肠内营养护理（通用12篇）
肠内营养护理 篇1
摘要：目的 总结鼻肠管置管护理经验, 提高重症患者护理质量。方法 选择适当置管长度, 准确判断鼻肠管插入位置, 将保持导管通畅的注意事项做成床头卡进行警示, 规范操作。结果 由临床护士完成置管50例, 成功率为100%, 置管期间, 15例 (20.8%) 发生营养液导管内输注不畅, 其中11例经注水等措施处理后阻力明显改善, 继续管饲营养液;4例24h内管腔完全堵塞, 处理无效, 拔除导管。2例 (2.8%) 管饲美满霉素后发生导管堵塞, 1例 (1.4%) 因病情变化暂停肠内营养, 期间未及时冲管而发生堵塞;2例 (2.8%) 进入肠腔后再次退回胃腔。结论 置管前正确评价鼻咽喉部结构、状况, 清除鼻咽部分泌物, 排除舌根后坠等是置管成功的关键。在维护过程中, 评价药物的性质, 及时、有效地冲管是保持鼻肠管通畅的重要措施。
关键词：鼻肠管,肠内营养,护理
肠内营养支持不但能为危重、不能进食患者提供营养, 而且可改善肠黏膜的屏障功能, 促进肠蠕动恢复, 加速门静脉系统血液循环, 促进胃肠道激素分泌[1,2], 鼻肠管鼻饲法可减少吸入性肺炎的发生。2010年6月至2012年6月, 我科鼻肠管置入72例, 现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组72例重症患者行鼻肠管鼻饲法, 其中男59例, 女13例。年龄22~89岁, 平均57岁。其中颅脑外伤3 0例 (41.7%) , 脑出血1 7例 (23.6%) , 慢性呼吸衰竭1 1例 (15.3%) , 食管癌术后6例 (8.3%) , 急性胰腺炎8例 (11.1%) 。手术中置管6例 (7.9%) , 胃镜下送管1 6例 (2 2.2%) , 由临床护士置管5 0例 (6 9.4%) 。
1.2 鼻肠管特点
我院使用福尔凯鼻肠管, 优点是:质地柔软、组织相容性好、管径细、对局部组织黏膜刺激性小、管壁相对较厚、不易折叠。缺点是:管腔小、容易堵塞、前端记忆球在置管遇到阻力时易返回, 造成置管困难。
2 鼻肠管置管护理
2.1 置管前护理
(1) 在床边醒目的地方放置提示卡, 内容包括:不适宜导管内注入的药物名称, 避免鼻饲蒙脱石散、米诺环素及各种带肠衣的药物;提醒及时有效冲管的方法和重要性。 (2) 检查患者鼻腔, 是否有鼻甲肥厚及异物等。吸尽鼻咽部分泌物。判断有无舌根后坠, 有舌根后坠者在置管时用拉舌钳将舌体向口腔外牵引, 以免导管误入口腔。 (3) 将鼻肠管的导丝完全插入导管内, 使导管螺旋盘曲的部分变直。在导管内注入冷开水, 可判断导管的通畅性, 又可于置管后容易撤除导丝, 防止导管移位, 此法在胃镜下送管尤其重要。 (4) 置管深度从患者前额发迹至剑突下的距离加7~10cm, 再加23cm。 (5) 置管方法同普通胃管置入法。置管后用注射器回抽, 见胃内容物, 听到气过水声, 说明胃肠管置入到位;必要时进行上腹部影像学检查以确定置管位置。
2.2 置管期间护理
2.2.1 防止堵塞
(1) 经鼻肠管给药必须选择合适的药物, 避免给药时堵塞管腔;病情需要必须使用容易致导管堵塞的药物时, 可以在另一侧鼻腔置入胃管, 病情不需要时拔除, 以减少反流、误吸和呼吸机相关性肺炎 (VAP) 的危险因素。 (2) 用脉冲的方法冲洗管腔, 每2 h冲管1次。本组7例 (9.7%) 堵管, 其中4例连续输注营养液未按规定时间冲管, 造成营养液沉淀堵塞管腔;1例因病情变化暂停肠内营养, 期间未及时冲管而发生堵塞;2例管饲美满霉素后发生堵塞。
2.2.2 使用肠内营养泵
肠内营养泵模仿胃的蠕动节律, 间断向肠内或胃内输送营养液, 有限量、阻力报警的功能, 提醒护理人员及时更换营养液袋, 关注导管的通畅度。
2.2.3 注入碳酸饮料
无明显血糖增高的患者, 每4h导管内脉冲式注入30ml含碳酸饮料, 饮料避免震荡, 需缓慢倒入注射器中进行导管内注射。
2.3 促进导管尽早进入肠腔
2.3.1 鼻肠管长度
选择长度适中的导管, 导管过短, 其螺旋部分悬挂在喷门口或胃体, 记忆球不易进入幽门和十二指肠;导管过长, 螺旋部分易在胃内打结。在未确定导管前端已进入肠腔时, 避免再向内插入;一般情况下, 置管患者床头抬高30~45°, 尽可能右侧卧位或平卧位, 以利于导管记忆球接近幽门。
2.3.2 避免进入肠腔的导管返回胃腔
(1) 妥善固定导管, 避免牵拉或重力原因导致导管移位。 (2) 口腔护理和吸引时避免反复刺激咽喉部, 以免患者恶心、呕吐, 使导管脱出。如发生上述情况, 应即检查咽喉部有无导管盘曲现象并给予及时调整, 使咽喉部导管变直。 (3) 呕吐后检查导管置入长度是否变化, 如插入长度不足80cm说明导管有可能从肠腔回到胃腔。判断有无胃潴留现象, 加强防误吸的各项措施。导管置入长度大于90cm, 反复回抽无明显液体抽出, 导管回到胃腔的可能性较小, 每次送管5cm, 每2~4h送管1次, 逐步调整至原深度。
2.4 导管堵塞后的处理
导管注水不畅时应暂停营养液输注, 用10ml注射器以适当的压力向导管内注入温开水或碳酸饮料。本组15例 (20.8%) 发生营养液导管内输注不畅, 经积极处理11例注水阻力明显下降, 继续管饲营养液, 3天内未发生堵管;4例24h内管腔完全堵塞, 经通管处理无效, 拔除导管。无论是什么原因引起的导管堵塞, 在拔除时建议, 每退出5cm, 用注射器注射空气判断堵塞情况一次, 逐渐向外退出直至导管置入深度75cm左右。本组2例于导管退出10~15cm时, 导管通畅, 考虑可能导管在肠道发生折叠, 调整长度后, 解除折叠, 避免了重新置管。发生导管堵塞, 禁止用导丝在体内部分的导管疏通, 该操作有导致食道、胃肠穿孔的风险。
3 小结
肠内营养的价值和并发症在危重患者的管理中已被高度关注。鼻肠管在危重患者中使用较广泛, 我们采用的福尔凯鼻肠管前端有记忆球, 在置管遇到阻力时易返回, 造成置管困难。因此, 置管前要求保持鼻咽部通畅, 无舌根后坠;置管期间, 要求每位护理人员严格按照护理程序, 并行无缝管理, 避免漏冲管、给药途径不正确的现象发生。一旦出现管路不畅, 应及时反复冲洗, 降低堵管的发生率, 以减轻置管患者的痛苦。
参考文献
[1]李小寒, 尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2006:210.
[2]邱海波, ICU主治医师手册[M].南京:江苏科学技术出版社, 2007:662.
肠内营养护理 篇2
【论文摘要】随着心脏外科手术技术的提高，婴幼儿先天性心脏病手术数量逐年增加。术后早期给予肠内营养支持，加强胃肠道护理，可以增强机体抵抗力，减少术后并发症，促进患儿的早日康复。
【论文关键词】先心术后 肠内营养 护理
近年来，随着心脏外科手术技术的提高，婴幼儿先天性心脏病手术数量逐年增加。先心病患儿多为年龄小、体重低、术前营养情况较差的婴幼儿;加上手术创伤大，术后恢复缓慢，所以术后应早期给予营养支持。通过胃管鼻饲营养物质，可以增强机体抵抗力，减少术后并发症，促进患儿的早日康复。中华医学会重医症学分会提出推荐意见：重症患者的营养支持应尽早开始;只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用EN支持(通过喂养管经胃肠道途径)。此外，袁慧峰等研究认为，早期胃肠内营养可明显降低呼吸机相关性肺炎的发生。
1 临床资料
我科自2009年7月至2010年7月共收治先心病术后患儿60例，年龄3个月-5岁，体重3.5-20kg，术后均予呼吸机辅助通气，带气管插管时间6-124h。
2 方法
2.1患儿术后入ICU，常规留置胃管，末端套薄膜手套密封固定，保持开放引流。或末端连接5ml或10ml的.注射器，注射器去除活塞上尾端筒部，并将针头刺入活塞内，然后将活塞塞入注射器空筒内，做成一简易吸引器，可有效引流胃内容物。
2.2每次气管插管吸痰后都要行口鼻腔及胃管吸引，防止分泌物及胃液误吸入气道。抽吸胃液时运用间断负压吸引，防止负压过大造成胃黏膜损伤。
2.3鼻饲时间及量 带气管插管超过12h后，可以开始鼻饲。在临床实践中的原则是“尽早开始”，允许有个体化的时间选择。根据年龄体重，首次注入10-50ml，若无胃肠道反应，以后每2-3h1次，每次30-80ml，消化吸收好，可以适当加量。
2.4食物种类 6个月以内患儿首选母乳，无母乳或母乳不足时，给予配方奶或易消化汤类。6个月以上患儿除这类食物外，还可给予米糊、稀饭、麦片、果汁等，浓度以不堵塞胃管为要。
2.5停鼻饲时间 拔除气管插管后，仍保留胃管，直至患儿经口进食时，若无呛咳、呕吐、吞咽困难等，可拔除胃管。
3 护理
3.1妥善固定胃管，防止脱出或移位。每日更换固定胶布，清洗局部皮肤，随脏随换。每次鼻饲前检查，确定胃管在胃内才可注入食物。验证胃管在胃内的常规方法有回抽内容物法、听诊法、观察气泡法 3.2注入食物前要先将气道内痰液吸尽，鼻饲后1h内不能吸痰，防止因刺激致胃内容物返流，误吸入气道。
3.3保持胃管通畅，每次注入食物前后都要注入5-10ml温水，避免胃管堵塞或食物残留在胃管内。
3.4鼻饲液必须新鲜配制，注意无菌操作，温度在38℃左右(滴于手背感觉温度适宜)。注入的速度宜慢。注入前回抽胃内容物，了解消化情况。若胃内容物多，消化吸收不良，应停喂1次。
3.5密切观察胃肠道反应
3.5.1定时听肠鸣音，了解肠蠕动及胃肠功能恢复情况。
3.5.2注意观察患儿有无呕吐、腹胀、腹泻等症状，及时查找原因。鼻饲液温度、浓度或量不适宜，或者胃肠功能不良均可引起上述症状，要针对病因处理。同时要采取改变体位、按摩腹部、开塞露纳肛、用止泻剂等方法减轻症状，并保持肛周皮肤清洁干燥。
3.6口腔护理 温盐水清洗口腔，每日3次。有呕吐物时，随时清理。若发生口腔溃疡，须配合用药。
4 小结
现代婴幼儿心脏病手术朝着低龄化、复杂化、重症化方向发展，术后早期进行肠内营养支持，做好胃肠道护理，对减少并发症，促进患儿康复起着非常重要的作用。
参 考 文 献
中华医学会重症医学分会.危重患者营养支持指导意见(草案)[J].中国危重病急救医学，2006，18(10)：582.
袁慧峰，王建斌，李文放.早期肠内营养对机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响[J].中国基层医药，2005，12(10)：1342-1343.
李英萍，熊卫萍，沈磊，刘永莲.婴幼儿心脏术后的胃肠道护理[J].南方护理学报，2004，11(5)：36.
危重病人肠内营养的护理体会 篇3
【关键词】危重病人；肠内营养；护理
研究证明，合理的营养支持是抢救和治疗危重病人必不可少的环节，正因为如此，近年来肠内营养在危重病人中的应用得到了长足发展，肠内营养不仅能够保护胃肠黏膜，维护胃肠功能，还能够维持正常的内脏血流。危重病人的身体状态处在高度分解代谢的状态下，场内营养可以为病人供给充分的能量，以纠正负氮平衡，还能够防止因细菌移位造成的肠源性感染。本文对2011年1月——2012年1月在我院住院，并施行肠内营养的68名危重病人的护理方法进行回顾性分析，详见如下。
1资料与方法
1.1一般资料资料的选取为2011年1月——2012年1月在我院住院，并施行肠内营养的68名危重病人。68名患者中，男性患者41名，女性患者27名；年龄最小的18岁，年龄最大的88岁，平均年龄为47岁。在所患疾病上，有39名患者诊断为重度胸腹复合伤，有14名患者被诊断为头胸复合伤，15名患者诊断为多器官功能障碍综合症，68名患者均存在肠胃功能问题，不能经口进食，经专业诊断需要进行营养支持治疗长达7天以上。
1.2方法患者在开始肠内营养治疗后，定期对患者的血清白蛋白、血红蛋白和血糖进行连续监测。
1.3营养支持给予途径①经鼻胃管途径：此种营养支持给予途径适用于肠胃功能状态正常，施行期间没有出现昏迷，或者在短时间内尚且可以完成鼻饲给予营养途径到口服饮食这一过渡的病人。②经鼻空肠置管喂养：若患者肠胃功能处于正常状态，且没有昏迷，或者在短时间内能够完成鼻饲给予营养途径到口服饮食这一过渡，那么可以使用此营养支持给予途径，此方式能够使因导管途径问题产生的误吸和返流发生几率降低。③经胃、空肠造口喂养：这种方式因其具有创伤性，所以适用于需要长时间进行肠内营养的患者，这种方法需要运用手术造口的方式将营养管放置到胃或空肠内。
1.4肠内营养的应用原则肠内营养的应用要充分考虑到患者的肠胃功能，可以选择要素型和整蛋白型两种肠内营养类型。要素型肠内营养剂：百普素、百普力。整蛋白型肠内营养：使用这类肠内营养供给的患者因要使用安素、能全素，所以患者的肠道功能要处于一种较为良好的状态。在进行肠内营养治疗的过程中，要注意对患者血糖和电解质的测定，询问患者胃肠道情况，根据患者的不同身体状况调整肠内营养液的剂量和浓度。
1.5喂养方式①一次性投给：这种方式是把调配好的肠内营养食物一次性注入，这种方式存在诸多并发症。②间歇性喂养：就是分次给予所需的肠内营养食物，注入频率为3-4小时给予一次，若需重力滴注，注入频率为30-40分钟给予一次。③连续滴注：这种方式需要借助于肠内营养泵，对患者连续性20-24小时内进行滴注，因为此种方式需要时间较为长久，就要求患者能够具备较好的耐受力。④循环滴注：此种方式需借助于输液泵的控制，在一定的时间内进行持续泵入。
2结果
在资料所选取的68名危重病人中，有4名患者发生了较为严重的消化道出血而中止鼻饲，其余64名患者耐受性良好，68名患者在接受营养支持疗法后2周，测量患者血糖、血红蛋白、血清白蛋白的水平恢复到正常。
3讨论
3.1营养支持的基本概念营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称治疗营养。所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式一般包括治疗膳、鼻饲、管饲膳、要素膳与静脉营养。是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的主重要措施。肠内营养支持的适应证包括：①经口摄食不足或不能经口摄食者。口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。②胃肠道疾病。胃肠道瘘；炎性肠道疾病（溃疡性结肠炎与克罗恩病）；短肠综合征；胰腺疾病、肠道准备。③胃肠道外疾病。肿瘤放疗和化疗的辅助烧伤和创伤；术前和术后营养支持；心血管疾病；肝病、肾病、肠外营养的过渡；先天性氨基酸代谢缺陷。肠内营养支持的禁忌症包括胃肠道功能衰竭；完全性肠梗阻；严重的腹腔内感染。
3.2危重病人肠内营养的护理
3.2.1鼻饲管的护理鼻饲管的选择大多数为采用鼻肠胃管或者是鼻胃管，导管放置后，要注意对存在躁动或不配合的患者进行适当的约束，以防导管的意外拔出。导管的固定要使用无侵入性的固定方法，将长方形绷布的上端贴在鼻尖下端，然后再把绷布的下端撕开，左右交叉后螺旋粘于鼻饲管。护理人员在对患者进行鼻饲喂养的时候，要注意检查鼻饲管的位置是否正确，并抽取胃液，这样能够保证肠内营养的顺利进行。为了防止导管堵塞，要注意以下几个方面：①如果持续性输注高浓度营养液，要每隔2-4小时用10-20毫升温开水对导管进行冲洗，间隔24小时要更换体外输注管。②如果需要经鼻饲管给予药物，要注意不同的药物区分输注，这样可避免药物和营养液混合。
3.2.2营养液输注的护理营养液的温度要有效控制在35-37摄氏度之间，如果天气寒冷，要输液时要先加温输注，输液增温器的使用应放置在输液管道上离输入口的段上，还要注意更换增温器的位置，以防局部温度过高。护理人员在进行营养液调配的时候，要注意检查营养液的外包装和出厂日期，避免把过期、污染的营养液输注给患者，在进行操作前，要注意对手部的清洁，营养液要摇匀。营养液开启后的放置条件是，2-8摄氏度条件下不超過24小时。输注营养液时的正确体位是取卧位，头部抬高30-45°，输注后半小时可调整体位。
3.2.3口腔护理经总结及研究，很多肠胃置管的病人，会发生口腔炎。这主要是因为一旦口腔腺体长时间缺乏食物刺激，口腔内唾液分泌会逐渐减少。所以，对于肠胃置管的患者，护理人员要指导帮助其进行漱口，一般使用水或者漱口液，昏迷患者要用生理盐水对整个口腔进行擦拭。
3.2.4心理护理有的危重病人实施了气管切开，多个引流管会对患者产生刺激，引发疼痛；进行肠内营养支持的过程中，患者也会发生反复性的腹胀和腹泻，这些原因都会使患者对治疗产生抗拒心理，不愿积极配合医护人员的治疗。这时候护理人员要耐心解释相关知识给患者及家属。诸如肠内营养的优点、在进行肠内营养支持过程中可能会出现的并发症等，要及时对患者及家属进行详细介绍并进行详细沟通，及时处理出现的问题，使患者能够信任和依赖于护理人员。
4小结
危重病人是临床营养支持最重要的群体之一，这是因为患者出现的应激性分解代谢增强，危重病人因为疾病原因很多还实行了机械通气、气管切开等，其能量消耗增大，对营养的需求也就随之增高；另一方面，危重病人的肝肾功能不全，营养负荷地下，会出现代谢紊乱现象。经研究，临床上及早给予患者胃肠营养支持并进行科学合理的护理措施，能够使患者内环境紊乱明显降低，改善患者生活质量，并使患者死亡率降低。
参考文献
[1]严海萍.危重病人的肠内营养应用及护理[J].青海医药杂志，2006（36）.
[2]张水娇.危重病人的肠内营养支持[J].现代医药卫生，2007（23）.
[3]陈素坤.临床心理护理指导[M].北京：科学技术文献出版社，2001：38.
72例肠内营养支持护理体会 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者72例中男45例, 女27例。年龄23岁～76岁, 平均年龄58岁。其中贲门癌15例, 胃体癌11例, 胃窦癌23例。胆总管下段癌3例, 胰头癌8例, 食管癌6例, 胃溃疡4例, 壶腹部癌2例.
1.2 方法
1.2.1 置管方法
本组病例均在术前将鼻胃减压管和鼻空肠营养管一起放置到胃内, 术中重建胃肠道时将鼻肠营养管自吻合口下约25～30 cm左右, 术后用于肠内营养制剂滴入。
1.2.2 治疗方法
营养液为荷兰纽迪希亚公司生产的能全力。术后24 h即开始行肠内营养。首先由营养管缓慢滴入生理盐水200～250 ml, 使患者对即将开始的肠内营养有一逐步适应的过程, 第2天开始营养液维持滴注。滴速为40～60滴/h, 以后逐渐增加滴速至患者所能耐受量, 达到营养需要量, 最快速度不超过125 ml/h, 全天24 h持续滴注, 1 周后开始经口进少量流食, 半流饮食并逐渐增加口服量, 减少能全力经营养管输注量, 直到停止, 完全由口服维持营养。
1.3 结果
经肠内营养支持72例患者均痊愈出院, 其中发生腹泻3例, 腹胀6例, 胃管阻塞1例, 无肺部并发症发生。
2 护理措施
2.1 心理护理
向患者及家属耐心解释肠内营养的目的、意义、胃肠术后早期营养的重要性 , 胃肠道术后机体处于应激状态, 代谢明显加快。早期合理营养能降低机体代谢, 保护胃肠黏膜屏障, 预防应激性溃疡, 提高机体免疫能力, 减少术后并发症, 促进患者早日康复。减少患者的紧张和顾虑, 取得合作, 以保证肠内营养的顺利实施。
2.2 口鼻腔护理
做好口腔护理, 观察患者鼻腔情况, 生理盐水棉棒清理鼻腔, 如有脓性分泌物或局部红肿疼痛局部应用润滑剂或抗生素软膏, 由于胃管在鼻咽腔局部刺激作用强要经常协助患者咳痰, 做深呼吸。及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 减少呼吸道感染。
2.3 一般护理
记录每24 h出入量, 观察大便的颜色、性状及量。定期复查血电解质、血糖的变化, 维持水电解质酸碱平衡。妥善固定营养管, 每班检查营养管的位置, 测量外漏部分的长度, 并记录。防止滑脱、移位、扭曲。
2.4 输液护理
营养液的输注应遵循循序渐进的原则, 浓度由低到高, 速度由慢到快, 输注量由少到多。第1天输液时, 患者若无反应, 第2天可速度加倍, 能全力应注意保温, 温度应保持38.0℃左右, 每6～8 h用温开水冲洗管道1次。保持管道畅通冲管时用力应由小到大, 不可突然过大, 能全力开瓶后输注时间不应超过8 h。
2.5 并发症与护理
2.5.1 腹部症状及胃肠道并发症
胃肠术后早期肠内营养支持常见并发症为腹胀、腹泻、恶心、呕吐, 需控制腹泻与便秘, 必要时加用抗痉挛和收敛药物等, 控制腹泻[2], 同时严格防止营养液的变质污染。处理无效严重腹泻的患者应停止管饲。
2.5.2 胃管阻塞
多因营养液黏附输注前后及输注期间, 每隔4 h用20 ml温开水冲管一次, 防止缓慢滴入的黏稠营养液堵塞管腔, 发现堵管应立即温开水反复冲洗还可用5%碳酸氢钠冲洗、溶解沉淀物, 冲管时用力应由小到大, 不可突然过大否则可冲破导管。
2.5.3 防止吸入性肺炎的发生
术后患者敏感性下降, 胃排空不良, 胃潴留导致胃液连同营养液呃逆反流引起误吸而致吸入性肺炎。防止吸入性肺炎的发生需营养支持时, 患者应取半卧位30°～60°[3], 以防营养液的反流;检查胃残留量超过100～150 ml, 应减慢滴速或停止输入2～8 h, 经证实胃潴留<100 ml后以慢速度重新开始滴注, 2 h复查1次, 反复检查数次, 如2次检查胃内容物仍<100 ml, 应停止肠内营养[4];经常检查确定营养管是否在十二指肠或空肠上端, 必要时X线检查, 发现位置改变应及时调整营养管端位置。避免鼻饲管弯曲管端返入食管引起误吸。
2.5.4 拔管
营养管一般留置1周～2周, 经口进食无不适后, 拔除营养管。
摘要：目的探讨肠内营养支持护理体会和措施。方法回顾我科72例行肠内营养支持患者的临床资料进行总结分析。结果经肠内营养支持72例患者均痊愈出院, 其中发生腹泻3例, 腹胀6例, 胃管阻塞1例, 无肺部并发症发生。结论掌握肠内营养支持的操作、细致的护理、密切的观察能够减少并发症促进患者早日康复。
关键词：肠内营养支持,护理体会和措施
参考文献
[1]黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径.中国实用外科杂志, 2003, 23 (2) :67.
[2]邵经智.膳食纤维与肠内营养.肠外与肠内营养, 1996, 3 (3) :177.
[3]坂田香织.看护技术, 2000, 46 (12) :1316.
肠内营养的注意事项 篇5
1、防止管道阻塞：管道使用后用温水冲洗干净。添加的米汤、菜汁要经过过滤，不可太稠。营养液中不可加入药物。
2、防止管道脱落：每日更换固定管道胶布，发现胶布松动及时更换，加热器固定好，防止加热器将管道带出，及时告知患者及家属营养管重要性，防止脱出。
3、遵医嘱进行鼻饲，鼻饲绝对禁止静脉使用。
4、注意输注速度和温度：根据患者耐受情况开始每分钟30滴，逐渐增加滴速到每分钟60—70滴，速度过快容易引起腹胀、腹泻，温度过高容易烫伤消化道粘膜，根据患者耐受力合理调整速度和温度。
5、输注营养液要现配现用，每次输注的营养液悬挂时间不得超过8小时，冬季输注要加温。输注装置每日更换一次。糖尿病患者用专用的营养液。
6、输注过程中患者取半卧位（头高位30—45度），防止食物反流。
7、整个操作过程要避免食物污染。
食管癌术后早期肠内营养的护理 篇6
【中图分类号】R473.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0402-01
肠内营养（EN）：是指将可直接消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法[1]。因食管癌患者术前营养不良，术中创伤较大，术后禁食时间长，从而早期的肠内营养支持非常重要，，它有利于改善患者的营养状况，并可有效的保护肠粘膜的屏障功能，促进肠蠕动。食管癌病人术后早期实施肠内营养对机体正常代谢功能恢复具有重要的意义。现将食管癌术后早期应用肠内营养的护理体会报告如下。
1临床资料
1、1 一般资料
选择2013年2月至2014年2月在我科行食管癌根治术的患者160例，其中男107例，女53例，年龄40-83岁，平均年龄61.5岁。157例采用术中放置鼻胃肠管，3例行空肠造瘘放置鼻胃肠管，术后留置时间为10-12天，平均11天。
1、2 我科选用营养管
复尔凯鼻胃管，规格型号：CH14-110
1、3 置管与滴注方法
1、3、1 置管方法
手术当日晨患者取坐位或半坐卧位，术前留置胃肠减压同时留置鼻胃管，医生在手术过程中调整鼻胃管位置，用胶布妥善固定。患者返回病房后，护士用盘带重新妥善固定并作出标记，注明置管时间和内置深度。
1、3、2 滴注方法
术后第一天用0.9%NS250ml由鼻胃管缓慢滴入，温度37-40摄氏度，速度30-40滴/分，患者无明显腹胀、腹痛不适主诉可于第二天滴入肠内营养液TPF或自备流质500ml，用加热器缓慢滴入，第三天增加至1000ml，以此类推，至术后第六天滴入2500ml。遵医嘱予以枸橼酸莫沙比利1片+10%KCL10ml Tid 管饲。指导患者家属制作自备流质过程中可取食材如：无糖豆浆、米汤、骨头汤、鱼汤等，其中荤汤制作过程中可加入西红柿、青菜等一同熬制，所有自制流质均正常口味偏咸。
2 护理措施
2、1 心理护理 许多患者对肠内营养置管有惧怕心理，尤其因经鼻插管引起不适，使许多患者难以接受，甚至产生抵触情绪。所以要告知患者肠内营养的优点、目的、必要性及重要性，及时处理各种问题以增加患者的安全感。
2、2 营養管的护理
2、2、1 妥善固定营养管，应防止滑脱、移动、扭曲，防止因牵拉等意外因素而脱落，影响术后肠内营养的进行。
2、2、2 管道标识应清楚明显，当肠内营养与静脉输液同时进行时，除悬挂明显标识以示区别外，还应使用两个输液架将两者分开放置。
2、2、3 固定鼻十二指肠营养管的盘带需定期检查，及时更换，防止因汗液、鼻涕浸湿而松脱。
2、2、4 预防误吸护理：（1）妥善固定营养管：避免鼻胃管移位至食管而导致误吸；（2）取合适的体位：意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸。经空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。（3）加强观察：若病人突然出现呛咳、呼吸急促、咳出类似营养液的痰液，应疑有鼻胃管移位并致误吸可能，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除分泌物。
2、2、5 胃肠道并发症的预防与护理：1.注意肠内营养"三度"：温度、浓度、速度。 温度：37～40℃[2]；浓度：由低至高；速度：由慢到快 。2. 观察腹痛、腹泻、腹胀出现的时间、程度及原因，根据不同情况减慢或停止肠内营养。3.防止营养液及管道污染：营养液输注完毕应用温水（37～40℃）20ml冲洗营养管，避免营养液积存于营养管内导致细菌繁殖，打开后的营养液需在8小时内输完，如果应用的是成品，需检查生成日期及失效期。4.便秘：可使用开塞露或灌肠。
2、2、6 机械性并发症（管道拖出移位、管道堵塞）的护理 向患者及家属介绍肠内营养的意义、重要性及实施方法，详细讲解注意事项，妥善固定营养管 。在肠内营养时，应记录外露管的长度，并每天检查，防止管道移位。每次输注前后都应以20ml的温开水冲洗管道。由营养管注入药物时，将药物碾碎呈粉状，充分溶解，并在注药前后用20ml温开水冲洗管道，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成管道堵塞[3]。
2、2、7 皮肤护理 避免粘膜和皮肤的损伤长期留置鼻胃管或鼻肠管者，鼻咽部粘膜长时间受压可产生溃疡。应每天用油膏涂拭鼻腔粘膜，起润滑作用；胃、空肠造瘘者，应保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁。
2、2、8 基础护理 1.管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，细菌容易生长繁殖，应每天口腔护理2次。2.滴注营养液期间，应取半卧位，以利肠蠕动，减少反流。3.留置营养管一侧的鼻孔，每日用清水清洗，必要时更换营养管固定位置，防止鼻粘膜损伤。
3讨论
肠内营养支持的优点 ：经济方便；并发症少且易预防及治疗；维护肠道屏障功能，防止细菌移位；.肠粘膜形态结构保持完整，维护肠道固有菌丛的正常生长，促进胃酸分泌，胃肠蠕动，改善腹部脏器功能，增加内脏血流；胃肠道吸收的营养经肝门静脉入肝，有利于肝内蛋白质的合成和代谢调节。食管癌术后经鼻胃管行肠内营养，使用简单，操作方便，治疗安全，符合患者机体生理需求，促进疾病的康复，缩短了患者住院时间，患者及家属均乐于接受，具有良好的经济效益，护理人员更应掌握相应的措施，提高护理质量，为患者提供优质的护理服务。
参考文献
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[2]李敏，王锡珍，刘娟.食道癌术后经鼻十二指肠营养管126例的护理.当代医学[J]2013，19（8）：123-124.
胃癌术后早期肠内营养的护理 篇7
1营养状况的测定
胃癌本身影响营养的摄取和消化, 加之外科手术创伤、放疗、化疗等治疗, 营养不良进一步加重。研究表明, 恶性肿瘤患者营养不良的发生率为40 %～80 %[2]。术后及时进行营养状况测定尤为重要。
1.1 人体测量指标
人体测量是应用最广泛的无创营养评估方法, 可以了解机体的脂肪和肌肉的储备情况, 包括体重、体质指数、三头肌皮褶厚度、上臂肌围测定。胃癌术后患者都有体重减轻、消瘦等症状。
1.2 实验室指标
(1) 血清蛋白:是目前临床最常用的营养评价指标之一。胃癌术后患者常有不同程度的低蛋白血症, 主要为蛋白质摄入不足或应激状态, 临床表现为明显的生化指标异常; (2) 氮平衡:是评价机体蛋白质营养状况最可靠和最常用的指标, 氮平衡=24 h 摄入氮量-24 h总氮排出量。胃癌患者手术的创伤和应激以及手术后短期内饮食摄入受限, 可使胃癌患者术后营养不良进一步加重, 出现负氮平衡, 体重减轻; (3) 总淋巴细胞计数:是评价细胞免疫功能的简易方法, 测定简便, 快速。胃癌术后患者总淋巴细胞计数出现不同程度下降。
2置管方法
术前将营养管末端插入胃管侧孔, 按常规将胃管、营养管一同经鼻腔插入胃内。术中将糖球缝于营养管末端推入空肠, 并分别将营养管及胃管妥善固定好, 以防脱落[3]。营养管一般留置1～2周, 经口进食无不适后, 拔除营养管。
3护理
3.1 心理护理
由于管饲时间长, 且多为24 h持续进行, 绝大多数患者对术中放置鼻肠管进行肠内营养治疗有畏惧心理, 有的甚至拒绝应用。针对患者的这种心态, 我们安慰、关心、鼓励患者, 术前、术后应向患者及家属说明留置肠内营养管的重要性和必要性, 告知患者配合要点, 经常与患者沟通, 了解生理和心理反应, 给予心理支持, 让患者在心理上接受肠内营养支持治疗, 树立恢复健康的信心, 使其积极主动配合治疗和护理, 防止因不适而自行拔出导管[4]。输注过程中应密切注意观察病人有无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等以及大便次数、量和性质, 如出现不适时应耐心向病人解释, 给其安慰并积极予以处理。
3.2 鼻饲管的护理
选用质地较软、刺激性小、耐腐蚀、柔韧度好的细管易于插入。置入鼻饲管后, 由于患者活动、胃肠蠕动、长期喂养及固定不牢等原因, 鼻饲管位置可能发生改变甚至脱出, 故应妥善固定并注意检测。喂饲开始前, 必须确定鼻饲管位置。胃内鼻饲管可通过吸出胃内容物而证实, 十二指肠或空肠内置管可通过X线透视、拍片而确定。注意将鼻肠管和胃管分开固定, 每隔24 h换一个方向固定, 防止压迫鼻腔。滴注过程中, 每6～8 h用20 mL温生理盐水冲洗管道1次。尤其夜间应特别注意, 一旦发现堵管应立即用温生理盐水反复冲洗, 保持管道畅通。冲管时用力应由小到大, 不可突然过大, 否则可冲破导管。
3.3 肠内营养输注时机
术后第2天开始输注生理盐水250 mL、10%葡萄糖250 mL, 患者无不适反应, 次日开始输注肠内营养液瑞能、瑞素等, 或富含优质蛋白、碳水化合物、维生素等的食物, 如:鸡汤、牛奶、新鲜果汁、菜汁等。输注营养液的同时, 继续行胃肠减压, 等肠蠕动恢复后, 拔除胃肠减压管。
3.4 营养液输注管理
营养液的输注应遵循循序渐进的原则, 浓度由低到高, 速度由慢到快, 输注量由少到多。开始时速率一般为25～50 mL/h。以后每12～24 h增加25 mL, 最大速率为125 mL/h, 在5～7 d内逐渐达到全量。有条件者均建议使用输入泵, 无条件者可用重力滴注。能全力使用前应摇匀, 温度应保持在38 ℃左右。保持调配容器的清洁、无菌。悬挂的营养液在较低的室温下放置, 放置时间小于6～8 h, 若营养液含有腐败成分时, 放置时间更短。过烫可能灼伤胃肠道, 引起肠痉挛、腹痛、腹泻, 可在输注管近端自管外加热营养液, 但严防烫伤。同时要按静脉输液标准, 严格执行无菌操作, 输液管每24 h更换1次。为了避免营养管阻塞, 于输注营养液前、后连续管饲过程中每间隔4 h或特殊用药前后, 都应用30 ℃温开水或生理盐水冲洗[5]。第1天输液时, 患者若无反应, 第2天速度可加倍, 根据患者的耐受情况逐渐加量。患者应取半卧位或坐位, 鼓励患者床上活动。
3.5 并发症的观察及护理
注意定时观察鼻腔黏膜的完整性, 每天清洁鼻腔、口腔, 并滴石蜡油润滑鼻腔。腹胀、腹泻是肠内营养最常见的并发症, 其发生可能与营养液浓度和输液速度有关。肠内营养时应询问患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐, 了解腹胀、腹痛的程度及持续时间。注意观察呕吐物及胃管抽吸出胃液的内容、颜色, 判断有无返流。准确记录排气、排便的时间及大便的颜色、性质和量, 腹泻时应进行大便培养及常规检查。如腹泻的原因一直未查清, 应暂停EN, 改用PN[6]。
4讨论
外科手术创伤可导致病人营养失调, 所以术后的营养支持治疗已成为共识。以往人们普遍认为, 胃肠术后病人应禁食, 至肛门排气后方可进食。但研究表明腹部手术后数小时就有肠蠕动, 术后胃肠道麻痹仅局限于胃和结肠, 术后6～12 h小肠就有消化、吸收功能。长期的肠外营养, 不利于肠功能的恢复和肠黏膜屏障的保护, 并易导致感染与肝功能损伤等并发症。我们对胃癌术后病人早期施行肠内营养具有重要意义: (1) 促进肠蠕动和肠道激素的释放; (2) 维持肠黏膜屏障的功能, 减少细菌移位的发生; (3) 改善术后的营养状况和患者的免疫功能。我们应用鼻空肠管对胃癌患者术后进行早期营养支持, 不仅满足了患者营养需求, 因为所用的营养管管径细、质地软, 易为患者接受, 且避免空肠造瘘所造成的创伤以及护理的复杂性。因为所用的营养管比较细软, 容易脱落、移位以及堵塞, 因此护理中必须密切观察。同时应注意观察输注过程中患者的反应, 如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时, 应及时进行处理, 并注意检测患者水电解质平衡和营养状况改变。比较而言, 肠内营养比肠外营养更安全、经济, 对护理和设备要求低, 并发症少。
参考文献
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胃癌术后早期肠内营养的护理 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例为2012年1月—2014年1月我院收治的67例胃癌患者, 其中男42例, 女25例, 年龄38岁~81岁;行胃癌根治术56例, 全胃切除术11例, 所有病例均经胃镜及病理诊断为胃癌, 行开腹手术。
1.2 置管方法
术中在距屈氏韧带50 cm处空肠打眼, 荷包缝合留置小肠营养管, 于左侧腹壁置孔引出。
1.3 结果
本组在治疗过程中无1例死亡, 术后未发生吻合口裂开和腹腔感染等严重并发症;有9例患者在早期肠内营养时出现不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻, 经有效的护理干预7例患者缓解耐受, 有2例患者出现喂养不耐受而改为肠外营养。
2 护理
2.1 心理护理
在肠内营养前向患者介绍其优点及对治疗原发病的益处, 以及应用过程中可能出现的相关问题及并发症, 回答并详细解释患者提出的问题, 使患者在应用过程中及时表达不适, 增加患者安全感。
2.2 肠内营养乳剂输注的护理
2.2.1我们采用连续经泵输注方式, 使用艾谱力泵用的肠内营养管与空肠营养管输入孔连接, 通过喂养泵 (型号:APPLIXsmart D) 控制输注速度。选用华瑞制药厂生产的瑞素、瑞能、瑞代 (只适用于糖尿患者) 营养乳剂, 遵循浓度由低到高, 速度由慢到快, 液量由少到多的原则进行。本组于术后6 h~8 h开始用温热糖盐水200~500 m L持续滴入 (20~50 m L/h) ;如无不适于术后24 h后开始用肠内营养乳剂200~300 m L加糖盐水稀释至500~800 m L (50~80 m L/h) 滴注;如无不适, 手术后72 h开始滴入未稀释的肠内营养剂。根据体重计算液体及能量, 每日1 000~1 500 m L, 滴速不超过100 m L/h
2.2.2肠内营养乳剂应放置于4℃的冰箱内保存, 使用前严格检查生产日期及乳剂质量, 需稀释配制时应在超净工作台上进行, 配制后悬挂不超过8 h。连接输注系统时, 需要用碘伏擦拭消毒瓶盖、瓶颈及空肠营养输入孔, 每日更换输注管道, 输注完毕用无菌纱布封口再以胶布固定于腹壁。
2.2.3输液过程中采用将输液恒温器安置于艾谱力泵管下段, 保持营养液温度在38℃左右, 避免温度过高或过低而引发的胃肠道并发症。输注时协助患者取半卧位, 床头抬高30°~45°, 避免逆流发生, 正确记录24 h出入量, 观察有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道不耐受症状, 评估患者有无口渴、皮肤黏膜弹性及尿量变化。
2.2.4空肠营养管的护理首先向患者讲解留置空肠管的重要性, 使其自身加以重视。术后妥善固定空肠营养管, 防止滑脱、移位及扭曲, 输注前后用20 m L生理盐水冲洗管道, 连续输注时每隔4 h用20 m L生理盐水冲洗管道, 以免营养液黏稠, 沉淀成凝结造成管腔堵塞, 如发生管腔堵塞可用10%Na HCO3原液冲管, 本组未发生管腔堵塞。
2.2.5胃肠道并发症的护理恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻是最常见的并发症, 其中腹泻发生率高达65%, 偶可出现便秘。其发生的主要原因是不适当的肠内营养, 包括肠内营养乳剂的渗透压、快速灌注、营养液温度不适宜, 肠黏膜萎缩吸收不良, 乳糖不耐受, 营养环节受污染等因素, 因此肠内营养期间护理环节至关重要。对于乳糖不耐受者给予无乳糖配方 (能全素, 瑞素) 。当腹泻发生时, 应首先查明原因, 观察并记录粪便的量、色、性状、次数, 必要时做细菌培养, 以排除因使用抗生素引起的相关腹泻。出现腹胀、肠痉挛引起的腹痛者给予按摩腹部, 或遵医嘱对症处理。如发生便秘者首先考虑入量是否不足, 同时可以增加肠内营养乳剂配方中膳食纤维量或改用其他肠内营养乳剂如能全力。本组有9例患者出现不同程度的胃肠道并发症, 未发生便秘, 经临床护理干预:营养乳剂与糖盐水1∶1稀释, 减慢输注速度, 严格控制输入的营养液温度, 只有2例患者无法耐受, 中止肠内营养。
3 讨论
肠内营养可以促进术后患者胃肠功能的恢复, 缩短肛门恢复排气及排便的时间, 及时补充蛋白质和各种营养物质, 提高机体营养状态, 减少细菌移位, 有助于维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性, 避免了长期因禁食导致的胃肠黏膜萎缩, 保护肠黏膜的屏障功能, 预防肠道菌群失调。从而减少感染和应激性胃肠道出血的发生, 显著降低肠源性感染的发生率[3], 促进伤口愈合, 预防手术后并发症的发生。进而缩短住院时间, 减少了住院费用, 支持患者度过漫长的疾病发展过程, 从而最终身体康复。总之, 胃癌术后加强早期肠内营养护理是保证肠内营养顺利实施, 减少并发症的关键。
摘要：目的 探讨胃癌术后患者进行早期肠内营养治疗的护理。方法 选取我院67例行胃癌手术患者, 术中置小肠营养管于空肠, 术后6 h8 h后开始滴入糖盐水, 循序渐进, 于手术后72 h左右达完全量的肠内营养。观察患者肠内营养相关并发症的护理干预效果。结果 本组在治疗过程中无1例死亡, 术后未发生吻合口裂开和腹腔感染等严重并发症;有9例患者在早期肠内营养时出现不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻, 经有效的护理干预7例患者缓解耐受, 有2例患者出现喂养不耐受而改为肠外营养。结论 胃癌手术后早期应用肠内营养是营养支持的有效手段, 而有效的护理在此过程中至关重要。
关键词：胃癌术后,早期,肠内营养,护理,并发症
参考文献
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重症病人肠内营养的护理进展 篇9
1 肠内营养途径
包括鼻胃管、双腔鼻-空肠管、鼻十二指肠管、鼻空肠管及各种造瘘管[1,2]。常规置管方法不适于气管插管昏迷病人, 陈仕芬[3]采用了一种改良鼻胃管置管法用于气管插管者, 将病人仰卧, 头置正中, 抬高床头10°~15°, 利用胃管自然包装的弯曲度, 使曲凹面向上, 有利于胃管至咽喉壁下降直接进入食管。空肠内营养不刺激胰腺外分泌, 不引起淀粉酶和电解质分泌的增加, 不增加胰腺的负担[2]。
2 肠内营养方法
分次间断适量推注法:每次推注量不超过200 mL, 一般间隔2 h。连续性经泵滴注法:通过营养泵或输液泵持续滴入营养液。王蕊[4]发现, 对于接受机械通气治疗的重症病人, 如果采用输液泵持续输入营养液, 开始时由于胃的正常生理性蠕动不会造成胃内压力增高, 但由于十二指肠内不断有食糜刺激, 反馈性地引起胃排空减弱, 导致胃内压力增高, 引起呕吐或反流的发生。而使用注射器分次间断适量推注时, 适当容积的食物通过对胃壁内神经反射性的刺激, 增强了胃排空, 从而相对减少了呕吐或反流。沈秋等[5]研究认为, 间断适量推注用于气管切开的病人时, 易引起呛咳, 最终导致吸入性肺炎的发生率升高, 而连续性经泵滴注使营养液缓慢匀速地进入消化道, 可促进各种营养成分缓慢均匀的吸收。连续性经泵滴注法形成了一个封闭系统, 减少了污染的环节, 避免了传统分次间断适量推注法使用注射器反复抽吸的麻烦, 减少了护理工作量。黄忠琴等[6]介绍了一种剪去输液管上的过滤器后再用输液泵输注的方法。
3 肠内营养液的选择
目前国内市场销售的肠内营养制剂有能全力、百谱素、安素等[7]。付姝玉等[7]研究认为, 安素、百谱素等均不含膳食纤维, 使用时易发生腹泻、便秘。能全力是一种含有膳食纤维的即用型肠内营养制剂, 能减少腹泻、便秘不良反应的发生, 能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分[8]。与其他制剂相比, 它不仅易于吸收, 而且能在胃肠道表面形成一层保护膜, 加强胃肠道黏膜的屏障作用, 有效防止胃酸、胃蛋白酶等影响, 并且减少细菌和毒素移位, 从而发挥预防应激性溃疡的作用。能全力含有膳食纤维, 可使病人产生腹胀、腹痛、呃逆等非耐受症状, 应用于腹部或胃肠道手术后的病人应慎重[9]。为了减轻病人经济负担, 曹晓冰等[10]自制肠内营养液, 可以根据病人需要配成高氮、高热量或低氮营养液, 以便纠正病人负氮、负能量或减轻肾功能障碍时的血氮质潴留。肠内营养液的选择应根据病人的实际情况而定, 吸收和消化功能正常者可给予整蛋白纤维、免疫增强型液体制剂, 消化和吸收功能障碍者可给予易消化的蛋白制剂[9]。
4 肠内营养病人的护理
4.1 心理护理
肠内营养都需要插管, 会增加病人的不适感, 应向病人解释插管的目的、途径、方法等, 让病人有一定的心理准备, 以便配合插管。此外, 有些病人在开始实施肠内营养时常出现腹胀、腹泻等并发症, 有时需要反复尝试, 为避免病人因反复插管出现并发症而产生厌烦、不信任心理, 应了解病人的心理状态, 解释肠内营养的重要性、必要性等, 使病人以积极的心态参与到肠内营养的过程中。
4.2 管道护理
4.2.1 防止营养管脱落
约25%肠内营养病人鼻胃管可被自行拔出, 或因咳嗽、呕吐导致鼻胃管移位[11]。对于空肠造口营养管术中可用丝线缝合固定于皮肤上, 并在营养管穿出皮肤处做好标记, 以便观察。每日输注完毕, 将营养管末端用无菌纱布包好妥善固定, 并嘱病人翻身时小心, 避免无意中拉脱营养管, 如果发生新置的空肠造口管脱落, 应立即重新置管, 以防止造口的闭塞[12]。
4.2.2 防止营养管堵塞
肠内营养管常由于肠内营养液黏稠、膳食残渣和粉碎不全的药物碎片粘附于管腔内或是多种药物不相溶造成混合液凝固而堵塞[12]。所以每次输注前、后用温开水30 mL~50 mL冲洗营养管。采用连续性经泵滴注进行肠内营养的病人, 应至少每隔3 h~4 h用30 mL温开水冲洗管道1次。在使用能全力之前一定要充分摇匀, 如果使用过程中发现沉淀现象可再次摇匀, 以防沉淀物堵塞管道[13]。如需经肠内营养管道给予药物时, 药物应研成粉末状, 完全溶解于适当的溶剂中, 并与食物分开供给, 给药后立即用温开水冲洗管道, 以防堵塞管道。需同时注入多种药物时应保证药物之间无配伍禁忌。如果发生营养管堵塞, 且经过温开水反复冲洗后无效, 可用胰腺酶碱性溶液冲洗, 或由医师用导丝通管[12]。
4.3 常见并发症的预防及护理
4.3.1 胃潴留
危重病人在应激状态下胃黏膜缺血缺氧严重, 蠕动及排空速度减慢, 营养液易在胃内残留[14]。每次输注营养液前抽吸胃液检查胃排空情况, 预防胃潴留, 如抽出胃液清亮, 较少食物残渣, 残留量<100 mL, 表示病人没有胃潴留;若残留量>100 mL, 且含有较多食物残渣时, 提示有胃潴留。如有胃潴留需要暂停输注营养液2 h~8 h, 并汇报医师[14]。
4.3.2 腹泻
腹泻是肠内营养最常见的并发症, 发生率高达60%[15], 与输注营养液的速度过快、量太大、浓度发生改变、温度过低或营养液在配制及使用过程中受到污染等情况有关[16]。应调整好营养液的“三度”, 即浓度、温度及输注速度[15]。初起营养液的输注速度宜慢 (40 mL/h~50 mL/h) , 剂量宜小 (500 mL/d) , 并随时调整流速直至病人适应[17]。肠内营养液的温度以37 ℃~40 ℃ 为宜。多年来, 医务人员采用热水袋、高温瓶、热毛巾等方法加温营养液, 但因其非恒热, 时效短, 效果很差, 甚至发生热水袋烫伤事件。王冬梅等[18]采用输液增温器对营养液进行管外加热, 自动限温, 可以使营养液成分、质量不变, 减少因输注过冷营养液而导致的并发症。营养液配制、输注过程中应严格无菌操作, 现配现用, 暂不用时可置于冰箱内保存, 但时间不宜超过24 h, 经泵连续输注时, 营养液开瓶后悬挂不应超过8 h[15]。对于发生腹泻的病人, 应做好基础护理, 保持肛周清洁、干燥, 预防湿疹、皮肤破损等, 同时留取粪标本送检, 并报告医生, 以便给予及时处理。
4.3.3 反流、误吸
持续后仰位 (重力作用导致营养液反流) 、胃食管括约肌功能损伤、病人意识障碍、吞咽反射差等均为胃食管反流的危险因素。气管切开病人的鼻饲反流率达30%, 神经系统疾病病人的鼻饲反流率达12.5%[19]。误吸主要表现为明显的呕吐、呛咳, 甚至发展为肺炎。在输注肠内营养液过程中病人如突然发生心率加快, 发热、吐泡沫样非脓性痰, X线肺叶有斑点状阴影或浸润影, 应警惕是否有吸入性肺炎的发生。选用内外径比例理想、刺激小的鼻胃管, 在病情允许的情况下于输注营养液前摇高床头达到35°~45°, 直到灌注后1 h;机械通气病人输注营养液前应确认气管套管的气囊压力充足, 输注营养液时密切观察病人血氧饱和度的变化和呼吸情况, 2 h听诊呼吸音1次, 持续输注过程中, 翻身动作应轻、稳, 侧卧以25°~45°为宜, 翻身后听诊双肺呼吸音是否对称, 以判断气管插管有无移位, 吸痰时注意技巧, 做到稳、准、快, 保持气道湿润, 使痰液容易吸出而不致刺激过大, 掌握吸痰管插入的深度, 以不超过气管插管内套管1 cm为宜[20], 因插管过深引起剧烈呛咳时极易使营养液反流, 增加误吸的危险。一旦发现病人有胃内容物误吸时, 应立即停止营养液输注, 迅速吸净气道、口鼻内液体, 并利用负压吸净胃内营养液, 密切观察病人呼吸、血氧饱和度等。
5 小结
重症病人在应激反应时呈高代谢状态, 加强营养支持尤为重要[21]。为危重病人进行肠内营养支持, 可阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环, 避免因肠道菌群移位所致的严重感染及多器官功能障碍综合征 (MODS) 的发生, 并有助于改善肠黏膜的结构和功能, 维持肠道完整性, 预防应激性溃疡[22], 明显降低病死率, 缩短入住ICU时间, 减少病人住院费用[21,22,23,24]。但是, 还有许多问题需要我们在今后的工作、研究中进一步探讨, 如正确评估病人的能量消耗, 根据病人能量需求选择合适的营养液;正确监测使用过程中的肠内营养液的温度;如何方便快捷地评估肠内营养的效果以及在进行肠内营养支持过程中的心理护理等。
肠内营养支持的并发症及护理 篇10
1 资料介绍
我科自2008年10月—2011年10月收治需肠内营养患者共64例:其中胃癌16例, 急性重症胰腺炎18例, 肠癌11例, 其他病因不能进食19例。治疗过程中均予放置鼻肠管并进行肠内营养治疗。
2 给药途径
(1) 口服:轻度营养不良患者可经口服补充肠内营养制剂。 (2) 鼻饲:部分患者不耐受口服或呛咳者或需完全肠内营养者应给予鼻饲喂养。 (3) 胃造瘘:不耐受鼻饲者可行胃镜做微创胃造瘘。 (4) 空肠造口:特殊患者在行腹部大手术时必要时可行空肠造口术。
3 给药方法
3.1 口服
仅作为部分补充或过渡阶段, 先以每小时50 m L, 逐渐增量每小时150 m L。如无消化道不适, 可每日服6~8次。
3.2 鼻饲法
有定时推入法, 持续滴注法, 可部分或全量补充。全量补充患者:按体重1 d 30 m L (30 kcal) /kg, 平均剂量为1 d 1 500~2 000 m L (1 500~2 000 kcal) 。
3.3 造瘘管饲 (手术)
部分或完全补充。给药时, 应逐渐增加给药速度, 第1天的速度约为20 m L/h, 以后逐日增量至125 m L/h。通过重力或泵调整输注速度。
4 喂养管的材料选择
目前首选聚氨酯导管, 此管柔软, 患者耐受性好, 导管对p H不敏感。聚氯乙烯导管含增塑剂, 较硬, 对p H敏感, 易出现咽炎, 患者耐受性不好, 使用时间短。硅胶材质的导管柔软, 操作时不易置入, 因管壁内粗糙, 故易发生堵塞。
5 常见并发症及护理
5.1 机械性并发症
5.1.1 喂养管放置不当
预防的方法是仔细操作, 严格遵守插管的操作程序和原则, 鼻饲管 (鼻肠或鼻胃管) 放置后, 抽吸、注气听诊或X线等证实导管尖端是否在消化道内。
5.1.2 鼻、咽及食管损伤
插管时应先用质地软、口径细的聚氨酯和硅胶导管, 操作过程中应仔细轻柔, 遇有阻力应查明原因, 不可贸然硬插。亦可选用其他途径, 如通过胃造口或空肠造口进行肠内营养。
5.1.3 喂养管堵塞
喂养管堵塞的常见原因是喂养管内径小, 营养液黏稠, 膳食残渣和粉碎不全的药物碎片黏附于管腔内;或是药物膳食不相溶造成混合液凝固等。预防的主要措施为每次输注或每输注6 h~8 h用20~50 m L清水冲洗, 如发现阻力大随时冲洗。选择合适口径的喂养管, 应用营养泵持续匀速输注。
5.1.4 喂养管拔出困难
长期使用硬质喂养管, 喂养管停留在胃肠壁上, 并嵌入胃肠黏膜中, 导致喂养管拔出困难。可以选用其他途径, 如改用胃造口或空肠造口方式。空肠造瘘管与肠壁或腹壁脏层缝合结扎固定过紧, 也会造成喂养管拔出困难或阻力很大。此时, 可剪断造口管, 使其远端由肠道排出。
5.1.5 喂养管移位和脱出
置管后应牢固固定导管, 加强护理与观察, 严防导管脱出。
5.1.6 误吸
应注意喂养管的位置和输注速率, 采取床头抬高30°~45°[2], 定时检查胃内充盈程度及残留量, 一旦胃内残留量超过200 m L, 应减慢或停止输入。
5.1.7 造口并发症
如果出现造口管与胃、肠壁的固定不紧, 通常需再次手术妥善固定, 平时应注意造口旁腹壁皮肤消毒、护理, 局部可用氧化锌软膏保护皮肤, 及时更换敷料。同时注意消化道远端有无梗阻, 营养液灌注应减少或停用。
5.2 胃肠道并发症
5.2.1 恶心、呕吐
在护理时应注意胃肠内营养溶液输注的浓度、速度、容量和温度, 应遵循从低到高, 由少到多, 先增高容量后提高浓度, 速度由慢到快的原则, 营养液预热至37℃左右为宜, 或使用持续加温器, 保证营养液的恒定温度。
5.2.2 腹泻
一般来说, 每日粪便排出量>500 m L或每日排便次数>3次, 连续超过2 d, 即可认为是腹泻。引起腹泻的原因可分为营养液、患者和喂养不当三方面因素, 具体主要有: (1) 全身情况的改变或乳糖缺乏, 影响人体的肠道吸收能力。 (2) 灌注环节被污染而引起感染性腹泻;或由于大量使用广谱抗生素, 使肠道菌群失调, 易并发肠道真菌感染而引起腹泻。 (3) 肠道吸收和分泌功能的异常。 (4) 流质内含脂肪过多引起脂肪泻。 (5) 患者低白血症也可导致腹泻的发生等。
5.2.3 腹胀与肠痉挛
首先要鉴别患者是否存在机械性或麻痹性肠梗阻, 如果存在肠梗阻则应及时停止肠内营养。如果患者病情许可, 尽可能使用含有膳食纤维较多的肠内营养, 必要时应用胃肠动力药或灌肠改善腹胀的发生。
5.3 代谢性并发症
5.3.1 水代谢异常
肠内营养支持时最常见的是高渗性脱水, 在临床上约有5%~10%的发生率。这种并发症多发生在气管切开的患者、昏迷和虚弱的老年患者以及年幼的患儿中, 原因是这些患者常合并肾功能不全。
5.3.2 糖代谢异常
肠内营养支持过程中可产生高血糖症或低血糖症。接受高热卡喂养者, 或应激状态下糖耐量下降均可导致高血糖症或糖尿。
5.4 感染性并发症
5.4.1 吸入性肺炎
(1) 立即停止肠内营养液的输注, 并吸尽胃内容物; (2) 立即行气管内吸引; (3) 若发现气管内有食物颗粒应立即检查和清除, 确保患者安全。 (4) 改用肠外营养, 输入一定量的白蛋白, 减轻肺水肿; (5) 必要时行机械通气支持; (6) 鼓励患者咳嗽, 咳出误吸的液体; (7) 应用抗生素防治肺部感染, 必要时应用糖皮质激素, 以改善症状。
5.4.2 营养液污染
肠内营养临床多使用胃管来进行, 而在插管期间, 稍有不注意就容易将咽部细菌带入患者胃部, 而细菌在胃部繁殖就可能导致患者发生腹泻、肠炎, 甚至全身感染。
5.5 精神并发症
由于鼻胃管的存在, 患者常经口呼吸, 引起口干, 流鼻涕。治疗期间鼓励患者尽量用鼻进行呼吸, 同时改进管的方式和质量。另外在制作营养液的时候可以配合一些佐料, 满足患者食欲;也可以鼓励患者进行适当的咀嚼运动和活动, 满足患者心理需求。
摘要：目的 探讨肠内营养支持的常见并发症及护理。方法 分析64例经肠内营养支持的患者临床资料, 总结出常见并发症有机械性并发症、胃肠道并发症、代谢性并发症、感染性并发症、精神并发症等。结果 肠内营养支持患者发生并发症, 需及时查找病因并针对病因采取相应的护理措施。结论肠内营养具有符合生理、经济实惠、易于管理、简单易行、并发症少, 且有助于肠道功能的恢复等优点, 积极预防、治疗并发症是其安全、有效实施的重要保障。
关键词：肠内营养,并发症,分析,护理
参考文献
[1]蒋朱明, 朱预.人工胃肠支持[M].北京:人民卫生出版社, 1993:101.
肠内营养护理 篇11
【关键词】 消化道肿瘤；肠内营养；护理
消化道肿瘤为肿瘤外科常见的恶性肿瘤，目前首选治疗方式为手术治疗[1]。大部分患者在治疗前出现营养不良、贫血、低蛋白血症等，对体内外异常刺激的反应性、适应性、防御性和代偿能力出现不同程度的降低，免疫力降低，对手术的耐受力和伤口的愈合能力下降，术后禁食可影响机体的恢复，使肠道细菌移位而发生肠源性感染[2]。我院肿瘤外科共收治48例消化道肿瘤，通过实施术后肠内营养支持，改善患者的营养状况，促进患者的恢复，取得了令人满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院肿瘤外科于2009年1月～2011年1月共收治住院手术的消化道肿瘤患者48例，男28例，女20例，年龄35～75岁，平均年龄(58.5±11.0)岁。其中，胃癌21例，食道癌15例，贲门癌8例，十二指肠乳头腺癌4例。
1.2 鼻肠管的选择和放置 鼻肠管可用于给药和肠内营养支持，质地应柔软易弯曲，涂有防水材料，对鼻和肠道的刺激性小，不会造成胃肠道损伤，患者易接受，适用于无法正常咀嚼、吞咽的患者。放置鼻肠管前，将鼻肠管开水煮沸5分钟，冷却后备用，用生理盐水清洁鼻腔，进行无菌操作，先将营养管固定在胃管上，将其前端润滑，左手持胃管与营养管，右手用镊子将胃管置入。护理人员应态度和蔼亲切，置管前跟患者沟通好，介绍鼻肠管的用途和放置过程，缓解其不良情绪和心理压力，鼓励患者接受鼻肠管。整个过程动作要轻稳， 用力不可过大，放置損伤食管粘膜或引起肿瘤细胞脱落。放置完毕后抽取胃液以确定胃管的位置，胃管加盖，导管连接处用无菌纱布包裹。本研究中，所有患者均放置鼻肠管，17例术前放置鼻肠管，31例术中放置鼻肠管。肠内营养支持前后，分别收集患者的体重、体温、白蛋白等临床资料并进行比较。
2 护理与结果
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 当患者被诊断为消化道肿瘤的时候，患者在心理、精神和经济上承担很大的压力，极易产生焦虑、恐惧、不安、无助甚至抑郁心理，有的患者不愿意继续接受治疗。护理人员应主动关心体贴患者，多多沟通深入了解患者的心理和情绪状况，讲解手术治疗方法和肠内营养支持的重要性和必要性，针对性的给予心理疏导，解除患者的顾虑。
2.1.2 术前肠内营养支持 由于大部分患者均伴有不同程度的营养不良，根据具体情况选择不同的营养支持方法。对轻度营养不良且可自行进食的患者给予高蛋白、高营养、高热量的饮食，增强机体免疫力，促进伤口的恢复。对严重营养不良且不能进食的患者，术前口服蛋白型肠内营养粉剂安素粉，其中蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例为1：1：1.5，渗透压为250 mOsm/L，能量2882.5 kJ/L，用温开水冲开并摇匀，现配现用，避免污染。输入前，确定下导管的位置，取患者侧卧位，防止呕吐时吸入胃内容物[3]。
2.2 术后护理
2.2.1 术后肠内营养支持 一般于术后第二天上午用温开水经鼻肠管注入，观察患者是否存在异常或腹部体征，下午开始经鼻肠管给予肠内营养支持安素粉营养液，等患者适应后逐渐增加浓度和种类，补充电解质、维生素，给予膳食纤维如胡萝卜汁，过滤后的鸡汤、鱼汤等，避免患者出现腹泻或便秘，肠内营养维持到患者的营养状况明显改善，能自行进食为止。应控制好营养液的浓度、温度和输入速度，刚开始浓度不宜过高，输入速度应慢，可以将营养液用生理盐水以2：1的比例进行稀释，共500 ml左右，等患者适应后逐渐增加浓度和液体量，一天2 000 ml左右。营养液的温度应控制好，通过恒定增温仪，保证营养液的温度在38～42℃，过高可能会损伤粘膜，过低可导致患者腹痛或腹泻。
2.2.2 导管的护理 妥善固定鼻肠管和胃管，并在鼻尖和面部处用胶布固定，每天更换胶布防止皮肤分泌的汗液等引起松脱。保留足够的长度，活动时手扶鼻肠管，防止压扁、滑脱、移位和盘绕扭曲，输入营养液之前可用少量生理盐水冲洗管道，防止堵塞。胃管一般于术后肠道排气、胃液减少后拔除，肠内营养维持7～10 d后拔除鼻肠管。
2.3 护理结果 患者在肠内营养护理后白蛋白、血红蛋白、白细胞计数、转铁蛋白、血清总蛋白均增高，体重略有下降，无1例出现发热、腹泻、呼吸道感染等并发症，肠内营养维持7 d后拔除鼻肠管，患者经口进食，住院天数15～25 d。
3 讨论
消化道肿瘤近些年发病率有所增加，临床首选手术为主的综合治疗。患者在术前多存在营养不良等情况，对手术的耐受性降低，术后恢复慢，通过肠内营养支持，改善了患者的营养状况，提高患者的机体免疫力，促进消化道功能的恢复，且肠内营养发热、腹泻、呼吸道感染等并发症发生率低，缩短患者的住院时间，受到患者的广泛欢迎。护理人员在肠内营养中应鼓励患者面对刚开始的不适，进行肠内营养的健康教育，取得患者的积极配合，肠内营养支持过程中，护理人员应有很强的责任心，定期巡视和观察，保证导管通畅，防止滑脱、压扁、扭曲或堵塞，观察患者的腹部体征，避免并发症的发生。
参考文献
[1] 蔡梅，朱琳.上消化道肿瘤肠内营养的护理[J].医学信息，2010，8(6):2145-2146.
[2] 张海珍.老年消化道肿瘤患者围手术期肠内营养的护理[J].中国厂矿医学，2010，22(1):106-107.
肠内营养的临床应用研究及护理 篇12
关键词：胃癌手术,肠内营养
肠内营养的应用, 越来越引起临床重视。直接向肠道提供营养物质, 不仅是满足机体对营养的需要, 更重要的是维持肠道的正常生理功能, 这对胃癌切除术后患者的恢复、减少术后并发症的发生具有重要意义。凡胃肠道功能正常, 或存在部分功能者, 营养支持时应首选肠内营养[1]。肠内营养是临床营养治疗中一种重要的补充营养的方法。通过对40例胃切除术后患者实施早期肠内营养支持, 使患者能增加热量和蛋白质的摄入, 减少体重丢失, 纠正负氮平衡, 又有于改善手术患者的全身营养状况, 促进肠功能恢复, 保护肠黏膜屏障功能, 降低围手术期并发症的发生, 且符合生理、经济、安全、方便等特点。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年8月至2011年10月本科收住的胃癌手术患者共40例, 随机抽样法分为两组, 实验组20例, 男14例, 女6例, 年龄38～72岁, 平均年龄54.3岁, 近端胃癌切除12例, 远端胃癌切除4例, 全胃切除空肠代胃4例, 采用早期肠内营养法 (EN) ;对照组20例, 男13例, 女7例, 年龄36～71岁, 平均年龄52.8岁, 近端胃癌切除13例, 远端胃癌切除4例, 全胃切除空肠代胃3例, 术后在禁饮食期间通过静脉补充营养 (P N) 。两组患者年龄分布、疾病构成及手术方法比较无统计学意义。
1.2 方法
PN组按胃癌切除术后留置胃管、禁食、输液、肠外营养等治疗护理;EN组除给予实施PN措施外, 同时于术后24 h后实施肠道内营养支持。
1.2.1 留置营养管方法
选用扬州市邢江华飞医疗器械生产的医用无毒聚氯乙烯塑料营养管 (F10一次性使用胃管) , 将营养管与普通胃管末端用丝线绑扎, 术前一同置于胃内, 术中将营养管置于十二指肠降部远端或近端空肠。
1.2.2 营养液成分
营养液为瑞素。
1.2.3 营养方法
EN组 术后第1天提供早期肠内营养支持, 先输注生理盐水500 ml, 若患者无不适感, 在输注营养液 (瑞素) 500 ml, 输注速度20 ml/h;第2～5天输注营养液1000 ml, 输注速度逐日增加一小时20 ml, 最大滴速每小时125 ml;第5～10天输注营养液逐渐减量, 可逐渐增加自行配置饮食, 选择易消化吸收的无渣流质饮食为营养液, 如牛奶、豆浆、菜汤、米汤、去油的肉汤、新鲜的苹果汁等, 同时加入葡萄糖、维生素C、维生素B等, 4～5次/d, 每次200～250 ml, 不足液体和能量由外周静脉补充。保留营养管的时间一般为7～10 d。PN组术后第1天起经静脉输入肠外营养, 时间也为6～8 d, 经口进食后肠外组营养也逐渐减量。
1.3 结果判定标准
肠蠕动恢复时间以出现肛门排气为准, 体重变化以术前1 d到术后10 d平均体重减轻量为依据;住院天数是从手术第一日到出院计算;住院医疗费用是指自入院一直到出院期间的院内花费。
1.4 统计学方法
用配对及成组比较t检验进行统计学处理, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
见表1。
3讨论
胃癌患者手术对胃肠道损伤较大, 术后会影响胃肠道的正常生理功能, 因此术后肠道营养显得尤为重要[1]。肠内营养是近年来逐渐广泛应用于临床的一种护理方法, 通过鼻胃管将营养物质输送至肠道, 由肠道直接吸收, 不仅营养局部肠道, 而且刺激胃肠道相关细胞分泌各种激素参与肠道的适应性变化, 激活肠道神经内分泌轴, 调节胃、胆、胰腺分泌, 促进胃肠蠕动和黏膜生长, 有效地恢复胃肠道功能[2]。本研究通过对我院收治的胃癌患者术后肠道营养状况进行分析, 结果表明, 肠内营养患者的肠蠕动恢复时间均较肠外营养明显缩小 (P<0.05) 差异有统计学意义。同时肠内营养患者的术后体重平均减少均较肠外营养降低, 提示胃癌患者肠内营养组术后营养状况较肠外营养组恢复更好。另外肠内营养患者的术后住院天数缩短, 住院费用减少均较肠外营养患者明显。综上所述, 肠内营养可以更有效的改善患者机体营养状况, 经济实惠, 符合生理要求, 安全可靠。更有利于患者的术后恢复, 值得临床推广应用。
4护理
4.1 心理护理
置管前做好患者的思想工作, 说明置管对治疗和手术的重要性, 讲解肠内营养的意义、相关知识及实施的方法, 告知患者配合的要领, 减少患者的紧张、恐惧和顾虑, 以取得合作。
4.2 营养管护理
保持营养管体外部分的清洁, 妥善固定并做标记, 防止滑脱移位、扭曲、每次输注前后及连续输注过程中每隔4～6小时均应用20～30℃温开水或生理盐水冲洗营养管, 防止官腔堵塞, 保证输注营养管道通畅。
4.3 输注营养液的方法、温度、速度、及浓度
①肠内营养液输注方法有一次性输注、间歇性输注及连续输注三种, 可视病情及患者的耐受性而定;②输注营养液温度37℃～39℃, 过高容易损伤黏膜, 过低则导致肠蠕动加快或肠痉挛, 出现腹痛、腹泻, 夏季室温下直接输入, 冬季用热水袋置于管周, 以提高液体的温度;③控制滴速, 输注速度过快易发生腹胀、腹泻、恶心、呕吐、消化吸收不完全, 过慢则不能按计划完成;④浓度控制在12%～24%, 为使肠道适应, 应从低浓度向高浓度过渡。
4.4 并发症的防治
①误吸 输注营养液时以半坐卧位为宜, 床头抬高30°～50°, 检查有无胃排空不良, 以防因胃潴留导致胃液连同营养液呃逆反流引起误吸;②腹胀、腹泻 严格控制输注营养液的温度、速度和浓度, 遵从低浓度、小剂量、低速灌注、逐步增加的原则, 输注的营养液应现用现配、低温保存, 不超过24 h;输注的饮食最好每餐烹制后即灌注。通常减低输注浓度、放慢输注速度, 给予抗痉挛、收敛药物可减轻腹胀、控制腹泻, 添加新鲜苹果汁即可提供全部的营养成分, 又有苹果酸、果酸、丹宁酸、生物碱等物质, 具有收敛作用, 可吸收肠内水分, 有止泻作用。
4.5 经常深入病房观察患者的病情变化
与患者沟通, 及时了解患者的消化吸收情况、大小便次数、量、性状, 心理生理反应, 以便及时发现问题并给予干预。加强巡视, 及时排除输注故障, 保证输注顺利。记录24 h出入量, 定期检查肝、肾功能、电解质、血糖、血脂及白蛋白的变化, 尿测定氮平衡以评价肠内营养的效果。
5小结
胃切除术后患者早期提供肠内营养支持, 符合生理, 食物的直接刺激有利于预防肠黏膜萎缩, 保护肠屏障功能, 促进肠功能恢复, 有更好的代谢效应及更好的营养效果, 并且费用低, 实施方便, 并发症少, 对促进患者早期康复有重要意义。
参考文献
[1]秦新裕, 刘凤林.手术后胃瘫综合征的诊断和治疗.中华消化杂志, 2005, 25 (7) :441.