肺结核患者的护理

肺结核患者的护理（共12篇）

肺结核患者的护理 篇1

结核病是由结核分枝杆菌复合群所引起的慢性感染性疾病, 全身多个器官都可能发病, 最常见的患病部位就是肺脏, 占各器官结核病总数的80%~90%, 大多都发生在青壮年当中[1,2,3]。结核分枝杆菌的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者, 其中尤其是涂阳肺结核的传染性为最强, 主要通过吸入带菌飞沫而感染[4,5]。临床上分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核, 以浸润型肺结核最为常见。现将笔者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月至2011年11月我院共收治肺结核患者219例, 其中男性114例, 女性105例。年龄最大75岁, 最小21岁, 平均年龄48岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

由于肺结核病程时间长, 还要长期坚持服药, 因此大多数患者都会产生焦虑、紧张、恐惧等不良心理情绪。所以护理人员要多关心、体贴患者, 要和蔼可亲、热情大方, 还要耐心倾听患者的倾诉。及时向患者讲解肺结核的特点、治疗过程及药物产生的不良作用等相关的医学知识, 使患者了解肺结核病是一种可防、可控、可治的疾病。同时还可以向患者讲解以往治疗痊愈的病例, 使患者在精神上得到鼓励, 改变其不良心理因素, 树立战胜疾病的信心, 使其积极配合医师接受治疗。

1.2.2 基础护理

因患者抵抗力弱, 所以要叮嘱患者绝对卧床休息, 要避免探视, 尽量保持病房内安静。还要通风2次/d, 不少于30min/次, 以保持室内空气新鲜、畅通, 但患者要避免吹对流风, 以防感冒。室温最好保持在20~22℃, 相对湿度最好在55%~65%。同时还要做好消毒、隔离工作, 可以采用紫外线照射、化学消毒剂拖地等措施。避免交叉感染, 要向患者及其家属讲解肺结核预防及消毒、隔离的重要性。同时注意保持患者皮肤的清洁、干燥, 及时清除皮肤屑, 勤洗澡, 勤换内衣。

1.2.3 发热护理

发热是肺结核最常见的症状之一, 约有37%~80%的肺结核患者都会有不同程度的发热。所以要定时给患者测体温, 每4h测试体温1次。肺结核患者大多数是低热, 随着休息、抗结核药物的使用, 体温就会恢复正常, 所以可以不予处理。但是若患者体温超过38.5℃, 要先采用物理降温的方法, 如:冰袋冷敷、酒精擦浴、温水擦浴、冷盐水灌肠等, 必要时可遵医嘱使用降温药物。如果患者持续高热, 单项方法降温效果不显著时, 可采取物理和药物联合降温的办法。

1.2.4 咳血护理

肺结核患者咯血大多数都是突然发生的。若患者发生小量咯血时, 要指导其取侧卧位, 以利于血液引流排出;若患者发生中、大量咯血时, 要指导患者取头低脚高位, 鼓励患者自行将血液咯出, 或轻拍患者背部协助其将血液咯出, 以免血液被吸入气管而引起窒息[6]。并迅速建立静脉通道, 穿刺时最好选择上肢血管, 因为上肢静脉穿刺成功率高。要遵医嘱给予静脉注射立止血1000U, 肌内注射立止血1000U, 静脉滴注250m L的5%葡萄糖液加脑垂体后叶素10~30U, 或者静脉滴注500m L的10%葡萄糖液加止血敏1~2g, 止血芳酸0.4~0.5g, 维生素K1 10~20mg。同时还要密切观察患者血压、神志、呼吸、脉搏等生命体征的变化情况, 准确及时记录咯血次数、量及形状, 若发现异常要马上减慢滴速或停药, 并立即报告医师采取相应的护理措施。

1.2.5 自发性气胸的护理

自发性气胸是肺结核最常见、最严重的并发症。自发性气胸症状的轻重取决于气胸的类型、发生的缓急、肺萎陷程度及肺部原来病变的情况。若患者突然出现胸闷、呼吸不畅、不能平卧, 则可能是发生气胸。胸腔闭式引流术是治疗自发性气胸的有效措施之一, 要保持引流通畅、切口敷料清洁及干燥, 引流及敷料更换时要严格执行无菌操作。若患者引流管折叠、扭曲时要及时更换引流管, 若引流管发现阻塞, 可用手自上向下挤压引流管, 或消毒后用少量生理盐水冲洗。还要密切观察引流液的性质、颜色、量, 并做好详细记录。部分自发性气胸患者常伴有胸腔渗液, 引流液正常情况下呈淡黄色, 若引流液为血性或脓性, 则提示引流液异常, 要及时报告医师。要及时排除患者呼吸道的分泌物, 必要时可行气管切开术。并给予中流量给氧护理, 氧流量最好在3~4L/min, 待病情好转后可给予持续低流量给氧1~2L/min[7]。

1.2.6 出院指导

(1) 饮食护理:叮嘱患者饮食最好选用高热量、富含维生素、高蛋白质的食物。如:牛奶、鸡蛋、鱼虾、精肉、动物内脏, 豆类、新鲜蔬菜、水果等。要忌食辛辣、刺激性调味品, 如辣椒、茴香、桂皮、葱等, 因为这些食物很容易刺激患者并引起咯血和病灶扩大, 从而使患者体质消耗更严重。 (2) 运动指导:适当的运动可促进血液循环, 活动最好以不引起疲劳为度。一旦感到疲劳, 要立即休息或者减少活动量。运动量要逐步增加, 循序渐进, 从室内活动、散步开始, 然后可以练太极拳、短距离散步。 (3) 药物指导:向患者讲解药物的服用知识、不良反应、用药的注意事项等, 叮嘱患者要按时按剂量服药, 不可随意增量或减量。患者出院后前3个月每月复查1次, 以后每2~3个月复查1次, 完成疗程停药后, 每年还要复查1次。若出现全身皮疹、出血点、高热等不良反应时, 要尽快到医院接受治疗。

2 结果

通过治疗与舒适的全程护理, 219例肺结核患者中治愈156例, 明显好转60例, 无效的3例, 总有效率达到98.63%。

3 小结

在我国结核病的患病率仍很高, 而且呈上升趋势[8]。究其原因可能与经济条件差、生活环境、治疗不正规不彻底、结核病防治知识宣传力度不够等原因有关。肺结核起病缓、病程长, 患者有低热、乏力、纳差、咳嗽和少量咯血等症状, 也有部分患者无明显症状, 仅在体格检查时被发现。护理人员在学好自身业务知识的同时, 还要不断更新观念, 学习教育学、心理学、行为学、社会学、经济学等方面的知识, 加强开展健康教育目的和意义的认识, 制定合理有效的教育计划, 建立良好的护患关系。通过加强对肺结核患者全面、系统的护理, 不仅能消除患者入院时的恐惧、烦躁、焦虑等不良心理反应, 同时还会有效降低患者并发症的发生, 提高了治疗效果及患者的生活质量, 帮助患者对顺利完成治疗树立了信心。

参考文献

[1]杨正波.肺结核患者的护理[J].中国社区医师, 2009, 11 (21) :231.

[2]张恩辉.肺结核患者的护理和健康教育[J].中国医药指南, 2011, 9 (25) :260.

[3]刘欣.肺结核患者的健康教育[J].医学信息, 2010, 23 (12) :204.

[4]刘俊梅.36例肺结核患者的护理体会[J].中国医药, 2008, 5 (12) :81.

[5]李桂英.肺结核患者的护理[J].中外医疗, 2010, 29 (11) :2.

[6]龚桂莲.肺结核患者的护理[J].公共卫生与预防医学, 2003, 14 (1) :45.

[7]李玉梅.120例高原肺结核患者的护理[J].护理学, 2005, 20 (7) :14.

[8]梁淑兰.肺结核患者的临床护理体会[J].中国医学创新, 2009, 6 (19) :72.

肺结核患者的护理 篇2

结核病是严重危害人民健康的慢性传染病，提高全社会对结核病的防治知识水平，增强结核病的预防意识，加强患者及家属的康复护理和自我保健教育，对结核病患者的发现、治疗、控制、消除有着重要的意义。云南省大理州疾控中心对1987例新涂阳肺结核病患者进行随访，帮助患者提高对结核病的治疗水平的同时，做好康复指导和自我保健知识，使其早日康复。

结核病是长期威协我国人民健康的一种慢性传染病，也是倍受世界关注的一个严重公共卫生问题，结核病已成为世界成人的主要致命疾病，目前我国受结核菌感染的人口占世界感染人口的1/3[1]，受结核菌感染人数已超过4亿，每年约145万人新发活动性肺结核，死亡人数约15万人，是我国所有传染病中引起死亡最多的一种病。云南省有肺结核患者20万人，其中活动性肺结核约8万多人，因此提高全社会对结核病的防治水平，加强病人及家属的康复护理与自我保健意识，对结核病的发现治疗、控制、消除有着重要的意义。

2008-04-01/2009-12-31，大理州疾控中心对1987例新涂阳肺结核病患者进行随访，帮助患者提高对结核病的治疗水平的同时，做好康复指导和自我保健知识，使患者早日康复。1资料与方法

1.1 资料

2008-04-01/2009-12-31，大理州疾控中心登记治疗管理的1987例新涂阳肺结核病患者。

1.2 方法

每季度随访1次，采取知情同意、保护患者隐私的原则，避免因访视给患者带来不良影响。用关切的态度询问病情，以拉家常的方式了解患者的家庭、经济、生活等情况，以便密切医患关系，了解、掌握干扰患者坚持规律治疗的影响因素。

1.3 访视内容 询问患者确诊前出现症状、就诊等情况，询问目前治疗情况、病情变化和不良反应等情况；了解患者对结核病的认识和对坚持规律抗结核治疗的认识，利用访视的机会，对患者进行宣教，强调坚持规律治疗的重要性等。2.结果

通过坚持规律抗结核治疗和生活保健指导，1987例新涂阳肺结核病患者有1828例治愈，治愈率为91.99%。3 讨论

3.1 心理护理

结核病是慢性病，病程长，花费较高［2］，而且是传染病，患者担心会传染给家人和朋友，这些都能使患者产生压抑感，挫折感，自卑感，从而会情绪低落，悲伤、恐惧，思想压力大，在这种情况下，护士必需做好心理护理，耐心讲解疾病的防治常识，使患 者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，注重自身保健，帮助病人正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。

3.2用药指导

在抗结核治疗过程中，如不规律的治疗，将非常容易引起抗药菌株的产生[3],，使以后的治疗更加困难，所以规则、足量、全程的治疗是非常重要的，护士根据不同情况，不同人的心理，开展有效的心理沟通，同时还要向他们宣传足量、规则和完成全疗程的必要性，不完成治疗的危害和传染性教育，消除其不正确的心理，积极配合治疗，收到完好的效果，早日治愈。

3.3 生活指导及保健

肺结核患者的护理 篇3

关键词：肺结核日常护理影响因素护理对策

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0233-01

当前，随着肺结核患者的逐渐增加，怎样缓解和控制肺结核的发病率，降低疾病传播，是医学界和全社会共同关注和研究的课题。

1肺结核患者日常护理影响因素的分析

1.1病人的不规范服药。根据临床调研发现，很多肺结核患者之所以未能治疗成功，主要是不规范用药造成的。很多患者一旦发现自己的临床症状消失，就认为是自己的疾病已经完全康复，从而停止了用药，从而耽误了最佳的治疗时机。还有的患者已经出院，肺结核疾病的症状也已经完全消失，于是他们不遵医嘱自行停止用药，从而导致病人旧病复发；还有的病人由于经常忘记服药而又未能补服相关药品，造成系列不规范治疗的发生。以上原因是影响肺结核日常护理以及治疗效果的最主要原因。

1.2其他病症并存影响日常护理。据调查，很多肺结核患者往往伴有其他类型的病症，如糖尿病和结核病等。其中糖尿病是影响肺结核的主要病症之一，它会导致病人糖代谢失调，从而使得肺结核疾病加重。糖代谢紊乱可导致病人营养不良，增加体内结核细菌的增长速率，从而使得结核病很难控制。另外，糖代谢发生紊乱，还会损害病人的肝功能。

总而言之，对于肺结核的治疗，它和病人的血糖水平息息相关。如果血糖无法控制，那么抗结核的药物也很难达到一定的效果。根据调查发现，大部分肺结核患者由于患有糖尿病等其他病症，从而使得结核病的治疗难度大大增加，无法达到应有的治疗效果，甚至导致治疗的失败。

1.3病人出现耐药菌感染也会对日常护理造成影响。医学界专家根据临床观察以及科学研究表明：由于耐药结核菌的逐渐蔓延，使得全世界的肺结核疫情逐步上升，尤其是病人出现多耐药肺结核病，则会导致医生对病人的医治难度大大增加，同时这种情况的出现也会对肺结核的控制造成重大的威胁与考验。

很多临床实例发现，由于病人在治疗肺结核的过程中出现耐药反应，而由于病人的经济紧张，在治疗开始前没有做痰培养药敏的相关检查，从而导致在治疗过程中无法按照规定的程序进行，造成治疗效果的不如意。

2护理对策

2.1编写医学资料，加强健康教育。针对上述分析的影响日常护理的因素，在护理对策上，我们应该首先从编写医学资料入手，加强病人的健康教育。在编写资料的基本要求上，应该讲究图文并茂，对结核病的整个发病过程，运用示意图的形式形象生动地表现出来，使之清晰明了，让病人一目了然，掌握结核病的传播以及发病过程。

另外，要通过多重方式对病人进行结核病的健康教育。同时，护理人员在接诊以及对病人的监护过程中，应该制定详细、可行的宣教方案，对病人以及家人进行结核病防治的教育。还应对病人以及家人加强消毒隔离知识的教育，教育病人养成良好的习惯以及理念后，不仅能保护自己的健康，同时还能保证别人免受疾病的感染。

2.2指导病人规范服药，合理膳食。降低日常护理的影响因素，指导病人的规范服药，让他们合理膳食也非常重要。根据调查发现，很多肺结核患者对抗结核病的治疗知识比较缺乏，往往不能正确地服用药物，因此在这方面，医护人员应该给予耐心、仔细的指导。

第一，作为医护人员需让病人明了抗结核药物的服用原则，即八个字：早期、足量、联合、规律、长期。由于针对结核病的治疗，周期往往较长，病人如果每天服用大量的药物，将会产生种种悲观情绪，使得病人降低彻底治愈疾病的信心。

第二，医护人员应该本着诚恳、关爱的心态，给病人讲清一定要谨遵医嘱，并说明其中的利害关系，避免出现经过短期治疗或者症状减轻后的病人停药或不按时服药的行为。

第三，加强对病人的医疗教育和管理，对于暂时好转、症状减轻的病人，向他们说明虽然症状改善，但不一定治愈，因为症状改善并不代表疾病的完全康复，这不是医学上客观的唯一标准。对于有的老年结核病患者来说，很多人用药依从性比较差，往往不能主动服药，所以必须对他们高度重视，做好监护工作，督促他们按时、定量服药，用自己的爱心去感化他们，同时做好家属的工作，让病人和家属了解抗结核药物的副作用，帮助他们消除治疗过程中的恐惧、害怕等不良心理。

第四，病人的康复不仅取决于用药的合理性，还取决于病人自身的免疫力。因此，应该教育病人在治疗期间加强营养调理，多吃一些富含蛋白质的食物，还应多吃水果，加强维生素的补充。如果有些病人经济条件较差，应该指导病人多吃一些价格便宜但营养比较丰富的食物，如鸡蛋、豆腐等日常生活常见的食品，增强病人机体的免疫力。

2.3告知病人应积极配合医生治疗，谨遵医嘱。要想对结核病进行最佳有效的治疗，就应该采取短程化疗间歇法，通过该方法治疗结核病，治愈率能达到92.9%以上。而在治疗过程中，病人遵医行为也非常重要。所以我们必须和病人建立好医护关系，根据“引导-合作”型医患模式，向病人以及家属说明短程化疗间歇疗法的优势以及注意要点。让病人树立治疗信心，坚持治疗并定期复查，使得结核病的治愈率逐步提高。另外，还应该建立一个家庭帮助系统，从而帮助病人克服在疾病治疗过程中病人养成的不遵医嘱的懈怠情绪，从而保证整个治疗进程的顺利进行。

3结束语

根据本文的分析，影响肺结核日常护理的因素是多方面的，但主要是病人对结核病认知不足、健康教育缺乏造成的，还有的病人不合理用药以及不遵医嘱的行为也是重要因素。所以在护理对策上，医护人员应该保证病人合理规范用药，对病人的各种不良行为进行教育和管理，从而减少结核病的传播与感染几率。

参考文献

[1]王兆华.肺结核并存糖尿病346例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2007，21（2）：23—26

[2]金周德，于关成，曹洪顺.耐药结核病产生原因的探讨[J].吉林医学，2008，29（1）：72—74

肺结核咯血患者的护理 篇4

1 临床资料

本文收集21例均为2007年10月-2008年12月在我院住院的患者, 男16例, 女5例;年龄最大71岁, 最小26岁。均结合临床直接痰涂片检查, 结核细菌学检查, 胸部X线摄片诊断为肺结核。按咯血量分为大量、中量、小量三类, 其中大量4例, 中量6例, 小量11例。经过精心、科学的护理和及时治疗抢救, 其中死亡2例, 19例出院。

2 护理

2.1 心理护理

初次咯血的患者, 往往心情特别紧张, 尤其是老年人更有许多顾虑, 护士要关心体贴患者, 用通俗易懂的语言与患者沟通, 勤巡视, 善于倾听, 让患者时刻有一种安全感。当患者有咽喉发痒、胸内发热、咳嗽、烦躁不安等咯血征象时护士应稳定患者情绪, 让患者绝对安静卧床休息, 指导协助患者采取患侧卧位, 鼓励把积血轻轻咯出来以保持呼吸道通畅。

2.2 咯血期的护理

肺结核咯血患者病情多半是突然发生。中、大量咯血时, 患者连声咳嗽, 咯血频率增加, 随着出血量的不同可出现面色苍白、出冷汗、口渴、心慌、头晕、少尿、脉搏加快、呼吸急促, 尤其警惕突发的惊恐, 不能言语及紫绀, 严重者血压下降、窒息, 甚至休克等表现。护理时应嘱其勿紧张, 消除其焦虑情绪并迅速建立静脉通路, 穿刺时应选择上肢血管, 因上肢静脉穿刺成功率高, 可及早应用止血药和必要时输入新鲜血液, 给予低流量持续吸氧, 同时要密切观察意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变。

2.3 窒息期护理

在大咯血时, 如患者咯血突然停止, 出现呆滞、张口瞠目、呼吸急促、口唇发绀、抽搐等症状, 则为咯血窒息的表现, 应立即投入急救, 清除积血保持气道通畅, 取头低脚高45°俯卧位, 并叩击背部, 以迅速排出积血或立即用金属压舌板撬开紧咬的牙齿, 清除和吸引咽部及气管内积血, 必要时做紧急气管插管和气管切开。这些措施的目的在于尽快清除呼吸道内阻塞的血块和积血, 保持呼吸道通畅, 恢复自主呼吸。

2.4 饮食护理

进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。大咯血期间禁食, 可遵医嘱静脉补充营养物质, 咯血停止后可进易消化、营养丰富的流质或半流质温凉饮食, 并多食含纤维素较多的新鲜蔬菜及水果, 防止便秘, 避免引起咯血的诱因。大咯血时绝对卧床, 咯血停止后帮助患者床上进餐, 训练患者床上大小便, 必须做X线胸部检查时, 可行床边摄片, 咯血停止1周后可做适当室内活动。

2.5 严密观察病情变化

指导患者正确咯血, 有痰、有血尽量咯出, 大咯血秋冬季发病率较高, 在24 h内随时都可以发生, 但午夜和天亮前后发生率更高, 所以要加强夜班巡视, 密切观察病情, 特别是对年老体弱、有咯血史又咳嗽无力的患者更要重点观察, 及早发现咯血的先兆表现, 及时采取抢救措施。大咯血时患者取患侧卧位, 可减少肺活动以利止血和健侧通气, 并可避免咯血时血液流入健侧, 造成病菌播散[1]。

3 讨论

大咯血是急危重症, 抢救时要做到分秒必争, 现场救治, 不失时机。要求护理人员要有丰富的专业理论知识、娴熟的技术、敏锐的观察分析能力和机智灵敏的快速反应能力。护士要经常巡视病房, 及早发现咯血的先兆表现, 及时采取切实有效的抢救措施, 密切观察患者的病情变化, 在做好心理护理的同时要做好卫生宣教, 使患者及家属明白窒息比咯血对生命更具有威胁性。掌握正确的咯血方法, 一旦发生咯血不要慌忙奔走找人, 可通过按信号灯或让其他人通知医护人员, 减少窒息的发生, 绝不能因忙乱耽误抢救工作, 积极争取最佳时机, 提高大咯血的抢救成功率。

参考文献

肺结核病人的护理 篇5

张荣

结核病是由结核分支杆菌感染所致的传染病，全身各脏器均可受累，以肺结核最为常见，近年本病的发病呈增加趋势。

肺结核是呼吸系统传染病，由于结核菌侵犯肺组织所致。传染源为病人和带菌者，主要过 呼吸道传播。是国人咯血的常见原因。

1.病因

结核分枝杆菌

①染色：涂片抗酸染色（+）；

②分型：分枝杆菌有人、牛、鼠、非洲型，致病主要人型及少数牛型； ③培养：生长缓慢，培养需 2～8 周才长出菌落；

④抵抗力：对外界环境抵抗力强，彻底灭菌-焚烧痰纸。

2.机制

人感染结核菌后是否发病决定于结核菌数量、毒力、机体免疫力及变态反应。

肺结核类型

一、原发型肺结核(Ⅰ型)：为原发结核感染引起的临床病征。包括原发综合征及胸内淋巴结 结核。并发淋巴结支气管瘘时，如淋巴结肿大比较显著，两肺内只有较少的播散性病变时，仍归本型。

二、血行播散型肺结核(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

三、浸润型肺结核(Ⅲ型)：是继发型肺结核的主要类型。肺部有渗出、浸润及/或不同程度的干酪样病变。可见空洞形成。干酪性肺炎和结核球也属于本型。

四、慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：是继发型肺结核的慢性类型。常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较显著，伴有纤维组织明显增生而造成患处肺部组织收缩和纵隔、肺内的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿。

五、结核性胸膜炎(Ⅴ型)：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。

临床表现：

一、全身症状：

全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经、。

二、呼吸系统：

一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。实验室和其他检查：

一、结核菌检查

痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。

二、X线检查

肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。

三、结核菌素试验

阳性：表示结核感染，但并不一定患病。一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。

阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。

A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结核菌素试验可为阴性。

B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良 以及麻疹、百日咳病人，结核菌素反应可暂时消失。

C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。

D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结核菌素反应也常为阴性。诊断：

1、痰结核菌检查

2、X线健康检查

3、临床症状

治疗：

主要是化学药物治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和氨硫脲。应用化疗应遵照以下 5 条原则：①早期。一旦确诊立即用药；②联用。联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性，减少毒副作用；③适量。④规律。切忌遗漏和中断 ；⑤全程。一般均需服药一年以上方可停药。化疗方法：

常规使用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸12-18个月治疗结核病，称为“标准”疗法。但

由于疗程长，病人不易坚持全程而影响疗效。现联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，可将疗程缩短至6-9个月,称为短程化疗。化疗时，在开始的1-3个月内，每天用药（强化 阶段），其后每周2次用药至疗程结束（巩固阶段）。对症治疗

1．咳嗽、咳痰的护理

（1）观察咳嗽的性质。时间、有无痰液产生。

（2）指导病人有效的咳嗽、咳痰。

（3）遵医嘱给予相应的止咳祛痰药

（4）喉痒时可用局部蒸汽湿化，痰多时采取体位引流。

2．发热的护理

（1）应卧床休息，多饮水。

（2）监测体温变化，必要时遵医嘱给予物理降温或给予小剂量镇静药。

（3）保持室内适宜的温湿度，空气清新，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。3．咯血的护理

病人应安静卧床休息，避免情绪紧张，必要时用小量镇静、止咳药。年老体弱肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射反射发生窒息。小量咯血经上述处理常可自行停止。咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给与脑垂体后叶素5U加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静注。此药同时引起冠状动脉和子宫平滑肌收缩，故高血压、冠心病及孕妇禁用此药。如速度过快会出现头痛、恶心、心悸、面色苍白、便意等不良反应。4.胸腔穿刺抽液

结核性胸膜炎患者需及时抽液以缓解症状，防止胸膜肥厚影响肺功能，一般每次抽液量不超过1L。抽液时病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,并密切观察血压变化，预防休克发生。抽液过多可使纵膈复位太快，引起循环障碍；抽液过快，可发生肺水肿。护理措施

1.肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质，以增强抵抗

力，促进病灶愈合。多喝牛奶、豆浆，多吃鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜。肺结核活动期的病人应注意休息，避免疲劳，戒酒及维持良好营养，有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息；轻症及恢复期病人，不必限制活动。肺结核疗程长、恢复慢，且病情易反复使病人产生急躁、惧怕心理，护士应做好护理，耐心向病人解释疾病的知识，并给予帮助和支持补充营养，促进身心恢复。

2.化疗是结核病的关键治疗，护士要向病人及家属解释化疗的意义，用药时的注意事项，同时注意观察病人的服药情况, 及时发现药物不良反应，如利福平可出现黄疸，转氨酶一过性升高及变态反应；链霉素可出现耳聋和肾功能损害；对氨基水杨酸钠可有胃肠道反应，过敏反应；异烟肼偶有周围神经炎、中毒性反应；乙胺丁醇可出现球后神经炎。3.发热的护理

（1）应卧床休息，多饮水。

（2）监测体温变化，必要时遵医嘱给予物理降温或给予小剂量镇静药。

（3）保持室内适宜的温湿度，空气清新，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。4.做好隔离，预防传染。

(1)有条件者，病人应单居一室，进行呼吸道隔离，室内保持通风，每日用紫外线消毒。人外出时应戴口罩。密切接触者应及早去医院进行有关检查

（2）嘱病人在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，防飞沫传染。不要随地吐痰，将谈吐在纸上用火焚烧。或痰液须经灭菌处理，如用5%苯酚或1.5%的煤酚皂溶液侵泡2小时以上再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。

（3）病人餐具需煮沸消毒或用消毒或用消毒液浸泡，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。

（4）接种卡介苗可以使人体产生针对结核菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生。对于结核菌素试验阳性且与病人密切接触的成员、结核菌素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼进行药物预防。健康指导

1．宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。物品定时消毒。

2．定期复查，以便调整治疗方案。

3．讲明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则的重要性；介绍有关药物的剂量、用法取得家属及病人的主动配合。

4．指导病人合理安排生活，保证充分的睡眠和休息时间，注意营养搭配和饮食调理。

肺结核患者的护理 篇6

【关键词】肺结核；咯血；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0242-01

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要临床表现有低热、乏力、消瘦、咳嗽、咯血及盗汗等。其中咯血是肺结核主要并发症。严重的大咯血可导致患者窒息死亡，严重威胁患者的生命安全。因此临床上需要对其进行认真、细致的病情观察，及时进行有效的治疗及护理，对降低咯血所导致的肺结核患者的死亡威胁是非常重要的。现我院2010.1-2012.12.收治的207例肺结核咯血患者的护理情况报告如下。

1 临床资料：

1.1对象：选取本院2010.1至2012.12.收治的肺结核并咯血患者207例，其中男性184例，女性23例，年龄范围19岁至89岁，少量咯血者163例，中量30例，大咯血者19例，咯血量为100至600毫升，

1.2治疗及预后：本组病例入院后给予安慰、镇静、卧床休息，应用止血敏、安络血、凝血敏、止血芳酸等止血药，中等量以上咯血者加用垂体后叶素、普鲁卡因、阿托品及糖皮质激素等。同时按初治、复治制定抗结核方案，并按合并症给予抗感染等对症治疗，其中204例于1至6天内咯血停止3例自动出院。

2 护理措施及观察：

2.1大咯血窒息、抢救、病情观察及护理：窒息是肺结核咯血中最严重的并发症。全过程只有3至6分钟，一般10分钟左右死亡，是大咯血最常见的死亡原因。诊断和治疗上只要是有几秒钟的延迟，即有发生灾难性后果【1】，大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，烦躁不安，表情恐怖，瞪眼张口，双手乱抓或精神呆滞，虚汗淋漓，牙关紧闭，神志昏迷，大小便失禁，随即呼吸浅促等症状时应警惕大咯血窒息的发生。窒息发生时，应立即抱起患者下身倒置，使躯干与床成45°至90°角，并拍击背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部，及时清理血块、首先用开口器撬开牙齿或压舌板撬开，或以吸引器吸出咽喉血块并给予高流量吸氧、氧流量6至8升/分。咯血后要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察药物的不良反应及治疗效果。掌握窒息的早期临床征象，在护理过程中做到及时处理发现的问题

2.2心理护理：病人发生少量咯血时，患者缺乏足够的心理准备【2】，护理人员首先要稳定他的情绪，因过度紧张、激动会增加咯血量，过分害怕咯血、拼命屏气则容易引起窒息。应让病人静卧，用冷毛巾敷额部或胸部。也可以吃一些冷饮以帮助止血，不能食用过热饮食。咯血刚停，不宜立即起床活动。病人如突然大量咯血或咯血突然停止，并伴有胸闷、气急、烦躁、出冷汗，甚至面色发紫，这是窒息的预兆，应立即让病人侧卧，鼓励和帮助病人将血块咯出，并积极抢救。

2.3休息与体位：因患者卧床休息，肠蠕动减慢和饮食的减少，易发生便秘。嘱患者排便时勿用力。以免再度诱发咯血，便秘的患者可给予患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。少量咯血者应卧床休息，避免剧烈活动；中量及大量咯血者应绝对卧床休息。在有效止血后3天放可让患者起床，在室内适量活动，应取患者卧位，头偏向一侧，大咯血时取头低足高位，有利于体位引流。预防或解除气道阻塞。便于血块被迅速、顺利地咯出。以防止因咯血误吸导致窒息发生【3】。

2.4饮食：结核病人往往胃纳较差，禁食过热或过冷及刺激性食物。饮食宜清淡，易消化，注意适当补充蛋白质和维生素类。疾病好转时期，病人食欲改善，则要多吃一些瘦肉、鱼类、蛋品、豆制品和新鲜蔬菜。饮食要有规律，选择上不能偏食，以保证各种营养成分的摄入。

2.5健康教育：护士要向患者讲解痰液吐在专用消毒杯内，切忌随地吐痰。让患者知道结核病治疗中要坚持早期、联合、适量、规律和全程使用抗结核药物是控制肺结核的关键。而適当的休息和丰富的营养对疾病的恢复起重要作用。按时服药，温软饮食，保持口腔卫生，保持大便通畅。向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象。了解窒息的危险性。教会患者及其家属若发生危险征象，勿紧张立即通知医护人员，并理解咯血与疾病的严重程度不成正相关。

3 小结

肺结核咯血病人分阶段健康教育，使患者能够了解疾病的相关知识。同时在发生咯血的时候能够正确对待。认真观察咯血的先兆，咯血的量、性质，且积极采取有效的护理措施，提高患者抢救的成功率，降低其死亡率。

参考文献：

[1] 梅明星.126例老年肺结核咯血的护理[J]实用临床医学2009，10（8）：156-157.

[2] 高迎春.浅谈肺结核咯血的护理，全科护理，2008，6（12）：3216-3217.

肺结核大咯血患者的护理 篇7

1 肺结核大咯血的概念

一般来讲, 24 h内咯血量大于或等于500 ml, 或一次咯血200 ml, 即认为是大量咯血。大咯血多由肺小动脉破裂, 或者由空洞内的小动脉瘤破裂所导致。从目前医学研究来看, 虽然咯血不与肺部病变成正比, 但是如果患者发生大咯血则表示患者的病情较重, 可能引起失血性休克及窒息等。

2 临床资料

本组患者76 例, 男41 例, 女35 例, 年龄18~71 岁。初次咯血患者25 例, 既往有小咯血史者31 例, 有大咯血史者20 例, 并发窒息者9 例, 并发窒息者5 例, 失血性休克者2 例, 经抢救无效死亡1 例。

3 病情观察与护理

3.1 咯血的先兆观察

据相关资料, 近60% 的肺结核患者均有咯血先兆, 因此, 进行先兆观察是护理肺结核咯血患者的重要内容。常见表现有咽喉发痒或有刺激感、口感甜或咸、咽部有血腥味、胸闷、心悸、面色苍白、咳嗽等。其中以胸部不适或咽痒为多见。大咯血多发时间为22:00~6:00, 多数患者在出现先兆后1 h出现大咯血。医护人员应根据咯血的先兆表现, 密切观察患者病情变化, 尤其要加强夜班巡视, 如发现患者情绪及病情变化, 要及时给予相应处理[1,2,3]。

3.2 咯血发生时的观察与护理

咯血发生时, 要注意观察病情变化, 咯血的性状、咯血量、患者意识状态, 并记录出入量。咯血发生时必须保持患者呼吸道通畅, 并以此为抢救咯血患者的紧急护理原则。嘱患者采取侧卧位, 并向患者说明不可屏气, 尽量将血咯出, 充分做好吸痰、气管插管和气管切开等抢救工作。医师应使用止血药物, 可静注巴曲酶 (立止血) 250 ml, 肌注立止血1~2 g氏单位。静注5% 葡萄糖注射液500 ml+ 酚磺乙胺 (止血敏) 2~4 g、止血芳酸0.5~0.75 g。必要时要进行输血[4]。

3.3 咯血窒息的观察与护理

窒息是肺结核大咯血患者死亡的直接原因。窒息主要与以下几种因素有关:一是肺内病变广泛空洞形成, 肺组织受损血管破裂, 致血不易咳出阻塞气管而窒息;二是体质衰弱、咳嗽无力血块阻塞气管而窒息;三是精神紧张不敢咳血, 反射性地引起喉痉挛而窒息;四是肺心症、胸膜肥厚等合并症的存在。大咯血时要密切观察病情变化, 如患者出现胸闷加剧, 烦躁不安, 咽部作响并呼吸急促, 继而气急、发绀、双手乱挥乱抓、神志不清、呼吸骤停、大小便失禁等, 护理人员应立即通知医师, 并将患者体位改为头低脚高, 通过轻拍患者背部促使气道内血块排出。可用吸引管插入气管内抽吸, 必要时作气管切开, 以解除呼吸道阻塞。

3.4 咯血复苏后的观察与护理

嘱患者绝对卧床休息, 取侧卧位头偏向一边, 轻轻咯出气道及肺内淤血, 防止气道堵塞而发生窒息。保持室内安静、通风, 借助环境促使患者情绪稳定。密切观察患者病情, 防止再次发生咯血及窒息。特别要加强夜班巡视。做好口腔护理, 忌辛辣生硬, 给予新鲜、清热易消化的高维生素、高能量的流食或半流食, 避免浓茶等刺激性饮料, 保持大便通畅, 以免再度诱发咯血。保持有效循环血量, 维持水电解质平衡, 做好输血补液是抢救大咯血患者的关键。

3.5 心理护理

由于肺结核大咯血患者发病较突然, 因之产生的焦虑、烦躁、恐惧及依赖心理都会导致咯血加重, 甚至可能危及生命。患者表现为面色苍白、惊恐不安、大量出汗, 对治疗丧失信心, 造成机体抵抗力下降。医护人员要在抢救大咯血患者时保持冷静, 操作熟练, 忙而不乱。绝不能因医护人员惊慌失措而增加患者的恐惧感。要向患者及家属解释必要的治疗措施和效果, 安慰患者使其解除紧张情绪, 使患者建立安全感, 主动配合治疗。

3.6健康教育

嘱患者卧床休息, 在病情缓解后适当锻炼以提高机体抵抗力。定时开窗通风, 保持室内空气清新, 促进肺功能恢复。嘱患者绝对禁烟, 以免刺激呼吸道而引起肺压增加, 从而导致血管破裂等。要向患者及家属说明药物作用、用量和服用方法, 并观察用药后的反应, 嘱患者定期到医院复查。尤其要向患者及家属说明肺结核的病情病理, 以免因患者长期患病而存在自卑心理, 造成精神压力过大, 导致病情反复或加重。

4讨论

总之, 对于肺结核大咯血患者, 医护人员要充分关心和尊重, 科学运用语言和行为, 向患者进行说明、安慰等, 疏导患者情绪, 帮助患者摆脱不安、恐惧等心理, 通过精心护理使患者配合治疗, 从而提高治疗效果。实践证明, 良好的护理措施对提高患者治愈率、降低临床死亡率具有重要意义。

摘要：为了加强对肺结核大咯血患者的护理, 临床上对患者进行严密的病情观察, 并及时采取有效的治疗和护理措施, 从而稳定患者情绪, 预防和减少窒息的发生, 降低患者临床死亡率, 促进患者尽早康复。本文结合76例肺结核大咯血患者观察与护理工作, 讨论了肺结核大咯血患者的观察与护理要点。

关键词：肺结核,咯血,患者,病情观察与护理

参考文献

[1]李香淑.肺结核大咯血的先兆观察及护理对策[J].吉林医学, 2008, 29 (24) :2372.

[2]王郑莹.348例肺结核大咯血的先兆观察及护理[J].全科护理, 2012, 10 (12) 1105-1106.

[3]张晓卓, 铁国芹.肺结核患者咯血先兆与临床救护措施[J].大家健康 (学术版) , 2013, 7 (1) :107.

浅谈肺结核患者的护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者64例, 男38例, 女26例, 年龄12~78岁。多数患者表现为乏力、低热、纳差、盗汗、消瘦、咳嗽和少量咯血, 体重略减轻;痰液涂片抗酸染色阳性, 结核菌素实验阳性, 痰培养结核杆菌阳性, X线胸片提示肺部有结核病灶。

1.2 治疗措施

选择抗结核药物按照早期、规律、全程、联合、适量原则治疗。

2 护理方法

2.1 消毒、隔离

肺结核是呼吸道传染病, 应实行呼吸道及食具隔离, 注意个人卫生, 严禁随地吐痰, 痰应吐在纸盒中焚烧或吐在加盖的痰盂中用含有2000 mg/L有效氯的消毒液浸泡1 h后倒掉, 最好单独病房, 光线充足, 通风良好。不要对着大家说话、咳嗽, 打喷嚏时轻捂口鼻, 最好戴口罩, 口罩每天煮沸后清洗, 阳光下暴晒。工作人员及探视人员进入应戴口罩、帽子。病室用紫外线照射消毒, 3~4次/d, 30~45 min/次[2]。患者外出时戴口罩, 以减少结核杆菌经飞沫传播。

2.2 营养护理

肺结核是一种慢性消耗性疾病, 丰富的营养可补偿疾病引起的消耗, 增加机体的免疫力和机体修复能力, 促进结核病愈合[3]。应鼓励患者进食高热量 (每天供给能量为11~13 MJ) 、高蛋白 (成人每日蛋白质总摄入量90~120 g) 饮食, 以优质蛋白为主, 高维生素饮食如牛奶、蛋类、动物内脏、豆制品、新鲜蔬菜、水果等, 以增强机体抵抗力。

2.3 饮食护理

肺结核患者本身食欲欠佳, 再加上抗结核药物的应用, 胃口更差, 所以饮食一定要符合患者的口味, 以无刺激、易消化、柔软食物为主, 做到食物品种多样化, 色、香、味、形好, 刺激患者的食欲, 而且要给患者提供一个整洁、舒适、安静的就餐环境, 可少量多餐。用过的食具应先煮沸5 min后再洗涤, 不要和家人共同进餐。接触痰液后用流动水清洗双手[4], 每周测体重一次, 观察患者营养状况的改善情况[5]。

2.4 用药护理

2.4.1抗结核药物对结核病的控制起着决定作用, 早期、联合、适量、规则和全程是抗结核病的原则。按医嘱正确给予抗结核药物治疗, 督促患者按时、按量服药, 推行全程督导短程化疗 (DOTS) , 有助于提高患者在治疗过程中的依从性, 提高治愈率[3]。

2.4.2抗结核药物的用药时间较长, 要注意药物的副作用, 抗结核药大多对肝脏有损害, 应定期复查肝功能、肾功能、听力、视力等。如出现黄疸、肝区不适、耳鸣、耳聋、胃肠道不适、视觉异常等, 应及时告知医生, 对症处理。

2.5 症状护理

2.5.1肺结核活动期嘱患者卧床休息, 观察患者的精神状态、生命体征等变化。非活动期可适当进行户外活动, 量力而行, 病室应安静、清洁、阳光充足、通风良好。

2.5.2发热患者护理时应监测体温变化, 鼓励患者多饮水, 在无心、肺、肾功能不全的情况下每日饮水量1.5~2 L。体温较高者, 应用物理降温或遵医嘱使用药物降温。降温过程中应观察患者体温变化, 防止患者虚脱和低体温的发生。

2.5.3患者有盗汗时应勤更衣, 及时更换床单, 保持皮肤清洁、干燥, 防止受凉, 嘱患者多饮水。

2.5.4胸痛患者嘱卧床休息且卧于患侧, 以限制胸部活动, 减轻疼痛。

2.5.5咳嗽、咳痰患者遵医嘱给予止咳化痰药物。对年老体弱、咳痰无力、痰液黏稠不易咳出者, 可用超声雾化吸入, 稀释痰液, 帮助排痰, 10~20 min/次, 2次/d。用毕, 口含嘴、雾化罐、螺纹管应消毒后再洗净晾干备用。

2.5.6咯血患者应按咯血护理常规进行

2.5.6.1安抚患者紧张情绪, 放松身心, 避免深呼吸, 控制剧咳, 切勿屏气, 以免造成喉头缺氧, 咯血不畅, 呼吸道阻塞而致窒息。应尽量将血轻轻咳出, 保持呼吸道通畅[6]。

2.5.6.2去枕侧卧, 患侧在下, 防止病灶向对侧播散和利于健侧通气。备吸引器及其他急救药品。

2.5.6.3密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压, 记录咯血量, 大咯血时注意有无窒息和休克等情况, 并通知医生, 同时做好输血准备并急救处理。

2.5.6.4咯血期间避免翻身动作, 尽量保持病室安静, 以便患者恢复体力。

2.5.6.5患者大咯血时禁食, 咯血停止后应给予温凉的流质或半流质饮食, 饮食不能过热, 以免诱发或加重咯血。鼓励患者多食水果、蔬菜, 忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。一定要保持大便通畅, 必要时给予缓泻剂, 以防腹压增加致咯血及窒息再次发生。肺咯血患者必须保持口腔清洁, 早晚刷牙各一次, 每日用漱口液漱口3~4次, 防止口腔及呼吸道感染[7,8]。

2.6 心理护理

肺结核由于其具有传染性, 病程长, 易反复, 往往影响患者的工作、学习、生活、家庭。患者常出现焦虑、恐惧、孤独、自卑心理, 而患者的思想情绪和生活态度都对疾病的康复产生影响[9], 因此, 必须做好患者及家属的心理咨询及卫生宣教。要告知患者及家属, 结核病完全可以彻底治愈。向患者介绍有关疾病的治疗、护理知识, 使患者树立信心。要选择合适的体育锻炼, 增强自身免疫力。做好家属的工作, 保证家属既能做到消毒、隔离, 又能关心、爱护患者, 给予患者精神上和经济上的支持。对患者及家属进行结核病防治知识的指导, 帮助他们了解肺结核的危害及传播途径, 了解结核病的防治手段及隔离措施, 嘱患者加强营养, 注意休息。选择合适的户外体育锻炼, 循序渐进, 量力而行。保持心情愉悦, 生活规律, 保证充足睡眠, 忌烟酒, 预防呼吸道感染。向患者及家属说明抗结核药的使用时间, 说明用药过程中可能出现的不良反应, 坚持用药的重要性, 定期复查肝、肾功能及胸部X线摄片。

综上所述, 精心护理、遵从医嘱、坚持全程服药, 增强自我保护意识, 树立战胜疾病信心, 可争取早日恢复健康。

关键词：肺结核,护理

参考文献

[1]杨绍基.传染病学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:210.

[2]魏丽丽.护理职业防护管理[M].北京:军事医学科学出版社, 2006:88.

[3]张孟.内科护理学[M].合肥:安徽科技出版社, 2009:68-69.

[4]钟华, 曹文元.内科护理[M].第2版.北京:科学出版社, 2011:52.

[5]朱大桥, 丁小萍.内科护理查房[M].上海:上海科技出版社2011:49.

[6]汪赛进.新编护理知识1000题[M].合肥:中国科学技术大学出版社, 2006:110.

[7]张丽好, 黎婉媚, 李昕洁.老年肺结核咯血的临床特点[J].临床急诊杂志, 2002, 3 (3) :126.

[8]山国芬.老年肺结核患者的临床分析及护理体会[J].中国医学创新, 2011, 8 (32) :135-136.

肺结核咯血患者的抢救及护理 篇9

1 资料与方法

1.1 临床资料

2005年1月—2012年1月我院收治肺结核咯血患者86例, 男58例, 女28例, 年龄最小22岁, 最大86岁, 平均年龄54岁。所有病例均经痰培养、胸部X线片、胸部CT等检查确诊为肺结核。多数为慢性纤维空洞性肺结核, 少数为浸润型肺结核。

1.2 方法

1.2.1 咯血先兆的观察

若患者有咯血先兆症状, 如:胸闷、心慌、头晕、喉部发痒、口腔异味或痰中带血丝时, 嘱患者不可屏气, 并取患侧卧位, 立即报告医师, 尽早应用止血药物, 及时抢救。

1.2.2 止血药物的应用及观察

垂体后叶素能使小动脉收缩, 减少肺循环的血流量, 止血效果较好, 但使用垂体后叶素时必须严密监测血压的变化, 如患者出现面色苍白、腹痛、恶心、胸闷、心悸等情况, 必须立即减慢输液速度或停止用药[1], 改用奥曲肽等止血药。在输入垂体后叶素过程中, 要密切观察穿刺部位皮肤变化, 如出现局部皮肤苍白、发硬、呈弥散性肿大, 应立即更换穿刺部位, 并用50%硫酸镁溶液进行湿热敷, 防止局部组织缺血、坏死。垂体后叶素对血管壁刺激性较强, 持续输入可使血管通透性发生改变, 药液通过血管壁渗透到周围皮肤, 引起皮下毛细血管收缩, 使周围皮肤缺血、苍白, 如不积极采取有效措施, 将进一步导致皮肤缺血坏死。临床上我们对输入垂体后叶素患者建立2条静脉通道, 均置入静脉留置针, 两路交替使用, 每隔4 h更换1次, 可有效预防上述情况的发生。垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核咯血具有止血快、疗效高、病程短、适应性广、不良反应小等特点[2]。反复发作的咳嗽可致咯血, 对于咳嗽剧烈者, 应给予适量的镇咳剂。情绪焦虑者, 可给予冬眠灵10 mg或非那根25 mg肌肉注射。

2 结果

86例肺结核咯血患者, 有4例因抢救无效死亡, 其余均好转出院, 病死率为4.7%。

3 临床护理

3.1 卧床休息

小量咯血患者可适当休息, 不必处理, 但需向患者解释, 说明咯血的原因, 加以观察;大量咯血患者应绝对卧床休息, 不宜搬动, 以免因活动而增加肺活动度, 加重咯血。一般取平卧位, 头偏向一侧, 对已知病变部位取患侧卧位, 能减少肺的活动, 有利于止血, 同时也可以避免血液流向或者堵塞健侧支气管导致吸入性肺炎或肺不张, 伴有心血管病患者可取半卧位。

3.2 病情观察

仔细观察病情, 密切监测生命体征变化, 准确记录咯血量、性质、颜色及24 h尿量, 严重咯血者30 min测脉搏、血压1次并做好记录, 同时给予吸氧, 改善缺氧症状。

3.3 做好心理护理, 稳定患者情绪

咯血患者易产生紧张、恐惧心理, 尤其在咯血尚未有效控制时, 更是忧心忡忡, 应安慰患者, 耐心解释, 说明咯血与疾病的严重程度不成正比, 解除其顾虑, 消除紧张情绪。有较多咯血时, 应守候在患者床旁。操作时动作要娴熟、沉着、冷静, 使患者产生安全感。同时指导患者将血轻轻咯出, 千万不能憋气, 否则会造成更大的出血, 并有窒息的危险。被血污染的被服、衣物、用具应及时更换, 减少对患者的不良刺激。

3.4 大咯血窒息的急救护理

在大咯血过程中, 患者突然出现咯血停止, 同时伴有胸闷、气促、精神紧张、紫绀、牙关紧闭、意识不清等, 是窒息的表现, 此时应立即进行抢救。

3.4.1 体位引流

患者取头低脚高呈45°俯卧位, 用手拍打健侧, 保持利于引流的体位, 尽快排出血块, 必要时可采取刺激咽部的方式促使血块排出。当患者出现四肢抽搐、牙关紧闭、面部紫绀、两便失禁时, 应立即给予高流量吸氧。同时用张口器将口腔打开, 以舌钳拉出舌根, 头向后仰, 迅速负压抽吸, 以清除口腔和咽部的血块, 保持肺通气顺利进行。

3.4.2 气管插管

当体位引流无效时, 可考虑气管插管、气管切开等。

3.4.3 迅速建立静脉通道

肺功能不全时, 给予呼吸兴奋剂。密切观察呼吸、脉搏、血压及意识、瞳孔变化, 防止窒息造成脑水肿、肺水肿等严重后果。

3.5 复苏期护理

活动性大咯血停止后, 可给予易消化高营养食物, 勿进食辛辣刺激性食物及粗糙、过烫食物。病情稳定后, 可在床上坐起, 逐渐增加活动量, 应避免负重。保持大便通畅, 避免用力, 以免引起再次咯血的发生。

4 小结

肺结核大咯血属于危重病范畴, 病情危重、变化快, 护士迅速敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。这就要求护士具备扎实的专业知识、丰富的临床经验以及快速应变的反应能力, 对咯血的高危人群应重点观察, 发现病情, 及时处理;做好患者的心理护理和健康指导, 保持健康的生活习惯, 禁烟禁酒, 保持大便通畅, 可降低肺结核咯血发生的概率。

摘要：目的 探讨肺结核咯血患者的抢救及护理。方法对86例肺结核咯血患者进行临床观察、急救处理、心理护理和康复指导。结果 4例因抢救无效死亡, 其余82例均好转出院。结论 通过对肺结核咯血患者的及时抢救、密切观察和康复指导, 可有效降低肺结核咯血患者的病死率。

关键词：肺结核,咯血,急救,护理

参考文献

[1]沈凌.肺结核咳血患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (8) :58-59.

肺结核患者的护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2013年8月在我院接受治疗的肺结核咯血患者50例,并随机分为观察组与对照组各25例。其中观察组男16例,女9例,年龄14～69岁,平均39.8±3.5岁,病程4个月～6年,平均2.8±0.7年;首发症状:低热、咳痰、咳嗽14例,突然咯血11例;文化程度:文盲5例,小学10例,高中4例,大专或以上6例。对照组男17例,女8例,年龄23～70岁,平均40.5±2.5岁,病程3个月～5年,平均2.3±0.5年;首发症状:低热、咳痰、咳嗽15例,突然咯血10例;文化程度:文盲6例,小学9例,高中5例,大专或以上5例。两组患者性别、年龄、病程、文化程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理;观察组则在常规护理基础上进行针对性护理干预,其中包括心理护理和咯血护理。

1.2.1 咯血护理

①护理人员必须对患者的病情进行实时观察,对先兆表现必须高度重视,若患者出现呼吸急促、咽喉部发痒等症状,护理人员必须在第一时间向主治医生进行汇报,并给予及时处理。②为患者做好随时抢救的准备,常规准备抢救中所需用到的医疗器械设备及抢救药品,将抢救前的准备工作彻底落实,确保患者在紧急关头能对其进行及时、有效的抢救;常规测定患者的血型和血常规,做好输液和输血前的准备工作。③对咯血量不大的患者,护理人员需要对患者进行正确指导,使其正确咯血;对于咯血量较大的患者,则需要及时帮助患者取头低足高位,确保其血液能顺利排出,使患者呼吸道始终保持畅通[1,2]。

1.2.2 心理护理

护理人员应对患者详细讲解有关肺结核咯血的相关知识,耐心介绍治疗过程,让患者对肺结核咯血疾病有一个基础了解,使患者树立起战胜病魔的坚定信心,从而积极、有效配合护理和治疗工作;对于存在不良情绪的患者,护理人员需要对其进行有效指导,使患者的不良情绪得到有效缓解,在护理的整个过程中护理人员必须面带微笑,不能将个人情绪带到工作中;当患者出现大咯血时,科室需加派护理人员,对患者进行不间断看护,使患者的信赖感和安全感得到大大增强;护理人员要积极主动地与患者进行沟通交流,从而消除患者的恐惧、紧张心理[3]。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者咯血持续的时间及反复咯血(超过2次)情况,并采用自拟满意度调查表调查患者对护理服务的满意程度,共分为很满意、较满意、一般3个等级,将很满意、较满意纳入满意率的计算。

1.4 统计方法

计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 10.0统计软件进行统计分析;有序分类资料以频数(f)和平均Ridit值(R)表示,采用Ridit分析,由DPS 7.05统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 咯血情况

观察组咯血持续时间为3.6±0.5天,反复咯血1例,反复咯血率为4.0%;对照组咯血持续时间为5.1±0.9天,反复咯血5例,反复咯血率为20.0%。两组咯血持续时间、反复咯血率差异均有统计学意义(P<0.05),观察组均显著优于对照组。

2.2 满意度

观察组满意率为96.0%,对照组满意率为80.0%;两组满意率差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著高于对照组。见表1。

注:与对照组比较,①P<0.05

3讨论

肺结核是一种非常普遍的传染性疾病,结核分枝杆菌为其发病的主要原因[4]。患者痰中带血或血染痰均为肺结核的主要临床表现,咯血是肺结核的一个恶性并发症,具有较高的致死率,严重威胁患者的生命安全,对其进行积极、有效的治疗和护理显得尤为重要。

在常规护理基础上为患者实施心理护理、咯血护理等针对性护理,能够有效缓解患者的心理压力;通过对患者进行正确指导,能够帮助患者治疗时保持正确体位,并有利于患者树立起战胜疾病的信心,对护理满意度及治疗效果的提升具有积极作用[5]。

综上所述,针对性护理可有效缓解肺结核患者的咯血症状,提高护理满意度及治疗效果,值得临床推广应用。

参考文献

[1]周咏群.针对性的护理干预对肺结核略血患者的护理效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,25(10):235-237.

[2]逯淑娟,张晓英,于淑敏.临床护理路径对肺结核咯血患者的护理研究[J].中国实用医药,2014,23(14):314-316.

[3]孙桂娟,王立华,王金博.45例肺结核大咯血患者的护理干预效果探讨[J].中国实用医药,2013,18(12):247-249.

[4]陈巧利,杨雪侠,席亚林,等.舒适护理在肺结核咯血患者护理中的应用[J].甘肃医药,2014,19(11):478-450.

肺结核患者的护理 篇11

摘要：目的：研究分析舒适护理在肺结核咳血患者护理中的应用效果观察。方法：选择在2013年1月至2014年5月入住我院接受治疗的80里肺结核患者作为研究对象。将80例肺结核患者随机分为两组，其中对照组40例，予传统护理，每日执行医嘱，监测生命体征，两周为一个疗程，治疗两个疗程；实验组40例，予舒适护理，包括生理、环境、心理舒适护理，两周为一个疗程，治疗两个疗程。治疗结束后，对比治疗前后患者焦虑自评量表（SAS）评分和比较治疗后舒适满意度。结果：①治疗后两组患者焦虑评分均下降，且实验组（39.12±1.32）较对照组（49.13±1.67）明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；②治疗后舒适满意度比较，实验组（90%）明显优于对照组（72.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：舒适护理能够减轻患者的焦虑状况，并改善患者对舒适满意情况，提高肺结核咳血患者的生活质量，对临床具有指导意义，值得临床推广。

关键词： 舒适护理 肺结核 临床应用

【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0278-02

肺结核是由于结核分枝杆菌感染而引起的一种慢性传染病，本病的临床表现为胸闷、咳嗽、咳痰、低热等。临床恰当的临床护理，能够缓解病情，提高患者生活质量。笔者做了相关研究，通过观察患者治疗前后焦虑自评量表（SAS）的评分变化和舒适满意度的比较，来探讨舒适护理对肺结核咳血患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2014年5月与我院传染病科以肺结核为诊断而收入院患者者80例，采用随机数字表分为实验组和对照组。实验组40例肺结核咳血患者，其中男23例，女17例，平均年龄（42.3±11.2）岁，对照组40例肺结核咳血患者，其中男24例，女16例，平均年龄（43.2±12.3）岁，两组患者的一般资料相仿，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

咳嗽、咳痰并伴有其他症状，不明原因发热，有过敏反应，结核菌素试验阳性，痰菌检测到结核杆菌。

1.3 纳入标准

符合《肺结核诊断标准》[2]的诊断标准；年龄23-70岁；患者自愿参与本实验，并签署知情同意书；经所在单位伦理学相关机构的批准。

1.4 排除标准

心、肝、肾严重疾病；恶性肿瘤；患有艾滋病、病毒性肝炎等传染病患者；血液性疾病，神志异常以及近2个月来服用抑制炎症因子的药物的患者。

1.5 护理方法

对照组按照传统护理方式，每日正常执行医嘱，监测体温、呼吸、血压等生命体征，实验组进行舒适护理模式，两周为一个疗程，治疗两个疗程。

舒适护理组：生理舒适护理：帮助并指导患者发生咳血时及时卧床，保持侧卧体位或头偏向一侧，护理人员轻拍患者背部帮助患者轻轻把血咳出，可以在患者胸部加垫以助患者顺利把血咳出，患者在咳血期要绝对卧床休息，护理人员定时给患者翻身并按摩。环境舒适护理：根据患者的性别、年龄、职业等安排病房，尽量使患者有独立空间，视觉上环境舒适，干净整洁，听觉上安宁怡静，感觉上温馨舒适，湿温度适宜，每天通风两次，每次15-30分钟，及时清理血迹和污染物，避免刺激患者，护理时要稳、准、轻，尽量避免影响患者休息。心理舒适护理：当患者发生咳血时，都会紧张、焦虑，甚至绝望，护理人员要向患者讲解咳血的预防及相关知识，使患者了解病情，消除焦虑。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验处理，以P<0.05为有显著性差异。

2 结果

治疗后两组焦虑评分均有所下降，与对照组比较，实验组焦虑评分明显降低，差异有统计学意义（P<0.05） 治療后实验组舒适满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肺结核咳血往往发病突然，后果严重，当患者发生大咳血时，护理人员不仅需要娴熟的操作技术，还需要沉着冷静，客观判断情况，选取最适合的处理方式以缓解病情。舒适护理的目的是为了使患者在生理、心理、社会、灵魂上的需求达到满足，使他们感觉安全、信任、尊重，建立良好的护患关系，病人的满意度也就有所提高，舒适护理是主动的服务，可增加患者的依从性和主动性，这又促进了舒适护理的效果，舒适是一种躯体感受，无法用机器衡量，这也增加了舒适护理的难度，有研究表明，舒适护理的基础是护士娴熟的操作技术。舒适护理包括了护理和人性的整体内容，并赋予了更深层次的含义，使患者感受到家庭的温暖，提高积极配合治疗的主动性，使护患关系更加融洽，舒适护理目前仍处于初级阶段，还需要不断的探讨与研究。笔者做了相关研究，通过观察患者治疗前后SAS评分变化和舒适满意度的比较，来探讨舒适护理对肺结核咳血患者的应用效果。

本实验显示，治疗两个疗程后，两组患者焦虑评分均下降，且实验组（39.12±1.32）较对照组（49.13±1.67）明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），从结果可以看出舒适护理可使患者对自身情况深刻认识，积极乐观，与家人相处融洽，使患者对肺结核咳血方面的医学知识有进一步了解，降低患者焦虑、紧张的情绪，减轻心理负担。两组舒适满意度比较：治疗后实验组（90%）明显优于对照组（72.5%），差异有统计学意义（P<0.05），结果表明在给予患者心理、生理、社会舒适护理时，患者的舒适满意度明显高于常规对照组，说明舒适护理更加受患者青睐，可使患者感受到尊重、信任，增加患者配合治疗的主动性。

综上所述，舒适护理能够改善患者的焦虑状态，提高患者对护理舒适满意度，增加患者的主动性，提高临床疗效，降低经济负担，该治疗方法疗效显著，值得临床推广。

参考文献

[1] 邹级谦. 肺结核诊断标准[J]. 结核病健康教育，2008，01：7-9.

浅谈肺结核咯血患者的护理体会 篇12

1.1 一般护理

保持病室安静,使患者得到充分的休息,以利于稳定患者情绪。小量咯血患者,应卧床休息,避免剧烈活动,鼓励患者轻咳,将余血咳出,避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。大咯血患者,应绝对卧床休息,以咯血停止1周为宜。尽量减少搬动,并采取患侧卧位,头偏向一侧,这样有利于体位引流,保持呼吸道通畅,并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。咯血时取头低足高位使血液尽量排出,以防止因咯血误吸导致窒息发生,同时注意皮肤护理,防止褥疮等并发症的发生。补充营养,给予支持疗法。大咯血时应暂禁食,待咯血停止后可进高蛋白、高维生素、易消化的流质与半流质饮食,禁食过热或过冷及刺激性食物,咯血停止3天后方可普通饮食。因患者卧床休息,肠蠕动减慢和饮食减少,易发生便秘。嘱患者排便时勿用力,以免再度诱发咯血。可给患者缓泻剂或开塞露,并可用温水灌肠。

1.2 心理护理

肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛,发病比较突然,患者缺乏足够心理准备,常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。特别是在初次咯血和大量咯血患者,患者的交感神经兴奋性增高,血流加快,肺循环血量增多,不利于止血。高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。只有消除紧张、恐惧心理,建立良好的护患关系,取得患者的信任和配合,才利于咯血的抢救治疗和护理。因此,护士应有高度的同情心和责任心,安慰和体贴患者,消除其紧张、恐惧的心理,鼓励患者树立战胜疾病的信心。少数患者由于经常小量咯血,对肺结核咯血的严重性认识不足,对自己咯血表现持无所谓态度,同样需要医护人员耐心的说服,认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果,使患者充分认识咯血的严重性,使其积极配合治疗和护理,可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。

1.3 治疗护理

肺结核大咯血的抢救关键是病情观察,始终保持呼吸道通畅,及时发现窒息先兆,为抢救治疗赢得时间。对容易出现大咯血或反复大量咯血患者,应密切观察病情变化,于床前备好抢救用品,以便及时抢救治疗。咯血引起窒息时,应尽快清除口腔、咽部的血块,患侧卧位,头偏向一侧,并采取头低脚高位,拍击背部,以便排除肺部积血,必要时用电动吸引器吸出血块,同时给予高浓度吸氧,无效者立即给予插管或气管切开,吸出气管内的血块,以保持呼吸道通畅。咯血窒息解除后,应严密观察血压、呼吸、脉搏等生命体征及神志的变化,保持呼吸道通畅,并注意咯血的性质和量,防止窒息再度发生。使用垂体后叶素进行止血时也要加强药物护理,作为肺结核中等量以上咯血或长期咯血不止者应首选止血药,其主要是通过收缩肺部血管,从而减少肺循环血量并促进血小板在血管破损处凝集形成血栓而止血。但静滴过快时可出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意等不良反应。要向患者做好用药前的解释工作,说明该药可引起的不良反应,使之心理上有安全感。并注意观察患者面色、尿量、血压及有无不反应发生,观察咯血量及颜色的变化,观察局部有无渗漏、肿胀、灼痛及皮温等情况。一旦渗漏,应立即停用,并行局部冷敷,切忌热敷或用普鲁卡因浸润封闭,抬高患肢,以稀释药液,减轻药物对局部的刺激。失血量大并持续出血者应及时、少量、多次输新鲜全血,以补充血小板和凝血因子。合并有肺部其他细菌感染和肺不张的患者应加用相应的抗菌药物,并加强护理。

1.4 生活护理

结核病属消耗性疾病,营养疗法是重要的治疗手段。小量或中等量咯血的病人,可给温凉流质或半流质饮食,尤其是食物不能过热,以免诱发和加重咯血,大咯血时应暂禁食,咯血停止并稳定后给予营养丰富的高热量、高蛋白及高维生素易消化的饮食,特别是含大量维生素A和维生素C的食物,脂肪要适量,以增进食欲。咯血发生后要保持口腔清洁,减少呼吸道感染的机会。保持大便通畅,以免用力排便致肺内压力增加,导致再次发生咯血。

1.5 记录出入量

长期肺结核及反复咯血者,应正确估计失血量并记录,发生大咯血时应做好补血、补液的准备,及时补充,特别是并发症多的病人,应能准确记录24h出入量,保持水和电解质的平衡。

1.6 出院指导

肺结核咯血患者,通过治疗和护理,待咯血停止、病情稳定后出院继续休养。此时,护士要应用整体护理的理论,向患者讲解肺结核病一般知识及注意事项,让病人知道结核病治疗中要坚持早期、联合、适量、规律和全程使用抗结核药物是控制结核病的关键,而适当的休息和丰富的营养对疾病的恢复起重要作用。督促患者积极治疗肺结核,按时服药,定期复查,彻底治愈肺结核,从而杜绝咯血发生。有原发症状加重或咯血征兆和临床表现时,应立即就诊。

2 肺结核咯血的护理体会