尿毒症血液透析

尿毒症血液透析（共11篇）

尿毒症血液透析 篇1

尿毒症患者不能通过肾脏排出尿液, 体内代谢出来的有毒物质无法通过尿液排出体外, 血液透析利用半透膜原理, 将体内的代谢废物和过多的水分带出体外, 是血液达到了净化的目的, 血液透析代偿了损害肾脏的部分功能, 能够使尿毒症患者的寿命得到延长, 纠正体内的水电解质紊乱, 保持了酸碱的平衡[1,2]。但是, 血液透析往往容易产生并发症, 危害患者生命, 具有很大的风险, 科学、合理的护理措施可以一定程度减少并发症, 提高患者的生存质量, 笔者对佛山市南海区第二人民医院2009年11月至2010年12月34例尿毒症行血液透析患者的护理过程进行回顾性分析, 具体情况报道如下。

1 临床资料

佛山市南海区第二人民医院2009年11月至2010年12月收治的34例尿毒症患者, 其中男23例, 女11例, 年龄在58～85岁之间, 平均年龄为71.5岁, 34例尿毒症患者中慢性肾功能衰竭10例, 糖尿病肾病5例, 高血压肾病12例, 急性肾功能衰竭7例。30例患者血液透析次数为每周2～3次, 4例患者血液透析次数为每周1次, 所有患者接受透析时间为1个月～3年。

2 护理措施

2.1 透析前护理

(1) 心理支持:患尿毒症的患者容易产生悲观、沮丧、焦虑等不良情绪, 甚至对生活失去了信心, 护理人员要时刻关注患者的情绪变化, 让患者充分认识疾病, 了解自身病情, 为他们树立信心, 尿毒症并不是绝症, 通过合理的治疗后患者是完全可以像正常人一样。护理人员要耐心听患者的倾述, 让患者的压抑情绪得到一定程度上的宣泄。护理人员还要做好患者家属的工作, 交到患者家属该如何更好地开导患者, 增强患者面对病魔的勇气, 共同做好患者的护理, 减轻其心理负担。 (2) 上机前护理:上机前腰详细、全面了解患者的情况, 譬如患者有无出血征兆、血压的波动范围、心肺功能、凝血的时间等情况, 做到心中有数, 在患者进行透析时对各种突变情况的处理能够游刃有余, 在上机前护理人员要和患者详细解释血液透析的方法、过程操作以及注意事项, 让患者更好地配合治疗。

2.2 透析过程中护理

(1) 方法的选择:不同病情的患者选择不同的透析技术, 这是由个体差异性决定的, 采取个体透析方法, 不同的肝素用量, 不同的血流量, 不同的透析时间和频率等。 (2) 及时处理并发症:透析往往需要数小时的时间, 不论对医务人员还是对患者来说都是一个漫长的过程, 尿毒症患者体质较差, 在透析过程中容易发生并发症, 护理人员在此过程要密切关注患者的生命指标, 一旦发现异常立即汇报医师, 及时处理[3]。a.失衡综合征:失衡综合征是尿毒症患者血液透析时很常见的并发症, 主要是因为透析时尿素氮等小分子物质被很快清除, 血浆渗透压因此降低, 而血管外组织或者细胞内的尿素氮并没有被清除[4], 这一些地方的渗透压高于血浆的造成水分的转移, 出现了恶心、呕吐、痉挛、血压上升甚至脑水肿等症状的发生, 一般在透析停止后24h内消失。对于症状较轻的患者可以采用吸氧缓解, 对于症状较重的患者立即汇报医师, 可以用10%的Nacl溶液静脉注射, 或者用使用较低血流量、较小面积透析器可防止血浆渗透压下降过快, 预防失衡综合征。继续观察生命征, 如果针对性治疗后患者症状仍无改善, 应立即停止透析返回病房休息。b.低血压:低血压也是血液透析中常见的并发症, 透析过程中有效血容量减少, 血浆渗透压降低, 引起来了低血压, 患者会出现出汗、恶心、胸闷、心率加快、呼吸困难等症状, 为了避免低血压, 透析过程中减慢血流量, 使用小超滤率, 遵医嘱予吸氧和输液补充, 如果针对性治疗后患者症状仍无改善, 应立即停止透析返回病房休息[5]。c.低氧血症:运用醋酸盐透析时, 由于醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3-和生物膜不能相容, 引起肺部换气功能发生障碍, 产生了低氧血症, 但往往临床表现不明显, 如果患者原先就有心肺疾病可能会发生心绞痛甚至心肌梗死, 护理人员发现异常后汇报医师, 一般予吸氧处理即可, 使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器来预防低氧血症的发生。d.痉挛:透析重患者容易发生痉挛, 这可能与透析过程中组织缺氧、低钠及循环血量减少有关, 亦与大量脱水后患者肢体血管收缩有关。多见腓肠肌、足部肌肉, 同时伴有疼痛, 一般持续10min左右, 首先要降低超滤率, 静脉输入生理盐水200mL, 并在发生痉挛的部位按压穴位, 反向按摩肌肉, 力道不宜过大。

2.3 透析后护理

(1) 饮食护理:透析患者由于长期蛋白质的丢失, 容易产生低蛋白血症, 护理人员要仔细为患者及其家属讲解饮食的搭配, 加强饮食指导, 每日蛋白摄入量1.0～1.2g/ (kg·d) , 注意高热量和高碳水化合物的摄入, 每日不少于2000～3000Kcal, 但是热量因人而异, 取决于营养状态、血脂浓度和劳动强度, 平时饮食如果钠盐摄入过多, 会导致饮水量增多, 增加钠水潴留, 所以透析患者要严格控制盐分和水分的摄入, 每次透析期间体质量不超过2kg。尿毒症患者大部分有高钾血症的并发症, 控制不理想可引起肌肉无力等症状, 所以护理人员应该提醒患者及家属控制含钾食物, 可用浸润、煮滤等方法降低钾的含量。糖尿病肾病患者还要限制碳水化合物摄入量, 密切监测血塘、尿糖的变化[6]。 (2) 瘘管的护理:保证瘘管的通畅就是保证血液透析顺利完成的前提, 如果瘘管堵塞, 患者必须重新建立瘘管, 增加了患者的痛苦和经济负担。护理人员要避免在瘘管的肢体上测血压、输液等, 告知患者保持瘘管肢体的舒展, 不能压迫瘘管的肢体, 治疗结束后要在穿刺点压迫20～30min, 防止再出血, 力度不宜过大, 以触碰到瘘口有波动感为准。对于血管硬化者, 可以局部热敷或喜疗妥软膏外用, 以软化血管, 便于下次穿刺。指导患者下机后要嘱咐患者自行检查瘘管是否通畅, 一日检查数次, 如若发现静止无波动感, 应立即通知护理人员[7]。 (3) 预防感染:尿毒症血液透析的患者体积免疫能力较差, 由于营养不良等原因, 容易引发各种感染, 尤其肺部的感染, 护理人员要指导患者加强营养, 增强抵抗力, 改善患者营养状况, 在血透中尽量避免肺水肿、心力衰竭, 减轻水电解质的紊乱对机体造成的影响[8]。

摘要：目的 探讨尿毒症患者血液透析的护理方法。方法 对佛山市南海区第二人民医院2009年11月至2010年12月34例尿毒症行血液透析患者的护理过程进行回顾性分析。结果 血液透析能够有效地维持尿毒症患者生命, 34例尿毒症患者均顺利完成透析过程, 并发症少。结论 详细了解尿毒症透析患者的心理特点, 不同的阶段予不同的护理措施, 进一步提高尿毒症患者的生存质量。

关键词：尿毒症,血液透析,护理措施

参考文献

[1]王质刚.血液净化学[M].2版.北京:北京科学技术出版, 2003:131-154.

[2]武明.维持性规律血液透析患者的健康指导[J].中华现代护理杂志, 2008, 14 (9) :1086-1087.

[3]于仲元.血液净化护理[M].北京:北京现代出版社, 2009.

[4]黎磊石, 李大红.连续性血液净化[M].南京:东南大学出版社, 2004:10.

[5]王志刚.透析手册[M].北京:中国矿业大学出版社, 2009:101-116.

[6]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2002:569-570.

[7]郑尘非, 梅晓蓉, 林哲, 等.血液透析患者应用左旋卡尼汀注射剂的临床疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志, 2004, 5 (10) :584.

[8]谢娟.高龄痴呆病人32例的家庭护理指导总结[J].医学信息, 2007, 20 (6) :1050-1052.

尿毒症血液透析 篇2

在血透室里的护士，每天都需提前半个小时到一个小时来到科室，开机自检、安装管路、查阅病历准备抗凝剂等提前做好上机前准备工作。扎针上机、测量血压、患者的管理和宣教、并发症处理……几乎透析室里80%的工作都是这帮女汉子们在完成。

血透室的护士要有专业的护理技术---16号穿刺针穿刺、扣眼穿刺等；机灵快速的反应头脑---透析过程中并发症的应急处理；强壮的体格---一桶桶A液B液，每一桶都20余斤，在她们手里，一手拎一个，临时有机器出了故障，在没有工程师在场的时候，一手拿着电话跟工程师请示，一手噼里啪啦的就把透析机拆卸出来，俨然一个工程师；除此之外血透室护士更要有强大的责任心---透析过程中很多情况的发生几分钟就可严重到不可挽回。可以这么说，血透室的护士和那转动的机器将伴随她们每一天，让你疏忽不得。血透中心有这么一句话：只要患者的血一分钟没回到体内，我们的心就一分钟不能放下。

血透室护士服务的群体与病房里的也是有很大区别的。病房里患者出院之后基本上就没事了，而在血透室不同，基本上患者在血透室的日子不是一天两天、不是一个月两个月、也不是一年两年，做久了血透护士，与许多家属和患者的关系不再是简单的护理与被护理，无形中上升为一种亲情、信任和依赖。患者们经过4个小时的透析，下机时，他们全身轻松舒服，你会觉得极有成就感，心灵也得到莫大的安慰，当他们因为种种原因效果不明显，或永远离去的时候，我们都同样悲伤和不舍。

血透室的护士是善良美丽的，当然偶尔也会变得凶巴巴的。当患者不听劝说，放纵自己随意大吃大喝体重增加过多的时候；当有些医生因为某些原因处理病情不够得力的时候；当一些患者家属不换鞋入内的时候，她们的`脸色也会变得很难看，碰上脾气大点的，凶你两句也是有可能的。

血透室护士工作不像大家所认为的那样--上班有规律、轻松，实际上她们三餐不定，还要经常加班加点，一年365天不能关手机。遇到危重病人、农药中毒等特殊任务时，无论是休息还是睡梦中，只要是患者的呼唤，毫无选择赶往医院，第二天又要为早已躺在血透床上的患者忙碌。

尿毒症血液透析 篇3

【关键词】 尿毒症；血液透析；血液灌流

【中图分类号】R692.9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0083-02

尿毒症是慢性肾衰竭的晚期临床表现，是一种常见的临床综合征。目前，有规律性的血液透析是临床治疗尿毒症的最常用的疗法。该疗法对尿毒症患者进行治疗，可以缓解患者的临床症状，提高患者的生活质量，延长患者的生命。研究发现，HD对于尿毒症患者机体内的小分子毒素清除率尚可，但无法清除患者体内的中、大分子毒素，容易导致各种严重并发症的出现，可对患者造成全身多系统损害，如神经系统、心血管系统以及免疫系统等，同时对患者的肌肉也会造成程度各异的损伤[1，2]。为了深入地探讨尿毒症的有效治疗方法，本研究选取100例尿毒症患者进行分组治疗，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2010年7月至2013年7月在我院长期（3年以上）规律性（1周3次）地进行血液净化治疗的尿毒症患者100例，将其按照治疗方法不同分为观察组和对照组。患者的原发病主要为高血压肾病、糖尿病肾病、梗阻性肾病、多囊肾和肾小球肾炎等。其中，观察组50例，男性31例，女性19例，年龄27～59岁，平均年龄为（40.2±3.4）岁，病程3～7年，平均病程为（5.4±0.7）年；对照组50例，男性29例，女性21例，年龄25～60岁，平均年龄为（40.6±3.2）岁，病程3～8年，平均病程为（5.6±0.8）年。两组患者的年龄、性别、病程等比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均应用HD疗法进行治疗，在此基础上，观察组患者加用HP疗法。

1.2.1 HD疗法 采用AK96型透析机（瑞典金宝血液透析机，山东威高F18透析器），碳酸氢盐为透析液进行透析。流量控制在500ml/min，血流量控制在200～260 ml/min，患者共治疗12周，每周3次，每次4h。

1.2.2 HD与HP疗法：将HD疗法的透析设备与树脂灌流器（珠海健帆医用生物材料有限公司）同时串联起来，血流量控制在100～200ml/min，每次2h，HD疗法每周进行2次，HD+HP疗法每周进行1次，共治疗12周。

1. 3 观察指标 观察并记录两组患者治疗前后主要生化指标，如甲状旁腺素 （PTH） 、肌酐 （Scr）、β2微球蛋白、尿素氮（BUN）等变化情况，记录两组患者的并发症发生情况。

1. 4 统计学分析 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验、，计数资料采用χ2检验，P<0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各项生化指标的变化情况 对照组治疗前、后组内各项指标对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义；观察组治疗前、后组内各项指标对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。治疗前，两组各项指标对比差异较小，无统计学意义。治疗后，两组患者的各项生化指标均有改善，观察组患者的Scr、BUN、β2-MG、PTH改善率要显著高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。见表1、表2。

2.2 两组患者的并发症发生情况 观察组并发症发生率为10.0%，明显低于对照组的42.0%，具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

临床治疗尿毒症中，血液透析属于常用方法。但血液透析中所使用的半透膜厚度和孔径分别约为15μm和3μm，仅可透过并清除小分子，无法清除血液中的中分子及大分子物质，导致该疗法的临床效果有限。另外，血液透析治疗尿毒症存在诸多并发症，患者治疗后仍存在皮肤瘙痒、睡眠障碍等程度各异的并发症，对患者的工作和生活都带来严重影响，病情的反复和巨大病痛也不利于患者的身心健康。随着医疗技术水平的不断提高和临床上对尿毒症认识的不断深化，有关尿毒症临床治疗的报道和研究也不断增多。有报道应用HD和HP联合疗法对尿毒症患者进行治疗，可以有效清除患者血液中的中分子、大分子毒素物质，能够更有效地实现净化血液的治疗目的，同时也可以有效地减少并发症的发生率[3]。

本研究结果显示，经过治疗后两组患者生化指标均有改善，观察组Scr、BUN、β2-MG、PTH指标改善率显著高于对照组（P<0.05），同时并发症发生率低于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。表明应用HD和HP联合疗法对尿毒症患者进行临床治疗，可以有效地清除患者体内的毒素，改善患者的临床症状和各项生化指标，同时也可以减少并发症。

参考文献

[1]马思东，赵丽华.不同的血液净化方式对尿毒症毒素清除及自主神经病变的疗效分析[J].中外健康文摘，2013，10（48）：158-159.

[2]丁晨慧.比较不同的血液净化方式清除尿毒症毒素及对自主神经病变的效果[J].健康之路，2013，12（1）：161.

[3]卢秀芬.不同的血液净化方式对尿毒症毒素清除及自主神经病变的效果观察[J].中外健康文摘，2014，11（25）：90-91.

尿毒症血液透析 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

本组所选108例均来自我院血液透析中心2011年4月—2013年4月所收治的透析老年尿毒症患者, 其中男66例, 女42例, 年龄60岁~84岁;隐匿性肾炎10例、过敏性紫癜肾炎 (紫癜性肾炎) 8例、红斑狼疮肾炎10例。慢性肾小球肾炎10例, 梗死性肾病10例, 糖尿病肾病10例, 慢性肾盂肾炎12例, 痛风肾8例, 原发性高血压肾病22例, 多囊肾5例, 急性中毒3例。接受透析时间1年~4年, 血液透析2~3次/周, 每次4 h。108例因各种原因停止透析者44例, 仍维持血液透析64例, 病情稳定, 营养状况良好, 生命体征平稳。

2 护理

2.1 血透前护理

2.1.1 一般护理

保证空气清新, 环境清洁、安静, 少干扰, 温湿度适宜, 播放柔和、舒缓的音乐。病房于血液透析前后每日2次用紫外线照射消毒, 每月做空气细菌培养合格。医务人员应根据每位患者的饮食、用药制定不同的透析方案, 并且随着情况的变动而及时调整, 例如患者饮食变动时, 透析方案也应随之调整。

2.1.2 准备工作

告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项, 解除患者顾虑, 同时须经患者及家属签字同意。做好准备工作, 监测透析机, 预冲透析管路, 每次透析前要求测体重、脉率、血压、体温、呼吸, 遇有特殊情况随时监测, 并记录。抽血查K+, Na+, Cl-, 血尿素氮, 血肌酐, 凝血酶原活动度, 血红蛋白等。严格按医嘱设定透析条件 (超滤量、透析时间、除水速度) , 并经第二人查对。透析中用药严格执行三查七对。

2.2 透析中护理

2.2.1

失衡综合征是透析后血肌酐浓度的梯度差异所致, 所以在透析中要严密观察患者的全身反应与病情变化, 如有异常情况及时报告医生。脱水不宜过快, 同时应立即减慢血流量, 暂停超滤, 轻者出现头痛、恶心、呕吐及躁动, 重者可出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。轻者仅需减慢血流速度, 以减少溶质清除, 降低血浆渗透压和p H过度变化。对伴肌肉痉挛者可给予吸氧并立即输注高张盐水或高渗葡萄糖, 并予密切观察血压、心率、意识、面色等, 相应对症处理。如经上述处理无效者立即终止透析, 排除脑血管意外, 同时予输注甘露醇。本组患者共有6例发生失衡综合征, 且均发生在透析后期。都在降低脱水速度, 下机后嘱患者卧床休息, 不要急于起床, 给予深呼吸等放松技巧指导下症状缓解。

3.2.2病情监测

透析中须严格执行无菌技术操作规程, 以免医院感染发生。患者危重患者每15 min记录1次生命体征, 及时发现问题及时处理。在透析过程中医护人员应随时做好心肺复苏的抢救工作, 同时透析中严密监测血流量、静脉压、血液及透析液颜色, 一旦出现凝血现象, 立即合理地调整抗凝方案, 加大肝素剂量即可, 减少凝血现象发生。在透析中途透析机发出报警声, 透析液颜色变红提示破膜漏血, 此时要立即撤掉透析器及透析管路更新透析器装置, 但是要保留旧透析器及透析管路, 认真分析漏血的原因。最后紧急处理透析机各种报警。

2.2.3 空气栓塞一旦发现应紧急处理, 立即抢救。

立即夹闭静脉血路管, 停止血泵, 采取左侧卧位, 置头和胸部低、脚高位。心肺支持, 包括吸纯氧, 采用面罩或气管插管, 如空气量较多, 有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。空气栓塞与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关, 如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等, 另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。空气栓塞一旦发生, 病死率极高。严格遵守血透操作规章, 避免发生空气栓塞。上机前严格检查管路和透析器有无破损, 做好内瘘针或深静脉插管的固定, 透析管路之间、管路与透析器之间的连接。透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落, 透析结束时不用空气回血。注意透析机空气报警装置的维护。

2.3 透析后护理

2.3.1 每次透析后须测体重、生命体征、抽血查K+、Na+、Cl-血尿素氮, 血肌酐, 凝血酶原活动度, 血红蛋白等, 以决定透析效果, 同时为下一次制定透析方案做准备。在两次透析间隔准确记录液体的出入量是极其重要的, 据此可使患者有适当的液体摄入而不至于过度增加液体负荷诱发充血性心力衰竭。当患者进入规律性透析时应考虑到其肾功能制定适合的食谱, 给予适量热量、高优质蛋白、低盐低钾、高维生素的饮食, 限制水的摄入。摄入蛋白质以1.1~1.2 g/ (kg·d) 为宜, 50%为优质蛋白质 (牛奶、蛋清、精肉、鸡肉、鱼) , 且均匀分配, 热量40~45 kcal/ (kg·d) 。

2.3.2 保护瘘管。直接动、静脉穿刺的患者穿刺部位应用弹力绷带压迫30 min~60 min或以上, 保持插管部位清洁干燥, 清洗皮肤时避免弄湿敷料, 密切观察敷料有无渗血、渗液。嘱患者切勿自行将包扎敷料的胶布撕开, 避免手碰触置管处。内瘘穿刺透析的患者, 透析完毕, 穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压, 力度以不出血为准, 避免形成血肿或渗血, 影响内瘘寿命, 压迫30 min~60 min后视情况松解止血纱布或棉球。告知患者遵照医嘱按时接受透析, 不可随意停止透析, 以免加重病情。

3 讨论

建立并维持一个长期有效的血管通路是保证血液净化治疗顺利进行和透析充分的首要条件, 是维持透析患者的生命线。上机后, 妥善固定穿刺针和深静脉置管, 防止脱落和移位, 每30 min~60 min观察穿刺和置管处有无出血、肿胀, 一旦发现, 要立即关闭血泵, 重新穿刺后继续透析。血管通路务必清洁干燥, 密切观察敷料有无渗血、渗液, 有渗血时应及时更换敷料。如有脓性分泌物或局部红肿, 应及时处理。如是外瘘管, 要防止扭曲、受压、脱开, 平时应经常观察硅胶管的颜色, 如发现颜色暗红、温度降低、波动减弱或消失, 甚至血液分层, 则提示外瘘管阻塞, 应及时处理。同时还应经常检查硅胶管和连接部的松紧情况, 不使用的患者以夹板固定, 防止因接管脱落而引起大出血。如遇管道脱落, 可用无菌止血钳夹住滑出物或扎上止血带并加压包扎, 及时请外科处理。局部造瘘的肢体要注意保护, 不要在其上测血压、输液等, 防止瘘管阻塞[1], 避免使用造瘘手臂提举重物。指导患者正确用药和观察药物副作用。注意保暖, 防止受凉, 劳逸结合, 增强机体免疫力。

摘要：目的 探讨高龄尿毒症患者行维持性血液透析的优质护理方法。方法 108例高龄尿毒症患者行维持性血液透析, 透析前、中、后进行针对性护理。结果 108例因各种原因停止透析者44例, 仍维持血液透析64例。结论 做好透析过程中的护理工作, 严密观察透析中病情变化, 及时处理并发症, 是老年尿毒症患者延长生命的关键,

关键词：尿毒症,老年患者,血液透析,优质护理体会

参考文献

尿毒症血液透析 篇5

资料与方法

一般资料：2009～2011年收治进行维持性血透12个月以上，并伴有皮肤瘙痒的尿毒症患者22例，其中男10例，女12例，年龄25～76岁，所有入选病例的皮肤瘙痒均排除因药物或皮肤疾病的原因，所选患者均有不同程度皮肤瘙痒，考虑为尿毒症相关性皮肤瘙痒，将所选患者随机分为两组，每组11例。

方法：对照组采用常规血液透析（HD），每周3次，每次4小时，治疗组在对照组基础上将每周其中1次HD改为血液灌流（HP）+HD，透析器采用F6聚砜膜透析器，灌流器采用HA130树脂灌流器。

观察指标：观察两组患者的透析时间及透析液流量，血流量均相同，观察开始对两组患者进行皮肤瘙痒评分。并在观察期间定期观察皮肤瘙痒程度，每2周1次检验透析前后尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、β2-微球蛋白（β2-MG）及甲状旁腺素（PTH）；观察治疗3个月后皮肤瘙痒改善情况，并比较BUN、Cr、β2-MG、PTH变化。

皮肤瘙痒评分标准：无需瘙抓为1分，需要瘙抓但无破皮者为2分，瘙抓后持续不能缓解为3分，有破皮为4分，出现烦燥不安者为5分，单个部位为1分，多个分散部位为2分，全身瘙痒为3分，短时发作4次（每次<10分）或每长时间发作1次（>10分）为1分，最高5分。

统计学处理：应用SPSS14.0统计软件计算，数据以X±S表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

观察两组病例治疗前后皮肤瘙痒的变化，3个月后治疗组皮肤瘙痒明显减轻，各项指标明显好转，瘙痒评分明显下降（P<0.05），两组相比较差异均有统计学意义。

讨 论

血液透析患者随着存活时间延长，皮肤瘙痒发病率明显增加，症状逐渐加重，目前尿症患者皮肤瘙痒的原因尚不明确，可能与以下因素有关，中分子毒性物质潴留所致周围神经病变，甲状旁腺动能亢进，皮肤干燥，皮肤组织钙镁的沉积增加等等，其中与尿毒症毒性物质积累最为密切，常规的血液透析治疗已无法完全清除各种分子物，加用血液灌流治疗后，加大了全面清除各种分子物质的力度，降低了PTH水平，改善皮肤瘙痒，提高了血透患者生活质量。

参考文献

1 王质刚.血液净化学[M].第2版.北京：科學技术出版社，2003：26-27.

尿毒症血液透析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院肾内科收治尿毒症接受血液透析患者64例, 随机分成2组, 观察组32例, 其中男性18例, 女性16例, 年龄25~64岁, 平均年龄为 (41±6) 岁, 透析时间3~58个月, 平均 (20±15.6) 个月;对照组32例, 其中男性17例, 女性15例, 年龄24~63岁, 平均年龄为 (40.5±6) 岁, 透析时间4-57个月, 平均 (21±14.3) 个月。

1.2 护理干预方法

两组患者均接受常规透析和护理措施, 观察组再上述治疗基础上加用针对性的心理护理干预, 具体措施如下:①建立良好的护患关系:良好的护患关系是心理护理措施开展的基础, 患者进入血透室之前护理人员以亲切平和的态度为患者详细讲解血透过程中的注意事项, 并与患者家属进行必要的沟通, 尊重患者及其家属隐私, 同时为患者多讲解治疗成功的案例, 激发患者对疾病的信心和治疗的渴望, 提高配合治疗积极性。②针对性护理干预:用恰当的语言安慰患者, 告知家属尽可能陪伴患者, 告知患者此病虽然需要长期治疗, 但现在治疗手段的先进性已十分成熟可得到时有效的治疗。护理操作要轻柔、准确, 认真, 态度要可亲、乐观、庄重、镇静, 让患者感到医院有经验丰富的医护人员, 先进的医疗技术, 从而使其尽快消除紧张恐惧的心理, 建立信任和安全感。护理人员要及时了解患者的焦虑程度, 用恰当的语言介绍疾病的相关知识, 有针对性地说明透析治疗的目的及必要性, 介绍本病区成功病例, 现身说教, 使其树立战胜疾病的信心。做好生活护理, 尤其注意患者的隐私及尊严, 体贴患者鼓励家属给患者以心理支持, 可有效缓解患者的焦虑程度。③团体心理辅导:观察组患者每周接受2次团体心理辅导活动, 32例患者分为4组, 每组8例患者形成治疗小组, 治疗时患者围成一圈, 分别讲诉自己病情以及心理压力, 其他患者针对别人情况发表自己建议, 互相鼓励, 激励患者建立抵抗疾病的信心。

1.5 疗效评定标准[2]

1.5.1 根据HAMD-17评分

治愈:HAMD总分≤7分;有效:HAMD评分减少率≥50%;无效:HAMD评分减少率<50%。评分减少率= (基线分-治疗后分数) /基线分×100%。

1.5.2 根据HAMA评分

基线分-治疗后分数。

1.5.3 生活质量

患者自身对情感指数、生活满意度、健康指数的评分。

1.6 统计方法

用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差 (±s) 记录, 用t检验, 计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效

①治疗4周后, 两组患者HAMD-17、HAMA评分差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组患者评分均低于对照组 (P<0.05) ;见表1。

注:*表示与对照组相比差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组疗效优于对照组。

3 讨论

尿毒症的治疗是一个漫长的过程, 病情发作阶段患者需要接受血液透析, 不断加重了患者家庭经济负担, 疾病使患者感到死亡的威胁, 加之患者对透析治疗知识的匮乏, 均能使患者产生烦躁和焦虑心理, 而且患者也承担了较大的心理压力。部分中青年患者在患该病前无自觉症状, 危险性认识不足或不以为然, 不认为自己有病或病情严重, 表现为依从性差。其逆反行为又表现为易发怒、烦躁。平时身体健康, 一旦发现患上尿毒症, 思想压力大, 精神脆弱, 郁郁寡欢, 对治疗不积极[3,4]。

该研究结果提示:经过心理护理干预的尿毒症患者在抑郁、焦虑方面的程度明显较对照组缓解, 研究认为对尿毒症心理干预的主要目的是让患者逐步认识自身病情, 慢慢接受现状, 明白只有通过积极配合治疗才可健康生活, 以激发患者治疗信心。该研究有通过让患者自身对生活质量进行评分, 经过心理护理干预的尿毒症患者对治疗后生活满意度、健康改善满意度、情感指数较对照组理想, 该研究通过集体小组沟通治疗的方式互相倾诉和鼓励, 会进一步强化患者积极治疗的认知。让患者释放无法对家人言明的压力, 使情感有了疏泄的途径, 消除患者的消极心理, 因人制宜的对待每位患者, 促使他们积极的面对生活。

参考文献

[1]罗险峰.血液透析患者的心理护理[J].中国社区医师 (医学专业) , 2013 (1) :306.

[2]贺利英.心理护理对手术患者康复的影响[J].山西医药杂志, 2013 (1) :114-115.

[3]罗险峰.血液透析患者的心理护理[J].中国社区医师 (医学专业) , 2013 (1) :306.

尿毒症血液透析 篇7

关键词：血液透析,尿毒症脑病

尿毒症脑病是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统引起的一系列神经、精神症状, 是急、慢性肾功能衰竭的严重并发症。我院应用血液透析技术治疗15例尿毒症脑病患者, 疗效较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年1月至2007年1月, 我院收治慢性肾功能衰竭患者15例, 其中男11例, 女4例, 年龄23～67岁 (平均年龄54岁) 。原发病:慢性肾小球肾炎8例, 高血压肾损害3例, 慢性肾盂肾炎2例, 糖尿病肾病2例。15例患者入院前均未行血液透析治疗, 血肌酐均高于707μmol/L, 最高达到2200μmol/L, 临床表现是不同程度的神经、精神症状, 主要表现注意力不集中, 易激动、反应迟钝、幻听、幻视、嗜睡、澹妄等。其中1例以抽搐为主要症状。15例均符合慢性肾衰竭尿毒症脑病的诊断:既往无神经、精神症状, 经相关检查, 包括脑电图和头颅CT检查, 排除了一般精神症状和脑血管疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗

纠正电解质紊乱及酸中毒, 控制高血压、抗感染及对症处理, 如抽搐及癫痫发作时可给予镇静药物。

1.2.2 血液透析治疗

使用德国产贝朗 (Dialog) 血透机、FreseniusF6透析器, BaxterFE550L血路管, 碳酸氢盐透析液。直接穿刺表浅动脉、静脉, 建立血管通路。采用全身肝素化抗凝, 普通肝素钠首次剂量10～20mg, 以后每小时追加10mg。有出血倾向者选用低分子肝素 (法安明) 2500IU。透析液流量500mL/min, 钠离子浓度140～145mmol/L, 首次透析血流量≤150mL/min, 以后透析血流量为150～250mL/min。透析中根据患者病情输入50%葡萄糖溶液40～60mL, 或50%白蛋白50mL, 超滤量每次1500～4000mL。透析时间:首次透析2h, 以后每次递增0.5h。透析频率:每天透析1次, 症状改善后隔日透析1次, 直到脑病症状完全消失后, 进入规律性2～3次/周血液透析。

1.2.3 疗效观察标准

治愈:尿毒症脑病症状完全消失;好转;尿毒症脑病症状缓解;无效;尿毒症脑病症状无明显缓解。

2 结果

15例尿毒症脑病患者经2～6次透析 (平均透析3.5次) , 疗效如下:治愈11例, 好转3例, 无效1例。1例好转患者透析前血肌酐超过2100μmol/L, 首次透析后并发头痛、经对症处理, 采取短、频透析方式, 每日透析1次, 每次2～3h, 连续3d, 血流量≤200mL/min, 脑病症状逐渐缓解后改隔日透析1次。无效1例, 透析3次后, 脑病症状无明显缓解而放弃治疗。

3讨论

尿毒症脑病主要见于急、慢性肾功能衰竭重症患者, 现病因及发病机理目前存在争议。有认为尿毒症脑病是尿素氮、血肌酐、胍类、有机酸等多种因素共同作用的结果[1]。有认为尿毒证脑病与某些中分子毒物在体内蓄积有关。也有人认为甲状旁腺素 (PTH) 也是引发尿毒症脑病的因素之一[2]。但不论病因如何, 经过充分透析, 可在数日或数周内解除症状和并发症[3]。至于治疗尿毒症脑病所采取的透析方式, 许多报道证实:应用血液透析滤过 (HDF) 的疗效优于常规血液透析 (HD) 。我认为:在透析设备有限的条件下, 应用常规血液透析技术, 同样可以取得较好的疗效, 因为通过血液透析, 电解质紊乱及酸中毒得以纠正, 尿毒症毒素被清除, 患者内环境随之改善, 对神经、精神造成的损害也得以解除。应用血液透析技术治疗尿毒症脑病, 需注意以下几个方面的问题: (1) 一经诊断, 尽早透析; (2) 实行短、频透析:首次透析时间2h左右, 以后每次递增0.5h, 透析间隔不超过24h, 即每日透析1次, 待症状改善后, 隔日1次或每周透析2～3次, 以安全渡过透析诱导期; (3) 首次透析要选用小面积、低通量透析器, 透析液流量在500mL/min以下, 血流量一般在150mL/min左右, 可在建立体外循环的同时, 输入生理盐水200mL, 以免因血液动力学改变而出现低血压; (4) 透析诱导期, 尽量减缓尿素及血液p H值改变的速率。每次透析超滤量应控制在干体重的5%以下, 血尿素氮下降水平应不超过原有水平的30%～40%, 否则, 容易出现失衡症状甚至加重病情。透析中途或结束前30min, 可适量输入高渗性药物, 如50%葡萄糖或20%白蛋白, 以减缓因尿素等溶质的清除而导致血浆渗透压降低, 防治失衡症状; (5) 注意观察血生化及电解质的变化, 据此调整透析液离子的浓度, 达到个体化透析的目的; (6) 密切观察患者的病情变化, 及时评估透析效果, 并根据病情调整透析方式, 如血压不稳定或常规透析效果之佳者, 可改作血液滤过或血液透析滤过。

参考文献

[1]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1998:1417～1425.

[2]谢红浪, 季大玺.尿毒症脑病[J].肾脏与透析移植杂志, 1995, 4:171～174.

尿毒症血液透析 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

36例患者均为我科长期血透患者, 男30例, 女6例, 年龄26~70岁;透析时间6个月~3年, 每周透析2~3次。其中尿毒症脑病16例、瘙痒20例。

1.2 治疗方法

将爱尔ZX-150血液灌流器与普通透析器进行血液灌流 (HP) 和血液透析 (HD) 联合治疗。先用5%葡萄糖注射液500ml冲洗灌流器, 既而用每50Oml含20mg肝素的生理盐水冲洗灌流器和管路, 以20Oral/rain流量冲洗。总量200Ora1.同时用手轻拍灌流器以排出气泡。血流量为200~25Oral/rain, 肝素首剂量0.5~lmg/kg体重, 追加5~lOmg/h, 联合治疗2小时后将灌流器取下, 继续透析至4小时, 治疗前后查BUN、Scr等, 尿毒症脑病患者连续行1~2次即可。

2 结果

见表1、2。

3 讨论

3.1血液灌流的基本原理是将患者的血液从体内引出进行体外循环, 利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物等, 从而达到净化血液的目的。主要用于治疗药物中毒和尿毒症并发症[1]。血液灌流技术作为临床血液净化治疗的一种方法应用越来越普及, 治疗范围日益扩大。HA型灌流器[2]的吸附剂为中性大孔树脂, 吸附容量大, 吸附速度快, 机械强度高, 以及很好的血液相容性, 同时具有相对特异性的吸附能力, 主要吸附分子量为500~5000Da的物质。

3.2对于终末期肾衰竭规律透析的尿毒症患者所具有的代谢异常和器官系统异常并发症, 多数学者认为, 与某些大、中分子如PTH、b2-MG[3]毒物潴留有关。PTH是由甲状旁腺主细胞分泌的一种内分泌激素, 它由84个氨基酸组成的直链多肽, 是人体钙磷代谢重要的调节激素。过高的FrrH在体内蓄积对机体形成毒性作用, 由于FrrH及其相关蛋白受体存在于多个组织中, 人体几乎所有器官均为PTH的靶器官, 所以慢性肾衰竭患者FrrH的增高可以产生各个系统的临床表现, 可以导致肾性骨病, 周围神经病变, 皮肤搔痒, 异位钙化[4]等一系列临床问题。

3.3皮肤瘙痒是尿毒症并发症皮肤方面的主要表现, 临床上50%~75%的终末期肾病患者有皮肤瘙痒症状, 调查发现其中37%的患者有令人心烦的瘙痒, 局部用药或口服抗瘙痒药通常无效, 仅18%症状减轻。顽固的皮肤瘙痒往往提示有较严重的继发性甲状旁腺功能亢进, 这些患者在甲状旁腺次全切除后2~7日, 症状即可消失, 提示可能由于血PTH升高, 影响了中枢与周围神经功能, 改变了感觉阈值;另外还可能与血中的组织胺异常增加、钙磷在皮下沉积及神经病变有关[5], 因此中分子物质异常增多可能为其主要病因。

参考文献

[l]王质刚.血液净化学[M].第二版, 北京科学技术出版社, 2005:346-364.

[2]张建国, 刘晓莉.HA型血液灌流器与透析器串联治疗尿毒症病人的临床观察[J].中国血液净化, 2002, l (1) :19.

[3]London GM, Mary C, Marchais SJ, et a1.Arterial calcifications and bone histo-morphometry in end stage renaldisease[J].J Am Soc Nephro1.2004.15:1943-1951.

[4]I ondon GM, , Marry C, Marchais SJ, et a1.Arterial calcifications and bonehis-tom orphometry in end-stage tenal disease[J].J Am SOCnephrol, 2004, 15 (6) 1939-1943.

尿毒症血液透析 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月~2013年7月我院收治的尿毒症患者106例为研究对象, 随机均分为观察组和对照组各53例。观察组中男30例, 女23例, 年龄35~6 (37.57±5.38) 岁;病程2~6 (3.64±1.02) 年;血红蛋白75.1±6.7g/L, 红细胞压积0.22±0.06L/L;伴顽固性皮肤瘙痒38例, 高血压49例。对照组中男31例, 女22例, 年龄34~61 (36.48±6.22) 岁;病程3~6 (3.82±1.43) 年;血红蛋白75.2±5.5g/L, 红细胞压积0.23±0.04L/L;伴有顽固性皮肤瘙痒36例, 高血压49例。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法观

观察组采取血液灌流联合血液透析治疗。灌流器为廊坊市爱尔血液净化器材厂生产的一次性使用树脂吸附柱 (规格型号ZX￣100) , 5%葡萄糖注射液500ml灌注灌流器、透析器、管道, 20mg肝素生理盐水1500ml冲洗, 200ml/min进行冲洗, 闭路循环20min。采取全身肝素化, 首次剂量为0.8mg/kg, 追加剂量为10mg, 灌流、透析2h, 饱和后取下灌流器, 继续透析2h。2次/w, 治疗3个月。对照组:采取常规血液透析治疗。透析机为金宝AK95, 透析器为F6, 血流量200~250ml/min, 透析液流量500ml/min, 每次治疗4h。3次/w, 治疗3个月。观察两组患者治疗前后血压水平、皮肤瘙痒情况、血红蛋白和红细胞压积情况。

1.3 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 18.0进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用±s表示, 使用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后症状改善情况和各指标变化情况均优于本组治疗前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后观察组皮肤瘙痒、血红蛋白变化、红细胞压积变化均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。

3 讨论

注:与同组治疗前比较, △:P<0.05;与对照组比较, *:P<0.05

尿毒症患者需要接受透析治疗, 然而, 对于一些皮肤瘙痒及高血压患者, 单纯采取血液透析的方法难以收到良好的治疗效果[2]。有研究显示, 患者病死率和血液中中分子物质有密切联系, 中分子物质越多, 患者皮肤瘙痒越严重, 病死率越高[3]。中分子物质会抑制红细胞的生产, 引起贫血[4]。单纯血液透析主要是清除小分子物质和少量中分子物质, 而血液灌流可以清除大部分的中分子。研究表明, 单纯的血液透析对中分子物质的清除率较低, 难以保障患者健康。血液灌流通过血液体外循环, 以物理吸附的形式清除血液中的有毒物质, 降低中分子物质含量, 弥补单纯血液透析的不足[5]。本文研究结果显示, 通过采取血液灌流联合血液透析治疗尿毒症, 患者在皮肤瘙痒、血红蛋白变化、红细胞压积变化方面均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。由此, 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的效果显著, 值得临床推广。

摘要：选取106例尿毒症患者, 随机均分为观察组和对照组各53例。观察组采取血液灌流联合血液透析治疗, 对照组采取常规血液透析治疗, 比较两组患者临床疗效。结果两组患者治疗后症状改善情况和各指标变化情况均优于本组治疗前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后观察组皮肤瘙痒、血红蛋白变化、红细胞压积变化均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的效果显著, 值得临床推广。

关键词：血液灌流,血液透析,尿毒症,临床疗效

参考文献

[1]伍绮剑.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察和护理[J].中国医药指南, 2013, 11 (15) :688-689.

[2]李强, 苗世敏, 林荣汉.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症46例疗效观察[J].中国当代医药, 2013, 20 (8) :195-196.

[3]李保华, 胡长江, 连军松, 等.血液灌流联合血液透析治疗药物性肝损害的临床疗效观察[J].第三军医大学学报, 2013, 35 (5) :472-474.

[4]张明霞, 刘珊, 刘伦志, 等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒36例分析[J].重庆医学, 2013, 42 (20) :2405-2407.

尿毒症血液透析 篇10

【关键词】 高通量透析；尿毒症；血液透析；不安腿综合征

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.076 文章编号：1004-7484（2012）-08-2475-01

不安腿综合征，又叫着不宁腿综合征，是一种神经运动障碍疾病，主要表现在夜间睡眠时，患者双腿表现出严重的的不舒适感，需不停的运动才能使症状缓解，迫使患者双腿不停地的移动甚至下地行走，严重地影响了患者的睡眠[1]。不安腿综合征是在尿毒症血液透析患者中一种比较常见的神经系统并发症，严重影响了尿毒症血液透析患者的生存质量。不安腿综合征的发病机制目前不是很明确，推测可能与中大分子毒素在体内的长期蓄积有关[2]。高通量透析对清除体内中大分子毒素有很好的效果，且有操作相对简单，花费低的特点，是尿毒症患者清除体内大分子毒素的主要手段。下面就我院在尿毒症血液透析患者中采用高通量透析法对不安腿综合征的临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取我院2010年1月-2010年12月高通量透析尿毒症血液透析患者40例作为观察组，另选取2010年前使用低通量透析尿毒症血液透析患者40例作为对照组，比较两种透析方法对不安腿综合征的影响。观察组患者40例中，男24例，女16例，年龄40-75岁，平均58.3岁；对照组40例患者中，男21例，女19例，年龄39-77岁，平均57.8岁。两组年龄、性别、原发病以及透析前的血液指标无显著差异，无统计学意义。选择的病例都已接受尿毒症维持性血液透析1年以上且合并有不安腿综合征，并排除有严重贫血、心衰、帕金森病等病例。

1.2 治疗方法 观察组透析设备采用德国Fresenius公司生产的FX60高通量透析器，透析材料选用聚砜膜，超滤系数为46ml/h.mmHg。对照组采用同一公司生产的F7低通量透析器，透析材料相同，超滤系数为16ml/h.mmHg。两组均使用Fresenius公司的4008S型号容量自动控制透析机，透析液流量设为500ml/min，血流量250-320ml/min，采用普通肝素抗血液凝结。每次透析4小时，每周3次，持续观察患者6个月的透析效果。

1.3 疗效观察 我们通过对比治疗前后不安腿综合征评分以及透析前后β2-MG和iPTH指标的变化幅度，来比较两种透析法对不安腿综合征的影响。不安腿综合征的评分分为以下几方面：①在过去两天夜间下肢有无不适感觉，分数从小到大表示严重程度，0分无感觉，4分为最严重。②不适感的难受程度，与以上类似，0分症状最轻，4分最严重。③不适感的持续时间长短，0分最短，4分最长[3]。β2-MG和iPTH采用放射免疫法检测得出。

1.4 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件，计量资料用χ±s表示，采用t检验。

2 结 果

两组患者治疗效果对比，见表1。

3 讨 论

不安腿综合征是尿毒症血液透析患者常见的一种神经系统并发症，发病率可达1/5-2/3，其发病机制目前医学界还没有明确的说法，据推测可能与尿毒症患者体内的大分子毒素长期蓄积有关，这些大分子毒素引起周围神经组织发生脱髓鞘病变，主要是β2-MG和iPTH升高，使神经传导作用受到消弱，引起神經功能障碍[4]。动物实验中已证实了大分子毒素会大幅减慢周围神经的传导速度，尿毒症患者有13%-86%合并有周围神经损害，比例与不安腿综合征的发生几率大致相同[5]。有报道显示血液透析患者进行高通量血液灌流比普通的血液透析能更有效地清除体内的中分子毒素，能明显改善不安腿综合征的症状。肾功能不全患者经肾移植后可将体内的大分子毒素几乎全部清除，血液中的毒素浓度也会逐渐恢复正常，不安腿综合征也会逐渐消失，而移植肾的功能减退后不安腿综合征可再次出现。因此临床猜测加大腹膜透析，加强对体内大分子毒素的清除力度，不安腿综合征的症状会较少。

高通量透析采用生物相容性较高的膜透析器，相比通常的低通量透析，其透析方式由弥散为主的方式变为弥散、对流及吸附三种方式进行，透析效果更好，不但可以透析小分子毒素，还能大幅度增加对中大分子毒素的透析。近年来人们逐渐认识到大分子毒素对尿毒症患者身体的危害，寻找各种方法来加大对中大分子毒素的清除。虽然高通量透析对中大分子毒素的清除效果不如血液透析，但操作相对简单，需要设备少，透析花费也远远低于血液透析滤过，特别是尿毒症这种需要维持性透析的疾病，长期透析选择高通量透析的花费节省很可观，因此在临床得到了广泛的应用。

通过我院40例高通量透析案例显示，尿毒症血液透析患者表现出的不安腿综合征采用高通量和低通量透析均有一定的效果，但高通量透析的效果更好，这是因为高通量透析对β2-MG和iPTH的清除效率明显优于低通量透析，说明高通量透析对中大分子毒素的清除能力更强，并且对低分子毒素的清除能力不受影响。这是因为高通量透析时透析膜的孔径更大，且有反超滤和超滤功能存在，对大分子毒素的清除能力比低通量高得多，因此血清中大中分子毒素如β2-MG和iPTH浓度下降显著。通过我院6个月对80例高通量透析尿毒症血液透析患者的跟踪观察，尿毒症维持性血液透析患者不安腿综合征评分经过两种透析方法都能得到有效下降，但观察组的不安腿综合征评分下降幅度更显著，说明高通量透析明显对改善尿毒症血液透析患者的不安腿综合征症状效果更佳。

总之，高通量透析对β2-MG和iPTH等中分子毒素的清除效果比低通量好，对不安腿综合征效果显著，还有操作相对简单，花费小的特点，适合尿毒症患者长期维持性透析。

参考文献

[1] 于爱萍.尿毒症合并不安腿综合征患者护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（20）：39-40.

[2] 熊维建，陈原，钟锦.高通量透析治疗维持性透析病人合并不安腿综合征1例[J].中国中西医结合肾病杂志，2008，9（3）：191.

[3] 王彤，涂阳科，安文文，等.不同血液净化方式改善尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的临床研究[J].中国血液净化，2009，8（3）：155-157.

[4] 王玉姝，王红月，窦海川，等.高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（16）：3057-3058.

尿毒症血液透析 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月—2011年11月期间我院收治的尿毒症血液透析患者100例。100例患者中,男性57例,女性43例,年龄24～67岁。按照入院序号随机分成对照组50例和治疗组50例,两组患者在性别、年龄、文化程度、治疗方法及治疗时间等方面均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。两组患者均没有智力和认知障碍,并且没有精神疾患史。

1.2 研究方法

两组患者均按照血液透析的常规进行治疗,对照组进行常规护理,治疗组在常规护理的基础之上,结合患者存在的心理问题给予一系列具有针对性的护理干预。具体护理对策如下:(1)评估患者心理状况:治疗前,参考SCL-90症状自评量表[2],将患者心理状况主要分为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌意、偏执、恐惧、精神病性及其他等10类,根据患者的不同情况做好心理疏导,密切注意患者的病情与情绪变化,及时进行处理,以利保持患者良好的生理和心理状态。(2)建立良好的护患关系:血液透析过程中,护理人员要主动接近患者,态度亲切,对患者痛苦做到感同身受,真心地同情患者,恰当运用肢体动作和言语神情来表达对患者的尊重和关怀,认真倾听患者对疾病和心理需求的讲述,帮助患者宣泄不良情绪,取得患者信任。对于刚开始血液透析的患者所出现的态度粗暴、不可理喻,护理人员应给予理解,耐心解释,让他们感受到关爱之情,消除相互的陌生感,让患者主动敞开心扉,从而得到精神支持。同时,护理人员仪表端庄,操作熟练,在此过程中尤其要注意沟通技巧,处理好护患关系。(3)积极开展健康宣教:针对尿毒症患者的病因、发病机制、治疗、饮食、运动及并发症等,加强宣传教育,利用血液透析间隙为患者讲解有关知识,在口头宣教的同时,可采用丰富多样的形式激发患者的兴趣,包括图片、小册子、视频、宣传栏以及互动讲座等形式,让患者尽快适应血液透析的生活,正视疾病,既不盲目紧张、焦虑,又不忽视疾病的存在。(4)营造和谐环境:营造良好的治疗环境,保持环境干净卫生,温湿度适宜,尽量减少外界干扰,禁止在患者面前交头接耳或者讲暗示性的语言。(5)患者家属心理指导:家属既需要陪护患者,又不能放弃家庭、子女和工作,同时还要参与治疗、护理方案制定、承担经济负担等,使他们感到劳累不堪,其不良情绪直接影响到患者,常使患者病情反复,增加不必要的医疗费用。对患者家属进行相关疾病知识教育,使其了解该病的相关知识,应针对患者家属不同心理反应进行必要的心理指导,最大限度地帮助患者家属解决社会、家庭问题。(6)指导患者自我心理护理:根据美国护理理论家Orem自理理论,指导患者开展自我心理护理,鼓励患者做一些力所能及的社会劳动和体育娱乐,疏导其心理压力,陶冶情操,保持良好精神状态[3]。(7)加强社会支持:血液透析患者社会支持的来源是多方面的,比如爱人、父母、子女、朋友和医护人员等。由于患者的生活和社会功能严重受损,不得不依赖家庭完成日常各种活动,病程长且经济负担重,所以,医护人员要积极做好家属和亲友的思想工作,多给予患者情感上的支持,让患者充分感受到家庭温暖,树立治疗的信心。还要定期与患者单位、社区和慈善机构联系,建议给予精神和经济上的支持,从而帮助患者解决实际生活问题。

1.3 评价方法

所有患者在首次血液透析前1周和血液透析3个月后由专人负责采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[4]评定患者心理状况。先由患者自评,表格收回后,然后由经培训的主管护师进行评定,将原始分数换算成标准分数。SDS和SAS评分方法相同,都有20个项目,分为4级评分,分值越小越好,分值越高表示抑郁或焦虑倾向越明显,根据国内评价标准,SDS标准分>53分,提示处于抑郁状态,SAS标准分>50分,提示有焦虑症状。同时,在两组患者治疗护理过程中评价其依从性,评价标准为:不依从,即经常不遵医嘱,有抵制情绪;一般依从,即有时不能遵医嘱,需护理人员督促;较好依从,即在治疗过程中,严格或基本遵照医嘱[5]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0软件进行数据分析,所得数据以均数±标准差表示,进行重复测量资料方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后抑郁和焦虑水平的比较

血液透析患者SDS和SAS评分比较结果表明,通过一系列的具有针对性的护理干预后,治疗组SDS和SAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知,通过对尿毒症血液透析患者的心理状况进行分析,采取相应的护理对策,可明显改善患者的抑郁和焦虑心理,见表1。

2.2 两组患者干预前后依从性的比较.

由表2可知,在治疗过程中,治疗组依从性优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明采取相适应的护理对策,可提高患者的依从性。

3 讨论

血液透析成为现阶段尿毒症患者维持其生命的最重要方法。伴随着现代医学的发展,临床血液透析技术得到不断完善。能够拥有较高的生活质量与较长的生存时间,则是尿毒症患者的最大愿望。但是,血液透析治疗时间的长期性和过程的复杂性,给患者的心理健康造成了严重影响,这些心理问题可导致病情加重,影响血液透析治疗效果,从而形成恶性循环。随着社会的发展和现代医学模式的转变,血液透析患者的医疗要求也产生了重大改变,从传统的治疗身体疾病到现在注重身心平衡,传统的旧模式已不能完全适应患者的需要,血液透析患者治疗的目的不只是为了延长生命,更重要的是提高生活质量。

因此,了解尿毒症血液透析患者存在的心理问题,有针对性地进行心理护理干预,消除不良心理,提高战胜疾病的勇气,使其精神愉悦,以良好的心理状态积极配合治疗,提高治疗的依从性,有效地降低医疗费用,有利于提高患者治疗效果和生活质量。

参考文献

[1]郭海纹,崔岩,魏丽丽.维持性血液透析患者心理健康影响因素及护理干预的研究进展[J].护士进修杂志,2008,23(5):406- 407.

[2]徐俊冕.医学心理学[M].2版.上海:上海医科大学出版社, 1995:183-190.202-204.

[3]郭满容,胡翠洁,曾颖林.维持性血液透析患者心理状况及护理对策[J].华南大学学报,2006,34(3):267-274.

[4]邓响,许西娥.食管癌患者围手术期照顾者心理状况分析及护理对策[J].护理实践与研究,2010,7(11):106-107.