顽固心衰（共8篇）
顽固心衰 篇1
摘要：目的 探讨顽固性心衰(心力衰竭)的综合治疗,有效减少副作用。方法 选取顽固性心衰的标准确诊病例36例,在常规治疗的基础上,采取硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺联合应用治疗,进行疗效观察。结果 本组36例中经治疗后,显效20例,有效13例,无效3例,总有效率91.7%。治疗过程中,有血压降低、恶心、心悸、尿量增多等症状,均在调整用药后好转。结论 硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺联合治疗心衰各自发挥自己的作用,还可相互抵消副作用,有良好效果。
关键词：心脏病,顽固性心衰,联合用药,硝普钠,多巴胺,多巴酚丁胺
顽固性心衰是各种心脏病所致的心脏终末阶段，指在合理用药治疗情况下，患者仍在休息或轻微活动中出现症状或症状恶化，称为顽固性心衰[1]。我院采用硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺联合应用治疗顽固性心衰，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照顽固性心衰的判断标准确诊为36例。经休息、吸氧、限钠饮食、足量洋地黄及利尿剂、ACEI、螺内酯、硝酸酯类等治疗一周后，按NYHA心功能分级仍属III、IV级者，其中男20例，女16例;年龄50～79岁，平均63岁。其中冠心病12例，扩张型心肌病3例，高血压性心脏病8例，肺心病9例，风心病4例。
1.2 治疗方法
在常规治疗的基础上，将硝普钠50 mg加入0.9%氯化钠注射液500 ml，避光滴注;多巴酚丁胺40～100 mg、多巴胺20～40 mg加入0.9%的氯化钠250 ml中静脉滴注，根据血压、心率、尿量、调整3种药物的用量和滴速，一般为10～15滴/min，血压不低于12/8kPa,1次/d,7 d为1疗程。症状迅速缓解或不能耐受者可提前减量或停药。
1.3 疗效判定
根据用药前后观察临床症状、心电图以及超声心动图测得EF[2,3]。显效:心悸、气促症状明显缓解，双肺啰音消失或显著减少，心率60～85次/min，心功能改善2级。有效:心悸、气促症状缓解，双肺啰音减少，心功能改善1级。无效:症状、体征无改善或病情恶化。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5软件包进行统计分析，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
本组36例中经治疗后，显效20例，有效13例，无效3例，总有效率91.7%。EF由治疗前的(0.26±0.06)%提高到(0.45±0.16)%;24 h平均心率由治疗前(108±4.8)次/min降至治疗后(74.8±4.82)次/min;差异有统计学意义(P<0.05)。
治疗过程中，有血压降低、恶心、心悸、尿量增多等症状，均在调整用药后好转。
3 讨论
顽固性心衰患者多病程长，已造成心脏结构的改变，常规强心、利尿、扩张血管等疗效差。硝普钠对小动脉及静脉均有舒张作用，能使周围静脉扩张及动脉阻力下降，周围静脉血容量增加，减少回心血量，降低肺毛细血管压力而改善临床症状。硝普钠对小动脉扩张作用明显;动脉阻力下降，减轻心室后负荷，室壁张力下降，减少心脏做功，降低心肌耗氧量，保护心功能。但因其扩张血管作用较强，降血压作用明显，故应从小剂量开始，多巴胺、多巴酚丁胺是既有正性肌力作用，又有外周血管收缩作用的儿茶酚胺类药物，使用不同剂量起到不同的作用。多巴胺以1～5μg/(kg·min)用量，主要兴奋β2受体，外围血管扩张，起到利尿作用，5～10μg/(kg·min)兴奋β1受体，增加心脏收缩力起到强心作用，>10μg/(kg·min)α1兴奋受体，外周血管收缩，起到升压作用。可根据病情需要随时调节剂量，临床上灵活掌握。通过临床观察，上述三种药物联合治疗心衰各自发挥自己的作用，还可相互抵消副作用，有良好效果，值得临床推广。
参考文献
[1]胡大一,马长生.心脏病学实践.人民卫生出版社,2005:551.
[2]韩松岩,张岩.小剂量硝普钠和多巴胺持续泵入治疗顽固性心衰的疗效观察.实用医学进修杂志,2000,28(3):162.
[3]郑慕白,郭文彬.超声心动图综合分析与诊断.科学技术文献出版社,2003:31.
顽固心衰 篇2
【关键词】 硝酸甘油；多巴酚丁胺；顽固性心衰；效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.596 文章编号：1004-7484（2013）-11-6621-01
顽固性心力衰竭是心脏病的终末期表现，指的是患者在经常规休息、严格限制水钠摄入量、给予适量利尿剂及强心剂后，心力衰竭仍无力控制的症状[1]。本文以我院2011年8月——2012年8月收治的180例顽固性心衰患者为研究对象，探讨分析硝酸甘油联合多巴酚丁胺对顽固性心衰的临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2011年8月——2012年8月收治的180例顽固性心衰患者，其中男120例，女60例；年龄45-90岁，平均（67.8±3.5）岁；冠心病75例，风湿性心脏病35例，高血压心脏病50例，肺心病10例，扩张型心肌病6例，先天性心脏病4例；按NYHA分组心功能Ⅲ级105例，Ⅳ75例。心脏彩超表现出左心室扩大的110例，全心扩大的70例，主动脉瓣轻度反流45例，中度反流98例，重度反流37例。射血分数EF<0.3的有50例，0.3
1.2 方法 两组患者入院后均给予常规吸氧、强心、利尿扩管等对症治疗，A组患者在传统治疗的基础上，根据患者心率及血压情况给予多巴酚丁胺针50-80mg，硝酸甘油针5-10mg与45ml左右的生理盐水，将其加入微量泵中，以患者血压为基础调整微量泵的速度进行治疗；B组患者在传统治疗基础上在微量泵中加入硝酸甘油针5-10mg与45ml左右的生理盐水，以患者血压外围依据调整泵入速度进行治疗。一个月后对两组患者均复查心电图及心脏彩超，观察治疗效果。
1.3 疗效判断标准 显效：心衰症状完全消失，心脏扩大症状改善，心功能恢复到Ⅱ级水平；有效：心衰及心脏扩大症状减轻，心功能恢复到Ⅰ级水平；无效：临床症状无变化或者心衰症状稍微缓解，体征未发生变化[2]。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用t检验，X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结 果
A组100患者中显效58例，占58%，有效40例，占40%，无效2例，占2%，总有效率为98%；B组80患者中显效25例，占31.2%，有效35例，占43.8%，无效20例，占25%，总有效率为75%，A组患者临床效果明显优于B组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
3 讨 论
顽固性心力衰竭患者一般均存在多脏器功能出现不同程度的损伤，尤其是心肌的收缩功能及舒张功能会严重受损。顽固性心力衰竭患者临床上常表现出呼吸困难、发绀、咳嗽、咯白色泡沫痰、右上腹胀痛、食欲不振、尿液量减少、颈静脉怒张、双肺听诊呈湿罗音、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、腹水、下肢水肿及慢性心脏病等症状。
盐酸多巴酚丁胺属于多巴胺的同系物，是一种具有选择性的心脏β1-受体兴奋剂[3]。经静脉滴注1-2min内就会起效，如滴注速度较缓慢其起效时间会相应延长至10min，一般情况下静脉滴注后10min左右其效果即可达到高峰，药效持续数分钟。其半衰期约为2min，在肝脏中发生代谢而成为无活性的化合物，主要经肾脏将其代谢物排出。盐酸多巴酚丁胺正性肌力作用与多巴胺相比较强，对于α-受体和β2-受体兴奋性相对较弱。在适当的治疗量下，该药物能直接使心脏β1受体激动而使心肌收缩力增强，由于心肌收缩力有所增强，常常增加冠状动脉血流量及心肌耗氧量，并能够增加搏出量，进而增加心排血量，由于心排血量增加，常常会增加肾血流量及尿量；能降低外周血管之间的阻力，保持收缩压和脉压不发生变化，或使收缩压和脉压仅因为心排血量的增加而有所增加；能使心室充盈压降低，促进房室结的传导功能。多巴酚丁胺与多巴胺不同，多巴酚丁胺直接对心脏产生作用，而不是间接通过内源性去甲肾上腺素的释放去对心脏产生作用，有效改善心力衰竭的症状。它的变力效应明显较变时效应强，对心率和血压产生的影响均较小。在本研究中，多巴酚丁胺联合硝酸甘油组100患者中显效58例，占58%，有效40例，占40%，无效2例，占2%，总有效率为98%；硝酸甘油组80患者中显效25例，占31.2%，有效35例，占43.8%，无效20例，占25%，总有效率为75%，多巴酚丁胺联合硝酸甘油组患者临床效果明显优于硝酸甘油组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
综上所述，硝酸甘油联合多巴酚丁胺对顽固性心衰的治疗效果显著，可作为常规治疗顽固性心衰的方案，且这两种药物价格低廉，应用方法简单易行，具有较高的临床价值。
参考文献
[1] 李爱霞.硝酸甘油联合多巴酚丁胺治疗顽固性心衰的疗效[J].中国社区医师，2012，35（12）：74-75.
[2] 赵小罗，张利远.不同剂量的硝酸甘油治疗急性左心衰的临床观察[J].内蒙古中医药，2010，24（23）：45-46.
顽固心衰 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院2012年1月至2014年12月间收治的患有顽固性心衰的患者中,随机抽取60例,利用随机数字表法将其平均分为观察组与对照组。观察组的30例患者中,男性患者为16例,女性患者为14例;该组患者中年龄最大的为77岁,年龄最小的为54岁,平均年龄为(60.44±1.44)岁;本组患者中,均患有基础疾病,其中冠心病10例、风湿性心脏病为9例、重症心肌炎为5例、高血压性心脏病为6例。对照组的30例患者中,男性患者为19例,女性患者为11例;其中年龄最大的为78岁,年龄最小的为56岁,平均年龄为(61.23±1.52)岁;基础疾病的种类为冠性病9例、风湿性心脏病为11例,重症心肌炎为6例、高血压性心脏病为4例。两组患者入院后,接受了院方提供的全面检查,在确诊为患有顽固性心衰的患者,患者签署了知情同意书后,开展对于两组患者的治疗,对比两组患者的临床资料可以发现,无论是在年龄、性别还是病情上,两组均没有发现明显差异(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者入院后,均接受常规的药物治疗,具体的内容包括对患者的生命体征进行监测,同时对患者的水分的摄入量进行控制,并且对患者施以强心、利尿等常规治疗[2]。
观察组患者在常规治疗的基础上加行持续血液净化治疗,具体的方法如下:在股静脉的位置将所需要的导管进行穿刺后滞留,用连续肾脏替代治疗床边机,同时采用血滤器进行血液过滤。在血压净化的过程不仅需要大量的仪器的参与同时也需要置换液,其置换液的配方为:1000ml浓度为5%的葡萄糖溶液、3000ml浓度为0.9%的氯化钠溶液、10ml浓度为10%的氯化钾溶液、3.2ml浓度为25%的硫酸镁溶液、250ml浓度为25%的碳酸氢钠溶液、10ml浓度为10%氯化钙溶液[3]。血液净化的速度为120-150ml/min,置换液在治疗过程中的流速为2500-3000ml/h。每天血液净化的时间为12-24h。
1.3 观察指标
将患者治疗前与治疗后12h的电解质、肾功能进行检测;同时患者的心率、血压以及24h内的尿量进行准确的记录;利用彩超对患者的左心室的射血分数、心脏指数等相关指标进行检测;同时还要对患者的脑钠肽水平进行观察。
1.4 疗效判定标准
患者的症状全部消失,心功能得到了明显的改善,心功能恢复到1级或者改善了1级以上为显效;患者的症状有了明显的减轻,心功能得到了明显的改善为有效;患者在治疗前后的症状、心功能没有改善,甚至有的患者出现了加重的情况为无效[4]。
1.5 统计学方法
将两组患有顽固性心肌炎的患者的临床资料中所反映的数据通过专业的SPSS15.0统计学软件进行处理。相关的计量数据、计数数据均有对应的单位表示,当所得的P值小于0.05时,两组患者中存在明显的差异,具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的疗效对比
两组患者接受不同方式的治疗后,其治疗效果出现了明显的差异,通过表1可以发现,观察组患者的治疗总有效率为96.67,明显高于对照组的83.33%(P<0.05),具体数据见表1。
2.2 生化指标对比
对比两组患者的生化指标,可以发现,在接受治疗前,两组患者的生化指标没有明显的差异(P>0.05);两组患者在接受治疗前后,其生化指标出现了明显的差异(P<0.05);观察组患者接受治疗后的生化指标的改善情况要明显的优于对照组(P<0.05),具体数据见表2。
2.3 心功能恢复情况对比
接受不同方案的治疗后,观察组患者的心功能恢复情况明显的优于对照组(P<0.05),具体数据见表3。
3 讨论
作为心脏病发展到终末阶段的疾病,顽固性心衰的致死率较高,这就会严重的影响到患者的生活质量以及其家属的生活状态。在常规的治疗过程中,正性肌力药物是被广泛使用的,该药可以有效的提高心肌的收缩力,但是如果长期的使用该药,会影响到患者的生存质量[5]。如果该病不能及时的进行有效的治疗,随着该病长期的存在和进一步的发展,会严重的影响到患者的其他脏器的功能。因为该病会影响患者神经的内分泌,同时还会引起患者血液的动力学异常,这样一来,受到危害最大的就是患者的肾脏,很容易造成肾脏的水肿、肾血流动异常,从而严重的影响到利尿药物的反应。在患者使用利尿剂的过程中,会影响到患者体内的电解质,从而引发更为严重的并发症[6]。针对这种情况,我院采用了持续血液净化的方式对顽固性心衰进行治疗,可以明显的改善患者的心脏功能,同时改善患者体内的生化指标,保证患者体内的血液动力学正常,加强患者对利尿剂的反应,有助于多余的水分排出,从而提高治疗效果。
摘要：目的 探究血液净化治疗顽固性心衰的临床效果及价值。方法 随机在我院收治的患有顽固性心衰的患者中抽取60例作为本次研究的对象,将其平均分为观察与对照两组,观察组的30例患者接受常规药物治疗的基础上加用持续性血液净化治疗;对照组的30例患者采用单一常规药物治疗。对比两组患者的治疗生化指标、治疗转归情况以及心功能的改善情况。结果 观察组患者的各项指标明显优于对照组(P<0.05)。结论 在对患有顽固性心衰的患者施以常规药物治疗的基础上,加行持续血液净化治疗,其疗效显著,值得推广。
关键词：持续血液净化,顽固性心衰,疗效
参考文献
[1]李桂芹,赵少华.持续血液净化治疗顽固性心衰疗效观察[J].中国实用医药,2011,06(13):123-124.
[2]张丽琴,邢昌赢,蒋艺萍等.持续性血液净化治疗顽固性心力衰竭73例疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2013,38(12):1590-1592.
[3]陈忠军.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰临床观察[J].河北医学,2014(8):1262-1264,1265.
[4]曾菁蓉.中药联合血液净化治疗慢性顽固性心衰临床观察[J].中国中医急症,2014,23(12):2379-2380.
[5]王洪涛.综合治疗42例顽固性心衰的临床治疗[J].中国实用医药,2014(14):160-161.
顽固心衰 篇4
顽固性心衰病情稳定性差且发作迅速, 死亡率高。以往的治疗经验表明常规治疗普通心衰的方法如扩血管、利尿、强心等疗效不佳或无效。因此需要寻找另一个行之有效方法, 单纯超滤是血液净化中的一种方法, 通常用于肾脏衰竭的治疗, 能够短时间内大量降低血液中的轻水钠负荷, 且无明显的不良反应。此效果正针对受到水钠符合影响的心功能, 是一条治疗顽固性心衰的新路。该院于20 07—2012年对14例顽固性心衰患者使用此方法进行治疗, 效果良好, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院治疗的14例顽固性心衰患者, 其中男性患者9例, 女性患者5例, 年龄最大77岁, 最小37岁, 平均年龄51.4岁, 冠心病4例, 扩心病6例, 风心病2例, 高心病2例, 合并肾功能不全2例 (Cr 179~386μmol/L) , 按NYHA分级标准分级, 所有患者均属于Ⅲ~Ⅳ级。以呼吸困难、乏力、咳痰、咳嗽、两肺湿性啰音、颈静脉怒张、肝脾肿大、全身水肿、尿少为临床症状。经正性肌力药物、利尿剂、ACEI类药物、管扩张剂等常规抗心衰治疗后, 效果不佳, 仍然感到乏力、呼吸困难和水肿。
1.2 方法
采用股静脉插管或颈内静脉插管建立临时血管通路, 抗凝选用低分子量肝素或普通肝素, 使用碳酸氢钠透析液, 选用德国费森尤斯透析器, 选择单纯超滤模式, 超滤率40 0~60 0 m L/h, 治疗时间4~8 h, 脱水1~5 L/次, 2~4次/周, 透析时间2~4周, 治疗过程进行中心电血压监护, 症状改善后停止超滤治疗, 并对治疗前后肾功能、射血分数、BNP及心输出量进行测定。
1.3 观察指标
通过心脏彩超计算出治疗前后的心输出量和射血分数进行对比, 采静脉血测试治疗前后的BNP值, 同时观察患者临床症状的变化, 主要观察呼吸情况和水肿情况, 并作详细记录。
1.4 统计方法
计数资料采用χ2检验, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 应用t检验和单因素方差分析。
2 结果
经过单纯超滤治疗, 14例患者水肿现象全部消失, 其中11例患者呼吸困难症状完全消失, 2例患者得到改善, 1例患者改善不明显;通过心脏彩超计算, 14例患者的心输出量和射血分数都得到了明显的改善, 治疗前:平均心输出量为 (2.2±1.5) L/min, 平均射血分数为 (41.6±5.5) %, 治疗后:平均心输出量为 (5.1±1.3) L/m in, 平均射血分数为 (58.5±9.1) %, 治疗前后相比有较明显差异 (P<0.05) ;治疗前后B N P对比:治疗前均值为 (5 414±917) , 治疗均值为 (2 501±1 102) , BNP值治疗后有明显下降 (P<0.05) ;治疗前心率均值为 (121.7±24.4) 次/min, 治疗后心率均值为 (113.2±23.3) 次/min, 治疗前血压均值为 (144.2±31.5) mm Hg, 治疗后血压均值为 (142.1±29.1) mm Hg, 心率、血压治疗前后变化不明显 (P>0.05) ;2例肾功能不全的患者在治疗血清肌酐均有有明显下降。
3 讨论
患者出现顽固性心衰, 都会造成体、肺循环淤血, 发生身体组织灌注不足, 出现心房肽利钠作用失效、交感缩血管系统兴奋、R ASS系统兴奋等变化, 通过肾脏造成水钠潴留, 心脏负荷加大, 体内离子紊乱、酸碱度失去平衡。因此常规的扩血管药物和强心药物效果不明显, 单纯超滤能够有效的降低体内水钠负荷, 促进药物治疗的疗效, 因此适用于顽固性心衰患者。
治疗顽固性心衰需要使用扩血管、利尿、强心等药物, 同时选药控制患者体内酸碱、电解质平衡, 这需要给患者大量补液, 而患者体内液体的增加会造成心衰患者的病情加重。使用单纯超滤法, 能够弥补这一缺陷, 能够在大量应用药物和保持患者体内酸碱、电解质平衡的同时将患者体内多余的水分去除, 防止了因水分过多造成的影响, 有利于心衰的治疗。这是普通的药物治疗不能做到的。
本组14例顽固性心衰患者, 在常规药物治疗不明显的情况下, 予以单纯超滤作为辅助, 结果取得了良好的效果, 临床症状明显减轻甚至消失, 心功能得到加强, 生活质量有了显著提高。在应用单纯超滤方法时, 有的患者会出现血压降低的情况, 相关研究表明此情况的发生率为3%左右, 分析其原因为超滤量大引起的, 所以临床上一般采取降低超滤量的方式避免这一情况的发生。治疗前后血压、心率无明显变化。有研究显示, 缓慢、连续超滤期间, 血浆去甲肾上腺素和血管紧张素等血管收缩因子明显增加, 使血管收缩从而使血压得以维持。血浆BN P主要由左心室分泌, 通过与靶细胞特异受体结合而发挥生理作用, 当心室由于血容量扩充或压力过高致使心室容积增加和心脏前后负荷压力增加引起扩张时, BN P大量释放到外周血液, 超滤治疗可使患者血容量下降, 减轻心脏前负荷, 从而使BNP分泌减少。本组2例合并肾功能不全患者经超滤治疗后血清肌酐均有下降, 笔者考虑可能受益于患者心功能的改善, 但由于例数较少, 差异无统计学意义。
综上, 单纯超滤法操作简单、相对安全、能够迅速降低患者体内水钠负荷, 缓解呼吸困难、水肿等症状, 弥补常规药物治疗的不足, 改善患者生活质量, 可以作为辅助治疗顽固性心衰的方式进行推广。
参考文献
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[2]毕平, 王燕琼, 刘华东, 等.超滤治疗顽固性充血性心力衰竭23例疗效观察[J].内科, 2008 (4) :16-17.
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顽固心衰 篇5
关键词：黄芪注射液,顽固性心衰,临床研究
顽固性心力衰竭指心衰患者虽经内科优化治疗,但是休息的时候仍然出现心源性恶病质,并且长期性反复住院[1]。本次研究选择我院收治的84例顽固性心衰作为研究对象,给予患者黄芪注射液治疗,取得了满意的疗效。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月~2015年10月我院收治的84例顽固性心衰患者作为研究对象,纳入标准:所选患者均由Franmingham和Broston确诊为顽固性心衰患者[2];排除标准:患者及家属不签署研究同意书者。根据治疗方式的不同随机将患者分为对照组和观察组,两组各42例。观察组男22例、女20例;年龄39~74(62.5±2.6)岁;心力衰竭病程1~9(4.2±2.3)年;NYHA分级:29例III级、13例IV级;原发病为14例高血压、25例冠心病、3例肺心病。对照组男23例、女19例;年龄40~74(62.8±2.1)岁;心力衰竭病程1~10年;病程(4.5±2.2)年;NYHA分级:28例III级、14例IV级;原发病为13例高血压、24例冠心病、5例肺心病。两组患者性别、年龄等一般资料对比,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组给予患者西医常规治疗[3]:利尿剂、地黄制剂、卡托普利(广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂,国药准字H44021034)、倍他乐克(瑞典Astra Zeneca AB,H20100166),必要的情况下给予患者限盐、吸氧等治疗。观察组在对照组基础上增加黄芪注射液治疗[4]:黄芪注射液(上海福达制药有限公司,国药准字Z31020083)20ml加入5%葡萄糖注射液200ml,静脉滴注,1次/d。两组患者均治疗1个月。
1.3 观察指标
临床症状改善情况:咳嗽、气急、胸痛、胸闷、心悸、喉中痰鸣、咯吐泡沫、盗汗、自汗、畏寒、食欲不振、脘腹胀满。体征:心率、心音、颜面口唇紫绀、心律、心脏杂音、腹部外观、颈静脉怒放。NYHA(心功能分级)。治疗前后观察患者A/E、LVEF的变化情况。观察两组患者不良反应发生情况。
1.4 疗效标准
参照《重要新药临床研究指导原则》制定的疗效评判标准[5]。临床控制:患者临床症状及体征基本消失,心功能纠正至I级。显效:患者临床症状及体征明显改善,心功能进步2级以上,未到1级。有效:患者临床症状及体征得到改善,心功能进步I级、未达到I级。无效:患者症状无改善甚至病情加重。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。
1.5 统计学方法
收集两组研究对象的数据,进行整理,并建立数据库,采用SPSS 20.0分析、处理计量资料、计数资料、分析,前者采用(±s)进行描述,后者采用(n%)进行描述,采用卡方检验计数资料,采用t检验计量资料,P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比
观察组临床治疗总有效率为92.86%显著高于对照组的78.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者治疗前后A/E、LVEF对比
两组患者治疗前对比无明显差异(P>0.05),两组患者治疗后,A/E、LVEF指标水平均优于治疗前(P<0.05),组间对比,观察组治疗后A/E、LVEF指标变化情况显著优于对照组治疗后,具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:c与对照组治疗后对比,c:P<0.05,a与观察组治疗前对比,a:P<0.05,b与对照组治疗前对比,b:P<0.05,d与对照组治疗前对比,d:P>0.05
2.3 两组患者不良反应发生情况
观察组头晕1例、轻度恶心1例,总不良反应发生率4.76%,对照组心动过缓2例、血压偏低2例、干咳2例,总不良反应发生率14.28%,组间对比,具有统计学意义(χ2=5.2608,P=0.0218)。
3 讨论
顽固性心衰(RCHF)是心力衰竭非常严重的阶段[6],会严重损害患者心脏收缩功能,同时会对心脏的舒张功能造成一定的影响,严重影响患者的生存质量。该病病发机制非常复杂,症候虚实夹杂,该病属于中医学哮证、喘证、心悸、水肿等范畴,大部分临床研究认为该病是由于患者机体运气无力、心肺气虚、水湿内停等造成[7]。其中心肺之虚为本,水液蓄留为标,因此在之治疗中,治本可益气温阳,治标可活血利水[8]。由于黄芪注射液能胸中大气、补益心肺之气、行水消肿,因此常用来治疗哮证、喘证、心悸、水肿等疾病。目前临床上常采用ACEI和β受体阻滞剂治疗心衰,临床上有大量实验研究证明,此治疗方法具有一定临床疗效,可以有效防治心室重塑,降低患者死亡率,但是临床疗效不理想。
本次研究中所采用的黄芪注射液的药理研究表明,此药能改善患者心肺功能、抑制自由基生成的作用,同时还具有保护和稳定细胞溶酶体膜的作用[9],有相关研究在证明黄芪注射液在扩张血管、调节微循环有显著的作用,因此能有效保护对缺血性的损害。同时此药在增强膈肌与心肌收缩力的同时,还可以降低肺循环阻力,对血压的调节具有双向的作用,从而达到维持血压的目的,保护心脑灌输,能有效改善心衰患者的临床症状及体征[10]。本次研究结果显示,顽固性心衰患者采用黄芪注射液治疗的观察组临床总有效率为92.86%明显高于对照组的78.57%(P<0.05),观察组治疗前后A/E、LVEF指标变化情况显著优于对照组(P<0.05),并且不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05),此结果证明,黄芪注射液治疗顽固性心衰安全、有效,但是本次研究观察时间较短,因此,本次研究只能够证明此药的短期疗效,对与黄芪注射液的长期疗效,还需要进一步深入研究,为临床提供相应理论依据。
综上所述,顽固性心衰患者采用黄芪注射液治疗,能够有效改善患者临床症状和体征,改善患者心功能,提高临床治疗效果,从而提高患者生活质量,值得临床进一步推广使用。
参考文献
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[3]武占云.黄芪注射液治疗心衰22例临床观察[J].中外健康文摘,2010,7(18):204.
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顽固心衰 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
64例均为住院患者,心功能按NYHA分级均为Ⅲ～Ⅳ级。按住院先后顺序随机分为2组;(1)治疗组32例,男20例,女12例;年龄50～85岁,心功能Ⅲ级15例,Ⅳ级17例。(2)对照组32例,男19例,女13例;年龄50～82岁,心功能Ⅲ级18例,Ⅳ级14例。
1.2 诊断标准
(1)有呼吸困难、水肿、肝肿大等表现。(2)经休息,限制水、钠,给予洋地黄和利尿剂、应用血管扩张剂等系统治疗1周后,心衰仍未控制。(3)去除、矫正病因后心衰仍不能控制。
1.3 治疗方法
64例患者入院后全部给予卧床休息、低盐饮食、给氧、限制运动、纠正电解质紊乱、严格控制入水量以及应用洋地黄制剂、利尿剂、转换酶抑制剂。治疗组在以上西医常规疗法基础上加服中药,基本方:人参30g,黄芪30g,制附片20g,丹参30g,红花6g。经辨证论治将患者分为5型:(1)心气虚弱型:治以补益心气加白术、陈皮、生姜、甘草;(2)心阳虚哀型:治以温阳益气,化气行水,加白术、茯苓、干姜、汉防己、桂枝、炙甘草;(3)气阴两虚型:治以益气养阴,加麦冬、五味子、黄精、阿胶、北沙参、炙甘草;(4)肺肾两虚型:治以温阳化气,加茯苓、桂枝、白术、甘草、葶苈子、川贝母;(5)阴竭阳脱型:治以回阳固脱,加龙骨、牡蛎、五味子,黄精,麦冬、炙甘草。1剂/d,水煎服。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准
(1)显效:治疗后心衰完全控制或心衰由Ⅲ级转为Ⅰ级。(2)有效:心衰Ⅲ级转为Ⅱ级。(3)无效:心衰无改善。
治疗结果治疗组显效例有效例无效例死亡2例;对照组:显效12例,有效13例,无效4例,死亡3例。
3 讨论
顽固心衰是临床上较难治的一种病症,常见于终末期严重器质性心脏病患者,绝大多数患者为老年人。心衰不是一个独立的疾病而是各种心脏病或非心源性疾病导致心脏收缩及舒张功能障碍所产生的一系列症候群。由于心衰时间长,长期服用洋地黄制剂及利尿剂导致患者细胞内低钾、低镁,使患者易发生洋地黄中毒,应用常规利尿、扩血管等各种治疗效果较差,且单用西药副作用大。顽固性心衰者水肿十分顽固,消除水肿不宜过快,以免引起电解质紊乱,增加洋地黄毒素反应,而中西药结合不仅减少药物的副作用,而且对心衰控制具有协同作用。祖国医学认为,心衰属中医“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴。顽固心衰属本虚标实,其病位在心,但与肺、脾、肾关系密切。脏腹之气虚弱、功能衰退属于本虚,水湿痰浊和淤血使脏腹功能活动减退以后形成的产物,属于标实。
心衰早期表现为阳气虚衰,后期表现为阴精不足,由于阳损及阴,结果阴阳两虚或阴竭阳脱而危及生命。笔者在治疗中辨证施治,以益气通阳活血化淤之法拟基本方,不仅减少了西药的用量及副作用,而且对改善冠状动脉血流、改善微循环、增加心肌收缩力起到较好的协同作用。疗效可靠、安全值得临床应用
参考文献
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[3]蒋红红.中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭40例临床研究(J).吉林中医药,2010,30(5):408-409.
顽固心衰 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2012年4月～2013年12月治疗的急性左心衰患者158例,选取符合纳入标准的顽固性左心衰患者84例,随机分为治疗组(4 6例)和对照组(38例)。治疗组男24例,女22例,年龄46～85岁,平均67.2±13.5岁,病程3～19年,平均11.5±2.1年;对照组男20例,女18例,年龄47～85岁,平均68.8±14.3岁,病程3～18年,平均11.7±1.8年;两组患者性别、年龄、病程、合并症经统计学分析无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
治疗组取无创通气治疗:先实施常规内科治疗,观察患者症状,1～2小时无好转者行NPSV治疗,心内科或急诊科转来的患者立即行NPSVA治疗;采用国产硅胶膜口鼻面罩进行双水平正压通气,模式为S/T,吸气压力(IPAP)为10～20cmH2O,呼气压力(EPAP)为4～8cmH2O,适当调节氧流量,持续通气,病情有所好转后适当调整参数,改为间歇性通气直至结束;持续通气2小时后评价患者心率、呼吸频率、二氧化碳分压以及氧饱和度,没有好转者予气管插管行有创通气。对照组采取常规治疗:患者实施面罩或鼻导管吸氧治疗,调节氧气流量SpO2>90%,予西地兰0.2～0.4mg、速尿20～40mg静脉注射,微泵维持静注硝酸甘油,口服雅施达2～4mg,1次/天;观察患者1～2小时,症状没有好转者应按病情进行内科治疗或者气管插管转为有创通气治疗。
1.3观察指标
好转标准:心率、呼吸频率,二氧化碳分压及氧饱和度均恢复正常水平。心率正常范围为60～100次/min;呼吸频率的正常范围为16～22次/min;二氧化碳分压正常范围为35～45mmHg;氧饱和度≥95%。
1.4 统计学方法
所有计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验;所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS13.0进行统计分析。α=0.05。
2 结果
2.1 疗效
治疗组病情好转后出院41例,5例实施气管插管;对照组病情好转后出院30例,8例实施气管插管;两组比较具有显著性差异(P<0.05)。治疗后两组患者心率、呼吸频率、二氧化碳分压及氧饱和度中均优于治疗前(P<0.05),且治疗组由于对照组(P<0.05)。
注:与对照组相比,①P<0.05;与治疗前相比,②P<0.05
2.2 并发症
治疗组腹胀5例,面部皮肤擦伤4例;对照组低钠、低钾血症10例,心律失常7例,头痛4例;两组患者并发症不同,治疗组并发症较轻,对照组并发症较重,存在一定的危险性。
3 讨论
心力衰竭的临床症状较为复杂,属于慢性心衰不良发展的晚期表现,须积极处理可纠正的心衰病因和诱因,已出现者应彻底治疗或纠正。确属终末期心衰应调整抗心衰用药,多管齐下,延长患者寿命以待心脏移植[1,2]。近几十年来,心理衰竭的治疗药物主要有ACE抑制剂、洋地黄制剂、B受体阻滞剂和利尿剂等,能缓解患者部分心力衰竭症状,延长生存寿命,但大多数顽固性左心衰患者的疗效并不理想,或短期内没有任何诱因的情况下复发。无创通气没有药物的副作用,不会像药物那样蓄积在体内,较适用于反复性顽固性左心衰。本研究表明,无创通气对顽固性左心衰具有较好疗效,能较快缓解呼吸衰竭症状和左心衰症状,能明显降低合并高碳酸血症患者的气管插管率,因此减少医疗费用、缩短住院时间。
呼吸和心脏衰竭具有恶性协同作用,且在临床上比较常见,急性左心衰必定导致急性呼吸衰竭。正常患者心脏前负荷与心输出量的关系较密切,呼气相正压能通过降低前负荷而降低心输出量,但心力衰竭患者心输出量不会对前负荷的变化产生反应,却对后负荷降低相当敏感,呼吸相正压可以增高胸腔内压,降低左室的跨壁压,从而增加心输出量[3,4]。本研究采用无创通气产生的并发症较少且较轻,主要表现为面部皮肤擦伤和腹胀,面部皮肤擦伤可以适当调整头带松紧度得以纠正;腹胀与患者无创通气时张口呼吸有关,急性无创通气前向患者宣教并指导其配合可避免。对照组患者因持续使用强心利尿类药物易导致心律失常和电解质紊乱,潜在性威胁较严重,是延长住院时间的主要原因。因此,临床应用无创通气治疗顽固性左心衰效果显著,值得推广应用。
参考文献
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顽固心衰 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院心内科2007年2月～2009年2月间共收治顽固性心力衰竭患者59例, 其中男性38例, 女性21例;年龄52～82岁, 平均67±15岁。其中高血压性心脏病28例, 占47%;冠心病15例, 占25%;扩张性心肌病8例, 占14%;风湿性心瓣膜病6例, 占10%;先天性心脏病2例, 占4%。心功能Ⅲ级25例, 心功能Ⅳ级34例, 病程5～18年。所有病例均符合顽固性心力衰竭的诊断标准[1]。59例患者随机分为两组, 其中对照组29例、治疗组30例。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
所有患者均给予休息、吸氧、限盐、常规使用地戈辛0.25mg/d, 必要时追加西地兰, 采用速尿20～60mg/d或螺内酯60～120mg/d, 部分患者加用依那普利15～30mg/d, 有心率失常者给予相应的抗心率失常药。
1.2.2 治疗组
在常规治疗的基础上加用硝普钠和多巴胺, 用微量泵避光泵入, 硝普钠起始量为6.25μg/min, 多巴胺起始量为3μg (kg·min) , 根据血压调整剂量, 以血压不低于90/60mmHg为度, 心率不超过给药前20次/min, 疗程15d。硝普钠用量范围为25～75μg/min, 最大耐受量为100mg/d, 最小耐受量约为35mg/d, 多巴胺用量范围为3～6μg/ (kg·min) , 最大量为500mg/d, 最小量为250mg/d。由于硝普钠水溶液放置不稳定, 光照加速分解, 且有氰化物蓄积, 故使用时应新鲜配置, 6h更换1次, 每天4次、避光。
1.3 疗效判定
显效:水肿全部消退, 肝脏缩小2cm, 颈静脉怒张消失, 双肺湿啰音明显减少或消失, 能平卧入睡, 心功能改善Ⅱ级以上。有效:水肿减轻或消退, 肝脏缩小2cm, 颈静脉怒张减轻, 双肺湿啰音减少, 呼吸困难症状改善, 能侧卧入睡, 心功能改善Ⅰ级。无效:心功能无改善或病情恶化。
1.4 统计学处理
计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 疗效比较
注:χ2=12.8, P<0.05。
治疗组心功能改善有效率明显高于对照组, 差异有显著性 (P<0.05) , 且见效快, 见表1。
2.2 治疗组治疗前后心率、血压、呼吸变化
治疗组30例患者治疗前后心率、呼吸降低明显, P<0.05, 差异有显著性, 治疗有效;血压无明显差异, P>0.05, 见表2。
注:SBP为收缩压, DBP为舒张压。
2.3 对照组治疗前后心率、血压、呼吸变化
对照组29例患者治疗前后心率、血压、呼吸均无明显差异, P>0.05, 差异无著性, 治疗无效。见表3。
注:SBP为收缩压, DBP为舒张压。
2.4 副作用
治疗组心悸、恶心1例, 血压下降2例, 予调整硝普钠、多巴胺剂量及二者比例后, 上述反应消失。
3 讨论
硝普钠属于硝基扩张血管药, 其作用机制类似于硝酸酯类, 能分解释放NO, 增加血管平滑肌细胞内cGMP水平而扩张血管[2]。扩张小动脉系统, 能使周围阻力下降, 降低主动脉阻抗, 从而降低后负荷, 使左室排空增加而提高心搏出量, 此外由于外周阻力下降, 心肌耗氧量下降, 有利于改善心脏的功能, 扩张小静脉系统, 能使血液重新分配至周围血管, 从而降低心室充盈压, 即降低心室前负荷, 使肺淤血得以改善, 降低了心肌氧耗量[3]。
多巴胺是去甲肾上腺素的前体, 其作用随应用剂量的大小而表现不同, 较小剂量[2～5μg/ (kg·min) ]表现为心肌收缩力增强, 血管扩张, 特别是肾小动脉扩张, 心率加快不明显, 这些都是治疗心衰所需要的作用[4]。
硝普钠与多巴胺合用对难治性心衰及心源性休克效果较好, 临床观察在降低左室舒张末压的同时增加心排量, 并降低心肌耗氧量, 同时可提高心脏工作的效应, 据报道, 单用硝普钠使心脏指数增加29%, 若加用多巴胺则可增加71%, 同时也避免了因硝普钠所致的血压下降[5]。
总之, 在常规治疗基础上加用硝普钠和多巴胺治疗顽固性心衰, 疗效确切, 副作用小。洋地黄类药物虽可增加心肌收缩力, 但不能改善左室舒张功能障碍, 并可使其加重。故对洋地黄类药物不敏感, 洋地黄中毒、心率慢及血压偏低的患者, 以及急性心肌梗死伴心衰、反复发作心衰伴左室舒张功能受损严重的患者, 有较高的应用价值, 值得临床推广。
参考文献
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