复治肺结核

复治肺结核（共8篇）

复治肺结核 篇1

摘要：目的分析肺结核复治发生原因, 寻找有效对策, 减少复治肺结核的发病率。方法随机抽取我院2004～2008年200例确诊复治肺结核病例进行回顾性调查分析。结果初治规则完成化疗方案的18例, 占9%;不规则治疗136例, 占68%;化疗方案不合理81例, 占40.5%;原始耐药株9例, 占4.5%;其中在非结防机构进行初次抗结核治疗者156例, 占78%。结论肺结核治疗贵在坚持“早期、规律、全程、适量、联用”五原则, 抓好初治, 专病专治, 方案个体化, 才能减少复治。

关键词：肺结核,复治,原因,对策

由于耐药菌株的产生和社会流动人口的增多等生物学和社会学因素, 使结核病在全球范围内重新加剧流行。我国是世界上结核病疫情最严重的国家之一, 复治与耐药结核病的广泛分布和迅速传播尤为突出。本文就复治病人的成因和对策作简单分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取我院自2004年1月至2008年12月期间确诊的复治肺结核患者200例。

1.2 一般资料

其中男性157例, 女性43例;男:女≈3.7:1;年龄17～73岁, 平均39.3岁;初次抗结核治疗距首次复发时间间隔最长23年, 最短11个月, 其中3年内复发71例, 占35.5%。

1.3 复治肺结核诊断标准

有下列情况之一者为复治[1]: (1) 初治失败的患者; (2) 规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者; (3) 不规律化疗超过1个月的患者; (4) 慢性排菌患者。

2 复治发生的原因分析

(1) 在非结防机构进行初次抗结核治疗者156例, 占78%。结核病防治机构的医务人员经过系统的专业培训, 掌握现代的诊疗方法, 使病人能获得及时诊断和正确的治疗, 并有专门人员进行管理、负责到底、直至痊愈;一般综合性医院在技术、人力、精力等方面难以完成。

另外, 一些结核病患者及其家属不知道结核病应该归口治疗, 也不知道此类疾病需要长期跟踪督导用药, 病人出院后便中断治疗。很多患者就是得不到正规治疗和管理, 从而演变为复治、难治病例。

(2) 化疗方案不合理81例, 占40.5%。主要是医务人员处理不当, 表现为单用药、药物联合不适当、用药剂量或者疗程不足;在疗程上不问具体病情一刀切;对抗结核药的副作用认识处理不当, 频繁更改治疗方案;这些都是导致化疗失败、结核病复发的常见原因。

(3) 不规则治疗136例, 占68%。主要是患者对疾病认识及依从性不足, 不规则治疗的原因中以药物不良反应 (64.3%) 及不配合为主 (26.7%) [2]。 (1) 医护人员宣传不到位。有些患者不清楚规则治疗的重要性及害怕抗结核药物引起的不良反应。 (2) 患者本人重视不够。有些患者怕遭人歧视, 怕影响婚姻和工作, 不去医院诊治。 (3) 经济困难。患者经济困难, 服药中断, 疗程不足;药品供应不足致, 都可导致不规则治疗。 (4) 机体耐受性差及患有合并症。结核病的治愈依赖于化疗和机体免疫功能的协同作用。 (5) 药物不良反应 (包括胃肠道反应、肝肾损害、过敏等) , 迫使化疗方案中断或更改。

(4) 原始耐药株9例, 占4.5%。由于结核菌对药物的原发耐药而造成治疗的失败, 既增加了药品的浪费, 也加重对患者的机体损害和经济负担。

3 减少复治患者的对策

(1) 要求所有医疗机构实施结核病归口治疗, 对疑似病人也应该及时转诊排查。根据卫生部《中国结核病防治规划实施指南》要求, 各级医疗卫生保健单位应将肺结核病人、疑似肺结核病人、肺结核可疑病状者转诊至结防机构进行确诊及治疗管理。

(2) 加强医务人员的结防知识培训, 合理选择化疗方案, 坚持治疗“五原则”。

(3) 尽量减少或者杜绝不规则用药情况的发生。 (1) 通过各种方式向大众普及结核病防治知识, 增强自我保健意识, 告知社会结核病疫情的严重性, 正确认识结核病, 理解、关心和支持结核病患者。 (2) 让患者及家属了解肺结核的演变过程, 正确认识结核病的传染性和可治愈性, 树立信心, 积极配合治疗;使患者及家属懂得不规则用药的危害性, 督促治疗, 从而取得良好的治疗效果。 (3) 解决病人治疗费用, 提供充足的药品;当然, 也要注意药品的质量, 确保疗效。据了解, 中央政府每年拨款4000万元作为结核病防治的专项经费, 但我国现有结核病患者1334万[3], 所以专靠国家拨款是不够的, 还需要动员社会支持, 通过募捐钱和药品以减轻国家和患者的负担。 (4) 对年老体弱及对药物耐受性差的患者进行个体化治疗, 量体裁衣, 既要保证疗效, 又要保证患者能耐受药物的毒副反应;糖尿病、爱滋病等与肺结核的发生、发展相互影响, 积极治疗合并症才能有效控制结核病, 反之亦然。 (5) 加强支持对症治疗, 减少和减轻药物副反应;

(4) 初治患者常规检查结核菌培养+药敏, 可及时有效地发现耐药患者, 指导复治用药。

总之, 导致肺结核复发的原因是多方面的, 除了医生的责任外, 还有患者的因素、社会的因素等。广泛深入宣传抗痨药物的应用原则, 加强对结核患者的管理;同时对广大人民群众开展结核病防治知识的宣传教育工作, 一旦发现结核病应及时到专业防痨机构接受正规治疗, 这样才能尽快控制传染源, 提高初治成功率, 减少结核病的复发。

参考文献

[1]彭卫生.新编结核病学[M].北京:中国医学科技出版社, 1994:422.

[2]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24 (2) :70～74.

[3]孙忠实, 朱珠.控制儿童结核病传播必须规范用药[J].中华儿科杂志, 2006, 4.

复治肺结核 篇2

关键词 卡介菌多糖核酸注射液 肺结核 药物疗法

资料与方法

我院2000～2004年将卡介菌多糖核酸应用于临床，联合抗痨药物治疗复治菌阳肺结核，收到满意疗效。选取①病程5～10年，反复住院2次以上；②应用INH（雷米封）、RFP（利福平）、PEA（吡嗪酰胺）8个月以上；③年龄20～65岁；④痰涂片均为阳性的继发性肺结核病人；⑤未用过免疫调节剂者。

分组：治疗组31例，男17例，女14例；年龄20～65岁，平均39.4岁。对照组30例，男16例，女14例；年龄20～63岁，平均41.2岁。

治疗方案：①治疗组：INH0.3g，RFP0.45g，EMB0.75g，TH1321 0.6g，每日1次顿服，共服8个月，同时加用卡介菌多糖核酸注射液0.5mg肌肉注射，隔日1次，療程60天。②对照组：同治疗组，但不加用卡介菌多糖核酸注射液。

观察指标：所有病人在用药之前均检查肝功，在治疗期间密切观察痰菌及胸片情况。

疗效判定：①细菌学：治疗期间2、5、8个月3次检查痰菌阴转率。②X线检查病灶：A.显著吸收：病灶吸收＞1/2；B.吸收：病灶吸收＜1/2；C.不变：病灶无明显变化；D.恶化：病灶扩大或播散。

结 果

两组均完成疗程，治疗组痰菌阴转率随疗程逐渐增加，而对照组没有此规律，见表1。病灶吸收好转率，治疗组亦高于对照组，且无1例恶化，见表2。

讨 论

实践证明，单用某一种抗结核药不但疗效不好，而且易使结核菌在短期内迅速产生耐药性。这是因为结核菌有的处于生长繁殖阶段，有的处于半休眠阶段，如果寄生于细胞内或结核空洞内的酸性环境中，则药物很难渗入和杀死结核菌。目前所使用的抗结核药物的作用机理各不相同，故不同杀菌机理的药物联合应用，可以取长补短，提高疗效，延缓和减少耐药，增强杀菌效果，加速治愈，且能防止复发。如以异烟肼为主，加用一两种对结核菌敏感的药物，如链霉素和利福定，既可延缓耐药性的产生，又可显著提高疗效和缩短疗程。

卡介菌多糖核酸是由卡介苗提取的菌体多糖，祛除了菌体的蛋白质变应原，减少了卡介苗的不良反应，保留其疫苗的作用。它能促进单核-巨噬细胞系统增生，增强巨噬细胞吞噬与消化活力，激活T细胞释放各种淋巴因子［1］，增强机体细胞免疫功能。本组结果与冀氏等报道一致［2］。因此，卡介菌多糖核酸注射液在辅助治疗肺结核方面，具有良好疗效，且无明显不良反应。故我们认为它可以作为难治、复治肺结核病治疗的辅助药物之一。

除了依靠药物治疗外，肺结核病人还应该注意饮食调养。肺结核病的饮食调养原则：供给充足热量，供给优质足量蛋白，补充含钙的食物，促进病灶钙化。供给丰富的维生素，帮助机体恢复健康，减少抗痨药物的不良反应及帮助钙的吸收。适量补充矿物质和水分，如铁、钾、钠和水分。在肺结核病人接受化疗的同时，饮食必须符合高热量、高蛋白质、丰富的维生素和微量元素的要求。按照祖国医学的扶正祛邪的治疗法则，理应选营养丰富的饮食。但由于肺结核患者脾胃虚弱，消化吸收能力低下，故饮食的选择宜清淡而忌过于甘肥油腻。根据中医对肺结核的辨证施治，多认为该病属肺阴虚而虚热阴伤。其治疗应循滋阴降火，对于辛辣香燥之品，因其可助虚热炽盛，耗伤本已枯竭的肺之津液，理当禁用或慎重用。

参考文献

1 方建珍，等.卡介菌多糖核酸对T细胞IL-2和IL-2R表达的影响.免疫学杂志，1993，9（3）：163.

复治肺结核 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2010-03~2011-07宁波市保黎医院、宁波市第二医院肺科的复治涂阳肺结核病人共104例。其中男62例, 女42例, 年龄18~65岁, 平均年龄43岁。分为治疗组52例, 对照组52例。两组在性别、年龄、肺部病灶程度上基本相似, 具有可比性。

1.2 纳入标准

①年龄在18~65岁;②均是初治失败, 或完成正规疗程后复发者, 符合复治诊断标准[1], 并且经细菌学确诊为涂阳的继发性肺结核患者;③X线胸片证实肺内有活动性病变。

1.3 排除标准

①排除有严重心、肝、肾疾病, 有精神病、癫痫病史, 合并尘肺、肿瘤、糖尿病, 有免疫功能低下疾病的患者;②孕妇和哺乳期妇女;③出现过敏反应及严重药物不良反应被迫停药者。

2 方法

2.1 治疗方案

两组患者均使用2HRZES/6HRE标准复治化疗方案[2] (H:异烟肼片0.3g, 每日1次;R:利福平胶囊0.45g, 每日1次;Z:吡嗪酰胺片0.5g, 每日3次;E:乙胺丁醇片0.75g, 每日1次;S:链霉素针0.75g, 每日1次肌注) 。治疗组:联合应用全疗程的肺泰胶囊 (安徽省天康药业有限公司) , 每次5粒, 每日3次口服。

2.2 观察指标

(1) 根据指南[2]分别于第2、5、8月末各行痰涂片找抗酸杆菌3次, 胸部X线或肺CT检查; (2) 每月复查血、尿常规及肝肾功能: (3) 药物不良反应。

2.3 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行数据处理, 两组间比较采用χ2检验。

3 结果

3.1 疗效标准

(1) 痰菌:痰涂片连续2月阴转者为痰菌阴性: (2) X线影像学:病变范围以所有病灶相加后所占肺野数计算[3]:①病灶:完全/显著吸收:病灶完全吸收, 或吸收面积≥原病灶1/2;吸收:病灶吸收面积<原病灶1/2者:不变:病灶无明显改变;恶化:病灶扩大或播散。②空洞:闭合:空洞闭合或阻塞闭合:缩小:空洞缩小≥原空洞直径1/2;

3.2 两组患者在2、5、8月末痰菌阴转情况比较 见表1。

与对照组比较*P<0.05, **P<0.001 (下同)

3.3 两组患者2月末 (强化期结束) 、8月末 (疗程结束) 时肺部病灶吸收情况 见表2。

3.4 两组患者在2月末 (强化期结束) 、8月末 (疗程结束) 时肺部空洞闭合情况 见表3。

4 体会

我国是全球22个结核病高负担国家之一[2]。卫生部2005年3月公布的结核病社会调查结果显示:我国每年新发肺结核患者145万, 其中约68%是复治肺结核患者。复治涂阳肺结核由于反复排菌及耐药率高, 成为肺结核病中较为难治的情况之一。伴随肺结核标准化疗药物耐药株的产生, 以及化疗药物的毒副作用, 机体免疫功能紊乱, 单纯的化学疗法已不能满意控制这部分肺结核病人的病情。因此, 探索有效的辅助中医药治疗结核病已成为一个关注点。中药肺泰胶囊是由苦荬菜、黄芩、北沙参、瓜蒌、太子参、百部、枇杷叶、川贝母、白芨共9味中药组成, 具有滋阴清热、化痰止咳的功效。苦荬菜具有解热、抗炎、保肝、抗病毒的作用[4];白芨具有收敛止血之功效[5], 白芨[6]、百部[7]具有抑制、杀灭人型结核菌的作用;黄芩[8]、北沙参[9,10]、太子参[11,12]等药物具有免疫促进作用和增强巨噬细胞吞噬功能;百部、川贝母、枇杷叶、瓜蒌具有润肺止嗽的作用。几药共凑与“一则杀其虫, 以绝其根本, 一则补其虚, 以复其真元” (《医学正传·劳极》) 的两大治疗肺结核原则相一致。

本文结果显示:肺泰胶囊辅助治疗复治涂阳的肺结核病人, 对于痰菌阴转率、肺部病灶及空洞吸收都有较好的促进作用, 临床疗效明显, 值得推广。

参考文献

[1]陆再英, 钟南山.内科学.7版, 北京:人民卫生出版社, 2008:43.

[2]卫生部疾病预防控制局, 卫生部医政司.中国结核病防治规划实施工作指南 (2008版) , 2009:57, 25.

[3]中华医学会结核病学分会.肺结核化学疗法.中华结核和呼吸杂志, 1982, 5 (6) :381.

[4]王晓飞.中华苦荬菜研究进展.齐鲁药事, 2006, 25 (4) :238.

[5]国家药典委员会.中国药典:一部.北京:化学工业出版社, 2000:76.

[6]王本祥.现代中药药理学.天津:天津科学技术出版社, 1997:802.

[7]王本祥.现代中药药理与临床.天津:天津科技翻译出版公司, 2004:579.

[8]Tan BK, Vanitha J.Immunomodulatory and antimicrobial effects of some traditional Chinese medicinal herbs:a review.Curr MedChem, 2004, 11 (11) :1423.

[9]李仪奎, 姜名瑛.中药药理学.北京:中国中医药出版社, 1992:180.

[10]刘咏梅, 刘波, 王金凤, 等.北沙参粗多糖的提取及对阴虚小鼠的免疫调节作用.中国生化药物杂志, 2005, 26 (4) :224.

[11]龚视南, 王睁涛, 余国奠, 等.8个不同产地太子参对脾虚及免疫功能的影响.中药材, 2004, 24 (4) :281.

复治肺结核 篇4

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集凉州区疾控中心结防所门诊2002-2003年项目登记痰培养阳性, 因结核病用抗结核药物治疗≥1月、药物敏感性试验及菌型初步鉴定的的肺结核14例临床资料, 男8例, 女6例。

1.2 方法

使用BACTEC TB460系统, 采用12B培养基, 应用比例法进行结核分支杆菌耐药性测定。对确诊的耐药肺结核病例通过查阅结核患者登记本、治疗记录卡、随访记录等有关资料, 结合患者既往史了解患者患病时间、确诊时间、初始治疗时间、化疗方案、用药剂量、治疗期间不良反应、治疗中断原因及中断时间。

2 结 果

14例复治肺结核获得性耐药病例中, 对HR同时耐药5例 (28.6%) , 耐药≥3种11例 (71.4%) 。14例复治肺结核获得性耐药病例中, 用药时间8个月～6年。中断治疗6例, 其中因对结核病认识不足3例, 因经济困难放弃治疗1例, 因药物不良反应放弃治疗2例;化疗方案欠妥3例。

3 讨 论

自20世纪40年代随着异烟肼、利福平、链霉素等抗结核药物的相继问世, 大量结核病患者得以治愈。但是, 随着抗结核药物化疗在全球广泛应用, 由于不合理用药, 督导管理不善, 药品供应不足或者质量不佳以及患者经济困难中断治疗等, 致使结核杆菌不能及时杀灭而产生耐药性[1]。

一般认为耐药的产生不是野生株基因直接点突变所致, 而是人为治疗不充分引起的[2]。其原因:一是患者由于缺乏结核病相关知识, 而不能坚持早期、规律、联合、适量、全程用药;一是医院或私人诊所不严格执行结核患者归口管理制度而收治肺结核患者, 使肺结核患者不能得到正确的化疗和严格的管理。同时, 由于其治疗是非免费治疗, 患者因经济原因中途放弃治疗。据有关资料报道综合医院结核病治愈率为53.9%, 而专业结防机构结核病治愈率为98%。专业结核防治机构结核病治愈率远高于综合医院, 是由于结核防治机构对患者采取在医务人员直接面视下的短程化疗 (DOTS) 。复治肺结核病例耐多药明显高于初治病例[2], 其原因主要是复治肺结核病例治愈率低于初治病例。通过提高复治肺结核病的治愈率, 来减少复治肺结核病例耐多药病例的产生。药理研究和临床研究证明卡提素使T 细胞功能恢复, 提高H2O2的释放及自然杀伤细胞的杀菌功能能促进肺巨噬细胞分化和增殖, 并能加强其吞噬功能, 还能促进T细胞的分化和增殖, 显著提高机体的免疫功能[3]。因此, 在化学疗法中辅以免疫调节剂——卡提素更适应于肺结核的治疗。卡提素注射液辅助治疗复治涂阳肺结核患者, 具有改善疗效、无不良反应、价廉、使用方便的优点[4]。

因此, 如果能采用合理的化疗方案, 加强医疗结构结核患者归口管理制度和对患者的督导管理, 妥善处理药物不良反应, 积极提高肺结核病例治愈率, 获得性耐药结核病将会明显减少。

参考文献

[1]梁志强, 黎意芳, 宋涛, 等.82例结核病例获得性耐药原因分析[J].中国防痨杂志, 2005, 27 (1) :73.

[2]胡达敏, 贾宇玲.耐多药结核病发生情况分析[J].中国防痨杂志, 2001, 23 (4) :267.

[3]秦青, 姚一中, 杨德燕, 等.肺结核自然杀伤细胞活性和T淋巴细胞亚群的测定[J].中华结核呼吸杂志, 1990, 13 (4) :219.

复治肺结核 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例, 年龄均在60岁以上, 均曾在院外规律或不规律抗结核治疗6个月以上, 使用过异烟肼、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇等药物, 痰结核菌涂片阳性, 血常规、肝肾功能、空腹血糖等检查正常且自愿接受本试验患者。病例分布:试验组30例, 男19例, 女11例, 平均年龄67.5岁, 其中肺部病变有空洞者22例;对照组30例, 男21例, 女9例, 其中有空洞者20例;两组间P>0.05。

1.2 试验方法

采用非盲法随机对照试验。按随机表将受试者分为试验组 (斯奇康+联合化疗) , 对照组 (单纯联合化疗) 。试验组给予斯奇康注射液2 ml, 肌肉注射, 每周2次, 8周为一疗程。化疗方案:4HRZO/5HRO全程9个月, 治疗组及对照组化疗方案相同药物剂量:H-异烟肼0.3 g/d, R-利福平0.45 g/d, Z-吡嗪酰胺1.5 g/d, O-氧氟沙星0.6 g/d。

1.3 临床患者临床症状、体征变化;

每月复查痰菌涂片、X线胸片及肝肾功能。

1.4 不良反应观察

观察并记录有无不良反应及发生时间、表现、程度、处理及转归。

2 结果

2.1 临床疗效 表1～表3。

注:P<0.05, 两组之间存在显著差异

注:P<0.05, 两组之间存在显著差异

注:P<0.05.两组之间存在显著差异

2.2 不良反应 见表4。

注:P>0.05, 两组之间无显著差异

两组不良反应发生情况相近, 均与联用的抗结核药物有关, 经对正等处理后恢复正常, 未影响治疗, 末发现严重不良反应。

3 讨论

老年肺结核发病的原因绝大多数是在儿童或青少年时期曾有结核菌感染, 结核病灶稳定并潜伏下来待进入老年后机体出现退行性病变, 特别是细胞免疫功能低下, 致使原来潜伏的结核病灶复燃。斯奇康可促进单核-巨噬细胞增生, 增强巨噬细胞的吞噬和消化能力, 激活T淋巴细胞, 增强机体细胞免疫功能。结核病的发生发展与细胞免疫功能降低密切相关, 尤其是老年患者。在我们的临床研究中, 斯奇康与化疗药物联用后, 在痰菌阴转、空洞闭合和病变吸收方面均具有良好的效果, 提示斯奇康有激活机体修复机制的作用, 由于空洞、干酪病灶是结核杆菌的藏身之所, 因而应用斯奇康有望减少结核病的复发。斯奇康临床应用安全方便, 疗效显著, 我们认为该药可作为复治老年肺结核治疗的常规用药。

摘要：目的 评价斯奇康 (卡接菌多糖核酸, BCG-PSN) 注射液作为免疫调节剂辅助治疗复治老年肺结核病的有效性和安全性。方法 将60例复治老年肺结核病患者随机分为两组, 试验组、对照组各30例, 试验组给予BCG-PSN+联合化疗;分析两组疗效及用药后不良反应发生情况。结果 疗效分析表明, 治疗3月后, 试验组痰菌阴转率为96.7%、X线病灶吸收好转率为93.3%、空洞闭合率为86.3%, 对照组分别为73.3% (P<0.05) 、73.3% (P<0.05) 和65.0% (P<0.05) ;不良反应两组结果相近。结论 斯奇康与化疗药物联合应用可提高复治老年肺结核病的疗效、使用安全。

复治肺结核 篇6

关键词：复治涂阳,肺结核,治疗

有效控制结核病的传染和蔓延, 其中切断传染源、及时治疗涂阳病人是关键。复治涂阳肺结核是指曾因患结核病使用抗结核药物治疗1个月及以上, 现在痰涂片仍为阳性的患者, 包括结核复发、初治失败、返回和其他复治四种情况[1]。复治涂阳病例在结核病登记管理病例中所占比例并不大, 但一旦处理不当, 就有可能成为耐药甚至耐多药结核的主要来源[2], 减少复治病例的出现和提高复治患者的治愈率是结核病防治工作中亟待解决的问题。为了全面提高麟游县结防工作的水平, 有针对性地加强复治难治结核病例的防控力度, 本文对我县2001～2011年复治涂阳患者的基本情况、临床资料、治疗方法和转归情况进行回顾性的分析和总结。报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2001～2011年间麟游县结防机构登记治疗管理的复治涂阳患者为研究对象。病例入选标准:曾接受过结核病控制项目初治化疗方案治疗;初治涂阳治疗第五个月或完成初治化疗方案时, 痰涂片仍为阳性 (初治失败) ;过去有明确的结核病史, 完成既定的初治化疗方案疗程后, 医生认为已治愈, 但目前痰涂片为阳性 (细菌学复发) 。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方案

所有复治涂阳病例均采用国家标准复治化疗方案进行治疗, 即2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3[3], 药物均由我国指定药厂统一供应。

1.2.2 治愈标准

连续4次痰涂片阴性, 其中1次为完成治疗疗程时。临床症状基本消失, 胸片显示无活动性结核病变。

1.2.3 管理方法

病例均实施强化督导管理, 每月末留清晨痰和夜间痰, 痰标本行萋尼氏抗酸染色镜检和X线检查。

1.3 统计学方法

采用Excel 2007完成数据录入, 使用SPSS18.0完成卡方检验以及率、构成比、均数和标准差的计算。

2 结果

2.1 一般情况

2001～2011年麟游县共发现肺结核患者643例, 涂阳病例311例, 涂阳检出率为48.38%。复治涂阳患者共33例, 其中男19例, 女14例;平均年龄 (52.93±8.52) 岁, 其中60岁以上者18例;病程9个月～13年。

2.2 疗效分析及转归

复治涂阳患者中, 复发者27例 (81.82%) , 初治失败者4例 (12.12%) , 其他 (含返回) 复治者2例 (6.06%) 。经国家标准复治化疗方案治疗后, 27人治愈, 治愈率为81.82%, 29人完成复治疗程 (87.88%) 。死亡2人, 死亡原因为合并肺癌和糖尿病, 见附表。

2.3 复治原因

19例患者未完成初治疗程, 其中因药物副作用不能完成者11例 (胃肠道反应3例, 肝功能损害5例, 胃肠道反应合并肝功能损害者3例) ;自觉疾病已痊愈而自行停药者4例;因路途遥远或经济困难放弃治疗者4例。间断用药者11例, 无规律用药者3例。

3 讨论

本文研究表明, 造成复治涂阳病例出现的原因主要有以下几个方面:患者出现药物不良反应, 其中胃肠道反应、肝功能损害和药物过敏史是导致患者无法坚持初治化疗疗程的重要原因;患者不按化疗方案规律服药, 自觉症状消失、病情好转变擅自停药;由于经济问题和就医不便而放弃或延误治疗。此外, 部分临床医生缺乏结核病的鉴别诊断知识, 将其误诊为上呼吸道感染或肺炎, 从而延误最佳治疗时机, 也是导致复发涂阳病例出现的一个隐性原因。

目前结核病化疗管理仍存在一定的管理缺陷, 不能完成初治疗程、间断或无规律用药或为造成结核病复治的重要原因。笔者认为, 利用各种宣传日为契机, 加大结核病防治知识的宣传, 加强临床医生结核病诊治技能的培训和再教育, 加强初治病人的管理和耐药监测是需要全面推进的重要工作内容。各级政府需采取有力措施, 对结核病患者实行“归口管理”, 提高患者治疗和规律服药的依从性, 减少复治病例的出现。同时需大力推行全程督导的化疗管理, 以期提高患者治疗的成功率。

参考文献

[1]李鹏鹏, 张宏兰, 孙凯成.352例复治涂阳肺结核患者治疗效果分析[J].临床肺科杂志, 2012, 17 (4) :669-670.

复治肺结核 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我院2011年8月至2013年8月收治的涂阳肺结核患者90例, 男性51例, 女性39例, 年龄19~66岁, 平均年龄 (42.5±5.5) 岁, 病程0.5~2年, 平均病程 (1.25±0.75) 年。所有患者均无肝肾功能障碍、女性非妊娠及哺乳期、无癫痫、无精神病。其中耐药组48例, 男性29例, 女性19例, 年龄19~62岁, 平均年龄 (40.5±4.5) 岁, 病程0.5~1年, 平均病程 (0.75±0.25) 年。敏感组42例, 男性22例, 女性20例, 年龄21~66岁, 平均年龄 (43.5±6.5) 岁, 病程1~2年, 平均病程 (1.5±0.5) 年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料 (P>0.05) , 具可比性。

1.2 方法

1.2.1 所有患者采取2HRZES/6HRE治疗方案, 对耐药患者据药敏结果及时调整, H:

异烟肼0.3克/ (次·天) ;R:利福平0.45克/ (次·天) ;Z:吡嗪酰胺0.5克/ (3次·天) ;E:乙胺丁醇0.75克/ (次·天) 。以上药物均为口服。S:链霉素0.75克/ (次·天) , 肌注。

1.2.2 所有患者在治疗前均由本院实验室按“绝对浓度法”进行痰菌药物敏感试验。

其包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及链霉素5种HRZES药物。对患者进行3个月、6个月及九个月3次痰结核菌检查并做好记录。

1.3 疗效评价:

参照1982年全国结核病防治工作会议修订的《肺结核化学疗法》中有关规定。

1.4 统计学方法:

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析, 计数资料比较采用χ2比较, 以率 (%) 表示, 若 (P<0.05) 则差异显著, 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者比较病灶吸收情况:

敏感组显著优于耐药组 (P<0.05) , 差异均有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者分别于3个月、6个月、9个月比较痰菌阴转情况:

敏感组显著优于耐药组 (P<0.05) , 差异均有统计学意义。见表2。

2.3 耐药组患者不同耐药痰菌阴转情况比较:

耐单药阴转显著优于耐多药 (P<0.05) , 差异均有统计学意义。见表3。

注:*与耐三药比较 (P<0.05) ;#与耐二药比较 (P<0.05)

2.4 患者停药后两组患者治愈率、复发率比较:

敏感组显著优于耐药组 (P<0.05) , 差异均有统计学意义。见表4。

3 讨论

在我国肺结核病例在全球居首位且成为突出的公共卫生问题[1,2]。复治涂阳肺结核本身就是耐药和耐多药产生的重要危险因素, 且是重要传播源[3]。用药不规律及化疗方案不合理均是造成复治涂阳肺结核的主要因素[4,5]。本研究对我院复治的涂阳肺结核患者90例进行回顾分析, 病灶吸收情况、患者痰菌转阴情况比较, 敏感组显著优于耐药组 (P<0.05) , 敏感组患者痰菌阴转率高达95.24%, 停药后治愈率高达92.85%, 仅1例复发。耐药组, 耐单药患者显著优于耐多药, 经治疗后耐单药痰菌阴转率80.77%, 耐多药仅20%。

综上所述, 复治涂阳肺结核如患者出现耐药性, 尤其耐多药性其临床疗效较差。肺结核初次治疗须进行彻底治疗, 避免耐药性情况发生, 对肺结核临床诊治具重要意义。

摘要：目的 研究分析痰培养阳性复治涂阳肺结核的耐药及化疗效果。方法 选取我院2011年8月至2013年8月复治的涂阳肺结核患者90例痰培养阳性同时做药物敏感试验, 采取2HRZES/6HRE治疗方案。在治疗期间至少行3次痰结核菌检查。耐药组48例, 敏感组42例, 分别于3个月、6个月、9个月比较两组患者病灶吸收情况、患者痰菌转阴情况。比较耐药组耐单药及耐多药患者转归情况。结果 两组患者病灶吸收情况、患者痰菌转阴情况比较, 敏感组显著优于耐药组 (P<0.05) 有统计学意义。耐药组耐单药及耐多药患者转归情况比较, 耐单药患者显著优于耐多药, (P<0.05) 有统计学意义。结论 复治涂阳肺结核如患者出现耐药性, 尤其耐多药性其临床疗效较差。肺结核初次治疗须进行彻底治疗, 避免耐药性情况发生, 对肺结核临床诊治具重要意义。

关键词：痰培养,肺结核,耐药性,疗效

参考文献

[1]李鸿槟, 刘文君, 蔡泽璇, 等.93例复治涂阳肺结核化疗效果分析[J].临床肺科杂志, 2007, 12 (11) :1197-1198.

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[3]严舒俊, 黄景彬, 谢胜华, 等.8例涂阳肺结核转归的分析[J].医学信息, 2005, 18 (10) :1371-1372.

[4]梁冰, 何庆秋, 黄瑞霞, 等.复治涂阳肺结核患者化疗后2个月末痰涂片阴转与未阴转情况分析[J].中国防痨杂志, 2013, 35 (12) :965-968.

复治肺结核 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取我院2013年6月至2015年1月收治的复治涂阳肺结核患者72例为此次研究对象, 上述患者均经由痰标本培养及菌种鉴定后证实出现结核分歧杆菌, 且胸部X线片检查可见活动性病灶, 排除主要脏器功能障碍患者及精神类疾病患者, 按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组36例, 男22例, 女14例, 年龄25~65岁, 平均年龄 (48.52±4.76) 岁, 病程1~10年, 平均病程 (5.63±1.42) 年, 其中浸润型肺结核16例, 慢性纤维空洞型肺结核20例;观察组36例, 男21例, 女15例, 年龄24~63岁, 平均年龄 (48.23±4.54) 岁, 病程2~11年, 平均病程 (5.78±1.39) 年, 其中浸润型肺结核17例, 慢性纤维空洞型肺结核19例。上述两组患者基本资料无显著差异 (P>0.05) , 可进行对比。

1 . 2 方法:对照组采用标准化方案治疗, 主要应用药物及用法如下:异烟肼 (沈阳红旗制药有限公司, 国药准字:H21022339) , 每次0.3 g, 每天1次;利福平 (沈阳红旗制药有限公司, 国药准字:H21023360) , 每次0.45 g, 每天1次;吡嗪酰胺 (广州白云山明兴制药有限公司, 国药准字:H44020256) , 每次15~30 mg/kg, 每天2次;乙胺丁醇 (江苏普华克胜药业有限公司, 国药准字:H32024132) , 每次0.75 g, 每天1次;左氧氟沙星 (南京正科制药有限公司, 国药准字:H20057685) , 每次0.2 g, 每天2次。观察组在标准化方案治疗基础上联合胸腺肽 (广东星昊药业有限公司, 国药准字:H20003941) 皮下注射治疗, 每次10~20 mg, 每天1次, 上述两组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标:观察记录两组患者痰菌转阴率, 同时记录两组患者治疗有效率 (显效率+有效率) 及药物不良反应发生率。

1.4 判定标准[2]:治疗后, 痰菌检测连续3个月以上均显示为阴性, 且孔洞闭合, 肺部病变无活动性, 可视为显效;治疗后肺部病灶吸收50%以上, 且孔洞直径减少50%以上, 痰菌连续转阴时间超过1个月, 视为有效;治疗后为达到上述标准者, 视为无效。

1.5 统计学分析:采用SPSS 19.0进行数据处理, (±s) 示计量资料;百分比表示计数资料, 采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后痰菌转阴率对比:观察组36例患者中, 痰菌检测结果显示转阴率为97.22% (35/36) ;对照组36例患者中, 痰菌检测结果显示转阴率为80.56% (29/36) , 对比差异显著 (P<0.05) 。

2 . 2 两组患者临床疗效对比:观察组3 6 例患者中, 治疗后显效2 1例 (58.33%) , 有效12例 (33.33%) , 无效3例 (8.33%) , 总有效率为91.67% (33/36) ;对照组36例患者中, 治疗后显效13例 (36.11%) , 有效15例 (41.67%) , 无效8例 (22.22%) , 总有效率为77.78% (28/36) , 对比差异显著 (P<0.05) 。

2.3 两组患者不良反应发生率对比:观察组36例患者中, 发生中低热2例, 关节疼痛1例, 药疹2例, 不良反应发生率为13.89% (5/36) ;对照组36例患者中, 发生中低热5例, 关节疼痛3例, 药疹3例, 不良反应发生率为30.56% (11/36) , 对比差异显著 (P<0.05) 。

3 讨论

结核病主要是一种在感染结核分歧杆菌之后造成的免疫应答紊乱性疾病, 多数患者会出现机体免疫能力大幅度下降, 因此可以认为结核病的发生及转轨同免疫功能有着较为密切的联系[3]。而在当前肺结核患者数量不断增加的情况下, 肺结核病的治疗已经成为世界医学所共同面临的难题。复治涂阳肺结核的治疗难度要高于一般肺结核疾病, 且随着结核病患病人数的不断增加及结核耐药菌株的不断增加, 复治涂阳肺结核已经成为了当前结核病临床治疗的难点。加强对该疾病临床治疗的研究, 对挽救患者生命及改善患者生活质量具有重要意义。

结核病的治疗关键在于机体免疫保护, 而免疫保护机制的关键则在于细胞免疫, 且T淋巴细胞的数量及功能直接决定细胞免疫能力的强弱[4]。当前临床常用的结核病免疫治疗药物主要有免疫增强剂、免疫调节剂及免疫添加剂等几种类型, 胸肽腺属于临床新型人工合成的多肽类药物, 属于临床常用免疫增强剂的一种, 其具有较好的药物纯度及药物活性, 可对前T淋巴细胞进行持续性刺激, 加速其分化及成熟。有临床研究表明[5], 胸腺肽可有效调节T细胞亚群比例, 从而促进CD4/CD8的比值恢复正常, 以此增强巨噬细胞的吞噬功能, 同时增加自然杀伤细活力并提升白细胞介素-22的产生及受体表达水平。另有临床研究表明[6]胸腺肽可有效促进外周血单核细胞γ干扰素的生成, 在提升血清中超氧化物岐化酶活性方面具有显著效果。且其在对T淋巴细胞进行刺激后, 可通过聚集、活化等方式, 有效增强细胞免疫功能, 同时加强机体对结核杆菌的免疫反应, 同化疗药物具有良好的协同作用。多项临床研究均证实采用胸腺肽联合抗结核药物治疗, 可取得显著疗效。

在本次研究中, 对观察组患者在标准化治疗方案基础上加用胸腺肽治疗, 结果表明观察组患者治疗后痰菌转阴率高于对照组, 且治疗有效率高于对照组、药物不良反应发生率低于对照组, 对比差异显著 (P<0.05) 。综上所述, 胸肽腺联合抗结核药物在治疗复治涂阳肺结核中的应用效果显著, 具有较高临床推广价值。

摘要：目的 探讨胸腺肽联合抗结核药物治疗在复治涂阳肺结核中的临床应用效果。方法 选取我院2013年6月至2015年1月收治的复治涂阳肺结核患者72例, 按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组采用标准化方案治疗, 观察组在此基础上联合胸肽腺治疗。结果观察组患者治疗后痰菌转阴率为97.22%, 高于对照组的80.56%, 对比差异显著 (P<0.05) ;观察组治疗有效率为91.67%, 高于对照组的77.78%;且观察组药物不良反应发生率为13.89%, 低于对照组的30.56%, 对比差异显著 (P<0.05) 。结论 胸腺肽联合抗结核药物治疗在复治涂阳肺结核中的应用效果显著, 临床推广价值高。

关键词：胸腺肽,抗结核药物,复治涂阳肺结核

参考文献

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[4]陈尊杰, 符慧, 黄钥藩.胸腺肽联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核临床观察[J].实用医学杂志, 2012, 28 (14) :2437-2438.

[5]陈玉玲, 钱起龙, 郑玮, 等.胸腺肽联合抗结核药物治疗复治涂阳肺结核的临床观察[J].北京医学, 2013, 35 (12) :1043-1044.