喉癌病人术后康复护理

喉癌病人术后康复护理（精选7篇）

喉癌病人术后康复护理 篇1

喉癌是头颈肿瘤中的高发病, 近年来喉癌发病率有明显的上升趋势, 好发于50岁~70岁的男性, 肿瘤切除是最有效的治疗方法, 由于喉部的解剖部位特殊, 手术有一定的风险和难度, 2006年1月—2008年1月手术治疗喉癌病人13例。现将术后护理介绍如下。

1 临床资料

本组共收治喉癌病人13例, 全部为男性;年龄43岁~72岁, 平均61岁;小学10例, 中学2例, 中专1例;其中行部分喉切术12例, 全喉切除术1例;随访1年~3年, 均存活。

2 术后护理

2.1 全身麻醉手术后护理

全身麻醉未清醒前为防止胃内容物反流误吸, 应绝对平卧6 h, 头偏向一侧, 每30 min监测脉搏、血压、血氧饱和度1次, 每6 h监测体温1次, 严密观察病人的意识反应, 观察病人清醒后的精神状态。清醒后, 指导病人取头高位或半坐卧位, 以利于血液回流, 防止术后肿胀、淤血。

2.2 体位护理

全喉手术的病人要在全身麻醉清醒后, 采取头部提高30°, 以减轻颈部切口张力。1周内保持头固定位, 如颈部切口活动过度, 牵拉颈部切口影响愈合, 手术后第3天协助病人下床活动, 减少并发症。病人手术后带有多条引流管, 如鼻饲管、导尿管、颈部引流管, 不利于翻身, 要协助病人变换适当的卧位。

2.3 吸痰护理

应严格执行气管切开的护理常规, 吸痰时应观察病人的非语言行为, 如面部表情、四肢的动作所表现的痛苦程度。吸痰时病人出现憋气、缺氧表现时立即停止吸痰, 可给病人适当吸氧, 减少吸痰次数, 1 h~2 h深吸痰1次, 插入深度10 cm~14 cm。为减少吸痰时给病人带来的痛苦, 可给氧气管套内滴沐舒坦化痰水, 定时做氧气射流雾化吸入, 使病人痰液便于吸出。病房的温度保持在20 ℃~22 ℃, 相对湿度70%~90%, 每次吸痰后给气管套管口置双层潮湿纱布。

2.4 饮食护理

喉癌手术病人饮食方式发生改变, 通过鼻饲管进食。术前为了增加病人适应性, 饮食中添加牛奶。严防鼻饲管脱出, 在鼻饲前应彻底吸痰, 在鼻饲后1 h内尽量不吸痰, 吸痰时尽量减少对病人的刺激, 以免导致呛咳和呕吐。鼻饲时取头部抬高30°~45 °时可有效防止胃内容物反流。鼻饲应从少量100 mL开始, 逐渐增到最大量250 mL, 间隔2 h以上;鼻饲期间密切观察病人有无不适、腹胀, 如病人有不适反应, 按常规减量进行鼻饲。鼻饲饮食之间, 可给予开水1次或2次, 加果汁、蔬菜汁等, 手术后拔鼻饲管前, 先让病人饮用少量水, 如无咽痛, 可让病人带胃管经口进食, 最好先吃香蕉、粽子等黏性、容易形成食团的食物, 防止喉功能不良而引起的呛咳, 待病人无明显的呛咳, 可拔出鼻饲管完全经口进食。

2.5 局部手术切口护理

观察局部手术切口有无出血、肿胀, 如颈部有负压引流, 应保持负压引流管通畅, 并保持负压状态, 记录负压引流的量及引流的颜色, 如有新鲜血液并且量较多, 应注意有无活动性出血, 必要时重新探查止血, 当负压引流24 h量不超过20 mL时, 可拔除负压引流管。

2.6 心理护理

影响喉癌病人心理状态的因素主要有治疗效果、经济条件、家庭等, 护士应善于观察喉癌病人的心理变化, 指导病人积极应对, 减少负性情绪, 多与病人沟通, 了解病人的不适, 经常给予关心, 鼓励和支持。应选择适宜治疗方案和护理措施, 尽可能节约开支, 避免因经济负担过重而使病人产生不良的心理反应。

3 出院指导

3.1 心理指导

带管出院者由于自我形象的改变, 会产生自卑心理, 情绪消沉, 给生活造成极大的影响, 所以, 应指导家属了解病人的心理, 尽可能满足其合理要求。

3.2 饮食生活指导

注意保暖、防寒;饮食结构均衡, 保证充足营养, 多食蔬菜、水果并多饮水, 少食油炸及辛辣的食物。全喉切除者出院后不可游泳, 以防吸入气管导致窒息;带管出院者出院前应教会病人及家属套管护理方法。

3.3 语言功能训练指导

指导病人用手指轻堵气管套管口, 从发单音节字开始练习发音, 进而发重叠音, 如“一一、二二”等, 逐渐增加到双音节字、词、短语, 词语选择上以日常用语为主, 如吃饭、喝水、大小便, 反复练习, 以增加病人的学习兴趣, 同时鼓励家属共同参与, 为病人提供锻炼的机会, 增强与他人交流的信心。对发音效果不佳者, 指导其通过手语、写字板或交流板等方式参与社交活动, 表达自己的情感。

3.4 运动锻炼

适当运动可尽快恢复体力, 提高机体抗病能力, 进行锻炼要根据个人情况及爱好, 选择合适的项目, 运动量由小到大, 逐渐适应。不要提携重物, 经常开窗通风、换气, 可养一些花草及观赏鱼类, 使室内环境及空气清新。

喉癌术后人工气道的护理 篇2

【关键词】喉癌患者；术后；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0410—02

1临床资料

对30例喉癌患者，其中男17例，女13例，年龄55～70，全部病例经病理组织学活检及CT扫描检查确诊。

2护理

2.1术后常规护理

2.1.1体位的护理 术后当日患者麻醉未清醒时取平卧，术后第一天取半卧位或头偏向一侧，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及时排出。气管切开术后24～48 h平卧位，而后在不影响病情的情况下，将患者床头抬高15°～30°，以利于改善通气，提高组织供氧。

2.1.2各种监护仪器监测，定时观察记录体温、脉搏、呼吸及血压；

2.2人工气道的护理

2.2.1 气管导管固定 保持气管套管的通畅， 气管套管固定松紧应适当，能伸进一手指为适宜。气管、头胸要在一直线上，翻转体位时要同时转动，避免套管活动刺激粘膜或套管脱出，应配用床旁无菌弯止血钳一把，一旦发现气管套管脱落，立即翻身仰卧，用弯血管钳扩张气管切口，保持通气，并立即通知医生，重新更换套管。

2.2.2保持气管内套管清洁 内套管常规每日消毒更换一次，用后先用清水及毛刷将其内的痰液刷洗干净，并在套管口盖两层湿盐水纱布以湿化气道和防止异物进入，操作时一定坚持无菌操作原则，防止发生肺部感染。

2.2.3吸痰的护理 掌握正确的吸痰方法是非常重要的。由于造瘘不同或气管套管不同，再加患者伤口疼痛等因素，呼吸疲劳，咳嗽反射能力下降，必须靠吸引来清理气道分泌物以保持呼吸道通畅。因此要求护理人员吸痰技术要熟练，动作要轻柔。根据患者的气道情况而选择吸引管，取出时边吸边取，每次吸痰时间不超过15 s，吸痰负压为40.0～53.3Kpa，小儿小于40Kpa，严禁动作粗大，以免损伤气管内膜，吸痰时要注意无菌操作，吸痰一次换一根，减少感染机会，定期清洁吸引机、引流瓶。吸痰时应注意观察患者病情变化如心率、呼吸、神志、面色变化，对于心电监护者可密切观察血氧饱和度，如大于0.90持续给氧，低于0.90低流量给氧，根据血氧情况，随时变化调节氧流量。（4）每次吸痰前后，均沿气管内套管壁滴入稀化液10～15滴，如痰液粘稠可增加20～30滴，也可经超声雾化吸入法给药。

2.2.4人工气道的湿化 做好呼吸道的湿化：常规在气管覆盖无菌生理盐水纱布2层，用0.45%无菌盐水以3～4滴/min速度持续滴入，起到湿化纱布的作用。

2.2.5 保持呼吸道通畅，防感染 术后细致地观察呼吸道分泌物的痰液、性质、量、颜色变化，气管切口周围有无出血，有无结干痂，以免阻塞气道，引起窒息。

2.2.6气管切口护理（1）气管造瘘口皮肤护理。气管造瘘口皮肤保持清洁、干燥，每日更换敷料，严格观察气管切口有无渗血，如渗血较少及时更换纱布，保持切口干燥、清洁即可，渗血较多应报告医生，急需拆开缝线，查找原因止血。（2）注意气管造瘘口大小；气管造瘘口周围有痰及结痂时，护理要经常擦掉，避免造成感染，使气管造瘘口变窄，引起呼吸困难。（3）气管造瘘口分泌物观察：分泌物颜色和量观察，分泌物是否浓稠、外带有血丝，咳嗽增加等，加强消毒，做好吸痰和雾化治疗，预防肺炎。

2.3饮食护理 喉癌术后患者多为术中置入鼻饲管，术后24～48h鼻饲管用于胃肠减压，患者依靠静脉供给营养。此后，胃肠功能多恢复正常可开始经鼻饲管注入营养，保持鼻饲管通畅防止脱出，每日1次做好鼻饲管护理，在患者伤口没全部愈合前，口腔护理是减少呼吸道感染的重要措施之一。因此口腔护理是整个护理不可缺少的一部分。指导患者及家属了解合理的飲食搭配即每日需要量。进食时取半坐卧位，多采用混合流食，加温后少量多次注入胃内。应注意观察鼻饲后反应，预防发生呕吐和消化不良。

2.4术后患者心理护理 由于喉癌患者术后带鼻饲管和气管套管，暂时不能进食及说话，加之手术的疼痛与不适，乐观情绪消退，烦躁易怒，悲观绝望，甚至拒绝治疗及护理。，我们就通过自己良好的语言、表情、和行为去影响患者，用心理学知识与患者经常交流。增加医患关系，多给予关心体贴，尽可能满足患者生理、心理需求，在不能发声时，耐心观察患者的每个举动，领会其要表达的意思，为患者准备磁板或纸和笔，让其把想办的事和要求写出来，减少沟通障碍带来的焦虑，缓解心理压力。做好各项护理操作，使患者保持良好的心理状态。

3术后患者健康指导

（1）佩戴气管套管出院患者，告诫家属及患者不可取出外套管，并注意带子是否固定牢固，以防外套管滑出发生意外，并教会清洗内套管的方法，学会更换喉垫套管外口覆盖的纱布，防止感染。（2）沐浴时防止水溢入气管内套管。（3）对已拔出气管套管者指导少食多餐，加强吞咽训练，避免进食过急或进食谈笑引起呛咳，忌食过硬、过大的食物，以防窒息，每日坚持发音训练，从单字、单句到语句，增强恢复正常说话的信心。（4）经常注意颈部及局部有无肿块、肿胀等，如有异常应及时就诊。（5）定期门诊随访检查，如有特殊情况，随时就诊。

4讨论

经过治疗和护理：（1）患者适应了目前的生活环境，在护理人员的帮助下完成日常生活，保持身体整洁，心情放松，能接受事实，积极配合治疗。（2）术后恢复好，切口无感染、无并发症的发生，体温正常，顺利拔出鼻饲管，可从口中进流质饮食，无呛咳，体重有所增加，精神状态好。（3）患者及家属已了解有关知识和气管套管的护理方法。

参考文献：

[1] 卫文革.气管切开患者医院感染防护[J].家用医技杂志，2006，13（22）：40-44.

[2] 吴附闻，陈琴.气管管理护理进展[J].中华护理杂志，1997，32（12）：731.

[3] 谢清梅.喉癌手术后气管切开护理体会[J].实用中医药杂志，2002，18（10）：53.

喉癌病人术后护理研究进展 篇3

1 护理模式研究

1.1 舒适护理

舒适护理是当前广泛应用于护理临床实践的一种高效护理模式, 它强调通过个性化的、整体的、创造性的护理方法来使病人达到心理、生理、社会上的最愉悦、最舒适的状态, 从而使病人积极配合治疗, 减少并发症并促进病人的康复[3]。王凤琴[4]将50例喉癌病人随机分为对照组、观察组, 对照组采取部分切除术常规护理模式, 观察组在此基础上对环境、护理操作、术后、心理等方面行舒适护理模式, 通过比较两组病人焦虑自评量表评分 (SAS) 评分、舒适度及满意度评分, 发现舒适护理可明显减轻病人焦虑情绪, 极大提高病人的舒适度及生活质量。

1.2 延续性护理

延续性护理目前定义:为了满足病人住院治疗后的实际需要, 在不同健康服务系统或相同健康服务系统的不同条件下为病人提供的一种有序、协调、不间断的专业性与非正式的治疗与照护行为[5]。徐霞等[6]对32例喉癌切除术后病人行为期6个月的延续性护理, 通过随访结果对病人的生活质量及满意度进行评分, 结果明显优于未得到延续性护理的病人, 表明延续性护理模式将护理服务延续到家庭, 可有效提高病人的生存质量, 改善心理状况。胡艳等[7]研究发现, 家属及志愿者支持教育应用于喉癌病人术后延续护理中, 可明显提高病人的社会支持水平、自我管理效能感水平, 促进病人生活质量提高。

1.3 自我护理

自我护理理论最早由美国护理学家Orem在1971年提出, 即Orem自理理论, 林海燕等[8]将Orem理论应用于喉癌病人围术期护理中, 发现应用该理论后, 病人的康复主动性、自身尊严, 及家属的参与护理能力等方面均明显改善, 但在改善病人心理状态、临床推广应用等方面缺乏不足。李翱喆等[9]对50例喉癌术后病人应用自我护理模式, 病人的术后焦虑情绪发生率及术后24h~48h下床活动率明显优于常规护理的病人, 认为以自我理论为指导的护理干预模式, 可缩短病人术后康复时间, 改善术后病人焦虑情绪及自理能力。

1.4 知行信护理

李丽[10]为探讨知信行模式对喉癌术后病人知识、态度、信念、行为及生存质量的影响, 将89例随机分为对照组、干预组, 对照组给予喉癌手术常规护理及健康教育, 干预组在此基础上进行为期6个月的知信行模式的教育, 通过华盛顿医科大学生存质量量表、SAS和抑郁自评量表 (SDS) 、自编的喉癌病人的知识、态度信念、行为调查问卷比较干预效果, 发现干预组的生活质量、焦虑情绪得分、知识态度行为得分等均优于对照组。覃月彩[11]对21例喉癌喉部分切除术后病人应用知信行护理模式指导吞咽功能训练, 术后3周病人吞咽功能完全恢复10例, 部分恢复10例, 未恢复1例, 无一例发生吸入性肺炎及窒息死亡。

1.5多学科团队协作护理

对慢性疾病病人或者疾病康复期病人应用多学科、多专业结合制定的综合护理康复方案能有效改善病人负性情绪, 促进病人康复, 提高病人存质量[12]。杨萌萌等[13]对30例确诊喉癌行全喉切除术病人随机分为两组, 观察组采用多学科团队合作模式指导护理工作, 对照组采用常规护理模式, 结果表明观察组病人在健康知识、满意度、总体生存质量评分、自我护理能力方面均优于对照组。高连英等[14]将84例喉癌喉部分切除术病人随机分为观察组和对照组, 对照组出院后定期进行门诊随访及健康宣教, 观察组在此基础上应用多学科合作团队模式, 结果显示与对照组相比, 该模式可明显改善病人负面情绪, 提高自身术后护理能力。

1.6 人文关怀护理

陈玉微等[15]将68例全喉切除术病人分为观察组和对照组, 两组均采用喉癌切除术的常规护理, 观察组在此基础上采用人文关怀护理, 结果观察组SAS、SDS量表总分明显低于对照组, 观察组病人日常生活自理能力明显高于对照组。周燕飞等[16]对34例观察组喉癌术后病人行人文关怀护理, 对34例对照组行常规护理, 结果显示观察组的不良心理状态发生率为20.58%, 显著低于对照组的52.94%, 观察组的护理满意度为94.11%, 显著高于对照组的61.76%。孔群容等[17]研究资料显示, 将人文关怀融入早期颈肩功能康复锻炼, 能有效防止和减轻喉癌术后病人面颈部及上肢的水肿情况, 促进颈肩功能的恢复, 提高生活质量。

2 护理具体方法研究

2.1 心理护理研究

王艳萍等[18]通过回顾性分析103例喉癌病人围术期心理变化, 发现喉癌术后4d~10d, 心理变化以期待为主, 术后10d出院, 心理变化以失助为主。徐彩霞[19]研究发现, 给予病人心理护理, 可明显改善喉癌术后病人负性情绪, 缓解身心压力, 提高病人术后生活质量。徐梅[20]将64例喉癌病人分为对照组和观察组, 对照组行常规心理护理及健康教育, 观察组在对照组基础上依据病人年龄、文化程度及经济情况等的不同实施个性化心理护理, 结果显示术后1周观察组焦虑自评量表评分明显低于对照组, 提示个性化心理护理促进喉癌术后的身心康复。

2.2 营养护理

喉癌术后病人, 因咽喉功能失常而无法自主进食, 故常术后第2天开始鼻饲低脂肪、高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化、易吸收的流质饮食, 鼻饲1h~2h后给病人头胸部抬高30°~45°, 以防止胃内容物反流, 术后14d让病人戴鼻饲管试饮水, 如无明显呛咳和咽瘘发生即可拔管, 拔管后早期应尽量吃半流质或糊状食物[21]。孙彩霞等[22]研究发现随着肠内营养 (PNn) +肠外营养 (EN) 支持时间的延长, 病人术后并发症发生率逐渐下降, 经全方位的营养支持可使病人伤口甲级愈合率明显增高, 拆线时间和平均住院日明显缩短。

2.3 健康教育

张红伟等[23]对82例喉癌手术病人随机分为两组, 对照组采用常规方法进行健康指导, 治疗组采用健康教育路径进行指导, 并在出院前对两组病人进行健康知识知晓率及遵医行为进行调查, 发现健康教育后, 治疗组病人对健康知识了解例数明显增加, 且治疗依从性显著高于对照组。林意[24]对23例喉癌术后病人使用图文式健康教育册进行健康教育, 发现该法有利于提高病人掌握气管套管的护理方法。李芳莲等[25]研究表明, 分阶段书面健康教育模式有利于提高喉癌术后病人依从性、护理服务满意度、健康知识掌握程度以及出院时的生活质量。

2.4 气道护理

林静等[26]对25例老年喉癌术后病人进行正确吸痰、气道湿化、预防局部感染等气道护理干预后, 发现25例病人无一例发生局部及呼吸道感染, 无护理不当造成的合并症。白艳娟[27]对134例喉癌术后病人, 行有效的气道护理后, 其中显效87例, 有效44例, 无效3例, 有效率为97.76%。赵秋月[28]将100例喉癌行全喉切除术的病人随机分为观察组与对照组, 对照组行常规护理, 观察组行系统化气道护理, 结果显示两组病人治疗后血白细胞 (WBC) 、血C反应蛋白、并发症发生率、住院天数、住院费用比较差异有统计学意义。

3 小结

综上所述, 护理模式研究、护理具体方法研究两方面, 着重阐述了目前临床喉癌术后护理模式及临床护理情况, 喉癌术后病人护理着重点, 在于缓解减轻病人焦虑等负面情绪, 降低术后并发症发生率, 提高病人术后生活质量。临床护理人员, 可根据现有的护理模式, 结合病人具体病情, 形成个人化护理方案。

摘要：从舒适、延续、自我、知行信、多科学团队、人文关怀等6个方面综述喉癌的护理模式研究进展, 从心理护理、营养支持、健康教育、气道护理等4个方面综述喉癌的临床护理方法研究进展。

乳癌术后病人的性康复 篇4

第一，应当明确告诉患者及其配偶，乳房是哺乳器官而非性器官，也不是惟一的性敏感区，乳房的切除不会影响性功能。虽然在现代人眼中，丰满的乳房能够体现出女性特有的线条美，但为了生命牺牲乳房应该是明智的。何况，女性美除了第一性征和第二性征外，心灵、风度、气质、性格、知识等内在的美，完全可以弥补前两者的不足。

第二，男性的错误认识也影响着女性的性康复。比如有的男子看到妻子只有一只乳房时感到别扭，甚至连健侧的乳房也不愿意触碰，夫妇双方接触时，只有缺憾没有激情。还有一些非常看重荣誉的男子，病前妻子娇好的容貌和曲线使他在别人面前充满自豪，而术后认为妻子形象的改变有损于他做丈夫的自尊，虽然大多数夫妻不会为此而离异，但这在心理上给他们的压抑，在不同程度上会妨碍女性的性康复，影响夫妻对性生活的满意程度。所以，妻子乳腺癌术后的性康复，也与丈夫有关。

第三，指导患者消除下述疑问：

1、过性生活会传染癌症吗？乳腺癌术后是否有癌细胞残留？性生活时接触患者患侧胸部，是否会染上癌症？是许多患者及其配偶关心的问题。癌症没有传染性，即使是局部有癌细胞残留，也不会传染给配偶。

2、性生活是否会导致乳腺癌的复发？我们说，雌激素与乳腺癌的发生发展确有一定的关系，但是，人类性活动对雌激素的分泌影响很小，几乎可以忽略不计，证据有：妇女的月经周期主要受雌激素等的控制，但很少有女性因性生活而改变月经周期，单身女性与已婚女性的月经周期并无明显不同，说明雌激素的分泌是较为恒定的，它并不为性生活所左右；人类在性生活过程中，参与活动的主要是大脑皮质、神经、血管以及生殖器官，激素并不直接参与，绝经后的女性仍有性高潮。此外，女性性交后血中的雌激素或雄激素水平并无明显变化。由此可见，说性活动促进乳腺癌复发是没有根据的。实际上只要身体条件允许，保持适当的性生活只会有益，不会有害。

3、接受内分泌治疗的人是否还会有性欲和性功能？三苯氧胺是乳腺癌内分泌治疗最常使用的药物，它本身属于作用较弱的雌激素，对绝经前女性的性欲和性功能影响不大，对绝经后女性，反而可促进阴道上皮细胞分泌，缓解阴道干燥，实际上有利于性生活；长期使用雄激素者，可能因出现男性性征而在心理上影响病人的性欲和性功能；孕激素治疗一般不会影响性功能。

4、性生活中胸部疼痛如何解决？乳房根治术后覆盖在患者肋骨上面的只是薄薄一层皮肤；男上位性交时，男方的压力会引起女方患侧胸部疼痛，这可用采取女上位或侧位性交姿势解决。

5、爱抚健侧乳房为什么会引起有些患者的反感？在性生活中，健康女性一般有渴求男方爱抚自己乳房的本能，但在一些乳腺癌患者中，如果丈夫抚摸或亲吻其健侧乳房，引起的是反感而不是激动。这是因为乳房切除使患者的性意识发生了潜在性的变化。此外，还有可能与体位变化有关，例如，有些患者过去习惯睡在丈夫右侧，让丈夫的左手抚摸自己右侧的乳房，使这只乳房受到更多的偏爱。当右侧乳房被切除后，夫妻都需要适应新的体位，抚摸另一侧乳房。对于患者，应该了解乳房的生理意义，乳房在性别、性欲和性行为中的位置；作为患者的丈夫，则要善于观察、了解妻子的反应，探索能使患者满意的性行为，在妻子尚未作出适当的心理调整之前，性生活中应避免爱抚乳房。

喉癌病人术后康复护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月~2012年12月我院收治诊断为喉癌的患者共50例, 其中男36例, 女14例, 年龄48~76岁, 均经手术治疗, 排除心脏疾病、各种感染、肿瘤、自身免疫性疾病及肝肾疾病。随机将50例患者分为干预组和对照组, 各25例。所有调查患者认知功能良好, 并能很好地采用喉癌的常规护理方法。两组患者的病情、年龄、性别等一般情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用喉癌的常规护理方法, 即术前、术后按医嘱及疾病常规进行相关治疗护理, 干预组在此基础上实施综合护理干预并跟踪调查。

1.2.1 建立良好的护患关系

护士做到热情真诚, 关心患者, 认真倾听他们的心理感受, 鼓励其说出心中的担忧与不安, 详细了解病情变化进展, 取得患者和家属的高度信任, 从而构建和谐的护患关系。

1.2.2 认知与行为干预

向患者讲解喉癌的相关知识, 包括其诱因、发展、转归及预后情况, 解释手术治疗的目的、意义、过程及重要性。根据患者不同的性格和行为表现, 采取有针对性的支持行为, 降低或消除患者对喉癌的恐惧、紧张、焦虑、多疑等不良心理, 纠正以往的错误认知, 学会自我心理调节, 保持健康心态, 使患者及家属正确面对疾病。

1.2.3 饮食护理干预

术后饮食护理对机体康复和手术成功率具有重要作用。首先, 积极对患者及家属进行合理摄食等相关知识的讲解。术前留置胃管, 术后鼻饲饮食要循序渐进, 少食多餐, 多补充高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物, 鼓励患者摄取足够的营养, 以保证机体所需。其次, 在拔出留置胃管前训练及指导患者正确经口进食, 开始时宜进食一些黏团状的食物如馒头、面包等, 这样的食物经过咀嚼可形成比较黏稠的团状物, 不容易误入气管, 鼓励患者努力克服饮食的心理障碍, 最大限度地减少误吸及饮食呛咳等不良情况的发生, 促进患者疾病的康复。

1.2.4 情绪干预

讲解情绪与疾病的相互关系, 针对患者不同的心理特征及时给予疏导, 让术后恢复好的患者现身说教, 增强患者战胜疾病的信心。通过病友之间相互关心相互理解, 相互鼓励, 将焦虑、紧张、烦躁等情绪发泄出来, 从而缓解心理压力。护士还应尽可能满足患者的心理需求, 创造一个良好的心理环境, 告知患者当面对无法改变的事实时, 应学会调节自己的情绪。适时指导家属给予关爱、体贴, 激发患者的生存欲望和对亲人的眷恋。

1.2.5 功能锻炼指导

做好术前语言表达及手语的训练, 指导患者学会用动作和眼神代替语言交流, 术后可根据术前特定设计的手语含义来表达自己的需求, 如伸出拇指表示赞同, 用食指指点嘴巴表示饿, 食指指点颈部表示卧位不舒适等。手语的运用不仅使护患交流变得轻松愉快, 准确及时, 还给病情的观察提供依据。术后早期活动, 术后2 d内鼓励患者在床上做肢体活动, 做起扣背, 鼓励患者进行有效咳嗽排痰。2 d后可在护士或家属的协助下离床活动, 预防术后并发症。对于喉重建手术的患者待伤口逐渐愈合后指导患者进行发声训练, 先用手指堵住气管套管口, 先发简单音, 重叠音, 逐步练短句, 同时不断纠正发音漏气现象, 反复练习, 提高发音清晰度。另外, 在出院前正确指导患者进行气管套管的护理, 并进行适应性训练, 使患者逐渐从被动地接受他人的照顾过渡到自我照顾, 从而减少废用综合征的发生。

1.2.6 做好患者家属的心理支持

家属是癌症患者主要的支持系统, 对患者的身心健康有着至关重要的意义。护理人员应适时与患者家属进行沟通交流, 了解其心理状态, 告知其正性情感的重要性, 鼓励其树立信心并给予患者足够的关爱, 使其能够积极参与治疗及康复锻炼。

1.3 观察指标

(1) 观察患者术后出现睡眠障碍、颈部疼痛或不适、出血、肺内感染、误吸及饮食呛咳等情况, 同时观察患者焦虑、抑郁、紧张、恐惧等负性情绪改善情况。 (2) 采用癌症患者生存质量评测表 (EORTC QLQ-C30) 评价患者的生存质量。癌症患者生存质量测评表 (EORTC QLQ-C30) 是欧洲癌症研究治疗组织研制的癌症生存质量评价系统, 迄今为止已被3000多项临床试验采用, 得到各国验证和临床广泛应用。中文版的QLQ-C30已于1995年推出, 并通过了对中国肿瘤患者的测评, 证实有较好的信度、效度、反应度[3]。我院耳鼻喉科将QLQ-C30中的5个功能子量表 (身体状况、社会/家庭情况、认知、情感、社会功能) 制定成问卷调查表, 将各项原始得分经线性公式转换成0~100分的标准分, 于护理干预结束时, 在调查人员指导下, 由患者自评或家属辅助完成问卷, 然后进行评估, 得出总分。评分越高, 表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验;计数资料用率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不适及并发症情况比较

干预组患者术后睡眠障碍、颈部疼痛或不适、肺内感染、误吸及饮食呛咳以及负性情绪发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者的出血发生率相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 两组患者护理干预后生存质量比较

干预组患者术后身体状况、社会/家庭情况、认知、情感、社会功能及生存质量总分明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

3.1 综合护理干预可有效降低术后不适及并发症

通过建立和谐的护患关系, 向患者介绍疾病的相关知识, 进行各项护理干预, 功能康复训练, 同时做好患者家属的心理支持, 掌握有效的护理方法, 并协助患者进行有效的身心调整, 提供科学化, 系统化, 规范化的喉癌术后康复训练, 有效地提高了治疗效果, 降低术后不适及并发症的发生率, 促进了患者的尽快康复。本研究结果显示, 干预组术后睡眠障碍, 颈部疼痛或不适, 肺内感染, 误吸及饮食呛咳以及负性情绪发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3.2 综合护理干预可有效缓解患者的负性情绪

患者对喉癌危害性的忧虑和恐惧非常大, 护士做好手术前后患者及家属的心理辅导起着至关重要的

作用。喉癌术后患者失去正常的发音功能, 外表形象改变, 存在语言交流障碍等问题, 患者表现为情绪低落、焦虑、烦躁、易怒等。生活态度显得消极, 不愿意与人交流。经过护士有效积极主动的心理干预, 让患者充分明白病情及各项治疗措施的意义[4,5]。针对不同年龄, 性别, 文化程度和接受能力, 采取不同的方式进行沟通, 耐心细致的开导, 帮助解决各种困难, 使患者能够降低负性情绪, 积极配合治疗, 取得良好的效果。本研究结果显示, 心理干预可以更好地帮助喉癌患者稳定情绪, 减轻负性心理, 勇敢面对疾病, 促进疾病的尽快康复。

3.3 综合护理干预可有效提高患者的生活质量

综合护理干预可有效提高患者的生活质量, 为患者回归家庭和社会创造条件[6]。喉癌术后的患者由于永久戴管或虽已拔管, 但呼吸量不足或手术造成的容貌外观的改变, 这些对患者及其配偶的心理均有不同程度的影响, 从而导致生活质量下降。综合护理干预通过系统化的疾病健康宣教, 实施针对性的指导, 让患者掌握相关疾病知识, 主动配合纠正不良生活行为及克服负性心理状态, 使其自我康复, 自我保健能力得到最大限度的发挥, 提高患者社会适应能力, 生存质量。同时护理人员通过开导和鼓励家庭成员, 使家庭成员理解和支持喉癌患者, 对喉癌患者给予足够的情感支持, 激发其生存欲望和对生活的信心, 以积极乐观的态度面对疾病, 大大提高了患者的生活质量。本研究结果显示, 干预组患者总体生存质量较对照组有了明显改善。

综上所述, 对喉癌患者术后实施综合护理干预可以有效地降低患者术后不适及并发症, 缓解患者负性情绪, 提高患者的生活质量。

参考文献

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[2]谷艳红.健康教育对喉癌根治术后出院患者生活质量的影响[J].当代护士, 2012, (3) :154-156.

[3]黄津芳, 刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:科学技术文献出版社, 2002:60-61.

[4]曾莹, 胡超英.癌症患者心理障碍分析与护理干预[J].护理学杂志, 2002, 15 (10) :619.

[5]林小玲, 许倩茹, 梁煜程.喉癌术后患者生活质量的影响因素分析[J].护理学杂志, 2005, 20 (10) :15-16.

喉癌全切术后病人的家庭护理 篇6

1 临床资料

本组全喉切除病人75例, 男73例, 女2例;年龄42岁～89岁, 平均63岁;均经我院病理确诊为喉癌;术后并发咽瘘17例, 带胃管出院6例, 术后加放疗23例。

2 家庭护理

2.1 心理护理

2.1.1 病人的心理护理

全喉切除术后由于改变了气体的正常通道, 给病人的生理、心理和社会功能造成了极大的影响, 容易造成病人社交障碍, 影响病人日常生活。针对病人的心理问题, 首先应建立良好的护患关系, 制定个体化的心理护理计划, 采用个体化指导方式。对于文化层次低、年龄较大、接受能力差的病人, 倾听其因疾病所致的恐惧和忧虑, 用通俗的语言耐心讲解, 直至病人理解掌握;对于文化层次高、年龄小、接受能力强的病人, 提供通俗易懂的造瘘口护理、康复指导等方面的宣传资料给病人阅读, 加以讲解;对于性格内向的病人, 应主动介绍术后效果好的同病种病人认识, 通过现身教育, 使病人认识到生命的价值, 使其相信无喉者同样能重返社会。

2.1.2 家属的心理护理

由于病人失音造成语言沟通障碍、终身带管等原因, 也给病人家属在生活上带来了诸多不便, 加之放疗治疗等后续治疗, 家属心理负担、经济负担会加重。通过健康宣教和心理护理, 使家属了解气管造瘘口的护理知识及并发症的预防, 调整心态, 正视现实状况。

2.2 气管造瘘口的护理

2.2.1 指导正确清洗气管套管

包括套管的取放、消毒等, 非金属制品尽量采取浸泡消毒, 以免套管变形, 缩短了套管的使用时间。

2.2.2 指导正确咳痰

全喉切除病人因气管直接向外界开放, 极易受环境刺激引起咳嗽, 加之失去了上呼吸道对空气的湿化与除尘作用, 气管、支气管黏膜纤毛运动减弱, 分泌物黏稠, 容易引起痰痂堵塞, 所以外出时需佩戴护罩, 遮盖造瘘口, 防止粉尘和冷空气刺激。平时要多饮水, 以补足体液量, 维持呼吸道生理湿化状态, 降低痰液黏稠度, 利于自行咳痰。

2.2.3 居家环境

尽可能与家属同住, 室内空气保持新鲜, 温度、湿度适宜:室内温度保持在18 ℃～22 ℃, 相对湿度保持在50%～70%, 过高或过低均可引起病人的不适[1]。冬天空气干燥时, 可增加室内空气湿度。

2.3 常见并发症的预防

2.3.1 感染的预防

喉癌病人大多数为高龄者, 机体各种功能降低, 经历了手术的刺激, 机体抵抗力下降, 容易导致伤口或肺部感染。全喉切除术后, 解剖结构改变, 吞咽动作减弱, pH值偏离正常, 容易引起口腔感染。指导病人加强口腔护理, 保持口腔清洁, 造瘘口及周围皮肤每天清洗、消毒, 肺部感染者到医院就诊。

2.3.2 痰痂堵塞

患有慢性呼吸道系统疾病及身体虚弱者容易发生[2]。因这些病人的肺功能损害致咳嗽无力, 不易将痰咳净;气管造瘘后, 上呼吸道失去了对空气的加温、除尘作用, 外界空气直接进入肺部, 呼吸道感染的机会相对增加。指导病人掌握有效的咳痰方法, 让病人做深呼吸, 给予病人经常叩背, 按时气管滴药, 湿润空气。

2.3.3 造瘘口狭窄

造瘘口狭窄与病人个体体质有关。对于瘢痕体质的病人, 应延长带管时间, 严重狭窄者, 应到医院就诊, 根据情况采取手术扩大造瘘口, 重新修复。

2.4 语言康复训练

喉癌全喉切除术后病人最主要和最直接的影响是语言的丧失。调查研究发现[3,4], 语言障碍被认为是影响喉癌病人术后生活质量的首要因素之一。因此, 应理解病人的痛苦, 帮助其选择合适的发音方法。可选择练习食管发音, 或购买助讲器帮助发音。

2.5 日常生活指导

2.5.1 饮食

进食富含营养及均衡的饮食, 以提高机体免疫力, 促进康复。在保证充足营养的同时, 多进食蔬菜、水果, 且多饮水, 保证每天饮水2 000 mL, 少食或不食油炸及辛辣食物。

2.5.2 运动锻炼

适当的运动可尽快恢复体力, 提高机体抗病能力。根据个人情况及爱好, 选择合适的项目, 运动量由小到大, 逐渐适应, 不可急于求成。

2.5.3 服饰

避免穿高领衣服, 外出时佩戴护罩, 遮挡粉尘, 且起到修饰作用。

2.5.4 其他

由于全喉切除后, 缺少声门关闭功能, 不能屏气, 爬高和抬重物时感到吃力, 病人应尽量避免;气道改道后, 口腔和鼻腔没有气流, 失去了大部分嗅觉功能, 闻不到气味, 一人在家时要注意安全, 避免煤气等有毒气体泄露而导致悲剧的发生。

3 体会

癌症病人是易发生心理障碍的人群, 应给予及时的心理支持与帮助[5]。护士通过实施家庭护理干预, 可改变病人的生活态度, 增强病人的免疫功能, 提高病人对造瘘口的护理能力及自我护理能力, 加快社会功能和角色功能的康复。但全喉切除病人在心理和日常生活方面的困惑与问题, 仅靠医护人员的帮助是远远不够的, 需要更多人的关心和帮助[4], 使病人尽快在生理、心理、社会等各方面恢复健康, 使他们重建自信, 努力克服困难, 尽快融入社会生活。

参考文献

[1]王熠.喉癌术后带管病人的健康教育及家庭护理[J].职业与健康, 2005, 21 (2) :313-314.

[2]宋敏, 黄津芳, 乔峰, 等.喉癌术后气管造瘘口常见意外的家庭护理[J].解放军护理杂志, 2005, 22 (8) :72.

[3]席淑新.对喉癌病人生活质量研究的现状[J].国外医学:护理学分册, 2002, 21 (6) :260-262.

[4]刘紊芬, 付慧红.影响喉癌病人生活质量的相关因素及对策[J].中国民康医学, 2006, 18 (1) :35-37.

喉癌病人术后康复护理 篇7

1 临床资料

2005年1月—2005年12月我科行腰椎后路融合内固定术病人179例,男73例,女106例;年龄40岁～83岁,平均58.8岁;腰椎管狭窄症138例,腰椎滑脱+腰椎管狭窄症28例,退变性脊柱侧弯6例,腰椎滑脱+峡部裂2例,腰椎管内肿物4例,腰1压缩性骨折+腰椎管狭窄症1例;行腰椎椎间融合+后外侧植骨融合+椎弓根内固定术160人,行腰椎后外侧植骨融合术+椎弓根内固定术19人。

2 结果

本组病人住院期间均完成术后肌肉、关节训练,小腿肌肉、股四头肌、腰背肌肉力量得到保持并加强。无一例出现症状性下肢深静脉血栓形成、肺炎、压疮及心脑血管疾病等并发症。病人术后平均住院15.9 d,出院时均能扶习步架下地行走、如厕、洗漱。术后随访6个月～12个月。77例获随访病人,男30例,女47例;平均年龄56.6岁;66例进行3个月～12个月腰背肌锻炼(五点支撑),11例未进行腰背肌锻炼(主要因为年老体弱、膝关节置换术后、膝关节骨关节病等);62例未再出现下腰痛症状,15例出现下腰痛症状,但较术前明显减轻,生活质量也较术前明显改善。

3 康复护理

3.1 第一阶段康复护理

3.1.1 关节活动和下肢肌肉训练

此阶段的目的是早期主动和被动活动,促进身体血液循环,防止压疮、肺炎的发生,减少下肢深静脉血栓的发生,保持并加强下肢肌力。在病人麻醉清醒后,即指导其进行上肢各关节、双足趾、双踝活动。术后6 h即开始给病人双下肢应用气压式下肢血液循环器。在术后24 h～48 h开始指导病人做股四头肌练习。方法:平卧位等长伸膝,足背伸5 s,放松,再跖屈5 s,放松,重复5个。每天进行2次,每次每侧下肢从5个开始,逐渐增加每日次数和每次数量,以病人感觉下肢肌肉稍疲劳为宜[1]。术后第3天护士开始指导病人进行下肢肌肉、关节的训练。方法:轮流屈伸一侧膝髋关节,足不离床,每侧每次5个～10个,每天进行2次,逐日增加数量以病人不觉疲劳为宜。屈髋屈膝活动练习伸膝肌、伸髋肌、髂腰肌等。促进下肢局部血液循环,增加神经根的活动范围,减轻神经根粘连,改善症状,增强下肢肌力。锻炼伸膝肌与伸髋肌协同作用,为下地行走做准备。

3.1.2 肺功能训练

训练目的是防止全身麻醉插管后肺部感染。术后24 h～48 h鼓励病人做深呼吸练习并配合上肢运动。方法:仰卧位,吸气时双臂抬起,呼气时双臂放下,重复6次～8次。2 h翻身、叩背1次,教会病人有效咳痰方法,以促进肺泡活动及肺的扩张。练习时间在早晨病室通风后,临睡前各1次,活动以病人无不适感为宜。遵医嘱应用雾化吸入治疗,每天2次。

3.1.3 物理治疗

遵医嘱配合物理治疗,应用四肢血液循环器治疗,每天2次。如有腰骶肌疼痛、坐骨神经痛、肌力差、足下垂症状,应用特定电磁波治疗器、神经肌肉电刺激仪等治疗。本研究4例腰椎后路融合内固定术后病人出现持续单侧下肢放射痛,给予神经肌肉电刺激仪治疗3 d后疼痛明显减轻。

3.1.4 第一阶段的注意事项

腰椎术后即应用脱水药、激素等以减轻脊髓及神经根的水肿,5 d后随着应用药物的减少,有些病人出现下肢疼痛症状,担心手术效果。护士一方面要注意观察及时报告医生,另一方面要亲切安慰,积极处理。使病人稳定情绪,坚定信心,积极配合。出现疼痛应停止腿部锻炼,减少活动。责任护士每天到病人床边指导,检查足背伸的力量,股四头肌的紧张度,确保动作到位。询问病人伤口疼痛程度,体力恢复情况,帮助确定练习的次数。

3.2 第二阶段康复护理

3.2.1 腰背肌训练

本组病例在术后8 d～10 d遵医嘱复查腰椎X线片,主治医生阅片后确认脊柱序列佳,内固定物位置佳,遵医嘱护士开始指导病人进行骶棘肌和腹肌练习。方法:训练骶棘肌时可在仰卧位进行五点支撑,每天进行2次,开始每次5个～10个,逐日增加。术后14 d～16 d进行五点支撑时挺腰离床5 cm ～10 cm,16 d后可离床10 cm ～20 cm。如开始练习时不能挺腰离床,坚持每日做五点支撑或三点支撑,加强腰背部肌肉训练。根据病人具体情况增加练习次数和数量。训练腹肌时可在仰卧位进行腹肌主动收缩和抬头动作,同时增强病人骶棘肌和腹肌肌力,增加下腰椎的稳定性。

3.2.2 下地

术后第14天病人在护士的指导下起坐、站立、行走。坐起前,先抬高床头45度,使病人半坐卧位,反复3次,以适应体位的改变,减轻坐起后头晕的症状。下地时应注意戴紧围腰,并有专人保护,同时准备好助行器具。按“坐—站—走”的顺序下地,指导病人侧卧,在他人帮助下坐于床边,坐起后自觉无不适再站起,嘱病人上身直立,不要扭曲。扶习步架原地踏步,使双腿交替负重,视情况可在病室内行走,距离在50 m以内。如当天不能行走,可于次日继续练习。下地次数和时间由少到多,建议前2周以躺为主,多站少坐,每天除大小便外下地2次,每次活动10 min。下地次数和时间根据病人情况逐渐增加。随着下床活动的增加可以不再进行双下肢的股四头肌锻炼。

3.2.3 腰围支具

术后卧床需佩戴腰围2周,下地后需坚持佩戴腰围或支具3个月。以利于骶棘肌等重新附着,为植骨提供稳定的融合环境。

3.2.4 第二阶段注意事项

锻炼计划必须在医生指导下执行。病人常常害怕内固定物松动、折断,护士要给予必要的解释和鼓励,可请已下地的病人介绍经验。最初2 d练习时有护士陪伴,以确保安全,消除病人顾虑。每天评估锻炼的效果,循序渐进地进行。下地前一定要评估病人情况,防止意外的发生。

3.3 出院指导

告知病人出院后坚持腰背肌训练1个月～3个月,以五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水式为主。每次应练习至肌肉有酸胀、疲劳感为宜,腰背肌肌力练习应贯穿康复计划的始终。术后3个月门诊复查,检查并指导下一步锻炼。术后3个月去除腰围,继续进行腰背肌功能锻炼[1],植骨痊愈牢固后进行适当的腰椎活动度锻炼[2]。术后6个月门诊复查,建议进行骑自行车、游泳和肌力练习的综合性运动。锻炼过程中出现腰酸、腰痛,如在休息后缓解,则可继续练习。如伤口出现红、肿、热、痛;腰部及下肢出现疼痛和麻木及时就诊或电话与医生、护士联系。此外,指导病人养成正确的生活习惯,注意不坐矮凳、沙发;上身不做前屈、扭转动作;捡拾物品时应采取屈膝下蹲姿势,保持腰部直立;避免提重物及进行剧烈活动。

4 讨论

Hides等1996年用超声检测当时无下肢神经症状的腰痛病人两侧骶棘肌的横断面积,发现患侧平均较对侧小24.03%,同时发现21例腰痛病人进行主动腰腹肌收缩训练后,骶棘肌横断面积恢复对称,而20例未训练的对照病例两侧仍相差16.84%,10周后仍相差14.02%[3]。据此认为腰痛缓解后骶棘肌并不自动恢复,其原因可能是反射性肌肉抑制未消除所致。此现象可能是下腰痛反复发作及手术效果不佳的原因之一。因此,建议早期开始骶棘肌及腹肌的协同训练,以消除肌肉抑制,恢复肌肉功能,从而减少腰痛症状复发。

因病人所患疾病不同、症状严重程度不同、手术内固定节段长短不同、年龄不同,所以术后的康复锻炼应根据个人情况评估、实施。出院时必须告知病人按时复查和自觉锻炼。腰椎后路融合术在治疗腰椎疾病方面已取得很好效果,但也有许多严重的并发症存在,如下肢深静脉血栓形成、出现慢性下腰痛、脊柱周围肌肉劳损、脊柱僵硬等。这些并发症除与手术操作有关外,还与术后功能锻炼有关。本研究提示,腰椎后路融合术后进行早期、科学、规律的康复护理能保持和增强下肢肌力,预防下肢深静脉血栓形成的发生,使病人在卧床2周后能顺利下地行走,同时对恢复及增强骶棘肌与腹肌肌力,改善下腰椎稳定性,预防下腰痛复发具有一定意义。

参考文献

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