特殊病人（精选4篇）
特殊病人 篇1
安全有效的手术体位是手术成功的重要保证, 从麻醉起效到手术开始这段时间里, 能够快速、准确地摆放出符合要求的体位, 是手术室护理工作的重要组成部分, 也是对每一位手术室巡回护士业务能力的综合考验, 这就要求手术室护士不但要熟练掌握手术台上的手术配合, 还要熟练掌握巡回工作中的各种特殊手术体位的摆放, 这样才能提高手术护理质量, 方便手术医生操作, 提高手术的成功率。
1 常用的特殊手术体位
仰卧位、侧卧位、半侧卧位、俯卧位、半坐卧位、膀胱结石位。
2 各种特殊体位易出现的并发症
(1) 摆放俯卧位时特别是全身麻醉病人由于地心引力对血液和脏器的影响, 又因为改变体位后身体的负重和支点发生变化, 易导致循环、呼吸障碍, 神经系统损伤和皮肤压疮等并发症[1]。 (2) 安置截石位时易至腓总神经受压, 骶骨与髂髋关节周围的韧带和肌肉也易受损。 (3) 安置侧卧位时受压肢体的血液循环易受阻。 (4) 仰卧位时上肢过度外展易至桡神经损伤。
3 各种手术体位的摆放方法与注意事项
(1) 摆放俯卧位时根据患者胸阔的宽窄准备好卧位垫, 在放置卧位垫时与麻醉医生密切配合保护好气管插管, 翻转手术体位时要将病人脊柱保持在同一纵轴转动, 避免牵拉和损伤[2]。体位垫分别垫于双侧肋下、双侧髂前上脊及双肩部。双臂自然弯曲于托臂板上, 头部放置头圈, 膝关节处垫软垫。应注意使胸腹部悬空、勿受压, 以防影响呼吸和循环, 注意保护双眼及面神经不受压迫。 (2) 摆放结石位时支腿架不应过高, 两腿不宜分开过大。国窝部用棉垫垫好, 用约束带固定, 尾骨尖处垫一软垫, 摇下手术台尾部, 臀部移出手术台边缘, 一侧上肢外展固定在托手板上, 另一侧上肢置于身旁加以固定, 整个手术台稍微后仰。 (3) 摆放侧卧位时, 根据病人手术切口的需要, 在胸阔下垫好体位垫, 并且使用双层搁手架注意受压部位的上肢及肩部垫一薄的软垫, 避免在受压的上肢开放静脉。骨盆处前后各, 用一沙袋及骨盆架固定, 双膝之间用软垫保护, 用约束带固定。 (4) 仰卧位时病人上肢由于开放了静脉通路, 因此放在搁手架上, 参加手术的人员多时, 由于手术空间的限制, 易至病人的上肢过度外展。此时巡回护士要经常查看病人的上肢外展情况, 及时提醒参加手术的医生, 尽最大努力保持病人的肢体处于功能位, 减少并发症的发生。
4 安置手术体位的原则
(1) 舒适安全:因有些手术较大、手术时间较长, 病人固定在一个姿势, 长时间不能活动, 非常不适, 故应尽量采用柔软的衬垫等加以衬托。 (2) 固定牢靠:在保证病人卧位舒适的前提下, 用各种固定器具或约束带将病人固定稳妥, 避免手术时体位不合适、不稳定使操作不方便。 (3) 暴露充分:根据解剖位置将手术的部位垫高, 让深部组织充分暴露。如胸腔腹腔内各种脏器手术, 暴露不良施术者不能看清, 可能造成操作困难, 伤及邻近组织, 甚至造成意外事故。 (4) 呼吸、循环通畅:安置体位时首先应考虑不得影响这些生理功能。如取俯卧位时应使胸阔、腹壁保持正常活动。侧卧位时应注意受压侧肢体的血液循环, 勿因受压而使循环受阻。 (5) 避免损伤:多见于肢体神经的损伤, 如上臂过度外展或受压易损伤桡神经, 下肢受压易损伤腓总神经。 (6) 操作方便:护理人员在安置体位时对以上几个方面均需考虑周到、姿势稳妥, 有利于手术者的操作。
5 讨论
(1) 对于全身麻醉的病人, 在手术过程中, 患者全身知觉丧失, 代偿调节机能削弱, 行为能力受到限止, 心肺疾病、年老体弱的病人应特别注意, 术中应随时检查体位垫有无移动, 肢体有无受压情况, 以免引起血压、心率呼吸变化, 影响手术的正常进行。 (2) 做为手术室的管理者, 应根据本科室的手术特点及手术数量, 备足各类手术体位垫, 在材料选择上, 应选择对病人的皮肤及身体损伤较小的材料。 (3) 对于新入科的护士由带教老师讲解各类手术体位的摆放知识, 并做标准示范, 要求新护士熟练掌握, 考试过关方可上岗。 (4) 巡回护士在摆放体位前有针对性的提前备好各类用物, 在摆放过程中, 动作幅度小些, 以减少对器械台的污染。摆放时尽量缩短时间, 减少对病人的刺激, 保证病人生命体征平稳。 (5) 在摆放体位时病人的身体特别是隐私部分被暴露, 病人的尊严受损害, 巡回护士应在不影响手术的情况下, 尽量减少特殊部位的暴露。 (6) 作为管理者应将手术体位的摆放作为一项重要的考核内容, 以提高手术室护理质量。减少病人的痛苦, 减少医疗纠纷的发生。 (7) 作为手术室的巡回护士, 要时刻以病人为中心, 努力使病人在生理、心理、社会、等方面达到最愉快的状态或降低不愉快的程度[3]。为病人创造安全舒适的手术环境, 预防并发症的发生, 使患者安全度过手术期。
参考文献
[1]杨翠芳, 赵哲玲.降低神经外科俯卧位手术患者皮肤压红 (伤) 率的临床效果观察[J].天津护理, 2004, 10 (12) :288.
[2]王振香, 赵林, 栾瑞红.俯卧位手术患者体位导致并发症的护理[J].中国适用护理杂志, 2008, 24 (1) :26～27.
[3]张宏.舒适护理理论与实践研究[J].护士进修杂志, 2001, 16 (6) :409～410.
特殊病人 篇2
外科感染病如气性坏疽、破伤风的病人，不应在一般手术室内施行手术。
急诊病人已经进人手术间，再确认为此类感染者，手术后整个手术室须立即封闭。所用一切物品暂时就地不动，然后进行消毒处理。常用的消毒方法如下：
(1)甲醛法：每立方米空间以40%甲醛 4ml加水 2ml，再加高锰酸钾2g，产生气体熏蒸48～72小时。然后启封手术间清洁整理。手术所用的器械物品压力灭菌，连续两次，每次1小时。手术台、地面等，用来苏儿擦洗。手术间通风换气，再用紫外线照射30分钟。
(2)过氧乙酸法：每立方米空间用20%过氧乙酸15ml，置于蒸发容器加温，熏蒸60小时。室温应在20C左右；湿度达70%以上。若必需在消毒期间进入室内，应戴防毒面具
特殊病人 篇3
【关键词】手术； 大量输血； 并发症； 观察与护理
【中图分类号】R472.3
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1758-01外科手术中由于严重创伤、大出血等常需大量快速输血，此时除可发生输血的一般不良反应如过敏、溶血、发热等外，还可发生一些特殊并发症，此类患者多伴有休克及脏器功能障碍，病情危重、复杂，因此，其并发症较难予以确切判断和处理。本文就我院2003年～2010年36例手术患者大量快速输血并发症的观察以及预防和治疗中的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1本组大量快速输血的评定标准［1］ 紧急输血超过患者血容量的1.5倍，或者1小时内输血量相当于患者血容量的1/2。
1.2 本组33例中，男20例，女13例，年龄18～65岁。其中严重多发创伤15例，肝脾破裂8例，颅脑手术5例，骨盆骨折4例，产后大出血1例。手术时间3～15小时。术中输血量最少3000ml，最多9600ml，平均输血速度1200～3000ml/h，输血速度最快150ml/min，最慢20ml/min。
1.3结果： 输血过程中发生并发症循环超负荷2例，循环超负荷2例，出血倾向3例，低钾血症5例，低体温4例。死亡1例，其中1例死于多器官功能衰竭，其余32例治愈出院。
2并发症的观察与护理
2.1 低体温： 低体温是大量快速输血的常见并发症，本组患者中有4例发生低体温，其平均体温为（35±1.5）℃,最低1例30.5℃。护理措施：①将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再行输入，另外也可用热水袋加温输血的肢体。②大量快速输血时将手术间温度控制在24℃～25℃，此温度有助于患者保持正常体温。③注意患者的体温，如避免不必要的躯体暴露，术中使用温热的盐水及冲洗液，用棉垫包裹非手术部位，对体温下降者予热水袋处理。④密切观察并记录患者术中体温变化，如体表温度低于35.5℃，应测量食道温度，采用能测量35.5℃以下的体温计。
2.2 循环超负荷：由于大量快速输血的严重并发症，需紧急处理。本组2例并发循环超负荷者均为老年患者，1例65岁，1例61岁且有冠心病病史5年，心脏功能较差，故易并发此症。患者表现为呼吸急促、颈静脉怒张、脉搏增速、细弱、血压下降、中心静脉压增高。护理措施：①掌握一定的输血速度，均匀分配全程血量，对年老体弱或有心脏病史者以及婴幼儿应注意合理调整输液、输血速度，特别在大量输血的后阶段，只要血压基本能维持正常，尿量>40ml/h，则输血速度不宜过快。②输血同时密切监测中心静脉压、血压、心率、颈静脉充盈情况、尿量，根据中心静脉压高低和患者其他表现调整输液、输血的量和速度。③出现循环超负荷表现，立即停止输血、输液，给氧，在四肢近端扎止血带（压力在收缩压及舒张压之间），每隔15 min轮流结扎一側肢体，使静脉回流受阻，如手术条件许可，让患者取坐位。④配合麻醉医师予强心、利尿、抗呼吸困难等治疗。2例并发循环超负荷者经积极抢救均恢复正常。
2.3低钾血症： 发生本症的原因为：大量输血致血钾稀释，肾脏排钾增多以及输入的红细胞内钾低面吸收胞外钾所致［3］ 患者可表现为肌肉软弱无力、腱反射减退或消失，但因麻醉作用掩盖而较难发现，故主要依据心电图改变及血生化检查而发现，本组发现低血钾症5例，其钾均值由术前的4.2mmol/L下降至3.1 mmol/L。发生低血钾症时，因手术创伤可致血钾升高，故非重度低钾以及无心律失常等严重表现时可术后再予补钾，本组5例低钾血症均在术后进行。
2.4 出血倾向：主要由于大量快速输血致部分凝血因子被稀释，以及库存血内不稳定凝血因子被破坏所致［2］。患者表现为手术野大量渗血不止，非手术部位皮肤出现紫瘢、淤斑。护理措施：①尽可能输注保存期较短的血液，情况许可时每输3-5个单位库血即予新鲜血1各单位，以补充凝血因子。②严密观察，发现出血表现，首先除外溶血反应，立即抽血作出血、凝血项目检查，查明原因，予输注血小板、止血药物等相应处理。本组3例出血倾向，经及时抢救后恢复正常。
通过对循环超负荷、出血倾向、低体温、低钾血症等并发症的观察与护理，加强输血输液中的监护，及时采取有效的急救措施，避免并发症的发生，提高抢救成功率。
参考文献
［1］ 盛卓人.实用临床麻醉学［M］.第三版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1996.392
［2］程素芬.大量输血的并发症及处理［J］.中国实用内科杂志，1999;19（7）：397～399
特殊病人 篇4
一、填空
1、信息发布秩序维护后勤保障
2、姓名家属住址治疗经费
3、受伤 中毒姓名家庭住址资金家属或陪人
二、问答
1、主要职责：负责全院应急人员的调配；对外协调，组织院内、院外专家会诊，负责各项规章制度及应急预案执行情况的检查、督导。
2、负责院内感染管理及疫情上报
3、答:急救120在接诊群体性突发事件（5人以上），医务人员缺少或需要专业会诊者，接诊医师应及时向急诊科主任、医务科（夜间总值班）和分管业务副院长汇报，由医务科组织相关专业人员进行救治或会诊。
4、“三无”及特殊情况病人的转归分为两种情况：治愈或好转和抢救无效死亡，这两种情况应分别处理。
①治愈或好转：医务科积极与公安部门、民政局及社会福利院等有关单位联系,妥善安置、处理“三无”及特殊情况病人。