顽固性尿毒症

顽固性尿毒症（共6篇）

顽固性尿毒症 篇1

终末期慢性肾功能衰竭 (chronic renal failure, CRF) 患者80%~90%伴有高血压, 部分患者经常规血液透析 (hemodial-ysis, HD) , 充分透析和超滤脱水后, 达到干体质量, 经联合应用足量的降压药物三联或三联以上, 血压仍控制不佳[2], 临床上称之为难治性高血压 (refractory hypertension, RH) [1]。直接影响患者的生活质量和生存时间, 尿毒症顽固性高血压的治疗是目前肾科医生的难题。2009年6月至2010年1 0月, 本院应用血液透析+血液灌流 (HD+HP) 治疗20例尿毒症难治性高血压患者, 取得满意疗效[1], 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例维持性血液透析患者在充分控制干体质量, 使用三联或三联以上足量降压药, 血压仍居高不下。将40例患者随机分为2组, 即HD+HP组和HD组, 每组20例。HD+HP组20例患者中, 男12例, 女8例, 年龄24~70岁, 平均 (48±32) 岁。原发病:慢性肾小球肾炎10例, 糖尿病肾病6例, 高血压肾病3例, 多囊肾1例。HD组20例患者中, 男11例, 女9例, 年龄25~68岁, 平均 (50±34) 岁。原发病:慢性肾小球肾炎11例, 糖尿病肾病4例, 高血压肾病3例, 多囊肾2例。两组患者在年龄、性别、原发病、血肌酐水平、所用降压药情况、血压情况方面比较差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法随机分为2组:

HD+HP组在每周2~3次常规HD同时接受每2周1次HD+HP治疗;单纯HD组每周行2~3次常规HD治疗, 血液透析采用德国费森尤斯公司的4008B血液透析机, 透析器采用费森尤斯公司一次性F6透析器 (聚砜膜) ;血液灌流采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA130型一次性使用血液灌流器。灌流器串联在透析器之前, 灌流+透析2h, 达到饱和后取下灌流器, 再继续透析2h。

1.2.2 统计学方法统计学处理采用SPSS 11.5软件。计量

资料用 (x-±s) 表示, 数据比较用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入选时2组患者收缩压、舒张压比较差异无统计学意义。H D+H P组患者治疗后血压较治疗前明显下降, 且H D+H P组患者治疗后血压水平、PTH、PRA、AngⅡ较HD组治疗后下降明显, 而HD组患者治疗前后血压水平、PTH、PRA、AngⅡ无明显变化, P>0.05, 见表1。

3 讨论

高血压是终末期慢性肾功能衰竭患者常见的并发症, 是导致患者心脑血管病变和死亡的高危因素, 大多数尿毒症患者发生高血压的原因与水盐负荷过多有关[3], 大部分患者在充分透析达到“干体质量”后可以得到较好的控制, 但有10%~20%的患者即使充分透析达干体质量后, 血压也得不到控制, 反而会加重.血液透析串联血液灌流治疗尿毒症难治性高血压能有效地清除肌酐及尿素氮等小分子物质[4], 同时还能清除对高血压起重要作用的一些中分子毒素 (如肾素、ATⅡ、PTH等) 对尿毒症难治性高血压患者在进行血液透析治疗的同时, 联合血液灌流治疗, 是控制尿毒症难治性高血压的一种比较有效的方法, 在临床中取得较好的疗效, 值得在基层医院推广。

参考文献

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[3]夏运风, 甘华.尿毒症难治性高血压的发生机制[J].山西医科大学学报, 2002, 33 (5) :479.

[4]李爱军, 王泽香.血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压的疗效观察[J].中国血液净化, 2003 (3) .

顽固性尿毒症 篇2

资料与方法

2007年6月-2015年6月收治维持性血液透析顽固性皮肤瘙痒患者32例, 女20例, 男12例, 年龄30~70岁, 平均 (55±3) 岁, 透析时间均>5年, 3次/周, 4 h/次, 血液透析采用费森尤斯4008血液透析机, F60HPS透析器, 碳酸氢盐透析液, 血流量230~270 m L/min, 透析液流量500 m L/min, 低分子肝素钙抗凝。将32例患者随机分为HP+HD组和HD组。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

治疗方法:HP+HD组给予HP联合HD治疗, 3次/周, 共治疗5周, 其中1次HP, 1次HD, 1次HP+HD, 在透析器前连接血液灌流器, 采用10%葡萄糖注射液500m L进行预冲处理, 再用250 m L生理盐水中加肝素150 mg闭路循环, 时间0.5 h, 透析液温度36.0~36.5℃, 流量500 m L/min, 泵的流速200 m L/min, 闭路循环最后10 min时, 将低分子肝素钙5 000 U注入人体, 将管路和透析器、灌流器中肝素盐水排尽, 血流速180m L/min, 血液灌流治疗3 h后, 继续透析治疗1 h, 血流速230~270 m L/min。B组给予单纯HD 3次/周, 共5周。

疗效评价标准[4]:采用Dirk R Kuypers方法进行评分: (1) 根据抓挠后瘙痒程度进行评分:不需抓挠1分;需抓挠但无抓伤2分;抓挠后瘙痒无缓解3分;抓挠后瘙痒无缓解伴抓伤4分;出现烦躁不安5分。 (2) 按瘙痒分布范围评分:单个部位1分, 多个部位2分, 全身3分。 (3) 对发作频率评分:瘙痒4次短时间发作 (<10 min/次) 或1次长时间发作 (>10 min/次) , 无法忍受5分。 (4) 夜间睡眠干扰评分:因皮肤瘙痒苏醒1次2分, 最高14分, 前3次分上下午分别评分1次, 取其和。瘙痒程度:1~8分为轻度, 9~18分为中度, 19~40分为重度。

判断皮肤瘙痒缓解程度指标[5]: (1) 无缓解:白天夜间均瘙痒, 影响睡眠, 皮肤有抓痕; (2) 部分缓解:白天夜间轻微瘙痒, 不影响睡眠, 无明显抓痕; (3) 缓解:夜间偶有瘙痒, 睡眠正常, 无抓痕。瘙痒缓解率= (缓解例数+部分缓解例数) /总例数×100%。

统计学方法:采用SPSS 10.0进行统计分析, 计数资料做χ2检验, P<0.05表示差异具有统计意义。

结果

患者皮肤瘙痒症状缓解:治疗初32例患者均有顽固性皮肤瘙痒, HP+HD组的皮肤瘙痒症状缓解率87.50%, HD组的皮肤瘙痒症状缓解率18.75%, 见表1。

皮肤瘙痒评分:治疗后, HP+HD组皮肤瘙痒程度优于HD组 (P<0.05) , 见表2。

两组患者治疗前PTH及β2-MG、Pi浓度差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后HD+HP组血清中PTH、β2-MG、Pi浓度均较HD组有明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

讨论

尿毒症患者皮肤瘙痒尚无明确的发病机制, 现有的研究表明其发病可能由于多种因素共同作用, 如钙、磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进, 组胺水平升高、β2-MG水平升高等因素。其中最重要的因素为PTH、β2-MG、Pi水平升高[6]。在人体内, 升高的PTH、β2-MG、Pi水平对中枢神经及周围神经产生一定的影响, 导致其功能出现紊乱, 同时提高感觉的阈值, 而且能够对钙盐代谢导致不良影响, 导致其代谢发生紊乱, 从而引起皮肤瘙痒。治疗方面, 传统的方面有抗组胺药物和皮肤软化剂, 但其治疗效果均欠佳。

对于尿毒症患者的治疗, 血液透析的作用机制是通过弥散原理对体内毒物进行清除, 主要为小分子物质, 对中分子物质的清除作用较差。血液灌流的作用机制是借助体外循环, 将血液引入装有固态吸附剂的容器中, 对大、中分子毒物能够进行有效清除, 从而起到血液净化的作用, 但其对小分子物质的清除作用比较差。HP+HD二者联合能够弥补血液灌流的缺点, 可以增加透析的充分性。

本文研究结果显示, 在尿毒症皮肤瘙痒患者的治疗中, HP+HD二者联合疗效显著, 能够有效缓解患者的皮肤瘙痒, 并且对PTH、β2-MG、Pi水平起到降低的作用。高血磷水平能够过度刺激甲状旁腺, 从而增加甲状旁腺素的分泌, 血磷水平的降低能够减少甲状旁腺素的过度分泌, 从而缓解皮肤瘙痒。HP+HD二者联合治疗能够维持电解质的平衡, 降低组胺水平, 从而缓解皮肤瘙痒。因此HP+HD联合透析方式治疗尿毒症皮肤瘙痒, 能够有效患者瘙痒, 提高患者的生活质量。

注:P<0.05。

注:P<0.05。

注:P<0.05。

摘要：目的:探讨血液透析联合血液灌流对尿毒症顽固性皮肤瘙痒的治疗效果。方法:收治维持性血液透析患者32例, 随机分为两组:血液灌流+血液透析 (HP+HD) 组16例, 每周常规HD治疗2次, HP+HD治疗1次;另一组为单纯的HD, 每周常规HD治疗3次, 共5周。比较两组患者治疗前后血清甲状腺激素 (PTH) 、β2-MG浓度、血Pi浓度及皮肤瘙痒缓解程度。结果:HP+HD组患者皮肤瘙痒的缓解率87.5%, 高于HD组的18.75% (P<0.05) , HP+HD组血清PTH、β2-MG浓度、血Pi浓度较治疗前有明显下降, 皮肤瘙痒明显缓解 (P<0.05) , 而HD组差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:血液透析联合血液灌流可以明显缓解尿毒症顽固性皮肤瘙痒。

关键词：血液透析,血液灌流,尿毒症,皮肤瘙痒

参考文献

[1]王质刚.血液净化学[M].北京:北京科学技术出版社, 2003:626-627.

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[3]赵文燕, 王嘉兴, 吴彬, 等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒[J].中国药物与临床, 2013, 13 (9) :1221-1222.

[4]Pauli-Magnus C, mikus G, Alscher DM, et al.Naltrexone does not relieve uremic pruritus:results of a randomized, double-blind[J].J Am Soc Nephrol, 2000, (11) :514-519.

[5]Drk R.Kuypers, Kathleen Claes, Pieter Evenepoel, et al.Pros-pective proof of concept study of the efficacy of tacrolimus ointment on uraemic pruritus (UP) in patients on chronic dial-ysis therapy[J].Nephrol Dial Transplant, 2004, (19) :1895-1901.

顽固性尿毒症 篇3

关键词：尿毒症,顽固性皮肤瘙痒,血液透析,血液灌流,临床疗效

尿毒症顽固性皮肤瘙痒是由于人体不能通过肾脏产生的尿液将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外, 而对皮肤感受器产生刺激引起的[1]。临床上, 一般采用血液透析治疗, 但效果不甚明显。本文对60例尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者进行了分组研究, 探讨了血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的临床疗效, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院自2009年4月-2011年5月收治的尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者60例。其中男38例, 女22例, 年龄29~57岁, 平均年龄 (46.7±2.1) 岁。透析时间1~32个月, 平均透析时间15.4个月。一般透析频率为每周2~3次, 每次透析时间为4~5h。原发病:慢性梗阻性肾病28例, 慢性肾小球肾炎18例, 糖尿病性肾病14例。患者临床检测的PTH均明显升高。随机分为两组, 每组各30例, 两组患者在性别、年龄、透析时间、原发病及PTH上相比无显著统计差异, 具有可比性, P>0.05。

1.2 治疗方法 治疗仪器:HA130型血液灌流器, 费非森尤斯透析器, 透析机, 碳酸氢盐透析液。治疗方法:所有患者均口服抗组胺类药物, 对于皮肤瘙痒症状, 使用乳化油剂进行外用。对照组使用常规血液透析治疗, 3次/周, 4h/次, 连续使用8周[2]。观察组使用血液透析联合血液灌流治疗。血液透析2次/周, 4h/次, 同时使用血液灌流进行联合治疗, 1次/周, 连续使用8周。透析液流速为500ml/min, 血流量为200~250ml/min[3]。

1.3 疗效判断标准及观察指标 如果患者皮肤瘙痒症状全部消失或基本消失则可视为显效;如果患者皮肤瘙痒症状有所减轻则可视为有效;如果患者皮肤瘙痒症状没有明显改善则可视为无效。同时观察并记录两组患者治疗前、后的PTH、BUN、SCr、Ca、P。皮肤瘙痒评分:按抓挠程度计, 不需抓挠为1分;需进行抓挠, 但没有抓伤则为2分;抓挠后仍无缓解则为3分;瘙痒持续, 伴有抓伤者为4分;患者出现不安、烦躁为5分。按瘙痒范围大小计, 单个部位为1分, 多个为2分, 全身性瘙痒为3分。按发作频率计, 10min左右瘙痒短暂发作计1分, 无法忍受计5分。以干扰睡眠程度计, 因瘙痒苏醒1次计2分, 总分14分。然后将各项得分求和[4]。

1.4 统计学方法 使用SPSS14.0统计学处理软件, 数据以$(\overline{x}\pm s)$表示, 使用t检验, 以P<0.05作为具有显著统计差异。

2 结果

观察组显效13例, 有效17例, 无效0例, 分别占43.3%和56.7%, 总有效率为100.0%;对照组显效0例, 有效11例, 无效19例, 分别占36.7%和63.3%, 总有效率为36.7%。两组疗效相比具有显著统计差异, P<0.05, 具体见表1。同时, 两组患者治疗前、后的PTH、BUN、SCr、Ca、P等变化及皮肤瘙痒的变化相比均存在显著统计差异, P<0.05, 具体见表2、表3。

3 讨论

皮肤瘙痒是尿毒症患者最为常见的临床表现, 其主要是由于肾脏损伤而不能产生尿液, 将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外, 而不能代谢的毒性产物对皮肤感受器的刺激就产生了顽固性皮肤瘙痒;有研究认为尿毒症顽固性皮肤瘙痒与继发性的甲状旁腺功能亢进有关。这是因为切除甲状旁腺后, 能立即解除尿毒症顽固性皮肤瘙痒的症状。而且, 尿毒症患者一般都伴有皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色等皮肤颜色的改变, 以前大多认为是与尿色素增多有密切关系, 但经过吸收分光光度计检查, 证明皮肤色素主要为黑色素。临床经验表明, 在皮肤暴露部位, 轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。因此, 其发病机制还不清楚, 也可能与血管病变、钙、磷、镁等的沉积, 或是与周围神经系统病变和肥大细胞增多有关。

本文使用血液透析联合血液灌流进行尿毒症顽固性皮肤瘙痒治疗, 临床效果显著。临床使用血液透析可以清除患者体内的残留毒素, 能在一定程度上改善患者的临床症状。但由于血液透析对中, 大分子的清除效果不明显, 因而在改善患者临床症状方面起的作用就比较有限。而联合血液灌流进行治疗, 效果之所以明显, 是因为血液灌流能够在很大程度上清除病理性的中度分子毒素, 而且由于其本身设计的特异性, 使得其较强的吸附选择性, 因而加上血液透析对小分子的清除率效果自然要显著很多。对于病程时间不是非常长的患者, 疗效就更显著。

总体来讲, 使用血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒, 能有效清除患者的PTH, 对改善患者的临床瘙痒症状有很明显的疗效, 值得临床推广。

参考文献

[1]李小媚.血液灌流联合血液透析滤过治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的疗效观察 (J) .河北医学, 2009, 15 (10) :1187-1188.

[2]陈玉琼, 王美云.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒 (J) .江苏大学学报 (医学版) , 2007, 17 (4) :338-339.

[3]李永刚.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒的探讨 (J) .吉林医学, 2010, 31 (36) , 6680-6681.

顽固性尿毒症 篇4

本科血液透析中心自2003年12月至2007年12月底,共观察100例尿毒症并顽固性皮肤瘙痒患者,50例行血液透析加外用皮肤用药,而对其余50例患者血液灌流器串联透析器治疗,后者经治疗取得良好效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选本院肾内科血液透析室自2003年12月至2007年12月底的透析患者共100例,均为慢性肾衰竭尿毒症期患者,并发顽固性皮肤瘙痒而无其他严重并发症。患者被分为串联组和对照组。串联组50例,其中男性28例,女性22例,年龄20～75岁,平均年龄46.5岁。原发病:慢性肾小球肾炎22例,高血压肾小动脉硬化症10例,糖尿病肾病8例,多囊肾5例,狼疮性肾炎3例,慢性肾盂肾炎2例。对照组50例,其中男性23例,女性27例,年龄22～68岁,平均年龄45.6岁。原发病:慢性肾小球肾炎25例,高血压肾小动脉硬化症12例,糖尿病肾病8例,多囊肾3例,狼疮性肾炎2例。两组患者性别、年龄、病种等情况基本相近,具有可比性。

1.2 方法

血液透析采用德国贝朗公司B BRAUN Dialog型血透机,透析器为上海金宝肾护理产品有限公司可重复使用聚酰胺纤维膜;串联组所用灌流器选用丽珠集团丽珠医用生物材料有限公司生产的C射线辐照消毒HA型(130)—次性使用的血液灌流器。透析液为碳酸盐透析液。(1)对照组(HD组)患者接受普通血液透析治疗,外用乳化油剂,口服抗组胺药物治皮肤症状,血透治疗时间为每次4h,每周2次,一般1月共8次。(2)串联组(HP+HD组)采用HA型树脂灌流器与透析器串联作灌流器——透析(HP/HD)治疗,灌流器在透析器之前,以免经透析器脱水后,血液浓缩,使血液阻力增大,并易致灌流器凝血。血液量200～500mL/min,透析液流量500mL/min。先用0.9%的生理盐水3瓶,以每分钟200mL静推,追加肝素每小时5mg,并可根据患者具体情况增减肝素用量。先灌流透析2h,达到饱和后取下灌流器,再继续透析2 h,总共治疗时间为4h。透析灌流后一般不用鱼精蛋白中和。HP/HD治疗每月2次,1月中其余6次仍HD治疗。HP+HD治疗3月前后测血清甲状旁腺素(PTH)含量,PTH测定采用放射免疫法。

1.3 统计学方法

数据以表示,计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

见表1,两组患者的平均年龄,透析时间、肾功能、PTH等一般情况大致相同,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

2.2 两组治疗方法对PTH的影响,见表2。

与治疗前相比,*P<0.05,**P>0.05;与HD组相比,P<0.05。

2.3患者皮肤瘙痒症状缓解率的比较

本组100例患者均存在严重的皮肤瘙痒,HP+HD组经治疗后皮肤瘙痒症状缓解率为92.0%(46/50),HD组缓解率为20.0%(10/50)。两组相比HP+HD组缓解显著高于HD组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

50%～75%终末期肾衰患者有皮肤瘙痒症状,调查发现37%的患者有令人心烦的瘙痒,发生在血液透析中或透析后,局部用药或口服抗瘙痒药通常无效,仅仅18%症状减轻。其发病机制尚不清楚,可能与皮肤干燥,PTH水平升高、高钙血症、肝素等多种因素有关[1]。临床上许多治疗措施疗效有限。本组患者通过血液透析与血液灌流联合治疗对皮肤瘙痒具有明显的治疗作用,这可能与血液透析清除小分子水溶性毒素,效果很好,而血液灌流有效地清除患者体内中分子物质和PTH有关[2]。PTH是由甲状旁腺主细胞分泌的一种内分泌激素,由84个氨基酸组成直链多肽,为人体内钙磷代谢重要的调节激素。过高的PTH在体内蓄积,对机体形成毒性作用。由于PTH及其相关蛋白受体存在于多个组织中,人体几乎所有器官均为PTH作用的靶器官,所以慢性肾衰患者PTH增高可有各个系统的临床表现,如皮肤瘙痒、肾性骨病等[3]。皮肤瘙痒广泛存在于终末期肾衰患者中,严重影响患者的生活质量。研究表明,皮肤瘙痒可能与皮肤肥大细胞的增多,血清PTH水平升高及中分子毒素潴留有关[4]。我们的结论为,HP+HD对PTH等中、大分子物质有较好的清除效果,从而更好地缓解皮肤瘙痒症状,与国内相关报道一致[5]。比单纯HD能更好地提高患者的生活质量及减少病死率。

摘要：目的探讨血液灌流(HP)器与血液透析(HD)器串联治疗尿毒症顽固性皮肤瘙瘁的临床结果。方法维持性透析的尿毒症患者100例，随机分为两组，串联组(HP+HD组)50例，采用透析器与灌流器(HA型)串联进行治疗，每月2次，常规透析中其余6次净化方法为HD治疗；对照组(HD组)50例，单纯进行血液透析，外用乳化剂，口服抗组胺药物治疗皮肤症状，每月2次，每次4．h，均采用肝素抗凝，血流量200 mL/min。透析液为碳酸氢盐，流速为500mL/min。串联组先血液灌流及透析2h后再单纯透析2h，共治疗3个月。治疗前后检测Scr，BuN，用放射免疫法测定血液PTH水平，比较2组的肾小球过率(GFR)和透析时间。结果(1)HP+HD组患者治疗后PTH的清除率为(51．1±4．28)%，治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0．05)；皮肤瘙痒缓解率为92．0%。(2)HD组的PTH清除率为(15．9±5．27)%；治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0．05)，皮肤瘙痒缓解率为20．0%。结论血液灌流器与透析器串联治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒能有效消除PTH，缓解皮肤瘙痒症状。血液透析不能有效清除PTH，也不能缓解皮肤瘙。

关键词：血液灌注,荨麻疹,瘙痒症,血液透析滤过,透析,尿毒症,透析液

参考文献

[1]王质刚．血液净化学[M]．北京：科学技术出版社，1992：378-379．

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顽固性尿毒症 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

多囊肾4例, 糖尿病肾病5例, 对所有患者做24 h的动态血压监测, 最高的收缩压达245.30 mmHg, 平均收缩压为 (163±23.10) mmHg, 平均舒张压 (105±14.02) mmHg。

1.2 方法

非尿毒症顽固性高血压组156例为观察组, 同时选择正常血糖脑卒中患者100例, 为对照组。对两组患者入院时神经功能缺损状况及日常生活能力 (ADL) 进行评分;观察两组患者发病2、14、30 d后临床转归;记录两组患者发病2、14、30 d后临床事件发生。做好蓝光疗法和药物疗法的准备工作与护理工作:具体见蓝光疗法和药物疗法。遵医嘱给予血浆、白蛋白和肝酶诱导剂:非结合胆红素增高明显者遵医嘱尽早使用血浆、白蛋白以降低胆红素脑病的危险。白蛋白一般稀释至5%静脉输注。溶血症者遵医嘱正确输注丙种球蛋白以抑制溶血。防止产生胆红素脑病, 使黄疸加重的一切因素的产生:避免发生低温、低血糖、窒息、缺氧、酸中毒、感染, 避免不恰当使用药物等。做好保暖工作, 监测体温, 维持体温正常。给患者提供充足的水分, 以及充分的热量支撑, 在病情允许的情况下, 对其尽早进行足够量的喂养, 确保其热量达到要求, 如果患者不能进食, 则可以通过静脉来对其补充热量以及水分。监测血糖, 及时处理低血糖。监测血气分析、电解质, 缺氧时给予吸氧, 及时纠正酸中毒。避免使用影响胆红素代谢的药物如磺胺类、吲哚美辛等。

2 护理

生卒中的临床特点发病以中老年居多, 起病急骤, 是所有脑血管病中发病最快者。少数患者起病时可伴有一过性意识障碍, 当颈内动脉系统主干或椎基底动脉栓塞时可发生昏迷[2]。由于发病快, 常引起血管痉挛, 癫痫发作, 这较其他血管病常见。有的患者在局限性神经功能缺失症状一度好转或稳定后又加重, 提示栓塞再发或出现梗死后出血。缺血性卒中的诊断要点: (1) 起病急骤、有栓子来源, 多无前驱症状, 常于数秒内病情达高峰。 (2) 主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲, 优势半球则有各种类型的失语, 少数患者为眩晕、呕吐、眼震和共济失调。 (3) 栓子多来源于心脏, 故常有风湿性心脏病、冠心病、心律失常、心肌梗死等表现。随着基础医学的不断发展, 应该加强其和临床医学之间的相互配合, 同时, 也应加强检验科中的工作者和临床工作人员之间的合作和沟通, 共同探讨怎样将检验程序合理化和科学化, 以不断提高检验的准确度。

3 结果

通过临床护理, 30例尿毒症顽固性高血压患者中的血压变化显效16例, 有效12例, 无效2例。总有效率93.33%。各组患者神经功能缺损评分比较应激性高血糖组较血糖正常组神经功能缺损严重, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。患者血糖水平与脑卒中急性期预后的关系应激性高血糖组较血糖正常组预后差, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

4 讨论

尿毒症的首要死亡原因。高血压传统的定义是指同时联合使用3种或3种以上的降压药物, 血压仍未能达到目标水平。该定义常要求这些降压药中应包括一种利尿剂和 (或) 所有降压药应达到或接近最大剂[4]。但在实际工作中, 如果需要同时使用3种或3种以上有效剂量的降压药物才能控制高血压, 也称为顽固性高血压。后一个定义有几方面的好处:首先, 它不排除因现实或潜在不良反应而不耐受利尿剂的患者;其次, 不要求所有使用的药物都达到最大量更切合实际, 因为药物的不良反应常常使药量不能达到推荐最大剂量;最后, 该定义允许我们使用近期临床试验来评估顽固性高血压的流行状况。这些试验为顽固性高血压的真实发病率作出了最佳的评估, 试验时根据方案逐渐增大药物剂量, 药物通常免费供应, 根据药片计数密切监督服药依从性情况。而且, 与实际生活中治疗高血压一样, 这些对血压的研究并不需要所有参与者使用利尿剂。流行病学根据前述顽固性高血压需要同时使用3种或3种以上降压药治疗的定义, 最近临床试验表明顽固性高血压常见, 约占各类研究人群的20%～30%。没有不舒适的感觉就可以先行离开。实验证明, 微量和极低于感染发病时所产生的肿瘤坏死因子-α (Tumor Necrosis Factor, 简写TNF) 。应该让患者卧床休息, 不做任何运动, 并使用药物或者纤维支气管镜、明胶海绵来进行止血, 也可以通过球囊导管的插入进行压迫, 起到止血作用。如果失血量太多的话, 可以根据实际情况来输血。咯血窒息是导致患者死亡的重要原因, 因此应该加强对其的防范。新生儿体内会生成较多的胆红素, 因此, 如果出现大咯血, 应该有专人进行护理, 同时还要确保患者保持侧卧状态。减少其肺部的活动量, 这样能够促进止血。另外还要嘱附病人, 如果发现不适, 例如喉头出血, 或者发痒等状况, 应该将血轻咳出来, 并根据医生的嘱咐给予一定量的垂体后叶素等。咯血严重时禁食, 咯血停止后饮食应有足够热量, 富含维生素和易消化的温流食, 禁止进刺激性强的饮食, 注意保持大便通畅。窒息的抢救配合病人发生窒息时, 立即配合抢救。立即置病人头低足高位。充分给湿化氧, 直到呼吸困难和紫绀消失为止, 可纠正缺氧。湿化氧的目的, 可防止气管内分泌物黏稠、结痂而影响呼吸道通畅。自主呼吸微弱或消失时, 给予呼吸兴奋剂, 进行人工呼吸或机械通气管。按医嘱迅速有效地应用止血药物。

基础医学不断发展, 它和临床医学的关系密不可分。在医院检验科中, 也需要临床医学的配合, 要求加强检验科中的工作者和临床工作人员之间的合作和沟通, 确保检验科中的工作者能够增强对临床诊断以及临床治疗的了解, 并亲身体验, 在这一过程中不断将检验的项目、先进技术以及服务等推荐给临床医护, 为临床的工作者提供更为经济科学的检验组合方式, 提高检验结果的准确性。

参考文献

[1]杨秀芹, 孙玉兰.血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压[J].中国血液净化, 2004, 3 (8) :462.

[2]顾国立.血液灌流/血液透析联合治疗的临床应用及护理[J].中国血液净化, 2004, 3 (3) :171-172.

[3]Vanholder R.Survival of hemodialysis patients uremic toxin removal[J].Artif Organ, 2003, 27 (7) :36-132.

[4]Morena MD.Effect of novel adsorbent on cytokine responsiveness to uremic plasma[J].Kidney Int, 2003, 63 (3) :1144-1150.

顽固性尿毒症 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例患者均为我科血液净化中心长期血透且伴有顽固性皮肤瘙痒症状的患者。入选患者均维持透析1~3年, 每周透析3次, 每次4h;年龄25~68岁, 其中男13例, 女7例;基础疾病:慢性肾小球肾炎10例、糖尿病肾病5例、多囊肾2例、梗阻性肾病2例、狼疮肾病1例。发生皮肤瘙痒后均采用过抗组胺药或镇静、止痒治疗, 效果欠佳。

1.2 方法

使用尼普诺Surdial55血液透析机和德朗14-P空心纤维聚醚砜膜透析器进行透析治疗, 透析液为碳酸氢盐透析液, 灌流器为珠海健凡生物科技有限公司生产的丽珠HA130型树脂血灌器。行HP+HD治疗时, 将灌流器连接于透析器前, 常规0.9%生理盐水500mL预冲, 然后用4L肝素盐水 (0.9%生理盐水500mL+20mg肝素) 冲洗, 流速为200~300mL/min, 血流量100~150mmol/L。应先灌流并透析治疗2h后再继续透析2h, 每周HP+HD治疗1次, HD治疗2次。

1.3 观察指标

治疗2个月后观察患者血浆PTH、Ca、P水平及皮肤瘙痒改善情况。皮肤瘙痒疗效标准:瘙痒基本消失或明显减轻为显效, 部分减轻为有效, 瘙痒无明显改善为无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS软件对数据进行分析, 所有数据均采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

20例患者中, 显效14例 (70%) , 有效5例 (25%) , 无效1例 (5%) 。治疗后患者顽固性皮肤瘙痒症状改善, 甲状旁腺素、Ca、P水平下降, 结果见表1。

(±s)

注:与治疗前相比, *P<0.05。

3 讨论

皮肤瘙痒是维持性血液透析患者的常见并发症之一, 常规药物很难治疗。尿毒症皮肤瘙痒的发病机制目前尚不明确, 可能与以下因素有关: (1) 皮肤干燥[1]:尿毒症患者氮质代谢产物潴留, 刺激皮肤, 皮脂腺分泌减少即汗腺萎缩, 皮肤角质层发生病变, 皮肤表层功能失常, 从而引起瘙痒; (2) 周围神经病变:病理改变主要为周围神经轴突变性和伴随阶段性脱髓鞘; (3) 钙、磷代谢异常:钙、磷在皮肤沉积, 患者皮肤中二价离子浓度升高, 导致皮肤柱状细胞释放组织胺和5-羟色胺等致痒物质; (4) 血浆组胺水平升高:组胺是相对分子量小的水化分子, 正常情况下可随尿液排出。肾功能受损时, 尿中组胺排泄减少, 引起血液中组胺升高, 导致皮肤和黏膜毛细血管扩张, 血管通透性增加, 平滑肌收缩, 腺体分泌活动增加, 刺激神经末梢, 从而导致瘙痒和疼痛; (5) 甲状旁腺功能亢进[2]:PTH是由甲状旁腺细胞分泌的一种激素, 分子质量为9 000D左右, 属于大中分子物质, 常规血液透析仅能透过分子质量<0.5KD的小分子物质, 大中分子物质不能透过。血液灌流使用的丽珠HA130型血灌器是由苯乙烯/二乙烯苯聚合而成的大孔高分子聚合物, 属中性大孔树脂, 吸附容量大, 吸附速率快, 能吸附分子质量>0.5KD的大中分子物质, 所以血液灌流可有效清除PTH[3]。

综上所述, 血液灌流联合血液透析可改善尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者的生活质量, 是一种安全有效的治疗方法, 具有不良反应小、操作简单等优点, 能开展血液透析的医疗机构均能开展HP+HD, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]SZEPIETOWSKI JC, SIKORA M, KUSZTAL M, et al.Uremic pruritus:a clinical study of maintenance hemodialysis patients[J].J Dermatol, 2002, 29 (10) :621-627.

[2]CARMICHAEL AJ, MOTTUGH MM, MARTIN AM.Serological markers of renal itch in patients receiving long term hemodialysis[J].Br Med J, 1988, 296 (6636) :1575.