下肺结核（共12篇）
下肺结核 篇1
尘肺病是由于在职业活动中长期吸人生产性粉尘并在肺内潴留引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病[1], 是一种危害较大的职业病, 而结核作为尘肺病人的主要并发症, 不仅促使病情进展, 恶化, 影响预后, 也是造成尘肺死亡的主要原因之一。由于尘肺结核是粉尘与结核菌协同作用引起的组织反应, 病理基础复杂, 在X线胸片及临床表现上, 改变了尘肺与肺结核两个病各自原有的特征, 给诊断和治疗带来了很大困难[2], 尤其是尘肺合并下肺结核我院近5年有11例均被误诊。及早对尘肺合并下肺结核的诊断、有效治疗是本文所要阐述的问题。我科2002年5月-2007年5月, 共收治尘肺合并肺结核182例, 其中尘肺合并下肺结核11例, 均被误诊, 现报道如下。
1 临床资料
11例尘肺合并下肺结核患者中, 男9例, 女2例。年龄46-74岁。农民7例, 退休工人4例。发病至就诊时间10天至3年。本组发热8例, 其中午后低热2例。均有咳嗽、咯痰, 其中痰中带血3例, 2例首发症状为咯血, 均有乏力, 胸闷、胸痛2例, 伴盗汗者2例 (上述症状部分患者同时具有) 。患侧下肺叩诊浊音5例, 下肺湿啰音6例, 且呼吸音减弱。实验室检查晨痰均未找到抗酸杆菌, 结核抗体5例阳性, 4例阴性, 2例弱阳性。X线平片表现为典型尘肺表现同时伴有 (1) 右肺背段4例, 下叶内外基底段各2例, 前基底段3例; (2) 右肺门下方团块状密度增高阴影3例, 阴影中间偏向右心缘见有椭圆形1.3cm×1.5cm大小的空洞, 洞内壁光整, 1例伴有小液平面; (3) 大片状密度不均匀性增高影3例, 显示边缘模糊; (4) 4例表现为右下肺斑片状阴影为主, 周围分布小斑片状高密度阴影。误诊情况6例误诊右下肺炎;2例误诊右下肺脓肿;1例误诊尘肺并右下肺感染;2例误诊支气管扩张并感染。实验室检查:血白细胞正常5例, 小于4×109/L者1例, 大于10×109/L者5例, 其中1例达20×1O 9/L;红细胞沉降率均增高, 大于100 mm/h者3例。本组病人经抗炎治疗复查胸部平片病人X线表现及临床症状无明显改变, 其中8例经纤维支气管镜检查, 病理未见异型细胞, 刷片抗酸阳性5例, 阴性3例。确诊结核病人抗结核治疗其余病人给予抗痨, 2周后病人临床症状有明显改善, 1月后复查胸片5例病灶逐渐吸收, 3个月后2例病灶示纤维化, 5例已完全吸收, 3例病灶大部分吸收, 部分纤维化, 嘱继续抗结核治疗, 6个月后除2例钙化, 2例纤维化外, 其余已明显吸收治愈。
2 讨论
2.1 误诊原因分析
(1) 对下肺结核认识不足。尘肺患者易并发结核尘肺与肺结核是各自独立的两个肺部疾病, 但两者关系密切, 尘肺病人是结核的易感者, 尘肺合并结核后能促使尘肺进展, 同时尘肺也能加重结核恶化, 郭长轩[3]等报道淮北矿区4421例尘肺患者结核患病率15 9%, 其中I期合并结核14.3%, I1期合并结核15.7%, Ill期合并结核40.1%。马永志[4]报道安阳矿区287例尘肺患者结核并发率13.24%, 其中I期合并结核10.4%, 1I期合并结核17.9%, Ill期合并结核55 6%。因此说尘肺并发结核的比例是较高的, 且随着尘肺级别的增加, 结核患病率增高。肺结核多发生于近胸膜下通气充足和氧分压高的部位:如肺上叶尖、后段, 中叶外段上部, 下叶背段。发生于下叶, 特别是基底段者少见, 容易被忽视。 (2) 对尘肺合并结核的认识不足, 杨祖六[5]等将尘肺结核分为六型, 即I型:尘肺结核浸润型, Ⅱ型:尘肺结核团块型, Ⅲ型:尘肺结核空洞型。Ⅳ型:尘肺结核毁损型, V型:尘肺结核胸膜炎型, Ⅵ型:尘肺结核血行播散型。尘肺结核由于尘肺在肺中的沉积与融合, 合并肺结核的诊断, 肯定要难于单纯肺结核的诊断, 这就需要从痰的检查、尘肺病人的临床表现、动态胸片或胸部CT、OT试验或PPD试验等多方面加以佐证才能明确诊断。 (3) 不重视对临床资料的综合分析。本组多有发热、咳嗽、咯血, 无盗汗、消瘦等结核症状。X线示下肺渗出灶, 而考虑肺炎, 经抗感染治疗效果不明显时, 往往考虑尘肺患者免疫力低下或病灶周围又有纤维疤痕组织, 特别是尘肺病变中心的血管被尘肺纤维化所包围, 因此抗生素治疗药物不易很好地渗人到病灶中心发挥作用;产生耐药性, 未行其他检查。 (3) 过分依赖X线胸片表现。因尘肺影像干扰, 下肺结核与肺底部炎症均表现为沿支气管分布的小结节影和边缘模糊的小叶实变影, 可融合成云絮状或大片状浸润影, 与急性炎症渗出病变难以区别。对肺团块状影, 多考虑为肺癌, 与肺结核增殖灶、结核球等难以区别。
2.2 减少误诊的体会
(1) 胸部影像检查为下肺结核者在渗出性病变中可见有增殖纤维灶及纤维干酪灶, 此点可与肺部炎症鉴别。下肺基底段出现小叶中心结节影、小空洞影是活动期肺结核的重要影像学表现。下肺结核中, 支气管内膜结核发生率较上肺高。对细胞免疫低下的中老年尘肺患者、既往有结核病史者, 下肺出现片絮状阴影、纵隔淋巴结肿大和渗出性胸腔积液, 均应考虑下肺结核的可能。 (2) 应提高对尘肺患者下肺结核的认识和警惕性。对于有尘肺的中老年免疫功能低下者应警惕继发肺结核或结核灶复燃。X线胸片发现尘肺同时下肺病变, 除考虑肺部感染外, 不要忽视肺结核的可能。应多次查痰抗酸杆菌及脱落细胞学检查, 必要时行纤维支气管镜检查或经皮肺活检, 以尽早明确诊断, 减少误诊、误治。 (3) 对高度怀疑尘肺下叶结核而相关检查未能明确诊断者, 可行诊断性抗结核化疗2-4周, 必要时延长试疗时间, 若病变好转, 即支持结核的诊断。
关键词：尘肺,下肺结核,误诊分析
参考文献
[l]王晓明, 焦鑫明.肺底结核影像学的误诊原因分析.临床误诊误治.2004, 17 (8) :588.
[2]吴征斌.成人肺下叶结核l18例分析.安徽医学.2000, 21 (4) :34-35.
[3]郭长轩, 蒋文忠, 丁新平, 等.淮北矿区煤矿工人尘肺发病及现状调查.中华劳动卫生职业病杂志, 2001, 19 (1) :20-23.
[4]马永志.287例煤工尘肺合并肺结核回顾分析.河南医药信息.2OO2, 10 (17) :93.
[5]杨祖六, 邓雄良, 陆文虎, 等.尘肺结核的x线诊断.中华劳动卫生职业病杂志.1994, 12 (3) :29.
下肺结核 篇2
各位老师、同学：
大家好！
2016年3月24日，也就是这个星期六，是第21个“世界防治结核病日”。今年的宣传主题是“你我共同参与，消除结核危害”。结核病是慢性传染病，目前有三分之一的世界人口感染了结核分支杆菌，每年有800－1000万结核病患者，其中死亡180万人。上世纪五六十年代，曾经因为抗生素的杀菌威力而一度绝迹的结核病，现在大有卷土重来之势，每年在100多个国家约有45万耐多药结核病新病例出现。更严重的是，结核病菌已不是当初靠抗生素就能战胜的细菌，而耐药结核尤其是耐多药结核的出现和传播，构成了严重的公共卫生威胁。结核病在很多发展中国家都属于严重问题，中国也不例外，是全球结核病第二高负担国家。
现在，结核病在我国迅速蔓延，结核病防治工作已经不只是卫生部门和感染者所面临的问题，结核病预防教育工作已经成为一个社会性问题，国家对此也高度重视。为此，学校现在对大家进行结核病知识的宣传教育，希望大家提高安全和防范意识，共同拥有健康身心。
据统计，中国有5.5亿人感染过结核菌，明显高于全球平均感染水平，每年有140万人发病，其中60万是高传染性结核，16万人死于结核病。多种抗结核药物的结核菌株的出现，正成为我国越来越令人担心的问题。结核病治疗需要18–24个月，传染期延长，治疗副反应普遍比较多，药费还比普通结核高100倍以上。在某些省份，10%的新发现病例都是抗结核药物的结核病例。整体来说，我国仍然是世界上结核病高发的国家之一。
同学们，病毒并不可怕，只要我们从自身做起，从养成健康饮食习惯和卫生习惯的做起，从每天坚持锻炼身体做起，加强结核病等重大传染病的防治，如若发病尽量早发病、早治疗，我们必将拥有和谐、健康、幸福的每天！
下肺结核 篇3
【摘要】目的：进一步对CT引导下经皮微创治疗脊柱结核的近期疗效进行分析和探讨。方法：选取我院于2012年10月—2014年10月期间收治的100例脊柱结核患者，将其作为本次的研究对象，分成对照组和观察组，每组各50例，对照组患者采用传统开放手术治疗，观察组患者采用CT引导下经皮微创手术治疗，记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及患者血沉降至正常范围的时间、椎体骨性融合的时间等，并进行比较。结果：经治疗后，观察组患者在手术时间、术中出血量方面均优于对照组，同时，观察组先于对照组患者出院，通过对患者进行随访，观察组血沉降至正常范围的时间、椎体骨性融合的时间均短于对照组，比较两组患者的治疗效果差异明显（P<0.05），具有统计学意义。结论：针对脊柱结核患者的治疗，采用CT引导下经皮微创手术能够有效缩短患者的手术时间，减少患者的术中出血量，对患者的伤害较小，安全可靠，治疗效果明显，在临床上具有极为重要的意义，今后值得推广和使用。
【关键词】CT引导；经皮微创；脊柱结核
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0196-01
脊柱结核在骨与关节结核疾病中占有较高比重，随着其发病率的回升及较高致残率，患者主要表现为消瘦、盗汗、食欲不振、低热等症状，该病症需要引起高度重视[1]。基于这一情况。本次研究特选取我院于2012年10月—2014年10月期间收治的100例脊柱结核患者，将其作为本次的研究对象，对患者的临床资料进行回顾式分析，旨在帮助其他同类疾病患者能够得到更好的治疗，现就将有关结果作如下报道。
1资料与方法
1.1.一般资料
随机选取我院于2012年10月—2014年10月期间收治的100例脊柱结核患者，将其作为本次的研究对象，其中有男性患者48例，女性患者52例，患者中年龄最大的70岁，年龄最小的21岁，平均年龄（44.65±2.87）岁，患者在入院时伴有低热、乏力等症状，将患者分成对照组和观察组，每组各50例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面没有明显的差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者采用传统开放手术治疗，患者取俯卧位，根据患者的病情，分别采用后路椎弓根钉棒内固定、前路病灶清除植骨联合治疗，观察组患者采用CT引导下经皮微创手术治疗，患者取俯卧位，行局部麻醉，于胸椎的位置采用肋骨上后外侧入路，进入患者椎间隙，取3—5mm的CT薄扫患者椎体，确定脓肿位置，在皮膚上做好标记，同时测量确定进针深度，穿刺时行CT扫描，经皮扩张套管建立经皮通道，将脓液抽出，用生理盐水和异烟肼冲洗病灶，连接冲洗管和引流管，然后缝合切口。患者经治疗后，采用抗生素进行治疗。
1.3 观察指标
记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等，同时对患者进行为期三个月的随访，观察患者血沉降至正常范围的时间、椎体骨性融合的时间等，并进行比较。
1.4 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取平均值±标准差（X±s）表示，组间率对比采取T检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
经治疗后，观察组患者在手术时间、术中出血量方面均优于对照组，同时，观察组先于对照组患者出院，通过对患者进行随访，观察组血沉降至正常范围的时间、椎体骨性融合的时间均短于对照组，比较两组患者的治疗效果差异明显（P<0.05），具有统计学意义，详情见表1。
表1 两组患者各指标情况比较（X±s）
项目例数手术时间（h）术中出血量（ml）住院时间（天）血沉降至正常（天）椎体骨性融合（天）对照组502.98±1.94264.36±40.5445.36±4.2169.34±8.94250.57±12.81观察组501.46±0.6824.14±6.8720.68±3.6730.59±3.18153.82±20.36T——5.2341.3131.2528.8828.44P——<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05注：P<0.05表示具有统计学意义。
3讨论
柱结核严重危害人类健康，若患者单纯使用化疗，将很容易引起毒副作用，且患者很难全程服药，易造成耐药性[2]。CT引导下经皮微创手术能够缩小结核范围，并且局部应用的化疗药物不经过门静脉循环系统，从而降低了药物对全身的毒副作用[3]。针对脊柱结核患者，临床上通常采用传统开放手术治疗，但却不适用于病情较为危急、身体情况较差的患者。总的来说，从本次的研究结果来看，针对脊柱结核患者的治疗，采用CT引导下经皮微创手术能够有效缩短患者的手术时间，减少患者的术中出血量，对患者的伤害较小，安全可靠，治疗效果明显，在临床上具有极为重要的意义，今后值得推广和使用。
参考文献
[1]陆晓生，黄湄景，赵劲民等.CT 引导下经皮微创治疗脊柱结核的近期疗效[J].实用骨科杂志，2014，15（12）：1096-1099.
[2] 高书明，李民，陈汉文等.CT引导经皮微创与传统开放手术治疗脊柱结核疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（16）：1765-1766.
下肺结核 篇4
1 资料与方法
1.1 资料来源
选择2009年12月-2010年4月于某三级甲等医院呼吸内科住院的病人, 把入院日期为单号的病人归入对照组, 把入院日期为双号的病人归入观察组。对照组36例, 男28例, 女8例;年龄32～71岁, 平均年龄 (47±5.1) 岁;观察组38例, 男32例, 女6例;年龄34～74岁, 平均年龄 (49±6.1) 岁;两组病人在性别、年龄、治疗方案、病情、病程、咯血量、合并症方面无统计学意义 (P>0.05) , 均排除血液性疾病, 两组一般资料详见表1。
1.2 方法
对照组指导病人卧床休息, 在咯血期间可选择舒适卧位, 吃饭、喝水、大小便排泄、检查治疗可下床活动, 其余时间均躺在床上休息。观察组予指导病人绝对卧床休息至咯血停止1周, 为避免病人下床活动, 首先为病人进行相关知识宣教, 取得病人及家属理解和配合, 其次把观察组病人安排在监控病房, 由责任护士及值班护士24h进行监控, 床边放置呼叫器, 随叫随到, 并安排2位家属轮流陪护, 在咯血期间可选择舒适卧位, 吃饭、喝水、大小便排泄均严格要求在床上进行, 由护理人员协助, 检查治疗由平车运送。
1.3 评价指标
(1) 咯血量评价:对两组病人进行下床活动干预并根据疗效标准, 排除其他疾病及用药无效引发的出血, 对两组病人用药4d后咯血量进行前后对照, 用同一厂家、规格型号为1 000ml、标有刻度的医用量杯对病人的咯血量进行测量。无咯血:咯血量逐渐减少至连续3d无咯血;中等量咯血:咯血量有增加趋势, 24h咯血100～500ml或每次咯血50～100ml;大咯血:咯血量增多, 24h咯血500ml以上或每次咯血量>100ml。 (2) 血止时间:两组病人从入院至咯血完全停止后3d为血止时间。
1.4 统计处理
运用SPSS11.5 for windows统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验。计量资料采用两样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义;P>0.05为差异无统计学意义。
2 结果
观察组再发不同程度咯血例数2例, 对照组再发不同程度咯血例数16例, 采用四格表卡方检验, χ2=15.418, P<0.05 为差异有统计学意义。观察组血止时间为 (5.8±1.1) d, 对照组血止时间为 (9.9±1.8) d, 采用两样本t检验, t=31.566, P<0.05为差异有统计学意义, 结果两组病人在不同下床活动时间出现咯血量例数、血止时间有显著性差异, 见表2。
3 讨论
3.1 肺结核少量咯血期间下床活动易引起出血的原因
3.1.1 影响肺部血管修复。
肺部反复的炎症刺激引起肺部血管 (主要是支气管动脉) 的扩张、增生、破裂, 是咯血的病理基础[1]。肺部血管破裂修复需要一定的时间, 少量咯血病人在咯血期间下床大小便排泄活动时, 特别是寒冷冬天, 因快速走路, 用力过度, 容易使破裂的肺部血管撑裂开, 使咯血量增多, 血管愈合时间延长, 血止时间延长。
3.1.2 诱发合并症出血。
肺结核是一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病, 其病程长, 治疗缓慢, 并发症来势凶猛, 危及生命[2]。对照组有2例合并高血压的病人, 在少量咯血期间下床活动出现大咯血, 因过早下床活动使肺循环阻力增高, 肺毛细血管渗透性增高, 增加病变部位出血量。另外, 糖尿病的微血管病变主要是微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚, 如果过早下床活动, 可增高微循环阻力, 微血管通透性高, 导致再发不同程度咯血。
3.1.3 易引起咯血量少的病人对卧床休息认识不重视。
对照组咯血痰病人, 由于咯血量少, 不易引起病人重视, 有2例老年病人, 在卧床休息期间, 特别是夜间, 睡眠质量差, 无意识增加下床活动次数, 如喝水次数、小便次数, 导致大咯血。因夜间咯血出现率较白天为高[3], 老年病人血管硬化, 脆性高, 合并症多, 病程长, 病情反复, 心功能下降, 下床活动次数增多, 导致心率增快, 回心血流量增多, 外周循环阻力增高, 增强病变部位血液渗出以及病变部位伤口裂开, 尤其是复治肺结核少量咯血老年病人, 因复治肺结核由于病变反复恶化, 病灶性质新旧混合, 不可逆转或修复的纤维灶及纤维空洞持久不愈[4], 造成肺部病变血管异常脆弱, 在外界微力作用下, 引发咯血。
3.2 绝对卧床休息可保证病变血管修复时间
绝对卧床休息, 限制病人下床活动, 减慢心率, 降低外周循环阻力, 减轻病变部位血管渗出, 同时减少对血管牵拉, 保证病变血管的修复时间, 本文中观察组再发不同程度咯血例数为2例, 血止时间为 (5.8±1.1) d, 与对照组进行比较, 明显降低咯血量、缩短血止时间。因此, 本文结果可以说明绝对卧床休息有利于少量咯血病人病情恢复, 在临床护理少量咯血病人时, 要引起重视。
4 结论
对肺结核少量咯血病人, 绝对卧床休息至咯血停止1周后下床活动是最佳下床时机, 可以有效降低咯血量、缩短血止时间, 促进病人病情恢复。
摘要：目的:探讨肺结核少量咯血病人的最佳下床时机。方法:选择2009年12月-2010年4月肺结核少量咯血病人共74例, 按入院时间的单双号分组, 对照组36例, 予卧床休息方式;观察组38例, 予绝对卧床休息至咯血停止1周, 研究两组病人下床活动的时间对咯血量、血止时间的影响。结果:观察组再发不同程度咯血例数低于对照组 (P<0.05) , 血止时间低于对照组 (P<0.05) 。结论:绝对卧床休息至咯血停止1周是肺结核少量咯血病人的最佳下床时机。
关键词：肺结核,咯血量,下床活动,止血时间
参考文献
[1]汤春梅, 张言斌.正规抗结核治疗后肺结核患者再咯血原因分析〔J〕.临床肺科杂志, 2005, 10 (4) :441-442.
[2]张玉芹.老年肺结核的护理体会〔J〕.中国现代医生, 2009, 47 (17) :76-77.
[3]张玲.肺结核咯血昼夜时间观察及护理对策〔J〕.中国现代医生, 2008, 46 (20) :93-94.
肺结核标语) 篇5
2、动员全社会，共同关注结核病
3、咳嗽咳血莫小视，合理排查要及时
4、得了结核不可怕，规则治疗消灭它
5、控制结核，远离贫困
6、同呼吸共命运，抗结核齐行动
7、珍惜每次健康呼吸，从控制结核病开始
8、政府组织，群策群力，防治结核
9、防治结核病，人人保健康
10、积极发现，治愈肺结核病人
11、依法控制结核病，防止结核病蔓延
12、遏制结核病，与贫穷作斗争
13、防治结核 早诊早治
14、加强结核病控制与诊治
肺结核治愈记 篇6
我自以为感觉良好，医生建议休息1个月，也不当一回事，照常埋头工作。虽然用了异烟肼、利福定、链霉素，但1个月后透视复查未见好转，而且有扩大的倾向。这样就被迫治疗休养3个月。不久因对链霉素有反应，立刻停止了注射；因肝功能受损，利福定也暂停服用。我本来还可以走动骑车，因治疗不及时，反倒饭也吃不下，路也走不动了。
西医治疗受挫，只好转为中医治疗，经1个半月的中医中药治疗，病情好转，吐血停止。连续治疗后，精神、胃口大有好转。有的西医来访，知我专吃中药后，叮嘱一定要用些抗结核西药，他们说，历史上中药治结核病效果不佳，鲁迅就是患肺痨而死。我听了西医专家的话，又询问了当地的一位老中医。老中医的意见是以中西医结合治疗为主，休息、营养、治疗全面配合。大家知我吃素，说营养跟不上，建议吃荤菜加强营养。哪知我几经尝试都无法适应。医生知道后，很是叹息：这怎么行?于是建议营养上以豆制品为主，水果为辅。凡对肝脏有损害的药不用。经两个月休息治疗，透视复查明显好转。我便上班工作了。哪知经两个月后，再次透视复查时，发现病灶又有炎性。我只有再次休息，并下决心不治愈不上班。
因中途停药一个月，这一次用药就有了麻烦。照常规联用四种药，两个月治疗仍不见好转，医生及时调整了治疗方案。又经两个月治疗，拍片正常。医生认为不排除气管内还有残余的结核菌的可能，建议改服一种长效抗结核特效药。遵照医嘱，用药后。效果良好。
下肺结核 篇7
1 临床资料
本组97例, 男61例, 女36例;年龄60～85 (平均71.5) 岁;全部患者确诊为肺结核并符合1999年全国重症肺炎诊断标准, 按国家标准属医院获得性肺炎28例, 社区获得性肺炎69例;冬季发病54例, 春季发病25例, 夏秋发病18例。
2 护理
老年肺结核患者呼吸道黏膜萎缩, 纤毛运动不良, 危重患者咳嗽无力, 痰液黏稠, 不易咳出, 分泌物易潴留在支气管、气管, 导致排痰困难, 严重影响通气功能, 引起通气障碍。在排痰护理中, 采用“湿、叩、翻、流、咳、吸”等综合护理措施清除呼吸道分泌物效果显著[1]。
2.1 湿化气道
(1) 超声雾化吸入法:在雾化器中直接加入沐舒坦15～30mg, 生理盐水20～30mL, 每日4～6次。吸入时嘱患者重复做深吸气, 屏气5～10s后做深呼气运动, 使药液吸入到终末支气管和肺泡[2], 直到雾化液吸完。这样, 药物可随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡, 起到局部治疗的作用。雾化过程中应密切观察病情变化, 如出现呼吸困难时, 应停止吸入。痰量多而无力咳出应清除痰液, 必要时给予吸痰。雾化吸入管道专人专用, 每日定时消毒, 雾化药物现用现配。 (2) 氧气湿化法:持续吸入未经湿化的氧气而造成支气管黏膜损害, 从而出现气道干燥, 痰液变稠, 阻塞气道, 将湿化瓶的蒸馏水加温至40～60℃, 这样达到了湿化气道、稀释痰液的作用。呼吸器治疗者有电热湿化, 每日湿化水量不少于250mL。 (3) 补充水分, 根据病情鼓励患者多饮水, 少量多饮, 并给予静脉补液, 以增加机体内水分, 防止气道干燥而不利痰液的排出。
2.2 叩击背部
通过叩击震动患者的背部, 间接地使附着在肺泡周围及支气管的痰液松动脱落。系将五指并拢, 掌指关节屈曲呈舟状, 叩击时指腹与大小鱼肌着落, 利用腕关节用力由肺底至上, 由边际到中央拍打腋下、前胸、背部, 必须在呼气时拍背, 呼气时叩击3～5次, 边拍边鼓励患者咳嗽排痰, 每小时一次, 每次5～10min。但切忌用力过猛, 以免造成老年人肋骨骨折等意外发生。
2.3 定时翻身做体位引流
根据痰液潴留部位调整体位, 使痰液潴留的区域在上, 引流支气管开口向下, 借重力使痰液顺体位流至气管而排出。引流前向患者说明体位引流的目的及操作过程, 消除顾虑, 以取得患者的合作。每次15～20min, 每日2～3次。引流过程中应注意观察病情变化, 如出现头晕、发绀、呼吸困难、出汗、疲劳等情况及时停止。注意引流应在饭前进行, 以免饭后引流引起呕吐。
2.4 有效咳痰
指导患者进行有效咳嗽, 患者取舒适体位, 先行2次深呼吸, 第3次深呼吸后屏气2～3s然后深咳3次, 将痰咳至咽喉部再用力迅速咳出;或患者取坐位, 两腿上置一枕顶住腹部 (促进膈肌上升) , 咳嗽时身体前倾, 头颈屈曲, 张口咳嗽将痰液排出。
2.5 及时吸痰
保持呼吸道通畅, 加强排痰。当咳嗽无力时, 站在患者床旁即可听到呼噜声, 表明有大量糊状痰淤积在上呼吸道, 可适时吸痰。神志模糊不清者用吸引器吸痰, 随时作好气管插管或气管切开改善痰液引流和通气的准备。必要时使用纤维支气管镜吸痰。吸痰过程中密切观察患者呼吸情况, 注意心率及血氧饱和度变化, 吸痰时间最好在10s左右, 不宜超过15s[3]。
2.6 切断传染途径
加强病房环境的消毒和管理, 杜绝外界病原体入侵机体。每天进行空气消毒, 紫外线照射0.5～1h;通风换气, 以保持室内空气新鲜和适宜的温度和湿度;为避免尘埃飞扬, 必须湿式清洁。痰液排出后要用纸包裹后焚烧, 不可随地吐痰。
2.7 心理护理
由于老年人本身患有慢性病又并发下呼吸道感染, 病程长, 心理负担重, 缺乏足够的信心, 抑郁、焦虑紧张的心理不利于痰液的排出, 甚至产生消极抵抗情绪, 不能很好怕配合排痰, 认为这些只是治标不治本。因此我们要耐心说服患者及家属, 需要一定的耐心, 多给予关心支持, 从而增加战胜疾病的信心, 更能积极地配合治疗。
2.8 健康教育
向病人及家属讲解肺结核及肺结核继发下呼吸道感染的相关知识, 指导病人养成良好的卫生习惯, 加强营养, 增强自身抵抗力, 饮食多吃含有丰富蛋白质、营养丰富易消化食物。多吃蔬菜水果, 少吃鱼、肉, 如:木耳、豆腐、银耳汤等, 润肺、益气、和胃。积极配合药物治疗, 以尽快控制和治疗肺结核继发感染或减少肺结核继发感染的发生。
摘要：目的对老年肺结核患者合并下呼吸道感染的排痰进行护理。方法我院收治97例老年肺结核合并下呼吸道感染的患者针对排痰进行护理。结果对老年肺结核患者合并下呼吸道感染进行排痰护理对治疗老年肺结核有很好的疗效。结论及时的对老年肺结核合并下呼吸道感染的患者进行排痰护理对治疗该病有很好的疗效
关键词：老年肺结核,下呼吸道,排痰,护理
参考文献
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下肺结核 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
对本院在2003年至2009年期间比照肺结核的诊断标准,被确诊为肺结核[1],并且在其住院期间有痰量增多、发热、血白细胞升高或者是出现中性白细胞增高的情况,胸部X线检查、湿啰音增多、肺部查体干等现象提示着在肺内部出现了新的浸润、原有病变增加者或者是渗出性病变[2]。共180例患者,男性105例,女性75例。62例初治肺结核,118例复治肺结核。年龄15～85岁。
1.2 方法
分别统计出这18例患者中出现中咳、发热、喘症状加重、出现肺部啰音增多或者是肺部啰音、血白细胞增高、胸部X线改变的病例数。并且对这180例患者都做了痰普通细菌培养,之后我们发现,有100例患者的痰培养中生长出了110株致病菌,大部分患者培养出了阴性或者是未生长致病菌。
2 结果
180例患者中,179例患者中咳、喘症状有所加重,85例患者出现发热症状,80例患者出现肺部啰音或者是增多现象,100例患者胸部X线改变,96例患者血白细胞以及中性白细胞增多。主要病原菌对于常用的抗生素的耐药性,详情见表2。
3 讨论
住院肺结核患者医院内下呼吸道感染是一种肺结核常见的并发症,同时也是在住院期间肺结核患者中比较常见的医院内感染。是引发循环衰竭、呼吸衰竭的主要原因,所以使用抗生素对这类疾病进行合理、早期、准确的治疗是至关重要的。这对于认识这类疾病的病原菌的特点具有很重大的意义。
肺结核是一种慢性的消耗性疾病,之所以会引起下呼吸道感染,并且发生率极高,它的主要原因是在不同程度上破坏了呼吸系统的正常解刨结构、患者免疫功能低下。住院肺结核患者医院内下呼吸道感染大多数是由于细菌感染所引发的,在本文中受调查的180例患者中查出110株病原菌,62株的革兰阴性细菌,占56.36%,其次47株真菌,占43.92%,是医院感染的一种主要病原菌,这是由于广泛的使用抗生素的缘故。
在研究了下呼吸道感染治疗情况以及病原菌之后,我们发现住院肺结核患者医院内下呼吸道感染最高的是假单胞菌,其次是肺炎克雷伯菌,这与综合医院的肺炎克雷伯菌最高是存在差异的[3]。在这些患者之中,有一部分是由于病毒、细菌、支原体、原虫、真菌、衣原体的缘故而引发的,其中最为主要的是细菌感染[4],另外一部分患者是混合感染。致病的病原菌最多的是革兰阴性细菌,其次是真菌感染,它们的耐药菌以及致病菌的比例都很高,这就和国内有关的报道很相似[5]。
经过以上总结,住院肺结核患者医院内下呼吸道感染的耐药菌株多、这类患者的免疫力低下、病原菌复杂、合理的初始选择抗生素的难度也很大。在这种情况下,应该对这类疾病中经常见到的病原菌菌种及其耐药性的情况进行充分的考虑。在进行抗生素治疗的同时,应结合抗结核治疗以及对症支持治疗。并且一定要把住院的结核病患者隔离消毒,加强健康宣传与教育,提高机体免疫能力,从而降低医院内部的感染发生率。
摘要：目的 探讨住院肺结核患者医院内下呼吸道感染临床特点、流行情况以及与它有关的危险因素。方法 调查在住院期间出现结核杆菌之外的下呼吸道感染的180例患者,在他们之中,有100例患者的痰培养发现了110株的病原菌。在这之中还有62株的革兰阴性细菌,1株革兰阳性细菌,47株真菌。结果 住院结核患者医院内下呼吸道感染的发生率在5%左右。有肺部以纤维空洞、慢性肺部疾病、支气管扩张、主要病理损害是肺不主张的结核患者是出现这类感染情况的高危人群。反复住院、住院时间长、长期大量的使用广谱抗生素、重症结核病所导致的营养状态的底下。结论 一般肺结核患者的免疫力都很底下,如果抗结核药物和抗生素被长期应用在治疗中,加上患者的肺脏结构已经被破坏,患者的防御力以及呼吸道免疫力均有下降,就会导致真菌感染、条件致病菌以及多重耐药细菌居多。在临床上,治疗的预后性差。
关键词：肺结核,细菌学,医院内下呼吸道感染
参考文献
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下肺结核 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
167病例为我所及其他2个城区所2000年2月~2008年7月期间就诊的病例。男性104例,女性63例;发病年龄16~56岁,其中18~35岁者占84.5%。临床表现:咳嗽者147例,咳少量黏液痰者61例;咳血或痰中带血者79例,胸闷疲乏者98例,79例有低热,109例有盗汗。
1.2 诊断标准
采用上海医疗仪器生产的200 Max光机,后前位胸部正位片、侧位片进行摄片。病变位于一侧或是双侧肺下叶,其余肺野完全清晰,全部病例查结核抗体阳性,痰检或支气管镜刷检查到抗酸杆菌,消炎2周无效,给予抗结核治疗有效而确诊。
1.3 实验室检查
在167例中血白细胞增高107例,血沉增快88例,痰检找抗酸杆菌54例,经支气管镜刷检查到抗酸杆菌43例。
2 结果
检测发现结核病灶分布:右下肺89例,左下肺34例,双下肺72例;下叶背段109例,后基底段32例,外基底段21例,前基底段6例。各肺段中病灶以下叶背段最多,其次为后基底段。病灶性质:渗出性病灶占46.7%,增殖病灶占17.9%,混合性病灶占35.4%,包括渗出、增殖、干酪、纤维化等性质不同的病灶,且不能分出以何种病灶为主。根据病灶的X线表现特点对病灶分型:小叶肺炎型、浸润型、团块型、肺脓肿型和支气管播散型。
3 讨论
近年来,随着免疫系统疾病、糖尿病和艾滋病病人的不断增加、免疫抑制剂的应用、结核菌耐药菌株的逐年增加,下肺结核的发病率逐年增加[1~3]。不合并上肺结核的单纯下肺结核属于不典型肺结核中的一种[4],病人发病后,其症状、体征和胸部影像学及临床经过等诸多方面与一般肺结核患者有许多不同特点。病人往往缺乏典型的低热、盗汗等结核中毒症状,同时又多合并肺内或肺外非结核性疾病,混淆掩盖了肺结核病的表现,极易漏诊和误诊,造成病情的延误,增加治疗的困难。
下肺叶结核的X线表现较为多种多样,初次就诊时较难明确诊断。临床上要与肺炎、肺脓肿、支气管扩张和肺癌等常见病相鉴别,还要与肺囊肿、肺包虫病、肺大泡和肺隔离症等少见病相鉴别。本研究发现,下肺结核多好发于青年,尤其青壮年,本组18~35岁青壮年占84.5%。病程缓慢,症状不重,无明显结核中毒症状,与肺内普通炎症比较,寒战、高热、吐脓痰少见;咳嗽较轻,痰中带血、胸痛、乏力、消瘦、盗汗等较为多见;抗炎治疗效果不明显,抗结核治疗大多在3~6个月病变可明显吸收,2~3个月空洞可缩小或基本愈合;与上肺结核空洞长期无变化的特点不同,下肺结核经有效治疗后,吸收明显多不留痕迹,仅个别残留纤维性病变。实验室检查特点:白细胞总数及分类偏高或正常,多数患者痰菌阳性,血沉加快。X线表现特点:本病病灶多局限于一个肺段,以下叶背段多见,其次为后基底段;右侧多于左侧,病灶大小不一,密度不均匀,多种病变共存,可有空洞,且经抗炎治疗疗效不明显。因此,在下肺野发现病灶而临床症状及其他检查不支持肺内普通炎症,有下述几点特征时,均应考虑肺下野结核:病灶呈条片状,密度不均匀,部分边缘清晰;大小不一的斑点状影,病灶新旧不一,多种性质病灶共存;在下肺野背段发现斑片状密度不均之阴影;下肺野2~3 cm大小的斑片状病灶,病灶附近有卫星灶;单个小薄壁空洞,洞内无液平面,洞周有条索状影伸向四周;下肺野单独存在的斑片状渗出性病灶,临床上无普通炎症表现,其他肺野清晰,肺纹理不增强;下肺野斑片状影,伴邻近胸膜增厚粘连;肺门下部有病灶,伴同侧肺门淋巴结肿大;下肺野直径2~3 cm内的圆形病灶边缘光滑,其内密度不均匀,且可见钙化灶,周围有卫星灶;下肺叶结核的病灶经1周左右的抗炎治疗,无明显吸收[5]。下肺叶炎症的病灶多位于下肺野内中带,密度较均匀、边界不清,经按病因治疗有效,常逐渐吸收消散;临床表现为起病急,高热、咳嗽、胸痛、病程短,无结核中毒症状,肺部阴影因病因种类不同而异,痰普通培养、冷凝集试验血白细胞计数情况、嗜酸粒细胞计数有助于诊断。支原体肺炎:多为节段性斑片影,密度稍高,边缘略清晰,很象结核浸润或干酪病变,位于各肺叶段,此阴影多在1、2周消失,4周可完全吸收[6]。急性肺脓肿和肺囊肿并发感染:空洞内常有宽液平面,边缘多模糊不清,外缘有较均匀的炎症病灶浸润;未液化时,密度较均匀,周围无纤维病灶及相应小病灶;结核空洞内一般无液平面,洞壁光整,周围无浸润,洞周围常有卫星灶,同时痰检结核菌阳性[7]。慢性肺脓疡及癌性空洞:两者均为厚壁空洞,慢性肺脓疡空洞常为多房性厚壁空洞;癌性厚壁空洞常为偏心性,内壁凹凸不平,外缘可呈分叶、毛刺征,短期复查,空洞可逐渐闭塞,而结核性厚壁空洞少见。支气管扩张并感染:经常有咯血,大量咳痰,固定性罗音,虽然结核的咯血可能会误诊为支气管扩张,但有报道结核所致咯血占52.9%,支气管扩张所致咯血仅占22.7%,肺结核仍是咯血的主要原因,支气管扩张的X表现为肺部阴影常见肺纹理增多、增粗并呈网状,混有卷发样阴影及小片状模糊影,结核产生的节段性肺炎其密度不均匀,干酪性肺炎在大片密影中尚见虫蚀样透光区,CT有助于鉴别诊断。团块或结节型结核病灶有时与肺癌难以鉴别,但肺癌好发于中老年人,无结核中毒症状,可有反复干咳,血痰,肿块型肺结核为较大的结核纤维干酪团块,病灶边缘清晰,可有分叶,应与周围型肺癌鉴别,肿块型肺结核密度不均,有时可见钙化影,脐凹切迹及毛刺少见。周围型肺癌分叶较明显有脐凹、毛刺及胸膜凹陷等,痰检,通过纤维支气管镜检查,肺穿剌活检,CT扫描等手段可鉴别确诊[8~10]。
总之,下肺叶结核的诊断较为复杂,单凭某一种特点定性亦有一定困难。但可以结合以上诸点综合分析,动态观察,尽可能提出有价值的诊断意见,积极的抗结核治疗,效果是肯定的。笔者的体会是,下肺叶的病变,当病人症状不明显或较轻,临床资料不符合普通炎症感染,经抗痨治疗有效者,应想到下肺叶结核感染之可能。
摘要：目的探讨成人下肺叶结核的临床表现、胸部放射线诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析167例下肺叶结核患者的临床及影像资料。男104例,女63例,好发于青壮年,18～35岁者占84.5%。结果胸部放射线发现病灶位于下叶背段最多;病灶性质包括渗出性病灶(46.7%)、增殖病灶(17.9%)、混合性病灶(35.4%);主要形态有小叶肺炎型、浸润型、团块型、肺脓肿型和支气管播散型。结论胸部放射线检查对下肺叶结核诊断有较高价值,但仍有部分病例需要进一步CT或其他检查手段协助确诊。
关键词：肺结核,胸部放射线,胸部CT检查
参考文献
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下肺结核 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料:
随机选择2013年8月至2016年6月我所收治的肺下叶结核患者80例患者纳入研究, 所有患者中经手术后确诊11例, 经内镜检查确诊35例, 经穿刺活检确诊29例, 经痰培养检查确诊24例。患者表现为咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、乏力。患者中男性患者45例, 女性患者35例;年龄最小为18岁, 最大为76岁, 平均年龄为 (45.3±10.7) 岁, 其中<30岁患者28例, 30~50岁患者13例, >50岁患者39例。所有患者均自愿参与此次研究, 知情同意, 并签署知情通知书。
1.2 方法:
所有患者给予相关对症治疗与日常护理, 同时对80例患者行CT平扫与X线扫描。患者CT检查取仰卧位, 在平静状态下屏气平扫, 扫描层厚度设置为0.5~1.0 cm, 根据情况病灶小或者伴有其他疾病的患者局部加扫薄层 (2.0 mm) 或者行HRCT扫描。肺窗宽度设置为1000 Hu, 窗位设置为-600 Hu, 纵隔窗宽度设置为300 Hu, 窗位设置为40 Hu, CT平扫时间为2~3 s。行胸部正位片、侧位片的平扫, 所有患者病灶部位均被定位在肺下叶一侧或双侧, 肺野清晰, 患者检查结核抗体阳性。PPD强阳性。
1.3 统计学分析:
采用SPSS19.0进行计数资料的统计分析, 对计数资料采用百分率 (%) 表示, 组间之间比较采用卡方检验。当P<0.05时表明具有显著性差异, 有统计学意义。
2 结果
2.1 患者发病部位情况:
通过X线扫描与CT平扫, 60例患者发病部位于右肺下叶26例 (43.3%) , 左肺下叶19例 (31.7%) , 双肺下叶15例 (25.0%) , 其中右肺下叶结核发病率高于左肺。具体病变部位见表1。
2.2 患者CT平扫与X线检查各病灶征象检出比例:
对比患者CT平扫与X线检查各病灶征象检出比例, 经CT扫描空洞、卫星灶、钙化与支气管扩张征象检出率均显著高于X线检查, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 CT扫描与X线检查影响表现:
(1) 空洞:经X线检查可见类似于圆形的透光区域, 而采用CT平扫可见到清晰的空洞, 并且内壁光滑平整, 有明确的钙化影。 (2) 球状肿块:采用X线检查可见类似于圆形的肿块阴影, 有清晰的边缘, 但密度不均匀, 未发现有明显的钙化现象;经CT扫描比X线检查更加清晰, 可见有蜂窝状的改变, 并且可见小型钙化影。 (3) 肺段实变:采用X线检查发现病灶边缘模糊;而采用CT扫描可见到渗出性干酪样的病变, 有局部的空洞与支气管钙化灶等病变。
3 讨论
肺结核病是因牛型结核杆菌、人型结核杆菌飞沫或者微粒经呼吸道感染吸入肺泡当中, 当机体免疫力出现下降时发病[3]。在肺上叶较为常见, 而下叶则较少, 这是由于肺上部血流量、含氧量低, 适宜结核杆菌 (厌氧菌) , 加上肺上叶淋巴能力较差, 因此结核杆菌更易生长。文献报道指出, 肺下叶结核占到肺结核的1.9%~5.3%[4]。
文献报道指出, 下叶肺结核主要发生在青年人群, 近年来发现老年下叶肺结核发病率也有增加的趋势[5]。本组资料中成人下叶肺结核患者中年龄最小为18岁, 最大为76岁, <30岁患者28例, 30~50岁患者13例, >50岁患者39例, 其中30岁以下与50岁以上的患者较多, 其原因在于青年人的生活节奏加快, 作息不规律等原因都造成了其抵抗力的降低, 而群居生活、生活范围广加大了病原菌的接触机会;而老年人群则有包括有复燃因素, 同时也存在外源感染的情况, 因慢性酒精中毒、免疫力下降, 以及慢性消耗性疾病都将加大患者肺结核的发病概率[6]。
下叶肺结核临床表现主要有咳嗽、午后发热、胸痛和咯血等, 由于非典型肺结核无明显临床表现, 则需采用其他检查进行确诊。当前临床上针对下叶肺结核的发病机制并不十分明确, 有关学者认为可能与支气管淋巴结结核复燃有关。下叶肺结核发生在肺部下段, 右叶发生率高于左叶, 并且无特殊临床表现, 往往容易发生误诊。尽管当前采用X线检查成为重要的诊断手段, 但仍然存在误诊率, 用于下叶肺结核诊断容易出现组织重叠, 而对小病灶也显示并不确切[7]。所以, 临床上还选择CT平扫、痰培养等手段进一步诊断。CT平扫下, 影响分辨率显著高于X线扫描, 并且横断面影像并无重叠情况, 扫描增强后的诊断正确率也显著高于X线扫描。结核病灶中含有微小钙化, 采用CT扫描能够对病灶密度予以精确的显示, 而X线扫描仍呈密度均匀状态。并且采用X线扫描诊断实变区空洞与部分小浸润病灶困难, 而采用CT平扫则可清晰显示, 诊断价值更加显著。李晋彦[8]对比分析了肺下叶结核CT与X线诊断的结果, 发现CT平扫用于肺下叶结核有更高的诊断价值。本次研究中, 经CT扫描空洞、卫星灶、钙化与支气管扩张征象检出率均显著高于X线检查。并且右肺叶结核发生率显著高于左肺下叶, 并且基底段与背段比例较高。结果提示, CT诊断准确度更高。
综上所述, CT平扫与X线扫描对下叶肺结核的诊断具有重要的价值, CT平扫精确率高于X线检查, 分辨率高, 可清晰显示病灶, 为疾病诊断提供准确的依据, 降低误诊率, 具有显著的推广应用价值。
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春来提防肺结核 篇11
其实，虽然现在肺结核疾病可以治愈，但是，结核病仍然是威胁人们生命健康的主要疾病，而且春季是肺结核的高发期，很多医院的肺结核患者也增多了。
风大干燥结核病高发
沈阳市胸科医院结核二科主任石莲说，现在结核病房的住院率能达到110％，这是因为现在是肺结核疾病的高发期，该疾病以飞沫传播为主，由于春季风大、干燥，结核菌容易散播在空气中。生活不规律的人群、流动人口、生活条件不好的人群是肺结核的高发人群。
不少市民认为现在得了肺结核也不要紧，到医院肯定能治好。其实，大部分结核病会治愈，但是如果患者没有进行系统规范的治疗，或者患者患上了耐药结核病、甚至合并其他疾病的时候，也是非常危险的。如果结核病患者病情过重可能造成咳血窒息、或者合并糖尿病、肝病等，会造成生命危险。
干咳、午后低烧是肺结核信号
如果人们患上了肺结核疾病，应该及时到医院进行治疗，越早越好。但是，目前有很多人却将咳嗽、发烧等症状当成是普通的感冒发烧，并没有引起足够的重视。
“我们也不能每次咳嗽、发烧都怀疑自己患上了肺结核啊?有没有能够辨别的方法呢?”市民张晓宇问到。
当然有方法了，石莲指出，与其他疾病不同的是，肺结核患者咳嗽多以干咳为主，很少有痰，痰呈白色，除非合并感染会有黄痰。结核患者的发烧以低烧为主，一般都在37℃多，而且患者多在午后开始发烧，很有规律性。而一般的发烧则是没有规律性的，这就很容易区分开来。
孕妇患上结核病需考虑终止妊娠
现在很多年轻女性患过结核病，可是想要孩子的时候犯了愁，到底该怎么办呢?
曾经患过肺结核的女性，想要怀孕时候一定要等到病情彻底恢复，才能考虑妊娠。如果已经怀孕的女性发现自己患上了结核病，一定要多加小心。
石莲表示，孕妇患上结核病要酌情考虑，如果产妇在病情不严重的情况下，在结核和妇科双方专家的指导下，可以继续妊娠。如果结核病严重，一定要终止妊娠，否则随着胎儿月份增大。疾病可能更为严重，而且有可能患上宫内结核病。
预防结核病增强免疫力是关键
在肺结核的患者里，以七八十岁的老年人居多，他们大部分是年轻时患过肺结核疾病，可能由于没有经过规范地治疗，以致于到了老年的时候再次复发。
石莲表示，肺结核疾病一定要进行规范、系统地治疗，痊愈后也要定期随诊，防止复发。
人们想要预防结核病，最重要的是增强自身免疫力。
平时要多锻炼身体，营养均衡、不挑食，减少在公共场所、大型集会、空气不流通的地方聚集。市民如果发现有肺结核疾病相关症状时，要及时到医院检查。
关于结核病的误区
虽然大部分肺结核患者经过治疗可以痊愈，但是很多人对于这个疾病还是存在许多误区。
沈阳市胸科医院结核五科主任陈巍针对这些误区进行了解释。
想治好结核病就得打点滴
结核病必须得打点滴才能治好，这是很多人的想法，但其实，肺结核的治疗以服用口服药为主，如果没有并发症的情况下不主张打点滴。口服治疗具有方便、经济、有效、不良反应少等优点。另外，治疗肺结核疾病的注射剂型也较少，适用于不能服药的人群。
身边没有肺结核患者肯定不会被传染
虽然身边的人没有结核病患者，但并不表示你不会接触到结核病菌，接触结核病菌受感染的人群概率大约10％左右。如果你接触到病菌的时候，抵抗力较低，疾病很有可能找上你。
担心结核病没好彻底多服药
很多结核患者觉得自己病好了就自行停药，还有的患者恢复后还担心病情反复仍继续吃药，这些做法其实都是不理智的。
肺结核最轻的患者治疗时间也需要半年，是否停药必须由专科医生经过综合分析后才能决定。而医生已经确认无需服药的患者，就不必再继续吃药了，即使多吃也与将来病情是否反复无关。
肺结核患者会自己坚持服药，无需医生指导
肺结核治疗的疗程很长，肺外结核需要一年以上，耐药肺结核需要两年以上不间断用药治疗。
在这么长的时间里，大多数患者在用药一段时间后，症状会明显减轻或消失，有的慰者自认为已经治愈而停药，还有一些患者因为药物不良反应而无法坚持服用而停药，导致治疗失败变成耐药病人。有研究表明，在没有医生指导的状态下，肺结核病人的治愈率不足40％，因此，患者应该在医生的指导下调整用药。
下肺结核 篇12
关键词：纤维支气管镜,支气管内膜结核
支气管内膜结核 (endobronchial tubercu-losis, EBTB) 是主要发生于气管和支气管黏膜或黏膜下层的一种特殊类型结核病, 此外病变尚可侵犯肌层甚至软骨, 故又称气管-支气管结核 。由于临床和胸片缺乏特异性, 容易造成漏诊、误诊, 患者常因接受单一化疗而致病情迁延不愈, 造成支气管不可逆狭窄, 肺不张, 肺功能受损, 影响患者生活质量。本院对2005年12月-2010年06月对诊断为EBTB的60例患者治疗后分析报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组患者60例, 男22例, 女38例, 男女比例1∶1.73, 年龄18～70岁, 平均35.13岁。单纯化疗组25例, 化疗加局部治疗组35例。
1.2 临床表现
刺激性干咳30例 (50.0%) , 咳痰14例 (23.3%) , 气促4例 (6.7%) , 痰血 (咯血) 8例 (13.3%) , 发热4例 (6.7%) 。
1.3 辅助检查
56例 (93.3% ) 胸片、胸部CT可见斑片状阴影, 其中8例有部分肺不张; 4例 (6.7%) 胸片、胸部CT仅见纹理增粗。PPD试验强阳性18例 (30.0%) , 阳性28例 (46.7%) , 弱阳性14例 (23.3%) 。
1.4 纤维支气管镜检查
本组患者黏膜肥厚狭窄26例 (43.3%) 、充血水肿14例 (23.3%) 、糜烂溃疡10例 (16.7%) 、疤痕狭窄10例 (16.7%) , 其中8例 (13.3%) 有亚段以上支气管完全阻塞, 导致肺不张。
1.5 诊断依据
经纤支镜检查刷检和灌洗液找到抗酸杆菌33例 (55.0%) , 活检见慢性干酪性肉芽肿改变14例 (23.3%) 。
1.6 治疗方法
单纯化疗组采用2HRZE/10HR方案, 局部治疗是在纤维支气管镜下病灶局部注入异烟肼0.2g每周一次, 平均注药4～8次后观察病灶在纤支镜下的变化情况, 治疗12个月后对比两组的临床表现。治疗1、2、6、12个月后对比两组的镜下改变和痰菌转阴率。
1.7 疗效标准
总有效率为显效+改善: (1) 临床表现:临床症状消失为显效;明显减轻为改善;无改变或轻微改变为无效。 (2) 痰菌转阴标准:痰涂片连续3次阴性为转阴。 (3) 纤支镜下改变:黏膜充血水肿基本消失, 干酪物质完全吸收, 管腔通畅为显效;黏膜轻度充血, 水肿干酪物质有吸收, 管腔轻度狭窄为改善;病灶无吸收, 管腔狭窄闭塞为无效。
1.8 统计学处理
采用SPSS 10.0软件进行统计分析, 定性资料的描述采用构成比和率指标, 率的比较采用χ2检验, P≤0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 单纯化疗组与化疗加局部治疗组痰菌转阴结果
见表1。显示两组痰菌阴转率相近 (P>0.05) , 无统计学差异。
2.2 单纯化疗组与化疗加局部治疗组纤支镜下改变比较
见表2。两组治疗在纤支镜下改变不同 (P≤0.05) , 差异具有显著性, 可认为化疗加局部治疗组效果更佳。
3 讨论
活动性肺结核中大约10%～40%合并有EBTB, 因其病变相对局限, 病变组织往往含有大量结核分枝杆菌, 而其血运相对较差, 单纯化疗有时难以取得较好疗效, 容易导致支气管狭窄乃至阻塞性肺炎甚至肺不张的形成, 这就使得局部治疗成为必要。
通过纤支镜局部治疗可以清除支气管内的分泌物, 促进干酪坏死组织脱落排除, 使管腔恢复通畅, 有利于病变部位的通气和引流, 同时也吸除细菌及毒素, 有利于组织修复。清除后病灶部位与注入药物之间接触面增大, 因在清除过程中对病灶的刺激, 使病灶局部充血, 血流加块, 便于药物吸收, 配合局部注药可以提高局部化疗药物浓度, 促进药物吸收, 产生强大的杀菌作用, 迅速缓解呼吸道及全身症状, 促进黏膜修复, 减少肉芽增生和疤痕形成, 预防和治疗支气管狭窄, 肺不张。研究显示化疗加局部治疗相对于单纯化疗, 在痰菌转阴上无显著差异, 但在纤支镜下改变情况疗效优于单纯化疗, 近一步证实了早期介入局部治疗对改善支气管内膜病变, 缓解症状及预防支气管狭窄等并发症非常有效。
参考文献
[1]崔祥, 王鸣歧, 萨腾三.实用肺脏病学 (M) .上海:上海科学技术出版社, 1991:336.
[2]陈灏珠.实用内科学 (M) .上册.第11版.北京:人民卫生出版社, 2001:507.