肺部CT影像（精选7篇）
肺部CT影像 篇1
摘要：目的 探讨肺部真菌感染CT影像学表现及诊断价值, 以提高对肺部真菌感染的临床及CT表现的认识。方法 回顾性分析我院2008年5月—2009年5月经3次痰检及穿刺病理活检证实的15例真菌感染患者的CT影像学资料。结果 念珠菌感染2例, 曲霉菌感染3例, 毛霉菌1例, 其中有9例有如下基础性疾病:①糖尿病;②支气管扩张;③免疫性疾病;④白血病患者。CT表现:①炎性实变;②肿块及结节灶、周围晕征;③空洞、曲霉菌球。结论 除曲霉菌感染具有较典型的特征性改变外, 其余表现缺少特征性。
关键词：肺部,真菌,螺旋CT,诊断
随着使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂患者的增加, 接受放、化疗治疗的肿瘤患者及老年患者的增多, 真菌感染患者有增加的趋势。现将我院2008年5月—2009年5月诊断的肺部真菌感染患者15例回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年5月—2009年5月经3次痰检及穿刺病理活检证实肺部真菌感染患者15例, 男9例, 女6例, 年龄40岁～75岁。其中13例均为在原发病变基础上出现咳嗽、咳痰、气促、发热、胸痛等症状, 按一般性感染经正规疗程抗生素治疗无效的患者。
1.2 方法
15例患者前期均摄胸部正侧位片, 采用DR数字X线成像系统, 发现病变后进一步行CT平扫, 采用GE-CTe单排螺旋CT扫描仪, 条件130 kV、150 m As、螺距1.3.所有病例均深吸气后连续扫描, 层厚5 mm, 层距5 mm.其中8例进行了CT增强扫描, 选用非离子造影剂80～100 m L, 以2.5 m L/s经高压注射器经肘静脉推注。
2 结果
肺部真菌感染的影像学表现复杂多变, 呈多种形态, 多种性质, 多肺段改变, 特别是在原有基础疾病的基础上合并的真菌感染患者, 较难与其他肺部感染性疾病鉴别, 这需要放射科医师在影像学的基础上紧密联系其他临床资料综合分析考虑。现将15例病例的CT影像学表现分述如下: (1) 肺部炎症性病灶5例 (见图1) , CT表现为肺部大片状及斑片状致密影, 边界模糊, 其内并可见充气支气管征, 累及多个肺叶及肺段, 以两肺下叶多见。 (2) 肺部肿块及结节。肺部肿块2例, 位于右肺下叶及中叶, 肿块边缘欠光整, 并有少许毛刺征及肿块周围晕征 (见图2、图3) 。有些肿块内具有偏心性空洞, 即新月征。此2例病例均经穿刺活检证实霉菌感染;肺部结节型3例, 表现为两肺散在分布结节大小不等的类圆形及不规则型高密度影, 大部分病灶与肺血管相连, 呈“枝果征”样改变, 此组病例经痰检证实为念珠菌感染。 (3) 其他征象:3例出现双侧胸腔积液、心包积液;5例有肺门及纵隔淋巴结肿大。
3 讨论
真菌广泛存在于自然界, 有的寄生在人体自身内, 因真菌毒力较弱, 正常人群不易患病, 但是在人体抵抗力下降时则较易感染。近年来, 由于呼吸系统的疾病发生率上升及广泛大量使用抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素, 肺部真菌感染的发生率有明显的增加趋势[1]。肺部真菌感染的途径主要有吸入性和经血行、淋巴通道的播散, 基本的病理变化有炎症、坏死出血、脓肿及肉芽肿, 最后可以机化及钙化。肺部真菌感染的临床表现与其他肺部感染的表现相似, 但常呈亚急性和慢性过程。机会性肺部真菌感染起病较急, 进展较快, 且易播散。在诊断方面, 除必要的痰检及穿刺活检外, 影像学检查是诊断肺部真菌感染的重要手段。CT由于具有良好的空间分辨率及密度分辨率, 能较好地反映真菌在肺部感染的基本病理变化, 并进一步了解全面肺部病变的范围及病变的特征[2]。真菌感染的CT表现特点有以下特点: (1) 多发生在两中下肺。 (2) 病灶形态以肺炎性支气管肺炎多见, 其主要原因是由于真菌侵入气道感染传播所致, 如果经血行播散时, 肺内多出现渗出坏死, CT表现为多发小结节及粟粒样阴影, 部分并融合成肿块结节, 周围有晕征改变。本组病例有3例前期误诊为结核或一般性炎症感染, 因为影像学表现与普通性炎症或结核较难鉴别, 临床医师及影像医师没有足够重视。因此我们在遇到肺部普通炎症的影像学表现而应用抗生素治疗无效时, 特别是原有基础性疾病正在应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的患者, 要考虑到真菌感染的可能, 以免延误治疗。 (3) 常常伴有坏死空洞, 空洞内有时可见曲菌球。 (4) 真菌经淋巴通道传播, 可引起纵隔及肺门淋巴结肿大, 侵及胸膜时可引起胸腔积液。 (5) 肺部原具有基础性疾病的而呈机会性感染的患者, 起病较急, 进程较快, 病灶形态呈多样性变化。
通过分析我院15例肺部真菌感染的影像学表现及临床特点, 笔者认为, 曲霉菌是肺部真菌感染的一种常见类型, 影像学表现较为典型, 诊断较为明确。对于表现为炎症型、肿块型的病例, 易与其他疾病混淆, 需结合患者的病史及其他临床资料才能作出正确诊断, 为临床治疗提供及时、可靠的依据。
参考文献
[1]李铁一.中华影像医学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:129-130.
[2]潘纪戍, 张国桢, 等.胸部CT鉴别诊断学[M].北京:科学技术文献出版社, 2004:89-90.
肺部CT影像 篇2
1 资料与方法
1.1一般资料
选取自2012年8月—2014年8月间在该院进行治疗的糖尿病合并肺结核疾病患者共计100例以及单纯的肺结核患者100例 , 分别设定为观察组与对照组 , 经患者同意后对其进行调查与研究。观察组100例患者中有男性患者74例 , 女性患者26例 , 患者年龄在32 ~ 75岁之间 , 平均年龄为 (54.68±7.14)岁 , 糖尿病史在1~25年之间 , 平均病史为 (9.16±0.84) 年;对照组100例患者中有男性患者70例 , 女性患者30例 , 患者年龄在33~74岁之间 , 患者的平均年龄为 (55.23±6.98) 岁 , 患者糖尿病史在1~26年之间 , 平均病史为 (9.21±0.75) 年。对照组与观察组患者在临床资料上差异无统计学意义 (P>0.05)。
1.2 方法
对照组与观察组患者均进行胸片正侧位的检查以及常规胸部的CT扫描 , 在扫描方法上采用当前医疗界中通用的平静呼吸屏气扫描法对患者进行扫描。
1.3 观察指标
主要对两组患者肺部CT影像所展现出的病灶形态、病变肺段数目以及病灶的分布特征等情况进行观察 , 并由护理人员将对照组与观察组患者的CT影响进行对比 , 并据此找出其中的不同。
2 结果
对照组与观察组患者在发生病变的具体部位以及病变的累及范围方面的相关对比:在CT影像中呈现为双肺均受累:对照组100例患者中 , 共36例患者在CT影像中呈现为双肺均受累 ,占对照组患者总数的36% , 观察组100例患者中 , 共88例患者在CT影像中呈现为双肺均受累 , 占观察组患者总数的88%;在CT影像中肺部呈现为两叶或两叶以上受累 : 对照组100例患者中 , 共14例患者在CT影像中呈现为两叶或两叶以上受累 ,占对照组患者总数的14% , 观察组100例患者中 , 共60例画着在CT影像中呈现为两叶或两叶以上受累 , 占观察组患者总数的60%;在CT影像中呈现为下叶基底段或 ( 和 ) 肺前部:对照组100例患者中 , 共26例患者在CT影像中呈现为下叶基底段或 ( 和 ) 肺前部受累 , 占对照组患者总数的26% , 观察组100例患者中 , 共54例患者在CT影像中呈现为下叶基底段或 ( 和 )肺前部受累 , 占观察组患者总数的54%;下叶背段或 ( 和 ) 上叶尖后段:对照组100例患者中 , 共80例患者在CT影像中呈现为下叶背段或 ( 和 ) 上叶尖后段受累 , 占对照组患者80% , 观察组100例患者中 , 共60例患者在CT影像中呈现为下叶背段或 ( 和 ) 上叶尖后段受累 , 占观察组患者总数的60% ,?2值分别为5.38、10.29、6.06、4.27。
对照组与观察组患者在病变类型上的对比:属于斑片状大片融合大片状高密影的对照组患者共28例 , 观察组患者72例;属于单发空洞的对照组患者共6例 , 观察组患者共14例;属于并多发空洞的对照组患者共4例 , 观察组患者共10例;属于支气管播散灶的对照组患者共26例 , 观察组患者共44例 ,?2值分别为35.98、13.63、6.92、0.76。
3 讨论
肺部CT影像 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年1月—2013年1月收治的肺部结节疾病患者28例, 其中男10例, 女18例;年龄33~47岁, 平均 (38.5±1.7) 岁;主要临床表现为:发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、痰中带血等, 少数患者无临床症状。入选患者中有10例经纵隔淋巴结活检病理证实, 9例行浅表淋巴结活检证实, 5例肺组织活检证实, 4例经皮下结节活检证实。
1.2 方法
采用荷兰PHILIPS Brillance 64排螺旋CT机, 首先作常规扫描, 层厚3.5mm或高分辨率CT (HRCT) 进行连续扫描, HRCT薄层 (1~2mm) 扫描及高分辨率算法对薄层骨数字重建和缩小视野, 对于鉴别困难的良恶性结节病例可以加做CT增强扫描, 方法为采用MEDRAD高压注射器将80ml碘比醇300缓慢的进行静脉注射, 注射速度1.5ml/s, 造影后进行CT值检测, 频率1次/min, 计测5min扫描层厚2mm以下。部分病例行表面遮盖重建 (SSD) 、多平面重建 (MPR) 、最大密度投影 (MIP) 、血管分析软件 (AVA) 等。
2 结果
2.1 淋巴结肿大
入选的28例患者经CT影像显示肺部淋巴结没有明显肿大者2例, 其余26例患者影像均显示淋巴结肿大。其中19例患者为纵隔淋巴结肿大伴双侧肺门对称性淋巴结肿大, 其余7例患者为纵隔淋巴结肿大伴单侧肺门淋巴结肿大。26例患者的隆突下间隙淋巴结均有不同程度的肿大, 19例患者主动脉弓旁的淋巴结出现肿大, 21例患者的气管前腔静脉后间隙的淋巴结肿大 (见图1) 。
2.2 肺内改变
28例患者中肺内出现改变者16例, 肺内结节为其主要影像改变, 沿血管束分布的结节灶;其中12例患者的病变主要表现为胸膜下多发结节以及肺内散在结节, 以肺内单发结节为主要病变表现的患者2例, 肺部呈现磨玻璃样改变的患者2例。
2.3 胸膜改变
28例患者的影像中呈现少量胸腔积液者4例, 另有1例呈现少量心包积液。
2.4 对入选患者进行跟踪随访
其中接受了激素治疗的21例患者, 于治疗后1.5~3.0个月进行了影像复查, 结果显示其肿大的淋巴结与治疗前比较, 均有缩小;肺内结节与治疗前比较呈现吸收、缩小者10例;7例患者的肺内结节于10个月后才呈现减小;4例患者未出现任何症状及体征, 未经特殊治疗, 9~11个月后进行随访复查, 其肿大的淋巴结部分均逐渐的趋于好转。仅1例肺内弥漫性改变的患者经治疗后转变成肺纤维化。经激素治疗后对伴有胸腔及心包积液者进行影响复查, 其结果均有吸收或消退。
3 讨论
结节病是一种病因不明的系统性、肉芽肿性疾病, 以多变的临床表现和演变过程为特征。关于结节病的研究在过去10年中有了一定的进展。目前, 临床上罹患该病的多数患者, 其临床症状表现轻微, 无明显特异性, 起病较为隐匿, 该病的主要病理改变为非干酪样肉芽肿。AC-CESS试验纳入了704例新诊断的经病理切片证实的结节病患者及年龄、性别、民族、地理位置与之相匹配的对照受试者[2]。此研究说明有些环境暴露因素似乎与结节病的发生风险相关 (OR≈1.5) , 其中包括农作业、真菌、发霉的气味、使用农药的有关行业。大样本量的随机对照研究证实暂无比皮质类固醇激素更好的治疗方法。大约30%的结节病患者可表现为慢性进展性的演变过程。结节病的病死率<5%, 渐进性肺纤维化加重是其主要死因。有时可见突发的神经和心脏受累, 提示预后不佳。
1961年Scanddin将结节病分为四期, 全国肺部结节病会议 (1988年修订稿) 决定将结节病胸部X线表现分为三期[3], 即Ⅰ期:双侧肺门淋巴结和纵隔淋巴结均呈现不同程度的肿大;Ⅱ期:在双侧肺门和纵隔淋巴结肿大的基础上伴有纤维结节状、肺粟粒状、棉团状阴影;Ⅲ期:肺呈现纤维化改变[4]。结合本研究可以得知28例患者中均为Ⅱ、Ⅲ期患者。85%以上的患者双侧肺部淋巴结呈现不同程度的病变。
肺部结节疾病的早期表现为纵隔及肺门淋巴结肿大, 纵隔淋巴结肿大伴有双肺门淋巴结对称肿大为其典型表现。结合本研究显示, 入选患者淋巴结肿大多出现在右气管旁和主动脉弓下, 强化的淋巴结呈现密度均匀一致、边界清楚且未见融合, 该结果与结节病CT强化影像的特点相吻合。该疾病的肺内改变主要表现为病变部位以中上肺野为主, 结节在肺内走向沿血管呈网状分布, 结节大小以2.0~3.5mm居多, 多为不规则状。肺部结节在HRCT的影像中的表现呈串珠样改变, 分布位置多集中在肺部血管束及支气管的走形或位于胸膜下叶或小叶间隔。偶可见多位于肺中叶、直径1~2cm的大结节, 此类结节边界清晰, 未见空洞。
肺部结节疾病的影像学表现需与其他淋巴结疾病进行鉴别, 如 (1) 霍奇金淋巴瘤:该病的淋巴结肿大在影像学中主要表现在纵隔前、中部多发, 分布在血管间隙的淋巴结常与颈部周围淋巴结共同侵犯两侧纵隔淋巴结, 部分患者肺门淋巴结也出现病变。该病与肺部结节的根本区别在于霍奇金淋巴瘤增强后肿大淋巴结可以呈现“淹没征”, 此为淋巴瘤特征表现。 (2) 淋巴结结核:纵隔淋巴结结核的好发部位多位于患者右侧气管旁淋巴结, 其发病以单侧肺门淋巴结为多见, 该病的淋巴结增强扫描后其周边可形成强化环, 不出现强化表现的中心干酪坏死, 这是区别于肺部结节病的特征。
综上所述, 结节性疾病可以通过影像学检查直观地反映出来, 但是也存在着误诊的可能, 因此肺部结节性疾病的确诊方法还是要依靠病理活检。
摘要：目的 研究肺部结节性疾病在64层螺旋CT中的表现, 进而提高该病的诊断技术及认识水平。方法回顾性分析2009年1月—2013年1月经病理确诊28例的肺部结节患者的临床资料以及影像学资料。结果 28例肺部结节患者中, 26例患者为肺门、纵隔淋巴结肿大, 16例患者为肺内病变中, 12例患者的肺结节位于支气管血管束及胸膜下, 2例患者存在磨玻璃影。结论 结节性疾病可以通过影像学检查直观的反映出来, 但是也存在着误诊的可能, 因此肺部结节性疾病的确诊方法还是要依靠病理活检。
关键词：体层摄影术, 螺旋计算机,结节病, 肺,诊断
参考文献
[1] 魏君培.64层螺旋CT在肺部结节病影像学诊断中的价值[J].医学影像学杂志, 2012, 22 (8) :1317-1319.
[2] 梁全柱.肺部结节病的影像学探讨[J].基层医学论坛, 2010, 14 (17) :505-506.
[3] 鄂林宁, 吴吉利, 杨州, 等.肺部结节病CT特征及误诊分析[J].临床放射学杂志, 2011, 30 (11) :1614-1617.
肺部CT影像 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组48例患者, 其中男19例, 女29例, 年龄38～72岁, 平均55.6 岁。48例均经连续3 次痰培养 (且同一种菌体) 。 48例患者治疗前后均进行2 次以上肺部CT 检查, 相隔时间平均约1周。
1.2 检查方法
所有病例均用GE 公司HiSpeed NX/ I 双螺旋CT 扫描, 范围从肺尖到肺底, 层厚及层距均为5mm, 部分病例在感兴趣区用1～3mm 薄层高分辨扫描。扫描参数:100～120 kV, 150 ～200 mA。图像观察:纵隔窗, 窗位35 HU, 窗宽300 HU;肺窗, 窗位-350 HU, 窗宽1 500 HU。
2 结果
2.1 病因分类
48例患者中病因分布为:肿瘤化疗后合并肺部真菌感染18例 (37.5%) , 肺结核并曲霉菌感染16例 (33.3%) , 恶性白细胞细胞减少并念珠菌感染3例 (6.3%) , 急性NK 细胞白血病并曲霉菌感染4例 (8.3%) , 干燥综合征并真菌感染2例 (4.2%) , 糖尿病并白色念珠菌感染5例 (10.4%) 。
2.2 X线表现
48例中有16例出现累及双侧的肺部阴影, 其中11例呈散在分布于双肺的点片状及条索状阴影, 17例出现大片云絮状阴影, 6例仅见双肺纹理增粗、紊乱, 6例伴有双侧胸腔积液, 3例病程中出现一侧气胸。
2.3 CT 表现
CT主要有5种表现:多发成簇状结节改变19例 (图1A) , 多发散在性结节14例 (图1B) , 单个结节4例 (图1C) , 团状阴影6例 (图1D) , 片状阴影5例 (图1E) 。
3 讨论
肺真菌性感染多为继发性感染, 患者多出现全身性疾病导致机体抵抗力下降, 体内菌群失调或使用免疫抑制剂的基础上发生, 一般抗生素无效[3]。肺结核复治, 重症肺结核, 糖尿病, 长期使用广谱抗生素或激素的患者, 机械通气, 晚期肺癌, 均要高度警惕合并肺部真菌感染可能, 诊断性甚至预防性抗真菌治疗, 以免漏诊和延误病情[10]。本组中48例均在较严重及慢性病基础上发生。大多数肺真菌感染无论X 线胸片还是CT 都缺乏特征性表现, 影像学表现呈多样性、多变化特征[9]。目前肺部真菌感染比细菌性感染的诊断难度要大得多[7]。肺真菌感染可出现渗出、结节、肿块、空洞等病灶, 且在抗真菌治疗过程出现病变肺段数目变化、肺段病灶吸收或出现新的影像表现, 如磨玻璃样影, 重症肺结核, 转变为磨玻璃影伴片状实变影或伴“树枝芽”征, 多发结节影转变为多发结节影伴片状阴影或伴肿块、空洞, 大部分类型影像表现在治疗过程中可缩小或消失[4]。此外, 不同类型可相互转变。
肺部真菌感染CT 表现的多样化, 近乎囊括了肺部全部基本病变。单发病灶如磨玻璃影时, 难以与细菌性肺部感染鉴别, 真菌感染病灶多双肺部, 多肺段分布, 多种病灶演变表现[5]。多病灶表现时应与细菌性肺炎, 肺结核及肿瘤鉴别, 细菌性肺炎常无基础性病变, 一般抗生素有效。肺结核发病后致机体抵抗力下降, 肺结核致使支气管-肺结构损害, 如在肺结核空洞内易发生曲霉菌、念珠菌、组织胞浆菌、接合真菌、新生隐球菌、球孢子菌、毛霉菌、芽菌等真菌感染[8]。肺结核如血型播散型肺结核可出现多种病灶, 但病变转变病程长, 结合典型临床表现可鉴别。单凭一次CT 检查难与肺肿瘤鉴别。本组共48例, 其中最多见的是多发成簇状结节改变, 占39.6%, 其次是多发散在性结节, 占29.2%。这些改变和临床上其它疾病比较, 如细菌性肺炎、肿瘤等, 鉴别比较困难。因此, 肺部真菌感染影像表现为多肺段、多种病灶、多变化的特征, 但以多发性结节状改变较多见。临床上要结合影像学特点, 进行合理的诊断, 同时要对患有基础疾病的老年人, 对肺部病变, 反复久治不愈的病人, 要高度警惕合并肺部真菌感染的可能, 要做诊断性预防性抗真菌治疗, 避免不必要的误诊和漏诊。
摘要：目的:总结分析肺部真菌感染的CT表现以及影像学诊断特点。方法:收集富阳市人民医院2000年1月至2010年8月经CT检查并经支气管镜检或3次以上的细胞学痰培养确诊为肺部真菌感染的患者共48例, 采用回顾性分析的方法探讨其CT的特征性表现及其影像学特征。结果:48例患者中病因分布为:肿瘤化疗后合并肺部真菌感染18例 (37.5%) , 肺结核并曲霉菌感染16例 (33.3%) , 恶性白细胞细胞减少并念珠菌感染3例 (6.3%) , 急性NK细胞白血病并曲霉菌感染4例 (8.3%) , 干燥综合征并真菌感染2例 (4.2%) , 糖尿病并白色念珠菌感染5例 (10.4%) ;根据影像学特点可以分为5种表现:多发成簇状结节改变19例, 多发散在性结节14例, 单个结节4例, 团状阴影6例, 片状阴影5例。结论:肺部真菌感染影像表现为多肺段、多种病灶、多变化的特征, 但以多发性结节状改变较多见。
关键词：肺真菌性感染,体层摄影术,X线计算机
参考文献
[1]Webb WR, Muller NL, Naidich DP.High-resolution CT of the lung, 4th ed.Philadelphia:Lippincott Williams&Wilkins, PA 2009.
[2]Vinson AE, Solis V, Williams HT, Bell B.F-18-FDG-PET/CT leads to diagnosis of cryptococcal pneumonia where re-current metastatic rhabdomyosarcoma was suspected.Clin Nucl Med, 2007, 32:401-403.
[3]肖铮, 孙勇, 顾亚律, 等.肺真菌感染6例治疗前、后CT表现[J].中华现代影像学杂志, 2009, 6 (9) :559-562.
[4]杨清华, 王波, 王穗春.急性白血病化疗后继发肺真菌感染的CT表现[J].广东药学院学报, 2009, 25 (1) :88-90.
[5]中华医学会呼吸病学分会感染学组, 中华结核和呼吸杂志编辑委员会.肺真菌病诊断和治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志;2007, 30 (11) :821-825.
[6]阚为民, 杜永成, 张新田, 等.肺部真菌感染危险因素的回顾性分析[J].山西医科大学学报, 2006.37 (7) :732-734.
[7]赵蓓蕾, 施毅, 桑红.现代肺部真菌病学[M].北京:人民军医出版社, 2004.21.33:270-273.
[8]马玙, 朱莉贞, 潘毓萱.结核病[M].北京:人民医生出版社, 2006.416:482-484.
[9]邓伟吾.关注侵袭性肺真菌病的诊断与治疗[J].临床肺科杂志, 2007, 12 (3) :213-214.
肺部CT影像 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013 年7 月-2015 年2 月笔者所在医院收治的糖尿病合并肺结核54 例患者纳入本研究组成观察组, 其中男31, 女23 例, 年龄28~73 岁, 平均 (58.4±6.1) 岁, 糖尿病病史1~19 年, 平均 (8.5±1.4) 年, 临床表现主要为咳嗽、胸痛、消瘦、盗汗、咳血、发热等, 其中胸内淋巴结核21 例, 支气管播散性肺结核19 例, 气管支气管结核14 例。另选择54 例单纯肺结核患者组成对照组, 其中男34 例, 女20 例, 年龄34~69 岁, 平均 (56.2±5.4) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断方式
对于两组患者, 均采用胸片正侧位检查以及胸部CT扫描, 扫描机器选择Philips Brilliance 64 排螺旋CT, 扫描患者整个肺部位置, 将层距设置在10 mm, 层厚设置为10 mm, 重建间隔设置为5 mm, 对于所有病灶进行薄层扫描, 对于严重病变位置, 进行1 mm层厚高分辨率增强扫描, 对于存在结节或者空洞病变的患者实施动态增强扫描。扫描延迟时间设置为25 s、55 s、5 min。
1.3 观察指标
对比两组患者病灶形态、病灶数目以及分布特征。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差表示, 比较采用t检验;计数资料比较采用字2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
结果显示, 观察组与对照组患者病灶形态、病灶数目与分布特征比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。观察组病变主要为多发空洞、斑片病灶大片肺实变, 病情严重程度高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1 和表2。
3 讨论
结核病是严重威胁人类健康的传染疾病, 截止到目前为止, 全球范围内活动性肺结核患者数量超过2000 万, 虽然近年来我国肺结核疫情得到了一定的控制, 但是情况依然不容乐观, 结核病有着患病率高、感染率高、病死率高的特征, 且农村发生率显著高于城市[3]。在老龄化因素、肥胖因素与人们生活方式的变化下, 糖尿病患者人数也逐年增多, 在糖尿病群体中, 糖尿病合并肺结核的发生率较高, 此类患者有着病情发展快、发病急的特征, 糖尿病是典型的代谢紊乱综合征, 发病原因多种多样, 临床研究糖尿病的发生与精神因素、遗传因素密切相关, 这些致病因素会严重影响人体胰岛素的正常合成, 致使人体无法消化脂肪类和糖类物质, 久而久之就会出现高血脂和高血糖症状, 很容易滋生病菌, 肺结核病菌的养料是血脂与血糖, 在糖尿病患者中, 会在短时间增值。如果此类患者未得到及时有效的治疗, 很容易引起恶性循环, 长此以往, 会破坏机体抵抗力, 破坏肝脏系统, 致使人体抵抗细菌的能力越来越低[4]。
肺结核多发区域主要见于双肺上叶尖后段与下叶背段, 肺前部与下叶基底段发生率较低, 本组研究显示, 观察组与对照组患者病灶形态、病灶数目与分布特征比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 。观察组病变主要为多发空洞、斑片病灶大片肺实变, 病情严重程度高于对照组, 上述数据组间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。之所以出现该种问题, 是由于糖尿病肺结核患者体质差, 卧床时间长, 导致肺下叶基底段与肺前部长时间处在低氧状态之中, 给结核菌的滋生提供了良好的条件;而单纯性肺结核患者结核病灶小, 因此, 两者的CT诊断结果就出现了显著的差别。糖尿病肺结核病变会累计多个病灶部位, 发生密度高, 呈现出多段以及多叶的发生特征, 形态差距也很大, 因此, CT影像资料可以作为糖尿病合并肺结核患者的早期诊断依据。
总而言之, 糖尿病合并肺结核患者的肺部CT影像有着一定的特殊性, 多出现多发空洞与支气管播散灶, 发生密度高, 对于此类患者, 需要早诊断、早治疗[5]。但是, 在诊断时若患者临床病症不明显, 需要及时结合其他的辅助检查手段。
摘要：目的:研究并分析肺部CT影像分析对糖尿病合并肺结核的早期诊断价值。方法:将2013年7月-2015年2月笔者所在医院收治的糖尿病合并肺结核54例患者纳入本研究组成观察组, 另选择54例单纯肺结核患者组成对照组, 两组患者均采用胸片正侧位检查以及胸部CT扫描, 对比两组患者病灶形态、病灶数目以及分布特征。结果:观察组与对照组患者在病灶形态、病灶数目与分布特征上比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。观察组病变主要为多发空洞、斑片病灶大片肺实变, 病情严重程度高于对照组, 上述数据组间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:糖尿病合并肺结核患者的肺部CT影像有着一定的特殊性, 多出现多发空洞与支气管播散灶, 发生密度高, 对于此类患者, 需要早诊断、早治疗。但是, 在诊断时若患者临床病症不明显, 需要及时结合其他的辅助检查手段。
关键词：肺部CT影像,糖尿病,肺结核,早期诊断价值
参考文献
[1]Wren A M, Seal L J, Cohen M A, et al.Ghrelin enhances appetite and increases food intake in humans[J].The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2011, 14 (21) :268-269.
[2]李福灿, 李桂焕, 李浩.单排螺旋CT鉴别诊断肺结核单发空洞与癌性空洞[J].医药论坛杂志, 2011, 24 (4) :196-198.
[3]Florencia Halperin, Ximena Lopez, Raquel Manning.Insulin Augmentation of Glucose-Stimulated Insulin Secretion Is Impaired in Insulin-Resistant Humans[J].Diabetes, 2012, 26 (10) :54-56.
[4]李传资, 陈向红, 黄菁慧, 等.肺结核合并肺癌的临床表现及其肺内占位CT特征对比研究[J].实用医学杂志, 2010, 26 (13) :462-463.
[5]Kiminori Fujimoto, Hiroyuki Taniguchi, Takeshi Johkoh.Acute exacerbation of idio Pathic Pulmonary fibrosis:high-resolution CT scores Predict mortality[J].Eur Pean Radiology, 2012, 20 (19) :481-483.
[6]Anderson J H, Brunelle R L, Koivisto V A, et al.Reduction of Postprandial hyperglycemia and frequency of hypoglycemia in IDDM patients on insulin-analog treatment.Multicenter Insulin Lispro Study Group[J].Diabetes, 2009, 22 (8) :87-89.
[7]German Jonathan P, Wisse Brent E, Thaler Joshua P, et al.Leptin deficiency causes insulin resistance induced by uncontrolled diabetes[J].Diabetes, 2010, 31 (27) :120-122.
肺部CT影像 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选择我院收治的直径在3.0 cm以下的肺部结核结节患者和周围型肺癌患者各50例为研究对象, 回顾性分析患者的基本临床资料, 两组患者均经术前或术后的临床实验室检查、手术病理组织鉴定等多种检查方法确诊。
50例肺部结核结节患者中, 男34例, 女16例;患者年龄32~69岁, 平均年龄 (47.5±2.7) 岁。结核结节的位置上, 位于左肺和右肺的分别有24例和26例, 位于两下叶尖段和位于两肺上叶尖及上叶尖后段的患者分别有20例和30例;患者的病灶直径在1.0~3.0 cm, 平均直径为 (1.8±0.3) cm。患者中, 有10例经病灶穿刺活检证实, 5例经痰结核分支菌检查确诊, 25例根据临床经验并结合抗结核病治疗的结果证实, 10例患者经手术病理组织检查确诊。
50例周围型肺癌患者中, 男32例, 女18例;患者的年龄30~67岁, 平均年龄 (46.1±2.3) 岁。肺癌的发病位置上, 位于左肺和右肺的分别有22例和28例, 位于两肺上叶尖及后段的有25例, 位于两上叶前段、中叶或舌叶、两下叶基底段的患者共计也有25例;患者的病灶直径在1.0~3.0 cm, 平均直径为 (1.7±0.5) cm。患者术前通过痰细胞学检查 (7例) 、经支气管或经皮肺部病灶活检 (13例) 、淋巴结活检 (2例) 以及综合诊断 (28例) 的方式均确诊为周围型肺癌, 且所有患者均经术后病理组织检查证实, 腺癌、鳞癌、腺鳞癌和小细胞癌的患者分别有30例、5例、12例和3例。
1.2 检查方法:
分别对患者进行CT扫描。采用美国通用医疗器械公司生产的64排螺旋CT扫描仪对患者进行检查和诊断。先对两组患者行连续无间隔平扫, 层间距、层厚均设定为8 mm, 矩阵1024×1024, 螺距为12/8, 管电压为130 k V, 管电流为189 m A, 然后对患者的局部病灶行薄层CT扫描, 扫描的层厚设定在1.0~3.0 mm, 分别为1.0 mm、1.6 mm、2.0 mm、2.5 mm, 螺距2/4。增强扫描注射非离子对比剂100 m L, 行多期扫描。纵隔窗测量病灶的最大直径, 评估其分叶钙化情况以及纵膈、肺门等部位的淋巴结肿大情况, 窗宽设定在300~450 HU, 窗中心设置在30~50 HU。肺窗评价患者病灶处的毛刺瘤、肺界面以及空洞等的形态学表现, 窗宽设定在1500~2000 HU, 窗中心设定在450~550 HU。将诊断的结果与患者的病理学检查结果或者其他实验室检查的结果进行比较[1]。
2 结果
比较两组患者的病灶边缘影像学特征可见, 结核结节和周围型肺癌的患者病灶边缘都比较清晰, 但是结核结节的患者病灶边缘光滑的情况多, 而周围型肺癌患者病灶边缘多粗糙。结核结节患者的病灶经增强扫描表现出周边弧线形强化或不强化, 其中分叶征11例, 条索征21例, 毛刺征4例, 钙化征24例, 有卫星灶21例;周围型肺癌经增强扫描表现为完全强化, 其中分叶征41例, 条索征7例, 毛刺征25例, 钙化征1例, 空泡征10例, 支气管充气征4例, 癌性空洞4例, 支气管血管集束征16例, 胸膜凹陷征26例。具体比较见表1。
图1中的三幅小图分别是手术病理检查证实为左上肺结核结节的患者的CT扫描图像, 从图像上可以明显地观察到左上肺结节的存在, 结节的边缘清晰且十分光滑, 在结节周围有十分明显的卫星病灶, 远端局部还有胸膜增厚及粘连的情况出现。
图2中的三幅小图分别是手术病理检查证实为周围型肺癌患者的CT扫描图像, 从图像上可以观察到左上肺结节, 结节的密度不是很均匀, 且周围存在细小的毛刺, 结节呈现明显的分叶征和支气管充气征, 经增强扫描后, 病灶强化不均匀。
3 讨论
肺部结核结节属于良性病变, 发病原因是肺内干酪灶被纤维组织包裹, 上肺尖后段、下肺背段等部位是其好发部位;而周围型肺癌指的是肿瘤位置位于肺段以下支气管到细小支气管之间的肺癌, 多以腺癌、鳞癌为主, 其影像学图像多呈现球状。肺结核与周围型肺癌在检查中, 均表现出孤立性结节的病灶特征, 但也有不同的地方[2,3]。
比较结核结节患者和周围型肺癌患者的CT扫描图像的特征可见, 二者的边缘征象对于疾病类型的鉴别和确定具有关键的意义、周围型肺癌患者的病灶边缘更加粗糙。
两种疾病的影像学图像中都有肺窗观察毛刺征、分叶征、条索征等的存在, 但是周围型肺癌患者中的出现率显著高于结核结节的患者, 尤其是分叶征, 在早期肺癌中的出现概率在80%以上, 是确定结核结节和肺癌诊断的关键[4,5]。
病灶内部结构常见征象包括:钙化征、支气管充气征、空泡征、空洞征等, 其中结核结节患者的钙化征多呈环状, 约50%的患者存在明显的钙化征, 周围型肺癌患者的钙化征多呈点状分布在边缘, 且存在钙化征的患者很少;钙化征可以作为鉴定孤立性肺结核良恶性的主要指标[6]。
本文结核结节患者中都没有出现空泡征、支气管充气征等, 只有周围型肺癌患者存在, 可以作为鉴别过程中的重要补充征象。周围型肺癌患者存在明显的胸膜凹陷征, 而结核结节的患者则有较多卫星灶的存在, 也可以作为结核结节和肺癌鉴别的重要参考点。
总之, 在直径<3.0 cm的肺部结核结节、周围型肺癌的诊断中, 通过比较分析患者的病灶边缘、内部结构、病灶周围及邻近结构改变等的CT图像特征, 可以为其临床鉴别提供有价值的信息, 为临床治疗提供指导。
参考文献
[1]张露钢, 郑红斌.球型肺结核与周围型肺癌CT征象对比研究[J].中国现代医生, 2013, 51 (11) :92-93.
[2]李新文, 邓爱平, 韩清, 等.直径<3cm肺部结核结节与周围型肺癌的CT影像对比研究[J].现代医用影像学, 2010, 19 (5) :274-275.
[3]周存凉.82例周围型肺癌的CT图像特征分析[J].中国医学创新, 2011, 8 (2) :117-118.
[4]邵聪华.早期肺癌与结核的鉴别症状CT征象分析[J].中国卫生产业, 2014, 17 (8) :134-135.
[5]崔军胜.分叶征在孤立性肺结节诊断中的价值[J]中国现代药物应用, 2012, 6 (19) :37-38.
68例肺部真菌感染的影像分析 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例患者, 其中男35例, 女33例, 年龄33～73 (平均53.4) 岁。其中有30例经过手术病理得到证实, 38例经过3次以上的痰菌阳性被确诊。本组68例患者在治疗前后均进行过2次或以上的肺部CT检查, 平均间隔时间为7d。
1.2 方法
本组68例患者在感染前期均行胸部的正侧位摄片, 通过DR数字的X线成像系统, 一经发现病变再进行CT平扫, 采取西门子SOMATOM Emotion16层CT扫描仪, 条件是130kV、155mAs、和螺距为1.5。所有患者均深吸气后进行连续扫描, 层厚、层距均为6mm。其中有42例患者进行CT增强扫描, 采用85～95ml的非离子造影剂, 以2.8ml/s的速度通过高压注射器在肘静脉进行推注。
2 结果
本组68例患者的基础疾病有6例肺囊肿, 8例糖尿病, 11例肺癌, 10例免疫性疾病, 13例支气管扩张, 15例肺结核, 10例慢性支气管炎肺气肿。CT影像学的表现包括23例曲菌球型, 其表现为密影是球形、类圆形, 可见到大小不一的空洞, 上缘现新月形的空隙, 并随检查的体位改变发生变动。22例弥漫型, 密影是两肺可见斑片状、索条状, 边缘不清并且密度浅淡。16例实变型, 密影是肺内的大片状、斑片状, 境界模糊, 能够累及几个肺段、肺叶, 其内现支气管充气现象。7例结节型, 密影是类圆形、不规则形, 边缘现长毛刺, 有浅分叶且密度均匀, 单发或多发。本组68例患者基础疾病和影像表现的关系见附表。
3 讨论
自然界中存在大量的真菌, 有些寄生在人体, 由于真菌的毒力比较弱, 正常情况下不会致病, 如果人体的抵抗力降低就会容易被感染。这几年来, 呼吸系统疾病发生率逐年增加, 抗生素和糖皮质激素的大量使用, 导致发生肺部真菌感染概率增加。其主要播散途径有吸入性、经血行和淋巴通道, 病理变化包括炎症、脓肿和坏死出血等, 甚至机化和钙化。其临床表现通常是亚急性、慢性的过程, 起病急且发展快, 还容易播散[3]。诊断上, 除了痰检和穿刺活检, 影像学检查也是比较重要的手段。CT不仅具有较好的空间和密度的分辨率, 还能很好的反映出真菌基本病理变化, 能够全面了解肺部病变的特征和范围。采用影像学能够更加准确的诊断肺部真菌感染, 为临床治疗提供强有力的依据, 提高治疗效果, 降低患者的死亡率。
参考文献
[1]杨振亚.肺部真菌感染的CT诊断分析[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18 (19) :23-30.
[2]陈更瑞, 方华盛.肺部真菌感染CT诊断[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2010, 24 (5) :473-474.