老年肺结核（精选10篇）
老年肺结核 篇1
我院2000～2007年间住院病例中发现肺结核1050例,对其中100例老年患者的临床资料进行分析,并与同期住院发现的25～45岁青年肺结核100例比较。
资料和分析:①老年组100例中男75例,女25例,年龄60～83岁。按肺结核病初治复治标准分类,老年组初66例,复治34例;而青年组初治68例,复治32例。在住院期间未给予抗结核治疗者老年组36例,青年组5例,老年组未治病例明显多于青年组。其原因主要为对老年肺结核治疗未予以重视,本院系综合医院,无结核专科病房,一旦原发病治愈即医嘱出院回当地医院治疗。②老年组病程15d～50年,≥5年57例;青年组病程7d～20年,≥5年18例,老年组病变迁延,病变长(P<0.01)。③老年组Ⅲ型病变37例,Ⅳ型50例;青年组分别为40例,老年患者Ⅳ多(P<0.05)。④非结核性合并症老年组67例,其中呼吸系统疾病42例,其次为心血管病;青年组16例,呼吸系统疾病7例。结核性并发症老年组14例,以腹膜炎、胸膜炎多,青年组63例,以结脑、关节结核及液气胸多,表明老年组非结核性合并症多,青年组结核性并发症多(P<0.01)。⑤老年组入院时确诊为肺结核48例,其余52例中23例以其他病变为主住院,常规胸透中发现,29例误诊,以呼吸系病为主,误诊率29%;青年组22例误诊,误诊率22%,均高于国内报道。⑥痰菌检查老年组66例,阳性者27例(41%),青年组64例,阳性39例(61%)。痰菌检查采用集菌法。两组阳性率比较差异有显著性(P<0.025),青年组阳性例高。原因可能是老年患者痰检次数少,影响了阳性检出率,如老年组1～2次34例,阳性12例,查3～4次32例,15例阳性;青年组查1～2次25例,12例阳性。查3次或3次以上39例,27例阳性。因此建议痰检3次或3次以上为佳。
讨论:上述病例显:①老年患者易形成高危易感人群,老年肺结核患者,随着年龄增长,细胞免疫功能减退,或由于疾病,如HTV感染和免疫抑制药物长期使用使之成为公认的易感人群,发病率高,特别是男性患者,有长期抽烟的不良嗜好,更易形成易感人群。②老年患者病程较长,主要因为机体多器官功能衰退,营养状态欠佳,且有些老年患者对疾病的认识不深,或经济较差或常年服用多种药物而产生厌倦心态,使其服药中未给予规律治疗,自行停药,起不到杀菌和抑菌作用,产生耐药菌,最终使治疗延长或失败。③误诊率高,因老年患者多合并有一种或两种以上多器管功能病变,合并症较多,有时轻微结核症状不典型,常被其他症状所掩盖而误诊。④老年患者以4.型为主,因肺结核未及时发现或治疗不当,空洞长期不愈,空洞壁增厚,病灶出现广泛纤维化;随机体的免疫力高低波动,病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生,成为慢性纤维空洞型肺结核。因此,对老年结核病患者就诊过程中应注意以下几点:①对疑似不典型肺结核病患者应考虑周到,给予重视。②多次痰检结核菌尤为重要。③不要过分被以往检查结果及其病史所掩盖,应作全面的分析,相关复检防止误诊。④在诊断不清未完全排除结核病的情况下,不要滥用激素,促使病变扩散。⑤对合并症多,或经化疗放疗后的肿瘤患者不典型肺结核发病率较多。⑥治疗应按早期、规律、联合、全程和适量的原则才能达到治疗的目的。
老年肺结核病人的药疗护理 篇2
【摘要】为了减轻肺结核病对老年患者造成的痛苦。通过对10例老年肺结核患者的护理，总结出老年肺结核病的药疗护理的特点，达到了预期的护理效果。
【关键词】肺结核；药疗；护理
【中图分类号】R4473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0149-01
肺结核是严重危害人的身体健康的慢性传染病。结核杆菌可引起体内各个脏器病变，但以肺结核最为常见。抗结核病药是一类专门抗结核分枝杆菌的药物，其种类很多。临床上将疗效较高、不良反应较少的异烟肼、利福平、乙胺乙醇、链霉素、吡嗪酰胺等作为第一线抗结核病药。将毒性较大、疗效较低的对氨水杨酸、氨硫脲等作为第二线抗结核病药。通过我科2006～2008年收治的10例老年肺结核病人的护理，总结出老年肺结核病的药疗护理的特点，为病人的治愈康复起到了重要的作用。现将10例肺结核患者的药疗护理情况介绍如下。
1临床资料
本组患者10例，男7例、女3例，年龄为60～82 a。其中单纯性肺结核病4例，合并其他疾病6例。病程最短为3 mo、最长为20 a。均有不同程度其他脏器的损害，入院后给予对症、抗结核治疗。
2药疗护理
2.1药疗的心理护理许多老年人患病后精神紧张、情绪烦躁或心情忧郁、顾虑重重。护士应与患者建立良好的护患关系，取得病人的信任与配合，主动向患者介绍治疗结核病药物的有关知识以及药物的药理、药性等。根据患者不同的心理特征选用分析、支持、矫正和暗示性心理护理，帮助病人纠正异常心理状态，保持愉快、乐观的心境，以最佳的身心状态积极配合治疗。
2.2给药途径的护理①抗结核药口服吸收迅速而完全，1～2h可达血药峰浓度，穿透力很强，易于扩散进入全身组织体液和细胞内。故除链霉素需注射给药外，均为口服给药。因食物会延缓药物的吸收，使血药浓度降低，提倡空腹口服给药。②老年人记忆力减退，自理能力差，自行服药有很大困难，为保证治疗措施的实施，护士应协助病人服药。③对合并有糖尿病、心脏病的老年患者，在与降血糖药、洋地黄类、奎尼丁等药物合用时，会使抗结核病药的t1/2缩短、药效降低，护士应指导或协助患者分时服用药物，以免影响药物的吸收，甚至出现药物的不良反应。
2.3药物不良反应的预防和护理①长期使用抗结核病药物可发生药物性肝脏损害，多发生于用药1～2个月以老年人多见。表现为食欲减退、恶心、呕吐、转氨酶升高、黄疸等。故用药期间应嘱患者禁酒，并定期检查肝功能，一旦出现肝损害，应立即停药。②如出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至胃溃疡和出血等胃肠道反应，可将药物改为与食物同服或饭后服用。③异烟肼可干扰正常糖代谢，并可使糖尿病恶化，甚至引起糖尿病昏迷，对合并糖尿病的老年患者，护理人员应注意观察糖尿病的病情变化，如有异常，应立即报告医生以便进行及时处理。④吡嗪酰胺与别嘌醇、秋水仙碱等合用会增加血尿酸浓度，从而降低上述药，物对痛风的疗效。所以对合并有高尿酸血症、痛风症的患者要慎用吡嗪酰胺。并且用药期间定期检查血尿酸。⑤长期单独使用链霉素易出现耳毒性，且易产生耐药性，但与其他抗结核药物合用可减轻用量从而使毒性反应发生率降低，并且减少耐药性的发生。⑥异烟肼、利福平与安眠药如水合氯醛、鲁米那等合用时，可引起严重毒性反应，还可引起药物性肝损害、甚至引起肝细胞坏死。所以，对睡前需服安眠药的老年患者，护士应指导患者将抗结核药与安眠药分开服用。
3讨论
结核病早期的病灶以渗出为主，血液循环无明显破坏，药物易于渗入病灶，容易达到有效抗菌浓度。故需早期用药，而联合用药可防止或延缓结核分枝杆菌耐药性的产生，提高疗效、降低毒性。再之由于结核病是慢性疾病，需长期用药，而足够的剂量和疗程可使药物在血液和病灶中达到有效浓度，防止复发。总之抗结核病的用药原则是早期联合用药及足够的剂量和疗程的原则。而老年肺结核患者大多体质虚弱并合并有其他老年性疾病，护士应仔细观察病情，掌握每1位患者的具体病情，熟悉患者所用药物的药理，药性、半衰期，做到合理的配伍，注重药物效果判断且准确记录，向医生提供信息，达到合理用药的目的。
参考文献
[1]娄建石.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：2-289
老年肺结核临床分析 篇3
关键词：老年人,结核,肺结核
1资料与方法
1.1 一般资料
本院2005～2009年共收治2000余例肺结核患者, 笔者选择老年肺结核患者50例, 男38例, 女12例, 年龄60～82岁, 平均71岁;对照青中年组50例, 男24例, 女26例, 年龄18～59岁, 平均38岁。
1.2 诊断方法
老年组及中青年组均经胸片、病史、痰菌培养、或抗结核治疗有效等确诊为肺结核。治疗方案根据中华医学会制定的《肺结核诊断和治疗指南》, 制定个体化化疗方案。统计学方法所有数据均采用χ2检验。
2结果
2.1 性别 老年组50例中男38例, 占76%;女12例, 占24%。青年组200例中男24例, 占48%;女26例, 占52%。
2.2 临床症状 老年组首发症状以咳嗽、咳痰、气促、较多, 有2例无自觉症状。青年组以发热 (多为午后潮热) 、咯血、纳差、乏力、盗汗较多, 青年组有1例无自觉症状。
2.3 体征 老年组以慢性纤维空洞型肺结核居多, 明显高于中青年组, 而原发型、血播型、浸润型、胸膜型均低于中青年组;老年组病变累及双侧42例, 累及三个肺野以上者32例;中青年病变累及双侧3例, 累及三个肺野以上者2例。
2.4 痰涂片阳性率 老年组痰涂片阳性率58.4%, 中青年组痰涂片阳性率28.3%, 两组有显著差异。
2.5 合并症 老年组有合并症者22例 (44%) , 主要合并症有慢性支气管炎、肺部感染、支气管扩张、肺心病、冠心病、高血压、贫血、糖尿病等;而青年组有合并症者8例 (16%) , 主要有肺部感染、支气管扩张、贫血等。两组合并症发生率比较, 差异有非常显著意义。老年组合并症种类达20多种, 而青年组合并症仅有10余种。
2.6 老年性肺结核患者在误诊率、复治率及药物性肝损伤等方面与中青年组患者均有显著差异。
3讨论
3.1 老年肺结核男性明显高于女性, 不同报道的结果不一, 男性大约为女性的4～8倍。本组男女比例为3.2∶1, 与报道相符。
3.2 临床症状以咳嗽、咳痰、胸闷气促为多, 而盗汗、发热、胸痛、症状不突出, 有2例患者无自觉症状因单位体检发现。说明老年肺结核临床症状不典型, 缺乏特异性[1], 因此, 对老年肺结核的诊断, 一定要全面分析, 减少迟诊误诊。
3.3 本组老年患者以慢性纤维空洞型肺结核较多, 明显高于中青年组;累及三个肺野以上者, 亦明显高于青年组。空洞发生率高, 这说明老年肺结核肺损害广泛, 肺功能受损严重, 在临床上病情往往较严重, 在治疗中应保护患者肺功能。同时老年肺结核患者的胸部X线表现不典型。早期多表现为中、下肺野浸润, 逐步发展为硬结纤维化病灶, 有时界限清楚、密度较高, 类似肺癌的孤立阴影, 常因此误诊。
3.4 老年肺结核涂阳率, 较中青年肺结核涂阳率高, 说明老年肺结核排菌多, 为主要慢性传染源, 故应加强老年肺结核的隔离、治疗工作。
3.5 合并症多 这些合并症往往掩盖了结核病症状, 易误诊, 使病情加重, 治疗复杂化, 临床治疗要重视。误诊率较高:咳嗽、咯痰、气促、发热、血沉升高等不是结核所特有, 容易误诊。本组病例有8例曾被误诊为肺癌、肺炎、支气管扩张等疾病。
3.6 本组老年肺结核患者复治率明显高于中青年组, 由于老年人抵抗力弱, 免疫力低下, 合并症多等因素的影响[2], 使老年肺结核容易复发;老年人不愿接受正规化疗, 好转后自行停药, 造成多次复治, 使部分患者成为难治病例;部分涂阳率高的患者成为慢性排菌者。因此对老年肺结核患者要重视。
3.7 本组老年肺结核患者肝损害发生率明显高于中青年组, 老年人肝肾功能衰退, 易产生积蓄;老年人体内水分和肌肉成分减少, 药物的不良反应相应增多;老年肺结核合并症多, 常同时多种药物治疗, 这更加重了肝脏的负担。因此, 老年肺结核患者抗结核药应适当减量, 注意保肝并要注意抗结核药与其他药物的相互影响。
参考文献
[1]任涛.CpG ODN防治结核病的实验研究.复旦大学, 2004, 99.
老年肺结核合并肺心病临床分析 篇4
现将我院1994~1996年住院的老年肺结核合并肺心病的有关问题，作临床分析如下。
资料与方法
随机抽取我院1994~1996年住院的老年肺结核病患者100例(不包括粟粒型肺结核及结核性胸膜炎)，以咳嗽、低热、盗汗、气短为主要症状。男77例(77%)，女23例(23%)。其中合并肺心病13病(13%)。合并肺心病13例中，男8例，占8%；女4例，占5%。13例肺结核合并肺心病者中，好转9例，死亡4例(其中男3例，女1例)。死于呼吸衰竭2例，死于心衰1例，死于肺内感染1例。
选例标准：①病历记录完整；②年龄>60例；③13例合并肺心病患者均符合1977年全国第二次肺心病会议诊断标准。
结 果
年龄组与肺心病发病关系：60~65岁组59例，合并肺心病7例(11.86%)；60~70岁组28例，合并肺心病6例(21.4%)。其他年龄组无合并肺心病者。两组比较P>0.05，没有显著性差别。
初、复治，城市、农村及菌阳者与肺心病的发病关系：在13例老年肺结核合并肺心病患者中，城市11例，农村2例。其中初治4例，复治9例。初治菌阳1例，复治菌阳4例。
病程与肺心病的关系：病程5年以下者50例，合并肺心病3例(6%)；6~10年者11例，合并肺心病4例(36%)；16~20年者12例，合并肺心病1例(8.3%)；21~25年3例，合并肺心病1例(33.3%)；26~29年者14例，合并肺心病2例(14.2%)；30年以上者2例，合并肺心病者2例(100%)。经统计学处理，病史6~10年及21~25年P值均<0.01，显著高于其他组别。病史30年以上者P<0.05，与其他组别差异有显著性。
病变范围与肺心病的关系：病变位于1个肺野16例，无合并肺心病者；病变位于2个肺野21例，合并肺心病4例(19%)；位于3个肺野22例合并肺心病1例(4.5%)；病变位于4个肺野15例合并肺心病3例(20%)；病变位于5个肺野10例，合并肺心病0；病变位于6个肺野16例，合并肺心病5例(31.25%)。
老年肺结核合并肺心病的心电图表现：13例老年肺结核合并肺心病患者心电图显示，窦性心律3例次、窦速8例次、肺型P波6例次、顺钟向转6例次、右室扩张3例次、右室肥厚2例次、心肌劳损6例次、电轴右偏2例次。由此可见，肺结核合并肺心病心电图表现中，顺钟转、肺型P波占百分比最高(P<0.05)，与其他组别差异有显著性。
讨 论
肺心病是由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘及尘肺等反复发作，进而引起右心室肥大，以至发展成右心衰竭的心脏病。
因为此病发展缓慢，常常要数年或数十年才发展成为肺心病，所以，多见于老年人，是心肺功能障碍所引起的一种全身性疾病。
肺心病的主要临床症状是长期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困难，特别是活动后或在阴冷季节里症状更为明显。
在心肺功能代偿期，病人安静时可以没有症状，一旦稍微活动，就出现气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状。
老年肺结核合并肺心病的高发年龄组依次为66~70岁6例(21.4%)，60~65岁组7例(11.86%)。提示老年肺结核合并肺心病的发病率与年龄成正比。许多资料报道，50~60岁是老年病人易发病年龄，这些病人发病后没能及时治愈，经过10~20年的牵延，病变纤维化，以及纤维化的牵拉，使肺通气量降低，以致出现缺氧及高碳酸血症，使肺血管收缩，肺循环阻力增高，导致肺动脉高压而发生肺心病。
病史30年以上及21~25年、6~10年者，合并肺心病的百分比依次为50%、50%、40%，P值依次为<0.05、<0.01、<0.01。此三组合并肺心病危险显著高于其他年龄组。
老年肺结核合并肺心病者危险与病变范围成正比。病变位于6个肺野者合并肺心病的百分比为31.25%，明显高于其他组别(P<0.05)。故认为，病变范围越大，对肺功能影响越大，合并肺心病机率越高。
从老年肺结核合并肺心病的心电图表现中所见，顺钟向转位及右室肥厚占百分比分别为50%，肺型P波及心肌劳损分别占46%，电轴右偏占40%。其中顺钟向转位与其他项比较差异有显著性，P<0.05。认为老年肺结核合并肺心病者均由肺循环阻力增高所致。因而右室代偿性肥厚、扩张以增强心肌收缩力，增加心排血量。故老年肺结核合并肺心病的心电图表现以顺钟向转位为主。
通过以上讨论，我们认为，为预防老年肺结核合并肺心病的发生，降低老年肺结核的发病率及死亡率，应加强对老年肺结核病的重视及警惕。对有慢性咳嗽、咳痰、气短或伴有低热、资汗、乏力的老年人，应注意是否患有肺结核病，应及时胸透，必要时拍胸后前位片及肺CT，多次查痰结核菌，以便早期发现老年肺结核病人。
老年肺结核临床诊断体会 篇5
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选取2001年1月-2006年12月资料完整的40例老年肺结核病例, 男22例, 女18例, 年龄60～76岁, 平均68岁, 病程2个月～30年不等。主要临床症状:咳嗽、咳痰32例, 咯血或痰中带血10例, 胸痛8例, 低热、盗汗7例。其他表现有乏力、食欲减退、体重下降等。
1.2 辅助检查
所有病例均行痰检、结核杆菌纯蛋白衍生物 (PPD) 试验及X线胸片检查;26例行CT扫描, 病灶行高分辨率CT (HRCT) 扫描, 其中CT增强扫描13例;6例行纤维支气管镜刷检、活检;4例行CT导引下穿刺, 6例行手术切除病理检查。
1.3 诊断依据
(1) 痰查结核菌阳性; (2) 组织活检; (3) 通过抗结核药物治疗, 影像表现吸收好转。具有其中一条者即认为系肺结核。
2 结果
按结核病新标准分型[1]:40例中Ⅱ型5例 (12.5%) , Ⅲ型32例 (80%) , Ⅳ型3例 (7.5%) 。病变位于上肺9例, 中下肺12例, 双肺广泛分布19例;纤维支气管镜刷检、活检确诊支气管内膜结核6例。痰涂片结核杆菌阳性18例, 治疗后阴转8例 ( (44%) ;PPD阳性34例 (85%) , 阴性6例;CT导引下穿刺活检6例;手术病理证实4例。本组病人均进行抗结核治疗, 初治病人采用四联 (异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素) 治疗, 对未正规治疗/或复治病人或长期使用广谱抗生素的病人适当调整用药, 并加用免疫增强剂等治疗。结果X线及CT示病变明显好转 (病灶完全吸收、或空洞缩小、或仅剩纤维索条影) 36例 (90%) , 无明显变化4例。
3 讨论
肺结核是严重威胁人民群众健康的慢性传染性疾病, 近年来发病率呈现上升趋势。发现传染源、积极治疗、降低发病率是现代结核病控制工作的综合目标[2]。据统计综合医院门诊肺结核病人占37%[3]。造成该病人增多的原因主要是: (1) 大量移民, HIV感染、糖尿病 (DM) 的发病率增高, 耐多药菌株 (MDR-TB) 的增加以及抗生素的滥用, 使结核发病率有明显增高[4]; (2) 结核杆菌在自然环境下可以存活很长时间, 使人间传播几率加大; (3) 部分结核病患者症状不典型, 未及时得到治疗, 成为传染源; (4) 老年人机体免疫力下降, 结核杆菌的机会性感染加大; (5) 肺内陈旧性病灶的再活动。王洪金等[3]报道90%以上肺结核病人有症状首先到内科门诊就诊。因此, 提高门诊内科医师对肺结核病的重视, 增强防痨意识, 熟悉肺结核的临床表现, 特别是老年肺结核的特点有重要意义。根据笔者的临床体会, 下列情况应高度警惕肺结核的可能性:缓慢起病或迁延不愈的咳嗽;呼吸道感染抗炎3～4周无效;长期低热, 痰中带血或咯血;有免疫性疾病或免疫抑制剂治疗等结核诱发因素;有渗出性胸膜炎, 淋巴结肿大等。
临床诊断过程中强调既要熟悉肺结核的共性、典型表现, 又要了解肺结核的一些特殊临床特点, 尤其对病程长、病情复杂的老年病人更应如此。老年肺结核发病多隐匿, 症状以低热、咳嗽、消瘦、食欲不振、呼吸困难为主;大多病程长, 多属屡治不愈或耐药病人, 对现有抗结核药物疗效不佳, 这也是老年肺结核痰菌阴转率低的主要原因;同时应注意老年肺结核易合并心、脑、血管及慢性呼吸系统疾病。运用辅助检查手段及时发现肺结核病人有重要现实意义。X线胸片对肺结核病变部位、范围、性质、演变均有重要价值。胸片可见斑点状、密度较高、边缘清楚的结节影, 或云雾状、密度较淡、边界模糊的渗出灶, 或环形透光的空洞。CT显示纵隔肺门淋巴结、结节、空洞、钙化、支气管扩张及肺隐蔽区的病灶均较X线敏感。纤支镜对支气管结核是一种有价值的检查方法;肺穿刺和开胸活检可以明确病变的性质, 但属侵犯性方法目前少用。PPD试验有高度的敏感性和特异性, 但需结合临床判断[5];痰菌检查具有决定性意义, 早查、勤查、多查是提高阳性率的关键。事实说明在诊断手段中, “X”线检查虽无特异性但有一定的特征性, 而且方便、快捷经济, 是目前最常用的肺结核筛查、诊断和疗效观察的重要手段[2]。
肺结核应与肺癌鉴别。肺部以渗出、增殖、实变及空洞为表现时, 二者易混淆, 应注意鉴别。卫星灶和病灶周围炎是结核的重要征象, 高分辨率CT (HRCT) 能发现常规CT见到的卫星灶, 90%提示为结核病变;薄壁空洞或厚壁空洞伴纤维索条常见于结核, 偏心性空洞常见于肿瘤;病变范围广泛、双侧发病的多为结核性, 病灶呈大叶、肺段或孤立肿块时, 应增强CT检查, 必要时行纤维支气管镜检查, 或穿刺活检来鉴别;胸液中间皮细胞数对二者亦有较大的鉴别价值, 当胸液中间皮细胞数>5%时, 基本可排除结核性病变[6,7]。
参考文献
[1]中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法[J].中华结核和呼吸杂志, 1998, 21 (12) :716-717.
[2]李丽霞, 易来龙, 左金宝, 等.初治涂阳肺结核临床与X线转归对比分析 (附3229例报告) [J].实用放射学杂志, 2006, 22 (4) :408.
[3]王洪金, 赵斯运.肺结核92例误漏诊分析[J].临床误诊误治, 2000, 13 (6) :432.
[4]周兵, 靳兆军, 赵娜, 等.下肺叶结核的CT诊断 (附23例分析) [J].实用放射学杂志, 2003, 19 (7) :666-667.
[5]杜丽娟, 赵荣, 陈志烈, 等.胸部结节病临床误诊分析[J].宁夏医学杂志, 2007, 29 (9) :821-822.
[6]李志晓, 刘玉敏.老年肺结核的X线、CT表现 (附200例分析) [J].实用放射学杂志, 2007, 23 (6) :747-749.
老年肺结核的护理体会 篇6
1 临床资料
我院于2006年3月～2008年l2月共收治老年肺结核患者326人，年龄在65～88岁之间，男性271例，女性55患者.临床表现有咳嗽202例，咳痰96例，咯血80例，胸闷、气急93例，呼吸困难86例，有潮热、盗汗、乏力、纳差等结核中毒症状71例.
2 心理护理
肺结核主要是由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病，特别是老年肺结核患者，由于病程长，治疗缓慢，给家庭带来严重影响，容易产生消极、悲观、恐惧、紧张的心理状态。老年肺结核患者经常还合并有内科疾病，由于长期慢性疾病的折磨，得不到家庭的关心．常常产生失望无援及孤立凄凉的悲苦情感，对生活失去信心．情绪异常波动，因此，对老年肺结核患者护理人员要主动了解患者的心理状态，找准原因。对症护理，针对患者的不良心态采取相应的护理措施进行心理干预和心理治疗，帮助患者消除和减轻不良情绪反应，树立战胜疾病信心，提高患者心理健康水平和治疗的依从性，积极接受对结核病的全程规范化治疗。
2.1 药物治疗的护理
(1) 老年肺结核病人对自己的疾病不重视，加上药物不良反应多，文化知识偏低，对疾病预后认知少，依从性差，坚持用药低，往往不能很好合作和坚持正规治疗，有些患者常常因为症状有所好转、就诊困难或家属关心不够而中断治疗。从而引发两多，即耐多药肺结核多和慢性排菌者多。这不仅给患者自身带来久治不愈的麻烦及经济上的负担，还给家人和周围环境社会带来传染的危险。因此要求我们一方面向患者反复讲解早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则及重要意义，提高患者坚持治疗的主动性。另一方面由于老年人记忆力减退，常常有忘记服药的现象，要注意监督病人的服药情况，包括服药的剂量、时间、方法避免漏服、不按时服等情况，做到服药到口； (2) 加强对患者抗结核药副作用的知识宣教，让患者了解每一种抗结核药主要的副作用，讲解可能出现的症状和体征，详细告知服药的时间、剂量、方法。告知患者服药期间如出现异常感觉和不适 (如：胃肠道不适、肢感觉异常、视力减弱等) ，应及时与护士、医生联系，以避免副作用对患者机体进一步损害。
2.2 饮食护理
结核病是一种慢性消耗性疾病，合理的饮食、充足的营养补充对疾病的恢复非常重要。老年肺结核患者常有营养不良和消化功能减退的特点。因此我们根据老年患者的特点采取的饮食护理有： (1) 供给充足的优质足量蛋白、丰富的维生素、适当补充矿物质和水分、补充含钙的食物，减少抗痨药物的副作用及帮助钙的吸收，促进钙化及帮助机体恢复； (2) 应以软烂、无刺激易消化的饮食为主，根据个人的饮食习惯，给予合理的营养搭配，做到食物多样化、荤素搭配，还应色、香、味俱全，以刺激患者食欲，增加饮食量； (3) 戒除不良生活习惯，戒烟、戒酒，坚持早晚刷牙，保持口腔卫生，可增强老年人的食欲。
2.3 加强病情观察
老年人听力下降，记忆力差，可以造成主诉不确切，回答病史含糊；患病时体温增高不明显，对疼痛的反应不敏感等，造成症状和体征不典型；老年人病情复杂，往往有多种并发症。因此对老年肺结核患者特别注意加强观察。 (1) 一般观察：生命体征、面色、营养、精神、食欲、睡眠等状况； (2) 症状观察：发热、咳嗽、乏力、胸闷、气短、胸痛等发生的时间、强度、性质等以及与活动有无关系，咳痰、咯血的时间、性质、颜色、量等； (3) 动态观察：注意患者病情的发展，变化及转归、症状的改变、心理变化、用药治疗后的效果及反应等。
2.4 消毒隔离
(1) 指导病人咳嗽、打喷嚏时应以卫生纸或手帕掩住口鼻。不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，将痰吐在装有消毒液（含有效氯2000mg/L）的痰杯中浸泡1小时后弃去; (2) 家属陪伴必须带好口罩，每日病室紫外线消毒一次、定期通风2次～3次，每次30min。保持室内温度25℃，湿度60%～70%，及时清洁污物，送焚烧场焚烧处理; (3) 床单、衣服应消毒浸泡后再洗，衣被、书籍等物可经常在阳光下暴晒，每次时间2小时。
2.5 出院指导
肺结核是慢性传染病, 做好病人的出院指导, 对出院后患者的康复, 减少复发次数, 提高其生活质量具有极其重要的意义。因此除了继续做好上述几项的护理指导外，还应做好以下几点： (1) 向患者及家属介绍坚持疗程是结核病治愈康复的关键，患者出院后必须遵医嘱继续服药，不能擅自停药。如服药过程中有不适及时来医院检查，在医生的指导下调整用药； (2) 合理休息, 适当锻炼。老年肺结核病人的体质虚弱.抵抗力低, 故应注意休息, 保证充足的睡眠.嘱病人每日午睡1小时, 养成早睡早起的习惯, 适当的增加锻炼.如:做操, 打拳, 练气功等等, 以增强体质, 提高抗病能力.注意根据天气变化随时增减衣服.以防感冒使抵抗力下降; (3) 定期复查：服药期间每半个月检查一次肝肾功能、血常规，1-2个月复查一次胸片。疗程结束康复后，第一年每3个月复查、第二年每6个月、以后每年复查一次胸片。
参考文献
[1]张国丽, 苏慧勇, 周俊, 尹光芝;姚正林.118例老年肺结核临床分析[J].临床肺科杂志, 2009, 2, (14) :243-244.
[2]陈昌也, 171例老年肺结核的护理体会[J].实用医技杂志, 2008, 3, (8) :1084.
[3]左美容, 老年肺结核的特点[J].临床肺科杂志, 2008, 1 (, 1) :83.
[4]张菁霞, 李凤兰.老年肺结核的护理体会[J].中华综合医学杂志, 2004, 6 (, 3) :75-76.
老年肺结核50例临床分析 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男36例, 女14例, 年龄60岁～75岁, 平均年龄65.5岁。临床除有肺结核的常见症状外, 还常有乏力、消瘦、食欲不振、呼吸困难、胸痛等症状中1～2种为主要表现或首发症状。
1.2 痰结核菌检查
以沉淀涂片法找抗酸杆菌和结核菌培养, 单纯涂阳31例, 占62%, 涂阳和培养阳性17例占34%.
1.3 X线胸片
其病变范围为单侧33例占66%, 双侧17例占34%, 双上肺好发。其中播散型2例占4%, 浸润型34例占68%, 慢性纤维空洞型14例占28%, 结核性胸膜炎7例, 占14%.
1.4 误诊情况
误诊为其他疾病6例占12%, 其中误诊为肺癌2例, 肺炎3例, 支气管扩张1例。
1.5 治疗与疗效
均以三联 (异烟肼/利福平、乙胺丁醇/吡嗪酰胺治疗) , 初治治愈39例, 复治治愈21例, 初始治愈率78%, 复治治愈率42%.
2 讨论
2.1 老年人肺结核临床症状复杂且不典型, 除了有咳嗽、咳痰、发热、咯血等常见肺结核症状外, 在临床工作中屡见因乏力、精神不振或消瘦、低热等原因来诊的老年患者, 经查为肺结核, 经抗结核治疗后上述症状消失。老年人以上非典型症状, 值得引起警惕, 其与老年人特有的病理、生理改变以及免疫功能减退等因素有关。
2.2 合并症多, 治愈难, 病死率高。由于老年结核复治多, 慢性纤维空洞及浸润性多, 加之老年人脏器功能减退, 合并症多等原因, 其用药量小、效果差, 用药量大又很易发生肝、肾功能损害等毒副作用, 所以给治疗增加了难度。对老年肺结核的治疗体会是:坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则, 既要考虑到好的疗效, 又尽可能减少其副作用, 要在实验室的监测下合理应用抗结核药物, 随时注意观察神经、精神症状, 加强支持疗法, 及时预防和治疗合并症和并发症。
2.3 X线表现复杂多样, 病变类型以浸润型和慢性纤维空洞为多见, 老年病变范围较广泛, 本组双侧病变占34%, 且下肺结核常易发生病灶周围非特异性炎症病变, 易造成漏、误诊。因此病变灶易与肺癌相混, 一般认为病灶周围有卫星灶的结核可能性大, 特别是临床症状不典型者, 应及时做支气管镜检, 以免延误治疗。
老年肺结核误诊32例分析 篇8
1 临床资料
1.1 一般资料
被误诊患者共32例, 男22例, 女10例, 年龄在60岁～80岁之间, 均合并有肺结核外的其他内科系统疾病, 其中合并慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 者22例, 合并糖尿病患者8例, 合并矽肺者2例。以上病例并有基础肺外肿瘤病史患者3例。延误诊断时间最长患者6个月, 最短3 d。
1.2 临床表现[1]
本组患者均伴有发热、咳嗽、咳痰症状, 其中咯血者6例, 消瘦症状21例, 胸痛症状5例。两肺可闻及干湿音者20例, 仅闻及湿音者5例。
1.3 胸部X线片及CT片
上肺团块状阴影7例, 其中伴肺门影增大3例, 上肺条索状及片状阴影15例, 粟粒状阴影2例, 两下肺云絮片状影12例, 仅肺纹理增粗者2例。
1.4 实验室检查[2]
32例患者WBC>10×109/L 27例, WBC<10×109/L 5例, TB-PCR检查阳性7例, 结核抗体 (+) 12例, PPD试验阴性至弱阳性28例, 痰涂片找抗酸杆菌阳性者无, 血沉快者27例, 痰涂片检查霉菌有4例可见白色念珠菌。
2 结果[3]
32例患者中: (1) 有7例经外院抗炎治疗症状无改善, 而至我院行胸片、结核抗体、血沉等检查后支持肺结核诊断, 行抗结核治疗症状缓解出院; (2) 有6例患者痰TB-PCR阳性, 结合胸片及症状诊断为肺结核; (3) 2例纤维支气管镜检查证实为支气管内膜结核; (4) 有10例患者入院后考虑肺部感染及COPD复发, 经正规抗炎等处理后热退, 但咳嗽症状未缓解, 气喘加重, 复查肺部CT, 与旧片对照后, 确诊肺结核; (5) 有7例患者长期低热, 肺部块状影, 其中4例痰涂片可见白色念珠菌的患者, 经正规抗真菌治疗后, 热不退, 肺部块状影不消失, 而改行抗结核治疗, 经3个月～6个月抗结核治疗后, 患者热退, 复查肺部CT, 上肺块状影消失, 回顾性诊断可确诊为肺结核。余3例患者经外院肺组织穿刺检查, 考虑肺结核, 经抗结核治疗后肺部肿块消失。
3 讨论
肺结核是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病, 好发于免疫功能不全或改变人群。老年人因: (1) 本身脏器功能衰退; (2) 多患有慢性疾病, 致其免疫力下降, 是结核病好发人群, 且其起病隐匿, 临床症状不明显, 故极易漏误诊。
本组32例患者误诊原因, 分析主要有: (1) 临床医师对老年患者尤其是合并糖尿病、肿瘤、矽肺及反复用糖皮质激素者, 若并发热、咳嗽, 应详细询问病史, 及时行相关检查、除外肺结核。 (2) 痰检结果受多种因素影响, 痰涂片发现白色念珠菌不能作为诊断肺部真菌感染的确诊指标, 需综合考虑。 (3) 结核菌素试验需根据不同人群综合判断结果。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社.2005, 534～544
[2]卢德友.1784例老年人肺结核临床特点分析[J].中华老年医学杂志, 2005, 24 (8) :531
老年肺结核 篇9
【关键词】 老年痰检阳性肺结核；临床特点；结核分枝杆菌；肺部感染；防治措施
【中图分类号】R521 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0094-01
肺结核指的是因结核分枝杆菌引起的肺部感染疾病，对人类的生命健康造成严重的威胁。相关调查显示：结核病的发病率随着年龄的增长而呈逐渐上升的趋势。老年阳性肺结核在60岁以上的老年人群中较为常见。为分析老年痰检阳性肺结核的临床特点及防治措施，笔者对178例老年痰检阳性肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
11 一般资料 资料选自我中心2005年1月至2013年12月收治的老年痰检阳性肺结核患者178例作为研究对象，所有患者均符合《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）的相关诊断标准[1]。其中男性116例，女性62例，年龄在60～85岁之间，平均年龄（725±55）岁，病程在20天至25年之间，平均病程（128±65）年。经实验室检查，178例患者中初治者169例，复治者9例。所有患者中Ⅱ型患者57例，Ⅲ型患者82例，Ⅳ型患者39例。
12 病变类型 经X线检查后发现，浸润性肺结核97例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占5449%，纤维空洞性肺结核81例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占4551%。纤维空洞性肺结核患者的病程在2个月至15年之间，平均病程为（75±32）年。
13 方法 169例初治者使用2H3R3Z3E3/4H3R3或FDC-2HRZE/4HR方案进行治疗，9例复治者采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或FDC-2HRZE+2S/6HR+6E方案进行治疗[2]，并在治疗过程中对患者的病情进行严密的监测，以便医务人员能够及时采取有效的应对措施处理治疗过程中患者出现的问题，为疗效评定提供依据。
14 疗效判定标准 本次研究以《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）规定的评定标准为依据进行治疗疗效的评定，治愈：老年阳性肺结核患者完成规定的疗程，连续两次涂片阴性结果，其中一次在完成治疗时；失败：老年阳性肺结核患者治疗第5个月时痰涂片检查阳性的病人[3]。
2 结果
21 178例患者的疗效情况 初治者169例治愈153人（9053%），失败16例（其中非结核死亡8人）（947%），复治者9例治愈6例（6667%），失败3例（3333%）。
22 178例患者的临床表现情况 老年阳性肺结核患者的临床症状主要表现为咳嗽、发热、咳痰、咯血以及呼吸困难，其中咳嗽占2865%，发热占2416%，咳痰占2191%，咯血占843%，呼吸困难占1685%，详见表1。
3 讨论
老年肺结核是临床上的一种呼吸道传染性疾病，其发展较为缓慢，且传染性较强。由于老年人身体逐渐衰弱，机体免疫力下降，因此患病的几率也比较大。老年肺结核发病的机制为：①复发，老年期以前患结核病，治愈后到老年期再次复发；②老年期以前患结核病，并且一直没有治愈拖延到老年期；③老年期由于结核病菌的入侵而发病。伴随着患者年龄的不断增长，肝脏、消化道以及肾脏等解毒以及吸收功能等不断下降，导致药物容易在患者体内积蓄，加上合并其它基础病，导致老年肺结核的病情较为复杂，且老年肺结核临床症状表现的多样性、隐匿性以及不典型性，因此，老年肺结核的防治难度比较大。
在治疗老年肺结核的过程中，要提高疗效，就要对老年肺结核的不典型性、复杂性、传染性以及隐匿性等临床特点进行有效分析，医务人员加强对老年肺结核病情发展情况、患病原因以及防治措施等的掌握，通过合理用药、督促患者合理服药、制定及时有效的治疗方案、指导患者家庭科学进行传染的预防以及指导患者按时复查及化疗等防治措施来提高防治质量[4]。此外，医务人员还要以患者的实际情况为基础进行综合、全面的诊断，并加强对患者病史、其它基础疾病等的了解，慎重使用治疗药物，以降低误诊以及漏诊的发生率、并发症的发生率，提高患者治疗的依从性，从而确保防治质量，使患者更快的恢复健康。
综上所述，老年阳性肺结核的临床症状不够典型，且基础病较多，因而极易造成漏诊及误诊，根据老年痰检阳性肺结核的临床特点，制定有效的防治方案，是提高治愈率的关键。
参考文献
[1]周逸.104例老年肺结核患者临床特点分析[J].中外健康文摘，2011，8（5）：28.
[2]张喜霞，吴琦，吴茜.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核早期诊断的探讨[J].中国慢性病预防与控制，2012，56（1）：45-46.
[3]章洧毓，陈祖琼，李琳琴，等.186例老年肺结核临床分析[J].内蒙古中医药，2010，29（18）：67-68..
[4]程文，何宏伟.结核菌阳性老年肺结核临床诊治分析[J].实用心脑肺血管杂志，2012，20（8）：1362-1363.
【摘 要】 目的：对老年肺结核的临床特点以及相关防治措施进行研究。方法：选取老年痰检阳性肺结核患者178例作为研究对象，并对178例老年痰检阳性肺结核患者的临床特点以及相关防治措施进行回顾性分析。结果：初治者169例治愈153人，失败16例（其中非结核死亡8人），复治者9例治愈6例，失败3例；178例患者中临床症状表现为咳嗽的占2865%，表现为咳痰的占2191%，表现为发热的占2416%，表现为呼吸困难的占1685，表现为咯血的占843%。结论：老年痰检阳性肺结核的临床症状表现较为复杂，治疗难度大，预后效果差，加强对其临床特点的分析，并针对其临床特点采取相应的防治措施，才能取得良好的老年痰检阳性肺结核防治效果。
【关键词】 老年痰检阳性肺结核；临床特点；结核分枝杆菌；肺部感染；防治措施
【中图分类号】R521 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0094-01
肺结核指的是因结核分枝杆菌引起的肺部感染疾病，对人类的生命健康造成严重的威胁。相关调查显示：结核病的发病率随着年龄的增长而呈逐渐上升的趋势。老年阳性肺结核在60岁以上的老年人群中较为常见。为分析老年痰检阳性肺结核的临床特点及防治措施，笔者对178例老年痰检阳性肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
11 一般资料 资料选自我中心2005年1月至2013年12月收治的老年痰检阳性肺结核患者178例作为研究对象，所有患者均符合《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）的相关诊断标准[1]。其中男性116例，女性62例，年龄在60～85岁之间，平均年龄（725±55）岁，病程在20天至25年之间，平均病程（128±65）年。经实验室检查，178例患者中初治者169例，复治者9例。所有患者中Ⅱ型患者57例，Ⅲ型患者82例，Ⅳ型患者39例。
12 病变类型 经X线检查后发现，浸润性肺结核97例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占5449%，纤维空洞性肺结核81例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占4551%。纤维空洞性肺结核患者的病程在2个月至15年之间，平均病程为（75±32）年。
13 方法 169例初治者使用2H3R3Z3E3/4H3R3或FDC-2HRZE/4HR方案进行治疗，9例复治者采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或FDC-2HRZE+2S/6HR+6E方案进行治疗[2]，并在治疗过程中对患者的病情进行严密的监测，以便医务人员能够及时采取有效的应对措施处理治疗过程中患者出现的问题，为疗效评定提供依据。
14 疗效判定标准 本次研究以《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）规定的评定标准为依据进行治疗疗效的评定，治愈：老年阳性肺结核患者完成规定的疗程，连续两次涂片阴性结果，其中一次在完成治疗时；失败：老年阳性肺结核患者治疗第5个月时痰涂片检查阳性的病人[3]。
2 结果
21 178例患者的疗效情况 初治者169例治愈153人（9053%），失败16例（其中非结核死亡8人）（947%），复治者9例治愈6例（6667%），失败3例（3333%）。
22 178例患者的临床表现情况 老年阳性肺结核患者的临床症状主要表现为咳嗽、发热、咳痰、咯血以及呼吸困难，其中咳嗽占2865%，发热占2416%，咳痰占2191%，咯血占843%，呼吸困难占1685%，详见表1。
3 讨论
老年肺结核是临床上的一种呼吸道传染性疾病，其发展较为缓慢，且传染性较强。由于老年人身体逐渐衰弱，机体免疫力下降，因此患病的几率也比较大。老年肺结核发病的机制为：①复发，老年期以前患结核病，治愈后到老年期再次复发；②老年期以前患结核病，并且一直没有治愈拖延到老年期；③老年期由于结核病菌的入侵而发病。伴随着患者年龄的不断增长，肝脏、消化道以及肾脏等解毒以及吸收功能等不断下降，导致药物容易在患者体内积蓄，加上合并其它基础病，导致老年肺结核的病情较为复杂，且老年肺结核临床症状表现的多样性、隐匿性以及不典型性，因此，老年肺结核的防治难度比较大。
在治疗老年肺结核的过程中，要提高疗效，就要对老年肺结核的不典型性、复杂性、传染性以及隐匿性等临床特点进行有效分析，医务人员加强对老年肺结核病情发展情况、患病原因以及防治措施等的掌握，通过合理用药、督促患者合理服药、制定及时有效的治疗方案、指导患者家庭科学进行传染的预防以及指导患者按时复查及化疗等防治措施来提高防治质量[4]。此外，医务人员还要以患者的实际情况为基础进行综合、全面的诊断，并加强对患者病史、其它基础疾病等的了解，慎重使用治疗药物，以降低误诊以及漏诊的发生率、并发症的发生率，提高患者治疗的依从性，从而确保防治质量，使患者更快的恢复健康。
综上所述，老年阳性肺结核的临床症状不够典型，且基础病较多，因而极易造成漏诊及误诊，根据老年痰检阳性肺结核的临床特点，制定有效的防治方案，是提高治愈率的关键。
参考文献
[1]周逸.104例老年肺结核患者临床特点分析[J].中外健康文摘，2011，8（5）：28.
[2]张喜霞，吴琦，吴茜.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核早期诊断的探讨[J].中国慢性病预防与控制，2012，56（1）：45-46.
[3]章洧毓，陈祖琼，李琳琴，等.186例老年肺结核临床分析[J].内蒙古中医药，2010，29（18）：67-68..
[4]程文，何宏伟.结核菌阳性老年肺结核临床诊治分析[J].实用心脑肺血管杂志，2012，20（8）：1362-1363.
【摘 要】 目的：对老年肺结核的临床特点以及相关防治措施进行研究。方法：选取老年痰检阳性肺结核患者178例作为研究对象，并对178例老年痰检阳性肺结核患者的临床特点以及相关防治措施进行回顾性分析。结果：初治者169例治愈153人，失败16例（其中非结核死亡8人），复治者9例治愈6例，失败3例；178例患者中临床症状表现为咳嗽的占2865%，表现为咳痰的占2191%，表现为发热的占2416%，表现为呼吸困难的占1685，表现为咯血的占843%。结论：老年痰检阳性肺结核的临床症状表现较为复杂，治疗难度大，预后效果差，加强对其临床特点的分析，并针对其临床特点采取相应的防治措施，才能取得良好的老年痰检阳性肺结核防治效果。
【关键词】 老年痰检阳性肺结核；临床特点；结核分枝杆菌；肺部感染；防治措施
【中图分类号】R521 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0094-01
肺结核指的是因结核分枝杆菌引起的肺部感染疾病，对人类的生命健康造成严重的威胁。相关调查显示：结核病的发病率随着年龄的增长而呈逐渐上升的趋势。老年阳性肺结核在60岁以上的老年人群中较为常见。为分析老年痰检阳性肺结核的临床特点及防治措施，笔者对178例老年痰检阳性肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
11 一般资料 资料选自我中心2005年1月至2013年12月收治的老年痰检阳性肺结核患者178例作为研究对象，所有患者均符合《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）的相关诊断标准[1]。其中男性116例，女性62例，年龄在60～85岁之间，平均年龄（725±55）岁，病程在20天至25年之间，平均病程（128±65）年。经实验室检查，178例患者中初治者169例，复治者9例。所有患者中Ⅱ型患者57例，Ⅲ型患者82例，Ⅳ型患者39例。
12 病变类型 经X线检查后发现，浸润性肺结核97例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占5449%，纤维空洞性肺结核81例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占4551%。纤维空洞性肺结核患者的病程在2个月至15年之间，平均病程为（75±32）年。
13 方法 169例初治者使用2H3R3Z3E3/4H3R3或FDC-2HRZE/4HR方案进行治疗，9例复治者采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或FDC-2HRZE+2S/6HR+6E方案进行治疗[2]，并在治疗过程中对患者的病情进行严密的监测，以便医务人员能够及时采取有效的应对措施处理治疗过程中患者出现的问题，为疗效评定提供依据。
14 疗效判定标准 本次研究以《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）规定的评定标准为依据进行治疗疗效的评定，治愈：老年阳性肺结核患者完成规定的疗程，连续两次涂片阴性结果，其中一次在完成治疗时；失败：老年阳性肺结核患者治疗第5个月时痰涂片检查阳性的病人[3]。
2 结果
21 178例患者的疗效情况 初治者169例治愈153人（9053%），失败16例（其中非结核死亡8人）（947%），复治者9例治愈6例（6667%），失败3例（3333%）。
22 178例患者的临床表现情况 老年阳性肺结核患者的临床症状主要表现为咳嗽、发热、咳痰、咯血以及呼吸困难，其中咳嗽占2865%，发热占2416%，咳痰占2191%，咯血占843%，呼吸困难占1685%，详见表1。
3 讨论
老年肺结核是临床上的一种呼吸道传染性疾病，其发展较为缓慢，且传染性较强。由于老年人身体逐渐衰弱，机体免疫力下降，因此患病的几率也比较大。老年肺结核发病的机制为：①复发，老年期以前患结核病，治愈后到老年期再次复发；②老年期以前患结核病，并且一直没有治愈拖延到老年期；③老年期由于结核病菌的入侵而发病。伴随着患者年龄的不断增长，肝脏、消化道以及肾脏等解毒以及吸收功能等不断下降，导致药物容易在患者体内积蓄，加上合并其它基础病，导致老年肺结核的病情较为复杂，且老年肺结核临床症状表现的多样性、隐匿性以及不典型性，因此，老年肺结核的防治难度比较大。
在治疗老年肺结核的过程中，要提高疗效，就要对老年肺结核的不典型性、复杂性、传染性以及隐匿性等临床特点进行有效分析，医务人员加强对老年肺结核病情发展情况、患病原因以及防治措施等的掌握，通过合理用药、督促患者合理服药、制定及时有效的治疗方案、指导患者家庭科学进行传染的预防以及指导患者按时复查及化疗等防治措施来提高防治质量[4]。此外，医务人员还要以患者的实际情况为基础进行综合、全面的诊断，并加强对患者病史、其它基础疾病等的了解，慎重使用治疗药物，以降低误诊以及漏诊的发生率、并发症的发生率，提高患者治疗的依从性，从而确保防治质量，使患者更快的恢复健康。
综上所述，老年阳性肺结核的临床症状不够典型，且基础病较多，因而极易造成漏诊及误诊，根据老年痰检阳性肺结核的临床特点，制定有效的防治方案，是提高治愈率的关键。
参考文献
[1]周逸.104例老年肺结核患者临床特点分析[J].中外健康文摘，2011，8（5）：28.
[2]张喜霞，吴琦，吴茜.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核早期诊断的探讨[J].中国慢性病预防与控制，2012，56（1）：45-46.
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老年肺结核43例临床分析 篇10
我国老年人口群体居世界首位, 由于人口老龄化等因素, 老年肺结核有逐年增多的趋势。2002年全国流行病学调查, 在活动性肺结核患者中, 60岁以上组占40.9%[1]。因其起病多隐匿, 临床表现不典型, 误诊率较高, 应引起临床重视和警惕。现将我院近5年来收治的老年肺结核43例进行临床分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本组共43例, 男35例, 女8例, 年龄60岁~85岁, 平均年龄68.5岁, 病程7 d~32年, 平均8.6年, 其中初治18例, 复治35例。入选标准: (1) 年龄大于或等于60岁; (2) 诊断符合中华医学会结核病分会2001年颁布的《肺结核诊断和治疗指南》[2]。肺结核分型:血行播散型1例、浸润型26例、慢性纤维空洞型9例、结核性胸膜炎7例。
1.2临床表现起病时40例有呼吸道症状, 干咳5例, 咳嗽、咯血12例, 咳痰、气急16例, 咳嗽、发热7例, 其余3例首发症状为:发热、消瘦2例, 衰竭1例。病程中伴有盗汗者11例, 有乏力、纳差、消瘦者9例。
1.3实验室检查25例痰菌检查阳性者9例, 菌阳率36%, 18例行PPD试验, 阳性者8例, 阳性率42%。入院时24例平均血沉为94 mm/1h。
1.4合并症与并发症本组有合并症者28例, 占69%, 如慢性支气管炎13例 (29.1%) , 矽肺2例 (5.8%) , 冠心病4例 (8.1%) , 高血压2例 (5.8%) , 糖尿病2例 (5.8%) , 慢性肝炎及肝并发症发生率高达69%, 主要是内科各系统常见病和多发病, 大多为老年性疾患。因合并症和并发症使老年肺结核不易及时发现和诊断, 导致疾病迁延, 病程延长。疾病迁延不愈的原因有:患者自身因素, 如缺乏结核病知识, 经济承受能力不够, 不能坚持全程化疗。医源性因素, 未制定合理的抗结核治疗方案, 频繁更换抗结核药, 督导用药不够。对策:落实对贫困人群的免费治疗, 加强结核病知识的宣传, 制定经济合理的抗结核方案。
肺结核的诊断主要根据临床表现、PPD、胸部X线和痰检。首先, 由于结核病临床症状无特异性, 老年人肺结核临床症状不典型, 本资料显示其以咳嗽、咳痰、胸闷、气急为主, 一部分表现为不规则发热, 多无午后低热、盗汗症状。这些症状与患者多年的慢性支气管炎、肺气肿症状无明显差异。1例高龄患者无明显结核中毒症状, 仅是极度衰竭状态, 即所谓无反应性肺结核。其次, 血沉检查受诸多方面的影响, PPD强阳性在老年患者中出现几率不大。再者, 老年肺结核X线无固定部位, 且易合并其他慢性肺部疾病导致结核灶不易局限, 经血行或沿支气管播散而致病灶广泛[4]。本组肺结核以Ⅲ、Ⅳ型为主, 分别为60.5%和19.7%, 胸片表现为片状阴影, 结节状, 块影, 空洞。1例血行播散型肺结核胸片仅显示为两肺纹理增多, 胸部CT片显示满肺粟粒样阴影, 得以确诊。
阳性病原学标本是诊断肺结核的金标准, 但是痰培养时间长, 难以满足及时诊断的要求。且老年人咳嗽反射低下, 容易将痰吞咽, 不易留痰进行检查。老年人往往因合并的疾病本身或者在心理上不愿意接受纤维支气管镜这种有创检查, 故病原学标本难以获得。所有这些原因导致老年性肺结核第一时间诊断率低。老年肺结核的误诊率高, 一般在30%~70%, 本组误诊率44.2%, 易误诊为慢性支气管炎、肺炎、冠心病、矽肺、肺癌等。减少误诊的对策: (1) 增强对老年肺结核的警惕性。 (2) 提高医师对不典型肺结核临床表现的认识。 (3) 正确评估X线检查及实验室检查, 3次查痰阴性不能作为否定结核病的“金标准”。
及时诊断老年肺结核有利于进行隔离治疗能有效控制传染源。本研究显示, 尽管老年肺结核表现不典型, 但一些诊断线索能使我们及时提高诊断率: (1) 老年肺结核疾病迁延, 病史长, 以继发性肺结核为主; (2) 对反复发作咳嗽、咳痰、胸闷、气急、咯血, 抗感染治疗无效的患者, 要警惕肺结核的可能, 要注意观察症状出现的时间及变化、症状的相互关系及与原发病的联系, 结合客观检查来判断; (3) 要注意了解青年时期结核病治疗情况; (4) 老年肺结核并发症、合并症多, 要注意不要被这些并发症、合并症干扰思维, 要分清主次, 抓主要矛盾; (5) 要提高对结核不典型X线的认识, 重视胸片的复查, 必要时行CT扫描检查; (6) 尽量寻找病原学证据。重视纤维支气管镜检查; (7) 重视病理诊断和临床诊断性治疗。
参考文献
[1]张和平.老年肺结核的药物治疗[J].医药导报, 2002, 21 (5) :268～269
[2]中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24 (4) :70～74
[3]黄念秋, 吴善.现代老年呼吸病学[M].北京:人民军医出版社.2000, 431～434