肺结核化疗（精选9篇）
肺结核化疗 篇1
结核患者确诊、制定了治疗方案后, 如何确保患者规则服药、完成治疗疗程, 提高治愈率是一个至关重要的问题。因此, 我们对所登记的涂阳肺结核患者和重症涂阴肺结核患者严格按照短程督导化疗 (DOTS) 策略要求进行系统管理和规则治疗, 取得了较好成效。现将2007 年至2008年发现登记的178例肺结核患者的治疗情况报告如下。
1资料与方法
1.1 患者来源 主动就诊者及区、乡、村各级医疗机构转诊、报告疑似肺结核患者, 根据临床症状、X线胸片及痰涂片检验确诊涂阳共178例。
1.2 区结核防治所有专人负责病例的登记管理, 严格按照《中国结核病防治规划工作指南》规定对涂阳肺结核患者进行登记, 并列为观察对象。
1.3 制定全程督导化疗保证措施 治疗前对肺结核患者进行10 min健康教育宣传, 强调坚持督导服药和规则治疗的重要性, 督导化疗的具体做法及可能出现的药物副反应、如何处理, 签订协议书;由区结核病防治科与患者签订督导协议书, 明确医患责任及应该履行的义务;区结核病防治科定期对辖区各单位进行复核, 指导和评价全程督导化疗工作。
1.4 采用统一的化疗方案 初治、复治病例化疗方案分别为2H3R3Z3E3/4H3R3、2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。
1.5 规范管理评价 以区、乡、村级管理资料为基本资料, 结合患者痰涂片, 经复核为准。规则用药:以坚持用药为指标, 中间不间断就为规则用药;按时痰检:以坚持查痰为指标, 要求初治涂阳患者治疗满2个月、5个月、6个月复查痰液;复治患者治疗满2个月、5个月、8个月进行复查, 符合上述要求的为按时痰检。
1.6 治疗效果评价 以结束治疗当月痰菌转阴为主要考核指标。
2结果
2.1 患者的发现
2年来共发现登记、确诊并治疗涂阳肺结核患者178例, 其中初治涂阳148例, 复治涂阳30例。
2.2 涂阳患者年龄分布
24岁以下35例, 占19.7%;25～34岁28例, 占15.7%;35～44岁38例, 占21.3%;45～54岁32例, 占18.0%;55～64占24例, 占13.5%, 65～74岁17例, 占9.6%;75～岁4例, 占2.2%。
2.3 涂阳患者职业分布
学生7例, 占3.9%;教师1例, 占0.6%;公共场所服务员2例, 占1.1%;工人36例, 占20.2%;农工2例, 占1.1%;农民46例, 占25.8%;干部职员7例, 占3.9%;离退休人员7例, 占3.9%;家政家务待业46例, 占25.8%;其他24例, 占13.5%。
2.4 涂阳肺结核患者接受管理情况
新登记178例涂阳患者中, 接受全程督导化疗管理178例 (其中初治涂阳148例, 复治涂阳30例) , 完成全程督导化疗160例 (其中结核病死亡1例, 非结核病死亡2例, 丢失2例, 其他13例) 完成督导率89.9%。178例涂阳患者中, 坚持规则服药并完成疗程的160例, 规则服药率达89.9%, 能按规定在2个月、5个月、6个月、8个月末随访查痰分别为162例、160例、134例、26例。
2.5 涂阳肺结核患者治疗转归队列分析
178例涂阳患者中, 治愈160例, 治愈率89.9%, 其中初治148例, 治愈率90.5%, 复治30例, 治愈率86.7%。
3讨论
本文178例涂阳肺结核患者均接受全程直接督导下的DOTS, 治愈率达89.9%, 以上数字充分说明在医务人员的直接面视下DOTS的必要性及重要作用, 确保患者坚持规律服药并完成规定疗程, 达到高规律管理率和高治愈率, 是控制传染源最优效的关键性措施。通过以上观察表明, 要使结核病治愈率提高, 耐药患者减少, 就要督促患者坚持规律用药, 完成规定疗程, 加强化疗管理, 达到彻底治愈, 从而减少结核患者耐药菌的产生, 提高治愈率, 达到事半功倍的防治效果。今后要进一步加强督导, 完成三级防痨网络, 提高督导管理人员素质, 强化培训宣教和规范化管理措施, 从而达到高发现率水平上的高治愈率。
肺结核化疗 篇2
【摘要】目的：探讨对初治继发性肺结核患者选择中药+化疗方法展开治疗后获得的临床疗效。方法：将我县疾病预防控制中心结防科（以下简称CDCTB）2013年12月-2015年12月收治的初治继发性肺结核患者216例作为实验的研究对象。实验中的随机分组凭借抽签法展开。对观察组（108例）初治肺结核患者选择中药+化疗的方法进行治疗；对对照组（108例）初治肺结核患者选择2HREZ/4HR的方法进行治疗；观察对比痰菌涂片转阴率以及肺部病灶X线疗效等。结果：完成1个月的治疗后，在痰菌涂片阴转率方面，观察组明显优于对照组初治继发性肺结核患者（P<0.05）；观察对比肺部病灶X线疗效发现，观察组明显优于对照组初治继发性肺结核患者（P<0.05）。结论：对初治继发性肺结核患者，临床采用中药+化疗方法，可以获得显著疗效，安全性显著，最终显著提高初治继发性肺结核患者生活质量。
【关键词】中药；化疗；初治继发性肺结核
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0060-02
对于肺结核疾病，因为其呈现出较高的发病率以及耐药性，进而对患者带来了严重的痛苦，单纯的化疗，由于药物副作用大，疗程长，一些患者常常因不能耐受药物的副作用而不规则服药，从而影响疗效、产生耐药及其他并发症。其中继发性肺结核属于较为普遍的类型，病理改变主要呈现为增殖病变、干酪样病变以及浸润病变【1】。针对化疗药物的毒副作用以及耐药性需要研究有效方法加以解决。为此CDCTB探讨采用中药+化疗对初治继发性肺结核进行治疗的临床价值。其方法是将CDCTB2013年12月-2015年12月收治的初治继发性肺结核患者108例作为实验的观察组，对于观察组初治继发性肺结核患者，临床开展中药+化疗的方法治疗，最终痰菌涂片阴转率等获得显著改善，具体分析如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
将CDCTB2013年12月-2015年12月收治的初治继发性肺结核患者216例作为实验的研究对象。实验中的随机分组凭借抽签法展开。观察组基本资料：男65例，女43例；年龄分布范围为19岁-66岁，平均年龄为（33.49±13.06）岁；疾病病程为2天-360天，平均病程为（50.61±60.50）天；肺阴虚证患者45例，阴虚火旺证患者39例，气阴两虚证患者24例；对照组基本资料：男69例，女39例；年龄分布范围为20岁-67岁，平均年龄为（33.52±13.09）岁；疾病病程为2天-365天，平均病程为（50.62±60.59）天；肺阴虚证患者46例，阴虚火旺证患者37例，气阴两虚证患者25例；观察对比初治继发性肺结核患者的平均年龄分布、疾病类型以及疾病证型，未发现显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 观察组肺结核患者治疗方法
对观察组初治继发性肺结核患者临床采用化疗的方法+中药辩证的方法进行治疗。对于化疗药物【2】：选择异烟肼，0.3克/次，1次/天；选择利福平：对于体重在60千克的患者，0.45克/次；对于体重不小于60千克的患者，0.6克/次，1次/天，选择空腹顿服的方法，如果出现了不良反应的情况，分为2次服用或者分为3次服用药物治疗。选择吡嗪酰胺，1.5克/天，1次/天，采用顿服的方法；选择乙胺丁醇，对于体重小于67千克的患者，0.75克/次，对于体重不小于67千克的患者，1.0克/次。
对于中药疗法【3】：对于肺阴虚证患者，添加滋阴润肺免煎颗粒进行治疗，用药处方为10克的麦冬、北沙参、百合、桔梗、白及、百部以及山药；6克的川贝母以及15克的黄精。20克/袋，二分之一袋/次，2次/天，选择口服方法。对于阴虚火旺证患者，添加肺泰胶囊（组方成分：苦荬菜、黄芩、北沙参、瓜蒌、太子参、百部、枇杷叶、川贝母、白及）进行治疗，0.5克/粒，5粒/次，3次/天，选择口服方法。对于气阴两虚证患者，选择双百口服液（组方成分：百合、南沙参、麦冬、地黄、人参、地骨皮、川贝母、百部、白及、黄芪（炙）、山药、猫爪草）进行治疗，10毫升/瓶，20毫升/次，3次/天，选择口服的方法。
1.2.2 对照组肺结核患者治疗方法
对照组初治继发性肺结核患者单纯选择2HREZ/4HR（用法剂量同观察组）化疗的方法进行治疗。针对两组患者均进行为期6个月的治疗。
1.3 疗效判定标准
X线疗效判断标准为，①病灶：明显吸收：患者病变吸收不小于原病灶的二分之一；吸收：患者病变吸收小于原病灶的二分之一；无改变：患者病变未发生任何变化；恶化：患者病变体现为扩大或者播散。②空洞：闭合：主要体现为瘢痕愈合、阻塞愈合以及阻塞消失；缩小：患者空洞直径缩小程度不小于二分之一；不变：病变空洞直径缩小的程度小于二分之一；增大：患者空洞直径增大的程度不小于二分之一。
1.4 统计学方法
对于所有初治继发性肺结核患者，使用统计学软件SPSS15.0展开数据分析统计，计数资料凭借X2检验以%形式表示，当P<0.05无均衡性，存在显著差异，具有统计学意义。
2、结果
2.1 痰菌涂片转阴率
完成1个月的治疗后，在痰菌涂片阴转率方面，观察组（78.70%）明显优于对照组（48.15%）初治继发性肺结核患者（P<0.05）。
2.2 X线疗效
观察对比肺部病灶X线疗效发现，观察组明显优于对照组初治继发性肺结核患者（P<0.05），具体见下表。
3、讨论
本次研究中，对于属于肺阴虚证的患者，添加滋阴润肺免煎颗粒进行治疗，可以发挥滋阴润肺的效果；对于阴虚火旺证患者，添加肺泰胶囊能够发挥清热化痰以及润肺杀虫的效果；对于气阴两虚证患者，添加双百口服液进行治疗，能够发挥益气健脾以及养阴润肺的效果。
在化疗基础上配合中药对患者治疗，可以将患者痰菌转阴率显著提高，针对患者肺部阴影吸收发挥显著促进作用，将临床症状显著改善，进而将化疗药物毒副作用显著缓解。选择联合治疗方法，既可以发挥杀菌作用，又可以发挥对机体功能进行调整的作用，进而将患者针对化疗药物产生的耐受性显著增强。
综上所述，对于初治继发性肺结核患者，临床开展中药+化疗疗法，可以发挥中西医优势互补的效果，体现出广泛的应用前景。
【参考文献】
[1]周鹏程，赵冰洁，余薇等.中西医结合治疗初治继发性肺结核30例[J].世界中西医结合杂志，2012，07（1）：52-54.
[2]邓长国，田明，李曦等.中西医结合治疗初治继发性肺结核临床疗效观察[J].四川医学，2012，33（8）：1321-1325.
肺结核化疗 篇3
关键词：甘露聚糖肽,肺结核
肺结核是严重威胁人类健康的疾病, 健康人感染结核菌并不一定发病, 只有在机体免疫力下降时才发病。肺结核的发生发展的过程与机体免疫密切相关, 肺结核的治愈不仅取决于合理的抗结核化疗, 也取决于适时加用免疫调节剂, 两者结合才能帮助患者调节机体的免疫功能, 提高治愈率, 减少复发率。2010年6月至2012年6月, 我们在使用抗结核药物的同时, 联合甘露聚糖肽对肺结核进行治疗, 取得了一定的疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者为我科住院及门诊系统管理的肺结核患者, 严重肺部感染;肝肾功能不全及严重心脏病患者;有气胸及大量胸腔积液患者除外。本组100例患者, 随机分为观察组和对照组, 每组50例。观察组50例, 其中复治病例15例, 耐多药患者3例, 男32例, 女18例, 对照组50例, 其中复治病例20例, 耐多药患者2例。
1.2 治疗方案
1.2.1 化学治疗
入院后均给予标准的化疗方案, 初治患者方案为2HRZE/4HRE, 复治患者3HRZEV/6HRE, 其中H为异烟肼, 0.3晨顿服。R为利福平0.45晨顿服, 有乙型肝炎或轻度转氨酶异常者改为利福喷汀, Z为吡嗪酰胺, 0.75每日2次, E为乙胺丁醇, 0.75晨顿服, V为左氧氟沙星, 0.2每日2次。
1.2.2 观察组辅助用药观察
第一组为观察组, 化疗1个月后给予甘露聚糖肽10mg加入葡萄糖100mL中静滴, 每日1次, 共15d。第二组为对照组, 对照组按标准化疗方案抗痨治疗, 两组均实施全程直接督导化疗。治疗前及治疗后每个月均检查肝肾功能及血尿常规, 胸片, 痰检, 两组治疗前后淋巴细胞亚群的检测。
1.3 观测指标
细菌学检测:治疗前及治疗后每个月做痰涂片找抗酸杆菌。影像学检测:治疗前及治疗后每1～2个月行胸片或胸部CT。免疫学检测:治疗前及治疗后检测淋巴细胞亚群。治疗前及治疗后每个月均检查肝肾功能及血尿常规。
1.4 治疗判定
抗结核治疗期间观察患者自觉症状的改善情况以及药物不良反应。
2 结果
2.1 病灶吸收情况
6个月末, 观察组和对照组结核病灶吸收情况 (胸片或CT) 见表1。
2.2 不良反应情况对比见表2。
2.3
两组治疗前后淋巴细胞亚群的变化见表3。
3 讨论
肺结核是本世纪严重危害人类健康地主要传染病之一。20世纪80年代以后结核病出现全球性恶化, 结核病低流行率的西方国家结核病卷土重来, 发展中国家疫情明显回升。在实施结核病控制策略后, 虽然提高了结核病的控制效果, 但是随着耐多药结核病和广泛耐药结核病的流行, 化疗和系统管理不能解决结核病治疗的全部问题, 结核病的免疫治疗逐渐成为人们研究的热点。肺结核的发生发展的过程与机体免疫密切相关。结核病患者大多处于免疫紊乱, 细胞免疫功能低下, 体液免疫功能增强, 机体的持留菌再次激活, 导致广泛耐药结核病的发生[1], 对抗痨药物的反应迟滞, 造成单纯抗痨药物无效及效果不佳, 因此, 肺结核的治愈不仅取决于合理的抗结核化疗, 也取决于适时加用免疫调节剂, 二者结合才能帮助患者调节机体的免疫功能, 提高治愈率, 减少复发率。甘露聚糖肽是我国首创的生物活性修饰物, 是从正常人咽部分离的甲型溶血性链球菌33#株的深层培养液中经乙醇提取得到的一种α-甘露聚糖[2], 能提升外周白细胞、增加网状内皮系统吞噬功能, 活化巨噬细胞及淋巴细胞并提高机体的免疫功能[3]。从本文甘露聚糖肽治疗后CD3, CD4均明显高于治疗前, 差异非常显著, 进一步证实了甘露聚糖肽良好的免疫调节作用。从临床疗效观察, 甘露聚糖肽治疗组的显效率为60%, 总有效率为94%, 明显优于对照组。且不良反应的发生率降低, 提示甘露聚糖肽对肺结核有良好的治疗效果, 是一种理想的辅助治疗药物。
参考文献
[1]马屿.耐多药结核病及其防治[J].临床肺科杂志, 2005, 10 (2) :137.
[2]国家药品监督管理局.国家药品标准颁布件[2000国药标字XG_056号][J].中国药品标准, 2003, 4 (4) :20-22.
肺结核化疗 篇4
【关键词】凯西莱；甘利欣；药物性肝病；临床疗效
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0276-01
药物性肝病是指由于药物及其代谢产物引起的肝脏损害。目前至少有600多种药物可引起药物性肝病，其中抗结核药物所致的肝损伤较为常见，而如何最大限度的降低肝损伤，保证结核病患者完成化疗，是临床医学亟待解决的问题[1]。本研究对2014年2月～2014年12月我单位收治的抗结核药物性肝病患者分别给予凯西莱和甘利欣治疗，旨在探讨二者的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2014年12月我单位收治的84例在结核化疗中出现肝功能损害的患者作为研究对象，均符合药物性肝病的相关诊断标准，其中男性46例，女性38例，年龄21～64岁，平均年龄（38.52±7.19）岁。排除病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝等其他肝脏疾病患者；有服用其他肝毒性药物史的患者；具有药物禁忌症或对凯西莱和甘利欣有过敏反应者。将患者随机分为观察组和对照组两组，各42例。两组患者一般临床资料经统计学分析，差异无统计学意义（P﹥0.05）。1.2 治疗方法
对照组给予注射用甘利欣，30ml加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，1次/d；观察组给予注射用凯西莱，0.2g加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，1次/d。两组疗程均为2周，观察两组的临床治疗效果。
1.3观察指标
分别与治疗前后检测两组患者的肝功能指标，包括：血清谷丙转氨酶（ALT）、门冬酸转氨酶（AST）、血清白蛋白（ALB）、白/球蛋白比值（A/G）。
1.4疗效判定[2]
显效：临床症状体征完全消失或明显改善，肝功能恢复正常；有效：临床症状体征好转，肝功能指标较治疗前下降50%以上；无效：临床症状体征无改善，肝功能指标改善不明显或病情加重。
1.5统计学方法
采用SPSS17.00统计学软件分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较
对照组有效率为92.86；观察组有效率为95.24%。两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
组别例数显效有效无效有效率对照组422217339（92.86）观察组422911240（95.24）表 1 两组临床疗效比较（例，%）
2.2两组治疗前后肝功能指标比较
两组治疗后ALT、AST、ALB、A/G水平均较治疗前明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组ALT、AST水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；而观察组ALB、A/G水平较对照组明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05），表示凯西莱有促进肝脏蛋白合成的功能。见表2。
表2 两组治疗前后肝功能指标（ X±s）
组别 ALT（U/L ）AST（U/L）ALB（g/L）A/G对照组治疗前189.36±42.51137.86±46.3237.24±6.381.25±0.37治疗后57.43±28.64b46.59±21.76b40.66±7.21b1.41±0.42b观察组治疗前192.17±45.78138.22±44.8036.58±6.491.23±0.36治疗后56.84±26.32b45.36±17.23b44.71±7.32b1.68±0.49b注：与对照组进行比较，aP<0.05，与治疗前进行比较，bP<0.05。
3 讨论
结核病是临床常见的一种传染性疾病，目前主要以药物治疗为主，而大多数抗结核药物均具有不同程度的肝毒性，且抗结核药物需多药联合、长期应用，极易对肝脏造成损害，导致药物性肝病的发生[3]。因此，为了促进损害的肝功能尽快恢复至正常水平，确保结核病患者顺利完成治疗，在结核病化疗过程中采取有效的护肝药物是十分有必要的。
甘利欣是中药甘草有效成分的第三代提取物，具有类皮质醇效应，可通过降TNF-α对肝细胞的损伤起到保肝护肝的作用，同时还能改善患者的肝功能[4]。凯西莱是一种新型的巯基甘氨酸类药物，对多种类型的肝损伤具有较好的修复效果，并且能有效保护患者肝线粒体结构，改善其肝脏功能。此外，凯西莱还能促进肝细胞再生，并有效地清除自由基，减少药物的毒副作用[5]。本研究结果显示，两种药物治疗抗结核药物性肝损伤均取得较好疗效，且两组治疗有效率比较无显著性差异，且治疗后两组ALT、AST、ALB、A/G水平均较治疗前明显改善，说明二者在临床均具有较好的应用效果，能够有效改善患者的肝脏功能。另外，结果还显示，治疗后两组ALT、AST比较无统计学意义，而ALB、A/G比较有统计学意义，说明凯西莱对患者ALB、A/G的改善效果明显优于甘利欣。产生这种效果的原因主要由于凯西莱是一种新型的代谢解毒剂，可有效纠正抗结核药物等化学物质所致肝损伤的转氨酶、白/球倒置等状况，促进肝脏蛋白的快速合成。
综上所述，凯西莱与甘利欣对降低抗结核药物性肝损伤所致的转氨酶升高均具有较好的应用效果，均对患者的肝脏和肝细胞具有较好的保护作用，而且凯西莱具促进肝脏蛋白合成的效果更明显，对低蛋白者更宜应用，临床应合理选取药物进行治疗。
参考文献
[1]杨佼，吕文良.药物性肝损伤临床研究及治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2012，21（12）：1359-1363.
[2] 彭浩.复方甘草酸苷治疗抗结核药物性肝损害的疗效分析[J].临床肺科杂志，2014，19（1）：176、191.
[3] 张华，金建华，陆文斌.凯西莱联合天晴甘美治疗化疗后肝损害的临床疗效[J].中国现代药物应用，2012，6（18）：5-6.
[4] 程向東，宓丹，李继承.硫普罗宁与甘草酸二铵对抗结核药物性肝病的疗效研究[J].2013，10（23）：83-85.
肺结核化疗 篇5
1 材料与方法
1.1 材料
2002～2007年确诊结核病人登记本及相关病历。
1.2 方法
从确诊的初治空洞肺结核病人中随机抽取161例, 逐个进行分析, 然后归纳总结。
2 结果
注:呈负相关, 相关系数r=-0.1139
注:具有相关性, r=0.9
注:χ2=58.32, p<0.01, 具有显著性差异
注:χ2=17.53, P<0.01, 有显著性差异
3 讨论
对初治空洞性肺结核实现短程导化疗, 化疗方案为2H3R3Z3E3/4H3R3, 从表1可以看出短程化疗结束后, 空洞完全闭合率占57.77%, 闭合1/2占27.32%, 闭合1/3占14.91%, 无闭合0。从结果看, 短程化疗效果应当肯定, 但需要进一步提高。众所周知, 肺结核的化疗方法是直接抗菌治疗, 其效果评价主要不是以病变的解剖病理愈合为准, 而是以杀菌或消除结核分枝杆菌来判断。考虑肺结核化疗效果同样以疫菌为主, X线为辅的结合临床其他指标作为参考的综合判断[1]。笔者认为, 虽然161例肺结核病人临床结束后, 痰菌全部为阴性, 能否停止化疗, 考虑X线表现和临床其它指标。如果X线示无渗出性病变, 也无临床表现, 应停药观察2年。许多学者报道, 经18个月观察, 约1/2病例的残留空洞继续缩小和自行闭合[2]。若疗程结束, 痰菌阴转却遗留以渗出性为主的病变或遗留周围环境模糊病变时, 提示病灶仍有活动性, 结合临床症状应继续给予治疗[3]。
在化疗过程中一定要规则用药, 从表6～8可以看出, 规则用药与不规则用药对空洞的闭合有显著性差异, 闭合1/3、闭合1/2与完全闭合相比χ2值分别为58.32、17.53, P值均小于0.01。所以治疗空洞性肺结核规则服药是关键之关键。从表2～3可以看出年龄与肺结核空洞闭合具有相关性, 相关系数r=-0.1139, 还可以看出青年人空洞闭合率高, 老年人较低, 所以老年人治疗, 除了化疗外, 适当给予营养支持疗法, 适当延长疗程。必要时隔日疗法改为全日疗法。从表4～5可以看出性别差异与肺结核空洞具有相关性, 相关系数r=0.9。可以发现女性闭合率高, 男性较低。可能与男性的生活方式有关, 教育男性不抽烟不喝酒, 注意休息, 生活规律。
总之, 空洞性肺结核的治疗, 以短程化疗为主, 综合考虑多种因素, 只有这样, 才能提高治愈率。有效地控制结核病的流行。
摘要：目的科学运用短程督导化疗, 提高空洞性肺结核的治愈率。方法从2002～2007年确诊的初治空洞性肺结核病人中随机抽取161例, 研究每个病人的空洞闭合情况。结果短程督导化疗结束后, 空洞完全闭合率为65.96%。结论空洞性肺结核的空洞闭合率尚待进一步提高。
关键词：短程化疗,空洞性肺结核,疗效分析
参考文献
[1]屠德华.细菌学检验在肺结核诊断和化疗效果考核中的作用[J].中华结核和呼吸杂志, 2007, 30[4]:317.
[2]苏建华, 屠德华, 刘建军.X线检查对考核肺结核6个月短程化疗效果的评价[J].中华结核和呼吸杂志, 1995, 18[1]:173～174.
肺结核化疗 篇6
关键词：化疗方案,肺结核空洞病,治疗效果
随着现今医学科技的飞速发展，人们对于疾病的治疗效果的要求逐渐提高。而在治疗初治涂阳肺结核疾病的过程中，治疗方案对于患者的治疗效果有很大的影响[1]。本文就此问题对短程化疗方案每日用药和全程间歇短程化疗方案对于治疗初治涂阳肺结核患者的治疗效果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2010年5月至2011年12月期间患初治涂阳肺结核患者61例，进行分组。2HRZE/4HR方案：随机抽取初治涂阳肺结核患者36例，A组 (治疗组) 肺结核空洞病例17例，B组 (对照组) ：肺结核无空洞病例19例。其中患者的年龄段在22岁至63岁之间，平均年龄为（40±3.5）岁，其中男性患者为17例，占47.22%，女性患者有19例，占52.78%。2H3R3Z3E3/4H3R3方案：随机选择初治涂阳肺结核患者25例，C组 (治疗组) 肺结核空洞病例12例，D组 (对照组) ：肺结核无空洞病例13例。年龄段在22岁至63岁之间，平均年龄为（40±3.1）岁，其中男性患者为12例，占48.00%，女性患者有13例，占52.00%。两组患者在年龄、性别以及身体情况的各方面没有显著性差异，具有一定的可比性。
1.2 方法
患者在医师的指导下进行家庭督导的化疗，并且接受免费的抗结核治疗。在患者停止治疗3d后进行电话随访。患者每月进行门诊随访配药，同时对患者的血常规以及肝功能进行定时检测，必要时对患者进行胸部CT等检查。在疗程第2、5、6个月时对患者进行痰涂片抗酸杆菌显微镜检查。
进行2HRZE/4HR方案治疗的患者每日给药，而进行2H3R3Z3E34H3R3方案治疗的患者全程隔日给药。其中，强化期患者的每日剂量为：利福平（RFP) 0.45g（体质量>50kg的患者剂量为0.6g），异烟肼 (INH) 0.3g，盐酸乙胺丁醇 (EMB) 0.75g，吡嗪酰胺 (PZA) 1.5g。强化期隔日剂量：利福平 (RFP) 0.6g，异烟肼 (INH) 0.6g，乙胺丁醇 (EMB) 1.25g，吡嗪酰胺 (PZA) 2.0g。巩固期患者的每日剂量为：利福平0.45g（体质量>50kg的患者剂量为0.6g），异烟肼0.3g。巩固期隔日剂量：利福平0.6g，异烟肼0.6g。并且利福平、异烟肼以及盐酸乙胺丁醇应在早晨空腹服用。
患者治疗效果的评价标准为：在患者完成治疗，患者连续两次的痰涂片检查结果为阴性，则为治疗成功。患者在进行治疗第5个月时，痰涂片检查结果为阳性，则为治疗失败。
1.3 数据处理
将所得的数据全部输入SPSS18.0软件包进行统计学分析，数据资料采用均数±标准差表示，各组间数据的对比方法为t检验；数据资料采用例数（n）、百分数（%）表示，而组间的比较采用χ2检验。取95%可信区间，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
由表1中的数据可以得知，比较两种化疗方案的总治愈率和对肺结核空洞病例治愈率，均以2HRZE/4HR方案为优 (P=0.02, 0.03) ，对肺结核无空洞病例治愈率差异无统计学意义 (P=0.30) 。2H3R323E4H3R3方案用于初治涂阳肺结核无空洞病例是适宜的，初治涂阳肺结核空洞病例应首选2HRZE/4HR方案。此组数据具有差异明显，P<0.05，差异有统计学意义。详细数据见表1。
3 讨论
在对肺结核患者进行治疗的过程中，对患者进行常规给药时，由于纤维空洞屏蔽，影响了药物对患者病灶的渗透。而静脉注射或者口服给药会使得痰菌不容易转阴[2]。而在对患者进行治疗过程中，为患者选择合适的治疗方案对患者的治疗效果有一定程度的影响。所以，此次研究就此问题对短程化疗方案每日用药和全程间歇短程化疗方案对于治疗初治涂阳肺结核患者的治疗效果进行分析。
由表1中的数据可以得知，对涂阳肺结核患者进行全程间歇短程化疗方案，肺结核无空洞患者的治愈率为92.00%，肺结核空洞患者的治愈率为91.67%，肺结核无空洞患者的治愈率高于肺结核空洞患者的治愈率[3]。而对涂阳肺结核患者进行全程短程化疗方案，肺结核空洞患者的治愈率为100.00%，无空洞患者的治愈率为94.74%。肺结核空洞患者与无空洞患者的治愈率差异无统计学意义。2HRZE/4HR方案组中患者的治愈率为97.22%，明显高于2H3R3Z3E3/4H3R3方案组的治愈率。
每日对患者进行给药，一定程度上能够使结核病灶中抗结核药物的药性有效发挥，并且持续杀菌作用[4]。在对涂阳肺结核空洞患者进行治疗时进行2H3R323E/4H3R3方案（即全程每日给药）治疗效果更好，有一定的积极临床意义[5]。
所以，对于初治涂阳肺结核无空洞患者进行2H3R323E/4H3R3方案用于是适宜的，而对于涂阳肺结核空洞患者并不是最适宜的治疗方案；对于初治涂阳肺结核空洞患者应首选2HRZE/4HR方案，有一定的临床治愈率的效果优势，有效的减小患者的复发率，减少患者结核分支杆菌耐药性的发生率。
参考文献
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肺结核化疗 篇7
例1:患者女25岁09年6月出现午后低热、盗汗、咳嗽、消瘦症状, 8月底拍胸片:左肺上、中野浸润性肺结核。查体:营养一般, 浅表淋巴结无肿大, 气管居中, 双肺呼吸音粗, 无干、湿罗音, 心率88次/分, 节律齐, 余无异常。98年诊有"风湿性关节炎"未用过激素。化验:ESR 81mm/h;血常规:WBC 9.6×109/L、N 71.5%;痰查结核菌三次均阳性;PPD试验 (+++) ;抗"O" (一) ;类风湿因子 (一) 。
治疗经过:抗痨 (雷米封0.3、利副平0.6、乙胺丁醇0.75、吡嗪酰氨1.25每天一次顿服) 及对症治疗。一周后上述症状缓解, 食欲改善、体重增加。治疗两个月患者无诱因再次出现咳嗽、咳痰且痰中带血, 无发热、胸痛、咯脓痰等, 复查血象WBC17.4×109/L、N84.6%;血沉40mm/h胸片:左肺中上野斑片状阴影融合成片, 病灶较前明显扩大, 多次痰结核菌复查均阴性。继续原四联抗痨及对症治疗40余天, 病人咳嗽、咯血症状消失, 复查胸片:病灶明显吸收好转。
例2:患者男38岁主因"咳嗽、咳痰、痰中带血一月余", 胸片:右肺可见斑片状密度增高阴, 边缘不清。于2010年7月以"肺结核"收治。既往无结核病史。查体:未见明显异常。化验血沉58mm/h;结核抗体阳性;痰查结核菌三次, 两次为阳性;PPD试验 (++++) ;血常规:WBC7.2×109/L, L54%。
治疗经过:抗痨 (雷米封0.3、利副平0.6、乙胺丁醇1.0、吡嗪酰氨1.5每天一次顿服) 及止血、调节免疫综合治疗。住院23天症状好转出院继续抗痨治疗。出院半月后病人因胸闷、气短而再次就诊, 查体;右下肺呼吸音消失, 叩诊浊音, 肺下界于肩胛下线第八肋间。余无明显变化。B超:右侧胸腔探及87mm液性暗区。化验胸水支持结核性胸膜炎诊断, 血沉75mm/h;痰结核菌三次均阴性。继续原四联抗痨并给予糖皮质激素、抽胸水、对症治疗20余天, 症状缓解, 复查B超胸水全部吸收, 复查胸片:病灶明显吸收。继续巩固治疗随诊一年病情稳定。
2 讨论
以上两例肺结核病人均在强化化疗过程中病情好转后又出现肺部病灶扩大、融合或胸腔积液, 继续原化疗及对症治疗1~2月好转。综合病情、化验检查及治疗特点, 诊断为肺结核强化阶段的类赫氏反应, 也称为"矛盾反应"。引起类赫氏反应可能与病人为初治病例, 病灶范围大且为排菌病人, 对抗结核药物敏感等因素有关。我们采用四联强化治疗药物剂量较大, 结核菌对抗痨药物敏感致使体内大量结核菌在短期内被杀死, 造成游离成分菌体磷脂质及蛋白抗原成分大量释放, 刺激病灶发生变态反应, 使病灶周围毛细血管扩张, 中性粒细胞渗出, 巨噬细胞、淋巴细胞聚集致病灶融合[1], 密度增高, 病灶扩大, 甚至出现病灶坏死, 红细胞渗出, 胸膜产生变态反应出现胸腔积液及其它浆膜炎性积液或淋巴结肿大等。多数学者建议在抗结核治疗初3个月内出现一过性、暂时性"恶化"现象, 在排除结核病恶化及其他合并疾病, 应考虑类赫氏反应的可能, 应继续原方案抗结核化疗[2]。
近年来由于结核菌耐药性增强、不规范化疗、流动人口增多以及环境污染等诸多因素使结核发病率及复发率明显上升, 治疗难度不断增加。出现上述症状易误认为药物疗效差或感染耐药菌而盲目更换抗痨药物、加大剂量、延长疗程, 造成治疗上失误, 甚至给病人带来一定的痛苦及经济上的负担。故在做出诊断前应仔细分析其发生原因, 首先需要明确化疗本身是否正确合理, 其次排除有无其他合并症, 如肺炎、肺癌等, 还要考虑是否为类赫氏反应。
摘要：目的 探讨肺结核强化治疗期的类赫氏反应的机制、临床特征及诊疗问题。方法 回顾分析我科收治的2例肺结核病人出现类赫氏反应。结果 :2例类赫氏反应在治疗1～2月出现病灶扩大、痰中带血或胸腔积液。结论 肺结核强化治疗期内出现症状与病灶的"恶化", 应综合分析类赫氏反应的发生, 以便进一步指导治疗方案。
关键词：肺结核,化疗,类赫氏反应
参考文献
[1]翟文治.初治肺结核强化治疗中矛盾反应19例报告.中华结核和呼吸疾病杂志, 1996, 9-91
肺结核化疗 篇8
1 临床资料
1.1 诊断标准
(1) 初治肺结核患者诊断标准:依据卫生部疾病控制司2002年制定的《中国结核病防治规划实施工作指南》[1], 凡符合以下2项之一者为初治肺结核患者。 (1) 从未因结核病应用或试用过抗结核药物治疗的患者; (2) 因结核病应用抗结核药物化疗不足1个月的患者。 (2) 涂阳肺结核患者诊断标准:依据卫生部疾病控制司2002年制定的《中国结核病防治规划实施工作指南》[1], 凡符合以下3项之一者为涂阳肺结核患者。 (1) 初诊肺结核患者, 直接痰涂片镜检2次痰菌阳性; (2) 1次涂片阳性加1次痰培养阳性; (3) 虽一次涂片阳性, 但经病案讨论会或主管专业医生确认, 胸片显示有活动性肺结核病变阴影。
1.2 纳入标准
符合初治肺结核患者诊断标准及涂阳肺结核患者诊断标准;对治疗方案知情并签署知情同意书。
1.3 排除标准
(1) 明显肝、肾功能损害者; (2) 肺部恶性肿瘤者; (3) 妊娠及哺乳期妇女; (4) 过敏体质或对多种药物过敏者; (5) 肺结核合并糖尿病者; (6) 不能耐受服药者。
1.4 一般资料
选择2009-03~2012-10治疗的721例初治、涂阳肺结核患者, 随机分为治疗组364例, 男256例, 女108例;年龄21~79岁, 平均 (46.8±19.5) 岁;病程3周~3年, 平均8.5个月;其中血行播散性肺结核9例, 继发性肺结核355例 (浸润型239例、纤维空洞47例、干酪肺炎69例) 。对照组357例, 男252例, 女105例;年龄20~80岁, 平均 (46.6±18.8) 岁;病程4周~3年, 平均8.5个月;其中血行播散性肺结核7例, 继发性肺结核350例 (浸润型238例、纤维空洞45例、干酪肺炎67例) 。两组具可比性。
2 方法
2.1 分组治疗
两组患者均按初治、涂阳化疗方案完成2H3R3Z3E3/4H3R3短程化疗 (2个月的H3R3Z3E3强化期联合化疗, 隔日1次, 共用药30次;4个月的H3R3继续期联合化疗, 隔日1次, 共用药60次。其中H:异烟肼, R:利福平, Z:吡嗪酰胺, E:乙胺丁醇) [1]。治疗组加用贞芪扶正颗粒 (甘肃扶正药业科技股份有限公司生产, 规格:每袋15g, 批号:20090106-20110305) , 每次1袋, 每日2次口服。两组疗程均为6个月。
2.2 观察指标
两组治疗前后均进行痰结核菌涂片 (培养) 、PPD (结核菌素) 试验及T细胞亚群测定。
2.3 统计学方法
采用SPSS15.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。
3 结果
3.1 两组痰细菌学改变
结果见表1。
与对照组比较#P<0.05, ##P<0.01 (下同)
3.2 两组结核菌素试验分析
见表2。
与本组治疗前比较*P<0.05, **P<0.01;与对照组同时点比较#P<0.05, ##P<0.01 (下同)
3.3 两组治疗前后T细胞亚群检测结果
见表3。
4 讨论
结核病患者存在着细胞免疫功能低下。结核分枝杆菌是否持续感染与机体免疫状态特别是细胞免疫功能密切相关[2]。当结核分枝杆菌侵入人体时, 机体通过细胞介导的免疫系统对结核分枝杆菌产生特异性免疫。在结核病的细胞免疫中, 巨噬细胞的抗感染作用尤为突出, 巨噬细胞对结核杆菌有吞噬和消化功能, 而其消化力的强弱, 主要由巨噬细胞内溶酶体数及其中几十种酶含量的多少来决定。结核杆菌在机体内是比较难以消灭的, 因为结核菌体含有脂质, 它能保护菌体不易被巨噬细胞消化, 所以只有充分和完全地激活巨噬细胞, 促使其吞噬和消化力的加强, 才能抵抗和消灭结核杆菌, 否则巨噬细胞吞噬结核杆菌后, 巨噬细胞反成为结核杆菌的隐蔽场所, 机体的其他防御机制难以对结核杆菌产生作用, 甚至抗生素等抗结核药物难以达到杀菌的目的。巨噬细胞的激活, 需要T淋巴细胞先被激活, 释放出对前者有激活作用的各种淋巴因子, 从而增强巨噬细胞的吞噬和消化功能[3]。
贞芪扶正颗粒由黄芪、女贞子2味中药组成, 具有益气养阴、健脾润肺等功效。现代药理研究表明, 黄芪有抗炎、抗病毒[4]、调节免疫、增强网状内皮系统的吞噬作用, 抑制CD8+细胞的生成, 使CD4+/CD8+的比例增高, 增强NK细胞活性, 诱生干扰素等作用[5,6,7];女贞子有显著的免疫增强及升白细胞等作用[8]。笔者采用化疗方案联合贞芪扶正颗粒对初治涂阳肺结核患者进行治疗, 其痰菌阴转率、PPD试验转阳率、T细胞亚群数量上升率均明显优于单用化疗方案组 (P<0.01) , 提示贞芪扶正颗粒可提高机体的细胞免疫功能, 激发T淋巴细胞转化、增殖并产生特异性淋巴因子, 从而激活巨噬细胞, 增强其吞噬、消化功能, 以达到消灭结核杆菌的目的。
参考文献
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肺结核化疗 篇9
关键词：抗结核化疗,药物性肝炎,观察,护理
肺结核化疗患者长期采用多种药物联合治疗, 而临床使用的大多数抗结核药物多少都存在肝脏毒性, 因此, 肺结核化疗患者较易并发药物性肝炎, 在进行结核化疗过程中, 应加强对患者病情的观察, 及早发现患者肝损伤征象, 及时采取停药或者保肝治疗[1]。本文对我院2007年2月~2010年2月期间发生的64例抗结核化疗药物性肝炎患者的临床资料进行总结分析, 探讨抗结核化疗药物性肝炎患者的临床特点及护理方法, 旨在提高该类患者的治疗水平, 先将具体结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年2月~2010年2月期间我院共有64例肺结核化疗患者发生药物性肝炎, 男39例, 女25例;其中38例患者年龄在15岁以下或59岁以上, 20例患者年龄在15~59岁, 其余8例患者年龄在60岁以上。所有患者均有程度不同的恶心、乏力、厌油、肝区疼痛及黄疸等临床表现。药物性肝炎的诊断标准主要根据患者的用药史、临床症状及部分实验室检查指标进行确诊, 如有确切的肺结核化疗史、发现肝脏肿大、ALT值升高, 大部分患者出现胆红素轻度增高则可诊断为药物性肝炎。
1.2 方法
根据抗结核化疗致药物性肝炎患者的临床特征, 我院在护理过程中严密观察患者的病情发展, 同时对患者的环境、情绪、饮食活动等方面进行护理, 具体护理措施如下。
1.2.1 心理护理
患者在疾病发生发展过程中, 心理因素是影响疾病转归及愈后的重要因素。因此, 现代医学的发展模式已经由传统的生物学模式转变为社会-心理-生物模式, 患者的心理感受已经成为评价医疗质量的重要指标。因此加强对患者进行心理护理, 具有重要的意义。肺结核是一种传染病, 结核病患者自然受到人们的躲避甚至歧视。这使患者承受巨大的心理压力, 长期处于焦虑、紧张、恐惧等状态, 再加上抗结核治疗后又出现药物性肝炎, 给患者带来了很大的打击, 许多患者因无法忍受巨大的生理、心理压力, 对继续治疗失去了信心。因此, 根据患者的个体情况, 对其进行心理疏导, 使其正确认识自身疾病, 提供不同层次的个性化心理疏导与护理对患者具有重要的意义[2]。
1.2.2 病房环境管理
营造安静、清洁的病房环境, 按照传染病病房的规章制度对相关人员进行隔离。
1.2.3饮食护理
患者有食欲不振、厌油、恶心、呕吐时, 应进食易消化、清淡、适合患者口味的饮食, 保证足够的热量, 蛋白质每日1.0~1.5g/kg;每日碳水化合物250~400g, 并多吃水果、蔬菜等含维生素丰富的食物, 限制脂肪, 以保护肝脏。少食多餐, 口服量不足可静脉补液。进入恢复期食欲好转, 食量增加, 应注意防止营养过剩[3,4]。
1.2.4 肝功能不全的护理
抗结核药物所致肝炎的临床表现无特异性, 临床表现多样化。黄疸是由于血胆红素升高所致。黄疸的消长是肝脏功能障碍程度的标志, 所以观察巩膜、皮肤及尿色对早期发现病情变化具有重要的临床意义。同时还应根据肝脏受累的不同程度指导患者休息肝功能轻度受损者, 可适当活动, 以患者不感疲乏为度[5];中度受损者注意卧床休息, 除进食、洗漱、排便外, 其余时间应卧床休息;重度受损者必须严格卧床休息, 以减轻肝脏负担, 增加肝脏血流量, 降低代谢率, 有利于肝功能的恢复。
2 结果
64例药物性肝炎患者中40例停用结核化疗, 经治疗护理后, 30例患者肝功能恢复正常, 2例自行出院。
3 小结
肺结核化疗患者长期采用多种药物联合治疗, 而临床使用的大多数抗结核药物多少都存在有肝脏毒性, 因此, 肺结核化疗患者较容易并发药物性肝炎, 在进行结核化疗过程中, 应加强对患者病情的观察[6,7], 及早发现患者肝损伤征象, 及时采取停药或保肝治疗, 同时加强治疗过程中对患者生活饮食、活动及心理护理, 同时对其进行详尽的健康知识宣教, 确保患者对疾病有正确的认识, 对疾病的发展进行自我观察及护理, 确保患者改善肝炎症状, 提高治疗成功率。
参考文献
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