护理院内感染预防医学

护理院内感染预防医学（精选12篇）

护理院内感染预防医学 篇1

昏迷病人由于咳嗽反射减弱或消失, 呼吸道分泌物不能自行排出, 阻塞气道, 为病人施行气管切开术能解除呼吸道阻塞, 恢复气管以下的呼吸道通气, 但气管切开术是一种非生理性手术[1], 气管切开后, 气体不经鼻腔加温、加湿直接进入气道, 细菌也随之乘虚而入, 而且切口直接暴露在空气中易被细菌污染。据有关文献报道, 气管切开病人下呼吸道感染率达93.8%。昏迷病人由于吞咽反射消失, 常需鼻饲以保证机体营养需要, 提高机体免疫力, 但是如果病人鼻饲过程中采取不正确体位或操作方法不当, 又会造成食物反流, 增加了肺内感染机会。我院脑外科2006年9月—2007年3月收治30例气管切开病人, 采用了规范的护理操作流程, 取得较满意的临床护理效果。

1 临床资料

我院脑外科2006年9月—2007年3月共收治昏迷伴气管切开病人30例, 其中男21例, 女9例;年龄25岁～65岁, 平均43.5岁;气管切开最短5 d, 最长21 d;术后20 d～43 d均治愈出院, 取得满意的临床护理效果。

2 护理

2.1 病室环境

谢绝探视, 保证病室每天2次有效通风, 每次不少于30 min, 对病人实行保护性隔离, 陪护人员要穿隔离衣, 戴口罩、帽子, 不随便走动, 室温在18 ℃～20 ℃, 湿度60%～70%, 桌面、地面要用专用抹布擦拭, 并用500 mg/L含氯消毒剂消毒, 每天至少拖地2次, 如地面被污染随时擦拭。

2.2 严格无菌操作

2.2.1 规范吸痰方法

吸痰前衣帽整齐, 戴口罩, 洗手, 必须先听诊肺部, 确定痰鸣音位置, 给病人翻身、叩背, 刺激痰液排除。采用谢春雷等[2]咳痰方法, 选择合适吸痰管, 一般不超过套管直径1/2, 再吸气管切开处, 使得一次吸痰彻底, 延长吸痰间隔。在吸痰过程中为防止组织缺氧引起低氧血症, 心律失常, 低血压发生, 给予预充氧[3], 吸痰前给纯氧5 min, 吸痰中持续给氧, 吸痰结束5 min内仍给纯氧吸入。如果病人痰液外溢, 应先将套管内痰液吸净, 换吸痰管, 防止细菌进入呼吸道, 根据病人痰鸣音, 确定吸痰管插入的深度, 鼻饲后1 h内应暂停咳痰, 要防止食物反流, 引起肺内感染, 每次吸痰时间不超过15 s, 连续吸痰不超过3次。

2.2.2 气管切口的护理

为防止气管切口的感染, 保持局部清洁、干燥, 根据分泌物多少及敷料清洁程度, 决定换药次数, 每次换药前应先用0.5%碘伏消毒周围皮肤, 用无菌凡士林油纱覆盖切口处, 再用2层无菌纱布覆盖, 纱布剪成“Y”字形, 使纱布与套管贴合紧密, 再用2层纱布覆盖套管口, 胶布固定, 用注射器抽吸湿化液均匀喷洒在纱布上, 以保持气道湿润。

2.2.3 气管湿化

传统的护理方法是用生理盐水气管滴药, 陈淑琴等[4]研究报道, 吸痰滴注生理盐水可以导致血氧饱和度下降, 并增加感染机会。我院现采用无菌蒸馏水+5%碳酸氢钠以4∶1比例, 用微量泵以每小时11 mL速度持续注入或根据痰培养选择敏感抗生素, 将敏感抗生素与蒸馏水配成湿化液, 同法气管滴药, 以控制呼吸道感染。湿化液应每天更换, 如有污染随时更换, 3 d做痰培养1次, 如果痰液过于黏稠, 可行雾化吸入。

2.3 体位

昏迷病人气管切开术后当日应取平卧位, 且头颈与躯干应在同一水平位, 有义齿要取下义齿, 同时要观察面色和呼吸情况, 防止套管转动角度过大而发生窒息。鼻饲时应抬高床头20°～30°, 每次鼻饲前检查胃管长度并抽取胃液, 如胃液大于150 mL, 应通知医生停止鼻饲, 胃液大于50 mL应暂延长鼻饲时间, 给予胃动力药物, 以促进肠蠕动, 防止食物反流引起误吸, 发生肺内感染[5]。据报道, 气管切开病人有69%出现胃内容物误吸, 并常发生在气管切后72 h内。

2.4 口腔护理

由于病人口腔和咽部分泌物是进入下呼吸道重要感染源, 0.01 mL口咽部分泌物中含有106个～108个细菌[6], 因此加强口腔护理也是预防感染的重要措施。每天早晚2次用生理盐水擦拭口腔, 如口腔内有感染, 应根据病情给予对症处理。

2.5 做好终末消毒

吸引器储液瓶内痰液不超过2/3, 每日消毒处理, 放入1 000 mg/L含氯消毒液100 mL中浸泡, 吸引器连接管也要浸泡于2 000 mg/L含氯消毒液中, 雾化后螺纹管和雾化罐每次用后应用1 000 mg/L含氯消毒剂处理。

2.6 心理护理

随着生物-心理-社会新的医学模式的提出, 心理的社会因素日益被人们所重视, 多与家属沟通, 了解病人生活习惯, 给病人以情志上的支持, 正确理解并满足病人的需求, 用沟通增加家属对病人支持, 多些关心, 为病人的早日康复献计献策。

总之, 有效预防感染的发生, 在气管切开护理中至关重要, 不仅可以给病人减轻痛苦, 缩短治疗时间, 同时也提高了病人的生存质量。昏迷伴气管切开的护理, 不仅要求护士要有严谨的工作态度, 娴熟的操作技术, 而且必须严格无菌操作, 规范细致操作流程, 确保每次操作能够按要求进行, 多些爱心, 护理质量才能有所提高。

参考文献

[1]金颖, 陶燕萍, 王庆珍, 等.神经外科气管切开病人安全拔管的护理22例[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (7) :22-23.

[2]谢春雷, 李春霞.气管切开病人吸痰的探讨[J].护士进修杂志, 2004, 19 (5) :404.

[3]朱艳萍, 杨言成, 刘义珍, 等.预充氧对减少吸痰导致组织缺氧的临床观察[J].中华护理杂志, 1999, 34 (12) :714.

[4]陈淑琴, 王茂娟.对气管内滴注生理盐水常规操作商榷[J].中华护理杂志, 2001, 36 (3) :211-212.

[5]苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京:人民出版社, 1996:345.

[6]赵继英.ICU气管切开病人肺部感染预防和护理[J].河南外科学杂志, 2005, 11 (5) :78-79.

护理院内感染预防医学 篇2

ICU内医院感染的发生与预防

2010-1-18

王晓婵

ICU内医院感染，是指发生在重症监护病房（ICU）特定环境内的医院感染ICU是危重病人的集中区，而危重病人具有许的高危因素，使其对医院感染易感。其特点是起病急、不易控制，有较高的发病率和死亡率。因此了提高危重病人的抢救成功率，降低死亡率，建立控制院内感染的完整可行计划以及完善医院感染管理机制是十分必要的。

一、院内感染的发生因素

1.不合理使用抗生素院内感染是指在医院内获得的感染。它通常是由于医院环境、卫生条件较差和医护人员的操作及处理不当引起。但人们往往忽视另一

重要的原因，即量抗菌药的不合理应用也是造成院内感染的重要因素，我国使用抗生素现状据了解，中国目前已经成为世界上不合理使用抗菌药物较严重的国家之一，抗生素用药时间越长，种类越多，抗菌谱越广，发生二重感染的可能性也越大。

2、抗生素的广泛使用导致耐药菌株增加和繁殖，目前在抗生素的使用上，普遍存在着不同程度的不合理现象，尚存在许多预防性用药、联合用药和较多地使用昂贵抗生素情况，这不但使细菌易产生耐药性，而且机体失去了抗菌的能力，破坏了正常菌群内部各种微生物之间相互制约的关系，造成了微生物失衡，使正常情况下不致病的条件致病菌得以大量繁殖，从而引起条件致病菌和真菌的双重感染。

3、侵袭性操作气管切开、气管插管、静脉给药、深浅静脉置管等，所用的器械、物体表面、工作人员的手、空气等污染或消毒不彻底或无菌操作不严格，导致院内交叉感染。有文献报道［1］，使用呼吸机的患者医院感染率最高（与空气中微生物含量有关），其次是气管切开、气管插管。有研究表明［2］气管插管中77%可造成气管内误吸，存在于咽喉的菌丝很容易沿气管插管侵入气管内。再次是泌尿系统感染，泌尿道、尿路感染与导尿及尿管的留置关系甚为密切。日本广岛大学医学院附属医院报道561例医院感染中83%是尿路感染，其中93%是由尿管留置引起的。

3病室环境因素影响多种危重病人同住一室，成为主要感染源；各种操作频繁，如操作不规范极易造成交叉感染；各类参观、探视人员多，且流动性大易将病原菌带入病室内。

1.4操作及消毒隔离制度不严治疗室无菌区、清洁区、污染区划分不明确，病室、治疗室、厕所所用拖布不分开，病床、桌抹布混用，用后不消毒，清扫床铺、地面不能湿式清扫，造成病室空气污染。终末消毒不彻底，造成病室之间的污染。医护人员、病人的手污染是造成院内感染的重要传播途径。由于医护人员接触病人污染的物品机会多，易将病原体通过手传递给其他病人或用品，造成间接污染，因此医护人员接触病人后不认真洗手消毒，就可成为输送病原体的工具。

5人为因素某些人为因素，如医务人员缺乏院内感染意识，对其危害性认识不足，对监控措施重视不够，或管理不严。再则院内感染监控机构不健全。

二、对策

1、转变观念，提高护理医务人员整体素质，使其充分认识到护理工作对院内感染的重要性，只有提高认识才能加强责任心，自觉遵守各项规章制度和操作规程。

2、合理使用抗生素尽早明确病原学诊断是合理应用抗生素的前提，也是保障病人尽快康复的条件。在使用抗生素时，要考虑到病人住院时间的长短、已用过的抗生素、全身情况、细菌培养结果、药物敏感性、感染的部位及目前院内细菌的耐药性和流行趋势。遵守合理使用抗生素的原则，并严格把握联合用药指征，不得擅自用药，在给药过程中，自觉按规定时间给药，以最大限度提高抗生素的使用效果。

3、减少侵袭性操作尽量减少侵袭性操作，掌握有创监测指征，并严格执行无菌操作技术。各种置入体内导管不宜放置过久，尤其是动、静脉置管。每班应严密观察穿刺、进针部位有无红肿热痛等表现。

三、加强ICU环境及设施的消毒监测

1、ICU医护人员卫生要求本室人员入室时应更换干净衣帽、鞋，以免污染；进行无菌操作前应戴口罩、帽子、洗手；上班时不得戴戒指、手镯、不能留长指甲；ICU工作人员的手、鼻、咽腔定期做细菌培养，每3～6个月1次。

2、ICU的空气消毒定期进行通风换气，保持室内空气新鲜，每天开窗通风3次，每次15～30min。室内每天用动态电子杀菌机消毒2次，每次1h。有条件者可安装空气净化装置，降低肺部感染发生率。

3、保持ICU室内清洁每天用含氯消毒液如洗消净、百消净、84消毒液等对室内床头桌、床栏、治疗车、监护仪、呼吸机进行擦拭；病人转出ICU后其病床周围的围墙、地面用消毒液擦拭；每天擦地面3次；每周擦墙围、刷地面1次。

四、严格各类物品及药品管理 1室内各种装备、器械、物品的消毒严格按要求进行消毒后一定保持干燥，避免污染。呼吸机管道要一日一更换消毒，用完后彻底消毒。吸氧用湿化水要一人一换，每24h换1次，用含氯消毒液浸泡消毒。定期进行空气、敷料、呼吸机管道等细菌培养。

2消耗性物品一次性使用，不再回收如一次性注射器、输液器、静脉留置针，一次性吸痰管、鼻塞、手套等用品均一用一丢弃。护士在使用一次性物品前一定要检查物品包装的严密性，并查看物品的使用有效期，一旦发现或怀疑污染均不能使用。

3、严格参观探视制度加强参观、探视人员的管理，集中探视时间，控制探视人，尽量减少室内人员过多流动，以免污染病室空气或带入病原体。

4、加强基础护理，预防继发感染积极配合医生治疗基础疾病，密切观察病情变化，加强营养支持，增强机体免疫力，提高抗病能力。加强皮肤口腔护理，及时发现口腔等部位的隐蔽病灶，预防新的感染灶发生。

护理院内感染预防医学 篇3

【关键词】 产房舒适护理；助产质量；产房内感染率；临床影响

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.360 文章编号：1004-7484（2013）-11-6435-02

基于产房舒适护理的特点，笔者为详细了解分析产房舒适护理对助产质量和产房内感染率的临床影响，特选取我院2011年12月至2012年11月收治的98例孕妇的临床资料进行研究分析，研究结果如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院在2011年12月至2012年11月收治的98例孕妇，孕妇年龄为23-34岁，平均年龄为（28.46±1.21）岁；孕妇孕周为36-43周，平均孕周为（39.51±1.32）周；分析产妇产次，52例为初产妇，46例为经产妇；并依据产妇住院尾号分为治疗组和对照组，各为49例，对比两组孕妇之间的年龄、孕周及产次等基本资料，均没有显著差异性，无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法 对照组产妇采用常规临床护理措施进行护理，治疗组产妇在此基础上加以产房舒适护理措施进行护理。

1.2.1 孕妇入院后，对医院环境感到陌生，同时加上对胎儿健康的担心，因此产妇极易出现紧张、恐惧等不良情绪。针对这种现象的出现，护理人员应同产妇之间建立良好护患关系，积极同产妇之间进行交流沟通，了解产妇心理状况，采取针对性措施进行护理。同时护理人员应对产妇实施心理宣教，为产妇讲解分娩全过程，指引产妇如何配合医护人员工作，进而有效减轻产妇心理及生理上的不良情绪。产程中产妇会出现不同程度的疼痛感，因此，护理人员应指引产妇做好思想准备，告知孕妇生产中出现疼痛感的时间以及持续时间，教导孕妇自我减痛技术，促使产妇养成自控感，提高产妇的自信心。

1.2.2 护理人员应将产房温度控制在22-24oC，湿度控制在50-60%。分娩过程中，经产妇宫口开大2厘米，初产妇宫口开大3厘米，此时护理人员应对产妇实施一对一助产护理，其应目光温和、语言亲切的对产妇讲解产房环境，告知产妇宫缩状况，并指引产妇充分休息，保存体力。在宫口开大3厘米后，产妇出现疼痛难忍现象，此时，护理人员应指引产妇通过呼吸减轻疼痛，且护理人员通过抚摸给以产妇心理上的支持，减轻产妇对分娩的恐惧感。在宫口全开后，护理人员采用鼓励性的话语减轻产妇的疼痛，指引产妇积极配合医护人员工作，避免用力不当出现产道裂伤或者是胎儿宫内窘迫、颅内血肿等症状。分娩后，护理人员告知产妇生产顺利，避免产妇情绪激动影响子宫收缩进而出现出血症状，同时指引产妇喂养新生婴儿常识等。

1.3 观察指标 护理人员对孕妇心理舒适度、生理舒适度、总产程、产房内出现感染发生率以及新生婴儿产房内出现感染发生率状况进行问卷调查分析，并对其进行详细记录[1]。

1.4 统计学处理 本组采取SPSS18.0统计学软件研究分析产妇的临床资料，计量资料采用t检验，组间对比资料采用X2进行检验，检验结果P<0.05，证明对比具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组产妇对对助产护理总满意度 治疗组产妇总产程为（461.6±148.5）min，心理舒适率为91.84%（45/49），生理舒适率为93.88%（46/49），产妇对助产护理总满意度为93.88%（46/49）；对照组产妇总产程为（661.2±175.3）min，心理舒适率为48.98%（24/49），生理舒适率为51.02%（25/49），产妇对助产护理总满意度为51.02%（25/49）。对比两组产妇总产程、心理舒适率、生理舒适率以及对助产护理总满意度，治疗组产妇同对照组产妇之间存在显著差异性，有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比两组产妇及新生婴儿产房内感染率 治疗组产妇产房内感染率为0.00%（0/49），新生婴儿产房内感染率为2.04%（1/49）；对照组产妇产房内感染率为8.16%（4/49），新生婴儿产房内感染率为12.24%（6/49）。对比两组产妇及新生婴儿产房内感染率，治疗组产妇及新生婴儿产房内感染率显著低于对照组产妇及新生婴儿的，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

舒适护理充分体现以人为本的护理理念，产妇在进行分娩时，极易出现焦虑、恐惧等不良情绪，该种不良情绪严重影响产妇分娩，加重产妇疼痛感、延长产程以及婴儿缺氧等状况[2]。舒适护理可有效减轻产妇分娩过程中出现的不良情绪，通过护理人员给以的护理，有效增强产妇分娩信心，促使产妇积极配合医护人员工作，提高顺产率，降低产妇及新生婴儿产房内感染率[3]。通过本次研究证明，产房舒适护理可有效提高助产质量，降低产房内感染率。如采用舒适护理措施进行护理的治疗组产妇，其产房内感染率为0.00%，新生婴儿产房内感染率为2.04%，对助产护理总满意度为93.88%；但采用常规临床护理措施进行护理的对照组产妇，其产房内感染率为8.16%，新生婴儿产房内感染率为12.24%，对助产护理总满意度为51.02%。对比两组产妇助产质量及产房内感染率，存在显著差异性，P<0.05。因此，产房舒适护理值得在产妇分娩过程中推广应用。

参考文献

[1] 梁梦华.产房舒适护理对助产质量和产房内感染率的影响[J].中国医药指南，2013，10（17）：205-206.

[2] 蒋林平.产房舒适护理对助产质量和产房内感染率的影响[J].中国初级卫生保健，2009，10（06）：306-307.

护理院内感染预防医学 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年10月-2007年10月我院儿科收治 (根据临床表现和CT扫描结果诊断为脑出血) 的住院患儿100例, 其中男56例, 女44例, 年龄2.5～14岁, 住院7～20d。随机分为对照组和试验组, 每组50例。

1.2 诊断标准

患儿均按照国家卫生部医政司医院感染监控小组制定的《医院感染诊断标准》, 根据病程记录、医嘱单、检验单等病史记录来判定医院感染。

1.3 方法

对照组应用常规护理方法;试验组采用循证护理。根据患儿自理情况, 分别实行: (1) 完全补偿性护理, 即当患儿处于昏迷状态时, 完全没有自理能力, 需要护士满足其所有需要, 包括密切观察患儿意识, 保持呼吸道通畅, 做好各种基础护理 (注意个人卫生、营养、排泄等) ; (2) 部分补偿性护理, 即当患儿意识清醒时, 需要护士和患儿及其家长共同制定护理计划, 护士进行指导并协助实施护理措施, 帮助患儿及家长尽早掌握相关知识和技能。患儿及其家长都有特定的不同程度的知识缺乏, 护士应经常地、反复地向患儿及家长提供有关信息的知识及专业护理指导。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

循证护理应用于患儿, 可显著预防医院内感染, 缩短住院时间。试验组疗效明显优于对照组 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

护理院内感染预防医学 篇5

二、化学消毒灭菌法使用化学药物杀灭微生物的方法称为化学消毒灭菌法。能杀灭繁殖体型微生物的化学药物称为消毒剂（disinfectant）.可以达到灭菌作用的化学药物，称为灭菌剂（sterile agent）。凡不适用于热力消毒灭菌法的物品，都可以选用化学消毒灭菌法。

（一）符合理想化学消毒剂的条件  杀菌谱广；有效浓度低；作用速度快；性质稳定；作用时间长；易溶于水；可在低温下使用；不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响；无刺激性、腐蚀性、不引起过敏反应；无色、无味、无臭，而且使用后易于除去残留药物；毒性低，不易燃烧、爆炸，使用无危险性；用法简便，价格低廉。（二）化学消毒剂的使用原则1．根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的消毒剂。2．严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。3．使用新鲜配制的消毒液，并存放在无菌容器中。定期更换，易挥发的消毒液要加盖，定期检测，保持有效浓度。（三）化学消毒剂的使用方法1．浸泡法（immersion）：将待消毒的物品浸没在消毒溶液中的方法。按不同被消毒物品和消毒液的种类，确定消毒溶液浓度与浸泡时间。浸泡前将被消毒物品洗净擦干，浸没在消毒液内，注意打开物品的轴节或套盖，管腔内注满消毒液。浸泡中途添加物品，需重新计时。器械使用前用无菌生理盐水冲净，避免消毒剂刺激人体组织。2．擦拭法（rubbing）：是用化学消毒液擦拭被污染物体表面或进行皮肤消毒的方法。选用易溶于水、穿透性强、无显著刺激性的消毒剂。3．喷雾法（nebulization）：用喷雾器将化学消毒剂均匀喷洒在空气中和物体表面进行消毒的方法。如墙壁、地面等的消毒。4．熏蒸法（fumigation）：是利用消毒药品所产生的气体进行消毒的方法。如病室的空气消毒。在消毒间或密闭的容器内，也可用熏蒸法对被污染的物品进行消毒灭菌。临床常用甲醛和环氧乙烷气体进行熏蒸消毒。

护理院内感染预防医学 篇6

【关键词】 脑卒中昏迷病人；肺部感染；预防护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7364-02

肺部感染是脑卒中昏迷病人死亡的一个主要原因，约50%以上的脑卒中昏迷病人均有不同程度的肺部感染^[1]。肺部感染不仅加重病人的病情，还可诱发病人多脏器功能衰竭，因此加强脑卒中昏迷病人肺部感染的预防护理，可以有效的提高病人的生存率。

1 临床资料

2011年6月——2011年12月入住我科的脑卒中昏迷病人94例，诊断均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准，均经过CT或MRI扫描。脑出血36例，男21例，女15例，年龄在33-82岁之间。大面积脑梗死58例，男34例，女27例，年龄在42-85岁之间。脑出血组有8个病人发生肺部感染，脑梗死组有17个病人发生肺部感染。肺部感染发生率约为26%。病人临床表现为体温增高，大于38.5℃，痰液多、粘稠，肺部听诊有干、湿性啰音或呼吸音低，X线胸片或肺部CT显示有炎性病变，血常规白细胞增高，痰培养可找到致病菌。根据院内感染诊断标准，出现上述三项症状以上即可诊断脑卒中并发肺部感染。

2 护理方法

2.1 评估病情 护士详细评估病人病情及潜在的风险，针对性找出该病人可能并发肺部感染的关键原因，及早采取干预措施。

2.1.1 病人意识障碍，吞咽反射减弱或消失，口腔及咽喉部分泌物极易导致病人误吸入呼吸道，而误吸是脑卒中病人合并肺炎的主要原因。^[2]另外病人的咳嗽反射减弱或消失，肺泡及气管的分泌物、误吸的液体不能及时排出，滞留于呼吸道和肺泡内，引起肺部感染。

2.1.2 脑卒中昏迷病人脑水肿严重，需要应用大量脱水降颅压药物，易导致呼吸道分泌物粘稠，不易排出，引起肺部感染。

2.1.3 营养、水分供给不足，脑卒中昏迷病人鼻饲饮食，营养成分和饮食量易出现供给不足，加上脑卒中病人本身易出现消化功能减弱、胃贮留、应激性溃疡等，影响机体对营养和水分的摄入，导致免疫力下降，增加肺部感染的机会。

2.1.4 急性脑卒中病人还可并发急性神经源性肺水肿，由于病人意识障碍，大量的分泌物留滞在呼吸道内，易出现肺部感染。

2.1.5 大量的侵入行操作如吸痰、留置胃管、雾化吸入等，也会把细菌带入病人体内，增加肺部感染的机会。

2.1.6 昏迷病人鼻饲饮食，不经口腔进食、饮水，再加上咽喉部分泌物滞留，细菌易大量繁殖，病人误吸导致肺部感染。

2.1.7 昏迷病人留置鼻饲管时选择的鼻饲管管径粗细对发生误吸的几率有一定的相关性^[3]，管径越粗越容易引起食物反流，导致病人误吸，发生肺部感染。胃管插入的长度不足、鼻饲时速度过快、鼻饲时病人头部位置低，也会引起鼻饲液反流，导致肺部感染。

2.2 护理措施

2.2.1 卧位护理 协助病人平卧或侧卧位，平卧位时头偏向一侧，肢体良肢位摆放，每两小时协助病人翻身叩背，护士五只并拢，掌指关节弯曲120℃，利用腕关节的力量，由外向内，由下向上，有节奏叩击背部^[4]，每侧背部叩击不少于200次，拍背时可将床头略放低，以利于痰液引流。

2.2.2 保持呼吸道通畅，根据病人病情给予适当的体位，预防舌后坠，必要时应用口咽通气道。及时清除口咽部分泌物，尤其在翻身叩背前，预防翻身时病人误吸。叩背后根据病情需要，及时吸痰，一方面清除呼吸道引流出的痰液，另一方面也可刺激病人咳嗽，协助病人将呼吸道深部滞留的痰液咳出，保持呼吸道通畅。

2.2.3 防止误吸，及时清除口咽部及呼吸道分泌物。脑卒中昏迷病人高颅压，常出现恶心、呕吐，呕吐物易误吸入呼吸道，应严密观察病情，及时清除口咽部呕吐物。鼻饲时应根据病人病情抬高床头30°-50°，鼻饲量一般不要超过200ml，鼻饲后1小时内尽量不要翻动病人，除非必要时尽量不做吸痰，以免刺激病人引起胃内容物反流，造成误吸。选择鼻饲管时注意，在能满足鼻饲要求的情况下选择最细的胃管。置入长度为发际到剑突再延长15cm，固定要牢固，有明显的标志。每次鼻饲前要认真检查胃管置入的长度。推注鼻饲液时速度宜慢，200ml应保持10分钟以上。

2.2.4 保证病人营养的供给 请营养师根据病人的体重、病情及脑卒中营养管理的建议等，对卒中后处于营养风险的患者，详细计算营养的供给量，制订个体化食谱，保证病人营养供给。脱水现象在卒中患者中很常见，在无明显禁忌症的情况下，应从消化道内按24小时2400毫升的补水量补充足够的水分。

2.2.5 加强口腔护理，每日2-3次，根据病情采用生理盐水、3%双氧水、4%碳酸氢钠棉球等仔细擦洗口腔，减少口腔内细菌的繁殖，预防肺部感染。

2.2.6 护士在为病人做各项护理、治疗时，必须严格执行护理技术操作规程和无菌技术操作规程，严格遵守手卫生制度，避免各种医源性感染，减少肺部感染的发生。

2.2.7 保持病人大便通畅，病人便秘时易导致胃肠道功能紊乱，出现消化吸收差、恶心、呕吐、呃逆、消化道出血、胃潴留等，胃内张力高，极易反流，导致病人误吸。以手掌从肚脐始，顺时针按摩腹部20分钟，每日上下午为病人按摩腹部一次，促进肠蠕动。鼻饲饮食中增加纤维素含量，补充足够的水分，必要时遵医嘱给予胃肠动力药。效果仍不好时遵医嘱给与灌肠，预防因便秘引起胃肠功能紊乱导致胃内容物反流，引起病人误吸。

2.2.8 保持病房内空气新鲜，每日至少两次通风换气，减少探视、陪护。通风时避免病人受凉。每日用500g/L的8-4液消毒床头柜及床头、床尾、床栏，避免交叉感染。

2.2.9 严格遵医嘱按时、准确的应用抗菌素，现用现配，保证药物能发挥最好的疗效。

3 讨 论

脑卒中病人病情危重，并发症多，而肺部感染是脑卒中患者死亡的一个主要原因，我们针对性采取及时清除口咽部和呼吸道分泌物，增加病人营养，减少胃内容物反流，减少误吸机会等措施来预防和控制肺部感染，降低了脑卒中昏迷病人肺部感的发生率。

参考文献

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[3] 何立娜，常红，何心.脑卒中患者肠内营养误吸的相关因素分析与护理[J].现代护理，2007，13（14）：1354.

护理院内感染预防医学 篇7

1结核病的传染源

有咳嗽、咳痰症状的结核患者,是结核病流行病学上的真正传染源。结核杆菌在空气可以形成大约1～5μm的颗粒随空气流动进行播散,这是结核传播的唯一途径。传染性大小主要取决于患者痰中结核菌量多少与患者向环境中排出的结核杆菌数量,亦即暴露空气中细菌的浓度和暴露时间。美国国立过敏性及传染性疾病研究中心(NIAID)指出,如与开放性肺结核患者每天接触8 h持续6个月,或每天接触24 h持续2个月,将有50%可能被感染结核[1]

2结核病的传染机制

当排菌肺结核患者咳嗽、喷嚏、大声说笑等情况下,会喷出大量传染性微滴,在空中水分蒸发后,重量减轻,能长时间悬浮于空气中,随空气流动,漂浮至各处,健康人吸入肺泡后受到感染。

3三级感染预防体系

3.1管理控制管理控制是采取管理措施减低医务工作者、患者和其他人员接触到结核分枝杆菌的机会,降低感染风险。

3.1.1开展本机构肺结核感染危险性评估(1)统计本机构及本机构特定区域每年发现的传染性肺结核患者数。(2)统计本机构或机构中特定区域是否存在导致空气中结核分枝杆菌浓度上升的因素,如环境通风、中央空调、痰液收集等方面。候诊室和走廊、门诊、病房、实验室和放射检查室,这些区域都相对密闭,在此驻留过的人员较易受感染。

3.1.2制定本机构的结核病感染预防与控制计划(1)制定和实施本机构的感染控制计划,尤其是关于确保结核患者及可疑者早期诊断、隔离和正确治疗的政策。(2)医务人员结核病的评价;患者中HIV流行的评价;特殊区域感染控制建议。

3.1.3开展感染预防与控制、职业安全防护技术的培训,提高自我防范意识。医务人员都应该进行关于结核病传染和发病机制基本概念的教育,包括结核病隐性感染和活动性结核鉴别知识,结核病的症状和体征以及结核病项目中筛查的重要性。

3.1.4开展预防结核病传播的宣传教育,增加公众对结核病预防知识的知晓率,候诊室等处张贴宣传画。

3.2环境控制是第二级感染控制措施,目的是降低环境空气中结核分枝杆菌浓度。在密闭狭小的环境中接触结核杆菌;环境局部或整体通气不良;污染空气的再循环;医疗设备清洁消毒不彻底;标本的非正规处理操作等。

3.2.1高危区域使用多种环境控制措施以降低空气中飞沫浓度。(1)自然通风,用开窗通风的方式移走或稀释空气中存在的结核分枝杆菌,降低飞沫传染的可能性。(2)机械通风,在独立房间或病房使用机械通风装置,能够预防污染的空气进入走廊和其他环境。(3)通过空气过滤装置移走传染性颗粒,并通过紫外灯照射杀灭结核分枝杆菌。

3.2.2消毒(1)空气消毒:①紫外灯照射消毒;②熏蒸或喷雾消毒。(2)地面和物体表面的清洁和消毒:①用0.1%过氧乙酸或1000～2000 mg/L有效氯消毒剂拖地或喷洒;②桌椅门窗柜仪器设备(有特殊要求的除外)等可用1000～2000 mg/L有效氯消毒剂擦拭消毒。(3)其他物品消毒及处理:①呼吸治疗装置使用前应进行灭菌或高水平消毒,尽量使用一次性管道;②所有的听诊器、血压计、体温计等物品,每次使用前后用75%酒精擦拭消毒;③患者的医疗垃圾和医务人员使用后的口罩、帽子、手套、鞋套及其他医疗废弃物均按《医疗废物管理条例》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》执行。

3.3个人防护是第三级感染控制措施,主要用于结核杆菌高度危险的区域。

3.3.1佩戴口罩(1)肺结核患者或疑似患者就诊时应佩戴外科口罩,减少带菌飞沫对周围空气的污染。(2)医务人员在接触传染性肺结核患者,特别是MDR-TB患者,以及进行一些高风险操作(如做支气管镜、气管插管、吸呼吸道分泌物)时,均需佩戴防护性口罩。美国CDC推荐,接触肺结核患者的医务人员采用过滤效率不小于95%的N95口罩进行防护。我国《医疗机构隔离预防技术规范2008》建议,进入确诊或可疑传染病患者房间时,应戴医用防护口罩[2]。

3.3.2戴手套(1)接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时,应当戴手套,脱去手套后应立即洗手。(2)遵守《医疗机构医务人员手卫生规范》。

3.3.3防护面罩可防止血液或其他感染性物质飞溅到眼睛、鼻子、口腔或面部其它部位。

4结论

综上所述,有健全的感染预防体系,完善规章制度和工作流程,整体布局及消毒处理妥当,如常开窗通风或用机械通风,净化走廊及其他地方的空气。消毒方面,通过紫外线灯、熏蒸或喷雾消毒等方式对地面和物体表面的清洁和消毒,桌椅门窗柜仪器设备常擦拭消毒。医用垃圾按照专业的处理办法条例处理。加强医务人员和病患者的管理,对其进行感染预防宣传教育,包括结核病隐性感染和活动性结核鉴别知识,结核病的症状和体征,以及结核病项目中筛查的重要性,最简单的就是可以佩戴口罩,戴手套等,以及在候诊室等处张贴宣传画,可有效避免结核病在院内的感染和扩散。归根结底,只有加强医院感染的预防及规范化管理,才能有效降低医院内感染的发生。

参考文献

[1]徐彩虹.浅谈结核病控制中的感染控制措施[J].结核病健康教育,2008(2):33-35.

护理院内感染预防医学 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院于2011年1月-2013年2月治疗的40例结核病患者, 男18例、女22例, 其中有30例患者属于本医院内部的工作人员、10例患者属于前来就医的非结核病患者, 年龄处于15~55岁。

1.2 治疗方法

对40例患者进行化学药物治疗, 即使用利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及异烟肼等药物, 以早发现早治疗、遵循治疗规律、全程监控、药量得当、分期治疗为治疗首要原则, 将诊治过程分为两个时期:针对性诊治时期、康复性诊治时期。初步治疗呈阳性的患者, 在针对诊治与康复诊治时以3HRZE/5HR作为药剂搭配标准, 间断、停歇治疗期间以3H4R4Z4E4/5H4R4作为药剂搭配标准;初步治疗呈阴性的患者, 在针对诊治期与康复诊治期以3HRZ/5HR作为药剂搭配标准, 间断、停歇治疗期将3H4R4Z4E4/5H4R4作为用药标准[3,4]。

2 结果

在专业医师正确的治疗方案和患者的积极配合之下, 40例结核病患者的病况表现全部消除, 结核分歧杆菌痰涂片检测呈阴性;结核菌素测试为阴性。

3 讨论

自上世纪90年代开始, 由于不合理使用医药以及疾病根治情况不佳等系列原因, 致使结核病的疗效持续降低, 出现了病发率不断上涨的结果[5]。为了达到患者于住院时期不产生耐药性、保障治疗成功的目的, 现阶段医学界应用多种抗结核药物对患者实行诊治, 疗程长达7~10个月。本院的治疗方案中, 对于40例结核患者的初步诊治得到了患者、家属以及医师的肯定, 使其对治疗结果十分满意, 由此说明化学药物不只具有治疗结核病的作用, 还能在很大程度上掌控传染源以及阻止结核细菌的传播与流散。

预防结核病的感染工作不仅要掌控传染源, 更应加大宣传预防结核病的力度, 本院详细宣传核心有以下几点: (1) 对健康知识进行普及和宣传, 提醒社会大众不要在公共场合随便吐痰, 用纸巾或者是遮挡物掩盖打喷嚏、咳嗽时的鼻涕与唾液, 在方便后以及用餐前记得将手洗漱干净, 并定时将餐具进行消毒杀菌, 多将衣物、床被晒于干燥通风处, 养成良好的生活习惯及行为作风, 保持居住地以及工作环境的洁净和通风; (2) 及时发现结核症状:如果身边存在发烧、咳嗽、咳痰超于4周并不见好转的人群, 应主动提示其做详细的检查或者是前往专业的结核病医院加以记录、检查, 若已确诊则应积极配合医师的治疗; (3) 督促身边结核病患者的诊治:若周围人群患有结核疾病, 则社会大众应主动积极遵守杀菌和隔离的专业举措, 随时督促患者接受诊治疗程并将其完成, 鼓励患者投身运动项目, 制定符合自身身体素质的饮食清单。

本院对抵抗力较弱、容易被感染的大众提出了十分有效的预防措施, 将对其保护措施总结如下: (1) 组织疾病的防控专员, 对管辖区域内的常住居民实行定期的身体检查; (2) 对初步入院的结核病患者实行全方位、细致的常规检测, 可透过所拍胸片以及痰液培试等检测结果筛选结核病群, 为早发现、早隔离、早治疗打下坚实基础; (3) 对高危群体实行结核菌素检测, 此群体包括艾滋病病毒携带者、同结核病患者存在过度接触的群体、曾出现在结合环境里的孩童或者是抵抗力较弱的群体、长期进行静脉注射并对其产生强烈依赖感的患者等; (4) 为大众接种卡介苗, 帮助提升群体的抗结核功能。

摘要：目的 对医院内结核病感染的预防工作和治疗工作加以探究、总结。方法 抽取本院于2011年1月-2013年2月治疗的40例结核病患者, 对其临床记录加以回顾性总结。结果 本案例中抽取的40例患者的结核病临床表现全部消除, 经结核分歧杆菌痰涂片检测及结核菌素测试显示病况呈阴性。结论 增强结核病在医院内部的防御和治疗措施, 能够帮助减少结核病的病发率。

关键词：结核,医院,感染,预防和治疗

参考文献

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护理院内感染预防医学 篇9

1资料与方法

1.1研究对象

选取2012年1月 -2013年3月盛京医院ICU病房行机械通气患者1 022例。其中,女471例,男551例;平均年龄(55.42±19.18)岁。ApacheⅡ评分 (17.08±9.29) 分,机械通气时间198.0 h (95.8~ 475.0h)。其中,已排除年龄 <18岁及入住ICU病房24 h内死亡的患者。共收集痰细菌培养结果阳性患者206例,检出病原菌273株。

1.2标本采集及病原菌培养

使用无菌痰液收集器或纤维支气管镜收集气管切开或置入气管导管患者下呼吸道分泌物进行细菌培养。所收集的标本由本院检验科负责检验,不同的标本按照要求各自行培养、分离及鉴定。

2结果

行机械通气患者1 022例,其中痰细菌培养阳性患者为206例,肺内感染事件发生率为20.16%。

共检出病原菌株273株,其中革兰阴性杆菌244株,占89.38%;革兰阳性球菌28株,占10.26%;真菌1株,占0.37%。占主导地位的病原菌分别为鲍曼不动杆菌(42.12%)、铜绿假单胞菌(18.68%)、肺炎克雷伯菌(16.12%)、金黄色葡萄球菌(9.16%)和大肠埃希菌(6.23%)。病原菌分布见表1。

机械通气48 h内痰细菌培养共检出88株病原菌,革兰阴性杆菌76株、革兰阳性球菌12株、未检出真菌,检出前5例病原菌为肺炎克雷伯菌23株 (26.14%)、鲍曼不动杆菌22株(25.00%)、铜绿假单胞菌14株(15.91%)、金黄色葡萄球菌10株(11.36%) 和产气肠杆菌8株(9.09%)。机械通气3~7 d检出83株病原菌,革兰阴性杆菌73株,革兰阳性球菌9株,真菌1株,检出前5例病原菌为鲍曼不动杆菌44株(53.01%)、铜绿假单胞菌12株(14.46%)、肺炎克雷伯菌12株 (14.46%)、金黄色葡萄球菌9株 (10.84%)和大肠埃希菌3株(3.61%)。机械通气8~ 14 d检出病原菌46株,革兰阴性杆菌43株,革兰阳性球菌3株,无真菌检出,主要病原菌为鲍曼不动杆菌27株(58.70%)、铜绿假单胞菌8株(17.39%)、 肺炎克雷伯菌5株(10.87%)、金黄色葡萄球菌3株 (6.52%)和嗜麦芽寡养单胞菌2株(4.35%)。机械通气14 d后检出病原菌56株,革兰阴性杆菌52株, 革兰阳性球菌4株,无真菌检出,主要病原菌为鲍曼不动杆菌22株 (39.29%)、铜绿假单胞菌17株(30.36%)、大肠埃希菌6株(10.71%)、肺炎克雷伯菌4株(7.14%)和金黄色葡萄球菌3株(5.36%)。见表2。

而总体在前5位细菌中,鲍曼不动杆菌在各时间段所占百分比分别为25.00%、53.01%、58.70%和39.29%,铜绿假单胞菌分别为15.91%、14.46%、 17.39%和30.36%,肺炎克雷伯菌分别为26.14%、 14.46%、10.87%和7.14%,金黄色葡萄球菌分别为11.36%、10.84%、6.52%和5.36%,大肠埃希菌分别为7.95%、3.61%、2.17%和10.71%。见附图。

例

横坐标为机械通气不同时间段,分为 48 h 内 、 3~7 d 、 8~14 d 及机 2 周,纵坐标为不同病原菌在该时间段所有检出病原菌所

3讨论

ICU的肺内感染有其特殊形式,即VAP是指经气管插管或气管切开行持续机械通气48 h或者是撤机拔管后48 h内所发生的肺炎[4]。ICU所收治的患者大部分是普通临床科室病情加重或者外院重患直接转入,其住院时间往往超过48 h,所以在机械通气48 h内痰细菌培养检出病原菌患者所确诊的肺炎大部分亦是院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)。本实验以48 h为界限将普通的HAP与ICU的VAP分开。VAP分为早发性(≤4 d)和迟发性(≥5 d),但考虑到国际和国内临床使用抗生素的经验,应用时间有7~10 d或10~14 d或者更长[5,6,7],故以7和14 d为节点将机械通气48 h后的VAP时间段分为3~7 d,8~14 d和2周以后。

HAP与社区获得性肺炎CAP的不同主要体现在病原菌上,HAP主要为细菌感染,本文分析所得到的细菌谱中革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和真菌比率以及具体优势病原菌种结果鲍曼不动杆菌 (42.12%)、铜绿假单胞菌(18.68%)、肺炎克雷伯菌 (16.12%)、金黄色葡萄球菌(9.16%)和大肠埃希菌 (6.23%)与之国际和国内文献略有出入[8,9,10],分析主要原因为流行病学的不同以及样本选择为机械通气患者而没有包含所有可能出现HAP的患者。从感染率来看,机械通气患者出现痰细菌培养阳性比率为20.16%,基本与文献报道一致[1]。从病原菌的时间分布看,整体病原菌的检出呈递减趋势,48 h内检出最多,88株,占总菌株32.23%,随后3~7 d,即120 h检出病原菌83株,占总菌株的30.40%,而在机械通气第2周检出病原菌数为46株,占总检出病原菌的16.85%,机械通气2周后检出病原菌56株,占20.51%。48 h内检出病原菌以肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌为主,两者之和超过48 h内所检出病原菌总数的50%,其中鲍曼不动杆菌所占比重达到25.00%,高于近几年其他文献报道[8,11],提示目前鲍曼不动杆菌的院内感染呈现上升趋势;超过48 h后鲍曼不动杆菌的检出比重则越来越高,3~7 d内所占比重为53.01%,到机械通气第2周更达到58.70%的高位,超过2周后比重虽然有所降低,但也达到接近40%,分析原因,作为一种条件致病菌, VAP中鲍曼不动杆菌检出的居高不下与ICU患者免疫力低下及其对广谱抗生素应用所产生的耐药性有较大关系[12];而对于48 h内检出最多的肺炎克雷伯菌,随着机械通气时间的延长,其检出比率持续走低,主要原因是临床上广谱抗生素尤其碳青霉烯类抗生素的应用[13]。作为另外一种临床上颇受关注的非发酵菌,铜绿假单胞菌的检出比率随着机械通气时间的延长在各时间段逐渐升高,提示机械通气时间越久越要关注非发酵菌感染导致的VAP。革兰阳性球菌中优势菌为金黄色葡萄球菌,所有检出的28株阳性球菌中金黄色葡萄球菌为25株,占89.29%,与其他文献报道相近[14]。对于大肠埃希菌,在机械通气前两周检出率持续降低,但到2周后有一个明显升高的过程,分析原因可能是患者在机械通气前两周病情危重,较少给予肠内营养,而2周后随着病情好转而启动肠内营养,胃内容物增加后导致返流的可能性大增,最终导致大肠埃希菌检出的增高。真菌感染在ICU感染中始终是一个绕不开的难题,但在机械通气患者痰细菌培养只检出1株真菌比较令人意外,出现这种结果可能与收治患者的科室来源有关,除了大部分外科患者及内科患者外,ICU很少收治肿瘤病房及血液病房患者,而这两种患者恰恰最容易出现真菌尤其曲霉菌感染肺炎。

综上所述,ICU中机械通气患者发现的肺内感染有1/3在48 h内,接近2/3出现在1周内,接近8成在2周内。所有检出病原菌中接近90%为革兰阴性杆菌,近10%为革兰阳性球菌。革兰阴性杆菌以非发酵菌为主(主要为鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌), 尤其在机械通气48 h后。革兰阳性球菌绝大多数为金黄色葡萄球菌。在临床抗感染治疗的第一线要用更多的努力及时间控制非发酵菌,尤其是鲍曼不动杆菌。

摘要：目的 分析重症医学科(ICU)行机械通气患者肺内感染检出的病原菌及其时间分布特点,为临床抗生素的使用提供借鉴。方法 回顾性分析2012年1月-2013年3月,盛京医院ICU病房行机械通气患者痰细菌培养阳性的病原菌及其构成比以及该类患者入住ICU不同时间段(48 h内、3~7 d、8~14 d及14 d以后)细菌谱的构成情况。结果 行机械通气患者1 022例,其中痰细菌培养阳性病例为206例,肺内感染事件发生率20.16%。共分离病原菌株273株,其中革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和真菌分别为244株(89.38%)、28株(10.26%)和1株(0.37%),占主导地位的病原菌分别为鲍曼不动杆菌(42.12%)、铜绿假单胞菌(18.68%)、肺炎克雷伯菌(16.12%)、金黄色葡萄球菌(9.16%)和大肠埃希菌(6.23%)。从分布时间上看,机械通气48 h之内检出率最高的病原菌为肺炎克雷伯菌(26.14%),其次为鲍曼不动杆菌(25.00%);机械通气48h之后检出率最高的病原菌分别为鲍曼不动杆菌(38.11%)和铜绿假单胞菌(15.16%)。不同时间段革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主。结论 ICU病房行机械通气患者48 h内、3~7 d、8~14 d及14 d后的肺内感染发生率分别为32.23%、30.40%、16.85%及20.51%。所有检出病原菌中89.38%为革兰阴性杆菌,以非发酵菌为主(主要为鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌),10.26%为革兰阳性球菌,以金黄色葡萄球菌为主。真菌检出率较低,仅占0.37%。

护理院内感染预防医学 篇10

关键词：妇产科,腹部手术,院内感染,护理,防治措施

院内感染是指病人在住院期间发生的感染, 其定义范围比较广。感染后给患者带来的负面影响很大, 不仅给患者本人带来巨大的痛苦和额外经济负担, 而且影响原来病症的康复程度。作为开放性手术, 由于手术实施过程中比较复杂且手术时间长, 腹部手术患者成为发生医院内感染的高危人群[1]。尤其是妇产科的腹部手术, 手术对象主要针对广大孕产妇, 一般来说孕产妇较正常人群抵抗力差、皮下脂肪厚, 导致实施腹部手术的孕产妇患者手术后并发感染的概率增大, 感染会给孕产妇带来巨大的痛苦。因此, 对于妇产科医护人员来说, 防止手术过程中发生的院内感染具有重要的临床意义, 这是每位医护人员的责任。为有效控制医院感染发生, 提高医院的整体医疗质量, 本研究我院腹部手术患者500例进行回顾性分析, 针对其医院内感染的发生情况提出相应的护理措施, 为预防和控制医院内感染发生提供参考依据, 现报道如下。

1 资料与方法[2,3,4,5]

1.1 一般资料

选择2012年1月~2016年1月我院收治的腹部手术患者500例为研究对象, 见表1。

对所有患者的病灶进行细菌培养, 阳性检出率为40%。

1.2 观察

根据手术方法 (500例) , 有300例进行子宫下段剖宫产术, 200例进行妇科腹部手术;根据阴道检查次数的不同, 将进行剖宫产术的患者300例进一步划分。同时根据手术时机, 将妇科腹部手术患者200例进一步分组, 各100例患者分别采用急诊手术和非急诊手术治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院内感染发生情况分布

腹部手术患者500例发生院内感染病例共25例, 发生率为5%。见表2。

2.2 腹部手术和剖宫手术院内感染发生比较

腹部手术200例发生院内感染人数为10例, 剖宫手术300例发生医院内感染院内感染人数为15例, 两者发病率, 差异无统计学意义 (P>.05) 。见表3。

2.3 急诊手术和非急诊手术发生院内感染比较

在手术时机医院内感染的发病率上, 统计学分析结果显示急诊手术明显高于非急诊手术, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表4。

2.4 剖宫手术前阴道与肛检发生院内感染的情况

阴道检查次数≥8次患者的院内感染的发病率为5.33%, 院内感染发生率明显低于检查次数<8次患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;肛门检查次数200例8次患者的院内感染的发病率为3.33%, 院内感染率发生率明显低于检查次数<8次患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

如发生院内感染, 将严重影响着患者的预后和健康。妇产科腹部手术作为院内感染高危手术之一, 做好院内感染的预防具有重要的临床意义。妇产科腹部手术发生医院内感染的原则比较复杂, 综合起来有以下几点:第一, 手术时间长短与出血量多少与医院感染发生概率有着密切的关系, 妇产科腹部手术一般来说手术时间较长, 孕产妇出血量也比正常手术偏多, 手术发生感染的概率也大大增加[6], 因为组织损伤越严重, 手术时间越长, 手术部位创面的细菌数越多, 伤口发生感染的概率越大。第二, 肥胖程度与医院感染发生概率也有着一定的关系, 有报道指出体重在90 kg以上的腹部手术患者的伤口感染率比正常体重者高出很多, 可达5.7%, 而低于90 kg的仅为0.17%[7], 主要原因是对肥胖者实施手术一般来说手术时间比较长, 且脂肪层多造成患者抵抗力差。第三, 医务工作者对院内感染的危害和防控重要性未充分认识到位, 往往抱有侥幸心理, 在实施诊疗中不能有效采取措施预防和控制院内感染的发生[8,9]。

针对以上感染原因, 对妇产科腹部手术预防发生院内感染可采取以下措施: (1) 提高医务工作者的医院内感染预防和控制意识, 杜绝侥幸心理存在, 在全院范围内建立严格的奖励和惩罚措施, 严格按照要求进行考核评价。 (2) 提高手术指征和手术质量, 患者住院时机成熟再进行手术, 尽量减少手术的时间。 (3) 增强住院孕产妇的机体抵抗力, 适当指导进行保健锻炼, 以减少医院内感染发生概率[8,9]。

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下呼吸道感染的预防及护理措施 篇11

方法：回顾性分析我院2010年5月～2011年12月期间收治的28例下呼吸道感染患者，医务人员根据每位患者的具体情况进行治疗：对于原发病给予药物治疗，并进行有效的、全面的护理。

结果：本组27例患者经过治疗以及全面有效护理后，治愈出院。有1例患者由于年龄大，合并症多，未见好转，转上级医院治疗。

结论：对下呼吸道感染患者进行症状分析，给予有效治疗，并辅以全面的预防及护理措施，这样才能降低下呼吸道感染率，提高医疗质量水平。

关键词：下呼吸道感染 预防 护理措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0143-02

下呼吸道感染是临床上最为常见和最重要的感染性疾病之一，发病率和死亡率均较高。患者在住院或者术后48小时～72小时后发生的下呼吸道感染，除了肺炎之外，还涉及到支气管炎以及肺脓肿等，而感染菌以革兰阴性杆菌为主[1]。为了探讨下呼吸道感染的預防与护理措施，开发针对性的护理工作，降低医院下呼吸道感染率，提高医疗质量，本文就我院2010年5月～2011年12月期间收治的28例下呼吸道感染患者进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。本文收集并选择我院2010年5月～2011年12月期间收治的28例下呼吸道感染患者作为研究对象，年龄在38岁～79岁之间，男性患者18例，女性患者10例。具体的病因如下描述：慢性支气管炎患者15例，支气管扩张患者3例，肺炎患者4例，特发性肺间质纤维化感染患者1例，支气管哮喘继发感染患者3例，肺结核继发感染患者2例。本组患者主要的临床表现是：发热、咳嗽、胸痛、心悸，甚至出现下肢浮肿以及肺部湿啰音等症状，有几位老年下呼吸道感染患者并发呼吸衰竭以及上消化道出血。

1.2 方法。医务人员根据每位患者的具体情况进行治疗：对于原发病给予药物治疗，并进行有效的、全面的护理。

2 结果

本组27例患者经过治疗以及全面有效护理后，治愈出院。有1例患者由于年龄大，合并症多，未见好转，转上级医院治疗。

3 讨论

首先，医院要加强医护人员对于院内感染的认识。组织医护人员认真学习控制院内感染的有关知识，制定切实可行的管理制度，加强检查落实，使医护人员对患者每完成一项护理操作程序都必须要有预防医院感染的意识，无论何时何地都必须规范护理行为。使医护人员深刻地认识到减少院内交叉感染是提高临床整体医疗水平的关键[2]。

再次，对于下呼吸道感染患者，尤其是一些老年患者，由于患病时间长，再加上合并症比较多，就会产生对疾病的恐惧感，继而出现失落、烦躁等情绪，医护人员应该给予细致的心理护理，针对每位患者的不同情况，多与患者进行沟通，形成良好的医患关系，尽可能缓解或者消除患者的焦虑以及忧郁等情绪，以饱满积极的状态配合治疗。笔者经过多年的临床经历发现，空气传播是医院下呼吸道感染的主要途径之一，也是造成交叉感染的主要媒介之一。医护人员应每天对患者所在的病房以及走廊进行空气消毒，可选择紫外线照射的方法，加强病房内的通风换气，保证病房内适宜的温度以及湿度（一般相对温度20～22℃，相对湿度60%～70%）。

再次，患者使用的相关治疗器具必须经过严格的消毒灭菌处理，比如：氧气湿化瓶和对应的输氧管道应该人均一套，医护人员应每天对湿化瓶进行消毒，可采用84消毒液进行浸泡后再冲洗晾干。输氧管道则至少每周更换一次[3]。雾化吸入设备在每次使用后都需要进行严格的消毒，可先用毛刷清洁，再用84消毒液进行浸泡清洗后备用；对于一些危重病人以及老年患者，医护人员更要加强患者的口腔护理，可以给予碳酸氢钠指导患者漱口，定期监测患者口腔、咽部以及痰液等微生物参数指标，一旦发现感染应该及时进行对症治疗，避免造成肺部霉菌感染。同时，医护人员在接触患者的呼吸道分泌物或者呼吸道插管后，必须进行认真的消毒洗手，杜绝致病微生物的进一步扩散。

此外，下呼吸道感染患者一般均存在咳嗽症状，医护人员要教会患者有效咳嗽的方法：以腹式呼吸为基础，进行深呼吸，并在呼气大概2/3时进行咳嗽，可根据情况反复进行。如果患者痰液比较多，又如一些老年由于机体功能退化再加上长期患病，导致无力咳出时，医护人员可以安排护工进行吸痰，但吸痰也存在感染的潜在因素，故尽量鼓励患者自行咳痰为佳。若进行吸痰的话，一定要注意动作轻柔，一旦感觉遇到阻力，应该将吸痰管后退并放开负压，避免对患者的气管黏膜造成损伤。

4 结论

下呼吸道感染的预防及护理是医院护理工作中不可缺少的一部分，有效的预防及护理措施是与护理学密切相关的，因此医护人员一定要掌握各项护理知识及技术，针对每位下呼吸道感染患者的具体情况，给予细致周到的护理，这样才能真正降低下呼吸道感染率，提高医疗效果。

参考文献

[1] 代育林，伍凤元.患者医院感染危险因素构成分析[J].职业卫生与病伤，2009，（06）

[2] 何翠华.内科下呼吸道感染原因调查及预防对策[J].中国误诊学杂志，2009，（23）

护理院内感染预防医学 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1-6月在我院行白内障手术符合以下筛选标准者: (1) 无泪囊炎、结膜炎、角膜炎、睑缘炎等感染性眼疾; (2) 无全身感染性疾病; (3) 非外伤引起的白内障; (4) 生命体征、血常规、血糖及出凝血时间检查正常。手术前2d点左氧氟沙星滴眼药液3~4次/d, 术后使用妥布霉素地塞米松眼药水滴眼。手术均由经验丰富的手术医生完成, 手术室、手术器械均按正常程序消毒灭菌使用。

1.2 方法

术日患者送入手术室前20min用庆大霉素稀释液 (生理盐水500ml中加入硫酸庆大霉素16万U) 洗眼并结膜囊内滴入0.1%PVP-1消毒液, 入手术室后再次洗眼及术前5min结膜囊内再滴入0.1%PVP-1消毒液并使用0.5%PVP-1消毒眼周皮肤。

1.3 观察指标

手术过程询问患者有无眼部不适包括术眼刺激感 (异物感、烧灼感、刺痛感等) 并于手术显微镜下观察术眼结膜充血、角膜上皮脱落、角膜水肿等情况;术后第1天行裂隙灯检查, 观察术眼结膜充血、角膜上皮脱落、角膜水肿和其他异常体征。术后观察随访患者有无眼内感染发生。

2 结果

手术720眼, 无眼内感染;角膜混浊5眼未影响手术医师操作, 术后第1天均角膜透明;18眼表现为可忍受的眼部烧灼感, 无明显疼痛感, 患者未需要特殊处理, 能配合医师顺利完成手术, 术后烧灼感消失。术后均没有观察到严重结膜充血、角膜上皮脱落等异常体征。

3 讨论

白内障术前应用PVP-1消毒结膜囊及眼周是目前最被推崇的有效预防眼内感染方法[1]。PVP-1具有杀菌谱广、杀菌迅速且价格便宜等优点, 因此在目前的眼科医疗护理中已频繁使用。PVP-1作为一种消毒液, 虽然毒性较低, 但如果使用不当会导致一系列临床不良反应, 如眼部不适包括术眼刺激感 (异物感、烧灼感、刺痛感等) 、泪膜破坏及角膜上皮、内皮损伤等。分析原因为溶质分数较高加上其在结膜囊内停留时间过长, 导致术眼角膜结膜上皮剥脱及角膜神经裸露, 致使术眼出现疼痛、畏光、流泪、眼睑肿胀及结膜反应性充血等一系列眼表刺激症状。PVP-1因其本身是一种消毒剂, 是否会对眼表的正常结构功能造成影响值得研究。所以在使用PVP-1冲洗液时应注意选择适当的作用时间及浓度, 在保证其有效抑菌前提下, 最大限度减少对眼部的损伤。

本文中, 出现角膜混浊的患者, 在使用0.5%PVP-1消毒眼周皮肤时, 有较多的高浓度消毒液渗入结膜囊。目前, 国外术前结膜囊内使用低浓度PVP-1预防术后眼内感染这一方法已被广泛应用[2], 但国内由于国产PVP-1纯度或辅助配剂刺激引起眼表不良反应, 常常使用0.1%PVP-1或更低浓度PVP-1冲洗结膜囊[3]。所以, 在消毒眼周皮肤时, 应避免高浓度消毒液进入结膜囊。大多数患者对痛刺激、异物刺激特别敏感, 本文中出现眼部烧灼感18眼, 追加表面麻醉, 患者未需要特殊处理, 能配合医师顺利完成手术。大量临床研究观察表明结膜囊内使用PVP-1后虽然部分患者出现可以忍受的眼部刺激感 (约6.6%) , 但均没有发生严重并发症[4]。由于PVP-1对角膜上皮基质内皮均有一定的毒性作用[5], 笔者建议术中在做切口前用无菌生理盐水将结膜囊内PVP-1彻底冲洗无残留, 以避免对角膜造成不必要的损伤, 使手术更安全。但角巩膜有外伤的情况下最好不用, 以防损伤眼内组织。笔者认为改良后的方法是一种理想、安全的预防白内障术后眼内感染的方法, 值得临床推广。

参考文献

[1]韩宇, 郭小红, 毕婧玮, 等.内眼手术不同消毒时机的选择对预防术后眼内感染效果的研究[J].护理研究, 2013, 27 (1) :228.

[2]张辉, 姚克.聚维酮碘在眼科感染防治中的应用[J].国外医学眼科学分册, 2005, 29 (4) :217-220.

[3]王延东, 唐细兰, 叶成添, 等.低浓度聚维酮碘用于眼部手术消毒的效果观察[J].中国医院药学杂志, 2009, 29 (7) :599-560.

[4]Trinavarat A, Atchaneeyasakul LO, Nopmaneejumruslers C, et al.Reduction of endophthalmitis rate after cataract surgery with preoperative 5%povidone-iodine[J].Dermatology, 2006, 212 (Suppl1) :35-40.