食管胃癌

2024-08-11

食管胃癌（共3篇）

食管胃癌篇1

摘要：目的:探讨食管癌、胃癌发病的危险因素。方法:采取病例对照研究方法选取笔者所在医院150例食管癌、胃癌患者以及150例健康体检者, 对可以致癌因素进行Logistic回归单因素及多因素分析。结果:年龄、教育、长期饮白酒、偏好重盐饮食、偏好烫食、进食速度快、食管炎、慢性胃炎、恶性肿瘤家族史为食管癌、胃癌的高危因素, 偏好水果蔬菜是食管癌、胃癌的保护因素。结论:改变不良饮食与生活习惯, 积极控制好食管炎、慢性胃炎, 可有效降低食管癌、胃癌的发病率。

关键词：食管癌,胃癌,危险因素

食管癌、胃癌是我国常见消化道恶性肿瘤, 发病率及死亡率均居恶性肿瘤前列, 常见于发展中国家。大量研究证实, 食管癌及胃癌可由多种因素长期共同作用而引发, 如饮食习惯、生活习惯、环境、年龄、遗传、教育水平等[1,2,3]。近年来, 随着食管癌、胃癌的流行病学研究与病因学研究的深入, 其发病机制、治疗方法等均取得了重要进展, 但有关疾病的真正致病因素目前仍不清楚。对此本研究采取配对病例对照研究, 旨在探讨食管癌及胃癌的高位因素, 为临床预防及治疗提供参考, 现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年8月-2014年7月来笔者所在医院就诊的150例食管癌、胃癌患者为癌症组, 同时选取150例健康体检者作为对照组。其中癌症组男93例, 女57例, 年龄29~83岁, 平均 (59.3±3.8) 岁, 食管癌89例, 胃癌61例;对照组男95例, 女55例, 年龄30~85岁, 平均 (60.5±4.2) 岁。两组研究对象性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有研究对象由笔者所在医院消化内科医师在充分考虑食管癌、胃癌的影响因素基础上根据流行病学调查要求进行调查问卷表的设计, 并由经培训的医护人员通过问卷调查方式收集研究对象的资料, 包括一般人口学特征、饮食习惯、生活习惯、个性心理、家住患病史等, 调查过程中避免应用诱导性语言。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s ) 表示, 比较采用t检验;单因素分析采取χ2检验, 多因素分析采取多因素非条件Logistic回归分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

在食管癌、胃癌Logistic回归单因素分析中可见, 年龄、超重、肥胖、教育、职业、长期大量吸烟、长期饮白酒、偏好烟熏食品、偏好重盐饮食、偏好烫食、进食速度快、食管炎、胃溃疡、家族肿瘤史、缺乏锻炼均是食管癌、胃癌的危险因素, 高收入、偏好瘦肉、偏好水果蔬菜是胃癌、食管癌的保护因素, 具体见表1、表2。

2.2 多因素分析

将上述单因素分析有统计学意义的项带入Logistic回归多因素分析中, 结果得出其中9项为食管癌、胃癌的高危因素, 分别为年龄、教育、长期饮白酒、偏好重盐饮食、偏好烫食、进食速度快、食管炎、慢性胃炎、恶性肿瘤家族史, 偏好水果蔬菜食管癌、胃癌的保护因素, 具体见表3。

3 讨论

本研究结果显示, 年龄≥50岁的人群食管癌、胃癌发病风险增加了2.74倍, 受教育程度低的人群食管癌、胃癌发病风险增加3.95倍, 故针对此部分人群应定期检查, 以降低癌症的发病率。Forte等研究显示, 肥胖可使食管腺癌的风险增加3倍[4]。本研究结果显示, 肥胖是食管癌、胃癌的危险因素, 但并非高危因素。临床研究证实, 不良饮食习惯 (重盐饮食、烫食、进食速度快) 可引发食管癌。这主要与长期不良饮食习惯可导致食管、胃黏膜损伤有关, 进而诱发食管癌、胃癌。翟敏等的研究中, 食用烫热食品人群, 其食管癌发病危险提高4.035倍, 本研究为3.05倍[5]。故日常生活中应养成良好的饮食习惯, 减少食盐摄入量, 待食物热度降下来再食用, 还应控制好进食速度, 细嚼慢咽, 勿暴饮暴食。为防治胃癌, 饮食应遵循“三高一低”原则, 即高蛋白质、高维生素、高纤维素与低脂肪。要注意补充人体所需的各种营养素, 可交替服用各种维生素。摄入的食物应粗精搭配, 增加多汁饮食, 多摄入水产品与酸奶等。少食辛辣、腌制、烟熏、油炸、生拌、火烤食物, 禁食腐烂、霉变、污染食物。饮食过程中注意保证食品卫生。此外, 不良生活习性也会增加胃、食管癌的风险, 如不爱锻炼、偏好饮茶等, 但本研究结果并未显示其为胃癌、食管癌的高危因素。有研究表明, 长期饮酒可增加胃癌、食管癌的风险, 其原因可能与酒精能作为致癌物溶剂有关, 导致致癌物更易侵袭正常的食管及胃黏膜。郭怀兰等[6]的研究中, 饮酒人群食管癌发病风险增加了2.15倍, 饮酒量越多, 食管癌发病危险性越大。而在西方国家、美国等食管癌低发区, 认为90%的食管癌因吸烟及饮酒引发[7]。Tramacere等[8]研究中, 通过对饮酒和食管癌meta分析结果显示, 饮酒者食管癌的相对危险度为0.87%, 并且随着饮酒量的增加, 该数值也随之上升。本研究中, 长期饮白酒人群的食管癌、胃癌发病风险为不饮酒人群的4.91倍, 高于郭怀兰。可见为降低食管癌与胃癌的发病率, 平时生活中应提倡忌酒。

例

临床研究表明, 食管炎、慢性胃炎等是食管癌、胃癌的癌前病变表现, 与癌症的发生密切相关。本研究中, 食管炎、慢性胃炎OR值分别为4.86、5.98, 与临床研究相符。有报道表明, 具有恶性肿瘤家族史的患者, 胃癌的发病率显著上升, 胃癌和遗传易感性相关。庄树林等[9]的研究显示, 家族肿瘤遗传史是胃癌的高危因素 (OR=4.769) 。本研究中, 恶性肿瘤家族史的OR值为3.62, 是食管癌、胃癌的高危因素。故对于此类人群应当定期体检, 早发现、早诊治癌症及癌前病变, 积极控制好食管癌、胃癌的危险因素, 可有效减少胃癌、食管癌的发生率与死亡率。另外, 对于食管癌、胃癌的高危人群应做好积极的防癌健康教育, 医院针对此部分人群可采取一系列健康教育活动, 发放健康手册, 采取讲座等形式对患者的生活习惯进行健康引导。

本研究结果还表明, 偏好水果蔬菜是食管癌、胃癌的保护因素。由于新鲜水果蔬菜含大量维生素, 尤其是维C及胡萝卜素, 可促进细胞正常代谢与损伤细胞的修复。故日常生活中, 提倡多食用水果蔬菜。

综上所述, 养成良好的饮食与生活习惯, 积极控制好食管炎、慢性胃炎, 对高危人群定期体检等可有效降低食管癌、胃癌的发病率。

参考文献

[1]郭怀兰, 左顺庆, 方彬, 等.食管癌病因的病例对照研究[J].现代预防医学, 2010, 9 (37) :1601-1604.

[2]陈祥, 陈勇武, 张敬彬, 等.闽西矿区水体污染与胃癌发生的相关研究[J].中国医学创新, 2013, 10 (12) :84-86.

[3]王蕊.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床探讨[J].中外医学研究, 2014, 12 (6) :130-131.

[4]Forte V, Pandey A, Abdelmessih R, et al.Obesity, diabetes, the cardiorenal syndrome, and risk for cancer[J].Cardiorenal Med, 2012, 2 (2) :143-162.

[5]翟敏, 郭立燕, 赵霞, 等.济宁市农民食管癌影响因素的病例对照研究[J].中国预防医学杂志, 2013, 14 (11) :837-839.

[6]董青, 侯丽, 田劭丹, 等.胃癌高凝状态的发生机制及中医研究进展[J].中国医学创新, 2014, 11 (3) :134-136.

[7]Jemal A, Bray F, Center M M, et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin, 2011, 61 (2) :69-90.

[8]Tramacere I, Pelucchi C, Bagnardi V, et al.A meta-analysis on alcohol drinking and esophageal and gastric cardia adenocarcinoma risk[J].Ann Oncol, 2012, 23 (2) :287-297.

[9]庄树林, 刘阳, 朱湖敏, 等.南京市浦口区居民胃癌危险因素的病例对照研究[J].江苏预防医学, 2013, 24 (5) :6-8.

食管胃癌篇2

1 资料与方法

1.1 资料来源

在所有统计的年度内, 通过胃镜检查, 经刷检和两检而诊断的上消化道癌共652例, 其中食管癌275例, 贲门癌117例, 胃癌260例。

1.2 方法

在电子胃镜直视下, 使用刷擦法。即从内镜活检钳孔送入细胞刷, 将刷子头部插到癌性变或可疑病灶部位, 在病灶及其周围进行擦拭, 然后将细胞刷先退回到活检钳孔出口处, 与胃镜一齐拔出, 从细胞刷的不同部位, 将取得的材料涂在载玻片上, 每次涂片4张, 不待干燥迅速置固定液内, 然后进行HE染色。

阴性:刷片中为正常之鳞状或柱状上皮, 以及一些轻度核异质细胞。

2 结果

本组经刷检及病检联合使用671例, 单做刷检35例。其中刷检阳性631例 (96.78%) , 病检阳性532例 (86.22%) , 两检均阳性512例 (78.53%) , 单做刷检阳性34例 (7.14%) , 两检不相符99例, 其中有94例经再次病检或手术后证实为癌肿的91例, 见表1。

由表1可见, 食管癌275例, 刷检阳性267例 (97.09%) , 贲门癌117例, 刷检阳性114例 (97.44%) , 胃癌260例, 刷检阳性250例 (96.15%) 。大部分患者在我院行手术切除, 术后病理检查, 发现其中属早期食管癌2例, 早期胃癌3例。

3 讨论

本文结果表明, 刷检阳性符合率显著高于单独病检。本组刷检阳性率达96.78%, 病检阳性率为86.22%, 刷检与病检联合使用可明显提高食管癌、贲门癌和胃癌的检出率。一是临床上常遇到内镜诊断为癌, 而病检没有取到癌组织, 这可能由于病变部位有出血, 造成钳取组织时观察不清。二是由于钳子较小, 钳取的组织过小, 易造成钳取错误。三是由于可屈型器械有时压力太轻, 当病理改变仅以正切位看到时, 活检钳溜滑而难以钳取到所需要组织。所以在这些情况下活检阴性也不能排除肿瘤的存在。而胃镜下刷检, 能从每一个部位对准目标, 与点状活检相反, 刷检容易取自较大面积的病灶, 得到大片区域的标本, 对溃疡及浅表扩散性病变最为相宜。食管下端-贲门部癌发病率高, 黏膜面积远比胃腔小, 刷检时不易遗漏, 安全简便。在活检困难或不可能活检的食管狭窄患者, 刷检细胞学检查就成为特别重要的手段。有时在内镜检查直视诊断癌无疑时, 由于病灶面积大、出血多、溃疡深, 为取得手术依据及减少活检并发症, 往往不做病检而单做刷片。本组35例, 仅有1例不能确诊。刷检也可提高早期癌的检出率, 本组检出的3例早期胃癌中有2例在内镜下仅见小区域黏膜糜烂渗出, 内镜诊断为糜烂出血性胃炎。病检1例为中度慢性浅表性胃炎, 小区域黏膜腺上皮有轻～中度不典型增生;另1例为中度慢性浅表性胃炎。但以上2例刷检均为阳性, 经手术切除病灶, 病理诊断均为黏膜内腺癌。临床实践证实, 部分病检阴性的病例, 在细胞刷片中查到了肯定的癌细胞。可以认为, 刷检不仅能获得黏膜及黏膜下的癌细胞, 而且可以获得黏膜表面及混入黏液、血液和坏死组织中的癌细胞, 所以阳性率较高。

食管胃癌篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年12月-2011年12月进行化疗的食管胃结合部癌和远端胃癌患者各50例, 分为Ⅰ～Ⅳ组, 每组患者各25例。其中男性患者51例, 女性患者49例。年龄最小患者19岁, 年龄最大患者65岁, 平均年龄为45±20岁。Ⅰ～Ⅳ组患者在数量、性别、年龄、病情等一般资料方面比较, P>0.05无显著性差异, 具有可比性。

1.2 方法

Ⅰ组食管胃结合部癌患者25例, 采用FOLFOX4方案进行辅助化疗;Ⅱ组食管胃结合部癌患者25例, 采用FLP方案进行辅助化疗;Ⅲ组远端胃癌患者25例, 采用FOLFOX4方案进行辅助化疗;Ⅳ组远端胃癌患者25例, 采用FLP方案进行辅助化疗。14天为一个周期, Ⅰ～Ⅳ组均化疗8个周期。比较Ⅰ～Ⅳ组的疗效, 及不良反应。FOLFOX4方案:氟脲嘧啶, 用药剂量为2600mg/m2, 用药时间为24小时, 第1天静滴, 亚叶酸钙, 用药剂量为200 mg/m2, 第1天静滴, 奥沙利铂, 用药剂量85mg/m2, 第1天静滴[3]。FLP方案:氟脲嘧啶, 用药剂量为2600mg/m2, 用药时间为24小时, 第1天静滴。亚叶酸钙, 用药剂量为200 mg/m2, 第1天静滴。顺铂, 用药剂量为50mg/m2, 第1天静滴。化疗前给予所有患者5-羟色胺拮抗剂用于止吐。14天为一个周期, Ⅰ～Ⅳ组均化疗8个周期。比较Ⅰ-Ⅳ组的疗效, 及不良反应。化疗期间每周进行2次血常规检查, 化疗结束后4周对疗效进行评价[4]。

1.3 疗效判定标准 (CR)

即患者肿瘤消失, 持续时间4周以上; (PR) , 即患者肿瘤缩小50%以上, 无其他病变; (SD) , 即患者症肿瘤缩小50%以下, 或者增大25%以下; (PD) , 即患者肿瘤增大25%以上, 病情恶化。总有效率=CR+PR/总例数。不良反应参照NCI判定。

1.4 统计学方法

对所得数据进行统计学分析, 运用SPSS 13.0进行统计学处理, 计数资料用 (%) 表示, 计量资料用表示, 采用χ2和t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由附表可见, Ⅰ组与Ⅱ组比较, Ⅰ组的总有效率为52%, Ⅱ组的总有效率为32%。Ⅰ组与Ⅱ组比较有显著差异, P<0.05, 差异有统计学意义。Ⅲ组与Ⅳ组比较, Ⅲ组的总有效率为48﹪, Ⅳ组的总有效率为44%。Ⅲ组与Ⅳ组比较P>0.05, 无显著性差异, 具有可比性。

2.2 不良反应

FOLFOX4方案主要为外周神经毒性, FLP方案主要为消化道的反应, 两种方案的血液学的不良反应无显著差异。两种方案的不良反应患者均能耐受。

3 讨论

FOLFOX4与FLP方案在于食管胃结合部癌辅助化疗中的疗效比较, FOLFOX4优于FLP方案。FOLFOX4与FLP方案在远端胃癌辅助化疗中的疗效比较, 无显著差别。

参考文献

[1]刘秀丽, 刘志萍.卡培他滨联合奥沙利铂治疗老年进展期胃癌54例[J].中国肿瘤临床, 2008, 35 (10) :568.