喉癌病人的放疗护理

喉癌病人的放疗护理（精选7篇）

喉癌病人的放疗护理 篇1

摘要：目的 探讨单纯放疗喉癌患者针对呼吸道的护理措施和康复指导对策。方法 对喉癌患者实施心理护理、基础护理、气管切开术护理, 呼吸道特殊护理等护理措施, 并对患者进行健康教育。结果 本组共有喉癌患者81例, 在单纯放射性治疗时施行全面、精心的呼吸道护理, 并发肺部感染5例, 严重喉部阻塞7例, 其中7例经过积极护理, 抗菌消炎并暂停放疗恢复, 5例行切开气管术缓解症状, 带管恢复后继续放疗。其余69例 (85.19%) 患者未出现严重的气道阻塞, 经过吸痰等措施呼吸道恢复畅通。结论 加强对单纯放疗喉癌患者呼吸道的护理, 不仅能减少患者放疗后的不适症状, 改善患者的呼吸情况, 而且可以减少感染、发绀等威胁患者生命健康的问题。良好的呼吸道状况可以使患者更加积极乐观的面对疾病, 增强战胜疾病的信心。

关键词：单纯,放疗,喉癌,患者,呼吸道,护理

喉癌是有多种原因引发的无传染性的恶性肿瘤, 分为原发性和继发性两种[1]。原发部位在喉部的肿瘤为原发性喉癌, 90%为鳞状细胞癌, 由其他部位的转移至喉部的肿瘤为继发性喉癌, 比较少见[2]。原发性喉癌根据发生部位不同可分为声门上型, 声门型和声门下型[3]。根据肿瘤的形态学观察, 喉癌可分为溃疡浸润型、菜花型、结节型或包块型以及混合型四种类型。喉癌侵及喉部, 对邻近的咽部、气道也可造成影响, 患者的主要表现有呼吸困难、声音嘶哑、咳嗽、颈部淋巴结转移、吞咽困难等。早期发现和治疗对于降低喉癌的危害很重要, 高危人群做好预防工作, 远离高危因素也是必要的。喉癌的治疗主要有手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物疗法、以及手术治疗与放射治疗相结合等治疗方法。本文探讨的是采用单纯放射疗法治疗喉癌时对患者呼吸道的护理。线性加速器和钴60是放射治疗的主要手段, 早期喉癌患者经过放射治疗, 5年生存率与手术治疗效果相当。但放射疗法对于呼吸道等周边组织器官的影响较大, 通过制定适宜的护理方案, 可以减轻对呼吸道的伤害, 本文对此进行如下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2012年12月我院收治的喉癌患者81例, 全部患者均采用单纯放疗方法治疗喉癌而未经过手术治疗。患者中, 男性43例, 女性38例;患者年龄在30~79岁之间, 平均年龄为 (49.2±7.9) 岁;采用直线加速器6MV-X线放疗, 每周进行5次, 每次2GY, 常规分割, 先大野照射至40GY后再缩野, 避开脊髓追加原发灶区照射剂量20GY, 总量6000GY/6周。所患喉癌位置有声门上型23例, 声门型42例, 声门下型16例;住院时间在7d~6个月之间, 平均35d;其中并发肺部感染5例, 喉部阻塞7例, 其中7例经过积极护理, 抗菌消炎并暂停放疗恢复, 5例行切开气管术缓解症状, 带管恢复后化疗;81例喉癌患者均为鳞状细胞癌, 原发部位均为喉部, 即均为原发性喉癌;其中15例伴有颈部淋巴结转移;患者均未进行手术, 其中2例患者由于年老体弱, 家属拒绝手术而采取姑息疗法放疗控制病情。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

喉癌是一种恶性肿瘤, 危及患者的生命。患者难免在得到病情诊断结果时心境悲观, 乐观开朗型的患者仅占极少数[4]。低落的心境不利于患者积极配合治疗, 也不利于患者恢复健康, 因此开展有效的心理护理是临床护理中必不可少的重要内容之一。在患者入院时要以热情亲切的态度引导患者办理各项手续, 向患者介绍疾病的必要知识。进行单纯放疗治疗的患者, 大部分处于肿瘤的早期阶段, 另一部分患者病情较重, 身体状况不能耐受手术治疗和化学治疗, 采取姑息放射疗法。护理工作者应区分患者的病情, 对于早期患者应予以高度鼓励, 开导患者本病具有很大的治愈希望, 并不是不治之症, 使患者树立治愈疾病的信心。对于进行姑息治疗的患者, 开导其不要放弃希望, 积极配合治疗, 这样可以在最大程。

1.2.2 放疗期护理

(1) 基础护理:放疗前准备好各类急救用品, 如肾上腺素, 做好气管切开术的准备, 准备如下:签署手术知情同意书, 抢救药品, 手术器材。对放疗患者的呼吸道进行护理时, 要密切关注患者与呼吸道相关的各类症状, 及时发现问题。嘱咐患者留意有无口干、咽痛、味觉减退、恶心、乏力等症状, 及时报告。定期测量并记录患者的体重变化、血常规、血压、心率等生命体征。放射线不仅对肿瘤细胞起杀灭作用, 也对机体的正常细胞有伤害, 因此放射治疗可能引起喉部水肿, 阻塞喉部, 阻塞气道。在放疗期间, 要密切关注患者的呼吸情况, 如出现呼吸困难、吸气性喉鸣等现象, 或观察面部出现发绀, 患者烦躁不安, 要立即报告医师, 共同救护患者。积极帮助患者吸出痰液, 经常改变患者的卧位, 为患者拍背, 以免痰液积聚在某一部位。 (2) 气管切开术的护理:若出现喉部阻塞, 呼吸困难, 其他护理措施无效时需要进行气管切开术。气管套管有塑料和金属两种, 按患者病情的程度选用不同的气管套管。塑料套管可以有效避免放射线对皮肤及黏膜的损伤, 但舒适度不高;金属套管便于清洗, 且携带较为舒适。因此若在短期内需要继续放疗, 应选用塑料套管, 放疗结束后再改用金属套管, 否则直接应用金属套管。气管切口处易于感染, 应该每日更换敷料和药物, 以免细菌感染。每天清洗气管套管, 消毒, 并更换替换导管3次, 气管套管外口用消毒纱布覆盖, 以减少细菌、灰尘的吸入。每隔1h向气道内喷入雾化的生理盐水适量, 湿润气道。 (3) 气道护理:有效、有节奏的叩击胸背部, 使气道振动, 可松动积聚在一起的痰液, 使其易于咳出。气道应该保持湿润, 以免痰液过于黏稠, 黏稠的痰液不易咳出。要保持病房的房间湿润, 可用空气湿润装置。但湿润的环境下容易滋生细菌, 所以要保持空气流通, 环境清洁卫生。干燥的气道容易滋生细菌, 为了抑制细菌生长, 在呼吸的终末阶段缓慢滴入药物。 (4) 预防肺部并发症:喉癌患者中有部分患者本身具有肺部疾病, 在肿瘤治疗阶段也要坚持肺部疾病的治疗[5]。上呼吸道的鼻腔、口腔, 对于细菌有过滤作用, 可以减少肺部感染的可能性, 但进行气管切口后失去了鼻腔的这一作用, 因此应注意预防肺部感染。首先要保持病区空气畅通清新, 其次要将患有传染性疾病的患者分开安置。在进行吸痰操作和更换导管、清洁导管及更换敷料等操作时, 严格按照无菌操作规定。吸痰管不能混用, 每次取用灭菌后的新的吸痰管。气管套管患者吸痰时要先气道后口腔。

2 结果

本组共有喉癌患者81例, 在单纯放射性治疗时施行全面、精心的呼吸道护理, 并发肺部感染5例, 严重喉部阻塞7例, 其中7例经过积极护理, 抗菌消炎并暂停放疗恢复, 5例行切开气管术缓解症状, 带管恢复后继续放疗。其余69例 (85.19%) 患者未出现严重的气道阻塞, 经过吸痰等措施呼吸道恢复畅通。

3 小结

喉癌的肿瘤发生部位在喉部, 喉部是人体非常关键的部位, 此处汇集有食道、气道以及通往颅内的神经、血管等, 喉部肿瘤会对这些部位造成或多或少的影响[6]。气道是机体进行呼吸作用的必经之路, 若气道阻塞或发生病变, 影响呼吸功能, 将对患者的生命构成威胁[7], 因此喉癌患者放疗时的气道护理具有重要意义。良好的护理措施不仅可以保护气道免受放射线的损伤, 而且由于保障了良好的通气作用, 增强了患者抗击疾病的信心, 有助于患者保持乐观积极的心态。喉癌的放射疗法对呼吸道的损伤主要在于放射线伤害免疫系统和正常细胞, 引起喉水肿和喉部淋巴结肿大, 导致或加重喉部阻塞。患者表现出吞咽困难、呼吸困难、咽喉疼痛等现象, 严重者出现发绀[8]。肿瘤患者抵抗力较差, 易受细菌感染, 气道由于炎症反应产生的痰液增多, 导致呼吸不畅。本文对本组患者施行精心的气道护理, 有助于预防气道损伤, 采用的方法有助于痰液排出, 减轻喉部水肿, 因此降低了气道切开术的应用。气道切开术虽然在缓解呼吸道阻塞方面较为有效, 但由于气管套管和手术切口, 发生感染的概率较高。肿瘤患者自身抵抗力较差, 若出现感染, 不仅会放缓肿瘤的治疗, 削弱抵抗力, 还难于治疗可能威胁生命。因此气道的护理是单纯放疗喉癌患者护理中的重要环节。

参考文献

[1]苏晓燕.喉癌术后患者放疗期间的护理[J].中外健康文摘, 2010, 7 (36) :262-264.

[2]姜萍, 孙秀云.喉癌术后放射治疗患者的护理[J].局解手术学杂志, 2010, 18 (5) :364-366.

[3]蒋国琴.喉癌病人的放疗护理[J].全科护理, 2012, 10 (6) :1694-1696.

[4]张婕, 王琳.单纯放疗喉癌患者呼吸道的护理[J].护士进修杂志, 2010, 24 (1) :533-535.

[5]齐晓红.喉癌患者放疗期间实施优质护理服务的体会[J].中国医药指南, 2011, 9 (31) :419-421.

[6]田梓蓉, 梁晶, 李颖, 等.喉癌病人术后发生咽瘘的原因分析与护理[J].护理研究, 2010, 22 (3) :717-719.

[7]苏庆琪.喉癌术后放疗患者的护理[J].泰山医学院学报, 2010, 29 (9) :726-729.

[8]徐海霞.喉癌术后放疗的心理分析与护理对策[J].内蒙古医学杂志, 2012, 44 (2) :233-235.

83例喉癌术后放疗患者护理体会 篇2

关键词：喉癌,放疗,术后护理

喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤, 目前发病率有明显增长趋势, 在我国约占全身肿瘤的1%~2%, 占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%~12%[1]。喉癌根据癌的原发部位可分为声门上型、声门型和声门下型。目前多主张采用手术加放疗的综合治疗[2]。喉癌术后放疗患者存在较多的护理问题如:心理问题、语言交流障碍、气管套管护理、放射性粘膜炎的护理、放射野皮肤护理、口腔护理及白细胞低下护理。通过采取全程护理, 早期发现, 早期处理, 最大限度地减少患者的痛苦, 降低危险几率。现将我科2010 年2 月~2013 年10 月收治83 例喉癌患者术后护理情况报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料83 例喉癌, 男65 例, 女18 例, 年龄38~74 岁, 平均年龄55 岁。其中声门型59 例, 声门上型16 例, 声门下型9 例;喉部分切除15 例, 喉全切除68 例。

1.2 结果本科收治喉癌术后放疗患者83 例平均住院日33天, 均顺利完成放疗出院, 无治疗中断或因不良反应所致治疗时间延长等状况发生。

2 护理

2.1 心理护理恶性肿瘤患者的心理反应是强烈的, 随着患病时间的延长, 会出现不同的心理变化, 即心理反应类型与自身个性心理特征、病情严重程度以及对肿瘤认识程度有密切关系。心理因素不仅在肿瘤发病原因中起作用, 而且在肿瘤的治疗及康复的不同阶段也极大地影响治疗效果。由于肿瘤患者承受的精神压力较大, 且治疗中出现的不良反应造成机体免疫功能下降, 形体改变, 更加重了患者恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、罪责、绝望的情绪反应[3]。喉癌术放疗患者, 由于手术造成患者交流障碍和形象改变, 影响进食功能, 更患者易产生不良心理情绪, 本组病例有15 例年龄在40~50 岁, 正处中年, 有着很大的家庭社会负担。患病后产生的交流障碍, 加之社会角色与患者角色的心理反差, 产生悲观失望, 放疗的疗程较长, 容易导致情绪低落, 意志消沉, 向家属发脾气, 丧失同疾病作斗争的信心。通过我们采取积极有效的干预, 具体如下:①积极建立良好的护患关系, 耐心地适应患者, 了解其疾病的痛苦, 鼓励患者多与医护人员或病友交流, 耐心地利用身体语言如手势、口型、表情或为患者提供纸、笔、写字板、图片等进行书面交流, 以随时满足患者的心理需要。②向患者及家属解释放射治疗的作用、副反应及注意事项, 鼓励患者及家属正确对待疾病, 鼓励其家属及亲朋好友给予患者亲切的关怀, 为患者提供良好的精神支柱, 提高机体的自身康复能力。③积极参与社交活动, 多与人交流, 保持良好的心情, 树立战胜疾病的信心。结果这15 例患者心理压力得到有效缓解, 更好配合治疗, 顺利完成放疗计划。

2.2 放射性咽喉、颈段食管、气管粘膜炎症护理放射治疗10~20Gy时易出现粘膜水肿, 表现为咽喉疼痛、咳嗽、口腔白色稀薄粘液增多, 咽下痛。气管插管者咳嗽时大量稀薄痰液从套管中喷出, 平卧时加剧。30~ 40Gy时咽喉疼痛加剧, 难以忍受, 不能进食[4]。本组83 例患者中有72 例出现不同程度的症状, 其中5 例患者较严重, 不能进食, 针对此类状况进行以下护理干预, 使其顺利完成放疗。

2.2.1 保持食物温度在40~42℃之间, 以免温度过高烫伤食管粘膜。减轻咽喉、颈段食管的化学性刺激, 忌过酸、过咸及辛辣刺激性食物, 以免对粘膜产生化学刺激, 加重粘膜炎症。

2.2.2 减轻对粘膜的物理性损伤, 忌食粗纤维、硬、油炸类食物, 防止骨头鱼刺刺伤粘膜, 宜进软食、半流质。如果咽喉疼痛, 有烧灼感, 不能进食, 可使用粘膜麻醉剂和粘膜保护剂。粘膜表面麻醉剂的配制是12.5%普鲁卡因溶液100 ml加庆大霉素注射液16 万U加地塞米松5 mg配入100 ml蜂蜜中, 于每次进食前10min口服10 ml, 或用粘膜保护剂表皮生长因子喷洒于咽喉部粘膜, 以减轻粘膜炎症。本组83 例患者中72 例咽喉疼痛明显减轻, 痰液减少, 5 例严重患者可进食, 以流食和半流食为主, 整个治疗进展顺利。

2.3照射野皮肤的护理由于放射线照射皮肤, 照射后常出现干性皮炎及湿性皮炎, 导致患者皮肤完整性受损, 严重时造成糜烂、破溃和继发感染, 一旦出现以上症状应立即停止放疗, 局部用药。本组83例患者中52例患者出现皮肤反应, 主要表现为局部色素沉着, 烧灼感、刺痒感, 未见破溃。给予加强卫生宣教, 照射野皮肤应保持清洁干燥, 印迹清晰, 患者着纯棉无领衣物, 局部皮肤避免粗糙毛巾、项链等的磨擦;避免冷、热刺激及阳光直射;避免抓伤, 要经常修剪指甲、勤洗手;禁止用酒精、碘酒等刺激性药物涂抹, 局部涂粉剂药物时忌拍打, 尽量使用涂抹法, 避免使用气味刺激性强的药物以免引起呛咳。通过有效的护理干预52例患者未出现继发反应, 顺利完成放疗。

2.4气管套管护理

2.4.1 导管阻塞:阻塞原因一是气囊滑脱阻塞, 二是分泌物黏结成痂阻塞, 由于内套管引流不及时, 吸痰不彻底, 加之空气干燥, 放射治疗粘膜反应使分泌物增多、黏稠所致。本组有13 例部分喉切除患者放疗期间出现分泌物增多、黏稠, 导致内套管不同程度堵塞, 对于这些患者给予护理干预:①吸痰。②气管套管内滴药: 0.9%生理盐水20 ml +硫酸庆大霉素注射液8u+注射用 α 糜蛋白酶4000u+地塞米松注射液5 mg, 每20 分钟滴药5~7 滴, 以防形成痰痂, 滴药时注意沿气管导管内壁滴入, 避免引起咳嗽。③超声雾化吸入。④保持室内温、湿度适宜, 空气新鲜, 温度18~20℃, 湿度保持70%以上, 室内不宜有过强的对流, 每日用紫外线照射进行空气消毒1 次。⑤套管定时消毒:取出气管套管的内套管进行消毒, 每日气管内套管2 次, 根据分泌物、痰液量可增加清洗消毒次数。消毒前先用软毛刷清除套管内的分泌物, 然后75%酒精浸泡30 min, 生理盐水侵泡30 min。全喉切除患者取出整支喉套管消毒, 因喉套管管粗、短直, 呼吸道分泌物易于咳出, 套管可数天消毒1 次, 如果全喉套管内分泌物较多时, 应及时予以清除。

2.4.2导管脱出:内管脱出常因固定不牢所致, 脱管是非常紧急而严重的情况, 如不能及时处理将迅速发生窒息, 停止呼吸。应及时采取以下措施:①更换内管消毒后, 内管放置牢固, 与外管咬合紧密。②患者活动时注意导管是否松动, 防止导管脱出。

2.4.3出血:出血可分为痰中带血及大出血, 本组患者18例出现痰中带血, 血量不多, 这多与局部放疗损伤有关, 一般无需做特殊处理, 加强气道湿化, 增加饮水量。如痰中血量较多, 可给予止血三联或血凝酶对症处理。导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等造成等均可引起大出血。严重者为锁骨下动脉出血, 患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血, 一旦发生大出血时, 可见大量血液从导管内涌出, 应立即报告医生及时处理, 进行气管插管压迫止血并防止患者窒息。

2.5 口腔护理气管切开的患者咳嗽和吞咽反射都有不同程度的障碍, 口腔内的分泌物不能自行排除, 放射治疗中又可出现口干、味觉改变、咽痛、痰液黏稠等不良反应, 因此在放射治疗过程中要向患者讲解口腔卫生与疾病的关系, 引起患者对口腔护理的重视, 告知患者晨起、睡前、饮食后和吸痰后必须进行口腔含漱。方法:用温开水或温盐水作预防性含漱, 频繁鼓腮, 使液体冲击两侧颊部及齿缝;舌尖舔拭所能触及的部位;反复多次直到自觉清爽为止。指导患者经常少量抿水, 并含于口中, 尽可能保持稍长时间, 使口腔黏膜保持湿润。加强口腔护理、保持口腔清洁和呼吸道通畅是预防和减少口腔感染的重要方法之一。

2.6 白细胞低下的护理本组患者白细胞下降0 度25 例, 1 度41 例, 2 度17 例。无3、4 度骨髓抑制患者。按医嘱定期检查白细胞计数, 如白细胞WBC< 2.5×109/L, 血小板PCT<50×109/L, 及时报告医生停止放疗, 每天1~2 次皮下注射粒细胞集落刺激因子 (C-CSF) 300 Lg, 直至白细胞升为正常。协助患者做好个人卫生, 饭前便后洗手, 餐前饭后温水漱口, 用软刷刷牙, 保持口腔清洗。观察患者有无出血倾向, 避免进硬食及坚果, 避免使用阿司匹林等药物。药物静脉输液拔针时需压迫5 min以上, 及时更换患者衣褥及床单, 避免继发感染发生。

2.7 出院指导

2.7.1 教会患者或家属进行内管清洗与消毒法、内管取出与放入法, 不可用棉棒直接去气管内取痰, 防止棉签头端折断, 掉入气管内堵塞气管。

2.7.2保持敷料清洁干燥, 及时更换, 经常深呼吸或轻度咳嗽, 继续使用滴喉药物消炎治疗;禁食刺激性食物, 禁烟酒, 禁用吗啡类止痛药和可待因药物止咳, 因其能抑制咳嗽, 不利于分泌物排出。

2.7.3洗澡时防止水溅入气管, 出院后1月内局部放疗组织水肿消退, 易造成气管套管位置变化, 忌自行将套管向深部压入, 以免损伤气道, 可到医院门诊进行气管套管位置的调整。

2.7.4 劳逸结合, 避免负重和重体力劳动, 多参加社会活动, 增加人际交往, 保持情绪稳定, 定期复查, 防止癌肿复发。

3 小结

喉癌术后患者放疗过程中不可避免会出现各种并发症, 本文通过对83 例喉癌术后放疗患者进行系统化整体护理, 有效地减少放疗副反应所导致的不良后果, 并有效预防各种并发症的发生, 保证患者顺利完成放射治疗, 提高了患者的生活质量和治疗信心。

参考文献

[1]于华, 辛玉芬, 段晓东, 等.喉癌的流行病学病因学动态分析[J].现代生物医学进展, 2007, 7 (3) :393-395.

[2]李晓明, 宋琦.喉癌喉咽癌的辅助与综合治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2009, 16 (10) :555-557.

[3]肖爱军, 陈素萍, 时敏秀.全程心理管理程序在恶性肿瘤患者心理护理中的应用[J].护理学报, 2007, 14 (6) :83-85.

喉癌病人的放疗护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010-08~2013-08在我院进行治疗的62例喉癌全切术后放疗患者作为研究对象, 按照随机数字法将其分为观察组 (32例) 和对照组 (30例) , 其中, 32例观察组患者中, 男19例, 女13例, 年龄43~74岁, 平均 (58.9±11.4) 岁;病理分期:8例Ⅱ期, 17例Ⅲ期, 7例Ⅳ期;30例对照组患者中, 男18例, 女12例, 年龄45~75岁, 平均 (59.1±11.6) 岁;病理分期:9例Ⅱ期, 13例Ⅲ期, 8例Ⅳ期;观察组和对照组患者的性别、年龄、病理分期等以上三项指标对比后无较大差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理, 主要对患者病情进行观察, 避免发生感染, 监测生命体征以及注意保护患者放疗区域皮肤等。观察组患者实施护理干预, 主要包括管道护理、皮肤护理、饮食护理、咽喉炎护理、心理护理以及鼻咽部黏膜护理等方法。

1.2.1 管道护理

护理人员要注意保持患者气管切开造口的干燥、卫生, 定时对气管内、外管进行定时清洁;另外, 做好消毒工作, 避免发生感染[3];注意对患者局部分泌物情况进行观察, 及时换药处理。

1.2.2 皮肤护理

进行放疗的过程中, 在将癌细胞杀灭的同时, 也会给正常皮肤组织带来较大损伤[4]。因此, 在对患者进行放疗前, 要准确标记照射范围, 注意保持放疗区域皮肤干燥;如对患者放疗后, 患者皮肤出现发痒情况, 护理人员要嘱咐患者避免用手抓挠, 并不能使皮肤受到冷、热刺激, 如皮肤出现脱屑, 要使其自然脱落。

1.2.3 饮食护理

放疗过程中患者身体需要补充一定能量, 因此, 要求护理人员要大量饮食营养含量高、蛋白质含量高以及纤维素含量多的食物, 禁止食用油腻、辛辣性的食物, 减少给咽部带来的刺激[5];另外, 指导患者养成较好的生活、饮食习惯, 饮食要细嚼慢咽, 注意保持口腔卫生, 禁止暴饮暴食。

1.2.4 咽喉炎护理

患者放疗两周后易出现放射性咽喉炎, 主要伴有水肿、充血症状、如患者炎症较轻微, 则嘱咐患者保持口腔卫生, 每天按时刷牙, 并在饭前、饭后应用生理盐水进行漱口;如患者炎症较重, 则根据患者情况指导其应用抗生素;患者行喉癌全切术治疗后, 可指导其应用地塞米松、庆大霉素等[6];如经过有效处理后, 患者症状未缓解, 则可运用静脉滴注抗生素法, 加强消炎。

1.2.5 心理护理

患者行全切术治疗后, 会出现短暂性或者永久性的发音功能丧失的情况, 进而会导致患者出现不良情绪, 因此, 护理人员要加强对其实施心理护理。对患者进行放疗前, 患者会产生焦虑、恐惧情绪, 护理人员要及时了解患者心理、病情;另外, 加强和患者及家属之间的交流沟通, 使患者了解放疗知识、注意事项, 大大降低患者心理压力, 缓解患者内心顾虑。另外, 放疗过程中, 患者会出现口腔炎症、皮肤反应, 给患者身心带来较大痛苦, 进而降低患者生活质量, 并使患者出现悲观情绪[7], 针对此情况, 护理人员要对患者心理变化情况密切观察, 针对患者心理状态对其实施开导、沟通, 使患者与护理人员积极配合。

1.2.6 鼻咽部黏膜护理

每日定时清洗患者鼻咽部, 在增强疗效的同时, 有效改善患者的鼻塞症状。如患者鼻咽部黏膜比较干燥, 则使用薄荷油滴鼻液进行滴鼻。

1.3 观察指标[8]

对两组患者的生活质量和不良反应。其中, 生活质量评价运用欧洲癌症研究机构和治疗组织制定的生活质量核心量表 (EORTC QLQ-30) , 该表主要包括五个功能量表, 分别为角色、躯体、认知、情绪以及社会等功能。项目评分为0~100分, 评分越高, 那么患者的生活质量就越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计, 计量数据以 (±s) 表示, 组间均数比较进行t检验, 组间计数资料运用百分比表示, 采用卡方检验, 以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生活质量对比

观察组患者的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能以及总生活质量等评分均高于对照组 (t=6.326, P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者的不良反应

观察组患者发生1例放射性咽喉炎, 2例口腔炎, 2例放射性皮炎, 不良反应率为15.6%;对照组患者发生5例放射性咽喉炎, 3例口腔炎, 3例放射性皮炎, 不良反应率为36.7%;观察组患者不良反应发生率显著较对照组低 (χ2=5.034, P<0.05) 。

3 讨论

生活质量指的是个人或者群体所能感受到的心理、躯体以及社会等方面出现良好状态的综合性测量指征, 其需要用满意感、幸福感以及满足感进行表现, 不仅是一种概念, 而且还是一种测量工具[9]。喉癌患者不仅受到癌症自身因素给患者生理状态产生不适, 而且其生活质量还受到社会、心理、经济、文化以及精神等方面因素影响。护理干预不仅为喉癌患者治疗过程中的重要组成部分, 而且还是患者家庭健康的咨询、教育、管理者, 集护理、医疗、卫生教育以及康复为一体[10]。本组研究中, 对照组患者给予常规肿瘤切除术后放疗护理, 观察组患者给予科学、有效的护理干预, 结果表明, 观察组患者的生活质量评分明显高于对照组 (P<0.05) , 观察组患者的不良反应率显著较对照组低 (P<0.05) 。表明, 护理干预能够增强患者对疾病的认知程度, 提高信任感, 帮助其克服紧张、恐惧心理, 进而积极地接受治疗。综上所述, 对喉癌全切术后放疗患者实施护理干预, 能够显著提高患者生活质量, 大大降低不良反应。

摘要：目的:探究护理干预对癌全切除术后放疗患者生活质量产生的影响。方法:随机选取62例喉癌全切术后放疗患者作为研究对象, 按照随机数字法对其分组, 分为观察组 (32例) 和对照组 (30例) , 对两组实施不同护理干预措施, 护理后对两组的生活质量评及不良反应进行对比分析。结果:观察组患者的总生活质量评分、不良反应率均优于对照组 (P<0.05) 。结论:对喉癌全切术后放疗患者实施科学、有效的护理干预, 能够显著降低放疗后副反应, 并提高患者生活质量。

关键词：喉癌全切术,术后放疗,护理干预,生活质量

参考文献

[1]范渝茜, 王道萍.护理干预对喉癌全切术后放疗患者生活质量的影响[J].现代医药卫生, 2009, 25 (21) :3237-3238

[2]张红霞.综合护理干预在喉癌术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19 (16) :23-25

[3]柳茜, 张红梅, 邓婕.提高喉癌病人家属应对能力的护理干预[J].全科护理, 2011, 09 (19) :1705-1706

[4]萨仁格日勒.放疗患者焦虑及抑郁情绪的心理护理干预研究[J].内蒙古医学杂志, 2011, 43 (12) :253-254

[5]李云, 金莉, 马士崟.联合护理干预对喉癌患者术后生活质量的影响[J].蚌埠医学院学报, 2014, 39 (7) :973-976

[6]孔群容, 易虹, 关日邦, 等.人文关怀及早期颈肩功能锻炼对喉癌术后康复的影响研究[J].黑龙江医药科学, 2014, 38 (4) :69-71

[7]陈玉珍, 黄素华, 林莉莉.43例喉癌患者术后放疗的护理措施[J].药物与人, 2014, 27 (4) :190-191

[8]刘秀贞.探讨延续护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的影响[J].基层医学论坛, 2014, 18 (15) :1976-1977

[9]汤玮晶, 陶磊.喉癌患者术后生存质量的研究进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志, 2014, 14 (2) :124-126

喉癌病人的放疗护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究资料为2009年1月至2013年1月在我院进行放疗的98例喉癌患者, 所有患者都经病理确诊为喉癌, 且自愿加入本次试验, 并签署自愿实验书。随机将98例患者分成两组, 干预组与对照组, 每组49例。干预组49例患者中男38例, 女11例, 喉全切患者28例, 喉部分切除患者21例子。年龄43~74岁, 平均年龄 (56.5±2.8) 岁。49例患者中病理Ⅱ期13例, 病理Ⅲ期28例, 病理Ⅳ期8例;对照组49例患者中男37例, 女12例, 喉全切患者29例, 喉部分切除患者20例子。年龄44~74岁, 平均年龄 (56.8±1.9) 岁。49例患者中病理Ⅱ期12例, 病理Ⅲ期31例, 病理Ⅳ期6例。两组患者一般资料比较无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者在入组后第1天通过欧洲癌症研究机构制定的生活质量核心量表进行生活质量评分, 评分后对照组进行常规护理, 即简单入院宣教, 按放疗护理常规进行护理等。干预组在常规护理的基础上进行护理干预, 具体方法如下: (1) 心理护理:手术后护理首先要指导患者进行简单的交流方法, 向患者及家属讲究放疗的必要性, 告知患者不良反应是治疗过程中必然会出现的反应, 但放疗结束后这些不良反应会逐渐消失, 增强其战胜疾病的信心, 使其积极配合放疗, 提高放疗的疗效。同时在治疗过程中护士要有高度的同情心及责任感, 指导患者正确运用放松内心意象及音乐疗法等疏导心理, 从而减轻心理治疗。 (2) 加强口腔护理:告知患者保持口腔清洁的必要性, 使其自觉加强口腔护理。同时鼓励患者多饮水, 睡前或进食后要要用软毛牙刷刷牙, 或用1∶5000呋喃西林或温盐水液体漱口[2]。 (3) 皮肤护理:告知患者及家属在房社区保护皮肤的知识, 平时要穿宽松, 柔软的全棉衣服, 男患者禁用电动剃须刀。尽量不要修剪指甲。同时对放疗的皮肤, 不要搔抓, 接触热水阳光等刺激。 (4) 管道护理:每天对气管导管的内外管进行清洗, 消毒, 保持气管切开的清洁干燥。 (5) 饮食护理:嘱患者多吃肉类, 牛奶, 新鲜水果, 蔬菜等高蛋白, 高热量, 高维生素的饮食, 少食多餐, 禁吃辛辣, 刺激食物。

1.3 评价指标

(1) 生活质量评分:生活质量核心量表包括30个问题, 5个功能量表, 所有项目评分0~100分, 总分越高证明生活质量越高。 (2) 不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS13.5进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 计量采用t检验, 以P<0.01表示有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分比较

两组患者护理前后生活质量评分比较见表1, 从表1可以看出两组患者护理前生活质量评分无明显差异 (P>0.05) , 无统计学意义;护理后干预组的生活质量评分明显高于对照组 (P<0.01) , 有统计学意义。

2.2 不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率比较见表2, 从表2可以看出干预组的各项不良反应发生率明显低于对照组 (P<0.01) , 有统计学意义。

3 讨论

注:两组比较P<0.01

注:两组比较P<0.01

随着生物医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式的转变, 仅仅提高喉癌患者的生存率已经不是衡量喉癌患者治疗效果的唯一标准, 治疗后患者是否能正常生活也成为衡量治疗效果的重要指标。而喉癌患者在手术后, 由于面临肿瘤及残疾的双重打击, 又要面临自我形象的改变及语言交流的不变, 这会增加患者悲观, 绝望, 抑郁的情绪。针对这一问题, 我们加强了患者的心理护理干预, 通过指导患者简单交流, 使患者克服了失语后的交流障碍, 增强了战胜疾病的信心。鲍凤香等研究显示, 有效的心理护理干预可明显提高喉癌患者战胜疾病的信心, 提高喉癌患者手术后的生活质量[3]。

众所周知, 放疗的射线在杀灭肿瘤细胞的同时, 对正常的器官及组织也会造成一定的影响。如何减轻喉癌患者手术后放疗的并发症一直是临床护理探索目标。范黎黎等研究显示, 患者在放疗过程中, 涎腺组织分泌功能受损, 唾液分泌减少, 口腔的自洁功能会下降, 会导致放射性口腔炎[4]。针对这一点, 我们加强了口腔护理, 从研究结果来看, 干预组的口腔炎发生率明显低于对照组。放射线对放射以外的皮肤会造成很大的影响, 郝敏等研究显示, 常规护理中喉癌患者的放射性皮炎发生率高达38.67%[5], 本次研究与此基本相符合。这与本次研究中加强皮肤护理及饮食护理密不可分。分析其原因在于皮肤护理过程中减少了对皮肤的损害, 而饮食护理可促进皮肤组织的修复。除此之外, 放射性咽喉炎也是喉癌放疗过程中比较常见的并发症。许亚利等研究显示, 有效的管道护理可降低放射性咽喉炎的发生[6]。本次研究结果充分证明了这一点, 我们通过加强管道护理, 干预组的放射性咽喉炎发生率明显低于对照组。

综上所述, 护理干预可明显改善喉癌术后放疗患者的生活质量, 降低放疗过程中的不良反应发生率, 可在临床中推广应用

摘要：目的 探讨护理干预对喉癌术后放疗患者副反应及生活质量的影响。方法 选择2009年1月至2013年1月在我院进行放疗的98例喉癌患者做为观察对象, 随机将98例患者分成两组, 干预组与对照组, 每组49例。对照组采取常规护理, 干预组在常规护理的基础上进行护理干预, 比较两组患者护理前后的生活质量评分及放疗后不良反应的发生率。结果 两组患者护理前的生活质量评分无明显差异 (P>0.05) , 无统计学意义;护理后, 干预组的生活质量评分明显优于对照组 (P<0.01) , 有统计学意义;干预组各项不良反应发生率明显低于对照组 (P<0.01) , 有统计学意义。结论 护理干预可明显改善喉癌术后放疗患者的生活质量, 降低放疗过程中的不良反应发生率, 可在临床中推广应用。

关键词：护理干预,喉癌,放疗,不良反应,生活质量

参考文献

[1]管芳, 李庆华, 赵枫林.喉癌术后放疗患者气管套管的护理体会[J].中国实用医药, 2010, 5 (9) :203-204.

[2]葛敏.系统自我护理干预对喉癌病人生存质量影响研究[D].长春:吉林大学, 2008.

[3]鲍凤香, 张海林, 洪珊.喉癌病人术后生活质量研究现状及护理干预[J].护理研究, 2009, 8 (7) :18-20.

[4]范黎黎, 葛绪萍.喉癌患者术后焦虑的相关因素分析及护理对策[J].中国伤残医学, 2011, 2 (7) :37-38.

[5]郝敏, 刘晓红.对喉癌术后患者心理健康指导的探讨[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 6 (22) :213-215..

喉癌病人术后康复护理 篇5

1 临床资料

本组共收治喉癌病人13例, 全部为男性;年龄43岁~72岁, 平均61岁;小学10例, 中学2例, 中专1例;其中行部分喉切术12例, 全喉切除术1例;随访1年~3年, 均存活。

2 术后护理

2.1 全身麻醉手术后护理

全身麻醉未清醒前为防止胃内容物反流误吸, 应绝对平卧6 h, 头偏向一侧, 每30 min监测脉搏、血压、血氧饱和度1次, 每6 h监测体温1次, 严密观察病人的意识反应, 观察病人清醒后的精神状态。清醒后, 指导病人取头高位或半坐卧位, 以利于血液回流, 防止术后肿胀、淤血。

2.2 体位护理

全喉手术的病人要在全身麻醉清醒后, 采取头部提高30°, 以减轻颈部切口张力。1周内保持头固定位, 如颈部切口活动过度, 牵拉颈部切口影响愈合, 手术后第3天协助病人下床活动, 减少并发症。病人手术后带有多条引流管, 如鼻饲管、导尿管、颈部引流管, 不利于翻身, 要协助病人变换适当的卧位。

2.3 吸痰护理

应严格执行气管切开的护理常规, 吸痰时应观察病人的非语言行为, 如面部表情、四肢的动作所表现的痛苦程度。吸痰时病人出现憋气、缺氧表现时立即停止吸痰, 可给病人适当吸氧, 减少吸痰次数, 1 h~2 h深吸痰1次, 插入深度10 cm~14 cm。为减少吸痰时给病人带来的痛苦, 可给氧气管套内滴沐舒坦化痰水, 定时做氧气射流雾化吸入, 使病人痰液便于吸出。病房的温度保持在20 ℃~22 ℃, 相对湿度70%~90%, 每次吸痰后给气管套管口置双层潮湿纱布。

2.4 饮食护理

喉癌手术病人饮食方式发生改变, 通过鼻饲管进食。术前为了增加病人适应性, 饮食中添加牛奶。严防鼻饲管脱出, 在鼻饲前应彻底吸痰, 在鼻饲后1 h内尽量不吸痰, 吸痰时尽量减少对病人的刺激, 以免导致呛咳和呕吐。鼻饲时取头部抬高30°~45 °时可有效防止胃内容物反流。鼻饲应从少量100 mL开始, 逐渐增到最大量250 mL, 间隔2 h以上;鼻饲期间密切观察病人有无不适、腹胀, 如病人有不适反应, 按常规减量进行鼻饲。鼻饲饮食之间, 可给予开水1次或2次, 加果汁、蔬菜汁等, 手术后拔鼻饲管前, 先让病人饮用少量水, 如无咽痛, 可让病人带胃管经口进食, 最好先吃香蕉、粽子等黏性、容易形成食团的食物, 防止喉功能不良而引起的呛咳, 待病人无明显的呛咳, 可拔出鼻饲管完全经口进食。

2.5 局部手术切口护理

观察局部手术切口有无出血、肿胀, 如颈部有负压引流, 应保持负压引流管通畅, 并保持负压状态, 记录负压引流的量及引流的颜色, 如有新鲜血液并且量较多, 应注意有无活动性出血, 必要时重新探查止血, 当负压引流24 h量不超过20 mL时, 可拔除负压引流管。

2.6 心理护理

影响喉癌病人心理状态的因素主要有治疗效果、经济条件、家庭等, 护士应善于观察喉癌病人的心理变化, 指导病人积极应对, 减少负性情绪, 多与病人沟通, 了解病人的不适, 经常给予关心, 鼓励和支持。应选择适宜治疗方案和护理措施, 尽可能节约开支, 避免因经济负担过重而使病人产生不良的心理反应。

3 出院指导

3.1 心理指导

带管出院者由于自我形象的改变, 会产生自卑心理, 情绪消沉, 给生活造成极大的影响, 所以, 应指导家属了解病人的心理, 尽可能满足其合理要求。

3.2 饮食生活指导

注意保暖、防寒;饮食结构均衡, 保证充足营养, 多食蔬菜、水果并多饮水, 少食油炸及辛辣的食物。全喉切除者出院后不可游泳, 以防吸入气管导致窒息;带管出院者出院前应教会病人及家属套管护理方法。

3.3 语言功能训练指导

指导病人用手指轻堵气管套管口, 从发单音节字开始练习发音, 进而发重叠音, 如“一一、二二”等, 逐渐增加到双音节字、词、短语, 词语选择上以日常用语为主, 如吃饭、喝水、大小便, 反复练习, 以增加病人的学习兴趣, 同时鼓励家属共同参与, 为病人提供锻炼的机会, 增强与他人交流的信心。对发音效果不佳者, 指导其通过手语、写字板或交流板等方式参与社交活动, 表达自己的情感。

3.4 运动锻炼

喉癌病人的围术期护理 篇6

1 临床资料

病人59例, 男54例, 女5例;年龄34岁～81岁, 平均61岁;其中喉部分切除加颈清扫9例, 喉全切除加颈清扫45例, 单纯全喉切除5例。所有喉癌手术均行气管切开, 所有病人手术后次日晨给鼻饲饮食。除2例咽瘘、1例并发呼吸衰竭带呼吸机外, 其余均于术后10 d～15 d改经口进食, 全部恢复吞咽功能。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 全身疾病的治疗护理

喉癌病人多数为老年人, 常并发肺、心、脑、肾等功能损害, 术前一定要重视这些疾病的治疗, 待病情相对稳定再行手术, 以最大限度减少术后并发症的发生。

2.1.2 心理护理

喉癌手术会使病人失去与外界正常的言语交流能力, 这给病人带来了很大的心理压力, 常表现为烦躁、恐惧、抵触、绝望等心理。为此请手术成功康复较佳的病人现身说教, 使病人消除顾虑, 积极配合治疗。为了使病人在术后初期能顺利表达自己的意愿, 特别制定了一些日常用语卡片, 如大便、小便、吃饭头痛等。对于不识字者养成特定的手势习惯, 如大便用大拇指, 小便用小指等。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理

术后当日给予全身麻醉术后护理常规。术后24 h～48 h平卧位, 将病人床头抬高15°～30°, 以利于改善通气, 提高组织供氧。

2.2.2 颈部护理

喉全切+颈廓清病人术后常规放置引流管, 要防止引流管脱出, 并严密观察引流液的颜色、量。若24 h引流血量> 250 mL, 应报告医生进行处理。

2.2.3 气管切开护理

气管切开术的并发症有气管套管脱出、切口感染、咽瘘、肺部感染、皮下气肿, 发生率可达6%～66%[2], 所以做好气管切开的护理是保证喉癌手术成功的重要技术。

2.2.3.1 防止气管套管脱出

①选择适合病人型号的套管;②气管套管固定松紧应适当;③在取出内套管时, 左手一定要按住外套管托板, 以防脱管发生意外。

2.2.3.2 气管切开护理

保持伤口干燥、清洁, 每日常规更换伤口敷料, 使用药物性气管套垫有预防伤口感染的作用[3], 同时观察伤口周围皮肤有无皮下气肿。采用氧气疗法:即用氧气距伤口1 cm处对准切口直吹20 min, 对预防和治疗切口感染有很好的疗效[4]。

2.2.3.3 保持呼吸道通畅

①吸痰:吸痰前要给予吸氧[3], 吸痰时应边吸边拔, 切勿上下抽吸过猛或固定一点不动, 每次抽吸时间不可超过10 s, 注意把握吸痰指证, 避免频繁刺激病人, 导致呼吸道溃疡、出血和黏膜损伤[3]。②气道湿化:气管切开是肺部感染的高危因素。气道湿化是防止和减少并发症, 保持呼吸道通畅的一个重要措施[2]。临床中采用生理盐水100 mL + 庆大霉素8×104 U +α-糜蛋白酶4 000 U, 以3 gtt/min～4 gtt/min的速度持续滴入的方法进行气道湿化, 取得了很好的临床效果。

2.2.3.4 重病室的空气消毒

保持室内通气和消毒, 以减少外源性感染。每日紫外线消毒2次, 每次30min, 保持病室温度在20 ℃～22 ℃, 湿度在50%～70%。必要时用加湿器保持病室湿度。

2.2.4 饮食护理

严格执行喉癌术后鼻饲饮食护理常规, 拔除胃管后早期一定要吃流质饮食。本组1例病人, 拔胃管后第3天因吃饺子造成颈前部隆起一包块, 后经手术切开取出很多食物残渣, 造成了咽瘘。所以拔管后适以全流食→半流食→普食的顺序进食。防止鼻饲管脱落:喉癌术后初期只能通过鼻饲饮食提供热量, 若鼻饲管脱落后重新插管, 则会损伤咽喉吻合口, 造成咽瘘[5]。所以, 在下胃管时一定做好解释并交代术后注意事项, 以保证能量热量的正常补给。

2.2.5 心理护理

尽管全喉切除术可以使喉癌病人生存期延长, 但手术使病人喉生理功能的丧失和容貌的改变, 给病人造成很大的心理压力, 使病人抑郁。据报道其抑郁发生率高达50 %～75.3 %[6], 为此应做好病人的心理护理, 重视社会因素对病人的影响[7]。做好家属、子女、单位领导的工作, 让周围人都来关心、帮助、鼓励病人, 使病人积极与社会接触, 克服在康复过程中的不良情绪, 从而尽快恢复健康。

2.2.6 指导病人掌握自我护理技术

训练病人掌握食管发音技术, 指导病人掌握更换、消毒气管管套[8]技术, 这也是保证病人生命, 提高病人生存质量的有效措施。

3 小结

通过对59例喉癌病人进行护理, 总结出对喉癌围术期要掌握的护理技术。术前积极治疗原发病, 做好病人的心理护理;术后做好颈部护理、气管切开护理、饮食护理和心理护理。特别指出, 指导全喉切除术病人掌握自我护理技术是保证病人生命、提高病人生存质量的有效措施。

参考文献

[1]曲荣, 坤韩杰.23例老年喉癌病人术后的气道护理[J].中华护理杂志, 2008, 43 (4) :332.

[2]燕玲.喉癌病人气管切开术后精密持续气道湿化法的效果评价[J].临床护理杂志, 2009, 8 (3) :16.

[3]郭桂珍.气管切开术护理体会[J].全科护理, 2010, 8 (6C) :1654.

[4]李军.喉癌术后人工气道的护理体会[J].临床护理, 2009, 47 (13) 87.

[5]李海晶, 康风.38例喉癌病人术前术后护理体会[J].华北煤炭医学院学, 2000, 2 (4) :449.

[6]单蓉, 席淑新, 季素娟, 等.全喉切除病人术后不同时期抑郁状况的调查[J].解放军护理杂志, 2009, 26 (8B) :19.

[7]杜瀚.抑郁程度对喉癌病人生存的影响[J].临床医学, 2004, 24 (8) :59-60.

喉癌病人术后护理研究进展 篇7

1 护理模式研究

1.1 舒适护理

舒适护理是当前广泛应用于护理临床实践的一种高效护理模式, 它强调通过个性化的、整体的、创造性的护理方法来使病人达到心理、生理、社会上的最愉悦、最舒适的状态, 从而使病人积极配合治疗, 减少并发症并促进病人的康复[3]。王凤琴[4]将50例喉癌病人随机分为对照组、观察组, 对照组采取部分切除术常规护理模式, 观察组在此基础上对环境、护理操作、术后、心理等方面行舒适护理模式, 通过比较两组病人焦虑自评量表评分 (SAS) 评分、舒适度及满意度评分, 发现舒适护理可明显减轻病人焦虑情绪, 极大提高病人的舒适度及生活质量。

1.2 延续性护理

延续性护理目前定义:为了满足病人住院治疗后的实际需要, 在不同健康服务系统或相同健康服务系统的不同条件下为病人提供的一种有序、协调、不间断的专业性与非正式的治疗与照护行为[5]。徐霞等[6]对32例喉癌切除术后病人行为期6个月的延续性护理, 通过随访结果对病人的生活质量及满意度进行评分, 结果明显优于未得到延续性护理的病人, 表明延续性护理模式将护理服务延续到家庭, 可有效提高病人的生存质量, 改善心理状况。胡艳等[7]研究发现, 家属及志愿者支持教育应用于喉癌病人术后延续护理中, 可明显提高病人的社会支持水平、自我管理效能感水平, 促进病人生活质量提高。

1.3 自我护理

自我护理理论最早由美国护理学家Orem在1971年提出, 即Orem自理理论, 林海燕等[8]将Orem理论应用于喉癌病人围术期护理中, 发现应用该理论后, 病人的康复主动性、自身尊严, 及家属的参与护理能力等方面均明显改善, 但在改善病人心理状态、临床推广应用等方面缺乏不足。李翱喆等[9]对50例喉癌术后病人应用自我护理模式, 病人的术后焦虑情绪发生率及术后24h~48h下床活动率明显优于常规护理的病人, 认为以自我理论为指导的护理干预模式, 可缩短病人术后康复时间, 改善术后病人焦虑情绪及自理能力。

1.4 知行信护理

李丽[10]为探讨知信行模式对喉癌术后病人知识、态度、信念、行为及生存质量的影响, 将89例随机分为对照组、干预组, 对照组给予喉癌手术常规护理及健康教育, 干预组在此基础上进行为期6个月的知信行模式的教育, 通过华盛顿医科大学生存质量量表、SAS和抑郁自评量表 (SDS) 、自编的喉癌病人的知识、态度信念、行为调查问卷比较干预效果, 发现干预组的生活质量、焦虑情绪得分、知识态度行为得分等均优于对照组。覃月彩[11]对21例喉癌喉部分切除术后病人应用知信行护理模式指导吞咽功能训练, 术后3周病人吞咽功能完全恢复10例, 部分恢复10例, 未恢复1例, 无一例发生吸入性肺炎及窒息死亡。

1.5多学科团队协作护理

对慢性疾病病人或者疾病康复期病人应用多学科、多专业结合制定的综合护理康复方案能有效改善病人负性情绪, 促进病人康复, 提高病人存质量[12]。杨萌萌等[13]对30例确诊喉癌行全喉切除术病人随机分为两组, 观察组采用多学科团队合作模式指导护理工作, 对照组采用常规护理模式, 结果表明观察组病人在健康知识、满意度、总体生存质量评分、自我护理能力方面均优于对照组。高连英等[14]将84例喉癌喉部分切除术病人随机分为观察组和对照组, 对照组出院后定期进行门诊随访及健康宣教, 观察组在此基础上应用多学科合作团队模式, 结果显示与对照组相比, 该模式可明显改善病人负面情绪, 提高自身术后护理能力。

1.6 人文关怀护理

陈玉微等[15]将68例全喉切除术病人分为观察组和对照组, 两组均采用喉癌切除术的常规护理, 观察组在此基础上采用人文关怀护理, 结果观察组SAS、SDS量表总分明显低于对照组, 观察组病人日常生活自理能力明显高于对照组。周燕飞等[16]对34例观察组喉癌术后病人行人文关怀护理, 对34例对照组行常规护理, 结果显示观察组的不良心理状态发生率为20.58%, 显著低于对照组的52.94%, 观察组的护理满意度为94.11%, 显著高于对照组的61.76%。孔群容等[17]研究资料显示, 将人文关怀融入早期颈肩功能康复锻炼, 能有效防止和减轻喉癌术后病人面颈部及上肢的水肿情况, 促进颈肩功能的恢复, 提高生活质量。

2 护理具体方法研究

2.1 心理护理研究

王艳萍等[18]通过回顾性分析103例喉癌病人围术期心理变化, 发现喉癌术后4d~10d, 心理变化以期待为主, 术后10d出院, 心理变化以失助为主。徐彩霞[19]研究发现, 给予病人心理护理, 可明显改善喉癌术后病人负性情绪, 缓解身心压力, 提高病人术后生活质量。徐梅[20]将64例喉癌病人分为对照组和观察组, 对照组行常规心理护理及健康教育, 观察组在对照组基础上依据病人年龄、文化程度及经济情况等的不同实施个性化心理护理, 结果显示术后1周观察组焦虑自评量表评分明显低于对照组, 提示个性化心理护理促进喉癌术后的身心康复。

2.2 营养护理

喉癌术后病人, 因咽喉功能失常而无法自主进食, 故常术后第2天开始鼻饲低脂肪、高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化、易吸收的流质饮食, 鼻饲1h~2h后给病人头胸部抬高30°~45°, 以防止胃内容物反流, 术后14d让病人戴鼻饲管试饮水, 如无明显呛咳和咽瘘发生即可拔管, 拔管后早期应尽量吃半流质或糊状食物[21]。孙彩霞等[22]研究发现随着肠内营养 (PNn) +肠外营养 (EN) 支持时间的延长, 病人术后并发症发生率逐渐下降, 经全方位的营养支持可使病人伤口甲级愈合率明显增高, 拆线时间和平均住院日明显缩短。

2.3 健康教育

张红伟等[23]对82例喉癌手术病人随机分为两组, 对照组采用常规方法进行健康指导, 治疗组采用健康教育路径进行指导, 并在出院前对两组病人进行健康知识知晓率及遵医行为进行调查, 发现健康教育后, 治疗组病人对健康知识了解例数明显增加, 且治疗依从性显著高于对照组。林意[24]对23例喉癌术后病人使用图文式健康教育册进行健康教育, 发现该法有利于提高病人掌握气管套管的护理方法。李芳莲等[25]研究表明, 分阶段书面健康教育模式有利于提高喉癌术后病人依从性、护理服务满意度、健康知识掌握程度以及出院时的生活质量。

2.4 气道护理

林静等[26]对25例老年喉癌术后病人进行正确吸痰、气道湿化、预防局部感染等气道护理干预后, 发现25例病人无一例发生局部及呼吸道感染, 无护理不当造成的合并症。白艳娟[27]对134例喉癌术后病人, 行有效的气道护理后, 其中显效87例, 有效44例, 无效3例, 有效率为97.76%。赵秋月[28]将100例喉癌行全喉切除术的病人随机分为观察组与对照组, 对照组行常规护理, 观察组行系统化气道护理, 结果显示两组病人治疗后血白细胞 (WBC) 、血C反应蛋白、并发症发生率、住院天数、住院费用比较差异有统计学意义。

3 小结

综上所述, 护理模式研究、护理具体方法研究两方面, 着重阐述了目前临床喉癌术后护理模式及临床护理情况, 喉癌术后病人护理着重点, 在于缓解减轻病人焦虑等负面情绪, 降低术后并发症发生率, 提高病人术后生活质量。临床护理人员, 可根据现有的护理模式, 结合病人具体病情, 形成个人化护理方案。

摘要：从舒适、延续、自我、知行信、多科学团队、人文关怀等6个方面综述喉癌的护理模式研究进展, 从心理护理、营养支持、健康教育、气道护理等4个方面综述喉癌的临床护理方法研究进展。