小儿肺部感染（共10篇）
小儿肺部感染 篇1
小儿肺部感染是儿科的常见疾病之一, 也是我国小儿死亡原因的第一位。肺部感染往往发展迅速, 严重时可引起心力衰竭、呼吸衰竭以及神经功能失调。对于小儿肺部感染, 在及时治疗的同时, 积极预防也是重点和影响预后的关键因素。笔者就小儿肺部感染病原菌的种类做如下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择我院2012年1月-2013年12月在小儿科就诊的肺部感染患儿72例。其中男41例, 女31例。年龄5个月~12岁, 中位年龄5岁7个月。诊断标准: (1) 出现发热, 体温>38.5℃, 伴有咳嗽、咳痰; (2) 肺部X线片见小片状阴影或胸部CT示片状阴影; (3) 胸部正位X线提示肺部阴影; (4) 血常规显示白细胞计数﹥10×109/L; (5) 呼吸系统症状如咳嗽、痰多、脓痰、呼吸加快等; (6) 痰中培养出致病菌。具备上述≥4项者诊断为肺部感染。
1.2 病原菌检测
患儿先用清水漱口, 指导患儿深咳出痰液并将痰液置于无菌痰盒中, 随后立即送检, 合格标本的标准是:低倍镜视野下多核白细胞>25个, 上皮细胞<10个的痰标本。将合格的痰标本接种于血琼脂培养基中进行培养, 18~24h后有检测人员观察菌落的特征并对菌落进行染色。病原菌检测的操作严格按照美国国家临床实验委员会标准进行操作和结果判断, 质控菌按卫生部统一标准。
2 结果
2.1 感染病原菌的分布情况
病原菌以革兰氏阴性菌居多, 有54例, 占75%, 其中肺炎克雷伯菌23例, 大肠埃希菌11例, 鲍氏不动杆菌4例, 铜绿假单胞菌16例, 革兰氏阳性菌18例, 其中金黄色葡萄球菌12例, 肺炎球菌4例, 粪球菌2例。见表1。
2.1 治疗及转归
治疗: (1) 一般治疗:呼吸道隔离、护理、氧疗; (2) 对症处理:祛痰、平喘; (3) 应用抗生素。转归:所有患者经治疗均病情好转出院。
3 讨论
小儿肺部感染在临床上极为常见, 而治疗的关键是较早明确肺部感染的病原菌, 选择有针对性敏感的抗生素。目前, 抗生素的滥用及我国医疗环境的改善, 小儿肺部感染病原菌的组成也发生显著的变化, 目前小儿肺部感染的病原菌以革兰氏阴性杆菌及多药耐药菌多见, 且对常见抗生素如青霉素、氨基苷类、头孢菌素类, 大环类脂类等抗生素耐药, 结果导致超广谱抗生素的应用越来越广泛。从而又导致耐药菌的再次产生, 形成恶性循环, 成为小儿科临床的难题。
在本研究中, 我们的研究结果显示小儿肺部感染的病原菌组成仍旧以革兰氏阴性杆菌为主。同时, 在本研究结果中显示目前小儿肺部感染真菌引起的比例有所上升, 则需引起临床医师的密切关注, 尤其是经正规抗感染治疗效果不佳的患者则需要考虑合并真菌感染的可能。
摘要：目的 分析医院小儿肺炎的病原菌分布情况, 为临床合理用药提供依据。方法 回顾性分析医院2012年1月-2013年12月小儿科就诊的肺部感染患儿72例。结果 病原菌以革兰氏阴性菌居多, 有54例, 占75%, 其中肺炎克雷伯菌23例, 大肠埃希菌11例, 鲍氏不动杆菌4例, 铜绿假单胞菌16例;革兰氏阳性菌18例, 其中金黄色葡萄球菌12例, 肺炎球菌4例, 粪球菌2例。结论 小儿肺部感染的病原菌组成以革兰氏阴性杆菌为主, 应以警惕。
关键词：肺部感染,病原菌了,分析
参考文献
[1] 熊英.浅谈小儿支原体肺炎的临床特点及诊治要点[J].医学信息 (下旬刊) , 2013, 26 (15) :249.
[2] 焦绪勇, 张晗, 尚云晓, 等.肺炎支原体感染对BALB/c小鼠肺组织半胱氨酰白三烯及其受体表达的影响[J].中国医科大学学报, 2014, 43 (3) :226-230.
[3] 吴兴萍, 温燕.肺部感染病原菌及耐药性分析[J].中国现代医药杂志, 2011, 13 (9) :60-62.
冬春季节阻击肺部感染 篇2
冬春季节因为气候突变，人容易受凉，机体抵抗力进一步下降，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较差且短暂。加上由于天气寒冷导致室外活动少，室内活动较多，病毒很容易传播，细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，引起上呼吸道炎症。而且本例患者同时有糖尿病，抵抗力下降更为明显，所以，许多患者特别是年老的患者很快就由上呼吸道炎症扩散为肺部炎症。一旦患上肺部炎症，将使原有的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病进一步加重，甚至诱发心力衰竭，同时原有的呼吸功能将显著变差，出现低氧血症伴二氧化碳潴留，造成呼吸衰竭。
为什么糖尿病患者更容易被感染?
国内外许多研究显示，高浓度血糖有利于链球菌、大肠杆菌和肺炎球菌的生长，且可抑制白细胞的功能。高血糖状态使血浆渗透压升高，抑制白细胞的趋化活性、黏附能力和吞噬能力及细胞内的杀伤作用，抗体生成减少。糖尿病易并发大、中血管病变，血流缓慢，血液供应减少时，不仅妨碍白细胞的动员和移动，而且也可使抗体分泌减少。由于血流下降，组织缺血、缺氧，有利于厌氧菌的生长。糖尿病伴营养不良与低蛋白血症时，免疫球蛋白、抗体生成明显减少。我们的研究还显示，糖尿病患者还存在有细胞免疫功能和体液免疫功能的明显低下，提示患糖尿病时机体免疫功能有下降，糖尿病合并肺部感染时机体免疫功能下降加剧。
注意保持血糖稳定
对于糖尿病并发肺部感染患者，研究显示，应该是在积极使用针对性强的抗生素抗菌消炎的同时，用胰岛素使血糖尽可能降至正常，但要避免低血糖发生。当然，如果有条件时，加用一些免疫增强剂或其他支持治疗方法，病情改善的速度可能会加快。
糖尿病患者要注意预防
对于糖尿病患者，平时应尽可能控制好血糖，使之保持在正常范围。同时，在气候变化时及时添加衣服，避免受凉。居住环境注意通风。根据病情采取适当的锻炼方式，提高机体的抵抗力，改善肺功能。同时戒烟限酒。
小儿肺部感染 篇3
1 资料与方法
1.1 基本资料抽取我院2013年10月-2014年10月收治的支气管哮喘合并肺部感染患儿98 例作为本次观察对象, 分为研究组和对照组, 每组49 例。对照组中, 男26 例, 女23例;年龄5个月~7岁, 平均年龄 (3±2.12) 岁;给予对照组患儿实施氧驱动的雾化吸入方法治疗。研究组中, 男22例, 女27例;年龄4个月~5.5岁, 平均年龄 (3±2.26) 岁;研究组则在氧驱动的雾化吸入方法的基础之上联合使用顺尔宁实施治疗。所有患儿均具有呼吸困难、咳嗽、气促等症状, 且反复发作。同时, 发现患儿的双肺呼气时相存在延长现象, 其存在哮鸣音主要以散在性或者弥漫性为主。其中, 有45例患儿存在发热问题, 有41例患儿双肺存在湿啰音的症状。两组患儿年龄、性别以及病情等临床资料均无明显差异 (P>0.05) , 存在可比性。
1.2 方法对所有患儿进行吸氧、控制感染、解痉、调整电解质、镇静等措施, 同时, 为患儿提供营养上的支持。给予对照组患儿实施氧驱动模式下的雾化吸入过程中主要使用了布地奈德混悬液 (吸入性) 以及硫酸特布他林雾化液各1ml、3ml生理盐水, 且4次/d;研究组则在氧驱动模式下的雾化吸入法基础上联合使用顺尔宁进行治疗, 要求患儿在夜晚睡前服用, 药量为4mg/次。
1.3 疗效评定治疗后, 比较分析两组的临床疗效情况, 具体如下: (1) 显效:3d以后观察治疗效果:患儿的胸片病灶以及肺部的湿啰音、哮鸣音基本消失, 心率正常, 呼吸困难、咳嗽、气促等症状缓解明显。 (2) 有效:1周以后观察治疗效果:患儿的胸片病灶恢复良好, 基本已经消失, 心率正常, 其肺部的湿啰音、哮鸣音明显减少;呼吸困难、咳嗽、气促等症状缓解。 (3) 无效:经过1周的治疗, 患儿的胸片病灶、肺部的湿啰音、哮鸣音、呼吸困难、咳嗽、气促等症状基本没有变化。其中, 总有效率为显效率及有效率之和[2]。
1.4 统计学方法使用先进的SPSS19.0软件对本文数据进行处理, 计数资料用〔n (%) 〕进行表示, 通过χ2检验, 当P<0.05时, 比较差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后, 分析两组治疗的有效性, 研究组的总有效率为95.92%, 对照组为77.55%;研究组的复发率为4.08%, 对照组为40.82%, 研究组的临床有效性明显优于对照组。两组比较差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
3 讨论
小儿出现支气管哮喘已经属于一种呼吸系统发病的急症, 由于小儿的抵抗力比较差, 对很多诱发因子都比较敏感, 这样一来, 小儿的气道则时常处在高反应的高压状态, 因此, 小儿出现支气管哮喘合并肺部感染的几率很高。特别是在清晨或者夜间, 小儿更容易出现反复发作或者加剧发作的问题。现阶段, 关于产生小儿支气管哮喘的发病机制以及确切病因尚不明确, 分析其原因应该与遗传因素和环境因素有关。比如, 当前, 随着环境问题的不断加剧, 支气管哮喘的发生率也不断提高等[3]。小儿出现支气管哮喘以及合并肺部感染的疾病作为一种公众卫生性问题, 在中国以及世界都引起了很大的关注。儿童阶段正是人体生长发育的关键期, 只有及时治疗反复发作的支气管哮喘疾病, 才能为患儿减少其负面影响, 进而促使其健康成长。为确保支气管哮喘的治疗效果以及控制支气管哮喘的反复发作, 临床上会对其进行解痉处理, 并给予抗炎的治疗。本文所采用的氧驱动的雾化吸入方法联合使用顺尔宁对小儿支气管哮喘合并肺部感染进行治疗, 该方法的原理是:利用高速氧气的作用将药物转化为细微气雾, 当人体吸入气雾后, 气雾会稀释痰液, 进而为患者缓解排痰困难的问题, 同时具有消炎、解痉和平喘等多种功效。顺尔宁主要适用于预防支气管哮喘疾病或者用于对该疾病进行长时间治疗中, 尤其是预防患儿在夜间反复发作哮喘效果显著, 此外, 顺尔宁对由运动引起或者对阿司匹林存在敏感性的相关支气管疾病具有很好的治疗效果;硫酸特布他林在对患者的平滑肌细胞产生作用时具有选择性, 不仅能够减缓患者气道的高反应症状, 也可以起到抑制炎性介质的作用, 尤其是在联合使用布地奈德的情况下, 其更能提高治疗效果。布地奈德属于一种激素药物, 该药物的优势是能够通过雾化的方式便可以被人体吸入至呼吸道中, 通过在呼吸道中发生作用, 布地奈德可以有效抑制患者呼吸道内所产生的各类细胞因子以及炎性介质, 进而缓解气道的炎性高反应问题, 最终改善哮喘症状。通过上述分析, 采用氧驱动的雾化吸入联合使用顺尔宁的治疗方法治疗支气管哮喘合并肺部感染十分可行。本文结果表明, 研究组的临床有效性明显优于对照组, 两组之间的比较差异明显, 且P<0.05。
综上所述, 对支气管哮喘合并肺部感染采用氧驱动的雾化吸入联合使用顺尔宁的治疗方法具有显著的治疗效果, 且具有减少不良反应的优势, 值得在临床上进一步推广和使用。
摘要：目的:探讨小儿支气管哮喘合并肺部感染的临床治疗效果和方法。方法:抽取我院2013年10月-2014年10月收治的支气管哮喘合并肺部感染患儿98例, 均分为两组, 给予对照组患儿实施氧驱动模式雾化吸入法治疗, 研究组则在上述方法基础上联合使用顺尔宁进行治疗, 分析两组治疗效果。结果:两组的总有效率分别为95.92%、77.55%, 经半年的跟踪随访发现, 研究组和对照组患儿的复发率分别为4.08%、40.82%, 研究组的临床有效性明显优于对照组 (P<0.05) 。结论:采用氧驱动模式的雾化吸入联合使用顺尔宁的方法治疗小儿支气管哮喘合并肺部感染更可靠、更安全, 具有临床应用价值。
关键词：小儿,支气管哮喘合并肺部感染,临床治疗
参考文献
[1]亓玲玲.儿童支气管哮喘合并肺部感染76例临床护理〔J〕.齐鲁护理杂志, 2014, 20 (13) :76.
[2]林秋杰.使用硫酸沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘合并肺部感染的效果分析〔J〕.当代医药论丛, 2014, 12 (20) :138.
春天老年人当心肺部感染 篇4
老年人身体机能变差，肺部感染的几率比年轻人大，一旦出现咳嗽、咳痰并伴有发热、嗜睡就要引起重视
新加坡前总理李光耀今年2月因感染严重肺炎入院，后病情恶化去世。在临床上，超过50%的老年人因各种原因引起肺部感染离世，为什么肺部感染成为疾病的最后一站？应该如何预防？为什么说你可能在不知不觉中就感染过结核病菌？“肺部有陈旧性钙化点”就是得了肺癌吗？北京胸科医院医学影像科周新华主任医师做客《健康加油站》，为大家一一解答
肺部感染若发展成重症肺炎就会很危险
肺是直接接触外界的内脏器官，所以比较容易感染。再加上老年人身体机能变差，肺部感染的几率比年轻人更大，尤其是患有心脑血管疾病、糖尿病、癌症或者本身患有肺部疾病的人以及长期卧床的老年人，更是高危人群。肺部感染如果没有得到及时有效的控制，发展成重症肺炎，导致呼吸衰竭的比例也是相当大的。
早春季节，老年人极易发生肺部感染
周新华特别提醒，如果发热3天以上、咳嗽1周以上，症状不能缓解的要就医。老年人的症状有的时候并不像年轻人那么典型，如果出现咳嗽、咳痰，并伴有发热、嗜睡，就是白天也老想睡觉，就要高度重视，可能出现了肺部感染的情况。
那么如何预防肺部感染呢？周新华说，要戒烟、预防感冒，加强体育锻炼，增强抵抗力。卧床的老人要避免吃饭、喝汤的时候呛咳、误吸，老年人的咳痰能力弱，家人可叩其背促排痰。
“肺部有陈旧性钙化点”是得了肺癌？
有人注意到，很多X光胸片的诊断报告上会注明“肺部有陈旧性钙化点”。周新华介绍这是很常见的现象，他在门诊看病时经常有人拿着体检报告前来咨询，这些人担心自己患上了肺癌。其实，肺部有钙化点只代表曾经感染过炎症或结核，但是现在已经好了，钙化点不是病，更无须治疗。
另外，真正的肺结核病人痊愈后，肺部也会留下钙化点。实际上，肺部钙化点肺结核痊愈的形式之一。
很多人在不知不觉中感染过结核杆菌
2011年，原卫生部发布数据显示，中国当时感染结核病菌的人数超过了5亿，占全国总人口的45%。只不过大多数人在感染了结核菌以后，自己的身体抵抗力非常强，所以没有得病，没有表现出症状，这叫作隐性感染。
隐性感染年轻人比较多见，有时候自己都不知道出现钙化点，就自愈了。只有少数人感染结核杆菌后，会发展成肺结核。
每天呼吸的空气里都可能含有结核杆菌
结核病是一种慢性传染病，主要以飞沫形式经呼吸道传染，在人口密集场所特别容易传播。如果一个带菌者，而且他还是排菌者，也就是传染源，在路上、公交车上，就容易造成很多人吸到这样的结核杆菌。正常人群中结核杆菌的感染者中，大约有10%的人一生中可能发生结核病。
目前，北京结核病发病流动人口比例人口逐年增加。北京共有学校3400余所，在校人数超过370万，占常住人口近1/6。80%的生源来自高疫情地区，结核病发病及传播风险高。
雾霾会增加结核病的传播、发病几率
雾霾天是有可能让结核病几率增加的。周新华介绍，PM2.5等颗粒物不但可以进入我们的肺部，对人体造成损伤，而且它还是一个很好的有毒物质的载体。和交通工具一样，病毒或细菌都可以粘附在这种颗粒上而进入到我们人体。所以大家在雾霾天出门时戴口罩、在家用净化器，都是可以预防一些依附在颗粒物上的病菌的。
亚健康、工作狂、青少年容易发病
亚健康的人群，容易被这种结核杆菌侵袭。当人体抵抗能力比较低下，免疫能力比较差的时候，尤其是过于疲劳或者工作紧张、或者劳累休息不好的时候，都容易使结核病发病。
结核病是一个免疫系统低下导致的疾病，免疫力越低，越容易得结核病。营养不良的人、一些糖尿病人，还有艾滋病人都是需要注意的。现在，高中的孩子长期在一起学习，学习压力比较大，住宿和教室通风不好的话，可以造成学校里局部的结核病爆发。这也需要格外注意。
周新华再次提醒，如果出现咳嗽、咳痰超过两周，特别是出现血痰等症状时，应及时就诊。
小贴士：成年人不用补种卡介苗
卡介苗（英文简称BCG，中文名称来自于其发明者卡氏一介氏）是用于预防结核病的疫苗，使用活的无毒牛型结核杆菌制成。接种人体后通过引起轻微感染而产生对人型结核杆菌的免疫力。那么自己是否注射过卡介苗呢？可以看看手臂三角肌上有没有黄豆大小的疤痕即可。90%以上的受种者会在接种局部形成溃疡持续数周至半年，最后愈合形成疤痕，俗称卡疤。
小孩刚出生的时候，对结核病是一点都没有抵抗力的，如果给他注射卡介苗，也就是人为地让他少量接触一些没有毒性的结核杆菌的蛋白，能刺激小孩对结核病产生抵抗能力。对一般成人就不建议再接种卡介苗了，因为这么多年与接触外界，你已经被动免疫了，体内已经有了相当的抵抗力和抗体了。
过敏性鼻炎不能硬抗
春回大地，万物复苏，有些人先感受到了春天的气息，鼻痒鼻塞打喷嚏；花粉飘散、杨絮飞扬，过敏性鼻炎一“触”即发。北京同仁医院耳鼻咽喉科及过敏科主任医师王向东教过敏性鼻炎患者怎样做好预防。
春季阴雨天适合花粉过敏者外出
3月下旬到5月是树木花粉的播散季节，过敏性鼻炎高发期。王向东介绍，早晨5点到上午10点是花粉浓度最高的时间；而在有风的天气里，空气中花粉浓度相对更高。过敏性鼻炎患者尽量减少外出，必须外出的话尽量在上午10点以后，出门时戴上口罩、帽子；回家进屋前把鞋子脱在门外，换上干净的衣服，洗手洗脸，洗头或用湿毛巾擦头发；为阻止室外的花粉进入室内，应关闭门窗。
阴天或者下雨天，湿度高、气温低，花粉不容易飞散，若飞散也不容易飞得太远，这种天气比较适合过敏性鼻炎花粉症患者出门，同时注意开窗通风。
北京约一半过敏性鼻炎患者对花粉过敏
同仁医院在全国18个城市做过调查，2011年，过敏性鼻炎在大中城市的患病率为10%到20%，加上慢性鼻炎，患病率超过了20%。在北京，50%左右的患者是对花粉过敏。去医院做检测可查清过敏原
除了各种树木的花粉，螨虫、霉菌，甚至蟑螂，宠物、动物的毛等，还有一些化学挥发的物质，都可以成为过敏原。冷空气对神经会产生刺激，也是过敏原；还有很多种食物能引起哮喘、鼻炎的症状。患者究竟对哪种过敏原过敏，需要到医院做专项检测，查清过敏原，以避免或减少对其接触。
过敏性鼻炎要早期干预
过敏性鼻炎要注意早期干预，根据病情分级进行规范治疗，预防手段本身也是治疗手段：
1.戴口罩：能够避免过敏原刺激人体。用防雾霾的口罩防花粉应该是没有问题的。
2.使用药物阻隔剂：可以抹到鼻腔里面，能粘住一些过敏原。
3.用鼻腔清洗器：早晚使用鼻腔清洗器冲洗鼻腔会有一定效果，可以把吸到鼻腔里的花粉冲走。但如果鼻黏膜已经完全堵塞，这个时候用鼻腔冲洗器是没有任何意义的，就像水闸关闭后，就不会有水流出了。
4.提前使用药物：在花期前一周到10天之内，少量用一些药，可起到免疫或轻微抑制的作用，当花粉开始飘散时，就不容易产生症状，即便不戴口罩也不会发作。
本版文字据《健康加油站》整理
小儿肺部感染 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年8月-2014年8月收入住院治疗的38例先心病并肺部感染的患儿, 其中男20例, 女18例。年龄0~1岁12例;1~3岁19例;3~6岁7例。其中室间隔缺损12例;房间隔缺损16例;动脉导管未闭10例。以上结果均经心脏超声明确诊断。所有病例X线胸片均提示肺部感染。临床体征:全部病例听诊大多数可在心前区闻及心脏杂音, 肺部听诊闻及中、细湿啰音, 部分患儿可闻及哮鸣音及痰鸣音。
1.2 治疗方法
患儿入院后予以吸氧、抗感染、化痰、维持水电解质平衡等对症支持处理, 必要时应用强心、利尿、血管活性药物等。
1.3 护理
1.3.1 健康教育
健康教育已经逐渐成为护理工作中的关键部分。健康教育是借助多学科的理论和方法, 通过有计划有组织、系统的社会教育活动, 帮助人们了解自己的健康状况, 认识危害健康的因素, 促使人们自觉地选择有益健康的行为和生活方式, 减低或消除影响健康的危险因素[3]。对住院患者实施健康教育, 对促进疾病的康复, 缩短住院时间, 减少医疗费用, 提高患者生活质量都具有重要的现实意义[4]。小儿先天性心脏病患者大多数年龄比较小, 病种复杂, 简单的传统教育无法满足患儿家长的需要。因此对先心病患儿及家长开展有针对性的健康教育, 可以有助于提高患儿的临床治疗效果和生活质量。针对先天性心脏病合并肺部感染患儿健康教育的主要内容有: (1) 先心病的种类、诊断及主要治疗手段; (2) 肺部感染的诱因、症状及对患儿可能的影响; (3) 饮食、休息及用药的具体方法、目的及注意事项等; (4) 对患儿进行病情观察的项目及具体方法等。
1.3.2 生活护理
(1) 病室要严格消毒, 避免院内感染。注意患儿保暖, 室温保持在18~22℃, 同时患儿呼吸道黏液腺分泌不足, 再加上肺炎呼吸次数增多, 呼吸道黏膜比较干燥, 室内湿度应保持在50%~60%。另外, 患儿呼吸系统发育不成熟, 代偿机能差, 肺部有炎症时换气面积减少, 需要有充足的氧气, 因此必须保持病室空气流通[5]。 (2) 保持安静和保证患儿充分睡眠是病情恢复的主要措施, 患儿静卧, 避免情绪激动和剧烈哭闹, 重型患儿严格卧床休息。各种操作尽可能时间集中, 操作准确轻柔, 对伴有心功能不全患儿尤为重要。同时保持病室安静, 减少陪护人员[6]。 (3) 保持呼吸道通畅。婴幼儿气管、支气管相对狭窄, 缺乏肺弹力组织, 黏膜血管丰富, 纤毛运动差, 清除能力弱, 易感染使痰液阻塞呼吸道, 影响治疗, 因此, 保护呼吸道通畅极其重要。对痰液黏稠、咯痰不畅的患儿按医嘱给予予沐舒坦7.5~15 mg加生理盐水2 m L空气压缩器雾化或氧气驱动雾化 (氧流量为4~6 L/min) 吸入, 2~4次/d, 使药物达到气管、肺部及细支气管, 痰液变稀薄利于咳出。同时吸入15 min后行翻身、拍背, 以利痰液排出, 从而保持呼吸道通畅, 有助于患儿病情恢复[6,7]。
1.3.3 心理护理
随着护理模式的转变, 护理工作由原来的以疾病为中心转变为以人的健康为中心, 心理护理已经成为临床护理中不可缺少的一部分[8]。先天性心脏病的发生给患儿家庭带来精神上、经济上的双重压力, 这种心理反应不仅影响患儿家属的心理健康, 也直接影响着患儿, 并且加重患儿的心理负担, 从而影响治疗效果[9]。做好患儿家属的心理护理是治疗工作的重要保障之一。患儿病情一般进展快而且严重, 恢复起来较其他肺炎患儿慢, 家长往往思想准备不足, 心理负担较重。为了避免患儿家长产生焦虑、紧张的心理, 关心患儿, 真正做到设身处地为患儿着想, 充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情。对于疾病的有关知识、诊疗计划、检查过程, 医护人员要给予耐心解释和疏导, 消除家长和患儿恐惧心理, 并说服其主动配合各项检查和治疗, 使其心理平衡, 情绪稳定, 以愉快的心情关心和鼓励患儿积极配合治疗, 争取早日康复。同时, 护士要多与他们沟通和交流, 说话要谨慎, 语言要精炼, 操作要细致, 使患儿家属及患儿解除顾虑, 建立相互信任的关系, 帮助患者尽快解除主要症状, 如疼痛、高热不适等。只有解决了患儿的躯体痛苦才能使患者消除焦虑紧张情绪, 获得理解和信任, 积极配合治疗[8,10]。
1.3.4 病情观察
密切观察病情变化, 防患于未然。患儿年龄越小, 病情往往变化快, 随时注意观察患儿的生命体征及周围循环的变化, 应重点关注以下指标, 发现病情变化及时报告医师, 给予及时处理, 以保证病情正常转归。 (1) 心率:心率增快是心力衰竭较早出现的体征, 是小儿心力衰竭的重要诊断标准之一。如果婴儿心率>180次/min, 幼儿心率>160次/min, 儿童心率>120次/min, 需要考虑是否有心衰的可能; (2) 呼吸:婴儿>60次/min, 幼儿>50次/min, 儿童>40次/min, 并伴有唇周发绀、三凹征、点头样呼吸、鼻翼煽动, 应视为心力衰竭征象。 (3) 血氧饱和度:应维持在95%以上。 (4) 神志和精神状态:如果患儿烦躁、哭闹不止, 为心力衰竭时脑供血不足的兴奋症状。要重视患儿的哭闹, 及时处理, 避免加重或者诱发心力衰竭。 (5) 尿量:尿量的多少既是心肾功能的指标之一, 又是补液量、补液速度的指标之一。 (6) 若患儿有严重的憋喘或者突然呼吸困难加重、烦躁, 常是呼吸道痰液梗阻的表现, 需要立即头侧卧位、拍背、吸痰、吸氧等处理。 (7) 如果患儿突然出现烦躁不安、心率加快、气急、肝脏短时间明显增大等心力衰竭表现, 应及时报告医生, 并减慢输液速度, 配合医生做好强心、利尿、扩血管等药物治疗[11]。
1.3.5 饮食护理
饮食及喂养是供给患儿足量热卡和营养的关键。护理要点: (1) 有先心病的患儿, 喂养比较困难, 吸奶时往往易气促乏力而停止吮吸, 且易呕吐和大量出汗, 喂奶时可用滴管滴入, 以减轻患儿体力消耗。 (2) 喂哺后轻轻放下侧卧, 以防呕吐物吸入而引起窒息。 (3) 给予易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食, 适当限制食盐摄入。 (4) 重型患儿喂养困难, 应特别细心、耐心、少食多餐, 以免导致呛咳、气促、呼吸困难等。 (5) 必要时从静脉补充营养, 以保证患儿足够的营养及热卡, 以增强体质。 (6) 年长患儿鼓励食用含纤维较多的蔬菜、水果等, 以保持大便通畅, 避免排便用力, 一旦发生便秘给予开塞露通便[2,12,13]。
1.4 观察指标
通过比较治疗前后血清B型钠尿肽 (BNP) 水平, 评价治疗效果。检测方法:先天性心脏病合并肺部感染患儿在入院后第2天以及出院前1天清晨, 抽取空腹静脉血5 m L, 以3000 r/min, 离心10 min后分离血清, 然后置于-80℃的冰箱内保存。采用Elisa试剂盒检测。
1.5 统计学处理
采用PEMS 3.1软件对数据进行统计学分析, 计量资料用表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
先天性心脏病合并肺部感染患儿BNP为 (535.2±55.7) pg/m L;患儿入院后给予积极治疗干预, 治疗后BNP下降至 (137.4±28.4) pg/m L, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
小儿肺部感染 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2015年11月本院儿科小儿严重肺部感染患儿150例, 分为治疗组与对照组各75例, 治疗组男43例, 女32例, 年龄1个月~8岁, 其中1~6个月龄36例, 男21例, 女15例;7~12个月龄23例, 男15例, 女8例;13个月~6岁例11例, 男5例, 女6例;6~8岁5例, 男2例, 女3例。对照组男42例, 女33例, 年龄1个月~8岁, 其中1~6个月龄34例, 男20例, 女14例;7~12个月龄24例, 男15例, 女9例;13个月~6岁12例, 男6例, 女6例, 6~8岁5例, 男2例, 女3例。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2严重肺部感染诊断标准病程大于7 d, 咳嗽、发热 (体温≥38.5℃) , 气促 (判断标准:<2个月龄, RR≥60次/min;2~12个月龄, RR≥50次/min;1~5岁, RR≥40次/min;>5岁, RR≥30次/min) [1], C反应蛋白 (C-reactive protein, CRP) 、血白细胞计数 (white blood cell count, WBC) 明显上升, 影像学见有大片实变影, 和/或伴肺不张、气胸、胸腔积液。
1.3 方法
对照组予全身抗感染治疗, 治疗组在此基础上, 联合支气管肺泡灌洗术, 具体内容为:治疗组患儿术前需禁食禁水6 h, 术后禁食2 h, 术前后低流量给氧2 h, 有机械通气的患儿要接Y型气密导管, 术前、术中、术后要保证血氧饱和度在90%以上, 根据患儿体重选择好喉罩型号, 喉罩充气压均为60 cm H2O, 予以咪唑安定0.1 mg/kg, 丙泊酚2~2.5 mg/kg静脉注射镇静后置喉罩, 注意观察呼吸, 血氧饱和度等一般情况, 必要时接呼吸机进行机械通气, 生命体征稳定后在维持麻醉的前提下, 予以1%~2%利多卡因进行鼻、咽、喉部表面麻醉, 患儿安静入睡后, 根据患儿年龄选取采用Olympus XP-40或60型支气管镜 (2.8 mm和3.6 mm) , 通过鼻孔插入或面罩或口鼻气管插管插入, 依次观察气道 (会厌、声门、气管、隆突、左右支气管及其分支) , 先观察健侧, 后观察患侧, 用37℃无菌生理盐水 (NS) 5~10 m L对病变部位进行分段灌洗, 对分泌物多、炎症重得病变部位重点灌洗3~5次, 其他部位1~2次。术中同时进行心率、经皮血氧饱和度、呼吸、循环面色监测, 术后予地塞米松静脉滴注、普米克令舒雾化减轻喉头水肿。抗感染治疗继续。对照组予以常规抗感染治疗, 辅助雾化吸痰等。
1.4观察指标观察所有患儿3 d内的生命体征及临床症状 (体温、咳嗽、咳痰、肺部啰音) , 7 d后完善胸片或胸部CT检查、血常规。
1.5 疗效判定标准
(1) 显效:肺泡灌洗术后3 d内, 临床症状 (体温、咳嗽、咳痰、气促) 明显缓解或消失, 肺部体征 (啰音) 明显减少或消失。影像学结果恢复 (肺部炎症阴影明显吸收或基本消失, 肺不张复张) , 外周WBC正常, 痰培养转阴。 (2) 有效:临床症状症状改善, 肺部体征减少, 影像学结果部分恢复 (炎症病灶有部分吸收, 肺不张部分复张) , 外周WBC较治疗前降低, 痰培养持续阳性。 (3) 无效:治疗前后症状体征无明显变化或恶化, 体温正常或高于正常, 影像学结果无改善 (肺部阴影无吸收, 肺无复张) , 外周血WBC高于正常, 痰培养不转阴。总有效=显效+有效。
1.6 统计学处理
全部数据应用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析, 计数资料以例 (%) 表示, 比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较
治疗组总有效率93.0%, 显效率78.0%, 对照组显效率为12.0%, 两组患儿显效率比较差异有统计学意义 (χ2=77.48, P<0.001) , 见表1。所患儿中共有3例呼吸暂停不良反应。
例 (%)
2.2 肺泡灌洗液及相关血液检查结果
铜绿假单胞菌感染6例, 肺炎克雷杆菌感染5例, 鲍曼不动杆菌5例, 嗜麦芽寡单胞菌感染3例, 肺炎支原体感染3例, 甲型流感 (H1N1型) 2例。腺病毒感染1例, 溶血葡萄球菌 (耐甲氧西林) 感染1例, 表皮葡萄球菌感染2例, 大肠埃希菌2例, 肺炎链球菌感染2例, 卡他莫那氏菌感染1例, 支气管内膜结核2例, 白假丝酵母菌1例。会厌囊肿1例, 气管软化3例, 异物 (花生) 2例, 左主支气管狭窄2例, 气管性支气管2例, 闭塞性细支气管炎1例, 间质性肺炎1例。
3 讨论
本研究采用咪唑安定、异丙酚配合利多卡因表面麻醉方式进行小儿纤支镜检查, 与Godfrey等[2]报道的类似, 术后有3例3个月患儿出现呼吸暂停的不良反应, 予以纳洛酮治疗后改善, 值得提出的是, 在小儿纤支镜检查过程中, 喉罩的应用有助于有效人工气道的建立。置入喉罩后, 进镜时可通过纤支镜直视观察喉罩位置是否准确, 需要时亦可在直视下调整喉罩的位置, 另外, 纤支镜操作过程中虽然人工气道处于密闭状态, 但仍能行有效通气。本组应用喉罩患儿均未出现因低氧, 术者不需要分心管理患儿的呼吸和循环状况, 专心实施手术, 有利缩短手术时间。且喉罩对患儿气道刺激少, 易耐受, 也可减少苏醒期躁动。
严重儿童肺部感染根据临床经验及药敏试验结果单纯应用静脉抗生素治疗往往效果不理想。近年来利用纤支镜可直视下吸痰, 或者纤支镜下局部使用化痰药如乙酰半胱氨酸、沐舒坦[3,4], 可明显减轻了支气管堵塞及酸碱等化学物质对支气管黏膜的损害, 减少了炎症反应, 保持气道通畅, 与其他方法相比具有明显优势[5]。王勇等[6]报道支气管肺泡灌洗技术治疗儿童呼吸衰竭的患者1 d后可明显改善氧分压和二氧化碳分压, 其缓解率为90.8%。许慧等[7]对婴幼儿重症肺炎研究表明, 支气管肺泡灌洗组临床症状缓解比常规治疗对照组明显, 统计学有显著性差异;将近25%患儿在支气管肺泡灌洗1 d后明显改善, 支气管肺泡灌洗组3天和l周缓解患者明显比对照组多, 缓解率分别为78%和90%, 而对照组为40%和60%。
本文治疗组75例, 59例显效, 占78.0%, 11例有效, 占15.0%, 5例无效, 占7.0%。分析如下, 59例显效病例中, 均为感染性肺炎, 经常规治疗难以见效, 或易复发, 其主要原因系各种原因引起的支气管狭窄甚至闭塞, 痰液引流不畅, 病变好发于右中叶、下叶背段、基底段支气管引流不畅的部位, 常规物理治疗因其引流部位排痰不畅而无法奏效, 纤支镜灌洗过程中同时可以留取深部清洁痰液进行培养及药敏, 可信度高, 有助于指导抗生素的使用[8]。本组病例中支气管肺泡灌洗液培养阳性菌株中铜绿假单胞菌感染、肺炎克雷杆菌感染、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽寡单胞菌感染等革兰氏阴性条件致病菌, 培养率较普通痰培养高, 具有高度耐药、多重耐药、混合感染比例高的特点, 考虑其原因有患者年龄小、住院时间长, 应用多种抗生素, 伴混合感染、心脏免疫等基础疾病等, 与戴金华等[9]报道一致。培养的药敏结果有助于下一步抗生素使用, 另外经纤支镜行肺段敏感抗生素灌洗可提高局部病灶内抗生素药物浓度, 起到直接的杀菌抗炎效果, 有助于缩短病程, 减少全身静脉抗生素的用量[10,11]。在持续机械通气的条件下从气管插管旁路行纤维支气管镜的方法, 已证实安全[12,13]。本组经鼻腔或口腔气管插管机械通气支气管肺泡灌洗患儿29例, 在操作过程中有7例出现血氧饱和度下降, 后均能纠正并顺利完成纤支镜操作, 无并发症出现。考虑该7例患者在纤维支气管镜操作过程中曾出现一过性血氧饱和度变化, 可能与吸痰及冲洗时诱发支气管痉挛使气管狭窄, 呼吸受阻、纤支镜部分阻塞气管套管及负压吸引使肺泡气氧分压降低有关[14]。在纤支镜操作时, 笔者认为应该使用Y型气密导管连接, 保证操作中呼吸机正常工作, 同时调大呼吸机参数和吸入纯氧, 持续保证充分供氧, 是机械通气危重患者能安全地进行纤支镜诊治的主要方法。
纤支镜检查方法也有助于严重肺部感染的病因诊断。本组病例中除了单纯的支气管内膜炎症, 还发现支气管内膜结核2例, 左主支气管狭窄2例, 气管软化3例, 会厌囊肿1例, 异物 (花生) 2例, 与王莹等[15]报道类似。目前呼吸道内镜镜检查已被众多学者认为是诊断气管支气管软化症的金指标[16], 对于持续反复咳嗽、气喘、呼吸困难的患儿建议尽可能早完善纤维支气管镜检查, 注意气管畸形及肿物。同时本组病例也检出肺炎支原体感染3例, 白假丝酵母菌1例, 梁磊等[17]报道肺泡灌洗液检测肺炎支原体-DNA敏感度显著高于血清支原体抗体检测, 谢友军等[18]报道肺泡灌洗液检测G实验阳性率明显高于血清G试验结果, 这是临床上需要引起重视的。
总之, 本组75例经纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗, 疗效显著, 与曾以萍等[19]报道一致, 因此小儿严重肺部感染患儿, 特别是诊断不明和住院时间长的, 特别是早期即有明显的反复高热, 常规治疗1周左右难以退热, X线检查无明显好转吸收者[20], 条件允许尽可能早完善支气管肺泡灌洗术, 及时发现病因 (原) , 指导用药。
摘要：目的:探讨纤维支气管镜下肺泡灌洗术对小儿严重肺部感染的疗效, 并进行临床分析。方法:选取本院儿科小儿严重肺部感染患儿150例, 分为治疗组与对照组各75例, 进行临床对照研究。对照组予全身抗感染治疗, 治疗组在此基础上, 联合支气管肺泡灌洗术、影像学检查。观察两组患儿治疗效果。结果:治疗组显效率为78.0% (59/75) , 对照组为12.0% (9/75) , 两组比较差异有统计学意义 (χ2=77.48, P<0.001) 。肺泡灌洗液及相关血液检查结果:铜绿假单胞菌感染6例, 肺炎克雷杆菌感染5例, 鲍曼不动杆菌5例, 嗜麦芽寡单胞菌感染3例, 肺炎支原体感染3例, 甲型流感 (H1N1型) 2例。腺病毒感染1例, 溶血葡萄球菌 (耐甲氧西林) 感染1例, 表皮葡萄球菌感染2例, 大肠埃希菌2例, 肺炎链球菌感染2例, 卡他莫那氏菌感染1例, 支气管内膜结核2例, 白假丝酵母菌1例。结论:支气管肺泡灌洗术联合全身抗感染综合治疗, 对小儿严重肺部感染疗效明确;铜绿假单胞菌感染、肺炎克雷杆菌感染及鲍曼不动杆菌感染较多。
肺部真菌感染的临床分析 篇7
1临床资料
1.1 一般资料
选取2009年我院内科收治的肺部真菌感染80例, 其中男52, 女28例, 年龄20～80岁, 平均63岁, 大部分伴有慢性基础疾病, 合并慢性肺部疾病32例, 包括慢支、肺心病、肺结核、支扩、哮喘等, 恶性肿瘤26例, 主要为肺、肝、胃等器管肿瘤, AIDS 4例, 糖尿病3例, 脑血管病3例, 外科手术2例。
1.2 诊断
肺部真菌感染的临床症状、体征和影像学表现大多缺少特征性, 更无诊断特异性。继发性肺部真菌感染常常是细菌性感染不适当应用广谱抗生素引发的结果, 呈现双重感染或复合感染, 临床病情严重, 常规标本的实验室检查很难揭示所有致病微生物, 容易导致处理上的偏颇或顾此失彼。条件致病性真菌, 如念珠菌、曲霉等是上呼吸道的常居菌。咳痰标本极易遭受污染。胸片或CT检查有真菌感染改变[2]。有长期广谱抗生素、皮质醇类激素、免疫抑制剂等。血和肺组织学检查1次阳性即确诊。
1.3 治疗
所有患者均采用抗真菌药物治疗。并针对患者的个性、感染的轻重采取不同的治疗方案。
2疗效标准与结果
2.1 疗效判定标准
痊愈:临床症状消失, 肺部阴影吸收;好转:临床症状减轻, 肺部阴影未完全吸收;无变化:临床症状和肺部阴影均无变化;恶化:临床症状加重, 肺部阴影增多。
2.2 结果
80例患者中所有患者均应用抗真菌药物治疗, 痊愈和好转51例, 无变化15例, 恶化4例, 死亡10例。
3讨论
真菌感染发病率越来越高。由于肺部真菌感染的诊断很困难和治疗时机也有分歧, 病死率高, 成为日益严重的临床问题。真菌对人体的致病力呈条件性和机会性侵害。肺部真菌感染的发生和发展取决于真菌的特性和暴露的数量、宿主的免疫力功能、环境条件。肺部真菌感染的途径为:内源性、外源性、继发性侵袭性感染。原发性感染中以外源性为主, 即吸入生活或生产环境中真菌孢子而发病;内源性感染由于口腔或上呼吸道寄生的真菌当机体抵抗力降低时侵入肺部而发病[3]。继发性真菌感染由于肺周围器官感染的真菌直接蔓延而来, 或为远处器官感染的真菌经血行或淋巴播散至肺部。如果不能完全消灭, 致病菌的持续存在将引起机体的迟缓反应, 肉芽肿形成, 或超敏的Ⅰ型变态反应, 表现为哮喘症状。如果免疫功能极度抑制, 则发生侵袭性肺真菌病, 或因全身性真菌播散而致命。
尽管近年来陆续有新的抗真菌药物上市, 但总体上来说, 临床可供选择的药物有限, 而现有药物的不良反应限制了其临床应用。患者大多有严重基础疾病或其他并发症, 如肝、肾功能损害等, 相当一部分患者属于终末期基础疾病的继发感染, 且大多为严重的复合感染。复杂的临床病情和药物治疗的可接受性形成尖锐的矛盾。对于继发性肺真菌感染的治疗, 理论上应该积极治疗基础疾病, 去除诱因, 如停用广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂等, 但实际情况是基础疾病不可逆转, 很难控制和治疗。如无法肯定原来的细菌感染是否已经完全控制和能够停用广谱抗生素, 基础疾病不能完全停用激素或免疫抑制剂, 有时甚至减量都很困难。不少真菌病的疗效监测指标和疗程目前尚无法确定。
随着抗真菌药物的广泛使用, 新的致病真菌及耐药菌株的不断出现, 建立敏感而准确的抗真菌药物药敏试验方法, 对于合理选用抗真菌药物有重要指导作用。需要指出的是, 体外抗真菌药敏实验结果与临床疗效的关系是复杂的, 成功的临床治疗不仅取决于致病菌的敏感性, 也取决于宿主的免疫机制、药物的分布、患者的依从性等诸多因素。有时用抗真菌药物治疗时, 患者临床症状缓解或消失, 但感染的真菌却未能清除;有时治疗失败而分离出的致病真菌不伴MIC升高。
摘要：目的 探讨肺部真菌感染的临床治疗效果。方法 选择2009年收治80例肺部真菌感染患者。结果 93%病例有基础疾病, 其中以肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肺结核、冠心病为主, 结论肺部真菌感染是多种疾病继发感染的重要原因, 其临床表现无特异性且病死率高, 发病呈上升趋势, 应引起临床医生高度重视。
关键词：肺,真菌感染
参考文献
[1]吴为群.呼吸道真菌感染66例临床分析.新医学, 1995, 25 (8) :401.
[2]钱小顺, 朱元珏.127例肺部真菌感染的临床分析.中华结核和呼吸杂志, 2000, 7:417-419.
肺部真菌感染47例分析 篇8
1 临床资料
1.1 一般资料
47例病人中, 男性32例、女15例, 平均年龄78.8岁, 平均住院日18.5d;主要表现为发热伴咳嗽、咳丝状白粘痰、纳差乏力及精神萎靡;胸部影像仅1例表现为左肺下叶团块状病灶、右上叶实变合并双侧少量胸腔积液, 其余病例胸部影像均无特异性表现。47例中合并脑血管病及后遗症反复住院23例, 慢性阻塞性肺病18例, 2型糖尿病15例, 中度以上贫血、长期应用激素9例, 实质器官肿瘤8例。
1.2 痰培养结果
痰培养酵母样菌12例、白假丝18例、光滑8例、热带假丝4例、克柔3例、曲霉2例。12例痰培养前院内外均未应用抗生素, 2例入院后给予单一抗生素, 其余为联合应用广谱抗生素。
1.3 治疗及转归
肺部真菌感染一旦诊断成立, 便给予规范治疗。包括基础疾病及诱发因素的治疗和抗真菌治疗。本组患者7例使用伊曲康唑、1例应用卡泊芬先静静滴后改为氟康唑口服;其余应用氟康唑静滴后口服;其中28例治愈 (临床症状消失, X线检查肺部病变消失, 痰培养连续3次阴性) , 8例好转 (临床症状改善, X线检查肺部病变吸收好转, 痰涂片未找到真菌) , 11例死亡, 病死率23.5%。本组患者未出现严重的不良反应。
2 体会
近年来肺部真菌感染有增加的趋势, 已成为住院患者感染及死亡的主要原因之一[1]。老年患者肺部真菌感染的临床特点常不典型, 一旦发生, 往往病情重、疗程长、预后差。国内尸检报告中, 深部真菌感染的患病率已上升到11.3%, 肺部真菌感染占50%~60%, 而白色念珠菌约占57%~90%。通过本组资料, 我们发现高龄、身患多种基础疾病反复住院治疗、合并有COPD及糖尿病、反复应用广谱抗生素及激素易并发肺部真菌感染。
诊断与治疗上要注意以下几个方面: (1) 要提高对呼吸道真菌感染的认识, 尤其对高危人群, 出现纳差、腹胀、乏力、低热和痰液粘稠呈丝状, 体检口腔黏膜有白斑或黑毛舌, 胸部影像学无特异性改变;原有感染经足量抗生素治疗病情有所缓解, 但迁延不愈或病情持续恶化, 体温持续不退或退后复升、病情仍恶化者, 应高度怀疑合并有真菌感染;合并多种基础疾病的老年患者, 院外应用广谱抗生素, 往往混合有真菌感染[2], 此时应及时送检痰液以确定病原菌。 (2) 在抗真菌治疗时我们要掌握好一个升降原则, 即抗生素要尽可能降档使用, 根据药敏选用窄谱抗生素, 避免滥用和频繁更换抗生素, 以减轻机体对真菌感染的压力;同时根据药敏结果, 选择合适的抗真菌药物, 根据病情的轻重缓急, 选择给药途径。 (3) 加强对住院慢性病患者的口腔护理。我们发现, 意识清楚者予以5%碳酸氢钠 (SB) 三餐后漱口, 对意识不清者予以SB口腔护理, 可以减少发生肺部真菌感染的发病率, 减轻感染的严重程度, 缩短抗真菌治疗的疗程。最后重视基础疾病的治疗。尽可能缩短糖皮质激素应用时间, 适度应用营养支持治疗, 增强机体免疫力, 对免疫力低下者, 可注射胸腺肽等提高免疫功能。在保证医疗质量的前提下缩短住院时间, 对于应用抗生素1周以上的老年患者, 必要时可口服氟康唑等预防真菌感染。
参考文献
[1]Rangel-Frausto MS, Wiblin T, Blumberg HM, et al.Nationao epide-miology of mycrosessurvey:variation in rates of candida blood-stream infection due to candi-daspecies in seven surgical ICUs and six neinatal ICUs[J].Clin Infect Dis, 1999, 29 (2) :253～258.
肺部真菌感染的CT诊断 篇9
【关键词】 真菌感染 肺疾病 体层摄影
【中图分类号】R379 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0496-02
今年来随着抗生素、激素、免疫抑制剂等细胞毒性药物的大量使用，致使人体正常菌群失调，机体免疫功能降低，因此机遇性真菌感染的几率有所增加，肺部作为最易感脏器，占内脏真菌感染的60%。本文对我院2008年10月至2014年3月期间具有完整临床、实验室检查、病理组织学及CT检查资料的30例肺真菌感染进行回顾性分析，探讨其诊断和鉴别诊断，以进一步提高对本病CT表现的认识，以提高诊断准确率。
1.材料与方法
本组30例中，男18例，女12例，年龄35—73岁，平均年龄50岁，肺曲霉菌感染15例，肺隐球菌感染10例，肺念珠菌感染5例，患者多以咳嗽、咯血为主要临床症状，亦可有发热、胸痛，大部分病人化验检查无特殊。
检查方法：所有患者均行胸部后前位X线片及CT扫描，使用GE1600CCT机与GEBrightsepeed螺旋CT机，行横断扫描，层厚5-10 mm，层距5-10mm，扫描范围从肺尖至肺底，所有区域均加高分辨薄层扫描，其中19例行增强扫描，常规平扫后增强扫描，普通CT静脉团注碘海醇80ml后立即扫描，螺旋CT高压静脉注射碘海醇100ml，速率2.5—3ml/s，注射后30s扫描，分别采用肺窗和纵隔窗观察。
2.结果
本组病例X线胸片均呈异常表现，CT检查显示病灶主要分布于两肺外带，且多位于支气管血管束周边。其中18例病灶局限于单侧，12例病灶散发于双侧，呈跨段、叶分布。
CT表现：15例肺曲霉菌病中有10例表现为曲霉菌球，空腔或空洞内孤立性球形赘生物，密度较均匀，边缘光整锐利，呈球形或椭圆形，大小2-3cm，边缘可见新月状透亮带，赘生物在空腔或空洞内随着体位改变而改变其位置关系；3例表现为肺内单发或多发结节（或肿块），周边可见斑片状影；2例表现为一侧肺上叶不张，其中一例见右肺上叶支气管内结节状充盈缺损，右肺上叶不张，增强扫描见支气管内新生物呈明显环形强化。10例隐球菌病中有7例表现为多个肺叶团片状阴影，部分病灶内可见空洞，另3例表现为一侧或两侧肺外带多发小结节病灶，结节中见空泡，周围呈“晕征”，临近胸膜似有凹陷，其中1例误诊为肺癌。5例念珠菌肺炎均表现为两肺多发病变，其中3例表现为两中下肺散在分布斑片状影，密度不均，边缘模糊，一侧或两侧胸腔少量积液；另2例表现为两肺弥漫混合病变，渗出、实变与结节影混合存在。
3.讨论
肺部是真菌感染最常见的靶器官之一，且绝大多数为条件致病性真菌，以曲霉菌和隐球菌最常见，其临床表现缺乏特异性，真菌侵入肺组织后将引起一系列的炎症反应，急性反应的基本病理改变包括凝固性坏死、炎性细胞浸润、脓肿形成；慢性炎症反应包括肉芽肿和肺纤维化[1]。今年来，肺部真菌感染发生率呈上升趋势，常规X线胸片检查不仅缺乏特异性，敏感性也差。CT检查的敏感性和特异性均明显优于X线片，当X线片阴性时，CT检查可显示病变，甚至60%的患者CT检查较X线胸片提前5d发现异常。因此，国外均提倡早期行CT检查[2]。
肺部真菌感染的影像学表现复杂多变，可呈多种形态改变，其CT表现不具特异性，但有以下特点：（1）好发部位为两中下肺野，病灶可单发或多发，表现为肺内散在不规则的形态各异的浸润性病变[3]，常累及多个肺叶。（2）病灶形态以肺炎型、结节型多见，并可混合存在。肺炎型为真菌侵入气道感染所致，经血播散时肺组织出现渗出、坏死，CT表现为粟粒及多发小斑片状影。（3）病变周围出现晕圈征象多见，即使是结节病灶甚至钙化病灶，其周围有时也可见磨玻璃晕圈，产生次征的原因可能是病变仍处于活动期，肺泡内有出血[4]。（4）可有钙化，常伴有空洞或空腔，其内可见曲菌球。（5）增强后强化不明显。
曲菌球为肺曲菌病较具有特征性的一种，好发于肺结核空洞、支气管扩张、肺囊肿等原发病的基础上，CT上有为薄壁空洞中出现曲菌球且与周围有一定的间隙，并可随体位移动而变动，曲菌球与空洞壁间见新月征。其病理基础为曲菌丝、纤维、黏液混合成团，寄生在肺部的空洞病变内，它的存在是曲菌球感染的可靠依据。慢性坏死型曲菌病表现为肺上叶或下叶背段渗出性阴影，可见肺内有空洞阴影，仅半数患者可见典型曲菌球样阴影，表现无特异性，与活动性肺结核难以鉴别。侵袭性肺曲菌球病临床症状重，死亡率高，其病理改变主要是曲菌丝堵塞局部肺血管，胸膜下出血性肺梗死，因此患者会出现胸痛和咳血等症状。本组30例肺真菌病中11例出现典型曲菌球者得以及时明确诊断，其余19例在就诊早期均误诊为肺癌或其它肺部感染。
Zinck等[5]回顾性分析11例肺隐球菌病，10例表现为单发或多发结节，直径多在6-20mm之间。应可净等[6]分析了14例非HTV感染者肺隐球菌病发现。多数病例结节和肺块周边多有磨玻璃样模糊影即“晕征”。本组10例隐球菌感染病例中，7例表现为支气管浸润性病变，多个肺叶内团片状阴影，部分病灶内可见空洞；另3例表现为一侧或两侧下肺叶外带多发小结节病灶，结节中见空泡，周围呈“晕征”，临近胸膜似有增厚凹陷，其中一例误诊为肺癌。
念珠菌性感染病理上以肺亚段或肺小叶实变为主，CT表现为两下肺多发小斑片状或不规则片状影，边缘不清，部分病灶可见坏死及空洞形成、本文3例表现为两中下肺散在斑片状影，密度不均，边缘模糊，并有少量胸腔积液。另2例表现为两肺弥漫性混合病变，渗出、实变与结节影混合存在。所有5例患者刚入院时临床及X线胸片均误诊为一般肺部感染，常规抗炎治疗未见好转后，行纤维支气管镜检或真菌培养确诊为念珠菌性感染。
总之，肺真菌病影像学表现多样，除了肺曲菌病CT上有薄壁空洞或空腔中出现曲菌球且与周围有一定的间隙，并可随体位移动而变动，曲菌球与薄壁空洞或空腔间见新月征，为肺曲菌病较具有特征性的一种表现。肺真菌病的“晕征”有提示作用外，大部分肺真菌病无明显影像学特异性。但总结本文病例发现肺真菌感染常有病灶多样性，即结节或肿块合并空洞与炎性渗出性改变并存，常多叶分布，人体免疫功能降低，病灶吸收慢，且临床表现抗炎治疗无效，常提示有肺真菌病可能，但明确诊断需经支气管镜、病理组织学或细菌学证实。
参考文献
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老年患者肺部感染的护理体会 篇10
1 临床资料
2009年1月—2010年1月我科收住58例肺部感染患者, 其中男40例, 女18例, 年龄62岁~90岁, 平均年龄75岁。临床诊断为肺炎36例, 慢性支气管炎合并急性感染12例, 急性支气管炎10例。
2 护理措施
2.1 肺部感染的一般护理
(1) 保持呼吸道通畅:老年肺部感染患者, 由于通气/换气功能障碍, 应尽可能避免低氧血症, 维持呼吸道通畅至关重要, 清除痰液保持呼吸道通畅, 嘱患者采取有利于呼吸道通畅的体位。对于痰多的患者, 鼓励患者咳嗽排痰, 对咳痰无力者, 定时翻身、叩背促使痰液排出, 若痰液黏稠不易咳出, 可用超声雾化吸入以利排痰。对于急、重症及昏迷患者, 可根据情况进行气管插管或用呼吸机辅助呼吸, 并注意吸痰, 预防窒息。 (2) 密切观察病情变化:老年肺部感染患者, 病情变化快, 应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化, 随时与医生保持联系, 观察缺氧情况, 若突然呼吸暂停或紫绀加重, “三凹征”阳性, 呼吸音减低或消失, 心搏加快, 应考虑痰堵引起窒息的可能, 必须尽快给予及时有效的排痰及抢救。 (3) 补充氧气:对于老年肺部感染患者, 要掌握好吸氧时间及氧流量, 对于一般轻症患者, 主要以低流量给氧。对于严重呼吸衰竭、氧分压低者, 可短时间高流量给氧, 忌长时间高流量给氧, 以免氧中毒, 抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。在给氧时, 应定时检查动脉血气, 及时调整氧流量。 (4) 痰液的细菌培养:痰液的细菌培养是肺部感染患者准确使用抗生素治疗的关键。为保证结果准确, 标本采集应在每日晨起进行。嘱患者醒后先用生理盐水漱口清洁口腔后, 从气管深处咳出第一口痰, 留于备用的无菌痰培养管中并及时送检, 连续送检3次, 以减少误差。
2.2 重视心理护理
老年肺部感染者由于年龄较大、体质弱、合并症多, 且常有反复发作, 加上一些亲属对老年患者不够重视, 因此患者常常出现忧虑悲观情绪。在此情况下, 我们更要态度热情、诚恳, 要充分维护老年人的自尊心, 经常和老年人谈心, 消除老年人的孤独感, 并进行耐心疏导, 讲解有关疾病防治知识, 介绍治愈或好转的病例, 增强患者治病的信心。有的患者对护理工作提出各种意见甚至责难, 我们要虚心地听取, 对于误会或限于条件暂时办不到的, 要耐心地做好解释工作, 以取得患者的谅解和配合。
2.3 排痰护理
老年人气道黏膜萎缩, 纤毛运动差, 肌张力减退, 咳嗽反射弱, 支气管引流不畅, 痰液易滞留, 因此做好排痰护理是老年性肺部感染护理中重要的一环。
2.3.1 湿化呼吸道
(1) 超声雾化吸入:在雾化杯中加入生理盐水30~50 m L, α糜蛋白酶5~10 m g及相应的抗生素若干。在吸入时嘱患者重复做吸气→屏气→深呼吸动作, 直至雾化液被吸完。这样药液可随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡, 起到应有的治疗作用。 (2) 氧气的温化与湿化:严重缺氧者, 若长时间地吸入冷而干燥的氧气, 可导致气道干燥, 痰液变稠, 甚至形成痰栓阻塞气道。如将氧气通过盛有60~80℃暖水的湿化瓶后吸入即可产生较多的水蒸气, 达到湿化气道的目的。 (3) 补充水分:肺部感染患者多存在呼吸加速, 并常呈张口呼吸, 使大量的水分经呼吸道散失, 故应鼓励患者多饮水, 以增加体内水分, 防止气道干燥及痰液黏稠。
2.3.2 勤翻身
在湿化痰液的前提下, 每1 h~2 h给患者翻身1次, 可以防止肺泡萎缩和肺不张, 保证支气管的排痰通畅。翻身时应缓慢进行, 期间配合叩背咳痰, 使患者逐步翻身至所需的体位。
2.3.3 间断叩背
通过叩击震动背部, 间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。操作时应面对患者, 随时观察其面色、呼吸状况、有无窒息等情况。叩背时将五指并拢, 掌指关节屈曲呈120°角左右, 指腹与大小鱼际肌着落, 利用腕关节用力, 由下而上, 自边缘到中央, 有节律地叩拍患者的背部, 同时嘱患者深呼吸。叩背切忌用力过猛, 以免造成意外。
2.3.4 鼓励咳痰
经过上述措施, 痰液大多能从肺泡周围进入气道, 此时应鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。可嘱患者做深呼吸, 在呼气约2/3时咳嗽, 重复数次。因深呼气可带出少量肺底部分泌物, 配合咳嗽便可使痰液咳出。如痰液已到气管及咽喉部而无力咳出时, 可做双手压迫患者的下胸或上腹部, 嘱其用力咳嗽, 以加强膈肌反弹的力量。若发现患者痰液黏稠, 排痰能力又差时, 应给予吸痰。吸痰时操作要轻巧、熟练和合理, 以避免将口腔、鼻腔内的黏稠痰液带入气道深处。
2.4 健康宣教
2.4.1 活动起居指导
饮食应注意选用易消化、富含蛋白质、高热量、富含纤维素食物, 以保证营养摄入, 增强抵抗力, 忌刺激油腻食品, 对吸烟者劝其积极戒烟, 注意环境卫生, 避免烟尘和刺激性气体对呼吸道的影响, 注意保暖。
2.4.2 身体锻炼
患者病情稳定后, 根据年龄、心肺功能及合并症等情况, 指导患者每天进行适当运动, 以增强抵抗力, 减少或延缓疾病发作、进展, 锻炼项目和强度要循序渐进, 不能操之过急。
2.4.3 呼吸锻炼
呼吸锻炼可增加呼吸肌强度, 消除肌肉特别是辅助呼吸肌无效作用, 从而减低呼吸时耗氧量。可增加气道清除和防御, 减少胸腔运动, 减轻患者气喘时的难受程度, 使患者树立日常活动信心。
2.4.4 穴位按摩
平时经常选择手、足三里, 迎香, 太阳, 百会等穴位轻轻按摩, 对减少或延缓疾病发作有积极作用。
参考文献