结核化疗方案（共7篇）
结核化疗方案 篇1
结核病指的是因为结核分枝杆菌造成的一种慢性传染性疾病,会侵犯到各个重要器官,其中以肺部感染最为常见。排菌病人是非常关键的传染源。人体感染结核菌以后不一定会引发疾病,当机体免疫力下降或者细胞介导的变态反应增高的时候,才也许会发病,对病人健康生活质量带来非常大的影响。在以往传统结核化疗方案当中,都会对肝脏造成不同程度的损害,并会产生一定的耐药性,对短程治疗效果带来较大影响[1]。本文笔者选取2007年1月-2013年1月在我院接受的患有肺结核的老年病人106例,对106例病人相关临床资料给予回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月-2013年1月在我院接受的患有肺结核的老年病人106例,106例病人通过胸部X线片、既往病史、痰涂片检测,全部符合肺结核的临床诊断标准[2]。随机分为干预组和对照组,每组各53例。当中,干预组男性32例,女性21例。年龄在61-85岁,平均年龄为(74.3±3.8)岁;对照组男性33例,女性20例。年龄在60-87岁,平均年龄为(73.2±4.1)岁。干预组和对照组病人在性别、年龄等相关方面经统计学检验无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 临床疗法
106例病人在最早的3个月服用乙胺丁醇加上利福平加上吡嗪酰胺加上异烟肼的使用药物方案,在剩下6个月的巩固期,干预组每隔7天1次利福喷丁600毫克加入异烟肼15mg/kg每隔7天分2次服用药物。对照组利福平每天0.45克,异烟肼每天0.3克,在临床治疗之前采取肝脏功能检查。
1.3 临床观察指标
(1)X线检查:在临床治疗之前、治疗以后3个月以及以后相隔两个月摄片以后的前位和侧位胸片一直到整个治疗过程结束,特殊情况的时候根据情况采取胸部CT检查;(2)在临床治疗之前和当中每隔1个月检查肝脏和肾脏功能;(3)在临床治疗完毕以及痊愈以后每隔6个月跟踪随访观察,跟踪随访时间为两年。
1.4 临床治疗效果判断标准
(1)细菌学检查:分别记载治疗之前3个月,巩固治疗5个月、7个月以及9个月痰菌转阴率,以连续2个月痰菌转阴并没有再次复发为阳性转阴,跟踪随访观察6个月、12个月、2年痰菌转阴率。(2)X线胸片改变:根据一九八二年国内结核病学术会议修订的《肺结核化学治疗方法》。(3)肝脏功能损害:以ALT是正常值的两倍,同时持续28天以上则判定为阳性[3]。
1.5 临床统计学处理
本文全部临床数据采取SPSS16.0统计软件给予分析。计量资料的对比给予t值检验,计数资料对比采取χ2进行检验,P<0.05表明具有统计学意义。
2 结果
2.1 干预组和对照组痰涂片结果对比
干预组和对照组病人3个月强化治疗完毕的时候,3项指标差异不具有明显的统计学意义(P>0.05)。分组治疗9个月以后,干预组和对照组痰涂片转阴率差异不具有明显的统计学意义(P>0.05);跟踪随访6个月,痰菌培养结果显示干预组和对照组差异不具有明显的统计学意义(P>0.05);跟踪随访两年,痰培养结果显示干预组和对照常差异具有明显的统计学意义(P<0.05),详见表1。
2.2 干预组和对照组治疗以后病灶情况对比
临床治疗完毕的时候病灶显著吸收率以及吸收率差异不具有明显的统计学意义(P>0.05),详见表2。
2.3 干预组和对照组肝脏损害情况对比
干预组病人肝脏损害程度显著要比对照组低,干预组和对照组差异具有明显的统计学意义(P<0.05),详见表3。
3 讨论
结核病指的是因为结核分枝杆菌造成的一种慢性传染性疾病,会侵犯到各个重要器官,其中以肺部感染最为常见。排菌病人是非常关键的传染源。人体感染结核菌以后不一定会引发疾病,当机体免疫力下降或者细胞介导的变态反应增高的时候,才有可能引发这种疾病。在对于临床治疗这种疾病当中,乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺、异烟肼都是最为常见的一种模式,临床效果显著,一旦可以规律的全程使用药物,痊愈率相对比较高,可是这种临床化疗方案的不足之处就是服用药物密度非常大,胃肠道不良反应非常严重,特别是利福平以及吡嗪酰胺对肝脏的损害非常大,极易导致病人无法坚持使用药物,进而造成临床治疗中断,同时在国内有60%左右的耐多药结核病的病人[4],并且异烟肼以及利福平都会对病人预后带来非常大的影响。利福喷丁的肝脏毒性作用显著要比利福平低,在以往,抗结核药物性肝脏损害,会极易造成临床治疗中断,严重的还会发生急性肝脏衰竭(药物性),对病人生命安全带来巨大的威胁,老年性肺结核,HBV携带者伴有肺结核和免疫缺陷伴有结核等相关特殊类型的结核显著增多,使抗结核药物的肝脏损害显著增多,使临床治疗结核的难度明显增加。根据相关临床实践研究表明,老年肺结核采取(新型结核化疗方案治疗,临床治疗效果非常明显,对肝脏毒副作用较小,具有安全有效性。本文临床结果显示,跟踪随访两年,痰培养结果干预组和对照组差异具有明显的统计学意义(P<0.05);干预组肝功能损害显著低于对照组,两组间差异具有明显的统计学意义(P<0.05),和以上相关临床实践研究相似[5]。
总之,老年肺结核采取(新型结核化疗方案治疗,可以取得令人满意的临床效果,对肝脏损害相对比较小,使病人健康生活质量得到保障。
摘要：目的 分析研究老年肺结核采取新型结核化疗的临床效果以及对肝脏损害的影响。方法 选取2007年1月-2013年1月在我院接受的患有肺结核的老年病人106例,随机分为干预组、对照组,对照组对病人采取传统结核化疗方案进行治疗,干预组对病人采取新型结核化疗方案进行治疗,对其临床治疗效果和肝毒性给予进一步的分析研究。结果 干预组和对照组病人3个月强化治疗完毕的时候,3项指标差异不具有明显的统计学意义(P>0.05)。分组治疗9个月以后,干预组和对照组痰涂片转阴率差异不具有明显的统计学意义(P>0.05);跟踪随访6个月,痰菌培养结果显示干预组和对照组差异不具有明显的统计学意义(P>0.05);跟踪随访两年,痰培养结果显示干预组和对照组差异具有明显的统计学意义(P<0.05);干预组肝功能损害显著低于对照组,两组间差异具有明显的统计学意义(P<0.05)。结论 老年肺结核采用新型结核化疗方案治疗,不但可以取得显著的临床效果,并对肝脏损害非常小,具有临床推广价值。
关键词：肝毒性,疗效,老年患者,结核化疗方案
参考文献
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结核化疗方案 篇2
关键词：化疗方案,肺结核空洞病,治疗效果
随着现今医学科技的飞速发展，人们对于疾病的治疗效果的要求逐渐提高。而在治疗初治涂阳肺结核疾病的过程中，治疗方案对于患者的治疗效果有很大的影响[1]。本文就此问题对短程化疗方案每日用药和全程间歇短程化疗方案对于治疗初治涂阳肺结核患者的治疗效果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2010年5月至2011年12月期间患初治涂阳肺结核患者61例，进行分组。2HRZE/4HR方案：随机抽取初治涂阳肺结核患者36例，A组 (治疗组) 肺结核空洞病例17例，B组 (对照组) ：肺结核无空洞病例19例。其中患者的年龄段在22岁至63岁之间，平均年龄为（40±3.5）岁，其中男性患者为17例，占47.22%，女性患者有19例，占52.78%。2H3R3Z3E3/4H3R3方案：随机选择初治涂阳肺结核患者25例，C组 (治疗组) 肺结核空洞病例12例，D组 (对照组) ：肺结核无空洞病例13例。年龄段在22岁至63岁之间，平均年龄为（40±3.1）岁，其中男性患者为12例，占48.00%，女性患者有13例，占52.00%。两组患者在年龄、性别以及身体情况的各方面没有显著性差异，具有一定的可比性。
1.2 方法
患者在医师的指导下进行家庭督导的化疗，并且接受免费的抗结核治疗。在患者停止治疗3d后进行电话随访。患者每月进行门诊随访配药，同时对患者的血常规以及肝功能进行定时检测，必要时对患者进行胸部CT等检查。在疗程第2、5、6个月时对患者进行痰涂片抗酸杆菌显微镜检查。
进行2HRZE/4HR方案治疗的患者每日给药，而进行2H3R3Z3E34H3R3方案治疗的患者全程隔日给药。其中，强化期患者的每日剂量为：利福平（RFP) 0.45g（体质量>50kg的患者剂量为0.6g），异烟肼 (INH) 0.3g，盐酸乙胺丁醇 (EMB) 0.75g，吡嗪酰胺 (PZA) 1.5g。强化期隔日剂量：利福平 (RFP) 0.6g，异烟肼 (INH) 0.6g，乙胺丁醇 (EMB) 1.25g，吡嗪酰胺 (PZA) 2.0g。巩固期患者的每日剂量为：利福平0.45g（体质量>50kg的患者剂量为0.6g），异烟肼0.3g。巩固期隔日剂量：利福平0.6g，异烟肼0.6g。并且利福平、异烟肼以及盐酸乙胺丁醇应在早晨空腹服用。
患者治疗效果的评价标准为：在患者完成治疗，患者连续两次的痰涂片检查结果为阴性，则为治疗成功。患者在进行治疗第5个月时，痰涂片检查结果为阳性，则为治疗失败。
1.3 数据处理
将所得的数据全部输入SPSS18.0软件包进行统计学分析，数据资料采用均数±标准差表示，各组间数据的对比方法为t检验；数据资料采用例数（n）、百分数（%）表示，而组间的比较采用χ2检验。取95%可信区间，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
由表1中的数据可以得知，比较两种化疗方案的总治愈率和对肺结核空洞病例治愈率，均以2HRZE/4HR方案为优 (P=0.02, 0.03) ，对肺结核无空洞病例治愈率差异无统计学意义 (P=0.30) 。2H3R323E4H3R3方案用于初治涂阳肺结核无空洞病例是适宜的，初治涂阳肺结核空洞病例应首选2HRZE/4HR方案。此组数据具有差异明显，P<0.05，差异有统计学意义。详细数据见表1。
3 讨论
在对肺结核患者进行治疗的过程中，对患者进行常规给药时，由于纤维空洞屏蔽，影响了药物对患者病灶的渗透。而静脉注射或者口服给药会使得痰菌不容易转阴[2]。而在对患者进行治疗过程中，为患者选择合适的治疗方案对患者的治疗效果有一定程度的影响。所以，此次研究就此问题对短程化疗方案每日用药和全程间歇短程化疗方案对于治疗初治涂阳肺结核患者的治疗效果进行分析。
由表1中的数据可以得知，对涂阳肺结核患者进行全程间歇短程化疗方案，肺结核无空洞患者的治愈率为92.00%，肺结核空洞患者的治愈率为91.67%，肺结核无空洞患者的治愈率高于肺结核空洞患者的治愈率[3]。而对涂阳肺结核患者进行全程短程化疗方案，肺结核空洞患者的治愈率为100.00%，无空洞患者的治愈率为94.74%。肺结核空洞患者与无空洞患者的治愈率差异无统计学意义。2HRZE/4HR方案组中患者的治愈率为97.22%，明显高于2H3R3Z3E3/4H3R3方案组的治愈率。
每日对患者进行给药，一定程度上能够使结核病灶中抗结核药物的药性有效发挥，并且持续杀菌作用[4]。在对涂阳肺结核空洞患者进行治疗时进行2H3R323E/4H3R3方案（即全程每日给药）治疗效果更好，有一定的积极临床意义[5]。
所以，对于初治涂阳肺结核无空洞患者进行2H3R323E/4H3R3方案用于是适宜的，而对于涂阳肺结核空洞患者并不是最适宜的治疗方案；对于初治涂阳肺结核空洞患者应首选2HRZE/4HR方案，有一定的临床治愈率的效果优势，有效的减小患者的复发率，减少患者结核分支杆菌耐药性的发生率。
参考文献
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结核化疗方案 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年10月-2011年10月我院收治的肺结核患者82例, 男48例, 女34例;年龄22~64 (34.5±11.2) 岁;病程为1~12年;浸润型肺结核56例, 慢性空洞型肺结核26例。所有患者均有咳嗽、咯血、咯痰、胸闷、盗汗、乏力、发热等临床症状, 且痰结核杆菌培养均呈阳性。将所有患者随机分为治疗组42例和对照组40例, 2组性别、年龄、病程、结核病类型等比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方案
对照组单纯予以标准的短程化疗方案2HRZE/4HR (H:异烟肼, 0.3g/d;R:利福平, 0.45g/d;Z:吡嗪酰胺, 1.5g/d, 分3次口服;E:乙胺丁醇, 0.75g/d) 治疗。治疗组予以2HREZV/4HRV的化疗方案, 即在对照组治疗基础上加用左氧氟沙星治疗, 其中V代表左氧氟沙星, 0.4g/d (住院期间给予静脉滴注, 出院后改为口服) 。
1.3 观察指标
观察并记录2组治疗后6个月痰结核杆菌转阴率以及乏力、盗汗、发热、咯痰、咳嗽、消瘦等症状以及改善情况。治疗后第6个月末, 行胸部透视或肺CT判定病灶吸收率, 同时观察胃肠道反应、尿常规变化、肝功能异常等药物不良反应。痰结核杆菌的检查按照《结核病诊断细菌学检验规程》中的规定进行, 病灶的吸收评定标准参照《肺结核化学疗法》, 即全部吸收为显著吸收, 以有所吸收为有效吸收[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
治疗6个月后, 治疗组痰结核杆菌转阴率和病灶吸收率分别为92.9% (39/42) 、90.5% (38/42) , 高于对照组的72.5% (29/40) 、67.5% (27/40) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组药物不良反应发生率为21.4% (9/42) , 对照组为22.5% (9/40) , 2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨 论
结核病是一种严重的长期影响全球人类健康的慢性传染病, 结核杆菌主要的感染源是肺结核患者的痰液, 主要通过呼吸道传播[3]。健康人感染了结核杆菌并不一定有发病的症状, 只有当机体免疫力下降时才会发病。目前, 世界人口约为60亿, 结核杆菌的患病人数就占到了20亿, 活动性肺结核、新发结核病患者每年约2000万, 同比增长约1000万, 在发展中国家每年死于结核病的人数达300万。
全球共有22个结核病发病率高的国家, 中国是其中之一, 印度的结核病患者居世界第一, 我国数仅次于印度。中国的结核病死亡人数占全球总数的12.5%, 结核病病死率是相当高的。随着越来越多的药物使用, 临床上出现耐药性结核杆菌, 这对结核病的临床治疗也提出了新的挑战, 中国医药正不断寻求新药物和新方法。
左氧氟沙星是目前治疗耐药结核杆菌最常用的药物, 其疗效已被确认。研究表明, 该药与其他化疗药物相结合治疗耐药结核杆菌的疗效更加显著。左氧氟沙星是氟喹诺酮类药物, 属于氟氟沙星的左旋体, 其体外抗菌活性为氧氟沙星的2倍, 并在临床应用中的耐受性良好, 已广泛应用于各种感染性疾病。该药主要作用机制是抑制结核杆菌中脱氧核糖核酸旋转酶 (拓扑异构酶Ⅱ) 的活性, 从而阻断结核杆菌DNA的复制, 起到杀菌目的, 并且与其他抗结核药物联用后作用可加强, 加之此类药物与血浆白蛋白结合率低, 在体内组织中分布较广泛, 因此具有很好的杀灭结核杆菌的作用[4,5,6]。
本文通过观察和比较左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗肺结核的临床疗效和不良反应, 结果显示:治疗组痰结核杆菌转阴率和病灶吸收率分别为92.9% (39/42) 、90.5% (38/42) , 高于对照组的72.5% (29/40) 、67.5% (27/40) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组药物不良反应发生率为21.4% (9/42) , 对照组为22.5% (9/40) , 2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。表明左氧氟沙星联合标准化疗方案具有良好的抗结核病作用, 可以提高化疗的疗效, 且该药无严重不良反应, 安全性好。
综上所述, 左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗肺结核病疗效显著, 安全性高, 不良反应少, 值得临床推广应用。
参考文献
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结核化疗方案 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
70例肺结核患者,痰菌阳性29例,菌阴性41例;有明显结核中毒症状和呼吸道症状;胸片或胸部CT病变明确,有或无空洞;无喹诺酮类药物过敏史;无严重心、肝、肾疾病及糖尿病;年龄21～63岁,男性或女性,非孕期或哺乳期。观察组35例(痰菌阳性15例),男19例,女16例,年龄21～62岁,平均37岁;对照组35例(痰菌阳性14例),男18例,女17例,年龄22～60岁,平均38岁。观察组和对照组之间年龄、病灶范围等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
治疗方案:观察组2HREZV/4HRV,对照组2HREZ/4HR。异烟肼(H)0.3 g/d,利福平(R)0.45 g/d,乙胺丁醇(E)0.75 g/d,药物均顿服,左氧氟沙星(V)0.4 g/d(住院期间给予静脉滴注,出院后改为口服),吡嗪酰胺(Z)1.5 g/d,分3次口服。
1.3 观察项目
痰细菌学检查:治疗前、治疗中每月复查痰菌3次/d(即咳痰,清晨痰,夜间痰),治疗前查痰结核菌素培养加药敏试验,每间隔3个月再次复查;详细记录治疗前后、临床观察,按照记录用药情况,及时记录药物的毒副反应及处理情况。评定方法参照全国结核病学术会议修订的《肺结核化学疗法》中有关规定,以全吸收为显著吸收,以显著吸收为有效[2]。
2 结果
2.1 临床疗效
两组患者的痰菌阴转情况,见表1。
从表1中可以观察到,观察组在一月末、二月末的痰菌阴转率明显高于对照组,P<0.05,两者之间有显著性差异。但自三月末开始,差异逐渐缩小,至四月末、五月末时无显著性差异(P>0.05)。
2.2 不良反应情况
在治疗过程中出现的主要不良反应有胃肠道反应(如腹部不适、恶心、食欲减退等),肝、肾功能损害(大多为一般性丙氨酸转氨酶升高,总胆红素、间接胆红素升高、肌酐升高等),神经系统症状(头晕、头痛、失眠)及皮疹,经对症处理后均完成全疗程,不良反应发生率观察组为12例(34.29%),对照组为11例(31.43%),两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性肺部传染病,其基本病理特征为渗出、增生、干酪样坏死等,可形成空洞。临床上多表现为低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咳血等呼吸系统表现。目前全球人口60亿,结核菌感染者占20亿,活动性肺结核患者达2000万,每年新发结核患者约1000万,每年有300万人死于结核病[3],99%的结核患者在发展中国家。中国是全球22个结核病高负担国家之一,结核患者数仅次于印度而居世界第二位。我国结核病死亡人数占全球结核病死亡总数的12.5%[4]。
我国倡导结核病化疗五项原则,早期:抓紧第一次发现的初治患者尤其是初治痰涂片阳性患者的治疗;联用:几种抗结核药物联用可增强疗效,减少耐药性的发生;适量:用药量过大或不足,易产生不良反应或耐药性;规律:化疗成功的关键之一就是有规律地按方案用药;全程:遵照合理的疗程坚持按规定时间用药,决不可因症状消失或痰菌刚刚转阴而提前停药[5]。
左氧氟沙星为第二代氟喹诺酮类药物,有该类药的共性。该药通过抑制DNA促旋酶和DNA拓扑异构酶Ⅳ来抑制细菌的生长。DNA促旋酶控制着DNA拓扑结构,它既可以使双链DNA解链,也可以使解链的DNA闭合,参与细菌的DNA转录、复制和修复,是细菌生长所必须的。氟喹诺酮类药物可与DNA促旋酶复合物结合,抑制DNA促旋酶的活性,从而导致细胞死亡。同时,吡嗪酰胺的胞内杀菌活性可因氟喹诺酮类药物得到加强,且左氧氟沙星对快速增殖期的结核菌与静止期的结核菌均有抗菌效果[6]。
左氧氟沙星与其它抗结核药联用有协同作用,适用于治疗各型肺结核及肺外结核,特别是耐多药肺结核(MDR-TB)。本文结果显示,观察组与对照组在疗程结束时痰菌阴转率有显著性差异,表明该药有良好的抗结核作用,能增强化疗疗效,使复治涂阳肺结核痰菌阴转,病灶吸收好转,且该药无严重不良反应,安全性好,使用方便,是治疗复治菌阳肺结核患者的一种很好选择。
摘要：目的 观察左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗肺结核患者的疗效和安全性。方法 采用随机配对分组,将70例初治结核病患者分为观察组35例和对照组35例。观察组使用左氧氟沙星,两组同时辅以其他相同抗结核药物治疗。结果 治疗1个月后、2个月后,观察组痰菌阴转、病灶吸收、症状改善均明显高于对照组(P<0.05),治疗4个月后、5个月后两组有效率无显著差异(P>0.05),两组患者的不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。结论 左氧氟沙星配合其他抗结核药具有良好的抗结核作用,可应用于各种类型的肺结核,安全、有效、不良反应小。
关键词：左氧氟沙星,标准化疗方案,肺结核
参考文献
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结核化疗方案 篇5
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2011年5月-2012年5月收治的22例肺结核患者为治疗组, 男13例, 女9例, 年龄22～64 (34.2±10.4) 岁, 病程1～12 (6.5±2.4) 年, 本组中有15例为浸润型肺结核, 7例为慢性空洞型肺结核。患者的临床表现主要为咳嗽、胸闷盗汗、发热、乏力因咳血等, 临床经过对本组患者的痰结核菌进行培养均为阳性。在临床治疗时, 随机选取2010年5月-2011年5月收治的肺结核患者22例作为对照组, 男14例, 女8例, 年龄21～65 (33.6±11.7) 岁。2组患者在性别、年龄、病程等一般病情方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可对比性。
1.2 方法
在临床治疗的过程中, 对照组患者临床主要采用标准短程化疗方案2HRZE/4HR进行治疗, 吡嗪酰胺1.5g/d, 分为3次口服, 异烟肼0.3g/d, 乙胺丁醇0.75g/d, 利福平0.45g/d。治疗组在临床治疗时主要采用标准化疗联合左氧氟沙星治疗方案进行治疗, 即在对照组治疗的基础上加上0.4g/d左氧氟沙星进行治疗。
1.3 观察指标
在治疗前, 应注意观察并记录患者的血、尿常规, 肝、肾功能以及X线胸片检查; 在治疗后应注意观察2组患者的痰结核菌阴转率以及咳嗽、盗汗、发热、乏力以及消瘦等情况, 治疗后6个月后进行检查肺部CT病灶吸收率、胸部透视以及胃肠道反应, 肝功能变化和尿常规变化等不良反应。其中痰结合菌的检查应根据《结核病诊断细菌学检验规程》的规定进行, 病灶的吸收评定方法应根据《肺结核化疗法》的规定进行检查[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析, 计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
临床通过对2组患者治疗6个月后得知, 治疗组22例患者中阴转率为90.91%, 病灶吸收率为86.36%, 均明显高于对照组的72.73%和63.64%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组有4例患者发生不良反应, 不良反应率为18.18%, 对照组有5例发生不良反应, 不良反应率为22.73%, 2组患者的不良反应发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
3讨论
肺结核是临床常见的病症, 其也是一种长期影响人们身体健康的慢性传染性疾病, 结核菌主要感染源为肺结核患者的痰液, 其传统的渠道主要是呼吸道, 一般如果健康人员感染结核菌不一定有发病的症状, 而对于免疫力差或者感染结核菌的人员只有在机体免疫力下降时才会发病。据有关人员研究表明[4], 目前世界60亿人口中, 有20亿人患有结核菌, 新发结核病患者, 每年约2000万, 同比增长约1000万, 其中全球发病率最高的国家有22个, 其中结核患者发病率最高的国家为印度, 而我国仅次于印度, 并且我国肺结核患者的4万人员占全球死亡人数的12.5%。临床对于肺结核治疗的方法有很多种, 但是随着药物使用的数量增加, 对临床上耐药性肺结核病也带来了威胁, 因此只要新的治疗方法, 才能有效治疗[5]。
对于本组患者临床主要采用左氧氟沙星联合标准化疗方案进行治疗, 其中左氧氟沙星药物属于喹诺酮药物, 其是治疗结核病临床上最常用的一种药物, 左氧氟沙星药物是氟沙星的左旋体, 其不仅具有较好的耐受性, 而且药物中的抗菌活性是一般药物的2倍, 这种药物目前也广泛应用到各种感染性疾病中。研究表明, 在与其他化疗药物相结合的治疗耐药结核病的疗效显著。通过对本组患者临床采用左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗, 可以得知, 治疗组22例患者中阴转率为90.91%, 病灶吸收率为86.36%, 均明显高于对照组的痰菌阴转率72.73%和病灶吸收率63.64%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组有4例患者发生不良反应, 不良反应率为18.18%, 对照组有5例发生不良反应, 不良反应率为22.73%, 2组患者的不良反应发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。总之, 临床对肺结核患者采用左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗安全性高, 效果显著, 值得临床推广应用。
摘要：目的 观察分析左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗肺结核患者的治疗效果。方法 将2011年5月-2012年5月收治的22例肺结核患者作为治疗组, 并选取2010年5月-2011年5月收治的肺结核患者22例作为对照组。对照组患者临床主要采用标准短程化疗方案, 治疗组在对照组基础上联合左氧氟沙星治疗方案进行治疗, 观察2组治疗的效果。结果 治疗6个月后, 治疗组痰菌阴转率为90.91%, 病灶吸收率为86.36%, 均明显高于对照组的72.73%和63.64%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。在治疗过程中对照组发生药物不良反应5例 (22.73%) , 治疗组发生不良反应4例 (18.18%) , 2组差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 临床对肺结核患者采用左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗安全性高, 效果显著, 值得临床推广应用。
关键词：左氧氟沙星,标准化疗方案,肺结核
参考文献
[1]韩东伟.左氧氟沙星联合奈替米星治疗耐药性肺结核36例疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志, 2010, 27 (2) :105-106.
[2]雷启武.标准化疗方案联合左氧氟沙星治疗肺结核的临床研究[J].中国当代医药, 2012, 19 (18) :89-90.
[3]许金华, 朱文玉.左氧氟沙星联合治疗复治菌阳肺结核疗效评价[J].江苏医药, 2011, 37 (6) :1023-1024.
[4]曾蜀.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核临床观察[J].中国医药导报, 2011, 8 (23) :142-143.
结核化疗方案 篇6
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012 年9 月~2015 年1 月肺结核门诊诊断复治涂阳肺结核患者116 例, 随机分成两组,每组58 例,共脱落19 例,完成疗程97 例,实验组(含左氧氟沙星化疗方案)49 例,男35 例,女14 例,年龄20~63 岁, 平均(43.6 ±9.6) 岁; 病程6 ~18 个月, 平均(8±2)个月。 对照组(标准化疗方案)48 例,男36 例,女12 例,年龄20~62 岁,平均(45.5±10.1)岁;病程6~18 个月,平均(7.6±1.2)个月;无合并症。 两组的性别、年龄、病程等基线资料差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。 本研究项目的课题获得我院医学伦理委员会的批准。
1.2 诊断标准
诊断标准符合《中国结核病防治规划实施工作指南(2008 年版)》的标准[5]。
1.3 病例纳入标准
1符合首次诊断复治涂阳肺结核诊断标准[5];2均以胸部CT证实肺内有活动性结核病变;年龄18~65 岁;肝肾功能正常,空腹血糖<6.0 mmol/L;3均了解参加本课题的意义及临床实验中可能出现的不良反应,同意参加试验并已签署知情同意书。
1.4 病例排除标准
1合并肺外结核[6]的患者。 2过敏体质或对方案中任何一种药有过敏史者。 3合并肝、肾、代谢、自身免疫性疾病,内分泌、血液、精神病、神经系统疾病,恶性肿瘤、长期服用免疫抑制剂或HIV/AIDS者。 4妊娠或哺乳期妇女。5嗜酒者(>10 年,且每日饮白酒>2 两)。6慢性持续排菌者。 7同时参加其他临床研究者。
1.5 治疗方法
异烟肼片(H)(生产厂家:四川省长征药业股份有限公司,批号:20121201):0.3 g/d,顿服。 利福平胶囊(R)(生产厂家:四川省长征药业股份有限公司,批号:20121001): 体重<50 kg者,0.45 g/d, 顿服;体重≥50 kg者,0.6 g/d,顿服。 吡嗪酰胺片(Z)(生产厂家:四川省长征药业股份有限公司,批号:20130101):1.5 g/d,顿服。 乙胺丁醇片(E)(生产厂家:四川省长征药业股份有限公司,批号:20120902):体重<50 kg者,0.75 g/d,顿服;体重≥50 kg者,1.0 g/d,顿服。 左氧氟沙星(Lfx)(生产厂家:天津药业集团新郑股份有限公司,批号:130104):0.5 g/d,顿服。 链霉素针(Sm)(生产厂家:深圳华药南方制药有限公司,批号:110411)0.75 g/d, 一次肌内注射。 实验组( 含左氧氟沙星化疗方案):3HRZELfx/5HRLfx。 对照组(标准化疗方案):2HRZESm/6HRE。 两组抗结核治疗的总疗程均为8 个月。
1.6 观察指标
临床疗效;痰菌阴转率(包括涂片阴转率和培养阴转率);胸部CT疗效;记录出现的不良反应:观察肝功能、肾功能、血常规指标。
1.7 疗效标准
1.7.1临床疗效评价[7]
菌阴转率=转阴数/总例数×100%。改善率=(治前总积分-治后总积分)/治前总积分×100%。临床痊愈:临床症状、体征消失或基本消失,改善率≥90%;显效:临床症状、体征明显改善,改善率70%~89%;有效:临床症状、体征均有好转,改善率30%~69%;无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,改善率<30%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/完成例数×100%。
1.7.2胸部CT线疗效评价[8]
病灶:1明显吸收:病变涉及层面较治疗前比较减少≥1/2,病灶最大层面较治疗前比较吸收≥1/2,而且其他病灶同比吸收。2吸收:病变涉及层面较治疗前比较减少<1/2,病灶最大层面较治疗前比较吸收<1/2,而且其他病灶同比吸收。3不变:病变涉及层面及病灶大小均无明显变化;4恶化:病变涉及层面增加,病灶扩大或播散。空洞:1闭合:为空洞闭合或阻塞闭合;2缩小:空洞缩小≥原空洞直径的1/2;3不变:空洞缩小或增大<原空洞直径的1/2;4增大:空洞增大>原空洞直径的1/2。总有效率=(明显吸收例数+吸收例数)/完成例数×100%。
1.8 统计学方法
采用SPSS 15.0 统计软件进行统计分析, 计数资料采用率表示,组间比较采用 χ2检验;以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
实验组(含左氧氟沙星化疗方案)总有效率高于对照组(标准化疗方案)总有效率,差异有统计学意义(P < 0.05), 提示含有左氧氟沙星的抗结核化疗方案具有一定的临床意义。 见表1。
2.2 痰菌阴转率
实验组(含左氧氟沙星化疗方案)痰菌阴转率高于对照组(标准化疗方案)的痰菌阴转率,差异有统计学意义(P < 0.05),提示实验组的化疗方案可以明提高痰菌阴转率。 见表2。
2.3 胸部CT疗效
实验组(含左氧氟沙星化疗方案)总有效率高于对照组(标准化疗方案)的总有效率,差异有统计学意义(P < 0.05),提示实验组的化疗方案可以更好地促进胸部病灶的吸收。 见表3。
2.4 不良反应
实验组49 例中出现不良反应5 例, 不良反应发生率10.20%;对照组48 例中出现不良反应15 例,不良反应发生率31.25%; 两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 实验组与对照组的不良反应均以中度为主,经对症治疗后,不良反应均消失。 两组患者治疗过程中均有不良反应发生,但是,实验组(含左氧氟沙星化疗方案)不良反应发生率低于对照组(标准化疗方案),差异有统计学意义(P < 0.05),提示实验组的化疗方案比对照组的标准化疗方案更具有安全性。
3 讨论
结核病仍然是世界上最致命的传染病之一[9]。 目前人类控制结核病的最有效方法是应用现有的抗结核药物对结核病进行有效的化学治疗[10]。 对于复治结核病的治疗需要多种抗结核药物联合不间断用药8 个月以上, 并且目前抗结核药品不良反应发生率高、种类多,抗结核药物不良反应轻则影响患者的生活质量,重则危及患者的生命安全[11], 从而影响患者进行抗结核治疗的依从性,进而影响现有抗结核化疗方案的实施,最终造成不规则治疗,甚至终止治疗,导致治疗失败,引起耐药结核分枝杆菌的传播及流行[12]。全国第5 次结核病流行病学抽样调查报告显示结核病疫情虽有所控制,但是结核病特别是耐药结核病负担仍很严重,肺结核患者耐多药率为6.8%[13]。 而中国是耐药结核病高负担国家之一,尤其是耐多药结核病是目前结核病控制工作中遇到的重大挑战和主要障碍[14],所以,优化复治涂阳肺结核的治疗方案显得尤为重要。
复治涂阳肺结核的标准抗结核化疗方案中含有链霉素针,链霉素针存在着胃肠道反应、过敏反应、神经肌肉阻断、耳毒性、肾毒性[15],并且存在产生不可逆转不良反应的可能[16],影响医患双方的用药选择, 以及使用的不方便,再加上异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片可能出现的不良反应,可直接影响患者的依从性。 故可以考虑优化标准的抗结核化疗方案。
在2014 年结核病临床诊治进展年度报告[17]中提及氟喹诺酮类药物的抗结核作用。 左氧氟沙星是氟喹诺酮类药物中的一种,是氧氟沙星的左旋体,是日本第一制药株式会社于1986 年开发研制的, 其抗菌作用强, 其作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性,阻止细菌DNA的复制和转录,从而达到抑制细菌生长繁殖的效果。 临床效果明显,口服吸收快,血药浓度高,在呼吸道和黏膜及肺组织蓄积,达到有效治疗量,同时可以渗入吞噬细胞内,杀灭细胞内的结核菌,具有良好的抗结核分枝杆菌活性, 其不良反应小,对肝肾功能影响不大,是治疗结核病的有效药物[18]。 故选用含左氧氟沙星的抗结核化疗方案[19]。 而含有左氧氟沙星方案治疗肺结核,有助于提高痰菌转阴率和病灶吸收率,减少不良反应[20],改善患者的生活质量,提高患者的依从性,从而提高治愈率,减少复治肺结核发展成为耐多药和广泛耐药肺结核的概率[21,22,23,24,25]。
本研究采用含左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核,通过临床疗效观察发现实验组(含左氧氟沙星化疗方案)痊愈病例数高于对照组(标准化疗方案),而实验组无效的病例数仅为1 例,低于对照组的8 例;通过胸部CT疗效的观察发现实验组(含左氧氟沙星化疗方案)明显吸收病例数高于对照组(标准化疗方案),而实验组不变和恶化的病例数为2 例,低于对照组的9 例;并且痰菌阴转率实验组(含左氧氟沙星化疗方案)高于对照组(标准化疗方案);而不良反应率是实验组低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05), 结果提示, 在含左氧氟沙星化疗方案的治疗下,复治涂阳肺结核患者在临床疗效、胸部CT疗效、痰菌阴转率均优于标准化疗方案,而不良反应发生率低于标准化疗方案。 在临床上获得了良好的治疗效果,为复治涂阳肺结核患者选择进一步的治疗方案提供了一定的理论基础。
摘要：目的 探讨含左氧氟沙星化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床效果。方法 选取浙江省台州市立医院2012年9月~2015年1月肺结核门诊诊断复治涂阳肺结核患者,入组116例,随机分成两组,每组58例,共脱落19例,完成疗程97例,实验组49例,对照组48例;实验组(含左氧氟沙星化疗方案):3HRZELfx/5HRLfx。对照组(标准化疗方案):2HRZESm/6HRE。观察临床疗效、痰菌转阴率、胸部CT疗效、不良反应,8个月疗程结束后进行疗效评定。结果 实验组总有效率为97.96%,对照组总有效率为83.33%,两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05),显示实验组临床疗效优于对照组。痰菌阴转率:实验组痰菌阴转率为97.96%,对照组痰菌阴转率为81.25%。两组痰菌阴转率比较,差异有统计学意义(P<0.05),显示痰菌转阴率实验组要好于对照组。胸部CT疗效:实验组总有效率为95.92%,对照组总有效率为81.25%,两组胸部CT疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05),显示实验组胸部CT疗效优于对照组。实验组不良反应5例,对照组不良反应15例,两组不良反应比较,差异有统计学意义(P<0.05),显示实验组治疗能明显减少患者的不良反应。结论 含左氧氟沙星化疗方案的治疗下,复治涂阳肺结核患者在临床疗效、胸部CT疗效、痰菌阴转率均优于标准化疗方案,而不良反应发生率低于标准化疗方案。
结核化疗方案 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2005年1月-2009年9月接诊的经手术治疗的脊柱结核患者191例作为研究对象, 入院后皆经临床表现、X线片、CT或MRI、组织病理学等检查确诊, 符合手术治疗指征。存有脊柱不稳定、后凸畸形;脊髓与神经受压引发功能障碍;存有较大空洞、脓肿、窦道形成或死骨;耐药或者耐多药[5]。所有患者皆签署知情同意书愿意配合本次研究, 根据化疗疗程不同分为研究组 (超短程) 与对照组 (标准) 。其中对照组91例, 男50例、女41例;年龄20~75岁, 平均 (41.3±5.8) 岁;累及节段1~2节60例、累及≥3节31例;病灶位于颈椎6例、颈胸椎2例、胸椎18例、胸腰段16例、腰椎36例、腰骶段13例。研究组:100例, 男58例、女42例;年龄20~72岁, 平均 (41.7±5.4) 岁;累及节段1~2节65例、累及≥3节35例;病灶位于颈椎7例、颈胸椎2例、胸椎21例、胸腰段18例、腰椎38例、腰骶段14例。两组患者年龄、性别、累及节段、病灶位置等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前化疗策略
两组患者术前皆予以化疗处理, 时间2~4周, 均值2.3周。经化疗后患者的全身结核中毒症状得到缓解, 而且一般情况好转, 患者可耐受时方能进行手术。
1.2.2 手术方案
两组患者手术时应将病灶彻底清除, 并将畸形矫正, 同时予以病椎间支撑植骨、前/后路器械内固定术处理。彻底清除病灶时除了清除病椎死骨、肉芽组织、脓肿、窦道、干酪样坏死物质、坏死椎间盘等, 还要将硬化壁、空洞、病变性骨桥等切除[6,7]。
1.2.3 化疗策略
(1) 对照组:本组患者91例采取标准化疗, 即疗程9~18个月, 平均 (12.3±0.9) 个月, 方案2SHRZ/7-16HRZ。 (2) 研究组:本组患者100例采取超短程化疗, 即疗程4~6个月, 平均 (4.6±0.3) 个月, 方案2SHRZ/2-4HRZ。其中S为链霉素, 为20 mg/ (kg·d) , 肌注, 1次/d, 最大剂量不能超过1.0 g;H为异烟肼, 为5 mg/ (kg·d) , 顿服, 最大剂量不能超过300 mg;R为利福平, 为10 mg/ (kg·d) , 顿服, 最大剂量不能超过0.6 g;Z为吡嗪酰胺, 为25 mg/ (kg·d) , 顿服, 最大剂量不能超过2.0 g。
1.2.4 直接督导下短程化疗 (DOTS) 改良应用
根据WHO推荐标准, 改变短程化疗策略为超短程, 将直接观察变为以下几种方式: (1) 健康宣教, 指导患者应用方法, 并将优劣详细解释给患者; (2) 专人负责监督与指导; (3) 建立随访卡, 填写详细资料后交给患者, 叮嘱按照随访卡上的医嘱服药与随诊; (4) 随时采取电话或网络联系方式掌握患者术后情况[8]。
1.3 观察指标
两组患者皆予以≥5年随访, 平均 (5.9±0.3) 年, 观察记录两组患者术前、随访5年时后凸Cobb角、C反应蛋白 (CRP) 、血沉 (ESR) 、神经功能ASIA评分, 以及统计化疗副作用情况, 并对比分析。
2 结果
2.1 后凸Cobb角比较
研究组术前与随访5年时后凸Cobb角分别为 (22.14±9.46) °、 (8.47±4.97) °, 对照组术前与随访5年时则依次为 (21.93±8.46) °、 (7.98±5.26) °, 两组患者随访年时后凸Cobb角相较于治疗前皆有明显降低, 与治疗前比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。但随访5年时组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 CRP与ESR比较
两组患者随访5年时CRP与ESR均降至正常范围, 相较于治疗前皆有明显降低, 与治疗前比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 但随访5年时组间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 详见表1。
*与本组术前比较, P<0.05
2.3 神经功能ASIA评分比较
研究组运动功能与感觉功能评分术前分别为 (72.36±12.63) 分、 (180.25±25.69) 分, 而术后分别为 (97.21±5.46) 分、 (221.03±9.56) 分, 对照组运动功能感觉功能评分术前分别为 (72.63±13.25) 分、 (181.02±30.22) 分, 而术后分别为 (98.11±5.92) 分、 (218.93±12.57) 分, 可见两组患者随访5年时神经功能ASIA评分相较于术前有一定提高, 与治疗前比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 但随访5年时组间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。
2.4 药物化疗副作用比较
研究组化疗副作用发生率为8.00% (8/100) , 包括过敏、恶心呕吐、肝肾损害及位听神经损害各2例, 而对照组则为19.78% (18/91) , 包括过敏2例、恶心呕吐4例、视物模糊2例、位听神经损害3例、肝肾损害7例, 研究组明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
脊柱结核符合手术指征患者采取手术疗法并化疗可取得比较良好的效果, 而且标准与短程化疗都可取得较好的效果, 但化疗时间过长, 部分患者难以坚持, 而且化疗副作用较多[9,10,11,12]。本次研究针对笔者所在医院接诊的经手术治疗的脊柱结核患者191例进行对照研究, 根据化疗疗程不同分为研究组与对照组, 对照组91例采取标准化疗, 研究组100例采取超短程化疗, 两组患者皆随访≥5年, 结果显示随访5年时两组患者后凸Cobb角相较于治疗前皆有明显降低, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 但随访5年时组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组患者随访5年时CRP与ESR皆降至正常范围, 相较于治疗前皆有明显降低, 对比差异均有统计学意义 (P<0.05) , 但随访5年时组间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;两组患者随访5年时神经功能ASIA评分相较于术前有一定提高, 组间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) ;研究组化疗副作用发生率为8.00%, 而对照组则为19.78%, 研究组明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 脊柱结核患者采取手术并超短程化疗治疗, 可明显改善后凸Cobb角、CRP与ESR水平、神经功能, 远期疗效显著, 同时可明显降低化疗副作用, 值得借鉴。
摘要：目的:评估脊柱结核患者采取手术并超短程化疗治疗的远期疗效。方法:选取笔者所在医院2005年1月-2009年9月接诊的经手术治疗的脊柱结核患者191例作为研究对象, 根据化疗疗程不同分为研究组与对照组, 其中对照组91例采取标准化疗, 即疗程918个月, 方案2SHRZ/7-16HRZ;研究组100例采取超短程化疗, 即疗程46个月, 方案2SHRZ/2-4HRZ。结果:两组患者随访5年时后凸Cobb角相较于治疗前皆有明显降低, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 但随访5年时组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组患者随访5年时CRP与ESR皆降至正常范围, 相较于治疗前皆有明显降低, 比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者随访5年时神经功能ASIA评分相较于术前有一定提高, 与治疗前比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 但随访5年时组间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。研究组化疗副作用发生率为8.00%, 而对照组则为19.78%, 研究组明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:脊柱结核患者采取手术并超短程化疗治疗, 可明显改善后凸Cobb角、CRP与ESR水平、神经功能, 远期疗效显著, 同时可明显降低化疗副作用, 值得借鉴。