喉癌患者放疗的护理

喉癌患者放疗的护理（精选9篇）

喉癌患者放疗的护理 篇1

摘要：目的 探讨单纯放疗喉癌患者针对呼吸道的护理措施和康复指导对策。方法 对喉癌患者实施心理护理、基础护理、气管切开术护理, 呼吸道特殊护理等护理措施, 并对患者进行健康教育。结果 本组共有喉癌患者81例, 在单纯放射性治疗时施行全面、精心的呼吸道护理, 并发肺部感染5例, 严重喉部阻塞7例, 其中7例经过积极护理, 抗菌消炎并暂停放疗恢复, 5例行切开气管术缓解症状, 带管恢复后继续放疗。其余69例 (85.19%) 患者未出现严重的气道阻塞, 经过吸痰等措施呼吸道恢复畅通。结论 加强对单纯放疗喉癌患者呼吸道的护理, 不仅能减少患者放疗后的不适症状, 改善患者的呼吸情况, 而且可以减少感染、发绀等威胁患者生命健康的问题。良好的呼吸道状况可以使患者更加积极乐观的面对疾病, 增强战胜疾病的信心。

关键词：单纯,放疗,喉癌,患者,呼吸道,护理

喉癌是有多种原因引发的无传染性的恶性肿瘤, 分为原发性和继发性两种[1]。原发部位在喉部的肿瘤为原发性喉癌, 90%为鳞状细胞癌, 由其他部位的转移至喉部的肿瘤为继发性喉癌, 比较少见[2]。原发性喉癌根据发生部位不同可分为声门上型, 声门型和声门下型[3]。根据肿瘤的形态学观察, 喉癌可分为溃疡浸润型、菜花型、结节型或包块型以及混合型四种类型。喉癌侵及喉部, 对邻近的咽部、气道也可造成影响, 患者的主要表现有呼吸困难、声音嘶哑、咳嗽、颈部淋巴结转移、吞咽困难等。早期发现和治疗对于降低喉癌的危害很重要, 高危人群做好预防工作, 远离高危因素也是必要的。喉癌的治疗主要有手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物疗法、以及手术治疗与放射治疗相结合等治疗方法。本文探讨的是采用单纯放射疗法治疗喉癌时对患者呼吸道的护理。线性加速器和钴60是放射治疗的主要手段, 早期喉癌患者经过放射治疗, 5年生存率与手术治疗效果相当。但放射疗法对于呼吸道等周边组织器官的影响较大, 通过制定适宜的护理方案, 可以减轻对呼吸道的伤害, 本文对此进行如下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2012年12月我院收治的喉癌患者81例, 全部患者均采用单纯放疗方法治疗喉癌而未经过手术治疗。患者中, 男性43例, 女性38例;患者年龄在30~79岁之间, 平均年龄为 (49.2±7.9) 岁;采用直线加速器6MV-X线放疗, 每周进行5次, 每次2GY, 常规分割, 先大野照射至40GY后再缩野, 避开脊髓追加原发灶区照射剂量20GY, 总量6000GY/6周。所患喉癌位置有声门上型23例, 声门型42例, 声门下型16例;住院时间在7d~6个月之间, 平均35d;其中并发肺部感染5例, 喉部阻塞7例, 其中7例经过积极护理, 抗菌消炎并暂停放疗恢复, 5例行切开气管术缓解症状, 带管恢复后化疗;81例喉癌患者均为鳞状细胞癌, 原发部位均为喉部, 即均为原发性喉癌;其中15例伴有颈部淋巴结转移;患者均未进行手术, 其中2例患者由于年老体弱, 家属拒绝手术而采取姑息疗法放疗控制病情。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

喉癌是一种恶性肿瘤, 危及患者的生命。患者难免在得到病情诊断结果时心境悲观, 乐观开朗型的患者仅占极少数[4]。低落的心境不利于患者积极配合治疗, 也不利于患者恢复健康, 因此开展有效的心理护理是临床护理中必不可少的重要内容之一。在患者入院时要以热情亲切的态度引导患者办理各项手续, 向患者介绍疾病的必要知识。进行单纯放疗治疗的患者, 大部分处于肿瘤的早期阶段, 另一部分患者病情较重, 身体状况不能耐受手术治疗和化学治疗, 采取姑息放射疗法。护理工作者应区分患者的病情, 对于早期患者应予以高度鼓励, 开导患者本病具有很大的治愈希望, 并不是不治之症, 使患者树立治愈疾病的信心。对于进行姑息治疗的患者, 开导其不要放弃希望, 积极配合治疗, 这样可以在最大程。

1.2.2 放疗期护理

(1) 基础护理:放疗前准备好各类急救用品, 如肾上腺素, 做好气管切开术的准备, 准备如下:签署手术知情同意书, 抢救药品, 手术器材。对放疗患者的呼吸道进行护理时, 要密切关注患者与呼吸道相关的各类症状, 及时发现问题。嘱咐患者留意有无口干、咽痛、味觉减退、恶心、乏力等症状, 及时报告。定期测量并记录患者的体重变化、血常规、血压、心率等生命体征。放射线不仅对肿瘤细胞起杀灭作用, 也对机体的正常细胞有伤害, 因此放射治疗可能引起喉部水肿, 阻塞喉部, 阻塞气道。在放疗期间, 要密切关注患者的呼吸情况, 如出现呼吸困难、吸气性喉鸣等现象, 或观察面部出现发绀, 患者烦躁不安, 要立即报告医师, 共同救护患者。积极帮助患者吸出痰液, 经常改变患者的卧位, 为患者拍背, 以免痰液积聚在某一部位。 (2) 气管切开术的护理:若出现喉部阻塞, 呼吸困难, 其他护理措施无效时需要进行气管切开术。气管套管有塑料和金属两种, 按患者病情的程度选用不同的气管套管。塑料套管可以有效避免放射线对皮肤及黏膜的损伤, 但舒适度不高;金属套管便于清洗, 且携带较为舒适。因此若在短期内需要继续放疗, 应选用塑料套管, 放疗结束后再改用金属套管, 否则直接应用金属套管。气管切口处易于感染, 应该每日更换敷料和药物, 以免细菌感染。每天清洗气管套管, 消毒, 并更换替换导管3次, 气管套管外口用消毒纱布覆盖, 以减少细菌、灰尘的吸入。每隔1h向气道内喷入雾化的生理盐水适量, 湿润气道。 (3) 气道护理:有效、有节奏的叩击胸背部, 使气道振动, 可松动积聚在一起的痰液, 使其易于咳出。气道应该保持湿润, 以免痰液过于黏稠, 黏稠的痰液不易咳出。要保持病房的房间湿润, 可用空气湿润装置。但湿润的环境下容易滋生细菌, 所以要保持空气流通, 环境清洁卫生。干燥的气道容易滋生细菌, 为了抑制细菌生长, 在呼吸的终末阶段缓慢滴入药物。 (4) 预防肺部并发症:喉癌患者中有部分患者本身具有肺部疾病, 在肿瘤治疗阶段也要坚持肺部疾病的治疗[5]。上呼吸道的鼻腔、口腔, 对于细菌有过滤作用, 可以减少肺部感染的可能性, 但进行气管切口后失去了鼻腔的这一作用, 因此应注意预防肺部感染。首先要保持病区空气畅通清新, 其次要将患有传染性疾病的患者分开安置。在进行吸痰操作和更换导管、清洁导管及更换敷料等操作时, 严格按照无菌操作规定。吸痰管不能混用, 每次取用灭菌后的新的吸痰管。气管套管患者吸痰时要先气道后口腔。

2 结果

本组共有喉癌患者81例, 在单纯放射性治疗时施行全面、精心的呼吸道护理, 并发肺部感染5例, 严重喉部阻塞7例, 其中7例经过积极护理, 抗菌消炎并暂停放疗恢复, 5例行切开气管术缓解症状, 带管恢复后继续放疗。其余69例 (85.19%) 患者未出现严重的气道阻塞, 经过吸痰等措施呼吸道恢复畅通。

3 小结

喉癌的肿瘤发生部位在喉部, 喉部是人体非常关键的部位, 此处汇集有食道、气道以及通往颅内的神经、血管等, 喉部肿瘤会对这些部位造成或多或少的影响[6]。气道是机体进行呼吸作用的必经之路, 若气道阻塞或发生病变, 影响呼吸功能, 将对患者的生命构成威胁[7], 因此喉癌患者放疗时的气道护理具有重要意义。良好的护理措施不仅可以保护气道免受放射线的损伤, 而且由于保障了良好的通气作用, 增强了患者抗击疾病的信心, 有助于患者保持乐观积极的心态。喉癌的放射疗法对呼吸道的损伤主要在于放射线伤害免疫系统和正常细胞, 引起喉水肿和喉部淋巴结肿大, 导致或加重喉部阻塞。患者表现出吞咽困难、呼吸困难、咽喉疼痛等现象, 严重者出现发绀[8]。肿瘤患者抵抗力较差, 易受细菌感染, 气道由于炎症反应产生的痰液增多, 导致呼吸不畅。本文对本组患者施行精心的气道护理, 有助于预防气道损伤, 采用的方法有助于痰液排出, 减轻喉部水肿, 因此降低了气道切开术的应用。气道切开术虽然在缓解呼吸道阻塞方面较为有效, 但由于气管套管和手术切口, 发生感染的概率较高。肿瘤患者自身抵抗力较差, 若出现感染, 不仅会放缓肿瘤的治疗, 削弱抵抗力, 还难于治疗可能威胁生命。因此气道的护理是单纯放疗喉癌患者护理中的重要环节。

参考文献

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喉癌患者放疗的护理 篇2

[关键词]　护理；手术；喉癌；气管；导管；心理护理；鼻饲管；感染

[Abstract] Objective： In patients with laryngeal cancer perioperative nursing experience, to explore the effect of care. Methods ：Our hospital from September 2005 to September 2010 were treated 21 cases of laryngeal cancer patients, supraglottic cancer, 6 cases of glottic carcinoma in 9 cases, 6 cases of subglottic cancer. For surgical treatment, nursing and nursing analysis of the effects. Results： 21 patients were operated success, 1 patient had endotracheal tube detached. No patients with nasal, oral infection. Conclusion ：nurses should have a wealth of nursing knowledge, and through careful preoperative and postoperative care, concern and care for patients, to provide adequate nutritional support can reduce complications and improve quality of life of patients.

[Key Words] care; surgery larynx trachea tube psychological care nasogastric tube infection

喉癌是耳鼻喉科的常见疾病，其发病率占耳鼻喉科恶性肿瘤发病率的22%，仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，位于耳鼻喉科死因顺位的第三位[1]。近年来，随着人们生活习惯及饮食习惯的改变，喉癌的发病率有明显上升趋势，对人们的身体健康造成了严重的威胁[2]。我院2008年9月至2010年9月收治喉癌患者21例，现将喉癌患者围手术期的护理体会报告如下：

1　对象与方法

1.1一般资料

本组患者共21例，其中男性19例，女2例，年龄49-85岁，平均年龄（63.5±12.4）岁。TNM分期：Ⅰ期例，Ⅱ期例，Ⅲ期例，Ⅳ期例。患者临床症状有声音嘶哑并呈进行性加重、咽部异物感、咳痰（痰中带血）等为主。手术病理检查结果显示31例患者均为鳞状上皮细胞癌；病变部位：声门上癌6例，声门癌9例，声门下癌6例。患者行喉镜检查、喉部X线平片检查，并行病理检查确诊。偶尔吸烟者2例，经常吸烟者10例。

1.2手术治疗方法

患者在全麻下实施手术，行全喉切除术7例，行喉水平部分切除术10例，行喉垂直部分切除术4例。术后住院时间15-31d，平均住院时间（20.5±6.3）d。

1.3围手术期护理方法

1.3.1心理护理　在患者入院后，做好患者及其家属的安抚工作，向其解释疾病的治疗方法及可能出现的并发症，使患者能以良好的心态接受手术治疗。

1.3.2术前护理　护理操作前后洗手，防止交叉感染。术前1d常规备皮、做皮试，密切观察患者呼吸状况。术前6h禁食禁水，在床前准备好急救物品、吸痰器等。术前2h放置鼻饲管，留置导尿管，术前30min分别肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。

1.3.3术后护理　护士每日对切口周围皮肤进行擦拭，保持清洁。术后1d患者仍处于全麻状态，应保持去枕平卧，头部固定6-12h，术后第2d抬高床头30°，让患者保持舒适的体位。术后3d可下床行走，防止发生深静脉血栓。气管套管若型号过大，在患者体位发生改变时容易诱发咳嗽。术后为患者选择合适大小的气管套管，提高患者术后的舒适度。密切观察气管套管的通畅情况，防止痰液等外物堵住气管套管。吸痰操作时应观察心率、血氧饱和度、面部表情的改变，避免因动作过大给患者造成痛苦。护士采用恰当型号的吸痰管为患者吸出气管内分泌物，插管不宜过深，以免损及气管粘膜。若痰液粘稠不易吸出时，可采用生理盐水20ml、地塞米松5mg、庆大霉素8万U、α-糜蛋白酶4000U混合配置成雾化液后雾化吸入，以稀释痰液，并保持套管的湿润度。也可从导管滴入以上稀释液。患者若出现缺氧症状，应立即停止吸痰，给予吸氧处理。每天对吸痰设备进行消毒，用2‰的戊二醛浸泡10h清洁内套管，若分泌物结痂堵塞导管，应及时更换。患者拔管后应以流质饮食为主，视情况调整饮食，少食多餐，逐渐恢复正常。护理人员每天早晚对患者各进行1次口腔护理，用漱口剂清洗口腔。定时观察患者导尿管情况，观察尿液性状，在协助患者翻身时应避免导尿管发生滑脱。

1.3.4环境护理　患者入院后，应为其营造舒适、安静的病房环境，每天注意多通风换气，保持病房空气清新、环境干净和地面清洁。保持室内温度在22-24℃左右为宜，湿度控制在50%-70%。准备一些轻柔的音乐及患者喜欢的杂志读物。

1.3.5饮食及运动护理　术后第2d采用鼻饲管输注流质食物，鼻饲液选用果汁、牛奶、骨汤等营养丰富且容易消化的食物。鼻饲时取半卧位，鼻饲速度保持适中，并观察鼻饲管的深度。注意观察患者鼻饲后的反应。

2　结果

21例患者手术均取得成功，有1例患者发生气管导管脱管。无患者发生鼻腔、口腔感染。

3　讨论

3.1喉癌的发病情况

83例喉癌术后放疗患者护理体会 篇3

关键词：喉癌,放疗,术后护理

喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤, 目前发病率有明显增长趋势, 在我国约占全身肿瘤的1%~2%, 占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%~12%[1]。喉癌根据癌的原发部位可分为声门上型、声门型和声门下型。目前多主张采用手术加放疗的综合治疗[2]。喉癌术后放疗患者存在较多的护理问题如:心理问题、语言交流障碍、气管套管护理、放射性粘膜炎的护理、放射野皮肤护理、口腔护理及白细胞低下护理。通过采取全程护理, 早期发现, 早期处理, 最大限度地减少患者的痛苦, 降低危险几率。现将我科2010 年2 月~2013 年10 月收治83 例喉癌患者术后护理情况报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料83 例喉癌, 男65 例, 女18 例, 年龄38~74 岁, 平均年龄55 岁。其中声门型59 例, 声门上型16 例, 声门下型9 例;喉部分切除15 例, 喉全切除68 例。

1.2 结果本科收治喉癌术后放疗患者83 例平均住院日33天, 均顺利完成放疗出院, 无治疗中断或因不良反应所致治疗时间延长等状况发生。

2 护理

2.1 心理护理恶性肿瘤患者的心理反应是强烈的, 随着患病时间的延长, 会出现不同的心理变化, 即心理反应类型与自身个性心理特征、病情严重程度以及对肿瘤认识程度有密切关系。心理因素不仅在肿瘤发病原因中起作用, 而且在肿瘤的治疗及康复的不同阶段也极大地影响治疗效果。由于肿瘤患者承受的精神压力较大, 且治疗中出现的不良反应造成机体免疫功能下降, 形体改变, 更加重了患者恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、罪责、绝望的情绪反应[3]。喉癌术放疗患者, 由于手术造成患者交流障碍和形象改变, 影响进食功能, 更患者易产生不良心理情绪, 本组病例有15 例年龄在40~50 岁, 正处中年, 有着很大的家庭社会负担。患病后产生的交流障碍, 加之社会角色与患者角色的心理反差, 产生悲观失望, 放疗的疗程较长, 容易导致情绪低落, 意志消沉, 向家属发脾气, 丧失同疾病作斗争的信心。通过我们采取积极有效的干预, 具体如下:①积极建立良好的护患关系, 耐心地适应患者, 了解其疾病的痛苦, 鼓励患者多与医护人员或病友交流, 耐心地利用身体语言如手势、口型、表情或为患者提供纸、笔、写字板、图片等进行书面交流, 以随时满足患者的心理需要。②向患者及家属解释放射治疗的作用、副反应及注意事项, 鼓励患者及家属正确对待疾病, 鼓励其家属及亲朋好友给予患者亲切的关怀, 为患者提供良好的精神支柱, 提高机体的自身康复能力。③积极参与社交活动, 多与人交流, 保持良好的心情, 树立战胜疾病的信心。结果这15 例患者心理压力得到有效缓解, 更好配合治疗, 顺利完成放疗计划。

2.2 放射性咽喉、颈段食管、气管粘膜炎症护理放射治疗10~20Gy时易出现粘膜水肿, 表现为咽喉疼痛、咳嗽、口腔白色稀薄粘液增多, 咽下痛。气管插管者咳嗽时大量稀薄痰液从套管中喷出, 平卧时加剧。30~ 40Gy时咽喉疼痛加剧, 难以忍受, 不能进食[4]。本组83 例患者中有72 例出现不同程度的症状, 其中5 例患者较严重, 不能进食, 针对此类状况进行以下护理干预, 使其顺利完成放疗。

2.2.1 保持食物温度在40~42℃之间, 以免温度过高烫伤食管粘膜。减轻咽喉、颈段食管的化学性刺激, 忌过酸、过咸及辛辣刺激性食物, 以免对粘膜产生化学刺激, 加重粘膜炎症。

2.2.2 减轻对粘膜的物理性损伤, 忌食粗纤维、硬、油炸类食物, 防止骨头鱼刺刺伤粘膜, 宜进软食、半流质。如果咽喉疼痛, 有烧灼感, 不能进食, 可使用粘膜麻醉剂和粘膜保护剂。粘膜表面麻醉剂的配制是12.5%普鲁卡因溶液100 ml加庆大霉素注射液16 万U加地塞米松5 mg配入100 ml蜂蜜中, 于每次进食前10min口服10 ml, 或用粘膜保护剂表皮生长因子喷洒于咽喉部粘膜, 以减轻粘膜炎症。本组83 例患者中72 例咽喉疼痛明显减轻, 痰液减少, 5 例严重患者可进食, 以流食和半流食为主, 整个治疗进展顺利。

2.3照射野皮肤的护理由于放射线照射皮肤, 照射后常出现干性皮炎及湿性皮炎, 导致患者皮肤完整性受损, 严重时造成糜烂、破溃和继发感染, 一旦出现以上症状应立即停止放疗, 局部用药。本组83例患者中52例患者出现皮肤反应, 主要表现为局部色素沉着, 烧灼感、刺痒感, 未见破溃。给予加强卫生宣教, 照射野皮肤应保持清洁干燥, 印迹清晰, 患者着纯棉无领衣物, 局部皮肤避免粗糙毛巾、项链等的磨擦;避免冷、热刺激及阳光直射;避免抓伤, 要经常修剪指甲、勤洗手;禁止用酒精、碘酒等刺激性药物涂抹, 局部涂粉剂药物时忌拍打, 尽量使用涂抹法, 避免使用气味刺激性强的药物以免引起呛咳。通过有效的护理干预52例患者未出现继发反应, 顺利完成放疗。

2.4气管套管护理

2.4.1 导管阻塞:阻塞原因一是气囊滑脱阻塞, 二是分泌物黏结成痂阻塞, 由于内套管引流不及时, 吸痰不彻底, 加之空气干燥, 放射治疗粘膜反应使分泌物增多、黏稠所致。本组有13 例部分喉切除患者放疗期间出现分泌物增多、黏稠, 导致内套管不同程度堵塞, 对于这些患者给予护理干预:①吸痰。②气管套管内滴药: 0.9%生理盐水20 ml +硫酸庆大霉素注射液8u+注射用 α 糜蛋白酶4000u+地塞米松注射液5 mg, 每20 分钟滴药5~7 滴, 以防形成痰痂, 滴药时注意沿气管导管内壁滴入, 避免引起咳嗽。③超声雾化吸入。④保持室内温、湿度适宜, 空气新鲜, 温度18~20℃, 湿度保持70%以上, 室内不宜有过强的对流, 每日用紫外线照射进行空气消毒1 次。⑤套管定时消毒:取出气管套管的内套管进行消毒, 每日气管内套管2 次, 根据分泌物、痰液量可增加清洗消毒次数。消毒前先用软毛刷清除套管内的分泌物, 然后75%酒精浸泡30 min, 生理盐水侵泡30 min。全喉切除患者取出整支喉套管消毒, 因喉套管管粗、短直, 呼吸道分泌物易于咳出, 套管可数天消毒1 次, 如果全喉套管内分泌物较多时, 应及时予以清除。

2.4.2导管脱出:内管脱出常因固定不牢所致, 脱管是非常紧急而严重的情况, 如不能及时处理将迅速发生窒息, 停止呼吸。应及时采取以下措施:①更换内管消毒后, 内管放置牢固, 与外管咬合紧密。②患者活动时注意导管是否松动, 防止导管脱出。

2.4.3出血:出血可分为痰中带血及大出血, 本组患者18例出现痰中带血, 血量不多, 这多与局部放疗损伤有关, 一般无需做特殊处理, 加强气道湿化, 增加饮水量。如痰中血量较多, 可给予止血三联或血凝酶对症处理。导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等造成等均可引起大出血。严重者为锁骨下动脉出血, 患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血, 一旦发生大出血时, 可见大量血液从导管内涌出, 应立即报告医生及时处理, 进行气管插管压迫止血并防止患者窒息。

2.5 口腔护理气管切开的患者咳嗽和吞咽反射都有不同程度的障碍, 口腔内的分泌物不能自行排除, 放射治疗中又可出现口干、味觉改变、咽痛、痰液黏稠等不良反应, 因此在放射治疗过程中要向患者讲解口腔卫生与疾病的关系, 引起患者对口腔护理的重视, 告知患者晨起、睡前、饮食后和吸痰后必须进行口腔含漱。方法:用温开水或温盐水作预防性含漱, 频繁鼓腮, 使液体冲击两侧颊部及齿缝;舌尖舔拭所能触及的部位;反复多次直到自觉清爽为止。指导患者经常少量抿水, 并含于口中, 尽可能保持稍长时间, 使口腔黏膜保持湿润。加强口腔护理、保持口腔清洁和呼吸道通畅是预防和减少口腔感染的重要方法之一。

2.6 白细胞低下的护理本组患者白细胞下降0 度25 例, 1 度41 例, 2 度17 例。无3、4 度骨髓抑制患者。按医嘱定期检查白细胞计数, 如白细胞WBC< 2.5×109/L, 血小板PCT<50×109/L, 及时报告医生停止放疗, 每天1~2 次皮下注射粒细胞集落刺激因子 (C-CSF) 300 Lg, 直至白细胞升为正常。协助患者做好个人卫生, 饭前便后洗手, 餐前饭后温水漱口, 用软刷刷牙, 保持口腔清洗。观察患者有无出血倾向, 避免进硬食及坚果, 避免使用阿司匹林等药物。药物静脉输液拔针时需压迫5 min以上, 及时更换患者衣褥及床单, 避免继发感染发生。

2.7 出院指导

2.7.1 教会患者或家属进行内管清洗与消毒法、内管取出与放入法, 不可用棉棒直接去气管内取痰, 防止棉签头端折断, 掉入气管内堵塞气管。

2.7.2保持敷料清洁干燥, 及时更换, 经常深呼吸或轻度咳嗽, 继续使用滴喉药物消炎治疗;禁食刺激性食物, 禁烟酒, 禁用吗啡类止痛药和可待因药物止咳, 因其能抑制咳嗽, 不利于分泌物排出。

2.7.3洗澡时防止水溅入气管, 出院后1月内局部放疗组织水肿消退, 易造成气管套管位置变化, 忌自行将套管向深部压入, 以免损伤气道, 可到医院门诊进行气管套管位置的调整。

2.7.4 劳逸结合, 避免负重和重体力劳动, 多参加社会活动, 增加人际交往, 保持情绪稳定, 定期复查, 防止癌肿复发。

3 小结

喉癌术后患者放疗过程中不可避免会出现各种并发症, 本文通过对83 例喉癌术后放疗患者进行系统化整体护理, 有效地减少放疗副反应所导致的不良后果, 并有效预防各种并发症的发生, 保证患者顺利完成放射治疗, 提高了患者的生活质量和治疗信心。

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喉癌患者行气管切开术后护理体会 篇4

【关键词】喉癌；气管切开；护理

喉癌是发生在喉的恶性肿瘤即为喉癌，在头颈部恶性肿瘤中居第一二位，一般好发年龄为50-69岁，男性多于女性。主要表现为声音嘶哑，喉痛。吞咽不适，咽喉部异物感甚至吞咽困难，呼吸困难，咳嗽痰中带血，颈部扪及包块，气管切开是解除呼吸道梗阻的有效方法。气管切开术后护理直接影响病人的治疗效果及生命安全，我院自2012年8月至2013年9月共收治喉癌病人30列，现将护理方法报告如下：

1 临床资料：

本组30列，男性29列，女性1列，年龄50-69岁，平均59.2岁。平均住院天数25天，好转出院28列，自动出院2列，死亡0列。

2 护理

2.1 基础护理：病人返回病房后麻醉尚未完全清醒，应给予去枕平卧位6小时 ，严密观察生命体征变化及神志瞳孔的变化。常规使用心电监护，密切观察需氧饱和度，根据病情给予持续吸氧以改善心脑肾的血氧供应，观察引流液的颜色性质和量经常检查引流管确保引流通畅，并记录24小时出入量，观察有无皮下气肿和气胸，及时清除气管分泌物。

2.2 呼吸道管理：（1）保持呼吸道通畅，适时有效吸痰。（2）气道湿化，每日雾化吸入3-4次必要时经气套管滴入湿化液，常规每30分钟滴入气管保养液3-5滴，选择在呼吸末时滴药，避免在呼吸时滴药将药液吹出或吸气时滴药引起呛咳的不良刺激。

2.3 口腔护理：保持口腔清洁，每日行口腔护理2-3次。

2.4 引流管的护理：颈清术后病人应保持引流管通畅，并妥善固定，观察引流液的颜色性质及量，以及有无乳糜漏的发生。

2.5 饮食护理：严禁经口进食进水，鼻饲管流质7-10天或遵医嘱，保持胃管通畅，并妥善固定按鼻饲常规进行，饮食提供以下几个方面：肉或鱼类：500g/日左右，鸡蛋2-3个，牛奶或豆浆250ml-300ml，水果或蔬菜汁500-1000ml/日，米汤250-500ml/日。病人总量：蛋白质>100g-200g/日，热卡>3000千卡/日，流质总量>2500-3000ml/日.准备食物前应将双手及食具洗净，应保持肉或鱼类新鲜注入，可以按常规饮食习惯进行配料，炖烂剔骨后将肉搅碎置入汤中过滤后鼻饲管注入。

2.6 内套管护理：每4小时更换消毒一次内套管，外套管一般在术后2-4周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒，内套管使用0.5%新洁尔灭侵泡，然后煮沸消毒30分钟后用无菌生理盐水冲洗即可使用。

2.7 套管系带打结：套管系带打死结，松紧度以一指为宜。防止脱管，如有意外脱出应立即报告医生重新置管。

2.8 切口护理：术后病人切口易感染，应及时清洁切口周围皮肤每日2-3次，常规第一遍用0.9%生理盐水将无菌干棉球侵湿后呈放射状清洗切口周围皮肤（清洗直径范围大于5cm），自上而下，从内向外，第二遍用75%酒精消毒切口皮肤（消毒方法同第一遍），待干。最后用无菌纱布剪成一Y型垫于切口周围皮肤。然后用双层无菌纱布覆盖。

2.9 病情观察：（1）观察切口渗血情况及有无皮下气血肿。（2）观察痰液的颜色性质及量。

2.10堵管、拔管的护理：对半喉单纯气切者拔管前进行堵管练习，软塞半堵或全堵，堵管期间患者不得离开病区，护士用密切观察患者呼吸情况，全堵情况下平卧入睡无憋气缺氧症状量天拔管。

3 健康教育：对长期带管或全喉切除者应教会患者及家属学会气道造瘘口的自我护理方法（取管、清洗、消毒、更换敷料、吸痰等）保持室内湿度在70%，可洒水或放湿毛巾，不用取暖器，不烤火，防止干燥形成痰痂。外出时戴围脖，以防止灰尘或冷空气刺激，年老体弱的患者指导家庭购买家用吸痰器，学会使用吸痰器正确吸痰，学会交流方法，与人交流时戴上围脖或传大领衣服，主动地充满信心地回到社会，甚至重返工作岗位。不游泳不洗盆浴，洗头洗澡时勿让水进入造瘘口，全喉切除应带管1年以上，防止造瘘口狭窄。

4 小结：

对本组30列喉癌行气管切开患者的护理使我们认识到气管切開患者术后的良好护理是保障治疗顺利进行的重要环节，对于喉癌的治疗有重要的临床意义，只有认真地高质量的执行全 方位的护理，才能保证护理质量，使患者顺利康复。

参考文献：

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[5] 谢青梅.喉癌术后气管切开护理体会.实用中医药杂志，2002；18（10）：53

喉癌患者放疗的护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010-08~2013-08在我院进行治疗的62例喉癌全切术后放疗患者作为研究对象, 按照随机数字法将其分为观察组 (32例) 和对照组 (30例) , 其中, 32例观察组患者中, 男19例, 女13例, 年龄43~74岁, 平均 (58.9±11.4) 岁;病理分期:8例Ⅱ期, 17例Ⅲ期, 7例Ⅳ期;30例对照组患者中, 男18例, 女12例, 年龄45~75岁, 平均 (59.1±11.6) 岁;病理分期:9例Ⅱ期, 13例Ⅲ期, 8例Ⅳ期;观察组和对照组患者的性别、年龄、病理分期等以上三项指标对比后无较大差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理, 主要对患者病情进行观察, 避免发生感染, 监测生命体征以及注意保护患者放疗区域皮肤等。观察组患者实施护理干预, 主要包括管道护理、皮肤护理、饮食护理、咽喉炎护理、心理护理以及鼻咽部黏膜护理等方法。

1.2.1 管道护理

护理人员要注意保持患者气管切开造口的干燥、卫生, 定时对气管内、外管进行定时清洁;另外, 做好消毒工作, 避免发生感染[3];注意对患者局部分泌物情况进行观察, 及时换药处理。

1.2.2 皮肤护理

进行放疗的过程中, 在将癌细胞杀灭的同时, 也会给正常皮肤组织带来较大损伤[4]。因此, 在对患者进行放疗前, 要准确标记照射范围, 注意保持放疗区域皮肤干燥;如对患者放疗后, 患者皮肤出现发痒情况, 护理人员要嘱咐患者避免用手抓挠, 并不能使皮肤受到冷、热刺激, 如皮肤出现脱屑, 要使其自然脱落。

1.2.3 饮食护理

放疗过程中患者身体需要补充一定能量, 因此, 要求护理人员要大量饮食营养含量高、蛋白质含量高以及纤维素含量多的食物, 禁止食用油腻、辛辣性的食物, 减少给咽部带来的刺激[5];另外, 指导患者养成较好的生活、饮食习惯, 饮食要细嚼慢咽, 注意保持口腔卫生, 禁止暴饮暴食。

1.2.4 咽喉炎护理

患者放疗两周后易出现放射性咽喉炎, 主要伴有水肿、充血症状、如患者炎症较轻微, 则嘱咐患者保持口腔卫生, 每天按时刷牙, 并在饭前、饭后应用生理盐水进行漱口;如患者炎症较重, 则根据患者情况指导其应用抗生素;患者行喉癌全切术治疗后, 可指导其应用地塞米松、庆大霉素等[6];如经过有效处理后, 患者症状未缓解, 则可运用静脉滴注抗生素法, 加强消炎。

1.2.5 心理护理

患者行全切术治疗后, 会出现短暂性或者永久性的发音功能丧失的情况, 进而会导致患者出现不良情绪, 因此, 护理人员要加强对其实施心理护理。对患者进行放疗前, 患者会产生焦虑、恐惧情绪, 护理人员要及时了解患者心理、病情;另外, 加强和患者及家属之间的交流沟通, 使患者了解放疗知识、注意事项, 大大降低患者心理压力, 缓解患者内心顾虑。另外, 放疗过程中, 患者会出现口腔炎症、皮肤反应, 给患者身心带来较大痛苦, 进而降低患者生活质量, 并使患者出现悲观情绪[7], 针对此情况, 护理人员要对患者心理变化情况密切观察, 针对患者心理状态对其实施开导、沟通, 使患者与护理人员积极配合。

1.2.6 鼻咽部黏膜护理

每日定时清洗患者鼻咽部, 在增强疗效的同时, 有效改善患者的鼻塞症状。如患者鼻咽部黏膜比较干燥, 则使用薄荷油滴鼻液进行滴鼻。

1.3 观察指标[8]

对两组患者的生活质量和不良反应。其中, 生活质量评价运用欧洲癌症研究机构和治疗组织制定的生活质量核心量表 (EORTC QLQ-30) , 该表主要包括五个功能量表, 分别为角色、躯体、认知、情绪以及社会等功能。项目评分为0~100分, 评分越高, 那么患者的生活质量就越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计, 计量数据以 (±s) 表示, 组间均数比较进行t检验, 组间计数资料运用百分比表示, 采用卡方检验, 以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生活质量对比

观察组患者的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能以及总生活质量等评分均高于对照组 (t=6.326, P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者的不良反应

观察组患者发生1例放射性咽喉炎, 2例口腔炎, 2例放射性皮炎, 不良反应率为15.6%;对照组患者发生5例放射性咽喉炎, 3例口腔炎, 3例放射性皮炎, 不良反应率为36.7%;观察组患者不良反应发生率显著较对照组低 (χ2=5.034, P<0.05) 。

3 讨论

生活质量指的是个人或者群体所能感受到的心理、躯体以及社会等方面出现良好状态的综合性测量指征, 其需要用满意感、幸福感以及满足感进行表现, 不仅是一种概念, 而且还是一种测量工具[9]。喉癌患者不仅受到癌症自身因素给患者生理状态产生不适, 而且其生活质量还受到社会、心理、经济、文化以及精神等方面因素影响。护理干预不仅为喉癌患者治疗过程中的重要组成部分, 而且还是患者家庭健康的咨询、教育、管理者, 集护理、医疗、卫生教育以及康复为一体[10]。本组研究中, 对照组患者给予常规肿瘤切除术后放疗护理, 观察组患者给予科学、有效的护理干预, 结果表明, 观察组患者的生活质量评分明显高于对照组 (P<0.05) , 观察组患者的不良反应率显著较对照组低 (P<0.05) 。表明, 护理干预能够增强患者对疾病的认知程度, 提高信任感, 帮助其克服紧张、恐惧心理, 进而积极地接受治疗。综上所述, 对喉癌全切术后放疗患者实施护理干预, 能够显著提高患者生活质量, 大大降低不良反应。

摘要：目的:探究护理干预对癌全切除术后放疗患者生活质量产生的影响。方法:随机选取62例喉癌全切术后放疗患者作为研究对象, 按照随机数字法对其分组, 分为观察组 (32例) 和对照组 (30例) , 对两组实施不同护理干预措施, 护理后对两组的生活质量评及不良反应进行对比分析。结果:观察组患者的总生活质量评分、不良反应率均优于对照组 (P<0.05) 。结论:对喉癌全切术后放疗患者实施科学、有效的护理干预, 能够显著降低放疗后副反应, 并提高患者生活质量。

关键词：喉癌全切术,术后放疗,护理干预,生活质量

参考文献

[1]范渝茜, 王道萍.护理干预对喉癌全切术后放疗患者生活质量的影响[J].现代医药卫生, 2009, 25 (21) :3237-3238

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[9]汤玮晶, 陶磊.喉癌患者术后生存质量的研究进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志, 2014, 14 (2) :124-126

喉癌患者放疗的护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究资料为2009年1月至2013年1月在我院进行放疗的98例喉癌患者, 所有患者都经病理确诊为喉癌, 且自愿加入本次试验, 并签署自愿实验书。随机将98例患者分成两组, 干预组与对照组, 每组49例。干预组49例患者中男38例, 女11例, 喉全切患者28例, 喉部分切除患者21例子。年龄43~74岁, 平均年龄 (56.5±2.8) 岁。49例患者中病理Ⅱ期13例, 病理Ⅲ期28例, 病理Ⅳ期8例;对照组49例患者中男37例, 女12例, 喉全切患者29例, 喉部分切除患者20例子。年龄44~74岁, 平均年龄 (56.8±1.9) 岁。49例患者中病理Ⅱ期12例, 病理Ⅲ期31例, 病理Ⅳ期6例。两组患者一般资料比较无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者在入组后第1天通过欧洲癌症研究机构制定的生活质量核心量表进行生活质量评分, 评分后对照组进行常规护理, 即简单入院宣教, 按放疗护理常规进行护理等。干预组在常规护理的基础上进行护理干预, 具体方法如下: (1) 心理护理:手术后护理首先要指导患者进行简单的交流方法, 向患者及家属讲究放疗的必要性, 告知患者不良反应是治疗过程中必然会出现的反应, 但放疗结束后这些不良反应会逐渐消失, 增强其战胜疾病的信心, 使其积极配合放疗, 提高放疗的疗效。同时在治疗过程中护士要有高度的同情心及责任感, 指导患者正确运用放松内心意象及音乐疗法等疏导心理, 从而减轻心理治疗。 (2) 加强口腔护理:告知患者保持口腔清洁的必要性, 使其自觉加强口腔护理。同时鼓励患者多饮水, 睡前或进食后要要用软毛牙刷刷牙, 或用1∶5000呋喃西林或温盐水液体漱口[2]。 (3) 皮肤护理:告知患者及家属在房社区保护皮肤的知识, 平时要穿宽松, 柔软的全棉衣服, 男患者禁用电动剃须刀。尽量不要修剪指甲。同时对放疗的皮肤, 不要搔抓, 接触热水阳光等刺激。 (4) 管道护理:每天对气管导管的内外管进行清洗, 消毒, 保持气管切开的清洁干燥。 (5) 饮食护理:嘱患者多吃肉类, 牛奶, 新鲜水果, 蔬菜等高蛋白, 高热量, 高维生素的饮食, 少食多餐, 禁吃辛辣, 刺激食物。

1.3 评价指标

(1) 生活质量评分:生活质量核心量表包括30个问题, 5个功能量表, 所有项目评分0~100分, 总分越高证明生活质量越高。 (2) 不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS13.5进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 计量采用t检验, 以P<0.01表示有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分比较

两组患者护理前后生活质量评分比较见表1, 从表1可以看出两组患者护理前生活质量评分无明显差异 (P>0.05) , 无统计学意义;护理后干预组的生活质量评分明显高于对照组 (P<0.01) , 有统计学意义。

2.2 不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率比较见表2, 从表2可以看出干预组的各项不良反应发生率明显低于对照组 (P<0.01) , 有统计学意义。

3 讨论

注:两组比较P<0.01

注:两组比较P<0.01

随着生物医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式的转变, 仅仅提高喉癌患者的生存率已经不是衡量喉癌患者治疗效果的唯一标准, 治疗后患者是否能正常生活也成为衡量治疗效果的重要指标。而喉癌患者在手术后, 由于面临肿瘤及残疾的双重打击, 又要面临自我形象的改变及语言交流的不变, 这会增加患者悲观, 绝望, 抑郁的情绪。针对这一问题, 我们加强了患者的心理护理干预, 通过指导患者简单交流, 使患者克服了失语后的交流障碍, 增强了战胜疾病的信心。鲍凤香等研究显示, 有效的心理护理干预可明显提高喉癌患者战胜疾病的信心, 提高喉癌患者手术后的生活质量[3]。

众所周知, 放疗的射线在杀灭肿瘤细胞的同时, 对正常的器官及组织也会造成一定的影响。如何减轻喉癌患者手术后放疗的并发症一直是临床护理探索目标。范黎黎等研究显示, 患者在放疗过程中, 涎腺组织分泌功能受损, 唾液分泌减少, 口腔的自洁功能会下降, 会导致放射性口腔炎[4]。针对这一点, 我们加强了口腔护理, 从研究结果来看, 干预组的口腔炎发生率明显低于对照组。放射线对放射以外的皮肤会造成很大的影响, 郝敏等研究显示, 常规护理中喉癌患者的放射性皮炎发生率高达38.67%[5], 本次研究与此基本相符合。这与本次研究中加强皮肤护理及饮食护理密不可分。分析其原因在于皮肤护理过程中减少了对皮肤的损害, 而饮食护理可促进皮肤组织的修复。除此之外, 放射性咽喉炎也是喉癌放疗过程中比较常见的并发症。许亚利等研究显示, 有效的管道护理可降低放射性咽喉炎的发生[6]。本次研究结果充分证明了这一点, 我们通过加强管道护理, 干预组的放射性咽喉炎发生率明显低于对照组。

综上所述, 护理干预可明显改善喉癌术后放疗患者的生活质量, 降低放疗过程中的不良反应发生率, 可在临床中推广应用

摘要：目的 探讨护理干预对喉癌术后放疗患者副反应及生活质量的影响。方法 选择2009年1月至2013年1月在我院进行放疗的98例喉癌患者做为观察对象, 随机将98例患者分成两组, 干预组与对照组, 每组49例。对照组采取常规护理, 干预组在常规护理的基础上进行护理干预, 比较两组患者护理前后的生活质量评分及放疗后不良反应的发生率。结果 两组患者护理前的生活质量评分无明显差异 (P>0.05) , 无统计学意义;护理后, 干预组的生活质量评分明显优于对照组 (P<0.01) , 有统计学意义;干预组各项不良反应发生率明显低于对照组 (P<0.01) , 有统计学意义。结论 护理干预可明显改善喉癌术后放疗患者的生活质量, 降低放疗过程中的不良反应发生率, 可在临床中推广应用。

关键词：护理干预,喉癌,放疗,不良反应,生活质量

参考文献

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[5]郝敏, 刘晓红.对喉癌术后患者心理健康指导的探讨[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 6 (22) :213-215..

老年喉癌患者术后的气道护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月—2013年4月本院收治的老年喉癌患者134例, 其中男96例, 女38例;年龄52~74岁, 平均63岁。患者入院时均进行性吞咽困难并伴有咽喉部疼痛, 有些患者还出现了不同程度的声音嘶哑、体质量下降、低热等症状, 经检查确认均为鳞状细胞癌。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

由于老年喉癌患者术后需要带鼻饲管和气管套管, 不能进食和说话, 再加上手术给患者带来的疼痛和不适, 给其造成了不同程度的心理负担, 有的甚至会拒绝治疗及护理。因此术后, 护理人员要准备好纸和笔, 方便患者表达自己的不适感以及各种要求。还要告知患者不能说话只是暂时的, 只要预后再经过一定的训练, 就可恢复说话的能力。还可以给患者讲解以往手术成功的病例, 必要时可以请手术康复情况良好的患者现身说法, 使患者产生安全感和信任感, 树立战胜疾病的信心, 积极配合医护人员接受治疗, 使治疗和护理产生事半功倍的效果。

1.2.2 一般护理

保持室内清洁、安静, 空气新鲜, 每天定时通风, 室内要经常洒水或使用加湿器, 定时以紫外线给病房内消毒。病房内的温度最好保持在18~20℃, 湿度最好保持在60%~70%以上[3]。正确的体位可以减少患者术后并发症的发生, 促进患者早日康复。喉癌患者术后, 全麻未完全清醒时, 可以去枕取平卧位。待患者麻醉完全清醒后, 可以抬高床头30°~45°, 必要时可以用砂袋或小枕头固定患者头颈部[4,5]。

1.2.3 口腔护理

由于老年患者手术位置在咽喉部, 术后患者的抵抗力下降, 口腔的自洁能力也比较差, 这时候口腔护理就显得十分重要。护理人员最好用0.9%氯化钠溶液擦洗患者口腔, 2次/d, 同时还要叮嘱患者经常用朵贝尔液漱口, 以免发生感染。

1.2.4 气管套管护理

老年患者免疫力低下, 很容易受细菌侵害, 因此要用2~3层完全浸泡0.9%氯化钠溶液的纱布盖在患者口腔和鼻腔处, 气管套管口处的纱布最好1次/h更换, 也可根据患者情况随时更换。保持气管套管清洁通畅, 根据分泌物的多少、痰液的黏稠度以及患者的呼吸情况, 每天定时清洗消毒内套管, 一般4~6次/d。保持套管带的松紧适宜, 以能放入一指为宜, 要防止系带过紧影响血液循环以及患者呼吸并损伤患者皮肤, 系带过松会容易脱落。护理人员要经常检查套管的位置以及系带的松紧, 以杜绝套管滑脱。

1.2.5 气道护理

1.2.5. 1 吸痰

术后24~48h鼓励并协助患者进行有效的咳嗽排痰。首先患者要取坐位, 护理人员站在患者健侧, 以空心掌轻叩患者的胸背部, 由上到下, 从健侧到患侧, 通过叩击患者背部、胸部, 间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液脱落, 并慢慢集中于大气管内, 最后将痰液排出[6]。对于不能自行咳出痰液的患者, 要及时吸出痰液, 以免阻塞气道, 吸痰时动作要轻、柔、快, 以免引起不必要的刺激和疼痛。一般吸痰管应选用外径不超过内套管内径1/2并带有侧孔的硅胶管, 吸痰管每次都要更换一根, 以减少感染的概率。吸痰时要严格执行无菌操作, 护理人员要带上无菌手套用无菌镊子夹住吸痰管, 自气管内导管中插入, 一般都插入10~15 cm, 取出时要边吸边取, 每次吸痰时间不可超过15s。同时密切观察患者痰液的量、颜色以及黏稠度等, 并做好记录, 若出现异常情况要及时告知医生, 做好相应的护理措施。

1.2.5. 2 气道湿化

气道湿化是保证患者呼吸道畅通的重要措施, 湿化的目的是稀释痰液, 以便于吸出或咳出痰液。每次吸痰后, 都要向套管内滴入由250ml 0.9%氯化钠溶液+8万U的庆大霉素+4000 U的糜蛋白酶组成的湿化液。气道湿化的时间不可以过长, 一般不超过20 min, 可以根据患者痰液的黏稠程度进行气道湿化, 2~4次/d[7]。若发现患者出现咳嗽加剧、烦躁不安、缺氧加重、痰液黏稠、肺部出现干音或鼾声、结膜充血水肿、血压升高的现象, 则提示湿化明显不足, 应该再次进行气道湿化;若患者出现呼吸急促, 痰液稀薄、量多时, 则提示湿化过度, 应该马上停止气道湿化并立即通知医生。

1.2.6 出院指导

向患者说明常用药物的名称、用法以及可能出现的不良反应等。叮嘱患者不可随意更改药量或停服药物, 若出现异常情况时要马上到医院接受治疗。并告知患者在出院后前半年每1~2个月复查1次, 半年后每3个月复查1次。还要教会患者及其家属正确的清洗、煮沸消毒套管及正确安装。叮嘱患者尽量不要到人多的地方, 避免交叉感染, 还要注意保暖、防寒、预防感冒, 指导患者适量的参加一些体育锻炼, 可以预防感冒, 增强身体的抵抗力。适当的活动与休息是患者适应环境的有力措施, 但是切记锻炼要循序渐进, 量力而行, 同时还要注意多休息, 不宜过度劳累。

2 结果

134例患者中显效87例, 有效44例, 无效3例, 有效率为97.76%。

3 讨论

喉癌患者早期可能会出现声嘶、咳嗽等症状, 影响生活质量, 随着疾病的发展还可能会出现呼吸困难甚至窒息的风险。喉癌的发生可能与吸烟、酗酒以及长期吸入有害物质等因素有关。按癌肿所在部位分成三个不同类型:声门上型、声门型、声门下型[8]。随着社会的逐步老龄化, 老年喉癌患者的比例也在逐年增加, 对于老年患者这一特殊的群体进行护理是一项十分重要的工作因此护理人员要不断完善疾病的相关知识以及护理的基础知识, 并提高各项护理技能, 对喉癌患者进行细心周到、尽心尽责的护理, 做到及时发现异常, 并给予相应的护理措施, 以减轻患者的痛苦, 从而提高手术治疗的成功率, 降低术后并发症的发生率, 改善患者的生活质量, 以达到促进患者早日康复的目的。

摘要：目的 探讨老年喉癌患者术后气道的护理方法, 总结相关护理体会, 用于指导日后的临床护理工作。方法 选取2012年2月—2013年4月本院收治的老年喉癌患者134例, 对老年喉癌患者实施心理护理、一般护理、口腔护理、气管套管的护理、气道护理以及出院指导等护理措施。结果 134例患者中显效87例, 有效44例, 无效3例, 有效率为97.76%。结论 通过对老年喉癌患者术后的气道进行有效的护理, 可以明显降低老年喉癌患者术后发生并发症的发生率。

关键词：老年人,喉肿瘤,手术后并发症,护理

参考文献

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老年喉癌患者的术后气道护理干预 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012 年1 月-2015 年1 月收治的老年喉癌患者77 例作为研究对象进行护理效果研究和分析, 按照随机数字表法分成观察组和对照组两组, 观察组患者40 例, 男27 例, 女13 例, 年龄50~71 岁, 平均 (55.7±7.0) 岁;对照组患者37 例, 男27 例, 女10 例, 年龄51~72 岁, 平均 (55.8±7.1) 岁。77 例患者均有声音沙哑、低热等临床症状, 且均经过专业医学确诊, 结果为鳞状细胞癌。两组患者年龄、性别等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者主要进行了常规术后护理, 观察组患者在进行常规护理基础上接收全方位的术后气道护理干预。

1.2.1 对照组护理人员为患者提供清洁安静的护理环境, 保持病房空气流通, 定时进行病房加湿, 做好病房消毒隔离工作, 每日紫外线消毒二次。病房温度控制在22 ℃ ~24 ℃, 病房湿度控制在60%~70%。另外还要让患者保持正确体位, 在实施完手术之后, 在麻醉未完全清醒之前, 在这个时间内, 最好保证患者保持平卧位的姿势[1]。等到患者清醒之后, 适当把患者床头抬高, 还要采取各种有效措施为患者进行头部固定。

1.2.2 观察组观察组患者接受全方位的术后气道护理, 主要包括口腔护理、套管护理以及气道湿化护理, 另外还要在患者出院之前给予后期指导。

1.2.2.1 口腔护理老年喉癌患者手术部位是咽喉处, 因此手术结束之后, 保持患者口腔内清洁是比较重要的, 必须对患者进行有效的口腔护理。口腔护理用到的护理液是0.9% 氯化钠溶液, 每日做口腔护理2~3 次, 为患者漱口, 避免口腔感染[2]。

1.2.2.2 套管护理保持颈部术口清洁干燥, 如敷料被污染, 及时更换, 确保气管套管系带松紧长度适宜, 松紧以放一指为宜, 系带调整为左边短右边稍长, 结打在颈部左侧稍靠后, 剩余系带长度不超过左锁骨中线为宜, 以便护理人员操作防止系带吸入气管堵塞内套管[3]。

1.2.2.3 病房内配置温度计、湿度计、加湿器, 保持室温在20 ℃ ~22 ℃, 相对湿度在60%~70%, 以充分发挥呼吸道的防御功能。在病情允许的情况下, 保证水分的补充, 每日保证入水量在1500 ml以上, 使呼吸道分泌物稀释后易排出。

1.2.2.4 每2 小时翻身拍背一次, 给半卧位, 头部抬高15°~30°, 用手掌面呈杯状, 从患者两肺胸背部自上而下、从外到内叩击, 使黏附在气管、支气管的黏稠分泌物松动, 鼓励清醒患者自行咳嗽, 排出肺部分泌物[4]。

1.2.2.5充分湿化气道 (1) 雾化吸入作为术后护理常规, 能够有效的湿润气道, 稀释呼吸道分泌物、促进排痰, 改善通气, 减轻术后并发症, 每位患者固定一台超声雾化机, 每2小时给予雾化吸入一次, 15~20 min/次; (2) 遵医嘱每小时滴入湿化夜一次, 3~5 ml/次, 根据痰液的黏稠度适当调节湿化液的滴入次数及量。

1.2.2.6 适时吸痰根据患者的痰液粘稠度及有无痰鸣音来决定吸痰的次数。过多的抽吸反而刺激呼吸道黏膜, 使分泌物增多。吸痰时注意手法和技巧, 每次吸痰时间不超过15 s。以往主张每隔2 小时吸痰一次, 现在普遍主张按需吸痰[5]。

1.2.2.7 严密观察病情变化, 保持气管套管通畅固定监测血氧饱和度与患者病情是否一致。若血氧饱和度与病情不符, 要认真查找原因, 及时处理。每位患者备气管内套管2 个, 每日更换内套管两次, 高压消毒灭菌内套管。如发现内套管堵塞, 立即更换, 保持通畅。在颈部术口左右两侧缝合皮肤各一针, 固定内套管, 防止套管滑脱[6]。

1.2.2.8 为患者创造良好的病区环境空气是造成院内疾病传播的主要途径, 在条件允许的情况下, 尽量安排患者住单间, 病房每天用0.2% 优氯净拖地面, 2 次/d、紫外线空气消毒两次, 30 min/ 次。经常通风换气, 保持空气清新。限制探视人员, 如有探视人员进入病房, 必须带一次性的口罩、帽子, 必要时带手套。

1.2.2.9 后期随访指导等到患者治疗结束出院之后, 还要进行后期随访指导, 要叮嘱患者严格按照医嘱服药, 一旦发生异常问题要及时通知医生。还要叮嘱患者按时到医院复查。要让患者和家属掌握套管清洁和消毒方法, 让患者注意防止交叉感染, 还要指导患者做适量的运动, 采取保暖等措施, 提高患者身体抵抗力。另外还要叮嘱患者养成良好的生活习惯, 保证休息时间充足。

1.3 观察指标

观察两组患者并发症发生率和护理满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数比较采用字2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较

经过观察对比, 观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 结果见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

经过观察对比, 观察组患者满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 结果见表2。

3 讨论

喉癌患者发病初期会出现一系列临床症状, 比如咳嗽等, 会大大降低生活质量, 严重时还会导致患者呼吸局促以至于死亡。患上喉癌的原因是比较多的, 不仅和长期吸烟有关, 还和吸入不良物质有关。近年来, 喉癌患者发病率越来越高, 必须对患者进行手术治疗, 但在手术当中承受的疼痛是比较大的, 且术后生活能力是比较低的, 因此必须加强老年喉癌患者的术后护理管理[7]。

在老年喉癌患者术后气道护理干预中, 心理护理也是非常重要的。老年喉癌患者在手术结束之后是无法说话的, 另外短时间内也无法进食, 而且患者在手术时以及手术结束之后承受的疼痛都是比较大的, 其心理负担也比较大, 会出现一系列负面情绪[8]。因此必须对患者进行有效的心理护理, 要通过各种方法减轻患者的不适感, 了解患者的内心想法, 还要多给患者进行相关知识讲解, 让患者树立治疗自信心, 获取患者的信任感, 从而提高护理有效率。

大量临床实践表明, 通过术后全方位气道护理干预, 可以有效提高护理人员的工作积极性, 提高护理人员的护理质量。还可以根据患者的实际病情变化情况, 为患者制定最合适的护理方案, 使患者尽快康复。

摘要：目的:探讨改善老年喉癌患者术后情况的有效方法, 证明术后气道护理的重要性。方法:选取笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的老年喉癌患者77例, 77例患者均行部分喉切除及全喉切除气管切开术, 按照随机数字表法分成两个组, 其中对照组37例患者接受了常规术后护理, 而观察组40例则接受了全方位的术后气道护理干预, 对两组护理效果进行对比。结果:经过观察研究, 观察组患者的并发症发生率明显低于对照组, 且患者护理满意率明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:对老年喉癌患者进行全方位的术后气道护理干预是十分必要的, 值得大力推广。

关键词：老年喉癌患者,术后,气道护理,干预

参考文献

[1]马琳雁, 石海婷.浅谈老年喉癌患者术后下呼吸道阻塞的观察及护理[J].中外健康文摘, 2011, 8 (12) :243.

[2]白艳娟.老年喉癌患者术后的气道护理[J].临床合理用药杂志, 2014, 7 (9) :152-153.

[3]郑芬.老年喉癌患者气管切开术后的临床护理[J].临床合理用药杂志, 2010, 3 (12) :125-126.

[4]江巧莲, 吴瑶, 钟瑜, 等.持续气道湿化在喉癌患者术后呼吸道护理中的应用[J].西南军医, 2012, 14 (3) :531-532.

[5]叶奕文.老年喉癌患者术后的气道护理分析[J].中国医学创新, 2012, 9 (32) :78.

[6]朱红, 叶向红, 方红梅, 等.喉癌术后患者人工气道的系统化管理[J].中华护理杂志, 2010, 45 (5) :439-440.

[7]何述梅.喉癌术后患者人工气道的系统化护理[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (17) :357-358.

喉癌患者放疗的护理 篇9

1 临床资料

2008年8月-2010年8月, 我科共收治喉癌患者15例, 其中男13例, 女2例;年龄39～78岁, 平均年龄51岁。全部患者术中均行气管切开喉癌根除术, 同时实施了心理护理、术中及术后呼吸道的全方位护理, 效果满意, 患者均临床痊愈出院。

2 护理

2.1 心理护理

多数患者对于手术会产生焦虑、恐惧、不安、抑郁、消极、悲观等不良心理状态, 要耐心对患者讲解相关手术知识及预后情况, 消除其恐惧等心理。

2.2 环境

(1) 保持病室环境清洁, 空气净化, 室内应有空气调节设备, 保持恒温、恒湿、空气新鲜, 如无通风设备, 可在无直接风吹的情况下开窗换气, 病房通风, 2次/d, 30 min/次。维持室温20℃左右, 湿度>70%, 病室湿度过低, 可致患者呼吸道黏膜干燥, 不利于控制感染。 (2) 严格限制探视和陪护, 尽量将患者安置在单人房间或人员较少的房间, 感染者和非感染者分开放置, 避免交叉感染。 (3) 病房空气消毒, 2次/d, 1h/次, 用紫外线照射。 (4) 病室地面、桌面、操作台面等用1∶500的84消毒液擦拭, 2～4次/d, 定期做空气培养。

2.3 体位

喉癌手术后的患者, 术后1周保持头固定位, 颈部切口若活动过度, 切口受到牵拉, 影响愈合。另外患者术后带有多条引流管, 如鼻饲管、导尿管、颈部引流管, 不便于患者翻身, 所以应协助患者变换适当的体位。手术后第1天协助患者下床活动, 减少并发症。

2.4 气管切开护理

保持呼吸道通畅, 气管套管的内套管要24h更换并高温消毒, 8h冲洗1次, 以防血性痰液阻塞内套管引起窒息, 24h持续气道湿化, 稀释痰液, 使其易于排出, 避免合并肺部感染, 套管口可用湿纱布覆盖, 保持湿度。

2.5 鼻饲护理

一般喉癌术后患者在7～8d内均通过留置的鼻饲管获得热量, 每次鼻饲高热量、高蛋白、高维生素流质饮食, 宣少量多餐, 每3～4h 1次, 每次200～300ml, 以保证足够的热量。每次进食前、后用温开水冲洗胃管, 以免引起鼻饲管阻塞[2]。

2.6 健康教育

医护人员应做好出院宣教, 交待好复诊时间及注意事项。嘱患者应合理休息, 调配饮食, 少量多餐, 适当进行体育锻炼。对于气管切开带套管出院的患者, 指导患者及家属学会气管切开护理, 掌握正确清洗、煮沸消毒套管及正确安装套管方法;教会其更换喉垫, 必要时家中备吸痰器;套管外口覆盖纱布, 防止异物及飞虫掉入;同时要预防呼吸道感染, 一经发现则嘱患者来院, 在医护人员正确指导下积极治疗。

3 体会

通过对本组15例行气管切开喉癌根除术患者的护理, 医护人员应认识到, 气管切开术围手术期的良好护理是保障治疗顺利进行的重要环节, 对于喉癌的治疗具有重要的临床意义, 只有认真地、高质量地执行全方位的整体护理, 才能保证护理质量, 使患者顺利康复。

关键词：喉癌,气管切开,护理

参考文献

[1]赵喜荣, 杨贵凤, 艾彩霞.39例喉癌患者气管切开术后的护理体会 (J) .中国民族民间医药, 2009, 18 (1) :156-157.