个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中的应用效果研究

个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中的应用效果研究（通用4篇）

个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中的应用效果研究 篇1

个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中的应用效果

研究

[摘要]目的 分析研究个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中的临床应用价值。方法 选取2011年4月―2014年4月在该院肾病血液透析病人静脉导管功能不良的病人一共有96例，随机分为观察组、对照组，对照组病人采取常规临床护理干预，观察组对病人采取针对导管感染和纤维鞘形成的个性化护理干预，对观察组与对照组病人的导管感染、纤维鞘以及并发症发生率情况给予深入的分析研究。结果 观察组病人导管感染和纤维鞘发生率以及再次发生率比对照组低（P<0.05）；观察组病人相关并发症发生率比对照组低（P<0.05）。结论 在预防血液透析导管相关性感染当中采取个性化临床护理干预，可以使发生导管感染以及纤维鞘的几率明显减少，使发生相关并发症的几率明显减少，进而使临床效果进一步提高，具有临床推广价值。

[关键词]导管相关性感染；血液透析；个性化护理

[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0169-03

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical application value of personalized care in the prevention of catheter-related infections in hemodialysis.Methods A total of 96 cases with nephropathy and venous catheter dysfunction underwent hemodialysis in our hospital from April 2011 to April 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The control group were treated by the conventional clinical nursing intervention，while the observation group were given the personalized care intervention aiming at preventing the incidence of catheter infections and formation of vagina fibrosa.And the incidence of catheter infections and vagina fibrosa and complications in the observation group and the control group was analyzed and studied further.Results The incidence and recurrence rate of catheter infections and vagina fibrosa in the observation group was lower than that in the control group，respectively（P<0.05）； the incidence of related complications in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion For the prevention of catheter-related infections in hemodialysis，clinical personalized care intervention can reduce the incidence of catheter infections and vagina fibrosa and related complications significantly，thereby further improving the clinical results，therefore it has the value of clinical promotion.[Key words] Catheter-related infections； Hemodialysis； Personalized care

现如今，采取血液透析的病人逐渐增多，每年呈现递增趋势。另外，血管通道是血液透析病人的“生命线”。可是因为血液透析病人过度肥胖、高龄、动脉硬化以及糖尿病等相关现象逐渐增多，进而使建立动静脉内瘘愈加困难。然而对无法建立动静脉内瘘的病人，长期留置TCC（中心静脉导管）已经成为目前最为关键的血管通道，被众多基层医院广泛应用。可是中心静脉导管功能不良会引发导管感染以及纤维鞘出现，进而对中心静脉导管的临床治疗效果带来非常大的不良影响，导致病人预后不良。因此，必须要对血液透析导管相关性感染采取相对应的护理干预措施，进而使导管感染发生率明显减少[1]。该研究选取2011年4月―2014年4月在该院肾病血液透析病人静脉导管功能不良的病人一共有96例，对当中48例病人采取针对导管感染和纤维鞘形成的个性化护理干预，分析研究个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中的临床应用价值。现报道如下。资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月―2014年4月在该院肾病血液透析病人静脉导管功能不良的病人一共有96例，随机分为观察组与对照组，每组48例。当中，观察组男性30例，女性18例。年龄在42～75岁，平均年龄为（56.2±7.3）岁。病程在7～26年，平均病程为（13.6±6.5）年；对照组男性28例，女性20例。年龄在41～73岁，平均年龄为（54.1±6.2）岁。病程在6～24年，平均病程为（12.5±5.4）年。观察组与对照组病人之间的相关资料差异无统计学意义（P>0.05），可以给予对比。

1.2 临床疗法

对所有病人采取Seldinfer置管技术，导管采取CUFF（Perm

cath带涤纶套）双腔导管。96例病人全部采取利多卡因进行局部麻醉，置管采取胸锁乳突肌内缘和喉结水平线交点处作为穿刺点。股静脉置管穿刺点在腹股沟韧带下方2 cm、股动脉内侧出。透析次数在2～3次/周，透析时间为3～4 h/次。

1.3 临床护理干预

对照组对病人采取常规临床护理干预，其中包括有养成良好的卫生习惯，避免导管受到压迫变形，导管只适用于血液透析，每隔24 h换药一次，并对导管口进行彻底消毒等。观察组对病人采取针对导管感染和纤维鞘形成的个性化护理干预，当中包含有以下几点。

1.3.1 正确采用留置导管 在血液透析之前对导管动静脉接头给予彻底消毒，铺上无菌毛巾，将肝素帽去除，将导管内部肝素以及血液抽取1～2 mL丢弃，如果发现栓子或者血块，则应该再抽取5～10 mg血液丢弃，特殊情况的时候应立即报告医师采取尿激酶浸泡导管。回抽两侧导管血液流动通畅以后注入收集量肝素，同时给予透析。透析以后戴上无菌手套，铺上无菌毛巾，分别注射10 mL生理盐水进入导管动静脉端，加压进行冲洗，确保管腔内部没有残留血液，在向各侧导管注入适量肝素以后封闭导管，在将注射器移除之前夹闭导管，采取肝素帽封口，避免导管感染，最后采取无菌纱布进行包裹[2]。

1.3.2无菌操作 在采取临床导管护理之前，临床护士一定要严格按照相关要求对自身和应用器械采取无菌处理，并应该尽量扩大无菌面积。另外，可以采取2%的洗必泰对皮肤进行消毒，可以使导管相关性感染发生率明显降低。

1.3.3健康教育 增强病人自我护理能力，因为病人大多数时间都在家庭以及社会当中度过，因此，应该增强病人自我预防意识，使导管使用寿命明显延长，以及使导管感染发生率明显减少。

1.3.4溶栓护理 临床护理人员一定要叮嘱病人合理服用阿司匹林片，进而使发生导管感染的几率明显减少，对已经出现导管感染的病人应该马上采取溶栓治疗。

1.3.5环境护理 临床护士应该保持血液透析室的空气通畅、湿度和温度要适宜，病床单要清洁、平整。另外，临床护士应该叮嘱病人注意个人卫生，采取适量的有氧运动，避免感冒，进而使病人免疫力明显提高。除此之外，一定要保持导管创口处敷料清洁、干燥，定期对病人采取大便隐血以及尿液常规检查，并提醒病人注意自身皮肤、胃肠道以及黏膜等相关状况[3]。

1.3.6更换敷料时间 ①当前，在临床当中采取的敷料包括有透明敷料、常规敷料以及棉质敷料。常规敷料价格低廉，可是容易和创面粘连。另外，透明敷料可以根据病人情况而选用。根据相关报道表明[4]，采取康惠尔敷贴可以使血液透析导管局部感染率显著减少，尤其是在夏季、秋季效果更为明显，可以在众多医院方法应用；②更换敷料时间：以往大部分临床人员认为每日更换药物可以使感染率明显减少，可是每日过度更换敷料极易造成皮肤损坏，进而使细菌从皮肤下方隧道入侵组织，最终导致感染。另外，如果采取透明敷料，应该每隔一周更换一次，例如，采取纱布联合胶带，可以每隔48 h更换一次，如果敷料出现污染或者卷边，应该立即更换敷料[5]。

1.4 临床观察指标

对观察组与对照组病人导管感染和纤维鞘的发生率以及再次发生率给予详细记录。另外，对观察组与对照组病人相关并发症发生率给予详细记录，同时给予对比分析。

1.5 统计方法

采取SPSS15.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示，用c2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。结果

2.1观察组与对照组病人导管感染和纤维鞘形成以及再次发生率情况对比

观察组病人导管感染和纤维鞘发生率以及再次发生率要比对照组低（P<0.05），详见表1。

2.2 观察组与对照组病人相关并发症情况对比

观察组病人相关并发症发生率要比对照组低（P<0.05），详见表2。讨论

当前，临床血液透析大部分应用于急性或者慢性肾脏功能衰竭以及部分急性毒物以及药物中毒。最近几年，临床血液透析也应用在心衰以及肺水肿等相关疾病当中。另外，还有对肝硬化、黄疸以及肝腹水病人的手术之前准备。各种各样因素的低钠血症以及高钾血症。除此之外，还包括对牛皮癣以及精神疾病等相关治疗[6]。然而，随着长期血液透析、病人肥胖、高龄、动脉硬化以及糖尿病等相关合并症逐渐增多，在临床当中建立动静脉内瘘愈加的困难。长期留置静脉导管、病人各种基础疾病以及导管功能不全等各种各样的因素使导管相关性感染的发生率逐渐上升，对病人健康生活质量带来非常大的不良影响[7]。

根据余美花等[8]表明，在临床当中分为干预组与对照组，干预组对病人采取个性化护理，对照组对病人采取常规护理，实验结果显示，干预组相关性感染发生率为17.3%，对照组相关性感染发生率为42.7%，干预组发生相关性感染的几率明显要比对照组低（P<0.05），因此，可以表明在临床当中采取个性化护理干预可以有效预防血液透析导管感染以及纤维鞘形成，同时还可以使相关并发症发生率明显降低，进而使血液透析的应用效果进一步提高，目前被众多基层医院广泛应用。研究结果显示，观察组病人一次发生率为22.92%，再次发生率为14.58%；对照组病人一次发生率为47.92%，再次发生率为39.58%，观察组病人导管感染和纤维鞘发生率以及再次发生率要比对照组低（P<0.05）；观察组病人相关并发症发生率为12.5%，对照组病人相关并发症发生率为39.58%，观察组病人相关并发症发生率要比对照组低（P<0.05），和上述相关报道基本相同。

总之，在预防血液透析导管相关性感染当中采取个性化临床护理干预，可以使发生导管感染以及纤维鞘的几率明显减少，使发生相关并发症的几率明显减少，进而使临床效果进一步提高，具有广阔的推广前景。

[参考文献]

[1] 周建平，郑淑瑛，瞿盈盈.血液透患者中心静脉导管导管感染形

成的观察和护理[J].护理与康复，2011，2（10）：167-169.[2] 周永玲，李淑秀，王彩虹.试论血液透析患者的健康宣教[J].中外医疗，2013，32（2）：153.[3] Zhang Y，Li W，Yan T，et al.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasongraphy[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2011，29（3）：387-390.[4] 山广宏，隋红霞，张颖.血液透析患者中长期留置中心静脉感染形成的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，19（32）：3206-3207.[5] 张景玉.血液透析患者的营养状况分析和临床护理体会[J].中外医疗，2011，30（2）：46.[6] 赵红，尹建华，吴爱武.血管透析导管感染相关因素分析及护理进展[J].医学信息，2010，12（2）：46.[7] 马玉英.预防血液透析患者导管相关性感染的护理效果观察[J].护理学报，2007，6（11）：153.[8] 余美花，周文英，马金强.集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的效果分析[J].中华医院感染学分析，2014，11（5）：79.（收稿日期：2014-12-20）

个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中的应用效果研究 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年2月～2015年2月收治进行了血液透析的患者共120例,其中男71例,女49例,平均年龄64.2岁。置管的时间7 d～30个月；置管的部位：处于右颈内静脉当中的98例,在右股静脉当中的患者22例。将120例患者随机分为实验组和参照组,每组60例。两组患者年龄、病程、疾病严重程度等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

参照组进行单一的传统护理方式,实验组在常规化临床护理上进行集束化护理办法,具体包括：(1)加强手部清洁卫生程度,医护人员在对患者进行穿刺工作之前,必须非常严格的按照清理手部的程序清洁双手[3],接触患者前后、抽取标本前后等都要清洁双手；(2)保证操作过程无菌环境,特别是对患者进行置管时,必须最大程度维持无菌环境；(3)对患者需要穿刺的部位进行正确的定位,并且对该部的皮肤进行清洁和消毒,在临床当中,通常会选择右侧的静脉进行穿刺,避免感染；(4)检测感染情况,每天检测患者的生理指标(体温等)；(5)对患者的敷料进行正确的选择并且及时的进行更换,通常会选择无菌纱布或者是其他的敷料,如果患者的皮肤有明显的出汗或者是在插管创口处有渗血或者渗出组织液的情况,需要使用无菌纱布覆盖；(6)在导管使用前后都要进行一定的护理,在导管使用前,需要确认导管处于无菌状态,并且管腔非常的通畅,没有明显的凝血块；使用后,及时的清理和消毒；(7)对医护人员和患者及家属进行一定的健康知识教育,对医护人员着重于专业技术以及职业素质的提升[4,5],对患者及家属主要是保持良好的卫生习惯,同时保证患者能够尽可能摄入充足的能量,增强身体的抵抗机能。

1.3 临床观察指标

观察患者导管在体内留置时长以及导管相关血液感染的几率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组导管留置时间为(52.5±3.6)d,参照组导管留置时间为(65.3±2.1)d,两组比较差异具有统计学意义(t=23.790,P=0.000<0.01)。实验组发生血流感染1例(1.67%),对照组血流感染7例(11.67%),实验组感染率显著低于参照组,差异有统计学意义(χ2=4.821,P=0.028<0.05)。

3 小结

本文研究显示,临床处理留置血液透析导管的过程中,对患者进行集束化护理的方法是非常有效的,能够很好的降低血流感染的几率,而且拥有非常显著的效果。参照组感染的几率高达11.67%,而实验组几率却只有1.67%,实验组感染率明显低于参照组(P<0.05)。

综上所述,在实际的医疗过程当中,针对血液透析当中的导管相关血流感染辅以集束化护理是非常有效的,值得临床广泛的推行。

摘要：目的 针对血液透析过程当中出现的导管相关血流感染的症状行以集束化护理的护理办法在临床当中的效果做以观察及分析。方法 120例血液透析患者,随机分为实验组和参照组,每组60例。参照组行以单一的传统护理;实验组则使用集束化护理。对两组患者的血流感染的情况加以记录,并做以统计。结果 实验组血流感染的几率1.67%明显低于参照组11.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组导管留置时间短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对血液透析过程当中出现的导管相关血流感染的症状,采用集束化护理,可以大大的降低血流感染的发生几率,是值得在临床中推广及应用。

关键词：血液透析,集束化护理,血流感染,导管相关,护理

参考文献

[1]邹毓媚,吴益芬,李俊儿.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理.护士进修杂志,2013,28(7):665-667.

[2]陈燕春,王玺,陈倪,等.集束化护理预防导管相关血流感染的探讨.四川医学,2013,34(4):448-449.

[3]赖燕,陈桂松,黎妙玲.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的效果及护理.现代医药卫生,2014(11):1709-1710.

[4]余美花,周文英,马金强.集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的效果分析.中华医院感染学杂志,2014(11):2704-2705,2708.

个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中的应用效果研究 篇3

【关键词】集束化护理；血液透析；导管相关性血流感染

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0405—01

血液透析在肾脏替代治疗中具有重要作用，建立并维持良好血管通路，可以确保血液透析有效完成。血管相关血流感染（CRBSI）是指留置血管内装置患者发生菌血症，通过外周静脉采集血液进行培养≥1次均显示为阳性，而且有临床感染症状，在导管外并未有其他确切血流感染源。血管相关血流感染在血管内置管相关性感染中占90%[1]，对患者最终治疗效果造成极大影响，主要有住院时间延长，病死率上升，医疗费用增加。本文选取664例留置血液透析导管患者，对比分析集束化护理作用，结果显示经其护理效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院664例留置血液透析导管患者，按照自愿原则分为研究组和对照组，对照组320例，其中男208例，女112例，年龄18-85岁，平均年龄（65.4±3.6）岁。研究组332例患者，其中男216例，女116例，年龄18-85岁，平均年龄（64.8±4.6）岁。664例患者中糖尿病肾病患者272例，非糖尿病肾病患者392例，慢性肾小球肾炎患者320例，急性肾衰竭患者72例。置管时间为7d-32个月。置管位置有右颈内静脉处566例，右股静脉处98例。两组患者在年龄、性别、置管位置、时间等基础资料均无明显统计学差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者应用传统常规护理方法，研究组则应用集束化护理，主要有加强护理人员培训、增强手部卫生、保证最大无菌屏障、选取合适位置置管、皮肤消毒、检查导管保留、敷料选择等。患者诊断标准：依据2009年美国感染病学会管内导管相关感染诊断及处理指南。导管相关性血流感染发生率=感染例次/总置管天数×1000。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS18.0软件统计分析，以x2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

研究组导管留置总天数为3301d，对照组则为3602d；研究组感染患者10例（0.30%），对照组感染患者20例（0.56%），两组差异存在统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中具有较为明显效果，研究组和对照组相比较，发生率明显降低，差异存在明显统计学意义（P<0.05）。

在治疗过程中设置感染监控护士，使其能够对留置CVCS患者和感染环节进行合理评估，并制订适宜方案，使得操作标准化、流程规范化，随时对CRBSI发生进行监控。对护理人员开展预防CRBSI循证感染控制培训。按照血管内导管相关感染预防治疗标准，设置符合实际的课程，主要有循证感染控制应用方法、血管内导管分类、导管相关感染概念、CRBSI流行病临床特点、诊断标准、CRBSI防治等。培训方法可以选取科室讲座、小组讨论等方式。

增强手部卫生：医护人员在触摸插管处、导管插入、重置等操作中均需严格注意手部卫生，按照程序进行，手部卫生可采取传统皂液及水处理，也可予以乙醇擦手液。应定期对医护人员洗手依从性进行检查，统一考核，评价其效果，确保良好质量的持续性[2]。

最大无菌屏障：在穿刺导管过程中需予以最大无菌屏障，不管操作者或是助手均需严格执行这个过程的最大无菌屏障化，主要有洗手、戴帽子、戴口罩、穿隔离衣、戴无菌手套、铺大无菌单。按照临床实际情况选取无菌性或是清洁隔离衣。

合理选取穿刺位置并对局部进行皮肤消毒，在临床中通常选取右侧颈内静脉，一般不会应用股静脉置管，防止出现并发症，降低感染率。在操作时需严格遵守无菌操作程序，对皮肤进行规范性消毒，应用适宜皮肤消毒液，一般选取含氯己定浓度>0.5%乙醇溶液完成皮肤严格消毒，确保皮肤消毒效果良好。

检查患者导管保留：明天均对患者保留导管情况进行评估，查看是否能够拔管。若置管过程中未严格执行无菌化操作，需及时在48h内进行更换。若短期中心静脉导管置入创口有脓肿现象，或怀疑有CRBSI发生，血动力学参数存在波动性，则需马上更换导管。在进行更换导管过程中，不可以导丝更换，需在其他位置重新完成置管[3]。

选择合适敷料并进行正确更换，在临床中通常应用无菌纱布或无菌透明状、半透明敷料将插管位置盖好，患者容易出汗或是插管位置存在血液或有组织液渗出，序予以纱布覆盖，在敷料出现潮湿、松动情况或是有污渍时，需尽快将其更换。一般在穿刺之后第二天更换一次敷料，然后采按照每周2-3次频率进行更换。

对患者或其家属进行准确健康教育，使之明白导管留置过程的注意事项，促使患者形成良好卫生习惯，确保置管位置干燥性和清洁性，摄取适量蛋白质、热量等，提高抗感染水平[4]。

本文研究发现，研究组患者感染率0.30%，对照组感染率0.56%，两组差异存在统计学意义（P<0.05）。此結果和近几年研究资料保持一致。总之，预防血液透析导管相关血流感染应用集束化护理具有较为明显效果，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 邹毓媚，吴益芬，李俊儿.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].护士进修杂志，2013，28（7）：665-666

[2] 陈燕春，王玺，陈倪等.集束化护理预防导管相关血流感染的探讨[J].四川医学，2013，34（4）：448-449

[3] 葛学顺，陈维开，蒋福云等.集束化干预策略在预防ICU中心静脉导管相关血流感染中的应用[J].中国感染控制杂志，2012，11（6）：422-424

个性化护理在预防血液透析导管相关性感染中的应用效果研究 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月—2012年3月血液透析中心透析病人78例为研究对象。入选标准:①规律透析1年以上;②植入CVC实施血液透析;③植入CVC透析前无特殊感染 (如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等) ;④未患糖尿病, 卫生状况良好;⑤均使用金宝 (德国瑞典金宝公司) AK- 95、AK- 95S透析机。排除标准:①除感染原因外中途终止透析者;②除感染原因外中途终止植入CVC透析者;③实验中除感染原因外中途终止使用TEGO连接器者;④实验中途非透析原因致特殊感染者;⑤实验中途患糖尿病者。入选的78例病人中男37例, 女41例;汉族63例, 回族11例, 维吾尔族2例, 哈萨克族2例;年龄14岁～83岁 (58.83岁±13.90岁) 。将78例病人随机分为对照组40例和实验组38例。对照组为CVC配合使用一次性肝素帽行血液透析病人, 导管留置总天数3 499 d, 使用一次性肝素帽2 612个, 置管透析总次数1 306次。实验组CVC配合TEGO连接器行血液透析病人, 导管留置总天数3 686 d, 使用TEGO连接器460个, 置管透析总次数1 414次。两组病人均规律性血液透析1年以上。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

①每次透析前先用安尔碘棉签对伤口消毒3遍, 然后用无菌敷料覆盖并固定。②戴无菌手套, 导管下方铺无菌巾, 打开肝素帽, 用安尔碘棉签消毒导管口3遍, 用5 mL的注射器分别在动静脉管腔各抽出血液及封管肝素溶液, 确认管腔通畅无凝血块后按医嘱注入所需的肝素量, 然后连接透析管路进行引血治疗。③透析结束后停止血泵, 分离导管动脉端, 用16号大头针连接注射生理盐水, 回血完毕用安尔碘消毒导管口, 生理盐水10 mL冲洗管腔, 给予肝素盐水封管, 关闭导管动静脉端管夹, 顺时针旋转安装一次性肝素帽, 连接紧密, 用无菌纱布包裹外端, 固定, 导管植入伤口每周换药2次或3次。

1.2.2 实验组护理方法

①透析前CVC换药同对照组, 用安尔碘棉签擦拭TEGO连接器。②戴无菌手套将TEGO连接器阳性鲁尔接口连接到CVC动静脉末端 (第1次治疗前需摘掉端帽) , 安尔碘棉签消毒导管动静脉端3遍, 将TEGO连接器分别连入导管动静脉端, 安尔碘棉签擦拭TEGO连接器3遍, 连接注射器, 握住TEGO连接器并将注射器的乳头垂直推入并将其旋紧锁住, 抽出封管肝素钠和血液, 确认管腔通畅无凝血块后由静脉端推注肝素钠检查开口, 连接透析管路引血治疗。使用中尽量避免不必要的开放导管, 包括经导管采血、注射及输液等, 且不能与针一同使用。③血液透析结束后生理盐水密闭式回血下机, 回血干净后握住TEGO连接器并逆时针旋转断开管路, 安尔碘棉签消毒TEGO连接器各3遍, 生理盐水10 mL脉冲式冲洗管腔, 常规接注射器肝素钠原液正压封管 (发生CRI时配合抗生素封管) , TEGO连接器在拆卸时自动关闭, 用无菌纱布包裹导管, 胶布固定, 局部皮肤用安尔碘棉签消毒至少3遍, 更换无菌敷料, TEGO连接器每周更换。

1.2.3 血液透析中心管理

①人员管理:操作过程中严格遵循无菌操作原则, 严格执行手卫生规范和技术操作规范。②环境管理:血液透析室每日常规动态空气消毒2次, 每次1 h, 地面及物表每日用500 mg/L含氯消毒液擦拭2次, 严格控制进入血液透析室人员, 严禁上下机期间探视, 下机后彻底开窗对流通风, 置管前及置管期间需用多功能动态杀菌机空气消毒2 h, 每月对操作人员的手、物表、空气、透析用水进行病原学检测。③病人管理:分阶段进行健康教育, 向病人及家属交代留置导管后注意事项, 指导病人养成良好的卫生习惯, 避免淋浴, 上下机期间戴口罩, 保持置管局部干燥、清洁, 置管皮肤外用抗生素软膏 (如莫匹罗星) 以减少细菌定植, 积极治疗原发病及基础疾病, 坚持规律透析, 保证营养, 每日摄入蛋白质1.0 g/kg～1.2 g/kg, 血红蛋白低于60 g/L者给予间断输血, 另外补充铁剂及促红细胞生成素, 以改善贫血及营养状况, 提高机体免疫功能。

1.2.4 标本采集方法

严格按照无菌操作要求采集标本, 送细菌室检验, 采用中心静脉导管动静脉端及外周静脉同时采血, 导管口感染采用咽拭子留取标本。

1.2.5 观察指标

观察两组病人CRI发生率。 CRI发生率 (‰) =发生CRI例次/导管留置总天数。 CRI诊断标准: CRI包括导管出口感染和导管相关性血流感染, 具有两者之一即可诊断。导管相关血流感染是指有发热或寒战等全身中毒症状, 血培养分离出有意义的病原微生物而无其他明显感染灶。出口感染指导管出口部位2 cm的范围内有红、肿、热、痛或有脓性分泌物或分泌物培养阳性[3]。

1.2.6 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人留置导管天数及透析次数比较 (见表1)

2.2 两组病人CRI发生率比较 (见表2)

注:χ2=5.046, P<0.05。

2.3 两组病人发生CRI的细菌培养情况

对照组发生CRI 14例, 金黄色葡萄球菌10例, 变形葡萄球菌1例, 表皮葡萄球菌3例, 均为导管处血培养阳性, 导管处和外周静脉血培养阳性4例均为金黄色葡萄球菌。实验组发生CRI 5例, 其中金黄色葡萄球菌4例, 浅绿色气球菌1例, 均为导管处血培养阳性。

3 讨论

3.1 中心静脉导管配合TEGO连接器可降低CRI发生率

本研究结果显示, 两组病人在留置导管天数和透析次数方面差异无统计学意义, 而实验组CRI发生率低于对照组, 差异有统计学意义。有效的血管通路是进行血液透析治疗的前提条件。CVC是建立血液透析治疗血管通路的常用方式, 但其在提供有效血管通路的同时也因并发症妨碍了它的正常应用。随着血液透析质量的不断提高, 慢性肾衰竭病人生存时间逐渐延长, CRI已成为CVC的主要并发症。做好CRI的防护, 积极预防CRI的发生, 使CVC达到最有效的使用。TEGO连接器是专为血液透析设计的无针连接器, 能提供正向压力阻止血液倒流, 减少导管转接操作频次, 硅密封会紧紧关闭流动路径, 创造了一个密闭的系统, 避免血液透析过程中的血液暴漏, 从而降低发生CRI的风险, 既减少了护士操作步骤, 预防了CRI的发生, 又保证了病人的治疗安全, 减轻了病人因发生CRI带来的经济负担。

3.2 不足之处及后期研究方向

临床上经股静脉置管的CRI发生率较锁骨下静脉、颈内静脉高, 其原因可能是股静脉靠近会阴穿刺部位易污染, 细菌容易入侵定植, 下肢静脉血流相对缓慢, 长期卧床易形成静脉血栓。张丽萍等[4]研究显示, 经锁骨下静脉穿刺或颈内静脉穿刺置管较周围静脉穿刺置管感染率高。同时CRI发生率与中心静脉置管部位、置管天数、置管透析次数相关。在后期研究中将对不同部位静脉置管、静脉置管天数、置管透析次数与CRI发生率相关性进行进一步的研究。

摘要：[目的]探讨中心静脉导管 (CVC) 在血液透析治疗中应用TEGO连接器预防导管相关性感染 (CRI) 的临床效果。[方法]将78例血液透析病人随机分为两组, CVC配合使用一次性肝素帽病人40例为对照组, CVC配合TEGO连接器病人38例为实验组, 两组病人均规律性血液透析1年以上。[结果]实验组CRI发生率低于对照组 (P<0.05) 。[结论]CVC配合TEGO连接器进行规律性血液透析能降低透析病人CRI发生率。

关键词：血液透析,导管相关性感染,中心静脉导管,连接器

参考文献

[1]Saxena AK, Panhotra BR, Sundaram DS, et al.Tunneled earthetersoutcome optimization among diabeties on dialysis through antibiot-ic-lock placement[J].Kidney Iut, 2006, 70 (9) :1629-1635.

[2]Darouiche RO, Berger DH, Khardori N, et al.Comparison of anti-microbial impregnation with tunneling of long-term central venouscatheters:A randomized controlled trials[J].Ann surg, 2005, 242 (2) :193-200.

[3]Mermel LA, Farr BM, Sherertz RJ, et al.Guidelines for the man-agement of intravascular cathete-related infections[J].Clin InfectDis, 2001, 32:1249-1272.