压力和流量的透析液送人透析液侧。采用常规持续性肝素输注法:即首剂肝素为62.5~125U/kg, 追加肝素625~1250U/h, 于透析结束前lh停用肝素。每周行常规血液透析2~3次。观察组患者在常规血液透析的基础上加用血液灌流法, 使用机器为珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA150型树脂罐馏器, 于患者动静脉穿刺成功建立血管通路后, 连接动脉管路, 然后开动血泵, 将血流量调节至50~100m L/min, 在动脉血流进入灌流器之前, 推入首次量肝素, 待血液流经灌流器后接近静脉管路末端时, 再连接静脉端, 以减少进入体内的盐水量。每次血液灌流治疗均串联于血液透析后, 每周2~3次。

1.3 观察指标

治疗8周后, 观察记录2组患者治疗前后的骨痛、关节疼痛、皮肤瘙痒、肌无力情况, 并测定患者的血钙、血磷、血i PTH情况。

1.4 疗效评价标准

显效:患者骨痛、关节痛、皮肤瘙痒等症状基本消失;有效:以上临床症状有所缓解;无效:以上临床症状基本无改善。

1.5 统计学方法

本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理, 计量资料采用 表示, 组间进行t检验, 计数资料进行χ2检验, 均以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

2组患者治疗效果比较, 见表1。

由表1可以看出, 观察组显效37例, 有效19例, 总有效率为88.9%;对照组显效29例, 有效20例, 总有效率为77.8%。2组比较差异显著 (P<0.01) , 具有统计学意义。

2.2 血钙、血磷、血i PTH情况

2组患者治疗前后血钙、血磷、血i PTH情况比较, 见表2。

由表2可以看出, 2组患者治疗前后血钙、血磷、血i PTH均有明显改善 (P<0.05) , 但观察组较对照组治疗后血磷、血i PTH改善明显 (P<0.05) 。

3 讨论

随着社会的进步和各种血液净化的广泛开展, 肾性骨病已经逐渐成为影响患者生存质量和生存时间的重要并发症之一。虽然活性维生素D3以及磷结合剂已经受到了越来越广泛的使用, 但不能对其达到一个减轻和预防的效果。通过上述我们了解到血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病可以明显改善患者血磷、血i PTH水平, 提高临床治疗效果, 对患者肾性骨病的治疗起到了积极的促进作用。

慢性肾功能衰竭患者可伴有骨骼系统多种代谢障碍, 主要有纤维性骨炎、骨软化症、骨质疏松症及肾硬化症等, 统称肾性骨病或肾性骨营养不良。尿毒症病人的骨结构几乎很少是正常的, 肾衰发生骨病的原因是中心环节的钙、磷代谢障碍, 活性维生素D3合成减少, 肠钙吸收减少, 以及继发性甲状旁腺功能亢进等所致。因此肾性骨病治疗的主要措施为纠正钙、磷代谢紊乱, 防治甲状旁腺功能亢进, 预防和逆转骨外钙的沉积[3]。

血液灌流 (hemoperfusion, HP) 是临床上非常常用的血液净化的方法之一。它是通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出进行体外循环, 利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物等, 从而达到净化血液的目的[4]。HP是目前临床上一种非常有效的净化治疗手段, 尤其是在药物及毒物中毒等方面, 是临床抢救危重中毒患者行之有效的方法[5]。除此之外, HP还可以与血液透析相结合治疗尿毒症的某些并发症, 能够明显地提高患者的生活质量。合成树脂在临床血液灌流中较为常用, 其是一类具有网状立体结构的高分子聚合物, 由苯乙烯 (或丙烯酸酯) 与二乙烯苯通过悬浮聚合制成环球共聚体。其克服了活性炭的微粒脱落、血液相容性差、需包膜包裹的缺点, 并且可以调节孔径分布, 使其仅吸附血液中的毒性物质, 从而使树脂的临床应用范围大大向前推进了一步[6]。

文中观察组患者采用血液灌流联合血液透析法, 通过8周治疗后发现本组患者骨痛、关节痛等临床症状明显改善, 通过血磷、血钙及血i PTH测定也发现有了明显变化, 而且通过组间比较, 观察组较对照组血磷及血i PTH水平改善程度为高 (P<0.05) , 具有统计学意义, 可见血液灌流与血液透析联合应用可以明显提高患者体内毒素的清除率, 改善患者预后, 值得临床推广使用。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, ΔP<0.05

参考文献

[1]卢连元, 张延泉.骨化三醇治疗慢性肾功能不全肾性骨病疗效观察[J].山东医药, 2008, 48 (34) :44.

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血液透析:血液灌流 篇9

【关键词】血液透析；血液灌流；尿毒症性皮肤瘙痒；应用价值

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0065-02

皮肤瘙痒是尿毒症在临床上又被称为终末期肾衰竭，在临床上属于一种发病率较高的并发症。 持续性的皮肤瘙痒容易致使患者出现烦躁不安、失眠等症状，可对患者的正常生活产生严重影响。近年来有大量的相关研究指出，应用血液透析与血液灌流联合疗法对尿毒症性皮肤瘙痒患者进行治疗可以更加有效地缓解患者的临床症状[1]。本研究选取150例尿毒症性皮肤瘙痒患者进行分组研究，旨在分析血液透析与血液灌流联合疗法的应用价值，结果理想，现作如下汇报。

1 资料和方法

1.1临床资料

2012年3月～2014年3月，共计150例尿毒症性皮肤瘙痒患者在我院就诊，将其随机列入观察组（75例）与对照组（75例）。 对照组中，男性55例，女性20例，年龄为35～63岁，平均年龄为（47.5+2.4）岁，患者的病程为2 ～12个月，平均病程为（6.1+1.5）月；观察组中，男性56例，女性19例，年龄为33～65岁，平均年龄为（47.7+2.5）岁，患者的病程为3～14个月，平均病程为（6.3+1.6）月。两组患者的基本资料如性别、平均年龄以及病程等相比，比较差异有显著性的统计学的意义（P>0.05），因此可进行组间对比研究。

1.2方法

两组患者均使用由英国DE公司生产的4008-B型血液透析机进行血液透析治疗，本研究使用F6 型的透析器，透析液则使用碳酸氢盐，每次的治疗时间为4 h；在此基础上，观察组患者加用血液灌流进行临床治疗，使用由成珠海健帆的血液灌流器，隔周治疗1 次，治疗时将患者的血流速度控制为每分钟100 mL，首次使用l mg/kg的肝素进行治疗，治疗开始30min后可增加10 mg的肝素，持续4 h 后，取下所用的灌流器，并将患者的血流速度调节为每分钟250 mL，然后继续治疗4 h。两组患者均连续治疗8周。

1.3观察指标

对比两组患者的治疗有效率、不良反应的发生情况以及治疗前后的β2微球蛋白（β2MG）以及甲状旁腺激素（PTH）的变化情况[2]。

1.4疗效评价标准

显效：患者的症状如瘙痒等完全消失或得到显著缓解；好转：患者的症状如瘙痒等有一定改善；无效：患者的症状不存在任何明显变化或加重[3]。

1.5统计学分析

本研究使用SPSS 19.0软件，使用均数+标准差（X（—）+S）表示计量资料，分别用t和X2对组间对比和计数资料进行检验，若P<0.05，则比较差异有显著性统计学的意义。

2.结果

2.1两组治疗有效率的比较

观察组治疗有效例数为71例（94.7%），对照组则为55例（73.3%），观察组治疗有效率要显著高于对照组，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05）。

2.2两组治疗前后的β2MG和PTH的变化情况的比较

治疗前，两组β2MG和PTH相比无明显差异（P>0.05）；治療后，两组β2MG和PTH相比，观察组要显著优于对照组，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05），如表1所示。

2.3不良反应

本研究中，两组均无明显不良反应发生。

3.讨论

在尿毒症患者进行血液透析时容易出现瘙痒症状，其致病因素为尿毒素的持续刺激、透析药物中的过敏毒素的过量释放等。血液透析的原理为半透膜原理，治疗中通过渗透梯度、膜两侧溶质梯度、水压梯度等进行持续扩散对流[4]，并对毒素进行清理和吸附，同时对患者体内的水电解质紊乱、酸碱失衡现象进行纠正。在临床上，血液透析对小分子毒素的清理效果较好，但是却难以清除大中分子的毒素。而血液灌流中所使用的吸附装置具有显著的广谱解毒效应，因此其吸附选择性更强，可以将患者体内的各种毒物清理干净，有着显著的净化血液的功效，但难以缓解水电解质紊乱、酸碱失衡现象[5]。综上，单用血液透析或单用血液灌流均难以实现治疗尿毒症性皮肤瘙痒的最佳效果。

β2MG 和PTH属于中大分子的毒素，是尿毒症性皮肤瘙痒的主要致病因素。本研究中，观察组的β2MG 和PTH水平均显著低于对照组，且其治疗有效率显著高于对照组，比较差异有显著性的统计学的意义（P<0.05）；两组均无严重不良反应。本研究结果显示，在尿毒症性皮肤瘙痒的治疗中应用血液透析与血液灌流联合疗法的效果更佳，值得使用。

参考文献：

[1]赵东旭，李元春，湛红等.血液透析联合血液灌流治疗112例尿毒症性皮肤瘙痒的效果分析[J].中国医药导报，2012，09（5）：27-28.

[2]黄涛，周忠荣.血液透析串联血液灌流治疗顽固性尿毒症性皮肤瘙痒[J].中国医药导刊，2012，（10）：1716-1717.

[3]陈勇.尿毒症性皮肤瘙痒采用血液透析联合血液灌流治疗的临床效果分析[J].中国当代医药，2013，20（22）：32-33，35.

[4]李瑜祯，曹勇.不同血液净化方式对尿毒症性皮肤瘙痒患者疗效的观察[J].重庆医学，2014，（6）：668-670.

血液透析:血液灌流 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年7月—2015年6月来我院接受血液透析治疗并发肾性贫血的68例患者为研究对象, 纳入标准:稳定透析患者, 在我院接受透析3个月以上;Hb<90 g或Hct<0.27;血清铁蛋白 (SF) 低于200 ng/m L。排除标准:在3个月内接受过输血的患者;铁剂过敏患者;处于感染、血液系统疾病、严重肝病以及肿瘤等疾病活动期的患者。按照双盲法将68例患者随机分成2组, 每组各34例。对照组男21例, 女13例, 年龄37岁~68岁, 平均年龄 (47.4±7.3) 岁, 包括14例慢性肾小球肾炎患者, 11例糖尿病肾病患者, 7例高血压肾病患者, 2例多囊肾患者;研究组男20例, 女14例, 年龄37岁~67岁, 平均年龄 (47.7±7.1) 岁, 包括15例慢性肾小球肾炎患者, 11例糖尿病肾病患者, 6例高血压肾病患者, 2例多囊肾患者。2组患者的一般资料无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

2组患者均予以重组促红细胞生成素 (rh-EPO) 治疗, 100~150 U/kg每周。

对照组:行血液透析, 透析同时为患者输入蔗糖铁 (成都天台山制药有限公司, 国药准字H20055756) , 最大剂量为10 m L/次, 2次/周, 用药10次后实行维持量, 2周注射1次。

研究组:在对照组的基础上加用树脂血液灌流 (HP) 器, 透析时将HP器与透析器串联, 开始治疗时1次/周, 8周以后每2周进行1次。同时予以患者口服叶酸、维生素B等。

1.3 疗效判断标准

在疗程结束后, 记录2组患者的Hb、Hct、CRP、PTH四项指标的变化情况, 并进行对比分析。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1研究组患者在接受治疗后Hb、Hct、CRP和PTH四项指标明显优于对照组, 组间对比具有显著差异 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

肾性贫血的发生主要与肾单位毁损, 促红细胞生成素 (EPO) 出现绝对或相对不足有关。肾单位毁损, EPO出现匮乏现象后, 对机体内红系祖细胞的增殖、分化和成熟均会产生一定的障碍[1]。但也有研究显示, 有一些肾衰患者EPO血浆浓度并不会出现降低现象, 有时还会出现升高现象, 分析认为与EPO清除率下降存在一定的联系[2]。临床上, 多以补充铁剂的方法来对肾性贫血患者进行治疗, 但并未能获得理想的治疗效果, 这也表明在患者体内可能存在抗造血机能的物质[3,4]。

本研究结果显示, 治疗后, 研究组患者的Hb和Hct水平分别升高至 (114.2±14.2) g/L、 (0.4±0.1) %, 均明显高于对照组 (P<0.05) , 可见血液透析联合血液灌流能够更好地纠正肾性贫血患者的贫血状态。同时, 研究组患者的CRP和PTH水平在治疗后分别降低至 (7.9±5.4) mg/L、 (191.8±41.7) ng/L, 明显低于对照组 (P<0.05) , 可见血液透析联合血液灌流还能够有效提升CRP和PTH的清除率, 进一步改善肾性贫血患者的贫血状态。CRP作为能够敏感反映体内微炎症状态的指标, 其显著降低表明血液透析联合血液灌流方式能够更好地清除患者体内存在的炎症递质, 降低其对造血功能的抑制作用[5]。PTH属于中分子毒素, 与肾性贫血、肾性骨病、神经病变等并发症的发生均具有一定的联系, 血液透析联合血液灌流能够更好地清除PTH, 从而更好地改善患者的贫血状态[6]。

综上所述, 血液透析联合血液灌流在肾性贫血临床治疗上具有良好的应用价值, 值得进一步推广。

参考文献

[1]宋发超.血液灌流在透析患者肾性贫血治疗中的作用及影响因素[J].重庆医学, 2012, 41 (17) :1753-1755.

[2]郑文博, 刘吉国, 晏佳, 等.血液灌流联合血液透析治疗终末期肾病肾性贫血的临床观察[J].现代医学, 2012, 40 (5) :573-575.

[3]杨雪莲, 马云伶, 郝峥, 等.血液灌流联合血液透析治疗终末期肾病肾性贫血的临床探讨[J].中国中西医结合肾病杂志, 2015, 16 (8) :725-726.

[4]金玫萍, 徐树人, 朱纯, 等.不同血液净化方式对维持性血液透析患者贫血治疗的影响[J].临床肾脏病杂志, 2014, 14 (4) :222-225.

[5]钱进.血液透析滤过和血液灌流对维持性血透患者贫血治疗的影响[J].四川医学, 2013, 34 (9) :1393-1396.