结核病人

结核病人（共12篇）

结核病人 篇1

肺结核是当今世界对人类威胁最大的疾病之一, 近年来, 结核病在全球范围内有上升的趋势。因此, 及早诊断结核病对治疗和预后至关重要。结核抗体在结核病早期诊断中有一定临床意义, 有资料显示明确为活动性肺结核的病人结核抗体阳性率为79%左右。笔者在长年临床实践中发现, 许多活动性肺结核病人痰菌为阳性, 但血清结核抗体却为阴性, 为了解影响结合抗体阳性率的因素, 笔者对2007年以来结核抗体阴性但痰菌阳性的肺结核患者进行了分析和研究, 其结果现报道如下。

1 材料与方法

实验组选自2007年以来痰菌阳性同时结核抗体阴性肺结核患者124例, 对照组为同期随机选取痰菌阳性结核抗体阳性病人160例为对照组, 分别统计2组下列情况: (1) 年龄以65岁为界; (2) 病程以发病大于1个月为标准; (3) 是否并发营养不良症; (4) 是否并发糖尿病; (5) 是否应用激素超过15d; (6) 是否合并肿瘤性疾病。

2 结果 (表1)

3 讨论

综上所述, 有报道机体被结核杆菌感染后产生结核抗体是体液免疫反应, 它是体内B淋巴细胞产生的免疫球蛋白, 最初反应是Ig M的增高, 随后是Ig G的持续升高, 应用ELISA法测定结核病患者血清中的结核抗体, 其阳性率为75.3%~94.5%, 假阳性率为5.6%~13.1%、敏感性为32.6%~95%、特异性为77.4%~100.0%。但因观察对象不同、检测使用抗原不同, 控制质量不一, 可使结果差异较大。尽管如此, 不少学者认为是目前ELISA较为成熟的血清学诊断方法, 不失为结核病辅助诊断的有意义的指标之一。众多学者已证实, 各类结核病患者的免疫情况为病变重、受损范围大者细胞免疫功能弱, 而抗体产生较多, 即细胞免疫随病变加重而减弱;体液免疫随病变加重而增强。 (4) 笔者主要从临床角度研究各种因素对结核抗体阳性率的影响, 2组病人均为肺结核确诊病例, 在结核抗体阴性组中, 其患者年龄均较高, 病程时间明显较短, 且较多病例并发营养缺乏症, 低蛋白血症, 贫血等, 这些都说明年龄大, 病程时间较短, 营养等因数均可影响结核抗体的阳性率。2组对照表明合并糖尿病者结核抗体阴性率明显高于结核抗体阳性组, 同样是因为糖尿病病人营养代谢异常而影响结核抗体的产生, 同样长时间应用激素可抑制机体免疫是影响结核抗体产生, 因此在临床工作中, 结核抗体对结核病的诊断价值应综合考虑, 并注意病程的长短, 并发症是否存在, 营养状况及是否长期应用激素, 合并肿瘤病人免疫力低下, 也会影响结核抗体的产生。故在临床工作中, 应注重其它检查结果的联合运用, 以便尽早尽快明确肺结核病的诊断。

参考文献

[1]廖桂东.三种结核抗体快速测试方法临床应用的对比观察[J].中国防痨杂志, 2000, 22 (4) :321.

[2]伍小英.血清抗体对肺结核的诊断[J].实用预防医学, 2004, 6 (11) :1216.

[3]鲁起超, 董云秋.血清抗结核分枝杆菌抗体对结核病的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志, 1998, 21:82.

[3]庄玉辉.加强结核病实验诊断新技术的临床应用研究[J].中华检验医学杂志, 2001, 24 (2) :69～70.

结核病人 篇2

__________（家属）：你好！

我们很遗憾的告诉你，经____________医院诊断，你不幸感染了肺结核病，你得的是阳性传染性肺结核病（阴性）。现在肺结核病是可防可治的，为了你能及时得到治疗，早日康复，我们愿意为你提供帮助，让你了解结核病防治的基本知识及国家免费政策，希望你能配合治疗并注意以下事项：

一、肺结核是什么病？肺结核就是过去称的“痨病”。是经呼吸道感染结核杆菌引起的慢性传染病，结核杆菌可侵入人体全身器官，但主要侵犯肺脏，因此叫肺结核。

发病时的主要症状是咳嗽、咳痰，痰中咯血，胸痛、午后潮热：体温一般38度左右，午后逐渐升高，夜间爱出汗。疲劳、食欲减退、消瘦，月经不调等。

二、国家免费政策：

1、免费为你提供治疗抗结核病的主要药品（利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素）。

2、免费为你提供四次痰化验和两次照胸片：患者诊断时、服药治疗2个月后、、5个月后及服完疗程药品（第6个月未或第8个月未）共需作四次查痰化验，这四次查痰化验全部免费；诊断时和治疗结束时需作两次照胸片，这两次照片在当地疾控中心免费；对家庭密切接触者普通检查全部免费。国家免费政策由各县疾控中心和定点医院负责实施，患者可到当地疾控中心或定点医院咨询。

3、在整个治疗过程中医师将对患者进行随诊和治疗指导

三、注意事项：

1、自己要承担的费用有那些？治疗前、治疗中到国家正规医院做一次肝肾功能化验，将化验单交疾控中心或定点医院，以确保用药安全。

2、如因病症急重需住院治疗，这部份治疗费用可按“新农合”、“医保”规定报销一部份。急重症期过后，即可出院到疾控中心领取药品完成6--8个月足疗程的治疗。

3、患者如开始服用抗结核治疗药品，必须按照医生要求连续服药6至8个月才能治愈，中途不能断药，如中途停药，会导致耐药而治疗困难及至死亡。

4、由于你得的是传染性肺结核，要服药 2周后传染性才会减少，所以为避免你的家人感染，你的家人也要到医院做检查。

谢谢您的配合，希望你早日康复！

患者签名病人家属签名联系电话

告 知 人

女性结核病人的婚与育 篇3

结婚的危害

筹办婚事的忙碌可使部分结核病人忘记按医嘱规则用药，不规则的治疗必将导致治疗失败。有的虽能规则用药，但过度兴奋，精神紧张，疲劳身体，可削弱机体抵抗力，使体内免疫系统功能降低，病变局部组织的修复能力减弱，往往使药物治疗难以奏效。婚后的走亲串友、人来客往等项应酬，及性生活的兴奋和劳累，也都会加重精神和身体的负担，使病情反复，病灶播散。如果这时患者有传染性，还可因与丈夫及其家人的密切接触而使家人及对方染病。因此，肺结核病人这时不应结婚。

什么时候结婚好

肺结核病人首先应专心致志地遵照医嘱、按照疗程积极治疗结核病，并加强营养，注意休息。当痰结榜菌培养为阴性，X线胸片显示病灶稳定，再至少观察一年而无复发的，方可考虑结婚。

女结核病人不宜妊娠生育

已婚女结核病人如果怀孕，无论对母体或胎儿均很不利。妊娠会加重母体心肺负担；胎儿的生长发育需要母体供氧及其它营养，这都不利于病体的康复。而且孕妇往往顾忌胎儿的发育而不愿服药，这可使病灶进展播散。有的病人用药不正规，用用停停，致使体内的结核菌耐药，成为难治痕例。待病情严重而不得不联合应用多种药物治疗时，某些药物又有致畸胎作用，于优生不利。女患者不宜生育还有另一个原因，就是结核病还可通过胎盘传染给胎儿，使新生儿可能患先天性结核病。要是产后不能下决心与新生儿隔离，则易通过呼吸道传染给自己的孩子。因此，患结核病的妇女最好暂不妊娠和生育。

孕妇患了结核病怎么办

从优生学的角度来说，最好早期施行人工流产。对于某些不愿作人工流产或妊娠晚期不宜引产的孕妇，要及时进行抗结核治疗，不然，可使病灶进展恶化或发生血行播散。

妊娠早期要尽量避免不必要的?(线检查，因过多的X线照射可使胎儿发育畸形。在必须作x线检查时，可作X线照片，这样由于照片时x线发射时间短的仅有零点几秒，可减少其损害。

要避免使用损害胎儿的药物。在常用的抗结核药物中，链霉素和卡那霉素这两种药均会损害胎儿的第八对脑神经，使某些婴儿出现听神经高频损害或平衡功能障碍，重者可致药物先天性耳聋。若在妊娠的头三个月里应用利福平或利福定，可影响胚胎的分化、发育和形成，使某些新生儿出现不同程度的肢体短小畸形。但妊娠三个月后，胎儿的所有器官原基已经形成，致畸胎的可能性就小了。有人曾作过统计，正常孕妇生育的婴儿畸形率为1.4～6.0％，而应用利福平组的孕妇生育的婴儿畸形率为3.35％，并不比正常者高。因此，在妊娠的三个月后可以应用利福平或利福定。目前，对胎儿较安全的抗痨药物是异烟肼和乙胺丁醇，未发现致畸作用，在怀孕前三个月里也可应用，是治疗孕妇结核病的首选药物。

脊柱结核病人的心理护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年—2010年本科收入脊柱结核病人36例, 其中男25例, 女11例;年龄15岁~32岁 (26.00岁±10.05岁) ;伴有寒性脓肿形成的11例, 脊柱畸形的4例。

1.2方法

采用描述性研究的方法, 使用自行设计的骨科住院病人心理状况评估问卷进行问卷调查。

1.3 问卷设计

采用自行设计的脊柱结核病人心理状况调查问卷。 (1) 病人一般情况:年龄、性别、疾病诊断、住院天数、现行护理措施。 (2) 病人心理问题:恐惧、焦虑、抑郁、强迫、易怒等。 (3) 心理护理后病人心理状态评估:采用是否型评分, 本次调查该量表的Cronbach’sα为0.91。

1.4 统计学方法

调查数据采用SPSS13.0进行统计分析, 采用百分比进行描述性分析。病人对恐惧、焦虑、抑郁、强迫、易怒等心理问题是否存在回答是或者否, 计算存在心理问题的病患数与病人总人数的百分率。

2 结果

调查显示脊柱结核病人的心理问题排在前3位的分别是焦虑 (61.11%) 、恐惧 (55.56%) 、抑郁 (44.45%) 。

3 讨论

3.1 脊柱结核病人的心理问题可能原因

(1) 恐惧与焦虑、脊柱结核病人病程长, 用药时间长, 相关检查多, 检查费用高, 有些还需手术的治疗, 费用更高。所以, 大部分病人对住院费用担心, 害怕因自己住院给家庭、亲人造成经济负担而感到愧疚、难受, 甚至出现拒绝治疗等回避行为, 这样使病人产生恐惧、焦虑情绪心理反应[3]。 (2) 悲观与抑郁。脊柱结核以20岁~30岁的青壮年为最多, 他们有远大的理想抱负, 有美好的生活憧憬的年代, 而病情折磨、经济上的负担, 使正常的工作、学习、生活改变, 这样长期不良的刺激, 会产生悲观、抑郁情绪, 病人表现为心灰意冷, 感到前途渺茫, 对人生没有信心, 甚至产生自杀念头。 (3) 脊柱结核病人心理护理落后:针对病人的多方面精神心理需要, 但相应的心理护理措施却十分落后, 首先是缺少专业的心理护士, 其次是心理护理流于形式, 只是止于形式的健康宣教, 缺少相应的心理护理治疗措施。

3.2 脊柱结核病人的心理护理

3.2.1 非手术治疗病人的心理护理

(1) 建立良好的护患关系。从病人就医开始护士应诚恳礼貌、热情体贴地接待病人, 努力通过自己的言行、神态给病人以积极的支持[4]。病人进入病房后护士动作敏捷地安排病人住院, 主动与病人交谈, 仔细倾听病人介绍其病程的经过, 并热情地介绍医院环境、作息制度、主管医生、护士等住院须知, 同时注意将病人介绍给病室的病友, 引导病友之间的相互帮助、相互照顾, 从而减轻病人的陌生感和孤独感, 让病人感到来到医院有一种轻松的感觉, 一种温馨愉快的感觉, 对护理人员有一种亲切、信任的感觉。 (2) 治疗期间的心理护理。病人入院后护士积极协助病人进行相关检查, 配合医生的治疗。护士向病人解释卧床休息的意义和重要性;护士积极的态度可树立战胜疾病的信心, 消除其紧张心理, 促进疾病的早日康复;与家属进行有效的沟通, 了解其家庭社会关系;尽量多陪病人, 通过聊天、听音乐、讲故事等转移其注意力;关心和同情病人, 友善的微笑、关怀的问候使病人感到亲切、温暖。

3.2.2 手术病人的心理护理

(1) 术前心理护理。脊柱结核病人即使有手术指征, 也要进行2周~4周的非手术治疗以前的术前准备。所以, 在进行非手术治疗病人的心理干预之后, 还要做好手术前准备及心理护理, 护士在进行术前准备的同时, 要向病人介绍脊柱结核手术的目的、意义, 介绍手术室环境、设备、麻醉方式及手术经过等, 还要向病人介绍脊柱结核术后成功的病例, 暗示本科手术方法成熟、手术麻醉医生经验丰富、医疗设备器械先进。目的是解除病人的恐惧心理, 信任医护人员, 主动积极配合医护人员的治疗与护理。 (2) 术后心理护理。病人最关心的是手术效果, 应和蔼地告知病人手术顺利, 并且手术效果好, 达到手术目的, 同时还要关心、体贴病人, 热情解答对手术存在的疑问, 努力让病人获得所需信息, 得到满意的答案, 从而减轻心理负担, 消除其恐惧焦虑心理。术后护士应有效缓解病人的疼痛, 对那些忍受疼痛能力差而焦躁的病人要给予同情和理解并引起重视。术后有的病人对疼痛耐受力差, 经常主动要求使用镇痛剂, 护士应向病人解释镇痛剂的毒副反应, 尽量运用不同的方式代替镇痛剂来减轻病人的疼痛, 如采用自我暗示疗法, 指导病人暗示自己“术后疼痛是一种正常情况是暂时的”, 给病人播放喜欢的音乐, 以转移病人的注意力, 使用安慰剂等。剧烈疼痛者应给予镇痛药。病人因手术产生一种心理缺失感或不完整感而出现抑郁心理反应, 主要表现为不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。多数病人的这种心理状态源于他们自评手术疗效的方法错误, 如果不及时排解将影响病人的康复。所以, 要努力帮助病人解决抑郁情绪, 加强对病人的健康教育, 积极进行有计划的术后恢复运动。

3.2.3 康复期功能锻炼及心理护理

坚持功能锻炼, 防止关节畸形与肌肉萎缩。鼓励病人保持乐观的心态, 克服一切困难, 促进疾病的康复。对病人术后恢复过程中出现依赖性增强、行为退化等心理反应者应加强自我教育, 调动病人主动性, 鼓励并协助病人早期活动, 以促进其痊愈。

4 小结

脊柱结核对病人来说是一种长时间很强的精神刺激, 在心理上必然有相应的反应, 某些心理应激反应不仅是疾病发生的病因和诱因, 而且会伴随着病情的演变而变化, 使病情加重, 病人感到绝望, 造成不同程度的焦虑和恐惧心理反应。另外, 在不同的家庭社会文化背景下, 病人也会产生不同的心理反应, 病人卧床时间的延长, 加上对疾病的不认识、经济上的困难、性格的内向会产生相应抑郁心理反应。而对病人做好心理护理, 绝大多数病人能主动积极配合治疗与护理, 敞开心怀, 通过倾诉说出自己的苦衷, 诉说出疾病对身体的侵入而引发的一系列症状与痛苦, 这样便于医护人员对疾病的观察和治疗。心理护理作为辅助治疗手段, 可以有效改善病人的心身状态, 和单独治疗相比, 可以更加有效改善病人的焦虑、抑郁症状, 稳定病人情绪, 减轻心理痛苦。在心理护理实践中由于重视心理社会因素的综合影响, 采取积极的心理护理措施, 在针对性地为病人提供支持, 解决心理问题, 帮助病人克服困难, 度过困境, 从而消除病人的焦虑、抑郁情绪, 改变以往病人的应对方式, 改善心理状况, 使其以积极的心态配合治疗和护理, 治疗效果明显提高。

摘要：[目的]调查脊柱结核病人的心理问题, 提出心理干预方法。[方法]采用问卷调查的方法, 描述性分析脊柱结核病人的现存心理健康状态。[结果]调查显示脊柱结核病人的心理问题排在前3位的分别是焦虑 (61.11%) 、恐惧 (55.56%) 、抑郁 (44.45%) 。[结论]脊柱结核病人的心理健康状况令人担忧, 应及时采取适当的心理护理。

关键词：脊柱结核,焦虑,恐惧,抑郁,心理护理

参考文献

[1]王锡阳, 李康华, 刘文和.手术治疗胸椎结核合并后凸畸形[J].中国脊柱脊髓杂志, 2006, 16 (3) :200.

[2]王金堂.骨科手册[M].北京:科学出版社, 2008:401-402.

[3]韩俊林.心理护理干预改善住院癌症患者情绪状态的临床研究[J].护理研究, 2009, 23 (5C) :1355.

肺结核病人的护理 篇5

张荣

结核病是由结核分支杆菌感染所致的传染病，全身各脏器均可受累，以肺结核最为常见，近年本病的发病呈增加趋势。

肺结核是呼吸系统传染病，由于结核菌侵犯肺组织所致。传染源为病人和带菌者，主要过 呼吸道传播。是国人咯血的常见原因。

1.病因

结核分枝杆菌

①染色：涂片抗酸染色（+）；

②分型：分枝杆菌有人、牛、鼠、非洲型，致病主要人型及少数牛型； ③培养：生长缓慢，培养需 2～8 周才长出菌落；

④抵抗力：对外界环境抵抗力强，彻底灭菌-焚烧痰纸。

2.机制

人感染结核菌后是否发病决定于结核菌数量、毒力、机体免疫力及变态反应。

肺结核类型

一、原发型肺结核(Ⅰ型)：为原发结核感染引起的临床病征。包括原发综合征及胸内淋巴结 结核。并发淋巴结支气管瘘时，如淋巴结肿大比较显著，两肺内只有较少的播散性病变时，仍归本型。

二、血行播散型肺结核(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

三、浸润型肺结核(Ⅲ型)：是继发型肺结核的主要类型。肺部有渗出、浸润及/或不同程度的干酪样病变。可见空洞形成。干酪性肺炎和结核球也属于本型。

四、慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：是继发型肺结核的慢性类型。常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较显著，伴有纤维组织明显增生而造成患处肺部组织收缩和纵隔、肺内的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿。

五、结核性胸膜炎(Ⅴ型)：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。

临床表现：

一、全身症状：

全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经、。

二、呼吸系统：

一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。实验室和其他检查：

一、结核菌检查

痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。

二、X线检查

肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。

三、结核菌素试验

阳性：表示结核感染，但并不一定患病。一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。

阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。

A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结核菌素试验可为阴性。

B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良 以及麻疹、百日咳病人，结核菌素反应可暂时消失。

C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。

D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结核菌素反应也常为阴性。诊断：

1、痰结核菌检查

2、X线健康检查

3、临床症状

治疗：

主要是化学药物治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和氨硫脲。应用化疗应遵照以下 5 条原则：①早期。一旦确诊立即用药；②联用。联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性，减少毒副作用；③适量。④规律。切忌遗漏和中断 ；⑤全程。一般均需服药一年以上方可停药。化疗方法：

常规使用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸12-18个月治疗结核病，称为“标准”疗法。但

由于疗程长，病人不易坚持全程而影响疗效。现联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，可将疗程缩短至6-9个月,称为短程化疗。化疗时，在开始的1-3个月内，每天用药（强化 阶段），其后每周2次用药至疗程结束（巩固阶段）。对症治疗

1．咳嗽、咳痰的护理

（1）观察咳嗽的性质。时间、有无痰液产生。

（2）指导病人有效的咳嗽、咳痰。

（3）遵医嘱给予相应的止咳祛痰药

（4）喉痒时可用局部蒸汽湿化，痰多时采取体位引流。

2．发热的护理

（1）应卧床休息，多饮水。

（2）监测体温变化，必要时遵医嘱给予物理降温或给予小剂量镇静药。

（3）保持室内适宜的温湿度，空气清新，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。3．咯血的护理

病人应安静卧床休息，避免情绪紧张，必要时用小量镇静、止咳药。年老体弱肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射反射发生窒息。小量咯血经上述处理常可自行停止。咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给与脑垂体后叶素5U加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静注。此药同时引起冠状动脉和子宫平滑肌收缩，故高血压、冠心病及孕妇禁用此药。如速度过快会出现头痛、恶心、心悸、面色苍白、便意等不良反应。4.胸腔穿刺抽液

结核性胸膜炎患者需及时抽液以缓解症状，防止胸膜肥厚影响肺功能，一般每次抽液量不超过1L。抽液时病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,并密切观察血压变化，预防休克发生。抽液过多可使纵膈复位太快，引起循环障碍；抽液过快，可发生肺水肿。护理措施

1.肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质，以增强抵抗

力，促进病灶愈合。多喝牛奶、豆浆，多吃鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜。肺结核活动期的病人应注意休息，避免疲劳，戒酒及维持良好营养，有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息；轻症及恢复期病人，不必限制活动。肺结核疗程长、恢复慢，且病情易反复使病人产生急躁、惧怕心理，护士应做好护理，耐心向病人解释疾病的知识，并给予帮助和支持补充营养，促进身心恢复。

2.化疗是结核病的关键治疗，护士要向病人及家属解释化疗的意义，用药时的注意事项，同时注意观察病人的服药情况, 及时发现药物不良反应，如利福平可出现黄疸，转氨酶一过性升高及变态反应；链霉素可出现耳聋和肾功能损害；对氨基水杨酸钠可有胃肠道反应，过敏反应；异烟肼偶有周围神经炎、中毒性反应；乙胺丁醇可出现球后神经炎。3.发热的护理

（1）应卧床休息，多饮水。

（2）监测体温变化，必要时遵医嘱给予物理降温或给予小剂量镇静药。

（3）保持室内适宜的温湿度，空气清新，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。4.做好隔离，预防传染。

(1)有条件者，病人应单居一室，进行呼吸道隔离，室内保持通风，每日用紫外线消毒。人外出时应戴口罩。密切接触者应及早去医院进行有关检查

（2）嘱病人在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，防飞沫传染。不要随地吐痰，将谈吐在纸上用火焚烧。或痰液须经灭菌处理，如用5%苯酚或1.5%的煤酚皂溶液侵泡2小时以上再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。

（3）病人餐具需煮沸消毒或用消毒或用消毒液浸泡，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。

（4）接种卡介苗可以使人体产生针对结核菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生。对于结核菌素试验阳性且与病人密切接触的成员、结核菌素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼进行药物预防。健康指导

1．宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。物品定时消毒。

2．定期复查，以便调整治疗方案。

3．讲明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则的重要性；介绍有关药物的剂量、用法取得家属及病人的主动配合。

4．指导病人合理安排生活，保证充分的睡眠和休息时间，注意营养搭配和饮食调理。

肺结核病人　尤须防肺癌 篇6

肺结核与肺癌都是呼吸系统中的常见多发病，两者合并存在应引起人们的高度关注。为什么肺结核病人容易合并肺癌呢？因为钙化的淋巴结、结核性瘢痕、陈旧性病灶、局部支气管扩张及空洞等结核病灶可成为癌的先驱病变，肺组织的慢性炎症可能刺激癌细胞生长；肺结核瘢痕阻碍淋巴系统引流，又可导致致癌物质的局部性聚集，人们已经观察到这些区域可疑的致癌物质浓度升高。大量资料证明，肺结核罹患史是肺癌的一个危险因素，尤其是近20年内的结核罹患者，发生肺癌的危险度比一般人群高出2.5倍以上。

由于肺癌缺乏特异性症状和体征，尤其是肺癌与肺结核并存，更容易被忽略而误诊。提高对肺结核与肺癌并存的认识，是减少误诊、尽早施行肺癌手术治疗、改善病人预后的关键。

对于肺结核病人是否并存肺癌，大夫常从以下几个方面考虑。病人不妨认真阅读，以做到"心中有数"：

结核病人 篇7

1 资料与方法

1.1 资料来源

门诊医生日志, 放射科登记本;初诊病人登记本、结核病人登记本、实验室登记本;月报表、季报表;人口资料来源于县统计局。

1.2 实施方法

病人的发现方法和登记均按湖北省规划实施工作规定执行;在全县范围实行结核病归口管理, 建立和完善肺结核病报告和转诊制度, 建立健全推行县、乡、村三级防痨网的管理模式。

2 结果

在卫X项目实施和DOTS策略工作以来, 共检查可疑肺结核症状者6 704例, 痰涂阳病人1 558例, 涂阳病人发现率逐年增高;涂阳病人年龄最小6岁, 最大80岁;初治涂阳病人登记率平均为64.91/10万, 可疑肺结核病人登记率为279.33/10万。涂阳病人男性发病率高于女性, 男女之比为2∶1, 丘陵高于山区。涂阳病人病变范围, 双肺感染与单侧肺感染比例几乎相等, 但单侧肺感染右肺高于左肺。涂阳病人按发病年龄区别, 60～80岁人群发病率最高为17.2%, 6～20岁病人发病率最低为11.8%, 主要以成年人为主。

3 讨论

发现病人是控制结核病的重要环节, 自2003年卫X项目实施以来, 南漳县肺结核病发现工作不断得到加强, 采取了一系列有效措施。主要通过DOTS策略, 对所有肺结核可疑症状者免费胸部X线检查及痰涂片检查, 最大限度发现肺结核病人;同时对涂阳肺结核病人实行免费治疗, 提供医疗救助及车费补足, 结核病归口管理规范化、程序化的治疗等一系列措施, 提高了初治涂阳和发现病人的治愈率。

涂阳肺结核病人男性明显高于女性, 男女之比为2∶1, 与吸烟有关, 调查发现95%以上男性患者有吸烟史。丘陵地区高于山区, 丘陵与山区之比为1.6∶1, 这与人口密度与气候有关, 丘陵地区人口密度高于山区, 平均气温比山区高。

两肺病变与单侧病变几乎相等。单肺病变右肺高于左肺, 这与左右支气管的解剖部位有关。

发现涂阳病人60岁以上的年龄组为最高, 20岁以下的年龄为最低, 这与人体自身免疫力及卡介苗接种有关, 卡介苗能减少感染后的发病和减轻病情。以成年人的发病为主, 这部分人员活动范围大、接触面广、感染机会多, 调查发现40%以上病人在沿海发达城市打工感染肺结核。南漳县是贫困县, 外出务工人员较多, 每年有近10万人在外打工, 外出人员文化水平低, 自身素质不高, 主要以体力劳动为主, 工作环境差, 工作时间长 (每天工作10个小时以上) , 生活水平低, 同时该年龄段的病人是家庭收入的主要来源, 由于他们因患病而导致家庭因病致贫、因病返贫, 成为社会上的弱势群体。为了解决这个问题对他们采取免费查治政策对控制此病有重要意义。

新发涂阳肺结核病人的管治。在卫X项目实施以来的4年间, 全县积极推行DOTS技术政策, 对病人家庭进行筛查, 并进行健康教育, 在医务人员或家庭人员直视下监督病人服药的管理模式, 采用间歇短程有效的化疗方案, 对传染性肺结核病人实行免费治疗, 治愈了大批新发病人, 为控制传染源, 减少对人群的传播, 起到了一定的作用。

肺结核病人咯血的临床护理 篇8

1 肺结核病人咯血的一般护理

保持病室安静,使患者得到充分的休息,以利于稳定患者情绪。小量咯血患者,应卧床休息,避免剧烈活动,鼓励患者轻咳,将余血咳出,避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。大咯血患者,应绝对卧床休息,以咯血停止1周为宜。尽量减少搬动,并采取患侧卧位,头偏向一侧,这样有利于体位引流,保持呼吸道通畅,并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。咯血时取头低足高位使血液尽量排出,以防止因咯血误吸导致窒息发生,同时注意皮肤护理,防止褥疮等并发症的发生。补充营养,给予支持疗法。大咯血时应暂禁食,待咯血停止后可进高蛋白、高维生素、易消化的流质与半流质饮食,禁食过热或过冷及刺激性食物,咯血停止3d后方可普通饮食。因患者卧床休息,肠蠕动减慢和饮食减少,易发生便秘。嘱患者排便时勿用力,以免再度诱发咯血,可给患者缓泻剂或开塞露,并可用温水灌肠。

2 肺结核病人咯血心理护理

肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛,发病比较突然,患者缺乏足够心理准备,常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。特别是在初次咯血和大量咯血患者,患者的交感神经兴奋性增高,血流加快,肺循环血量增多,不利于止血。高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。只有消除紧张、恐惧心理,建立良好的护患关系,取得患者的信任和配合,才利于咯血的抢救治疗和护理。因此,护士应有高度的同情心和责任心,安慰和体贴患者,消除其紧张、恐惧的心理,鼓励患者树立战胜疾病的信心。少数患者由于经常小量咯血,对肺结核咯血的严重性认识不足,对自己咯血表现持无所谓态度,同样需要医护人员耐心的说服,认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果,使患者充分认识咯血的严重性,使其积极配合治疗和护理,可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。

3 肺结核病人咯血治疗护理

肺结核大咯血的抢救关键是病情观察,始终保持呼吸道通畅,及时发现窒息先兆,为抢救治疗赢得时间。对容易出现大咯血或反复大量咯血患者,应密切观察病情变化,于床前备好抢救用品,以便及时抢救治疗。咯血引起窒息时,应尽快清除口腔、咽部的血块,患侧卧位,头偏向一侧,并采取头低脚高位,拍击背部,以便排除肺部积血,必要时用电动吸引器吸出血块,同时给予高浓度吸氧,无效者立即给予插管或气管切开,吸出气管内的血块,以保持呼吸道通畅。咯血窒息解除后,应严密观察血压、呼吸、脉搏等生命体征及神志的变化,保持呼吸道通畅,并注意咯血的性质和量,防止窒息再度发生。使用垂体后叶素进行止血时也要加强药物护理,作为肺结核中等量以上咯血或长期咯血不止者应首选止血药,其主要是通过收缩肺部血管,从而减少肺循环血量并促进血小板在血管破损处凝集形成血栓而止血。但静滴过快时可出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便秘等不良反应。要向患者做好用药前的解释工作,说明该药可引起的不良反应,使之心理上有安全感。并注意观察患者面色、尿量、血压及有无不良反应发生,观察咯血量及颜色的变化,观察局部有无渗漏、肿胀、灼痛及皮温等情况。一旦渗漏,应立即停用,并行局部冷敷,切忌热敷或用普鲁卡因浸润封闭,抬高患肢,以稀释药液,减轻药物对局部的刺激。失血量大并持续出血者应及时、少量、多次输新鲜全血,以补充血小板和凝血因子。合并有肺部其他细菌感染和肺不张的患者应加用相应的抗菌药物,并加强护理。

4 出院指导

肺结核病人就诊延迟影响因素分析 篇9

1 对象与方法

1.1 对象

采取分层整群抽样选取研究对象:将山东省所有地市根据人均GDP分为高、中、低三类,从每类中随机抽取1个地级市(济宁、枣庄、滨州);每个地市级中随机抽取2个县(邹城、金乡、薛城、台儿庄、滨城、无棣),对6个县的所有正在进行治疗的肺结核患者进行问卷调查[6]。

1.2 方法

于2007年12月利用自行设计的调查问卷对肺结核病人进行现场调查。

1.3 统计分析

用Access 2003建立数据库进行数据录入,采用Spss16.0软件进行描述性分析、单因素及多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 肺结核病人就诊延迟程度

调查的819名肺结核病人中,从最早出现症状到初次就诊,间隔天数最短的为0天,最长的为1080天,平均值为27.72天,中位数为6天。按照就诊延迟的界定,即从出现症状到首次就诊间隔时间在2周以上者为就诊延迟。本次研究样本肺结核病人中,出现就诊延迟277人,就诊延迟率为33.8﹪.对就诊病人就诊延迟时间进一步分析结果显示:就诊延迟时间在2～4周者有87人,占31.40﹪;4～6周者104人,占37.55﹪;有86人就诊时间超过6周,占31.05﹪。不同地区病人就诊延迟时间构成不尽相同,但差异无统计学意义(χ2 =11.517,P=0.319)。

2.2 影响肺结核病人就诊延迟单因素分析

2.2.1 不同人口学特征病人就诊延迟

研究结果表明,不同地区肺结核病人就诊延迟率不同,且差异有统计学意义(χ2 =19.873,P=0.001);男性就诊延迟率低于女性,但差异无统计学意义(χ2 =2.169,P=0.141);将患者年龄分为15～29岁,30～44岁,45～59岁,≥60岁四组,随着年龄的增长,患者就诊延迟率有下降的趋势,但差异无统计学意义(χ2=5.091,P=0.165);不同文化程度患者就诊延迟率差异无统计学意义(χ2 =4.663,P=0.458);将婚姻状况分为未婚,已婚,离婚,丧偶或独居四组,不同婚姻状况病人就诊延迟率不同,且差异有统计学意义(χ2 =7.926,P=0.048);不同职业患者就诊延迟率差异有统计学意义(χ2 =13.769,P=0.032)。

2.2.2 不同登记类别与就诊延迟

不同登记类别病人就诊延迟率不同,且差异有统计学意义(χ2 =11.875,P=0.018)(结果见表1)

2.2.3 不同经济状况与就诊延迟

将家庭总收入在10000元及以下定为低,10001～20000元间定为较低,20001～30000元之间定为较高,30000元以上定为高。随着家庭总收入水平的提高,病人就诊延迟率逐渐降低,但差异无统计学意义(χ2 =4.720,P=0.194)。有债务的患者就诊延迟率高于无债务的患者,但差异无统计学意义(χ2 =1.628,P=0.202)。贫困户或低保患者就诊延迟率低于非贫困户或低保户患者,但检验差异无统计学意义(χ2 =0.211,P=0.646)。

2.2.4 不同卫生服务可及性与就诊延迟

将患者居住地到最近卫生院的距离分为<1里,1里～4里,>4里三组,随着居住地到卫生院距离的增加,患者就诊延迟率增加,但差异无统计学意义(χ2 =1.767,P=0.413);将患者居住地到结防所的距离分为<5里,5里～10里,10里～20里,>20里四组,居住地到结防所的距离不同,患者就诊延迟率不同,但差异无统计学意义(χ2 =7.300,P=0.063);有医疗保障者就诊延迟率低于无医疗保障者,但差异无统计学意义(χ2 =0.258,P=0.611)。

2.2.5 不同初始症状严重程度与就诊延迟

将初始症状为咳嗽、咳痰、盗汗等症状定义为轻度,将胸痛、消瘦、低热定义为中度,将高烧、咯血定义为重度。初始症状为较轻、一般、较重者就诊延迟率分别为32.8%、35.8%、31.7%,不同初始症状病人就诊延迟率差异无统计学意义(χ2 =1.200,P=0.549),结果见表2。

2.2.6 不同结核病认知水平与就诊延迟

患病前了解结核病防治知识的患者就诊延迟率低于不了解结核病防治知识的患者,但差异无统计学意义(χ 2 =2.883,P=0.090)表3。

2.3 影响肺结核病人就诊延迟多因素分析

上述单因素分析中,有统计学意义的影响因素是登记类型、不同地区、婚姻状况以及职业。对影响就诊延迟的因素进行多因素Logistic回归分析(结果见表4),分析结果显示,地区、职业与肺结核病人就诊延迟相关。由表可以看出,金乡、薛城、台儿庄、无棣就诊延迟比例低于邹城,OR值分别为0.526(0.319～0.867),0.585(0.356～0.962),0.468(0.281～0.781),0.383(0.221～0.665)。无业病人的就诊延迟比例高于农民,OR值为7.720(1.1481～51.910)。

3 讨 论

结核病是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一,而病人就诊延迟是影响有效控制结核病流行的重要因素[7]。本研究样本就诊延迟率为33.8%,低于刘小晖等人调查的胜利油田地区肺结核病人的就诊延迟率[4],且就诊延迟时间超过6周者达到31.05%,提示就诊延迟已经成为肺结核病人中普遍存在的问题,相关部门应引起高度重视。对就诊延迟病人自报延迟原因分析结果显示“没有意识到是结核病”(66.43%)为首要原因,表明公众对结核病认知水平还很欠缺,医疗卫生服务部门应通过各种形式,如电视、广播、讲座等做好结核病的宣传工作,使公众能够对结核病有所了解,做到早期发现,早期治疗。

对影响肺结核病人就诊延迟的因素进行多因素Logistic回归结果显示,肺结核病人就诊延迟受多方面因素的影响[8],地区、职业是影响肺结核病人就诊延迟的主要因素。金乡、薛城、台儿庄、无棣肺结核病人就诊延迟率均低于邹城,OR值分别为0.526(0.319～0.867),0.585(0.356～0.962),0.468(0.281～0.781),0.383(0.221～0.665)。提示不同地区肺结核病人就诊延迟情况不同,邹城就诊延迟率之所以高于其它地区,可能是因为该地区肺结核病人对该病没有引起足够的重视,相关部门没有做好宣传工作,或者社会经济等原因影响了病人的就诊。不同职业病人就诊延迟率不同,其中,无业者就诊延迟率高于农民,OR值为7.720(1.148～51.910),主要是因为无业者一般文化水平相对较低,对肺结核认识水平不足,不能早期意识到是肺结核,此外,无业者一般经济水平较低,无钱就医可能也是其就诊延迟率较高的原因。

综上所述,减少肺结核病人就诊延迟率,需要多方共同努力。建议相关部门加大对结核病治疗的扶持力度,力争将优惠政策惠及到每一位结核病患者,尤其要照顾农村等边远地区的贫困患者,可以考虑通过为他们报销往返路费等举措来减轻患者及疑似病例经济负担。提高高发地区群众对结核病的认知水平,利用海报、广播、电视等群众喜闻乐见的方式,尤其充分利用“3.24世界防治结核病日”活动对结核病的早期症状、传播途径、防治措施等进行宣传,对群众进行教育,使他们意识到早期就诊的重要性和必要性,推广“三早”预防。此外,群众也应该积极通过报纸、书籍、网络、电视等多了解结核病的有关知识,以便及早意识到结核病,早诊早治。应该在高发地区多设立结核病门诊,增加对相关卫生人力资源的配备,并加强对他们的技术培训,使患者能够及时方便就诊。加强对医务人员的职业道德培训,保证每个医务工作者能够做到不向其他人泄露结核病人的隐私。减少社会歧视,减轻患者以及疑似病例的心理负担。

参考文献

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脊柱结核病人的围术期护理 篇10

关键词：脊柱结核,抗结核治疗,功能锻炼,护理

脊柱结核是脊柱外科的常见疾病, 是骨与关节结核最常见的部位, 占50%～60%[1,2]。近年来, 国内外专家主张对有适应证的脊柱结核病人采取积极有效的外科治疗手段, 即对脊柱结核进行病灶清除、植骨融合、前路或后路内固定术。为保证治疗效果, 精心的术前准备与细致的术后护理是保证疗效、预防并发症的重要措施。我院在2009年1月—2010年12月共收治脊柱结核96例, 取得满意的治疗效果。现将围术期护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

96例脊柱结核病人中, 男68例, 女28例;年龄4岁～71岁, 平均34.9岁;病变部位:颈椎3例, 颈胸椎1例, 胸椎31例, 胸腰椎17例, 腰椎34例, 腰骶椎9例, 其中伴随椎旁脓肿9例, 脓肿面积 (2×3) cm2～ (4×8) cm2, 髂腰肌脓肿1例;有神经功能损害24例, Frankel分级:B级2例, C级8例, D级14例;有24例伴有肺部病变, 但病灶较局限;所有病人均有低热、盗汗、食欲减退、乏力、体质量减轻及明显的胸部、腰部、背部疼痛, 红细胞沉降率 (ESR) 在51 mm/h～115 mm/h;所有病人经X线、CT或核磁共振成像 (MRI) 检查诊断为脊柱结核并经术后病理检查确诊。

1.2 治疗方法

96例病人中, 病灶清除12例, 病灶清除植骨融合14例, 经前路病灶清除植骨融合内固定术61例, 经前路病灶清除植骨融合后路内固定术9例。手术结束时, 病灶局部应用链霉素1.0 g、异烟肼0.2 g, 并在有椎旁脓肿的部位置橡皮胶管引流。

1.3 结果

本组病人均获得6个月～24个月随访 (平均18个月) 。病灶清除未见复发, 椎体植骨均获得骨性融合。ESR 30 mm/h～40 mm/h, 内固定稳定, 病人可正常工作生活。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前正规抗结核治疗

术前常规应用SHRZ:链霉素0.75 g肌肉注射, 每天1次, 异烟肼0.3 g、利福平0.45 g、吡嗪酰胺0.75 g晨起顿服, 四联化疗2周～4周[3]。对有明显结核活动征象者, 可用左氧氟沙星100 mL静脉输注, 每天2次或延长抗结核治疗时间。

2.1.2 改善全身营养状况

给予支持治疗改善全身情况, 卧硬板床脊柱制动, 调理至结核中毒症状消失, 体质量及食欲增加, 血红蛋白达100 g/L, 血浆蛋白量正常, ESR≤50 mm/h后手术[4]。

2.1.3 心理护理

本组病人患病时间长, 大部分病人为中青年人, 为家庭主要成员, 有些病人来自农村, 经济负担重, 对手术效果和成功率持怀疑态度, 担心手术失败, 病情加重甚至危及生命, 因此, 存在不同程度的紧张、恐惧、焦虑心理。在病人入院时应与其建立良好的护患关系, 与病人及家属充分交谈, 介绍手术必要性、方法、注意事项并介绍手术成功病例, 增加病人的安全感及信任感, 消除其顾虑, 使病人明白良好的心态是手术成功的关键, 使其积极主动配合治疗与护理。

2.1.4 气管推移训练

为更好地暴露手术部位, 使病人适应手术对气管、食管的牵拉, 减轻术后吞咽困难、憋气等不适感, 术前3 d由责任护士指导病人进行气管推移训练, 以增强手术时对牵拉的耐受性[5]。训练时, 病人取仰卧位颈椎过伸位, 用右手除拇指外的4指将气管从右侧推向左侧, 推移力度以病人感到轻度憋气为宜, 要求气管偏移中线2 cm～3 cm, 开始每次5 min～10 min, 以后逐渐增加至15 min～20 min。

2.1.5 呼吸功能锻炼

术前1周开始指导病人进行深呼吸及有效咳嗽训练。①缩唇呼吸:指导病人在嘴唇半闭 (缩唇) 时呼气, 类似于吹口哨的口型。该方法包括小量吸气, 长时间缩唇呼气, 呼吸按节律进行, 吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3 , 尽量将气体呼出, 同时呼吸次数较平时减慢 (每次8 min～10 min) 。每次训练15 min～20 min, 每天3次或4次[6]。②训练有效咳嗽:术前1周开始指导病人在咳嗽时先深吸一口气、憋气, 同时别人协助按住胸部, 用爆发力使肺深部痰液咳出, 每日2次或3次。

2.1.6 唤醒试验练习

术前训练病人听命令动脚趾, 以便术中及术后能正确理解医务人员的命令动脚趾, 以及时发现脊髓有无损伤, 减少神经系统的并发症[7]。

2.1.7 戒烟与肺部功能锻炼

吸烟会引起咽喉不适及呼吸道分泌物的增加, 影响伤口愈合, 且可导致肺部感染, 因此应在术前告知病人吸烟的危害, 术前2周开始戒烟或逐渐减少吸烟量。对长期卧床的截瘫或者脊柱不稳病人, 应指导其进行抬头、扩胸、深呼吸及上肢运动, 练习腹式呼吸, 增加肺适应能力。

2.1.8 卧床大小便训练

因此类手术病人术后需卧床数十日至数月, 为适应术后恢复期在床上生活, 术前2周开始应进行床上大小便练习。

2.1.9 术前一般准备

①术前备皮, 操作时防止损伤皮肤;②常规配血400 mL～800 mL;③术前晚常规禁食、禁饮;④为预防感染, 术前应给予有效抗生素治疗。

2.1.10 术前访视

术前1 d由巡回护士对病人进行访视, 内容包括:查看病历、了解病情、向病人做自我介绍, 讲述术前心理状态对麻醉手术及术后恢复的影响, 告知有关手术情况及手术中、手术后有关应对措施等。术日晨由访视护士到病房迎接病人, 询问睡眠和禁食情况, 了解病人术前准备是否完善, 多与病人交流能有效缓解病人紧张状态, 给病人抚慰、疏导, 使病人感觉亲切、安全, 消除其对手术室人员及环境的陌生感, 以良好心态接受手术。

2.2 术后护理

2.2.1 观察病情

全身麻醉清醒前病人取平卧位, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 给予氧气吸入3 L/min～4 L/min。常规30 min监测生命体征、血氧饱和度1次。病人麻醉清醒后, 改为1 h～2 h 监测1次, 连测3 d, 同时观察病人面色、吞咽动作及意识状态, 四肢有无感觉异常、运动障碍、肌张力及腱反射变化等情况。

2.2.2 选择正确体位

病人麻醉清醒后取平卧位, 卧硬板床;颈椎内固定者可在颈下垫一薄枕, 使颈部稍后伸, 颈部制动, 可给予颈部两侧沙袋固定[8]。翻身宜缓慢进行, 保持头、颈、躯干在一直线上, 避免颈椎过度屈伸和旋转。同时翻身动作应轻、缓、慢;严禁坐位或不平衡翻身, 防止脊柱扭转, 造成植入的骨块松动或移位。

2.2.3 观察伤口渗血情况

观察引流液的颜色、量、性质、24 h内引流量不超过150 mL, 如引流液为鲜红色血性液体, 引流量过多, 24 h内引流量超过200 mL应警惕有无活动性出血[9]。如果伤口渗血过多, 敷料在短时间内被血渗透, 应及时更换, 并用腹带加压包扎。同时报告医生用巴曲酶等药物止血。本组有3例出现伤口较多渗血, 采用此种方法后止血效果良好。

2.2.4 饮食护理

全身麻醉术后禁食、禁水6 h, 术后第1天, 可进流食;第2天, 可进半流食;第3天可进普食, 应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食, 因术后长期卧床, 应多给粗纤维食物。但术后早期要减少甜食、牛奶、饮料等容易引起腹胀的食物。

2.2.5 功能锻炼

术后第1天可指导病人在床上进行上肢肌肉的收缩运动;第2天进行双脚侧伸、双下肢屈曲、直腿抬高等运动, 术后2周～4周带支具下床活动锻炼, 但动作应缓、慢、轻。

2.3 并发症预防

2.3.1 肺部感染

术前做好有效咳嗽训练, 术后合理使用抗生素, 鼓励病人咳嗽、咳痰, 定时协助病人翻身、叩背、雾化吸入等, 经以上措施处理, 本组无一例发生肺部感染。

2.3.2 泌尿系感染

泌尿系感染主要表现为尿急、尿频、尿痛, 因长期卧床, 病人抵抗力下降, 术后应及时拔除导尿管, 同时鼓励病人多饮水, 配合使用抗生素, 可有效预防泌尿系统感染。

2.3.3 下肢静脉血栓形成

下肢静脉血栓形成主要表现下肢皮肤湿度降低, 下肢肿胀、疼痛。由于长期卧床, 下肢静脉失去肌肉的泵作用和血管舒缩反射, 导致血流缓慢、外周静脉扩张。术后要早期鼓励病人开始下肢肌肉收缩锻炼, 对瘫痪病人要及时给予被动肌肉锻炼, 每天按摩各关节4次, 每次20 min。同时严密观察患肢颜色、温度、感觉, 每日测量记录患肢不同平面的周径。本组有1例截瘫病人出现患肢肿胀, 经被动按摩各个关节3周后, 肿胀消失。

2.4 出院指导

①告知病人术后必须坚持足够抗结核治疗12个月～18个月, 绝不能因手术后植骨、内固定或结核中毒症状消失而停药, 否则结核容易复发。②指导病人注意营养与休息, 避免过度劳累。③向病人发放健康教育处方, 向病人及家属解释抗结核药物的剂量、用法、不良反应等, 每月定期复查肝肾功能, 如有不适请及时来医院复诊。

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老年肺结核病人的药疗护理 篇11

【摘要】为了减轻肺结核病对老年患者造成的痛苦。通过对10例老年肺结核患者的护理，总结出老年肺结核病的药疗护理的特点，达到了预期的护理效果。

【关键词】肺结核；药疗；护理

【中图分类号】R4473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0149-01

肺结核是严重危害人的身体健康的慢性传染病。结核杆菌可引起体内各个脏器病变，但以肺结核最为常见。抗结核病药是一类专门抗结核分枝杆菌的药物，其种类很多。临床上将疗效较高、不良反应较少的异烟肼、利福平、乙胺乙醇、链霉素、吡嗪酰胺等作为第一线抗结核病药。将毒性较大、疗效较低的对氨水杨酸、氨硫脲等作为第二线抗结核病药。通过我科2006～2008年收治的10例老年肺结核病人的护理，总结出老年肺结核病的药疗护理的特点，为病人的治愈康复起到了重要的作用。现将10例肺结核患者的药疗护理情况介绍如下。

1临床资料

本组患者10例，男7例、女3例，年龄为60～82 a。其中单纯性肺结核病4例，合并其他疾病6例。病程最短为3 mo、最长为20 a。均有不同程度其他脏器的损害，入院后给予对症、抗结核治疗。

2药疗护理

2.1药疗的心理护理许多老年人患病后精神紧张、情绪烦躁或心情忧郁、顾虑重重。护士应与患者建立良好的护患关系，取得病人的信任与配合，主动向患者介绍治疗结核病药物的有关知识以及药物的药理、药性等。根据患者不同的心理特征选用分析、支持、矫正和暗示性心理护理，帮助病人纠正异常心理状态，保持愉快、乐观的心境，以最佳的身心状态积极配合治疗。

2.2给药途径的护理①抗结核药口服吸收迅速而完全，1～2h可达血药峰浓度，穿透力很强，易于扩散进入全身组织体液和细胞内。故除链霉素需注射给药外，均为口服给药。因食物会延缓药物的吸收，使血药浓度降低，提倡空腹口服给药。②老年人记忆力减退，自理能力差，自行服药有很大困难，为保证治疗措施的实施，护士应协助病人服药。③对合并有糖尿病、心脏病的老年患者，在与降血糖药、洋地黄类、奎尼丁等药物合用时，会使抗结核病药的t1/2缩短、药效降低，护士应指导或协助患者分时服用药物，以免影响药物的吸收，甚至出现药物的不良反应。

2.3药物不良反应的预防和护理①长期使用抗结核病药物可发生药物性肝脏损害，多发生于用药1～2个月以老年人多见。表现为食欲减退、恶心、呕吐、转氨酶升高、黄疸等。故用药期间应嘱患者禁酒，并定期检查肝功能，一旦出现肝损害，应立即停药。②如出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至胃溃疡和出血等胃肠道反应，可将药物改为与食物同服或饭后服用。③异烟肼可干扰正常糖代谢，并可使糖尿病恶化，甚至引起糖尿病昏迷，对合并糖尿病的老年患者，护理人员应注意观察糖尿病的病情变化，如有异常，应立即报告医生以便进行及时处理。④吡嗪酰胺与别嘌醇、秋水仙碱等合用会增加血尿酸浓度，从而降低上述药，物对痛风的疗效。所以对合并有高尿酸血症、痛风症的患者要慎用吡嗪酰胺。并且用药期间定期检查血尿酸。⑤长期单独使用链霉素易出现耳毒性，且易产生耐药性，但与其他抗结核药物合用可减轻用量从而使毒性反应发生率降低，并且减少耐药性的发生。⑥异烟肼、利福平与安眠药如水合氯醛、鲁米那等合用时，可引起严重毒性反应，还可引起药物性肝损害、甚至引起肝细胞坏死。所以，对睡前需服安眠药的老年患者，护士应指导患者将抗结核药与安眠药分开服用。

3讨论

结核病早期的病灶以渗出为主，血液循环无明显破坏，药物易于渗入病灶，容易达到有效抗菌浓度。故需早期用药，而联合用药可防止或延缓结核分枝杆菌耐药性的产生，提高疗效、降低毒性。再之由于结核病是慢性疾病，需长期用药，而足够的剂量和疗程可使药物在血液和病灶中达到有效浓度，防止复发。总之抗结核病的用药原则是早期联合用药及足够的剂量和疗程的原则。而老年肺结核患者大多体质虚弱并合并有其他老年性疾病，护士应仔细观察病情，掌握每1位患者的具体病情，熟悉患者所用药物的药理，药性、半衰期，做到合理的配伍，注重药物效果判断且准确记录，向医生提供信息，达到合理用药的目的。

参考文献

[1]娄建石.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：2-289

结核病人 篇12

1.1 一般资料

对清镇市疾病预防控制中心2009年所有的 (32例) 2月末痰涂片阳性的肺结核病人进行分析:男性, 21人占66%, 女性, 11人占34%;年龄最小的15岁, 最大的70岁, 平均年龄40岁左右;农民27人占84%, 居民5人占16%;小学以下文化程度19人占59%, 初中10人占31%, 高中2人占10%。

1.2 临床表现

有典型症状咳嗽、咳痰≥2周, 咯血或痰中带血伴发热的25例;咳嗽≥2周, 乏力、盗汗、纳差伴或不伴体重减轻6例;无任何症状 (体检时发现) 的1例。

1.3 辅助检查

X线检查:Ⅱ型肺结核1例, Ⅲ型肺结核肺部有空洞影像的7例, Ⅲ型肺结核肺部无空洞影像的22例;痰涂片检查:痰涂片阳性的29例, 菌阴的3例;肝功能, 肾功能均正常。

1.4 临床诊断

急性血性播散性肺结核涂阴初治1例;继发性肺结核伴有空洞涂阴初治2例;继发性肺结核伴有空洞涂阳初治4例;继发性肺结核不伴空洞涂阳初治20例;继发性肺结核伴有空洞涂阳复治1例;继发性肺结核不伴空洞涂阳复治4例。

2 化疗情况

初治均采用2H3R3Z3E3/4H3R3化疗方案;复治用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3方案1例;3H3R3Z3E3/6H3R3E34例。具体疗效见表1。

3 讨论

肺结核是由结核分枝杆菌侵入肺引起的慢性传染病。病灶中菌群常包括数种生长速度不同的结核菌。A群:生长繁殖旺盛, 存在细胞外, 致病力强, 传染力大, 多在疾病的早期活动性病灶内, 空洞壁内或空洞内, 易被抗结核药物所杀灭, 尤以异烟肼效果最好, 起主要杀菌作用, 链霉素及利福平亦有效, 但不及前者。B群:为细胞内菌, 存在于巨噬细胞内, 细菌得到酸性细胞质的保护能够生长, 但繁殖缓慢。吡嗪酰胺在p H<5.5时, 杀菌效果较好。C群:为偶尔繁殖菌, 存在于干酪坏死灶内, 生长环境支细菌不利, 结核菌常呈休眠状态, 偶尔发生短暂的生长繁殖, 仅对少数药物如利福平敏感。B群与C群菌为顽固, 常为日后复发的根源, 仅暂时休眠, 可能存活数日, 数年, 亦称"持续存活菌"。D群:为休眠菌, 病灶中有少量结核菌完本处于休眠状态, 无致病力及传染性, 对人体无害。任何药物对其无作用, 多数自然死亡或被吞噬杀灭, 很少复发。结核杆菌在繁殖过程中, 有部分因染色体基因的突变而产生耐药;有部分是在用结核药物的诱导下产生耐药。

中国是全球结核病高负担国家之一, 结核病人数居全球第二位。全国约5.5亿人受到了结核菌感染, 感染率为44.5%。全国现有活动性肺结核病人450万, 其中传染性肺结核病人150万, 每年因结核病死亡13万人, 为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍。肺结核的传染源主要是排菌的肺结核病人 (尤其是痰涂片阳性、未经治疗者) 的痰液;传播途径主要是呼吸道感染, 最为常见的方式是飞沫感染, 通过消化道, 皮肤, 泌尿道感染很少。易感人群普遍易感, 身强力壮的免疫防御能力强, 能自然痊愈或终身不发病, 而那些患有慢性疾病 (如麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病、及其他慢性营养不良) 或使用糖皮质激素、免疫抑制剂等, 减低人体免疫力功能, 老年、幼儿免疫力低下的, 容易受结核菌感染而发病, 或使原先稳定的病灶重新活动。控制和管理传染源、彻底治愈每一个肺结核病人 (特别是痰片涂阳病人) 是彻底消灭肺结核的关键。然而我们的大部分病人都是农村的, 文化素质低生活质量相对较差, 尽管近年来国家对控制结核病作了大量的投入, 医疗卫生系统及防疫部门也作了大量的工作, 在学校, 街道办事处, 乡村, 集市等作结核病知识及相关免费政策的宣传, 但有的病人怕别人歧视, 故意隐瞒, 或因养成的不良习惯一时不能纠正而传染他人。也有一部分病人因自行停药、不规律用药和没有按疗程服完药, 导致对肺结核病人的治疗效果不佳, 造成2月末痰涂片阳性。