术后病人处理

术后病人处理（精选11篇）

术后病人处理 篇1

术后病人送至病房的危急事件与非危急事件处理

大多数病人术后生命征平稳和安全，有的病人可能突发危急生命的事件，这类事件需要高度警觉，及时发现与处理，防治造成对病人的伤害。

一、术后护理

1、手术结束后，有送病人指征，由手术室巡迴护士电话告知病房，病人即将到达，需准备维持生命的设备和药品。

2、病人由麻醉医生、外科医生、巡迴护士、护工用平车把病人送至病房。

3、送病人期间麻醉医生严密观察病人，给于吸氧、SPO2监测、保持呼吸道及静脉通畅等。

4、由手术室到病房，把病人搬运到病床期间，病房护士应唤醒病人、观察定向力恢复、有无低氧血症表现及呕吐、误吸发生。

5、病人平卧后护理 ·首先吸氧 ·安置监护仪 ·专科护理 ·去枕平卧 脊麻、硬脊膜穿破的病人平卧6-8h、全麻苏醒延迟病人至清醒。·垫枕平卧 神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉及全麻清醒病人。

6、病情交接 ·麻醉医生应给病房护士一分完整的麻醉病历 ·告知麻醉方法 ·术中出现的问题 ·输血输液量、失血量、尿量 ·记录BP、HR、R、SPO2

二、术后病人的危急事件

（一）案例回顾 例1：男，43岁，45kg。胃癌晚期，一般情况差。在全麻下行胃癌根治术4小时，术后病人呼吸无力，带管送回病房，呼吸机辅助呼吸30min，病人突然出现呼吸困难，面部青紫，极度烦躁，心率由快转慢，最终心跳骤停，复苏无效死亡。后来拔出气管导管见2cm长的痰栓堵塞导管腔，造成患者严重缺氧。

例2：男，58岁，69kg，因慢性硬膜下血肿在全麻下行血肿清除术，既往高血压病史10年。术中经过平稳，术毕自主呼吸不规律，意识未恢复，带管回病房。气管内吸痰时病人呛咳严重，心率加快，血压急剧升高，半小时后病人心率和血压急剧下降，即静注多巴胺、阿托品无效，两侧瞳孔散大，继之呼吸心跳骤停，抢救无效死亡，诊断为颅内急性出血。例3：女，44岁，在硬膜外麻醉下行子宫肌瘤手术，硬膜外阻滞平面T4，术中静注哌替啶100mg，氟哌利多5mg，术后在病房出现呼吸停止，随后心跳骤停。经抢救8天无效死亡。例4：男，69岁，60kg，在硬膜外联合全麻下行肾癌根治术。手术历时4h，术毕自主呼吸恢复，循环稳定，拔除气管导管呼吸平稳，睁眼，应答，血压105/84mmHg，心率84次/分，SPO296%，送往病房。搬至病床，观察无呼吸，颈动脉搏动消失，立即心肺复苏。约10min呼吸心跳恢复，急查血钾为2.5mmol/L，血气分析为：PH7.16，PaCO254mmHg，PaO240mmHg，BE-19，经纠酸、补钾综合处理，病人第12天康复出院。该病例可能与低血钾和搬动时体位迅速改变有关。

例5：女，14岁，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中因麻醉阻滞不全，静脉分次注入氯胺酮100mg完成手术，术毕意识未恢复，送至病房，病人搬到床上，呕吐误吸，呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。例6：女，43岁，在全麻下行腹腔镜子宫切除术，术毕拔管后送病人、搬上病床、呼之睁眼应答，10min心电监护出现异常、护士忙去检查插座，结果病人心跳骤停复苏无效死亡。

（二）危急事件的原因及处理

1、低氧血症 临床上以PaO2＜60mmHg、SPO2＜90%为低氧血症（1）原因 ①麻醉因素 ·全麻患者术毕镇静、镇痛、肌松药的残余作用 ·神经阻滞麻醉平面过高或阻滞了膈神经 ·非全麻患者术中使用过多的镇静、镇痛药 ·麻醉操作导致口腔或气道损伤、颈部血肿、气胸、血气胸或液胸等。②吸入氧浓度过低

③术后肺不张 ·分泌物堵塞支气管，造成肺内右向左分流增加，（部分静脉血未经肺泡进行交换而直接汇入动脉中），使CO2得不到排出 ·气胸、肺不张，肺内分流导致术后低氧血症 ·小气道弥散性萎陷，术后病人放射胸片无异常，但一些小气道弥散萎陷，造成肺内闭合容量增加，肺内右向左分流增加。

④术后肺水肿 50%的病人术前存在心血管疾病，好发于术后60min内，发生肺水肿之前常出现一段时间高血压，双肺听诊有哮鸣音，气道阻力增加，不出现颈静脉扩张和中心静压增加。⑤术后低通气

⑥肺误吸 ⑦上呼吸道解剖结构异常 ⑧病人肥胖或过度肥胖 ⑨心血管疾病，右向左分流增加 ⑩神经系统疾病、颅内高压、颅脑损伤 手术部位、头颈部或腹部伤口包扎过紧，使功能残气量下降20%（2）临床表现 ①呼吸运动改变 ②发绀 ③SPO2低下 ④最初心率加快，随着缺氧时间延长心率减慢，最终衰竭死亡（3）处理

①如何合理吸氧

·非插管病人的不同氧疗

模式 氧流量（L/min）吸入氧浓度

鼻导管 1-6 0.25-0.55 普通面罩 6-12 0.35-0.65 面罩/联合鼻导管 6-12/6 0.44-0.85 储氧面罩 8-10 0.60-0.80

·吸氧浓度取于氧流量（L/min）和病人的每分钟通气量 ·过度通气病人吸入的气流速超过了氧流速，这样病人除吸氧还吸入空气，因此吸入氧浓度低 ·低通气病人的吸入氧浓度较高 ·鼻导管吸氧＞6L/min，则氧浓度不再增加 ·保持湿化：雾化或直接滴水10ml/h ·普通面罩吸氧，PaO2持续＜60%，应立刻开放气道、清除分泌物，加压面罩高浓度氧辅助呼吸 ·注意事项 老年人PaO2随年龄增加而下降，PaO2=100-年龄×1/4mmHg 慢阻肺患者PaO255-60mmHg、SPO2在85-90%可正常活动，不必吸太高浓度氧，也不宜间断吸氧应持续低流量吸氧 Fio2＜28%长时间无不良反应 Fio2为50%不应超过1周 Fio2为60%不应超过1d 纯氧不超过6h ②有自主呼吸时气道管理的4个措施 ·头后仰 ·托起下颌 ·张口吸除口腔和喉部分泌物、血液和异物 ·同时经鼻吸氧 ③放置口咽或鼻咽通气管 ④放置喉罩或气管插管 ⑤呼吸兴奋剂，可临时性应用，不宜持久应用

2、术后低血压 定义为收缩压较术前降低20%以上并持续15min以上，或一次读数＜术前值50%。心率＞120次/分持续15min以上和心动过缓、心率＜50次/分持续15min以上。（1）原因 ①绝对性低血容量 ·围术期补液不足 ·术中出血和蒸发及出汗 ·术后进行性出血

②相对性低血容量 ·容量血管扩张或静脉回流减少 ·椎管内阻滞后交感神经张力丧失致容量血管扩张 ·应用血管扩张药

·药物过敏 Ⅰ级：皮疹、荨麻疹 Ⅱ级：呼吸困难 Ⅲ级：休克 Ⅳ级：循环骤停（2）临床表现 ·低血压、心动过速、脉压差小 ·血压降低引起心率加快这一反射是颈动脉窦压力感受器的介导 ·而麻醉能抑制颈动窦压力感受器、低血压时不会产生心动过速 ·低血容量引起交感神经兴奋的症状如出汗、四肢湿冷、苍白等 ·尿量减少 ·神志改变（3）处理 ·术后对出血的观察和早期发现最为重，以下几点可供再手术的参考 引流袋血量：术后1h＞10ml/kg 任何1h＞500ml ２h内达400ml ·快速输液输血

·根据心率血压适当用血管收缩药物如麻黄素、苯肾上腺素维持血压 ·可抬高下肢或置头低位 ·吸氧 ·留置尿管 ·解除病因外科止血

3、心肌缺血（1）病因 心肌缺血是因心肌氧供和氧耗失衡所致，治疗不及时可造成心肌梗死

（2）术后心肌缺血的危险因素预测 ·术前即有心肌缺血史 ·高血压、心动过速 ·低氧血症 ·心血管手术后 ·老年人 ·糖尿病

（3）术后心肌缺血常发时段 ①术后2h ·麻醉药残余作用 ·水电解质紊乱 ·疼痛 ·低温

②次日晨（6-7AM）·血液浓缩（一夜未输液）·交感神经兴奋、心率快、出汗 ③术后12h内和术后三天都是心肌缺血的高峰而且大多数无心肌缺症状

（4）临床表现 ①症状及体征 ·清醒患者表现为胸痛、呼吸困难、头晕、呕吐、出汗、肩或颌骨痛 ·糖尿病无缺血症状十分常见 ·全麻药残余作用心肌缺血可出现血流动力学不稳定和心电图改变

②心电图改变 ·如ST段下移超过1mm或急性T波倒置提示心内膜下缺血 ·ST升高可见于透壁性心肌缺血 ·T波改变还可见电解质紊乱 ·V5导联对监测心肌缺血最为敏感 ③其他表现 ·低血压 ·中心充盈压或心排量改变 ·心律失常 ·RPP=心率×收缩压： ＞12000心绞痛 ＞15000心肌缺血

（5）救治 ①护理 ·术后重点护理，严密观察临床表现 ·一旦病情严重，立即呼救，请救帮助救治 ②纠正低氧血症和贫血

③β受体阻滞药 ·美托洛尔1-3mg-1静注 ·或艾司洛尔5-10mg-1静注 ·降低心率和收缩力，以降低氧耗

④硝酸甘油 ·以25-50ug·kg-1·min-1开始静滴 ·或舌下含服0.15mg ·通过扩张静脉减少心室舒张压和容量 ·硝酸甘油还间接增加冠脉血流提供氧的输送

⑤纠正低血压 ·去氧肾上腺素10-40ug·min-1静注 ·或去甲肾上腺素2-20ug·min-1静注 ·以提高心肌灌注压 ·维持血流量

⑥改善心功能 ·当心肌缺血导致明显的心排量降低和低血压（心源性休克）时，应用正性肌力药如下： 多巴胺5-20ug·kg-1·min-1静注 或多巴酚丁胺5-20 ug·kg-1·min-1静注 米力农负荷量50 ug·kg-1之后，以0.375-0.75ug·kg-1·min-1维持 或去甲肾上腺素2-20ug·kg-1·min-1静注 ·主动脉内囊反搏为救命的措施

⑦其他治疗 阿司匹林、肝素治疗、溶栓疗法、冠血管再通术在某些患者可用

4、术后低体温 ·低体温分为三级：32-36℃为轻度，28-32℃为中度，28℃以下为重度 ·患者术后4h体温在35℃以上死亡率为4%，35℃以下死亡率可达24% 热量丢失的途径辐射（60%）、蒸发（20%）、热量对流（15%）、传导（5%）

·术后体温监测能预防低体温和进行性热量丢失 ·吸入麻醉药与区域麻醉能损害人体的体温调节功能，易发生低体温 ·大量输入室温下的液体或低温库血，起到了冷稀释作用 ·手术因素 手术野长时间暴露 反复的胸腹腔冲洗 ·手术室及病房温度过低致患者辐射散热增多

·术前禁食热量减少，基础代谢下降、使患者在入手术前体温有所下降 ·低体温将加重心血管负担，增加外周血管阻力和心肌做功 ·寒战将使氧耗增加100%-200% ·低体温还减缓某些药物的代谢、降低组织的灌注而发生乳酸中毒

·低体温对患者神志的影响 34-37℃会感到寒冷及发生寒战 34℃左右时记忆力减退 32-33℃时开始嗜睡 31-32℃有麻醉作用 27℃不能说话和随意运动 25-26℃时，瞳孔对光反射、腱及呕吐反射均消失 18-20℃时意识完全消失

·低体温的预防重于治疗 注意给病人保暖 麻醉中人工鼻的应用能减少热量丧失有效地维持体温 在病房吸氧气道加湿器可减少蒸发导致的热量丢失 发生寒战静注哌替啶25-50mg有效

5、意识恢复延迟（1）全麻停止超过2h意识未恢复，可认为意识恢复延迟（2）需仔细评估、查找原因、针对处理（3）维持呼吸道通畅和血流动力学平稳，是处理各种原因所致意识恢复延迟的基本原则

（4）术后昏睡的常见原因 ·麻醉药、镇静药、肌松药的残余作用 ·低氧血症 ·肺泡通气不足 ·低体温 ·高血糖或低血糖 ·低钠、低钾、高钾、低镁、低磷 ·术中是否发生卒中（5）有效的拮抗 ·若是吸入麻醉过深，停止给药并保持充分通气，可逐渐苏醒，不必盲目用呼吸兴奋药 ·若疑为麻醉镇痛药和肌松药的联合残余作用，一般先拮抗麻醉镇痛药的效应，随后拮抗肌松药的残留作用 ·抗胆碱能药东莨菪碱引起的意识丧失，给于东莨菪碱相等剂量的毒扁豆碱有时能产生惊人的催醒作用或拮抗吸入麻醉药 ·氟马西尼能特异拮抗苯二氮卓类引起的镇静和催眠作用

三、术后病人的非危急事件

1、术后疼痛（1）对机体的影响 ①造成精神上的打击和机体痛苦 ②患者难以深呼吸和咳嗽，易引起低氧、高碳酸血症，分泌物潴留、肺不张 ③产生心动过速、破坏心肌氧供需平衡、增加了心肌缺血和心肌梗死的发生 ④使交感神经兴奋亢进引起胃肠道反射性抑制、出现肠麻痹、恶心、呕吐等 ⑤交感兴奋尿道括约肌兴奋增高、引起尿潴留 ⑥对神经内分泌和代谢也有影响 ⑦影响病房的护理和治疗（2）这些影响通过有效镇痛，可以减轻或消除

2、病人烦躁（1）因素 ·疼痛 ·药物：东莨菪碱、异氟烷或异丙嗪和巴比妥类药而未用阿片类药者 ·低氧血症、高碳酸血症 ·胃扩张 ·尿潴留、留置尿管 ·老年和小儿病人（2）治疗 ·确保生命征平稳 ·气体交换正常 ·除胃扩张及尿潴留外，可静注小剂量阿片类药或少量丙泊酚镇静 ·专人看护防止损伤

3、术后恶心呕吐（1）因素 ·阿片类药物常诱发 ·外科手术、腹腔镜、中耳手术、斜视手术、妇产科手术、可增加恶心、呕吐的发生率 ·抗生素、化疗药 ·患者有晕车船史（2）预防 ·发生恶心呕吐较高的病人、预防性用氟哌利多、甲氧氯普胺（胃复安）、地塞米松、东莨菪碱 ·术前使用阿片类药的病人、同时用东莨菪碱可减少术后恶心呕吐的发生 ·联合用药：氟哌利多和恩丹西酮术中合用更有效地降低术后恶心呕吐发生率（3）处理 ·纠正低血压、低血容量、缺氧和疼痛可以缓解恶心呕吐症状 ·如果是椎管内麻醉平面高影响呼吸循环发生恶心呕吐，经确认后，立刻阿托品、麻黄碱静注，同时面罩吸氧治疗 ·药物治疗：恩丹西酮、格拉司琼、氟哌利多、东莨菪碱、甲氧氯普胺均可选用 ·严重恶心呕吐者、停止术后镇痛、改用非阿片类药镇痛 为病人保驾护航！

术后病人处理 篇2

1 临床资料

本组共收治喉癌病人13例, 全部为男性;年龄43岁~72岁, 平均61岁;小学10例, 中学2例, 中专1例;其中行部分喉切术12例, 全喉切除术1例;随访1年~3年, 均存活。

2 术后护理

2.1 全身麻醉手术后护理

全身麻醉未清醒前为防止胃内容物反流误吸, 应绝对平卧6 h, 头偏向一侧, 每30 min监测脉搏、血压、血氧饱和度1次, 每6 h监测体温1次, 严密观察病人的意识反应, 观察病人清醒后的精神状态。清醒后, 指导病人取头高位或半坐卧位, 以利于血液回流, 防止术后肿胀、淤血。

2.2 体位护理

全喉手术的病人要在全身麻醉清醒后, 采取头部提高30°, 以减轻颈部切口张力。1周内保持头固定位, 如颈部切口活动过度, 牵拉颈部切口影响愈合, 手术后第3天协助病人下床活动, 减少并发症。病人手术后带有多条引流管, 如鼻饲管、导尿管、颈部引流管, 不利于翻身, 要协助病人变换适当的卧位。

2.3 吸痰护理

应严格执行气管切开的护理常规, 吸痰时应观察病人的非语言行为, 如面部表情、四肢的动作所表现的痛苦程度。吸痰时病人出现憋气、缺氧表现时立即停止吸痰, 可给病人适当吸氧, 减少吸痰次数, 1 h~2 h深吸痰1次, 插入深度10 cm~14 cm。为减少吸痰时给病人带来的痛苦, 可给氧气管套内滴沐舒坦化痰水, 定时做氧气射流雾化吸入, 使病人痰液便于吸出。病房的温度保持在20 ℃~22 ℃, 相对湿度70%~90%, 每次吸痰后给气管套管口置双层潮湿纱布。

2.4 饮食护理

喉癌手术病人饮食方式发生改变, 通过鼻饲管进食。术前为了增加病人适应性, 饮食中添加牛奶。严防鼻饲管脱出, 在鼻饲前应彻底吸痰, 在鼻饲后1 h内尽量不吸痰, 吸痰时尽量减少对病人的刺激, 以免导致呛咳和呕吐。鼻饲时取头部抬高30°~45 °时可有效防止胃内容物反流。鼻饲应从少量100 mL开始, 逐渐增到最大量250 mL, 间隔2 h以上;鼻饲期间密切观察病人有无不适、腹胀, 如病人有不适反应, 按常规减量进行鼻饲。鼻饲饮食之间, 可给予开水1次或2次, 加果汁、蔬菜汁等, 手术后拔鼻饲管前, 先让病人饮用少量水, 如无咽痛, 可让病人带胃管经口进食, 最好先吃香蕉、粽子等黏性、容易形成食团的食物, 防止喉功能不良而引起的呛咳, 待病人无明显的呛咳, 可拔出鼻饲管完全经口进食。

2.5 局部手术切口护理

观察局部手术切口有无出血、肿胀, 如颈部有负压引流, 应保持负压引流管通畅, 并保持负压状态, 记录负压引流的量及引流的颜色, 如有新鲜血液并且量较多, 应注意有无活动性出血, 必要时重新探查止血, 当负压引流24 h量不超过20 mL时, 可拔除负压引流管。

2.6 心理护理

影响喉癌病人心理状态的因素主要有治疗效果、经济条件、家庭等, 护士应善于观察喉癌病人的心理变化, 指导病人积极应对, 减少负性情绪, 多与病人沟通, 了解病人的不适, 经常给予关心, 鼓励和支持。应选择适宜治疗方案和护理措施, 尽可能节约开支, 避免因经济负担过重而使病人产生不良的心理反应。

3 出院指导

3.1 心理指导

带管出院者由于自我形象的改变, 会产生自卑心理, 情绪消沉, 给生活造成极大的影响, 所以, 应指导家属了解病人的心理, 尽可能满足其合理要求。

3.2 饮食生活指导

注意保暖、防寒;饮食结构均衡, 保证充足营养, 多食蔬菜、水果并多饮水, 少食油炸及辛辣的食物。全喉切除者出院后不可游泳, 以防吸入气管导致窒息;带管出院者出院前应教会病人及家属套管护理方法。

3.3 语言功能训练指导

指导病人用手指轻堵气管套管口, 从发单音节字开始练习发音, 进而发重叠音, 如“一一、二二”等, 逐渐增加到双音节字、词、短语, 词语选择上以日常用语为主, 如吃饭、喝水、大小便, 反复练习, 以增加病人的学习兴趣, 同时鼓励家属共同参与, 为病人提供锻炼的机会, 增强与他人交流的信心。对发音效果不佳者, 指导其通过手语、写字板或交流板等方式参与社交活动, 表达自己的情感。

3.4 运动锻炼

肺癌病人术后护理 篇3

【关键词】肺癌术后护理

俗话说“三分治疗、七分护理”，护理是非常重要环节。肺癌病人的术后护理是大家比较关注的问题，肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察给予相应的护理，便于病人更好、更快的恢复健康，早日康复出院。

1 体位

病人术后一入麻醉复苏室，若无颈椎、胸椎、腰椎及肋骨骨折、生命体征平稳，不管病人清醒与否均可给予半卧位，有利于保持患者呼吸通畅，防止坠积性肺炎，有利于保持胸腔闭式引流管引流通畅。对于长期卧床的病人，给予头及四肢垫软枕，臀部垫海绵垫，并每天定时翻身，防止褥疮发生。

2 呼吸道的观察与护理

2.1 气管插管的护理 ①约束好患者双手，不能让其自行拔管；妥善固定好气管插管的位置，定时检查其深度及气囊充盈度，防止滑出或移位。②动态观察患者的呼吸频率、双肺呼吸音、动脉血氧饱和度（要求维持在95%以上）。③及时有效地吸出气道内和口腔的分泌物，严格无菌操作，吸痰时间<15秒/次，吸痰前后充分吸氧，防止患者缺氧及气道黏膜损伤；吸痰时注意观察患者的痰液、面色、血氧饱和度及胸廓动度等，若发现异常，立即汇报医生，予以及时处理。④给患者拔管前要吸尽气道内和口腔内的分泌物，拔管后给予口腔护理。

2.2 吸氧 肺癌切除术后病人会有不同程度的缺氧，主要由肺通气量和弥散面积减少、麻醉不良反应、伤口疼痛及肺膨胀不全等原因引起。常规给予鼻导管吸氧2～4L/min，可根据血气分析结果调整给氧浓度。

2.3 协助咳嗽、排痰 ①病人清醒后给予半卧位，立即鼓励并协助深呼吸和咳嗽，咳嗽前给病人叩背，叩背是由下而上，由外向内轻叩震荡；病人咳嗽时，双手掌固定病人胸部两侧，以减轻伤口震动引起的疼痛；②对于痰液黏稠者，可用药物进行超声雾化，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的；③指导翻身、作腹式深呼吸运动、吹气球等，以促进肺膨胀；④对于咳痰无力者，可用鼻导管行深部吸痰或纤支镜吸痰，必要时可考虑气管切开。

2.4 观察 密切观察病人呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；观察有无气促、发绀等缺氧征象及动脉血氧饱和度情况，若有异常及时通知医生。

3 胸腔引流管的观察与护理

3.1 病情观察：定时观察胸腔引流管是否通畅，注意负压波动，定期挤压，防止堵塞。观察引流量、色和性状，一般术后24小时内引流量约500ml，为手术创伤的渗血、渗液及术中冲洗胸腔残余的液体。

3.2 全肺切除术后胸腔引流管的护理：一侧全肺切除术后的病人，由于两侧胸膜腔内压力不平衡，纵膈易向手术侧移位。因此，全肺切除术后病人的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患者胸壁有一定的渗液，减轻或纠正纵隔移位。随时观察病人的气管是否居中，有无呼吸或循环功能障碍。若气管明显向健侧移位，应立即听诊肺呼吸音，在排除肺不张后，可酌情放出适量的气体或引流液，气管、纵膈即可恢复中立位。但每次放液量不易超过100ml，速度易慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心搏骤停。

3.3 根据引流液情况而定，每日更换引流瓶1～2次，护理操作过程中，严格无菌技术操作。

3.4 搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。

3.5 经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。

3.6 拔管：术后24～72小时病人病情平稳，暗红色血性引流液逐渐变淡、无气体及液体引流后，可拔除胸腔引流管。

4 伤口护理

定时检查敷料是否干燥、有无渗血，发现异常及时通知医生。

5 活动与锻炼

病情允许的情况下，术后第1天即可下床活动；全麻清醒后，即帮助病人进行臂、躯干和四肢的轻度活动。

6 加强心理护理

求生是癌症病人最强烈的需要，他们渴望继续感受生命的价值，需要人们的理解和支持。因此要与病人和家属建立良好的护患关系，鼓励家属和亲友对病人体贴和照顾，经常看望病人，使病人感到温暖。护理过程中要用坚定的表情、不容置疑的语言取得病人的信赖。再以病人微小的病情改善事实，来帮助病人排除不良的心理状态。病人清醒拔管后，做好病人的心理护理，才有利于术后更好地恢复。

7 并发症的观察与护理

7.1 出血：定时检查伤口敷料及引流管周围的渗血情况，胸腔引流液的量、颜色和性状；发现活动性出血，立即通知医生。协助医生进行处理，在监测中心静脉压下加快输血、补液速度，遵医嘱给止血药，保持胸腔引流管的通畅，确保胸内积血能及时排除，注意保暖。必要时做好开胸探查止血的准备。

7.2 心律失常：病人术前合并糖尿病、心血管疾病者，术后更易并发心律失常。密切观察心率、心律，严格掌握药物剂量、浓度、给药检查方法、速度，观察药物的疗效及副反应；控制静脉输液量和速度。

7.3 肺不张、肺部感染：麻醉药的副作用可引起肺炎、肺不张，病人表现为烦躁不安、不能平卧、心动过速、体温升高、哮鸣、发绀、呼吸困难等症状，肺炎及肺不张应注重预防。鼓励病人咳嗽排痰，痰液黏稠者予以超声雾化，必要时行鼻导管深部吸痰或协助医师行支气管镜吸痰，病情严重可行气管切开，以保持呼吸通畅。

7.4 肺水肿：对于心脏疾病及全肺切除病人，尤其要严格掌握输液量和速度，病人表现为呼吸困难、发绀、心动过速、咳粉红色泡沫痰等。一旦发生，立即减慢输液速度，控制液体入量；给予吸氧，氧气以50%的乙醇湿化；注意保持呼吸通畅；遵医嘱给予强心、利尿、镇静及激素治疗，安抚病人的紧张情绪。

参考文献

食管癌病人术后吻合口瘘的护理 篇4

枣庄市肿瘤医院 277500 单德平巩蕊蕊 李欣芮

我国食管癌的诊疗技术在世界上是领先的，但食管癌术后吻合口瘘是早期最严重的并发症之一。近年来随着外科技术不断提高吻合口瘘的发生率比过去有明显的下降，发生率仅为3.6%-10%，其中胸内吻合口瘘的发生率为3.6%，颈部吻合口瘘为5%-10%，一旦发生吻合口瘘不仅影响手术效果，更重要的是危及病人的生命且带来病人的经济负担，胸内吻合口瘘的病人死亡率20%，颈部吻合口瘘的病人死亡率相对较小，现将有关吻合口瘘发生的原因，时间，治疗方法，护理介绍如下：

一、发生的时间及原因：

1.1胸内吻合口瘘多发生在术后5-10天，颈部吻合口瘘常发生在术后2-8天，或者更长时间，此期需重点观察严密护理。颈部敷料常更换。1.2原因：

1.2.1技术原因：吻合技术，食管及胃或肠血管供应受损或缺血坏死。吻合口粘膜对合不良，吻合口张力过大，乳糜管断裂，吻合口感染等均是导致吻合口瘘的原因。

1.2.2身体素质原因：机体营养不良，组织愈合能力差，糖尿病，贫血或者吻合口瘘的发生与吻合部位，发生时间及人体血清蛋白值有着密切的关系，血清蛋白低于34g/L的病人吻合口瘘发生的可能性大。

二、治疗方法

二次开胸用大网膜修补，我院采取食管颈部外置，二次结肠带食管手术，吻合口重建，胸腔闭式引流、经空肠造瘘行胃肠减压等治疗方法均取得较好的效果。

三、护理

3.1颈部吻合口瘘的护理

颈部吻合不仅适用于上段食管癌，也适用于中段及下段食管癌。一旦发生颈部吻合口瘘处理相对容易、死亡率低。护理重点在于早期发现，早预防、术

后3天内因颈部刀口置橡胶引流管皮片且用纱布覆盖、拔除橡胶引流管皮片去除纱布用红外线局部照射，可促进局部血液循环并观察伤口愈合情况。术后5天如体温升高至38℃左右，并病人烦躁不安、颈部红肿压痛、有水及食物外溢即可确诊颈部吻合口瘘、此时要开放伤口，充分引流。及时冲洗、用细引流管持续负压吸引、更换敷料、保持伤口清洁。颈部吻合口瘘的病人术后不宜半坐卧位，采取平卧位头偏向患侧，可改善局部血液循环和减轻吻合口张力。3.2胸内吻合口瘘的护理

3.2.1早期发现：患者术后置入ICU病房，给予心电监护。如术后2-3天出现呼吸困难、突发背部剧烈疼痛、胸腔闭式引流液变浑浊，胃肠液成分，引流量大于200ml/h、患者体温突发升高，达38.5-39.5℃、呼吸急促、不能平卧、吸氧后不能缓解、全身大汗淋漓、脉细速、呼吸音减弱即为胸内吻合口瘘发生应及早处理愈合较好。

3.2.2胃肠减压护理：术后有效胃肠减压可减低胃腔内压力使吻合口处在无张力状态下以利于吻合口的愈合，食管手术后胃的位置提高、胃管十二指肠营养管插入相对较浅，如固定不牢造成胃管、营养管脱落、不能盲目插入易造成吻合口瘘、需插入时应在手术医师指导下动作轻柔进行插入。胃肠减压量少时，应注意胃肠减压管的深度，有无堵塞。胃肠减压量多时且色泽加深时应注意结合全身症状，体征进行观察，以排除食管、胃、空肠组织的缺血、坏死，适时补充输液量。引流液为咖啡样液体或暗红色血液，说明有胃肠出血。

3.2.3胸腔闭式引流的护理：胸内吻合口瘘主要造成液气胸和纵膈移位，因此早期引流是关键。保持有效的胸腔引流和胸腔冲洗是治疗吻合口瘘的主要措施。患者多半卧位，鼓励多咳嗽及深呼吸运动、保持引流管通畅，注意观察引流液的量和性质并记录。3.3营养支持的护理

3.3.1胃肠外营养：术后1-7天行胃肠外营养治疗，可使术后不能行胃肠道营养支持的患者获得足够的营养物质，以维持机体的代谢功能，改善营养不良，纠正酸碱平衡，促进吻合口愈合，特别对胸内吻合口瘘的患者全营养混合液配制要求较高，必须在层流房间配制，配制过程中要轻微震荡使其混合均匀，配制混合液应一次完成，24h内输完，现用现配，配好后暂不输液，放于冷藏箱内温度为

4-10℃，保存时间不超过48h，输液导管应采用碘伏消毒

3.3.2肠内营养：肠内营养一般在造瘘24-48h开始试灌、开始量为50ml如无不适可以递增，增至200-300ml、24h可达2000-3000ml、温度40℃左右，浓度从稀到稠，量从少至多。注入速度标准不一，注入时应根据病人排便情况进行调节。

食管癌术后吻合口瘘的护理重点在于多观察、早预防、早发现，一旦有吻合口瘘的症状发生，责任护士应及时协助主管医生采取可靠的胃肠减压，必要的胸腔闭式引流及时治疗，加强护理以保证患者顺利康复。

参考文献

1、刘丽华，食管吻合口瘘的观察与护理。实用护理杂志1999,15（3）:25

2、尤秀丽，食管癌切除术后吻合口瘘的诊疗与护理。实用护理杂志 2000,16（2）:23

3、孙文武，胸内食管胃吻合口瘘在手术治疗。中华胸心血管外科杂志。1999,15（6）:359

医院病人投诉处理制度 篇5

为进一步加强医院管理，强化内部监督制约机制，充分尊重病人知情权和选择权，构建和谐的医患关系，现结合我院的工作实际，制定病人投诉处理制度。

一、凡有患者或家属采用书信、电话、直访等形式向我院提出投诉意见的，均属投诉处理范围。办理投诉的工作人员与投诉事项或被投诉人有直接利害关系的，应当回避。

二、医院大厅设有投诉信箱，投诉电话，每周由一位院长参与接待病人投诉。

三、医院大厅导医咨询台设有病人投诉点，随时接待病人投诉，并负责将病人带到院办、医务科。

四、院办、医务科负责受理和办理本院的病人或家属投诉处理事项，其主要工作是：

1、全面负责处理医院各种纠纷和患者投诉，减少患者或家属投诉的环节和渠道，加快投诉的处理速度，设立病人投诉处理登记本。

2、热情接待来访者,耐心听取来访者反映的问题、意见、建议和要求，认真做好记录，细心解释，并及时向接待院长、分管院长反馈情况,按规定的投诉处理程序办理。

3、及时受理、处理投诉事项，发现问题，坚决整改。

4、一般投诉情况，交由所在科室先作处理，所在科室再把处理意见上报院办、医务科备存。凡有医疗费用投诉的，一律由财务科负责处理。若病人对处理意见仍不满意的由院办、医务科与所在科室一道处理，并将调查核实处理结果和处理意见上报医院领导研究决议。

五、院办、医务科要认真做好投诉意见的信息收集、分析、整理和综合工作。凡有信访投诉，来信要及时拆阅，并按信访内容分类登记，注明来源、内容摘要、承办去向和办理结果等，并对存在的突出问题，要提出意见和建议。

六、对上级部门和领导批示需要调查的重要投诉信访件，院办、医务科要及时组织、协调、协助有关部门认真调查核实，并将调查核实结果和处理意见上报医院领导集体研究。

七、凡有患者直接向科室或职能部门投诉，受理投诉的部门应将投诉意见、建议完整收集，并将各种意见、建议上交院办、医务科,重要问题交院长办公会议审议。

八、办理的投诉事项应在收到投诉意见的当天解决,特殊情况在7个工作日内办理完毕，并将办理结果答复投诉人或部门。对上级交办的投诉事项，应当按要求时限办结，并及时将办理结果送报。不能按期办结的，应当以文字情况予以说明。

精神科病人擅自离院应急处理预案 篇6

1、发现病人擅自离院后，在保证病房安全的同时立即安排好人力进行寻找，同时即刻报告科主任、护士长、护理部。夜班或节假日要及时报告总值班。

2、如有陪床家属，应向家属了解情况后立即组织人员首先在医院附近寻找，并根据家属反映的情况分析病人可能去的地方。

3、如患者为封闭病房患者要立即查找患者家庭、单位地址、电话以及有关亲友的情况，分别以电话等方式快速通知病人外走的情况，组织人力多方查找。

4、如病人已返家，一般情况下患者在家属的陪同下平安返院。对特殊行为的病人，查找时要注意安全，可委托家属做好监护暂不返院，要以缓和的语气，灵活的技巧诱导，待病人情绪稳定。

5、拨打“110”报警电话并详细介绍病人的外貌特征及目前的精神状况，请“110”巡警协助寻找。

6、找到患者后择机护送患者返院，切不可严厉威胁、紧逼，以免造成病人心理恐慌而发生意外。

7、病人返院后不可斥责病人，要耐心作好病人的思想工作，告诉病人坚持治疗的重要性，对于症状支配者，要加强药物治疗，及时控制症状。

8、不愿继续住院者，立即通知家属办理出院手续，两日内未办理者视自动出院办理出院手续。

9、未及时追回者（超过24小时），报告当地公安局，请求协助查找，同时印发“寻人启示”张贴，请媒体协助继续查找。

肺癌术后病人的护理体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月至2011年5月, 我院共接治并进行手术的肺癌病人一共46例, 在手术后均取得了良好的效果。先将护理情况报告如下:46例肺癌病例中男性占到了72%, 共33人, 女性占到了28%, 共13人, 年龄都在45-86岁之间, 这些患者中吸烟者有21例, 腺癌8例, 鳞癌15例, 左肺病变6例, 右肺病变2例, 中央型肺癌l例, 左肺全切7例, 行肺叶切除8例, 肺段切除6例, 右肺全切5例, 肺不张l例, 心律失常1例, 并发症发生率10%, 均治愈。

1.2 方法

对46例患者全部施行硬膜外麻醉联合双腔支气管全身麻醉, 使病患健侧卧位, 在患者的侧腋下小切口处, 使其充分游离背阔肌, 在不离段的情况下, 再切开前锯肌, 这样在去除第五肋中段, 让手术刀从第五肋进胸, 对病患进行患者的病变范围, 医生在此时应该根据病患的具体患病情况和深浅程度来决定是否需要切除某一肺段还是全部切除或者肺叶切除。在手术前给病患胸前防止引流管, 如果是进行的肺下叶进行切除, 那么应该给患者常规放置引流管, 如果患者进行上叶切除应防止一根引流管, 在平时的情况下都夹闭住, 只在必要时候开放。

2 护理

2.1 心理护理

心理舒适护理包括以下几个方面的内容:首先, 护理人员应该保持自己衣着的整洁得体, 语言温和且大方, 美好的形象可以使病人感觉到舒适。其次, 护理人员应该定时的对病人的感受进行询问, 关心病患的需求, 并及时的接触他们在思想上的顾虑。如果病患对自己的病情焦虑将不会有利于病患的恢复, 此时, 护理人员应该告知病患及时出现血性引流液也并不会有什么大问题, 在手术后胸腔闭式引流引出的血性将会呈现逐渐递减的趋势。也应该在护理中让病人了解到如果一旦出现任何的不舒适感就应该及时的告知医生。再次, 对来探望病人的家属及其亲友不能限制, 使亲人给予病患在感情上一定的支持, 这样可以满足病人的心理需求。

2.2 生理护理

生理舒适护理指的是医院病房的温度、光线以及湿度等等都能够满足患者对于环境的需求。因此, 护理人员应该保证病房的安静、整洁, 避免患者受到过多的干扰。当保持病房内的空气流通、被褥的整洁和柔软, 以及22-25℃的室温, 60%的左右的湿度是最为合适的, 护理人员也应该将对病人的治疗时间集中以保证那些重症患者予以和要求足够的睡眠。

2.3 卧位护理

在患者手术后全身麻醉清醒后, 如果血压平稳, 就给病患取半卧位, 给病患在头颈下垫合适高度的软枕, 并不断的协助病患翻身, 这样可以帮助患者缓解长时间的保持一个姿势的卧姿而引起的疲劳感。在卧床期间, 护理人员应该明确的告知病患在床上活动的注意事项, 并且协助病患进行如活动手指、四肢、脚趾等等的活动, 并在适当的时间协助病患进行下床活动, 这样可以增进病患四肢和骨骼的舒适程度。

2.4 疼痛护理

由于肺癌病人的年龄都在40岁以上, 因而常常会引起一些疼痛感, 因而对于肺癌患者来说, 处理反复疼痛能够缓解病患的精神紧张, 有利于患者机体抵抗力的上升。当出现反复疼痛, 并出现严重情况的时候, 有可能会限制病患的呼吸和活动能力, 这样就会极其容易引发并发症。因而, 护理人员要十分重视病人的疼痛表达, 在手术后, 要通过心理暗示或者听音乐的方式使病患能够将自己的疼痛程度降到最低。如果必要情况下, 也可与病人阵痛泵, 但是在使用之前一定要告知患者的意义。如果病患需要翻身, 也要尽量的以轻巧的动作保证病人的休息。

2.5 对生命体征的观察

在病患手术完成之后但还没有清醒的状态就使病患尽量的处于平卧状态, 让其头偏向一侧, 这样的卧姿能够使病患的呼吸保持通畅。在手术后应该每隔15min就给病患测量呼吸、脉搏、血压和体温各一次, 并对患者的这些情况进行详细记录。对那些重点病人应该在这些基础观察护理的基础上观察其是否存在缺氧、颈胸皮下气肿或者是是否有气管异位的情况。当病人在手术后已经清醒, 则应该使病患以半卧的姿势, 因为这样便于给病人施以引流, 并增加肺活量。当病患的体温过高就应该采用物理或者药物化学的方法姜文, 这样可以防止病患着凉。

2.6 呼吸道护理

保持呼吸道德通常能够帮助病患的气管分泌物能够及时的排除体外, 这样, 作为护理人员应该经常的对其进行鼓励, 并指导和协助病人排除痰液。如果当遇到粘稠的痰液就应该采用超声雾化, 并严格的控制病人的吸氧量。

2.7 胸腔闭式引流护理

胸腔闭式引流护理必须保证这个装置是密闭的, 也就是引流管的各个接口处都要求密闭, 护理人员及时的检查以避免有漏气或者脱落的情况。在吸气的时候, 胸腔负压可以达到42cm的HO, 为了有效的防止患者将引流液体吸入到腹腔内, 所以应该使流水的平面处于低于出口平面的60cm。在实施此种护理时候也应该注意引流管的长度, 如果病患出现胸闷或者气促等等状况的时候, 护理人员应该及时的查找原因并给予一定的措施处理, 比如更换引流瓶, 这样就可以避免空气混入并流入到胸腔内。

2.8 健康指导护理

肺癌患者的护理工作除了上述的护理之外还要注意病患的饮食、保养。作为护理人员应该让患者维持正常的饮食, 不需要忌口, 病患所吃得各种事物要尽量保证清淡并且有丰富的营养, 这样病患容易消化, 在肺癌手术之后都要尽量的少吃辛辣刺激食物, 禁忌烟酒。在对患者的保养护理方面, 应该时刻的注意对病患的饿呼吸道保养, 并注重因为气候的冷暖变化采用不同的保暖方式, 这样可以有效的避免病患感冒, 如果病患发生上呼吸道感染, 也应该及时的让病人就医用药, 对病患施以治疗, 这样就能保证避免引起肺炎。在肺癌手术完成后, 病人应该尽量的避免吸入二手烟, 因为这将会对病患的肺部造成刺激, 使病患复发。

3 结论

肺癌手术后, 对其的护理的质量好坏是保证病人是否能够恢复的重要环节。在手术后应该时刻的关注病情的变化以保证呼吸道的通常, 而在这个过程中保证病患的身心处于最佳状态也是最为重要的。

参考文献

[1]孙丽珍, 邓国防.肺癌患者术后行胸部无论治疗法的疗效观察[J].江西医药, 2010, 7:23-24.

1例胃癌病人术后的护理 篇8

1临床资料

患者男性，41岁，工人，因食欲不振、上腹不适1年半，近一周加重入院。患者于入院前常有饱食后剑突下胀满，伴反酸、嗳气、无放射，有疼痛但可自行缓解，未予重视，近一周症状加重，就诊于我院。入院完善各项检查后，胃镜显示胃窦部约0.5×0.4cm溃疡，病理提示：胃窦部粘膜组织见大小不等的异型腺体，符合腺癌，于2010年8月22日全麻下行胃癌根治术。

2 术后护理措施

2.1常规护理

2.1.1胃管护理

胃管护理要点是保持胃管通畅并持续引流、禁食禁水，每两小时观察引流液的量和颜色并指导其家属接好负压吸引器，每天两次口腔清洁护理，预防感染。第一天引流液呈淡红色且量较多，至第三天胃内引流液量少且颜色淡黄，肛门排气，予以拔胃管，嘱其适量进食流质饮食。

2.1.2腹腔引流管及伤口的护理

腹腔引流管保持畅通，坚持做到每天更换引流袋，密切观察引流液的量和颜色，及时更换敷料，保持局部干燥，促进伤口恢复。第一天因引流液有少量血液呈红色，第二天,引流液颜色呈黄褐色及时更换敷料，以后引流液量逐渐减少，颜色逐渐变淡。一周后拔除腹腔引流管，伤口处每日灯照两次，减轻疼痛，促进伤口愈合。三天后改为日照一次，五天后视病情酌情灯照并逐渐停止。应用抗生素，防止伤口感染。五天后复查血常规提示白细胞正常，无腹痛、发热，伤口无红肿，无渗液，停用抗生素。

2.2饮食护理

2.2.1术后早期饮食护理

胃癌术后2周内，饮食采用“少量多餐，循序渐进”的原则。每天进餐6次以上，且定时定量，逐步增强残胃的消化功能。术后3-5天给予水，汤汁为主的流食，再根据反映适量增加。术后7-10天可给予半流饮食，例如稀饭、菜泥、肉泥等易于消化。同时在术前、术中、术后，患者食欲减退，营养不良，可能会导致贫血和营养素的缺乏，应适当补充各种营养，如肉泥、鱼类、水果汁、蔬菜等，并适量补充铁剂。

2.2.2手术后后期饮食

手术后期重点防止发生倾倒综合症，控制碳水化合物摄入，应少量多餐，适当增加脂肪、蛋白质含量较高的膳食。肉类和鱼类含有丰富的蛋白质，且鱼类还含有不饱和脂肪酸，肉质轻柔软易消化[2] ，应适当增加鱼类饮食补充能量以代替碳水化合物。饮食中禁止有刺激性的调料、腌制食品，禁饮各类产气及有刺激性饮料，烹饪方法以蒸、煮、炖、烩为主。

2.3心理护理

一般病人在得知自己患肿瘤之后均有比较强烈的心理反应，首先表现为逃避，其次是怀疑，然后排斥治疗，产生悲观情绪，不想成为家庭的负担，以寻求解脱。面对病人的这种心情，多予以沟通交流，做好家属及其本人心理安抚，积极配合接受治疗。术后由于患者刀口疼痛，胃肠减压，且长时间不能正常进食运动等使患者产生恐惧紧张心理[3]。我们积极鼓励并向患者解释目前吻合口恢复情况，讲解术后恢复较好的案例，增强患者信心，鼓励其积极对待生活，增强战胜疾病的信心。

3小结

胃切除术后患者均会出现生理功能紊乱，如反流性食管炎、倾倒综合征、营养不良等，由于消化道受损致使消化不良，增加负性情绪。因此做好术后的护理在预防并发症,促进术后恢复，提高生活质量是非常重要的。

参考文献

[1]王惠芳.胃癌病人围手术期的护理[J].护理研究,2007,21(5C):1354-1355

[2] 邓君明,麦康生,艾庆辉.鱼类蛋白质周转代谢的研究进展[J].中国水产科学，2007,5(1):22-25

术后病人处理 篇9

消化道应激性溃疡

我科颅脑术后病人多伴有不同程度的意识障碍，尤其是重型颅脑颅脑损伤及丘脑出血病人，易出现消化道应激性溃疡出血。

一、预防：

1.尽早应用质子泵抑制剂或抑制胃酸药物。2.胃粘膜保护剂应用。3.尽早恢复肠道营养。4.维持内环境稳定。5.保证血容量。

二、治疗措施： 1.止血剂应用

2.留置胃管，胃管内止血药物局部应用 3.出血量大有休克者，与输血治疗。4.维持内环境稳定 5.必要时手术

深静脉血栓

我科颅脑术后病人多长时间卧床，且多伴有不同程度意识障碍，肢体活动能力差，部分病人深静脉置管，肢体血液循环差，故深静脉血栓是我科常见并发症，不及时处理易形成脑、肺栓塞，危急生命。一．预防：

1.尽早拔除深静脉留置管，如不能拔除应尽量选择锁骨下留置避免股静脉留置时间过长。2.抬高患肢

3.肢体定时被动活动，人工局部理疗促进血液循环

4.定期检测凝血功能，D-二聚体变化，高凝状态可用抗凝剂。5.观察肢体情况，发现血栓表现，尽早针对性治疗 6.防止静脉炎发生 二．治疗措施

1.药物治疗，予以抗凝、扩容，活血化瘀药物应用。2.手术治疗，介入手术，滤网植入。

肺部感染

我科颅脑术后病人多长时间卧床，多伴有不同程度意思障碍，自动排痰能力差，坠积性肺炎是我科常见且较早出现的并发症之一。

一、预防：

1.雾化、化痰药物应用 2.翻身拍背 3.根据病情，昏迷深且估计短时间内不能恢复神志的尽早行气管切开，方便吸痰及气道护理

4.防止误吸 5.杜绝交叉感染

二、治疗措施

1.清醒病人鼓励咳嗽排痰，昏迷及气管切开病人定时翻身拍背，吸痰，雾化吸入 2.抗菌药物应用

与膀胱癌病人谈术后复发 篇10

膀胱癌术后复发最常见的部位，近处主要是局部淋巴结，远处是肺、肝、骨等。如果局部淋巴结转移或邻近组织受到侵犯，病人可能有下腹部不适或疼痛，而保留膀胱的病人，复发的迹象有血尿、小便过频、排尿疼痛，有的人还有排尿困难或尿潴留。由于患有尿路感染、尿路结石等病，也可能出现上述症状，所以手术后不适或血尿，并不一定就是膀胱癌复发，只有作进一步检查后，才能证实膀胱癌是否有局部复发或转移。

实际上，为及早发现复发的迹象，病人即使没有任何症状，手术后也应定期去医院复查。定期复查一般每三个月一次，一年后无复发者可适当延长检查时间。复查内容包括:

●膀胱镜检查主要适用于保留膀胱的病人。由于膀胱癌的复发也可能发生在肾盂、输尿管、尿道，所以膀胱镜检查阴性也不能完全排除膀胱癌复发的可能。

●小便脱落细胞学检查简便易行，价格不高，且没有任何痛苦，可作为定期复查的主要手段。

●Ｂ超检查肝脏及局部淋巴结，可发现肝脏转移。

●Ｘ线检查，主要是胸片，能够发现肺部有无转移。

●抽血检查癌胚抗原（ＣＥＡ）等肿瘤标记物，对了解膀胱癌有无远处复发转移有一定帮助。

除了需要定期去医院复查外，膀胱癌病人在手术后也可接受预防复发的一些治疗。保留膀胱的病人，手术后可接受膀胱腔灌注卡介苗或其他药物，以预防复发。在膀胱灌注卡介苗前应先排空尿液，灌注后两小时不能解小便，此间每15分钟变换体位一次。卡介苗灌注六次为一疗程，以后每月一次，持续两年，它的不良反应有尿频、尿疼、低热，少数病人可能发生结核性膀胱炎，必要时需要接受抗结核治疗。白介素－2和化疗药物也可用作膀胱灌注，具体使用应遵医嘱。膀胱完全切除的病人是否需要做全身性预防复发的治疗，应由医生视具体情况而定。

如果不幸出现了复发，膀胱癌病人就要接受再次治疗，而且仍有可能治愈。保留膀胱的病人，膀胱癌复发仍以手术治疗为主，其原则与初治相同，即肿瘤局限于黏膜或黏膜下，只行局部切除或电灼术，这种手术可以反复进行。鉴于病人此前大多作过卡介苗灌注，因此再手术后一般要改用其他药物灌注，如丝裂霉素、多柔比星（阿霉素）等;肿瘤侵犯到局部肌肉层，可考虑部分膀胱切除;肿瘤范围较大，就要采用全膀胱切除。

膀胱癌已侵犯周围脏器或有远处转移者，用甲氨蝶呤、长春地辛、多柔比星（阿霉素）、顺铂等抗癌药物作全身化疗有一定效果。为提高疗效，化疗药物可通过动脉插管给药。晚期病人或因为其他情况不能手术的病人，可采用激光治疗，以减轻膀胱癌症状，控制出血。

当然，盆腔局部淋巴结或膀胱邻近器官转移而导致疼痛、排尿困难者，也可考虑放射治疗。

膀胱癌疗效如何

结肠癌病人术后的护理 篇11

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤, 40～60岁发病率最高。我国的大肠癌发病中, 以直肠癌为第一位, 占50%～70%, 其次为乙状结肠癌, 占12%～14%。目前病因尚不完全清楚。其治疗方法是手术切除肿物, 结肠造口为主, 结合化疗、放疗控制症状及支持疗法的综合治疗方案。结肠癌患者的护理是多方面的。如:术后一般护理、结肠造口护理、饮食护理、心理护理、术后化疗护理及营养支持。良好、正确的术后护理, 能够促进患者健康, 减少并发症。

1临床资料

1.1 一般资料

自2003-2006年间我院收治36例结肠癌患者, 男20例, 女16例, 年龄35～73岁。

1.2 文化程度

大学5例, 中学及中专13例, 小学16例, 文盲2例, 除3名拒绝手术治疗外, 其他患者都能积极配合治疗。

2术后一般护理[1,2]

2.1 体位

术后取卧位, 24h后如病情平稳可改半卧位, 但臀部应垫气圈或海绵垫, 减轻肛门部受压。

2.2 饮食

术后禁食, 静脉补液, 记24h出入量, 并注意口腔护理。术后3d如肠功能恢复, 并已排气, 可进流质饮食, 无不良反应, 过3d后改半流食, 术后1周可进少渣饮食。

2.3 严密观察病情变化

(1) 出血:因手术范围较广, 术后易渗血, 术后24h应严密观察血压、脉搏的变化, 检视病人伤口敷料;正确记录出血量及伤口引流液的色、量及性质等, 如有异常通知医师及时处理。 (2) 结肠癌术中易污染, 术后注意体温的变化及引流液的性质, 及时发现切口感染。 (3) 腹胀:每天听诊肠蠕动情况;定时检查鼻胃管的引流功能, 有无管子扭曲, 必要时用冲洗空针反抽减压;如果术后腹胀, 伴阵发性腹痛时, 应考虑到粘连或吻合口狭窄等原因引起的肠梗阻, 并通知医生积极处理。

2.4 胃肠减压

术后3～4d肠功能恢复, 肛门排气后, 拔除胃肠减压。

2.5 持续导尿

留置导尿管1周左右, 定期行膀胱冲洗, 常用1:1000雷夫奴尔溶液。为训练膀胱收缩功能, 促进自动排尿, 导尿管开放引流3d, 在4～8h或病人有尿逼感时, 放尿1次。拔除导尿管后, 如出现排尿困难或尿潴留, 指导和鼓励病人采用俯卧位或站立位排尿, 并将身体向前倾斜, 排尿困难常能好转, 亦可针刺疗法, 如无效, 应继续留置尿管, 一般术后0.5～1年, 排尿功能可恢复正常。

2.6 灌肠

术后近期禁忌灌肠, 以免引起吻合口裂开。如进食后仍未排便, 可服油类缓泻剂10ml, 防止因便秘影响吻合口的愈合。

3结肠造口的护理[3,4,5]

3.1 结肠造口灌注法

该法是利用一般灌肠的原理, 以温水灌注入肠道而刺激肠蠕动, 以期在较短的时间内较彻底地排泄肠内容物, 使两次肠灌洗之间无粪便排出, 从而做到人为控制排便的方法。 (1) 灌洗器材。集水袋、引流袋、带调节器的灌洗头、造口胶片, 便袋、腰带、夹子、测量板等。灌洗头为圆锥形, 灌洗液为生理盐水。 (2) 灌洗方法。在患者病愈拟出院前3～4d开始, 在护士的指导下进行1或2次, 方法与一般灌肠相似。应注意:灌洗液的高度以立位与肩胛相平即可, 以免压力过大。灌洗开始前应排尽管内空气, 防止空气注入, 灌洗速度不宜过快, 一般以30min为宜, 不得少于10min;量与速度应以患者腹部感觉掌握;保持漏斗与造口密切接触, 避免灌洗液流出;遇肠腔痉挛应暂缓灌洗, 必要时应中止。水温控制在37℃～40℃为宜, 水温太低则易引起肠麻痹。在排便习惯尚未形成前, 灌洗结束后仍应佩带便袋, 以免残余粪便污染, 灌洗间隔时间最初为24h, 以后酌情延长。 (3) 结果。结肠造口灌洗术简单而易为患者掌握, 在医护人员指导下进行1或2次都能自己完成。一般在灌洗4～6周内多数患者可不同程度地建立有规律的排便习惯, 能明显减少排便次数, 且能清除或减轻造口气味, 减少肠道积气, 降低造口周围皮肤刺激反应的发生率。

3.2 造口观察

术后48～72h内观察造口非常重要, 故应注意造口部粘膜血运情况, 注意体温的变化及局部有无红肿、流脓, 及时发现造口周围感染和积脓。

3.3 肠功能恢复情况的观察

注意听取病人主诉, 有无腹胀, 肠鸣音及肠蠕动;有无造口排气与排便;排出液的性状。

3.4 造口护理

术后1～2周教病人自己护理肠造口和使用人工肛门袋, 袋口要大小合适, 太小易压迫肠管, 引起肠粘膜水肿、渗血。使用之前应将剪好的8层卫生纸垫敷于造口周围, 然后再将袋口对准造口盖严, 袋囊向下, 用带有弹性的腰带钩住肛门袋圈四孔固定。如有渗液渗透卫生纸垫, 应随时更换。肛门袋要勤倒、勤洗, 每次用肥皂水冲洗刷干净后, 最好用1:1 000洗必汰溶液浸泡30min, 备用。

4饮食护理

以低渣无刺激为主, 豆类和不熟水果可导致便频和产气;高纤维食物, 如芹菜、白菜、干果、易造成造口阻塞;鸡蛋、鱼、洋葱可使粪便产生恶臭;多食绿叶蔬菜, 能减少臭味, 少吃碳酸氢盐类饮料及少咀嚼口香糖, 能减少产气;并且需定时进餐, 细嚼慢咽。

5术后的心理护理

肛肠疾病患者在接受了肠造口术后, 男女均可由于肠造口易造成身体外形和社交意识的改变, 经历一个沮丧阶段。他们的身体形象, 自我概念和自尊会受到严重创伤, 总担心排泄物难以控制, 例如, 偶然粪便溢出, 排出气体和气味而使对方产生厌恶, 影响家庭关系和社会生活的勇气。医护人员应根据患者年龄、性别、社会地位、经济、文化程度给予及时的解释与咨询、鼓励和支持, 使他们适应自我, 进入角色。

参考文献

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