尿毒症患者的护理（精选12篇）
尿毒症患者的护理 篇1
随着社会的发展和医疗水平的提高, 人类的寿命逐渐延长, 老年人口也大量增加, 肾病的发病率也逐年增加, 肾内科常见疾病有肾病综合征、肾小球肾炎, 急慢性肾功能衰竭等。老年肾功能衰竭竭患者病情发展快、并发症多、转变快[1], 存在很多护理安全的隐患, 护理质量的高低直接影响疾病的转归和住院期间的生活质量, 右江民族医学院附属医院对老年肾功能衰竭患者进行安全护理干预, 降低了安全以外的发生, 先将护理报道总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取右江民族医学院附属医院2007年9月至2010年5月收治的108例老年尿毒症患者的临床资料, 随即分为治疗组 (54例) 和对照组 (54例) , 治疗组患者男性30例, 女性24例, 年龄在63~78岁, 平均年龄 (65.3±2.3) 岁, 病程在1~8年, 平均病程 (4.3±1.3) 年, 高血压肾动脉硬化30例, 糖尿病肾病10例, 肾病综合征6例, 急进性肾炎8例;对照组患者男性28例, 女性26例, 年龄在61~77岁, 平均年龄 (63.3±2.2) 岁, 病程在1~9年, 平均病程 (4.6±1.7) 年, 高血压肾动脉硬化22例, 糖尿病肾病14例, 肾病综合症8例, 急进性肾炎10例。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
两组患者均接受健康教育, 针对不同时期出现的问题予以指导和解决, 治疗组患者加用安全护理, 包括防坠床、摔倒的针对性护理、饮食针对性护理、水肿针对性护理、预防感染针对性护理、血液透析针对性护理等[2], 比较两组患者在住院期间相关并发症的发生率。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理, 计数资料以%表示, 计量资料以 (χ—±s) 表示, 组内和组间比较分别采用t检验和χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者相关并发症比较见表1。
表1两组患者相关并发症比较
组别例数摔倒感染内瘘血肿压疮
治疗组542111
对照组546434
治疗组患并发症发生率明显低于对照组, 两组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
护理安全是在实施护理的过程中, 患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的机体、心理、结构、功能的损害, 缺陷、死亡。老年患者由于视力、听力的下降思维紊乱易受激惹, 同时伴有下肢感觉异常、血管病变、血液循环障碍、足部病变等[3], 常导致行走摇摆, 容易发生跌倒, 同时病房内过道障碍物、不适合的灯光都易造成患者摔倒, 糖尿病肾病患者由于生理功能减退, 随着疾病的发展容易出现低蛋白血症并全身浮肿, 低蛋白血症是发生压疮的主要原因, 老年患者的免疫力低下, 对疾病的抵抗力较弱, 老年尿毒症患者同时伴有多器官疾病, 容易合并感染。护理人员首先要加强职业道德教育, 提高护理人员的责任心, 认识护理安全的重要性, 在患者入院时做好全面评估, 密切观察患者的全身状况以及疾病的相关体征和症状, 同时对患者的的记忆力、生活自理能力[4]、定向力等方面情况进行评估。地面要保持清洁、干燥, 光而不滑, 病房内要简化设施, 暂时不必要的器械要移开, 患者在外出散步时要有人陪同, 预防压疮首先要对卧床患者进行全身和局部管理, 包括对原发病的治疗, 全身状态的改善, 保持水电解质平衡, 预防感染, 维持环境清洁, 限制每天探视人数, 病房每天通风和紫外线消毒, 保持皮肤清洁, 加强个人卫生, 出汗后及时用温水擦干或者更换内衣, 加强口腔黏膜的护理, 指导注意保暖, 预防着凉, 严格无菌操作, 血液透析的患者要做好深静脉置管或者动静脉内瘘以及腹膜透析管道的护理。老年人机体代谢下降, 同时伴有肾功能不全, 容易造成药物的蓄积和中毒, 在给药时腰严格限制给药时间和药量, 注意观察药物的不良反应和疗效。老年肾功能衰竭患者存在较大的安全危险, 在护理工作中要加强安全预见性护理措施, 能减少安全意外的发生, 值得在临床推广。
参考文献
[1]张琰, 安玉洁, 陈秀云.临床护士对基础生活护理认知情况的调查[J].中国护理管理, 2008, 8 (2) :26-29.
[2]邵春海, 冯学山, 刘景芳.住院老年病人营养不良状况及其影响因素分析[J].中国老年学杂志, 2008, 28 (22) :2260-2261.
[3]潘绍山, 孙方敏, 黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社, 2000:349.
[4]蒋琪霞.应用Braden记分表预测及预防压疮的护理研究[J].实用护理杂志, 2003, 19 (11) :3.
尿毒症患者的护理 篇2
在血透室里的护士，每天都需提前半个小时到一个小时来到科室，开机自检、安装管路、查阅病历准备抗凝剂等提前做好上机前准备工作。扎针上机、测量血压、患者的管理和宣教、并发症处理……几乎透析室里80%的工作都是这帮女汉子们在完成。
血透室的护士要有专业的护理技术---16号穿刺针穿刺、扣眼穿刺等；机灵快速的反应头脑---透析过程中并发症的应急处理；强壮的体格---一桶桶A液B液，每一桶都20余斤，在她们手里，一手拎一个，临时有机器出了故障，在没有工程师在场的时候，一手拿着电话跟工程师请示，一手噼里啪啦的就把透析机拆卸出来，俨然一个工程师；除此之外血透室护士更要有强大的责任心---透析过程中很多情况的发生几分钟就可严重到不可挽回。可以这么说，血透室的护士和那转动的机器将伴随她们每一天，让你疏忽不得。血透中心有这么一句话：只要患者的血一分钟没回到体内，我们的心就一分钟不能放下。
血透室护士服务的群体与病房里的也是有很大区别的。病房里患者出院之后基本上就没事了，而在血透室不同，基本上患者在血透室的日子不是一天两天、不是一个月两个月、也不是一年两年，做久了血透护士，与许多家属和患者的关系不再是简单的护理与被护理，无形中上升为一种亲情、信任和依赖。患者们经过4个小时的透析，下机时，他们全身轻松舒服，你会觉得极有成就感，心灵也得到莫大的安慰，当他们因为种种原因效果不明显，或永远离去的时候，我们都同样悲伤和不舍。
血透室的护士是善良美丽的，当然偶尔也会变得凶巴巴的。当患者不听劝说，放纵自己随意大吃大喝体重增加过多的时候；当有些医生因为某些原因处理病情不够得力的时候；当一些患者家属不换鞋入内的时候，她们的`脸色也会变得很难看，碰上脾气大点的，凶你两句也是有可能的。
血透室护士工作不像大家所认为的那样--上班有规律、轻松，实际上她们三餐不定，还要经常加班加点，一年365天不能关手机。遇到危重病人、农药中毒等特殊任务时，无论是休息还是睡梦中，只要是患者的呼唤，毫无选择赶往医院，第二天又要为早已躺在血透床上的患者忙碌。
尿毒症患者的护理 篇3
【关键词】 舒适护理；尿毒症；瘘
文章编号：1004-7484（2013）-12-7479-02
舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它使人无论在生理、心理、社会、灵魂上都达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。生理舒适：指身体的感觉，包括环境中的温度、湿度、光线、音响等带来的舒适感觉。心理舒适：指心理感觉，如满足感、安全感、尊重感等。社会舒适：包括家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适。灵魂舒适：指宗教信仰方面带来的舒适感觉。尿毒症患者的数量正在逐年增加，此病可导致家庭长期的经济困难、痛苦、身心俱损。作者自2011年1月——12月将舒适护理应用到尿毒症治疗中，并与常规护理方法比较，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 将2011年1月——12月的透析患者60例，男32例，女28例；年龄最大为75岁，年龄最小为25岁，平均年龄为46岁；透析时间最长为6年，最短为3个月，平均为3年。
1.2 方法 在整個护理过程中除常规执行医嘱，按时完成各项基础护理工作。均贯穿舒适护理，做到“以人为本”。
方法如下：
1.2.1 环境的舒适护理 ①保持良好的透析环境，透析室通风良好，阳光充足，室温维持在22℃-24℃，相对湿度30%-40%。②病人的床单、被套应一人一用，保持床铺整洁干燥。③病人更衣、休息室应单设一隔离间。④透析机消毒后方可上机，每次用10%次氯酸钠消毒，每周用过氧乙酸消毒2次。⑤传染性疾病的透析机应设隔离间，且标识明显。⑥减少人员流动，探视，家属探视时应做好防护措施。
1.2.2 瘘的穿刺操作的舒适护理 瘘是尿毒症患者的第二生命线，瘘的正常使用对患者尤为重要。穿刺技术是血透室护理人员必须熟练掌握的基本功。①操作者应具备良好的心理素质，保持沉着、冷静、克服慌乱情绪，做到一针见血。②对瘘的穿刺一定要合理穿刺，忌定点穿刺，忌在切口附近穿刺，注意保护瘘。③固定好穿刺针尤为重要，应在针柄处用两条胶布成30-45度角固定，并在其上用一条胶布固定，防止针头松动，脱落。对于穿刺的胳膊给与束缚带，可使其更加安全。
1.2.3 心理的舒适护理 尿毒症病人需长期的透析，从而将产生不适感，厌恶感，甚至悲观、自责、抑郁等心理压力。过度的心理压力不利于治疗，针对性的心理护理，能使病人保持良好的心理状态，纠正其不良的态度和信念，调动积极性，树立战胜疾病的信心，消除负性情绪的干扰。鼓励有能力的病人根据实际情况从事力所能及的活动，甚至重返工作岗位，使其感受到自身价值，消除自卑感。
1.2.4 社会支持的舒适护理 舒适护理需要家庭的参与，社会强有力的支持。尿毒症患者长期透析，使家庭的经济状况发生了巨大改变，极大影响了家庭的生活质量，这就需要患者，家庭，社会一起建立一个和谐关系，以期最大程度上满足患者的生理、心理和文化需求，得到尊重。让患者感到家庭和社会的温暖，因此护理人员除对患者表示关爱，积极开展座谈会外，还要对家属进行心理疏导，讲解疾病知识，以期更好的配合治疗。
1.2.5 营养的舒适护理 尿毒症患者的饮食要求比较严格，在透析过程中也丧失一些营养物质，因此营养支持是一个重要环节之一，要求给予强有力的家庭支持，科学，合理的用膳，保持营养物质的跟入。采用低蛋白饮食，一般蛋白质每日不宜超过每公斤体重0.5克多选用高生物价的优质蛋白质，如鸡蛋、牛肉、少量廋肉等。不宜食黄豆及其制品，限制食盐、食物中钾、磷的摄入，注意钙的补充。
2 结 果
60例病人57例病人非常满意，2人满意，1人不满意。
3 讨 论
通过在60例尿毒症患者中应用舒适护理的效果观察，舒适护理确立了以人为本的思想，建立了和谐的护患关系，提高了患者及家属的满意度，提升了护理服务质量，创造了医院的护理服务品牌。
参考文献
[1] 马迪迪.舒适护理在MEBO治疗小儿烧伤患者中的应用.中国烧伤疮疡杂志，2012年，第24卷第3期.
尿毒症患者血液透析的护理体会 篇4
1 临床资料
佛山市南海区第二人民医院2009年11月至2010年12月收治的34例尿毒症患者, 其中男23例, 女11例, 年龄在58～85岁之间, 平均年龄为71.5岁, 34例尿毒症患者中慢性肾功能衰竭10例, 糖尿病肾病5例, 高血压肾病12例, 急性肾功能衰竭7例。30例患者血液透析次数为每周2～3次, 4例患者血液透析次数为每周1次, 所有患者接受透析时间为1个月～3年。
2 护理措施
2.1 透析前护理
(1) 心理支持:患尿毒症的患者容易产生悲观、沮丧、焦虑等不良情绪, 甚至对生活失去了信心, 护理人员要时刻关注患者的情绪变化, 让患者充分认识疾病, 了解自身病情, 为他们树立信心, 尿毒症并不是绝症, 通过合理的治疗后患者是完全可以像正常人一样。护理人员要耐心听患者的倾述, 让患者的压抑情绪得到一定程度上的宣泄。护理人员还要做好患者家属的工作, 交到患者家属该如何更好地开导患者, 增强患者面对病魔的勇气, 共同做好患者的护理, 减轻其心理负担。 (2) 上机前护理:上机前腰详细、全面了解患者的情况, 譬如患者有无出血征兆、血压的波动范围、心肺功能、凝血的时间等情况, 做到心中有数, 在患者进行透析时对各种突变情况的处理能够游刃有余, 在上机前护理人员要和患者详细解释血液透析的方法、过程操作以及注意事项, 让患者更好地配合治疗。
2.2 透析过程中护理
(1) 方法的选择:不同病情的患者选择不同的透析技术, 这是由个体差异性决定的, 采取个体透析方法, 不同的肝素用量, 不同的血流量, 不同的透析时间和频率等。 (2) 及时处理并发症:透析往往需要数小时的时间, 不论对医务人员还是对患者来说都是一个漫长的过程, 尿毒症患者体质较差, 在透析过程中容易发生并发症, 护理人员在此过程要密切关注患者的生命指标, 一旦发现异常立即汇报医师, 及时处理[3]。a.失衡综合征:失衡综合征是尿毒症患者血液透析时很常见的并发症, 主要是因为透析时尿素氮等小分子物质被很快清除, 血浆渗透压因此降低, 而血管外组织或者细胞内的尿素氮并没有被清除[4], 这一些地方的渗透压高于血浆的造成水分的转移, 出现了恶心、呕吐、痉挛、血压上升甚至脑水肿等症状的发生, 一般在透析停止后24h内消失。对于症状较轻的患者可以采用吸氧缓解, 对于症状较重的患者立即汇报医师, 可以用10%的Nacl溶液静脉注射, 或者用使用较低血流量、较小面积透析器可防止血浆渗透压下降过快, 预防失衡综合征。继续观察生命征, 如果针对性治疗后患者症状仍无改善, 应立即停止透析返回病房休息。b.低血压:低血压也是血液透析中常见的并发症, 透析过程中有效血容量减少, 血浆渗透压降低, 引起来了低血压, 患者会出现出汗、恶心、胸闷、心率加快、呼吸困难等症状, 为了避免低血压, 透析过程中减慢血流量, 使用小超滤率, 遵医嘱予吸氧和输液补充, 如果针对性治疗后患者症状仍无改善, 应立即停止透析返回病房休息[5]。c.低氧血症:运用醋酸盐透析时, 由于醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3-和生物膜不能相容, 引起肺部换气功能发生障碍, 产生了低氧血症, 但往往临床表现不明显, 如果患者原先就有心肺疾病可能会发生心绞痛甚至心肌梗死, 护理人员发现异常后汇报医师, 一般予吸氧处理即可, 使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器来预防低氧血症的发生。d.痉挛:透析重患者容易发生痉挛, 这可能与透析过程中组织缺氧、低钠及循环血量减少有关, 亦与大量脱水后患者肢体血管收缩有关。多见腓肠肌、足部肌肉, 同时伴有疼痛, 一般持续10min左右, 首先要降低超滤率, 静脉输入生理盐水200mL, 并在发生痉挛的部位按压穴位, 反向按摩肌肉, 力道不宜过大。
2.3 透析后护理
(1) 饮食护理:透析患者由于长期蛋白质的丢失, 容易产生低蛋白血症, 护理人员要仔细为患者及其家属讲解饮食的搭配, 加强饮食指导, 每日蛋白摄入量1.0～1.2g/ (kg·d) , 注意高热量和高碳水化合物的摄入, 每日不少于2000～3000Kcal, 但是热量因人而异, 取决于营养状态、血脂浓度和劳动强度, 平时饮食如果钠盐摄入过多, 会导致饮水量增多, 增加钠水潴留, 所以透析患者要严格控制盐分和水分的摄入, 每次透析期间体质量不超过2kg。尿毒症患者大部分有高钾血症的并发症, 控制不理想可引起肌肉无力等症状, 所以护理人员应该提醒患者及家属控制含钾食物, 可用浸润、煮滤等方法降低钾的含量。糖尿病肾病患者还要限制碳水化合物摄入量, 密切监测血塘、尿糖的变化[6]。 (2) 瘘管的护理:保证瘘管的通畅就是保证血液透析顺利完成的前提, 如果瘘管堵塞, 患者必须重新建立瘘管, 增加了患者的痛苦和经济负担。护理人员要避免在瘘管的肢体上测血压、输液等, 告知患者保持瘘管肢体的舒展, 不能压迫瘘管的肢体, 治疗结束后要在穿刺点压迫20～30min, 防止再出血, 力度不宜过大, 以触碰到瘘口有波动感为准。对于血管硬化者, 可以局部热敷或喜疗妥软膏外用, 以软化血管, 便于下次穿刺。指导患者下机后要嘱咐患者自行检查瘘管是否通畅, 一日检查数次, 如若发现静止无波动感, 应立即通知护理人员[7]。 (3) 预防感染:尿毒症血液透析的患者体积免疫能力较差, 由于营养不良等原因, 容易引发各种感染, 尤其肺部的感染, 护理人员要指导患者加强营养, 增强抵抗力, 改善患者营养状况, 在血透中尽量避免肺水肿、心力衰竭, 减轻水电解质的紊乱对机体造成的影响[8]。
摘要：目的 探讨尿毒症患者血液透析的护理方法。方法 对佛山市南海区第二人民医院2009年11月至2010年12月34例尿毒症行血液透析患者的护理过程进行回顾性分析。结果 血液透析能够有效地维持尿毒症患者生命, 34例尿毒症患者均顺利完成透析过程, 并发症少。结论 详细了解尿毒症透析患者的心理特点, 不同的阶段予不同的护理措施, 进一步提高尿毒症患者的生存质量。
关键词：尿毒症,血液透析,护理措施
参考文献
[1]王质刚.血液净化学[M].2版.北京:北京科学技术出版, 2003:131-154.
[2]武明.维持性规律血液透析患者的健康指导[J].中华现代护理杂志, 2008, 14 (9) :1086-1087.
[3]于仲元.血液净化护理[M].北京:北京现代出版社, 2009.
[4]黎磊石, 李大红.连续性血液净化[M].南京:东南大学出版社, 2004:10.
[5]王志刚.透析手册[M].北京:中国矿业大学出版社, 2009:101-116.
[6]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2002:569-570.
[7]郑尘非, 梅晓蓉, 林哲, 等.血液透析患者应用左旋卡尼汀注射剂的临床疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志, 2004, 5 (10) :584.
尿毒症患者能吃榴莲吗 篇5
水果类的尽量少吃，因为水果含钾，吃多容易心脏骤停，尿毒症本来就是身体内毒素排不出去，所以很危险。尿毒症是个忌口的病症。如果透析前可以略微多吃一点解馋 ，总之 可以吃 但尽可能少吃。
尿毒症饮食改善：
1. 限制钾的摄取：体内钾的堆积会造成肌肉无力，严重者更会引起心率不整进而造成心脏衰竭的产生。
2.限制蛋白质：未洗肾的，因肾脏无法将蛋白质代谢后产生的废物排出，使尿毒症的状况更加严重，因此，会建议减少蛋白质的摄入量;但是若有洗肾时，则须注意，在洗肾时会造成体内蛋白质的流失，所以必须配合营养师的建议，以维持身体所需。
3. 限制钠的摄取：因盐分含有较高的钠含量，在尿毒症体内若有过多的钠，会引起体内水分的滞留，进而造成心肺功能衰竭及加重尿毒症的情况。但切勿使用低钠盐，因低钠盐含高量钾离子。
尿毒症患者的护理 篇6
【关键词】 尿毒症；血液透析；低血压；护理对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.640 文章编号：1004-7484（2013）-11-6655-02
低血压是尿毒症血液透析中最常见的并发症之一，合并低血压是指平均动脉压比透析前下降水平大于30mmHg，或者收缩压下降至90mmHg以下[1]。因此要对尿毒症患者进行血液透析合并低血压的相关因素进行分析，并实施有效的护理对策，提高临床治疗效果。笔者将相关总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科收治尿毒症血液透析的患者67例进行分析讨论，其中男性患者34例，女性患者33例，年龄在23-77岁，平均年龄为55.38±4.38岁.此组患者均是发生血液透析合并低血压症状。
1.2 方法 对于此组患者进行分析研究，及时寻找发生低血压的原因，并实施相应的护理对策。最终此组患者均将血压控制在正常范围，是血液透析顺利的结束。
2 低血压的原因分析
2.1 有效血容量不足 这是导致低血压最常见的原因之一，低血压一般分为早期低血压和中后期低血压。早期低血压是透析开始数分钟至lh内发生的血压下降，主要是由于体外循环血量突然大量的增加（约l50-200m1），导致血管收缩的反应性逐渐的低下，使回心血量急剧减少，心输出量降低导致体内有效血容量不足；中后期即透析开始1h后发生的，到了中后期，由于透析过程尿素、肌酐等渗透物质不断的清除，最终导致血浆渗透压发生迅速的发生下降，患者在透析间期使体重增加过多导致超滤速度过快、过大均会导致有效血容量不足而最终使血压迅速的下降。
2.2 心血管病变 血液透析的患者大多数均存在心脏功能异常的现象，主要的临床表现为患者左心室发生肥厚及舒张期功能改变以及心脏发生代偿机制受损现象。此外，患者癌尿毒症期发生血管内皮素细胞功能的异常改变，最终引起血管舒张因子产生的增多，而收缩血管物质的减少，都会导致发生低血压现象。
2.3 其他原因 出现重度贫血；机体营养不良；透析过程中禁食；由于自身原因透析过程中服用降压药物；HD中漏血、渗血或者血液透析的管道以及透析器的导管发生堵塞；透析膜的生物相容性等原因发生。
3 低血压处理
一旦患者出现低血压症状立刻采取如下有效的护理措施：
3.1 协助患者采取头低平卧位，出现呕吐的患者可以将患者的头侧向一侧，以保
持患者的呼吸道通畅，若患者伴有心悸时可以给予低流量吸氧。
3.2 减慢血液透析的血流量，将跨膜压降低，减少超滤或者严重低血压时将超滤停止。
3.3 补充高渗液体，遵医嘱给予50%葡萄糖静脉推注效果如果不显著可以重复使用直至血压恢复平稳，注意对于有糖尿病的患者禁止使用。
3.4 补充血容量，输入5%碳酸氢钠或平衡盐水210-500ml以扩充血容量，此组液体可以重复使用纸质血压恢复正常，如有可能可以遵医嘱输注血液、白蛋白、血浆、应该注意如果输入量较多时，应在超滤量中加上多输入的液量。
4 护理对策
4.1 病情观察 密切观察患者的神志意识以及生命体征的改变。每小时测量血压、心率一次；对于第一次进行透析的患者没30min测量血压、心率一次。并随时观察患者的神志意识、面色皮肤的变化。发现患者出现低血压或者精神神志异常时要加强病情的监护。对于患者出现低血压先兆时要做好相关的处理措施，可以进食朱古力或者含服人参片等药物，严重低血压时可以暂停超滤，待血压得到纠正或缓解时再继续进行超滤。
4.2 心理护理 血液透析患者发生低血压时，内心会出现焦虑、恐惧的心理因素，护理人员可以通过与患者进行交谈的方式了解患者的心理动态，主动告知相关低血压症状会导致血液透析的并发症状及预后效果，使患者心理有一定的准备，最终克服低血压发生所产生的心理障碍。同时与患者进行相互交流，通过良好的沟通可以启发和疏导患者，最终能够积极配合的治疗和护理。
4.3 体重的评估 准确评估患者的血液透析前的干体重。指导患者饮食上要做到“质优量少”的原则，注意限制水、钠的总摄入量，使透析间期患者的体重增长小于lkg/d，或注意小于干体重的3%-5%[2]，从而避免血液透析脱水过快过多而加重心力衰竭的发生和血容量骤减导致患者出现低血压现象。透析液温度为35.0℃-35.5℃，能够有效地预防低血压的发生[3]。嘱患者避免在透析中进食，如需进食最好选择在血液透析开始的1-2h内。如果透前测量血压低于110/60mmHg时，告知患者禁止在血液透析过程中进餐。合理根据患者的病情补充白蛋白及红细胞。及时对低蛋白血症和贫血正确的纠正，注意饮食中要增加足量的蛋白质入量。
参考文献
[1] 王梅.血液透析患者血压控制的目标值及其措施[J].中国血液净化，2011，16（9）：22-23.
[2] 赵先锋.血液透析中症状性低血压的预防策略概述[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，2（3）：32-33.
尿毒症患者的护理 篇7
1 临床资料
选取2009年1月至2012年1月来我科收治尿毒症患者150例。男81例, 年龄23~81岁;女69例, 年龄24~80岁。都是初患尿毒症的患者, 需行血液透析的患者。2~3次/周, 4~5h l次。
2 尿毒症患者早期的心理特征
2.1 悲观绝望
患者在知道了已经得了尿毒症之后, 一般情况下会一时间接受不了这一残酷的现实, 整个人的心情会沉入谷底, 对自己的将来会感到无比的灰暗和失望, 每天都会过的不开心, 感觉生命就要到了尽头。
2.2 惶恐
这种心情是从上一心情进一步变化而来。患者常常会想到非常可怕的结果, 每每想到自己的后果就会极度恐惧和悲伤, 自己为家庭和事业拼搏的一切都将要付之东流, 整个后果让患者既恐惧又无法面对, 于是每天都会惶惶不可终日, 悲伤恐惧的度过一天又一天。
2.3 愤怒
患者往往在想到一切美好的事物都将会与自己失之交臂的时候都会感到无比的烦躁和烦恼, 相应的自制力也会相应的大幅度下降, 整个人就会变得极负攻击性, 整个人的脾气也会变得暴躁不安, 可能会将自己的不公采用暴力的方式施加给自己的亲戚和身边的人。
2.4 自私
患者在得病的早期往往会比较自私, 一切都是以自己为中心, 对于医护人员会非常的敏感, 总会觉得很多事都不顺利, 也可能会做出比较幼稚的行为和举动。
2.5 焦虑不安
中年人在得知自己患有尿毒症之后一般会感觉有很多顾虑, 担心自己的家庭, 这样就时常会有焦虑的心情。
2.6 孤独
患者在经过疾病痛苦的折磨之后会感觉自己在被命运所捉弄, 会产生比较强烈的孤独感, 对待事物也会表现出麻木冷漠的心态。
3 心理护理
3.1 鼓励和支持
对于悲观绝望和恐惧的患者, 精神支持非常重要。给他们读报纸和杂志上关于尿毒症诊断和治疗的进展, 并深入浅出地向患者介绍, 让患者了解医学在尿毒症方面, 已有很大突破。通过充分的透析治疗及药物对症治疗, 有些患者可从事轻体力劳动, 一部分患者能回归社会, 通过把实际例子介绍给他们, 现透析生活10余年的患者很多见, 有报道有些患者存活了30年以上, 让患者逐渐找到了对抗疾病的希望, 从而坚定了战胜疾病的信心。
3.2 争取信任
护理工作人员需要在患者面前展现出自信、技术熟练、果断果敢的形象, 让患者感觉到非常强的安全感和依靠感。所以这就需要护理工作人员做到仪表端庄、动作敏捷、与患者交流的时候言语得当, 让患者增加相应的安全感, 从而进一步稳定患者的不安等负面情绪, 进一步积极的配合医护人员进行相应的治疗和护理工作。
3.3 宣泄
对悲哀过度的患者, 要巧妙引导使患者得到宣泄。护理人员, 要采用移情法, 设身处地扮演患者角色。同患者亲切交谈, 而倾听他们内心的痛苦, 抒发他们内心的积怨, 此时我们再给予适当的解释和诱导让患者得到安慰和解脱, 甚至会收到意想不到的效果。
3.4 容忍
就是护理人员, 要充分理解患者的焦躁情绪。对患者的不良心理, 要宽容大度, 容忍、克制。
3.5 转移
对患者不正常的情绪, 要设法转移。我们让患者参加必要的活动, 如讲故事、说一些有趣的传说、听音乐, 还可以给患者找一些书、报、杂志、小说。
4 讨论
经过对尿毒症早期患者的临床观察及心理护理, 我深深体会到:心理护理对疾病的发生、发展和转归起着不可忽视的作用, 通过方法得当的心理护理, 使尿毒症患者不仅能接受一个正确的治疗, 消除患者的心理恐惧, 减轻心理负担, 使他们保持乐观的心态, 树立正确、豁达的生死观, 使他们提高生活质量, 更好的回归社会, 真正的理解生存的意义, 真正安慰了家人, 使患者的生命在不断的希望中延伸。
参考文献
[1]关广聚, 时一民.临床血液净化学[M].济南:山东科学技术出版社, 2003:88-95.
[2]王质刚.血液净化[M].北京:科学技术出版社, 2003:168.
[3]Jeremy L, Julie M, 王梅 (译) , 等.牛津临床透析手册[M].北京:人民卫生出版社, 2006:169-172.
尿毒症患者的护理 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月至2015年6月于我院就诊的尿毒症患者共120例作为研究对象, 患者均经过临床诊断、尿检、血检、肾脏B超等检查后确诊为尿毒症, 临床症状主要表现为:体内电解质及酸碱代谢等紊乱、食欲不振、消化不良、呕吐、腹泻、呼吸急促、贫血、昏迷等。所有患者中男67例, 女53例, 年龄34~76岁, 平均年龄 (56.2±7.8) 岁;病程6个月~15年, 平均病程 (5.4±1.9) 年;住院时间7~45d, 平均 (31.3±5.4) d。将患者随机分为研究组和对照组, 各60例。两组患者的年龄、病程、住院时间等一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理;研究组患者在给予常规护理的基础上, 同时给予护理安全管理。患者接受护理后, 综合分析两组患者的护理效果, 比较两组患者的安全事故发生率以及护理质量满意率。 (1) 常规护理:每天对患者进行体质量测量, 限制患者的液体摄入量及钠盐摄入量, 其中, 钠盐摄入量应保持在不多于3g/d;患者出现高血钾症状、低钙血症、呼吸加粗加快等症状以及各系统病变征兆时, 及时向值班医生反应;对患者的饮食进行指导, 保证总热量的摄入, 多摄取鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白, 适当补充微量元素, 限制钾、磷元素的摄取;对患者进行相关的心理护理, 增强护患沟通, 了解患者心理状况, 对患者进行人文关怀、普及尿毒症基本知识, 消除患者的疑虑, 增加相互之间的信任度。 (2) 安全护理管理:①保证患者的安全就医环境:医院内的基础设施要完善, 对于出现问题的区域进行及时整改;对没有护栏的病床进行更换;保证患者居住房间的光线明亮、清洁整齐;于醒目位置张贴安全标识;将患者用到的医疗仪器放置在规定的位置, 并对仪器进行维护和保养;护士值班实行APN弹性排班模式。②提升护理人员安全护理的职业素养:定期对护理人员进行安全护理的培训;建立安全护理的监督管理制度, 保证护理人员能够把安全护理工作落实到位;对护理人员进行业务考核, 使护理人员重视本职工作;树立优秀护理人员典型, 促进护理人员相互学习。③保障患者用药及治疗时的安全护理:对科室用药进行定期检查, 保证药品齐全;定时检查患者用药情况, 避免患者漏服、多服、误服等现象;患者用药、治疗期间出现不良反应, 应及时向主治医师反应;对于进行药物静脉滴注的患者, 要控制滴速;进行心电图检测的患者, 密切注意心电变化情况;服用降压药的患者, 要注意防止患者血压波动对患者造成的物理伤害 (碰伤、摔倒等) ;对于进行血液透析的患者要保证水电的持续供给。
1.3 统计学方法
采用SPSS21.0统计软件进行统计分析, 计数资料用率 (%) 表示, 组间率对比采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组60例患者在经过常规护理基础上的护理安全管理后, 安全事故发生率 (坠床, 药物漏服、多服, 严重不良反应, 摔倒等) 明显下降, 对医院护理质量的满意率显著提高, 与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
尿毒症患者通常承受着身体、心理以及经济等多重压力的困扰, 由于尿毒症患者的治疗周期长, 费用高, 患者在入院治疗期间经常出现不同程度的焦虑、抑郁等精神疾病。然而, 有些护理人员缺乏“以患者为中心”的工作理念, 护理工作仅仅停留在贯彻医师指导层面, 缺乏责任心和爱岗敬业精神[2];另外, 有些医院的护理人员年龄构成中, 年龄低于30岁的占大多数, 缺乏临床护理经验[3];再者, 护理人员本身工作重、压力大, 对患者的护理难免会有疏漏的地方。以上这些都是尿毒症患者护理工作不到位、患者对护理效果不满意的原因。针对尿毒症患者的护理工作, 必须要做到有针对性地为患者解决问题, 提高护理质量。对患者心理问题进行积极解决, 显著改善了患者的精神状况, 使患者积极配合治疗, 提升患者进行治疗的信心[4]。
目前, 医患矛盾严重制约着医疗事业的健康发展, 护理工作作为医院工作的重要组成部分, 良好的护患关系在一定程度上, 可以起到缓解医患矛盾的作用[5]。本研究中, 研究组在常规护理的基础上进行护理安全管理的模式, 通过保证患者的安全就医环境、提升护理人员安全护理的职业素养、保障患者用药及治疗时的安全护理等措施, 显著降低了患者发生安全事故的可能性, 同时又进一步提高了患者对医院护理工作的满意率。护理安全管理促进了护理人员与各科室间的配合, 增进了护患感情, 降低了患者在医院接受治疗时的各种风险, 提升了尿毒症患者的护理质量[6]。
综上所述, 护理安全管理可以明显提高尿毒症患者的护理质量, 值得进行临床推广。
参考文献
[1]谢惠兰, 罗敏, 欧阳庆, 等.累计考核管理模式在护理安全管理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2014, 30 (18) :27-32.
[2]金金花, 陆琴, 杨英, 等.SWOT分析法在心内科监护病房护理安全管理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2014, 30 (3) :62-63.
[3]王文琴, 闫萍, 廖云, 等.急诊重症监护室危重患者护理技术安全措施的探讨[J].重庆医学, 2015, 23 (16) :2298-2300.
[4]覃颖鲜, 周珊汕, 陈娇燕, 等.门诊护理安全管理方法探讨[J].海南医学, 2015, 17 (5) :779-780.
[5]魏大琼, 张小蓉.信息网络化管理系统在护理安全管理中的应用[J].解放军护理杂志, 2015, 32 (4) :65-67.
老年尿毒症患者血液透析后的护理 篇9
余伟
(南阳医专第一附属医院血液净化科, 河南南阳473058)
尿毒症是各种原因致肾功能损伤的终末期表现, 因肾脏排泄和调节功能失常, 临床上出现一系列代谢紊乱的表现, 特别是老年患者其他脏器功能有所降低, 常会危及生命, 需要积极治疗和护理[1]。血液透析是目前尿毒症患者可靠而又有效的治疗手段, 可提高患者生存率和生活质量的一种方法。2008年3月至2009年6月, 我科收治老年尿毒症患者90例, 经过血液透析、全身对症治疗及透析前后有效的护理, 取得良好效果, 现就其血液透析后的护理体会报道如下。
1 临床资料
90例患者中, 男性52例, 女性38例;年龄60~83岁, 平均68.8岁。其中高血压肾病28例, 糖尿病肾病25例, 肾小球。肾炎13例, 肿瘤合并肾衰竭11例, 多囊肾9例, 病因不明4例。
2 透析方法
采用日机装单人用透析机;透析液为碳酸氢盐溶液;透析用水为反渗水。86例患者采用直接桡动脉或肱动脉穿刺法, 4例患者为动静脉内瘘, 静脉回路选用外周四肢静脉。每周透析3次, 每次4h, 血流量150~220ml/min。应用普通肝素或低分子肝素钙抗凝。
3 透析后护理
3.1 观察生命体征、体重及透析效果
患者如有头晕、恶心、呕吐、极度疲劳, 应留透析室休息观察2O~30 min, 待症状消失后再回病房。注意敷料是否有渗血情况, 如有, 应立即更换, 预防感染[2]。
3.2 指导患者保护好动静脉
内瘘患者可适当活动建瘘肢体, 以促进血液循环。防止局部水肿和血液渗出, 以避免局部粘连、机化, 影响长期血液透析进行。每日清洁建瘘肢体皮肤, 在建瘘部位涂擦少许保护性油脂、喜疗妥或红霉素眼药膏, 使皮肤柔软。血液透析结束拔针后, 需适度压迫止血, 防止瘘管凝血栓塞或出血。同时, 指导患者注意瘘管处避免受压和过度牵拉, 严禁在瘘管处做各种穿刺、治疗、采血等。衣袖应宽松,
收稿日期:2010-01-20
袖口勿过紧, 最好摘去手表、饰物等, 避免使用造瘘手臂提举重物。
3.3 饮食指导
帮助患者制定饮食方案, 给予热量、高蛋白、低盐多种维生素, 限制水的摄人, 食盐要限制在4~8 g/d。同时要限制含钾高的食物, 如桔子、香蕉、土豆等。还应注意避免含磷食物 (鱼肉类、蛋黄、乳制品) 的摄入, 又要保证蛋白质的量[3]。指导患者记饮食日记, 教给患者饮食计算方法, 使患者能根据自己的饮食习惯合理安排饮食。体重的变化是液体平衡的最好指标, 以两次透间体重增加为干体重的3%~5%为宜, 让患者每日1次认真记录出入液量和自测体重。
3.4 皮肤护理
要保持患者的清洁, 勤换内衣, 床铺干燥、平整, 内衣采用柔软、吸水性和透气性好的纯棉布料。出汗较多时, 用温水轻轻擦洗, 切忌用力, 肥皂要冲干净。皮肤瘙痒时, 勿用力抓挠, 以免皮肤感染, 剪短指甲, 以免睡眠时抓伤皮肤。密切观察患者皮肤有无紫癜, 确定是否碰伤, 以便为透析时肝素量的使用提供依据。
3.5 做好陪护人员的宣教工作
教会患者家属或陪护者做好家庭护理, 细心照料患者, 不要与之争辩, 患者外出时必须有家人陪护, 以防走失, 避免剧烈运动, 以免摔伤或骨折。药品应定量存放在固定位置或加锁保存, 严防患者误服。对高盐、高钾的食物, 如西瓜、香蕉、花生、香菇、腌肉或其他腌制品等应尽量少吃或不吃, 以免加重患者的水钠潴留。严格控制每日的饮水量, 控制干体重, 保证透析间期体重增长不超过干体重的5%。
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摘要和关键词
论文应附300字以内的中英文摘要, 摘要按目的、方法、结果、结论格式撰写, 每篇文章应标注2-8个关键词, 英文摘要、关键词与中文摘要、关键词相对应。英文摘要中文作者姓名的汉语拼音采用姓前名后, 中间为空格, 姓全部字母为大写, 复姓应连写, 名的首写字母大写, 双名之间用连字符。
参考文献
[1]张安雪.中老年尿毒症患者血液透析治疗的护理[J].医学理论与实践, 2008, 21 (2) :229.
[2]倪华芳.老年血透患者护理应注意的几个问题[J].护理实践与研究 (上半月版) , 2009, 6 (2l) :87-88.
尿毒症患者的护理 篇10
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年6月至2015年6月在我院血液透析中心长期行血液透析治疗的55例尿毒症患者作为观察对象,排除未规范完成血透疗程、智力障碍及认知障碍者。其中男29例,女26例;年龄28~67岁,平均(43.2±10.4)岁;尿毒症病程1~12年,平均(4.6±1.8)年;血液透析时间6个月至3年,平均(1.7±0.7)年。本研究报请医院伦理委员会批准,所有患者均被告知观察目的,且签署知情同意书。
1.2护理方法成立尿毒症血液透析护理干预小组,由血液透析中心护士长担任组长,5名有10年以上血透护理经历的专科护师组成护理干预小组。所有参与的护理人员均接受正规系统培训,掌握统一的心理测量和整体护理干预方法。
1.2.1健康宣教及心理干预为患者创造良好的住院环境,主动关心患者,耐心倾听其对疾病担忧的诉求,以准确把握患者心理,取得信任,建立良好的护患关系。积极宣教尿毒症及血液透析相关知识,告知患者发病原因、转归,说明尿毒症虽不能彻底治愈,但血液透析能改善症状、体征及肾功能,有效延缓疾病进展,延长生存期。针对尿毒症预后差、血液透析经济压力大、患者心理负担重的特点,制定个性化心理疏导方案,嘱家属多鼓励患者,让患者获得更多的社会支持,从而消除负性心理,保持良好的生理、心理状态完成透析疗程。
1.2.2观察并发症及护理尿毒症患者病程长,护士应正确识别并积极预防、处理常见并发症。(1)血钾异常:遵医嘱积极纠正酸中毒,预防酸中毒导致细胞内钾离子向外排泄;根据病情决定补钾速度及量,避免引起血钾代谢异常。(2)心力衰竭:患者血液透析过程中出现明显心慌、胸闷症状,应警惕心律失常性心力衰竭的发生。透析前血压控制在130/80mm Hg,上机时引血速度应控制在80~100ml/min。尿少者适当给予利尿处理。(3)内瘘闭塞:检查内瘘处血管搏动、震颤情况,每天2次,发现搏动较弱或消失及时处理。每次透析结束后嘱患者用温热毛巾热敷血管,通过热力作用改善血液循环,以预防内瘘闭塞,延长动静脉内瘘的使用寿命。(4)中心静脉导管感染:置管穿刺过程中严格执行无菌操作,妥善固定并确保导管通畅。每日消毒穿刺口周围皮肤,并观察有无红、肿、热、痛等症状,发现异常及时处理。
1.2.3饮食及皮肤护理指导尿毒症患者由于肾功能异常,氮质代谢物蓄积造成一系列症状和体征,出现食欲下降、皮肤瘙痒等症状。嘱患者多吃瘦肉、鱼等优质动物蛋白,保证摄入足够的营养。饮食宜低盐、低脂,少吃豆制品及含钾高的食品,菜样宜丰富,必要时使用中药增强食欲[3]。注意个人卫生,洗澡水温度宜40~45℃;嘱瘙痒者不可搔抓,必要时用润肤露等。
1.3观察指标
1.3.1心理状态干预前后组织专人采用心理症状自评量表(SCL-90)[3]评估患者心理健康状态。该量表共90个条目9个分量表,包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执和精神性疾病,按1~5分计分法取正向计分,1.5~2.5分为轻度,2.6~3.5分为中度,3.6~4.5分为重度,4.6~5.0分为极重度,分值越高代表心理症状问题越严重。
1.3.2肾功能干预前后采集患者空腹静脉血4 m l,以3000r/min的速度离心10分钟(离心半径3cm),取血清,采用日立7600型全自动生化分析仪检测血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、β2-微球蛋白(β2-MG)水平。采用酶联免疫吸附法,所有试剂均购自北京晶美生物工程有限公司。
1.3.3并发症干预前后血液透析相关并发症,包括高血钾、低血钾、心力衰竭、内瘘闭塞及中心静脉置管感染。
1.4统计学方法采用SPSS 20.0软件处理数据,计量资料以表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.0 5为差异有统计学意义。
2结果
2.1 5 5例干预前后S C L-9 0评分比较(表1)患者干预后躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐惧、偏执、精神病性症状评分均明显低于干预前,差异有统计学意义。
2.2 55例干预前后肾功能指标比较(表2)患者干预后B U N、S c r、β2-M G水平均明显低于干预前,差异有统计学意义。
2.3 55例干预前后血液透析相关并发症比较(表3)患者干预后血液透析并发症发生率为12.7%(7/55),明显低于干预前的32.7%(18/55),差异有统计学意义(χ2=6.26,P<0.0 5)。
3讨论
尿毒症需采取长期甚至终身的血液透析治疗,由于病情极易复发、预后差、治疗费用高等因素,导致患者普遍存在焦虑、抑郁、恐惧,甚至悲观、绝望等心理障碍[4],持续的负性心理不仅不利于疾病的康复,甚至影响生理调节功能,导致病情进一步加重,严重影响患者的生活质量,所以有必要加强护理干预。
健康教育与心理疏导是护理干预的重要内容,其中健康教育能提高患者对疾病的认知程度,保持合适的心理预期。从心理方面进行疏导与护理能减轻患者心理压力、增强战胜疾病的信心、改善疾病状况,最终提高患者的生活质量。心理护理干预可缓冲压力事件对患者身心的消极影响,提高身心健康水平,能有效缓解焦虑、抑郁情绪,维持并获得良好的社会支持,进而促进疾病的康复[5]。SCL-90是测试心理健康的经典量表。本文结果显示,干预后患者SCL-90各维度评分均较干预前明显下降,提示护理干预有助于缓解尿毒症血液透析患者的负性情绪。这与曾继兰等[6]报道结果相似。
促进氮质代谢废物排泄、改善肾功能是治疗尿毒症的终极目的[7]。护理干预从健康教育入手,提高患者疾病知识;加强心理疏导,促使患者积极主动配合治疗;加强并发症的观察和护理,能确保疾病疗效;通过饮食及皮肤护理指导,可进一步巩固血液透析的成果。本文结果显示,干预后患者肾功能各指标较干预前均明显降低。
如何降低尿毒症血液透析过程中较高的并发症发生率是临床护理讨论的焦点。我们在护理干预中重点加强血钾异常、心力衰竭、内瘘闭塞、中心静脉导管感染等并发症的观察与护理,遵医嘱正确补钾,观察血压、心率表现,检查内瘘处血管搏动、震颤情况及加强中心静脉导管置入,通过多途径联合预防并发症。本文结果显示,干预后患者并发症发生率明显低于干预前,略低于邵小红等[8]报道的19.4%,可能与样本选择对象不同有关。
综上所述,护理干预可有效改善尿毒症血液透析患者不良心理,减少并发症的发生,提高血液透析效果,改善肾功能。需指出的是,本文所涉及的护理干预并未实现真正意义上的个性化护理,且未采取随机对照研究,可能会对所得结论造成偏倚,有待于今后扩大样本展开前瞻性的随机对照研究来证实。
参考文献
[1]Marcelli D,Brand K,Ponce P,et al.Longitudinal Changes in Body C omposition in Pat ients After Init iation of Hemodialysis Therapy:Results From an International Cohort[J].J Ren Nutr,2016,26(2):72.
[2]邹雪梅,杨玉燕.维持性血液透析患者高位动静脉内瘘并发症护理体会[J].中国乡村医药,2015,22(6):83.
[3]何志兰,蔡保兰,温杏良.中医辨证施护对改善尿毒症保守治疗患者胃肠道症状的护理体会[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(1):58.
[4]Kimata N,Fuller DS,Saito A,et al.Pruritus in hemodialysis patients:Results from the Japanese Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study(JDOPPS)[J].Hemodial Int,2014,18(3):657.
[5]倪雪芳.兰州军区某医院血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者综合护理应用分析[J].医学与社会,2015,28(6):68.
[6]曾继兰,李春华.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理[J].南昌大学学报(医学版),2013,53(8):53.
[7]蒲玉,李浩,刘洋.血液灌流联合血液透析治疗26例尿毒症脑病患者疗效观察及集束护理干预[J].中国实用医药,2015,10(23):233.
尿毒症患者不能吃面筋 篇11
限制蛋白饮食，减少摄入蛋白质能使血尿素氮(BUN)水平下降，使尿毒症症状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒，因为摄入蛋白常伴有磷及其他无机酸离子的摄入(尿毒症的病人常常伴随有高血钾、高血磷情况)。为了保证尿毒症病人的热能摄入，同时限制植物蛋白的摄入，营养治疗上常常采用麦淀粉饮食疗法，以去除面粉里的谷类蛋白质，保证病人优质蛋白的摄入(牛奶、鸡蛋与瘦肉的摄入)，从而减轻肾脏的负担。而面筋是麦淀粉制作过程中的副产品，含有丰富的植物蛋白。我们平常所吃的凉皮，基本上由麦淀粉组成，所以说尿毒症患者可以多食用一些炒凉皮或者是用麦淀粉做的蒸饺，以保证能量的摄入，减少植物蛋白的摄取。
任何泌尿系统疾病能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起肾衰。如原发和继发性肾小球病、梗阻性肾病、慢性间质性肾炎、肾血管疾病、先天性和遗传性肾病等，都可发展至肾衰。在我国，引起肾衰常见的病因依次是：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。有些患者由于起病隐匿，到肾衰晚期尿毒症期才来就诊，此时双侧肾已固缩，往往不能确定其病因。对于慢性肾功能衰竭的病人饮食治疗是非常重要的。饮食控制可以缓解肾衰症状，延缓“健存”肾单位的破坏速度。美国肾脏基金会在K/DOQI指南中建议，肾衰病人给予低蛋白饮食应当个体化考虑，并注意营养指标监测，避免营养不良的发生。
尿毒症患者的护理 篇12
1 透析前的护理
(1) 心理护理。在血液透析过程中与患者个别交谈, 了解其心理活动, 取得信任, 鼓励患者与疾病斗争。指导患者适应每周2~3次, 每次3~4h的血液透析治疗, 这是改善生活质量的首要条件, 要让其对疾病保持乐观向上的态度, 树立战胜疾病的信心。 (2) 备皮。以准备做动静瘘用, 一般在左上臂做。 (3) 测体重、体温、脉搏、呼吸、血压并记录, 观察病人一般状态、浮肿程度及尿量。 (4) 应做心、肺、肝、肾功能及化验室检查。
2 透析后的护理
2.1 观察生命体征、体重及透析效果
病人如有头晕、恶心、呕吐、极度疲劳, 应留透析室休息观察20~30min, 待症状消失后再回病房。注意敷料是否有渗血情况, 如有应立即更换, 预防感染。
2.2 指导患者保护好动静脉内瘘
患者可适当活动建瘘肢体, 以促进血液循环。防止局部水肿和血液渗出, 以避免局部粘连、机化, 影响长期血液透析进行。每日清洁建瘘肢体皮肤, 在建瘘部位涂擦少许保护性油脂、喜疗妥或红霉素眼药膏, 使皮肤柔软。血液透析结束拔针后, 需适度压迫止血, 防止瘘管凝血栓塞或出血。同时, 指导患者注意瘘管处避免受压和过度牵拉, 严禁在瘘管处做各种穿刺、治疗、采血等。衣袖应宽松、袖口勿过紧, 最好摘去手表、饰物等, 避免使用造瘘手臂提举重物。
2.3 饮食指导
帮助患者制定饮食方案给予热量、高蛋白、低盐多种维生素, 限制水的摄入, 食盐要限制在4~8g/d。同时要限制含钾高的食物, 如桔子、香蕉、土豆等。还应注意避免含磷食物 (鱼肉类、蛋黄、乳制品) 的摄入, 又要保证蛋白质的量。指导患者记饮食日记, 教给患者饮食计算方法, 使患者能根据自己的饮食习惯合理安排饮食。 体重的变化是液体平衡的最好指标, 以两次透间体重增加为干体重的3%~5%为宜, 让患者每日1次地认真记录出入液量和自测体重。
2. 4 皮肤护理
要保持病人的清洁, 勤换内衣, 床铺干燥、平整, 内衣采用柔软、吸水性和透气性好的纯棉布料。出汗较多时, 用温水轻轻擦洗, 切忌用力, 肥皂要冲干净。皮肤瘙痒时, 勿用力抓挠, 以免皮肤感染, 剪短指甲, 以免睡眠时抓伤皮肤。密切观察病人皮肤有无紫癜, 确定是否碰伤, 以便为透析时肝素量的使用提供依据。
2.5 指导患者了解并发症
(1) 心力衰竭。血液透析患者的心衰主要是由高血压、体液过剩、贫血、心脏负荷过重所引起的。教育患者充分认识心衰是主要死因, 为避免心衰必须控制高血压和水、盐的摄入, 指导患者制定出具体可行的饮食措施。 (2) 低血压。低血压是血液透析中最常见的并发症, 大量体液从血中排出可发生低血压反应。为维持血容量, 周围组织的体液会迅速进入血管内补充血容量, 血容量的减少可导致心脏充盈不足, 血排出量减少, 最终引起低血压。对此应给予持续静脉滴注活性药物, 严密观察生命体征变化, 早期发现异常变化及时处理。