老年尿毒症（共8篇）
老年尿毒症 篇1
本次研究通过对我院血液净化中心在2004年10月至2011年3月期间进行的45例老年尿毒症患者的4815次维持性血液透析资料进行回顾性分析, 旨在探讨老年尿毒症患者的血液净化特点, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取的45例老年尿毒症患者中, 男34例, 女11例, 年龄61～88岁, 平均年龄 (75.3±14.4) 岁;维持性血液透析时间最短3个月, 最长30个月;其中12例为高血压肾病, 12例为糖尿病肾病, 7例为肿瘤并发肾衰竭, 6例为急性肾衰竭, 3例为梗阻性肾病, 2例为痛风性肾病, 2例为药物性间质性肾病, 1例为多囊肾。
1.2 方法
本组45例老年尿毒症患者均进行常规血液透析治疗, 透析方式采用序贯超滤, 透析频率为2～3次/周, 3～4h/次;透析用水选用反渗水, 透析液选用无醋酸盐或碳酸氢盐无菌透析液;透析过程中透析液温度控制在36℃, 钠浓度维持在140～148mmol/L[2]。
1.3 评价标准
全部患者血液净化期间每月均进行血常规、血生化的各项指标检查, 每3个月进行胸片拍摄以及心脏超声检查, 以比较心胸比例和心脏左室间隔、左室后壁、左室内径、左室收缩末期容量以及舒张末期容量等的变化。
1.4 统计学方法
本次研究采用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析, 所得结果以均数±标准差表示, 并采用χ2检验, 且以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 转归
45例老年尿毒症患者经透析治疗好转出院6例;半年后放弃透析治疗6例;肾移植2例;改为腹膜透析11例;继续透析8例;临床死亡12例, 死亡率为26.7%, 死亡类型包括:中心血管并发症6例, 脑出血2例, 肺部感染导致呼吸衰竭2例, 全身衰竭消化道出血1例。
2.2并发症发生率
45例老年尿毒症透析患者中, 不良反应的发生率为:低血压26例, 占57.8%, 心律失常10例, 占22.2%, 心绞痛5例, 占11, 1%, 高血压13例, 占28.9%, 出冷汗11例, 占24.4%, 其他原因不能坚持透析者10例, 占22.2%。
2.3 实验室指标
在常规周围血化验指标方面, 患者透析6个月的甘油三酯水平显著低于透析3个月以及透析开始时 (P均<0.05) , 差异具有统计学意义;血红蛋白、红细胞压级、白蛋白/总蛋白以及总胆固醇水平在3个时间段的变化差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
2.4 胸片及心脏超声检查
胸片检查显示本组患者的平均心胸比例为:透析开始时0.51、透析3个月时0.55、透析6个月时0.57, 三者比较差异性不大 (P>0.05) ;透析开始前本组45例老年尿毒症患者中, 有25例患者左室间隔加左室后壁>24mm, 左室内径及左室中侧径厚度均>50mm, 每搏输出量为47～55mL之间, 提示患者左心室肥厚发生率为55.6%, 且伴有左心室功能不全;透析3个月后患者左心室肥厚发生率为67%, 每搏输出量为43～51mL。
3 讨论
本组病例中有高达80%的患者存在营养不良的状况, 临床中可依据患者具体病情适当进行促红细胞生成素等纠正贫血的治疗。并发症方面, 本次透析治疗前即有55.6%的患者存在左心室肥厚, 透析3个月后左心室肥厚发生率为67%, 且每搏输出量普遍较低, 提示左心室功能受损, 因此患者在透析过程中可能出现心律失常、心绞痛、低血压等并发症。同时体内血流量一般较低, 因此应缓慢超滤并尽量减少患者体外循环血量以维持平稳透析。总之, 老年尿毒症患者应根据其心脏特点进行多次短时的透析治疗, 同时积极进行营养支持等治疗, 以降低尿毒症患者的死亡率以及冠心病的发生率。
参考文献
[1]王质刚.血液净化学[M].北京:北京科学技术出版社, 1992:238.
[2]袁峰, 张文博.老年尿毒症患者长期血液透析的观察体会[J].中国血液净化, 2004, 3 (12) :682～683.
[3]周方, 高晓春.老年患者血液净化治疗66例临床分析[J].华夏医学, 2009, 12 (6) :700～701.
老年尿毒症 篇2
【关键词】 壮医药线点灸；血液灌流；老年尿毒症瘙痒症
【中图分类号】R29 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0086-03
随着人口的老龄化及透析患者存活时间的延长，透析人群老年人比例显著增加，欧洲肾脏病及透析移植学会提供的数据显示，透析人群中65岁以上的老年人所占的比例已经由1985年的22%增长到2001年的51%[1]，而我国2004年北京市慢性肾衰行透析治疗的6701例患者中，超过60岁的患者 占473%[2]。由于老年患者的代偿功能较差，加之尿毒症的病情复杂多变、并发症较多，其中皮肤瘙痒，便是尿毒症最为不适的症状之一，虽然不会威胁患者的生命，但严重影响其生活质量，文献报道维持性血液透析的患者皮肤瘙痒发生率，为67%～86%[3]。因此，如何提高老年血液透析患者的生存率和生活质量成为人们关注的问题。笔者应用药线点灸联合血液透析+血液灌流治疗老年性尿毒症皮肤瘙痒，临床效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选择我院2013年11月至2016年02月规律行维持性血液透析老年患者59例，男34例，女25例；原发病为慢性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病15例，高血压肾病7例，多囊肾4例，痛风性肾病、梗阻性肾病各2例，原因不明2例。所有患者在接受1月基础治疗（包括饮食控制、血液透析、纠正贫血及降血压等）后采用随机数字表分为两组，对照组29例，男17例，女12例，年龄60～82岁，平均年龄（6932±719）岁；血液透析时间2～19年，平均（562±790）年。治疗组30例，男17例，女13例，年龄61～81岁，平均年龄（6965±673）岁；血液透析时间3～185年，平均（601±781）年。两组在年龄、性别、基础病、透析时间等方面差异比较均无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 纳入标准与排除标准 纳入标准符合《肾脏病学》[4]中慢性肾功能衰竭的诊断标准，且为维持常规血液透析的老年患者；②符合《现代皮肤病学》[5]皮肤瘙痒症诊断标准，即仅有皮肤瘙痒而无原发皮损的皮肤病，且接受规律性血液透析治疗6个月以上，3次/周。所有患者伴有不同程度的全身及局部皮肤瘙痒，曾接受抗组胺药、镇静药及外用止痒药等治疗效果不佳，并排除皮肤科疾病及其他代谢性疾病所致的皮肤瘙痒，诊断为“尿毒症引起的皮肤瘙痒”。排除标准：心力衰竭、严重营养不良、肺部疾病、肝脏疾病、肿瘤、感染性疾病及其他活动性病变等。
13 仪器与药物 血液透析采用德国费森尤斯4008S型，透析器为聚砜膜F6；血液灌流器（广东丽珠医用生物材料厂生产的一次性高压蒸气消毒HA130血液灌流器），透析液为碳酸盐，低分子肝素钙抗凝（海南通用同盟药业公司，批号：和20010300）。
14 方法 对照组采用血液透析联合血液灌流法进行治疗，血液透析频率为2次/周，4h/次，血液灌流联合治疗为1次/周；治疗组在对照组的基础上施行每周3次壮医药线点灸。两组均连续治疗12周。透析液流度控制在500mL/min，血流量为200～250mL/min，超滤量视干体重调节。壮医药线点灸选穴与具体操作方法： 药线点灸[6]，选择体穴：长子、手三里、足三里、血海、肺腧、神门。具体操作：①整线：把松散的药线搓紧；②持线：用食指和拇指持线的一端，露出线头1～2cm；③点火：将露出的线端用火点燃，药线点燃后如有火焰必须扑灭，只需线头有火星即可；④施灸：将有火星的线端对准穴位，顺应腕和拇指屈的动作，拇指指腹稳重而快捷地将有火星的线头直接点按于穴位上；一按火灭即起为一壮，一般一穴点灸一壮即可。每周3次，12次为1个疗程，共3个疗程。
15 瘙痒程度评定[7] 按皮肤瘙痒严重程度、范围、频度和睡眠障碍分别打分；瘙痒严重程度评分：皮肤轻度痒觉无需搔抓为1分，需搔抓但无破皮为2分，搔抓不能缓解为3分，有破皮为4分，因抓痒而坐立不安为5分；瘙痒分布范围评分：单个部位为1分，多个部位为2分，全身瘙痒为3分；瘙痒发作频率评分：每短时发作4次（每次<10min）或每长时间发作1次（>10min）为1分，最高5分；上述三项评分上、下午各评定1次，最高可能得分为：（5+3+5）×2=26分；瘙痒致夜间睡眠障碍评分：因瘙痒而觉醒1次为2分，最高14分；每天可能最高得分为26+14=40分。
16 疗效判断[8] 瘙痒积分下降率≥95%为痊愈；瘙痒积分下降率在60%～94%为显效；瘙痒积分下降率在20%～59%为好转；瘙痒积分下降率<20%为无效。积分下降率= （治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。
17 观察指标 首次透析前及透析12周后检测血肌酐（SCr）、血磷（P）、血清β2-MG及iPTH水平的变化，分别由本院生化及放免试验室完成。
18 统计学处理 采用SSPS190统计软件进行分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析检验，比较采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。
2 结果
21 两组治疗前后症状积分变化比较 两组症状在治疗8周后出现改善（P<005），12周后治疗组改善非常显著（P<001），且优于治疗组（P<005）。
22 两组治疗前后SCr、P3+、iPTH、血β2-MG、变化治疗组治疗前后iPTH、β2-MG及P3+均有不同改善（P<005或P<001），而对照组治疗前后仅iPTH、β2-MG存在统计学差异（P<005），治疗组在降低iPTH、β2-MG及 P3+方面均优于对照组（P<005）。
23 两组疗效比较经 Ridit检验治疗组明显优对照组 （P<001）。
3 讨论
皮肤瘙痒症是老年尿毒症患者常见的并发症之一，主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒，可伴有皮肤干燥、脱屑等，阵发性发作，其缠绵难愈，严重影响患者生活质量。由于该病发病机制较为复杂，许多文献表明，尿毒症患者在长期维持性血液透析后，会出现钙磷代谢紊乱，继而甲状腺功能亢进及β2-MG （β2微球蛋白）等中大分子升高有关，而Scr、BUN的潴留对皮肤瘙痒可能起一定作用[9-14]。
皮肤瘙痒症在壮医学中当属 “风毒病”范畴。壮医理论认为人体的气血运行由谷道、水道、气道以及龙路和火路发挥作用，三道通畅，调节适度，人体之气与天地之气协调平衡，表现为健康状态；若三道阻塞或调节失度，阻滞龙路火路，使道路不畅，天地人三气不能同步而发为本病。李燕林等[14]认为其发病的根本原因是人体正气虚弱，风毒侵入肌肤，阻滞两路，游走不定或结于局部。而补虚、调气、解毒为壮医治疗的基本原则。临床实践证明本法具有祛风止痒、解毒散结、强壮补益等功效[15]，尤其是对皮肤病疗效颇佳。
壮医药线点灸疗法是选用壮医特制的苎麻线，在施壮医药线点灸取穴，其中长子穴为最先瘙痒及瘙痒严重之处，即所谓“寒手热背肿在梅，痿肌痛沿麻络央，唯有痒疾抓长子，各疾施灸不离乡。”而取手、足三里意在健脾胃、化气血，以生发脾气、润化脾燥，二穴共奏健脾祛风、扶正驱邪之功；中医理论“治风先治血，血行风自灭”，《素问·阴阳应象大论》：“肺生皮毛。”即皮毛由肺的精气所生养，故取肺腧穴以生精养血，血海穴以补血养血，二者互伍以养肤润燥、养血熄风；合用神门补益心血、安神定志，效专安神止痒。故诸穴配伍应用，共凑从外治内、祛邪扶正、治愈疾病之目的。
参考文献
[1]李冀军.老年慢性肾病患者透析治疗的特点[J].中华老年医学杂，2006， 25（11）：876-820.
[2]王梅.老年人终末期肾病的血液透析治疗及并发症的处理[J].中华老年医学杂志，2006，25（1）：23-24.
[3]Dar MR，Akhter A.CIinical characteristics of uremic pruritus in patients undergoing hanodialysis[J].J Coil Physicians surg Park， 2006，16（2）：94-96.
[4]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：1816.
[5]杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1996：504.
[6]黄瑾明，黄汉儒，黄鼎坚.壮医药线点灸疗法[M].南宁：广西民族出版社，1985：63.
[7]SergioD，Emanuela C，Danilo V，et al.Rdief of pmritus and decreasein plasma histamine concentmtions during erytIIInpoietin thempy inpatients with uremia[J].N End J Med，1992，326（15）：969-974.
[8]王济东，李春庆，陈莫兰.等.不同血液净化方式对尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察[J].临床肾脏病杂志，2012，12（2）：67-69.
[9]燕林，安海文，刘琳娜，等.血液透析、血液透析联合血液透析滤过及腹膜透析治疗老年尿毒症患者皮肤瘙痒症的疗效比较[J].中国老年学杂志，2014， 12（24）：6957-6958.
[10]Shim W S，oh U.Histamine-induced itch and its relationship with pain[J].Mol pain，2008，31（4）：29.
[11]李宓.血液透析并发症[M].西安：第四军医大学出版社，2007：317.
[12]London GM，Mary C，M archais SJ，et al.Arterial calcificationsand bone histomo- rphometry in end stage renald isease[J].J AmSoc N ephro，2004，15（17）：1943-1951.
[13]何长明，张训.肾脏替代治疗学[M].2版.上海：上海科技教育出版杜，2005：118.
[14]李燕林，安海文，刘琳娜，等.血液透析、血液透析联合血液透析滤过及腹膜透析治疗老年尿毒症患者皮肤瘙痒症的疗效比较[J].中国老年学杂志，2014，12（24）： 6957-6958.
[15]庞字舟.壮医药线点灸结合壮药治疗老年性皮肤瘙痒疗效观察[J].中国民族民间医药杂志.2005，14（6）：12.
[16]黄汉儒.中国壮医学[M].南宁：广西民族出版社，2000：75，420.
老年尿毒症 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
本组所选108例均来自我院血液透析中心2011年4月—2013年4月所收治的透析老年尿毒症患者, 其中男66例, 女42例, 年龄60岁~84岁;隐匿性肾炎10例、过敏性紫癜肾炎 (紫癜性肾炎) 8例、红斑狼疮肾炎10例。慢性肾小球肾炎10例, 梗死性肾病10例, 糖尿病肾病10例, 慢性肾盂肾炎12例, 痛风肾8例, 原发性高血压肾病22例, 多囊肾5例, 急性中毒3例。接受透析时间1年~4年, 血液透析2~3次/周, 每次4 h。108例因各种原因停止透析者44例, 仍维持血液透析64例, 病情稳定, 营养状况良好, 生命体征平稳。
2 护理
2.1 血透前护理
2.1.1 一般护理
保证空气清新, 环境清洁、安静, 少干扰, 温湿度适宜, 播放柔和、舒缓的音乐。病房于血液透析前后每日2次用紫外线照射消毒, 每月做空气细菌培养合格。医务人员应根据每位患者的饮食、用药制定不同的透析方案, 并且随着情况的变动而及时调整, 例如患者饮食变动时, 透析方案也应随之调整。
2.1.2 准备工作
告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项, 解除患者顾虑, 同时须经患者及家属签字同意。做好准备工作, 监测透析机, 预冲透析管路, 每次透析前要求测体重、脉率、血压、体温、呼吸, 遇有特殊情况随时监测, 并记录。抽血查K+, Na+, Cl-, 血尿素氮, 血肌酐, 凝血酶原活动度, 血红蛋白等。严格按医嘱设定透析条件 (超滤量、透析时间、除水速度) , 并经第二人查对。透析中用药严格执行三查七对。
2.2 透析中护理
2.2.1
失衡综合征是透析后血肌酐浓度的梯度差异所致, 所以在透析中要严密观察患者的全身反应与病情变化, 如有异常情况及时报告医生。脱水不宜过快, 同时应立即减慢血流量, 暂停超滤, 轻者出现头痛、恶心、呕吐及躁动, 重者可出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。轻者仅需减慢血流速度, 以减少溶质清除, 降低血浆渗透压和p H过度变化。对伴肌肉痉挛者可给予吸氧并立即输注高张盐水或高渗葡萄糖, 并予密切观察血压、心率、意识、面色等, 相应对症处理。如经上述处理无效者立即终止透析, 排除脑血管意外, 同时予输注甘露醇。本组患者共有6例发生失衡综合征, 且均发生在透析后期。都在降低脱水速度, 下机后嘱患者卧床休息, 不要急于起床, 给予深呼吸等放松技巧指导下症状缓解。
3.2.2病情监测
透析中须严格执行无菌技术操作规程, 以免医院感染发生。患者危重患者每15 min记录1次生命体征, 及时发现问题及时处理。在透析过程中医护人员应随时做好心肺复苏的抢救工作, 同时透析中严密监测血流量、静脉压、血液及透析液颜色, 一旦出现凝血现象, 立即合理地调整抗凝方案, 加大肝素剂量即可, 减少凝血现象发生。在透析中途透析机发出报警声, 透析液颜色变红提示破膜漏血, 此时要立即撤掉透析器及透析管路更新透析器装置, 但是要保留旧透析器及透析管路, 认真分析漏血的原因。最后紧急处理透析机各种报警。
2.2.3 空气栓塞一旦发现应紧急处理, 立即抢救。
立即夹闭静脉血路管, 停止血泵, 采取左侧卧位, 置头和胸部低、脚高位。心肺支持, 包括吸纯氧, 采用面罩或气管插管, 如空气量较多, 有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。空气栓塞与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关, 如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等, 另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。空气栓塞一旦发生, 病死率极高。严格遵守血透操作规章, 避免发生空气栓塞。上机前严格检查管路和透析器有无破损, 做好内瘘针或深静脉插管的固定, 透析管路之间、管路与透析器之间的连接。透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落, 透析结束时不用空气回血。注意透析机空气报警装置的维护。
2.3 透析后护理
2.3.1 每次透析后须测体重、生命体征、抽血查K+、Na+、Cl-血尿素氮, 血肌酐, 凝血酶原活动度, 血红蛋白等, 以决定透析效果, 同时为下一次制定透析方案做准备。在两次透析间隔准确记录液体的出入量是极其重要的, 据此可使患者有适当的液体摄入而不至于过度增加液体负荷诱发充血性心力衰竭。当患者进入规律性透析时应考虑到其肾功能制定适合的食谱, 给予适量热量、高优质蛋白、低盐低钾、高维生素的饮食, 限制水的摄入。摄入蛋白质以1.1~1.2 g/ (kg·d) 为宜, 50%为优质蛋白质 (牛奶、蛋清、精肉、鸡肉、鱼) , 且均匀分配, 热量40~45 kcal/ (kg·d) 。
2.3.2 保护瘘管。直接动、静脉穿刺的患者穿刺部位应用弹力绷带压迫30 min~60 min或以上, 保持插管部位清洁干燥, 清洗皮肤时避免弄湿敷料, 密切观察敷料有无渗血、渗液。嘱患者切勿自行将包扎敷料的胶布撕开, 避免手碰触置管处。内瘘穿刺透析的患者, 透析完毕, 穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压, 力度以不出血为准, 避免形成血肿或渗血, 影响内瘘寿命, 压迫30 min~60 min后视情况松解止血纱布或棉球。告知患者遵照医嘱按时接受透析, 不可随意停止透析, 以免加重病情。
3 讨论
建立并维持一个长期有效的血管通路是保证血液净化治疗顺利进行和透析充分的首要条件, 是维持透析患者的生命线。上机后, 妥善固定穿刺针和深静脉置管, 防止脱落和移位, 每30 min~60 min观察穿刺和置管处有无出血、肿胀, 一旦发现, 要立即关闭血泵, 重新穿刺后继续透析。血管通路务必清洁干燥, 密切观察敷料有无渗血、渗液, 有渗血时应及时更换敷料。如有脓性分泌物或局部红肿, 应及时处理。如是外瘘管, 要防止扭曲、受压、脱开, 平时应经常观察硅胶管的颜色, 如发现颜色暗红、温度降低、波动减弱或消失, 甚至血液分层, 则提示外瘘管阻塞, 应及时处理。同时还应经常检查硅胶管和连接部的松紧情况, 不使用的患者以夹板固定, 防止因接管脱落而引起大出血。如遇管道脱落, 可用无菌止血钳夹住滑出物或扎上止血带并加压包扎, 及时请外科处理。局部造瘘的肢体要注意保护, 不要在其上测血压、输液等, 防止瘘管阻塞[1], 避免使用造瘘手臂提举重物。指导患者正确用药和观察药物副作用。注意保暖, 防止受凉, 劳逸结合, 增强机体免疫力。
摘要：目的 探讨高龄尿毒症患者行维持性血液透析的优质护理方法。方法 108例高龄尿毒症患者行维持性血液透析, 透析前、中、后进行针对性护理。结果 108例因各种原因停止透析者44例, 仍维持血液透析64例。结论 做好透析过程中的护理工作, 严密观察透析中病情变化, 及时处理并发症, 是老年尿毒症患者延长生命的关键,
关键词：尿毒症,老年患者,血液透析,优质护理体会
参考文献
老年尿毒症 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取右江民族医学院附属医院2007年9月至2010年5月收治的108例老年尿毒症患者的临床资料, 随即分为治疗组 (54例) 和对照组 (54例) , 治疗组患者男性30例, 女性24例, 年龄在63~78岁, 平均年龄 (65.3±2.3) 岁, 病程在1~8年, 平均病程 (4.3±1.3) 年, 高血压肾动脉硬化30例, 糖尿病肾病10例, 肾病综合征6例, 急进性肾炎8例;对照组患者男性28例, 女性26例, 年龄在61~77岁, 平均年龄 (63.3±2.2) 岁, 病程在1~9年, 平均病程 (4.6±1.7) 年, 高血压肾动脉硬化22例, 糖尿病肾病14例, 肾病综合症8例, 急进性肾炎10例。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
两组患者均接受健康教育, 针对不同时期出现的问题予以指导和解决, 治疗组患者加用安全护理, 包括防坠床、摔倒的针对性护理、饮食针对性护理、水肿针对性护理、预防感染针对性护理、血液透析针对性护理等[2], 比较两组患者在住院期间相关并发症的发生率。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理, 计数资料以%表示, 计量资料以 (χ—±s) 表示, 组内和组间比较分别采用t检验和χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者相关并发症比较见表1。
表1两组患者相关并发症比较
组别例数摔倒感染内瘘血肿压疮
治疗组542111
对照组546434
治疗组患并发症发生率明显低于对照组, 两组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
护理安全是在实施护理的过程中, 患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的机体、心理、结构、功能的损害, 缺陷、死亡。老年患者由于视力、听力的下降思维紊乱易受激惹, 同时伴有下肢感觉异常、血管病变、血液循环障碍、足部病变等[3], 常导致行走摇摆, 容易发生跌倒, 同时病房内过道障碍物、不适合的灯光都易造成患者摔倒, 糖尿病肾病患者由于生理功能减退, 随着疾病的发展容易出现低蛋白血症并全身浮肿, 低蛋白血症是发生压疮的主要原因, 老年患者的免疫力低下, 对疾病的抵抗力较弱, 老年尿毒症患者同时伴有多器官疾病, 容易合并感染。护理人员首先要加强职业道德教育, 提高护理人员的责任心, 认识护理安全的重要性, 在患者入院时做好全面评估, 密切观察患者的全身状况以及疾病的相关体征和症状, 同时对患者的的记忆力、生活自理能力[4]、定向力等方面情况进行评估。地面要保持清洁、干燥, 光而不滑, 病房内要简化设施, 暂时不必要的器械要移开, 患者在外出散步时要有人陪同, 预防压疮首先要对卧床患者进行全身和局部管理, 包括对原发病的治疗, 全身状态的改善, 保持水电解质平衡, 预防感染, 维持环境清洁, 限制每天探视人数, 病房每天通风和紫外线消毒, 保持皮肤清洁, 加强个人卫生, 出汗后及时用温水擦干或者更换内衣, 加强口腔黏膜的护理, 指导注意保暖, 预防着凉, 严格无菌操作, 血液透析的患者要做好深静脉置管或者动静脉内瘘以及腹膜透析管道的护理。老年人机体代谢下降, 同时伴有肾功能不全, 容易造成药物的蓄积和中毒, 在给药时腰严格限制给药时间和药量, 注意观察药物的不良反应和疗效。老年肾功能衰竭患者存在较大的安全危险, 在护理工作中要加强安全预见性护理措施, 能减少安全意外的发生, 值得在临床推广。
参考文献
[1]张琰, 安玉洁, 陈秀云.临床护士对基础生活护理认知情况的调查[J].中国护理管理, 2008, 8 (2) :26-29.
[2]邵春海, 冯学山, 刘景芳.住院老年病人营养不良状况及其影响因素分析[J].中国老年学杂志, 2008, 28 (22) :2260-2261.
[3]潘绍山, 孙方敏, 黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社, 2000:349.
老年尿毒症 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
所纳入的48例终末期老年尿毒症患者,均为2009年6月至2012年6月期间行桡动脉-头静脉内瘘术,其中男:26例,女:22例,年龄:51~77岁,平均56岁。患者临床上各系统症状明显,生化学指标为:GFR<25ml/min,血Bun>21.42mmol/L,血Cr>442umol/L。分别于术后两周及术后一年进行检测,对患者的每次检测均安排在透析前1~2天。研究对象每周在血液净化中心透析平均2~3次,每次大约4小时。纳入对象的透析均较充分,在完成透析后血压控制满意,在此过程中无严重电解质及酸碱平衡紊乱,同时无其他明显并发症的发生。
1.2 监测方法
利用PHILIPS-IU22型彩色超声诊断仪对患者瘘口内径、头静脉内径、桡动脉内径以及内中膜厚度(IMT)进行测量记录,并应用软件计算出血管平均流速以及流量大小。
1.3 统计学处理
数据分析采用SPSS15.0统计分析软件,计量数据以(x±s)表示,两组间计量资料比较采用t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者瘘口彩超频谱分析
见图1,图2。本组48例患者,AVF术后患者两周及一年瘘口流量在220~670 ml/min之间,临床随访患者血透效果均较满意。患者动静脉内瘘形成术后,在血流压力的冲击下其瘘口内径呈动态变化逐渐增加趋势,而患者瘘口面积与血流量之间呈正相关关系。患者桡动脉频谱由典型的外周动脉高阻力频谱变为低阻力、低波动指数的频谱。
2.2 患者术后不同时间瘘口彩超检测结果
患者术后1年瘘口内径、头静脉内径、桡动脉内中膜厚度及瘘口流量较术后两周升高,差异有统计学意义(P<0.05)。患者桡动脉内径在术后一年较术后两周有所缩小,但差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
尿毒症是各种晚期肾脏疾病共有的临床综合症。由于肾脏疾病影响肾功能,到了晚期,即进人慢性肾功能不全阶段。前面已经说过,慢性肾功能不全可分成四期,其第三期(肾功能衰竭早期)与第四期(肾功能衰竭终末期)又称尿毒症早期与尿毒症晚期,可见尿毒症是肾功能的衰竭阶段[5]。在此阶段,除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外,由于代谢产生的废物在体内的大量潴留而出现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。尿毒症常见的临床症状有恶心、呕吐、纳呆、腹泻、口中有尿臊味,患者出现高血压、心衰、贫血及出血倾向等,对患者及时进行血液透析,使保证生活质量的重要方法之一,瘘管的管理必须重视[6]。
对于尿毒症患者,临床上在进行血液透析治疗之前,一般先接受人工动静脉内瘘手术,为了保证能够维持长期良好的血管通路,对准备行人工动静脉瘘的患者,应给与彩色多普勒超声检查,观察动脉内径有无发生狭窄,对于本研究中的老年患者,应注意观察有无动脉硬化斑块形成,尤其是老年糖尿病患者,如果发现其有多发斑块,患者一旦斑块脱落,极其容易引起血栓,最终造成内瘘的失败。所以测量头静脉内径,并在测量头静脉与桡动脉的距离时,应当选择距离两者最近部位的血管,要使目标血管充盈良好,患者在手术过程中一定要采取坐位检查,使得上肢下垂,医师在其肘部系止血带,该操作可以清晰显示头静脉,并能够在皮肤上标记出头静脉的走行方向,主管医师可以参考标记部位进行手术,如此可以有利于提高造瘘的成功率,同时也为患者减少痛苦和经济上的负担[7~8]。
在临床上应用彩色多普勒超声检查进行监测,不仅仅能够辅助了解慢性肾功能衰竭的原因,例如慢性肾小球肾炎、结石等原因所致的梗阻型肾病,另外可以为人工动静脉瘘术前检查目标血管的通畅情况,应用彩超定期对动静脉内瘘术后进行监测分析,可以帮助医生随时了解动静脉内瘘状况,并能了解内瘘口大小变化、准确判断内瘘口有无发生狭窄、是否发生瘤样扩张以及血栓形成等造瘘后并发症[9~10]。彩色超声不但操作简便,而且结果可靠、无损伤,并可以在患者身上重复检查,目前已成为血透造瘘患者治疗监测过程中有效的辅助检查之一。
参考文献
[1]苏军芳,王晶明,芮海荣,等.彩色多普勒超声监测尿毒症患者动静脉内瘘的临床应用价值[J].西北国防医学杂志,2011;32(6):471～472
[2]孙路,彭芳丽,余知灵.改良动静脉内瘘术在尿毒症患者透析治疗中的应用[J].山东医药,2012;52(6):88～89
[3]孔祥海.高频彩色多普勒超声在43例尿毒症患者桡动脉-头静脉造瘘中的应用[J].皖南医学院学报,2012;31(1):52～54
[4]潘洋,孙洪琳,宋云霞,等.彩色多普勒对人工动静脉内瘘超声的临床应用[J].山西医药杂志(下半月版),2012;41(2):127
[5]王环.尿毒症患者动静脉内瘘术后护理[J].中国社区医师(医学专业),2012;14(4):317
[6]苏睨.37例尿毒症血液透析病人使用动静脉内瘘早期的护理[J].全科护理,2011;9(31):2860～2861
[7]张素珍,林巧玲.尿毒症长期血液透析患者动静脉内瘘的自我护理[J].医学信息(下旬刊),2011;24(9):194
[8]曾伟红.血液透析尿毒症患者早期使用动静脉内瘘的护理干预[J].中外医疗,2011;30(19):35～36
[9]卢家平.血液透析患者动静脉内瘘成形术的护理[J].重庆医学,2011;40(24):2484～2485
老年尿毒症 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料来自于我院2008年1月至2012年1月收治入院的老年尿毒症患者200例,其中,男性135例、女性65例,年龄61~83岁,平均年龄(69.8±3.5)岁。其中,原发性高血压肾病24例,慢性肾小球肾炎16例,梗死性肾病10例,糖尿病肾病6例,慢性肾盂肾炎4例,多囊肾13例,急性胰腺炎14例,急性农药中毒7例。排除标准:(1)休克或收缩压低于80mm Hg;(2)严重出血者;(3)严重心律失常或心功能不全不能耐受体外循环者;(4)未控制的严重糖尿病患者;(5)脑血管意外者;(6)恶性肿瘤晚期;(7)精神病或不合作者。
1.2 护理方法
1.2.1 透析前的护理
指导患者做好心理准备,正确讲解血液透析的方法、操作流程、争取减轻患者烦躁、焦虑或情绪波动,甚至不配合治疗。医护人员及亲属要关心、体贴患者的痛苦及心情,并利用谈心、解释、音乐疗法、放松疗法等措施,血液透析是将血液引出体外进行循环净化,人体的血液动力学随着循环而发生变化。因此要求患者在透析时要保持安静睡眠状态,避免情绪波动或谈笑聊天。尽量使患者心态趋于平静、稳定、增强战胜疾病的信心,积极配合治疗,争取最佳预后。
1.2.2 透析过程中的护理
建立血液透析的血管通路,并适当固定。透析开始时血流速度要从慢(50m L/min),以后逐渐增快,约15min左右才能使血流量达到200m L/min。待血流量稳定后,设置好各种报警阈值。
1.2.3 动静脉内瘘护理
动静脉内瘘(做血透时每次穿刺的血管)我们称之为血液透析患者的生命线,因为它是保持有效血透和维持生命的重要通道。所以我们一定要保护好这条生命线。需要注意以下几点:
1.2.3. 1 内瘘手术后
要观察纱布有无渗血,渗血多时及时与医师联系给予更换,包扎不可过紧,要抬高手术侧肢体,以防肢体水肿,内瘘术后需6~8周后方可使用,过早使用常缩短瘘管寿命。
1.2.3. 2 血透结束后
针眼的压迫很重要,否则会发生血肿,直接影响下次透析和内瘘管的寿命,透析结束,拔针后迅速用无菌纱布按压针眼,然后绷带加压包扎,压力要适当,15~30min后要放松,千万不能长时间压迫,否则将引起堵塞瘘管。透析结束24h后,每天在穿刺处用热毛巾湿敷2~3次,每次30min。
1.2.3. 3 透析间内瘘管的保护
人体用于制作内瘘的血管极为有限,内瘘仅供透析用,禁止以此为通路输液和推注溶液,以防静脉炎。因内瘘在皮下较表浅,避免碰到尖锐物品,更要避免刀伤,有内瘘的一ā肢体尽量避免受压,避免提重物,不要在有内瘘的一ā上臂抽血和测量血压。平时应注意保持手臂清洁。要学会观察倾听血管杂音和震颤,如杂音震颤消失应怀疑血栓形成需及时到医院处理。
1.2.4 透析低血压护理
(1)对于不脱水的患者,在透析开始时可不放弃管路中的预冲盐水,以免血容量快速降低。(2)血浆白蛋白低者可在透析时输入白蛋白,以提高胶体渗透压。(3)可采用高钠透析液。(4)避免透析中进食,因透析中进食使胃肠道等内脏血管扩张,血流量增加,引起低血压。(5)低温透析可刺激皮肤导致血管收缩,有一定的预防作用。
1.2.5 饮食护理
血液透析中尽量不饮水进食,由于尿毒症患者特别是老年人会厌处于松驰状态,平卧时进食、水极易发生呛咳、吸入性肺炎,甚至窒息。另外透析中进食,使迷走神经兴奋性增强,血液分布在消化系统,使体循环血量减少,极易出现低血压症状。因此进食水最好在透前或透后。(1)蛋白质摄入:选用优质高生物效价的动物蛋白质为主,如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等,补充各种必须氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高,但含必须氨基酸少,不宜多吃。(2)热量摄入:一般情况下30~45kcal/(kg·d),根据个体差异而定。(3)钙及其他物质的补充:补钙、补锌和铁,及足量B族维生素(4)限水:一般每日控制体重增加0.5kg为宜,透析间期过多水摄入可导致水中毒和心血管并发症。(5)限钠:每天钠应限制在2~3g以内,防止高血压及心力衰竭。(6)限钾:限制钾的摄入,防止高血钾症。(7)限磷:高磷低钙可引起代谢性骨病,避免食含磷高的食物如动物心、脑、肾、肝、植物黄豆、花生等食物。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS15.0统计软件包进行处理,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组存活率比较
观察组1年、3年以上存活90例(90.0%)、88(88.0%),对照组75(75.0%)、64(64%),两组存活率比较差异明显,P<0.05。两组死亡原因分析,见表1、表2。
注:与对照组比较,*P<0.05。
注:与对照组比较,*P<0.05。
2.2 并发症与合并症
观察组透析低血压、感染、心血管并发症、心力衰竭明显少于未接受护理的对照组,两组比较差异明显,P<0.05。详见表3。
注:与对照组比较,*P<0.05
3 讨论
随着年龄的增长,肾脏的结构和功能都会发生明显的退行性改变,人体的贮备功能会逐渐减弱乃至丧失,在没有额外负担的情况下,肾功能能满足人体生命活动的需要,但是没有应付突发损伤和疾病的能力[3]。所以,老年人一旦遇到意外情况,很容易导致肾功能的进一步损伤而发展为尿毒症。对于老年尿毒症患者的治疗过程,会根据不同的老年人肾病患者的病情,需要长期透析的患者要注意请专业护士来安排护理,透析护士具有专业的知识和技能,由她们协助进行家庭透析能使腹膜炎、出口感染和透析中止率明显降低。而且专业护士还能全面观察患者的病情变化,为患者制定合理的饮食和运动计划[4,5]。
常规血液透析中最常见的并发症是低血压。主要原因:是脱水过多或速度过快引起的血容量下降,部分患者同时有血管顺应性差[6]。透析脱水首先是除去血管内的水,血管外组织和间隙的水不断进入,补充血管内的水分,使血压稳定。发生低血压后,心脑等重要脏器供血严重不足,应尽量避免[7]。此外,透析会加重老人的身体负担,所以日常的生活质量要有所提高。有些老人在洗澡、散步、到社区活动、上商店和收拾屋子等方面可能有所不便,做了腹膜透析后,这些不方便会更明显,要给予更多的关注。老年患者的腹透生存率随着年龄的增大而逐渐降低,国外资料显示,超过80岁的腹透患者的年存活率约70.5%,但即使如此,仍然明显高于血液透析。导致患者死亡的危险因素有:慢性阻塞性肺病,心脏疾病,系统性疾病,糖尿病,抑郁症和营养不良。所以良好的心理干预护理可帮助患者学会自我心理疏导,克服消极心理,增强战胜疾病的信心,延长了患者生命,提高了生活质量。
摘要：目的 探讨老年痴呆尿毒症患者行维持性血液透析(MHD)的护理对策。并与未接受心理干预护理的尿毒症患者心理反应进行对比,从而为减轻尿毒症患者的心理负担,提高患者的治疗效果及生活质量提供依据。方法 回顾性分析我院2008年1月至2012年1月收治入院的老年尿毒症患者200例临床资料。并对血液透析患者护理干预和未进行干预护理各100例进行效果比对分析。结果 所有患者内瘘管及穿刺静脉血管保护良好,生活基本能自理,能顺利完成维持性血液透析的全过程。观察组1年、3年以上存活90例(90.0%)、88(88.0%),对照组75(75.0%)、64(64%),两组存活率比较差异明显,P<0.05;观察组透析低血压、感染、心血管并发症、心力衰竭明显少于未接受护理的对照组,两组比较差异明显,P<0.05;前者能积极主动配合护理工作,获得了较好的透析效果。结论 做好细致的围透析期心理护理,提供亲切、舒适、安全的透析环境,严密观察病情的变化,采用恰当的护理措施,满足患者的基本需求,是老年痴呆尿毒症患者顺利完成维持性血液透析的保证。
关键词：老年,尿毒症,维持性血液透析,护理干预
参考文献
[1]吴秀清,范立明,李先群.维持性血液透析患者营养不良的原因分析和护理对策[J].现代中西医结合杂志,2008,17(22):35-35.
[2]刘琳,李秀英,张科菊,等.维持性血液透析病人营养不良的原因分析及其护理对策[J].护理学杂志,2004,19(13)(综合版):537-539.
[3]ImaiE,FujiiM,Kohno Y,et al.Adenosine A1 receptor antagonistimproves int radialytic hypotension[J].Kidney Int,2006,69(5):877-878.
[4]王晶,彭立人,姜枫.老年患者血液透析中发生低血压的原因及预防[J].解放军护理杂志,2008,25(7A):85-86.
[5]张舜英,林芝,刘永文,等.老年血透患者在血液透析过程中并发心血管急症的临床分析及护理[J].专科护理,2003,l9(2):165-166.
[6]傅笑娟,郑宏,武明,等.浅析规律血液透析患者心理因素及护理疏导[J].西北国防医学杂志,2004,25(3):235-236.
老年尿毒症 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年2月至2012年2月期间我院收治的48例老年尿毒症患, 其中男29例, 女19例, 年龄64~82例, 平均年龄 (71.5±2.3) 岁。原发病为糖尿病肾病15例, 慢性肾炎11例, 高血压肾19病, 多囊肾3例。
1.2 方法
采用碳酸盐透析液, 31例采用中心静脉留置单针双腔管, 17例采用穿刺动脉建立体外循环, 血液流量由160m L/min增至220m L/min, 首剂肝量15~20mg, 维持量4~8mg/h, 第一次透析2h, 诱导期约为7~10d。
2 结果
本组研究的4 8例患者中, 在血液透析诱导期中, 有1 0例 (20.8%) 出现恶心、腹部绞痛、血压下降、发热等症状, 所有患者经对症处理后, 均得以缓解, 无放弃治疗, 均安全渡过诱导期。
3 护理
3.1 透析前护理
(1) 掌握患者临床资料:掌握患者临床资料, 包括原发病、用药情况、饮食、睡眠、意识、血压、浮肿程度等, 同时针对患者相关辅助检查结果, 评估哈U能找血管通路, 以此制定个性化治疗方案。 (2) 心理护理:用通俗的语言向患者介绍血液透析对维持生命的积极作用, 及透析治疗期间可能出现的并发症, 消除患者对血液透析治疗的紧张、恐惧心理。由于透析治疗是一种长期治疗, 患者常对治疗失去信心, 或因经济原因而产生沉重的心理负担, 为此护理人员应与患者家属共同鼓励患者以乐观、正确的心态正视疾病, 解除心理负担, 并使患者树立战胜疾病的信心[2]。
3.2 透析诱导期护理
3.2.1 建立血管通道
由于老年患者血管易破裂, 血管条件较差, 增加建立血管通路的难度, 为此在穿刺时要确保首次穿刺成功, 必要时采用中心静脉留置管, 选择合适的静脉建立血管通道。
3.2.2 低血流量透析
老年患者在透析诱导期间的血流量不宜过大, 在180m L/min以内即可, 再随着患者具体情况和透析次数逐渐增加至正常流量, 预防血液流量过快, 而增加老年患者的心脏负担, 发生心动过速等并发症[3]。
3.2.3 短期内多次透析
首次血液透析在1~2h内为宜, 再随着透析次数增加至4h。对伴有严重心力衰竭者每天透析一次, 每次3.0h, 诱导期10~14d, 以此预防患者尿素氮清除过快, 诱发恶心、呕吐等失衡、血压升高综合征。
3.2.4 超滤量设定
老年患者多伴有心脑血管疾病, 若透析过快、过量超滤, 而引起心律失常、低血压休克等血流动力学改变症状。为此首次透析量不易过多, 若患者水钠潴留, 则应根据患者临床透析情况, 逐步增加超滤量[4]。
3.2.5 选择合适的抗凝方法
老年尿毒症患者多伴有高血压、糖尿病、血管硬化等并发症, 为此在血液透析过程中, 应给予低分子肝素抗凝处理, 对血小板、凝血指标异常、有出血倾向者, 应给予小剂量体外肝素、无肝素透析预防出血[5]。
3.2.6 生命体征监护
严格监护患者血压、脉搏、神志等生命体征变化, 预防老年患者在透析过程中因心血管调节功能较差, 而出现不良反应, 诱发严重并发症。护理人员在监护过程中, 每20~30min对生命体征监护以此, 若出现异常, 应及早通知医师, 及早处理, 预防严重并发症发生。
3.2.7 诱导期常见并发症护理
(1) 低血压:若患者在透析过程中出现恶心、呕吐、打哈欠、呼吸困难、肌肉痉挛、脉搏加快、面色苍白、冷汗等症状, 则表明有低血压发生, 应立即停止超滤, 按医嘱快速静脉推注50%葡萄糖注射液100m L, 糖尿病患者则静脉输注200m L生理盐水, 以此提高患者血浆渗透压, 维持有效血容量。 (2) 失衡综合征:若患者在透析过程中出现虑不安、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压升高、肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡等症状, 则表明有失衡综合征发生, 应按照医嘱输入高渗糖水或生理盐水处理。 (3) 低血糖:临床常表现为心悸、颤抖、无力、眩晕、饥饿感、体温降低等症状, 应在透析前适当进食, 避免使用降糖药物, 同时应严密观察区分与低血压、失衡综合征的临床表现[6]。
3.3 诱导期后护理
3.3.1 严密观察病情变化
诱导期后, 患者一般均会出现头痛、恶心、肌肉抽搐、血压下降等症状, 为此护理人员应严密监测血压、脉搏、意识状况等生命体征, 预防透析后发生失衡综合征, 若病情发生异常, 应及时告知医师, 给予早期处理[7]。
3.3.2 保护血管通路
保持血管充分充盈、无损, 避免血管通路受损而影响透析质量。对建立动静脉人工内瘘者, 应在建立1个月后方可使用, 期间预防内瘘管感染、闭塞等不良情况发生, 切忌不可抓挠、重压, 并辨别内瘘管是否通畅。透析后加压包扎, 充分固定穿刺的动静脉部位, 预防出血。
3.3.4 饮食指导
营养不良是血液透析患者的主要死因之一。尿毒症治疗期间患者常因厌食、消化不良而常并发营养不良。为此透析治疗后, 应给予患者科学合理的膳食指导, 给予高蛋白、高维生素、高营养的饮食, 以此增加蛋白质摄入量, 维持体内足够的维生素和热量, 同时, 也应限制水的摄入, 控制干体质量增长[8]。
4 小结
老年尿毒症患者血液透析诱导期中常因各种并发症发生而影响透析质量, 甚至威胁生命安全, 为此在透析诱导期中, 严格加强患者生命体征及病情的监护, 并按照不同护理环节, 给予恰当的护理干预, 以此科学指导患者安全渡过透析诱导期, 改善透析质量和生活质量, 以便达到标准血液透析治疗的目的。
参考文献
[1]吕蕊萍.老年血液透析病人诱导期心血管并发症的护理[J].浙江临床医学, 2008, 10 (2) :159.
[2]贾艳红.预见性护理在尿毒症血液透析患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18 (1) :137.
[3]索文丽.老年尿毒症患者血液透析护理体会[J].蚌埠医学院学报, 2009, 34 (5) :108.
[4]李翠文.尿毒症血液透析病人的护理[J].护理研究, 2011, 25 (18) :213.
[5]林毕群.老年尿毒症患者血液透析中并发症的观察与护理[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (25) :155.
[6]秦艳.全方位护理86名尿毒症行血液透析患者的效果评价[J].当代护士 (学术版) , 2011 (6) :258.
[7]李慧.25例尿毒症患者血液透析的护理体会[J].航空航天医学杂志, 2011, 22 (11) :249.
老年尿毒症 篇8
1 资料与方法
1.1一般资料
资料随机选择该院诊治的DN尿毒症患者98例, 按照随机数字表法分成两组,每组49例;对照组男女比例28:21,年龄65~85岁 ,平均 (73.14±8.63)岁。研究组男女比例27:22,年龄65~8岁,平均(74.25±9.03)岁。初中以下文化程度56例,初中以上4例。两组基线资料比较无明显差异(P>0.05)。
1.2 方 法
对照组实施常规护理;研究组实施护理干预,具体措施:1心理干预:由于患者长期受到疾病的折磨及精神、经济等多方面的压力,易于出现焦虑等心理问题,因此护理人员与患者建立良好的护患关系,及时了解其心理状态,使其主观上控制自身情绪,同时加强与其家属间的沟通,使患者得到家人的支持与关心;耐心向其讲解DN尿毒症相关知识,使其正视自身疾病,并做好长期的治疗准备,消除其抵触情绪及顾虑,树立战胜疾病的信心;2饮食护理:严格控制碳水化合物的摄入量,并适当增加维生素及蛋白质的摄入;3运动指导:可指导患者做一定量运动,从而改善血液循环,减少肾内脂肪的沉积,可使尿蛋白的排泄率下降。
1.3 观 察判定标准
心理状态评定:采用Zung抑郁自评量表(SDS)进行心理状态评定,分值与心理状态成反比[2]。观察并比较两组各项生化指标(BUN、SCr、UAER)水平。
1.4 统计方法
数据均用SPSS20.0统计处理,计量资料用标准差(±s)表示,组间比较用t检验,计数资料用百分比(%)表示,用χ2检验。
2 结果
2.1 两 组护理前后 SDS 评 分对比
研究组护理后SDS评分显著低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
注:护理前组内比较,*P<0.05;护理后组间比较 ,&P<0.05。
2.3 两 组生化指标水平对比
研究组各项生化指标水平均高于对照组,比较差异均具有统计学意义(P<0.05),见表2。
注:与对照组对比,*P<0.05。
3 讨论
老年人因各脏器功能的生理性衰退,极易发生尿毒症,加之病情进行快、病程长、易反复等特点,严重影响其病情的恢复,因此,如何提高老年DN尿毒症患者的生活质量,改善其预后,是目前医学研究中的热点与难点[3]。该研究针对已选定的98例老年DN尿毒症患者分别予以不同护理方案的效果进行分析 ,结果显示:研究组SDS评分显著低于对照组,提示DN患者实施优质护理干预可有效改善其负面情绪,减轻其心理压力。原因分析:由于患者长期受到疾病的折磨及精神、经济等多方面的压力,极易出现负面情绪,护理人员通过与患者建立良好的护患关系,及时了解其心理状态,并使用温和、平缓的语气向患者说明负面情绪给身体所造成的不良影响,使其主观上控制自身情绪。此外,通过加强与患者家属间的沟通,使其得到家人的支持与关心,加之耐心向患者讲解DN尿毒症相关知识,使其正视自身疾病,并做好长期的治疗准备,消除其抵触情绪及顾虑,树立战胜疾病的信心。
同时分析两组生化指标水平, 可知研究组BUN、SCr、UAER等指标水平均高于对照组,这说明对DN尿毒症患者实施有效护理干预,可有助于病情的康复。护理人员通过对患者予以科学健康的饮食护理及运动指导,严格控制患者对碳水化合物的摄入量并适当增加维生素及蛋白质的摄入,同时指导其做一定量的运动从而改善其血液循环,减少肾内脂肪的沉积,并降低尿蛋白的排泄率。关于DN尿毒症患者实施护理干预后的生活质量,还有待于临床进一步研究验证。
综上所述, 护理干预应用于糖尿病肾病尿毒症患者可有效改善其心理状态,提高生化指标水平,从而促进其病情的康复值得临床推广应用。
摘要：目的 分析护理干预对老年糖尿病合并肾病尿毒症的影响效果。方法 资料随机选择2013年8月—2014年8月该院诊治的DN尿毒症患者98例,随机分成两组,对照组49例给予常规护理,研究组49例给予护理干预,比较两组护理效果。结果 研究组SDS评分比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组各生化指标水平均高于对照组(P<0.05)。结论 护理干预应用于DN尿毒症患者可有效改善其心理状态,有助于病情的康复。