肺部手术患者（通用8篇）
肺部手术患者 篇1
随着社会老龄化趋势的不断加剧, 在实际临床工作中, 老年患者的人数也在不断增多, 由于老年人存在的特殊性的生理改变和脏器功能相对较差, 所以接受手术治疗后出现并发症的可能性相对较大, 临床病死率也较高, 高龄患者在接受腹部手术后出现肺部感染, 就是临床上比较常见的一种该类患者术后并发症[1]。本次研究中出于对应用针对性护理模式对接受手术治疗后出现肺部感染的高龄患者实施护理的临床效果进行分析探讨的目的, 将我院收治的接受手术治疗后出现肺部感染的高龄患者展开了分组护理, 并对护理效果进行了对比分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究中资料来源于我院在2010年11月至2012年11月间我院间收治的88例接受手术治疗后出现肺部感染的高龄患者病例, 随机分为对照组和观察组。对照组患者中男26例, 女18例;患者年龄73-91岁, 平均年龄 (83.2±1.4) 岁;体质量43-64kg, 平均体质量 (52.6±2.5) kg;观察组患者中男28例, 女16例;患者年龄72-93岁, 平均年龄 (83.4±1.3) 岁;体质量44-62kg, 平均体质量 (52.4±2.3) kg。部分患者合并患有糖尿病、高血压、冠心病等老年常见慢性病。以上统计研究对象的一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 方法
(1) 对照组护理方式:采用常规术后护理模式实施护理。 (2) 观察组护理方式:采用针对性护理实施治疗, 具体内容包括:术前预防:a.对合并症进行积极治疗;b.实施针对性心理疏导;c.加强机体营养;d.对原有感染病灶进行积极处理;e.帮助有吸烟习惯的患者戒烟;f.指导患者进行有效咳嗽和深呼吸[2]。术后护理:a.该类患者术后全部实施重症监护;b.保持呼吸道通畅;c.根据实际情况适当应用镇痛药物治疗;d.加强口腔护理;e.鼓励患者尽可能早的自主进行深呼吸;f.对住院环境进行严格管理[3]。
1.3 观察指标
对两组患者肺部感染症状控制效果、肺部感染症状改善时间、术后住院观察时间、围手术期其他不良反应、护理服务满意度进行对比。
1.4 治疗效果评价方法
临床治愈:症状表现彻底消失, CT等检查结果显示, 肺部表现完全恢复正常, 没有对术后治疗造成影响;有效:症状表现基本消失或明显好转, CT等检查结果显示, 肺部感染面积大幅度缩小, 对术后治疗略有影响;无效:症状表现没有任何好转, 或进一步加重, CT等检查结果显示, 肺部感染面积没有缩小或继续扩大, 对术后治疗造成严重影响[4]。
1.5 数据处理
研究中相关数据资料采取SPSS17.0统计学软件进行处理, 手术时间、住院时间以及出血量等数据采取均数加减标准差形式 (χ—±s) 进行表示, 并针对计数资料与组间对比分别展开t检验和χ2检验, 在P<0.05时视为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 肺部感染症状控制效果
对照组患者经传统护理后肺部感染症状控制有效率为72.7%, 观察组为93.1%, 显然观察组较对照组症状控制有效率高 (P<0.05) 。详见表1。
2.2 肺部感染症状改善时间和术后住院观察时间
对照组和观察组患者肺部感染症状改善时间分别为 (7.27±1.24) d和 (4.15±0.82) d, 两组肺部感染症状改善时间组间有显著性差异 (P<0.05) ;对照组和观察组患者术后住院观察时间分别为 (10.58±1.62) d和 (7.42±1.36) d, 两组术后住院观察时间组间有显著性差异 (P<0.05) 。详见表2。
2.3 围手术期不良反应和护理服务满意度
对照组患者不良反应发生率较观察组高 (P<0.05) , 观察组患者对护理工作的满意度较对照组高 (P<0.05) 。详见表3。
3 体会
患者在接受手术治疗后, 肺部的防御功能会受到一定的损伤, 麻醉及术后多种因素又会导致出现肺通气不足, 分泌物量明显增加等现象, 易使痰液在气道内发生堆积。高龄患者由于存在特殊的生理改变, 通常情况下会同时伴随出现其他脏器疾病, 术后出现肺部感染的可能性相对较大[5]。护理工作在预防该类患者在术后出现肺部感染症状方面发挥着非常重要的作用, 护理人员必须对患者的病情和肺部并发症的相关知识有全面的掌握, 根据每位患者实际情况, 制定并采取切实可行的措施为其提高护理服务, 协助和指导其进行有效深吸气、咳嗽、咳痰运动, 可以使术后肺部感染症状得到有效控制和预防, 使手术治疗能够达到预期的效果, 为患者顺利康复出院提供一个可靠的保障[6]。
参考文献
[1]武宁, 黄怡, 李强, 等.呼吸科重症加强治疗病房院内肺部真菌感染47例临床分析[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2008, 11 (3) :425-426.
[2]胡礼玉, 周许生, 谭宗昌.重症监护病房患者真菌感染临床分析[J].中国当代医药, 2011, 19 (6) :317-319.
[3]史金英, 张惠芬, 袁德琴, 等.慢性阻塞性肺病患者院内肺部真菌感染的临床分析[J].河北医药, 2009, 14 (6) :356-358.
[4]陈怡, 孙丽.ICU患者肺部感染的原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志, 2009, 8 (9) :697-698.
[5]刘振声, 金大鹏, 陈增辉, 等.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社, 2010:641-642.
[6]张延霞, 时凤丽, 袁康, 等.医院内呼吸机相关肺部感染的调查与预防[J].中华医院感染学杂志, 2009, 11 (15) :346-347.
肺部手术患者 篇2
(成都大学附属医院成都610081)【摘要】目的：探讨分析骨科老年患者预防术后肺部感染。方法：对我院92例骨科老年患者术后的护理资料进行回顾性分析，比较经过护理后肺部感染情况。结果：经过有效的护理后，92例患者仅1例出现肺部感染，感染率为1.1％。未出现呼吸衰竭等严重的并发症，且护理后缩短了患者的平均住院时间，减少了术后并发症，提高了患者对医护人员的满意度，提升了患者的生命质量。结论：有效的护理有助于防止骨科老年患者出现术后肺部感染。【关键词】骨科；老年患者；术后肺部感染；护理分析【中国分类号】R735.34【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0319-01 骨伤科常见的治疗方法是手术治疗，而老年人存在着骨质疏松、机体抵抗力下降等正常的生理变化规律，且手术是一种创伤，术后需要卧床休息等，这就容易导致骨伤科老年患者的并发症增多，尤其是肺部感染问题。这往往造成后期的棘手问题。现就我院2010年11月至2011年11月的92例采用护理干预防止老年骨科患者出现肺部感染的相关情况介绍如下。1一般资料和方法1.1一般资料:全部病例均为我院2010年11月至2011年11月的患者，共计92例。男63例，女29例；年龄最小57岁，最大88岁，平均年龄69.94岁；骨折类型：四肢骨折61例，骨盆骨折8例，脊柱骨折4例，置换（含髋、膝关节）手术19例。基础疾病有：慢性支气管炎47例，冠心病12例，COPD29例。其中，有61例有17-49年的吸烟史。1.2 护理方法:术前护理：主要包括以下几个方面：①了解患者的一般情况、现病史、既往史外。讲解手术的方法以及骨伤科的常识。为预防术后并发症出现后患者难适应现象，需术前进行有效的指导训练。对吸烟患者。讲明吸烟的危害，规劝患者近早戒烟。②饮食护理。改善全身的营养不良和贫血情况，调整饮食结构，指导患者多食用高热量、高蛋白、纤维含量高的食物，如蔬菜、水果等，以清淡、少油腻、易消化、低糖为基本原则。多饮用萝卜、白菜、山药、木耳、禁食辛辣食物，每日适当饮水量以防止便秘。③检查患者辅助检查是否完整，对于存在基础疾病的患者需要做好辅助检查明确，以便患者能耐受手术的再次创伤。④呼吸道护理。,指导患者做胸、腹式呼吸，增强呼吸功能，注意保暖，防止伤寒。⑤严格执行医嘱内容，对于存在基础呼吸道疾病的患者应先予以解痉抗炎药物。⑥心理护理。这是术前护理的重要内容之一。要做好患者的康复指导，树立战胜疾病的信心。应该向患者讲解手术的基本操作知识，说明手术的目的、必要性、安全性，消除患者的戒备心理。鼓励患者与病区内已经恢复良好的患者多交流经验，或者讲解以前成功的病例，增进患者的信心。
术后护理。具体体现在以下几个方面：①心理护理。除了常规的床上大小便训练外，护士要耐心向患者解释术后如留置导尿的利弊，消除患者的思想顾虑，术后积极采用按摩、理疗、音乐刺激等方法刺激患者的大小便。②严格控制一切感染可能。虽然手术切口一般均清洁，但因并发症较多，故需行药敏试验和痰培养对症使用患者最敏感的抗生素。这将有效预防肺部感染、危象发生和促进切口的愈合。另外嘱患者注意保存切口干燥，禁食用不利切口愈合的食物。③营养支持。宜嘱患者食用高蛋白、高维生素、高热量、富含钾和钙的软食或半流质。维持水电解质和酸碱平衡。对于不能飲食者，需加强肠内营养或者鼻饲。并解释其重要性和必要性。④严密监测术后患者病情变化［1］。因术后危险期一般在术后72小时内出现概率最大，所以术后需持续心电监护，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及意识的变化，观察切口情况及患者主诉。及时记录和反馈。对于呼吸需观察其频率、深度、方式、影响因素。对于不能自主呼吸的患者需及时辅助呼吸，并及时去除影响生命体征的因素。所有的器械均需备齐以防急需应用。另外，充分的氧气供应可保证充分有效的供氧至患者使患者神志清楚、自主呼吸平稳、肌力恢复。可根据血氧饱和度调整给氧浓度及流量，使血氧饱和度维持在0.95以上为佳。⑤加强呼吸道管理。因术后患者平卧位缺乏基本的活动，加上手术的打击，内分泌会失调，痰量激增，需及时有效的排痰。这不仅会让呼吸透彻，而且可降低气管切开率和防止肺部感染，指导患者如何有效的排痰，鼓励患者在深吸气后再用腹式呼吸尽可能排除痰液，对于无力咳出者，指导胸式呼吸分多次咳出，必要时定期翻身拍背，促使痰液排除。以上方法均效果不明显时，予以雾化吸入患者相对应的药物稀释痰液。⑥康复指导［2］。一般术后2天后就可嘱患者在床上进行股四头肌锻炼，具体幅度患者能耐受为准，允许患者进行一些简单的活动，在床上可随意翻身。半个月后嘱患者少量多次不负重行走。对于一些仍仪器观察的患者，可作前面几项康复训练。嘱家属配合患者康复。2 结果经过有效的护理后，92例患者仅1例出现肺部感染，感染率为1.1％。未出现呼吸衰竭等严重的并发症，且护理后缩短了患者的平均住院时间，减少了术后并发症，提高了患者对医护人员的满意度，提升了患者的生命质量。
3 讨论 综上所述，对于骨伤科的老年患者予以有效的护理干预措施，可有效降低术后肺部感染问题以及其他的常见并发症，且通过精细的护理，与患者的良好沟通指导，增进医护的和谐关系，缩短了住院时间，促使患者尽早康复，真正体现了“以人为本，以病人为中心”的护理理念!参考文献［1］李红梅.颈髓损伤患者的呼吸道护理［J］.当代护士（专科版）,2011,(8):54-55. ［2］陈静,陈新胜,毕素清等.实施康复护理训练计划对骨科术后患者功能恢复的作用［J］.内蒙古医学杂志,2005,37(3):272-273.
肺部手术患者 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院胸外科2011年1月~2012年6月实施肺部手术患者68例,包括男44例,女24例,年龄46~69岁,平均(60.2±7.5)岁,手术方式为单纯肺叶切除术,其中上叶切除28例,下叶25例,中叶15例,术前痰量均小于10 m L/d,均未合并肺结核、严重心肾等重要器官功能障碍及血液系统疾病。将68例患者随机分为观察组与对照组,每组34例,两组患者在性别、年龄、术式、手术时间、术中出血量等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组患者均在术后当天开始静脉使用氨溴索(商品名:沐舒坦,上海勃林格殷格翰药业有限公司),具体用法:观察组给予大剂量盐酸氨溴索150 mg,静脉滴注,3次/d;对照组给予常规剂量盐酸氨溴索30 mg,静脉滴注,2次/d。疗程均为7 d。
1.3 观察指标
用药疗程结束后,观察两组患者咳痰难易程度、痰液性状及痰量;监测患者体温、血常规及肺部有无啰音等体征,行肺部影像学检查明确患者是否合并术后肺部并发症(如肺部感染、肺不张);并观察两组患者用药后有无相关不良反应。
1.4 统计学方法
使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后排痰情况及肺部并发症发生情况比较
用药7 d后,观察组患者咳嗽难易程度、痰液性状及痰量方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者术后肺部感染及肺不张发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 不良反应
观察组有7例患者出现恶心、呕吐症状,不良反应发生率为20.59%,对照组有3例患者出现恶心、呕吐症状,不良反应发生率为8.82%,均经对症处理后缓解,两组均未见明显的肝、肾功能损害及其他严重不良反应,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=1.8759,P>0.05)。
3 讨论
随着检查技术的不断进步,目前越来越多的早期肺癌可以被发现,手术是治疗早期肺癌的重要方法,其中约70%为肺叶切除术,但本术式对患者造成的创伤大,单一肺叶切除就可使肺容量降低15%~25%[3]。患者术后活动受限,加上麻醉时气管插管对气管黏膜的刺激,麻醉药物对呼吸道上皮细胞递质造成的影响,使患者普遍存在术后肺功能下降、顺应性降低、支气管黏膜的清除能力减退,加之术后疼痛限制致使患者不能有效地咳嗽、排痰,支气管分泌物阻塞,引起部分肺不张,容易继发肺部感染等并发症,严重时可导致呼吸衰竭,危及患者生命。国外Kutlu等[4]报道肺切除后ALI/ARDS的发病率可高达3.9%,其病死率为72.5%。因此,肺部手术后患者肺部并发症的预防具有十分重要的意义。
盐酸氨溴索是一种新型黏液溶解剂,临床已应用于治疗呼吸系统疾病多年,可以有效将呼吸道分泌物溶解,同时通过作用于气道分泌细胞,促进浆液腺的分泌并减少黏液腺的分泌,从而将痰变的稀薄。此外,盐酸氨溴索还可增加肺部抗生素的浓度,跟抗生素具有正协同作用[5]。近年来,众多国内外研究发现大剂量盐酸氨溴索具有特殊效能[6,7]:(1)对肺泡表面活性物质的生成具有促进作用,可降低肺泡表面张力从而避免肺泡萎陷的发生;(2)对机体中性粒细胞释放过氧化物及过氧化氢具有抑制作用,使超氧化物阴离子及过氧化氢等生成减少,氧化物得以清除,减少肺的氧化性损伤;(3)抑制肥大细胞和白细胞释放急性炎症递质从而抑制多种炎症细胞及炎症介质的释放,减少肺泡上皮细胞的损伤,减少液体渗出,从而减轻过度炎症反应所引起的肺破坏作用。上述作用机制不仅只在大剂量使用时才显现,并且存在剂量依赖性。本研究通过对肺部手术患者对比性使用大剂量与常规剂量盐酸氨溴索,对术后咳痰能力及肺部并发症进行了观察,发现术后观察组患者在降低痰黏稠度、改善患者咳痰能力及降低肺部并发症发生率方面明显优于对照组(P<0.05),具有明显的肺保护作用,与蒋利等[8]的研究结果相一致。胃肠道反应是盐酸氨溴索常见的不良反应,本研究尚对用药后不良反应进行了观察。两组患者均无严重并发症发生,仅有少部分患者出现恶心、呕吐等消化道反应,但是两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
综上所述,大剂量盐酸氨溴索可以有效预防肺部手术患者术后肺部并发症的发生,且安全可靠,值得临床推广应用。
摘要：目的 观察不同剂量盐酸氨溴索对肺部手术患者肺部并发症的影响。方法 选择68例肺部手术患者,随机分为观察组与对照组,每组34例,观察组给予大剂量盐酸氨溴索150 mg,静脉滴注,3次/d;对照组给予常规剂量盐酸氨溴索30 mg,静脉滴注,2次/d。疗程均为7 d。观察两组患者咳痰难易程度、痰液性状、痰量及肺部感染、肺不张等并发症发生率。结果 观察组患者咳嗽难易程度、痰液性状及痰量方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者术后肺部感染及肺不张发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肺部手术患者术后应用大剂量盐酸氨溴索能降低痰液黏稠度,促进痰液排出,对预防肺部术后并发症的发生具有确切作用。
关键词：肺叶切除术,盐酸氨溴索,肺部感染,肺不张
参考文献
[1]杨晓萌,饶凡,苏兰,等.大剂量盐酸氨溴索在胸外科的临床应用[J].华西医学,2012,27(5):731-733.
[2]陈渊,马彬,杨克虎,等.围手术期使用盐酸氨溴索对肺保护作用的系统评价[J].中国循证医学杂志,2009,9(5):558-564.
[3]王栩轶,张艳,吴献华,等.360例肺部手术患者术后肺部并发症的预防[J].中华医院感染学杂志,2011,21(24):5179-5180.
[4]Kutlu C,Williams E,Evans E,et al.Acute lung injury and acute res-piratory distress syndrome after pulmonary resection[J].Ann ThoracSurg,2000,69(2):376-380.
[5]Beeh KM,Beier J,Esperester A,et al.Antiinflammatory properties ofambroxol[J].Eur J Med Res,2008,13(12):557-562.
[6]黄炯强,陈劲松,雷建,等.大剂量沐舒坦在预防老年大肠癌术后肺部并发症中的作用[J].中国老年学杂志,2012,32(1):28-29.
[7]Frerking I,Günther A,Seeger W,et al.Pulmonary surfactant:func-tions,abnormalities and therapeutic options[J].Intensive Care Med,2001,27(11):1699-1717.
肺部手术患者 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料纳入标准:入住神经外科急诊或择期行颅内血肿清除手术和/ 或去骨瓣减压术、术后住院超过48 h且30 d内患者。排除既往有慢性咳嗽史及发病前肺部感染、肿瘤、粒细胞减少、接受免疫抑制剂治疗、严重胸/ 肺部损伤、使用呼吸机的病例。选取2012 年1-12 月在本院进行颅脑手术治疗的118 例患者作为对照组, 其中男77 例, 女41 例, 平均年龄 (55.5±16.2) 岁。另选取2013 年1-12 月在本院进行颅脑手术治疗的110 例患者作为干预组, 其中男79 例, 女31 例, 平均年龄 (59.6±19.4) 岁。两组患者的性别、年龄及原发病种类等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法对照组接受常规护理, 干预组实施改良集束化护理措施, 具体内容如下。
1.2.1 调查分析分析颅脑手术患者肺部感染高发生率的特点, 归纳颅脑手术患者并发肺部感染的危险因素, 结合文献分析、总结与评价作为循证依据, 制定更加细化的预防和控制肺部感染的改良集束化护理措施。
1.2.2 做好培训对医护人员尤其是护理人员进行有关控制医院感染的循证医学证据系统培训, 使每位医护人员均掌握医院感染控制的循证医学证据, 保证人人掌握护理方法和操作流程, 并严格按照各项操作规程进行操作。设置集束化综合护理清单, 列出具体护理项和执行时间, 让护士按照集束化综合护理清单的时间及次数进行评估和护理, 护士长不定期检查。集束化护理理念的形成是将循证文化引入床边管理并成为患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南。它能确保循证实践以一种持续不变的模式, 始终应用到所有患者, 以期对患者结局产生综合性影响。应用集束化护理可大大增加患者应获护理的可能性。此外, 通过分析患者没有获得集束内相关元素的原因, 构建行为提高模式来提高护理人员的依从性, 从而提高整体护理质量。进一步提高对患者的护理水平, 加快其康复速度、增加患者及家属对医务人员的满意度。
1.2.3 实施改良集束化护理措施
1.2.3.1 气道护理 (1) 保持气道通畅, 根据患者的情况, 病情允许情况下, 患者采用半卧位30°~45°, 避免仰卧位, 减少误吸;15~30 min吸痰1 次, 如肺部听到痰鸣音或翻身扣背等物理治疗后及时吸引, 并观察痰液性状;做好翻身叩背, 促进排痰。及时清除呼吸道分泌物及其他血污, 防止坠积性肺炎。舌后坠者予抬起下颌部并放置口咽气管, 保持气道通畅, 必要时进行气管切开, 对中枢性呼吸功能不全者需尽早使用呼吸机。 (2) 加强气道湿化, 使用酸性氧化电位水作为氧气吸入湿化液, 气管内滴入湿化气道。加强气道湿化护理过程中需要采取一系列的护理措施:在不增加患者费用为优先条件的前提下, 兼顾安全、实用。针对注射器连接的导管头沿套管内壁滴药, 容易脱出被污染;湿化液通路呈点滴状沿气管壁滑落, 患者有时出现刺激性咳嗽;长时间局部湿化, 因湿化不均致管路部分痰阻等现象, 进行一些改良措施。具体做法:将准备好的微量静脉泵及50 m L一次性注射器、一次性延长管, 按常规注射法抽取所需的湿化液, 并连接好, 标明床号、姓名, 贴上红色“非静脉用药”标签, 把连接好的导管接上5~7 号头皮针。将针头插入氧气导管前段约15 cm处。妥善固定, 将氧气导管插入气管内4~6 cm并固定, 这样使输入的氧气得到进一步的湿化, 湿化液在输入氧气的冲击下转化成小分子水蒸气。
1.2.3.2 口腔护理严格执行手卫生、戴手套等消毒隔离和无菌操作技术以及做好环境卫生等综合干预措施。采用酸性氧化电位水作为口腔护理液, 改良式口腔护理 (使用Oral-B牙刷代替棉球, 口镜代替压舌板, 吸唾管代替吸水管, 牙刷的湿度以不滴水为宜, 在口镜的支撑下从牙龈至牙尖与牙面成45° 角先后按照牙面、颊部、舌面的先后顺序进行刷洗, 并以同法刷对侧;刷洗完毕, 首先用吸唾管吸取口腔内残留分泌物, 再用较大的湿润棉棒对口腔进行擦拭) , 3 次/d。当评估口腔内有血痂或痰痂时, 先用蘸0.5% 过氧化氢溶液的湿棉球湿润血痂或痰痂部位轻轻擦拭直至看清基底, 最好用生理盐水棉球将口腔擦拭干净, 注意动作轻柔, 避免因操作造成患者口腔黏膜损伤。
1.2.3.3 早期肠内营养支持术后12~24 h内给予肠内营养, 不能进食者予置入胃管, 回抽后无明显胃潴留即给予温开水300 m L, 观察30 min后开始采用输液泵持续滴注稀释1/3 的能全力[ 纽迪希亚制药 (无锡) 有限公司], 第1 天 (700±500) m L/d, 第2~3 天 (1500±500) m L/d, 第4 天后改用纯能全力 (2000±500) m L/d。肠内营养支持不足部分用肠外营养支持补充。并加强营养液的实用及输注时的护理, 严格无菌操作、避免营养液变质:营养液打开后在室温下使用时间不超过24 h, 注意不要将药物直接加入营养液中给药, 以免引起营养液性状改变凝结或配伍不当, 影响药物吸收。严格掌握输注时的温度、浓度、速度:温度要适宜 (37 ℃左右) , 夏季可在室温下使用, 气温低时可用电热恒温器夹在输注管上 (一般在营养液进入胃管的接头处) 加温。浓度由低到高, 开始浓度5%~10%。无异常可逐渐增加, 最大15%~20%;容量由少到多;速度由慢到快, 开始为40~60 m L/h, 逐渐加快至80~100 m L/h, 使患者胃肠道逐渐容易耐受。积极采取措施, 防止反流和误吸:鼻饲营养时应采取头高30°~45° 卧位, 以减少反流。特殊需要平卧的患者应暂停输注。对建议人工气道的患者行鼻饲时, 应将气囊充气, 以防食物反流, 造成误吸, 注意观察痰液中有无营养液的成分。输注过程中应注意观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等情况, 可每2~4 小时抽吸胃管, 若胃液流量>100 m L, 应暂时减少或减量输入, 若胃潴留量>200 m L应暂缓输注。必要时加用胃肠道动力药有效促进胃肠蠕动。
1.2.3.4 空气净化使用酸性氧化电位水喷雾, 按20~30 m L/m3, 3 次/d, 30 min后通风。 并保持病房环境清洁病房内温度宜在22~25 ℃相对湿度在55%~60%。
1.2.3.5 切实执行无菌操作原则, 呼吸治疗器械严格消毒、灭菌加强物品的清洁消毒, 患者使用的雾化器、吸引器等专人专用, 每24 小时消毒1 次, 吸氧、吸痰采用一次性导管, 并定时更换, 雾化罐、口含嘴、螺纹管, 每次用完用0.5% 有效氯消毒液消毒30 min。切实执行医务人员手卫生制度。
1.3 观察指标比较两组患者在治疗和护理期间的肺部感染情况及在重症监护室的治疗观察时间。
1.4 肺部感染诊断标准依据国家卫生部颁发的《医院感染诊断标准》 (卫医发[2011]2 号) :咳嗽、痰黏稠, 肺部湿啰音, 并有下列情况之一: (1) 发热; (2) 白细胞总数和/ 或嗜中性粒细胞比例增高; (3) X线显示肺部有炎性浸润性病变。
1.5 统计学处理采用SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肺部感染发生情况比较干预组患者出现肺部感染16 例, 感染率为14.55%, 明显低于对照组的30.51% (36/118) , 差异有统计学意义 ( X2=8.24, P=0.00) 。
2.2 两组患者重症监护室治疗观察时间比较干预组患者的重症监护室治疗观察时间为 (20.76±6.71) d, 明显短于对照组的 (25.84±5.32) d, 差异有统计学意义 (t=6.36, P=0.00) 。
3 讨论
集束化干预 (Bundles of Care) 指的是患者在护理治疗过程中遇到不可避免的风险时, 医护人员为患者提供一系列有效安全的护理方法的一种集合, 其实施的主要目的是运用一组护理干预方法为患者提供较为优质安全的护理服务, 中文全称为捆绑式治疗或集束化治疗。意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床患者。此概念理论是美国健康研究所 (the Institute for Healthcare Improvement, IHI) 于2006 年首次提出, 其方法的核心是帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务。此方法可以使得“循证实践”得以在临床上有效地实施, 并且可以依据不同单位的不同情况进行实施。一个集束化干预的临床效应依赖于支撑所推荐治疗及护理措施的证据强度及推荐意见的实施和推广情况。但并不是所有的临床情况都适用集束化干预, 假如一个集束的形成及应用被误导, 则达不到提高医疗质量的目的。集束化干预也是提高医疗质量和患者结局的一种结构化方法。它不仅可以更加充分地实施那些已经被临床实践证实了的方法, 还可集中所长, 相互弥补, 从而增进疗效, 促进并落实“指南”在临床中的具体执行。集束化干预的目的一方面是为提高治疗指南的可行性及依从性, 进一步达到落实指南、改善患者预后的目的。
肺部感染是颅脑手术后常见的肺部并发症, 是造成延长患者住院治疗时间、诱发患者入院治疗时因感染导致病死及使得增加不必要的医疗费用的主要原因之一。目前为止对其病原学诊断尚缺乏快速、可靠的方法, 并且对其治疗有一定的难度。故此, 在颅脑手术后对肺部感染的预防工作显得尤为重要, 采取积极有效措施可以降低院内感染病死率, 缩短减少住院时间, 降低医疗费用, 节约医疗资源。集束化干预是运用循证医学, 将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起, 使患者在住院期间得到最好的干预, 它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局[6]。本研究遵循集束化原则并对原来的护理方案进行优化, 形成了一套符合本院具体情况的、针对颅脑手术患者的集束化护理方案。集束化干预方法的采用能将政策转化成具体的临床实践, 以确保最佳实证的实施。集束化方法提高了医疗水平, 并将医疗质量管理的理念融于其中, 不仅改善了患者预后及医疗服务质量, 而且还带动了整个学科乃至医学的发展。在本次研究中, 由于集束化干预方法的介入, 使患者的住院时间明显缩短, 由原来介入前的 (25.84±5.32) d, 明显降低至介入后的 (20.76±6.71) d。
颅脑手术患者并发肺部感染与气管切开、全麻术后、意识障碍、咳嗽反射减弱或消失易发生呛咳和误吸、口咽部和胃腔定植菌随分泌物吸入到下呼吸道等以及物品因素、医护人员手的污染、病房环境不达标等外源性因素有关[7,8,9,10]。本研究采用酸性氧化电位水作为口腔护理液、氧气吸入湿化液, 从气管内滴入湿化气道, 改良式口腔护理被证实能够有效减少口咽部和气道细菌[11,12,13]。
护理清单的设置方便护士执行和护士长检查, 能有效保证集束化护理方案的每一项护理措施得到持续的落实, 而不是间断地执行或只执行其中的一些项目, 实现了集束化干预的核心理念。
肺部手术患者 篇5
1资料与方法
1.1 一般资料
本组开胸手术患者120例, 男88例, 女32例;年龄41～79岁。且符合手术前无严重肺部疾患及心理障碍。随机分为治疗组和对照组各60例, 两组患者用药及治疗方案均按常规方法。两组性别、年龄、手术类型及麻醉方法, 经比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组按常规护理方法进行护理。循证组按循证护理模式, 制定循证护理方案。重点是心理护理、术前呼吸功能锻炼、术后排痰护理, 这是预防术后并发症, 提高手术成功率的基本保证[1]。并根据循证护理方案, 查阅资料, 寻找循证支持。我们通过查阅相关文献数据库, 寻找有关开胸手术患者护理方面的文献, 并对文献进行评价, 获得最佳的研究实证;同时与以往的护理经验, 患者现存的和潜在的护理问题相结合, 制定护理计划, 针对性的进行护理。
1.3 循证护理的实施
1.3.1 术前护理
①心理护理:护士必须检索心理学的相关知识, 根据患者年龄和文化程度有针对性的对患者做好心理疏导和心理支持, 并结合手术经过及护理操作向患者解释手术的先进性, 科学性及手术后的效果, 消除患者的疑虑让患者在有心理准备的状态下, 配合医务人员接受手术;②呼吸功能锻练:主要是通气功能训练, 以有效改善肺通气, 促进肺膨胀, 增强肺功能。包括腹式呼吸、有效咳嗽及咳嗽方法训练。
1.3.2 术后护理
①超声雾化吸入:术后6 h给予庆大8万u、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4000 u超声雾化吸入, 3次/d, 15～20 min, 持续用药3～5 d.超声雾化吸入可以湿化气道, 稀释痰液以达到减轻局部水肿、炎症, 解除痉挛, 促进排痰的效果;②协助排痰:全麻术后, 患者呼吸道分泌物较多, 在患者未完全清醒时, 要防止窒息。清醒后, 鼓励其咳嗽, 如患者咳嗽排痰无效, 护士应协助其做有效咳嗽, 使痰液咳出, 从而锻炼肺功能, 促进肺的复张[2]。
1.4 统计学方法
应用SPSS10.0统计软件进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组肺部并发症发生情况及住院天数的比较见表1。
注:与对照组比较, P<0.01
3讨论
胸部手术患者易造成术后肺部感染[3]。对开胸患者实施循证护理干预, 以临床实践中的问题为出发点, 及时采用正确的咳嗽、排痰方法、超声雾化等有效地清除气道分泌物, 改善肺脏的通气/血流分布, 可提高患者的呼吸效能, 改善心肺功能储备[4];从而减少肺部并发症的发生, 提高手术成功率。传统的胸部手术预防肺部并发症的护理, 只注重治疗护理措施, 而忽略患者的整体感受。循证护理是科学指导护理实践的方法, 使以经验为基础的传统护理转向以科学为依据的现代护理, 将现有最好的临床科学研究结果与个人的临床专业知识和患者的意愿结合起来进行综合考虑, 满足患者对现代医疗、现代护理的更高标准要求;因此循证护理制定的护理措施, 使患者从内心主动适从, 以积极的态度, 自觉进行术后康复过程;亦要求护理人员展现更多的理性思考, 寻求更多的科学证据支持, 从事更多的循证研究或进行更多的循证实践活动, 将科研与临床经验、患者需求相结合, 使所制定的护理计划更具有针对性, 增加护理干预的有效性, 使护理真正成为一门以研究为基础的专业, 改变了临床护士过去以经验和直觉为主的习惯和行为;更好地发挥了护理人员的主观能动性, 使护理更具个性化和人性化, 它对促进护理研究的发展, 提高护理服务质量有着重要的意义。
参考文献
[1]罗群艳.开胸手术患者的呼吸道护理.中华当代医学, 2006, 4 (3) :80-81.
[2]崔建华, 潘曰梅.肺癌30例围手术期呼吸指导.齐鲁护理杂志, 2006, 12 (22) :2206.
[3]曹伟新, 李乐之.外科护理学.人民卫生出版社, 2006:424.
肺部手术患者 篇6
1 资料与方法
1. 1临床资料选择同期在我科行食管癌开胸手术的老年患者54例,其中男34例,女20例,年龄62 ~ 83岁,平均 ( 72. 4±7. 6) 岁。均在我院手术并经术后病理检查证实。所有患者戒烟,保持口腔卫生,术前血气分析正常,心功能Ⅰ级,生活能自理,无开胸及其他呼吸道手术史。按随机数字表法将患者随机分组,强化准备组26例,常规准备组28例, 2组患者为同一组手术人员手术,术中注意缺氧、低血压以及肺保护,术后均采用静脉自控镇痛及早期肠内营养[2],2组患者在性别、年龄、病理分期、肿瘤部位、手术方式、手术时间等方面差异均无统计学意义( P > 0. 05) ,具有可比性,见表1。1. 2方法常规准备组给予胸外科常规术前准备及指导。强化准备组给予 > 3 d的有护理人员陪伴并指导的术前肺功能锻炼及呼吸道准备,包括: ( 1) 雾化吸入。用生理盐水10 ml + 盐酸氨溴索15 mg + 庆大霉素8万U配成雾化液置于简易喷雾器中,进行高流量氧气雾化, 2次 / d; ( 2) 呼吸及肺功能训练: 患者取半卧位或平卧位,与2次/d的雾化吸入同时进行,双手置于腹部,做最大限度的吸气和呼气,呼吸频率以患者舒适为最佳;雾化吸入结束后再做登楼运动,锻炼患者的肺功能,运动量根据患者的心肺功能指标及其实际运动能力而定,患者自觉气促、心率增快为止,每天200 ~ 300级台阶; ( 3) 咳嗽排痰训练: 雾化吸入结束后进行,取半卧位,由护士指导,患者用一手护住准备手术一侧的胸廓,另一手置于腹部,深吸气后用力咳嗽,引起胸廓震动为咳嗽有效,每次有效咳嗽练习≥10次,2次 / d。
1. 3观察指标 ( 1) 术后肺部感染情况, 于手术后第4天、第8天做痰培养,以痰菌阳性为感染。( 2) 术后呼吸衰竭发生情况,血氧饱和度及血气分析监测,判断有无呼吸衰竭。( 3) 观察术后痰液阻塞引起肺不张的情况,患者无力咳出痰液,咳痰反射减弱或消失,可闻及痰鸣音,需吸痰管吸痰或纤支镜下吸痰。注: 每例患者出现1种或≥2种并发症仍记为1例。
1. 4统计学处理本组数据采用SPSS 17. 0统计学软件进行处理,计量资料采用±s表示,2组间计量资料进行t检验,计数资料比较采用χ2检验,均以P < 0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
强化准备组中出现肺部感染2例,肺不张1例,无病例出现呼吸衰竭。常规准备组中出现肺部感染7例,痰栓5例,呼吸衰竭1例,强化准备组中并发症发生率明显低于常规准备组( P < 0. 05) 。
3 讨论
随着人口老龄化的进展,医疗水平的进步及治疗观念的改变,大多数老年食管癌患者积极要求外科治疗。食管癌中晚期病例较多,由于老年患者各重要脏器代偿能力下降,手术后创伤疼痛、胸带包扎等因素,使肺功能进一步受限。肺部并发症是老年食管癌术后最常见的并发症,是影响患者顺利恢复的原因,多发生于术后1周内,表现为发热、咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等,据文献报道老年食管癌患者手术后肺部并发症,如肺部感染、肺不张、肺 水肿等,其发生率 为20% ~ 50% ,病死率为10% ~ 40%[3]。本研究强化准备组中肺部的并发症发生率为11. 5% ,而常规准备组中肺部并发症发生率高达46. 4% ( P < 0. 05) 。常规准备组中出现1例呼吸衰竭,为经右胸手术患者,可能与患者病情较晚、手术创伤较大、手术麻醉时间过长、术中操作对肺组织的损伤等导致术后气道分泌物增多,术后咳痰无力,呼吸道阻塞有关。
3. 1老年人的生理特点老年患者肺和血管壁的结构改变导致呼吸道微环境改变,氧气利用系数降低,肺动脉血氧分压下降,老年人呼吸道黏膜萎缩,纤毛功能和保护性咳嗽反射敏感性降低,因此气道分泌物不易及时排出,容易发生慢性气管炎[4]。另老年人肺容量减少,最大通气量从30岁起随年龄增加呈线性下降,平均每年减少0. 05%[5],伴有肺功能低下的老年患者,易发生缺氧及二氧化碳聚集,导致术后并发症发生率升高。
3. 2术前有效呼吸道准备及意义术前有效的呼吸道准备能改善呼吸道微环境,增强黏膜纤毛功能,提高肺活量及最大通气量,对减少术后呼吸系统的并发症起决定性作用。
3. 2. 1雾化吸入: 在术前呼吸道准备中湿润呼吸道黏膜,抗感染、稀释痰液,解除患者支气管痉挛,可以起防御、分泌、代谢等调节作用。开胸前我们使用氧气雾化吸入法,保证了雾化吸入过程中氧气的充足供用,达到湿化呼吸道的疗效, 此方法柔和持久,刺激性较小,患者容易接受[6]。有研究显示采用氧气雾化吸入可有效提高患者的血氧饱和度,减少开胸术后肺部及呼吸道并发症的发生[7]。另有报道老年开胸手术患者于术前给予雾化吸入,能显著改善患者肺功能[8]。我们雾化吸入液中常用盐酸氨溴索及庆大霉素,盐酸氨溴索作用于呼吸道分泌细胞,能调节浆液与黏液腺的分泌,使浆液腺分泌增多,痰液被稀释; 还能加强纤毛摆动,增加黏液的清除能力,促进痰液排出[9]。有关研究显示盐酸氨溴索雾化吸入组患者术后咳嗽、咳痰性质,咳痰容易及肺部啰音的消失时间明显优于传统雾化吸入组[10]。庆大霉素对多种革兰阴性杆菌有良好的抗菌作用,通过雾化吸入,能减轻咽喉部红肿、疼痛症状,也能较好地预防和控制支气管肺部感染。
3. 2. 2呼吸及肺功能训练: 雾化吸入同时进行深呼吸的训练,能扩大胸廓容积, 降低胸腔内压,锻炼呼吸肌,维持足够的通气。患者的吸气及呼气能力提高,肺活量及最大通气量提高能减少气道分泌物[11]。登楼运动不仅利于患者的呼吸能力的提高,还能增加心脏的射血及心肌的舒缩能力,增加心排出量,使肺泡的血液灌注量增加、流速增快。深呼吸运动、登楼运动练习后,肺部血液循环随呼吸而及时舒缩调节,可见动脉血氧分压、氧饱和度改善,尤其是动脉血氧饱和度明显提高,说明术前呼吸道准备可以改善患者通气功能和增加肺部血液氧合效果。综合运用深呼吸运动训练和登楼练习,能增加呼吸功能储备,提高患者通气能力,最大程度地减少死腔样通气、功能性分流等因素,有利于术后良好的呼吸道状态[12]。
3. 2. 3咳嗽及排痰训练: 可以锻炼呼吸肌,维持足够的通气,增加呼吸功能储备。本资料中强化准备组中病例具有更佳的呼吸功能储备,利于患者顺利康复。
肺部手术患者 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集2014年6月至2016年1月我院就诊治疗的80例行肺叶切除手术肺癌患者, 随机分为对照组和试验组, 各40例。对照组:男24例, 女16例, 平均年龄 (44.41±1.18) 岁;试验组:男22例, 女18例, 平均年龄 (45.31±1.27) 岁。所有患者均符合肺癌的诊断标准以及肺叶切除手术的手术指征。两组一般资料比较无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 纳入标准
入选者符合肺癌的诊断标准以及肺叶切除手术的手术指征。年龄30~59岁, 无脑血管疾病、肝肾功能不全、其他恶性肿瘤、血液系统疾病、感染性疾病, 试验前均未服过试验相关药物且对试验药物无过敏现象;无手术禁忌证;无麻药过敏, 均同意进行试验, 并签署知情同意书。
1.2.2 排除标准
⑴患者年龄<30岁或年龄>60岁;⑵手术禁忌症;⑶妊娠及哺乳期妇女;⑷心脑血管疾病及肝肾功能不全;⑸血容量不足;⑹排除试验前服用过试验相关药物以及对试验药物过敏者;⑺术后有严重电解质紊乱的患者;⑻精神病患者及不愿接受实验措施的患者。
1.2.3 治疗方法
所有患者入院后均行肺叶切除手术, 手术前1d对所有患者进行MMSE评分。患者麻醉前不使用任何药物。手术前患者开通静脉通路, 监测患者心电图、血压、呼吸等状况。对照组患者给予4μg/kg芬太尼 (宜昌人福药业, 批号:1131108c3) , 8mg/ (kg·h) 丙泊酚 (北京费森尤斯卡比医药, 批号:10gm1210) 静脉注射进行静脉注射麻醉, 试验组患者在对照组基础上给予右美托咪啶 (江苏恒瑞医药, 批号:13071034) 0.6μg/kg静脉注射。患者行机械通气, 潮气量8ml/kg, 麻醉起效后, 手术切皮, 单肺通气, 行患侧肺叶切除术。术中根据患者情况间断给予芬太尼。术后待患者苏醒后拔出气管插管, 将患者送入监护室。
1.2.4 治疗效果监测
⑴于应用麻醉药物前后经动脉血气分析, 检测患者脉氧分压 (P O2) 、二氧化碳分压 (P C O2) 水平。⑵于应用麻醉药物前后采用脑氧饱和度监护仪, 检测患者脑氧饱和度 (r S O2) 水平。⑶采用简易精神状态量表 (m i n imentalstateexamination, MMSE) , 对患者应用麻醉药物前后认知功能进行检测。⑷手术后对患者的术后苏醒时间以及拔管时间进行监测。
1.3 统计学分析
计量数据以均数±标准差表示, 计数资料采用%表示。数据比较, P<0.05认为有统计学意义。采用SPSS19.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 患者PO2、PCO2、r SO2、MMSE水平 (表1)
注:与治疗前相比, *P<0.05;与对照组相比, #P<0.05与对照组相比
2.4 患者苏醒时间、拔管时间比较 (表2)
3 讨论
本研究显示, 两组治疗后r SO2、MMSE评分水平均下降, PO2水平升高;与对照组相比, 试验组患者r SO2、MMSE评分以及PO2水平较高, 患者治疗前后PCO2无变化。研究表明提示实行单肺通气时, 患者的血氧水平下降, 可能与应用药物后使肺血管收缩, 肺内分流作用随之降低有关[7]。以往的研究表明[8], r SO2水平与患者的脑供氧水平有关。患者手术麻醉时, r SO2水平降低, 可能与肺内分流的增加有关与对照组相比, 试验组应用右美托咪定使患者的r SO2水平下降较为缓慢, 可能与试验组药物使肺内分流稳定有关。
芬太尼作用和吗啡相似, 能够发挥较强的镇痛作用, 同时也会引起呼吸功能的减弱, 对呼吸肌活动、呼吸驱动力等均有抑制作用, 使吸气持续时间增加30%, 呼气持续时间增加95%[9]。研究表明[10], 应用芬太尼可影响二氧化碳反应以及低氧反应以及呼吸中枢对二氧化碳反应的敏感性即下降。长时间注射后芬太尼后可出现呼吸抑制和复苏延迟。芬太尼的脂溶性很强, 易于透过血脑屏障, 对脑氧饱和度也产生影响。右美托咪定能够作用于突触前膜的α2肾上腺能受体, 因此抑制去甲肾上腺素释放, 抑制手术创伤引起的应激反应。并在在整体上使激活中枢神经系统以及脊髓α2肾上腺能受体起到镇静和镇痛作用。缓解患者因麻醉造成的供血供氧不足。
本实验通过探讨右美托咪啶与芬太尼对肺部手术患者血气以及脑氧饱和度的影响, 证实了右美托咪啶与芬太尼能够升高肺部手术患者PO2水平, 延缓患者脑氧饱和度的下降, 对PCO2并无影响。
参考文献
[1]Kropp R, Schaberg T.Thomas Mann's Account of his Lung Operation[J].Pneumologie (Stuttgart, Germany) , 2014, 68 (11) :752-757.
[2]Eberlein M, Larson C D, Parekh K R, et al.Complete Transpleural Exhalation during a Bilateral Lung Transplant Operation[J].Annals of the American Thoracic Society, 2015, 12 (6) :948-951.
[3]Totoribe K, Takamura N, Ogata K, et al.Influences of artificial heart-lung machine operation on the binding sites of albumin:possibility of an effective administration plan[J].The International journal of artificial organs, 2014, 37 (2) :99-108.
[4]Sommer M S, Trier K, Vibe-Petersen J, et al.Perioperative rehabilitation in operation for lung cancer (PROLUCA) -rationale and design[J].BMC cancer, 2014, 14 (1) :404.
[5]Watanabe T, Adachi O, Suzuki Y, et al.Lung Transplant for Pulmonary Arterial Hypertension After Arterial Switch Operation[J].The Annals of thoracic surgery, 2015, 100 (6) :e133-e134.
[6]Puri V, Patel A P, Crabtree T D, et al.Unexpected readmission after lung cancer surgery:A benign event?[J].The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 2015, 150 (6) :1496-1505.
[7]Kagawa K, Kawakami Y, Honda Y, et al.[A case of advanced hepatocellular carcinoma with lung, brain and lymph node metastases recurred 8 years after hepatectomy successfully treated by operation, radiation and systemic chemotherapy using S-1/CDDP][J].Nihon Shokakibyo Gakkai zasshi=The Japanese journal of gastro-enterology, 2012, 109 (8) :1401-1408.
[8]Defresne A A, Hans G A, Goffin P J, et al.Recruitment of lung volume during surgery neither affects the postoperative spirometry nor the risk of hypoxaemia after laparoscopic gastric bypass in morbidly obese patients:a randomized controlled study[J].British journal of anaesthesia, 2014, 113 (3) :501-507.
[9]Wang R, Gao D, Gong W, et al.[Value of Modified Possum Scoring System on Predicting Operation Risk in Elderly NSCLC Patients][J].Chinese journal of lung cancer, 2014, 17 (9) :669-673.
腹部手术后肺部感染处理探讨 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年4月-2015年4月在笔者所在医院实施腹部手术患者66例,其中男39例,女27例,年龄44~81岁,其中胃切除手术24例,胃十二指肠球部溃疡穿孔修补手术16例,结直肠癌根治手术11例,肠粘连松解术15例。
1.2 方法
手术结束后,观察期间注意患者发生肺部感染情况,统计患者发生感染的例数和原因。
2 结果
66例腹部手术患者中,9例患者发生肺部感染,占13.6%,其中1例患者因吸入了含有病原体的气体导致感染,占11.1%,3例患者因误吸口咽部分分泌物导致感染,占33.3%,4例患者因术后感冒导致感染,占44.4%,1例患者因血行播散导致感染,占11.1%。9例患者在发生感染后均进行积极的处理,痊愈,未发生死亡情况。
3 讨论
随着医学水平的进步,在临床治疗中,腹部手术成为一种常见的治疗方式,越来越多的患者能够接受这种手术方式,希望病情得到更好的治疗。但腹部手术是一种创伤性手术方式,如果患者的机体应激能力较差,器官代谢能力差,基础性疾病较多,就会给手术带来风险,在手术后存在发生多种并发症的情况[2]。而腹部手术术后并发症中,肺部感染是一种易发生的并发症,具有较高的发生率。
3.1 腹部手术后发生肺部感染的原因
3.1.1 与患者自身因素相关的危险因素(1)吸烟因素。一些患者有吸烟的习惯,吸烟能够使支气管上皮纤毛变短,呈现出不规则情况,从而使纤毛的运动出现障碍,降低患者机体器官的局部抵抗能力,使肺泡吞噬细胞的吞噬作用、灭菌作用减弱,从而降低了肺功能,增加了气道反应性,使肺部发生病理性的改变,如发生肺气肿或肺纤维化,进而降低了患者术后基础肺功能,增加了发生肺部感染的风险。(2)年龄因素。随着年龄的增加,患者的身体功能和脏器功能逐渐下降,呼吸系统结构发生改变,肺组织出现萎缩的情况、肺泡的弹力下降、呼吸肌萎缩、胸廓运动受到限制、肺活量下降,并且呼吸道分泌物的清除能力也逐渐下降,这使老年患者在腹部手术后发生肺部感染的情况增加,因此,年龄的增长是术后发生并发症的独立危险因素[3]。(3)患有呼吸系统基础性疾病因素。呼吸系统基础性疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、阻塞性睡眠呼吸暂停等[4]。如果患者患有这些呼吸系统基础性疾病中的一种,那么在实施腹部手术后,就容易发生肺部感染的情况。(4)其他因素。患者在患病后,会不思饮食,心理焦虑,机体免疫能力降低,伴有其他脏器功能不全,如心功能不全、糖尿病、肾病等,均会增加手术后肺部发生感染的概率。
3.1.2 与手术相关的危险因素
(1)手术部位的因素。手术本身具有创伤性,患者在腹部手术后,呼吸功能及胸壁的机械力发生了改变,膈肌功能降低,减少了肺容积,降低了功能残气量,尤其是上腹部手术后表现比下腹部手术更为明显,术后肺部感染的发生率与手术部位同膈肌之间的距离呈负相关。(2)手术方式的因素。腹部手术虽然是创伤性手术,但手术方式不同,有些手术是常规开腹手术,有些手术是腹腔镜手术,与常规开腹手术比较,腹腔镜手术对呼吸肌产生的作用明显偏小,但对于手术方式能否降低围手术期内呼吸系统并发症的发生还不明确,需要进一步的研究[5]。(3)麻醉方式因素。手术麻醉方式有几种,如全身麻醉、硬膜外麻醉等,与全身麻醉比较,硬膜外麻醉能够降低腹部手术后肺部感染的发生概率,减少患者使用机械通气的时间,降低重插管率[6]。这种情况的出现可能是全麻使膈肌和胸廓发生松弛,减少了胸腔内容及功能,与残气量明显降低有一定的关系。
3.2 预防发生肺部感染的方法
3.2.1 术前准备
在患者实施手术前,要完善相关的检查工作,对患者的心肺功能进行评估,判断患者是否存在发生肺部感染的高危因素,若患者存在基础肺部疾病,要在基础疾病控制在稳定期后才能进行手术。在对患者访视中,加强对患者的心理护理,为患者介绍治疗的意义和锻炼呼吸的意义,与患者交流,消除患者对手术的恐惧心理。询问患者是否有吸烟的情况,吸烟容易引发术后肺部感染,告知患者要手术前两周进行戒烟。指导患者进行呼吸训练,用力呼气和用力吸气,呼气增加呼吸肌的运动功能,吸气扩张肺功能,逆转术后低氧的情况,此外还要练习胸式呼吸和咳嗽动作。若患者有慢性呼吸道阻塞疾病,要在呼吸道未发生感染的情况下手术,在手术前改善患者的肺部通气功能,从而提高患者对手术的耐受性。如果是急诊手术,要在手术前为患者使用广谱抗生素,尽少使用气管插管吸入麻醉。在手术前给予患者营养支持,让患者使用高热量、高蛋白、高维生素的食物,如果患者有营养不良、贫血等情况,要及时纠正,改善患者的全身情况,增加患者机体的抵抗力,提高患者对手术的耐受性。
3.2.2 术中管理
气管插管要根据无菌原则,医护人员要具备熟练的插管技术,防止患者发生误吸的情况,要尽量缩短手术时间,掌握好麻醉的深度,使患者在手术后能够尽快苏醒,便于尽早拔除气管插管。
3.2.3 术后处理
患者在手术后会发生疼痛情况,这使患者不能进行有效的咳嗽和呼吸锻炼,因此,要采用适当的镇痛方法,减少对膈肌的抑制,改善潮气量和肺活量。患者在术后卧床体位要保持头高足低30°~45°,防止胃肠道的内容物反流造成误吸。要鼓励患者尽早下床活动,做深呼吸运动,患者咳痰无力时,要进行翻身拍背及肺部理疗,促使气道分泌物的清除。
3.3 发生肺部感染的处理方法
一旦患者在手术后发生肺部感染后,要积极采用合理的抗感染方法。医护人员要密切观察患者的术后情况,包括呼吸的频率、节律、幅度、肺部啰音等,如果发现异常,要考虑患者是否发生肺部感染,留取患者呼吸道分泌物,进行病原学检测,为进一步的治疗提供方向,同时要根据流行病学依据给予患者经验性抗感染治疗,若治疗效果有效,可继续实施原治疗方案,若治疗效果不确切,且获得病原学诊断结果,可根据药敏结果,结合药物抗菌谱,为患者进行针对性的治疗。抗菌药物的选择要遵循以下原则,在经验性治疗阶段,早发可选择使用第二、三代头孢菌素(不必包括具有抗假单胞菌活性者);β内酰胺类/β内酰胺类酶抑制剂;氟喹诺酮类(如莫西沙星)或克林霉素联合大环内酯类治疗。迟发可选择抗假单胞菌β内酰胺类如头咆哌酮等,广谱β内酰胺类,碳青霉烯类等。然后根据病原学检查结果、药敏结果调整使用抗生素[7]。此外,在此期间要保证患者的呼吸道通畅,进行综合治疗,包括氧疗、营养支持、免疫调理、补充白蛋白、纠正酸碱平衡等,必要时为患者使用呼吸机辅助呼吸。
综上所述,腹部手术作为常见的手术容易发生多种并发症,而肺部感染是常见的并发症,是患者在院内发生获得性肺炎的组成部分,由于致病菌的变迁和耐药性的增加,增加了治疗的难度,如果没有及时控制感染,就会导致严重的后果。因此,医护人员要提高认识,采用预防、处理综合性方式,减少发生感染的概率。
参考文献
[1]管向东.腹部手术后肺部感染的处理[J].中国实用外科杂志,2011,31(9):874-876.
[2]张娟.老年患者腹部手术后肺部感染的原因分析与护理进展[J].解放军护理杂志,2011,28(3):21-23.
[3]杨红英.高龄患者腹部手术后肺部感染的预防与护理[J].中国冶金工业医学杂志,2014,31(5):537-538.
[4]曹根元,夏水风.气管插管全麻上腹部手术患者肺部感染风险分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(10):2332-2333.
[5]熊波,尹光平.上腹部手术后肺部感染的防治探析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(19):2090-2091.
[6]师阳,袁德安,刘护民.综合干预措施预防腹部手术后肺部感染86例[J].中国现代普通外科进展,2013,16(3):197.