肺结核咯血

肺结核咯血（共10篇）

肺结核咯血 篇1

一般每日咯血量<100ml为少量咯血, 100~300ml为中量咯血, 一次咯血7300ml或24h咯血量>500ml者为大咯血[1]。咯血是肺结核常见症状之一, 而大咯血则是肺结核严重的并发症。咯血发病急, 易反复, 可引起窒息、失血性休克和急性呼吸衰竭等, 如抢救不及时容易造成死亡。现将其护理对策介绍如下。

1 临床资料

2010年10月-2011年10月我科收治咯血患者48例, 小量咯血40例, 大量咯血8例, 其中肺结核并咯血46例, 肿瘤并咯血2例。

2 护理对策

2.1 一般护理

痰中带血或少量咯血患者应限制活动, 咯血者应绝对卧床休息, 大咯血停止后未再出血者仍需卧床1周, 反复咯血则需卧床10~15d, 卧床休息期间注意防止便秘。保持室内安静, 经常通风, 阳光充足。稳定患者情绪, 保证患者充分休息, 尽快恢复体力;密切注意患者病情, 严密观察其窒息先兆, 防止患者发生窒息。对活动期患者做好消毒隔离护理。

2.2 饮食护理

给予高蛋白、高维生素、易消化饮食, 少食多餐, 避免进食过急引起呛咳。忌用浓茶、咖啡及刺激性食物, 鼓励患者多食水果和蔬菜, 保持大便通畅。

2.3 用药护理

止血药物可根据病情选用, 如脑垂体后叶素、白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸、止血敏等药物。对心肺功能不全者给予吸氧, 保持呼吸道通畅, 根据具体情况给予吸痰或服用祛痰药物, 积极治疗原发病, 坚持早期、联合、正规、足量、全程的原则。注意观察药物不良反应, 应定期检查肝功、肾功通知医师。

2.4 大咯血护理

将患者安置在抢救室或离抢救室较近的病房, 应备齐抢救器材及急救药品等, 大咯血患者应绝对卧床休息, 指导患者轻呼吸、轻咳嗽, 且不可屏气以减少出血量, 防止窒息。发现患者胸闷、气短、紫绀、烦躁、面色苍白、冷汗时, 说明患者发生窒息, 立即给予抢救, 迅速建立静脉通道, 遵医嘱立即给予止血药物并补充血容量, 取患侧卧位, 头偏向一侧, 开放呼吸道, 鼓励患者咯出积血, 不要咽下。咯血过程中密切观察患者生命指证, 并做好护理记录。大咯血时暂禁食, 咯血稍好转后可给温凉的流质或半流质饮食, 少量多餐, 给温热红砂糖水有止血和安抚患者情绪的作用。饮食不可过热, 以免诱发或加重咯血, 做好口腔护理, 增加患者食欲。

2.5 心理护理

咯血患者常有紧张、烦躁、恐惧感。根据患者心理状态、文化素质、年龄、职业、病情是否反复, 进行针对性的心理疏导, 妥善调整患者心理, 稳定患者情绪。向患者及家属讲解肺结核的病因、传播途径、并发症及药物的作用与不良反应, 隔离的意义、方法, 营养及休息对疾病康复的作用, 做好健康指导, 使患者保持良好的心理状态, 积极配合隔离和治疗。

肺结核咯血的诱因很多, 如剧烈运动、咳嗽、情绪激动等。综上所述, 肺结核咯血或大咯血并非严重病情, 加强基础护理, 严密观察病情, 及时发现, 立即抢救治疗, 做到细心观察、耐心解释、精心护理, 为患者提供良好的治疗环境, 使肺结核患者最终治愈。

参考文献

[1]谭琼.肺结核咯血病人的临床观察及护理[J].山东医药, 2004, 5 (8) :91-92.

肺结核咯血病人的护理 篇2

关键词： 肺结核；咯血；护理

中图分类号：R521 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-147-01

结核病是有结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。临床上多呈慢性进程，少数可急起发病，常有低热，乏力等全身中毒症状和咳嗽、咳血等呼吸系统表现。其中肺结核大咳血是其常见的临床并发症状，该病具有发病突然，后果严重的特点。若不能采取正确的治疗和护理措施，很容易引起突发性窒息，急性呼吸衰竭或失血性休克，严重者甚至可导致死亡，严重危害患者生命。对于肺结核咯血的患者来说，综合的护理措施是非常重要的。针对肺结核患者的症状及临床特征， 采取相应护理措施， 重点对肺结核咳血患者进行心理疏导并加强基础护理，此外通过严格执行消毒隔离制度， 加强个人防护等措施， 防止发生院内交又感染。

1 一般护理

1.1咳血前的观察及护理

观察病人是否有咳血先兆： 喉痒、胸闷、咳嗽等。

此期协助患者绝对卧床休息， 尽可能不要搬动患者。及时通知医生， 迅速建立静脉通道， 备好急救药品及物品。咳血时应取平卧位， 头偏向一侧， 防止咳血时血液吸入气管引起窒息。

1.2咳血期的观察及护理

应正确估计咳血量及性质， 严密监测生命体征， 观察有无休克现象的发生。此期护理应沉着冷静、忙而不乱， 一边配合医生抢救一边安慰患者， 使患者看到医务人员忙而有序及熟练的技能， 从心理上得到安慰， 情绪会很快安定下来， 大咳血时立即给予垂体后叶素5- 10U 加入25%葡萄糖40 ml 中缓慢静脉注射， 一般为15～ 20 分钟， 然后将垂体后叶素10U 加入5%葡萄糖500 ml 中缓慢静脉滴注， 垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而取得较好的止血效果。在大咳血时患者咳血突然停止， 并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时为咳血窒息， 应及时抢救， 置患者头低足高45 的俯卧位， 周时轻拍背部迅速排出血块， 必要时给予电动吸引器吸引， 尽快使积血和血块从气管内排出。大咳血出现失血性休克， 应及时补充血容量， 做好血型鉴定和交叉配血及输血，记录24 小时液体出入量， 禁食， 注意保暖。

1.3 恢复期的观察及护理

一般认为咳血后48 小时以上未再咳血， 再咳血的可能明显降低， 但仍不可掉以轻心， 仍应观察有无再喉痒、胸闷、咳嗽、血丝痰、黑便。咳血停止后给予温凉半流质饮食， 避免进食刺激性、粗糙食物、咖啡及浓茶等饮料。增加营养， 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物， 多食水果、蔬菜保持大便通畅。保持情绪稳定， 减少再咳血的危险。

2 心理护理

心理护理是整个疾病治疗过程中的重要组成部分，成功的良好的心理护理不仅适用于肺结核咯血患者，而且适用于所有患者。它是患者战胜疾病的关键，也是能否进行规范化治疗的基础和前提，这就要求我们努力学好心理学知识，不断提高护理水平。大咳血患者一般急诊入院，因短期内大量咳血或反复多次咳血，患者均有恐惧心理，心理极度紧张，害怕大咳血不可逆转，后果不堪设想等。所以医护人员在抢救中应做到动作敏捷、沉着冷静、紧张而有秩序的工作，有计划、有步骤地给予镇静、止血、输液、输血，切勿惊慌，从而避免加重患者的恐惧心理。操作中力求做到准确无误，以取得患者的充分信任，增强患者的战胜疾病的信心。同时做好卫生宣教，讲解疾病的诊断、治疗、护理、用药效果及成功先例，纠正他们对疾病的错误估计和不良情绪。当患者无陪伴时，要富于同情心，用温和的语言关心安慰和体贴患者，并将手置于患者的前额或紧握患者的手，可助其镇定，使患者有抚慰和安全感中，以减除他们的顾虑，克服不良的心理状态，促其主动积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

3 讨论

肺结核咯血的治疗体会 篇3

肺部许多疾病和某些全身性疾病, 如慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心血管疾病和血液疾病等均可引起咯血, 而由肺结核引起的咯血最为常见, 约占70%~80%[1]。咯血是肺结核的严重并发症, 是肺结核患者致死的主要原因之一。肺结核咯血可引起病灶播散、感染和肺不张、大咯血窒息和失血性休克, 如得不到及时救治常常危及生命。因此, 在加强治疗原发病———肺结核的基础上, 积极治疗肺结核咯血尤为重要, 可以提高肺结核治愈率, 降低病死率。近几年来, 我科收治肺结核咯血患者98例, 经积极救治, 取得满意疗效, 现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组98例肺结核患者均逐一详细询问病史及体格检查、摄X线胸片或胸部CT, 结核菌素试验及痰菌检查确诊。其中男89例, 女9例, 年龄18岁~30岁10例, 31岁~45岁17例, 46岁~59岁18例, 60岁~79岁53例;原有肺结核病且咯过血64例, 其余均为新发患者。痰菌阳性49例, 占50%;阴性49例, 占50%。结核菌素试验:阳性78例, 取患侧卧位, 若不能明确出血部位者, 则暂取平卧位。对精神极度紧张、不能安静者, 可给予少量镇静剂, 如地西泮、鲁米那等。对剧烈咳嗽不利于病灶修复止血者, 可适当给予镇咳药, 如可待因、克咳敏。禁用麻醉剂, 以免抑制咳嗽和呼吸中枢, 使血液及分泌物淤积气道导致窒息。对年老体弱及大咯血者应慎用镇静剂和镇咳药。 (2) 加强护理, 密切观察。大、中量咯血患者, 应定时测量血压、脉搏和呼吸, 鼓励患者轻微咳嗽, 将血液咯出。宜给予温凉流质饮食, 同时为防止患者用力大便而加重咯血, 应保持大便通畅。对大咯血伴休克患者, 应注意保温, 对伴有高热患者, 胸部或头部可置冰袋有利于降温止血。须注意早期窒息迹象, 做好抢救准备。 (3) 及时选用有效抗生素。一般应选用广谱抗生素, 必要时联合用药为宜, 有条件者, 亦可依据药敏试验结果选用抗生素。因为不仅结核病本身可以引起咯血, 而且在结核病的基础上继发感染, 亦可引起咯血;咯血时, 血液是细菌最好的培养基, 故咯血又易致继发感染, 感染又促使咯血, 所以, 感染不控制, 咯血难停止。

3.3止血药物的选用当前临床上常用的止血药物一般分为三类, 即促凝剂、抗纤溶药与血管活性药物。促凝剂或抗纤溶药种类较多, 如止血敏、安络血、6-氨基已酸、止血芳酸:立止血和维生素等, 该类药物通过促凝血或抗纤维蛋白溶解使破损的血管壁修复以达到止血目的, 对痰中带血或小量咯血有效, 对大咯血的治疗效果较差, 常作为咯血治疗的基础用药, 但国内外的报道立止血对大咯血的治疗亦有显著效果。血管活性药物又可分为缩血管药和扩血管药两类, 前者主要指脑垂体后叶素, 主要是利用其收缩全身小动脉和肺小动脉, 减少肺动脉压力, 有利于血管破口处凝血块形成, 从而达到止血目的, 临床上常用于整口咯血或大咯血的治疗, 临时止血效果佳, 但停药后咯血易复发, 故常需要持续性静脉滴注以维持疗效。使用垂体后叶素时需注意, 静脉注射或静脉滴注过快, 患者可能有面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏反应等不良反应, 因该类药可收缩冠状动脉、收缩子宫肌, 故妊娠期、原发性高血压、冠心病及心力衰竭者宜慎用或禁用。临床上常用的扩血管药物有:阿托品、山茛菪碱、硝苯地平、酚妥拉明、普鲁卡因等, 其作用机制主要通过扩张血管使血管腔压力降低以利止血;加之咯血多为动脉血管出血, 而动脉血管壁含有丰富的平滑肌, 本身弹性好, 能自行收缩使伤口闭合出血停止。该类药物对大咯血或整口咯血有效, 而对由微血管破裂引起的痰中带血丝效果较差;对于不宜使用脑垂体后叶素者, 或使用后疗效不佳者, 可选扩血管药物, 效果明显, 而且副作用少, 亦可与脑垂体后叶素交替使用效果更佳。

肾上腺糖皮质激素, 具有抗炎、抗毒素、抗过敏及稳定细胞膜等作用, 可使炎症减轻, 降低毛细血管通透性, 还有增加血小板及纤维蛋白原的作用。这些均可使凝血时间缩短, 使咯血减轻或止血, 用于大咯血或难治性咯血有效率较高。临床实践证明, 皮质激素与脑垂体后叶素等联合应用, 可显著提高疗效。再者, 对于长期或反复咯血的患者, 尤其是复治肺结核或体质较差的患者, 除应积极抗结核外, 可在上述止血治疗的基础上, 使用氢化可的松100~200 mg加入5%葡萄糖注射液20 m L静注或200~300 m L静滴。地塞米松5~10 mg加25%葡萄糖注射液20 m L静注, 每6 h 1次, 病情稳定后改为2~3次/d或1.75 mg口服, 3~4次/d。但应注意皮质激素的应用应在抗结核治疗的前提下进行, 且疗程不宜过长, 以防止结核的播散等副作用的发生。上述止血药物, 在需要时可以联合应用, 以提高疗效, 减少副作用。

3.4输血治疗对失血量达循环容量30%以上, 且仍持续出血者应及时少量多次输入新鲜全血, 以补充血小板、凝血因子。

3.5外科手术治疗持续或反复大咯血、内科保守治疗无效者、且远期咯血的复发率超过20%, 为达到从根本上治疗疾病的目的, 对病变 (空洞) 部位明确的患者, 只要是全身健康情况允许, 可考虑行出血肺叶或肺段切除术。

参考文献

[1]张新伟, 梁红梅, 吕亚南, 等.肺结核合并大咯血的护理[J].中国防痨杂志, 2000, 22 (8) :69-70.

62例肺结核咯血患者的护理体会 篇4

咯血是肺结核常见的并发症，引起咯血的肺结核病变常见的有：浸润型，渗出型 ，各种类型空洞和干酵性肺炎，急性血型播散型肺结核等。大咯血来势凶猛，若不及时救治，容易出现失血性休克，窒息，猝死等严重并发症，所以有效的紧急救护，保持呼吸通畅及有效控制咯血，补充血容量，加强基础护理是减少并发症的关键。现将我科2007年-2011年住院的62例肺结核合并咯血病人的护理体会介绍如下：

1 临床资料

本组62例，男48例，女14例，年龄最大72岁，最小19岁，好转出院59例，死亡3例

2 护理体会

2.1 物品准备

做好抢救药品及抢救器械的准备工作，如电动吸引器，开口器，压舌板，常用止血药物，以备突发咯血时急用。

2.2 饮食护理

大咯血者暂禁食，小量咯血者宜近少量凉或温的流质饮食，多饮水，多食纤维素食物，食物不能过热，以免诱发和加重咯血，保持大便通暢，避免排便时腹压增大而引起再次咯血〖1〗 。

2.3 心理护理

肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，患者缺乏足够心理准备，常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。特别是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血。高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。只有消除紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的抢救治疗和护理。因此，护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。少数患者由于经常小量咯血，对肺结核咯血的严重性认识不足，对自己咯血表现持无所谓态度，同样需要医护人员耐心的说服，认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果，使患者充分认识咯血的严重性，使其积极配合治疗和护理，可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。

2.4 密切观察生命体征变化

经常巡视病房对病人监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔、意识状态等方面的变化并详细记录，通过巡视病房发现咯血先兆，观察先兆对咯血的预后有重要意义。发现情况及时报告医生，做好心理安慰，消除紧张情绪，同时观察咯血的颜色、量，粘稠度、是否有条状血块，防止再次咯血，预防呼吸道感染、肺不张。

2.5 保持呼吸道通畅

保持呼吸道通畅是咯血患者的紧急护理原则，对于正在咯血的病人应给予患者侧卧位，及时排出呼吸道的积血，嘱病人轻轻将气管的积血咳出，如有窒息征象，应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快用吸引器吸出，以消除积血，解除窒息，及时为病人漱口，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适、协助患者翻身拍背，痰多且粘稠者指导患者采取合适体位引流进行排痰，教会病人有效咳嗽，多饮水，必要时用超声雾化以利于痰液排出，向病人讲明排痰的重要性，鼓励病人将痰排出。

2.6 卧床休息

保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。小量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将余血咳出，避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止1周为宜。取头低脚高位，头偏向一侧或患侧卧位，以较少患侧活动度，有利于健侧肺的通气功能，保持病室安静，避免搬动病人，必要时给与吸氧，改善缺氧症状，促进疾病恢复[1]。

2.7 出院指导 指导患者劳逸结合，抗结核药要足量 联合，早期，按疗程给药，出现症状及时就诊，预防感冒等，要逐渐增加活动量，以增强体质。

3 讨论

肺结核咯血一般发病突然，患者心理上恐惧，紧张，医务人员应及时发现病情变化，对症护理，认真观察，减少和消除诱发因素，加强对此病的防护意识，鼓励患者树立战胜疾病的信心，只要及时诊治治疗，早期预防，护理人员积极配合抢救，补充血容量，心理护理，基础护理等措施和保持乐观开朗的心情，一定能够战胜疾病，恢复健康。

参考文献

肺结核咯血的护理体会 篇5

1 临床资料

本组病人共110例,其中慢性纤维空洞型68例,浸润型35例;大咯血16例,中度咯血40例,小量咯血54例。

2 护理体会

2.1 心理护理咯血的病人,

多数较紧张,恐慌、忧虑,尤其是大咯血及初次咯血的病人。由于过度紧张,致心跳和循环加速,血压增高而咯血时间延长或咯血不止,也可致喉头痉挛而窒息。因此,应做好咯血病人的心理护理,做好疾病解释工作,护士应稳定患者情绪,让患者绝对安静卧床休息,指导协助患者采取患侧卧位,鼓励把积血轻轻咯出来以保持呼吸道通畅。

2.2 咯血期的护理

肺结核咯血患者病情多半是突然发生。中、大量咯血时,患者连声咳嗽,咯血频率增加,随着出血量的不同可出现面色苍白、出冷汗、口渴、心慌、头晕、少尿、脉搏加快、呼吸急促,尤其警惕突发的惊恐,不能言语及紫绪,严重者血压下降、窒息,甚至休克等表现。护理时应嘱其勿紧张,消除其焦虑情绪并迅速建立静脉通路,穿刺时应选择上肢血管,因上肢静脉穿刺成功率高,可及早应用止血药和必要时输入新鲜血液,给予低流量吸氧,同时要密切观察神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变。

2.3 窒息期护理

在大咯血时,如患者咯血突然停止,出现呆滞、张口瞠目、呼吸急促、口唇发绀、抽搐等症状,则为咯血窒息的表现,应立即投入急救,清除积血保持气道通畅,取头低脚高45°俯卧位,并叩击背部,以迅速排出积血或立即用金属压舌板撬开紧咬的牙齿,清除和吸引咽部及气管内积血,必要时作紧急气管插管和气管切开,这些措施的目的在于尽快清除呼吸道内阻塞的血块和积血,保持呼吸道通畅,恢复自主呼吸。

2.4 大咯血护理

2.4.1 注意体位引流,

保持患者情绪稳定,保持呼吸道通畅,是抢救成功的关键措施之一指导患者绝对卧床休息,以平卧头偏一侧位,有利血咳出;大咯血时暂禁食,咯血停止后给低温流质饮食,每次适宜量为150～200ml。每次咯血时有专人在旁护理,鼓励患者每次尽量把血咳出,以防凝成血块堵塞气道,引起窒息。若有呼吸困难,则应采用30°～40°的半卧位,以利于咳嗽、呼吸、排血.大咯血时暂禁食,咯血停止或减轻后进温凉易消化食物,保持大便通畅。有气促、呼吸困难时吸氧,氧流量6～8L/min,注意定期测量患者的体温、呼吸、脉搏及血压,密切观察病情变化,对情绪紧张或烦躁不安者及时给予心理护理,适当应用镇静剂,剧咳者适当镇咳,忌用吗啡。对于反复大咯血的患者,每次咯血时有专人在旁护理,由于让患者掌握了大咯血时的各种注意事项,患者情绪一直能保持平静,加强口腔护理,及时擦掉口边血污,每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。

2.4.2 出血性休克的护理

(1)密切观察生命体征及中心静脉压的变化;(2)观察尿量及尿比重,当休克患者的血压下降下可起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注,发生肾功能衰竭;(3)认真记录出入量,对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录;(4)体温异常的护理,失血性休克的患者的体温多数偏低,应提高室温,用棉被保暖,而不能用热水等局部保暖,以保证体温在正常水平。

2.5 饮食护理

进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。大咯血期间禁食,可遵医嘱静脉补充营养物质,咯血停止后可进易消化、营养丰富的流质或半流质温凉饮食,并多食含纤维素较多的新鲜蔬菜及水果,防止便秘,避免引起咯血的诱因。大咯血时绝对卧床,咯血停止后帮助患者床上进餐,训练患者床上大小便,必须作X线胸部检查时,可行床边拍片,咯血停止1周后可做适当室内活动。

2.5 严密观察病情变化,指导患者正确咯血有痰有血尽量咯出,大咯血秋冬季发病率较高,在24h内随时都可以发生,但午夜和天亮前后发生率更高,所以要加强夜班巡视,密切观察病情,特别是对年老体弱、有咯血史又咳嗽无力的患者更要重点观察,及早发现咯血的先兆表现,及时采取抢救措施。大咯血时患者取患侧卧位,可减少肺活动以利止血和健侧通气,并可避免咯血时血液流入健侧,造成病菌播散。

3 讨论

肺结核大咯血治疗研究 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均选择2009 年1 月-2013 年12 月笔者所在医院收治的肺结核大咯血住院患者180 例, 其中男106 例, 女74 例, 年龄20~78 岁, 通过病史、体征、肺部CT、PPD皮试、T-SPOT TB、痰找抗酸杆菌、痰分枝杆菌培养等检查, 确诊为继发性肺结核。大咯血的诊断标准:一次咯血量在200 ml以上或24 h内咯血总量在600 ml以上者为大咯血[2]。所有患者按入院先后、治疗方式随机分为A、B、C、D组, 垂体后叶素治疗组 (A组) 、普鲁卡因治疗组 (B组) 、介入治疗组 (C组) 和手术组 (D组) 。A组50 例, 男27 例, 女23 例, 平均年龄 (60.5±0.8) 岁, 病程2 d~1 个月, B组50 例, 男29 例, 女21 例, 平均年龄 (58.2±0.6) 岁, 病程1 d~28 d;C组50 例, 男30 例, 女20 例, 平均年龄 (62.5±0.7) 岁, 病程3~32 d;D组30 例, 男17 例, 女13 例, 平均年龄 (55.5±0.5) 岁, 病程2.5~29 d;四组患者性别、年龄、病程、病情、出血量及合并基础疾病等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院后均绝对卧床休息、吸氧、监测生命体征, 均予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物正规抗结核治疗及予酚磺乙胺等一般止血药治疗, 在此基础上A组:垂体后叶素 ( 南京新百药业有限公司, 国药准字H32026638, 6 U/ 支) 进行治疗, 24 U单位垂体后叶素加入500 ml 0.9% 氯化钠溶液中静脉滴注, 24 h维持治疗, 滴速保持在15~20 滴/min, 使用7 d。B组:普鲁卡因 ( 天津药业集团新郑股份有限公司, 国药准字H41022154, 40 mg/ 支) 300 mg加入0.9% 氯化钠溶液100 ml静脉滴注, 10~13 ml/h, 每8 小时一次, 使用7 d。C组:采用介入支气管动脉栓塞术止血。D组:外科手术组, 切除病灶肺叶或单侧肺。

1.3 观察指标

观察每日咯血量的变化, 使用上述方法治疗过程中咯血情况, 如咯血减少, 判断有效时则继续该方法治疗;如咯血量增多, 判断无效时则采取其他方法止血, 避免发生死亡。另外治疗过程中密切观察患者其他不良反应如出现恶心、呕吐、头痛、胸闷、腹胀、腹痛、发热等不良反应, 定时监测血压、凝血功能及血常规、肝、肾功能。

1.4 疗效评定标准

显效:用药后咯血减少, 7 d内咯血完全停止;有效:咯血明显减少, 用药7 d内大咯血基本停止或痰中带血;无效:用药7 d内咯血未见明显减少或大咯血反复发作[3]。总有效率= ( 显效例数+ 有效例数) / 总例数 ×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

A组总有效率为88.00%, B组总有效率为90.00%, C组总有效率为88.00%, D组总有效率为86.67%。四组总有效率比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 不良反应中A组8 例, B组1 例, C组2 例, D组2 例, A组不良反应出现例数较多 (P<0.05) , 考虑为垂体后叶素的药物副作用较多所致, 详见表1。

3 讨论

咯血是肺结核的主要症状之一, 且往往是肺结核患者就诊的首发症状, 其发生率约为20%~90%[4]。咯血可使结核病灶播散, 大咯血可引起失血性休克、窒息直接危及患者生命[5]。很多原因可导致肺结核大咯血, 其中包括持续的运动或长时间重体力劳动, 异味刺激引起剧烈咳嗽, 过度情绪紧张暴怒, 高温暴晒, 合并感染等。肺结核大咯血的治疗首选是垂体后叶素, 此药优点是经济且作用直接, 有强烈止血作用, A组50 例治疗总有效率为88.00%, 临床效果也较好, 但是副作用较多, 如引起腹痛、腹泻, 头痛、头晕, 恶心、呕吐, 部分患者不能耐受其副作用, 只能弃用;如合并高血压病、冠心病、糖尿病、孕妇等则禁用。故只能选择血管扩张类药物。普鲁卡因抑制血管运动中枢, 兴奋迷走神经, 扩张外周血管, 从而减少肺循环血量、降低肺动脉压力而止血, 也是常用的首先止血药物。B组50 例患者在使用普鲁卡因治疗后, 症状明显得到改善, 治疗效果很好, 不良反应少, 本组病例基本上无不良反应, 患者在使用该药过程中均能耐受其药物副作用, 值得推广应用。选择性支气管动脉栓塞术已经成为控制大咯血的有效治疗方法。即时止血成功率为80.00%, 可以降低大咯血死亡率30%;但部分二级医院无条件实施该手术, 运用受到限制。C组50 例肺结核大咯血手术成功率为88.00%, 在内科治疗无效, 危及生命的大咯血;又不能进行手术者或咯血经手术治疗后复发者, 拒绝手术治疗的大咯血患者则选择支气管动脉栓塞术止血。但其缺点是术后复发率较高, 有部分患者半月左右就复发, 需要反复介入栓塞止血或手术切除病侧肺止血, 部分患者可能对栓塞止血材料过敏。D组30 例手术时机选择咯血间歇期, 术前常规行支气管镜检, 明确出血来源后决定手术方式, 均采用全身麻醉, 气管插管, 麻醉成功后, 按手术方式及结合患者实际情况切除病灶肺叶或单侧肺, 肺结核大咯血手术成功率为86.67%, 26 例患者顺利通过手术治疗, 痊愈出院。死亡4 例患者均为术中持续低血压, 手术创口出血难以止血或心跳骤停死亡;究其原因, 与术前营养状况较差, 患者年龄较大, 心肺功能较差, 未能耐受手术有关[5]。肺结核合并大咯血患者, 病情凶险, 手术死亡率高达22%~42.3%[6]。手术成功的关键, 取决于术前对病情的评估, 对侧肺组织病变是否稳定, 对出血部位的正确判断, 术前充分的准备、术中有效的处理、手术医院综合水平。手术治疗可以达到根治止血的目的, 适合反复发作的年轻体壮患者, 能耐受手术, 或者合并单侧肺曲霉菌患者, 手术治疗效果满意。C组、D两组患者不良反应也较少。

从上述讨论中不难看出, 各种不同治疗方法均疗效较好, 当然限于病例数有限, 有一定局限性。在临床诊治中, 面对肺结核大咯血时, 不要过分依赖于外科手术或支气管动脉栓塞术止血, 外科急诊手术死亡风险率高;支气管动脉栓塞术止血术后复发率高, 不能根治咯血, 部分患者也可能无效。因此, 在不同级别医院面对不同病情患者时, 内科药物保守止血治疗仍是主要止血手段, 垂体后叶素或普鲁因止血治疗肺结核大咯血仍为行之有效的止血手段。尤其是普鲁卡因, 经济实用, 治疗肺结核大咯血效果很好, 不良反应少, 在本组研究中基本上无不良反应, 患者均能耐受其药物副作用, 值得推广应用。

摘要：目的:回顾性探讨不同方法在治疗肺结核大咯血中的临床价值。方法:选择2009年1月-2013年12月在笔者所在医院住院的180例肺结核大咯血患者, 按治疗方法不同随机分为垂体后叶素治疗组 (A组) 、普鲁卡因治疗组 (B组) 、介入治疗组 (C组) 和手术组 (D组) , 分别给予对应治疗, 疗程7 d, 观察其疗效和不良反应。结果:A组、B组、C组、D组总有效率分别为88%、90%、88%、88.67%, 四组总有效率比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。不良反应中, A组8例, B组1例, C组2例, D组2例, A组不良反应出现例数较多 (P<0.05) 。结论:药物治疗肺结核大咯血疗效也显著, 值得临床推广应用。

关键词：肺结核,大咯血,治疗

参考文献

[1]马玙, 朱莉贞, 潘毓萱.结核病[M].北京:人民卫生出版社, 2009:11.

[2]周衍慧, 张磊, 刘桂英.垂体后叶素治疗肺结核咯血不良反应分析及对策[J].临床肺科杂志, 2010, 15 (6) :888.

[3]郭春平, 刘进红, 吴小鸽.普鲁卡因联合肾上腺色腙治疗肺结核大咯血122例疗效分析[J].医学检验, 2012, 33 (12) :103.

[4]黄海, 罗艺, 张炎林.支气管动脉栓塞治疗肺结核并大咯血疗效分析[J].湖北中医杂志, 2013, 35 (9) :47-48.

[5]王科平.肺结核合并大咯血急诊外科的手术治疗[J].临床肺科杂志, 2012, 17 (4) :772.

肺结核大咯血患者的护理 篇7

1 肺结核大咯血的概念

一般来讲, 24 h内咯血量大于或等于500 ml, 或一次咯血200 ml, 即认为是大量咯血。大咯血多由肺小动脉破裂, 或者由空洞内的小动脉瘤破裂所导致。从目前医学研究来看, 虽然咯血不与肺部病变成正比, 但是如果患者发生大咯血则表示患者的病情较重, 可能引起失血性休克及窒息等。

2 临床资料

本组患者76 例, 男41 例, 女35 例, 年龄18~71 岁。初次咯血患者25 例, 既往有小咯血史者31 例, 有大咯血史者20 例, 并发窒息者9 例, 并发窒息者5 例, 失血性休克者2 例, 经抢救无效死亡1 例。

3 病情观察与护理

3.1 咯血的先兆观察

据相关资料, 近60% 的肺结核患者均有咯血先兆, 因此, 进行先兆观察是护理肺结核咯血患者的重要内容。常见表现有咽喉发痒或有刺激感、口感甜或咸、咽部有血腥味、胸闷、心悸、面色苍白、咳嗽等。其中以胸部不适或咽痒为多见。大咯血多发时间为22:00~6:00, 多数患者在出现先兆后1 h出现大咯血。医护人员应根据咯血的先兆表现, 密切观察患者病情变化, 尤其要加强夜班巡视, 如发现患者情绪及病情变化, 要及时给予相应处理[1,2,3]。

3.2 咯血发生时的观察与护理

咯血发生时, 要注意观察病情变化, 咯血的性状、咯血量、患者意识状态, 并记录出入量。咯血发生时必须保持患者呼吸道通畅, 并以此为抢救咯血患者的紧急护理原则。嘱患者采取侧卧位, 并向患者说明不可屏气, 尽量将血咯出, 充分做好吸痰、气管插管和气管切开等抢救工作。医师应使用止血药物, 可静注巴曲酶 (立止血) 250 ml, 肌注立止血1~2 g氏单位。静注5% 葡萄糖注射液500 ml+ 酚磺乙胺 (止血敏) 2~4 g、止血芳酸0.5~0.75 g。必要时要进行输血[4]。

3.3 咯血窒息的观察与护理

窒息是肺结核大咯血患者死亡的直接原因。窒息主要与以下几种因素有关:一是肺内病变广泛空洞形成, 肺组织受损血管破裂, 致血不易咳出阻塞气管而窒息;二是体质衰弱、咳嗽无力血块阻塞气管而窒息;三是精神紧张不敢咳血, 反射性地引起喉痉挛而窒息;四是肺心症、胸膜肥厚等合并症的存在。大咯血时要密切观察病情变化, 如患者出现胸闷加剧, 烦躁不安, 咽部作响并呼吸急促, 继而气急、发绀、双手乱挥乱抓、神志不清、呼吸骤停、大小便失禁等, 护理人员应立即通知医师, 并将患者体位改为头低脚高, 通过轻拍患者背部促使气道内血块排出。可用吸引管插入气管内抽吸, 必要时作气管切开, 以解除呼吸道阻塞。

3.4 咯血复苏后的观察与护理

嘱患者绝对卧床休息, 取侧卧位头偏向一边, 轻轻咯出气道及肺内淤血, 防止气道堵塞而发生窒息。保持室内安静、通风, 借助环境促使患者情绪稳定。密切观察患者病情, 防止再次发生咯血及窒息。特别要加强夜班巡视。做好口腔护理, 忌辛辣生硬, 给予新鲜、清热易消化的高维生素、高能量的流食或半流食, 避免浓茶等刺激性饮料, 保持大便通畅, 以免再度诱发咯血。保持有效循环血量, 维持水电解质平衡, 做好输血补液是抢救大咯血患者的关键。

3.5 心理护理

由于肺结核大咯血患者发病较突然, 因之产生的焦虑、烦躁、恐惧及依赖心理都会导致咯血加重, 甚至可能危及生命。患者表现为面色苍白、惊恐不安、大量出汗, 对治疗丧失信心, 造成机体抵抗力下降。医护人员要在抢救大咯血患者时保持冷静, 操作熟练, 忙而不乱。绝不能因医护人员惊慌失措而增加患者的恐惧感。要向患者及家属解释必要的治疗措施和效果, 安慰患者使其解除紧张情绪, 使患者建立安全感, 主动配合治疗。

3.6健康教育

嘱患者卧床休息, 在病情缓解后适当锻炼以提高机体抵抗力。定时开窗通风, 保持室内空气清新, 促进肺功能恢复。嘱患者绝对禁烟, 以免刺激呼吸道而引起肺压增加, 从而导致血管破裂等。要向患者及家属说明药物作用、用量和服用方法, 并观察用药后的反应, 嘱患者定期到医院复查。尤其要向患者及家属说明肺结核的病情病理, 以免因患者长期患病而存在自卑心理, 造成精神压力过大, 导致病情反复或加重。

4讨论

总之, 对于肺结核大咯血患者, 医护人员要充分关心和尊重, 科学运用语言和行为, 向患者进行说明、安慰等, 疏导患者情绪, 帮助患者摆脱不安、恐惧等心理, 通过精心护理使患者配合治疗, 从而提高治疗效果。实践证明, 良好的护理措施对提高患者治愈率、降低临床死亡率具有重要意义。

摘要：为了加强对肺结核大咯血患者的护理, 临床上对患者进行严密的病情观察, 并及时采取有效的治疗和护理措施, 从而稳定患者情绪, 预防和减少窒息的发生, 降低患者临床死亡率, 促进患者尽早康复。本文结合76例肺结核大咯血患者观察与护理工作, 讨论了肺结核大咯血患者的观察与护理要点。

关键词：肺结核,咯血,患者,病情观察与护理

参考文献

[1]李香淑.肺结核大咯血的先兆观察及护理对策[J].吉林医学, 2008, 29 (24) :2372.

[2]王郑莹.348例肺结核大咯血的先兆观察及护理[J].全科护理, 2012, 10 (12) 1105-1106.

[3]张晓卓, 铁国芹.肺结核患者咯血先兆与临床救护措施[J].大家健康 (学术版) , 2013, 7 (1) :107.

肺结核病人咯血的临床护理 篇8

1 肺结核病人咯血的一般护理

保持病室安静,使患者得到充分的休息,以利于稳定患者情绪。小量咯血患者,应卧床休息,避免剧烈活动,鼓励患者轻咳,将余血咳出,避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。大咯血患者,应绝对卧床休息,以咯血停止1周为宜。尽量减少搬动,并采取患侧卧位,头偏向一侧,这样有利于体位引流,保持呼吸道通畅,并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。咯血时取头低足高位使血液尽量排出,以防止因咯血误吸导致窒息发生,同时注意皮肤护理,防止褥疮等并发症的发生。补充营养,给予支持疗法。大咯血时应暂禁食,待咯血停止后可进高蛋白、高维生素、易消化的流质与半流质饮食,禁食过热或过冷及刺激性食物,咯血停止3d后方可普通饮食。因患者卧床休息,肠蠕动减慢和饮食减少,易发生便秘。嘱患者排便时勿用力,以免再度诱发咯血,可给患者缓泻剂或开塞露,并可用温水灌肠。

2 肺结核病人咯血心理护理

肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛,发病比较突然,患者缺乏足够心理准备,常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。特别是在初次咯血和大量咯血患者,患者的交感神经兴奋性增高,血流加快,肺循环血量增多,不利于止血。高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。只有消除紧张、恐惧心理,建立良好的护患关系,取得患者的信任和配合,才利于咯血的抢救治疗和护理。因此,护士应有高度的同情心和责任心,安慰和体贴患者,消除其紧张、恐惧的心理,鼓励患者树立战胜疾病的信心。少数患者由于经常小量咯血,对肺结核咯血的严重性认识不足,对自己咯血表现持无所谓态度,同样需要医护人员耐心的说服,认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果,使患者充分认识咯血的严重性,使其积极配合治疗和护理,可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。

3 肺结核病人咯血治疗护理

肺结核大咯血的抢救关键是病情观察,始终保持呼吸道通畅,及时发现窒息先兆,为抢救治疗赢得时间。对容易出现大咯血或反复大量咯血患者,应密切观察病情变化,于床前备好抢救用品,以便及时抢救治疗。咯血引起窒息时,应尽快清除口腔、咽部的血块,患侧卧位,头偏向一侧,并采取头低脚高位,拍击背部,以便排除肺部积血,必要时用电动吸引器吸出血块,同时给予高浓度吸氧,无效者立即给予插管或气管切开,吸出气管内的血块,以保持呼吸道通畅。咯血窒息解除后,应严密观察血压、呼吸、脉搏等生命体征及神志的变化,保持呼吸道通畅,并注意咯血的性质和量,防止窒息再度发生。使用垂体后叶素进行止血时也要加强药物护理,作为肺结核中等量以上咯血或长期咯血不止者应首选止血药,其主要是通过收缩肺部血管,从而减少肺循环血量并促进血小板在血管破损处凝集形成血栓而止血。但静滴过快时可出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便秘等不良反应。要向患者做好用药前的解释工作,说明该药可引起的不良反应,使之心理上有安全感。并注意观察患者面色、尿量、血压及有无不良反应发生,观察咯血量及颜色的变化,观察局部有无渗漏、肿胀、灼痛及皮温等情况。一旦渗漏,应立即停用,并行局部冷敷,切忌热敷或用普鲁卡因浸润封闭,抬高患肢,以稀释药液,减轻药物对局部的刺激。失血量大并持续出血者应及时、少量、多次输新鲜全血,以补充血小板和凝血因子。合并有肺部其他细菌感染和肺不张的患者应加用相应的抗菌药物,并加强护理。

4 出院指导

肺结核咯血 篇9

【关键词】肺结核咯血；舒适护理；心理护理；效果对比

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0040-02

据统计，30%—40%的肺结核患者有咯血症状，这是造成患者病情加重甚至死亡的常见原因之一[1]。肺结核咯血具有发病急、病情重、传染性强的特点，若没有及时的处理，不仅会威胁患者自身的生命安全，还会对家庭、社会造成难以估量的伤害。因此，应该在有效治疗的同时，给予患者更加科学的护理，以提高护理质量，改善患者的病情状况。本文以我院近期收治的肺结核咯血患者为研究对象，分组讨论了常规护理和舒适护理两种模式的临床效果，具体过程如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院于2014年12月—2015年12月间收治的80例肺结核咯血患者为研究对象，随机分为两组。观察组患者40例，男性25例，女性15例，年龄24—69岁，平均年龄（41.3±3.5）岁。对照组患者40例，男性23例，女性17，年龄21—70岁，平均年龄（42.8±3.9）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上无明显差异，不具有统计学意义（P<0.05）。

1.2 方法 给予对照组常规护理，包括常规检查、用药指导、病房护理等内容，给予观察组常规护理基础上的舒适护理，主要包括以下几方面。

1.2.1 心理舒适护理 由于病情较重，肺结核咯血患者需要承受这较大的身体和心理负担，容易出现焦虑、抑郁、不安等不良情绪。护理人员应根据患者的心理状态，选择适当的时间对患者进行心理疏导[2]，向其介绍治疗的目的、方法、效果等内容，注意鼓励患者，赢得他们的信任，建立起良好的护患关系，缓解患者的不良情绪。除此之外，护理人员还应该尽可能的解答患者提出的问题，使用亲切的语言与其沟通，使患者感受到温暖，逐步树立起治疗的信心。

1.2.2 环境舒适护理 护理人员应为患者提供良好的病房环境，注意通风，将室内湿度维持在65%左右，温度维持在25℃左右[3]。同时，注意消毒和清洁，及时更换患者的床单和被褥，增加患者的居住舒适感。有条件的情况下，护理人员还可以在室内摆放一些绿植，或者播放一些节奏舒缓的轻音乐，帮助患者转移注意力，减轻病痛程度。

1.2.3 生理舒适护理 首先，患者应多注意休息，保证充足的睡眠，以增加身的抵抗力和免疫力。其次，护理人员应妥善处理患者的静脉留置针，定时清洗患者的皮肤，防止出现静脉血栓、皮肤感染的现象。患者咯血后，护理人员应及时处理，并注意清洁患者的口腔和面部皮肤，增加其身体的舒适程度。最后，加强饮食护理，为患者提供新鲜的水果蔬菜，并在饭后按摩其腹部[4]，防止便秘，保证大便通畅。

1.3 评价标准 向两组患者分别发放焦虑自评表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）。焦虑评分共分为三个等级，50—60分为轻度焦虑，60—70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。抑郁同样分为三个等级，53—63为轻度抑郁，63—73为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

1.4 统计学分析 本文使用SPSS19统计学软件进行分析，计量资料使用t进行检验，得到的计数资料使用χ?进行相关检验，当P<0.05时，所得结果有统计学意义。

2 结果

2.1 SDS、SAS评分 护理前，观察组患者的SDS、SAS评分分别为（51.4±8.8）分、（65.5±9.9）分，护理后为（27.4±4.4）分、（28.2±5.1）分。护理前，对照组患者的SDS、SAS评分分别为（51.9±8.2）分、（65.8±10.2）分，护理后为（48.6±5.2）分、（55.5±9.5）分。两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 护理满意度 观察组中对护理过程及结果十分满意的患者有28例，基本满意11例，不满意1例，护理满意度为97.5%（39/40）。对照组中十分满意的患者有13例，基本满意17例，不满意10例，护理满意度为75%（30/40）。两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

舒适护理以患者为核心，包含了心理护理、生理护理、环境护理等多个内容，能够帮助患者减轻心理上的负担，克服不良情绪，增加身体舒适感，具有较高的实践价值和意义。临床研究表明，提高舒适度能够帮助患者增加治疗的信心，减少应激反应，缩短身体康复时间，这对改善预后来说有着非常积极的作用。肺结核咯血属于一种临床常见病，患者需要接受较长时间的治疗，因此如何保证舒适度、确保恢复效果是十分关键的。本次研究中，观察组患者护理前后的SDS、SAS评分变化明显，患者的心理状态相对较好，护理满意度较高，这与对照组相比有着明显的优越性。综上所述，对肺结核咯血患者实施舒适护理，效果显著，值得推广和应用。

参考文献：

[1]黄小红.舒适护理在230例肺结核咯血患者的护理效果研究[J].检验医学与临床，2014，02（11）：268-269.

[2]何红芳.舒适护理在肺结核咯血患者中的护理效果研究[J].中国继续医学教育，2015，22（07）：219-220.

[3]刘德维.舒适护理应用于肺结核咯血患者中的临床效果分析[J].医学理论与实践，2016，13（02）：1809-1810.

肺结核大咯血并窒息的护理 篇10

关键词：肺结核,大咯血,窒息,护理

大咯血是指一次咯血量在300ml以上或者24h咯血量达500ml以上者。大咯血可致结核灶播散, 休克, 窒息和感染等, 尤其是年老体弱, 呼吸衰竭者, 可危及生命。现将我科2007年1月～2010年1月收治的30例肺结核大咯血患者的临床护理分析总结如下。

1 资料与方法

本组患者30例, 男性27例, 女性3例, 年龄18～75岁, 平均54.4岁, 男女之比为4.5:1。15例患者均符合大咯血诊断标准。窒息后出现意识障碍, 呼吸骤停, 牙关紧闭及抽搐, 面色苍白或青紫, 6例出现小便失禁。经紧急抢救后, 存活28例, 死亡2例, 存活率93.3%, 其中死亡的2例均为窒息致死。见表1, 表2。

2 结果

肺结核大咯血患者男性明显高于女性, 且年龄偏大。大咯血窒息的患者大多为年老体弱者, 经过积极的护理及有效的指导咯血方式, 抢救成功率明显提高。

3 讨论

3.1 咯血的原因

咯血并非都是肺结核恶化, 好转期钙化灶也可引起咯血, 发病机制如下肺毛细血管通透性增强可引起少量咯血或痰中带血;结核灶侵蚀血管引起大咯血;钙化灶刺激或咯血瘢痕收缩;空洞内的动脉瘤破裂或血管断裂;肺结核并支气管内膜结核或结核性支气管扩张时, 周围组织形成瘢痕收缩牵拉;在治疗过程中, 大量被杀死的结核菌及其代谢产物引起病灶局部的周围毛细血管充血, 水肿, 进而促使病变侵蚀血管造成咯血;肺结核合并凝血机制障碍[1]。

咯血窒息的先兆:大咯血过程突然停止或终止, 随即出现胸闷, 极度烦躁, 表情恐惧, 精神呆滞;喉头作响, 随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停;面色发紫, 目瞪口呆, 大汗淋漓, 双手乱抓, 神志昏迷, 大小便失禁, 应警惕大咯血窒息的发生, 立即抢救。

3.2 护理讨论

3.2.1 病情观察

采用多参数监护仪动态监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度, 同时注意观察患者的神志、尿量、皮肤及甲床色泽变化, 及时发现休克。大小便失禁可留置导尿管, 以便正确评估尿量, 并随时监测血生化及动脉血气指标。观察咯血量及吸引量, 并注意血液颜色的变化, 持续有鲜红色或稠厚混有坏死组织血液吸出, 提示活动性出血, 需警惕。

3.2.2 一般护理

咯血期间不宜进行翻身拍背与操作, 以免血压波动再次诱发或加重出血。咯出的血液经常污染床单及病衣裤, 更换床单时, 2～3人同时配合操作, 患者保持平卧位, 护士先拉住床单的四角将患者抬起移至床的一边, 采用半边更换法, 搬动时动作宜平稳, 以减少患者胸部的活动。咯血时可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋可减低局部体表温度, 增加舒适感, 解除患者的紧张情绪, 并可起到局部压迫作用, 限制胸部活动, 减少出血。血液为细菌的良好培养基, 同时血液下咽易引起窒息的再次发生, 应及时彻底洗尽口鼻腔内的积血及分泌物。保持大便通畅, 必要时给予通便措施。咯血期间暂禁食, 咯血停止后可给予高蛋白、高维生素、低脂肪的易消化温凉流质软食。咯血窒息抢救的关键是早期排除呼吸道积血。应立即配合医生将患者反转, 头低脚高位, 使躯体与床成45°, 尽量拉直气道, 用开口器撬开口腔, 用舌钳拉出舌体, 食指伸向咽部抠出血块。加强护理, 严密监测, 继续应用其它止血措施, 防止再窒息的发生[2]。

综上所述, 肺结核大咯血的患者需医、护、患三方面的共同配合。保持呼吸道通畅是抢救大咯血最重要的一环。咯血虽有赖于病因治疗, 但良好的护理可阻止发生并发症, 使治疗达到最佳效果。

参考文献

[1]张敦熔.现代结核病学[M].北京:人民军医出版社, 2000:445.