合并放疗（精选4篇）
合并放疗 篇1
食管癌是我国常见的十大恶性肿瘤之一, 在高发区占恶性肿瘤发病数70%以上[1], 而糖尿病亦为难治性、常见性、全身性、慢性疾病, 如果两者并存能相互影响, 使病情更加复杂化。由于大部分食管恶性肿瘤患者对放疗知识了解不够, 面对放疗, 心理负担很重, 患者的负面情绪严重影响了疾病的治疗。我科从2008年3月-2011年3月共收治食管恶性肿瘤合并糖尿病接受放疗患者25例, 现将护理体会进行总结, 报道如下:
1 临床资料
本组食管癌合并糖尿病患者25例, 年龄55～73岁, 平均年龄为64岁。胃镜活检病理类型均为鳞状细胞癌, 其中食管上段10例, 中段15例, 下段0例。患者卡氏评分80分以上, 无放疗禁忌症, 接受直线加速器放疗, 25例均在入院时已知糖尿病病史, 符合世界卫生组织 (WHO) 糖尿病诊断标准, 为Ⅱ型糖尿病, 入院后检查患者空腹血糖为8.1～15.3mmoL/L, 平均11.7 mmoL/L。
2 护理
2.1 心理护理
本组患者由于受疾病折磨及缺乏对相关知识的了解, 均有不同程度的心理障碍, 极易产生紧张、焦虑和恐惧心理, 经耐心解释, 向患者及家属说明放射治疗也是恶性肿瘤治疗的主要手段, 讲解控制血糖的必要性、方法和注意事项, 以消除患者的紧张、焦虑和恐惧的心理, 树立患者战胜疾病的信心, 使之能以平静、乐观、放松的心理, 主动配合放射治疗与护理。
2.2 饮食护理
食管癌合并糖尿病的患者因糖尿病自身的要求调整饮食结构以控制血糖量, 特别是在放疗期间又需要足够的营养支持, 因此, 必须在有效控制血糖的基础上根据不同的个体差异, 注重碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例, 色、香、味的搭配, 重新分配各种营养素。维持患者的基础代谢。供给患者高蛋白饮食, 最好选用优质蛋白。饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比例为1∶1为宜, 碳水化合物占总热量的50%～55%, 并向患者提供具有抗癌降血糖的食品和蔬菜, 嘱患者合理安排用餐的时间和量, 做到清淡易消化、维生素丰富, 避免过甜、油腻及辛辣的食物, 鼓励病人多吃新鲜蔬菜、不很甜的水果, 多喝水, 少吃豆类等可产气的食物。避免刺激性食物和戒烟酒, 不食烟熏火烤、腊制腌制菜, 自觉改变不良的生活方式及不良嗜好。多数病人在放疗DT20GY, 40GY时出现吞咽疼痛, 进食困难较前有加重, 消除病人误以为病情加重的思想负担, 解释其原因, 由于食管粘膜的水肿, 出现暂时性吞咽困难加重, 以后随着肿瘤的缩小, 吞咽困难逐渐改善, 此期避免进食粗硬的食物。对放疗反应较重的患者, 予消炎输液营养支持治疗, 本组有3例患者, 食管反应严重, 给予补充氨基酸、脂肪乳等营养物质, 身体状况改善。
2.3 皮肤护理
因糖尿病病人皮肤抵抗力下降, 且放疗后放射区皮肤萎缩变薄, 软组织纤维化, 毛细血管扩张, 可出现放射性皮肤反应。告知患者一定要保持照射野皮肤的清洁干燥, 有汗应擦干, 因水分电离会加重皮肤损伤, 穿宽大柔软棉质内衣, 避免刺激局部皮肤, 禁贴胶布。同时还应保持照射野界限清楚, 切勿洗脱照射标记。
2.4 低血糖的护理
食管癌合并糖尿病的患者, 在放疗期间由于进食少, 极易发生低血糖, 因此, 要告知患者服药时间和服药间隔, 应尽可能固定。服药期间要定期监测血糖, 并记录血糖监测结果。告知患者低血糖多发生在空腹及禁食、病情危重, 胰岛素过量时[2]。向患者讲述低血糖的症状, 并教会患者预防低血糖的必要措施。对放疗反应重, 需用胰岛素治疗的患者, 应注意观察其饮食情况, 可根据饮食情况在三餐之间加餐或睡前加餐, 及时向医生反映患者的进食量、进食种类。对血糖较难控制的患者应每天监测血糖, 根据血糖的数值及时调整胰岛素用量, 血糖不宜降得太低, 以空腹血糖控制在7～8mmoL/L, 餐后血糖控制在11.0mmoL/L为宜。本组1例患者在早晨注射胰岛素后, 出现头晕、心悸、出冷汗, 意识模糊, 查血糖3.0mmoL/L, 立即注射50%葡萄糖40ml, 症状改善。另1例患者早晨起床后诉头晕、心悸、出冷汗, 查血糖3.5mmoL/L, 给予糖水200ml口服后症状消失。以上两例出现低血糖反应的患者, 由于发现和处理及时均未酿成后果。
2.5 预防感染的护理
食管癌合并糖尿病的患者, 放疗后免疫功能低下, 白细胞下降, 加之患者皮肤抵抗力低, 增加了机会性感染的因素, 因此注意皮肤卫生, 应勤洗澡、更衣, 保持皮肤清洁, 选择质地柔软宽松的内衣。预防感冒, 防止上呼吸感染。尽量少去人群密集的公共场所, 必要时外出戴口罩。预防泌尿系感染, 适当多饮水, 尽量避免导尿, 治疗时严格无菌操作, 尤应避免拔针时造成血管损伤、渗漏、组织坏死[3]。本组有1例患者, 白细胞降至2.0×109/L, 通过采取保护性隔离措施, 口服和皮下注射升白细胞的药物后, 无感染发生, 完成放疗。
2.6 健康教育及出院指导
向病人和家属耐心细致地讲解糖尿病和食管癌的相关知识, 让患者充分认识两种疾病共存的危害性以及可防治性。对于心存恐惧、焦虑和治疗心切的急躁患者, 或者持无所谓态度的淡漠心理患者, 应帮助他们克服急躁和淡漠心理, 主动配合各种治疗, 告知患者出院后要调整好心态, 仍需加强饮食管理, 坚持服药及定期门诊复查, 强调不可擅自改药、停药, 不盲目乱服药, 教会患者自测血糖尿糖及注射胰岛素, 教会患者如何识别低血糖反应及发生时应采取的措施, 注意预防各种感染和并发症的发生。
3 体会
糖尿病是一种常见病、多发病, 又是一种慢性进行性至今尚不能根治的终身性疾病。当食管癌特别是手术后病人合并糖尿病仍需放疗时, 患者承担着巨大的心理压力。笔者认为, 食管癌合并糖尿病患者在放疗期间加强卫生宣教, 让患者了解疾病、饮食、用药等相关知识, 鼓励其树立战胜疾病的治疗信心是基础。全面掌握每个患者的整体情况, 做好各项护理, 避免并发症发生, 是保证放疗顺利完成的关键。
参考文献
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合并放疗 篇2
1.1 病例选择
我科2005年1月—2007年1月收治的中晚期食管癌患者80例均符合研究条件, 随机分为2组, 40例采用康复新液和放射治疗联合应用 (综合组) , 40例采用单纯放射治疗 (单放组) 。2组病例治疗前均经上消化道造影和食道镜活检确诊为中晚期食管鳞癌, 能进流质饮食且无放疗禁忌。患者均为首次治疗, 全身情况好, Karnofsky评分80分以上。
综合组男26例, 女14例, 平均年龄56岁;分期中期35例, 晚期5例;病变长度:3 cm～5 cm 36例, 大于5 cm 4例;病变部位:上段7例, 中段27例, 下段6例;X线分型:髓质型15例, 蕈伞型14例, 溃疡型6例, 缩窄型4例, 腔内型1例。单放组:男32例, 女8例, 平均年龄57岁;分期:中期32例, 晚期8例;病变长度:3 cm～5 cm34例, 大于5 cm 6例;病变部位:中段32例, 下段8例;X线分型:髓质型16例, 蕈伞型12例, 溃疡型6例, 缩窄型5例, 腔内型1例。
1.2 治疗方法
2组均采用直线加速器体外照射, 采用前1野后2斜野照射, 每次1.8～2.0 Gy, 总剂量60～70 Gy, 平均64 Gy, 同时照射区域肿大淋巴结。综合组同时口服康复新液, 每日3次, 每次10 m L.放疗期间每周化验血常规, 并取其平均数, 同时记录症状减轻程度及消化道副反应。
1.3 统计学方法
采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2 组患者随访3年, 生存率综合组优于单放组;毒副反应综合组低于单放组。见表1、表2.
注:χ2=7.693, P<0.05.
注:χ2=1.829, P>0.05.
3 讨论
中晚期食管癌患者大多数上消化道造影有管腔狭窄, 充盈缺损, 黏膜紊乱现象, 有胸背部困痛不适, 吞咽疼痛症状, 有出血穿孔等风险。放疗期间有胸骨后灼痛、恶心、厌食等胃肠道反应, 且免疫功能低下[1]。康复新口服液为美洲大蠊Perplanete Americana (L) 干燥虫体的乙醇提取物制成的溶液, 有效成分为肽类、多元醇类和黏糖氨酸, 淡棕色, 味甜, 有吸湿性。具有通利血脉, 养阴生肌, 促进肉芽组织增生, 促进血管新生, 改善创面微循环, 加速病损组织修复, 抑菌抗炎和增加机体免疫的功能[2]。本研究结果表明:合理的综合治疗可以提高中晚期食管癌患者的远期生存率[3], 康复新液治疗放射性食管炎疗效显著[4]。康复新液和放射治疗联合应用治疗中晚期食管癌, 保护了食管黏膜, 降低了中晚期食管癌出血穿孔的风险, 减轻了放疗毒副反应, 降低了放疗损伤, 明显提高了中晚期食管癌放疗的疗效, 改善了患者的生存质量, 延长了患者的生存期。
摘要：目的 观察康复新液和放射治疗联合应用治疗中晚期食管癌的临床疗效。方法 80例中晚期食管癌患者随机分为2组, 单放组 (40例) 为单纯放射疗, 总剂量为60￣70 Gy, 6周￣7周, 平均64 Gy;综合组 (40例) 在放射治疗的同时口服康复新液, 每次10 mL, 1日3次。结果 单放组与综合组1, 2, 3年生存率分别为52.5%, 32.5%, 15.0%;67.5%, 48.5%, 32.5%, 差异有显著意义。结论 康复新液可以加速癌灶病损组织的修复, 增强机体免疫功能, 保护食管黏膜, 降低食管癌出血穿孔的风险, 减轻放射损伤, 提高中晚期食管癌放射治疗的疗效, 改善患者的生存质量, 延长患者的生存期。
关键词：中晚期食管癌,放射治疗,康复新液,生存质量
参考文献
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合并放疗 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月—2016年5月期间,该院收治的鼻咽癌合并糖尿病且均实施放射治疗的94例患者作为研究对象。观察组47例患者,男31例,女16例;年龄在35~82岁,平均年龄(54.3±3.3)岁;糖尿病病程:1.6~8.4年,平均病程(4.7±2.1)年。文化程度:高中以上16例,高中以下初中以上20例,初中以下11例。对照组47例患者,男34例,女13例;年龄在32~87岁,平均年龄(55.7±3.2)岁;糖尿病病程:1.4~9年,平均病程(5.2±2.4)年。文化程度:高中以上17例,高中以下初中以上22例,初中以下8例。两组患者在性别、年龄、糖尿病病程、文化程度、病情程度、治疗方法等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对患者实施常规口腔护理、皮肤护理、疾病对症护理和并发症预防护理等措施,具体内容为:(1)口腔护理:鼓励患者癌放射治疗期间多喝水,每日约2500~3000 m L为宜。放疗的放射性可刺激唾液腺,并使分泌的唾液酸碱度发生改变而诱发龋齿,可指导患者选用含氟牙膏和柔软牙刷,早晚刷牙,饭后漱口,保持口腔清洁卫生,增加牙釉质对龋齿的抵抗力,避免龋齿的发生。对于已经出现口腔黏膜反应的患者,可用抑菌漱口液漱口后,用贯新克喷溃疡处,以促进溃疡面快速愈合。(2)皮肤护理:被照射区域皮肤易出现干裂、皮炎、瘙痒甚至溃烂,护士应嘱咐患者切勿用手使劲搔痒,勿用肥皂、沐浴露等刺激性强的清洁剂,应用软毛巾蘸水轻轻擦拭,避免局部涂抹碘酒、酒精、化妆品等。不可使照射区域皮肤在阳光下暴晒,指导患者可适当应用无刺激性的保湿软膏涂抹照射部皮肤,保持局部相对湿润,避免过于干燥;外出时用遮阳伞或帽子适当为照射部位遮挡直射阳光,并注意保护局部皮肤完整性。(3)疾病相关护理及并发症的预防:放射性咽喉、颈段食管、气管粘膜炎、中耳炎等是把放射治疗最常见的并发症,患者表现为耳鸣、闷胀感、听力减退及听力障碍,咽喉疼痛、咳嗽、口干、口腔黏液增多等[2],给患者带来较大痛苦,导致患者对放射治疗产生恐惧感,一旦患者出现上述症状,应适当调整放射剂量。对于中耳炎患者,给予抗生素滴耳液滴耳,同时给予麻黄素滴鼻,以减轻中耳咽鼓管水肿程度,保持耳道清洁,必要者行咽鼓管吹张术,疏通咽鼓管通气。对于咽喉气管粘膜炎症者,可给予超声雾化吸入,舒张呼吸平滑肌,保持气道湿润,利于痰液咳出。此外,应定期进行血常规检查,密切监测白细胞计数,若患者白细胞WBC<2.5×109/L,血小板PCT<50×109/L,及时报告医生,调整放射剂量或停止放疗,同时给予药物治疗,直至白细胞升至正常水平。
1.2.2 观察组
观察组患者在对照的常规护理基础上,从患者入院起就对其实施系统化的健康宣教护理,具体措施为:(1)入院宣教:患者入院后,责任护士将其安排至病室,并向其介绍病区环境,主管医师和责任护士,科室相关制度,使患者对科室环境和治疗方案有一个初步了解,以消除患者陌生恐惧感。(2)放疗前健康宣教:护责任护士向患者讲解其疾病特点及其他相关知识,帮助患者对自身疾病有一个系统的认识,带患者到放疗室参观,告知其放射治疗的原理、目的、效果、注意事项等,消除患者对放疗的恐惧感。同时向有吸烟、喝酒、喜食刺激食物患者进行戒烟酒教育,指导患者放疗体位训练等[3]。(3)放疗后健康宣教:指导患者保护照射部位皮肤,协助其制定科室饮食食谱,即保证充足营养的摄取,又要注意糖份的控制,避免血糖过高。嘱咐患者养成良好生活习惯,避免用手抠鼻、保持口腔卫生等,避免到人群密集处活动,防止交叉感染的发生等。
1.3 评价指标
通过向患者发放自制调查问卷的方法收集患者对自身疾病相关知识掌握率、自我护理水平、放疗耐受程度等数据;通过患者血糖监测水平资料对两组患者血糖控制水平进行评价。发放护理满意度调查表,将患者对护理满意分为非常满意、满意、不满意三部分,非常满意+满意/调查例数=护理满意度。
1.4 统计方法
使用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析,计数资料用(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者讲过相应护理之后,观察组患者在对疾病相关知识掌握率、自我护理水平、血糖控制水平、放疗耐受度、护理满意度等指标均优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
3 讨论
鼻咽癌为耳鼻喉系统常见恶性肿瘤,由于其肿瘤细胞对放射线较敏感,临床治疗以放射治疗为首选治疗方案;由于糖尿病患者发病率逐年升高,糖尿病合并鼻咽癌患者也在临床中经常出现。鼻咽癌放疗患者会因为放疗副作用原因,常出现中耳炎、照射部位皮炎等并发症,和恶心、呕吐、食欲不振等临床不良反应,不仅增加患者病痛,而且使患者产生治疗恐惧感,加上大多患者对自身疾病相关知识认识不足,担心治疗效果和预后,自我护理水平低下,甚至根本无自我护理意识和技术,导致患者生活质量不高。由于患者合并有糖尿病,机体内分泌系统紊乱,糖代谢异常,长时间的高血糖水平会造成机体多脏器功能异常,增加严重并发症的发生率,对患者病情恶化埋下隐患;放疗所致患者胃肠道不良反应使患者食欲减退,营养摄取不足,而鼻咽癌又是一种高消耗性疾病,糖尿病又使机体内分泌调节功能紊乱,因此鼻咽癌合并糖尿病放疗患者的饮食护理对患者血糖水平控制、机体正常新陈代谢所需营养摄取、患者放疗耐受度均密切相关。对照组实施的疾病对应常规护理,能够根据患者病情需要采取相应的护理措施,具有很强的针对性,能起到较好的护理效果,但这种常规护理方法不能调动患者的主观能动性,只能使其被动接受,对患者的健康教育也只是被动的教育,患者问及,给予解答,因此在患者自身疾病相关知识,自我护理水平方面效果较差。而观察组在常规护理的基础上实施系统化的健康宣教,能够充分调动患者主观能动性,使其也主动参与到护理活动中来,通过对其进行的系统化健康宣教,使患者对自身疾病有一个系统的认识[4],自我护理水平也相继提升,血糖控制水平良好,患者能量摄取充分是提升患者免疫力,预防并发症的关键。
综上所述,对鼻咽癌合并糖尿病放疗患者实施常规护理的同时,对其实施系统化的健康宣教,能够有效提升患者自我护理水平,保障机体所需能量摄取,有利于提升放疗耐受度,提高生存质量;而其提高健康宣教,是患者对自身疾病有所认识,与护士建立良好护患关系,有效提高护理满意度。
参考文献
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合并放疗 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的肝癌合并门静脉癌栓患者61例, 男46例, 女15例, 患者年龄36～78岁, 平均年龄为56.3岁。61例患者中, 有36例患者合并有乙肝, 有22例患者合并有肝硬化。患者按照CHILD-PUGH[3]进行肝功能分级, 结果为, 43例A级, 18例B级。患者的肝内肿瘤个数在1～3个之间, 肿瘤的直径范围是3-12cm, 肿瘤的平均直径为5.8 cm。61例患者中, 门静脉癌栓I型18例, II型26例, III型17例[4]。将所有患者随机分为两组, 治疗组30例, 对照组31例, 两组患者在性别、年龄和病情等基本资料方面的比较, 差异无统计学意义。
1.2 临床方法
治疗组的30例患者采取双介入联合放疗的方式进行治疗, 采用喜素20 mg、表阿霉素10～20 mg、5-Fu 500～1 000 mg和超液化碘油5～20 mL。将喜素与5-Fu分别采取半量在肝固有动脉和脾动脉进行灌注, 将其中的表阿霉素和超液化碘油制成混悬液在肝内癌灶和门脉癌栓进行栓塞[5]。患者在双灌注术结束1周之后, 采取放疗, 放疗时使用超声或者是CT进行定位, 使用Co60进行照射, 具体的剂量为3 Gy/次, 进行放疗5次/周, 连续治疗3周时间[6]。放疗治疗结束3周之后, 对患者进行检查, 按照患者的治疗状况和身体状态, 对患者重复采取以上的双灌注治疗方式, 进行2～6次不等的治疗。
对照组的31例患者, 采取肝动脉化疗栓塞方式进行治疗, 主要采取喜素、5=Fu、顺铂、表阿霉素和超液化碘油进行治疗, 每次用药治疗的间隔时间保持在4～6周, 根据患者的治疗情况和身体状况, 连续治疗2～8次[7]。
两组患者在治疗期间均采取保肝护肝, 增强免疫力, 保护肠胃等辅助治疗[8]。
1.3 统计方法
观察得到的数据用SPSS 17.0进行处理, 计量资料以表示, 用t检验, 计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后癌栓变化情况对比
治疗组患者的癌栓消失、缩小和增大情况均优于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 两组患者生存期情况对比
治疗组患者在治疗后第6个月、12个月、18个月和24个月时的生存率均显著高于对照组患者, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组患者的平均生存期为17.82个月, 对照组患者的平均生存期为12.19个月, 两组患者的平均生存期比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 两组患者AFP值的变化情况对比
两组患者在治疗之前, 其AFP值均≥200μg/L, 采取不同方式进行治疗之后, AFP值现将达到50%以上的患者, 治疗组18例, 占60%, 对照组19例, 占61.3%, 两组患者的AFP值变化比较, 差异无统计学意义 (χ2=2.18, P>0.05) 。
2.4 两组患者不良反应情况
两组患者在治疗过程中均出现不同程度的肠胃不适反应, 在采取积极的临床处理之后, 均得以缓减。治疗组有16例患者发生骨髓抑制, 对照组有14例换或则发生骨髓抑制, 以上患者均给与了升白药物, 进行对症治疗后完全恢复。两组患者都未出现较为严重的不良反应。
3 讨论
该研究发现, 采取双介入联合放疗方式治疗肝癌合并门静脉癌栓, 能够取得较为理想的临床效果。临床上对于肝癌合并门静脉癌栓的治疗方式有外科手术、肝动脉化疗栓塞以及该次研究中使用的双介入联合放疗法。该次研究发现, 双介入联合放疗治疗肝癌合并门静脉癌栓的临床效果优于外科手术和肝动脉化疗栓塞两种方式[9]。
外科手术方式很难做到将癌栓进行彻底清除的目的, 临床的复发率极高, 复发后患者的死亡率也较高, 目前该方式也渐渐被其他治疗方式所取代。而肝动脉化疗栓塞方式对于肝癌合并门静脉癌栓虽然具有一定的临床疗效, 但是从该次研究中可以看出, 该方式单方给药, 其治疗效果远远不如双介入联合放疗。
相比之下, 双介入联合放疗方式治疗肝癌合并门静脉癌栓通过双途径给药, 使其达到确切的治疗效果, 且该方式降低了技术难度, 与经皮经肝穿刺给药相比, 不仅减轻了患者的痛苦, 而且降低了治疗风险, 减少了并发症的发生, 使其更加适合于广泛推广应用。是目前较为理想的治疗方式[10]。
因此, 临床对于双介入联合放疗法应该作进一步的深入研究, 提高其疗效, 减少其并发症, 使其更加易于进行临床推广应用。
摘要：目的 探讨双介入联合放疗治疗肝癌合并门静脉癌栓的临床疗效。方法 选取该院收治的肝癌合并门静脉癌栓患者61例, 随机分为两组, 治疗组30例患者采取双介入联合放疗方式治疗, 对照组31例患者采取肝动脉化疗栓塞方式进行治疗。结果 治疗组患者的癌栓消失、缩小和增大情况, 以及患者各阶段的生存率和平均存活期均优于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者的AFP值变化和不良反应发生情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 双介入联合放疗治疗肝癌合并门静脉癌栓具有良好的近期疗效, 能够快速的控制癌栓的发展, 有效地延长患者的生存期, 避免发生严重的并发症。
关键词：双介入,放疗,肝癌,门静脉癌栓,临床疗效
参考文献
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