尿毒症并发左心衰竭（共5篇）
尿毒症并发左心衰竭 篇1
急性左心衰竭是尿毒症患者常出现的危重心血管并发症之一, 它的发病机制复杂, 针对急性左心衰竭的防治对策对于减少尿毒症患者死亡率非常关键。当普通治疗不能取得满意效果, 并且威胁患者生命时, 紧急采用血液透析治疗, 能取得较满意的效果[1]。
1 资料与方法
患者, 女性, 26岁, 间断浮肿15个月, 胸闷、气短3个月, 咯血2 d加重14 h入院。15月前患者感冒后出现颜面部水肿, 无发热, 无恶心、呕吐, 无视物模糊, 无尿频、尿急、尿痛, 无肉眼血尿, 查尿蛋白+++, 潜血+++, 血肌酐300μmol/L, 伴有血压升高, 血压为140/100 mm Hg, 予以降压排毒治疗后血肌酐降至172μmol/L。肾穿刺活检示:Ig A肾病 (lee氏分级Ⅴ级) 。12个月前出现恶心、呕吐停用所有的口服药, 查血肌酐500μmol/L, 尿素氮14 mmol/L, 先后5次入院治疗, 期间因药物流产月经量过多, 出现乏力、心慌, 活动后加重, 血压最高达180/110 mm Hg, 颜面部及双下肢浮肿, 夜间不能平卧, 咳嗽, 咯红色泡沫痰, 血肌酐进行性升高。给予3次血液透析及强心利尿、降压、纠正酸中毒、补钙、排毒、纠正贫血等治疗, 治疗后症状明显好转。2 d前感冒后出现胸闷气短及咯血, 加重14 h再入院。查体:T 37.8℃, P 120次/min, R 28次/min, Bp 170/100 mm Hg, 急性病容, 强迫坐位, 面色灰白, 发绀, 大汗, 烦躁, 频繁咳嗽, 咳粉红色泡沫痰。颜面部水肿, 双侧颈静脉怒张, 双肺可闻及大量湿性啰音, 心界向左下扩大, 心率120次/min, 呈奔马律, P2>A2, 心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音, 腹软, 肝脾肋下未触及, 双下肢中度指凹性水肿。实验室检查:血白细胞10.9×109/L, 中性粒细胞百分比87.1%, 血红蛋白75.0 g/L, 血尿素氮53.53 mmol/L, 肌酐1058.0μmol/L, 尿酸488μmol/L, 血总蛋白63.4 g/L, 清蛋白26 g/L, 血钾6.06mmol/L, 钙1.99 mmol/L, 二氧化碳结合力16.2 mmol/L。初步诊断:急性左心衰 (心功能4级) ;慢性肾小球肾炎Ig A肾病 (lee氏分级Ⅴ级) ;慢性肾功能不全 (尿毒症期) ;肾性贫血;肾性高血压;高钾血症。给予坐位, 高流量氧气吸入6L/min, 先后给予吗啡注射液静脉注射5 mg/次, 共2次;地塞米松磷酸钠注射液10 mg静脉注射;呋塞米注射液60 mg静脉注射;去乙酰毛花苷注射液0.4 mg静脉注射。10 min后症状缓解。紧急血液透析, 共行7次。治疗到17 d时尿量由无尿逐渐增加到 (1100~1600) m L/d。全身浮肿消退。胸闷气短症状好转。出院后在当地继续规律血液透析。
2 讨论
维持性血液透析患者因伴体液潴留, 高血压, 感染, 贫血, 电解质紊乱, 酸中毒, 冠状动脉病变, 尿毒症性心肌病, 甲状旁腺功能亢进, 动静脉内瘘, 高同型半胱氨酸血症, 氧化应激等, 是导致心力衰竭的原因[2]。
血压长期升高, 左心室因代偿而逐渐肥厚扩张, 形成高血压心脏病。血透时降压药物被透出, 使血压进一步升高, 心脏后负荷增加, 从而引发急性左心衰[2]。
感染易造成心脏急性缺血缺氧, 加重了心脏的负荷, 肺瘀血、水肿, 为诱发心力衰竭的重要原因。此外还有发热使机体代谢增强而加重心脏负担, 进而导致急性左心衰发作[2]。
3 结论
发生急性左心衰的抢救要点: (1) 抢救时高流量鼻管给氧, 一方面可以使气体交换加强, 另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗入; (2) 所用吗啡可以起到镇静的作用, 减少躁动所带来的额外的心脏负担, 同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负担; (3) 呋塞米可扩张静脉, 继之利尿, 使肺水肿缓解; (4) 西地兰属于洋地黄类速效强心苷, 能加强心肌收缩, 减慢心率与传导, 排泄较快, 积蓄性小, 临床应用较安全[3]; (5) 血液透析, 血液透析的体外循环, 减少了循环血量, 快速超滤脱水, 可在短期内减少体内循环血量, 有效减少左心室舒张期容量, 迅速减轻肺水肿, 缓解急性左心衰竭症状。血液透析可同时纠正电解质紊乱, 代谢性酸中毒和清除体内尿毒症毒素, 也有利于纠正左心衰竭[2]。本例抢救成功说明对慢性肾功能不全尿毒症期患者的管理, 早期要控制尿毒症的进展、高血压、高血脂、营养不良, 要预防心血管病的发生, 特别是急性左心衰的发生, 晚期要预防感染、钠水储溜等诱因的发生, 并检测生命体征, 规律血液透析, 对并发症的发生要做到及时发现, 快速准确诊断, 争分夺秒及时合理用药, 降低此类患者的病死率。
参考文献
[1]刘倩, 黄向阳, 唐开奖.尿毒症患者并发急性左心衰的病因分析和防治对策[J].内科, 2009, 4 (2) :223-224.
[2]繆洁萍.血液透析间期发生急性左心衰的原因及防治对策分析[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19 (1) :89.
[3]余细勇, 杨敏.实用临床药物[M].上海:复旦大学出版社, 2009:195.
尿毒症并发左心衰竭 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月—2014年3月于景德镇市第二人民医院就诊的66例尿毒症并发左心衰竭患者, 均符合尿毒症、左心衰竭的诊断标准[1];按照随机双盲法将其分为观察组和对照组, 各33例。观察组中男21例, 女12例;年龄30~72岁, 平均 (56.7±3.4) 岁。对照组中男20例, 女13例;年龄28~70岁, 平均 (57.4±2.6) 岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2方法
两组患者入院后立即予以常规治疗, 限制水钠摄入, 使用利尿剂、洋地黄、血管扩张剂等稳定生命体征, 同时予以血液透析治疗。对照组给予常规护理。加强患者心电监护, 观察患者呼吸、心率、血压、脉搏等, 及时发现问题并立即处理;保持吸氧管通畅, 指导患者正确咳嗽, 辅助吸痰;有效维护血液透析, 维持血容量, 纠正水电解质紊乱, 维持机体正常代谢。观察组给予人性化护理干预。 (1) 迅速建立透析血管通路, 密切监测生命体征。为了确保患者病情急性发作时期能得到有效血液透析, 需快速建立透析血管通路;若患者不宜搬动, 应行高流量吸氧, 双脚下垂, 实施血液透析。患者血液透析1h前应每5~10min监测一次患者的意识状况、心率、呼吸等。吸氧是治疗左心衰竭的主要方法, 患者适宜吸氧, 维持吸氧管通畅;在鼻塞吸氧时, 氧流量控制在4~5ml/min, 检查管路, 防止反折;指导患者有效咳嗽和吸痰, 维持呼吸道通畅。 (2) 体位指导。大部分左心衰竭患者多存在胸闷症状, 协助患者摆放半卧位和坐位, 两腿下垂, 以此降低患者静脉回心血流量, 改善呼吸困难, 降低肺水肿。 (3) 血液透析护理。患者若发生急性左心衰竭, 应快速有效排除多余水容量, 维持血容量, 降低前负荷。 (4) 饮食护理。为了有效控制患者尿量, 饮水量应在100~200ml, 尽量减少饮水量, 以免加重左心衰竭。饮食科学, 控制食盐摄入, 以富含维生素、高蛋白质的食物为主, 以此改善患者营养状况。 (5) 心理干预。尿毒症并发左心衰竭患者普遍存在恐慌、焦虑、抑郁等情绪, 为此护理人员需向患者讲解血液透析的必要性、安全性以及注意事项, 消除患者恐慌、紧张等情绪;与患者积极沟通交流, 面带微笑, 不断鼓励、安慰、支持患者, 在护理治疗时, 操作熟练, 沉着自若, 快速消除患者临床症状, 以稳定患者情绪, 增强患者信心;同时由恢复良好的患者现身讲解, 取得患者和家属配合, 可增加患者治疗和战胜疾病的信心。
1.3 评价指标
(1) 心理状态[2]:采用焦虑自评量表 (SAS) 评价患者焦虑情绪, 采用抑郁自评量表 (SDS) 评价患者抑郁情绪, 每个量表总分70分, 分数越高患者焦虑、抑郁情绪越严重。 (2) 生活质量[3]:根据生活质量评定量表 (QOL) 对患者生活质量进行评定, 满分100分, 分数越高患者的生活质量越高。 (3) 依从性[4]:制定调查问卷表调查患者治疗、护理依从性, 包括用药、饮食、心理情绪、是否配合操作等, 以百分制计算, 良好:分数≥70分;差:分数<70分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后心理状况及生活质量比较
护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组, QOL评分高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;护理后两组患者SAS、SDS评分低于护理前, QOL评分高于护理前, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。
(±s, 分)
注:与护理前比较, *P<0.05
2.2 两组患者依从性比较
观察组依从性良好率为90.9% (30/33) , 高于对照组的72.7% (24/33) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
尿毒症患者多存在左心衰竭, 对患者生命安全造成极大威胁。尿毒症合并左心衰竭发病率高, 威胁患者生命安全, 其病理机制复杂[5], 血液透析治疗及时、有效与否, 决定了患者的病情改善及预后质量。通常尿毒症并发左心衰竭患者普遍存在焦虑、抑郁情绪, 对病情、治疗措施不理解, 治疗、护理依从性较差, 影响患者的治疗、护理效果。因此在患者血液透析治疗期间, 应采取人性化护理措施以降低和避免疾病对患者生命安全的威胁, 提高患者的生活质量。因此, 加强患者的人性化护理措施是十分必要的。
随着医疗技术的发展, 患者法律意识、维权意识的增强, 其对舒适度、预后质量的要求也越来越高, 传统护理模式难以满足现今患者的需求, 人性化护理逐渐在临床护理中得到更为全面的应用[6]。人性化护理干预符合现今临床护理的主要要求, 其以患者为中心, 为患者提供人性化、全面的优质性护理措施, 缓解患者负面情绪, 也可提高患者自我护理能力及依从性。通过人性化护理, 根据患者不同的体质、文化程度、兴趣爱好等, 采取针对性的护理服务, 可不断提高护理模式的全面性和有效性[7]。本研究结果显示, 护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组, QOL评分高于对照组, 依从性良好率明显高于对照组, 差异显著。患者在血液透析中采用人性化护理干预, 密切监测生命体征, 加强心理及饮食干预, 使患者得到最佳的护理措施, 可提高患者的护理效果, 改善患者治疗环境。通常尿毒症患者在血液透析期间应适当调节水电解质平衡, 以缓解左心衰竭。通常尿毒症合并左心衰竭患者多会合并严重高血压、心包积液等, 因此护理人员在血液透析期间需加强患者生命体征的监测, 加强巡视, 观察患者血压有无出现异常, 以免血压骤然上升导致患者脑出血、心源性猝死等。同时应加强患者健康教育, 制定符合患者身体状况的营养计划, 保证患者摄入充足热量, 获取每日营养所需。一般情况下, 血液透析及时与否是缓解患者病情、改善预后的关键, 多数患者对疾病缺乏相应防范意识, 未重视自身饮食的不当, 不能很好地遵照医嘱[8], 而呼吸困难、呼吸道感染等都会导致患者发生心力衰竭。因此, 护理人员必须重视对患者及家属的健康教育宣传工作, 通过开办讲座、集体教育、一对一教育、视频播放、宣传册发放等措施使患者掌握改善自身预后能力, 提高自我防护能力, 以改善病情、提高生活质量。患者发病后, 肾脏对利尿剂反应较差, 洋地黄等药物难以取得较好的治疗效果, 因此需使用血透超滤脱水快速减少体内潴留水分, 缓解心脏前负荷, 快速纠正心力衰竭。尽早实施血液透析, 透析超滤模式应先快后慢, 先在较短时间内将患者体内多余水分快速排出, 通常初次透析时间尽量控制在3h, 不宜过长。血液透析的体外循环, 能够减少循环血量, 超滤体内水分, 同时可以快速减轻肺水肿, 缓解急性左心衰竭竭症状, 再根据病情, 完成血液透析治疗。
总的来说, 对于尿毒症并发左心衰竭患者及早实施血液透析是十分重要的, 确保血液透析的快速、准确、有效, 同时加强治疗期间的人性化护理, 可保证患者的透析安全性, 提高治疗质量, 使患者生活质量明显提高, 不良情绪快速缓解, 临床应用效果显著, 值得临床推广并应用。
摘要：目的 探讨人性化护理干预应用于尿毒症并发左心衰竭患者血液透析的效果。方法 选取2012年5月—2014年3月于景德镇市第二人民医院就诊的66例尿毒症并发左心衰竭患者, 按照随机双盲法将其分为观察组和对照组, 各33例。对照组给予常规护理, 观察组给予人性化护理干预, 比较两组患者的焦虑自评量表 (SAS) 评分、抑郁自评量表 (SDS) 评分、生活质量评定量表 (QOL) 评分及依从性。结果 护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组, QOL评分高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组依从性良好率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在尿毒症并发左心衰竭患者血液透析中行人性化护理干预可明显提高患者的生活质量, 缓解患者不良情绪。
关键词：尿毒症,心力衰竭,肾透析,护理
参考文献
[1] 刘雁凌, 刘丹, 叶艳, 等.人性化护理干预在尿毒症并发左心衰患者血液透析中的应用[J].中国医药导报, 2012, 14 (5) :890-891.
[2] 吴华乔.尿毒症伴左心衰患者血液透析治疗的护理[J].医学信息, 2013, 26 (3) :306.
[3] 樊伶俐, 漏建美.尿毒症并发左心衰患者在血液透析中的护理[J].护士进修杂志, 2010, 25 (14) :1337-1338.
[4] 桑艳芳, 张雁.82例尿毒症血液透析患者并发症的观察分析及其对策[J].当代医学, 2012, 18 (17) :88-89.
[5] 郑思光, 郑智杰, 陈吉威, 等.机械通气联合血透治疗尿毒症合并急性左心衰竭的疗效分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志, 2009, 4 (11) :909-910.
[6] 韩爱云.尿毒症并发急性左心衰的护理体会[J].中华现代护理学杂志, 2009, 6 (2) :141-142.
[7] 黄国安, 王伟鸿.急慢性肾衰合并高血钾症542例抢救体会[J].中国医师杂志, 2005, 7 (1) ;104-105.
尿毒症并发左心衰竭 篇3
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择50例急性心肌梗死并发急性左心衰竭住院患者, 诊断采用中华心血管病杂志制定的诊断标准。年龄 46岁～82岁 (7 6.4岁±18.1岁) ;男28 例, 女22例;前壁心肌梗死8例, 广泛前壁26例, 下壁6例, 前壁并发高侧壁10例。所有患者均有程度不等的低氧血症, 33例达到Ⅰ型呼吸衰竭[氧分压 (PaO2) ≤60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) ], 10例达到Ⅱ型呼吸衰竭[ PaO2≤60 mmHg、二氧化碳分压 ( PaCO2) ≥50 mmHg]。两肺满布湿啰音 35例, 伴哮鸣音 12 例。患者在急性心肌梗死常规治疗基础上, 经静脉使用多巴胺、硝普钠、硝酸甘油、速尿等强心、利尿、扩张血管治疗30 min无效, 行 BiPAP 鼻罩式机械通气。
1.2 方法 50例均采用德国 Drager Evita 2 dura 呼吸机, 经鼻罩双向正压通气, 以流速触发、压力支持同步呼吸, 氧浓度40%～60%, 潮气量 6 mL/kg～7 mL/kg, 吸气末压 (8～15) cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa) 、呼气末压 2 cmH2O～12 cmH2O, 持续使用至严重呼吸困难缓解, 以后间断使用 3 d, 重病者除进食、饮水外连续使用 3 d～5 d。治疗后病情改善稳定 48 h者给予间断脱机逐步撤停呼吸机。当无创正压通气治疗30 min至2 h, 而呼吸、心率、血压和血氧饱和度 (SaO2) 无改善时, 立即给予气管插管侵入性机械通气治疗。
1.3 临床观察指标 所有患者在治疗前及治疗后定时监测并记录血压、心率、呼吸、体位、肺部啰音、呼吸困难情况。在通气前及症状明显改善后 (在机械通气后 3 d～6 d) 各测动脉血气 1次, 包括血氧分压 (PaO2) 、血二氧化碳分压 (PaCO2) 、SaO2。
1.4 病情好转标准 心率、血压、呼吸等生命体征恢复正常, 两肺湿啰音减少到50%肺野以下。动脉血气恢复正常。
1.5 统计学处理 计量资料以均数±标准差
2 结 果
2.1 血气分析和临床指标比较
治疗前后血气分析 PaO2、PaCO2、SaO2差异有统计学意义 (P<0.01) 。详见表1。临床指标中44例患者经 BiPAP鼻罩式机械通气后呼吸困难改善, 呼吸频率降低, 继而心率减慢。肺部湿啰音完全消失40例, 消失时间 2 d～5 d。
2.2 转归
按病情好转标准, 44例好转, 6例治疗后因症状无缓解行气管插管机械通气。BiPAP 鼻罩式机械通气治疗急性心肌梗死并发急性心力衰竭总有效率为 88%。
3 讨 论
急性心肌梗死后, 短时间内心肌收缩力明显下降以致心排血量急剧下降, 心室充盈压显著升高, 导致急性左心衰竭的发生。由于左心室功能减退, 肺循环瘀血, 肺泡内出现大量渗出, 导致通气/血流比例失调, 肺内分流增加导致弥散障碍和换气障碍, PaO2显著下降, 其引起的缺氧难以通过常规吸氧纠正[1,2]。无创正压通气作为急性左心衰竭的一种抢救措施, 能有效缓解肺水肿的症状, 改善PaO2/FIO2、PaCO2和呼吸频率, 减少气管插管比率[3,4]。所谓BiPAP是指吸气期气道正压 (IPAP) 和呼气期气道正压 (EPAP) 。IPAP主要作用是部分替代呼吸肌做功, 从而降低自主呼吸做功、改善气体交换、增加潮气量及分钟通气量、降低呼吸频率。BiPAP允许患者在两个持续气道内正压水平上自主呼吸, 具有自主呼吸与控制通气并存的特点, 避免人机对抗, 属无创通气, 避免了气管切开和气管插管, 减少了呼吸机相关性肺炎的发生。由于保留了患者讲话和吞咽功能, 依从性比较好, 特别适用于意识清醒的患者[5]。
本研究应用 BiPAP 鼻罩式双向正压通气治疗 50例急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者, 有效率88%。BiPAP 鼻罩式机械通气改善急性左心衰竭的机制有[6,7]:增加心排血量。胸内正压使左心室与胸主动脉周围压力相对增加, 使得左心室只要较小的室壁张力即可产生较大的压力;胸主动脉内与其他血管之间的压力降落可产生降低后负荷的效应。肺水肿患者心排血量决定因素是后负荷, 故降低后负荷的措施都可增加心排量。改善气体交换。改善肺泡和肺间质水肿, PEEP增加肺泡内压和肺间质静水压, 有利于肺泡和肺间质液回流入血管腔。促进水分由肺泡区向间质区分布, PEEP使肺泡毛细血管周围压力升高, 故水分由肺泡区向间质区移动。扩张陷闭肺泡。 机械通气可减少呼吸肌做功, 降低耗氧量[8]。
在充分使用药物治疗的基础上, 采用低潮气量、高 PEEP 经鼻面罩 BiPAP机械通气, 可有效改善急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者的症状和预后, 是一项有前景的治疗方法。
摘要：目的 探讨无创正压通气 (BiPAP) 治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭的疗效。方法 50例急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者, 在常规治疗无效基础上采用BiPAP呼吸机经鼻面罩双向正压通气治疗。观察治疗前后患者血气分析、血压、心率和呼吸频率的变化。结果 给予经鼻面罩BiPAP通气治疗后44例患者呼吸频率、心率、血压、血气分析等指标明显改善, 3例无效改为气管插管。BiPAP治疗总有效率为88%。结论 无创正压通气可有效纠正低氧血症, 改善急性心肌梗死患者的心功能。
关键词：心肌梗死,心力衰竭,无创正压通气
参考文献
[1]俞森洋.机械通气和呼吸监护在临床上的应用[J].北京:中国协和医科大学出版社, 2000:497-503.
[2]李永红, 修红, 徐海凌.急性心功能不全[M].北京:人民军医出版社, 2003:132-147.
[3]Nava S, Carbone G, DiBattista N, et al.Noninvasive ventilation incardiogenic pulmonary edema:A multicenter randomized trial[J].Am J Respir Crit Care Med, 2003, 168:1432-1437.
[4]Winck JC, Azevedo LF, Costa-Pereira A, et al.Efficacy and safetyof non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenicpulmonary edema-a systematic review and meta analysis[J].CritCare, 2006, 28:69.
[5]孙勇, 欧阳莉.BiPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的临床观察[J].实用老年医学, 2007, 21 (1) :49-51.
[6]黄元铸, 胡大一.急诊心脏病学[M].南京:江苏科学技术出版社, 2003:104-105.
[7]浦践一, 李海涛, 邱方, 等.人工机械通气在急性心源性肺水肿抢救中的作用[J].中国心血管病研究杂志, 2004, 2:729-730.
尿毒症并发左心衰竭 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010-11~2014-04收治的尿毒症并发急性心力衰竭患者33例, 均符合内科学第6版中的尿毒症诊断标准[1], 且患者出现明显的急性心力衰竭的症状体征:突发严重的呼吸困难, 呼吸频率达到30~40次/分, 强迫体位、倦怠乏力、肢端厥冷、面色灰白、发绀、大汗、烦躁, 咳粉红色泡沫痰, 听诊双肺满布湿性口罗音和哮鸣音, 舒张期奔马律及肺动脉瓣第二心音亢进。其中, 男19例, 女14例;年龄31~71岁, 平均 (50.3±1.6) 岁;合并感染10例, 低蛋白血症12例, 水电解质紊乱21例, 高血压18例。
1.2 方法
给所有患者行常规抗感染、纠正电解质紊乱、酸中毒及对症支持治疗。透析治疗应用Fresrnius F6透析器、德国费森尤斯4008B型及Baxter TINA型透析机, 透析液为碳酸盐溶液, 流量为500m L/min, 透析通路选择股静脉内置双腔管或使用动静脉内瘘。无出血倾向者给予普通肝素抗凝, 首次剂量为10~20mg, 以后每小时追加10mg。对有出血倾向者给予低分子肝素抗凝, 首次剂量为2.5k U, 以后每小时追加625U。首次透析时间为2h, 以后每次递增30min直到透析时间为4h为止, 观察时间为2周, 透析次数为5次。
1.3 观察指标
于治疗前后观察并记录患者的临床指标 (心率、呼吸频率、平均动脉压) 、生化指标 (尿素氮、血肌酐、二氧化碳结合力、血钾、血钠、血氯) 及心功能改善情况。
1.4 判定标准
显效:心功能提高2级, 症状大为好转, 心率减慢, 呼吸平稳、倦怠乏力、肢端厥冷、发绀基本消失, 血压正常一般生活能自理。有效:心功能提高有1级, 症状有所好转, 呼吸困难、倦怠乏力、肢端厥冷、发绀减轻, 血压接近正常。无效:心衰无改善。以显效和有效合计为总有效。
1.5 统计学方法
采用SPSS11.0软件包对本研究所得数据进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 行t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为表示有显著性差异。
2 结果
2.1 心功能
33例患者中, 显效27例, 有效5例, 无效1例, 总有效率达到96.97%。
2.2 临床指标
治疗后, 患者的心率减慢, 呼吸平稳, 平均动脉压正常或接近正常, 与治疗前比较, 均有极显著性差异 (均P<0.01) 。见表1。
与治疗前比较, ▲P<0.01。
2.3 生化指标
治疗后患者的生化指标尿素氮、血肌酐、二氧化碳结合力、血钾、血钠、血氯与治疗前比较, 均有明显改善 (均P<0.01) 。见表2。
与治疗前比较, ▲P<0.01。
3 讨论
尿毒症实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液, 将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外, 如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠, 酸碱平衡失常等[2], 还有肾脏的内分泌功能如:生出肾素、促红细胞生成素、活性维生素D3、前列腺素、等, 肾脏的衰竭随着病情进展代谢失常引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后, 机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征[3]。尿毒症并发急性心力衰竭是常见的死亡原因之一, 其发生大多与钠、水潴留及高血压有关, 但也有部分病例与尿毒症心肌病有关, 急性心力衰竭多是由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出, 心搏出量减少, 引起肺静脉郁血动脉系统严重供血不足, 常见于急性心肌炎、心肌梗塞严重心瓣膜狭窄, 急性的心脏容量负荷过重, 快速异位心律临床上以极度烦躁、极度气促, 咯白色泡沫或粉红色泡沫痰双肺干湿性罗音为特点[4,5]。其主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱, 心排血量急剧减少, 或左室瓣膜性急性反流, LVEDP迅速升高, 肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高, 肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。自从有了透析疗法, 此类患者得以长期存在, 本文旨在探讨血液透析治疗尿毒症并发急性心力衰竭的疗效, 为临床提供参考, 以期进一步提高尿毒症并发急性心力衰竭患者的生活质量。
血液透析法又称为人工肾, 它是血液净化术的一种。在目前全世界依赖透析维持生命的50万患者中85%是靠血液透析, 故极为常用。透析疗法运用于临床从二十世纪六十年代个别地区的个别单位开展, 目前已在许多大城市的大医院里开展。血液透析的开展为慢性肾衰的治疗开拓了新的途径, 对于减轻患者的症状, 延长生存期均有一定的意义[6]。国外维持性血液透析5年存活率为50%~70%, 其存活期最长者已达24年。该疗法是利用半透膜的原理, 将患者血液、透析液同时导入透析器, 在透析膜两侧呈反向流动, 借助于膜两侧的溶质浓度梯度, 渗透梯度和水压梯度, 通过扩散、对流吸附消除毒素, 通过超滤和渗透清除体内过多的水分, 同时可补充需要的物质, 纠正电解质、酸碱平衡紊乱[7]。血液透析所使用的半透膜厚度为10~20μm, 膜上的孔径平均为3纳米, 所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过, 而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此, 蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的。尿的成分中大部分是水, 要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分, 人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的血液透析装置都具备上述这些功能, 从而对血液的质和量进行调节, 使之近于生理状态[8]。本研究结果显示治疗后患者的心率、呼吸频率、平均动脉压及尿素氮、血肌酐、二氧化碳结合力、血钾、血钠、血氯与治疗前比较, 均明显改善, 且患者的心功能改善的总有效率达到96.97%。与之前相关的报道结果相符[9,10]。
综合以上论述, 笔者认为血液透析治疗尿毒症并发急性心力衰竭可以明显改善患者的临床、生化指标以及心功能情况, 疗效较佳。
参考文献
[1]叶任高, 陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004, 542 551
[2]姜松青, 石晓峰.老年尿毒症患者电解质情况临床分析[J].海南医学, 2003, 14 (10) :47
[3]李忠.尿毒症30例临床误诊分析[J].现代临床医学, 2005, 31 (4) :263
[4]牟丽君.急性心力衰竭的紧急治疗期处理体会[J].中国医药指南, 2009, 7 (7) :106
[5]张健, 杨跃进.急性心力衰竭的诊断和处理原则[J].中华心血管病杂志, 2006, 34 (11) :34
[6]王军升.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症心包炎疗效观察[J].右江医学, 2004, 32 (6) :536
[7]李涛, 何晓阔, 张建鄂, 等.血液透析及血液透析滤过对尿毒症患者P300影响的研究[J].中国血液净化, 2009, 8 (1) :9
[8]陈康.血液透析机概况及应注意的问题[J].医疗设备信息, 2006, 21 (11) :37
[9]张亮, 刘牧, 牟英, 血液透析治疗尿毒症并发急性心力衰竭疗效分析[J].川医学, 2005, 26 (10) :1122-1123
尿毒症并发左心衰竭 篇5
关键词：重度妊娠高血压,心力衰竭,产后子痫,左心衰竭
妊娠期高血压属于常见的妊娠合并症之一, 其对孕妇和胎儿的影响较大, 属于严重威胁二者生命的重要危险因素。重度妊娠高血压综合征的产妇面临着更多严重并发症的威胁, 常见并发症有左心力衰竭和子痫。重度妊娠期高血压并发急性左心衰竭产后子痫产妇的治疗更为复杂, 其护理任务也更加艰巨。本院于2012年1月至2014年10月期间收治了5例重度妊娠期高血压并发急性左心衰竭产后子痫产妇, 5例产妇取得了良好的护理效果, 本次研究对其护理过程进行了探讨。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择我院于2012年1月至2014年10月期间收治了5例重度妊娠期高血压并发急性左心衰竭产后子痫产妇作为研究对象。本组孕妇, 均为初产妇 (单胎) , 平均年龄 (26.9±7.2) 岁, 入院时平均孕周为 (35.9±3.2) 周, 平均SBP (167±26.3) mm Hg, 平均DBP (112±14.6) mm Hg, 平均血压升高时间 (36.4±11.2) d。本组产妇入院时, 均为神志清醒状态, 阴道流血及腹痛症状。5例产妇主要临床表现为胸闷、气促、伴阵发性呛咳、呼吸困难两肺有湿啰音, 其中1例产妇出现粉红色泡沫样痰。5例产妇肺部均闻及湿啰音, 且呈现浮肿++~+++, 心率约104~149次/分。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法:
本组产妇入院后, 接受镇静、降压、解痉、严密治疗生命体征、吸氧、抗炎等对症处理。产妇在治疗期间血压控制不理想, 孕妇在2周内出现胸闷, 端坐呼吸, 呼吸急促, 咯血, 口唇发绀, 但肺部检查未见异常, 经我院内科医师会诊诊断为急性左心力衰, 随后转入ICU治疗。本组产妇病情稳定后, 接受剖宫产手术, 婴儿健康。术后产妇病情较为稳定, 但是术后5~7 d, 本组产妇出现了四肢僵硬, 口吐白沫, 抽搐、无意识等症状确诊为产后子痫, 立即给予产妇降压、强心、利尿、扩容、镇静、吸氧等治疗, 经过抢救产妇症状逐渐好转[1]。
1.2.2 治疗方法。
急性左心力衰竭的护理: (1) 病情观察:护理人员要严密关注产妇病情及各项生命体征变化, 调整病床高度, 使产妇处于半卧位, 要求绝对卧床。及早开展深静脉血栓预防护理, 护理人员可协助产妇进行四肢被动运动[2]。为放下窗帘遮光、调整温度和湿度, 减少探视次数, 使产妇可以充分的休息。护理人员定时记录产妇血压、心率、呼吸、体温、尿量的变化, 并观察产妇神态有无异常, 定时测量中心静脉压。产妇病房内提前备好急救药品和器械, 压舌板, 舌钳, 西地兰, 酚妥拉明等。产妇需要持续低流量供氧, 氧流量6~8 L/min。若产妇发生肺水肿, 则升高病床高度, 使产妇处于半坐卧位, 给予高流量氧气, 必要时可利用湿化瓶湿化氧气[3]。 (2) 输液护理:本组产妇均使用输液泵控制输液速度, 严格控制输液速度在安全范围内, 避免加重心衰症状。护理人员要比较24 h内出入量, 并在输液期间密切观察产妇的生命体征和异常反应。
产后子痫的护理: (1) 子痫处理:控制产妇抽搐症状, 防止其受伤, 并迅速为其松解领部衣物。同时, 立即放平产妇, 给氧6 L/min, 注意定时吸出产妇喉部黏液 (吸引器) , 避免黏液进入呼吸道, 从而使其保持呼吸道通畅[4]。将产妇头部偏向一侧, 固定好开口器, 防止置于抽搐时咬伤舌唇, 同时, 用纱布包裹舌钳, 然后用舌钳拉出舌头, 防止舌后坠发生。 (2) 预防抽搐护理:产妇安置于安静的单人病房, 使用遮光窗帘, 避免一切刺激诱发抽搐。使用床档防止产妇坠床, 并准备好急救物品。严密观察产妇的生命体征, 比较出入量。定时进行血、尿常规检查。为防止视网膜脱离, 应进行眼底检查[5]。产妇恢复意识后, 应询问其感觉, 了解降压控制效果。产妇病情稳定后, 给予一般护理, 包括镇静、利尿、降压等。
其他护理: (1) 基础护理:产妇卧床期间, 要保持床单整洁, 每日按时帮助产妇按摩和翻身, 每日做好口腔、皮肤清洁护理[6,7,8,9]。注意动作要轻柔, 切勿擦伤皮肤, 诱发压疮发生。留置导尿管的产妇, 需多饮水, 每日做好会阴部护理, 会阴冲洗2次/天, 记录并观察产妇尿液的质、量, 检查尿管是否通畅。护理期间, 要求勤换卫生纸垫, 严格控制并发症和尿路感染。 (2) 生活护理:严格要求产妇低钠、低脂饮食, 指导家属为其准备维生素充足、低热量、清淡少脂肪、易消化的饮食, 要求产妇每日摄取适量新鲜蔬果, 避免便秘加重。产妇饮食以少食多餐为宜, 不可一次进食, 避免加重心力衰竭。 (3) 情绪干预 (心理护理) :对于意识清醒的产妇, 护理人员要及时告知其当前的状态, 以正面鼓励为主, 减轻患者的焦虑、担心等情绪, 尽量使用温柔的语气安抚产妇情绪, 逐渐使产妇树立战胜疾病的信心, 并提高治疗的依从性。务必要通过心理疏导, 使产妇保持平稳的心情, 切勿大喜大悲, 引起血压升高或抽搐。
2 结果
5例重度妊娠期高血压疾病并发急性左心力衰竭和产后子痫产妇, 经过我院积极抢救、治疗和护理, 各项生命体征恢复正常, 心肺听诊正常, 肺部湿啰音消失, 尿蛋白恢复阴性, 血压控制效果也较为满意, 新生儿健康, 未出现并发症。经过精心护理, 5例产妇全部痊愈出院回家, 未发生死亡, 母婴平安, 平均住院时间为 (26.5±7.5) d。
3讨论
对于重度妊娠期高血压孕妇来说, 其生产过程及产后面临着较多风险, 一旦并发急性左心衰竭和产后子痫, 产妇病情发展将十分迅速, 必须及时给与有效的治疗和护理。本院在护理并发急性左心衰竭及产后子痫的产妇中, 取得了较好的效果, 5例产妇均未出现死亡, 且预后效果良好。
在重度妊娠期高血压孕妇的临床护理中, 必须首先给予其严格的血压监测和控制, 严格观察产妇心、脑血管功能情况, 一旦发生异常, 就要立即报告医师, 并给予正确地处理, 这样才能降低产妇的病死率。同时, 重度妊娠期高血压产妇应在术后给予严密的检测, 及早预防产后子痫的发生, 必须准备好相关急救用品, 便于发病时及时进行控制。在重症妊娠高血压产妇并发心衰、子痫的病情十分凶险, 早发现、早诊断、早治疗对产妇预后具有重要作用, 在护理工作中注意密切监视患者病情, 杜绝并发症的发生。
参考文献
[1]肖洁.重度妊娠高血压综合征并早期心力衰竭的整体护理[J].广东医学, 2004, 25 (3) :352.
[2]李玲, 苏海珠, 韦海兰, 等.1例重度妊娠期高血压疾病并发急性左心衰竭、产后子痫的护理体会[J].吉林医学, 2013, 34 (7) :3953-3954.
[3]丁炜炜.妊娠期高血压疾病并发急性左心衰的产时护理体会[J].当代护士, 2012, 1 (下旬刊) :76-77.
[4]秦娟, 吴建华, 龚伟红, 等.5例妊娠高血压综合征产妇并发急性左心力衰竭的护理体会[J].护理理论与实践, 2008, 5 (1) :93.
[5]赵雪松.重症妊娠高血压综合征并发急性左心衰竭的临床处理20例分析[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 6 (12) :334-335.
[6]李洁.重度妊娠高血压综合征并发左心力衰竭23例临床观察[J].中国医药指南, 2010, 7 (18) :541-542.
[7]郑艳.妊娠期高血压疾病子痫前期重度剖宫产术后的护理[J].中国医药导报, 2009, 6 (10) :120-121.
[8]杜娟.妊娠期高血压疾病重度子痫前期合并胎盘早剥的护理体会[J].中国伤残医学, 2014, 22 (18) :182-184.