胃癌手术患者（共11篇）
胃癌手术患者 篇1
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 , 在我国其发病率居各类肿瘤的首位, 每年约有17万人被胃癌夺去生命, 约占全部恶性肿瘤死亡人数的1/4, 严重威胁人民的身体健康[1]。根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌 (中、晚期胃癌) 。胃癌可发生于任何年龄, 以40～60岁多见, 男性多于女性, 比例约为2∶1, 胃癌可发生于胃的任何部位, 但多见于胃窦部, 尤其是胃小弯侧。对胃癌患者早诊断早治疗, 及时采取合理术式具有重要的作用与意义。科学有效的胃癌治疗方法, 可以提高患者的生存率及生活质量。笔者根据自己多年的工作体会, 现对我院2010年2月-2012年7月胃癌患者28例手术治疗情况报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年2月-2012年7月胃癌患者28例, 男19例, 女9例;年龄30～85岁, 中位年龄56.3岁;农村患者16例, 城市患者12例;高中以下文化17例, 高中以上文化11例。发病部位:胃窦16例, 胃体4例, 贲门8例。病程1～10年, 平均3.1年, 有胃癌家族史4例。全部病例术前均经胃镜和X线钡餐检查方法, 结合相应的病史及体征确诊。
1.2 方法
28例患者全部经胃镜检查和X线钡餐检查基础上, 结合相应的病史及体征, 取病变组织活检, 病理诊断为早期胃癌, 所有病例均及时施行胃癌根治性手术 (D1或D2) 。
2结果
28例胃癌患者全部手术切除, 并发症2例 (7.14%) , 其中胸腔积液1例, 腹腔感染1例。术后28例随访1～6年, 5年复发率为3.83%, 5年生存率在94.7%。
3讨论
胃癌是临床上常见的恶性肿瘤之一, 其发病率已居各类恶性肿瘤首位, 是严重威胁人类生命健康的重大疾病。因此, 一方面要做好胃癌的预防宣传, 加强人民群众对这种疾病的认识与了解, 培养人们科学的生活习惯[2]。生活中食品要新鲜;减少食盐的摄入, 饮食宜淡, 避免重盐;多吃新鲜蔬菜和水果;少吃烟熏、油炸、油煎的鱼、肉;适当增加蛋白质丰富的新鲜鱼、肉、蛋、牛奶、豆浆及其他豆制品;按时进餐, 避免暴饮暴食;精神开朗, 情绪乐观, 心胸豁达;有慢性胃病的患者要及时治疗;另一方面要做到胃癌的早期发现、早期诊断与早期治疗[3]。对胃癌患者早诊断早治疗, 及时采取合理术式具有重要的作用与意义, 不仅可提高患者的生存率, 也可提高患者的生活质量。
胃癌的早期警告信号: 上腹部饱胀不适、隐痛或疼痛规律发生改变;泛酸、嗳气、食欲减退、恶心、胃脘部灼热和腹泻、黑便;不明原因的体质量减轻、出现明显消瘦;50岁以上, 过去无胃痛、胃病史, 短期出现胃部症状者;多年前因胃患良性疾病, 做过胃大部分切除术后恢复良好, 近期又发生消化不良、上腹疼痛、恶心、呕吐、黑便、健康状况明显减退者。当上述症状持续不缓解时, 就应该前往医院请医师进行详细的检查。
对胃癌的治疗方法有很多, 其中包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗等, 治疗方法的选择, 要根据患者疾病的具体情况, 具体问题具体分析。因为治疗方法的选择, 直接关系到患者疾病治愈的效果, 早期胃癌患者应积极争取做根治性手术切除的治疗[4]。
参考文献
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胃癌手术患者 篇2
摘要：目的 观察胃癌患者术后早期肠内营养补液的临床效果。方法 回顾性分析20例行近端或远端胃切除手术胃癌患者的临床资料。结果 行胃造口置三腔胃肠管, 置管时间较短, 固定可靠;所有病例术后均随访6～24月, 置管相关近期及远期并发症发生率低,达到了预期营养目标。结论 胃癌患者术后早期肠内营养补液, 操作简单, 效果可靠,并发症低, 耐受性好。尤其适合营养不良的老年胃手术患者, 对功能性胃排空障碍有较好的治疗作用。
关键词：胃癌手术后;肠内营养;疗效;
全肠内营养( EN )已广泛应用于临床, 对于常合并营养不良而肠功能较好的胃癌患者术后及时营养支持, 选择何种方式管饲肠内营养至关重要。我科1月至6月对胃癌术后患者采用术中置三腔胃肠管早期肠内营养, 取得了较好的临床效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组胃癌患者20例(行近端或远端胃切除术)。其中男13例, 女7例, 年龄59～82岁, 中位年龄66.5岁。所有病例均经胃镜及病理诊断为胃癌, 其中消瘦、营养不良11例,合并心肺疾患6例,糖尿病3例。
1.2 肠内营养方法 通过三腔胃肠管的空肠营养输入孔输注肠内营养液。术后6～8h开始用温热等渗盐水200～500mL(40～60mL/h)持续滴注,如无不适,术后24小时以全量肠营养液的1/3～1/2约500～1000mL(60～80mL/h)滴注,术后48h按全量的1/2或全量约1000～1500mL (80～120mL/h)滴注。根据体重计算营养液的总量,一般不超过mL。肠内营养制剂可选用医药公司产品，如雷米普利片、肠内营养乳剂(TPF-D)、肠内营养乳剂(TPF-T)、肠内营养多聚合剂等，也可根据临床需要按热卡比例自行配制含纤维素的营养制剂，或添加发酵酸奶(乳酸杆菌)和双叉奶(双歧杆菌)。
1.3 三腔胃肠管及术中置管方法 三腔胃肠管全长150cm,近端有3个孔: 空肠营养输入孔、胃减压压力调节孔、胃减压孔。空肠管可达Treitz韧带下15～20cm。术中于胃前壁戳口置入, 空肠营养管远端入空肠, 胃壁戳口行双层荷包缝合自左上腹壁引出并固定。
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
所有病例均随访, 随访率100%, 随访时间术后6～24月。术中胃造口置三腔胃肠管不但能进行胃肠减压,同时能早期(术后6～8h)进行EN。EN后1周各项营养及生化指标均优于EN 前, 差异有显著性意义(P<0.05);置管相关近期、远期并发症低。
3 讨论
胃癌患者以老年人居多, 常伴有不同程度营养不良、心肺疾患。术后早期即开始营养支持, 对于减少术后并发症, 促进康复至关重要。目前普遍认为, 只要消化道功能存在, 选择EN优于肠外营养(PN);小肠在术后6～12小时就已基本恢复功能并可接受营养物质的输注,改变了以往认为胃肠道术后3～7天恢复功能后方可进行EN的传统观念。胃癌术后为减少腹胀呕吐常需要实行胃肠减压, 普通胃管往往在术前患者清醒时就已放置, 至术后胃肠功能恢复(术后3天左右), 胃潴留患者放置时间更早、更长, 较长时间放置胃管, 导致鼻咽部不适、疼痛、分泌物增加、咳嗽咳痰, 对合并慢性阻塞性肺部疾患者, 可使原有症状加重, 导致肺部感染, 甚至死亡。胃癌术后实施肠内营养途径很多, 鼻胃管、鼻肠管虽可实行EN, 但功能单一, 不具备胃肠减压功能。由于术后疼痛、导管较长、固定不可靠易扭曲脱落, 限制了下床活动, 且二者均可导致鼻咽部不适、鼻腔溃疡糜烂、肺部感染。鼻胃管不能过早实行EN, 需待胃功能恢复后方可实行。由于上述原因, 患者往往不能耐受鼻饲管, 不能保证EN 较早较长时间实行, 达不到预期营养的目的`。而三腔胃肠管的胃调节管置于胃腔, 每日胃引流量能完全达到普通胃管的减压目的;其空肠管置于屈氏韧带以下15～20cm空肠处, 能保证术后早期(6～8小时)肠内营养输注,由于是术中放置, 置放部位准确, 也不易扭曲, 且缝合固定于腹壁, 导管固定可靠不易随体位改变, 保证了导管输注通畅。由于是术中放置三腔胃肠管, 患者没有“畏管”心理, 术后也不会诱发鼻咽部不适而加重肺部感染症状。因此三腔胃肠管是胃癌患者术后实行胃肠减压及早期EN的完美结合, 是实施EN的最佳途径之一, 尤其适合老年合并心肺疾病患者。由表1可以看出术后积极进行早期EN, 能尽快改善患者营养状况, 有助于胃肠功能恢复, 防止菌群失调细菌易位, 且实施方便, 发生并发症低而易于处理。EN最常见并发症是腹泻, 可以通过调节滴注速度、营养制剂的温度及总量或加入肠道益生菌(酸奶)来改善。
胃癌手术后出现残胃功能性排空障碍时有发生,本组出现1例, 目前没有特别有效的治疗方法, 保守治疗时间较长, 持续胃肠减压致水、电解质及胃酸丢失较多,且需长期输液及营养支持, 如使用三腔胃肠管, 可将经胃减压管外引流的胃液、返流的胆汁通过空肠营养输入管回输入小肠, 同时输注EN 液, 保证水电解质平衡, 患者不需长时间静脉输液, 减少了痛苦及费用。对晚期胃癌无法切除者, 如术中能置放三腔胃肠管, 则可离院不需靠静脉输液维持生存, 在家进行家庭肠内营养(HEN ), 减少了医疗资源的浪费。
参考文献
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老年胃癌患者围手术期呼吸道护理 篇3
【关键词】老年胃癌；围手术期肺部并发症；呼吸道管理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0354-01
本院普外科于2008 年开始加强老年胃癌患者围手术期呼吸道护理，取得良好的效果，与既往常规护理的患者比较，减少了手术后肺部并发症（PPC）的发生，现总结如下。
1 资料与方法
选择2008 年1～12 月于本院住院的老年胃癌患者72例，年龄62-78岁，中位年龄69.6岁。均接受了外科手术治疗。
2 护理
2.1 术前呼吸道护理
呼吸道准备：对吸烟者，入院时护士向患者说明吸烟影响术后康复的危害性以及与PPC的密切关系，以提高患者戒烟的成功率。指导并训练病人有效咳嗽、排痰和腹式呼吸训练，有利于术后减少呼吸道分泌物，有利于排痰，增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。口腔护理： 入院时护士向患者介绍口腔护理的必要性，教会患者正确的口腔护理方法，晨起、就寝前及三餐后漱口液冲洗刷牙法，对合并基础肺病、糖尿病、口腔卫生状况差及合并口腔感染的患者，术前应用口灵漱口液含漱进行口腔护理。
2.2 术后呼吸道护理
2.2.1 一般护理：患者术完毕安返病房后取平卧位，头偏向一侧，面罩吸氧，氧流量为（3—5）L/niln；心电监护，严密监测生命体征变化；妥善安置各种输液管和引流管，保持固定通畅。
2.2.2 呼吸道护理：①密切观察呼吸形态、频率和节律，有无缺氧征兆；②术后低氧血症是术后心肺并发症的主要原因，所以术后要延长吸氧时间，还要协助病人在床上行四肢活动、深呼吸等，以加大肺活量，促进肺膨胀，增加有效通气，预防低氧血症；③加强雾化吸入，每日3次，轻叩背，协助病人排痰，保证吸氧通畅。术后4-7天内，嘱患者勿用力干咳及拍背，预防吻合口瘘的发生。采用诱发性排痰：通过无创性刺激气管，引发咳嗽反射，可以达到清除呼吸道分泌物的效果。必要时采取电动吸痰。保持SpO：在95%以上。
2.2.3 呼吸系统并发症的预防和护理 由于老年人呼吸系统的退行性变化， 术前常伴有慢性支气管炎、肺氣肿等， 手术破坏了胸廓的完整性， 使肺的通气泵作用严重受损， 因此， 胃癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧， 并发肺不张、肺炎、甚至呼吸衰竭。应做好充分术前准备， 术后严密观察呼吸变化，听诊两肺呼吸音， 监测血气变化， 发现异常及时处理。血压平稳后及时取半卧位， 术后第1日每1-2h 鼓励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器， 促使肺膨胀， 鼓励并协助患者床上活动、指导有效排痰， 痰液粘稠者给予雾化吸入后排痰， 对无力咳痰者应及时吸痰。各项护理操作时应注意保暖， 避免受凉。
保持呼吸道通畅：麻醉未清醒前患者去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒、血压平稳后可取半卧位，鼓励患者定时做深呼吸及有效咳嗽，只要患者有排痰需要，护士就应及时进行排痰护理，包括协助叩背排痰，刺激气管排痰，如患者咳痰无力，痰液黏稠难以咳出时应及时吸痰。
雾化吸入： 术后患者清醒，血压平稳后开始雾化吸入。患者半卧位， 采用雾化吸入机，雾化药物为（蒸馏水100 mL + 地塞米松5mg+ 庆大霉素16万U） 5 mL + 沐舒坦30mg ， 15-20 min/ 次， 2 次/ d。氧疗： 术后常规吸氧3 d ， 氧流量一般2～4L/ min ， 具体视病情而定，合并基础肺病或并发呼吸衰竭时可长期氧疗，必要时可行机械通气。
口腔护理： 术后留置胃管禁食的患者予以口灵漱口液含漱进行口腔护理，进食后的患者口腔护理同术前。根据患者的具体病情可由护士协助进行。
加强疼痛护理，减少由于疼痛引起的呼功能变化；病情允许时鼓励并协助患者早期活动，减少坠积性肺炎的发生。
3 结果
通过医生的积极治疗，护士的全面照顾，指导和护理，以及患者的积极配合和努力，例患者均治愈出现，身心恢复情况良好，除例患者伤口进行Ⅱ期缝合外，无其他并发症。
4 讨论
手术疗法是老年胃癌患者的重要治疗手段【1】 ， 但老年胃癌患者由于存在高龄、活动耐力差、多有长期吸烟史、合并基础肺病及上腹部手术等因素，增加了PPC 的发生， 且PPC 的发生与住院时间的延长显著相关【2】。因此加强围手术期呼吸道护理，减少PPC的发生，在临床护理中就显得尤为重要。
本组病例入院即加强宣教，提高患者戒烟的成功率；术前良好的呼吸功能锻炼可促进患者术后呼吸功能恢复，预防肺泡萎陷及低氧血症的发生，对老年人尤其有益； 由于进行良好的口腔护理，使口腔内细菌减少，可预防吸入性肺炎的发生，使呼吸系统感染的危险性降低。术后采取有效的排痰护理保持呼吸道通畅 ， 同时采用高频射流雾化吸入可将雾化吸氧双结合，既可维持血液中氧分压稳定，保证血氧含量，又可有效湿化气道，稀释粘痰，利于痰液的排除【3】。以上措施的采取使得老年胃癌患者PPC 的发生明显减少。本院普外科加强围手术期呼吸道护理降低了老年胃癌患者PPC 的发生率，减少了由于PPC 的发生导致患者病情的迁延恶化，以及由此而产生的治疗费用的增加，在今后临床护理工作中进一步推广。
参考文献：
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胃癌患者手术前后的饮食护理探讨 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料:
本组抽取我院于2010年7月至2013年7月收治的胃癌患者52例, 其中男性33例, 女性19例, 年龄47~73岁, 平均年龄为 (64.91±3.28) 岁。临床病理证实, 本组患者均存在胃癌, 入院后接受手术治疗。
1.2 术前心理护理:
受到原发疾病的影响, 患者往往担心手术治疗后, 会对生活质量造成影响, 容易出现紧张、抑郁的情绪。护理人员应本着负责任的态度对患者进行护理, 加强与患者的沟通, 行动态心理护理, 鼓励患者积极配合临床治疗。
1.3 术前饮食护理:
临床研究表明, 胃癌患者入院后, 易出现食欲不振、消化功能衰退等现象, 往往存在营养不良、抵抗力下降等症状。护理人员进行术前饮食护理前, 应对全面了解患者身体症状, 并制定合理的食谱, 尽量为其提供高蛋白质、高营养质、易消化的食物, 禁食辛辣等刺激行食物。同时, 根据患者的合并症状, 对患者进行针对性饮食护理, 例如:对于出现糖尿病患者, 应控制饮食的中糖分;对于出现腹泻的患者, 应尽量提供清淡的食物。
1.4 术后饮食护理
1.4.1 术后常规饮食护理:
(1) 术后, 常规设置胃管进行胃肠减压, 可根据患者的具体情况行肠内营养或肠胃营养支持, 补充患者身体所需的蛋白质、维生素等。 (2) 患者胃肠功能恢复阶段, 患者在行营养支持的同时可为服用米汤、蛋花等流食, 若未出现呕吐、腹胀等不良症状, 可逐渐增加食物的摄入量。 (3) 加强对饮食后观察, 了解患者的耐受性, 适当进行调整。受到手术治疗的影响, 患者的胃部功能受损, 胃酸分泌呈下降趋势, 抑制铁元素的吸收。因此, 部分患者手术结束后易出现贫血症状。护理人员进行术后饮食护理期间, 可为患者提供含铁量高的食物 (如动物肝脏、芹菜) 等, 避免其出现贫血症状。 (4) 化疗阶段的饮食护理。化疗前, 患者应尽量食用易消化的食物, 并观察患者的胃肠消化情况, 为避免患者化疗期间出现呕吐症状, 可根据其消化情况, 提供适量的镇吐剂。受到化疗药物的影响, 化疗期间, 患者往往或出现食欲不振、水电解质失衡等症状。进行饮食护理期间, 应为其提供易消化的食物, 鼓励其多食用水果。禁食豆制食物、牛奶等食物。加强对患者生命体征的观察, 针对患者的身体状况进行个性化饮食护理。化疗后饮食护理期间, 应根据患者的肠胃功能恢复情况, 进行营养搭配, 提高机体免疫力。若患者在化疗期间出现呕吐症状, 可适当调整进食时间。
1.4.2 加强饮食指导:
不良生活习惯是导致患者出现胃癌的主要原因之一, 很多患者入院时, 对饮食知识未形成全面系统的认识, 易出现饮食不当的现象。护理人员应加强对患者及其家属的饮食教育, 可采用发放宣传册的方式进行饮食指导, 增加其对饮食护理相关知识的了解。不同的患者, 其并发症状存在差异, 进行饮食护理期间, 护理人员应根据患者的身体状况进行个性化饮食护理, 耐心解答患者的疑问。加强与患者及其家属的沟通, 了解患者是否存在不良生活习惯, 并督促其改正, 保证重组的睡眠时间。辅助患者进行户外活动, 把握活动的时间和强度, 避免出现手术切口开裂的情况。每天定时进行户外活动, 不仅能够促进血液循环, 缩短患者的住院时间, 还有利于提高食欲。
2 结果
经护理人员的精心护理后, 本组52例患者无1例出现并发症, 护理有效率为100%。采用调查问卷的形式对患者的护理满意度进行调查, 本组患者的满意度为100%。
3 结论
现阶段, 手术是临床治疗胃癌的主要方式。由于在手术期间, 需切除部分胃部组织, 会对患者的胃肠消化功能造成损伤[1]。因此, 胃癌患者入院后, 往往容易出现消化不良、食欲不振、营养不良等现象, 直接影响着患者的生存质量。护理人员必须加强对患者的饮食护理。笔者认为, 进行饮食护理期间, 必须注意以下两点: (1) 遵循少吃多餐原则[2]。经手术治疗后, 患者的胃肠功能会出现受损, 进行饮食护理期间, 应控制饮食量, 根据患者肠胃功能的恢复情况, 逐渐增加食物的量, 该方式能够有效避免患者出现消化不良、腹胀等症状。 (2) 遵循营养搭配原则。相关研究表明[3], 胃癌患者术后食欲会有所下降, 且蛋白质分解能力呈大幅上身趋势。与正常人相比, 胃癌患者所需的热量相对较高。进行饮食护理期间, 应为其提供高蛋白质、高热量、易消化的食物, 例如:蔬菜、瘦肉、鱼类等, 补充身体所需的营养。此外, 护理人员还应加强对患者身体状况了解, 对其行动态饮食护理, 制定合理的饮食计划。本组研究中, 经护理人员的精心护理后, 患者未见并发症, 有效率为100%。有学者指出[4], 胃癌患者术后护理与胃肠功能存在直接关系, 因此进行术后饮食期间, 可分阶段进行护理, 提高胃肠功能的耐受性, 笔者研究结果与该研究结果相符。
综上所述, 加强对胃癌患者术前术后的饮食护理, 能够降低患者并发症发生概率, 值得临床推广使用。
参考文献
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胃癌手术患者 篇5
【关键词】 胃癌；围手术期；护理
胃癌属于比较常见的恶性疾病，在消化道肿瘤中发病率居首位，目前对其治疗的有效和首选方法为手术根治性切除，但手术治疗的缺点是创伤大、并发症多，在治疗过程中给患者带来很大的痛苦。目前减轻患者痛苦的方式是加强围术期的护理，围术期的精心护理对于手术的成功、并发症及病死率的减少、促进患者早日康复等方面均具有相当重要的作用。2012年2月至2013年2月我院对76例胃癌患者实施了手术切除根治，并对患者实施了精心的围术期护理，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料对象 2012年2月至2013年2月我院共对76例胃癌患者实施了手术切除治疗，其中男性37例，女性39例，年龄28-80岁，平均60.3岁。所有患者入院后均经过了胃镜检查及病理学检测确诊；76例患者中有合并症者15例，其中3例合并阻塞性慢性肺病、5例合并冠心病、4例合并高血压、3例合并糖尿病。
1.2 分析方法 对76例胃癌患者进行围术期护理，包括术前护理、心理护理、术后一般护理、术后饮食指导等，然后分析每个阶段患者的身体状况，观察术后护理的康复情況及并发症发生率。
1.2.1 术前护理 由于胃癌使得患者本身的内源性消耗极大，其引发的食欲下降、消化不良均可导致严重的营养不良现象，因此会使手术耐受性很低，故术前应注意患者的营养状况，依据个体情况给予高蛋白、高维生素、高能量的流食、半流食或软食，尽快纠正贫血、营养不良以及体内水电解质紊乱。对于营养状况高度不良、严重贫血、血浆蛋白低的患者还应在术前进行蛋白质补充或输血。为减免吻口瘘等并发症的发生、确保手术成功，应在术前做好胃肠道特殊准备：幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水500-1000ml洗胃一次；幽门不完全梗阻者，术前3天流质，每晚洗胃1次，术前1天禁食，遵医嘱补液。手术当日早晨实施胃管留置，将胃液抽尽，术前12小时禁食，4-6小时禁水。
1.2.2 心理护理 护理人员要加强与患者的沟通。多数患者在被确诊后思想压力较大，认为自己已患不治之症，就算手术切除也难以完全治愈，因此不配合医生接受手术治疗。作为护理人员，应掌握患者详细情况，对于不同文化层次的人，护理人员可以选择不同的方式进行沟通，如以较委婉的方式谈论疾病的治疗方案和预后情况、康复期的注意事项以及治疗期间的配合；或者尽量避免直接谈及疾病的真实情况，以宽慰相劝，缓解术前紧张、焦虑情绪。
1.2.3 术后一般护理 护理人员应对术后患者的意识、神志及瞳孔变化密切观察，并实施心电监护，间隔4小时测量体温，血压、脉搏也及时检测并详细记录。清醒后改变患者趟姿使腹肌松弛，以减少患者手术切口疼痛。术后6h开始协助患者进行下肢屈伸活动，预防患者伤口产生血栓性静脉炎，并注意切口是否有渗血现象。
1.2.4 术后饮食指导 患者手术后的饮食控制对于胃癌手术治疗的成功率影响非常大，如果控制不当可能会引起严重并发症，甚至危及患者生命。因此，术后应对患者胃肠蠕动进行密切观察，并及时查看是否腹胀，胃管拔除应在肛门排气6天后，对患者试饮水，注意是否出现腹胀腹痛等不适现象，应在患者明显无不适状况出现后的第2天才能开始无渣饮食，且少量多餐进食，6至9天开始进食流质食品，半个月后可进食半流质食品，再进食普通无刺激性食物。若在任何进食期间出现不适症状应立即停止进食，并马上通知医生及时处理。
2 结 果
对76例围术期患者进行精心护理，术前没有出现明显影响手术的不良症状，且病人术前心态较好，没有过分紧张或焦虑的情况出现。术后均未出现出血或感染现象，有1例吻合瘘经，及时对症处理已消除，现已有61例治愈出院，15例病情得到控制，暂需继续住院观察治疗。
3 讨 论
胃癌病发于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，癌变可发生于胃的各个部位，可侵犯至胃壁的不同深度和广度。手术治疗是胃癌主要的、传统的治疗手段，包括胃部癌灶的切除，以及尽可能清扫干净癌细胞，以免转移到淋巴结。胃癌手术切除根治成功与否同手术时机的选择以及技术关系密切，但由于胃癌患者的机能显著下降，手术耐受性较差，因此会导致手术时间延长、创伤增大、术后可能出现的并发症较多，所以护理人员对围术期患者的各项护理是否准确到位，对患者病情是否及时准确掌握，是患者围术期能否安全度过的关键，也是切除根治术是否顺利、能否达到较满意疗效的保障。
总之，加强胃癌患者围术期护理是保证手术顺利进行、减少并发症的产生、促进患者早日治愈康复的重要保证。医院应重视围术期护理工作的重要性，护理人员对患者术前做好心理护理和各项准备工作，提高患者对手术的耐受性，术后密切监测生命体征的变化，加强各引流管的护理，指导患者合理饮食，适当活动，提高手术成功率。
参考文献
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胃癌手术患者 篇6
1资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2008年11月至2011年11月胃癌患者共60例, 上述患者没有合并严重的冠心病、肺部慢性疾病、糖尿病患者。上述患者均经病理组织性检查确诊为胃癌。上述患者随机分为两组, 观察组和对照组。观察组30例, 男18例, 女12例, 年龄65～86岁, 平均年龄为 (71.2±4.7) 岁;对照组患者30例, 男17例, 女13例, 年龄64～85岁, 平均年龄为 (70.3±5.4) 岁;两组患者在性别、年龄等方面比较, 差异无统计学意义, 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规胃癌手术围手术期处理措施。对照组术前1 d正常饮食, 晚餐进食流食, 术前6 h禁饮食。术前晚上灌肠处理, 手术当天早晨留置导尿管和胃管。对照组实施全身麻醉, 实施输血输液, 输液时不采取保温处理, 没有给予地塞米松, 采用常规大切口开腹术式。术后第1天床上活动, 术后3 d开始下床活动, 术后3 d拔除引流管等, 初次排气后进食流质食物。观察组患者术前1 d实施正常饮食, 术前1 d晚上口服肠内营养液, 手术当天早晨服用糖盐水300 ml, 没有做灌肠等肠道准备。实施硬膜外麻醉, 麻醉前给药地塞米松, 应用镇痛药物及镇静类药物。不输血等, 输液前对液体进行适当预热。根据患者情况, 尽量采用小切口术式。患者手术术后当天活动下肢, 术后1 d在床上活动了适当增加。术后48 h内给予止痛处理, 术后3 d停止肠外营养, 排气后给予流质饮食。
1.3 观察指标
记录两组患者切口感染发生情况;记录两组患者胸腔积液发生情况;记录恶心呕吐发生情况;记录两组患者发生肺病感染情况;记录两组患者吻合口漏发生情况。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析, 率的比较采用卡方检验, P<0.05显示差异有统计学意义。
2结果
两组患者术后并发症发生情况比较:观察组患者中术后发生恶心呕吐共4例, 术后吻合口瘘1例, 术后肺部感染1例, 术后切口感染1例, 胸腔积液1例。对照组患者术后发生恶心呕吐共6例, 术后吻合口瘘3例, 术后肺部感染3例, 术后切口感染2例, 术后胸腔积液2例。观察组术后并发症发生率为26.7%, 对照组术后并发症发生率为53.3%, 观察组术后并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
老年胃癌患者术后并发症较多, 主要是老年患者一般情况较差, 器官和组织处于衰退状态, 导致患者抵抗力较低, 术后并发症较多。所以, 老年胃癌术后患者容易发生恶心呕吐、吻合口瘘、肺病感染等并发症。对老年胃癌患者围手术期处理时, 不能简单的套用常规非老年胃癌患者围手术处理措施, 而是要实施综合性的围手术治疗措施[1,2]。
老年胃癌术后患者由于肠道缺乏有效的食物刺激, 肠粘膜很容易发生萎缩, 再加上菌群移位, 严重影响了患者术后恢复。传统认为, 腹部手术后3 d, 患者肠道处于麻痹状态, 营养物质在术后前3 d不能被吸收。但是, 目前有研究认为, 胃肠吸收功能在术后不久即可恢复, 在术后早期给予肠道营养是可行的。所以, 在围手术期治疗时, 可以在术后早期适当给予肠道营养, 促进患者术后恢复。老年胃癌患者术后要实施心电监护, 在给予患者进行静脉滴注时, 要把握输液速度, 由于老年患者心肺功能减退, 肺功能减退, 再加上手术因素, 老年患者无法用力咳嗽, 容易导致气道分泌物潴留, 引发肺病感染, 在围手术期处理时, 要做好术后肺部感染的预防和治疗[3]。
本文结果显示, 观察组患者根据老年胃癌患者围手术期特点, 实施有效的综合性围手术期治疗, 观察组在术后并发症发生方面显著低于对照组, 说明有效的围手术期治疗能够显著减少胃癌老年患者术后并发症的发生率, 效果显著, 值得借鉴。
参考文献
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[2]冯波, 冯丽娜, 梁远志.老年胃癌全胃切除术后早期营养支持的临床分析.中国医药科学, 2012, 2 (4) :182-183.
胃癌手术患者 篇7
1 一般资料
2009年1月—2012年10月我院共收治行胃癌根治术患者60例, 其中男32例, 女28例, 平均年龄50.5岁。
2 心理护理
胃癌手术患者一般来说具有紧张、消极与忧虑等多种心理不良反应, 这些不良心理反应有可能会伴随疾病始终, 因此必须高度重视对这些不良心理反应的疏导。护士要千方百计做好胃癌手术患者的心理护理, 帮助患者消除不良心理反应, 从而提高胃癌患者的生存质量。笔者认为, 以下心理护理措施比较有效[1,2,3,4]。
2.1 帮助胃癌患者掌握疾病有关知识
帮助患者了解与掌握与胃癌有关的知识, 这对于胃癌患者来说尤为重要。护士要多渠道、多途径学习胃癌相关知识, 并要由浅至深地向胃癌患者耐心传授, 帮助他们熟悉与掌握胃癌的基本常识, 消除对胃癌的错误认识, 树立战胜疾病的信心与决心。
2.2 引导病友互相交流
癌症病友之间互相交流, 互相探讨与病魔做斗争的经历与经验, 有益于胃癌患者的身体康复, 缓解不良心理反应, 从而乐观面对病魔。因此护士在临床上要重视、组织及引导患有癌症的病友互相交流、不断总结经验。
2.3 适当做些放松训练
在临床实践中已经证明, 胃癌患者要学会放松自己, 最好的方法是适当做些放松训练, 比如沉思冥想、听听音乐、看看电视等, 其对改善胃癌患者的紧张、忧郁等不良心理反应具有积极的作用。
2.4 引导胃癌患者学会正确面对死亡
生老病死是我们人类一种正常的自然现象, 患有胃癌的患者常常因为“谈癌色变”而惧怕死亡, 以为自己会早早地离开亲朋好友、离开人世。因此, 护士要学会引导胃癌患者学会正确面对死亡, 帮助他们认可死亡这一人生规律。其实, 死亡本不可怕, 也不并不痛苦。而最痛苦的莫过于被癌症所折磨。所以, 要顺其自然, 学会正确、理智对待死亡。
3 饮食护理
胃癌属于消化道中一种常见的肿瘤, 胃癌的发生与胃炎、胃溃疡, 以及饮食与环境等多种因素密切相关。行胃癌手术之后, 胃的运动能力、贮存功能以及分泌能力会发生很大的变化, 难以达到或恢复原来正常的功能水平。为了帮助胃癌手术患者适应消化道重建的现状, 保证体力、营养及各种生理需要, 护士要引导他们注意饮食, 从稀到稠, 从少到多, 让日常饮食与患者机体逐渐相适应。笔者认为, 在术前与术后, 胃癌患者的饮食护理应注意做到如下几点[5]。
3.1 术前注意胃癌患者进食及营养情况
在术前, 护士可以依据胃癌患者的实际病情, 指导其进食, 如有的患者可以少渣软食、半流食或者流食。同时, 根据患者的营养状况, 适当提供高蛋白与高热量的营养物质。
3.2 术后饮食指导
术后, 护士要告知患者需禁食, 待肠蠕动功能恢复, 肛门排气, 胃管拔除以后, 才可以少量饮水。如果无不适反应, 翌日可给患者适量的清流质饮食, 术后第3天可以给全量流质饮食。这时的饮食原则为:不吃刺激性食物, 少食多餐, 不吃胀气以及过甜的食物。就餐以后需要平卧20 min~30 min。
如果胃癌患者术后恢复正常, 则手术后2周即能够进食稀饭、面条等低脂半流质饮食。此阶段的饮食原则为:食物呈半流质状, 蛋白质的含量与正常体内的需要量相持平, 饮食纤维的含量要少, 并少量多餐, 注意避免过甜与过咸的饮食。如果发现患者进食后出现恶心与腹胀等不良症状, 应暂停进食。
3.3 胃癌患者出院后饮食
胃癌手术患者出院以后, 应该逐渐建立一种比较好的日常饮食习惯, 要多吃些新鲜的、营养丰富的果蔬, 少吃些盐、咸菜与腌菜, 不吃油煎与酸辣的食物, 每天饮食营养要搭配合理。一是患者的饮食要讲究营养, 主要吃些植物性食品, 如油菜与菠菜等绿色蔬菜及新鲜水果等。二是让胃癌患者每天要摄入足量的蛋白质。胃癌对机体的营养消耗很大, 尤其是蛋白质。所以, 胃癌患者应该吃一些瘦肉、豆类食品以及鸡蛋等高蛋白食物。三是多吃些富含维生素的食物, 其能够保护机体细胞间质结构的完整性, 还能够阻断亚硝酸胺与亚硝酞胺等物质的产生, 进而达到防癌的作用;富含维生素A的食物可以维持机体上皮组织的正常结构, 有效刺激人体免疫系统并充分调动人体抗癌的积极性。四是食用富含淀粉与蛋白质的主食, 精制糖所提供的总能量要控制在10%之内。五是要注意不吃难消化的食品, 宜多吃些通过煮炖与蒸等烹饪方式制作的容易消化的食品, 少吃些油腻与煎炸的食品。六是不能吃酸渍 (不包括糖醋味) 、盐腌、霉变、烧烤、烟熏等食品, 不吃含有色素、香精等食品, 不喝烈性酒等。七是适当运用中医饮食疗法。手术后的胃癌患者, 常常会出现口舌干燥与舌红少苔等症状, 因此可以多吃些藕汁与绿豆汤等具有滋阴生津功能的甘凉食物。化疗期间, 胃癌患者的免疫功能有所下降, 机体的白细胞数量明显减少, 食欲不振, 此时可多吃些构祀与红枣等有益于升高机体白细胞的食品, 也可以多吃些山楂与萝卜等一些既健脾又开胃的食品。对于手术后的气血亏虚, 可以多吃些人参、银耳等补气养血的食品。
参考文献
[1]杨志红.胃癌患者的心理分析及护理[J].中华临床医学研究杂志, 2007, 13 (24) :3553-3554.
[2]马萍, 王春慧.胃癌患者心理个性的分析及护理对策[J].实用医药杂志, 2005, 22 (12) :1113.
[3]张馨.胃癌25例心理问题分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (13) :83-84.
[4]许夕霞, 宿桂霞, 魏敬秒.老年胃癌手术患者心理状态分析与护理[J].现代中西医结合杂志, 2004, 13 (7) :929-930.
胃癌患者围手术期的整体护理 篇8
1 临床资料
延安市人民医院普外科2010年8月至2010年12月行胃癌根治术32例, 男22例, 女12例, 年龄36～75岁, 平均年龄58岁, 其中胃窦癌20例, 胃贲门癌12例, 低分化腺瘤19例, 中分化腺瘤13例, 所有患者切口均Ⅰ期愈合, 很快康复, 住院天数15d左右。
2 护理
2.1 术前指导和健康教育
由于胃癌患者的症状没有特异性, 绝大多数患者确诊时已属中晚期, 患者突发癌症, 精神高度紧张, 情绪低落, 食欲不佳, 在心理和躯体上都受到折磨, 此期间最需要关心、体贴。护士应对患者和家属进行术前指导和教育, 讲解手术方法及可靠性, 以增强患者对手术的认识, 和战胜疾病的决心。
指导内容:术前禁饮食的时间, 皮肤的准备, 药物过敏试验, 术前配血, 指导咳嗽的方法, 胃肠减压的目的及术后禁食, 伤口出血等并发症的观察和预防方法, 其目标使患者及家属配合手术及护理。
2.2 术前准备
(1) 心理护理。由于患者对手术的恐惧, 担心术中疼痛或出现手术后的并发症, 术前多存在负性心理, 因此与患者做好交流, 讲解手术的重要性和必要性, 以增强其对治疗的信心, 使患者能积极配合治疗和护理。 (2) 术前检查。协助医师给患者进行全身检查。如血尿粪常规、肝肾功、心电图、B超出凝血时间, 血播四项等。 (3) 皮肤准备。手术前1d给皮肤准备, 备皮要彻底, 范围要规范, 上到乳头连线, 两侧到腋中线, 下到耻骨联合, 备皮完毕后, 更换干净衣服, 并做药物过敏试验。 (4) 控制饮食。手术前1d给与流质饮食, 术前12h禁食, 禁饮, 患者营养状况较差者, 术前应予以纠正, 以提高患者对手术耐受力, 促进术后早日康复。 (5) 胃肠道准备。手术时放置胃管, 防止麻醉及手术过程中呕吐误吸入气管, 引起窒息.还可以减少手术时腹腔污染, 合并幽门梗阻者, 要及时纠正水电解质及酸碱平衡。 (6) 术前配血。胃癌患者大多数都有消瘦、贫血等营养不良, 手术前的营养支持非常重要, 术前交叉配血, 备用, 以防止术中意外的发生。 (7) 呼吸道的准备。指导患者戒烟, 患者术后因伤口疼痛而惧怕咳嗽, 易造成肺部感染, 指导深呼吸, 按压伤口咳嗽、咳痰对患者恢复有重要意义。
2.3 术后护理
(1) 常规护理包括:a.生命体征监测, 术后严密观察意识, 瞳孔变化, 进行床旁心电监护, 血压, 脉搏, 血氧饱和度, 并记录24h出入量。b.观察患者伤口敷料有无渗血、渗液现象, 如有敷料渗血、应及时更换敷料, 如发现敷料渗血较多考虑有内出血的可能要及时报告医师处理, 保持引流管的通畅和负压状态, 观察引流液量、颜色、性质, 防止引流管脱落。c.遵医嘱使用抗生素。 (2) 体位。术后去枕平卧6～8h后改为半卧位, 以减轻腹壁肌张力及切口的疼痛, 有利于正常呼吸及血液循环, 协助患者被动活动下肢, 以改善血液循环, 防止血栓性静脉炎的发生。生命体征平稳的患者, 应及早下地活动, 可防止腹胀, 便秘及肠粘连的发生。 (3) 饮食护理。术后胃肠减压量减少, 肠蠕动恢复, 肛门排气后, 可拔出胃管, 饮食由流质、半流质, 逐渐过度软食。给予高蛋白, 高维生素饮食。少量多餐。胃癌术后早期不宜进食含纤维素丰富及胀气的食物, 如豆浆, 绿叶蔬菜。 (4) 口腔护理。用生理盐水擦洗口腔, 4～6次/天。擦时动作应轻柔。防止损伤口腔黏膜。并注意观察口腔黏膜, 如有口腔溃疡可用0.1%醋酸液漱口, 龙胆紫涂擦溃疡表面, 以促进溃疡的愈合。 (5) 皮肤护理。胃癌术后患者由于抵抗降低, 卧床时间较长, 容易发生压疮, 应协助患者勤翻身, 每2小时1次, 按摩受压部位, 直至患者可自行下床行走。 (6) 术后常见并发症的观察护理:a.出血。在手术的24h内应密切观察患者有无明显上腹涨感及大量呕血、便血, 或胃管内持续引流出鲜血, 失血量多的患者。会有失血性休克的症状和体征, 要加强巡视, 及时发现, 及时报告医师, 及时处理, 尤其是在24h内。术后少量出血多可通过药物止血, 得到有效控制。无效者需再次手术。b.梗阻。常由于吻合口过小或水肿引起, 主要表现我进食后上腹饱胀, 呕吐但不含胆汁, 应注意观察患者进食后有无腹胀及恶心呕吐, 以便给予相应的治疗护理措施。c.吻合口漏。一般出现在手术后5～7d内, 主要表现为腹膜炎的症状和体征, 应注意观察腹疼的部位, 性质, 有无放射及剧烈程度等。d.导尿管的护理, 保持导尿管的通畅, 防止弯曲受压, 如有感染可行膀胱冲洗术。拔除尿管前试行夹管, 每隔4～6h开放, 以训练膀胱舒缩功能。
2.4 出院健康指导
胃癌患者围手术期的护理体会 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究样本选择来自佛山市南方医科大学附属南海人民医院从2008年8月至2010年11月间由住院部收治的50例胃癌患者。其中男性37例,女性13例。年龄在21~85岁,平均年龄为55.2岁。按照胃癌分布区分,胃窦癌12例,胃体癌11例,胃贲门癌10例;中分化腺癌8例,低分化腺癌5例,胃小弯癌4例。所有病患均做胃大部分切除根治手术。胃癌三期9例,二期19例,一期22例。合并高血压症5例,糖尿病5例,冠状动脉粥样硬化性心脏病2例。按职业分,工人9例,干部9例,农民19例,退休人员13例。在所有病患有知情同意权的情况下,根据随机抽选的方式将患者组成观察组和参照组,每组25例。在统计学分析上,两组在性别、年龄、合并症和发病部位与职业方面无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 围手术期内的护理方法
参照组的护理方法按照标准SOP程序采取胃癌围手术时的常规护理方式。观察组的护理采用的是专家组联合拟定的系统评估护理的干预措施。(1)手术前护理评估。消除患者对于手术的恐惧感,耐心的讲解手术治疗的方式,降低患者的抗拒感,能够积极的配合治疗。在手术前当增强病患的营养输入,提高手术的耐受力,对于有禁忌的患者需定制特殊饮食餐。(2)身体状态评估。根据患者不同的身体条件做出判断。以各项生化指标为依据制定不同的护理措施,对于有合并症的患者做好预防措施。(3)手术后护理评估。在手术后对于个体病患的生命体征的监测保持间隔30min一次,测量体温每4h一次。观察持续到术后24h。在术后6h后辅助病患改变体位减轻切口的疼痛感,有利于呼吸和血液循环的进行。当病患可下床活动后,根据病情制定活动内容,转为后期康复治疗。
1.3 评价标准
按照书面形式向病患征询相关信息,并汇总对于护理质量与效果的评估。根据生活质量评估细则对病患从身体状态、社会活动、交往、饮食和自我认识、对癌症的了解情况、治疗的副作用的反馈等方面做一个全面的评分。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0软件对于数据进行统计学运算。将患者所填写的生活质量评估记录做成数据库形式。通过t检验分析。差异具有统计学意义(P<0.05)。
2 结果
2.1 观察组和参照组的护理质量评估对照。
通过比较发现在观察组中由于较好的完成了术前的心理辅导和手术知识的宣导,对于多数病患来说都能够知道基础的护理知识,而在于常规的护理中是比较欠缺的。通过满意度调查发现77.5%的观察组的病患对于针对性的护理治疗是感到满意的。
2.2 手术前后生活质量评分对照表,见表2。
通过生活质量的比较,可以看到在手术后观察组的平均生活质量87.5%比参照组的67.3%远高出许多,说明在生活质量上观察组的特殊护理起到了关键的作用。
2.3 无病患在手术中死亡,临床治愈出院17例,25例送肿瘤科化疗,2例出现手术后切口感染,1例出血再次手术。
3 讨论
对于胃癌患者来说,在围手术期内的护理能够有效的缓解病痛,降低并发症的产生,对于预后的效果和生活质量的提升都是很有帮助的。
3.1 疼痛的护理
(1)正确的评估疼痛发生的部位和持续的时间长度与原因。(2)有效的缓解病患在心理因素所引发的疼痛感受,做好全面的心理护理工作;(3)在手术后转换病患的体位,多数采用半卧位式,在患者个体神智清醒的状态下能够采用半卧位式可减轻疼痛感,维持腹肌的松弛度有利于血压的平稳[1]。对于需翻身时将引流管固定,以免因牵拉效应而产生的伤口撕裂。(4)对于止痛药的使用,要做到适量原则,特别在护理有自控止痛泵的患者时,对于留置方式需要掌握清楚,可以通过对尿潴留、呕吐、恶心等并发症状的分析和观察,适当增减药剂量。
3.2 饮食营养护理
在做根治术后的患者,肠蠕动功能尚未完全恢复,在饮食上需要通过流质食品、半流质和软食等过渡饮食方式逐渐调节[2]。一般状态下手术后3~5d内多数以饮水为主,5~8d采用米浆、菜汤、蛋汤等流质食品供应。9~11d可以进食馄饨、稀饭、面汤类半流质食品。12~14d后可以使用软食。需要注意的是在胃癌手术后的早期不可以进食富含膳食纤维的食品[3]。在禁食期后,肛门排气和肠鸣音恢复后可以采取少食多餐的方式进食。多以蛋白质、碳水化合物与维生素类为主。对于围手术期内的糖尿病患者由于血糖的变化幅度较大可以采取相应的控制。
3.3 切口护理
切口的敷料要注意是否出现渗液和渗血,出现污染的情况下需要及时的更换以免造成伤口的感染[4]。在腹带包扎腹部时注意避免出现有呕吐或腹胀的现象,并且现场指导病患通过增加腹压动作和减少剧烈的咳嗽来减少腹胀和呕吐的症状。密切观察血常规的变化情况。若发生内出血症状需及时通知医师。
3.4 手术后常见的并发症护理
吻合口梗阻是由于吻合口的狭窄或者由于炎症和水肿而产生的。多数情况下应当观察病患在进食后是否出现饱胀和呕吐的现象[5]。在呕吐时能够观察到含有胆汁时可以判定因吻合口的狭窄造成输入空肠半梗阻或者是输出空肠半梗阻的发生。多数采取相对应的持续胃肠减压和支持疗法。在手术后24h内出现大量的吐血和便血症状或是在胃管内有持续性的出血症状,在护理上需要加强巡视,通过药物止血和输血的方式加以控制。对于输血无效的病患需再次实施手术。在本研究中,6例患者出现出血症状,在24h内无效的有2例需再次手术。在手术后4~6d出现右上腹的剧烈疼痛和腹膜刺激征,此为最严重的并发症。需要密切注意,在护理过程中对于腹痛和体温的变化需要加强巡视。本研究中未出现吻合口瘘的病状。
3.5 出院宣传
在患者出院前,告知其注意事项,加强营养支持,减少刺激性食物,心态平和,心情舒畅保持适度锻炼避免重体力劳动,并定期复检。对于需化疗的病患,在进行化疗过程前复检血常规与肝功能检查。
总之,由于胃癌患者存在多种不可控制的临床症状,在围手术期内需要大量的切实有效的护理工作,本研究通过对胃癌病患的围手术期内的护理评估和观察表明,观察组的护理知识和护理质量评估均高于参照组,而生活质量的提高上也远优于参照组,具有统计学意义。实践证明,有效的联合定制护理可以提高临床护理质量,提高预后质量值得推广。
参考文献
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[4]竺雪红.高龄胃癌患者的围术期监测与护理[J].护士进修杂志,2009,33(21):156-157.
“创新胃癌手术”等 篇10
胃癌是常见的消化系恶性肿瘤。传统的胃癌根治术后，容易出现消化液反流、吞咽困难等问题，给患者带来持久而难以忍受的痛苦。同时，由于胃体切除破坏了叶酸、维生素B12、铁元素吸收的内环境，导致病人长期贫血及营养不良，甚至引起机体衰竭。如何在保证根治切除范围的同时，有效遏制消化液反流及保留远端部分胃体，提高病人术后生活质量，已成为当前肿瘤外科领域亟待解决的重大课题。
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科病房主任薛英威教授等人首创“保留贲门的近端胃癌根治术”，其主要方法是：在上切端线位于贲门下1～2厘米处，将吻合器头部荷包包埋于此区域，以术中病理证实为无癌残留为前提条件，然后利用常规方法吻合胃断端，同时施幽门成形术。在清扫1、2站淋巴结时，注意保留迷走神经腹腔支及肝支，对贲门旁淋巴结细致清扫，定点清除，实现了在不影响根治术治疗效果的前提下，保存食管和贲门括约肌的解剖生理结构的目的。实践证明，创新胃癌手术杜绝了病人术后长期烧心、反酸等消化道反流症状，避免了术后贫血的发生。
经检索查实证实，这种创新手术在国内外尚未见到文献报道。
火罐法治疗儿童呼吸病
火罐疗法作为祖国医学传统的自然疗法，在基层和民间有广泛的应用。但以前该疗法多用于外伤和腰腿痛等，在内科应用较少，儿科的临床应用更为鲜见。
浙江萧山市中医院洪佳璇主任医师最近领衔完成了“儿童哮喘(肺炎)的火罐疗法防治技术”。课题组采用游走罐加定罐的动、静结合背穴吸技术，对75名哮喘发作期患儿进行治疗。患儿在治疗期间未用任何中西药物。治疗期间，观察肺功能指标变化和临床疗效。结果证实，火罐疗法对儿童轻度和中度哮喘发作的肺功能各项指标，均有所改善，其对轻度和中度哮喘发作的有效率分别为81.8％和71.4％。临床实践表明，儿童哮喘发作初期，仅用火罐治疗即可有效缓解症状与体征，提示有哮喘病史的儿童，哮喘刚发作时即用火罐治疗，可以预防和阻止哮喘发作。同时，火罐疗法对儿童肺炎也有较好疗效。如一位6岁女孩，患间质性肺炎两月多，用了多种抗生素均无效，改用中药加火罐治疗3周后痊愈。
据悉，“儿童哮喘(肺炎)的火罐疗法防治技术”已通过专家论证，被国家中医药管理局列为中医临床适宜技术推广项目。
中药治疗地中海贫血
由中国中医科学院广安门医院领衔、解放军303医院和中国医学科学院血液学研究所等组成的课题组，历经20余年完成的有关中药治疗地中海贫血的国家攻关课题。不久前获得中国中西医结合科技成果一等奖。
地中海贫血是世界上发病率最高、危害性最大的单基因遗传性疾病，我国的患者和基因携带者约有3000万人。主要分布在我国南方诸省和新疆，其中海南、广东、广西为高发区。目前尚无有效根治方法，重病人需终生输血和除铁治疗。广安门医院中西医结合专家吴志奎教授以中医“肾藏精生髓”理疗为依据，大胆提出“肾生髓，髓生血”的科学假说，并研制出益髓生血颗粒，与中国医学科学院血液学研究所、解放军303医院组成国家课题攻关组。课题组成立后，深入广西高发区，历经20余年12批次的临床研究，累计治疗β－地中海贫血患者156例。以国际公认的诊断与疗效评价标准衡量，患者在临床症状的改善与血液指标的升高方面有非常好的一致性，总有效率为92.9％。对其中145位病人做停药3～6个月的随访，该药的平均疗效维持时间为2～4个月。
参加课题验收的专家评价：中药治疗地中海贫血显示了充分的优势，探索出一条治疗该病的成功之路，其研究的整体水平达到了国际领先。
腋动脉引流治疗下肢动脉堵塞
浙江杭州市第三人民医院血管外科医师创造出一套新的血液流动系统，用一根长达84厘米的人工血管，从皮下“隧道”将手上的血液引流到腿上，解决了患者下肢动脉堵塞的问题。
患者今年75岁，两年前发现脚经常疼痛，去年年底确诊为主髂动脉硬化闭塞症，今年3月疼痛加剧。到杭州市第三人民医院就诊时，医生发现其双足冰凉，左脚脚趾已出现坏死现象。血管造影显示，双肾动脉开口以下主髂动脉已完全闭塞，只有手术才能彻底解决问题。但传统手术需要剥离硬化闭塞的主髂动脉，用人造血管代替，手術创伤过大，易出现肺部感染、切口裂开、多器官功能衰竭等并发症。同时，患者有高血压且装有心脏起搏器，手术风险极大。经过科学的设计，杭州市第三人民医院血管外科舍弃了传统手术方法，采用皮下钻“隧道”的方式，将长达84厘米的人工血管从腋动脉直接接到股动脉上，将手上的血直接引流到腿上。手术后，患者冰凉的双脚很快变得温暖，由蜡白泛出红润，疼痛也消失了。
胃癌手术患者 篇11
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2015年3~10月收治的85例胃癌围手术期患者, 其中男47例, 女38例, 年龄47~74岁, 中位年龄60.8岁。所有患者均经胃镜检查及病理组织活检确诊为胃癌。其中胃窦癌40例, 胃贲门癌45例;低分化腺瘤37例, 中分化腺瘤48例。胃癌分期Ⅰ~Ⅲ期。胃全切24例, 胃大部切除61例。所有患者手术方法相同, 采取不同的围手术期护理方案。经患者知情同意将其随机分为观察组 (43例) 和对照组 (42例) 。
1.2护理方法
1.2.1对照组常规护理包括术前健康宣教、术中密切监测、术后监测用药和用药指导等。
1.2.2观察组 (1) 心理护理:心理护理包括术前心理护理和术后心理护理两方面, 术前心理护理:主要目的是减轻患者的心理压力和负担, 帮助患者以最佳状态面对手术。术前心理护理可适当加入健康宣教的内容, 给患者讲述有关手术的方法、治疗效果和注意事项等, 告知患者手术切除癌灶后, 绝大多数患者术后生存率良好, 只要配合医师治疗, 复发率低[3], 不要有太大的心理负担。术后心理护理:术后患者必然关心手术效果, 可告知患者手术很成功, 要注意休息, 配合治疗。 (2) 术中护理:进入手术室是患者最紧张的时候, 此时护理人员的陪同显得尤为重要。面对陌生的环境, 要给患者安慰和温暖, 可与患者聊天, 以缓解患者紧张的情绪[4,5]。术中配合医师手术, 密切监测患者各项生命体征, 有异常情况, 立即报告给医师处理。 (3) 饮食护理:胃癌术后患者的饮食是临床的重要方面。由于胃癌患者术后不能进食, 需输注肠内营养。故护理时, 要做药营养管的固定, 注意营养液营养成分均衡, 保证患者术后恢复所需[6]。加强饮食指导, 管理好腹腔引流管和营养液。 (4) 术后康复护理:术后鼓励患者尽早下床活动, 逐渐增加活动量, 给予全面的生活护理, 全面的做好出院健康指导工作。
1.3观察指标及判定标准观察比较两组住院时间、下床活动时间、置管时间及护理总满意度。采用本院自制满意度调查表调查患者满意度, 分为满意、较满意、不满意。总满意度= (满意+较满意) /总例数×100%。
2结果
2.1两组各观察指标比较观察组住院时间、下床活动时间及置管时间均明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2两组护理总满意度比较观察组护理总满意度为90.7%, 显著优于对照组的76.2%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3讨论
护理方法的好坏直接决定护理质量的高低。随着医学的发展, 人们对护理质量也提出了更高的要求。入院期间心理、生理全方位的临床护理越来越成为临床护理的趋势。临床护理路径是通过饮食指导、健康教育、药物干预等方式, 在有限的经济成本下, 为患者创造更大的价值, 提供更优质的护理方案[7]。
胃癌手术患者的护理存在一定的特殊性, 癌症患者普遍存在心理焦虑, 本组护理方法中添加了术前、术后的心理护理, 很大程度上帮助患者克服了心理难关, 总体护理效果满意。
综上所述, 对于胃癌患者的围手术期护理, 临床护理路径是值得推广应用的好方法。
摘要：目的 分析研究临床护理路径应用于胃癌手术患者围手术期的临床护理效果。方法 85例胃癌围手术期患者, 随机分为观察组 (43例) 和对照组 (42例) 。对照组采用常规护理方法 , 观察组应用临床护理路径方法。对比两组患者出院时的临床护理效果。结果 观察组住院时间、下床活动时间及置管时间均明显优于对照组;观察组护理总满意度为90.7%, 显著优于对照组的76.2% (P<0.05) 。结论 采用临床护理路径的方法对胃癌围手术期患者进行护理, 可以显著提高患者临床护理满意度, 并且缩短患者平均住院时间, 有利于促进患者尽快恢复。
关键词：临床护理路径,胃癌,围手术期护理
参考文献
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[3]周玲玲, 芮红霞.临床护理路径用于胃癌手术患者的效果分析.中国当代医药, 2014, 21 (13) :98-100.
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[6]张丽萍.临床护理路径在食管贲门癌患者健康教育中的效果分析.中国医药科学, 2013, 3 (18) :128-129.