合并心衰（共10篇）
合并心衰 篇1
烫伤合并心衰是临床上一种常见的疾病,其发病率及死亡率都较高,因此,及时地抢救能够保障患者的生命安全。与此同时,在抢救结束后,应立即为患者实施有效的护理,从而保障临床治疗效果。本次研究对2013-08~2015-08在我院就诊的80例烫伤合并心衰患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探究烫伤合并心衰的抢救及护理对策,相关报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2013-08~2015-08在我院接受治疗的烫伤合并心衰患者共80例。其中,男35例,女45例,年龄43~72岁,平均(60.21±3.29)岁,住院时间为15~36d,平均住院时间为(20.24±1.54)d。心功能评级:心功能Ⅱ级的患者共23例,心功能Ⅲ级的患者共38例,心功能Ⅳ级的患者共19例。
1.2方法
1.2.1抢救方法
先观察患者的心衰程度,对患者的病情进行评估。然后,采取有效措施减轻患者呼吸困难,保障患者呼吸道的通畅性,尽量将患者安置于危重病监护病房中,对患者的生命体征进行严密监测,并详细记录患者生命体征的变化情况。最后,应调整好患者的体位,若无特殊情况,应让患者保持坐位或半卧位,遵医嘱给药。
1.2.2护理方法
1.2.2.1吸痰护理
护理人员应鼓励患者自行将痰液咳出,协助患者进行翻身,必要时可给予患者雾化吸入,从而使痰液能够有效排出。
1.2.2.2吸氧护理
护理人管应遵医嘱给予患者低浓度吸氧,必要时可采取面罩吸氧,观察吸氧效果。1.2.2.3用药护理
护理人员应依据患者的具体病情,遵医嘱安排输液顺序。护理人员为患者静脉注射强心甙类药物时,应以缓慢的速度注射,并仔细观察患者的心率等变化情况,若患者出现了低钾血症、缺氧等现象时,应及时进行纠正;护理人员为患者注射扩张剂时,应以缓慢的速度注射,严密监测患者血压的变化情况,依据患者的血压情况对注射速度进行相应调整,防止患者出现血压过低的现象;护理人员为患者应用利尿剂时,应严密观察患者的尿量情况,若患者存在血压下降、尿量过多及口渴等现象时,应及时予以处理。
1.2.2.4环境护理
护理人员应保障病房的安静、舒适度,保障病房的整洁度,适当限制亲属的探视,为患者营造一个良好的修养环境,从而使患者保障充足的睡眠时间。
1.2.2.5饮食护理
护理人员应指导患者食用高维生素、易消化及高蛋白的食物,有效控制患者对钠、盐等物质的摄入量。同时,护理人员应提醒患者注意荤素搭配,保障机体所需的营养。
1.2.2.6并发症护理
护理人员应做好口腔、褥疮的护理,预防并发症产生。护理人员应每日为患者清洁口腔,并定时指导或协助患者进行翻身。
1.2.2.7并发症护理
由于患者对疾病不了解,容易产生焦虑、恐惧以及不安等不良情绪。护理人员应仔细观察患者的情绪变化,对患者的不良情绪进行针对性疏导,缓解患者内心的不良情绪,使患者保持轻松的心态,积极面对疾病。
1.3统计学方法
采用SAS9.13软件对基本数据进行分析、处理。
2结果
所有患者中,成功抢救的患者共77例(96.3%),死亡的患者共3例(3.7%)。其中,半小时内抢救的患者,在半小时内病情维持稳定共48例,占60.0%;1h内抢救的患者,在1h内病情基本稳定共23例,占28.8%;超过10h抢救的患者,在48h内还需对病情进行严密观察共6例,占7.5%;超过24h抢救的患者,在72h内处于危重期共3例,占3.7%。
3讨论
烫伤合并心衰是临床上一种常见疾病,其发病人群主要集中于中老年人,其中烫伤诱发心衰的主要原因是由于感染。若患者出现心衰症状,患者体内的各个器官会产生相互作用,同时也会由于患者体内血液动力学产生异常,从而导致患者出现病理或生理上的变化。该疾病的起病速度快,且临床症状较为复杂,患者常常会表现为气喘、心悸、呼吸困难以及心率加快等现象,严重时可能会导致患者猝死。
在抢救烫伤合并心衰患者的时候,应该把握三个关键时间:其一,及时发现患者的病情处于危重状态;其二,及时对危重期的患者实施抢救;其三,若患者的意识清楚以后,能够逐渐稳定患者的病情,监测患者的生命体征稳定,且饮食及其二便达到正常的标准。
在抢救的过程中,为患者实施必要的护理干预具有重要的意义。通过吸痰护理,能够保障患者呼吸道的通畅性,防止痰液堵塞患者的呼吸道;通过吸氧护理,能够改善患者细胞缺氧的状态,增强患者体内动脉血样的分压,有效预防脑缺氧、心肌等问题,保障患者的脏器功能;通过用药护理,能够及时观察患者生命体征的变化情况,保障用药的安全性,及时发现患者存在的异常情况,并对其进行及时处理;通过环境护理,能够为患者营造一个舒适的患者,有利于患者静养,保障了患者的睡眠时间,从而可以减轻患者心脏的负荷;通过饮食指导,能够提升患者机体的免疫力,保障机体所需的营养;通过预防并发症护理,能够降低患者并发症的发生率,保障患者的恢复进程;通过心理护理,能够缓解患者内心的不良情绪,使患者保持轻松的心态,积极面度疾病,提升患者的依从性。
我们的体会是:对烫伤合并心衰患者应及时发现患者的危重病情,并对其实施及时的抢救治疗。与此同时,在护理的过程中,护理人员需要严密监护患者的病情变化情况,遵照医嘱给患者应用相应的药物,为患者提供优质的服务,从而能够保障患者的生活质量。本次研究结果显示,所有患者中,成功抢救的患者共77例,死亡的患者共3例。其中,半小时内抢救的成功率最高,占60.0%。提示及时抢救并护理烫伤合并心衰患者,能够挽救患者的生命,保障患者的生活质量。综上所述,烫伤合并心衰进行及时的抢救与护理,能够挽救患者的生命,促进患者的恢复进程,提升患者的生活质量。
参考文献
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[6]陈明菊.慢性烫伤合并心衰的观察及护理[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(34):256
合并心衰 篇2
【关键词】 心衰 低钠血症
【中图分类号】 R331.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0334-01
慢性心力衰竭是迄今为止发病率仍在继续上升的心血管疾病，是各种心脏病晚期严重阶段复杂的临床综合征。水、电解质紊乱，特别是低钠血症是心力衰竭常见的并发症，成为慢性心力衰竭患者再住院率和病死率增加的独立危险因素[1]。因此，在心衰的治疗过程中，积极维持水、电解质平衡，治疗低钠血症对心力衰竭的治疗是非常重要的。慢性心力衰竭患者合并低钠血症在 临床上比较常见，但如果发现处理不及时或者处理后不能积极纠正，势必影响患者病情发展，增加治疗难度，甚至直接导致患者死亡。本次研究，我们选取了2010年10月～2013年10月收住院慢性心衰合并低钠血症患者78例，针对不同的病因及低钠的不同程度进行治疗，先将治疗体会介绍如下：
1 资料与方法
一般资料：我院2010年10月～2013年10月收住院慢性心衰合并低钠血症患者78例，男45例，女33例；年龄42～85岁，平均63.2岁。其中慢性肺源性心脏病15例，冠状动脉粥样硬化性心脏病38例，风湿性心脏病10例，高血压心脏病8例，心肌疾病7例。病史3～32年，平均15.3年。心功能按NYHA分级，Ⅱ级32例，Ⅲ级26例，Ⅳ级20例。入院后至少1次电解质检查，血钠低于135mmol/L则诊断为低钠血症，其中血钠130～135mmol/L者（轻度）29例，血钠120～130mmol/L者（中度）36例，血钠<120mmol/L者（重度）13例。本组病例均有不同程度的纳差、恶心、呕吐、软弱无力，其中同时有肌痉挛痛8例，意识模糊、嗜睡12例，昏迷、抽搐、腱反射下降3例。伴有意识障碍、抽搐者均经检查，排除脑血管病、颅内占位性病变，慢性肺心病者需经血气分析排除肺性脑病。
治疗方法：在消除诱因，治疗原发病及强心、利尿、扩血管等药物抗心衰治疗的基础上，给予纠正低钠血症。首先判断病人属于缺钠性低钠血症还是稀释性低钠血症，或两种类型同时存在。对缺钠性低钠血症，血钠<110mmol/L的重度缺钠患者，有反应迟钝、意识淡漠等精神神经症状时，则及时补充高渗氯化钠溶液，补充氯化钠量（mmol/L ）按公式：[（142mmol/L-实测血钠值）×体重（kg）]×0.2+继续丢失量来计算[2]，第1天输入需补钠盐量的1/4～1/3，剩余量根据复查血钠值及患者耐受程度决定，一般连用3～5天，速度不宜过快，同时用速尿20～40mg静脉注射。轻度以胃肠道补充钠盐为主；中度以静滴生理盐水为主，速度不要过快，使血钠4～6天补完所需量。对稀释性低钠血症患者，应限制进水量，使入水量少于尿量，适当加用利尿剂，以呋塞米等袢利尿剂为首选，轻度病人可逐步恢复正常，中、重度病人应使用3%～5%氯化钠液，一般剂量为5～10ml/kg，每天给予100～150ml缓慢静滴。治疗过程中，应严密观察精神、心肺功能、尿量情况，及时调整剂量和滴速，静滴完高渗盐水后立即静脉推注呋塞米20～40mg；重度者需再应用渗透性利尿剂，如20%甘露醇125～250ml，每日1次快速静滴，临床症状、心功能明显改善后，再继续口服利尿剂。
疗效评定：①显效：血钠升至正常、心功能改善Ⅱ级（含Ⅱ级）或恢复正常。②好转：血钠上升，但未恢复正常，心功能改善不足Ⅱ级。③无效：血钠未上升，心功能无改善、加重或死亡。
2 结果
本组显效46例，好转29例，无效3例，其中死亡2例。1例死于肺水肿，1例慢性肺心病病人同时合并肺性脑病，开始一直按肺性脑病处理，贻误时机，最终死于低渗性脑病、脑水肿。
3 讨论
慢性心力衰竭合并低钠血症大多为老年人，其带病生存期较长，各脏器功能有不同程度的降低，活动量减少，饮食量下降，本身易存在低钠状态，再加上心衰患者限制钠盐摄入，很容易出现低钠血症。心衰时，心排血量减少，有效循环血量减少，肾血流量及肾小球滤过率降低，使抗利尿激素（ADH）分泌增加，同时激活肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统，造成钠水潴留，潴水多于潴钠，血管紧张素Ⅱ升高，刺激口渴中枢，摄水增加，最终造成稀释性低钠血症。肺心病以右心衰为主者，肝脏和胃肠道瘀血，消化能力下降，使钠的摄入及吸收减少。肝细胞长期瘀血，肝功能有不同程度受损，对体内产生过多的抗利尿激素、醛固酮灭活功能减退，加重钠水潴留。另外心衰病人，反复应用利尿剂，单纯输葡萄糖液，嘱病人严格低盐饮食等。加上心衰时儿茶酚胺分泌增加，出汗较多，使钠丢失过多。水钠的正常代谢及平衡是维持人体内环境的一个重要因素，当慢性心力衰竭合并低钠血症时水分转移进细胞及组织间液内，导致有效循环血量下降，同时又可引起心肌的应激性减弱，收缩力下降，进一步使肾血流量及肾小球滤过率降低，ADH分泌增加，并激活RAAS系统，使稀释性低钠血症进一步加重，形成恶性循环，造成顽固性心衰。
对于慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的患者，在加强心力衰竭治疗的同时应及时补钠，补钠应少量多次，寧少勿多，缓慢滴入，根据情况辅以利尿，脱水等措施。此外，我们在平时工作中更应重视心力衰竭时低钠血症的预防，对慢性心力衰竭患者不能一味地限盐、忌盐、限水，应根据病人全身情况、心功能状况、血钠水平综合决定摄钠量。对进食少，有合并症和并发症需输液治疗的心衰病人，不要单纯用葡萄糖液，应适量应用5%葡萄糖盐水或生理盐水，同时要合理的使用利尿剂，要经常监测血钠浓度，同时注意精神、神志症状，防止发生低渗性脑病，对已经出现低钠血症的慢性心力衰竭患者要及时处理，减少其病死率、病残率。在心衰治疗过程中，病人出现疲乏无力、食欲不振、精神症状、心衰恶化，或者心衰一度好转，又再度加重者，应考虑到发生低钠血症的可能。
参考文献
[1] 富路，葛海龙，李佳，等.慢性心力衰竭患者血钠水平与血浆肾素活性、抗利尿激素、脑利钠钛的关系[J].中华心血管杂志，2006，34：78.
老年高血压合并心衰的治疗 篇3
1 材料与方法
1.1 一般材料
我院在2012年4月至2012年5月共收治100例老年高血压合并心衰患者,依据临床诊断标准,所有患者均属于高血压合并慢性心力衰竭,随机分为对照组和观察组,每组各50例,其中对照组,24例男性患者,26例女性患者,平均年龄为(62.5±5.1)岁,患者的平均病变时间为(6.3±2.2)年,收缩压为(168.5±9.5)mm Hg,舒张压为(109.5±7.5)mm Hg,观察组,25例男性患者,25例女性患者,平均年龄为(63.5±4.5)岁,平均病变时间为(6.4±2.1)年,收缩压为(172.5±11.2)mm Hg,舒张压为(108.5±9.3)mm Hg。患者主要症状为:活动后具有呼吸困难,患者具有心悸症状,出现咳嗽和咳痰。两组患者的年龄、性别等一般资料没有统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗前,两组患者均停止使用其他降压药。
1.2.1 观察组依据患者自身不同特点采取个性化治疗方案
针对老年高血压患者伴有轻度心衰的情况,治疗时不过度使用药物,对患者进行积极的健康教育宣传,包括引发高血压的相关因素、高血压并发症、身体预后情况以及药物的使用等,从而提升患者的自我认识,使患者维持健的康生活方式以及良好的心理状态;依据老年高血压并发心衰患者病情的不同程度,以及患者血压的不同波动和并发症情况,合理实施降压治疗、强心治疗以及利尿等综合治疗,药物选择硝普钠结合胺碘酮,服用方法:每日3次顿服150mg胺碘酮,配合150mg硝普钠。
1.2.2 对照组采用常规治疗
不开展健康宣传教育,仅使用胺碘酮进行治疗,服用方法:每日3次顿服150mg胺碘酮。
治疗后,开展长期随访,时间为1年。对比两组患者的疗效以及患者的并发症出现率。
1.3 疗效判断标准
显效标准:患者具有的呼吸困难症状获得完全缓解或显著缓解,身体乏力和疲倦以及头晕和心慌等症状均出现消失,患者的尿量出现增加,心率和血压下降、氧饱和度提高,左室射血分数明显提高;有效标准:患者的呼吸困难症状出现减轻,身体乏力和疲倦以及头晕和心慌等症状明显缓解,有少量的尿,心率、血压以及氧饱和度出现改善,左室射血分数出现上升;无效标准:患者的心力衰竭症状、身体变化没有出现改善,患者的心率变化、血压变化以及脉搏变化和氧饱和度没有显著好转,左室射血分数没有上升,患者病情加剧,引发死亡。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0软件对数据进行处理,采用t检验计量资料,采用卡方检验计数资料,P<0.05说明具有统计学意义。
2 结果
2.1观察组采用个性化治疗后,患者血压降低,脉压出现升高,心率变慢,左室射血分数提高,临床症状改善情况显著显著好于对照组,比较具有统计学差异(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者的治疗有效率对比
观察组治疗有效率92.0%显著高于对照组76.0%,比较具有统计学差异(P<0.05)。见表2。
2.3 两组患者的并发症出现率
并发症出现率,观察组10.0%显著低于对照组30.0%,比较具有统计学差异(P<0.05)。见表3。
3 讨论
高血压病会导致患者的心脏、肾脏、脑部以及大部分血管等发生严重损害,临床报道证实,高血压会使患者出现心脑血管疾病以及患者的致死率大大提高。因此高血压患者的治疗原则是既要控制患者的血压水平,更要避免靶器官出现恶化,从而降低因心脑血管疾病引起的并发症出现率。研究证实,导致患者出现心衰的病因中,高血压是主要因素的第二位,在住院心衰患者的病因中占到13.9%。
硝普钠的作用是使动脉和静脉血管的平滑肌出现松弛,从而扩张血管起到降低血压的效果,同时还能使肺动脉压出现下降,减轻患者的心力衰竭症状。硝普钠可以迅速、明显、持续地提高心输出量,能够对左心功能不全以及心功能进行改善。
胺碘酮是第3类治疗心律失常的药物,是一种能够起到多种药效的治疗心律失常的药物,能够起到治疗心肌缺血以及扩张血管的作用,并对交感神经起到作用,当患者出现心力衰竭时,能够调节神经内分泌激素。患者采用硝普钠结合胺碘酮治疗,能够降低心率,减少心肌耗氧量,对内皮细胞的调亡起到阻断效果,从而对血管功能起到改善作用。
本研究结果显示,通过依据患者临床不同特点对老年高血压病合并心力衰竭患者采取个性化治疗,临床效果显著、治愈率较高、并发症出现率降低。患者实施个性化治疗,能够显著缓解自身具有的呼吸困难症状、身体乏力和疲倦症状,并且心慌、咳嗽和咯血症状均出现消失,患者的尿量增加,血压发生下降,脉压升高,心率下降,患者的脉搏和氧饱和度明显提高,并且左室射血分数也大大提高。
老年高血压合并心衰最大的危害是,患者发病过程中会损害到靶器官,导致患者具有多种并发症,因此必须加强对患者开展健康教育及个性化治疗。个性化治疗的特点是依据老年高血压病合并心力衰竭患者的临床症状和病情的不同,采用能够对心脏功能进行改善的药物治疗高血压病,针对心衰病情较轻的老年患者,治疗过程中不依赖药物治疗,而是采取健康宣教等方式,让患者养成健康的生活方式,并保持积极乐观的态度,提升患者认识高血压疾病的程度;针对心衰病情比较严重的患者,要根据患者自身的血压和并发症情况,科学有效的采取降压、强心和利尿等治疗,本次研究证明,硝普钠配合胺碘酮治疗,能够取得较好的临床效果。由于老年患者身体机能较差,普遍伴随有其他慢性疾病,因此在降压治疗的同时要对并发症采取积极治疗。同时只有老年高血压合并心衰患者采取持久的降压治疗,才能稳定控制自身血压以及心衰症状。
本次研究证明,观察组患者通过实施个性化治疗,临床有效率显著高于对照组,而观察组并发症出现率明显低于对照组,因此说明老年高血压合并心衰患者实施个性化治疗临床效果显著,安全性高。
综上,老年高血压合并心衰患者根据临床的不同特点实施个性化治疗,临床疗效显著,并发症较低,值得在临床中推广应用。
摘要：目的 探讨老年高血压病合并心力衰竭患者采用个性化治疗的临床效果。方法 将我院2012年4月至2013年5月收治100例老年高血压合并心衰患者随机分为50例观察组和50例对照组,观察组依据每位患者的不同特点实施个性化治疗,药物治疗选择口服硝普钠联合胺碘酮;对照组采用常规治疗,药物治疗选择口服胺碘酮,对比两组患者的治疗效果。结果 治疗有效率,观察组92.0%显著高于对照组76.0%,比较具有统计学差异(P<0.05);高血压治疗达标率,观察组显著高于对照组,比较具有统计学差异(P<0.05);并发症出现率,观察组为10.0%明显低于对照组30.0%,比较具有统计学差异(P<0.05)。结论 依据老年高血压合并心衰患者的不同特点实施个性化治疗,临床效果显著,降低并发症的出现,值得进行推广。
关键词：老年高血压病,心力衰竭,个性化治疗
参考文献
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合并心衰 篇4
关键词：妊娠 心衰 剖宫产术 麻醉药物
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0161-02
临床上定义，心衰是由于心肌损害或持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心脏排血量不能满足机体代谢的需要，导致器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环或体循环淤血的一种临床症状。晚期妊娠合并心衰的临床症状为出现紫绀，端坐呼吸，咳嗽痰中带血，心率大于150次/分，呼吸大于30次/分，颈静脉怒张，双肺底持续啰音，双下肢浮肿，肝肿大等症状。妇产医师根据患者的临床表现通常采用剖宫产法，而在剖宫产术中，麻醉是其首要环节。所谓麻醉，临床上定义为使用药物以解除疼痛的方法。
对产妇进行麻醉，药物可能会通过脐带传入到胎儿体内，而抑制胎儿呼吸，循环中枢，影响胎儿的氧供应量和其新陈代谢等生理机能。所以对于患有此合并症的产妇，医师必须谨慎考虑使用药物的种类、剂量和方法，以避免药物对母婴产生直接或间接的不利影响。下面仅以以下资料探讨晚期妊娠合并心衰患者剖宫产术的麻醉处理。
1 临床资料
本组中初产妇有16例，产妇中为第二胎的有7例，其中为双胞胎的有2例。病例中3例围产期心脏病，12例妊高性心脏病，3例风湿性心脏病，4例先天性心脏病，1例甲亢性心脏病。23例产妇中大部分由基层小医院转入我院，都在入院时就已经表现为急性左心衰，14例心脏功能Ⅳ级，9例表现为Ⅲ级。均是因为突发性呼吸急促，咳喘，心慌，发生紫绀等急诊入院。手术前都给予吸氧，半坐卧位，经强心，利尿，扩张血管等治疗后，症状缓解后进行急诊剖宫产手术治疗。
了解：左心衰表现为肺循环淤血，低排出量综合征。肺循环淤血是左心衰的最早症状，其机制是机体肌肉收缩，致使静脉受挤压，使回心血量增多，从而加重肺淤血和水肿；人体活动致机体耗氧量升高，使心脏加重缺氧。
2 方法
手术前准妈妈要维持良好的心理和机体状况，例如，基本了解麻醉对母婴的利弊，保持机体的水、电解质及酸碱平衡，改变饮食水平以获得正确的营养状况和防止其他并发症的产生。
准妈妈术前禁食：呕吐和反流是麻醉最严重的并发症，它们可以使胃内容物被吸入气管，导致气道的堵塞，使病人因呼吸不畅而死亡。为此，准妈妈术前禁食是必须的环节，通常在术前4-5个小时就可以开始禁食及水，避免手术时发生不测。
进入手术室后，孕妇使用左侧半卧位，两腿下垂。给予产妇高流量供氧，即6-8L/min，静脉注射复方氯化钠溶液，加以镇静（注意不能抑制新生儿呼吸）及扩张周围静脉，减少回心血量。对桡A穿刺并施以局部麻醉测有创动脉压，对颈内或颈外动脉进行穿刺并在其中放置双腔中心静脉管，缓慢输入乳酸钠林格氏液，以25%GS20m缓推西地兰0.4mg左右，缓慢注射20mg呋塞米，从第10胸椎到第4腰椎之间选择合适的脊椎间隙，第一步作好局部麻醉，选用勺状针头进行穿刺。当穿刺针头已在硬膜外部的空腔中时则分几次注射浓度为2%的利多卡因（又称赛罗卡因）或者浓度为2%的地卡因，并在其中加入浓度为0.1%的肾上腺素0.1-0.2mL。就利多卡因而言，成人一般一次用量不能多余500mg，地卡因一次用量不多余60mg。对于持续性的硬脊膜外腔中的麻醉，可以按手术规范陆续分几次用药。在麻醉的整个程序过程中应该严密注意掌握病人的生理反应及麻醉平面的变化。然后作气管插管以及做好机械控制呼吸系统的准备。
3 术中监测
严密对IBP、CVP、PCWP、CO、SVR等血流动力学的监测，以及对产妇的通气功能、氧合功能和生理生化等呼吸功能的监测，严保SpO、尿量等的指标，严格控制输液速度，做到及时发现，及早处理，确保母婴的生命安全。
4 结果
在硬膜外麻醉下的剖宫产，有10例在麻醉手术过程中效果良好，心衰症状明显有所减轻，机体生命特征也有改善，能够平静地仰卧接受余下手术。4例产妇麻醉效果欠佳，因而辅助以局部麻醉继续进行手术。2例产妇在胎儿分娩出过程中呼吸不畅，呼吸频率明显加快，SpO持续降低，出现神志不清，立即进行气管插管，接通呼吸机以控制呼吸系统，静脉输入硝酸甘油和多巴胺，术后进行重症监护。
5 讨论
孕妇妊娠期因其机体的生理性血容升高，心率加快，耗氧量增加，从而更大地加重了心脏的负担。而且晚期妊娠子宫变大、致使膈肌上升导致心脏移位。由于心脏周围部分存在大血管，心脏的移位导致部分血管的扭曲，机械性的增加心脏的负担，加大孕妇心脏发生心力衰竭。心衰的发生，可以引起机体的机械功能下降，生理功能降低，因而心衰严重威胁着母婴的生命安危。剖腹产术可以缩短孕妇的分娩时间，减轻孕妇因阵发性宫缩和产妇屏息造成的心脏负担。
对晚期妊娠合并心衰的产妇，麻醉要求相对较高，必须做到麻醉完全，以尽可能的免除因疼痛而加重心衰。另外，在插管时也可引起血压的波动，加重此症的临床症状。对于硬膜外麻醉，操作比较简单，效果较明显，肌肉松弛，并且患者在术中处于清醒状态，利于观察和监测。此外，血管的扩张，神经反应的相对抑制都有利于减轻心脏的负担。故而，充分的术前准备，完美的术中操作，严密的监控均是保障母婴生命安全的必要条件。
硬膜外麻醉的优点：对全身器官影响比较小，特别是心脏和肺脏，缓解疼痛效果较佳。但在硬膜外麻醉中，可能因为使用了麻醉剂，其产程有所延长，可以通过催产素加强子宫收缩，产程得以缩短。此外硬膜外麻醉的麻醉技术要求较高，因此，麻醉师必须全程配合和监控。
参考文献
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[3] 心衰与麻醉，2012（4）
妊娠合并心衰对母婴结局影响研究 篇5
关键词：妊娠,心功能衰碣,妊娠结局
妊娠合并心功能衰碣 (以下称为心衰) 是妊娠期严重并发症, 其病死率居孕产妇死因的第2位, 严重威胁母婴生命安全, 及时控制心衰, 选择恰当方式适时终止妊娠是抢救母婴生命的关键。现将浙江省富阳市妇幼保健院近3年来收治的36例妊娠合并心衰患者临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2009年1月-2011年10月富阳市妇幼保健院分娩的妊娠合并心脏疾病110例, 入院时诊断为心衰者36例, 其余74例无心衰者作为对照组;36例心衰患者年龄20～42岁, 平均年龄28.4±3.2岁;初产妇26例 (72.22%) , 经产妇10例 (27.78%) ;城市孕妇7例 (19.44%) , 农村孕妇29例 (80.56%) ;最小孕周27+6W, 最大40+5W, 平均孕 (36.7±2.5) W;7例 (19.44%) 心衰发生时间在孕31～33 +6W, 9例 (25.00%) 在孕34～36 +6W, 20例 (55.56%) 孕周≥37W。
1.2 心衰类型
入院后36例心衰孕妇均做心脏彩超, 诊断为妊高征性心衰17例 (47.22%) , 先天性心脏病心衰9例 (25.00%, 其中房间隔缺损5例, 室间隔缺损修补术后4例) ;风湿性心脏病心衰7例 (19.44%, 其中二尖瓣狭窄3例, 二尖瓣狭窄且关闭不全2例, 多瓣膜病变2例) ;围生期心肌病心衰2例 (5.56%) ;甲亢性心脏病心衰1例 (2.78%) 。
1.3 产科处理
使用地塞米松促胎儿生长发育成熟, 增加妊娠成功率。妊娠合并心功能不全时, 母亲低氧血症不利于胎儿生长发育, 当母亲疾病加重时需提前终止妊娠, 故低体重儿百分率相对较高, 新生儿疾病和死亡率均高于正常妊娠。孕妇心功能Ⅰ～Ⅱ级时应尽量减少妊娠增加心脏负荷因素, 到妊娠37W后择时分娩。如有产科合并症应予剖宫产分娩。如阴道分娩应尽量缩短产程, 适当使用镇静剂及镇痛剂, 采用会阴侧切术, 必要时产钳助娩;心功能Ⅲ～Ⅳ级如妊娠早期时应行人工流产, 妊娠37W后控制心衰24h内终止妊娠, 当妊娠<37W时, 经系统治疗后病情不能控制者, 应尽快终止妊娠, 以剖宫产为宜。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析, 计量资料采用均数±标准差undefined表示, 用t检验;计数资料符合2×2四格表卡方检验条件者, 采用卡方检验, 对四格表中任一格期望值小于5者, 采用Fisher确切概率法检验, 各检验均以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心衰对孕产妇结局的影响
对心衰孕妇经积极治疗后, 其中20例患者 (55.56%) 在治疗24h内心衰得到控制后, 立即在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术, 5例 (13.89%) 孕妇因不足月、胎儿较小, 给予地塞米松促胎肺成熟治疗, 2W后行剖宫产术;1例 (2.78%) 行低位产钳, 5例 (13.89%) 行头吸引术, 5例 (4例妊高征、1例甲亢) 原发病控制良好, 于1～2W后顺产。
25例剖宫产术患者中, 3例术后1d心衰复发 (2例为产后感染、1例为输液速度不当所致) , 经积极处理后病情得到控制。36例心衰产妇中, 产后出血10例 (27.78%) , 出血量1 800～2 500ml, 2例经保守治疗无效, 发生弥漫性血管内出血 (DIC) 行子宫全切术。36例产妇均在产后7～14d治愈出院, 无孕产妇死亡, 见表1。
2.2 2组孕产妇结局比较
非心衰对照组孕产妇74例, 2组患者剖宫产、顺产与产后出血比较差异均有统计学意义 (χ2分别=14.49、20.36和10.91, P分别=0.0001、0.0000和0.001) , 低位产钳、产后出血、DIC、产褥感染虽有差别, 但经Fisher确切概率法检验其差异无统计学意义 (χ2分别=0.36、1.65和1.65, P分别=0.55、0.11和0.11) , 2组患者行胎头吸引术无统计学差异 (χ2=1.49, P=0.22) , 产后心衰发生率经Fisher确切概率法检验有统计学差异 (χ2=3.59, P=0.033) , 见表1。
2.3 心衰对围生儿结局的影响
母亲心衰明显影响胎儿发育, 致胎儿早产、围生儿窘迫、新生儿窒息等情况详见表2, 2组围生儿比较, 差异均有统计学意义 (P均<0.01) 。
3 讨论
心衰对孕产妇的影响:妊娠合并心衰时心输出量减少, 造成组织器官缺血缺氧、功能下降甚至衰碣, 危及母儿生命。为抢救母儿生命, 需适时终止妊娠, 因而剖宫产机会增多。本文心衰组的剖宫产率为69.44% (25/36) , 明显高于非心衰组 (30.08%, 23/74) 。心衰组产后出血发生率 (27.78%, 10/36) 显著高于对照组 (5.41%, 4/74) , 主要原因是心衰患者宫缩乏力, 子宫血液灌注不足, 细胞缺氧、水肿致子宫缩复不良, 同时心衰造成患者精神和体力消耗以及饮食限制。另外, 心衰虽暂时得到控制, 但心脏机能未恢复, 容易复发, 须加强监护、控制液体输入量, 本研究心衰组产后心衰复发3例, 非心衰组无复发。
心衰对围生儿影响:孕妇心功能良好, 胎儿相对安全;而孕妇心功能不良时, 胎盘供氧不足, 导致胎儿发育迟缓、窘迫或围生儿死亡。为挽救孕妇生命, 医源性早产增多。本研究心衰组的新生儿平均胎龄及体重显著低于非心衰组, 胎儿窘迫、新生儿窒息、早产儿及低体重儿的发生率则明显高于非心衰组。
心衰的治疗:发生心衰时心肌收缩力下降, 致使心输出量减少, 出现肺循环和体循环淤血。治疗原则是通过减轻患者心脏负荷, 控制过度的水钠潴留, 改善心脏泵血功能等措施控制心衰, 同时治疗病因、消除诱因。先给予速尿减轻水肿及淤血以降低心脏前负荷, 再给予酚妥拉明扩张小动脉以降低循环阻力、改善肺淤血, 硝酸甘油扩张小静脉, 然后给予西地兰增强心肌收缩, 明显提高心输出量。同时给予开搏通改善心脏神经内分泌异常, 阻断恶性循环[1]。而妊高征合并心衰则以硫酸镁为基础用药, 在扩张血管、解痉降压的基础上进行利尿与强心治疗。感染特别是上呼吸道感染是心衰常见诱因, 应选用广谱抗生素预防、控制感染。经上述治疗后, 本研究的36例心衰患者均能在短时间内得到控制。
分娩时机及方式的选择:妊娠晚期及分娩时孕妇心脏负荷加重, 可诱发及加重心衰, 适时终止妊娠对改善患者心功能非常有效[2]。分娩期是心脏负荷增加量最重要时期, 特别是第二产程, 心衰发生率最高, 心功能Ⅰ～Ⅱ级者应缩短产程, 尽快结束分娩, 心功能Ⅲ～Ⅳ级者主张剖宫产为宜[3]。因此, 对于妊娠足月或近足月合并心衰者, 如不能在短时间内自然分娩, 在控制心衰后应立即行剖宫产术终止妊娠, 减轻患者心脏负担。且硬膜外麻醉使血管扩张, 减轻心脏前年负荷, 有助于纠正心衰[4]。当心衰发生时, 及时终止妊娠是治疗的关键措施[5] 。本研究36例患者中有20例在心衰控制后迅速行剖宫产术, 5例在心衰被控制后因胎儿较小而延期手术, 术后患者心衰迅速被控制, 迅速解除妊娠对心脏的负担, 对本病来说具有病因治疗的意义[6] 。
心衰的预防:由于心衰严重危及母儿生命, 须认真做好产前检查, 对于合并心脏病或妊高征、甲亢、重度贫血等影响心脏功能的疾病要加强监测, 除积极治疗原发病、去除诱因外, 还要了解患者心功能情况, 如应用心脏彩超、24h动态心电图、心肌酶学及心输出量测定等进行监测。苗竹林等发现不同心功能的左室收缩功能无显著差异, 心功能Ⅲ～Ⅳ级的心舒张功能已显著下降, 认为测定心舒张功能有助于早期判断心功能异常。出现心衰症状之前有一个无症状心衰阶段, 黄彦生认为血钠素和脑钠素可作为判断无症状左室功能障碍的一个标志;徐小玉等发现孕妇心率变异低值可预测心衰发生, 特别伴心输出量或血钾异常降低时更有价值。产科医生要提高对妊娠合并心衰的认识, 借助各种检查, 早期发现心功能下降, 及时处理, 改善妊娠结局。
参考文献
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[2]陈砚芬.妊娠期高血压疾病发心功能衰碣30例临床分析[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (5) :18-19.
[3]刘佳, 葛加美.妊娠合并心力衰碣28例临床分析[J].中国优生与遗传杂志, 2005, 13 (5) :76-76.
[4]唐元红, 欧家满.妊娠合并心衰37例临床回顾性分析[J].国际医药卫生导报, 2007, 17 (13) :25-27.
[5]杨洁, 余琳.4种不同病因导致的54例妊娠期心力衰碣与妊娠结局的分析[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (30) :4357-4359.
合并心衰 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2013年1月间共有86例小儿重症肺炎合并心脏衰竭患者在本院接受治疗并参与观察。男女病患比例50:36,年龄跨度为1个月～3岁,其中先心病患儿25例,贫血症患者23例。患者初期症状多为发热、咳嗽、乏力和食欲不振,后期病情逐步加重,表现为呼吸急促、表浅；面部发青发白,肺部有明显湿性啰音；有的患者还出现了昏迷、瞳孔改变和呼吸不齐整等神经系统症状。
本次观察的纳入标准为：(1)符合小儿重症肺炎的诊断标准；(2)心律过快,可达170次/min,呼吸急促,可达55次/min;(3)X光检查可见患儿心脏和肝脏显著增大；(4)肺部听诊有明显湿性啰音,心脏有杂音,排尿减少。
1.2 研究方法
将患儿随机分入观察组和对照组,各43例。细菌性肺炎均给予抗生素治疗,首选青霉素,过敏患者给予林可霉素和红霉素等替代药物,病毒性肺炎患者给予利巴韦林或无环鸟苷。两组患者均给予利尿剂和洋地黄,呼吸困难患者给予氧气和心电监护。对照组患者给予多巴胺(上海华源长富药业(集团)有限公司生产,批准文号：国药准字H20050505剂型,规格20 mg),溶于葡萄糖溶液中注射。观察组再次基础上另行给予酚妥拉明(上海复旦复华药业有限公司,国药准字H10890046),以1 d为一个治疗周期,连用3～5 d[3,4]。
1.3 评价标准
治疗后,根据患者的病情发展情况来评价两种治疗方法的效果优劣,具体方法为：治疗1 d后,患儿心律降至130次/min以下,呼吸频率降至35次/min以下,为显效；治疗2 d后,患儿心律降至130次/min以下,呼吸频率降至35次/min以下,为有效；治疗2 d以上,患儿病情无明显改善的,为无效；显效和有效人数之和占总人数比为治疗总有效率[5]。
1.4 统计学方法
将所得到的数据输入电脑建立数据库,实验前后之间的比较应用SPSS 11.0软件进行统计学整理和分析,进行t检验,P<0.05表示差异有统计学意义,P<0.01表示差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果统计比较
综合观察数据可以看出,采用酚妥拉明和多巴胺联合治疗的观察组患者疗效评价多集中于痊愈和显效类别,无效人数仅为2例,而仅采用多巴胺治疗的对照组患者的疗效评定多集中于有效和无效类别,无效人数多达12例,占比27.9%。具体统计数据见表1。
2.2 临床症状情况比较
从表2统计数据可以看出,治疗前,观察组和对照组患者的心律、左心室舒张末期内径和左心室射血分数相差无几,差异无统计学意义,P>0.05。治疗后,采用联合治疗观察组患者的心律显著下降,左心室舒张末期内径减小,左心室泵血能力显著增强,而对照组患者的情况改善有限,P<0.05。具体统计数据见表1。
注：经对比,两组间治疗效果差异具有统计学意义,P<0.05
注：两组相比,P<0.05
3 讨论
肺炎在儿童人群中的发病率比较高,也是婴幼儿死亡的主要原因之一。据有关统计资料显示,全球范围内,每年有超过200万5岁以下的婴幼儿患者死于重症肺炎,占同年龄段死亡总人数的近五分之一。小儿肺炎不仅自身严重威胁婴幼儿的身体健康,还容易损伤消化系统、神经系统和循环系统,引发许多并发症。小儿肺炎是否合并心力衰竭学界一直无定论,发生心力衰竭者多存在基础疾病如先心病、严重贫血等,本次观察患者中即有先心病患儿39例,贫血症患者43例。小儿重症肺炎波及心脏时,心肌会处于缺血和缺氧的状态,受到细菌病毒的侵袭。同时患儿体内会产生一系列过氧化物和自由基,造成细胞内外酸碱平衡失调,细胞膜分解和线粒体受损。在此条件下,患儿的心肌组织会出现通透性增加、水肿甚至坏死,造成心力衰竭。
多巴胺是一种临床常用的正性肌力药物,为β受体兴奋剂,能够有效激发腺苷酸环化酶的活性,起到增强心肌活力,发挥正性肌力作用。但多巴胺也尤其局限性,例如该药的副作用比较大,患儿容易产生耐药性,影响了药效的长期作用。酚妥拉明又称立其丁、苄胺唑啉和酚胺唑啉,是临床常用的α-受体阻断剂,一般被用来治疗周围血管疾病。本次观察期中仅观察组患儿给予了酚妥拉明,用药后半小时后药物浓度达到峰值,能有效扩张患儿血管,降低血液循环阻力,降低心肌负荷,提高血液输出量。从本次观察的统计数据来看,采用多巴胺和酚妥拉明联合治疗的观察组患者的治疗效果显著优于单独使用多巴胺进行治疗的对照组患者,用药后观察组患者的心率和呼吸频率显著降低,左心室舒张末期内径过大的情况得到了有效遏制,心脏供血能力显著提高。
总之,多巴胺与酚妥拉明联合治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭疗效显著,安全性高,优于单独用药治疗,值得临床借鉴。
参考文献
[1]李晓卷.超声雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效观察及护理.吉林医学,2012,33(13):2896-2897.
[2]支颜霄,李锦.小儿重症肺炎合并心衰38例临床分析.山东医药,2010,50(41):106-107.
[3]朱亿颖.头孢哌酮舒巴坦钠注射液治疗儿童大叶性肺炎疗效观察.吉林医学,2010,31(33):6030-6031.
[4]吕惠,贠国俊.多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭疗效比较.河北医药,2012,34(2):193-194.
合并心衰 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月~2012年1月收治的小儿重症肺炎合并心衰患儿60例, 临床资料完整, 所有患儿明确诊断为重症肺炎合并心衰, 其中男35例, 女25例, 年龄2个月~5岁, 平均年龄1.5岁。临床诊断为:支气管肺炎23例, 毛细支气管炎20例, 先天性心脏病17例。本组患儿住院时间1~3w, 2w以上患儿占22例。
1.2 临床表现
本组患儿入院时均出现明显的呼吸困难, 呼吸频率>60次/min, 且并没有发现呼吸系统其他疾病;部分患儿在入院时或住院期间出现不同程度的烦躁不安、面色苍白和唇周发绀;本组患儿入院后采用吸氧治疗和镇静剂治疗, 但临床症状并没有完全改善, 心率出现突然增加, >160次/min, 且不能应用呼吸困难和体温升高作为理由进行解释, 心音较低, 出现心脏扩大和奔马律等。
1.3 治疗方法
1.3.1 抗生素治疗
采用抗生素进行细菌感染控制, 采用先锋60~140mg/ (kg·d) , 青霉素35~55万U/ (kg·d) , 菌必治25~80mg/ (kg·d) , 静脉滴注, bid。对存在头孢菌素和青霉素过敏史、耐药性较强及支原体肺炎感染的患儿, 采用红霉素30~40mg/ (kg·d) 加5%葡萄糖进行静脉滴注, bid。对出现病毒感染的患儿采用利巴韦林10~15mg/ (kg·d) 静脉滴注, bid[2]。
1.3.2 吸氧治疗
本组重症肺炎合并心衰的患儿均出现不同程度的呼吸困难, 因此, 对于发绀、心衰和喘憋患儿, 均根据情况给予间歇性给氧或持续给氧治疗。本组患儿入院确诊后立即给予吸氧治疗, 小流量鼻导管持续给氧, 初始流量设置为0.6~1.2L/min, 氧浓度设置为35%左右, 不宜过高, 注意氧气的湿化和温度, 避免对患儿呼吸道产生刺激, 吸氧治疗对于预防心衰起到了有效的作用。对于入院时严重呼吸衰竭的患儿, 本次研究中采用了呼吸机进行辅助呼吸。
1.3.3 强心、利尿
毒毛旋花子苷K剂量为0.007~0.01mg/kg, 溶于20ml浓度为10%葡萄糖进行缓慢静脉推注, 根据患儿病情确定用药间隔, 一般为6~12h;利尿剂:常用速尿1mg/kg·次, 溶于20ml浓度为10%葡萄糖进行静脉缓慢推注, bid, 对患儿血液中钾、钠、钙、氯等加强检测, 防止出现水电解质紊乱, 诱发其他并发症;西地兰:饱和剂量为0.03~0.04mg/kg, 首次给药剂量为饱和剂量的一半, 每隔6h左右进行一次用药, 用法为加入10%葡萄糖20ml中静脉缓慢推注, 余量分2次进行静脉推注或肌肉注射[3]。
1.3.4 血管活性药物治疗
酚妥拉明0.1mg/kg加多巴胺0.5mg/kg, 加10%葡萄糖50ml静脉点滴;每隔半小时左右进行一次, 根据患儿病情好转情况延长用药间隔时间;硝普钠治疗, 硝普钠能够释放出NO, 对血管平滑肌起到松弛作用, 具有见效快、作用强的优点, 本组研究中用于治疗心衰, 具有显著效果。
1.3.5 电疗
对肺部干湿啰音患儿采取电疗, 对背部、胸部直接照射、距离为35cm, 每次30min, 2次/d, 起到消炎退热的作用。
1.4 观察指标
检测并记录两组治疗前后呼吸频率 (RR) 、心率 (HR) 、肝脏增大程度变化情况, 心动图常规测量:左室舒张末径 (LVSD) 、左室收缩末径 (LVDD) 、左室射血分数 (LVEF) 、左室短轴缩短率 (LVSF) 、房室瓣EA峰比值 (E/A) 等指标。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计, 计量资料采用±s表示, 组间比较采用t检验, 计算资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组60例重症肺炎合并心衰患儿, 经过积极诊治, 治疗后患儿精神状态好转, 心率下降、呼吸频率下降、肝脏回缩、心脏输出量增加, 各项检测指标明显改善, 未出现严重不良反应。详见表1、2。
3 讨论
小儿重症肺炎合并心衰的发病年龄偏小, 集中在1~5岁。这一年龄阶段的患儿由于肺容量较小, 呼吸肌发育尚未完全, 潮气量小, 气道狭窄及呼吸中枢调节功能差、肺顺应性差等原因, 导致重症肺炎发病时容易对呼吸系统功能造成影响, 导致呼吸衰竭, 心肌持续缺血和缺氧之后, 就会并发心衰, 导致肺炎病情加重, 治疗难度加大。本文认为, 应该加强临床诊断和治疗, 确诊后立即采用吸氧、抗生素、强心、利尿、血管活性药物和电疗等方法进行治疗, 才能有效控制病情, 预防心衰, 起到理想的抢救效果。
摘要：探讨小儿重症肺炎合并心衰的临床表现和治疗方法。选择收治的小儿重症肺炎合并心衰患儿60例进行研究, 对本组患儿的临床表现、治疗方法和治疗结果进行观察分析。60例患儿经过积极治疗, 所有患儿精神状态好转, 各项临床症状和检测指标较治疗前显著改善, 均未发生较为严重的不良反应。小儿重症肺炎合并心衰病情危重, 需要及早明确诊断和治疗, 进行对症处理和抗感染等治疗, 才能取得有效的临床效果。
关键词：小儿,重症肺炎,心衰
参考文献
[1]韩耀明.42例小儿重症肺炎合并心衰的临床诊治分析[J].世界最新医学信息文摘, 2012, 12 (9) :77-78.
[2]许韦红.36例小儿重症肺炎合并心衰的护理体会[J].内蒙古中医药, 2012, 31 (20) :163.
合并心衰 篇8
1 临床资料
患者27岁, 2015年4月8日11时23分因G4P1孕34+1w, 发现血压高4个月入院。入院后检查:身高167cm, 体重123.7kg, Bp148/107mmHg, 无头痛、水肿及视物模糊。产科检查:胎心规律, 142/148次/min, 先露浮, 未扪及宫缩。阴道内诊:宫口未开, 宫颈居中, 指套无染血。产科彩超示双胎妊娠, 胎方位LOA/ROA, 胎儿估重2200g/2000g。眼科会诊示双眼底视盘色淡, 生理凹陷消失, 符合妊娠期高血压表现。实验室检查:尿蛋白TRACE, 空腹血糖9.5mmol/L, 1小时血糖14.89mmol/L, 2小时血糖16.56mmol/L。诊断为:a.重度子痫前期;b.孕4产1孕34+1w;c.双胎妊娠;d.妊娠期糖尿病;e.肥胖。入院后给予产科护理常规、糖尿病饮食;严密监测血压、血糖;嘱患者卧床休息, 吸氧以改善子宫循环和胎儿缺氧, 并予以硫酸镁控制血压以及地塞米松促进胎儿肺成熟。患者于4月10日实验室检查尿蛋白++, 4月12日出现双下肢水肿, 虽经对症治疗, 但患者仍有胸闷、憋气等自觉症状, 遂于4月13日8:45至9:30在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术终止妊娠。术中以LOA位娩一2800g女婴, 1min阿氏评分9分;以ROA位娩另一2640g女婴, 1min阿氏评分9分, 给予保暖、吸氧、清理呼吸道等处理, 送儿科继续诊治。手术较困难但顺利, 术中宫缩欠佳, 给予欣母沛1支宫体注射后改善。术后血压波动在144-162/88-104mmHg, 手术当日13:00突然出现胸闷、憋气、寒战, 呼吸困难, 面色青紫, 心率145次/min, 血压211/116mmHg, 血氧饱和度70%, 立即给予面罩吸氧、电动吸痰, 血氧饱和度迅速降至44%。听诊双侧肺部湿罗音, 患者咳泡沫样痰, 考虑不能排除急性左心衰及肺栓塞, 给予呋塞米20mg静推、地塞米松10mg壶入。急请心内科及呼吸内科会诊后, 予以0.9%NS 48ml+硝酸甘油10mg/持续泵入 (5ml/h开始) , 症状无明显改善, 转入ICU诊治。之后给予生命体征监测、无创呼吸机辅助呼吸、控制血压、抗凝、减轻心脏负荷及其他对症治疗后, 病情好转。经过2d精心护理, 患者状态平稳, 转回产一科继续治疗, 剖宫产术后10d治愈出院。
2 护理措施
2.1 一般护理。
重度子痫前期且双胎妊娠患者心脏负荷较重, 应避免过于劳累, 嘱患者卧床休息, 可采取半卧位或侧卧位。确保患者有充足的休息时间, 存在睡眠困难时应用小剂量镇静剂。入院宣教提醒患者注意饮食摄入, 采用低盐低脂、富含蛋白质和矿物质的饮食, 避免过量摄入食盐而加重高血压, 防止水钠潴留。保持排便畅通, 避免用力排便。患者血糖检测水平偏高, 饮食嘱其注意碳水化合物摄入量, 密切监测血糖变化。
2.2 心理护理。
病人入院时, 精神状态较差, 医护人员积极给予心理关怀。患者居住病房尽量保持安静, 避免声光刺激。医务人员对待病人和蔼可亲, 做好日常及术前的心理安慰。病人护士在抢救过程中, 时刻保持平常心, 克服紧张情绪, 从容不迫, 熟练进行各项抢救, 并且消除病人的恐惧心理, 帮助其树立战胜病患的信心, 让患者可以更加配合治疗。
2.3 产时及产后护理措施
2.3.1 密切监测病情。
急性左心衰是重度子痫前期最严重的并发症[6], 患者在入院时已有胸闷、憋气等症状, 所以入院之初即高度警惕左心衰的发生。密切关注病人的病情, 注意其心率、呼吸变化, 观察有无呼吸窘迫、憋闷等症状。急性左心衰竭的早期症状和体征包括:a.活动耐受力下降;b.静息时, 呼吸频率>20次/min, 心率>110次/min;c.因呼吸困难夜间常出现端坐呼吸;d.阵发性咳嗽, 听诊可闻及肺部湿罗音。入院后, 患者呼吸困难症状并未得到明显改善, 故迅速采用心电监护仪监测病人生命体征状态, 密切关注病人心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及体温等的变化, 并做好相应的护理记录。完善实验室检查项目, 及时观测可能会发生的肺水肿、脑血管意外等并发症, 为临床诊断提供必要的依据。病情恶化时, 即刻告知临床医生, 并遵医嘱护理。
2.3.2 注意胎儿及宫缩状态, 适时终止妊娠。
重度子痫前期病人除吸氧、持续心电监护等措施外, 尚需密切注意胎儿心音及孕妇有无宫缩。患者入院后血压较高, 且为双胎妊娠, 极易导致胎儿出现宫内窘迫以及诱发子痫, 甚至出现左心衰等严重并发症, 情况凶险, 因此在可耐受手术情况下考虑终止妊娠。分娩时采取剖宫产形式, 可加快分娩过程且相对顺利, 并且可以使胎儿尽早脱离宫内缺氧的不利局面。
2.3.3 发生急性左心衰时的护理。
患者出现左心衰时的急性肺水肿症状如剧烈咳嗽、肺部湿罗音明显等, 立即予以急救处理, 具体措施包括:a.协助病人半卧位, 双下肢自然下垂, 减少回心血量;同时减缓输入液体流量, 以进一步减轻心脏负担。b.24h心电监护, 监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及体温等生命体征。c.吸氧, 患者病情较重, 给予面罩加压吸氧, 并在通氧的玻璃瓶中加入50%酒精, 每次吸氧10min, 间隔15min, 重复2次, 以使肺泡内泡沫因表面张力减低而破裂, 增加气体与肺泡壁的接触面积, 改善气体交换。情况危重后, 采用无创呼吸机辅助呼吸, 以改善缺氧症状, 降低肺栓塞风险。d.进一步完善实验室检查, 纠正可能出现的水电解质紊乱。
2.3.4 用药护理。
2.3.4.1抗惊厥药。硫酸镁是重度子痫前期重要的抗惊厥药, 本例患者在入院时给予硫酸镁15.0g静滴。但出现心衰时, 常会导致肾功能不全, 镁离子排出困难。而镁离子作为钙离子拮抗剂, 可以抑制心肌收缩, 中毒剂量可能会导致传导阻滞, 进一步加重心脏损害。所以一旦出现心衰, 即停用硫酸镁。且使用硫酸镁降压时, 滴速不宜过快, 本例患者滴速控制在1.0g/h, 以防出现镁离子中毒, 并在床边放置10%葡萄糖酸钙急救备用。2.3.4.2血管扩张药物。血管扩张药物可以松弛血管平滑肌, 降低心脏后负荷, 以硝酸甘油和硝普钠为代表[7], 其中硝酸甘油被广泛应用于治疗心衰患者。本病例即采取硝酸甘油静脉滴注以扩张周围血管, 减轻心脏负荷。且输液时使用输液泵, 以使液体可以持续、稳定、安全、准确输入。因其易出现药物耐受, 且会导致血压急剧下降, 影响血流动力学稳定, 所以剂量从5ml/h开始, 每10min测一次血压, 根据血压调整泵入量, 以确保治疗效果。2.3.4.3利尿药物。患者发生急性左心衰时, 选用髓袢利尿剂呋塞米20mg静推, 通过抑制液体的重吸收减少静脉回心血量, 减轻心脏负担。但该药物可能会引起低钠低钾、低血压等副作用, 治疗过程中记录病人24h液体出入量, 并及时补钾, 防止出现电解质紊乱。
3 讨论
妊娠期高血压疾病是产科常见病患, 临床以高血压、蛋白尿、水肿等为主要症状, 约占全部妊娠的5%~10%, 也是造成孕产妇死亡的重要原因。
妊娠期高血压疾病并发急性左心衰可发生于孕晚期、产时或产后24~48h, 在治疗过程中, 为避免病情加重, 应密切观察液体出入量, 控制补液量和输液速度, 24h补液量不宜超过1000ml。嘱患者加强休息, 控制诱发急性心衰的因素, 护理人员加强病人巡视, 密切观察血压, 及时发现心衰早期症状, 并即刻将病情改变告知医生, 以便调整治疗方案。
急性左心衰在妊娠期高血压疾病患者虽然并不常见, 但一旦发生, 病情危重, 发展迅速, 严重威胁母婴生命。因此, 对于妊娠期高血压疾病患者, 应当密切观察, 及早发现病情恶化前兆, 抢救应分秒必争, 及时、准确, 保证降低孕产妇病死率及致残率。
4 结论
重度子痫前期等妊娠期高血压综合征疾病一旦出现心功能衰竭, 往往病情凶险, 因此抢救工作极为重要。要求我们在抢救时, 一定要争分夺秒, 果断迅速, 及时对症治疗, 并提前做好抢救预案。护理人员既要有敏锐的洞察力, 又要有精湛的技术, 要掌握急性心力衰竭的病因及诱发因素, 具备熟练的心力衰竭抢救技能, 有一系列行之有效的抢救措施。以上也是提高此类患者生存的关键所在。
摘要：目的:探讨重度子痫前期合并术后左心衰患者的护理措施。方法:对我院重度子痫前期合并术后左心衰的双胎妊娠患者进行回顾性分析, 总结重度子痫前期的护理体会以及左心衰的抢救要点。结果:患者经过科学护理和及时抢救, 住院期间病情控制良好, 如期出院。结论:重度子痫前期合并术后左心衰患者如可以早期明确诊断、及早治疗、精心护理, 产妇及围产儿均可以获得良好的预后。
关键词：重度子痫前期,左心衰,护理
参考文献
[1]强国艳.双胎并发重度子痫前期和急性左心衰1例的急救护理[J].基层医学论坛, 2014, 18 (21:2868-2869.
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[3]徐颖.一例重度子痫前期并发急性左心衰竭患者的抢救及护理[J].天津护理, 2013, 21 (2) :158-159.
[4]丁炜炜.妊娠期高血压疾病并发急性左心衰的产时护理体会[J].当代护士, 2012, 1 (下) :76-77.
[5]黄瑛.1例重度子痫前期术后并发急性左心衰的护理体会[J].医学信息, 2015, 28 (12) :326-327.
[6]安秀珍, 吴永丽.浅谈急性左心衰竭的急救护理[J].世界最新医学信息文摘, 2013, 13 (27) :246, 250.
合并心衰 篇9
【关键词】胺碘酮；慢性心衰合并心律失常；临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0063-01
据相关数据显示，我国慢性心衰合并心律失常患者的数量在不断增加[1]。为了研究出慢性心衰合并心律失常患者的最佳治疗方案，本文对患者进行了调查研究，以下是研究的过程及结果。
1 资料和方法
1.1 基线资料
本次研究选取我院2012年12月～2014年12月收治的90例慢性心衰合并心律失常患者作为研究对象。90例患者均符合慢性心衰合并心律失常诊断标准[2] 。
随机分两组，每组有45例患者。
对照组：男性患者：女性患者=22：23；年龄范围（50—70）岁，平均年龄（63.80±5.29）岁；病程在（1—5）月，平均病程（2.80±1.50）月。
观察组：男性患者：女性患者=24：21；年龄范围（52—72）岁，平均年龄（64.50±5.09）岁；病程在（2—6）月，平均病程（3.06±1.80）月。
两组慢性心衰合并心律失常患者的基线资料基本相似（p>0.05），因此可以进行一个科学的对比。
1.2 方法
对照组：对照组患者选择常规治疗。采用利尿剂、洋地黄制剂等进行治疗。整个疗程共持续两周。
观察组：观察组患者进行同等常规治疗后，再选择胺碘酮（由黑龙江迪龙制药有限公司生产，国药准字H20052294）进行治疗。前七天胺碘酮的剂量为每天三次，每次0.2g，后七天胺碘酮剂量为每天两次，每次0.1g。治疗时间同上。
1.3 观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标
观察慢性心衰合并心律失常患者的各项生理指标，观察患者的临床病症（室性期前收缩、室性心动过速）及心功能改善情况。收集患者的资料并进行详细对比。
1.3.2疗效判定标准
显效：慢性心衰合并心律失常患者的各项生理指标均合格，患者的室性心动过速减少90%以上，患者的心功能有明显改善。
有效：患者的室性期前收缩数量减少50%以上，患者的心功能有所改善。
无效：慢性心衰合并心律失常患者的临床病症及心功能无任何改善。
显效率、有效率之和即为总有效率。
1.4 统计学处理
本次研究结果的数据均使用SPSS20.0软件进行统计学处理，治疗总有效率采用率（%）表示，用卡方进行检验。以P<0.05代表两组慢性心衰合并心律失常患者之间，对比研究结果存在差异，具有统计学意义。
2 结果
观察组慢性心衰合并心律失常患者的治疗总有效率为95.56%（43/45）。
对照组慢性心衰合并心律失常患者的治疗总有效率为55.56%（25/45）。
观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。
具体结果如表1所示：
3 讨论
慢性心衰是由于慢性心脏病变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减损，动脉系统搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏病[3]。心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢或经异常通道传导，导致心脏搏动的频率和节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一种疾病，它可单独发病，也可于其他疾病伴发。慢性心衰合并心律失常就是常见的一种。
胺碘酮是抗心律失常药物，能够延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性；还能够抑制心房及心肌传导纤维的钠离子内流，减慢传导速度[4]。胺碘酮能够降低窦房自律性，减慢窦房、房内和结区的传导，降低主动脉压力和外周阻力，减慢心律，维持心输出量。口服胺碘酮可用于治疗房性早搏及室性早搏，对反复性心房颤动、心动过速也有一定的治疗效果，并且不良反应发生率极低。
本次研究结果显示：对照组慢性心衰合并心律失常患者选择常规治疗，本组治疗总有效率为55.56%（25/45）；观察组慢性心衰合并心律失常患者再选择胺碘酮治疗，其治疗总有效率为95.56%（43/45）（P<0.05）。
综上所述，对于慢性心衰合并心律失常患者来说，选择胺碘酮进行治疗能够大幅度提高治疗总有效率。该治疗方案效果良好，在临床上具有重要意义。
参考文献：
[1]宋淑芬，徐涛，史萍等.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常效果观察[J].山东医药，2014，54（30）：59-60.
[2]谢芸芝，陶蓉，蒋东坡等.急诊应用胺碘酮治疗快速性心律失常的临床分析[J].重庆医学，2013，42（15）：1722-1723，1726.
[3]陈奋军.老年慢性心衰合并心律失常患者服用胺碘酮对疾病的治疗方式及治疗效果研究[J].医药前沿，2015，15（25）：132-133.
合并心衰 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年9月～2010年8月于笔者所在医院共诊断心衰患者249例,均为慢性心衰急性加重,其中18例合并糖尿病酮症,占心衰总数的7.23%。
1.2 诊断标准
入选患者必须同时具备以下2项条件:(1)心衰的诊断标准符合中华医学会心血管病分会、中华心血管病杂志编辑委员会提出的急性心力衰竭诊断和治疗指南的要点[1],心功能达到NYHAⅡ～Ⅲ级;(2)经实验室检查确定为糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒。
1.3 排除标准
(1)有慢性心衰病史,而此次心衰病情稳定者;(2)合并肺源性呼吸困难,因缺乏心衰特异性指标BNP的检查,而不能肯定病因的呼吸困难者。
1.4 实验室检查
血常规、尿常规、血气分析、生化分析、N末端心钠肽前体。
1.5 观察评价指标
NYHA改善,血糖的检测,血、尿常规的检查,血气分析,胸片检查。
1.6 统计学分析,
采用SPSS 13.0统计学软件。计数资料采用χ2检验;计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基础病因构成
249例慢性心衰急性加重患者,其中合并糖尿病酮症者18例,在此间达到糖尿病酮症酸中毒者2例。年龄52～68岁,平均(58±5.6)岁。其中男4例,女14例,男/女比0.29。冠心病者14例,风湿性心瓣膜病者4例。
2.2临床表现及诱因
15例均有进行性呼吸困难加重而皮肤干燥无水肿的典型临床表现,8例不能平卧,3例有夜间阵发性呼吸困难,7例出现活动时气促;本组18例患者中有16例此次起病曾经发热或正处发热期,2例无明显的发热;2例有明显的尿急、尿频、尿痛、尿烧灼感等泌尿系刺激症状,尿液性状改变不详,无肾绞痛;14例咳嗽,咳痰增多;体格检查发现发绀者6例,肺部湿性啰音者10例,呼吸音增粗者4例,心界扩大者15例,无肾区叩击痛,肝大者5例;无腹水,下肢轻度凹陷性水肿者3例;胸片提示心界增大者17例,有肺炎或支气管炎性改变者14例,尿常规提示感染并有泌尿系刺激症状者4例。
2.3 治疗方法
18例患者的治疗措施均按急性心衰诊断治疗指南[1]和实用内科学糖尿病酮症章节[2]治疗原则进行,只是在输液速度上限制,且边补液边利尿,同时强心纠正心衰,并有效抗炎治疗。1 1例患者行锁骨下深静脉穿刺置管术,并行简易CVP监测(每3 h一次或每4 h一次);7例行速度限制性(40～45滴/min)补液,18例患者均日补液量3500～5000 ml,常规胰岛素按体重每小时0.1 U/kg稀释后微泵注入,开始时每小时测血糖一次,以后根据血糖情况调节监测频次及胰岛素入量,使血糖下降每小时约3.9～6.1 mmol/L为宜,血糖下降到13.9 mmol/L以下可改5%葡萄糖溶液,并按比例加入胰岛素,以后病情稳定后逐步过渡到胰岛素常规皮下注射。其中4例患者病情稳定,心衰纠正后改口服降糖药物治疗,治疗同时注意电解质、酸碱平衡,防治心律失常。
2.4住院天数及出院转归
行锁骨下深静脉穿刺置管术治疗组最长住院天数18 d,最短7.5 d,平均(9.9±4.2) d,糖尿病酮症纠正平均1.2 d;未行锁骨下深静脉穿刺置管术治疗组最长住院天数18 d,最短8 d,平均(10.3±3.6) d,糖尿病酮症纠正平均需2.1 d。出院时18例患者无院内死亡,酮体均消失,感染治愈,血糖控制达标,心衰症状稳定,好转出院。
2.5 统计学分析
行锁骨下深静脉穿刺置管术治疗组与未行此项治疗组平均住院天数比较,差异无统计学意义,而酮体消失平均天数比较,差异有统计学意义。
3 讨论
近几年来,慢性心衰患者逐渐增多,糖尿病患者也逐年增多,其糖尿病合并慢性心衰的患者也增多,所以出现急性并发症联合出现不足奇怪,二者病理生理是相联系的。糖尿病促发大血管和微血管病变,促使冠心病的发病及临床进展,随着心脏血管改变和心肌结构的改变,心衰逐渐出现,且不断进展,在一些诱因下,出现血糖波动,甚至出现急性糖尿病酮症酸中毒,而这些诱因也常常是慢性心衰急性加重的诱因,在加上糖尿病酮症酸中毒时,机体内环境被破坏,虽然此时身体有效循环容量不足,而非有效循环容量过多,但是糖尿病酮症时常出现酸碱失衡,从而影响正常的心肌能量代谢,电解质失衡时,影响心肌电生理活动,促使心律失常的出现,严重失水会影响冠状动脉供血,影响肾血流量,从而激活肾素血管紧张素系统,加重肾功能障碍,最终导致心衰急性加重,故多表现为呼吸困难加重而皮肤干燥无水肿,而心脏病因以冠心病居首位。
常见诱因为感染,其中以肺部感染和泌尿系感染最常见,因本身糖尿病患者免疫力较低,尿糖升高、蛋白质尿是细菌良好的培养基,糖尿病酮症时免疫力进一步下降,促使感染发生发展,而感染是心衰加重的最常见诱因。其次是突然停止降糖药的治疗。
临床表现呼吸困难的加重,活动耐力下降,呼吸系统和泌尿系统感染的表现,及机体缺水的表现,故呼吸困难加重而皮肤干燥无水肿是典型的临床表现,如缺乏经验,心衰加重易被诊断,而糖尿病酮症易在短时间内被漏诊,而在检验报告送报时明确。延误治疗,使病情潜在地恶化。
临床治疗上,因有心衰,补液治疗显得棘手,处理不当则加重心衰,故在深静脉穿刺置管术及CVP监测下行补液治疗是可行措施,本研究对象中11例均是安全的,且酮症纠正时间短,减少心律失常出现,打断恶性循环,使心肌代谢及时改善,为心衰纠正打好生理基础,同时按要求降糖、纠正心衰、控制感染、防止其他并发症的出现。通过回顾性分析,深静脉穿刺置管术及CVP监测下行补液治疗比速度限制性(40～45滴/min)补液组酮体消失快,心衰症状改善快。
通过以上分析,希望对临床医生在认识和治疗心衰合并糖尿病酮症患者时有所帮助,但是平均住院时间差别无统计学意义,可能是选择深静脉穿刺置管术及CVP监测的患者多心衰严重,心功能Ⅳ级,而未行此项措施者心功能Ⅱ～Ⅲ所导致;基础病因分析中,可能因病例来源分布不全,病种跨科及医院网上统计不够完善,例数少,可能导致病因构成不准确,有待较大样本的报道。
参考文献
[1]中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3): 195-206.