胃癌化疗（通用10篇）
胃癌化疗 篇1
胃癌的治疗以手术为主, 但多数晚期胃癌患者在诊断时已失去根治性手术治疗机会。因此, 多数患者以化疗作为综合治疗方法。
经典化疗方案
自60 年代, 氟尿嘧啶 (5-FU) 开始应用于治疗胃癌, 治疗方案包括FAM、FAMTX、ELF、FUP、ECF, 总体有效率20%~58%, 晚期胃癌患者的中位生存期难以超过10个月。
新一代化疗方案
上述经典化疗方案的临床应用, 使众多晚期胃癌患者获益, 但维持时间短且完全缓解率<5%, 中位疾病进展时间及中位生存时间分别为4个月及7~10个月。近年来, 随着紫杉类药物、伊立替康 (CPT-11) 、奥沙利铂、口服氟尿嘧啶类药 (S-1 和UFT) 等新一代抗肿瘤药物及靶向药物的出现, 晚期胃癌患者的预后和生存质量有望得到改善。
含紫杉烷类化疗方案:一项将DCF方案与标准的CF方案进行比较的Ⅲ期临床试验显示, DCF方案与CF方案的治疗反应率分别为37%、25%, 疾病进展时间分别为5.6个月、3.7个月, 2年生存率分别为18%、9%。但3~4级治疗不良事件发生率分别为81%、75%, 最常见不良反应为腹泻和口腔炎, 其中DCF方案与CF方案腹泻发生率分别为20% 、8%, 口腔炎发生率分别为21%、8%[1]。另有Ⅲ期临床实验结果显示, DCF方案总反应率66.7% , 中位生存期12.4 个月, 2 年生存率20%;ECF组总反应率47.1%, 中位生存期8.7 个月, 2 年生存率14%[2]。紫杉醇治疗晚期胃癌目前仅有部分Ⅱ期研究, 缺乏Ⅲ期研究数据。基于上述结果, DCF可以作为一种新的标准治疗方案, 但应注意其不良反应的发生。
含奥沙利铂的联合化疗:奥沙利铂是第三代铂类抗癌药, 抗癌谱广, 治疗胃肠道肿瘤疗效显著。德国一项比较FLO (5-FU+LV+OXA) 与FLP (5-FU+LV+DDP) 的Ⅲ期临床研究结果显示, FLO疾病进展时间5.7个月、中位治疗失败时间5.3个月、总生存时间10.7个月、有效率41.3%, 均高于FLP组疾病进展时间3.8个月、中位治疗失败时间3.1个月、总生存时间8.8 个月、有效率16.7%;FLO方案外周神经毒性63% , 高于FLP组22%, FLO方案在1~4 级白细胞减少、恶心、呕吐、脱发、疲劳和肾毒性发生率方面均较FLP方案显著减少[3]。英国1项将ECF (EPI + DDP + 5-FU) 、 EOF (EPI +L-OHP + 5-FU) 、 ECX (EPI + DDP + CAP) 、EOX (EPI+L-OHP+CAP) 进行两两比较的Ⅲ期试验结果显示, 含OXA方案与含DDP的方案相比及CAP方案与含5-FU方案比较, 均显示出延长总生存期的趋势。EOX方案的中位生存期11.2个月、1年生存率46.8%、中位无进展生存时间7.0 个月, 均高于其余3 组;与含DDP方案相比, 除3~4 级腹泻及神经病变的发生率稍高外, 3~4 级中性白细胞减少症、脱发、肾毒性和血栓栓塞的发生率均较低;认为EOX可作用晚期胃癌的一种标准治疗方案[5]。
含伊立替康的联合化疗:Dank等的Ⅲ期试验纳入晚期胃癌患者337 例, 随机分为IFL (CPT-11+5-FU) 方案170 例和CF (CDDP+5-FU) 163 人, 结果显示, ILF组有延长TPP趋势 (5个月vs 4.2个月, P=0.08) , OR率高于CF组;除3~4 级腹泻高于CF组外, 骨髓毒性、口腔黏膜毒性及肾毒性发生率均低于CF组, 因此, 认为其可作为CF的替代方案[4]。
口服的氟尿嘧啶类药物:①含卡培他滨的联合化疗:一项Ⅲ期临床研究结果显示, XP (CAP + DDP) 化疗方案在PFS、 OS、 客观有效率方面均高于CF (DDP+5-FU) 方案, 分别为 (5.6 个月vs5.0 个月) (10.5 个月vs 9.3 个月, P=0.008) 、 (41% vs 29%, P=0.030) , 除手足综合发生率 (22% vs 4%) 高于对照组外, 3~4级中性粒细胞减少、呕吐、口腔黏膜炎发生率两组相似, 因此, 可认为XP是一种有效的替代模式[6]。②含替吉奥的化疗方案:替吉奥是日本开发的一种颇有前景的口服氟尿嘧啶前体药物。日本的一项关于S-1单药与SP (S-1+DDP) 方案的Ⅲ期临床试验结果发现, SP组在m OS、TTP及RR方面均高于S-1单药组, 分别为 (13个月vs 11个月) 、 (6个月vs 4个月) 及 (54%vs 31%) [7]。
综上所述, 新的联合方案的临床应用使更多的晚期胃癌患者获益。但晚期胃癌患者的预后仍较差, 总体5 年生存率较低。且缺乏上述方案之间两两比较的试验结果, 尚不能评价哪种化疗方案疗效更优。因此, 应鼓励患者参加设计良好的临床试验, 以探索新的、更有价值的治疗方案。
摘要：晚期胃癌需要化疗, 多种包含新药的联合方案被证实在胃癌治疗中疗效显著。本文从经典化疗方案、新一代化疗方案两个方面就晚期胃癌的化疗现状作一综述。
关键词：晚期胃癌,化学治疗,进展
参考文献
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胃癌化疗 篇2
[关键词] 胃癌；化学治疗；多西他赛
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-47-02
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，由于早期症状无特异性，因此许多患者就诊时已属晚期，即便根治术后，仍有60%的患者出现复发转移，因而接近80%的患者最终会发展成晚期胃癌[1]，所以大多数患者都要接受化疗。含铂方案已广泛应用于胃癌的化疗，但对于老年患者来说，铂类药物消化道反应和肾毒性往往难以耐受，尤其对于合并心肺疾病、体质差的患者，更难以难受，多西他赛、亚叶酸钙和5-氟脲嘧啶方案（TLF方案）与足叶乙甙、亚叶酸钙和5-氟脲嘧啶方案（ELF方案）的骨髓抑制作用较重，但消化道反应和肾毒性明显较铂类轻，适合老年患者应用，基于此认识，笔者所在科室观察了两个方案对42例老年晚期胃癌的疗效和毒副反应，结果如下。
1 资料与方法
1.1 入组标准
42例老年晚期胃癌患者均经胃镜病理证实，临床分期为ⅢB~Ⅳ期，年龄70～77岁，至少有1处可测量病灶，无严重心肺疾患，肝、肾功能正常，预计生存＞3个月，ECOG评分标准0～2分。
1.2 一般资料（表1）
表1 两组患者一般资料比较
组别n性别中位年龄病理分期既往化疗
男女腺癌其他Ⅲ期Ⅳ期有无
A21131273192813714
B219874183912615
注：P＞0.05
1.3 治疗方法
42例患者随机分为A组和B组，A组采用TLF方案化疗：TXT（多西他赛） 40 mg/（m2·d），静脉滴注d1和d8，CF（亚叶酸钙） 0.2 g/（m2·d）静脉滴注d1~5，5-FU（5-氟脲嘧啶）500 mg/（m2·d），d1~5。B组采用ELF方案：VP-16（足叶乙甙）80 mg/（m2·d），d1~5，CF（亚叶酸钙）0.2 g/（m2·d），d1~5，5-FU（5-氟脲嘧啶）500 mg/ （m2·d） d1~5，28 d为1个疗程。
1.4 疗效和不良反应评价
根据WHO制定的实体瘤评价标准，分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（稳定）、PD（进展），CR+PR为有效，不良反应参照WHO急性和亚急性毒性反应标准。
1.5 生活质量评价
生活质量的评价采用KPS评分标准，治疗后KPS评分较治疗前增加≥10分为改善，增加＜10分为稳定，下降者为进展，改善+稳定为治疗有效。
1.6 统计学分析
计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料分别采用fisher精确检验和x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效
A组有效率为57.14%，B组有效率为19.04%，两组差异有统计意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者近期疗效比较
组别nCRPRSDPD
A212105 4
B210 4611
2.2 不良反应
主要为骨髓抑制，经应用粒细胞激落刺激因子，均顺利完成化疗，无相关死亡，两组的不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
表3 两组不良反应
不良反应A组B组
1～2级3～4级1～2级3～4级
脱发7040
呕吐3050
肝功能损害3020
肾功能损害2010
白细胞下降5040
血红蛋白下降6040
血小板下降3020
2.3 生活质量
A组治疗前后的KPS评分分别为（70.73±4.25）分和（73.05±8.56）分，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；B组治疗前后的KPS评分分别为（70.65±3.96）分和（72.96±8.21）。前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，A组和B组治疗后的生活质量均有所改善，但两组之间的差异则无统计学意义（P＞0.05）。
2.4 生存分析
A组的中位生存时间为8个月，B组的中位生存时间为7个月，两组的中位生存时间和总生存时间差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
胃癌是消化道的常见肿瘤之一，发病率高，虽然近几年检出率有所提高，但中晚期患者仍占大部分，因为胃癌对于化疗相对敏感，所以，化疗是晚期胃癌的主要治疗手段。铂类已广泛用于胃癌化疗，但因顺铂的消化道反应、肾毒性及澳沙利铂的消化道反应和神经毒性，影响了铂类在老年人的应用，而TLF和ELF方案则因相对轻微的上述毒性而易于为老年患者接受。
紫杉类药物由于其独特的抗癌机制、广谱抗癌性和较强的抗癌活性正越来越多的应用于胃癌的治疗[2]，紫杉醇的过敏反应使其临床应用受到限制，多西他赛不需要做抗过敏预处理，比紫杉醇应用更为方便。多西他赛是一种半合成的紫杉类抗肿瘤药物，能够促进微管蛋白解聚，从而形成非功能性微管束，抑制肿瘤细胞的分裂和增殖，阻断细胞M期，其活性为紫杉醇的1.3～12倍[3]。多西他赛和5-FU具有不同的抗癌机制，二者无交叉耐药，联合应用的有效率达26%～37.7%，中位生存时间7.7～10.0个月[4]，本研究近期有效率高于该报道，可能与初治病例较多有关，中位生存与该报道相似。
多西他赛周疗法的合理性：该药的细胞周期阻滞作用呈时间依赖性，周疗法可以延长药物与肿瘤的累积接触时间和增强剂量强度，其疗效与三周疗法相似，但不良反应如骨髓抑制明显减轻[5]。
本组研究表明，周剂量的多西他赛联合亚叶酸钙和5-氟脲嘧啶显示出了较高的有效率，不良反应轻，对老年患者易于耐受，患者的生活质量得到了改善。与ELF方案相比，TLF方案显示出了更高的有效率（57.14%），远高于对照组（19.04%）。
TLF方案与传统的ELF方案相比，有更高的近期有效率，不良反应相当，更适宜于老年晚期胃癌患者。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-01-11）
胃癌患者化疗的护理观察 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月~2011年7月收治的21例接受化疗治疗的胃癌患者, 其中男14例, 女7例;年龄32~86 (平均44.8) 岁;2例高分化腺癌, 6例中分化腺癌, 13例低分化腺癌;Ⅲ期16例, Ⅳ期5例。
1.2 护理措施
1.2.1 心理护理
护理人员需要在接待患者时主动热情, 对患者体贴关心, 积极和患者沟通, 让患者释放心理压力。另外, 向患者及其家属说明化疗的有关知识、注意情况等, 耐心解答患者及其家属的疑问, 帮助他们树立信心, 有一个良好的心情, 从而能够更好地配合治疗。
1.2.2 肠胃道反应护理
(1) 恶心、呕吐护理:恶心、呕吐在肠胃道反应中最为常见, 一般在化疗后2~3d开始出现, 并呈现加重趋势, 化疗后6~7d反应最为剧烈。对于此现象, 护理人员需要根据反应剧烈程度来给予对应的止吐药, 例如阿扎司琼、甲氧氯普胺等药物, 也可肌内注射胃复安等。反应过于剧烈时, 可加大剂量、联合用药、重复用药或于化疗前静脉注射地塞米松或盐酸格拉斯琼等。 (2) 腹泻护理:化疗5~8h后患者即可能出现腹泻现象, 对此在腹泻后马上向医师报告以正确处理, 认真观察患者大便次数、量及颜色等, 对轻者口服蒙脱石散或思密达冲剂1袋, tid, 持续到腹泻消失。严重者先口服2片盐酸洛哌丁胺, 以后1片/2h, 持续到腹泻现象消失之后12h[2]。 (3) 便秘护理:便秘的主要原因是患者体虚、少运动及化疗反应等。对此, 于化疗前, 护理人员就要充分了解患者以前的排便和用药情况, 并对此作出记录, 若发现排便情况突然变化, 如时间、次数或未排便时间超过2d时等, 及时向医师报告以正确处理。
1.2.3 静脉穿刺护理
(1) 静脉穿刺先要选择好血管, 一般是在手臂或前臂上选择偏粗、弹性好的静脉, 而要避开指间、关节这些位置, 穿刺技术要熟练, 尽量做到一次穿刺成功, 避免连续穿刺使患者身心受到伤害。注射完毕后, 协助患者对局部血管进行热敷并轻轻按摩, 提高其弹性, 有助于血液流通。 (2) 联合用药必须考虑药物的刺激程度。通常需要将刺激程度相对较小的药物先输入, 刺激程度相对大的药物后注入。如果刺激程度都偏大, 两种药物注射时间至少控制在20min, 当中静滴生理盐水。在注射药物时, 严密观察患者穿刺部位周围的皮肤反应, 如发红、出现斑丘疹, 并产生一定的阻力。此时要立刻停止注射, 更换穿刺部位, 避免静脉炎或局部坏死等情况[3]。 (3) 如发现药物外漏现象要立刻停止用药, 提高患肢, 接着根据药性进行局部冷敷或热敷。对于产生剧烈疼痛的患者局部采用0.25%普鲁卡因1ml局部环形封闭, 也可考虑注射氢化可的松25mg。轻微静脉炎利用短期热敷的办法就能改善, 严重静脉炎用50%硫酸镁局部湿敷[4]。
1.2.4 饮食护理
在化疗期间患者要尽量少食多餐, 要多食用高蛋白、维生素丰富、热量充足、易消化等食物。如蛋、乳、瘦肉、豆制品、鱼、虾、蟹及新鲜的蔬菜水果。忌食甜、腻、辛辣、炸、烤等刺激性食品, 还要忌烟酒。对于恶心、呕吐的化疗患者, 要根据患者个体情况调整进食时间, 食物要清淡, 避免吃气味太浓、油腻、易产生气体的食物;对于腹泻的化疗患者, 可指导患者选择易消化、高蛋白、低脂肪的食物, 避免刺激性、高渗性食物及过冷、过热、易产生气体的食物;对于便秘的患者, 要鼓励患者多食蔬菜、豆类及粗粮, 喝充足的水, 并且每天清晨用温开水冲服一些蜂蜜。
1.2.5 出院指导
(1) 运动指导:考虑到患者的习惯和爱好, 运动项目可由患者自由选择, 也要符合患者本身的身体状况, 一般不可太过剧烈, 例如慢跑、打太极拳、气功等都是比较不错的选择。 (2) 生活指导:除了必要的饮食叮嘱外, 还要嘱咐患者及时添衣、温水洗脚、养成有规律的生活习惯、保持良好的心态等。 (3) 用药指导:主要对患者说明药物服用方法、可能出现的不良反应及应对措施、注意事项等。告诫患者按时按量服药。通知其家属一旦发现意外就要及时送医院治疗, 并要如期到院进行复诊。
1.3 评价标准
评价标准依据实体瘤疗效评价标准 (RE-CIST) , 疗效评价包括4个等级:完全缓解 (CR) 、部分缓解 (PR) 、疾病稳定 (SD) 及疾病进展 (PD) 。
2 结果
全部21例患者中CR 12例, PR 5例, SD 3例, PD 1例。疾病控制率95.24%, 有效率80.95%。
3 讨论
在消化系统恶性肿瘤中, 胃癌的发病率最高, 严重威胁人类健康并影响患者的身心健康。目前治疗胃癌最常用的方法就是采用以化疗为主的综合治疗方案, 尤其是对于姑息性切除以及晚期胃癌患者, 化疗治疗的主导作用更强。胃癌患者在化疗过程中, 不仅身体较为虚弱, 还容易出现不良反应、抑郁等情况, 这无疑对患者是一个非常大的打击, 因而其护理工作非常重要。所以做好胃癌化疗患者的护理就显得十分重要。
护理人员需要积极配合仔细观察胃癌患者的病情变化, 做到早预防、早发现、早处理, 以减轻患者的痛苦。在患者发生强烈的治疗副反应时, 患者从身体上和心理上均难以承受, 因此在治疗全过程对患者进行全面、系统的护理具有十分重要的意义。而作为一名合格的肿瘤专科的护理人员, 除了要本着认真负责的态度外, 还要努力学习, 提高自己的专业知识水平, 保证患者能够安全、顺利地度过化疗周期。
摘要：对21例胃癌患者进行化疗的护理在化疗整个过程进行全面护理, 包括心理护理、肠胃道护理、静脉穿刺、骨髓抑制护理等方面。结果全部21例患者中有CR 12例, PR 5例, SD 3例, PD 1例。疾病控制率95.24%, 有效率80.95%。对于接受化疗治疗胃癌患者, 其疗效很大程度上依赖于护理方案。有效护理可以提高化疗治疗的有效率, 提高患者生活质量, 延长生存期。
关键词：化疗,胃癌,护理
参考文献
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胃癌化疗 篇4
【关键词】胃癌；化疗；针对性护理；应用效果
【中图分类号】R473.73【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）22-0123-01
胃癌作为一种常见、多发疾病，临床上多行化疗与手术治疗等，其中化疗已经成为胃癌临床治疗的必要环节。胃癌化疗期间给予系统的护理干预是改善患者情绪状况，提升临床治疗效果的重要一环。本文以80例胃癌化疗患者为研究对象，着重分析探讨胃癌化疗患者实施针对性护理干预的临床效果，现报道如下。
【摘要】目的：探讨胃癌化疗患者实施针对性护理干预的临床效果。方法：选取80例胃癌化疗患者为研究对象，按照护理方法的不同将其分为研究组与对照组，每组40例。研究组患者行针对性护理干预，对照组患者行常规护理，比较两组患者焦虑情绪缓解情况及护理效果。结果：护理2周后，研究组患者SAS评分明显低于对照组（P<0.05），研究组护理总满意率为97.5%高于对照组的80.0%（P<0.05）。结论：对胃癌化疗患者进行针对性护理干预可以缓解患者情绪状况，提升治疗效果，改善护理服务质量，护理效果极佳，临床应用值得推广。
【关键词】胃癌；化疗；针对性护理；应用效果
【中图分类号】R473.73【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）22-0123-01
胃癌作为一种常见、多发疾病，临床上多行化疗与手术治疗等，其中化疗已经成为胃癌临床治疗的必要环节。胃癌化疗期间给予系统的护理干预是改善患者情绪状况，提升临床治疗效果的重要一环。本文以80例胃癌化疗患者为研究对象，着重分析探讨胃癌化疗患者实施针对性护理干预的临床效果，现报道如下。
【摘要】目的：探讨胃癌化疗患者实施针对性护理干预的临床效果。方法：选取80例胃癌化疗患者为研究对象，按照护理方法的不同将其分为研究组与对照组，每组40例。研究组患者行针对性护理干预，对照组患者行常规护理，比较两组患者焦虑情绪缓解情况及护理效果。结果：护理2周后，研究组患者SAS评分明显低于对照组（P<0.05），研究组护理总满意率为97.5%高于对照组的80.0%（P<0.05）。结论：对胃癌化疗患者进行针对性护理干预可以缓解患者情绪状况，提升治疗效果，改善护理服务质量，护理效果极佳，临床应用值得推广。
【关键词】胃癌；化疗；针对性护理；应用效果
【中图分类号】R473.73【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）22-0123-01
胃癌化疗临床应用分析 篇5
关键词：胃癌,化疗,疗效,生活质量
胃癌为临床常见病,严重威胁患者健康。生活因素、HP感染、饮食因素等与其发病相关,由于本病早期症状较隐匿,不具特异性,易被忽视,大部分患者于晚期确诊,失去最佳手术时机,故临床多主张患者全身化疗;其常规治疗包括控制疼痛、加强营养等。本文分析胃癌化疗的效果,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月～2013年1月胃癌患者70例,根据治疗方式平分为实验组及对照组。实验组女15例,男20例,年龄57～82岁,平均68.52±5.24岁,病程4～11年,平均7.85±0.65年;对照组女16例,男19例,年龄56～82岁,平均68.59±5.20岁,病程4～12年,平均7.47±0.79年;两组患者性别、年龄、病程经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规治疗。实验组接受化疗3周期,方案选择替吉奥、FOLFOX4、替吉奥联合多西他赛,(1)口服替吉奥25例,每日2次,每次2500mg/m2,共94周期;(2)FOLFOX4共4例,静脉滴注奥利沙铂注射液,每日1次,每次75mg/m2,每次2小时;亚叶酸钙注射液静脉滴注,每日1～2次,每次200mg/m2,每次2小时;持续静脉泵注氟尿嘧啶每日1～2次,每次600mg/m2,每次2小时;静脉推注氟尿嘧啶,每日1～2次,每次400mg/m2,共12周期;(3)替吉奥联合多西他赛共6例,口服替吉奥,每日2次,剂量2500mg/m2;多西他赛静脉滴注,每日1次,剂量75mg/m2,共32周期。
1.3 疗效标准
(1)疗效,完全缓解:病情完全缓解,缓解>90%;部分缓解:病情缓解50%～90%;稳定:病情缓解<50%;无效:病情无缓解。总有效率=(稳定+部分缓解+完全缓解)/总例数×100%。(2)生活质量:参照《生活质量测定量表简表》比较两组患者的生活质量水平。
1.4 统计方法
所有计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验;所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS13.0进行统计分析;等级资料以频数(f)和平均Ridit值()表示,采用Ridit检验,由PEMS3.1进行统计。α=0.05。
2 结果
2.1 疗效
实验组总有效率为91.43%,明显高于对照组的77.14%(P=0.033<0.05)。见表1。
注:与对照组相比,①P<0.05
2.2 生活质量
对照组生活质量评分为17.85±2.21分,实验组生活质量评分为35.26±3.24,实验组显著高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
研究显示,吸烟、长期食用盐腌食品及熏烤食品者胃癌发病率高;幽门螺杆菌可使硝酸盐转化为亚硝胺及亚硝酸盐,导致胃癌;HP感染导致的胃黏膜炎症及环境因素可加快黏膜上皮细胞过度增殖,引起畸变致癌[1];幽门螺旋菌VacA、CagA等毒性产物均有一定促癌作用。有报道指出,慢性萎缩性胃炎、胃息肉等胃病变伴有不同程度的慢性炎症反应,或伴有胃黏膜肠上皮非典型增生及化生,易转变为癌。胃癌癌变发展过程具有多步骤、多因素、多阶段特点,涉及转移基因、癌基因、凋亡基因等改变[2]。早期症状较轻微或无症状,部分患者上腹不适,轻度腹痛,无规律性;少数患者食欲不振或食欲减退,不明原因消瘦及厌食;随着病情发展,特别是胃癌浸润穿透浆膜侵及胰腺时疼痛剧烈,呈持续性,可放射至腰背部;由于癌肿毒素不断吸收,可见乏力、消瘦等,最终出现恶病质;肿瘤长大致梗阻,如胃窦癌患者幽门梗阻,腹部扪及肿块,胃底癌或贲门癌患者下咽困难;肿瘤表面有溃疡形成时见黑便及呕血[3]。与常规治疗比较,化疗疗效确切,可有效延长患者生存期,提高其生活质量,且安全性高,是一种可行、安全、有效的治疗方法。可见,化疗治疗胃癌效果佳,具有临床应用价值。
参考文献
[1]孙静平.胃癌化疗的临床应用分析[J].吉林医学,2014,35(35):7877.
[2]李玉升,储大同.胃癌化疗的临床应用[J].临床肿瘤学杂志,2000,5(3):220-222.
胃癌化疗 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2006年5月至2009年5月期间入住我院的78例晚期胃癌患者为研究对象，其中男45例，女33例，年龄在34～91岁，平均年龄（46.3±4.5）岁。从病理类型分布上看，78例患者中乳头状腺癌19例，黏液腺癌13例，中分化腺癌23例，中管状腺癌18例，其他5例。随机将患者分为研究组和对照组，每组39例，两组患者在病理类型、年龄、性别等一般临床资料上无明显差异。
1.2 方法
针对对照组患者采用静脉化疗的方法治疗，具体为静滴100mg的亚叶酸钙1～5d, 500mg的氟尿嘧啶1～5d, 100mg依托泊甙1～3d, 50mg顺铂1～3d。研究组采用联合静脉化疗与腹腔灌注化疗，静脉化疗方法同对照组，并进行腹腔穿刺，用腹腔热灌注。倘若患者存在大量腹水，则化疗前应排进腹水，再将50mg顺铂和200mg卡铂融入2000mL的生理盐水中，加热至适宜温度然后灌注如腹腔内，灌注时间为1h。3周为一周期，一疗程有4周期。
1.3 评价指标
按照WHO评价标准[3]将近期疗效分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展。化疗后腹水消失并持续1个月则认为完全缓解；治疗后仍存在积液但是体积减少50%以上则认为部分缓解；积液体积不增长则认为稳定；腹水等积液体积增加则认为进展。随访晚期胃癌患者3年，记录其预后生存状况，评价远期疗效。另外，观察治疗期间是否出现的脱发、骨髓抑制等副作用。
1.4 统计学分析
将两组患者的近期疗效、预后生存情况以及副作用发生等情况导入到数学分析软件spss12.0中进行统计学分析处理，比较单一静脉化疗和联合静脉、腹腔灌注化疗在晚期胃癌患者中的治疗效果，并分析其统计学意义。
2 结果
2.1 对照组和研究组近期治疗效果
经过联合静脉化疗与腹腔灌注化疗，研究组得到完全缓解和部分缓解的例数多于对照组，总体有效率两组分别为79.5%和41.0%，两组患者的近期疗效具有明显的差异，总体趋势上研究组患者癌变局部控制效果更好。具体见表1。
2.2 对照组和研究组预后生存情况
对两组患者进行3年随访，发现研究组患者在第1、2、3年生存率都大于对照组。经过联合静脉化疗和腹腔灌注化疗治疗，研究组患者第3年的生存率是对照组患者生存率的两倍以上，可见静脉化疗联合腹腔灌注化疗可以改善远期疗效，具体见表2。
2.3 对照组和研究组副作用发生情况
在副作用发生方面，研究组出现肝损伤、脱发、消化道不适等情况多于对照组，可见静脉、腹腔灌注化疗会激发不良反应，但是对照组相比差异并不明显。具体见表3。
3 讨论
胃癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其致死率极高，很多患者在早期进行腹腔根治术后癌变又复发，究其原因是癌变细胞已浸透浆膜层，侵入其他组织和器官，导致病灶向腹腔转移[4]。
晚期胃癌患者已经错过了手术根治的机会，其病症体现在肠梗阻、腹水、胃穿孔、消化道出血等[5]。应根据患者癌变扩散转移的实际情况，采用综合化疗，治疗目的并不是治愈而是延长晚期胃癌患者寿命，控制腹腔内转移，提高近期疗效，减少患者疼痛提高其生活质量。
腹腔灌注相对于静脉化疗，可提高药物浓度，扩大了药物与癌细胞的接触面积，对侵入肝脏的癌细胞具有极强的消灭作用。腹腔灌注化疗中使用的顺铂和卡铂都会阻碍癌变细胞的复制与合成，交联靶细胞，从而抑制癌变细胞的增长。顺铂疗效与其浓度相关，但是也会增强副作用，所以临床上其剂量的使用应小心谨慎。卡铂毒副作用相比于顺铂更小，但是疗效差异不大，两者同时使用毒副作用不会叠加，因此可增强对癌变细胞的控制效果。
本研究中，联合使用静脉化疗和腹腔灌注化疗，取得了良好的近期疗效，预后生存率也较高，但是也易于引发副作用，因此需综合考虑各因素，谨慎对待。
摘要：目的 采用静脉化疗和腹腔灌注化疗联合对胃癌晚期患者进行治疗, 探讨、分析其临床治疗效果。方法 对2006年5月至2009年5月期间入住我院的78例晚期胃癌患者进行研究, 随机分为对照组和研究组, 对照组单纯采用静脉化疗治疗, 研究组在静脉化疗的基础上联合使用腹腔灌注化疗, 对比分析两组患者的化疗效果、预后生存以及副作用发生情况。结果 经过联合静脉化疗和腹腔灌注化疗, 研究组近期治疗的总有效率为79.5%, 高于对照组的41.0%;研究组患者在经过化疗后的3年内生存情况好于对照组;副作用方面研究组发生率大于对照组, 但差异不大。结论 相对于单一的静脉化疗, 联合静脉、腹腔灌注化疗能提高患者的近期疗效及预后生存概率, 但是其不良反应较多, 临床上需综合考虑。
关键词：静脉化疗联合腹腔灌注化疗,胃癌晚期,近期疗效
参考文献
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[4]张秀良, 徐淑峰, 徐鹏, 等.晚期胃癌姑息性术后腹腔热灌注化疗联合静脉化疗与单纯静脉化疗的临床观察[J].临床肿瘤学杂志, 2006, 11 (1) :43-45.
胃癌新辅助化疗患者的护理 篇7
1.1 化疗药物导致静脉炎的类型及机制
化疗导致静脉炎的种类有:机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎。渗漏机制:强刺激性药物在短时间内大量、快速地进入血管内, 一旦超过血管自身的缓冲应激能力或在血管损伤处堆积, 就会使血管内膜受累。输注处的静脉血管发生痉挛, 血管壁缺血缺氧, 通透性增加, 都能使细胞毒药物发生渗漏;而弱刺激性药物由于长时间的血管滴注, 持续刺激血管内膜, 使内皮细胞被破坏, 也会引起静脉炎。
1.2 化疗性静脉炎的预防
1.2.1 对患者进行预防知识宣教
告知患者化疗药物的刺激性, 嘱其在输液过程中切勿自行调节输液速度, 尽量减少去卫生间、避免就餐等躯体活动, 以免注射针头移动局部损伤, 不要压迫输液的肢体, 以免影响血液回流造成药物外渗。
1.2.2 避免操作中机械性损伤
操作中机械性损伤是造成血管渗漏的主要原因。肿瘤病人在短期内需反复多次化疗, 进行化疗的静脉穿刺难度大, 若护士穿刺的成功率低, 或针头位置不当, 均可导致机械损伤。输液完毕拔针时, 应按压穿刺点3~5min。
1.2.3 正确掌握化疗药物的输注浓度及方法
化疗药物可分为强刺激性药物和一般刺激性药物。化疗药物的浓度、给药剂量、方法、疗程, 均可影响药物对血管损伤的程度。对强刺激性药物, 应在给药前后用氯化钠或葡萄糖溶液冲洗静脉, 以降低化疗药物对局部血管壁的刺激。化疗药物应现配现用, 化疗药与其他辅助药物应尽量避免使用同一静脉通道。化疗药浓度不宜过高, 给药速度不宜过快, 静脉注入药物时速度应控制在5m L/min, 避免血管因在短时间受到强烈刺激而受损, 对刺激强的药物如长春瑞宾在滴注结束后应立即以地塞米松5mg加人生理盐水100m L快速静滴, 滴速100滴/min, 使用5一氟脲嘧啶化疗的患者因滴注时间长, 宜尽量采用中心静脉导管给药, 联合用药的应先给刺激性大的药物, 中间以生理盐水间隔滴注冲管。
1.2.4 改进穿刺技术
对外周静脉较细的长期化疗患者应选用中心静脉置管, 如PICC或锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等, 其次可选用外周静脉留置针。PICC置管化疗输液药物直接到达上腔静脉, 药物迅速被稀释, 减少了对静脉的刺激, 能有效地减少静脉炎的发生。拔针要有技巧:尤其是刺激性强的药物, 拔针时应轻轻挤压输液管, 使头皮针内有少许回血, 然后用消毒棉球压迫穿刺的针眼处, 将针拔出, 以免药液漏出皮下, 造成组织坏死。不要揉搓局部以防止针眼处红斑、淤血形成。更重要的是对长期输液患者有效地保护了血管。
1.2.5 引路注射及化疗后冲洗[7]
化疗药使用前用生理盐水50-100mL建立静脉通道, 确保通畅无渗漏后使用化疗药物。两种药物之间用10-20mL生理盐水过渡, 化疗结束后用生理盐水冲管, 此法有效避免了药物外渗和药物对血管的刺激。
1.3 化疗性静脉炎的治疗
根据症状将静脉炎分5级[8]。0级:无疼痛;Ⅰ级:局部皮肤发红, 轻微疼痛;Ⅱ级:轻度肿胀, 灼热, 中度疼痛;Ⅲ级:局部中度肿胀, 重度疼痛, 水疱形成, 水疱直径小于1 cm;Ⅳ级:中度或重度肿胀, 顽固性疼痛, 水疱直径大于1 cm, 影响肢体功能。一旦发现患者感觉注射部位疼痛且注药后加重或局部有肿胀时, 须立即停止注射, 用空针尽量回抽漏出的药液。禁止无回血仍然注药, 注药中发现药物渗漏时, 不要将针立即拔出, 应将药物尽量抽吸出来, 然后用生理盐水5-10ml推入, 局部肿胀虽暂时比原先加重, 但可冲淡局部组织及血管内的药物浓度, 减轻局部刺激。拔针后用于棉球按压3min, 受累部位抬高24~48h, 促进局部血液回流, 减轻局部组织肿胀。渗漏部位用冰袋冷敷24h, 然后涂上氢化可的松霜, 用无菌纱布包扎, 每日涂抹2次, 禁止热敷, 防止引起水泡及溃疡而促进坏死发生。
如发生化疗药物的渗漏应立即关闭输液器, 另接注射器进行多方向回抽, 尽可能抽出渗漏的液体并根据化疗药物选择对应的拮抗剂行局部封闭, 避免血管组织发生坏死;疼痛明显者使用0.5%普鲁卡因局部封闭, 然后用25%硫酸镁溶液纱布冷湿敷。嘱患者抬高患肢, 避免拿物和甩动, 密切观察穿刺部位的变化。
3 呕吐
3.1 呕吐的护理
呕吐患者应采取半卧位, 或采取侧卧位, 头部略垫高, 护士应给予语言安慰, 保持病室安静, 使其精神放松。及时清理呕吐物和更换被污染物品, 如同病房同时有呕吐严重者尽可能分开治疗, 避免环境的不良刺激。轻度恶心呕吐者可给予口服甲氧氯普胺和多潘立酮, 中、重度呕吐者立即静脉应用止吐剂和采取针刺疗法。患者呕吐后应鼓励其喝水吃饭, 避免长时间空腹。呕吐后进食可中和胃酸, 促进肠蠕动, 减轻对胃黏膜的刺激[9]。呕吐严重者应密切观察, 如出现水、电解质紊乱应及时补液纠正。
3.2 止吐药物合理使用
目前最常用的止吐药为5-HT3受体拮抗剂如格拉司琼、昂丹司琼等, 以格拉司琼为例, 于每次化疗前30分钟静脉注射格拉司琼3mg, 对于使用高致吐方案可在化疗结束后再用3mg.5-HT3抑制剂可有以下副作用:如抑制胃肠蠕动引起腹部不适、便秘;引起轻度到中度的头痛, 产生视觉障碍和眩晕、能诱发心电图异常和心绞痛的发作[10]。在用药过程中需密切观察, 必要时给予更换药物。经济条件差者可选用甲氧氯普胺, 一般是在化疗前30min和化疗结束后各肌注10mg。甲氧氯普胺可引起锥体外系反应, 应避免静脉注射。以上二者可与地塞米松配合使用。苯海拉明、氟哌啶醇也具有止吐作用, 目前应用较少。
4 心理障碍
4.1 加强护患沟通, 建立良好的护患关系
在化疗及药物毒副作用的影响下, 患者出现恶心、呕吐、食欲不振等不良反应, 加剧了患者的痛苦, 使其忧心忡忡, 惶恐不安, 往往在心理上产生了巨大的压力, 从而表现出恐惧、忧虑、愤怒、抵触和绝望悲观的心理状态。因此, 护士应尊重患者, 经常与病人进行沟通, 建立良好的护患关系, 把患者当朋友, 与患者建立和睦友好的朋友关系;采取及时有效的心理疏导, 采取全神贯注地倾听、适当的沉默、恰当的同情等技巧, 让患者充分表达其心理感受;主动与其进行沟通, 抓住时机进行心理疏导, 减轻患者悲观、低落的情绪。
4.2 做好有关化疗相关知识的健康宣教, 消除或减轻患者对化疗的恐惧心理
了解患者对化疗知识的掌握程度, 告知患者化疗知识, 每项操作治疗后向患者解释清楚。护士在日常护理工作中适当而准确地将信息传递给患者, 让患者更多地了解自己的治疗方案, 更好地配合治疗。在化疗期间加强巡视, 具有高度的同情心和责任感。主动与患者交流与沟通, 使患者充满信心和安全感, 对患者出现的不良反应及时处理, 并对家属做出正确的指导, 如患者出现食欲不振、恶心、呕吐时, 指导患者进食清淡、易消化饮食, 同时辅以止吐药物, 减轻不良反应带来的痛苦;患者化疗时白细胞降低、机体抵抗力下降, 易发生感染, 指导患者尽量少接触他人, 做好保护性隔离;一些患者因化疗和手术后造成形象改变, 护理人员可以想办法尽量使其保持正常状态, 如脱发患者可以配带假发。
5 饮食
饮食营养是维持生命、保持健康的物质基础, 在很大程度上饮食对机体的机能和状态有重要的影响。据有关资料报告, 女性50%以上癌症死亡率、男性30%以上癌症死亡率均与营养素有关;美国妇女癌症60%及男性癌症40%病因均与饮食有关;在我国与饮食直接有关的肿瘤有胃癌、肝癌、食道癌、肠癌、乳腺癌, 以上各种癌症死亡率约占全部恶性肿瘤的45%[11]。肿瘤化疗患者饮食护理的目的, 就是通过合理调配饮食, 来改善患者的营养状况, 使其更好的接受化疗, 改善身体状况。
饮食指导:化疗前及化疗期间饮食应该为高热量、高营养、高维生素、易消化饮食, 避免过凉、过热、油腻、粗硬、辛辣刺激及海产品类。化疗前一天晚餐和化疗当天早餐尤其重要, 进食不宜过多, 也不宜空腹, 避免饮食过杂。推荐饮食包括:小米粥、软馒头、花卷、鸡蛋羹、豆腐脑、面条、青菜汤。如食欲差可少食多餐, 不拘次数和时间。
6 结语
胃癌时辰化疗的初步临床研究 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
62例患者均经病理组织学及细胞学确诊,已失去手术或不愿手术的进展期胃癌初治患者,Kamofsky评分≥60分,有可测量病灶,预计生存期>3个月。将患者随机分为时辰化疗组和对照组,其中,时辰化疗组32例,男21例,女11例,年龄39~70岁,平均57岁;对照组30例,男19例,女11例,年龄37~70岁,平均55岁。治疗前检验血常规、肝肾功能、心电图均基本正常。两组患者临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组均采用顺铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙方案化疗。时辰化疗组给予顺铂20 mg/m2,第1~5天,每天17∶00开始,静脉滴注2 h;亚叶酸钙200 mg,第1~5天,每天20∶00开始,静脉滴注2 h;氟尿嘧啶600 mg/m2,第1~5天,每天22∶00开始,静脉滴注4 h。对照组用药方案和剂量与时辰化疗组相同,给药时间为常规每天10∶00给药。两组化疗前均给予昂丹司琼止吐治疗,21 d为1个周期,化疗2个周期后评价近期疗效。
1.3 疗效评价标准
按WHO实体瘤疗效评定标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。近期客观有效为(CR+PR)。毒性反应按照WHO抗癌药物毒性分度标准分为0~Ⅳ级。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0软件进行统计学分析,组间率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 近期疗效
所有病例均完成2个周期以上的化疗。两组近期有效率(CR+PR)比较,差异有统计学意义(χ2=3.95,P<0.05),见表1。
2.2 毒性反应
两组均未出现因严重不良反应而使化疗终止或死亡者,结果见表2。从表2中可知,主要不良反应表现在血液系统和胃肠道,时辰化疗组白细胞下降为37.5%,而对照组为56.7%,其差异有统计学意义(P<0.05);时辰化疗组恶心呕吐发生率为31.2%,而对照组为56.7%,其差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
随着生命科学研究的进展,时辰化疗成为生命科学研究的热点,是近年来肿瘤内科提高疗效的重要突破之一。实验表明,24 h明暗交替使哺乳动物中超过300种生理活动呈现昼夜节律的规律性变化[1],而对其调控的不断认识和研究为时辰药理学打下了坚实的理论基础。细胞的昼夜节律调节着抗癌药物的代谢动力学,使抗癌药物随给药时间的不同使其不良反应及抗癌活性产生差异。根据生物节律的变化,选择合适的用药时机,可以在提高药物疗效的同时减少药物毒性。恶性肿瘤严重危害人类的健康和生命,化疗作为进展期胃癌主要的治疗手段之一,在大量杀伤肿瘤细胞的同时也损伤患者正常的免疫功能[2],其严重的毒副作用使许多患者不能耐受化疗,从而影响疗效和患者的生活质量。自20世纪60年代以来氟尿嘧啶开始用于胃癌的治疗,经40余年的发展,化疗的总有效率为20%~58%,顺铂联合氟尿嘧啶的治疗有效率为40%左右。目前PF仍作为胃癌的基础化疗方案之一[3],此方案价格便宜,但由于其毒性反应大,往往使部分患者不能耐受。为达到增效减毒、改善患者生活质量的目的,本研究中笔者采取了时辰化疗给药方法,选择药物疗效高而毒性低的时间点给药。
多项临床研究显示,恒速静脉点滴5-FU,其血浆浓度并不恒定,而表现为明显的昼夜节律变化[4],超过80%的5-FU由二氢嘧啶脱氢酶分解代谢。因此,二氢嘧啶脱氢酶活性的昼夜节律是影响5-FU血液浓度的决定性因素,由于二氢嘧啶脱氢酶活性节律的关系,5-FU的最高血药浓度出现在每日4∶00左右,而此时进入S期的骨髓、小肠、皮肤及口腔黏膜细胞处于低谷,此时给予5-FU,其毒性显著降低,将会起到事半功倍的效果[5,6]。本研究中初步临床观察结果也显示时辰化疗组疗效优于对照组,毒性反应也明显降低。
综上所述,笔者认为时辰化疗方法值得临床进一步推广应用和研究,尤其是近年来多种新型化疗药物的广泛使用,可探索与时辰化疗联合用药,以进一步提高临床疗效。
参考文献
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胃癌化疗 篇9
【关键词】整体护理；胃癌；化疗；心理；依从性
【中图分类号】R347【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0450-01
胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，在我国，胃癌的发病率位居消化道肿瘤的首位。化疗是临床上治疗胃癌尤其是晚期胃癌的一种主要手段，但是患者往往会对化疗的副作用产生担忧、焦虑心理，依从性较差。本文对我院收治的49例胃癌患者進行整体护理，与常规护理比较，改善了患者的心理状况和依从性。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2014年我院收治的进行化疗的胃癌患者98例，随机分为对照组和观察组，每组各49例。对照组中男性患者21例，女性患者28例，两组患者在年龄、性别比例、病情等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。所有患者均经过病理学和影像学检查确诊，不存在其他严重疾病。
1.2方法
两组患者在经过化疗前均进行抑郁、焦虑自评量表测评。经过6个周期的化疗，再次进行抑郁自评量表、焦虑自评量表测评，比较前后结果。比较化疗期间两组患者的依从性。在化疗期间，对照组实施常规护理，观察组实施整体护理。对化疗期间中途放弃者，心理评分内容不被统计在内。
1.3对照组患者护理方法
按照化疗患者的常规护理方法，对患者进行入科宣教，患者的责任护理护士向患者说明化疗的目的、注意事项、化疗方案、配合事项、可能产生的副作用及相应的处理措施等。
1.4观察组患者护理方法
1.4.1知识宣教
根据不同的患者采取不同的方式，解释疾病的发病机制、说明化疗的目的、注意事项、化疗方案、可能产生的副作用及相应的处理措施等。尽量解答患者的各种疑问。
1.4.2心理护理
化疗开始之前，责任护士需要和患者及其家人充分沟通，了解患者的疾病发生过程、心理状况、家庭情况等，有针对性地进行心理护理。让患者放松心情、树立康复的信心，积极与患者沟通，及时消除不良情绪。
1.4.3防治并发症
在患者的化疗期间，患者身体抵抗力会有一定程度的下降，因此积极防治各种并发症十分关键。（1）防治感染。指导帮助患者做好卫生工作，保持皮肤、鼻腔、口腔、外阴等清洁。（2）防恶心呕吐。进食与给药时间间隔至少2小时。如果呕吐副作用严重，给药前可适当给予止吐药。（3）防脱发。给药前10分钟，将冰袋放在患者头部，给药结束后取下。（4）防营养不良。化疗期间患者应多喝水。进食要营养均衡丰富、易消化吸收、清淡、可口。如果出现进食问题，可进行静脉输液补充营养。
1.5判断指标
患者心理状况根据SDS和SAS评分判断。化疗依从性分为三个等级：完全依从：整个化疗过程积极配合医护人员的治疗及各项护理措施。部分依从：基本配合治疗和护理。完全不依从：整个化疗期间出现三次以上不遵医嘱，中途放弃者包括在内。
1.6统计学处理
采用SPSS13.0软件对实验数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用х2检验，p<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1所有患者治疗前后SDS、SAS评分结果见表1。
3讨论
胃癌是临床上最为常见的恶性肿瘤之一，我国胃癌的发病率一直居高不下。早期胃癌一般采取手术切除可以根治，结合放疗、化疗加以巩固。晚期胃癌手术治疗的意义不大，放化疗作为一种主要的治疗手段可以延长患者的生命，一定程度上改善患者的生活质量。因此化疗在胃癌的治疗过程中是必不可少的一种方法。但是化疗会产生多种严重的不良反应，使患者身心受到很大伤害，导致部分患者无法积极配合治疗，甚至中途放弃治疗。
本研究显示，有针对性地对胃癌患者采取整体护理，积极疏导患者的不良心理，树立康复的信心，可以明显改善患者化疗期间的心理状况，增加患者的依从性。
参考文献
胃癌化疗 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择我院于2012年1月至2014年2月收治的16例老年晚期胃癌患者为本研究对象, 所有患者均获得术后病例确诊。其中包括男10例, 女6例;年龄60~78岁, 平均 (67.3±4.8) 岁;参考全国胃癌协作组制定的胃癌TNM分期标准, 本组患者包括Ⅲ期9例, Ⅳ期7例。
1.2治疗方法:
本组所有患者均接受介入化疗泵留置热灌注化疗治疗, 具体方法为:采用Seldinger法放置动脉插管和化疗泵, 经皮穿刺股动脉后再将导管选择性插入为肿瘤供血的主要动脉, 同时将化疗导管留置在胃左动脉或胃右动脉, 另于右侧股动脉穿刺点下方皮下埋置化疗泵, 将化疗泵固定妥善后再将皮肤缝合, 以此让化疗泵长时间存留, 给药方法为每21 d使用5-氟尿嘧啶500 mg与顺铂20 mg, 并先加热至52℃后再行灌注。本组患者均连续进行2个周期的介入治疗。
2 结果
本组患者经上述治疗后, 病情完全缓解 (CR) 0例, 病情部分缓解 (PR) 10例, 病情稳定 (SD) 4例, 病情进展 (PD) 2例, 总有效率 (CR+PR) 为62.5%, 所有患者在灌注初期均表现有不同程度的恶心、疼痛、食欲降低以及腹部不适等症状, 给予对症护理后获得好转, 均未发生胃肠道穿孔等严重并发症。
3 讨论
针对本组16例老年晚期胃癌患者, 在其接受介入化疗泵留置热灌注化疗治疗的全过程中, 我们主要从术前、术后以及并发症三方面积极施护, 具体如下:
3.1 术前护理:
其一, 完成术前检查及其他相关准备工作。具体检查护理工作包括血常规检查、肝肾功能检查、CEA检查、腹部超声检查以及心电图检查等;术前1 d与手术当日早晨对患者进行胃肠道准备, 让患者服用大霉素注射液3~4支;术前2 h绝对禁饮禁食;术前30 min对患者静脉注射3 mg格拉斯琼与10 mg地塞米松, 肌注地西泮10 mg与盐酸异丙嗪25 mg。其二, 对患者开展必要心理护理。通过运用一定的沟通技巧, 鼓励患者大胆讲出心中可能存在的各种顾虑, 在患者讲述时护理人员需认真倾听, 同时通过回应言语表达对其痛苦的理解, 之后在生活多方面给予有针对性的关心与照顾, 尽量满足患者合理要求, 另外再寻求时机采用通俗易懂语言对患者进行本疾病相关病理与治疗方法的讲解, 同时一并列举既往成功案例以更加鼓舞患者与疾病抗争的决心。其三, 对患者加强营养支持与电解质平衡紊乱的纠正。多数老年胃癌患者几乎无明显特异症状, 一般患者可耐受, 同时其病程也相对更长, 另外均合并有不同程度的贫血、低蛋白血症及电解质紊乱等[4], 因此对此类患者应加强其营养支持, 对营养不良程度相对较轻者可引导其多使用高热高蛋白的低脂少渣软烂性食物, 而对营养不良相对严重者一般应给予静脉高营养输注与输血治疗, 一并纠正其电解质紊乱情况, 最终达到改善体质并增强其对手术治疗的耐受能力与应激能力。
3.2 术后护理:
其一, 加强对患者术后生命体征的观察。当患者完成手术治疗回到病室后, 需对患者穿刺侧肢体实施24 h制动, 仔细观察其手术切口有无发生渗血的情况以及足背动脉的搏动情况, 必要时可对其下肢进行按摩护理以防止血栓形成, 常规记录患者体温、脉搏、血压以及心电等情况, 若发现异常立即汇报主治医师并配合其做好相关处理工作, 最后还需对患者进行及时补液以及抗感染护理处理。其二, 全面开展热灌注化疗与化疗泵留置的护理管理工作。其间需定时通过造影及时了解患者的导管位置情况, 导管与靶血管是否保持通畅等;热灌注化疗期间应将患者取平卧位体位, 进而充分暴露化疗泵清洗化疗泵及注射操作均应严格执行无菌操作, 化疗药物需加热到52℃并在3~5 min内完成推注, 推注过程中需把握好力度, 同时密切关注周围皮肤是否发生红肿, 若发生药液外渗导致皮肤坏死, 完成推注后可采用5 m L肝素盐水封闭化疗泵;因热灌注化疗会对患者的肝功产生一过性影响[5], 故在化疗过程中还应密切关注患者的肝功变化情况, 定时检查其白细胞计数与心电图;最后为防止阻塞, 必须每隔7 d即采用5 m L肝素盐水对化疗泵进行一次冲洗处理。
3.3 并发症护理:
其一, 胃肠道反应的护理。胃肠道反应是胃癌患者在接受介入化疗泵留置热灌注化疗治疗过程中发生非常普遍的并发症类型。本组16例患者均表现出了不同程度的胃肠道反应, 主要包括恶心与疼痛等症状, 其中的13例患者其症状相对较轻微, 我们在其晨起后给予其加服了洛赛克20 mg, 之后观察到胃肠道反应症状在短时间内获得缓解, 连续服用3 d后完全消失;另外3例症状相对更明显患者给予了双倍剂量洛赛克, 同时遵医嘱进行了相应止吐与镇痛护理, 其胃肠道反应在7 d内逐渐消失。其二, 出血护理。该并发症多在手术当日即可发生, 本组有1例患者热灌注化疗后6 h呕出暗红色血液大概10 m L, 发现后立即肌注立止血1 k U, 同时采用0.3 g止血芳酸配以5%葡萄糖注射液200 m L静滴, 另每6 h采用8%正肾冰盐水200 m L让患者口服, 进而促使其胃黏膜表面毛细血管收缩而缩短止血时间。其三, 发热的护理。本组5例患者, 体温在37.4~38.9℃, 给予地塞米松静注后获得缓解, 对于高热不退者再加行物理或其他药物降温措施即可。
参考文献
[1]匡世芳.中晚期胃癌腹腔热灌注化疗的护理体会[J].医学信息, 2011, 24 (6) :3430.
[2]宋晓凤, 李守淼, 李保中.腹腔热灌注化疗治疗胃癌的护理[J].航空航天医药, 2010, 21 (2) :263-264.
[3]钟碧.进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的护理[J].中国实用医药, 2011, 6 (9) :184-185.
[4]湛玉静, 张玉莲, 谭学芬, 等.腹腔热灌注治疗消化道恶性肿瘤的护理[J].实用医药杂志, 2009, 26 (4) :48.