肺部感染的预防和护理（共11篇）
肺部感染的预防和护理 篇1
肺部感染历来是重型颅脑创伤患者十分棘手的并发症, 也是影响患者预后的一个重要因素[1]。本文对我院神经外科收治的39例重型颅脑损伤患者发生肺部感染的相关因素进行了分析并提出了预防和护理对策, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月—2011年12月我科收治重型脑创伤发生肺部感染患者39例, 男24例, 女15例, 年龄51岁～79岁, 平均年龄65岁。术前格拉斯哥昏迷 (GCS) 评分3～8分;单纯颅内血肿7例, 脑干原发损伤13例, 脑挫裂伤伴颅内血肿10例, 广泛脑挫裂伤9例;行开颅内血肿清除术19例, 去骨瓣减压术10例, 开颅血肿清除术+去骨瓣减压术5例, 脑室外引流5例;脾破裂切除1例, 血气胸3例, 多发性肋骨骨折4例, 合并糖尿病2例;气管切开30例, 经口气管插管4例, 机械通气时间2 d～89 d。
1.2 方法
回顾性分析39例发生肺部感染患者的情况, 找出相关危险因素并总结护理经验。
1.3 诊断标准[2]
并发肺部感染的诊断标准是排除脑损伤前肺部已感染者, 凡早期出现下述5项中任意3项即可确定诊断: (1) 呼吸道症状有咳嗽、咳痰等; (2) 双肺有干湿性啰音和 (或) 有不同程度的肺实变体征; (3) 体温≥38℃伴有外周血白细胞 (WBC) ≥10.0×109/L; (4) 胸部X线炎症性改变; (5) 痰培养发现致病菌。
2 结果
本组39例重型脑损伤并发肺部感染患者经过有效的治疗和积极护理, 治愈出院28例 (71.79%) , 好转4例 (10.26%) , 自动出院4例 (10.26%) , 死亡3例 (7.69%) 。
3 讨论
3.1 脑创伤术后发生肺部感染的相关因素分析
3.1.1 高龄
高龄患者器官功能下降, 本身抵抗力相对较低, 术后长期卧床高消耗状态、低蛋白血症, 机体抵抗力进一步下降, 条件致病菌乘虚而入。
3.1.2 昏迷
昏迷患者呼吸道防御功能下降, 呼吸功能障碍, 咳嗽反射降低, 呼吸道分泌物不能主动排出易导致肺部感染。
3.1.3 误吸
口咽部定植菌、呕吐及头面部出血易误吸导致肺损伤。
3.1.4 人工气道
建立人工气道可影响宿主气道防御功能的完整性, 局部免疫力下降, 外界细菌直接入侵感染;管道可成为细菌繁殖的场所, 并且不能被机体的防御功能和抗生素所清除;呼吸机本身和与之相关的器械, 都使患者处于肺部感染的高危环境之中, 通气管路中污染凝聚物, 常常可在不留意的情况下反流至患者的气道, 种植在气管和支气管内。
3.1.5 患者的危重状态
全身免疫功能在严重创伤时有所下降, 合并慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等疾患和吸烟史, 合并其他部位损伤的患者更易发生肺部感染。
3.2 肺部感染的预防和护理
3.2.1 加强重点人群的管理力度, 针对相关易感因素, 落实各项防控措施。
3.2.2 积极治疗原发病。本组资料显示, 原发病重、合并其
他部位损伤的患者肺部感染率高, 所以要积极治疗原发病, 增加患者抗病能力, 减少人工气道的时间, 尽早拔管撤机。早期胃肠营养供给能通过生理和免疫的调节, 维持肠黏膜结构、功能的完整。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食, 增加患者抗病能力。
3.2.3 促进痰液排出是治疗的关键。床头抬高30°, 半卧
位是减少胃内容物进入下呼吸道的简单有效方法, 是值得推荐的预防肺部感染的廉价预防措施;定时翻身叩背, 不但可以有效预防压疮, 亦可能会因为增加肺部引流而降低肺部感染的发生;及时、有针对性地吸痰、翻身前吸痰, 可以有效地防止因误吸所致的吸入性肺炎, 吸痰管以软硅胶管为宜;充分气道湿化, 超声雾化吸入或氧气驱动雾化2～3次/d;2 h～6 h进行口腔护理1次, 喂食后30 min进行, 以防止口腔内细菌下移引起肺部感染;加强呼吸机环路的管理;呼吸机治疗者每日评估是否可以撤机, 可以减少机械通气时间, 降低感染机会, 据文献报道, 机械通气每增加1 d, 肺部感染的危险性会增加1%～3%[3]。
3.2.4 做好鼻胃管的护理
重型脑损伤患者由于病情危重, 易出现应激性溃疡, 早期进食可促进胃肠蠕动, 防止胃肠道食物反流, 预防应激性溃疡。如无禁忌证, 3 d以内即可进流质饮食, 昏迷者经胃管行肠内营养, 提倡应用胃肠营养泵缓慢泵入。鼻饲时将床头抬高, 头高30°为最佳体位, 可有效减少胃肠道反流, 同时加强口腔护理, 保持口腔清洁, 可减少口腔内致病菌。掌握每次喂食量, 过量的鼻胃管喂饲亦会令胃内容量增大, 会导致误吸的风险增大。
3.2.5 加强手卫生
保持手部卫生是最基本及最有效减低交叉感染的措施。神经外科重症患者多, 护理操作多, 工作繁忙, 特别是重型脑创伤患者各种管道多, 操作也多, 护理人员往往忽略了手卫生, 而成为引起交叉感染的隐患。所以我们要特别强调对患者实施诊疗护理操作过程中严格执行手卫生规范, 防止交叉感染, 做到接触患者前后洗手, 有创操作前洗手, 接触患者的血液体液后洗手, 置速效手消毒液于患者床旁, 方便使用。同时做好患者家属的宣教, 向其讲解一些预防院内感染的相关知识, 做到勤洗手, 减少人员探视等。
3.2.6 严格遵守无菌操作规程
医务人员应执行无菌操作, 接触患者及操作前后须戴口罩、手套等, 必要时穿隔离衣。医疗器械应按照消毒技术规范严格消毒灭菌, 保证灭菌效果。对特殊感染、耐药菌感染及易感人群应采取隔离措施, 切断直接或间接传播途径。重型脑损伤患者多有人工气道, 吸痰操作多, 吸痰时更要注意严格遵守无菌操作规程, 特别是气管内吸痰操作, 应严格遵守各项操作规程, 防止医源性感染。1根吸痰管只用1次, 吸痰时坚持由内向外的原则, 先吸气管内的分泌物, 然后再吸鼻、口腔内的分泌物;吸痰管在无负压情况下不宜插入过深, 深度在10 cm～15 cm之间, 以免因刺激过强引起颅内压升高[4]。1名患者使用1套吸痰设备, 定时更换, 如有污染立即更换。
3.2.7 做好病区环境的清洁消毒工作
限制病房探视、陪护人数, 定时开窗通风, 保持空气清新;有条件者可对存在危险因素的患者进行保护性隔离。
3.2.8 正确留取痰标本
一旦发生肺部感染, 应留取痰培养并根据药敏试验结果选择有效的抗生素, 护士应协助医生尽量在使用抗生素或做雾化吸入前留取痰标本, 留取方法应正确, 避免污染菌, 并及时送检。
总之, 针对重型脑损伤患者并发肺部感染的危险因素, 采取有效的预防和护理措施, 对防治肺部感染、降低病死率、促进患者康复可起到至关重要的作用。
参考文献
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[3]麦银英.颅脑损伤后机械通气相关肺炎危险因素分析及护理对策[J].基层医学论坛, 2008, 12 (10) :874.
[4]李琦, 林建平, 曾丙香.神经外科重症患者的呼吸道管理[J].解放军护理杂志, 2009, 26 (6) :53.
肺部感染的预防和护理 篇2
成立医院管理委员会，领导和建立由专职医生、护士为主体的医院内感染监控办公室及层次分明的三级护理管理体系（一级管理——病区护士长和兼职监控护士；二级管理——专科护士长；三级管理——护理部主任）。负责评估医院内感染发生的危险性，及时发现和处理问题。
（二）健全各项制度并认真贯彻落实
1．管理制度 如清洁卫生制度、消毒隔离制度以及感染管理报告制度等的健全与落实。
2.监测制度 包括对灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材及门急诊常用器械的监测；对感染高发科室，如手术室、供应室、分娩室、换药室、监护室（icu）、血透室等消毒卫生标准的监测。
3．消毒质控标准 应符合国家卫生行政部门所规定的“医院消毒卫生标准”。
（三）医院布局设施合理
医院建筑布局合理，设施应有利于消毒隔离。
（四）人员控制
主要是控制感染源和易感人群，特别是易感患者。
（五）合理使用抗生素
抗生素使用中严格掌握使用指征，一般不宜预防性使用抗生素。
（六）加强医院感染知识的教育
加强教育，提高全体人员的理论技术水平，增强预防和控制医院内感染的自觉性。
肺部感染的预防和护理 篇3
【关键词】胰腺癌；肺部感染；综合护理
【中图分类号】R473.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0424-01
胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率逐年增加，主要治疗方式有外科手术、化疗、放疗、介入及物理治疗等，而手术治疗仍是最有效的治疗手段，可提高患者的生存率[1]，术后胰瘘、胆瘘等并发症已引起重视，但肺部感染的预防还有待提高，而肺部感染已成为临床手术后常见的并发症，也是导致患者病情加重的主要原因之一[2]。恶性肿瘤患者由于免疫功能下降和嚴重的基础疾病，加之住院时间延长和侵入性操作的增多，不可避免地导致医院感染的增加，给临床治疗带来了巨大的困难，病死率为50-70%。抽取本科自2013年1月～2014年1月65胰腺癌术后患者，采取相应的综合护理措施，现报告如下。
1 临床资料
65例胰腺癌患者，其中胰头癌36例，壶腹部癌25例，胰体尾14例，其中男42例，女23例，年龄38～75岁，平均年龄56.5岁，其中发生肺部感染6例，感染率9.3%，所有患者均给予抗生素、对症支持治疗，必要时给予机械通气，对所有患者均采取了综合护理措施，除1例家属放弃治疗，其余患者均经合理治疗和精心护理治愈出院，治愈率为83.3%。
2 护理措施
2.1 心理护理 多数胰腺癌患者就诊已处于中晚期，这无疑是一个重大打击，术后如并发肺部感染，多有喘憋、胸闷、呼吸困难等症状且伴有恐惧感和濒死感。处于特殊的环境，各种抢救设备更加重了患者的恐惧感。护士应用通俗易懂的语言和患者进行沟通，介绍各种检查治疗的目的及配合方法，提高患者的依从性，通过对家属的教育，取得家属的合作及支持，实行定期探视制度，实行人性化管理，从而缓解患者的心理压力。
2.2 一般护理 患者术前完善各项相关检查，评估心肺功能；有肺部基础疾病需先控制基础疾病在稳定期行择期手术；吸烟者术前需戒烟两周以上，积极锻炼呼吸功能及有效的咳嗽训练[2]。环境温度控制在18℃～22℃，相对湿度50%～60%，根据空气情况每日通风1～2 次，保持空气新鲜，盖被轻暖，衣服松软。为使病人充分休息，采取治疗、护理等操作集中进行。术后减轻切口疼痛，定时更换卧位，减少肺部淤血，有利于痰液排出。根据患者病情给予清淡、易消化、富营养、高维生素的半流食或普食。神志不清或不能进食者静脉补充所需的营养，必要时给予鼻饲。遵医嘱留取血培养和痰培养，根据药敏，选择合适的抗生素治疗。
2.3 呼吸道管理及吸氧护理 ①保持呼吸道通畅：通过变换体位、雾化吸入、拍背、吸痰等方法促使痰液排出。对神志不清的患者，可进行机械吸痰，动作轻柔，并注意无菌操作，每次吸痰时间不应超过15 s，防止损伤呼吸道黏膜而并发感染。②吸氧：肺部感染者均有不同程度缺氧症状，吸氧时要注意氧气的湿化，以免呼吸道黏膜干燥，要定时观察血氧分压，使之维持在正常水平。要严格掌握吸氧的浓度和流量，选择合理的吸氧方式。
2.4 对症处理 肺部感染患者常伴有发热，可给予药物及物理降温等处理，但应汗出过多导致体温骤降而引起虚脱。
2.5 并发症的护理 心功能不全是老年肺部感染严重者最常见、最主要的并发症，护士应加强巡视，发现患者烦躁不安、脉速、口唇发绀、面色苍白，立即报告医生，观察是否出现心衰，及时抢救。
2.6 抢救与护理 ①严密观察病情变化： 特别是老年肺部感染者病情变化快，进展迅速，应立即给予多参数监护仪进行监测，密切观测患者的神志、意识、生命体征及血氧饱和度的变化，做好各项记录，特别注意患者呼吸频率、节律、深浅度的变化。②及时抢救：建立两条以上静脉通路，遵医嘱用药。
3 讨论
近年来，术后并发肺部感染的发生率超过切口感染、尿路感染，成为手术病人并发感染的首位原因，一旦发生肺部感染，将会将影响病人恢复，延长住院时间，增加病人住院费用，甚至导致病人死亡[4]，对于临床肺部感染早发现、断和早治疗，治疗过程中应加强基础护理、呼吸道管理和准确的执行医嘱，应及时进行并发症的观察和护理。通过上述护理措施，6例肺部感染患者有5例治愈出院，治愈率为83.3%。我们体会到，良好的综合护理和治疗方法可有效地预防和控制肺部感染，应加强临床推广。
参考文献
[1] 张璇，陈文直.胰腺癌的手术治疗现状[J].临床医学工程，2013，20（10）：1320-1322.
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[3] 管向东，唐朝霞.腹部手术后肺部感染的处理[J].中国实用外科杂志，2011，31（9）：874-876.
预防全麻外科术后肺部感染的护理 篇4
1临床资料
本组病例245例, 男性134例, 女性111例, <60岁139例, 发生肺部感染9例 (占6.1%) , >60岁106例, 发生感染12例 (占11.3%) 。这21例肺部感染中术前伴有糖尿病者11例, 伴有慢性支气管炎者6例, 伴有心脏病者4例, 伴有贫血者5例, 伴有高血压者19例。245例中腹部手术187例, 食道癌根治术3例, 前列腺手术19例, 肾、输尿管手术12例, 颅脑手术24例, 全麻手术均采用静脉麻醉。
2护理措施
2.1 术前指导
指导患者咳嗽及深呼吸练习, 学会用鼻深吸气再用力咳嗽, 加强营养, 增加睡眠, 增强机体抵抗力并注意保暖, 防止着凉感冒, 积极治疗原有呼吸道疾病, 术前至少戒烟两周以上, 对有慢性支气管炎、肺功能差者术前应控制症状, 提高肺功能, 予以吸氧, 提高血氧浓度, 改善组织供氧, 增强手术的耐受力。
2.2 术后卧位
全麻清醒后如病情允许均采用半卧位以减轻低位肺的张力, 使肺泡轮流处于高低位, 有利于支气管内分泌物的排出, 又可减少肺底部的充血, 增加每侧胸壁的活动度。
2.3 术后止疼
疼痛是腹部术后病人早期呼吸不畅的主要原因, 也是其他外科术后病人惧怕活动的原因, 因为伤口疼痛而惧怕咳嗽、翻身, 长时期不活动造成痰液郁积阻塞气道, 给予适当镇痛可减轻咳嗽、深呼吸及翻身等活动时引起的切口疼痛, 而咳嗽及深呼吸动作可使肺泡扩张保持通气量, 翻身可使痰液松动, 不易造成痰液郁积阻塞气道。
2.4 翻身拍背
每1～2h协助病人翻身, 并配合叩背。叩背方法:患者侧卧位, 叩击者手指指腹并拢, 使掌侧呈杯状, 以手腕力量, 从肺底自下而上、由外向内, 迅速有节奏有节律地叩击胸壁, 震动气道[1], 使气管、支气管内分泌物及痰栓松动, 易于咳出, 叩背时间以术后病情而定, 一般每一侧肺叩1～3min, 每分钟120次左右, 叩击力量以患者可承受为限。给气管切开患者翻身时要将气管套管充分固定, 吸进痰液, 并使患者头、颈、躯干保持在一条直线上。
2.5 雾化吸入
可用生理盐水30ml加α-糜蛋白酶一支, 庆大霉素8万U、盐酸氨溴素30mg, 超声雾化吸入, 每日2次, 每次吸20min, 如果术后患者血压平稳, 吸入时可采用半卧位, 可使膈肌下降, 增大气体交换量, 有利于吸至终末支气管, 起到消炎、化痰的作用[2]。吸入前说明雾化吸入的重要性, 教会患者怎样配合, 使其达到最佳效果, 注意患者的反应, 及时调节流量。如果神志不清、年老体弱无力咳嗽者一旦痰液稀释、痰量增多时要及时协助清除痰液, 避免窒息的发生。
2.6 有效排痰
咳嗽是病人主动排痰的唯一措施, 方法是让患者深吸一口气后屏气3～5s, 再用力咳出[3]。若为腹部手术患者, 护士用双手协助从腹部两侧向切口方向稍用力按压, 患者先深吸气再用力咳出。若为颅脑外伤术后仍昏迷患者及痰稠咳嗽无力而不易排痰者, 则要运用负压吸引器吸痰, 吸痰前应加大氧流量, 吸氧5min后再吸痰, 各环节操作应严格按照无菌操作进行, 动作要轻柔, 防止损伤呼吸道黏膜, 每次吸引要求彻底清除呼吸道分泌物。
2.7 病室环境
保持室内空气清新, 定时开窗通风, 地面湿式打扫, 病室温度22～24℃、湿度60%, 限制探视人数。
3讨论
全麻患者都采用气管内插管, 气管插管及气囊对呼吸道黏膜的压迫, 会机械地破坏上呼吸道正常的防御屏障, 导致细菌进入下呼吸道, 易引起肺部感染[4];麻醉抑制呼吸道纤毛运动, 加上术前阿托品的运用, 使呼吸道分泌物排出困难, 麻醉剂又抑制咳嗽反射, 使分泌物积聚于呼吸道内, 阻塞气道, 造成通气困难、肺不张而致感染。
全麻术后早期患者都处于平卧位, 功能残气量增大, 肺部不能完全扩张, 可造成通气不足而痰液积聚。切口疼痛, 使患者不愿改变体位, 造成肺最低部经常受压而换气功能降低, 通气效果减低, 再加术后虚弱、咳嗽无力使分泌物在气道进一步积聚而引起感染。术前长期吸烟、年老体弱及慢性支气管病等, 术后均易发生肺部感染。因此, 护理工作是否及时有效, 对预防全麻外科术后患者的肺部感染起着主要的作用, 护士必须全面掌握全麻术后容易引起患者肺部感染的各种原因, 采取确实可行的护理措施, 既要做好术前指导, 术后又要适当止痛, 做好有效的翻身、拍背、排痰及雾化吸入等护理措施, 才能预防术后肺部感染, 使患者减少痛苦, 早日康复出院。
关键词：肺部感染,预防,全麻术后,护理
参考文献
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肺部感染的家庭护理和自我保健 篇5
关键词 肺部感染 家庭护理 自我保健
资料与方法
家庭护理：①家庭环境应保持清洁无尘、安静，注意室内空气的调节，保持新鲜与温湿度适宜。通风换气时避免对流，防止病人着凉，冬季可根据自家条件，采取取暖措施，使室温控制在18～20℃，室温过低易使病人受凉；室温过高，影响散热而使病人感觉不适。湿度应保持在50～60%，湿度过高，水分蒸发过慢，病人感觉闷熱难受，湿度过低，室内空气干燥，刺激呼吸道黏膜，加剧咳嗽及咽喉疼痛等。保持湿度可拖地、沥水，热水煮沸等。同时，在家庭还应避免各种不良气体的刺激，如煤烟、液化气、油烟等。②在病情反复或因感冒发热时，应卧床休息，降低机体耗氧量和呼吸次数。③肺部感染病人易发生口臭，引起不适和食欲减低。所以每天除刷牙外，应用1%～3%双氧水或1%～4%硼酸水漱口，这两种药液具有防腐防臭和改变细菌酸碱平衡起抑菌作用。④预防褥疮。形成褥疮的原因是大量痰液形成使机体营养丢失以及不能离床或端坐呼吸。应经常进行力所能及的活动，进行按摩和肢体功能锻炼，以防发生卧床并发症。⑤饮食应食用高热量、高蛋白、多维生素易消化普通饮食。发热时可用半流食，禁止食用刺激性食物，如辣椒、葱蒜。并禁止吸烟，每日饮水量应在2000ml左右，维持水电解质平衡。⑦按时按量应用抗生素，控制感染，但应注意应用药物的时间不能过长，防止发生二重感染。慢性肺部感染病人多次反复应用抗生素易使细菌产生耐药性，所以应去医院进行细菌培养，指导用药。⑦排痰。排痰可减轻局部刺激，对控制感染有重要作用。采用体位引流排痰法，根据病变部位不同，可采用不同体位，一般取头低足高略向健侧卧位。每日2～4次，每次15～30分钟，根据病人体质和耐受力适当调节，在引流时帮助扣背，可提高引流效果。每日早晚或咳嗽时帮助扣背，促进痰液排出，扣背时五指并拢，稍向内合掌，由下至上，自边缘到中间扣拍病人背部，借助重力和振动的力量，使痰液从小支气管向大支气管流动，有利排出。深部或黏稠痰液不易排出时，可采取下法：在深吸气末，将大拇指在胸骨上窝处向后下方按压，同时嘱病人咳嗽，可重复几次。利于深部黏稠痰液的排出。还可采用药物排痰法，咳嗽痰多或痰液黏稠时，可给予半夏祛痰剂、氯化胺等。
自我保健：①树立康复信心。慢性肺部感染经常反复发作，病人一定要树立战胜疾病的坚定信心，这是坚持治疗和锻炼的首要条件，必须正确认识自我价值，对生存有正确的概念和评估。家庭成员也应鼓励和坚定病人信心，对病人表示关心、帮助，在生活上体贴、照顾，以维持病人的心理平衡。②加强体育锻炼。增强体质和抗病能力，可进行柔软操、气功、太极拳、户外散步等。③在饮食上应增加高营养饮食，同时应多食用白梨和萝卜等食物。可用梨炖白蜜服用，萝卜与白糖煎水当茶饮，也可按水果类食用。具有润肺止咳的作用。④呼吸功能锻炼。可先呼后吸，即呼气时腹壁向内收缩，口唇缩拢，徐徐呼出。等呼毕，再徐徐吸气，腹壁向外鼓出。还可深吸气后，将口唇合拢，用一手将双侧鼻孔捏紧，然后用力使腹部向外鼓起，胸壁向外扩张，至不能坚持时，放开鼻孔和口唇，徐徐呼出。如此反复进行几次。这两种呼吸运动可增加膈肌力量，减少呼吸道阻力，提高潮气量，减少无效腔，增加肺泡通气量。⑤慢性肺部感染的病人，亦不能过分防护，应对呼吸道进行适应性的耐寒锻炼，可增加呼吸道对冷的耐受能力。在感冒流行季节，被褥应经常晾晒，紫外线的消毒作用可杀死流感病毒，也可用食醋2～10ml/m3熏1小时，预防感冒对慢性肺部感染有积极意义。
肺部感染的预防和护理 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2010年6月-2011年12月腹部外科手术患者64例为研究对象。男40例, 女24例, 年龄21~78岁, 中位年龄46.2岁。所有手术均采用全身麻醉。
1.2 方法
对上述病例的术后护理过程中主要的护理措施以及肺部感染发生情况等进行分析统计。
2 结 果
2.1 手术类型
64例腹部手术中, 胃肠道手术31例, 占48.44%;肝脏手术18例, 占28.12%;胆管手术15例, 占23.44%。
2.2 护理措施
对腹部外科术后预防肺部感染的护理可分为患者的心理护理、术前以及术后的护理。而术后护理尤为复杂和关键, 护理过程中应特别注意对口腔的护理, 同时保证患者的有效呼吸和咳嗽。
2.3 感染发生率
64例腹部外科术的患者中, 有6例发生肺部感染, 感染率为9.38%。其中细菌感染4例, 占66.67%;真菌感染2例, 占33.33%。
2.4 治疗与转归
感染患者在加强常规护理的同时, 给予抗菌药物治疗, 其中治愈5例, 治愈率为83.33%。死亡1例, 病死率为16.67%。
3 讨 论
3.1 心理护理
在手术之前, 应根据患者性别、年龄以及受教育程度的不同, 有针对性地进行心理护理, 赢得患者和家属的信任, 建立良好的护患关系, 让患者对治疗过程有充分了解, 消除患者的焦虑恐惧心理, 使患者安心地接受治疗。
3.2 术前护理
在术前, 保证吸烟患者至少要停止吸烟2周, 护理人员向患者和其家属交代停止吸烟的必要性。对于有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等肺部疾病的患者, 术前应注意改善其肺部功能, 待其呼吸道感染缓解的情况下进行手术[2,3], 指导患者合理饮食, 鼓励患者进行适度锻炼, 以增强机体抵抗力, 为术后的恢复提供条件。
同时, 在手术前还应对患者身体进行各项检查, 如身体状况、血常规和血型等。手术开始时, 对患者合理的使用镇静药及预防性的抗生素。在手术进行时, 配合医师, 密切监控患者的各项生命体征, 一旦出现异常, 及时报告医师。
3.3 术后护理
术后的护理十分关键。在护理过程中, 应该严格进行无菌操作, 避免意外的感染, 加重病情。同时, 还要注意加强对口腔的护理, 保证患者的有效呼吸和咳嗽, 保持病房空气的流动, 减少人员的探视。
腹部手术患者的术后预防肺部感染护理十分重要, 每个小细节都应特别注意, 稍有不慎, 便会给患者带来很严重的后果, 甚至可能危及患者生命[4]。因此, 医护人员应特别注意对于这类患者的临床护理, 严格控制可能引发感染的病原菌, 为患者提供良好的治疗环境, 帮助患者早日康复。通过以上护理措施的实施, 所有腹部外科患者中术后肺部感染的发生率为9.38%, 低于临床上的平均水平, 由此可见, 加强心理护理、术前和术后的护理措施, 能明显降低腹部外科术后肺部感染的发生率, 利于患者产生较好的预后。
总之, 提高医护人员的护理水平, 加强对潜在感染风险的监控, 采取正确的防范措施, 才能有效预防和减少腹部手术后肺部感染的发生, 帮助患者早日康复。
参考文献
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肺部感染的预防和护理 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年3月—2011年12月入住我科气管切开机械通气患者40例, 作为试验组。将2010年1月—2010年12月的40名气管切开机械通气患者作为对照组。2组患者的纳入、排除标准相同, 均排除合并有心脏病、糖尿病等疾病。2组患者在年龄、性别、病情、文化程度等方面差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组气道的湿化采用气管内滴注生理盐水, 试验组采用雾化吸入加湿;吸痰时间:对照组采用“定时吸痰”法, 试验组改为以吸痰指征为依据吸痰;吸痰方法:对照组采用“直接吸痰”法, 试验组采用吸痰前后高流量吸氧;无菌操作:对照组常规洗手, 试验组吸痰前后正确六步洗手。比较2组对象气管切开后并发肺部感染的发生例数、感染率。
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组与对照组相比, 患者肺部感染的人数减少, 感染率明显下降 (P<0.05) 。见表1。
3 护理措施
3.1 气道的湿化护理
有效的气道湿化是保证呼吸道通畅, 预防肺部感染的重要措施。方法由原来气管内滴注生理盐水改为雾化吸入加湿, 雾化可将药液变成5μm以下的微粒气雾, 因雾粒小, 湿热刺激小, 药液随着呼吸到达终末细支气管及肺泡, 能扩张支气管, 稀释分泌物, 使痰液易于吸出或咳出, 是气道湿化的重要护理措施[1]。一般雾化:生理盐水20 m L+庆大霉素4万U+糜蛋白酶4 000 U, 3～4次/d, 10 min～15 min/次;痰多黏稠时:生理盐水20 m L+氨溴索10 mg, 3～4次/d, 10 min～15 min/次;呼吸道感染时:生理盐水20 m L+抗生素, 间隔于雾化治疗中2次/d, 因为局部药物浓度较高, 细菌不易繁殖。α糜蛋白酶能迅速分解蛋白, 具有抗炎及防止局部水肿的作用[1]。
3.2 吸痰时的护理
3.2.1 吸痰时间由原来的“定时吸痰”改为以吸痰指征为依据吸痰
(1) 呼吸音减弱; (2) 呼吸困难; (3) 气管导管内可见分泌物; (4) 听到痰鸣音或呼吸哮鸣音; (5) 气道压力增加; (6) 不明原因的血氧饱和度下降[2]。
3.2.2 吸痰前后高流量吸氧
由原来直接吸痰改为高流量吸氧2 min后吸痰1次 (<15 s) , 一般餐前15 min彻底吸痰, 进餐中、餐后30 min内避免吸痰, 防止胃内容物反流[3]。
3.2.3 吸痰方法
在切断负压的情况下插入吸痰管, 可以由上向下进行吸引, 痰位置深时则由下向上边旋转边向上提吸, 适宜负压0.02～0.04 MPa, 掌握吸痰的原则:轻送、旋转、提升。
3.2.4 吸痰管的选择和吸痰的深度
据气管导管的内径大小选择吸痰管, 吸痰管外径<气管导管内径的1/2;长短:吸痰管要比气管套管长4 cm～5 cm;吸痰深度改为插入吸痰管直到遇到阻力再上提1 cm～2 cm, 这种吸痰深度对气管黏膜损伤较小[3], 且可减少刺激性咳嗽、痰痂堵塞及呼吸道感染的发生;硬度:吸痰管采用柔软的一次性硅胶吸痰管。
3.2.5 严格无菌技术操作
吸痰前后正确洗手, 吸痰时戴无菌手套, 吸痰时先吸气管内再吸口、鼻腔内的痰液。要准备2瓶分开使用, 并做好标记。吸引瓶每日清洗2次, 消毒1次。氧气湿化瓶内蒸馏水每天更换1次, 雾化管道每次使用后消毒、清洗。气管内套管每天清洗消毒1次。
3.3 抑制胃内容物反流及误吸
留置胃管患者进食前吸净痰液, 观察胃管是否在胃内, 注入速度宜慢、均匀, 量以200～300 m L为宜。鼻饲时应将气囊维持充气状态, 抬高头胸部30°～45°, 鼻饲后病情许可应给予低半卧位或半卧位, 1 h～2 h后取平卧位, 每次鼻饲间隔时间一般q 4 h。
3.4 加强口腔护理
每日口腔护理2次, 根据口腔pH值选用口腔清洗液, pH值高时采用2%～3%的硼酸液擦洗, pH低时采用2%碳酸氢钠溶液擦洗, pH中性时用生理盐水擦洗, 口腔有血迹或异味时用双氧水擦洗。
3.5 重视病房管理
严格控制人员流动, 减少探视时间, 室内温度应保持在22～24℃, 湿度65%左右, 病房坚持每日开窗通风3次, 每次30 min, 用湿式擦拭地面、墙壁、床单位等。工作人员进入病室要戴口罩、帽子, 各种操作要严格遵守操作规程, 每2周进行空气培养1次, 控制病室空气中细菌低于200 cfu/m3。
3.6 加强营养
气管切开1 d～3 d内可遵医嘱给予静脉补充脂肪乳、氨基酸、血浆等, 以纠正低蛋白血症, 有助于提高机体的抵抗力, 减少感染的发生。同时保证患者充足的水分摄入也很重要, 有助于痰液稀化[4]。气管切开1 d～3 d后, 若肠鸣音已恢复正常, 可鼻饲高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食。
3.7 早期叩拍肺部
术后24 h后常规CT复查, 开颅手术者颅内无再出血, 钻孔引流者血肿明显减少, 且血压降低, 控制平稳, 收缩压140～150 mm Hg, 舒张压80～90 mm Hg[5], 即可开始床上翻身并行叩打肺部。叩拍时将五指并拢, 掌指关节屈曲呈120°角, 指腹与大小鱼际肌着落, 利用腕关节的活动, 沿支气管走向呈“树枝状”由下而上, 由边缘至中央, 向肺门处叩拍, 叩背频率为1次/s, 每次叩背1 min～5 min, 间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。
4 讨论
气管切开患者多病情危重, 医护人员要加强责任心, 重视基础护理, 在积极治疗原发病的基础上, 采取各种有效措施, 有针对性地采用气道的加温湿化、正确的吸痰技术清除气道分泌物;加强基础护理和无菌技术, 控制早期肺部感染, 开展责任制整体护理, 增加护士责任感, 积极改进护理方法, 从而有效降低气管切开患者的肺部感染率。
摘要：目的 探讨神经外科重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理。方法 回顾性分析我院神经外科2010年1月—2011年12月收治的重型颅脑损伤行气管切开术后患者的护理情况。结果 试验组与对照组相比, 患者肺部感染率明显下降。结论 对重型颅脑损伤行气管切开术后患者采取有效的护理措施, 能预防和减少肺部感染并发症发生, 提高治愈率, 值得临床推广应用。
关键词：气管切开,肺部感染,吸痰,责任护理
参考文献
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脑卒中患者肺部感染的预防性护理 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月至2011年6月期间在我院住院治疗的316例脑卒中患者, 59例并发肺部感染, 其中男70例, 女48例, 年龄36~82岁, 平均年龄是 (62.6±8.2) 岁。所有病例符合第四届全国脑血管防病会议制定的医院获得性肺部感染诊断标准[1]。
1.2 方法
分析316例脑卒中患者的感染原因, 采取统计学方法, 分析患者年龄、卒中原因、意识及住院时间与肺部感染的关系。并根据护理对策随机分为预防性护理组158例和常规护理组158例。两组患者在年龄、性别、病种等方面相比无统计学意义, P>0.05, 具有可比性。l.3统计学方法
对计量资料进行t检验, 对计数计量进行检验χ2。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分组对比后显示:脑卒中肺部感染的发生率老年组比非老年组高, 脑出血比脑梗死高, 有意识障碍者比清醒者高, 卧床1周以上的比1周以内的高, 经统计学处理, P<0.05, 差异有显著性。见表1~4。预防性护理组肺部感染16例占10.13%, 常规护理组肺部感染43例占27.22%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。表明预防性护理可以有效降低患者感染的概率。见表5。
3 讨论
3.1 危险因素分析脑卒中并发肺部感染的影响因素很多, 下列因素较为重要。
3.1.1 年龄
本组资料显示老年组并发肺部感染的概率明显要高于非老年组, 可能与老年人机体老化, 身体各脏器组织功能减退, 免疫功能下降有关[2]。
3.1.2 卒中原因
脑出血组感染率为22.60%明显高于脑梗死组, 表明脑出血更易并发肺部感染, 这可能由脑出血患者颅内压增高较明显, 导致丘脑下部—垂体—肾上腺功能障碍, 引发脑—肺综合征造成肺部感染[3], 同时我们也注意到脑出血组发生意识障碍的概率明显高于脑梗死组, 也是并发肺部感染的原因。
3.1.3 意识障碍
由于患者出现不同程度的意识障碍, 常易出现舌后坠、保护性咳嗽反射及吞咽反射迟钝, 导致鼻咽部分泌物、呕吐物误吸入肺, 并同时将鼻咽部寄生菌带入造成吸入性肺炎,
3.1.4 住院时间
住院卧床时间的长短也是肺部感染的重要原因之一, 由于脑卒中患者病程较长, 长期的卧床缺乏有效的运动, 肺部的不到有效的锻炼, 导致肺下部不良, 易发生淤血和水肿等, 进而形成坠积性肺炎;再者由于长期卧床患者肠胃蠕动能力下降, 导致胃食管反流也是并发肺部感染的因素之一。
3.2 预防护理措施
脑卒中后并发肺部感染可诱发多脏器功能衰竭, 是导致患者死亡的重要原因之一, 根据导致患者肺部感染的原因采取行之有效的预防护理措施, 对患者的预后具有十分积极地意义, 具体措施应以以下几方面入手。
3.2.1 保持病室内的洁净和空气的清新, 室温18~20℃, 湿度55%~60%, 加强基础护理, 做好护理的一般工作, 注意患者的保暖, 避免因为病房温度波动引发患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧、抵抗力下降, 发生细菌感染[4]。尽量让患者居住单人病房, 防止患者之间的交叉感染, 并避免过多人员走动, 限制探视。
3.2.2 呼吸道护理
保持呼吸道通畅是控制肺部感染的关键。护理应时刻观察患者的呼吸情况, 经常帮助患者翻身叩背, 及时吸出呼吸道的分泌物, 痰液黏稠不易吸出者, 痰液粘稠者采取生理盐水+氨溴索持续湿化气道。对昏迷或咽部有黏痰的, 应进行雾化吸入含抗生素的雾化液, 2~3h/次, 以达到减少口腔细菌繁殖和吸入, 充分的湿化气道的作用。吸痰时应由浅到深, 禁忌一插到底, 以免将外部是痰液带入到深部的气管, 到达一定深度时, 要一边轻轻旋转再慢慢的退出进行吸引。一定不要做上下抽吸, 切忌不要有太大的吸引的压力, 否则容易引起粘膜的水肿、出血及雪痂的形成[5]。对已发生的肺部感染, 根据细菌培养及药物的敏感性试验结果, 合理及时的应用抗生素, 以免滥用抗生素而造成正常菌群失调, 耐药菌或者真菌吸入而发生难以控制的肺部感染。
3.2.3 口腔护理
保持患者口腔的清洁, 对于能够自理的患者应鼓励患者经常涮牙, 对于存在意识障碍、吞咽困难或者完全不能自理的患者, 根据口腔涂片检查结果选用不同的漱口液, 由外到内进行擦洗口腔, 3次/d, 餐前或餐后进行, 以减少口腔细菌的滋生。同时及时进行吞咽训练, 做好饮食护理, 避免吸入性肺炎。
3.2.4 缩短患者卧床时间
长期卧床也是肺部感染的重要原因之一, 若患者病情允许应鼓励患者尽早进行肢体锻练。早期可协助患者联系坐起、抬头、抬臂等简单动作, 早期坐起有利于排痰、进食, 能有效地防止肺部感染[6]。条件允许可协助患者扶物站立, 锻炼患者的平衡能力, 为站立行走创造条件。下床锻炼不仅有理与患者肢体功能的康复, 同时能够增强患者的身体机能, 提高免疫力, 增强患者抵御感染的能力[7]。
3.2.5 加强营养支持
充足的营养对患者的恢复具有重要的意义, 禁食患者应静脉补充营养, 有吞咽困难者应早期给予鼻饲, 饮食以高干白、高维生素、易消化的流质食物为主, 术后3d~5d给予鼻饲, 采用少食多餐的原则, 饮食配置严格无菌操作, 鼻饲后短时间内尽量不翻身、吸痰, 以免引起呕吐。
参考文献
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[6]魏瑛珉.ICU脑卒中患者并发肺部感染的原因分析及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志, 2009, 12 (22) :232-233.
肺部感染的预防和护理 篇9
关键词：老年患者,腹部手术,肺部感染,综合性护理管理
腹部手术属于“有创性”术式,会给患者机体带来伤害,加之老年患者恢复速率慢、身体机能普遍偏差,因此极易出现肺部感染问题,需加以防护,落实综合护理管理措施[1,2]。为评定综合性护理管理措施在腹部术后老年患者肺部感染预防工作中的有效性,此研究以58例于2014年5月-2016年4月在笔者所在医院接受腹部手术的老年患者为对象,分作干预组和常规组,分别给予综合性的护理管理措施和基础性护理管理措施,期待能提升老年患者术后预后水平,避免出现肺部感染问题,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究筛选2014年5月-2016年4月在笔者所在医院接受腹部手术的58例老年患者,以不同护理管理模式为指标进行分组。干预组30例,男16例,女14例,年龄61~80岁,平均(73.2±3.2)岁。常规组28例,男15例,女13例,年龄62~79岁,平均(74.0±3.3)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理会、患者及家属知情同意。
1.2 方法
1.2.1 常规组
在常规性护理模式下对常规组患者进行管理,如加强生命体征的监测、保持良好的病房环境、注意病房消毒、护理中的无菌操作、呼吸道护理等,另外,帮助患者翻身、给予患者健康教育、心理护理等。
1.2.2 干预组
干预组在常规组基础上加强综合性的护理管理:(1)术前宣教。术前,向患者介绍腹部手术操作流程、肺部感染防护措施等信息,通过运用简单、易懂的语言为患者讲解与疾病相关的知识,增加其对疾病的正确认知,有助于纠正患者的错误理解、消除偏见,以提升其认知度,进一步提升其围术期配合度[3]。此外,采取图文手册将肺部感染的并发症原因、症状以及危害、自我预防措施等知识告知患者,并加强护患沟通,及时解答患者的疑惑[4]。(2)心理疏导:由于老年患者病情严重、恢复速率较慢,往往会发生一些不良情绪。所以,护理人员要用温和的态度安慰患者,需对患者实施系统性的心理护理,亲切地与患者交流、沟通,鼓励其积极配合治疗,稳定患者情绪,使患者在治疗及护理中的依从性得到有效提升,减轻其心理负担,进而保证各项护理工作顺利进行。(3)术后防护。术毕,对患者肺部感染的危险因素进行评估与分析,注重病房消毒、无菌操作、气管插管等方面的护理,谨防患者出现肺部感染[5]。此外,对于术后尚未清醒的患者,将其头部进行偏侧,并对其呼吸道内、口腔内分泌物进行充分清除,避免误吸、吸入性肺炎等问题出现。(4)排痰护理。术后1 d,对患者进行口腔护理,确保其口腔保持湿润状、清洁性。同时,向患者介绍自主排痰方法及咳痰方法,再通过拍背的形式,协助患者顺利排痰。
1.3 观察指标
观察比较两组感染现象发生率、加强护理管理后第1~5天的排痰量。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组接受干预后肺部感染现象发生率比较
常规组5例(17.86%)老年患者出现肺部感染现象,干预组出现1例(3.33%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组接受干预后排痰量比较
加强护理管理后第1~5天,常规组排痰量均低于干预组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
3 讨论
近几年,国内老龄化现象愈发严重,受身体素质降低、抵抗能力减弱等因素的影响,老年患者患病率明显偏高,接受腹部手术的概率也随之升高[6]。腹部手术患者不仅创伤性大,而且其预后难度同样较大,影响患者预后质量的除了本身病情过重外,最为主要的原因就是肺部感染,所以需要加以防护,并落实综合性护理管理模式。综合性护理管理模式强调以患者的病情为工作依据,通过对患者感染危险性进行深入分析,再加强针对性、专业性防护,从而提升老年患者恢复质量,避免肺部感染问题发生[7]。
综合性护理管理方案落实中,除了要进行术前宣教、心理疏导、术后防护以及排痰护理外,还要加强感冒防护以及体位指导:(1)感冒防护。老年患者实施手术后,其免疫力通常会受到明显影响,而且极易出现咳嗽及感冒等问题,同样可能诱发肺部感染,所以要加以防护。在开展护理工作时,护理人员要加强对患者的保暖护理,避免患者受寒,并对病房温度、病房湿度进行合理控制,其中温度维持22℃~25℃,而湿度则维持50%~60%。(2)体位指导。术后,协助患者行半卧体位,确保其膈肌组织位置降低,通过扩张其胸腔,在加大肺活量的基础上,促进患者有效呼吸,从而避免呼吸困难问题出现[8]。此次施行两种管理措施后,常规组老年患者出现肺部感染现象的概率为17.86%(5/28)例,干预组为3.33%(1/30),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。此外,护理管理后第1~5天,干预组排痰量分别为(20.21±2.33)ml、(23.32±4.20)ml、(25.25±4.12)ml、(32.53±4.31)ml及(36.43±4.32)ml,常规组分别为(13.35±2.21)ml、(16.41±3.05)ml、(18.20±3.41)ml、(23.18±4.13)ml、(28.33±4.18)ml,表明常规组排痰量均少于干预组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,对于实施肺部手术的老年患者,为避免出现肺部感染现象,建议加强综合性的护理管理,通过对机体呼吸道进行有效保护,加大日均排痰量,从而避免肺部感染问题发生,提升患者术后恢复质量。
参考文献
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肺部感染的预防和护理 篇10
关键词：心内科；肺部感染；原因与对策
【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）08-0017-01
肺部感染是心内科最常见的并发症之一，也是引起心内科患者死亡的重要原因。在治疗心肌炎、心肌梗塞、高血压、心肌梗死、心绞痛等心内科疾病中，医护人员应根据患者的临床资料，着重分析感染的原因，及时找到防范措施，让患者尽早恢复。
1. 心内科患者并发肺部感染的原因
1.1 患者并发肺部感染的特征：患者入院3～5天内，出现浓痰增多、发烧、血液白细胞数量升高的症状，有肺部哕音，肺部CT片可看出炎性病变，连续3次的痰检测都有病原细菌，基本可以确定出现患者并发肺部感染。
1.2 人为滥用抗生素：实践证明，人为滥用抗生素会增加患者并发肺部感染机会和加大死亡风险。现在医学治疗中，医院医护人员存在大量使用抗生素的现象，从而造成患者细菌群失调，打破了患者体内的细菌平衡，无法进行系统在百分之百消灭菌群，从而造成二度感染。有资料对100位心内科并发肺部感染的患者进行分析，发现引起肺部感染的主要病菌是革兰阴性杆菌，占到致病细菌总数的三分之二。而革兰阴性专性厌氧杆菌存在一种夹膜，产生的抗趋化因子可以抗吞噬，而且还可以产生足以使免疫球蛋白质量下降的各种酶，比如产生的lgA分解酶，可以分解降解lgG酶；产生的神经氯酸酶可以通过破坏糖蛋白受体来增强其他细菌入侵能力。许多心内科医生在治疗过程中，不顾及细菌的抗药性，不加区分病情的大量使用抗生素，导致细菌产生多重抗药性，患者病情不但无法缓解，还引起肺部感染，加重了治疗的难度。
1.3 医护人员人为工作疏忽：心内科疾病是一个极易并发肺部感染的病种，医护人员对入院患者要有极高的警惕性，密切关注患者的身体变化和医学数据的变化。由于在现在的医院心内科医护工作人员，水平和素质参差不齐，一些医护人员，由于人为的工作疏忽，对患者的病理变化及身体变化，未能及时发现，或发现后未能及时采取正确有效的治疗措施，从而担误了最佳治疗时间，导致患者并发肺部感染。
1.4 患者自身体质的内在感染因素：心内科患者体质较差，整体免疫能力不强，缺乏对呼吸道局部的免疫防御功能，致使病菌乘虚而入，影响肺泡巨噬细胞介导的吞噬作用。患者免疫力的低下还直接导致呼吸道上皮细胞表面纤维连接结合蛋白的减少，使致病菌及其他细菌在此地黏着吸附，不断繁殖，为引发肺部感染提供了机会。
1.5 医疗器械感染的外部感染因素：医院氧疗装置和雾化器等医疗器械受到污染能引起肺部感染。资料显示，心内科患者必用的吸氧用具里，存在着大量的细菌，且细菌数量呈上升趋势。当氧气湿化瓶里的液体和管道内每毫升的细菌含量大于20000cfu时，三分之一都可以检测出致病细菌。
2. 医院心内科患者并发肺部感染的对策
2.1 合理使用抗生素：目前，抗生素的使用率按WHO规定，不应超过30%，英美发达国家抗生素的使用率为22%-25%，中国的抗生素使用率却高达80%。如此高的使用率，一方面证明我国医护有员对抗生素的滥用，另一方面也反映出我国医疗水平不高，在治疗患者过程中，过度依赖抗生素药物。因此，预防用药，合理使用抗生素，显得十分必要。合理的使用抗生素，要求医院对抗生素的使用做严格的管理，制定抗生素的使用标准，控制使用数量。更要求医院提高病原的检测能力和准确性，确保医生在合适的时机使用合适的抗生素，从而避免长期大量的使用一种或几种抗生素，降低对患者的药物伤害。
2.2 提高医疗水平和治疗方法：在对患者治疗过程中，严格医生护士的医疗行为，在手术和日常护理的工作中，注意自身的消毒灭菌，做到无菌操作，避免因人為因素带给患者交叉感染。同时，加强职业道德教育，对医护人员进行职业培训，提高医护人员专业水平和敬业精神，减少对抗生素药物的依赖性。
2.3 严格相关医疗器械的使用标准：医院在采购医疗器械设备时，采购高科技高质量的医疗器械设备，杜绝采购假冒伪劣产品。维护、使用医疗器械时，应严格执行医疗器械使用标准，定期消毒灭菌，及时更换患者的医疗用具，从而保证患者的医疗安全，降低感染率。
2.4 严惩商业贿赂：由于在抗生使用国家相关法律法规不完善，一些医护生员职业道德缺失，抗生素医药市场从出厂到患者使用的中间环节，存在着不正当的利益链，一些医护工作人员为了获取私利，侵犯患者权益，大量滥用抗生素。所以，从国家相关管理部门到医院管理部门，都应严惩商业贿赂，加强抗生素的管理，维护患者权益。
3. 结语
综上所述，医护人员找出心内科患者并发肺部感染的各种原因，做针对性地对各种原因找到相对应的对策，做到及时的治疗和预防，从而提高自身的医护水平，让患者不早受到二次感染，并能及早康复，对于患者和医院来说，都有很重要的意义。
参考文献：
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肺部感染的预防和护理 篇11
关键词：脑卒中,肺部感染,预防,护理干预
脑卒中是临床常见的脑血液循环障碍性疾病, 主要因脑内动脉狭窄、闭塞、破裂, 导致急性脑血液循环障碍所致。肺部感染是脑卒中患者常见的并发症, 其感染率高达10%～25%[1], 也是脑卒中患者死亡的主要原因。本文对30例脑卒中患者在早期给予综合护理干预预防肺部感染, 效果显著, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取从2011年4月至2011年4月到本院就治的52例脑卒中患者作为研究对象, 所有患者均符合第二次全国脑血管病会议修订的脑卒中诊断标准[2]。对照组22例, 男15例, 女7例;年龄57～85岁, 平均 (68.3±6.8) 岁;行气管切开术10例;观察组30例, 男21例, 女9例;年龄56～83岁, 平均 (67.4±7.1) 岁;行气管切开术15例。两组临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 可比性明显。
1.2 研究方法 本院根据两组患者具体情况给予针对性手术治疗及药物治疗。对照组给予常规护理, 观察组给予观察组给予体位护理、气管切开护理、排痰护理、吞咽动作指导、鼻饲护理、肢体运动指导等综合护理干预。
1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包对数据资料进行统计学分析, 计量资料用均数±标准差
2 结果
观察组发生肺部感染的有2例 (6.67%) , 对照组有8例 (36.36%) ;对照组2例发生肺部感染患者中, 死亡1例, 占50.00%;观察组8例发生肺部感染患者中, 死亡4例, 占62.50%。
注:与对照组相比, *χ2=5.4214, *P<0.05
3 护理干预方法
3.1 体位护理
患者病情稳定后, 由仰卧位转为俯卧位可以增加肺内排气量, 促进痰液的排出。因此对于长期卧床患者, 在征得患者家属同意后, 应适当采取俯卧位, 2 h/次, 4次/d;在患者头部垫一软枕, 双手向上放在软枕上, 并在髋部、膝盖、踝关节处垫软垫防止患者翻身时磕伤。对于病情不稳定, 脑出血处于急性期的患者, 不宜采取仰卧位, 应绝对仰卧休息, 防止俯卧位引起患者血压下降。
3.2 排痰护理
采取咳嗽排痰物理疗法能减少呼吸道分泌物, 减少呼吸道顺行感染。在排痰前应指导患者进行呼吸训练。指导患者进行深而慢的呼吸, 延长吸气、呼气的时间患者取仰卧位, 膝下垫软枕, 使腹肌处于松弛状态促进呼吸, 必要时可在胸腹部加压训练。对于神志清醒的患者, 鼓励其主动咳嗽以排痰;对于昏迷或者病情危重的患者, 应对于进行刺激性咳嗽以促进排痰, 护士应协助患者进行叩背及翻身活动。必要时给预案患者做括胸部震颤、体位引流以及胸部叩击等治疗。若患者痰黏稠, 给予化痰药物雾化吸入。
3.3 吞咽动作指导
早期应指导患者进行正确吞咽训练, 防止分泌物误吸而引发肺部感染。指导患者进行鼓腮、嗑牙、协调吞咽动作训练, 加强吞咽肌群力量。在脑卒中早期, 患者发生较大的心理变化, 在进行吞咽动作指导时, 患者要给患者做适当的心理开导, 消除患者紧张、焦虑、悲观情绪, 主动配合吞咽训练。
3.4 鼻饲护理
部分脑卒中患者早期无法进行正常进食, 需要实施鼻饲补充必要能量。鼻饲前后半小时将床头抬高20～30°, 使患者头、躯干处于高位, 防止胃反流。同时, 鼻饲时头应偏向健侧肢体, 因为健侧肢体吞咽功能较高, 这可以减少脑胃反流而导致误吸。鼻饲量应控制在250 ml/次左右, 且鼻饲应慢速进行, 防止患者吸入过多而使胃容量急剧增加, 导致胃发生痉挛性收缩。
3.5 肢体运动指导
护士在患者术后清醒后, 应指导患者进行手指、足趾以及踝关节等的运动, 帮助患者翻身, 以促进全身静脉回流。对于无法运动或者脑出血患者, 应进行穴位按摩, 选择双手侧手太阴肺经穴尺泽、太渊、鱼际, 双侧足太阴脾经穴三阴交、阴陵泉, 双侧足少阴肾经穴涌泉、太溪等穴位, 以拇指揉按每穴位2 min, 10 min/次。
4 小结
脑卒中患者一旦发生肺部感染, 颅内压会增高, 脑水肿会加重, 脑细胞损伤、破坏、坏死的进程加快, 患者的生命因此而受到威胁。基于此, 在积极治疗基础上, 早期给予患者提高优质的护理干预, 能有效切断肺部感染源, 降低肺部感染率, 改善患者预后。对患者进行体位护理, 有助于改善患者肺内通气, 减轻肺部负担, 改善肺灌注, 促进萎缩的肺泡膨胀, 进而促进痰液向上呼吸道排出, 防止误吸和舌后坠而引发感染。一般情况下, 患者吸入的气体与肺血流的分布是不对称的, 肺泡通气也不均匀, 而正确深呼吸通过延长吸气、呼吸时间能补偿性增加残气量, 促进痰液的排出。国外研究表明, 脑卒中患者吞咽障碍发生率高达20%～35%[3]。吞咽障碍极容易导致患者误吸分泌物而引发吸入性肺炎而危及生命, 因此, 对患者早期进行吞咽动作训练实属必要。实施鼻饲能补充患者所需的能量, 在鼻饲中要控制鼻饲量及鼻饲速度, 提高患者耐受力。适当的运动能增强患者体质, 提高免疫力, 同时还能促进血液循环及胃肠蠕动。
参考文献
[1]王震华, 金兰英, 高峰, 等.急性期脑卒中并发肺部感染86例临床分析.内科急危重症杂志, 2009, 15 (05) :260-261.
[2]张丽君, 朱建玲.脑卒中患者并发肺部感染的相关因素分析.中国现代药物应用, 2009, 3 (14) :21-23.