肺结核并咯血

肺结核并咯血（共10篇）

肺结核并咯血 篇1

摘要：目的 咯血是肺结核常见的症状。咯血窒息是咯血患者死亡的主要原因。探讨肺结核大咯血患者的临床护理。方法 对30例肺结核大咯血患者的临床护理进行了分析总结。结果 肺结核大咯血患者男性高于女性。结论 肺结核大咯血患者需要医﹑护﹑患三方面的共同配合, 良好的护理可阻止并发症的发生。

关键词：肺结核,大咯血,窒息,护理

大咯血是指一次咯血量在300ml以上或者24h咯血量达500ml以上者。大咯血可致结核灶播散, 休克, 窒息和感染等, 尤其是年老体弱, 呼吸衰竭者, 可危及生命。现将我科2007年1月～2010年1月收治的30例肺结核大咯血患者的临床护理分析总结如下。

1 资料与方法

本组患者30例, 男性27例, 女性3例, 年龄18～75岁, 平均54.4岁, 男女之比为4.5:1。15例患者均符合大咯血诊断标准。窒息后出现意识障碍, 呼吸骤停, 牙关紧闭及抽搐, 面色苍白或青紫, 6例出现小便失禁。经紧急抢救后, 存活28例, 死亡2例, 存活率93.3%, 其中死亡的2例均为窒息致死。见表1, 表2。

2 结果

肺结核大咯血患者男性明显高于女性, 且年龄偏大。大咯血窒息的患者大多为年老体弱者, 经过积极的护理及有效的指导咯血方式, 抢救成功率明显提高。

3 讨论

3.1 咯血的原因

咯血并非都是肺结核恶化, 好转期钙化灶也可引起咯血, 发病机制如下肺毛细血管通透性增强可引起少量咯血或痰中带血;结核灶侵蚀血管引起大咯血;钙化灶刺激或咯血瘢痕收缩;空洞内的动脉瘤破裂或血管断裂;肺结核并支气管内膜结核或结核性支气管扩张时, 周围组织形成瘢痕收缩牵拉;在治疗过程中, 大量被杀死的结核菌及其代谢产物引起病灶局部的周围毛细血管充血, 水肿, 进而促使病变侵蚀血管造成咯血;肺结核合并凝血机制障碍[1]。

咯血窒息的先兆:大咯血过程突然停止或终止, 随即出现胸闷, 极度烦躁, 表情恐惧, 精神呆滞;喉头作响, 随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停;面色发紫, 目瞪口呆, 大汗淋漓, 双手乱抓, 神志昏迷, 大小便失禁, 应警惕大咯血窒息的发生, 立即抢救。

3.2 护理讨论

3.2.1 病情观察

采用多参数监护仪动态监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度, 同时注意观察患者的神志、尿量、皮肤及甲床色泽变化, 及时发现休克。大小便失禁可留置导尿管, 以便正确评估尿量, 并随时监测血生化及动脉血气指标。观察咯血量及吸引量, 并注意血液颜色的变化, 持续有鲜红色或稠厚混有坏死组织血液吸出, 提示活动性出血, 需警惕。

3.2.2 一般护理

咯血期间不宜进行翻身拍背与操作, 以免血压波动再次诱发或加重出血。咯出的血液经常污染床单及病衣裤, 更换床单时, 2～3人同时配合操作, 患者保持平卧位, 护士先拉住床单的四角将患者抬起移至床的一边, 采用半边更换法, 搬动时动作宜平稳, 以减少患者胸部的活动。咯血时可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋可减低局部体表温度, 增加舒适感, 解除患者的紧张情绪, 并可起到局部压迫作用, 限制胸部活动, 减少出血。血液为细菌的良好培养基, 同时血液下咽易引起窒息的再次发生, 应及时彻底洗尽口鼻腔内的积血及分泌物。保持大便通畅, 必要时给予通便措施。咯血期间暂禁食, 咯血停止后可给予高蛋白、高维生素、低脂肪的易消化温凉流质软食。咯血窒息抢救的关键是早期排除呼吸道积血。应立即配合医生将患者反转, 头低脚高位, 使躯体与床成45°, 尽量拉直气道, 用开口器撬开口腔, 用舌钳拉出舌体, 食指伸向咽部抠出血块。加强护理, 严密监测, 继续应用其它止血措施, 防止再窒息的发生[2]。

综上所述, 肺结核大咯血的患者需医、护、患三方面的共同配合。保持呼吸道通畅是抢救大咯血最重要的一环。咯血虽有赖于病因治疗, 但良好的护理可阻止发生并发症, 使治疗达到最佳效果。

参考文献

[1]张敦熔.现代结核病学[M].北京:人民军医出版社, 2000:445.

[2]孟瑞芹.肺结核咯血患者抢救及护理[J].中国防痨杂志, 2001, 23 (9) :172~173.

肺结核合并咯血的护理 篇2

资料与方法

2005年5日～2006年12月共收治肺结核合并咯血病人110例，男68例，女42例，年龄在18~76岁，平均34岁，合并大咯血20例，中量咯血37例，小量咯血53例，住院15~55天，平均42天。

护理

心理护理：患者发生咯血时，医护人员应守在病人身旁，病人有安全感，并嘱其采取患侧卧位，鼓励病人有血时轻轻咯出，及时清除口、鼻内的血块，不可将血咽下，切忌屏气，保持呼吸道通畅。咯血患

者精神紧张、恐惧，特别是大咯血反复发生的病人严重恐惧，必须消除紧张情绪，防止诱发咯血。必要时给予镇静药物以清除病人紧张情绪，护士要多与病人沟通，掌握患者的心理动态，建立良好的护患关系，取得患者的信任，并为患者讲解一些有关疾病好转的实例，鼓励病人树立战胜疾病的信心和决心，对咯血病人进行结核病的宣教工作，使病人充分了解咯血并不可怕，并不意味着咯血病情就十分严重，咯血并不与肺内病变的严重程度相平行，应积极配合治疗和护理，早日康复。

饮食护理：①大咯血时应禁食、水，以防呛咳而发生窒息的危险。②病情稳定后，可给予营养丰富、易消化、高热量、高维生素、温凉半流质饮食。如：鸡蛋糕、馄饨、蔬菜粥等。③患者长期卧床易引起大便干燥，可诱发咯血。应食用含纤维素高的蔬菜如：韭菜、芹菜和蜂蜜水、香蕉等，保持大便通畅。

④禁止食用刺激性食物，以免诱发咳嗽致血管扩张，造成咯血。如：辛辣、浓茶、咖啡和过热的食物。按医嘱给予止血药物治疗，观察用药后不良反应：①脑垂体后叶素：止血效果好，有内科止血钳之称，可使肺动脉收缩，降低肺动脉压力，减缓肺血流，有利于破裂血管区凝血，止血。但高血压冠心病慎用，孕妇禁用。应用时注意观察药物的不良反应，并且要缓慢静脉输液，以免引起血压升高、心悸、恶心、便意感等反应。②巴曲亭(立止血)：含有两种有效成分，均选择性的在出血部位起作用，一种是类凝血酶，使纤维蛋白转变为纤维蛋白，并能促进出血部位的血小板聚集，形成白色血栓；另一种是类凝血活酶，促进凝血酶生成。此药使用方便，可以肌肉注射、静脉注射、雾化吸收。可用于垂体后叶素禁忌患者或与其他止血药物合用，但應注意，有发生过敏性休克的可能。③抑制纤维蛋白溶解的药物：如氨基己酸、止血环酸、止血芳酸等可抑制纤维蛋白的溶解，起到止血作用。但此类药可引起较重的胃肠反应，应注意观察。④普鲁卡因：可抑制血管运动中枢，兴奋迷走神经中枢，扩张外周血管，减少肺循环血量，降低肺循环压力，从而达到止血作用。因该药可引起严重的过敏反应故注射前应做过敏试验。⑤糖皮质激素：浸润型肺结核咯血病人经其他止血药物治疗无效时可选用此药，但须与有效的抗结核药物并用。其作用机制是其具有抗炎，抗过敏和降低毛细血管通透性，另外还可使血中含有大量组织胺和肝素的肥大细胞丢失颗粒，从而使血中肝素水平下降，达到止血目的。该药应用1周左右才起作用，高血压、糖尿病病人应慎用或禁用。⑥氯丙嗪：小剂量氯丙嗪治疗咯血效果令人满意，其可扩张静脉，也可扩张周围小动脉，使肺循环和支气管动脉压力降低而达到止血目的，另外还可消除患者咯血的恐惧及焦虑，有助于止血。尤其适用于合并有高血压、冠心病、左心功能不全等的咯血病人，因其能抑制呼吸故伴呼衰者应慎用。⑦善得定：为生长抑素，因其能改善在体内的重新分布，从而达到降低肺活动脉压，减少肺血含量而达止血作用。引起不良反应轻，止血速度效果佳，尤其适用伴有高血压、冠心病、合并心衰的病人，其持续静滴应将滴速控制在每分钟15～43滴之间，以便充分发挥其止血功效。⑧内放血疗法：是止血治疗中的一种非常规疗法，其代表药物为硝普钠和酚妥拉明，因其强烈扩张动静脉降低血压及肺动脉压，使肺内血流缓慢而达止血作用，但该种方法需严密监测血压，务必使血压维持在90／60mmHg水平，才能达到止血效果，过低则可能发生危险。

病情变化的观察及护理：①密切观察生命体征，及时记录病情变化，记录咯血时血液的性质、量、颜色，做好床头交接班，必要时给予特殊处理。②严格掌握用药的禁忌证：大咯血病人禁用止咳药特别是吗啡类药物。年老体弱肺功能不全者咯血时应慎用镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。③脉搏和血压的观察：当患者出现口渴、脉细速、脉压缩小、四肢厥冷、面色苍白、神志改变，收缩压降至70mmHg以下，高血压患者血压下降30mmHg均提示有休克发生，应及时处理：a.交叉配血，做好输血准备；b.开放两条静脉通路输血、输液，以补充血容量；c.吸氧，给予高流量吸氧；d.保暖；e.呼吸观察，咯血过程中突然出现呼吸减速、三凹征、胸闷、烦躁不安、气促、紫癜、端坐呼吸、咯血不畅或咯血为暗红色血块、呼吸困难伴明显哮鸣音、张口瞪目、牙关紧闭、大小便失禁、四肢抽搐等均提示有窒息的危险，应及时报告医生，立即协助医生抱住患者双腿呈倒立，轻拍背部有利血块排出，同时尽快挖出或吸出鼻、咽喉部的血块或采取头低脚高，床尾抬高45°。适当拍背部，对牙关紧闭者可用牙开口器打开口腔，拉出舌尖，用吸引器及时吸出口、咽部的血块和血液并给予高流量吸氧，开通静脉通路。体位引流失败应立即行气管插管，必要时气管切开，吸出积血，使呼吸道通畅。

肺结核并咯血患者综合护理12例 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例男9例, 女3例, 年龄39～66岁, 平均年龄 (46±3.6岁) , 均为肺结核并咯血患者。

1.2 护理方法

(1) 心理护理:咯血患者要卧床休息, 床上吃饭、大小便, 一切活动要在床上进行, 患者很难适应患者角色, 表现出焦虑恐惧不配合, 针对患者的心理帮助患者适应患者角色, 让患者接受得病的现实, 帮助患者增进机体免疫功能, 树立信心, 尽快适应环境, 消除焦虑、紧张心理, 充分调动人体内心的自身康复能力, 使患者积极配合治疗, 处于接受治疗的最佳心理状态; (2) 用药护理:及时有效的使用止血及抗痨药物;督促患者按医嘱服药, 观察药物不良反应, 如有肝区疼痛、巩膜黄染及胃肠道反应, 发现异常及时与医生沟通, 消除不良反应。抗结核用药时间长, 患者往往难以坚持, 只有加强访视宣传, 督促用药, 取得患者合作, 才能保证治疗计划的顺利完成。过早停药或不规则用药是治疗失败的主要原因。 (3) 饮食指导:肺结核及咯血患者进食应以温凉营养饮食为主, 大咯血患者应禁食;咯血停止后根据病情变化制定饮食摄入计划, 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食, 多饮水, 保持大便通畅, 保证机体代谢需要和体内毒素的排泄。[2]蛋白质的补充, 成人每日蛋白质总量为90～120g。因蛋白质除产生热量外, 还能增加集体的抗病能力及计提修复能力。每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果以补充维生素, 食物中的维生素C有减轻血管渗透性的作用, 可以保证渗出灶的吸收;B族维生素对神经系统及胃肠神经有调节作用。肺结核并咯血患者多有厌食, 为增加进食的兴趣及消化液的分泌, 饮食应合理搭配, 保证色、香、味俱全, 保证摄入足够营养。创造一个整洁安静的进食环境, 消除疼痛、焦虑等不良因素, 使患者在轻松、愉快的气氛中享受进食的乐趣。必要时如大咯血禁食者遵医嘱给予静脉补充足够营养。

2 结果

肺结核并咯血患者心理上都非常恐惧, 担心自己的病是不是能很好的得到治疗, 是否会让家人及朋友看不起, 怀疑自己是否会传染给其他人, 有些患者甚至对生活感到悲观失望, 对前途失去信心, 他们极需要他人的关心、社会的帮助。因此此类患者的护理干预是非常重要的[3]。针对患者的以上心理, 我们耐心给患者讲解有关这方面的知识, 让其认识到得病并不可怕, 使其树立信心;一些体质差的患者, 为其合理搭配饮食, 补充足够营养增强体质;个别不积极配合甚至自行停药的患者, 我们为其耐心讲解合理用药的重要性, 以及按医嘱坚持联合用药的必要性, 12例患者通过我们的精心护理, 耐心指导以及相关知识宣教, 均得到了较好的治疗, 痊愈出院。

3 护理体会

研究证明有效地指导患者及家属了解结核病防治知识和呼吸道隔离技术, 让患者独居一室, 进行呼吸道隔离, 室内保持良好通风, 每日紫外线照射消毒, 注意保暖, 预防上呼吸道感染, 保持呼吸道通畅。给予营养治疗和免疫增强剂, 增强机体抗病能力, 减少感染致病复发的机会。坚持联合规范用药, 定期复查胸片和肝、肾功能, 以了解病情变化, 及时调整治疗方案。综上所述, 12例肺结核并咯血患者病因明确, 能及时就医, 认真治疗, 均获得了较好的治疗, 病情均好转出院。

摘要：目的 探讨肺结核并发咯血的临床护理效果。方法 回顾我院收治的12例肺结核并发咯血患者, 对其进行有效地护理。结果 12患者全部好转。结论 有效的护理可以提高患者的治疗率, 预防和治疗并发症的发生, 有效提高患者的生命和生活质量。

关键词：肺结核,咯血,护理

参考文献

[1]何国平, 喻坚.实用护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:1313-1315.

[2]陈喜平.27例肺结核并咯血的护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2009, 11 (6B) :636.

肺结核大咯血窒息的护理干预 篇4

[关键词] 肺结核；大咯血窒息；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.351 文章编号：1004-7484（2014）-03-1489-01

窒息是肺结核大咯血最严重的并发症，其来势凶猛。患者往往在几分钟之内窒息而死，而抢救成功的关键在于能否早期预见大咯血的危险并实施有效的护理干预。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科自2012年1月1日至2012年10月1日，共收治肺结核大咯血病人57人，入院后发生大咯血13人，大咯血次数达30人次，发生咯血窒息2人，抢救成功1人，死亡1人。经过临床观察，大咯血发生在夜间及早晨的次数为19人次，明显多于白天。

1.2 方法

1.2.1 加强责任心，勤巡视病房，对大咯血患者的病情做到心中有数，提高对大咯血的预见性认识，清除或避免可诱发的因素，重点防护以下患者：①病程较长，肺组织广泛毁损者。②年龄较大的心肺功能不全者。③有其它疾病的大咯血患者，如高血压.糖尿病等。④以大咯血收入院，在家曾多次咯血者。以上患者收入院后，将病人安排在抢救室或靠近抢救室的病房内，准备好抢救药品、器械，检查电源设备，处于应急备用状态。

1.2.2 心理护理 通过入院宣教，向病人介绍咯血的原因，症状，突然发生大咯血时，医务人员及时采取急救措施，告诉患者不要紧张，有痰血及时咳出，不能屏气或下咽，以防血液误吸入气管引起窒息，咯血停止后用冷开水为病人漱口，消除患者的恐惧心理。

1.2.3 咯血时的卧位 咯血病人入院后，立即采取患侧卧位或者平卧位，咯血停止一周后逐渐离床活动。若出血部位不明确或双肺毁损者取平卧位，中等量以上咯血者，应绝对卧床休息，头低足高位，大咯血窒息时取倒立位，用手或压舌板清除口腔内的积血，保持呼吸道通畅，同时给予高流量吸氧，直至患者恢复自主呼吸。

1.2.4 保持静脉输液通畅 大咯血病人要保留一条静脉通路，以利于抢救药品的及时应用，通常用5%葡萄糖注射液（0.9%盐水）加入垂体后叶素12单位缓慢维持静点。

1.2.5 保持大便通常，预防便秘 咯血患者卧床后宜清淡易消化软食，预防便秘时用力诱发咯血，绝对卧床患者可空腹吃香蕉，便秘者可肛入开塞露，以保证大便通畅。

1.2.6 保持正常的咳嗽反射，避免使用不恰当的镇咳剂，特别是病人痰多且较粘稠的患者，禁止使用镇咳剂，以防抑制咳嗽，致使血痰排出受阻而发生窒息。

1.2.7 保持体温稳定 咯血患者体温超过38度时，给予温水擦浴，禁用酒精擦浴，药物降温可用消炎痛栓肛入，肌注羚羊角或复方奎宁，禁用复方氨林巴比妥类药物，以防诱发咯血。

1.2.8 加强责任心，密切观察病情变化，加强巡视，掌握每位咯血病人的病情变化，病变部位，咯血次数，颜色.量等，以及情绪波动原因，及时安慰患者。交接班护士做到床头交接，同时检查抢救药品是否齐全，抢救器械是否处于备用状态，当患者突然发生大咯血时，立即通知医生，在医生未到达时，果断的采取急救措施，如清理呼吸道.交叉止血.吸氧.建立静脉通道.吸痰等。

2 大咯血窒息的抢救措施

2.1 立即恢复呼吸道通畅 一旦发现咯血病人出现血液排出不畅，呼吸变浅变快，口唇紫绀，张口瞪目，大汗淋漓即提示患者已发生窒息，应立即抢救，解除呼吸道阻塞，恢复呼吸通畅，牙关紧闭者用开口器撬开紧闭牙关，用压舌板或手抠出口腔.鼻腔.咽喉部的积血，用电动吸引器吸出气管内的积血，必要时采取倒立位，控出深部气管的血翳，恢复自主呼吸功能。

2.2 刺激喉头引起患者咳嗽，解除支气管痉挛，使凝血咳出，恢复呼吸通畅。

2.3 高流量氧气吸入4-6升/分。

2.4 交叉止血 用止血带交叉止血，左上肢和右下肢.右上肢和左下肢近心端，交替轮扎，每次3-5分钟，目的是减少回心血量，降低肺动脉压力，减少出血。

2.5 迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药物。

2.6 肌注或静滴呼吸兴奋剂，肌注氨茶碱缓解支气管痉挛。

2.7 上述措施无效时立即行气管插管。

2.8 心脏骤停者立即行心肺复苏术。

3 讨 论

通过对57位病人的临床观察，肺结核大咯血的发生多数具有一定的规律性，白天与夜间发生的比例约为1：1.72，夜间明显多于白天，而夜间陪护人员疲劳困倦，注意力放松，同时由于医护人员少，力量薄弱，一旦发生窒息，会给抢救带来困难，正确实施护理干预，能有效的减少大咯血窒息的发生，降低因大咯血窒息而导致的死亡。

参考文献

肺结核并咯血 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2013年1月—2014年12月期间在该院就诊治疗的106例肺结核并咯血患者,应用计算机取样法进行随机性分组,每组平均53例患者。研究组:25例女性患者,28例男性患者。年龄范围23～58岁,平均年龄(40.11±6.63)岁。咯血程度:轻度咯血者13例,中度咯血者24例,重度咯血者16例。对照组:26例女性患者,27例男性患者。年龄范围24～59岁,平均年龄(39.37±6.77)岁。咯血程度:轻度咯血者15例,中度咯血者25例,重度咯血者13例。全部患者均存在不同程度的咯血、胸痛、咳嗽、盗汗、低热等症状,两组患者的上述资料对比显示,差异无统计学意义(P>0.05),研究具有较强可比性。

1.2 方法

对照组:53例患者接受常规护理服务。护理人员需告诉患者咯血的危险及注意事项,窒息前兆的自我观察,做好各项健康宣教。

研究组:53例患者接受优质护理服务,详细护理措施如下:

①咯血的前兆自我观察:住院开始,由护理人员综合考虑患者的病情、病变部位,患者对疾病的了解情况,制定适宜的宣教资料,选择合理的方式对患者或其家属进行疾病健康宣教。让患者充分认识到胸部不适症状、喉部异物感及发痒、烦躁、呼吸困难、胸闷以及咳嗽等咯血前兆体征[3],告诉患者一经发现以上任何一种症状,必须立即卧床休息,最好选择侧卧位,轻轻将血咯出,确保呼吸道畅通,以免出现窒息,同时按呼叫铃及时通知护理人员。

②用药护理:对于患者的年龄、文化水平以及职业等不同特点,应用通俗易懂的语言为患者讲述肺结核并发咯血的病理原因、病理机制、症状表现以及临床预后等基本医学认识,为患者说明正确执行医嘱治疗的必要性,告诫患者用药治疗后常见的不良反应及不适症状。例如,应用垂体后叶素时,必须严格遵照护理人员的指示,调节输液速度,输液过程中产生便意属于正常药物反应[4]。

③密切观察病情变化:观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化,是否出现头晕、心悸、面色苍白等表现,更换体位时避免因为体位频繁或大幅度改变而造成刺激,加重咯血程度,或是引起低血压现象。

④对症护理:咯血症状护理,护理人员应该冷静稳重,帮助患者更换侧卧位,加强吸氧,确保呼吸道畅通,轻轻叩拍背部[5],有助于血块排出。并且,告诉患者咯血时,切勿因为恐惧而屏住呼吸,否则很容易出现喉头痉挛,致使血液流通受阻,产生血块,造成呼吸道堵塞。嘱咐患者咯血后,保持绝对的卧床休息,积极消解患者紧张的心理情绪,通常情况下小量咯血能够自行停止。咯血期间需禁止进水、进食;咯血后可给予开水或温盐水漱口,保证口腔卫生清洁,适量饮水,以便湿润呼吸道,降低异位刺激而产生呕吐不适症,避免呼吸道发生感染的可能。

⑤心理护理:咯血发病时,大部分患者伴有恐惧、焦虑以及紧张等负性情绪,精神高度紧张时,很容易出现反射性反应,引起喉头痉挛,进而出现窒息。所以,护理人员在护理服务过程中,必须将心理护理贯穿于整个病程治疗过程。护理人员必须具备高度的责任心及爱心,关心、体贴患者[6],留意患者心理的动态变化,积极与患者谈话交流,加强患者思想工作的倡导。正确解释、认识病情,让患者正确对待咯血,以便让其积极配合临床治疗、护理工作,提高患者克服疾病的毅力,加强预防大咯血、窒息事件的发生。

⑥行为护理:轻度咯血患者应保持卧床休息,切勿剧烈运动;中度及重度咯血的患者必须绝对卧床休息,禁止一切不必要的交谈,同时加强生活护理服务。待咯血停止72 h后,如果只是痰液中含有血丝,应鼓励患者卧床适当活动,例如适度的伸屈上肢或下肢、缓慢翻身等[7],以利于加强淤血的排出,避免或降低继发性肺部感染、肺不张的出现。由于止血3 d内很容易发生反复性出血,所以有效止血3 d后才可以下床,同时活动只局限于床边。待咯血彻底停止7 d后,才能够在看护者的陪同下到室外活动,如散步。患者处于恢复期时,不宜进行剧烈运动或负重,应该保持大便畅通,切勿屏气排便,避免提高腹压而导致咯血再次发生。积极预防呼吸道感染,避免情绪波动、受凉,尽量充足休息,切勿劳累。

⑦饮食护理:为患者量身订做科学的饮食营养计划,护理人员监督患者的饮食情况,给予高含维生素、高蛋白、高热量的食物[8],蛋白质不但可以供给热量,还能提高机体免疫抵抗能力及修复能力。食物中含有的维生素C能降低血管的渗透性,以利于渗出病灶的吸收。护理人员可建议患者合理进食新鲜蔬菜、水果、豆制品、牛奶、蛋、肉、鱼等。患者在住院期间宜进食半流质食物或温凉流质食物,因为辛辣、过热的食物会导致血管扩张,从而加重咯血的复发。

1.3 统计方法

通过SPSS 16.0统计学软件对数据进行对比分析,对于计量资料,应用()表示,并使用配对样本t进行检验;对于计数资料,则用百分比(%)表示,然后利用χ2进行检验。

2 结果

2.1 预后效果比较

研究组患者发生大咯血、窒息以及转ICU的概率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

2.2 咯血持续时间及住院时间比较

研究组患者咯血持续时间、住院时间均显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

3 讨论

肺结核是由于结核分枝杆菌感染导致的一种肺部慢性、传染性疾病[9],因为肺部内存在非特异性及特异性炎症,导致毛细血管壁具有较强的通透性,大量红细胞透过毛细血管壁外渗达到肺泡内,同时与痰液相混淆,出现血染痰或痰中带血。慢性肺结核患者的肺部内常伴有非结核性或结核性支气管扩张症,很容易出现咯血症状。咯血窒息是导致肺结核患者死亡的关键因素,约有33.33%的肺结核患者并发不同程度的咯血,咯血窒息可造成呼吸心跳骤停的发生,窒息开始4～6 min是临床抢救成功的黄金时间,发现咯血直到采取抢救治疗的时间越短,抢救成功的几率越大。早期及时发现、正确处理窒息先兆是降低咯血诱因、及早发现及预防大咯血的关键所在。患者临床的依从性与医生或护理人员的治疗同等重要。护理人员通过对负责的患者进行肺结核并咯血疾病知识的宣传教育、心理护理、行为护理、饮食护理等全方面的开展优质护理服务,提高了患者自我保健意识、护理能力,拉近了患者与护理人员之间的关系。并且,通过对患者全方位、无微不至的护理服务,加强了护理人员临床工作的风险意识,在某种程度上规范了护理服务的操作及程序,以至于护理人员对患者的疾病状况、社会影响、治疗依从性有了进一步的认识了解[10],能够及时发现并处理解决患者潜在的护理问题或治疗问题,避免或降低临床并发症的发生率,将死亡率将至到最低水平,有助于患者疾病的好转康复。陈巧利等人针对肺结核咯血的舒适护理进行了相应的研究[10],经舒适护理干预后,大咯血率约为12.05%、窒息率约为2.02%、转ICU率及死亡率均为0%。通过该次研究可见,研究组与对照组均无死亡病例,研究组患者大咯血率11.32%、窒息率1.89%以及转ICU率0%均显著低于对照组的26.42%、15.09%、7.55%,这与陈巧利等人的研究成果几乎一致,说明该次试验的真实可靠性,实践证明优质护理对患者的预后具有积极的影响;并且,研究组患者咯血持续时间(3.52±0.55)d、住院时间(19.32±3.01)d均显著小于对照组的(5.87±0.89)d、(28.27±4.58)d。由以上数据结果充分验证了,肺结核并咯血患者实施优质护理干预,对临床疗效具有积极的影响,能明显促进疗效的提高,明显缩短病程时间,有效改善咯血症状,避免或降低窒息、死亡的发生,可进一步在临床护理工作中提倡推广。

摘要：目的 研究分析优质护理应用于肺结核并咯血的临床效果。方法 整群选择2013年1月-2014年12月期间在该院就诊治疗的106例肺结核并咯血患者,应用计算机取样法进行随机性分组,一组53例患者接受常规护理作为试验的对照组;一组53例患者接受优质护理服务作为试验的研究组。结果 研究组患者发生大咯血、窒息以及转ICU的概率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者咯血持续时间、住院时间均显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对肺结核并咯血患者开展优质护理干预,能有效改善咯血症状,促进临床疗效的明显提高。

关键词：优质护理,肺结核并咯血,疗效

参考文献

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[8]孟令香.分析护理干预对肺结核并咯血临床治疗效果的影响[J].中国实用医药,2011,6(35):208-209.

[9]鲁艳丽.全程护理在肺结核并咯血患者中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(10):141-142.

肺结核并咯血 篇6

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014 年6 月~2015 年6 月鞍山市千山医院收治的50 例肺结核并咯血患者。其中男38 例, 女12 例, 年龄17~ 80 岁, 平均年龄 (53.9±10.7) 岁, 所有患者均与《肺结核病诊断和治疗指南》 ( 中华医学会制订) 诊断标准符合[2]。并伴发胸痛、盗汗等。患者及家属对本次实验目的、方法均知情同意, 并签署知情同意书。

1. 2 方法

1.2.1指导自我观察咯血先兆责任护士依据患者病情、病变具体部位, 患者及家属认知疾病基础知识的程度, 选取合适的方式宣教。使其对呼吸困难、胸部不适感、胸闷、喉部异物感、咳嗽等咯血先兆[3]有所认识。一旦有上述症状出现, 需立即卧床休息, 取患侧卧位或头偏向一侧, 将血轻缓咯出, 防止窒息, 保持呼吸道通畅, 向医务人员及时告知。

1. 2. 2 用药指导用易懂的语言, 针对患者文化程度, 就肺结核咯血病发生机制、注意事项等知识讲解, 阐明遵医用药价值, 提醒用药后常见不良反应及不适症状。如垂体后叶素, 需注意滴速调整, 观察患者有无头晕、心悸、面色苍白等不适反应[4]。责任护士需全程的跟进患者用药, 及时与患者及医生沟通, 确保用药安全。

1. 2. 3 症状干预 ①咯血:护理人员需冷静沉着, 协助患者取患侧卧位, 积极吸氧, 确保呼吸道通畅, 对背部轻拍, 以促血块排出。并告知咯血发作时, 不可因恐慌而采取屏气动作, 以防增加喉头痉挛风险, 引发血块形成, 最终阻塞呼吸道。②咯血后注意休息, 强调绝对卧床重要性以促患者紧张情绪消除, 采取此种操作, 通常可促小量咯血停止。突发咯血时, 应禁水、禁食, 咯血后清洁口腔, 取水适量饮用, 以湿润呼吸道, 防控呼吸道感染。

1. 2. 4 行为干预患者少量咯血后, 避免剧烈运动, 安排卧床休息;中及大量咯血者, 需避免不必要交谈, 绝对卧床休息, 并完善生活护理。停止咯血72 h后, 如经观察仅是痰中带血, 可轻度床上活动, 如适度对上下肢伸屈, 缓慢翻身等, 以促瘀血排出, 防范肺不张和肺部感染。因止血后3 d, 有较高反复出血风险, 故有效止血后需持续观察3 d, 无异常情况下, 方可离床, 但注意活动范围仅限床边[5]。完全停止后1周, 可由家属陪同, 到室外走动。恢复期不可负重和剧烈运动, 勿屏气排便, 保持大便通畅, 避免腹压增加再次引发咯血。规避呼吸道感染、情绪波动、受凉等不良事件, 注意劳逸结合。

1.2.5饮食指导制定全面的营养饮食方案, 督导患者有效进食, 宜选择富含维生素、高蛋白、高热量食物, 因蛋白质除对热量提供外, 还可使机体修复能力和抗病能力增强, 食物中的维生素可促渗出病灶吸收, 减轻血管渗透性。建议合理进食新鲜蔬果、鱼、豆制品、肉类等, 以温凉半流质或流质饮食形式进食, 因辛辣、过热食物可诱导血管扩张, 诱发或加重咯血。

1. 2. 6 心理及社会干预主动与患者沟通, 加强心理评估, 针对焦虑、抑郁原因, 个性化行心理疏导, 以消除患者负性情绪, 提高遵医依从性。针对家庭困难者, 可取得社会相关部门支持, 提供经济方面的帮助, 以减轻患者身心负担, 促全身心投入康复。

2 结果

经过加强全程护理治疗, 50 例肺结核并咯血患者均好转出院, 平均住院时间 (19.4±1.3) d, 健康知识知晓率为92%, 护理满意度为98%, 并发症率为2%, 达到预期效果。

3 讨论

肺结核并咯血为主要引发患者死亡原因, 加强全程护理是改善预后的关键。本次研究中, 责任护士对所管辖患者加强心理疏导、知识宣教, 行饮食护理, 可使患者自我护理能力和意识增强, 利于和谐护患关系的建立[2]。同时, 全程护理方案的实施, 可提高医护人员风险意识, 规范护理操作与程序, 利于护理质量的提高。加强心理护理, 可促患者主观能动性充分发挥, 规避生活中的风险因素, 对促进病情康复、防范复发意义显著。加大社会支持力度, 可解决患者实际困难, 使其经济方面的负担减轻, 可全身心在康复全程中参与。本次研究结果示, 本组50 例患者均好转出院, 平均住院时间 (19.4±1.3) d, 健康知识知晓率为92%, 护理满意度为98%, 并发症率为2%, 预后较为理想。

综上所述, 针对肺结核并咯血的患者, 加强全程护理对改善预后, 提高护理质量, 防范并发症的发生意义显著。

摘要：目的 探讨针对肺结核并咯血患者加强全程护理对疗效的影响。方法 50例肺结核并咯血患者, 在加强治疗过程中给予全程护理, 观察疗效。结果 50例肺结核并咯血患者均好转出院, 平均住院时间 (19.4±1.3) d, 健康知识知晓率为92%, 护理满意度为98%, 并发症率为2%。结论 针对肺结核并咯血的患者, 加强全程护理, 对改善预后, 提高护理质量, 防范并发症的发生意义显著。

关键词：全程护理,肺结核,咯血,疗效

参考文献

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肺结核并咯血 篇7

1 资料方法

1.1 临床资料

本次试验患者均为我院自2011年1月至2012年4月收治的100例肺结核并咯血患者, , 按照随机分组方式将其分为治疗组和对照组.治疗组50例患者中, 其中男28例, 女22例, 其中年龄最小的患者为25岁, 年龄最大患者65岁, 平均年龄为35.8岁;对照组50例患者中, 其中男27例, 女23例, 其中年龄最小的患者为24岁, 年龄最大患者64岁, 平均年龄为37.2岁.本次试验中患者均存在咯血现象的产生, 其中40例患者咯血现象较为严重, 平均咯血量800~1000m L为重症咯血患者, 另外35例患者的咯血量为400~800m L, 是中小咯血患者, 其余25例患者咯血量在300m L以下, 属于轻度咯血患者.全部患者经过胸部X片、CT检测等确诊为肺结核, 其中结核性胸膜炎患者有75例.

1.2 护理方法

对照组患者在治疗的基础上, 给予常规护理, 而治疗组患者采用全程护理方式开展护理过程的实施.

1.2.1 咯血先兆观察

肺结核患者一般在咳血前都会有相应的病症出现, 针对本次试验人员, 我们也发现每一位患者在发病前都有咯血先兆病症发生.其中最多的咯血先兆就是喉咙不舒服, 长时间的剧烈咳嗽, 呼吸急促困难, 情绪不稳定、恶心呕吐等症状发生.一般出现咯血先兆以后, 大概在2分钟到30分钟之内病人就会出现咯血的现象[2].因此肺结核病人在住院治疗开始以后, 医护人员一定要认真负责地照顾好每一位病人, 首先针对不同的肺结核患者了解其结核病类型, 其次就是发病的咯血先兆, 再了解了病人的咯血先兆以后, 对于病人在住院期间的病情一定要及时了解, 做好咯血现状的准备工作, 一旦发现病人出现先兆, 要及早进行救治, 比如让别人尽快上床休息, 头偏向一侧, 同时立即求助于主治医生, 对病人发病给予及时的治疗.

1.2.2 用药护理

在护理时应选择适当的止血药物抑制肺部大出血的发生, 经过临床的长期护理, 人们发现垂体后叶素的治疗具有很好的疗效, 是临床的常用药物[3].因此在对患者给药时要做好患者的用药护理, 一旦患者出现任何不良的身体状况时, 一定要及时地进行救治.

1.2.3 生活及其饮食护理

在生活中, 也要做好患者的护理, 确保患者要有良好的睡眠, 同时饮食也以健康为标准, 食用食物时要保证每天必须的能源摄入.

1.2.4 心里护理

肺结核患者由于自身身体疾病的原因, 心理上承担着很大的压力, 因此护士在与其相处的过程中, 一定要加强和患者的沟通, 对于患者心理问题一定要及早地进行开导, 确保患者保持良好的心情.

1.3 统计学处理[4]

本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析, 计量资料采用t检验, 组间对比采用X2检验, P<0.05为差异显著性, 有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者的咯血情况和其他各项指标结果对比

两组患者经过临床护理后, 病情在不同程度上得到了改善, 治疗组患者的住院时间和咯血情况都明显优于对照组, 治疗组患者在咯血情况、窒息情况、医疗费用、住院时间以及并发症发生概率都要明显低于对照组, 而治疗组患者在健康知识和护理满意度都高于对照组患者的情况.对比两组结果有显著性差异 (P<0.05) , 具有统计学意义.

3 讨论

通过本文采取的试验中对肺结核大咯血患者实施全程护理干预, 并对肺结核咯血窒息先兆患者的临床特点进行统计分析, 对于提高患者的治疗效率具有重要的作用, 值得在临床上推广应用.

参考文献

[1]冯翠莲, 黄丽萍, 曾华志, 汤春梅, 陈华, 梁珏.全程护理对肺结核并咯血患者疗效的影响[J].广东医学, 2012, 33 (13) :2033-2034.

[2]李四清, 花勤亮.护理干预对肺结核并咯血疗效的影响[J].中国民康医学, 2010, 22 (08) :998-999.

[3]孟令香.分析护理干预对肺结核并咯血临床治疗效果的影响[J].中国实用医药.2011, 06 (35) :208-209.

肺结核并咯血 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择64例我院传染科2007年5月—2012年5月住院肺结核并大咯血患者,临床表现为:咳嗽、咳痰、发热、盗汗、胸痛、呼吸困难,通过病史、体征、胸部X线、胸部CT或结核菌素(PPD)试验、痰涂片结核杆菌检查等确认为肺结核并大咯血,诊断以每次咯血量大于100 m L或24 h咯血大于500 m L为标准。男34例,女30例,随机分为2组(其中随机分在对照组中伴有高血压、冠心病3例患者入选治疗组)。治疗组33例,男18例,女15例,年龄59岁～70岁,平均年龄(64±3.7)岁,病程1年～6年,平均(2.3±3.1)年,合并肺心病3例,呼吸衰竭2例;对照组31例,男16例,女15例,年龄59岁～71岁,平均年龄(63±3.4)岁,病程1年～7年,平均(2.9±2.5)年,合并肺心病2例,呼吸衰竭2例。2组患者年龄、性别、临床表现及病程差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均给予一般卧床休息、抗结核及应用抗炎及止血(用止血芳酸0.5 g静脉滴注每天1次,止血敏2.0 g静脉滴注每天1次,立止血每天1次静注1 kU,每天1次肌注1 kU)治疗。治疗组加用奥曲肽(诺华制药有限公司,批号:So221)0.1 mg加生理盐水20 m L静脉注射,然后每小时25μg静脉滴注维持到出血停止24 h,并加用酚妥拉明(上海旭东海普药业有限公司,批号:120093)0.625 mg每小时持续泵入;对照组给予垂体后叶素(上海第一生化药业有限公司,批号:120291)0.625 U每小时持续静脉泵入。

1.3 止血疗效判定标准

显效:用药后24 h内咯血完全停止;有效:用药后24 h～48 h内咯血基本停止或仅有少量咯血;无效:用药后72 h内咯血未见明显减少,或大咯血不止。总有效率=[(显效+有效)病例数/总病例数]×100%。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较治疗组总有效率为90.9%,对照组总有效率为70.9%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 不良反应

治疗组有2例出现恶心、呕吐、腹泻,有1例出现皮肤瘙痒,治疗组治疗前并发冠心病、高血压患者6例,治疗过程中无明显出现低血压,亦无胸痛发作,心电图检查与治疗前无变化。对照组治疗过程中出现血压高并头痛5例,出现心肌缺血性损害4例,其中有2例出现心前区疼痛,经舌下含服硝酸甘油后缓解,有2例出现腹痛、腹泻并呕吐。

3 讨论

大咯血严重威胁着肺结核患者,往往是由于肺结核空洞壁的动脉瘤破裂所致[2]。肺结核患者常合并慢性气道疾患,心肺功能差,容易发生窒息、休克等危及生命的严重并发症,迅速有效的止血是治疗肺结核的最重要组成部分。肺结核并大咯血既往多用垂体后叶素,垂体后叶素通过收缩肺小血管,降低肺静脉压,使体肺循环压力降低促进肺血管破裂处血凝块形成而止血。但对顽固性咯血治疗效果不明显且不良反应多[3],且不能用于高血压、冠心病、心力衰竭患者。

奥曲肽为人工合成的八肽生长抑素衍生物,作用强且持久,副作用少,可使肺小动脉收缩,降低肺静脉压,减少肺血管容量,降低肺动脉压而使出血停止。另外,奥曲肽还具有激素样活性,可维持细胞膜稳定性再生,而使出血创面迅速愈合而止血[4]。酚妥拉明是α受体阻滞剂,通过扩张血管降低肺动脉压及肺楔压,减少肺血流量,改善肺部微循环,增加咯血部位的血氧供应,促进破裂血管愈合而止血,同时舒张支气管平滑肌,改善肺通气功能[5],尤其适用于高血压、冠心病、心力衰竭患者。

奥曲肽联合酚妥拉明治疗肺结核并大咯血的优点:两药合用可以起到协同止血、相辅相成的作用,而且可以抵消彼此的不良反应。奥曲肽使内脏血管收缩,减少内脏血管流量,可在一定程定上抵消酚妥拉明扩张血管的降压作用,从而减轻心率加快、血压波动而反射性引起交感神经兴奋、加重咯血的危险。本文治疗组采用奥曲肽联合酚妥拉明治疗肺结核并大咯血,临床观察结果表明可以明显地提高止血效果,且几乎无副作用,具有高效、安全的特点。

综上所述,肺结核并大咯血给予常规止血措施加用垂体后叶素治疗,对顽固性咯血效果不明显,而且不良反应多。常规止血治疗的基础上,应用奥曲肽联合酚妥拉明治疗,可以更有效地止血,而且副作用小,尤其对高血压、冠心病患者及不能耐受外科手术治疗的患者应用价值更大,是肺结核并大咯血适用面广、安全有效的治疗方法,值得基层医院推广应用。

参考文献

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肺结核并咯血 篇9

【关键词】肺结核；咯血；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0242-01

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要临床表现有低热、乏力、消瘦、咳嗽、咯血及盗汗等。其中咯血是肺结核主要并发症。严重的大咯血可导致患者窒息死亡，严重威胁患者的生命安全。因此临床上需要对其进行认真、细致的病情观察，及时进行有效的治疗及护理，对降低咯血所导致的肺结核患者的死亡威胁是非常重要的。现我院2010.1-2012.12.收治的207例肺结核咯血患者的护理情况报告如下。

1 临床资料：

1.1对象：选取本院2010.1至2012.12.收治的肺结核并咯血患者207例，其中男性184例，女性23例，年龄范围19岁至89岁，少量咯血者163例，中量30例，大咯血者19例，咯血量为100至600毫升，

1.2治疗及预后：本组病例入院后给予安慰、镇静、卧床休息，应用止血敏、安络血、凝血敏、止血芳酸等止血药，中等量以上咯血者加用垂体后叶素、普鲁卡因、阿托品及糖皮质激素等。同时按初治、复治制定抗结核方案，并按合并症给予抗感染等对症治疗，其中204例于1至6天内咯血停止3例自动出院。

2 护理措施及观察：

2.1大咯血窒息、抢救、病情观察及护理：窒息是肺结核咯血中最严重的并发症。全过程只有3至6分钟，一般10分钟左右死亡，是大咯血最常见的死亡原因。诊断和治疗上只要是有几秒钟的延迟，即有发生灾难性后果【1】，大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，烦躁不安，表情恐怖，瞪眼张口，双手乱抓或精神呆滞，虚汗淋漓，牙关紧闭，神志昏迷，大小便失禁，随即呼吸浅促等症状时应警惕大咯血窒息的发生。窒息发生时，应立即抱起患者下身倒置，使躯干与床成45°至90°角，并拍击背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部，及时清理血块、首先用开口器撬开牙齿或压舌板撬开，或以吸引器吸出咽喉血块并给予高流量吸氧、氧流量6至8升/分。咯血后要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察药物的不良反应及治疗效果。掌握窒息的早期临床征象，在护理过程中做到及时处理发现的问题

2.2心理护理：病人发生少量咯血时，患者缺乏足够的心理准备【2】，护理人员首先要稳定他的情绪，因过度紧张、激动会增加咯血量，过分害怕咯血、拼命屏气则容易引起窒息。应让病人静卧，用冷毛巾敷额部或胸部。也可以吃一些冷饮以帮助止血，不能食用过热饮食。咯血刚停，不宜立即起床活动。病人如突然大量咯血或咯血突然停止，并伴有胸闷、气急、烦躁、出冷汗，甚至面色发紫，这是窒息的预兆，应立即让病人侧卧，鼓励和帮助病人将血块咯出，并积极抢救。

2.3休息与体位：因患者卧床休息，肠蠕动减慢和饮食的减少，易发生便秘。嘱患者排便时勿用力。以免再度诱发咯血，便秘的患者可给予患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。少量咯血者应卧床休息，避免剧烈活动；中量及大量咯血者应绝对卧床休息。在有效止血后3天放可让患者起床，在室内适量活动，应取患者卧位，头偏向一侧，大咯血时取头低足高位，有利于体位引流。预防或解除气道阻塞。便于血块被迅速、顺利地咯出。以防止因咯血误吸导致窒息发生【3】。

2.4饮食：结核病人往往胃纳较差，禁食过热或过冷及刺激性食物。饮食宜清淡，易消化，注意适当补充蛋白质和维生素类。疾病好转时期，病人食欲改善，则要多吃一些瘦肉、鱼类、蛋品、豆制品和新鲜蔬菜。饮食要有规律，选择上不能偏食，以保证各种营养成分的摄入。

2.5健康教育：护士要向患者讲解痰液吐在专用消毒杯内，切忌随地吐痰。让患者知道结核病治疗中要坚持早期、联合、适量、规律和全程使用抗结核药物是控制肺结核的关键。而適当的休息和丰富的营养对疾病的恢复起重要作用。按时服药，温软饮食，保持口腔卫生，保持大便通畅。向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象。了解窒息的危险性。教会患者及其家属若发生危险征象，勿紧张立即通知医护人员，并理解咯血与疾病的严重程度不成正相关。

3 小结

肺结核咯血病人分阶段健康教育，使患者能够了解疾病的相关知识。同时在发生咯血的时候能够正确对待。认真观察咯血的先兆，咯血的量、性质，且积极采取有效的护理措施，提高患者抢救的成功率，降低其死亡率。

参考文献：

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肺结核咯血的治疗体会 篇10

肺部许多疾病和某些全身性疾病, 如慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心血管疾病和血液疾病等均可引起咯血, 而由肺结核引起的咯血最为常见, 约占70%~80%[1]。咯血是肺结核的严重并发症, 是肺结核患者致死的主要原因之一。肺结核咯血可引起病灶播散、感染和肺不张、大咯血窒息和失血性休克, 如得不到及时救治常常危及生命。因此, 在加强治疗原发病———肺结核的基础上, 积极治疗肺结核咯血尤为重要, 可以提高肺结核治愈率, 降低病死率。近几年来, 我科收治肺结核咯血患者98例, 经积极救治, 取得满意疗效, 现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组98例肺结核患者均逐一详细询问病史及体格检查、摄X线胸片或胸部CT, 结核菌素试验及痰菌检查确诊。其中男89例, 女9例, 年龄18岁~30岁10例, 31岁~45岁17例, 46岁~59岁18例, 60岁~79岁53例;原有肺结核病且咯过血64例, 其余均为新发患者。痰菌阳性49例, 占50%;阴性49例, 占50%。结核菌素试验:阳性78例, 取患侧卧位, 若不能明确出血部位者, 则暂取平卧位。对精神极度紧张、不能安静者, 可给予少量镇静剂, 如地西泮、鲁米那等。对剧烈咳嗽不利于病灶修复止血者, 可适当给予镇咳药, 如可待因、克咳敏。禁用麻醉剂, 以免抑制咳嗽和呼吸中枢, 使血液及分泌物淤积气道导致窒息。对年老体弱及大咯血者应慎用镇静剂和镇咳药。 (2) 加强护理, 密切观察。大、中量咯血患者, 应定时测量血压、脉搏和呼吸, 鼓励患者轻微咳嗽, 将血液咯出。宜给予温凉流质饮食, 同时为防止患者用力大便而加重咯血, 应保持大便通畅。对大咯血伴休克患者, 应注意保温, 对伴有高热患者, 胸部或头部可置冰袋有利于降温止血。须注意早期窒息迹象, 做好抢救准备。 (3) 及时选用有效抗生素。一般应选用广谱抗生素, 必要时联合用药为宜, 有条件者, 亦可依据药敏试验结果选用抗生素。因为不仅结核病本身可以引起咯血, 而且在结核病的基础上继发感染, 亦可引起咯血;咯血时, 血液是细菌最好的培养基, 故咯血又易致继发感染, 感染又促使咯血, 所以, 感染不控制, 咯血难停止。

3.3止血药物的选用当前临床上常用的止血药物一般分为三类, 即促凝剂、抗纤溶药与血管活性药物。促凝剂或抗纤溶药种类较多, 如止血敏、安络血、6-氨基已酸、止血芳酸:立止血和维生素等, 该类药物通过促凝血或抗纤维蛋白溶解使破损的血管壁修复以达到止血目的, 对痰中带血或小量咯血有效, 对大咯血的治疗效果较差, 常作为咯血治疗的基础用药, 但国内外的报道立止血对大咯血的治疗亦有显著效果。血管活性药物又可分为缩血管药和扩血管药两类, 前者主要指脑垂体后叶素, 主要是利用其收缩全身小动脉和肺小动脉, 减少肺动脉压力, 有利于血管破口处凝血块形成, 从而达到止血目的, 临床上常用于整口咯血或大咯血的治疗, 临时止血效果佳, 但停药后咯血易复发, 故常需要持续性静脉滴注以维持疗效。使用垂体后叶素时需注意, 静脉注射或静脉滴注过快, 患者可能有面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏反应等不良反应, 因该类药可收缩冠状动脉、收缩子宫肌, 故妊娠期、原发性高血压、冠心病及心力衰竭者宜慎用或禁用。临床上常用的扩血管药物有:阿托品、山茛菪碱、硝苯地平、酚妥拉明、普鲁卡因等, 其作用机制主要通过扩张血管使血管腔压力降低以利止血;加之咯血多为动脉血管出血, 而动脉血管壁含有丰富的平滑肌, 本身弹性好, 能自行收缩使伤口闭合出血停止。该类药物对大咯血或整口咯血有效, 而对由微血管破裂引起的痰中带血丝效果较差;对于不宜使用脑垂体后叶素者, 或使用后疗效不佳者, 可选扩血管药物, 效果明显, 而且副作用少, 亦可与脑垂体后叶素交替使用效果更佳。

肾上腺糖皮质激素, 具有抗炎、抗毒素、抗过敏及稳定细胞膜等作用, 可使炎症减轻, 降低毛细血管通透性, 还有增加血小板及纤维蛋白原的作用。这些均可使凝血时间缩短, 使咯血减轻或止血, 用于大咯血或难治性咯血有效率较高。临床实践证明, 皮质激素与脑垂体后叶素等联合应用, 可显著提高疗效。再者, 对于长期或反复咯血的患者, 尤其是复治肺结核或体质较差的患者, 除应积极抗结核外, 可在上述止血治疗的基础上, 使用氢化可的松100~200 mg加入5%葡萄糖注射液20 m L静注或200~300 m L静滴。地塞米松5~10 mg加25%葡萄糖注射液20 m L静注, 每6 h 1次, 病情稳定后改为2~3次/d或1.75 mg口服, 3~4次/d。但应注意皮质激素的应用应在抗结核治疗的前提下进行, 且疗程不宜过长, 以防止结核的播散等副作用的发生。上述止血药物, 在需要时可以联合应用, 以提高疗效, 减少副作用。

3.4输血治疗对失血量达循环容量30%以上, 且仍持续出血者应及时少量多次输入新鲜全血, 以补充血小板、凝血因子。

3.5外科手术治疗持续或反复大咯血、内科保守治疗无效者、且远期咯血的复发率超过20%, 为达到从根本上治疗疾病的目的, 对病变 (空洞) 部位明确的患者, 只要是全身健康情况允许, 可考虑行出血肺叶或肺段切除术。

参考文献

[1]张新伟, 梁红梅, 吕亚南, 等.肺结核合并大咯血的护理[J].中国防痨杂志, 2000, 22 (8) :69-70.