喉癌术后并发症的护理

喉癌术后并发症的护理（通用12篇）

喉癌术后并发症的护理 篇1

喉癌术后并发症及处理办法

喉癌在呼吸道肿瘤中发病率居第二位，以鳞状细胞癌为主，约占95%。随着工业化的发展和空气污染的加重，喉癌在我国以及世界范围内其发病率呈逐步上升趋势。有调查表明，喉癌的发病率不断升高，每年约增加25%。而且，根据最新的研究，虽然近30年来新的外科手术方法已成为安全、有效的治疗手段，但根治性切除术后的高复发率严重影响喉癌总体外科疗效。而且通常大多患者在确诊时就已经处理晚期阶段，治愈机率较低；手术是喉癌的治疗方法中的首选疗法，但通常，很多患者在手术切除之后，不得不面对并发症的折磨；喉癌患者，特别是晚期喉癌患者，往往出现喉癌术后痰多、喉黏膜水肿、呼吸困难、咳嗽等并发症。针对晚期喉癌的并发症，希望能提高您的警惕性，一有异常，及时告知医生进行处理或治疗。及早治疗能减少并发症的发生，提高治愈率。

【喉癌术后常见并发症】

1、喉癌术后肺和气管会产生大量的痰液，护士会使用吸引器，通过一根塑料管来吸除套管内的痰液。逐渐，没有护士的帮助，患者也能咳嗽及吸痰。术后一段时间，还有必要及时吸除口腔内的唾液，因为咽喉肿胀阻止了唾液的咽下。

2、对于全喉切除患者，气管造口是永久的。患者通过气管造口呼吸、咳嗽，并且不得不学习新的发声方法。气管套管必须放置原处至少数周，直到造口周围的皮肤切口愈合套管才能拔除，也有一部分患者要戴一段时间或终身戴管。如果气管套管被拔除，则要以一个叫气管造口钮置换，一段时间后，部分患者可以不再依靠气管套管及气管造口钮。喉切除后部分颈部皮肤可能会麻木，这是因为手术中切断了相应部位的神经。如果术中作了颈淋巴结清扫，肩部和颈部可能会发生无力及僵硬。

3、喉黏膜水肿是放疗常见的并发症，一般在1～2个月内消失，如果水肿持续6个月以上未消退，或消退后重新又出现，这种情况应考虑癌肿未被完全清除或控制，应立即采取措施，明确诊断，及时治疗。喉黏膜水肿与放射性喉软骨膜炎及软骨坏死的主要区别是没有疼痛及皮肤红肿。

4、喉癌患者放疗后由于喉部对放射线较为敏感，可能出现喉局部炎症，可并发呼吸困难，患者表现为咽部干痛，吞咽困难，发声困难，以及照射野内色素沉着等。严重影响患者痊愈，为降低放疗造成的局部伤害，放疗前应及时采取相应措施加强预防。

【多细胞生物治疗针对喉癌晚期并发症治疗效果显著】

喉癌是上呼吸道最常见的恶性肿瘤，占头颈部肿瘤的25%左右。诊治过程复杂而漫长。大多数确诊的喉癌患者已处于病变的中晚期，随着病情的进展，各种并发症逐渐出现，不仅影响患者的常规治疗，而且还影响到患者的生活质量以及生存期，通过积极有效的方法，例如多细胞生物治疗的运用，可以达到良好的预后效果。

在此，哈医大四院肿瘤生物治疗中心专家提醒喉癌患者，当出现晚期并发症的情况，要以积极的心态去面对这些症状；同时，患者在日常的生活中一定要做好疾病的护理，要重视自身的饮食和生活细节，患者家属要患者营造一个良好的生活环境和生活氛围，为患者进行适当的心理护理。患者要坚持治疗，不要轻易放弃。

【多细胞生物治疗技术的优势】

喉癌早期是治疗的最佳时机，一般患者都选择手术治疗。手术可以切除肿瘤，起到立竿见影的效果，但手术不久肿瘤细胞就会再卷土重来，转移到其他部位，让患者苦不堪言。对于晚期的喉癌患者，可以选择放射治疗或化学治疗这种综合性的喉癌的治疗方法，以消灭喉癌残留的癌细胞。然而放射治疗及化学治疗也有其不足之处，虽然人体正常组织细胞对放射治疗及化学治疗的敏感性较低，但放射治疗引起的电离辐射对机体正常组织毕竟有一定的损害，放射治疗会给晚期喉癌的治疗带来较多的副作用。

多细胞生物治疗可缓解放化疗反应，有助于放化疗顺利进行，患者可通过联合多细胞生物治疗，提高患者免疫力，减轻痛苦，从而有效遏制喉癌的进一步转移。

一：可有效清除手术、放化疗后残余的癌细胞及微笑病灶，预防肿瘤的复发和转移；

二：可增强放疗敏感性，减少放疗毒副作用，增强对化学药物的敏感性，提高化疗的疗效；

三：由于多细胞生物治疗具有免疫调节和体细胞修复作用，在治疗肿瘤的同时，大部分患者尤其是放化疗之后的，可出现消化道症状减轻或消失、皮肤有光泽、黑斑淡化、静脉曲张消失、停止脱发并生长、白发变黑发等“年轻化”表现，精神状态和体力亦有明显恢复现象，从而大大提高肿瘤患者的生存质量；

四：对于失去手术机会或癌细胞复发、转移的晚期肿瘤患者，能迅速缓解其临床症状，大部分患者可达到瘤体缩小甚至消失或长期带瘤生存的治疗效果；而对于放化疗无效的患者，或对化疗药物产生耐药性的患者，同样可以采用多细胞生物治疗延长生存期，提升生命质量。

【温馨提醒】

综上所述，确诊喉癌以上是肿瘤专家为大家介绍的“喉癌术后并发症及处理办法”相关内容。希望您能得到更好的治疗，远离病痛折磨。

喉癌术后并发症的护理 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性统计分析本院自2009年7月-2012年7月收治的喉癌患者15例，其中男13例，女2例，年龄37～71岁，平均61.5岁。15例患者中，7例为声门上区癌，8例为声门区癌，14例患者均为第1次行喉癌手术，另1例是复发再次手术。

1.2 方法

15例喉癌患者中，5例行垂直半喉切除术，3例行全喉切除术，4例行喉次全切除术，3例行水平半喉切除术。同时，对15例喉癌患者给予有针对性的护理对策，观察患者康复情况，统计临床护理效果。

1.2.1 窒息的预防

窒息预防中有误吸、脱管、痰痂阻塞气道等三个方面。第一，脱管的预防。喉癌患者术后意识清醒，自觉不适症状在气管切开后明显，使得颈部的活动过多，过松的套管固定带，或者不适合的套管型号，以及患者剧烈咳嗽，这些情况均可引起患者脱管，从而使得患者急性呼吸道梗阻的发生。在临床护理过程中，要协助医生在切开气管之前选择合适的套管，手术过后回到病房，第一时间对套管情况进行检查，要防止套管脱管，也要避免套管带过紧，以伸入一指的松紧度为宜。嘱咐患者剧烈咳嗽意图时深呼吸，轻柔的动作更换纱布和套管，尽量避免套管滑移。第二，痰痂阻塞气道的预防。气管套管内的痰痂由于吸痰不及时、气道湿化不够等原因，造成堵塞从而使得呼吸困难。气管内的分泌物应用无菌导管及时吸出，病房内应保持适宜的湿度和温度，以70%～80%的湿度、18～20℃的温度为宜，随时注意通风换气，以及随时保持空气清洁。持续湿化气道，24 h持续应用微量泵将药物及生理盐水滴入套管内，一般情况下，滴入速度为4～7 ml/h，根据患者痰液的变化，对过稀的痰液或过浓的痰液，及时调整滴入速度。持续湿化避免了湿化不及时情况的发生，也避免了对气道产生刺激而引起剧烈咳嗽，从而极大地减轻了患者的痛苦。第三，误吸的预防。喉癌手术之后，关闭了环咽肌，或者术后环咽肌功能失用，因此患者在进食的时候容易出现误吸。临床护理中，指导患者进食前先练习数日空咽，食物应选择粘团状的，且应带管进食。如果患者呛咳轻微或无呛咳，则可将其胃管拔除。指导患者尽量采用俯卧、侧卧、低头等姿势进食，可有效避免或减少误吸的发生。拔除胃管后，应给予患者流质饮食，要慢慢过渡到半流质，然后才是普食。在拔除胃管后的第1天，也看给予患者面团糊状食物，这样也可有效避免误吸的发生。

1.2.2 咽瘘的预防

咽瘘即是术后唾液从创口漏出，如果患者术后全麻还没清醒，则应给予高枕平卧位，待患者完全清醒后，在根据患者的实际情况给予高枕半卧位，抬高30°左右枕头，使得颈部张力减少，防止缝合处裂开，减少咽瘘的发生，促进喉部切口的愈合。手术过后，应进行胃肠减压24～48 h，防止患者恶心呕吐，从而避免恶心呕吐导致胃管脱出。对胃管的固定要特别注意，既要保证不脱落，又要尽量保证患者的舒适度。嘱咐患者或其家属，患者打喷嚏或咳嗽的时候，一定要用手固定好胃管，且应深呼吸，以使得咳嗽或喷嚏程度减轻。

1.2.3 出血的预防

出血的原因大多是血管结扎线脱落或感染，同时，不彻底的止血也会引起出血。如果不及时处理术后出血，则可造成失血性休克甚至是死亡。气管因为与喉部术腔相通，所以，即使出血量很少，仍然会引起患者剧烈的咳嗽。故护理过程中，一定要严密观察患者切口渗血，要密切注意患者咳出分泌物有无新鲜血、有无剧烈咳嗽、吸出分泌物有无新鲜血。

1.2.4 感染的预防

对消毒敷料定时更换，保持局部清洁，及时吸出气管内分泌物，注意饮食卫生，术后每天做3次口腔护理等，均可有效预防术后感染的发生。

2 结果

15例喉癌术后近期出现1例肺部感染，1例误吸，1例出血的并发症，给予针对性的护理对策后，并发症均得到了解决，未发生其他不良后果。所有患者平均住院时间为26.6 d，均康复出院。

3 讨论

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的身心健康，手术切除是治疗喉癌的主要措施。由于喉癌的癌肿范围大、手术创面大以及患者本身的原因，不可避免地会出现一些并发症，术前、术后细致的观察和护理，可减少和避免并发症的发生，提高手术的成功率和患者的生活质量。本组15例患者采取了有效的预防措施，有效降低了并发症的发生率。此外，出现并发症的患者亦经采取了相应的治疗和护理对策，均获得满意效果，值得推广。

摘要：目的:探讨预防喉癌术后近期并发在发生原因及护理对策。方法:回顾性统计分析本院自2009年7月-2012年7月收治的喉癌患者15例, 分析其术后并发症发生原因及相应的护理对策, 统计临床护理效果。结果:经过有针对性的护理对策后, 15例喉癌术后患者发生肺部感染、误吸、出血等并发症各1例, 给予相应护理过后, 并发症得到了很好的解决。结论:喉癌术后给予有针对性的护理对策, 能够有效地预防并发症的发生, 提高患者术后的康复。

关键词：喉癌,术后,近期并发症,原因,护理,误吸

参考文献

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[3]王文杰, 魏芳, 李丽娟.喉癌术后鼻饲饮食82例护理体会[J].中国医药导刊, 2010, 12 (1) :142-143.

[4]钱浓浓, 徐素珍.预防喉癌术后近期并发症的护理策略[J].安徽医学, 2008, 29 (1) :20-21.

[5]张丽丽.喉癌术后并发症的原因分析及护理对策[J].吉林医学, 2009, 30 (22) :2833-2834.

[6]明兰, 鲁丽琴.老年喉癌患者围术期并发症护理[J].医药论坛杂志, 2003, 24 (22) :61-62.

喉癌术后并发症的护理 篇3

【关键词】喉癌术后；并发症；相关原因；护理措施

【中图分类号】R347.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0411-01

耳鼻喉科常见的肿瘤中，喉癌就是其中一种，发生率约为全部肿瘤的1%～2%，在耳鼻喉的恶性肿瘤中所占比例高于10%。现今喉癌采用的主要治疗方法为手术治疗，通过实施有针对性的护理措施，可以很好的控制和预防术后并发症出现，降低给患者带来的损伤程度[1]。我院选择2012年5月～2014年5月间诊治的122例喉癌患者，其中26例出现并发症，对其临床资料进行分析，总结引起并发症的原因，同时制定相应的护理措施，报告如下。

1临床资料

我院选择2012年5月～2014年5月间诊治的122例喉癌患者，其中88例为男性，34例为女性；年龄在46～72岁之间，平均为（60.3±3.2）岁；术后有26例患者出现并发症，具体：8例为皮下气肿，6例为肺内感染，6例为咽喽，4例为切口出血，2例为脱管。

2结果

通过对出现并发症的26例患者进行积极的治疗和护理，患者均痊愈出院。

3术后出现并发症的原因

3.1咽瘘咽瘘是喉癌术后常见的一种并发症，产生的主要原因：（1）患者血运不佳，易引发伤口感染；（2）操作医生讲患者的气管软骨切开过深，误伤了患者的食道；（3）气管切口、术前放疗都会引发咽瘘出现；（4）患者机体抵抗力降低，营养不良，伤口愈合较差；（5）肿瘤的分期与术后咽瘘有一定的相关性[2]。

3.2肺部出现感染喉癌患者术后出现肺部感染的原因：（1）抗生素使用不合理，引起菌群失调；（2）喉癌患者术后呼吸道与外界直接相连，患者防御能力受损，大量的分泌物出现引起切口感染和肺部感染；（3）患者长时间卧床，气道内有痰液潴留，同时护理操作不当，空气中微生物含量过量；（4）患者由于害怕疼痛，不敢用力咳嗽，咳嗽的反射能力过低，引起分泌物滞留，引起感染。

3.3术后切口出血喉癌患者术后大出血是一种非常严重的并发症，快速大量的出血或者积血会引起患者呼吸道阻塞，危及到生命安全，严重时引起死亡。对其原因进行分析：（1）气管切口出严重感染，气管前壁有坏死的现象，引起套管脱出，提升了大血管损伤的几率，因而术中必须严格按照无菌操作进行，术后提升护理操作；（2）喉癌患者切口大出血的主要原因是损伤了无名动脉[3]。选择的手术切口去诶之较低，损伤了无名动脉，因而在实施喉癌手术时不可让患者的头部过度后仰；（3）选择的气管套管过小，弯度不佳，套管的末端向前顶住了气管前壁，引起气管前壁糜烂，长此以往引起大出血。

3.4皮下气肿主要是由于手术过程中切口过大，缝合张力不佳导致缝合线裂开，大量黏膜受到损伤，术后呕吐所引起。另外还与患者的紧张程度有关。

3.5气管套管脱出气管套管脱出的原因：（1）患者在变化体位时咳嗽过程中将套管脱出；（2）气管切开术后患者颈部肿胀组织逐渐消退，固定所用的套管系带有松弛现象。

4护理措施

4.1咽喽护理措施患者术后10天内不可进食，通过鼻饲，向患者讲解有分泌物时不可咽下，要排出体外。密切观察患者的体温变化，假如出现异常立即向医生汇报。对于存在咽喽的患者，应做禁食处理，通过肠外影响促进组织愈合。做好口腔护理，根据医嘱正确运用药物治疗。

4.2肺部感染的护理措施术后应单独隔离患者，调节病房内的湿度和温度，选择专用的清洁工具。用1～2层无菌纱布覆盖患者切口，保持纱布湿润，过滤和湿化进入气道的空气。严格消毒吸氧装置，采用高压灭菌法对吸痰管以及导管消毒。密切观察患者的体温变化，如术后出现原因不明的高热，应及时进行检查，确定有无肺内感染。根据医嘱合理应用抗生素，提升机体抵抗力[4]。

4.3术后切口出血护理措施术后帮助患者采取半卧位，有助于引流和缓解颈部张力，观察引流液的颜色、性状以及量，嘱咐患者不可剧烈咳嗽或者伸展上肢，以免牵拉伤口导致出血。当出现出血时护士不可慌乱，立即通知医生，及时进行正确的处理，同时安抚患者，消除其恐惧心理，如有必要可适当给予镇静剂。

4.4皮下气肿的护理措施在患者实施手术前应对其进行良好的健康教育工作，让患者初步了解手术的具体过程，了解怎样更好的配合医生的工作，需要注意的问题。术后帮助患者采取正确的体位，注重呼吸道管理，密切观察可能出现皮下气肿的范围以及程度，同时缓解患者的紧张情绪，提升其治疗的信心[5]。

4.5气管管套脱出的护理措施及时调整系带过松者，多数情况下最佳是能够容纳一个手指。护士应积极的执行宣传教育工作，嘱咐患者术后不可过多变换体位，保持头颈肩在一条直线上。假如已经出现脱落事件，应首先确保呼吸道通畅，用无菌钳将气管切开处撑开，同时立即通知上级医生进行处理。

5小结

喉癌手术引发各种并发症是必然存在的现象，但是通过精心、优质的护理措施，患者均可以痊愈初选，这说明护理质量至关重要，能够有效的降低喉癌术后并发症出现的几率，能够避免并发症损害机体，提升患者的生存质量。

参考文献

[1]张丽丽.喉癌术后并发症的原因分析及护理对策[J].吉林医学.2009，24（22）：521-522

[2]申俊敏.舒适护理在喉癌全切术患者围手术期的应用[J].中国民康医学.2011，36（01）：203-204

[3]方红梅，顾怀敏，朱勤.喉癌病人术后早期肠内营养支持的护理[J].肠外与肠内营养.2011，28（01）：452-453

[4]姜紅，包玉晓，侯春慧.临床护理路径在喉癌手术患者健康教育中的应用[J].基层医学论坛.2011，48（12）：123-124

食管癌术后并发症护理 篇4

术后出血一般发生在12h内，多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难，血压下降，心率增快面色口唇苍白。

护理措施：术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏，并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量，以便及早发现，及时处理。

肺不张、肺部感染常见于老年男性患者，且有长期吸烟史，术中气管插管过深，气管内分泌物堵塞；由于术中麻醉药物或气管内导管的刺激使呼吸道粘膜上皮受损，分泌物增多；术后血气胸、胸腔积液、胃扩张等情况；术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。

护理措施：对此类患者术前早期应劝其戒烟，并应加强呼吸功能训练，在患者入院后即训练做腹式呼吸及有效咳嗽，术后及早指导患者做深呼吸运动，以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症及无效咳嗽。采取正确卧位，减轻局部切口张力，减轻不适感，减少坠积性肺炎的发生，便于肺通气。可通过翻身、叩背协助排痰，叩背时应自下而上，由外向内，使支气管末梢痰液因振动产生咳嗽反射将痰咳出。术后镇痛，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理选择有效的抗菌素，并尽早拔除胸管，对痰不易排出者要及时行雾化吸入稀释痰，行鼻导管、纤支镜吸痰治疗。

脓胸脓胸常由于手术分泌物污染胸膜或术后胸腔引流管处理不当引起，患者可发热胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。

护理措施：术后对胸腔引流管严格执行无菌护理，加强营养支持，合理使用抗生素，注意观察胸腔引流液的量与性状，若出现浑浊胸腔积液及时报告医生。

乳糜胸乳糜胸也是食管癌术后一种严重的并发症，病死率较高。术后发生的乳糜胸原因与术中损伤胸导管胸段部分有关，术中由于胸腔开放，胸导管的开放，胸导管在正压下不充盈，从破裂处流出的少量乳糜液被血混染后不易辨认。

护理措施：控制饮食；注意水电解质平衡及营养支持：大量地丢失乳糜液，不但会给病人带来呼吸循环紊乱，也将造成机体代谢、营养和免疫功能的障碍。因此，应根据病情给以禁食或从营养管中给予病人少量的无脂、高蛋白、高糖、高营养流质饮食，必要时行静脉输注高营养液；若体温升高，提示有继发感染的可能。因此在护理及治疗过程中严格遵循无菌操作，并应用抗生素预防感染。如合并感染，并需加大抗生素剂量，尽快控制感染。如经上述处理2～3d后若漏出量并无减少，应立即行手术治疗，手术治疗的方式一般为右或左胸横膈上胸导管结扎术。

喉返神经麻痹喉返神经亦是食管癌手术后的早期并发症。特别是在食管上、中段癌手术时，若不注意可能被损伤。

护理措施：单侧喉返神经损伤时，使声带麻痹导致声音嘶哑、喉梗阻、误吸、呛咳等症状；双侧喉返神经损伤时则可发生窒息导致死亡。术后注意观察患者的发音情况及呼吸情况，防止误吸及呛咳若出现声音嘶哑或呼吸减弱时应及时报告医生，当发生窒息可在短时间内引起死亡，因此及时发现，现场抢救是关键。

揭秘喉癌护理全过程 篇5

喉癌是一种恶性肿瘤，并且很多时候患者要受到生理和心理的双重压力，不只是病痛的折磨，更有很多时候是要有心理接受失声的情况，往往这些患者会非常痛苦，而抗拒治疗，实际上给予患者一个更好的护理方式，让患者知道治愈后的生活状态是非常必要的。

全喉切除术前应做好病人和家属的思想工作，解释清楚手术治疗必要性，可请病人(术后复查病人)现身说法，说明手术后可以练习发音或用人工喉，来解决术后语言的交流。以消除病人对手术的顾虑。嘱喉形成术后的病人一周内不可做吞咽动作，以促进切口愈合，并要求病人术前备好纸和笔或画片，及手势来表达需要。

按气管切开护理，执行无菌操作技术，防止伤口污染，保持呼吸道通畅，随时吸出气管内分泌物，保持室内相对湿度50～60%，必要时每日2～3次雾化吸入，或滴1%碳酸氢钠1～2滴于气管套管，起化痰作用，防止痰痂堵套管而引起病人窒息。部分喉切除者，系带一定要结死扣，防止脱管，而造成病人呼吸困难。气管套管每日清洗四次。

训练食管发音，应在伤口愈合后，再参加练习食管发音班，可让病人咽下一口气流存在食管内，然后慢慢排出并作发呃的音动作，注意腹部、胸部动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来，即可发出音。经常训练足可维持日常生活需要。

胸外科术后常见并发症.范文 篇6

1)术后出血 术后出血一般发生在12h 内,多由于术中止血不彻底,血管结扎线脱落,大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难,血压下降,心率增快面色口唇苍白。护理措施:术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏,并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量,以便及早发现,及时处理。

2)切口感染：切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。腹部切口感染的病源菌具有内源性和混合性的特点，主要致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌。近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床的重视。切口感染发生的时间大多在术后7－10天，个别发生较晚，在3－4周后。.临床表现：手术后3－4天，已经正常的体温重新上升，应首先想到切口的感染。如同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状,有时因感染的位置较深，不易早期发现。防治措施：切口感染的预防应遵循的原则是：（1）严格无菌操作技术；（2）广谱抗菌素的预防性应用；（3）严重污染切口的延期缝合；（4）增强病人的抵抗力等。感染的早期阶段，及时进行物理治疗，促进炎症的吸收。切口已化脓时，应立即折除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种培养及药敏试验，为选用有效抗菌药物提供依据。为缩短治疗时间，可加强交换敷料后肉芽新鲜的创面行二期缝合。

3)切口裂开:切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后1－2周左右，与下列因素有关：（1）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大，切口的血肿和化脓感染；（3）缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。.临床表现：病人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，有时甚至能听到切口崩裂的响声。严重时，有内脏由裂开的切口脱出，常见为大网膜和小肠袢，可发生休克。检查时可见腹部切口有不同程度的裂开，裂开可分为两大类：（1）完全性裂开一指腹均各层组织均已裂开，伴内脏脱出；（2）部分性裂开一皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。.防治措施：纠正病人的营养状况，老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。如切口已裂开，无论是完全性或部分性，只要没有感染，均应立即手术，在腹肌完全松驰的情况下，重新逐层缝合腹壁，并加减张合线。

4）下肢深静脉血栓形成:下肢深静脉内血栓形成的因素有：术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流；盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。已经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。临床表现：一般无全身不适，初期局部体征也不明显，随后病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可以确定病变的部位。防治措施：手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流。低分子右旋糖酐静脉点滴，对容易发生静脉栓塞的病人有一定预防作用。如证实为深静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，全身应用抗菌素，局部理疗，并早期应用链激酶和尿激酶，对血栓的溶解有一定作用。

5）急性胃扩张：水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时大量氧气灌入胃内，腹部术后持续性幽门痉挛，严重感染和休克等，均能诱发急性胃扩张。发病后胃壁张力降低，静脉回流障碍，大量体液与电解质进入胃内，使胃容量迅速、急据增加，胃腔扩大。临床表现：病人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。频繁、无力的呕吐，每次呕吐物的量很少，呕吐后自觉症状不减轻，呕吐物为棕绿色或褐色，潜血阳性。严重者呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，迅速出现脱水和电解质失调，甚至发生休克。查体见上腹部或全腹部膨隆，伴压痛，振水音阳性。胃管减压时，可吸出大量胃液，随后腹胀有所减轻。防治措施：腹部手术后应保持胃肠减压管的通畅，是预防急性胃扩张的主要措施。治疗的方法：立即更换口径较大的胃管，彻底减压，并持续3－4天，以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆。

6)泌尿系感染：手术后泌尿系的任何部位均可并发感染，但以膀胱炎最为常见。各种原因所致的尿潴留，多次导尿和长期留置导尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿输尿管逆行向上，蔓延到肾盂。导尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。

临床表现：单纯的尿道感染，主要表现为尿道和尿道口的疼痛，排尿时尤为明显尿道有脓性分泌物。膀胱炎发生后，则出现膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。如出现发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染。防治措施：正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。已发生感染时，应碱化尿液，保持充分的尿量和排尿通畅。局部理疗、热敷和口服解茎药物，可解除膀胱颈的痉挛，减轻疼痛，同时可全身应用抗菌素。

7)肺不张与肺炎：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻塞小支气管，所属肺泡内的空气被完全吸收后，肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障碍。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严重。临床表现：少数病人仅在胸片上显示有肺不张，可无任何自觉症状。多数病人表现为术后2-3天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片，即可确诊。防治措施：预防的环节是：术前1-2周严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染;术后强调早期活动，帮助病人咳嗽，排出粘痰;进行有效的胃肠减压，减少胃肠 胀气对呼吸的影响。想尽一切办法清除支气管的粘痰是治疗的关键，口服祛痰剂，定时作雾化吸入可使粘痰变稀，容易咳出。必要时经导管行气管内吸痰，或在支气管镜直视下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人，因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并肺部感染时，可适当应用抗菌素。

喉癌的术后护理 篇7

1 一般资料

随机选取佳木斯大学附属第一医院耳鼻喉科2010-03~2013-02行喉癌手术治疗的患者80例, 其中男47例, 女33例, 年龄28~72岁。其临床表现主要为声音嘶哑, 伴有不同程度的呼吸困难和咽部异物感。病理结果显示鳞癌77例, 腺癌3例。其中行全喉切除术24例, 喉次全切除术56例。

2 结果

全组病例未发生切口感染、愈合延迟及咽瘘、肺内感染等并发症, 基本达到临床治愈。

3 护理措施

3.1 心理护理

随着护理技术的不断提高, 心理护理已经逐渐成为临床护理中不可或缺的一项护理措施, 适当的心理护理可消除患者术前的紧张情绪并有利于患者术后的恢复。患者在手术前情绪波动均较大, 对疼痛的恐惧、对手术成功与否的担心、是否会出现术后并发症等等都造成了患者极大的心理负担。此是就需要我们护理人员积极与患者沟通, 消除其恐惧心理, 我们应向患者介绍一些有关手术的进展及成就, 使其了解相关手术人员的技术水平及自理经验, 并以手术成功的患者为例, 增强患者的自信心, 减轻其心理负担。此外, 手术在切除肿瘤的同时, 身体的正常解剖结构也受到了破坏, 其中语言障碍是患者术后面临的最大问题, 语言功能障碍会严重影响患者的日常生活及工作, 使其产生自卑心理, 生活态度消极, 有的甚至会有轻生的念头。因此语言功能的恢复是患者重拾自信心, 乐观面对生活的关键, 我们要在术后帮助患者恢复语言功能的训练, 并指导患者及家属使用一些简单的沟通技巧, 如一些简单的手语等。对于保留喉功能的患者可于手术后3~5d训练其发声, 先从单音练习, 一般7~10d可说出连续的句子。嘱患者练习初期避免讲话声音过大, 循序渐进即可。对全喉切除的患者, 初期以书面交流为主, 并交其使用一些简单的手语。拆线后可交患者练习大口吞咽空气, 并在发出打嗝声音的同时发出单音节字, 如“啊, 一, 我”等, 这种方法是在练习患者用食道发音, 经随访有5例患者在出院后可经食道发出简单的单词。

3.2 呼吸道的护理

保持呼吸道的通畅是喉癌术后护理的关键。术后患者呼吸道分泌物较多, 加之喉癌患者大多年老体弱, 咳嗽排痰无力, 易发生肺部感染及窒息。术后严格观察患者的各项生命体征, 当患者出现呼吸困难、喉中痰鸣音、血氧饱和度突然下降时要及时进行吸痰[1]。有实验表明[2], 在吸痰前2~3min用2%的利多卡因0.5~1mL沿气管内壁滴入气道, 可明显减轻患者吸痰时的痛苦, 减少对气管的刺激并有利于痰液的吸出。吸痰时动作要尽量轻柔, 以避免吻合口处出血, 密切观察痰液的颜色、性质及含血量, 一旦发现导管内分泌物含血量较时大应立即报告医生, 以便及时给予处理。保持病房内清洁、安静、空气流通, 室温20~22℃, 湿度60%~70%[3]。保持气道的湿化, 定时向气管导管内滴药, 常用生理盐水100mL+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U, 与地塞米松5mg混合, 每小时1~2次, 每次3~5滴, 可减轻水肿促进排痰。气管导管口常规用无菌湿纱布覆盖。术后第二天患者病情允许的情况下可对患者进行适当的咳嗽训练, 以利于下呼吸道分泌物的排出, 以预防肺部并发症, 训练时要注意防止气管导管脱出。

3.3 口腔护理

喉癌患者术后做好口腔护理, 可防止口腔内疾患及病原体下移引起呼吸道感染等并发症。常规用0.9%氯化钠溶液口腔护理两次/d。必要时可用1.5%过氧化氢液进行口腔擦洗或用复方硼酸液漱口。

3.4 饮食护理

喉癌术后患者一般7d之内不能经口进食, 需通过鼻饲管进食, 请营养科会诊, 根据患者不同体质支配出个体化饮食方案。每次注食前腰注意食物的温度和进食的量, 注食速度要慢, 并于每次鼻饲前后适当活动经鼻孔处的鼻饲管, 以防止因鼻饲管长期压迫引起鼻孔内糜烂。

3.5 出院后护理

患者出院后做好定期随访工作, 鼓励患者参加适当的体育锻炼, 增强自身体质, 提高免疫力, 保持乐观向上的生活态度, 帮助其树立战胜病魔的信心。教会患者及家属气管导管的相关护理方法, 套管口要用湿纱布覆盖, 以防止异物进入气管, 教会患者及家属自我检查造瘘口处是否感染, 如患者瘘口处出现红肿, 分泌物异常, 或颈部包块等要及时到医院就诊;嘱患者定期门诊复查, 不适随诊。

定期对患者进行健康教育及指导[4], 让患者逐步了解并接受自己躯体功能改变的事实, 通过适当的心理干预、临床护理干预及社会干预逐步提高患者的心理素质, 进一步改善患者的躯体功能及社会功能, 达到全面提高喉切除术后患者生活质量的目的。

参考文献

术后常见并发症的预防与护理 篇8

【摘要】手术已成为多种疾病的治疗手段，手术病人多，病情危重，病情变化较快，随时可能发生并发症。因此，护理人员要耐心细致地观察病情变化要把并发症防患于未然。

【关键词】术后；并发症；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0156-01

1呼吸道感染

加强口腔护理，能床上活动者督促刷牙。协助翻身，同时叩击背部帮助排痰。让病人深呼吸，3次／d，每次5～6遍。湿化痰液，可做雾化吸人。根据痰培养应用敏感的抗生索。

2尿潴留与泌尿系感染

术后鼓励病人自行排尿，可将床摇起，指导患者用手轻压膀胱增加腹压以利排尿，或用热敷和听流水声。对术后6小时，膀胱充盈者要及时导尿，但不要导尿太久以免尿潴留加重，增加尿潴留和感染的机会。导尿时如发现尿量超过500rnl者，可留导尿管1～2小时，使膀胱保持收缩状态，有利于膀胱逼尿肌恢复舒缩状态。

3呃逆

深呼吸后暂停呼吸，使胸停止活动片刻，同时饮开水。压迫眶上神经，可行单侧。适当的给予药物治疗。

4腹胀

患者的腹部可置温热水袋，促使肠恢复蠕动。偶胃管行胃肠减压。早期床上变换体位，及早离床活动。腹部按摩，自升结肠至横结肠至降结肠单向反复按摩，效果较好。

5切口感染与裂开

手术后3～4日，切口疼痛未减轻甚至加重，并伴有体温升高，应及时检查切口局部有无红肿、热、压疼及硬结，并积极采取措施，如局部热敷或理疗，给予有效的抗生素和局部切开引流。切口裂开发生于年老体弱、营养不良及过度肥胖、腹壁脂肪较厚者。常见于术后7～14天皮肤缝线拆除后的1～2天内发生。患者往往于一次用力后突感切口和伤口突然裂开，并有淡红色的液体流出，继而见有肠袢和网膜涌出，这时嘱患者屈膝平卧，用无菌纱布覆盖伤口，并用腹带包扎，迅速送患者去手术室行清创缝合。对年老体弱的病人手术前后要加强营养，并用张力缝针，延长拆线的时间．加强病情观察。

6深静脉血栓形成

多见于大手术后的病员。多因卧床过久，活动减少，血流缓慢，血液粘稠度增高，多次穿刺等多种因素造成，临床表现为腓肠肌肿胀疼痛等。

6．1预防术后多作下肢活动，早日离床，戒烟，低脂饮食。

6．2护理有深静脉血栓形成者，适当抬高患肢并按医嘱穿弹力袜，每日检查皮肤有无破损及压疼并检查皮温及敏感度。保持大便通畅，避免因用力排便造成血栓脱落。

7重视做好手术的术前评估，身心准备工作

加强针对性的卫生宣教和加强术前术后的护理，将术后并发症减少到最低水平，使患者早期康复。

喉癌术后并发症的护理 篇9

人工膝关节置换术并发症治疗：随着人工膝关节置换术开展数量日趋增多，手术近期和远期的并发症不断出现，作者参考了国内外相关文献资料，结合自身工作经验编写了本书。全书共分为10章，具体介绍了血栓形成及栓塞，假体失败，血管、神经损伤，血肿形成，假体周围骨折，膝关节僵硬，髌股关节并发症，疼痛及感染，从发生原因、临床表现、诊断技术、治疗方法和预防措施等方面较为系统地介绍了人工膝关节置换术的常见并发症。

1、早期训练期

术后第一天，在患者生命体征平稳，疼痛减轻的情况下，指导患者主动做患肢足踝背伸屈活动，其作用收缩腓肠肌，促进下肢静脉回流，减轻疼痛，预防下肢静脉血栓的形成，每小时1次，每次3～5min，同时进行股四头肌等长舒缩运动。方法：嘱患者用力收缩，使膑骨上提，肌肉坚硬，稍等片刻，然后放松，如此反复，每小时1次，每次3～5min，其作用是收缩股四头肌，增强下肢血液循环，消肿止痛，防止肌肉萎缩。

2、坐立训练期

术后第二天起在CPM机上行被动锻炼，手术肢体放在CPM机上绑好约束带，大腿应尽量贴在活动架上，防止肢体离开机器支架，达不到要求的活动量。锻炼时，应夹闭负压引流管，以防负压作用而使引流管内的血流回流，CPM机使用应从小角度逐渐增大，以患者能耐受疼痛为宜。术后第2天，起始角度为10°，终止角度为30°，每日2次，每次40～60min，以后逐日增加角度5°～10°，循序渐进，持续使用1～2周，术后2周内屈膝超过90°。患者疼痛激烈或有皮下淤血应适当减少度数。在CPM被动锻炼的同时，也应鼓励患者做直腿抬高锻炼，方法为取仰卧位，伸直膝关节将肢体抬离床面，开始时抬高约10°，然后缓慢放下，可以在他人的协助下进行，且抬到最高点停留几秒钟，双下肢交替进行。术后1周坐床边使小腿下垂，缓慢屈伸膝关节，训练腓肠肌牵拉功能时，将足跟置矮凳上，单腿支撑坐立，缓慢弯腰至腓肠肌受牵拉后放松。

3、站立步行训练期

术后2周，手术切口及周围纤维瘢痕化，关节周围韧带及软组织不易发生脱位，此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立，重心放在健侧10s，再将重心放在患侧10s，在患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶拐地行走10步左右。第一次下床活动不可时间过长，范围不可过大，宜在床周围活动，以后逐渐增加活动量和活动范围。

颈椎前路术后并发症的预防和护理 篇10

颈椎病的发病率呈逐年增高及年轻化趋势。严重影响到人们的日常工作及生活质量，颈椎前路减压植骨融合内固定术具有简便、安全、出血少，既可解除脊髓前方致压物、叉可行椎间植骨稳定颈椎的特点是目前治疗颈椎病和颈椎骨折、脱位的最有效方法Ⅷ。在颈椎前路手术过程中，并发症的发生往往是不可避免的。现对我院2010年-2011年颈椎前路术后出现并发症采取的護理方法报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：20例患者中，男II例，女9例，年龄35-58岁，平

均46.1岁。其中颈椎骨折脱位13例，颈椎间盘突出症7例。

2 并发症的预防和护理

2.1 血肿：颈深部血肿多见于手术后当日，尤以12h内为多见。颈

部增粗，发音改变，严重时可出现呼吸困难、口唇发绀、鼻翼煽动

等窒息症状。护理：术后回病房，搬运体位保持颈部的自然中立

位，防止颈部扭转、过屈、过伸。颈部两侧沙袋固定制动保持颈部

中立位，去枕平卧。密切观察颈部肿胀、渗血情况。如切口局部隆起，张力增加，病入述胸闷气短，呼吸不畅时应考虑血肿形成，及时处理。伤口负压引流管保持通畅，定时向下挤压引流管，防止血块堵塞致伤口积血。更换敷料严格无菌操作，防止伤口感染。

2.2 植骨块滑落：术中固定不牢固，术后护理不当。护理：术后颈

部颈托固定，颈托里面垫衬毛巾，平卧4-6h如无不适，可轴线翻

身。术后24h内尽可能减少头颈部活动次数及幅度。勿过早进食

固体食物，以免吞咽动作过大。配置合适的颈托，术后带颈托保护3个月。由于手术使颈椎的稳定性相对受到影响，因而配制适当

的外固定对限制颈部过度活动，帮助颈部伤口愈合，促进植骨的

融合等都是很有必要的。注意头颈部的制动。局部制动不仅可减

少出血且可防止植骨块滑出。

2.3 睡眠性窒息：睡眠时打鼾，呼吸深慢有呼吸暂停现象，血氧饱和

度<90%。表现为睡眠时呼吸暂停式低通气、心动过缓、乏力、嗜睡、

恶心等症状。护理：及时唤醒患者，给予吸氧，并立即通知医生，密切监测生命体征、血氧饱和度。按医嘱静脉推注地塞米松或阿托品。

2.4 喉头痉挛水肿：术中对咽喉及食管气管的牵拉，全麻插管。护理：注意观察呼吸频率、幅度、脉搏、瞳孔等变化，如出现声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难、呼吸表浅、紫绀时，应立即通知医生协助气管切开。术前戒烟，做深呼吸、扩胸运动，增强胸部肌肉力量。术后l-2天予温凉的流质饮食，以减少咽喉部充血和水肿，术后3-4d改为半流，逐渐过渡到普食，进食时，先在颈围保护下适当抬高床头15-30度，避免进食干燥、粗糙食物，进食速度宜慢而均匀。

2.5 脑脊液漏：颈椎前路术后2-3天发生迟发性脑脊液漏。护理：首先观察伤口渗血情况，伤口引流管是否通畅：明淡红色，量24小时达200毫升。通知医生，采取头部休息，可适当在伤口处给沙袋加压。继续加强抗感；口周围清洁干燥，预防感染。

3 小结

颈椎前路手术具有简便、安全、创伤小、出血少，效果可靠的

优点。但由于部分病人存在潜在的危险因素及术者操作等原因，

会出现一些常见并发症，如血肿、植骨块滑脱、睡眠性窒息、喉头

痉挛水肿、脑脊液漏等。通过对术后出现并发症的原因分析，认为

护士要充分认识发生并发症的原因，积极预防，加强对病人观察

和科学护理，对于术后病人可能发生的各种意外进行护理干预，

实施相应的护理对策，可以减少术后并发症的发生，把并发症给

病人带来的影响降至最低。

参考文献

[1] 朱启星.伏案工作人群颈椎病患病寿命表分析，职业医学，1992，19（2）：68-70.

喉癌病人术后康复护理 篇11

1 临床资料

本组共收治喉癌病人13例, 全部为男性;年龄43岁~72岁, 平均61岁;小学10例, 中学2例, 中专1例;其中行部分喉切术12例, 全喉切除术1例;随访1年~3年, 均存活。

2 术后护理

2.1 全身麻醉手术后护理

全身麻醉未清醒前为防止胃内容物反流误吸, 应绝对平卧6 h, 头偏向一侧, 每30 min监测脉搏、血压、血氧饱和度1次, 每6 h监测体温1次, 严密观察病人的意识反应, 观察病人清醒后的精神状态。清醒后, 指导病人取头高位或半坐卧位, 以利于血液回流, 防止术后肿胀、淤血。

2.2 体位护理

全喉手术的病人要在全身麻醉清醒后, 采取头部提高30°, 以减轻颈部切口张力。1周内保持头固定位, 如颈部切口活动过度, 牵拉颈部切口影响愈合, 手术后第3天协助病人下床活动, 减少并发症。病人手术后带有多条引流管, 如鼻饲管、导尿管、颈部引流管, 不利于翻身, 要协助病人变换适当的卧位。

2.3 吸痰护理

应严格执行气管切开的护理常规, 吸痰时应观察病人的非语言行为, 如面部表情、四肢的动作所表现的痛苦程度。吸痰时病人出现憋气、缺氧表现时立即停止吸痰, 可给病人适当吸氧, 减少吸痰次数, 1 h~2 h深吸痰1次, 插入深度10 cm~14 cm。为减少吸痰时给病人带来的痛苦, 可给氧气管套内滴沐舒坦化痰水, 定时做氧气射流雾化吸入, 使病人痰液便于吸出。病房的温度保持在20 ℃~22 ℃, 相对湿度70%~90%, 每次吸痰后给气管套管口置双层潮湿纱布。

2.4 饮食护理

喉癌手术病人饮食方式发生改变, 通过鼻饲管进食。术前为了增加病人适应性, 饮食中添加牛奶。严防鼻饲管脱出, 在鼻饲前应彻底吸痰, 在鼻饲后1 h内尽量不吸痰, 吸痰时尽量减少对病人的刺激, 以免导致呛咳和呕吐。鼻饲时取头部抬高30°~45 °时可有效防止胃内容物反流。鼻饲应从少量100 mL开始, 逐渐增到最大量250 mL, 间隔2 h以上;鼻饲期间密切观察病人有无不适、腹胀, 如病人有不适反应, 按常规减量进行鼻饲。鼻饲饮食之间, 可给予开水1次或2次, 加果汁、蔬菜汁等, 手术后拔鼻饲管前, 先让病人饮用少量水, 如无咽痛, 可让病人带胃管经口进食, 最好先吃香蕉、粽子等黏性、容易形成食团的食物, 防止喉功能不良而引起的呛咳, 待病人无明显的呛咳, 可拔出鼻饲管完全经口进食。

2.5 局部手术切口护理

观察局部手术切口有无出血、肿胀, 如颈部有负压引流, 应保持负压引流管通畅, 并保持负压状态, 记录负压引流的量及引流的颜色, 如有新鲜血液并且量较多, 应注意有无活动性出血, 必要时重新探查止血, 当负压引流24 h量不超过20 mL时, 可拔除负压引流管。

2.6 心理护理

影响喉癌病人心理状态的因素主要有治疗效果、经济条件、家庭等, 护士应善于观察喉癌病人的心理变化, 指导病人积极应对, 减少负性情绪, 多与病人沟通, 了解病人的不适, 经常给予关心, 鼓励和支持。应选择适宜治疗方案和护理措施, 尽可能节约开支, 避免因经济负担过重而使病人产生不良的心理反应。

3 出院指导

3.1 心理指导

带管出院者由于自我形象的改变, 会产生自卑心理, 情绪消沉, 给生活造成极大的影响, 所以, 应指导家属了解病人的心理, 尽可能满足其合理要求。

3.2 饮食生活指导

注意保暖、防寒;饮食结构均衡, 保证充足营养, 多食蔬菜、水果并多饮水, 少食油炸及辛辣的食物。全喉切除者出院后不可游泳, 以防吸入气管导致窒息;带管出院者出院前应教会病人及家属套管护理方法。

3.3 语言功能训练指导

指导病人用手指轻堵气管套管口, 从发单音节字开始练习发音, 进而发重叠音, 如“一一、二二”等, 逐渐增加到双音节字、词、短语, 词语选择上以日常用语为主, 如吃饭、喝水、大小便, 反复练习, 以增加病人的学习兴趣, 同时鼓励家属共同参与, 为病人提供锻炼的机会, 增强与他人交流的信心。对发音效果不佳者, 指导其通过手语、写字板或交流板等方式参与社交活动, 表达自己的情感。

3.4 运动锻炼

喉癌病人术后护理研究进展 篇12

1 护理模式研究

1.1 舒适护理

舒适护理是当前广泛应用于护理临床实践的一种高效护理模式, 它强调通过个性化的、整体的、创造性的护理方法来使病人达到心理、生理、社会上的最愉悦、最舒适的状态, 从而使病人积极配合治疗, 减少并发症并促进病人的康复[3]。王凤琴[4]将50例喉癌病人随机分为对照组、观察组, 对照组采取部分切除术常规护理模式, 观察组在此基础上对环境、护理操作、术后、心理等方面行舒适护理模式, 通过比较两组病人焦虑自评量表评分 (SAS) 评分、舒适度及满意度评分, 发现舒适护理可明显减轻病人焦虑情绪, 极大提高病人的舒适度及生活质量。

1.2 延续性护理

延续性护理目前定义:为了满足病人住院治疗后的实际需要, 在不同健康服务系统或相同健康服务系统的不同条件下为病人提供的一种有序、协调、不间断的专业性与非正式的治疗与照护行为[5]。徐霞等[6]对32例喉癌切除术后病人行为期6个月的延续性护理, 通过随访结果对病人的生活质量及满意度进行评分, 结果明显优于未得到延续性护理的病人, 表明延续性护理模式将护理服务延续到家庭, 可有效提高病人的生存质量, 改善心理状况。胡艳等[7]研究发现, 家属及志愿者支持教育应用于喉癌病人术后延续护理中, 可明显提高病人的社会支持水平、自我管理效能感水平, 促进病人生活质量提高。

1.3 自我护理

自我护理理论最早由美国护理学家Orem在1971年提出, 即Orem自理理论, 林海燕等[8]将Orem理论应用于喉癌病人围术期护理中, 发现应用该理论后, 病人的康复主动性、自身尊严, 及家属的参与护理能力等方面均明显改善, 但在改善病人心理状态、临床推广应用等方面缺乏不足。李翱喆等[9]对50例喉癌术后病人应用自我护理模式, 病人的术后焦虑情绪发生率及术后24h~48h下床活动率明显优于常规护理的病人, 认为以自我理论为指导的护理干预模式, 可缩短病人术后康复时间, 改善术后病人焦虑情绪及自理能力。

1.4 知行信护理

李丽[10]为探讨知信行模式对喉癌术后病人知识、态度、信念、行为及生存质量的影响, 将89例随机分为对照组、干预组, 对照组给予喉癌手术常规护理及健康教育, 干预组在此基础上进行为期6个月的知信行模式的教育, 通过华盛顿医科大学生存质量量表、SAS和抑郁自评量表 (SDS) 、自编的喉癌病人的知识、态度信念、行为调查问卷比较干预效果, 发现干预组的生活质量、焦虑情绪得分、知识态度行为得分等均优于对照组。覃月彩[11]对21例喉癌喉部分切除术后病人应用知信行护理模式指导吞咽功能训练, 术后3周病人吞咽功能完全恢复10例, 部分恢复10例, 未恢复1例, 无一例发生吸入性肺炎及窒息死亡。

1.5多学科团队协作护理

对慢性疾病病人或者疾病康复期病人应用多学科、多专业结合制定的综合护理康复方案能有效改善病人负性情绪, 促进病人康复, 提高病人存质量[12]。杨萌萌等[13]对30例确诊喉癌行全喉切除术病人随机分为两组, 观察组采用多学科团队合作模式指导护理工作, 对照组采用常规护理模式, 结果表明观察组病人在健康知识、满意度、总体生存质量评分、自我护理能力方面均优于对照组。高连英等[14]将84例喉癌喉部分切除术病人随机分为观察组和对照组, 对照组出院后定期进行门诊随访及健康宣教, 观察组在此基础上应用多学科合作团队模式, 结果显示与对照组相比, 该模式可明显改善病人负面情绪, 提高自身术后护理能力。

1.6 人文关怀护理

陈玉微等[15]将68例全喉切除术病人分为观察组和对照组, 两组均采用喉癌切除术的常规护理, 观察组在此基础上采用人文关怀护理, 结果观察组SAS、SDS量表总分明显低于对照组, 观察组病人日常生活自理能力明显高于对照组。周燕飞等[16]对34例观察组喉癌术后病人行人文关怀护理, 对34例对照组行常规护理, 结果显示观察组的不良心理状态发生率为20.58%, 显著低于对照组的52.94%, 观察组的护理满意度为94.11%, 显著高于对照组的61.76%。孔群容等[17]研究资料显示, 将人文关怀融入早期颈肩功能康复锻炼, 能有效防止和减轻喉癌术后病人面颈部及上肢的水肿情况, 促进颈肩功能的恢复, 提高生活质量。

2 护理具体方法研究

2.1 心理护理研究

王艳萍等[18]通过回顾性分析103例喉癌病人围术期心理变化, 发现喉癌术后4d~10d, 心理变化以期待为主, 术后10d出院, 心理变化以失助为主。徐彩霞[19]研究发现, 给予病人心理护理, 可明显改善喉癌术后病人负性情绪, 缓解身心压力, 提高病人术后生活质量。徐梅[20]将64例喉癌病人分为对照组和观察组, 对照组行常规心理护理及健康教育, 观察组在对照组基础上依据病人年龄、文化程度及经济情况等的不同实施个性化心理护理, 结果显示术后1周观察组焦虑自评量表评分明显低于对照组, 提示个性化心理护理促进喉癌术后的身心康复。

2.2 营养护理

喉癌术后病人, 因咽喉功能失常而无法自主进食, 故常术后第2天开始鼻饲低脂肪、高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化、易吸收的流质饮食, 鼻饲1h~2h后给病人头胸部抬高30°~45°, 以防止胃内容物反流, 术后14d让病人戴鼻饲管试饮水, 如无明显呛咳和咽瘘发生即可拔管, 拔管后早期应尽量吃半流质或糊状食物[21]。孙彩霞等[22]研究发现随着肠内营养 (PNn) +肠外营养 (EN) 支持时间的延长, 病人术后并发症发生率逐渐下降, 经全方位的营养支持可使病人伤口甲级愈合率明显增高, 拆线时间和平均住院日明显缩短。

2.3 健康教育

张红伟等[23]对82例喉癌手术病人随机分为两组, 对照组采用常规方法进行健康指导, 治疗组采用健康教育路径进行指导, 并在出院前对两组病人进行健康知识知晓率及遵医行为进行调查, 发现健康教育后, 治疗组病人对健康知识了解例数明显增加, 且治疗依从性显著高于对照组。林意[24]对23例喉癌术后病人使用图文式健康教育册进行健康教育, 发现该法有利于提高病人掌握气管套管的护理方法。李芳莲等[25]研究表明, 分阶段书面健康教育模式有利于提高喉癌术后病人依从性、护理服务满意度、健康知识掌握程度以及出院时的生活质量。

2.4 气道护理

林静等[26]对25例老年喉癌术后病人进行正确吸痰、气道湿化、预防局部感染等气道护理干预后, 发现25例病人无一例发生局部及呼吸道感染, 无护理不当造成的合并症。白艳娟[27]对134例喉癌术后病人, 行有效的气道护理后, 其中显效87例, 有效44例, 无效3例, 有效率为97.76%。赵秋月[28]将100例喉癌行全喉切除术的病人随机分为观察组与对照组, 对照组行常规护理, 观察组行系统化气道护理, 结果显示两组病人治疗后血白细胞 (WBC) 、血C反应蛋白、并发症发生率、住院天数、住院费用比较差异有统计学意义。

3 小结

综上所述, 护理模式研究、护理具体方法研究两方面, 着重阐述了目前临床喉癌术后护理模式及临床护理情况, 喉癌术后病人护理着重点, 在于缓解减轻病人焦虑等负面情绪, 降低术后并发症发生率, 提高病人术后生活质量。临床护理人员, 可根据现有的护理模式, 结合病人具体病情, 形成个人化护理方案。

摘要：从舒适、延续、自我、知行信、多科学团队、人文关怀等6个方面综述喉癌的护理模式研究进展, 从心理护理、营养支持、健康教育、气道护理等4个方面综述喉癌的临床护理方法研究进展。