特殊性医院

特殊性医院（通用9篇）

特殊性医院 篇1

摘要：医院建设项目不同于一般的建设项目, 它有其特殊性。由于它的特殊性也就决定了医院需要在建设项目的实施中充分参与, 将专业的管理和设计理念体现到建筑中去。

关键词：医院,建设项目管理,特殊性

随着人们物质和文化生活水平的提高, 对医院的医疗环境和硬件设施也提出了更高的要求。医院建设项目是一项复杂的工程, 医院作为具有特殊功能的公共建筑, 与其他各类公用建筑相比, 医院建设项目具有规模大、专业多、技术性强、施工复杂等特点。医院建设项目的特殊性主要表现在装饰装修和设备安装部分。特殊性表现: (1) 专业化程度高, 系统配置多, 施工工艺复杂, 个性化要求高; (2) 施工作业交叉多; (3) 设备安装和系统调试复杂, 项目验收、交接工作量大。目前多数医院的建设管理仍采用设计方对项目进行设计、施工方按照设计施工、监理方对工程进行监督的传统模式, 由于缺乏医院 (使用方) 的参与往往会出现某些方面设计不合理而返工、工期延长、投资增加等问题。本文以在建门急诊大楼为例, 谈谈医院如何在建设项目装饰装修和设备安装工程中进行管理。

一、防护性和经济性

公共场合立面容易出现磕碰、污染, 且不易清洁等现象, 医院门急诊大楼走廊人流量较大, 并且有一定的物流量, 如担架车等也在走廊内通过。因此, 墙、柱面一般应选用防裂、防燃、吸潮、耐腐蚀、耐撞的材料, 从安全方面考虑可加工成圆角的性能。各种树脂板具有硬度高、易清洁、防撞、色泽柔和等优点, 是近几年医院走廊墙面优选材料。地面可采用耐磨、防滑性能较好的花岗岩或大理石, 色彩应淡雅, 造型要大方、适度, 天花板一般可采用矿棉板、硅钙板、石膏板或金属板吊顶。电梯厅装修应符合无障碍设计要求, 电梯门及轿箱需考虑轮椅、担架车的撞击防护。楼梯间装修其地面要重点考虑耐磨易清洁, 阴阳角处要做成圆角接口。所有洁具、洗涤池应采用耐腐蚀、难玷污、易清洁的建筑配件。洁净房间装修中要注意: (1) 控制木材含水率不大于16%, 并且不得外露, 石膏板、胶合板和木龙骨应做防潮处理; (2) 在施工过程中, 必须监控施工单位随时清扫灰尘, 对隐蔽空间 (如吊顶和夹墙内部) 应做清扫记录; (3) 要求施工单位保护已完成的装饰工程表面, 不要撞击、敲打、踩踏等造成板材凹陷、暗裂和表面装饰的污染; (4) 对已安装空气过滤器的房间, 不得再进行粉尘作业。

二、人性化和环保性

一般就医患者因患各种疾病体质比较虚弱, 精神状态不佳, 较正常健康人群对室内环境更加敏感, 因此整体装修色彩应以白色或淡绿色为主。白色、淡绿色给人感觉清爽、明快、健康、有生命力。装修设计中要充分体现“人性化”, 关注声、光、色彩、空气等对医院室内外整体环境的影响, 注重医院环境的保护, 建设绿色环保医院, 为就医患者创造良好的自然生态环境。医疗建筑人性化设计应当从医疗建筑室内外整体环境入手, 研究使用群体行为现象, 环境互动。在具体设计过程中, 强调“人性关怀”, 一切从病人和医务人员、探诊者心理特征出发, 对不同的人群进行再细分。儿科诊室就要有儿童的特点, 增加儿童喜欢的图形和色彩;产科诊室不应把产妇当成病人对待, 所以诊室更应该有家的感觉, 要注重亲情, 体现人文关怀。装修设计就是要体现细微之处见真情的“人性化”原则, 良好的环境、方便的设施、周到的服务有助于改善就诊者的心境, 缓解病痛, 增强战胜病痛的信心, 有助于患者早日康复。

在装饰材料的选用上应尽量选用既不会损害人体健康, 又不会导致环境污染的健康型、环保型的装饰材料。如漆类不含甲醛、苯、重金属;石材和地板不含放射性元素和甲醛。洁净房间装修使用的材料环保要求比较高, 不应使用易产生粉尘、微粒、纤维性物质的材料, 对进场材料必须百分之百地检查验收, 严禁使用可持续挥发有机化学物质的材料和涂料。使装饰材料及装修必用品真正达到绿色环保, 创造出一个非常适宜患者和医护人员诊疗和工作的空间环境。

三、合理性和科学性

以在建门急诊大楼为例, 由于服务功能较多、人员密集, 设计应重点考虑净化空间, 合理分配每层布局, 每层诊区的设置要考虑危重病人、儿童、老人、骨折行动不便患者就医的方便。扶手要考虑儿童和成人使用的不同高度, 设双层扶手。建筑装饰装修工程质量验收规范中规定当设计无要求时, 临空处栏杆净高六层及六层以下不应低于1.05m。由于门急诊大楼地下一层, 地上五层, 中央是内天井设计, 护栏的高度和材质要考虑儿童的安全, 建议高度1.2~1.5米, 材质要耐磨、易清洁、不易碎。护士站是护士进行工作的重要场所, 亦是病人、探视人员与护士交流的地方。为方便护士工作, 加强与患者、探视人员交流, 护士站台面高度设计以方便工作人员和问询者使用为依据。可采用部分高760mm的台面, 方便护士病人坐着交流, 部分保留1100mm/760mm双层台面, 使护士有一个相对安静的记录工作区域, 1100mm~760mm间高出的340mm空间可存放一些文件记录本等资料。

四、节能性和社会性

门急诊大楼采用中央空调系统, 为降低能耗, 要考虑空调的可控调节。由于每个科室、每个人的感受不同, 每个房间需要设置可调节的开关, 可随时调节和开关空调。走廊的声控照明, 除急诊科室外, 其余走廊中的照明应采用声控灯, 节约用电, 降低成本。要降低能耗还要增强建筑物的保温性能, 门急诊楼的外装修要尽量减少玻璃幕墙的面积, 一方面夏季室外温度过高, 玻璃材质吸热量大, 能耗增加, 不利于环保;另一方面, 在门急诊大楼的对面是居民住宅区, 玻璃幕墙会对居民楼造成光污染, 光污染会影响人体健康, 给人带来烦燥和焦虑, 甚至诱发失眠、神经衰弱等症状。门诊楼与居民区仅隔一条马路, 门诊楼前的布局和环境的设计要充分考虑到不能干扰居民的日常生活和休息。

五、安全性和防辐射性

在建门急诊楼, 地下室有CT、骨密度室、磁共振成像装置、X—射线计算机体层摄影装置等大型医疗设备。对这些医疗设备需要建设专门的设备用房与必要的防护设施。屏蔽防护就是利用屏蔽材料吸收和阻隔放疗设备释放出的高能X、Y (伽玛) 射线或中子辐射, 减弱或消除射线对人体的危害。目前一般选用密度较高的铅板作为屏蔽体。院方主要审查材料的密度、厚度是否符合设计要求。施工时控制防护内衬铅板安装平整度≤2mm, 接缝必须严密, 与面材连接牢固, 若用螺栓连接, 要检查螺栓孔是否封闭严密, 防止射线外泄。检查辐射源与防护门之间加设的防护内墙位置必须符合设计要求。主设备用房内铺设电缆线的地沟盖板必须封堵严密, 地下室防护墙进入控制室的部位形成“U”或“Z”字通道, 避免放疗设备出现对外辐射泄露。在放射治疗设备安装调试完成后, 参与专业部门对放疗工作用房四周墙体、防护门的检测与验收;安装中还要考虑场地面积、房屋高度、大型设备吊装进入通道, 人员安全通道是否预留, 是否具有防尘防潮、防毒、防震、温度湿度等措施;有些设备还应该注意其特殊的要求:如设备的双路供电、重复接地、高精度和标准计量仪器宜放在楼房底层。

医院装修和设备安装有其特殊要求, 而且近年来出台了许多新的卫生规范和人性化设施要求, 众多的项目设计内容都需要有专业人士或业内专家来共同设计。因此, 医院必须在装饰装修和设备安装设计过程中积极参与、充当主角, 将先进的管理理念和设计思想通过建筑体现出来, 从而建成一流硬件设施的现代化医院, 以满足社会不断发展的要求。

参考文献

[1]建筑经济, 2012 (8)

[2]综合医院建设标准.卫生部修订.2008

[3]中国医院建筑与装备, 2007 (6)

[4]建筑装饰装修工程质量验收规范.GB50210-2001

特殊性医院 篇2

姓名：科室：成绩：

一、填空题

1、特殊管理药品突发事件，有下列情形之一的，应启动应急程序：

（一）特殊管理药品滥用一次造成死亡或者3人以上严重中毒；

（二）注射用麻醉药品、一类精神药品及麻黄素注射液、。

（三）医疗用毒性药品中属剧毒物品的，流失、被盗。

（四）发现麻醉药品、精神药品人群。

2、毒、麻药品储存于药库内的专用库内，药库和专用库的钥匙由药品保管员。

3、麻醉药品和一类精神药品存放在专用库的保险柜内，保险柜钥匙由药品保管员及采购员专人保管。领发柜内药品时人在场，领完药品后关保险柜门并上锁，扭乱密码，再依次锁专用库、药库的门锁。

4、所有毒、麻药品设专用帐册，专用验收记录册；科主任定期检查、核对库存情况，或者直接抽查电脑库存和专用帐册，检查帐存是否与库存相符。

5、上班时间发现专用库或保险柜受损，有被盗嫌疑时，立即用电话、手机或小灵通报告和，本人留在现场保卫，并注意保护现场。非上班时间发现异常情况，应马上通知医院处理，情况严重的，马上报告保卫科或，并注意保护现场。

6、有关部门及其工作人员未按预案的规定履行报告职责，对特殊管理药品突发事件隐瞒、缓报、谎报的，对其主要领导人及其责任人依法给予，情节严重的，依法移送。

二、问答题

浅谈医院成本核算的特殊性 篇3

在具体的操作中, 应注意其成本核算不同于其他行业的成本核算的特殊性。

1 医院的公益性

医院的公益性是医院的重要的基本性质之一, 很对支出是公益性的, 比如说:一些义诊活动、对一些困难人员实施的救治行为、在一些特殊的时期 (如SARS期间) 提供的医疗服务等, 都是不计成本、倒贴资金的。如果不注意这个问题, 单纯的为减成本、创效益, 一些带有公益性、无收益甚至倒贴资金的服务项目就不愿意去做, 这与医院的基本属性是相悖的, 在实际的成本管理中, 应制定相应的、有导向性的管理措施, 不应把这些支出计入各科室的成本中去, 应力求经济效应与社会效应相得益彰, 协调发展。

2 医疗服务不是商品

2.1 从表面看医疗服务有商品的特性

患者付费, 医院提供医疗服务。但是, 医疗服务不是商品, 医疗服务本身是一个很复杂的过程, 其中包含很多的因素, 对于一个急性心脏病或脑出血患者来说, 早几分钟的正确治疗或许就能挽救其生命, 形成较好的预后结果;对于一个车祸或摔伤患者来说, 一个有经验的医生会在医治外伤之前先检查伤者是否有内出血现象, 早发现、早治疗, 很大程度上避免了意外的发生;这种不确定性的的成本是很难用会计上的成本核算体现出来的。

2.2 在医疗服务过程中, 对同一疾病的诊断、治疗方式不同, 医疗成

本构成也会不同, 完善、正确的医疗方案对医疗成本也起着相当的决定性作用等等, 所以医疗服务不仅仅是表面上的钱与商品的交换, 存在着很大不确定性, 建立畅通的急救通道、培养有丰富经验的医生、护士, 这些成本不是简单的成本核算就能计量的。

3 医疗服务有不同于其他行业的定价和收费制度

我国的医疗服务是采取按项目定价和收费的, 但在实际操作中, 每一个患者甚至一项复杂的检查或治疗都可因其项目内容的构成不同而使其收费和成本的构成不同。如超声引导下的肝脏穿刺活检术, 其收费有超声检查、肝组织活检、腹部穿刺和西药、一次性注射器和注射针等材料的各项收费相加组成;但其成本如:人力成本、固定资产折旧、药品、消耗材料和管理成本等, 却不是由各项成本之和组成, 也不是所有成本费用都能收费。这种医疗服务项目划分过细和层次等级的不同, 使医疗项目的成本核算过于复杂和繁琐, 导致收入与成本不配比, 基于历史的原因, 目前一些医疗项目的定价相对偏低, 甚至低于成本[2], 在没有找到合适的替代医疗项目之前, 是不能因为它的收入低于成本而停止或减少这些医疗项目的。这也体现了医院的成本核算较其他行业特殊之处。

4 医院的成本核算与经济利益挂钩会产生很多弊端, 这种弊端会产生不良的社会效应

很多医院的成本核算同奖金、效益挂钩, 在核算与分配中往往容易出现重“效益”, 轻医德倾向, 为了单位的收益和个人再分配中增加收入, 对患者“小病大治”过度治疗, 给患者开不必要的大处方、做不必要的大检查, 侵犯了群众的利益, 忽视了廉政廉医建设, 接纳医药代表和患者以及亲属给予的合作关系费、平安感谢费等, 严重影响医院的信誉[3]。医院在进行成本核算的过程中, 应注意这方面的问题, 单纯的与经济利益挂钩虽然上会在利润上有较高的收益, 但应正视它的某些弊端, 特别是它带来的不良的社会效应要比经济利益影响要深远的的多。所以一定要制定相应的、完善的规章制度去规范这些行为, 避免此类问题的发生, 促进社会和谐。

5 医学界的学术交流、医学科研项目有其特殊性

医学界的学术交流对全民医疗事业的进步有很重要的作用, 医学科研项目也要花费大量的人力、物力。这些能为医院带来多少经济效益有很多的未知因素, 对于企业来说, 可以搞一个成本预算, 考量它是否值得去投资、立项目, 但对于医院来说, 这些事是必须做的, 这样才能提高医疗水平, 才可以用有限的医疗资源更好的服务于全民, 它们的着重点是不同的。

以上是我对医院成本核算的几点看法, 对于医院成本核算管理, 应有所侧重, 应在“节约”方面加强管理, 而不是去努力“创收”;加强医院成本管理、引入成本核算, 不浪费任何医疗资源, 使有限的医疗资源都发挥有效的作用, 更不为创效益, 增收入而增加收费项目, 增加群众负担。

参考文献

[1]李勇, 李卫平.发达国家医院成本核算的进展及对我国的启示[J].卫生经济研究, 2007 (5) :3.

[2]李信春, 苏元福, 王晓钟.医院成本核算的思考与实践[J].中华医院管理杂志, 2004, 16 (4) :198-199.

石阡县医院特殊检查管理规定 篇4

1、各科室应定期讨论在贯彻特殊检查方面的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，并及时整改。

2、特殊检查和诊疗是指费用太高或对患者身、心有可能造成损害的特殊情况等。对特殊检查和诊疗的病人应当签署相关知情同意书，原则上由相关临床医师完成。

3、我院特殊检查有各种有创检查、内窥镜检查、CT检查、CT增强检查、造影检查等。

4、需作检查的患者，由临床医师填写申请单，检诊医师在检查前应详细阅读申请单，了解患者是否按要求做好准备。危重患者检查时应有医护人员护送或到床边检查。需预约时间的检查应详细交待注意事项。传染病患者，应安排在最后检查，检查完毕严格按《消毒管理办法》严密消毒仪器和用具。

5、工作人员要了解病情，严格执行患者识别规范、查对程序和技术操作常规。

6、及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。

7、有创检查严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对机器进行检测。

8、相关科室建立各种检查记录档案，并妥善保管。

9、按规定的时限，由执业医师按规范书写检查报告，要密切结合临床。实习医师或无处方权进修医师应在上级医师指导下工作，不得单独对患者进行检查或出具检查报告。

10、内窥镜及附设器材要按照医院感染管理要求消毒后，方可用于患者。

11、科室应当建立检查项目质量控制制度、程序与评价体系，定期由上级医师组织集体读图，确保诊断质量，经常研究诊断技术，解决疑难问题，持续改进工作质量。

医务办

特殊性医院 篇5

关键词：精神科患者,病历档案,隐私保护,特殊性

病历档案既与患者健康状况密切相关, 又是解决医疗纠纷的重要依据, 同时也关系到一个医疗机构的管理水平, 务必要加强重视。精神卫生专科有其特殊性, 患者档案管理也与一般档案有所不同, 尤其是患者隐私, 更应高度保密。这在无形中增加了管理难度。

一、精神卫生专科医院病历档案的特殊性

(一) 来源比较特殊。普通病人在患病后多是主动就诊, 而精神病患者因自身特殊原因, 缺乏自理能力, 常由家属陪同做检查, 显得比较被动。在记录病历时, 差别就显而易见了。医务人员询问病情, 多是由陪同人员回答, 因为患者的意识很可能处于混乱不清的状态。如此一来, 对病历档案的真实性要求较高, 而陪同人员以及患者自身可能无法准确地描述病情。所以医务工作人员需要有耐心, 花费更多精力和时间, 注意每一个细节, 否则病历档案信息可能失真, 影响到日后治疗。

(二) 制作比较特殊。病历档案对医院和患者都具有重大意义, 必须严谨真实, 具有一定的法律效应。在具体制作时需遵循相关规定, 按照程序操作, 如提供有效身份证明, 需要陪护人员陪同就诊, 若有家族遗传病或以往病史需真实填写, 档案管理工作与一般档案区分开, 由专人负责。在存档之前应做好各项工作, 保证档案的完整性和真实性, 具体内容除了患者及陪护人员的基本信息, 还包括患者身体和精神检查结果、陪护人员所提供的信息, 以及医生作出的诊断和治疗意见。当制作成文字形式的档案资料后, 要及时向陪护人员解释, 经其确认后签字, 并提醒其记住初诊卡号, 以方便日后治疗。对于已经形成的病历档案, 不得随意增删改动。

二、如何做好精神卫生专科医院的病历档案管理工作

(一) 规范档案管理行为。首先要强化医务人员职责意识, 能够清楚认识到病历档案的作用, 端正态度认真对待。体现在细节上, 如标准要准确, 医学术语要规范, 诊断和用药要科学合理等。其次要强化法律意识, 很多司法鉴定工作、民事纠纷等都需要病历档案作为依据, 所以要禁止销毁、伪造、篡改等行为发生。同时还要进一步标准化、规范化, 如保证书写质量、措辞用语简练等。精神科患者有其特殊性, 病历档案内容除了病情记录, 还包括患者个人资料。工作量很大, 管理人员需要以最快的速度完成采集、分类、加工、编码、保存多道程序。同时还要筛选出有用信息, 向医生和领导反馈。

(二) 完善档案管理流程。医院业务较为繁忙, 诊断和档案管理工作较多, 为体现医院的整体实力, 以及对患者负责的精神, 必须有一套完善的处理流程, 以免出现管理混乱, 甚至出现错误诊断等行为。我国对此有明确规定, 需加强三级控制, 在医生检查诊断后, 需要主任检查, 最后委员会还要定期抽检, 确保各项工作无误。另外需注意的是, 为防止上诉或其他纠纷, 医院也要做好充足准备。对于有肇事等前科的患者, 档案管理人员需将其病历复印件送至医教科, 并加盖专用章。若日后有人调查需借阅病历, 需登记个人信息和借出、归还时间等。

(三) 加强硬件软件建设。随着患者病历档案管理工作难度的增加, 人工管理方法越来越不能满足需求。为提高效率, 现在多数医院都实现了信息化管理, 与纸质档案相结合。这有效解决了占用空间大、效率低等诸多问题, 如电子病历、HIS系统等, 成了未来档案管理的主流方式。医院要加大资金投入, 完善计算机等相关设备。同时还要建立起专门的数据库, 并设置防盗安全系统, 以免系统被入侵, 造成信息丢失。此外, 管理人员的综合素质要进一步提升, 如学习计算机管理知识, 熟悉整个流程, 并能熟练操作;专业知识要不断更新, 加强医德医风学习, 提高自身素养, 做好本职工作, 为患者提供最优质服务。

三、关于精神病患者的隐私保护

与一般患者相比, 精神病患者的隐私更应受到尊重和保护。如患者及陪护人员有权知道病情变化状况和诊断程度, 对病历上的错误或不准确的信息有权修改, 除非患者或陪护人员自愿放弃隐私权, 否则医务工作人员不得随便将其患病信息公开。在精神科领域, 患者在就诊的时候经常会涉及家属的一些隐私, 部分患者在填完病历后常出现后悔的情形, 希望对患者病历进行修改或者要求自己保管, 甚至有些患者在就诊时会用上假名。这些情形经常会对患者的后期治疗带来麻烦, 所以在精神卫生医院病历保管制度中, 明确规定, 为保护患者隐私, 未经患者许可, 不得擅自以查阅、复印等手段带走患者的信息。

国家对医疗领域越来越重视, 法律和社会保障体制都在不断完善。作为医院管理工作的重要内容, 病历档案在当前受到高度关注。尤其是精神科患者, 有其特殊之处, 在档案管理方面, 务必要进一步科学化、规范化, 保护好患者隐私。

参考文献

[1]荣幸.浅议精神卫生专科医院的病历档案管理[J].青年与社会, 2013, 20 (6) .

[2]黄莉媛.浅议精神病专科医院门诊病历档案管理[J].中外健康文摘, 2011, 08 (46) .

医院特殊废水的处理方法 篇6

医院多数检验项目或制作化学清洗剂时, 经常使用大量的硝酸、硫酸、过氯酸、一氯乙酸等酸性物质, 这些物质不仅对排水管有腐蚀作用, 而且与金属反应生成氢气, 浓度高的废液与水接触能产生放热反应, 与氧化性的盐类物质接触可发生爆炸。另外, 由于废水中的PH值发生变化, 也会引起和促成其它化学物质的变化。

对酸性废水通常采用中和方法处理, 如采用Na OH或Ca OH作为中和剂, 将碱性中和剂投加到废水中搅拌达到中和目的。使废水中PH值达到6~9时即可排放。

2、含氰废水处理

在血液、血渣、细菌和化学检查分析中常使用氰化钾、氰化钠、铁氰化钾、亚铁氰化钾等含氢化合物, 由此产生的含氰废水和废液。氰化物有剧毒, 人的口服致死剂量 (HCN) 平均为50mg, 氰化钠为100mg, 氰化钾为120mg。氰化物对鱼类毒性很大, 当水中游离氰浓度为0.0 5~0.1mg/L时, 许多敏感性鱼类致死, 浓度在0.2mg/L以上时, 大多数鱼类会迅速死亡, 所以对含氰废水、废液应单独收集处理。

目前, 含氰废水的处理方法有:化学法、电解法、离子交换法、活性炭吸附法和生物法等。少量的含氰废水最简单的处理方法是化学氧化法, 如采用碱式氯化法, 碱式氯化法是将含氰废水放入处理槽内, 向槽内投加碱液使废水的PH值达到10~12, 然后再投加液氯或次氯酸钠, 控制余氯量为2~7mg/L, 处理后的含氰废水浓度可达到标准0.5mg/L。

3、含汞废水处理

金属汞主要来自各种口腔门诊和计测仪器表中使用的汞, 如血压计、温度计、血液气体测定装置、自动血球计算器等。当盛有汞的玻璃管、温度计被打破或操作不当时都会造成汞的流失。在分析检查和诊断中常使用氯化高汞, 硝酸高汞以及硫氰酸高汞等剧毒物质, 口腔科为了制作汞合金, 汞的用量也比较多, 这些都是含汞废水的来源。

汞对水环境的危害极大, 汞进入体后可转化为极富毒性的有机汞 (烷基汞) , 并且通过食物链富集浓缩, 人吃了受汞污染的食物后在人体中生成甲基汞, 甲基汞在人脑中积累, 轻者引起水侯病, 重者可危及人的生命。汞对水生物也有严重的危害作用, 我国污水排放标准规定汞的最高允许排放浓度为0.05mg/L, 饮用水中汞的最高允许排放浓度为0.001mg/L。

含汞废水的处理方法有铁屑还原法、化学沉淀法、活性炭吸附法和离子交换法。

采用硫氢化钠或硫化钠沉淀处理含汞废水是一种简单易行的方法。采用硫氰化钠法是将含汞废水先经沉淀后加盐酸将PH值调至5以下, 再加入硫氰化钠, PH值调至8~9, 再加入硫酸铝溶液进行混凝沉淀, 经此处理后可使排水中汞的浓度低于0.05mg/L以下。硫化钠沉淀法是向含汞废水中投加硫化钠后生成硫化汞沉淀, 再经活性炭吸附处理, 汞的去除率可达99.9%, 出水含汞浓度可达到0.02mg/L以下。

4、含铬废水处理

重铬酸钾、三氧化铬、铬酸钾是医院在病理、血液检查及化验等工作中使用的化学品。这些废液采用单独收集, 尽量减少排放量。铬化物中有三价铬和六价铬两种存在形式。六价铬的危害大于三价铬, 铬化物对人畜机体有全体致毒作用, 还具有致癌和突变作用, 诱发肺癌、咽炎、支气管炎、皮炎等, 是重点控制的水污染之一。

含铬废水处理的方法很多, 最简单实用的方法是化学还原沉淀法。其原理是在酸性条件下, 向废水中投加还原剂, 将六价铬还原成三价铬, 然后再加碱中和调节PH值至8~9, 使之形成氢氧化铬沉淀, 出水中铬的含量小于0.5mg/L。采用亚硫酸钠和亚硫酸氢钠还原剂处理含铬废水。

5、洗相废水处理

医院放射科照片洗印废水是一个重要的污染源, 在胶片洗印加工过程中需要10多种化学物品, 主要是显影剂、定影剂和漂白剂等。彩色显影剂有CD-2和CD-3, 它不稳定, 在空气中易氧化, 黑白显影剂有米叶尔和对苯二酚, 这两种显影剂都具有毒性。洗照片用的定影液中含有银, 银是一种贵重金属, 对水生物和人体都具有很大的毒性, 故废显影剂和废定影液都不能直接排放, 应收集后集中处理。一般含银废水收集后出售给银回收部处理。

洗印显影废液浓度较高、收集后可交给专业处理危险固体废物的单位处理, 浓度较低的显影废水可采用过氧化氯氧化处理显影废水。

6、放射性污水处理

(1) 医用放射性同位素污水的来源

其主要来源有:病人服用放射性同位素后所产生的排泄物、清洗病人服用的药杯、注射器和高强度放射性同位素分装时的移液管等器皿所产生的放射性污水、医用标记化合物制备及倾倒多余剂量的放射性同位素。

(2) 医疗放射性同位素排放标准

我国GB8978-1996《污水综合排放标准》规定了医疗放射性同位素放射性强度的排放标准。排放标准将放射性废水中的放射性强度总作为一类污染物, 要求在车间 (即使用同位素的部门) 排出口检测, 放射性废水的最高允许排放浓度为α-1Bq/L, 总β-10Bq/L。

(3) 医用放射性同位素污水的水质水量

在医院及医疗机构里, 同位素室的污水大致分为两部分。一部分为未被放射形同位素污染物的污水, 它可以按一般医院生活污水处理排放。两一部分为被放射性同位素污染的污水, 它必经处理设施处理, 使其放射性降低到国家排放管理限值时方可排放。在设计中, 这两部分污水自成独立系统。

医院里作为诊断及治疗用的放射性同位素, 其特点是核素的半衰期一般较短, 毒性变低。医院排出的放射性废水量为0.2~5m3/d。

一般总排放口的放射性强度小于1Bq/L, 同位素室的废水为1*103~3.7×103Bq/L。

(4) 放射性污水处理方法

对于浓度较高, 半衰期较长的放射性污水, 一般将其贮存于容器内, 使其衰变。目前医院同位素室用过的注射器以及多余剂量得放射性同位素均按规定贮存于容器内。

对于浓度较低, 半衰其较短的放射性废水可排入地下贮存衰变池贮存一段时间 (一般贮存到该种核素的1 0个半衰期) , 使其放射性同位素通过自然衰变。当放射性同位素降低到国家管理限值时再行排放。贮存器和衰变池一般分为两种形式, 间歇式和连续式。

间歇式衰变池

这类贮存衰变池分为两格, 也可分为3、4、5个格的。分格越多其设计容积就越小。以两格为例, 其使用方法为:

如先用贮存池1 (简称池1) , 出水口闸阀先关闭, 待放射性同位素废水排满池1后关闭进水闸阀, 使用池2。同样, 先把池2出水口闸阀先关闭, 待池2排满水时, 正是池1中的放射性污水浓度已衰变到国家排放标准限值, 在时间上相当于贮存池内半衰期最长的一种放射性同位素放置了10个半衰期。这时打开池1的排水闸阀, 使污水排空后再使用, 然后关闭池2的进水闸阀, 打开池1的进水阀, 使放射性同位素污水在池内放置自然衰变, 两个贮存池就这样交替使用。

含有放射性同位素的污水, 一般呈酸性, 所以贮存池、管道、闸阀等均应进行防腐处理或采用耐酸腐蚀材料。贮存池应进行严格防水处理, 保证不渗不漏。

贮存衰变法设备简单, 管理方便, 安全可靠, 但贮存池容积大, 占地多, 一般适合少量放射性污水的处理。

连续流动式衰变池

间歇式衰变池占地面积较大, 处理效率低, 操作管理为人工手动比较麻烦, 因此, 逐步被连续式衰变池所取代。

连续式衰变池, 一般设计为推流式, 池内设置导流墙, 放射性废水从一端进入, 经过缓慢流动至出水口排出, 池内废水保持队列式流动状态, 尽量减少短路。连续式衰变池的总体积比间歇式小, 操作也比较简单, 基本不需要管理。

7、其它废液废水处理

医院还使用大量的有机溶剂, 有消毒剂、杀虫剂及其它有机溶剂性药物, 如氯仿、醛类、乙醇、酮类等, 这些物质应严格禁止向下水道倾倒。如果进入下水道, 会导致污水处理站生化处理中的生物膜被杀死, 使污水无法处理, 造成污水超标排放污染环境。所以, 一定要做好有毒有害有机溶液废液的收集处理工作, 该焚烧的焚烧, 该处理的处理, 决不能任意排放, 危害环境。

摘要：随着我国经济建设的不断发展和社会生活质量的提高, 全社会对环境保护工作的要求越来越严, 尤其是水污染防治工作对人们的生产生活产生的影响更加明显。医院废水是废水的一种, 但它和一般废水相比, 比较特殊, 产生量小且种类多;非典病例产生以后, 加强对医院废水的处理就显得尤为重要。本文列出了医院常见的几种废水的处理方法与大家共同探讨。

医院特殊大气污染物污染控制浅议 篇7

通过空气传播的疾病主要有:猩红热、流行性脑脊髓膜炎、肺炎、肺结核、白喉、百日咳、军团病、流行性感冒、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘等。医院特殊大气污染物就是指来源于病人和医疗活动, 含有结核杆菌、白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、流感病毒、麻疹病毒等空气传播疾病的病原菌、以气溶胶形式存在于医院空气中的大气污染物。

医院是各种病人集中的场所, 病人唾液飞沫形成的气溶胶的细菌种类和数量较一般场所多;医院内病人咳嗽相对频繁, 使咳嗽飞沫微粒细菌传播能力相对增强。另外, 被污染的医疗废物、污水处理设施、污水等因管理不慎等亦会形成带菌的气溶胶, 由医疗活动中人员的流动带入医院空气中。这些携病原微生物的大气污染物常附着于尘埃、飞沫小滴以及飞沫核上, 并以它们作为介质进入体内而引起疾病。易感者只要与传染源有短时间的接触即有可能发病。

随着医疗科技水平和国民经济水平的日益提高, 现阶段我国综合医院的新建与改建步入一个快速与发展阶段。从医院建设设计过程到运营管理全过程中重视对医院特殊大气污染物污染控制, 既是保护就诊及医护人员健康、保障医院医疗救治能力的需要, 又是控制突发公共卫生事件的重要手段。

2 医院特殊大气污染物来源及其扩散途径分析

在病房或手术室中人的活动是医院内环境空气微生物的主要来源, 随着医疗活动, 病原微生物四处扩散, 扩散途径如下:

2.1 空调系统是医院特殊大气污染物扩散的重要来源

室外空气一般是干燥的, 它缺乏微生物生长所需要的足够的水分和可利用的养料, 加之日光对以上微生物也具有很强的杀菌作用, 因此室外空气不是病原微生物生活的良好环境。空气中的微生物是由暂时悬浮于空气中的尘埃携带着的微生物所构成, 因此空气中的微生物实际上都是空气遭受自然或人为因素污染的结果。

目前, 绝大多数大型医院设置有大型中央空调, 空调系统内有着较高的湿、热环境。微生物在适宜的温、湿度环境中滋生繁殖很快。譬如, 葡萄球菌每小时分裂两次, 当空调系统夜间停机的8h内可裂变16次, 菌数将从1个增加到6.6万个, 12h后增加到1700万个。而病毒的增殖速度还要快, 1个病毒在活细胞内可复制出10万个病毒。当初制订国家标准《医院洁净手术部建筑技术规范》 (GB50333-2002) 时, 编制组就曾指出医院内空调系统是尘埃污染和微生物繁殖的温床。

因此, 医院中央空调设计欠科学或在运行中管理不够严格, 将导致医院特殊大气污染物在空调系统中滋生, 使空调送风口成为医院特殊大气污染物扩散的来源, 会对医院的内、外环境造成不良影响。

2.1.1 不合理设计导致医院特殊大气污染物扩散

(1) 当空调系统气流组织不合理、分区不当时, 会导致致病气溶胶在空调房间内局部死角集聚, 形成室内空气污染。 (2) 不恰当的全部采用全空气系统, 可能会使高度感染危险性的空气回流到空调系统内部混合并回流到其他区域, 引发交叉感染。 (3) 空调的新风口、回风口等受其他空气污染源的干扰。 (4) 特殊功能的科室, 如病理科、检验科等, 工作过程中会产生集中各种病原微生物, 亦会挥发甲醛、二甲苯、丙酮有毒有机溶剂, 没有妥善处理, 会污染环境、造成交叉感染。

2.1.2 空调系统维护不力导致医院特殊大气污染物滋生扩散

根据对2008-2010年调查湖南省40家二级以上医院69套集中空调通风系统调查研究表明:各个检测指标均合格的系统数为35套, 总合格率为50.72%。其中送风口空气细菌、真菌总数合格率分别为80.6%、74.7%;通风管道内断面积尘量、细菌和真菌总数合格率分别为91.9%、97.6%和97.2%;冷却水中嗜肺军团菌合格率为53.5%。

因此, 医院空调通风系统存在不同程度的维护不力情况, 这会导致病菌在空调系统中孳生。

2.2 建筑排水系统是医院特殊大气污染物扩散的源头之一

对于医院的传染病区或者传染病医院特别是烈性传染病医院, 其排水系统是病菌孳生和繁殖的场所。当污水输送时, 排水系统内污染的气体会通过污水检查井井盖处、排管检查口破损处以及排水伸顶通气管处等逸出进入大气而造成危害。

2.3 医院污染治理设施也是医院特殊大气污染物扩散的不可忽视

源头综合性医院均设有污水处理设施、医疗垃圾暂存所等污染治理设施, 这些设施因设计不周、维护不力, 也会导致医院大气污染物扩散, 造成新的致病源。 (1) 多数医院废水处理多采用地埋式处理设施, 处理池上方空间也是病原微生物孳生的温床。若污水处理设施的通气管位置不合理、处理池盖板不密封, 在污水处理设施运行中, 会有致病微生物溢出, 造成不良影响。 (2) 医疗垃圾在暂存所设位置不当、存储过程中未严格按照存储要求。

3 医院特殊大气污染控制措施

国家卫生部制定《医疗卫生机构消毒技术规范》对医疗机构各个部门及医疗环节的消毒技术进行规定, 以控制医疗活动中病原微生物的扩散。医院需严格按照以上《消毒技术规范》对各个医疗环节进行消毒处理, 将有效地控制医院特殊大气污染物的源头。

手术室内为减少工作人员排菌, 宜穿能阻止带菌皮屑穿透的手术服或隔离服, 尽量减少人员数目和走动, 减少开关门的次数。使用消毒剂浸泡过的工具做湿式清扫, 以防止将地面微生物扬起和外界微生物的带入, 也可使用吸尘器。采用紫外线照射、化学消毒剂等消毒方式做好室内及医疗环节的消毒工作。

3.1 空调系统污染控制

3.1.1 合理设计减少医院特殊大气污染物

(1) 医院空调设计需从医院建筑设计整体着手。医院按不同功能设有不同的空气洁净度区, 通过空调通风来实现各个区域的不同洁净度级别, 控制室内空气压力和气流合理流向。这是防止污染区域空气侵入、预防医院特殊大气污染物扩散、引起交叉感染的基本措施。 (1) 医院空调系统不要全部采用全空气循环系统, 严禁不同病区合用一个空调通风系统, 以免产生交叉感染, 造成疾病的扩散。对于传染病区、隔离病房区、急诊科以及特殊功能的科室, 如病理科、检验科、处置室、换药室等污染较严重的地方设置局部排风, 宜采用全新风空调系统。小儿科候诊室和诊室对其它区域为正压。隔离诊室及其候诊前室采用单独的空调设备, 单独排气, 无回风, 维持室内的负压。 (2) 护理单元 (ICU) 采用不低于Ⅳ级洁净用房的要求, 采用独立的净化空调系统, 24小时连续运行。温度在20-26℃, 相对湿度宜为40%-65%。对邻室维持+5Pa正压。采用上送下回的气流组织, 送风气流不直接送入病床面。每张病床均不处于其他病床的下风侧。排风 (或回风) 口设在病床的附近。 (3) 手术部由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成, 划分洁净区 (Ⅰ-Ⅲ级) 、准洁净区 (Ⅳ级) 和非洁净区。根据各手术室的面积大小及净化级别分别净化空调机组, 每间手术室对应设置一台净化空调机组。净化机组为二级过滤, 同时在手术室内设置高效或亚高效过滤器, 回风从室内两侧回, 新风三级过滤。每间手术室在靠近气体吊塔处设置单独排风口和排风机, 连接到排风总管后经中效过滤箱及总排风机排出室外。新风系统采用平时使用系统和值班系统分开, 采用变频风机的方法, 总排风机也为变频风机, 这样可以根据手术室使用的情况, 在保证洁净度和正压的前提下改变风机的频率降低系统的能耗。 (2) 空调系统的新风采集口合理分布, 避免受到其他室外空气污染源的干扰, 如其他空调系统的排风口、机动车废气、废气处理设施排放口等;空调系统的风、新回风管设置消毒装置, 减少医院内空气中致病菌;空调排风口远离人群, 均于建筑楼顶高空排放。 (3) 对特殊功能的科室, 如病理科、检验科等必要的实验设备需设置独立的通风橱, 要求实验废气由排风管引向天面, 经吸附、过滤等处理后方可高空排放。天面操作空间宽裕, 风机及环保过滤装置维护更换方便。

3.1.2 加强空调通风系统运行维护

一年四季均需要对医院的集中空调通风系统做好清洗工作, 特别是在夏秋两季, 要重点做好送风管、回风管、新风管、送回风口、空气滤清箱、盘管组件、加湿和除湿器、风机、过滤器、冷凝水排水槽和冷却水塔的清洗工作。

3.2 排水系统污染控制

3.2.1 排水系统附属设施

传染病医院的隔离区和限制区的污水检查井井盖应采用双层密闭井盖, 可防止排水系统内污染的气体逸出进入大气而造成危害。

医院运行中, 需重视室内排水管道系统的维护, 检查口等一旦出现破漏, 即刻更换, 以保持排水管道的密封, 防止污染的气体逸散。

3.2.2 排水系统的通气管

(1) 传染病医院的污废水通气管是病菌孳生和繁殖的场所, 为防止周边大气受污染, 隔离区内烈性传染病房楼、急诊医技楼和生物实验楼的污废水伸顶通气管相对集中设置并在与大气接触的管口部设置专门的消毒器。值得注意:排水通气管的作用是使排水系统内空气流通、压力稳定和防止水封破坏, 具有呼和吸二重功能。排水通气管口部不能采用高效过滤器进行消毒灭菌, 因为高效过滤器要通过排风机抽吸才能使排水系统内的气体排出而不能对其系统进行补气。 (2) 隔离区内烈性传染病房楼、急诊医技楼和生物实验楼内分别设置的真空吸引机的伸顶排气管口部可采用高效过滤器进行消毒, 以防止真空吸引系统内的病原体污染周边环境。 (3) 隔离区和限制区的污水处理构筑物的伸顶通气管采用二氧化氯喷雾洗涤方式进行消毒除菌。

3.3 医院污染治理设施的二次污染控制

(1) 医院一般采用地埋式处理设施, 各处理构筑物均设密封盖板, 检修人孔井盖应采用双层密闭井盖, 防止处理池内污染的气体逸出进入大气而造成危害。各处理构筑物上方空置空间较小, 上层空间内产生的废气集中设置专用排气管收集进行臭氧消毒+活性碳吸附除臭除菌处理, 排放口就近设置于附近建筑天面排放。 (2) 《医疗废物管理条例》第十六条规定医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物, 并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。医疗废物专用包装物、容器, 应当有明显的警示标识和警示说明, 以保证有害危险废物有针对性地得到安全有效的收集。第十七条:医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。对门诊部、手术室、配液室、注射室、治疗室等部门配置轻巧方便、容易清洗消毒、实用性强的医疗废物收集车, 可以及时地对医疗废物进行分类收集运移, 能随时清除袋装医疗废物, 保持工作环境干净卫生, 对维护护理人员自身防护, 防止院内交叉感染起到重要作用。

4 结束语

总之, 医院特殊大气污染物需要一个综合、全过程的管理, 必须在医院建设、运营全过程加以重视, 尽可能排除, 以免造成的污染和伤害确保医护人员的健康, 从源头上控制突发公共卫生事件发生。

摘要：简要叙述医院特殊大气污染物危害, 分析其来源并提出针对性控制措施, 以保护就诊及医护人员健康、保障医院医疗救治能力的需要, 控制突发公共卫生事件。

关键词：医院,特殊大气污染物,控制措施

参考文献

[1]许钟麟等.空气污染治理与节能是绿色医院空调系统的两大任务-空调净化系统污染控制与节能关系系列研讨之四[J].暖通空调, 2011, 41 (5) .

特殊性医院 篇8

作为过去十年医院电气设计快速发展的见证者和推动者, 中国建筑标准设计研究院机电第一工作室主任宋晓梅对医院电气设计有着特别的体会。她认为, 医院建设的数字化、智能化方向对电气设计水平的提高提出了挑战, 同时也提供了契机。

宋晓梅2001年开始涉足医院建筑电气设计, 先后参与了四川省人民医院、中国康复中心综合康复楼、中国西部急救创伤中心、北京友谊医院、北京军区总医院等相关建筑的电气设计或校审工作, 同时还参与了多项其他建筑的电气设计工作。

因此, 她对医院建筑电气设计的各种特殊要求可谓了如指掌, “以弱电系统为例, 医院除了要具有一般综合性建筑所具有的火灾自动报警及消防联动控制系统、应急广播兼公共广播系统、通讯网络及综合布线系统、有线电视系统、视频监控系统、建筑设备监控系统、出入口控制及电子巡查系统、停车库管理系统等, 还要具有医院专用的排队管理系统、呼叫对讲系统、视频示教系统、医疗设备控制室呼叫系统、触摸屏信息查询系统、电子公告牌系统等”。

细节设计

谈医院建筑电气设计, 肯定绕不过手术部这个医院的核心部门。宋晓梅指出, 手术室配电可靠性与人的生命安全联系密切, 因此手术室电气设计非常重要。

﹡手术室配电箱应设在手术室外廊侧墙上

手术部配电必须保证不同电网电源从变电所单独送到手术部总配电柜, 并且这两路电源要有自动切换功能, 设置漏电检测报警装置。手术部总配电柜宜设在非洁净区内, 从总配电柜到各个手术室及辅助用房的电源应单独铺设, 每个手术室单独设置配电箱。考虑检修时工作人员不能进手术室, 以减少外来尘、菌的侵入而带来的交叉感染, 手术室配电箱不能设在手术室内, 应设在手术室外廊侧墙上。在手术室内墙上设置控制装备显示面板, 面板上要有各类气体出口、时钟、定时钟、空调检测与控制、照明控制等。控制面板宜与手术室墙面齐平严密, 而其检修口必须设在手术室外。

﹡手术室内照明灯具应为嵌入式密封灯带

手术室在设有专用手术无影灯之外宜另设一般照明。为提高可靠性, 两者的供电分别由不同回路供给。一般照明宜采用调光方式, 光源可采用洁净荧光灯, 手术室内应无强烈反光, 其色温与无影灯光源的色温相适应, 显色性应接近自然光。洁净手术室内照明灯具应为嵌入式密封灯带, 在手术台四周布置, 必须布置在送风口之外。另外, 在手术室大门外侧上方应设置手术工作指示灯, 可在室内侧单独设置开关, 也可与手术室自动感应门或无影灯等标志手术开始的设备连锁控制。

﹡手术室内医疗设备的插座箱上应设接地端子

宋晓梅强调, 手术室必须有可靠的接地系统, 应设置安全保护接地和等电位接地系统。配电箱和插座箱内均应设接地端子。为了保证患者接触用电设备安全, 心脏外科手术室必须采用局部IT系统, 用电设备为单相, 设置隔离变压器和绝缘监视装置。隔离变压器出线采用双极断路器隔离变压器保护, 手术室内常规照明不必通过隔离变压器。手术室内医疗设备的插座箱上应设接地端子, 其接地电阻不应大于1Ω。如在地面安装插座, 插座应有防水措施。

﹡手术室内禁止使用无线通信设备

手术部配电管线应采用金属管敷设, 穿过墙和楼板的电线管应加套管, 套管内要用不燃材料密封。进入手术室内的电线管穿线后, 关口应采用无腐蚀和不燃材料封闭, 同时洁净手术室内不应有明露管线。另外, 宋晓梅还强调, 在弱电方面应注意手术室内禁止使用无线通信设备, 防止无线电波干扰电子器件造成事故。手术室是一个洁净度很高的地方, 非手术人员不得随便出入, 宜设视频示教系统, 为手术观摩和异地会诊、指导提供完善的设施。

消防设计

在谈到电气设计时, 宋晓梅还特意提到了前段时间人们特别关注的上海某医院火灾事故。据报道, 8月24日, 上海某医院外科大楼2号手术室内北墙上方通电工作中的挂壁式空气净化器故障引发火灾, 致使一位正在1号手术室内接受全麻下肢截除手术的患者一氧化碳中毒死亡。

一个在车祸中死里逃生的人却在手术室中发生意外死亡, 这起事故引起社会对医院消防的密切关注。虽然人们关注更多的是医院消防安全管理问题, 但是宋晓梅认为, 医院消防电气设计问题不容忽视, “医院是一个住着很多行动不便患者的特殊场合, 因此消防电气设计比一般建筑更为重要, 医院的火灾自动报警系统的设计标准应比一般建筑的更高、更严”。

﹡烟气较大的场所宜选用感温探测器

宋晓梅表示, 医院消防控制室最好设在一层, 并且有直接对外的出口, 在火灾探测器选择方面也很有讲究。在一般场所宜选用感烟探测器, 在大开间场所宜选用红外光束感烟探测器, 在地下车库、柴油发电机房、开水间等烟气较大的场所宜选用感温探测器。

除此之外, 医院电气设计还要注意一些特殊场所探测器的选择。例如:在治疗过程中会产生气体或烟雾的场所, 皮肤科激光治疗室、性病专科荧光治疗室等, 应根据这些场所产生的烟雾浓度选择灵敏度低的感烟探测器或感温探测器;放射科的直线加速器室等处有射线污染, 且射线对塑料外壳有破坏, 应选择智能化程度高的光电感烟探测器, 同时尽量选择金属外壳, 做放射线处理, 并设置为非工作时间自动报警, 工作时间由值班室手动报警。

﹡核医学科医疗设备室的感烟探测器外壳需做防磁干扰处理

宋晓梅还指出, 洁净手术部的技术夹层或夹道等部位应同时设置消防装置。当手术部发生火灾时应注意切断氧气供应, 并在消防中心有所显示。在具有强烈磁场干扰的核医学科医疗设备室, 感烟探测器外壳需做防磁干扰处理, 并在非工作时间设为自动报警。在患者所在的门诊就诊区及住院部病房区, 探测器需同时具有声光信号, 使医院中的听觉及视觉障碍患者及时得到报警提示。

医院消防电气设计时除在变电所、弱电机房等常规处设计气体灭火消防系统外, 在一些特殊的场所, 如一些贵重医疗设备间 (CT、ECT、导管造影等) 、病案室、洁净设备区等也要设气体灭火消防系统。现场设置气体灭火控制器, 与消防中心联网, 并在现场及消防中心分别设置手动/自动控制, 工作时间设置手动控制, 非工作时间设置自动控制。

设计的挑战

宋晓梅指出, 医院电气设计的挑战在于弱电设计, 特别是建筑电气智能化系统作为医院实现现代化的基础, 正逐渐改变着医院传统的管理模式和医疗习惯。“例如门诊及药房排队管理系统的设置, 处方电脑化的实现, 缩短了患者取药的时间, 很好地解决了患者就诊时排队无序、拥挤、嘈杂、手续繁琐等问题, 大大减轻了患者的就诊负担。”

特殊性医院 篇9

中央电视台在2013 年10 月曝光过天津某医院为新生儿违规喂食奶粉事件, 曾经在社会上引起了热烈和广泛的讨论[1]。近年来, 婴幼儿奶粉等母乳代用品在医疗机构中的使用逐步引起相关部门的重视和民众的关注。

目前, 我国针对婴幼儿在医院中喂养行为的法律法规或纲领性文件主要有《中华人民共和国母婴保健法》、《中国儿童发展纲要 (2011-2020 年) 》以及世界卫生组织 (WHO) 和联合国儿童基金会 (UNICEF) 制订的《促使母乳喂养成功的十点措施》和《国际母乳代用品销售守则》及《中国母乳代用品销售管理办法》等, 其中《促使母乳喂养成功的十点措施》第六点:“除母乳外, 禁止给新生儿吃任何食物或饮料, 除非有医学指征”;《中国母乳代用品销售管理办法》明确规定:“医疗卫生及有关机构及其人员应积极宣传母乳喂养, 为孕产妇、婴儿母亲及其家庭成员提供母乳喂养指导和帮助。婴儿或者母亲有使用母乳代用品医学指征的, 医疗卫生及有关机构应在病历等专业文书中记录, 并进行针对性的喂养指导。”

由此看来, 天津某医院的违规在于两点:一是相关医务人员收受商业贿赂, 触犯了法律, 使商业行为在公立医院中扩大化;二是违背了前述关于母乳代用品的使用原则, 对不具备医疗指征的婴幼儿喂食奶粉。本文所要讨论的问题正由第二点引申, 请看案例。

二、新生儿重症监护室用奶案例

Y院为本地区最大规模的三级综合性医院, 在小儿内科病区设有独立的新生儿重症监护室 (neonatal intensive care unit , 以下简称NICU) , NICU收治需要特殊护理的新生儿, 这些新生儿一方面被隔离于监护病房和保温箱内, 不能像普通病房的婴儿一样接受亲属的喂食;另一方面, 有些新生儿 (例如早产儿) 对食物有严格的、特殊的要求, 两个方面的特点客观地限制了母乳喂养, 并且符合前述法规文件所提到的使用母乳代用品医学指征, 所以必须用到母乳代用品, Y院最常使用的母乳代用品是特殊配方的早产儿液体奶和早产儿奶粉。

2013 年以前, NICU在对奶粉的采购、领用及向家属收费等环节上缺乏有效的监管, 科室直接从奶粉经销商处进货, 按照医嘱配制后使用, 按成本价从家属手中直接收取现金, 资金在账外流转, 缺乏财务监督, 管理不规范。2013 年伊始, 医院财务部门联合其他相关部门决定对此项业务进行规范化管理, 数次召集NICU负责人、相关会计人员、超市销售人员及仓库保管人员进行讨论、协调, 制订出了新的业务流程及监管方式。

(一) 业务流程设计及处理

1. 某一新生儿需要办理出院时, 由NICU护理组根据新生儿食用的奶粉总量开据两联结算单, 新生儿家属持两联结算单至医院超市划价缴费。

2. 超市销售人员根据结算单所标明的数量划价收费并为新生儿家属打印柜台小票, 对结算单进行盖章确认, 家属将盖章确认后的其中一联单交还NICU, NICU确认后为新生儿办理出院。

3.NICU需要补充奶粉时, 护理人员将出院新生儿家属交还的一联结算单进行汇总交予责任会计, 会计人员将其与超市销售系统上奶粉缴费记录及超市上缴的另一联结算单进行核对。

4. 会计人员依据核对无误的汇总结算单数换算成整装 (瓶或桶) 奶粉开具出库通知单交予仓库保管员向NICU出库。

(二) 流程处理及财务监管需要把握的几个控制点

1.NICU需要一定的备用库存进行周转。

2. 仓库库存需要定期盘点做到账实相符, 核对公式为:仓库实地盘点库存数量= 超市销售系统账面库存数量+NICU所持结算单据汇总数量。

3.NICU库存也需做到账实相符, 条件允许应建立台账进行流水登记, 盘点公式为:实地库存= 上期盘点库存余额+本期领用数量-消耗数量 (本期出院形成结算单据记载食用数量+ 本期在院登记食用数量) 。

4. 会计人员只需对超市奶粉的入库与销售进行账务处理, 对NICU领用奶粉业务可设置品种数量式辅助账进行登记, 与仓库保管员入出库台账进行登记核对。

5. 不能忽略的一点是:由于结算单上所列新生儿监护期间所食用奶粉量计算需要精确到最小单位 (例如克或毫升) , 而奶粉领用不可能如此精确, 所以会计人员在汇总结算单后必须将总额换算为整装单位 (瓶或桶) 才能通知仓库出库, 至于零头可在出库单据上注明交予NICU留待下次领用时汇总。

(三) 新流程的影响

Y院新的用奶流程设计实现了财务监管正常化, 奶粉的进货与销售都被纳入了会计账务处理;明确了责任分工, NICU负责制订用奶标准, 超市负责遴选合格的供应商, 组织货源保证供应, 会计人员核对账目, 与库管人员一道保证账实相符。

一段时间流程的运行也曝露出一些问题:其一, 参与部门及人员过多, 手续繁琐。其二, NICU的库存管理难以做到精确。首先, 流程设计将库存损耗全部挤压到奶粉使用部门中, NICU为新生儿配奶操作中, 时间或剂量不好把握, 会产生正常损耗, 建立专门的台账登记又相当麻烦;其次, 在缺乏信息系统支持的情况下, 领用奶粉所用的手工结算单据显得过于重要, 因保管不善或传递环节过多容易造成丢失, 也可能造成奶粉领用不足和差错的产生。

但无论如何, 新流程的采用解决了以前奶粉的流转不够透明、缺乏监管、资金和物资体外循环等问题, 无疑是一大进步。

三、案例引发的思考与讨论

Y院NICU用奶流程的设计与运转基于婴幼儿奶粉这种商品的特殊属性, 说其特殊并非指商品本身的物质属性, 而在于当它进入我国公立医院这一环境中, 它的身份变得特殊了。

一般来说, 我国的公立医院在性质上属于事业单位, 事业单位提供服务收费要受到相关法律法规的专门约束, 案例中对Y院的医疗服务收费行为进行约束的相关法规有《山东省行政事业性收费管理条例 (1990) 》, 《山东省行政事业性收费管理条例实施办法 (1994) 》, 《山东省医疗服务价格管理办法 (2008) 》及2012 年国家发展改革委、卫生部、国家中医药管理局《关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通知 (发改价格[2012]1170 号》等, 其中《山东省医疗服务价格管理办法 (2008) 》第五条“医疗机构提供医疗服务应执行《全国医疗服务价格项目规范》 (以下简称《项目规范》) , 严格按照《项目规范》规定的项目名称、内容提供医疗服务。”但纵观2012 年最新版《项目规范》并未单独规定或列示新生儿喂食这一相对特殊的服务项目, 与之相关的项目只有编码为ACBA0001 新生儿护理项目, 其内涵列示为“评估新生儿适应环境能力, 新生儿口腔护理, 喂养, 称体重, 脐部残端护理, 臀部护理, 换尿布, 观察排泄物形态并记录, 洗浴, 新生儿床位清洁消毒。含新生儿抚触。”此项目计价单位为“日”且其中“喂养”二字并不单独计价。

显然《项目规范》并未将婴幼儿用奶这一公立医院服务行为进行严格及明晰地界定, 因此就有必要进一步地讨论:

(一) 如果将新生儿喂养界定为非医疗服务行为, 那么就与本文开篇提到的相关母乳代用品应用指导文件的规定相矛盾, 因为NICU的设立性质决定了医院必须提供新生儿喂养这一服务, 类似于临床用药行为, 是病患所必须的, 即“不吃不行”。

(二) 如果将这一行为界定为医疗服务行为, 一方面, 在我国, 婴幼儿奶粉属食品类商品, 假设《项目规范》的制订者曾考虑过, 或许更倾向于将新生儿喂养归类于病员饮食范畴, 医院为其他类型病人提供饮食不会在《项目规范》中进行规定, 因为它不属于必须的医疗服务;另一方面, 即使在《项目规范》中单独列示出这一项目, 但其约束的也是喂养服务的定价及收费, 而对于完成该服务所必须用到的产品——婴幼儿奶粉的定价及收费则超出了《项目规范》的约束范围。

众所周知, 药品在公立医院中的使用和流通是可以纳入正常收费管理的, 病患购买和使用药品可顺利地从医院取得门诊或住院专用收据, 此收据明示为事业性收费票据。案例中, 婴幼儿奶粉的使用方式十分接近于药品, 如果将婴幼儿奶粉参考药品管理, 纳入药剂部门收发应该没有问题, 但如果将其收费项目和价格列示到专用收据上就产生了问题, 因为这超出了医院的收费管理权限, 缺乏法律依据, 严重一点可以说是违法。

正规的收费补偿途径被堵死, 只能另辟蹊径。

为方便病患, Y院开办自营超市, 区别于医疗事业性收费, 超市的收费性质是经营性的, 这为新生儿用奶收费提供了出口, 也为前面的流程设计及财务监管提供了可能, 如果医院不设有类似的经营性场所, 相对规范地向病患收取费用则会有很大的操作难度。通常情况下, 医疗性收费由物价部门制订标准并进行监管, 经营性收费则应由工商、税务等部门监管, Y院NICU的用奶行为可以看作是通过医疗手段销售非医用商品, 这类中间性质的业务也经常会出现在医院的其他部门, 例如三级以上医院会设立独立的临床营养科, 作为辅助性治疗手段, 营养师会为住院患者制订医嘱并配置专门的肠内营养治疗饮食, 对这一医疗服务行为, 《项目规范》中却只规定有如营养咨询等相关的处置费标准, 而占较大比例的肠内营养制剂 (通常为速溶型即食产品按比例调配使用, 非药准字, 类似母乳代用品) 材料费却无法规范地向病患收取。

国家卫生和计划生育委员会2013 年12 月26 日发布的《食品安全国家标准特殊医学用途配方食品通则》对此类产品命名为特殊医学用途配方食品, 其定义“为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要, 专门加工配制而成的配方食品。该类产品必须在医生或临床营养师指导下, 单独食用或与其他食品配合食用。”且在关于本通则的问答中强调“此类食品不是药品, 不能替代药物的治疗作用, 产品也不得声称对疾病的预防和治疗功能。”既然是食品, 就不能等同于药品, 无法计入事业性收费项目和票据, 如此就产生了收费定价可操作性大, 进货渠道不透明等问题, 极易产生监管盲区, 也制约了临床营养专业的学科发展。

现代医疗的发展趋势注定了要为病患提供全方位的服务, 类似于母乳代用品等非严格意义上的医用商品或称医用边缘产品在医疗机构中的使用将会越来越广泛, 同时, 在临床使用方式上也很难将这些产品同一般医药产品进行区分, 但在流通、结算等环节进行严格、合理的划分却是非常必要的, 产品应用所发生的费用必须公开、透明, 向患者出具正规的发票或收据, 进一步满足患者的知情权, 这些也应是诸如物价、工商、税务、医保等相关管理部门努力的方向。

摘要：以新生儿重症监护室提供婴幼儿喂食服务为例, 指出了在现行法规政策框架下, 婴幼儿奶粉等非医疗商品进入公立医院后所产生的使用、流通及收费问题, 设计并提出了暂行的解决方案, 同时对问题产生的根源及后续改革的方向进行了深入的探讨。

关键词：公立医院,母乳代用品,医疗服务,收费问题

参考文献

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[3]郑大喜.新医改背景下公立医院开展经营活动与成本核算的伦理审视[J].医学与社会, 2011 (02) .