营养护理

营养护理（共12篇）

营养护理 篇1

在恶性肿瘤患者中,营养不良的发生率高达40%～80%,20%～50%的恶性肿瘤患者死于营养不良而非疾病本身,营养支持已得到临床医师的重视。肿瘤营养学的概念正被逐渐接受[1]。我科成立了营养支持小组,小组护理人员在临床护理实践中,总结制定了整套的护理常规,应急预案,取得了良好的效果,成为临床营养支持合理规范应用的重要组成部分。报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2010年1～12月,经营养不良筛查和评估,需营养支持的恶性肿瘤患者200例,男115例,女85例,平均年龄(44.6±7.6)岁。其中胃癌74例、结直肠癌48例、食道癌23例、胰腺癌13例、肝癌11例、胆管癌5例、子宫癌10例、卵巢癌8例、其他恶性肿瘤8例。

1.2营养支持原则

营养支持的原则强调,如果口服进食量少于正常需要量的60%,达到或预期达到5～7d以上时,就应该尽早启用肠内或肠外营养支持[2]。胃肠有功能时,首选肠内营养,胃肠道功能不全或有障碍时,使用肠外营养,更推荐肠内与肠外营养联合使用,以获得肠内营养维护肠黏膜屏障与免疫调控功能,肠外营养提供能量与营养底物的需要。

1.3营养支持途径

1.3.1能口服进餐时,鼓励经口进营养丰富饮食,并在进餐间歇口服营养制剂,如能全力、百普素、能全素等。

1.3.2短期肠内营养通过鼻胃管、鼻肠管,长期肠内营养通过胃造口或空肠造口,可给予肠内免疫营养制剂如瑞能(supportan)、士强(stresson)、茚沛(Impact)等[3]。

1.3.3肠外营养通过外周或中心静脉导管给予多种氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、微量元素、电解质、维生素和水,注意免疫营养基质如谷氨酰胺(Glutamine,Gin)、精氨酸(arginine,Arg)、w-3脂肪酸,核苷酸的应用。

1.4护理常规和应急预案

包括营养小组的成立、人员的配备、规范的操作流程、输注过程中的护理、各种并发症的预防及处理对策、家庭随访等。

1.4.1经口进餐的护理:(1)告知患者经口进餐的重要性,情况允许时,家属陪同进餐,并提供舒适的进餐环境,色香味俱全且营养丰富的食物种类,提高患者的食欲。(2)积极处理导致食欲下降的因素,如不在餐前做某些特殊的处置,对疼痛患者给镇痛剂,对呕吐者餐前给止吐剂,对口腔有炎症及溃疡患者给乳剂等。(3)保持患者大便通畅。(4)针对不同疾病,疾病的不同治疗阶段给予相应的饮食指导。如胃癌根治术的患者三个月内应少量多餐,饮食以细、软、烂易于消化循序渐进为原则,由流食半流食软食过度到普食,可在餐前服用助消化食物如山楂片。结肠癌术后的患者术后半个月宜吃些粗纤维食物,以利于扩张吻合口,减少胆汁酸在肠内的停留时间。合并便秘的患者建议多饮水,多进高纤维素饮食促进肠蠕动,并增加润肠通便助消化的辅食,禁食辛辣、产气及粘性食物。肠造口患者应保证充足的水分摄入,每天至少2升;饮食结构应全面合理,保证各种营养素的均衡摄入;饮食习惯上应规律进餐,充分咀嚼;少吃洋葱、大蒜、韭菜、豆类等食物,少吃硬壳类及粘性食物。化疗期间患者在饮食上应少食生冷食物并特别注意饮食卫生,以避免继发消化道感染。食管及赍门癌患者出现梗噎感时不能强行吞咽,梗噎严重时应进流食或半流食,不能迸冷食,可给口服肠内营养制剂以补充足够的营养成分。(5)鼓励患者积极食用抗癌食品,如富含有维生素E、维生素C的肝、花生,豆芽,动物肝脏、肾,瘦肉,含硒较多的海产品、大蒜、芦笋、菌类,含有大量维生素C的猕猴桃,有抑制肿瘤生长和转移作用的海参,有某些抗癌因子的鹅血等。

1.4.2肠内营养的护理:(1)成立专门的营养小组,设立层流配液室,无菌操作,营养液配制后冰箱保存,24h内用完。(2)营养液的输注应遵循循序渐进的原则,浓度由低到高,速度由慢到快,输注量由少到多,使肠道有一适应过程,避免发生腹胀腹泻等,有条件时使用输液泵,以准确控制入液量。(3)营养液使用前应摇匀,注意保温,以室温或接近人体温度37℃左右为最佳。(4)患者不能进食和饮水,需进行口腔护理,2次/d,避免炎症发生。(5)输注营养液时患者应取半坐卧位(30°～60°),鼓励患者床上活动[4]。(6)输注营养液前后,用温开水20ml冲洗管道,避免堵塞以及导管内存留液体变质。(7)监测代谢与营养指标,观察患者的反映和主诉,以便及时发现或避免并发症的发生。

1.4.3肠外营养的护理:(1)进行外周或中心静脉置管时,注意无菌操作,并选择通气性能良好的敷帖,24h后更换。更换时,注意观察穿刺点皮肤有无红肿、渗液、疼痛不适,肢体活动是否受限、水肿,特别要观察穿刺点远端的情况。天气炎热时,患者出汗多,敷贴容易脱落,可视情况每天或隔天更换,以保持穿刺部位的干燥清洁。(2)掌握营养液正确的配制方法,每天配制当日用量,冰箱保存,保证在24h内匀速滴完,严禁加热使用,48h不用,则应弃去。(3)注意导管固定,防止脱落、断裂,保持输注通畅。(4)营养液避免和其他药物同时输注,以免影响营养液的稳定性。(5)尽量使用输液泵输注,以控制速度,使营养液均匀输入体内。(6)不能在穿刺管内抽取血样,防止赌管、发生继发感染、败血症。(7)每天用肝素钠盐水脉冲正压式封管3次,我科采用统一时间进行封管,以便于管理。(8)按要求准确留取各种标本,观察生命体征,监测各项营养及生化指标,评估营养支持的效果,及时发现预防并发症。

2结果

肠内营养患者,8例出现胃肠道并发症,经过处理好转,2例因灌注药物而堵塞营养管,经反复脉冲式冲管后疏通。肠外营养支持患者中,4例出现导管感染,经应用抗生素及拔管处理好转,5例患者赌管,4例经肝素冲管后疏通,1例拔管后重置。

3讨论

恶性肿瘤患者多有不同程度的营养不良,而患者预后与营养状况密切有关,营养支持的治疗价值不容置疑,为了保证临床营养支持质量,有效避免并发症的发生,必须严格掌握它的实施规范。因此,应成立专职小组,由专人负责,根据不同的疾病状态,鼓励正常的自然进食、口服辅助营养、人工肠内或肠外营养,不同程度地帮助患者改善营养状态,提高免疫功能,纠正器官功能不全。并把心理护理和健康教育贯穿于护理工作的始末,使患者获得心理和精神的支持安慰,树立战胜疾病的信心,并掌握一定的疾病治疗护理知识,积极参与自身的保健与康复。

摘要：目的:探讨恶性肿瘤营养不良患者临床营养支持的护理方法。方法:我科成立营养支持小组,对200例恶性肿瘤营养不良患者采用肠内营养、肠外营养或肠内结合肠外营养的支持方法,针对不同的支持手段给予不同的护理。结果:该组患者发生并发症19例,经处理均好转,痊愈出院。结论:规范化的临床护理是营养支持合理规范应用的重要组成部分,对提高营养支持的效果有重要意义。

关键词：恶性肿瘤,营养不良,营养支持,护理

参考文献

[1]黎介寿.肿瘤营养学的兴起及临床应用[J].肠外与肠内营养,2004;11(1):122

[2]黎介寿,江志伟.营养与肿痛治疗[J].中国肿瘤外科杂志,2010;2(1):1

[3]季兰芳,罗巧莲.肿瘤患者围手术期肠内免疫营养研究进展[J].护士进修杂志,2009;24(1):34-36

[4]李红丽,王喆,简红云,等.胃癌根治术后早期肠内营养护理及并发症的预防[J].新疆医科大学学报,2009,32(9):1377

营养护理 篇2

从营养角度讲，要使眼睛健康美丽、明亮有神，需要在日常饮食中保证蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等各种营养物质的供给，其中尤以维生素对眼睛的营养最为重要，维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素 D，无论缺乏了哪一种，都会对眼睛不利，轻则使眼神迟钝、困倦、打不起精神，使眼睛失去应有的魅力，重则发生各种睛病。

补充维生素 A。维生素A又称视黄醇，它可以维持正常视觉，负责参与眼球内视紫红质的合成或再生，防止发生夜盲症。机体一旦缺乏维生素A，轻者可致角膜干燥、怕光、流泪，重者可使眼结膜变厚、软化导致夜盲或失明。富含维生素A的食物有牛肝、羊肝、猪肝、鸡肝、鱼类肝脏、鸡蛋黄、黄油等。

多吃富含维生素B1和烟酸的食物，

资料

人体若缺乏维生素B1和烟酸，就会出现眼球震颤、视觉迟钝等症状。富含维生素B1的食物有小麦、玉米、小米、鱼、动物肝脏和心脏、花生、大豆、豌豆、蛋黄、酵母等。

多吃富含维生素B2的食物。维生素B2能保证视网膜和角膜的.正常代谢，人体如果缺乏维生素B2，眼睛就会怕光、流泪、发红、发痒、痉挛、易疲劳痉挛等。富含维生素B2的食物有动物肝脏和心脏、牛奶、蛋类、豆类、绿叶蔬菜等。

补充胡萝卜素。胡萝卜素能在人体内转变为维生素A，通常称维生素A原，在机体内起到维生素A的作用。富含胡萝卜素的食物主要是蔬菜，如油菜、菠菜、甘蓝菜、韭菜、芹菜叶、香菜、雪里蕻、胡萝卜、苋菜、芥菜、南瓜等。

补充维生素C。结膜、角膜位于眼球的表面，经常会受到外界刺激而损伤。结膜下布满毛细血管，若血管韧性不足，常会因张力而造成结膜下出血。而深绿色、黄红色蔬菜、水果内含有丰富的维生素C，可迅速使伤口愈合。

补充富含钙和维生素D的食物。钙有益于消除眼睛疲劳，维生素D是人体吸收钙所必需的成分。富含钙的食物有奶类、虾皮、银耳、海带、瘦肉、蛋黄、核桃仁、豌豆、大豆及米、面等。含维生素D多的食物有鱼肝油、奶类、蛋黄、动物肝脏等。

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营养护理 篇3

今年，威豪迎来了它的50周年纪念日。自1963年发表第一份原创研究论文以来，威豪在宠物营养和人与动物交流领域实现了大量重要突破。

在中国，威豪是首个专注于宠物营养护理的专业平台——玛氏宠物护理学院的科研后盾。凭借威豪宠物营养研究中心领先的宠物营养研究成果和其强大的技术支持，玛氏宠物护理学院致力于在中国为专业人士和普通大众普及、传播和推动宠物营养和护理科学理念、专业知识和最佳实践，以创新的方式让人们客观全面地了解宠物的营养需求，从而让宠物更健康长寿。

威豪宠物营养研究中心-主席Kay O’DonneU表示：“在威豪，我们以宠物的幸福为核心，致力于追求高质量的创新科学。通过与其它世界领先的科学机构合作，我们在过去的五十年中有力推动了大量科学研究的进展，使得我们对宠物的营养与健康有了更加深刻的理解，从而能够不断开发出更加符合宠物需求的创新产品。”

胃癌病人的营养及饮食护理 篇4

1 术前营养护理

早期胃癌病人应给予易消化的食物, 含蛋白质、脂肪较丰富的食物, 尽量减少食物中粗纤维的含量, 不易消化的粗糙食物可以加重病人的病情[1]。对于胃窦癌, 尤其是溃疡型一定要给予软食或半流食, 食物不宜过冷、过热, 温度的变化容易引起胃黏膜血管的变化而造成出血。必须禁烟、酒及辛辣刺激性食物, 这些可能刺激胃部蠕动和痉挛, 增加病人的疼痛和不适感。病人可食用馒头、蛋糕、面包、细面条、面片、馒头干等;肉类可以食用鸡肉、鱼虾, 因其纤维较柔软易消化, 可以做成肉丸、鱼丸。牛肉因纤维较粗糙, 需煮熟后弃汤, 将肉切碎成末或肉丝, 再烹制成肉末羹或烩肉丝。鸡蛋营养丰富, 对胃黏膜无明显刺激可以煮半熟鸡蛋或蒸蛋羹。蔬菜可以吃冬瓜、西红柿、去皮茄子、胡萝卜、土豆、嫩小白菜、油菜叶等, 均应切成细丝、小丁或碎末并需煮软。水果可将成熟的苹果、梨、香蕉、桃等去皮切成丁, 煮成水果羹。对于并发贲门或幽门梗阻的病人, 尽可能给予流食或半流食, 如牛奶、果汁加糖和维生素, 同时补充大量的蛋白质和热量, 使病人有较好的体质接受以后的手术治疗和放、化疗等。

2 术后营养及饮食护理

2.1 术后常见并发症

病人在胃切除以后, 胃容量明显减少, 胃的储存和消化功能明显降低, 病人可能出现食量小、营养不良和缺铁性贫血等一系列小胃综合征[2]。①倾倒综合征:由于幽门对胃内容物的控制能力丧失, 进食大量的食物后骤然进入小肠, 使病人感到上腹饱满、不适、头晕、乏力、出汗、心悸、血压稍高、面色苍白, 一般休息10 min~20 min可以缓解;②低血糖:由于饭后葡萄糖在小肠内吸收过快, 造成暂时性血糖升高, 刺激胰岛素分泌增加, 发生血糖过低, 病人表现心悸、头晕、出冷汗等症状, 多发生在进食后2 h~3 h, 少量进食或喝一些葡萄糖水可以缓解症状;③体重下降:由于胃容量变小, 影响胃的纳食和消化功能, 进食方式不当可以造成营养素和热量不足, 使病人体重下降;④贫血:多见缺铁性贫血, 由于胃液分泌减少和肠液反流, 使胃酸明显减少, 直接影响到口服铁的吸收, 造成缺铁性贫血。

2.2 术后饮食护理

合理的进食制度和正确的进餐方式可以预防以上并发症的发生。①少食多餐。胃大部切除病人宜少食多餐, 每天进餐6次, 定时定量可使胃内不空不胀, 也可以逐步适应残胃的消化功能。少食多餐还能增加总热量摄入, 避免体重的减轻。每2 h进餐1次还可以预防低血糖的发生, 少食多餐是胃癌切除后病人的重要饮食制度。 ②干稀分食。为使食物在胃内停留时间较长, 进餐时只吃较干事物, 不喝水, 可以在进餐后30 min喝水, 从而避免食物被快速冲入小肠, 并能缓慢通过小肠, 促进食物进一步吸收。③限制碳水化合物摄入, 预防倾倒综合征。④逐步增加食粮和食物种类, 病人应从术后的流食、半流食逐步转为软食或普通膳食, 并根据病人的饮食习惯增多花样, 提高病人的食欲, 有助于病人的康复。

3 化疗期间的饮食护理

3.1 饮食护理措施

①关心病人进食情况, 了解病人的饮食习惯, 提供病人喜食食品, 创造良好的进食环境, 鼓励病人多进食。多吃水果和高蛋白、高维生素、低脂肪事物。②对化疗反应较重者宜安排在睡前服药, 以免影响进食[3]。③化疗前0.5 h~1 h和化疗后4 h~6 h服些镇静剂, 有助于减轻恶心、呕吐。④对胃黏膜有刺激的药物可装入肠溶性胶囊服用, 以减轻胃部刺激。应检查病人的排便情况, 减少腹泻。⑤做好口腔护理, 尤其对有口腔炎和溃疡的病人要注意保持口腔清洁, 减少细菌的繁殖。

3.2 饮食原则

化疗期间由于化疗药物可引起白细胞减少, 应食用富含蛋白质、铁、维生素的食物, 选用半流食或流食, 一般选择色、香、味能适应病人口味的食物。主食选用发酵的面食品、汤面、软米饭、馒头干;奶类选用新鲜的牛奶;肉类选用清蒸鱼、鸡、羊、牛、鸭等;常食用菇类, 如木耳、香菇、金针菇等;多吃海参、海蜇、海带等海产品;粥类可以选用大米、小米、绿豆、黄豆、大枣、桂圆、薏苡仁、核桃、芝麻等;多吃些新鲜的蔬菜水果。

4 小结

食物尽量做到多样化, 保证充足的热量和各种营养素, 多吃高蛋白、高维生素、低动物脂肪易消化的食物。主食粗细搭配, 保证营养平衡。口味要酸、甜、咸、苦、辣搭配, 中医认为酸能收敛, 生津开胃;甜能益脾胃;咸能通下软坚;苦能泄下燥湿, 少量可以开胃;辣也能开胃。常吃豆类和薯类食品, 其含有丰富的微量元素和矿物质;多吃新鲜蔬菜水果, 其含有丰富维生素A、维生素C和B族维生素、叶酸。此外, 部分蔬菜还可抗御化学致癌物质的致癌作用。菇类含有人体必须的氨基酸、钙、铜、铁、锰等微量元素, 具有一定的抗癌作用, 还含有多种糖和酶能提高和增强人体免疫力。海产品能软坚散结。粥类可以起到营养互补的作用。为了增加食欲可以经常更换食谱, 改变烹调方法, 使食物有不同的色、香、味。必要时可以配用药膳, 如党参、黄芪、当归、红枣、花生外衣、阿胶、桂圆等, 保证病人的营养, 使其顺利完成治疗。

参考文献

[1]孙孟里.临床营养学[M].北京:北京大学医学出版社, 2003:253.

[2]王惠芳.胃癌病人围手术期的护理[J].护理研究, 2007, 21 (5C) :1354-1355.

癫痫病人的护理与营养浅析 篇5

【摘 要】癫痫是由多种原因导致的一种脑部慢性疾病。除常规药物治疗外，科学的护理、合理的膳食，能有效延缓癫痫的发作次数，起到辅助治疗的作用。

【关键词】癫痫 护理 营养

癫痫是由多种原因导致的一种脑部慢性疾病。除常规药物治疗外，科学的护理、合理的膳食，能有效延缓癫痫的发作次数，起到辅助治疗的作用。本文旨在对癫痫病人日常护理和膳食营养的必要性进行分析，为探索癫痫病人综合防治提供参考。

1 癫痫患者的护理

癫痫发作特点具有突然性与反复性，日常生活中很多因素都有可能会诱发癫痫发作。因此，做好癫痫患者的日常护理就显得十分必要。

1.1 对癫痫患者的生活护理

不良的生活习惯如长时间吹空调、上网、熬夜等均可诱发癫痫发作。癫痫患者应经常保持室内通风，避免长时间上网，多安排一些室外活动，保证充足睡眠。

1.2 对癫痫患者的.心理护理

家庭的歧视、社会的偏见，常使患者感到紧张、焦虑、恐惧、情绪不稳等，家庭成员应经常给予疏导、关心、帮助、爱护，使其保持良好的精神和愉快的心情。

1.3对癫痫患者发病时的护理

一旦出现癫痫发作，不必惊慌，应立即将患者平卧、头偏向一侧，迅速松开衣领和裤带，将毛巾塞于上下牙齿之间，以免咬伤舌头，不可强行按压抽搐的身体，以免骨折及脱臼。如出现癫痫持续状态，应及时送医院治疗，尽快终止癫痫发作。

2癫痫病的饮食营养

在癫痫病人的漫长治疗中，某些西药会对消化系统带来影响，导致病人营养物质的缺乏或代谢障碍，由此诱发癫痫发作。在癫痫病的护理过程中，饮食营养是关键。

2.1癫痫病人治疗期饮食调理

癫痫病人治疗期间的食谱可参考普通饮食安排。但应减少碳水化合物，提高脂肪量，限制水分。可以选用食物有：小米、芝麻、小麦、大枣、黑豆、刀豆、核桃、猪心、蜂蜜、山药、鸡蛋、绿色蔬菜、绿豆、胡萝卜、豌豆。

2.2癫痫病人日常饮食调理

2.2.1癫痫病人应适当限制碳水化合物的摄入量。癫痫病人所需碳水化合物以每天不超过300克为宜;适当增加脂肪的供应量，限制水分和食盐;充分供给维生素与矿物质，尤其是铁、钙等元素;禁止食用含糖多的食物和刺激性食物。

2.2.2癫痫病人应限制钾的摄入量。脑外伤引起的癫痫病人和长期服用镇静药物的病人容易脱水、贫血、白细胞减少、营养不良等，严重患者可出现电解质代谢紊乱。当饮食中含钾过多，就会增加患者的血钾含量，所以，癫痫患者钾的摄入量每天不应超过3克。

2.2.3癫痫病人应增加镁的摄入量。癫痫患者经常会缺乏镁，尤其是需要长期药物治疗的病人，易引起骨质疏松，除给予高钙饮食外，还应注意镁的摄入。如果缺镁时，除影响骨骼的成骨外，还可导致肌肉颤抖、精神紧张。含镁丰富的食品有：玉米、黄豆、豆腐干、绿色蔬菜、芹菜、鸡肉等。成年男子每日需要350毫克，才能维持镁平衡。

2.2.4癫痫病人应避免食用诱发癫痫的食物。羊肉、狗肉、雄鸡、野鸭、鲤鱼等“发物”均不宜多食用;烈酒、浓茶、咖啡应绝对禁止;胡椒、辣椒、芥末、大葱、大蒜等辛辣调味品也应适当限量。

胃癌术后早期肠内营养护理 篇6

【中图分类号】R571

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0297-01

肠内营养支持在国际上已普遍应用，特别是经济发达国家，使用更加广泛。目前许多学者认为，对于胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能的患者，只要病情许可，能源物质供给的最佳途径仍是胃肠道，尤其是创伤、应激后的危重患者。术后早期进行肠内营养，可改善胃癌患者术后营养状态及免疫功能，为术后尽早进行综合治疗创造条件，改善其预后。2007年---2013年期间，我科对23例胃癌行根治术，术后应用鼻肠管进行肠内营养，效果满意，现报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料 2007---2013年期间共收23人胃癌患者，男性12例，女性11例，年龄42-75岁，平均59岁。其中11例行全胃切除，6例行远端胃切除术，6例行近端胃切除术。

1.2方法 肠内营养支持祖选用复尔凯（Folcare）鼻肠管。术前将营养管与胃管一起置入胃内，术中由术者将营养管送入吻合口下方的空肠内，与胃管保持40cm以上的距离，以避免营养液反流至胃管内。术后24h营养管内滴注能全力500ml，开始以10～20ml/h，如无不良反应可以增快至50～60ml/h。术后48h，营养液可增快至1000ml，滴速可增至80～100ml/h，如无不良反应，术后72h后滴入1500ml/d。持续重力滴注，术后早期热量不足部分由静脉补充。对照组术后采用静脉内营养支持，给予白蛋白、脂肪乳等治疗。

1.3 心里护理 护士应首先了解病人的心里状态，加强沟通，取得病人的信任，并建立良好的护患关系。在EN开始前，向病人介绍术后肠内营养的方法和优点、注意事项及手术成功的病例，告知可能出现的不适及处理方法，消除患者的焦虑与恐惧，积极配合治疗。

2.营养管的护理 营养管的维护是保证肠内营养顺利完成的关键

2.1营养管选择质地较软的细管，刺激性小、耐腐蚀，柔韧度好，易于插入。

2.2向患者解释肠内营养管的重要性及必要性，避免患者因不适自行拔管或翻身活动时管道脱落。术后分别妥善固定胃肠减压管及营养管，防止滑脱移动，盘绕扭曲。由于护理得当，本组无一例脱管。

2.3输注前后分别用20ml温生理盐水冲洗管道，连续输注时，每隔4～6h用20ml生理盐水冲洗管道。所有患者因护理方法得当无营养管堵塞现象发生。在行肠内营养支持的早期，最好同时胃肠减压，有利于防止发生误吸。输注过程中观察患者自我感觉及有无腹痛，腹胀等反应，一旦发生，暂停输注。

2.4营养液管理 在输注营养液时，各环节必须无菌操作，防止污染。肠内营养液含丰富的蛋白质、糖类等营养成分，是细菌生长繁殖的培养基，一旦被污染将会导致细菌大量繁殖而引起患者腹痛、腹泻等肠道感染症状，影响肠内营养支持治疗。使用无菌容器和管道，并且每日更换。营养液现配现用，每瓶输注时间不得超过6小时，夏季不得超过4小时。配置好的肠内营养液或已经开启的成品制剂，如暂时不用，应置于4摄氏度冰箱内保存，超过24h，不得使用。

2.5营养液的温度 输注营养液的温度应保持在37摄氏度左右。夏季室温下直接输入，冬天使用输液恒温器，安装在复尔凯输液泵管的下段，以提高液体的温度。

2.6输注营养液时患者应取半坐臥位（30°～60°），鼓勵患者床上活动。

3 讨论

肠内营养有助于维持胃肠黏膜细胞结构和功能的完整性，维护胃肠黏膜屏障功能，明显减少肠源性感染的发生，刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕动，增加内脏血流，使代谢更符合生理，减少肝胆并发症的发生。总之，应用肠内营养支持符合生理要求，简便、经济、实用，对促进胃肠道功能恢复，防治感染性并发症，改善机体营养状况起到一定的积极作用。

参考文献

[1]李宁，李介寿.肠内营养重要性的再认识，肠外与肠内营养，1998，2（1）：1-2

[2]周立生，刘俊，江韬.胃癌术后早期肠内营养意义[J]上海医学，2006，8（29）；544---546

也谈外科病人的营养护理 篇7

一、外科病人所需的营养物质

蛋白质。正常人每日每公斤体重约需蛋白质1克。外科手术后应增加至2~3克, 严重损伤及原有低蛋白者, 应为每日每公斤体重3~6克。如果蛋白质缺乏, 对外科病人会有如下影响:

一是血红蛋白和血浆蛋白少。这种病人平时可保持循环血容量而不出现病变。但在手术、麻醉或创伤后, 因代偿能力小, 很容易发生休克。

二是血浆蛋白低, 血浆渗透压也相应降低, 易于出现组织间水肿。手术后, 可出现吻合口水肿、肺水肿、脑水肿、腹水, 创口水肿等。由于创口水肿的影响, 可致愈合迟缓甚至不愈合, 感染等。

三是肝脏易发生脂肪变, 甚至出现肝功能障碍。

维生素C。维生素C是一种此较重要的维生素。在人体代谢中起很多重要作用。究竟有那些作用尚未能完全明了。

已知的主要功能是:促进生长、增强抵抗力、促进氧化作用;它对有关间叶组织细胞间结合物质的形成, 包括:结缔组织、胶原纤维、骨样组织、齿质、微血管细胞间的结合物等, 有密切关系。缺乏维生素C, 则胶原不能形成, 影响血管, 牙齿及骨胳组织的坚固性, 以致血管通透性增强及脆弱性加大, 轻微的压力或损伤即可产生出血现象, 牙齿容易松动;骨胳容易折断, 创口不易愈合。维生素C在体内不能储存, 故短期缺乏即可发生病变。正常人每日需要量约50~100毫克, 大手术或严重损伤后, 一般每日给予0.5~1克。

维生素K。它是肝脏合成凝血酶元的必要元素。缺乏时即可致出血倾向。在外科出血性疾患、肝脏疾患, 胆道梗阻及服用广谱抗菌素时间较长时, 均应予以补充。一般不需补充。补充时, 每日约给4~15毫克。

维生素B1。维生素B1的生理功用为促进机体生长发育, 抗脚气病, 增进食欲, 维持良好的消化功能及促进乳汁分泌。

缺乏维生素B1时就会产生如下影响:神经中枢受影响引起多发性神经炎;胃肠道肌肉松弛, 蠕动减慢, 消化液分泌减少而食欲减退、腹胀、病人虚弱, 手术后易休克。维生索B1的需要量应根据醣的代谢量而定。每进食l克醣约需维生素B11微克。由于它不能在体内储存并因参与醣代谢而用量大, 短期缺乏即可产生症状。因此, 外科病人手术后或损伤后不能进食者, 每日应补充20~50毫克。

维生素A。维生素A的生理功用主要为:促进生长发育, 增加抵抗力 (尤以对上皮组织的保护力) , 维持视紫红质的正常效能以及帮助骨齿健康。缺乏维生素A时, 将影响呼吸道纤毛的作用而易致手术后肺部合并症。它又和泌尿系结石有关。由于它可以在体内储存, 故一般营养状况良好的病人不需在手术后常规予以补充。但原来营养不良的病人则在手术后禁食时应考虑适当补充。一般每日补给6, 000国际单位左右。

二、临床工作中应注意的营养问题

对于食物的认识, 不应仅着眼于它的所含营养素而已。应看到许多其他的方面。

一方面, 病人有其嗜好、习惯的不同, 有消化、吸收能力的差异。因而不能单从营养价值出发来动员病人进食某种食物。

另一方面, 含营养素基本相同的食物却在人体产生不同的作用。

祖国医学将许多食物作为药物来治病;又在治疗疾病时禁食某些食物, 就是因为它们对人体疾病有影响。食物的成分是复杂的, 现在营养学尚未能全部认识它们, 不能以营养成分来代表一切。

西瓜有利尿作用, 适用于高血压、膀胱炎、肝胆炎、肾炎、糖尿病等病人;绿豆有消暑止渴、清热解毒作用, 适用于夏季防暑及疮疡肿毒等外症病人;大枣可以补脾胃、益血止血、养心安神, 能降低血清胆固醇, 能增加血清总蛋白及白蛋白, 适用于低蛋白、消化功能不良、血小板减少及过敏性紫瘢、烦虚失眠的病人等。

在需要代病人设计或指导病人的饮食时, 应该兼顾到营养和治疗双方面来考虑选用。

有些食物, 在中医认为不可用, 虽然从营养角度来看, 是无可厚非的。例如有些“发物”, 它们都是高蛋白质食物, 从过去西医的观点来看, 是值得推荐给病人的, 但是实践证明, 猪蹄、活鲫鱼汤、母鸡汤, 确有增加乳汁分泌的功效;而牛肉, 猪头肉等, 确有病人食后出现创面分泌物增加, 症状加重的现象。因此在外科病人有创面、感染的情况下, 应注意禁忌。

三、外科病人的饮食护理

根据外科病人的情况, 饮食治疗是治疗中的一个环节。在外科临床中, 饮食治疗的主要作用有以下几个方面。

一是为手术创造条件。情况恶劣的病人往往不能耐受手术, 在改善营养状况后, 可使某些病人获得手术治疗的机会。

二是减少合并症, 促进伤口愈合及疾病的恢复。营养情况的改善可提高病人的抵抗力, 使病人易于恢复健康。

普外胃肠外营养的护理体会 篇8

1 一般资料

研究组患者共56例, 其中男32例, 女24例, 年龄21~52岁, 平均年龄 (32±5) 岁。在2011年3月至2011年7月先后在我院普外科进行手术, 其中12例患者为结肠直肠根治术, 15例为胰十二指肠切除术, 18例为急性重症胰腺炎, 11例为胃大部分切除术。患者术后均实行胃肠外营养护理方法。

2 护理方法

2.1 给予患者心理辅导

在采取胃肠外营养护理前与患者进行很好的沟通交流, 充分告知患者及其家属采取胃肠外营养护理这一辅助手段的重要性及其实施方案和注意事项, 并且要仔细讲解可能引起的并发症和处理方法, 消除患者的紧张等不良情绪, 使患者能够很好的配合术后治疗。

2.2 营养液的选择与配置

患者的病情情况各异, 所以要根据患者的不同情况来确定各种营养元素的组成成分, 配置不同的营养液。配置者要严格遵循无菌操作要求, 根据医嘱将不同比例的糖与氨基酸及需要的电解质、微量元素及维生素等配成营养液, 将营养液混合于3L输液袋中立刻应用或将其保存于4℃冰箱内, 保存时间尽可能不超过24 h, 同时要注意是否有配伍禁忌, 注意观察患者器官功能正常和病态下的区别。

2.3 置管者导管及管道的护理

对于用量小, 胃肠外营养支持不超过2周者, 可以选择周围静脉输入途径。对于长期胃肠外营养支持者则多采用中心静脉导管输入。静脉导管的材质直接影响导管在静脉内的留置时间, 抗感染能力及对局部刺激。置管者应收练掌握穿刺技术, 严格执行静脉留置导管护理常规, 避免导管由于扭曲, 受压, 折叠, 脱出的发生。禁止在输液管道上加药, 取血和输血, 当有输液速度减慢, 导管阻塞等现象发生时要及时处理保证输液管道的通畅。

对于导管出口处的皮肤用消毒的敷料进行消毒固定, 敷料要每天更换, 并应时刻注意观察管道皮肤有无红肿渗出。每天更换输液器, 正确连接输液装置, 防止空气进入造成栓塞, 并常规用肝素生理盐水封管。其中有置管时间较长者, 每周应进行导管内血培养, 有感染者应重新置管。

2.4 输入过程的护理

患者的输注速度应视病情而定, 外科应激患者对葡萄糖的耐受力及利用率下降, 因为输入速度过快可能导致高血糖甚至出现高渗性非酮症性昏迷, 输注速度过慢则不能满足机体对能量和各种营养物质的需求, 因此一般采取24h匀速输入, 当条件允许时可以采用输液泵控制, 停止时不能骤减, 应采用渐减法。要严格检测患者24h的液体出入量, 并及时调整电解质浓度和液体的输注速度和输入量。

2.5 病情观察

对于胃肠外营养护理患者, 患者一直处于术后应激状态, 输注的营养液为高渗溶液, 患者体内激素水平会有一定变化, 引起机体电解质的紊乱和代谢障碍。因此在治疗的过程中要严格检测患者的意识状况, 体温和血压的变化, 同时要注意了解患者的电解质、血糖等的变化, 并及时作出相应的处理。

2.6 并发症预防

患者在应用胃肠外营养的过程中医护人员要对各种并发症做出及时准确的诊断并采取相应的有效的治疗措施, 胃肠外营养的并发症可分为技术性、代谢性和感染性三大类:

2.6.1 技术性并发症

该并发症的产生主要与导管的放置过程和留置导管后相应的处理情况有关, 常见的并发症有气胸和血管神经损伤等, 其中空气栓塞是最为严重的并发症, 一旦出现若没有及时治疗可危及生命。预防该并发症的关键是熟练掌握各项诊疗技术, 熟悉各项操作, 严格遵循无菌操作观念。注意防止输液装置滑脱等原因使空气进入患者体内有可能造成空气栓塞。

2.6.2 代谢性并发症

根据原因可分为补充不足、糖代谢紊乱、肠外营养本身引起的并发症三大方面:补充不足, 患者由于胃肠减压、肠瘘等原因造成体内电解质丢失可导致血清电解质紊乱, 因此在胃肠外营养护理过程中要注意钠钾钙等电解质的补充, 同时要常规加入微量元素注射液避免患者长期应用胃肠外营养导致锌铜等微量元素的缺乏。每周要注意补充脂肪乳剂一次预防必须脂肪酸症的发生。糖代谢紊乱:高血糖不仅使感染性并发症的发生概率升高, 严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷, 应注意胰岛素的补充, 并时刻注意患者血糖的变化。为了降低由于糖负荷超重导致的肝功能的损害, 可以用脂肪乳剂代替部分葡萄糖的使用。肠外营养本身并发症:因缺乏食物刺激, 可引起胆囊收缩素等激素减少, 可导致胆囊内胆泥和结石形成, 也可导致胆汁淤积及肝酶谱升高等。肠内细菌和内毒素移位损害感染其他器官, 引起肠源性感染, 严重时甚至可导致多器官衰竭。

2.6.3 感染性并发症

当患者出现寒战高热等感染症状时, 在排除其他可能导致感染的因素后应及时拔除原用的输液袋和输液管, 更换新的输液装置, 并做输液管内细菌培养。若症状没有好转, 应及时拔出或更换导管, 进行导管内血培养, 合理使用抗生素。

2.7 做好基础护理

患者由于术后行动不便, 或禁食等原因引起的营养不良、精神不济等原因而长期卧床, 应注意皮肤和口腔的护理, 防治感染褥疮等疾病的发生。在护理过程中如有异常及时向医生反映采取相应措施。

2.8 停止胃肠外营养的护理

在患者病情允许的情况下应该尽早采取肠内途径来获取足够的营养, 饮食搭配要合理。肠内营养饮食保护胃肠功能屏障, 减少胃肠外营养的并发症。

3 结果

56例患者通过胃肠外营养护理营养状况良好, 能够积极配合术后治疗, 无一例发生并发症, 在预期期间身体得到恢复。

4 结论

从外科角度分析, 营养不良患者术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎等都是肠外营养的适应证[1,2]。患者在经过复杂手术, 特别是腹部手术后, 通过肠外营养可以使胃肠道得到休息, 缓解病情, 有利于疾病的好转。肠外营养的输入途径主要为周围静脉输入和中心静脉导管输入, 后者以锁骨下静脉为首选, 穿刺置入至上腔静脉[3,4,5]。在胃肠外营养护理工作中要注意根据患者病情配置正确合理的营养液, 并且要根据患者病情做出及时调整。置管过程中要由能够熟练准确掌握置管技术的医务人员在严格无菌条件下进行, 并做好置管后患者导管周围皮肤的护理工作, 减少感染并发症的发生, 保持管道通畅及合理的输注速度。注意对患者营养指标的测定, 包括体重、血清白蛋白、淋巴细胞计数等。要注意密切监测患者的意识状态和全身状况, 患者是否有脱水、水肿、发热和黄疸等症状, 每周定时检查血清电解质、血糖和血气分析, 尽最大可能减少胃肠外营养的各种并发症的发生[6]。胃肠外营养对外科手术后患者的治疗和康复有重要意义, 但由于长期胃肠道缺少食物刺激等可以使胃肠道功能减退, 肠内细菌、内毒素移位, 引起肠源性感染等一系列症状, 甚至可导致多器官功能衰竭, 因此, 在条件成熟时应尽早停止肠外营养改用肠内营养途径。

参考文献

[1]杨实亚.浅谈完全胃肠外营养的护理[J].福建医药杂志, 2006, 28 (1) :148.

[2]林云霞.全胃肠外营养治疗胎儿宫内发育迟缓的临床观察[J].中国妇幼保健, 2006, 2 (2) :200.

[3]吴丹, 邹敏, 于晏.重症急性胰腺炎早期空肠内营养支持疗法的应用与护理[J].全科护理, 2010, 8 (29) :2672-2673.

[4]李葆华.全胃肠外营养并发症的观察及护理[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (1) :106-107.

[5]林雅萱.全胃肠外营养并发症的观察及护理[J].中国中医药咨讯, 2011, 3 (1) :191.

营养护理 篇9

1资料与方法

1.1 一般资料

本组66例, 男51例, 女15例, 年龄34～73岁。其中舌癌29例, 颊癌24例, 牙龈癌6例, 口底癌4例, 上腭癌3例。

1.2 方法

66例患者均采用鼻胃管途径实施早期肠内营养支持治疗, 25例使用瑞素 (华瑞制药公司生产、每瓶500ml、1kal/ml) , 从胃管分次注入500ml, 41例使用自制匀浆膳, 效果满意。

2观察与护理

2.1 评估患者

评估患者的年龄、生命体征、病情、术后切口情况、近期的饮食情况, 如饮食习惯、有无食欲的改变及厌食, 饮食的种类和进食量;了解患者的体重、血浆白蛋白、细胞免疫功能等检查结果, 以利于评估患者的营养状况及对肠内营养的耐受程度;评估患者及家属对营养支持的重要性和必要性的认知程度, 以及对营养支持的接受状况和对营养支持费用的承受能力。

2.2 给予途径

66例患者胃肠道功能良好, 因手术原因短时间不能经口进食, 需通过鼻胃管的方式补充营养, 尽快过渡到经口进食。

2.3 营养液的选择

根据患者的营养状况、胃肠道的吸收情况及家庭的经济情况, 选择瑞素或自制匀浆膳。自制匀浆膳用牛奶、鱼汤、鸡汤、水果汁、蔬菜汁、肉类等配制而成;其优点是简单、价廉、安全, 有助于维持肠道的机械、生物、免疫屏障功能, 防止细菌易位, 减少感染发生率, 摄入营养素后, 刺激消化液、胃肠激素分泌, 促进胆囊收缩、胃肠蠕动及增加内脏血流, 使代谢更符合生理过程, 减少了肝、胆系统并发症及应激性溃疡的发生率, 利于肠黏膜细胞直接利用某些营养素, 无严重并发症。

2.4 喂养管的护理

(1) 胃管的选择及管饲体位:选择硅胶鼻胃管16号, 质地柔软, 管径粗。鼻饲时抬高床头40°～50°, 鼻饲完毕后使患者保持该体位>30°。 (2) 喂养管的护理:置管前向患者解释插管的过程和目的, 使患者解除心理紧张和顾虑, 主动配合。患者取半卧位或坐位, 测量长度, 鼻尖至耳垂到胸骨剑突约45～55cm, 做好标记, 插管后妥善固定, 防止滑脱、移动、扭曲, 66例患者有12例喂养管脱出占18%, 主要是患者感觉不适, 不配合, 自行拔出或固定不牢固, 翻身时不小心而脱出。肠内营养液管饲应遵循浓度由低到高, 量由少到多, 输注速度以20ml/h开始, 适应后可增加到100～120ml/h, 3～5d达到标准量, 输入营养液温度在35～39℃, 输入的浓度、速度、温度的调节, 以不引起患者腹部不适及腹泻为参照。每次输注前和输注完后用温开水或生理盐水冲洗管道, 保持管道通畅, 避免管道堵塞。

2.5 肠内营养液的配置与保存

根据患者的情况, 配制适合患者个体需要的营养液, 对营养液的配制及输送应严格遵守无菌技术操作原则。配制的各种容器应严格清洁、煮沸消毒后使用, 应配制当日用量, 以500ml分装, 放置在4℃的冰箱内保存, 避免污染和变质。

2.6 严密观察

若患者出现呛咳、呼吸急促或咳类似营养液的痰液, 应疑有喂养管移位并致误吸的可能, 应鼓励和刺激患者咳嗽, 以排出吸入物和分泌物, 必要时经鼻导管吸出误吸物。观察患者有无恶心、呕吐、嗳气、腹部不适及腹泻等, 如肠内营养期间出现类似症状, 应对患者作出正确的评估, 找出原因, 加强观察及护理, 尽快恢复患者的正常排便, 维持水电解质平衡, 增加营养。

2.7 口腔护理

口腔是病原微生物入侵人体的主要途径, 患者由于口内进行外科手术而不能经口进食, 口内有伤, 导致口腔的自洁功能下降或丧失, 所以要通过口腔护理来保证口腔的清洁, 每天行口腔护理2次, 以保持口腔湿润, 防止口内切口感染, 促进愈合。

2.8 心理护理

在行肠内营养前, 向患者介绍肠内营养的优点, 以及在输注过程中可能发生的并发症, 如恶心、呕吐、腹泻、腹胀等, 使患者具备一定的心理准备。及时反馈情况及时处理, 以调整输注速度。如长期携带鼻肠管的患者, 需做好解释工作, 消除顾虑, 以便接受, 并教会家属一定的操作技术, 可共同参与实施。对于健康知识缺乏的患者, 实施肠内营养之前, 应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法, 说明置管是实施早期肠内营养的重要保证, 告知患者配合要点, 从生理、心理给予支持。

2.9 健康教育

指导患者活动时妥当固定营养管, 使用肠内营养时尽量不要外出, 活动防止管道脱落、打折。

3小结

口腔恶性肿瘤患者术后营养不良是最常见而且难以处理的一个并发症[3]。EN安全可靠、经济, 并且具有营养肠道本身, 促进肠蠕动, 增加门静脉系统血流, 促进胃肠激素的释放, 改善肠黏膜屏障功能, 减少肠道细菌和毒素易位等优点[4]。该组患者术后选择瑞素及自制匀浆膳食进行EN支持治疗, 营养状况得到改善, 有利于术后机体的恢复, 患者术后切口愈合好, 无并发症发生, 提高了治愈率, 缩短了住院时间。

摘要：目的:探讨肠内营养 (EN) 在口腔恶性肿瘤术后, 实施鼻导管肠内营养的疗效及护理。方法:选择口腔恶性肿瘤术后患者66例, 25例使用瑞素;41例使用自制匀浆膳。结果:66例患者术后早期行鼻胃管EN支持治疗无营养不良发生, 营养效果好。结论:口腔恶性肿瘤患者术后早期使用鼻导管EN支持治疗, 可减轻患者胃肠道的刺激, 减少术后并发症的发生, 促进术后切口愈合, EN营养支持治疗为首选。

关键词：口腔恶性肿瘤,肠内营养,护理

参考文献

[1]邵永春, 岳玉桃, 李会仙.口腔颌面部恶性肿瘤病人术后肠内营养的疗效观察 (J) .肠外与肠内营养, 2011, 18 (5) :284-286.

[2]张春成, 张风云, 李新焕.选择性胃癌术后2种肠内营养方案的对照研究 (J) .现代护理, 2004, 10 (7) :642-643.

[3]蒋朱明.我国肠外肠内营养支持现状及推广合理应用的循证基础 (J) .临床外科杂志, 2008, 16 (12) :793-794.

Ⅳ期压疮患者营养支持护理 篇10

1 临床资料

我院1995年6月—2005年7月共收住Ⅳ期压疮患者10例, 其中男7例, 女3例;年龄25岁~75岁, 平均年龄49.6岁;原发病股骨骨折、脊髓损伤6例, 宫颈癌放疗术后2例, 脑血管疾病2例。褥疮面积3 cm×4 cm 6例、4 cm×6 cm 4例, 深度均达肌层。入院后对其营养状况进行评估, 其中轻度营养不良2例, 中度营养不良5例, 重度营养不良3例。根据每个患者的具体情况, 进行个体化营养支持护理, 取得了较好效果。

2 营养不良评估方法

根据营养不良的诊断[1]分为正常、轻度、中度、重度营养不良。检查指标有:体重、白蛋白、转铁蛋白、氮平衡等。体重下降是与患者发病前3个月体重比较的百分率计算, 见表1.

3 营养支持的目标[2]

补充体内蛋白质及糖元储备的损失, 纠正电解质、液体失衡, 补偿重要营养素如维生素C、B6等。缩短创面愈合时间, 减轻患者痛苦, 缩短住院时间, 降低医疗成本。

4 营养供给途径

4.1 肠内营养 (enteral nutrition, EN)

4.1.1 经口腔饮食营养支持护理

用于消化道功能良好的患者。由营养师根据检验结果制定食谱, 护士做好患者的饮食健康教育, 说明进此类饮食的意义, 合理的营养作用, 可选用的食物种类及不宜选用的食物, 每日进餐的次数、时间及量等;为患者提供舒适的进食环境, 去除一切不良气味和不良视觉印象, 采取舒适的卧位, 创造一个清洁、整齐、安静、空气清新的环境, 使患者感到轻松愉快。

4.1.2 管饲饮食营养支持护理

用于病情危重、不能经口摄食的患者。通过喂养管灌注流质食物、营养液、水分和药物, 能保证患者摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素, 满足其对营养的需求。进行管饲时护士应注意预防误吸, 选择合适的体位, 每隔4 h抽吸并估计胃内残留量, 若残留量大于100~150 m L, 应延迟或暂停输注, 必要时用胃动力药。观察病情, 如患者突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰, 应及时处理。应保护黏膜、皮肤, 减少胃肠不适, 保持喂养管在位、通畅, 定时冲洗喂养管, 及时发现并处理并发症。

4.2 肠外营养 (parenteral nutrition, PN)

通过静脉途径供给人体所需的营养素, 主要有葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白、维生素和矿物质等。我们主要采用周围静脉输注, 输注时, 护士要注意维持水、电解质平衡, 控制输液速度, 当葡萄糖、脂肪乳和氨基酸的输入速度超过人体的代谢能力时, 患者可出现高血糖、高血脂、高热、心率加快或渗透性利尿。应加强临床观察, 发现异常及时协助医师处理。

5 讨论

5.1营养不良是导致发生压疮的内因之一, 也是直接影响压疮愈合的因素, 良好的膳食是改善患者营养状况, 促进创面愈合的重要条件。Ⅳ期压疮患者存在不同程度营养不良, 本组患者轻度营养不良2例, 中度营养不良5例, 重度营养不良3例。原有疾病与并存压疮使机体处于高分解代谢状态, 通过肠内、外结合营养支持治疗, 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食, 配合静脉营养, 保证了正氮平衡, 改善了患者全身营养, 增强了机体的免疫功能, 配合压疮局部治疗, 使褥疮溃疡面局部血液循环改善, 局部营养加强, 毒素及坏死物质清除, 新生肉芽组织逐渐生成, 溃疡愈合。

5.2个体化饮食护理体会

5.2.1实施个体化饮食护理。护士经常了解患者的饮食情况, 及时调整食谱, 注意患者口腔护理;尊重患者的饮食习惯, 注意保持良好的进食环境;及时了解患者的心理状态, 做好心理工作, 鼓励患者积极进食。

5.2.2患者需要补充大量蛋白质, 蛋白质的主要来源为:牛奶、蛋和瘦肉类 (包括鱼类、禽类、猪、牛、羊等) 易消化吸收的优质蛋白。热量供应根据患者理想体重的百分率来调整, 热量来源比例为碳水化合物∶脂肪∶蛋白质=0.5∶0.3∶0.2.维持水、电解质平衡, 补充足量的B族维生素和维生素C。指导患者进食新鲜蔬菜及水果, 必要时可口服多种维生素及叶酸等。

参考文献

[1]曹伟新.营养支持病人的护理[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:12.

颅脑外伤重症患者营养支持的护理 篇11

【关键词】颅脑外伤；重症患者；营养支持

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004—7484（2013）11—0250—01

肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。重型颅脑损伤患者均存在不同程度的昏迷，不能自主进食，营养支持尤其是肠内营养支持，在神经外科创伤及手术患者中的应用越来越受到重视，已被纳入神经外科危重患者的治疗方案中[1]。我科自2011年1月至2012年12月共收治重型颅脑损伤患者 ，133例，其中应用鼻胃管持续滴注的早期肠内营养支持方法治疗重型颅脑损伤患者95例效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 患者均经临床和CT证实为重型颅脑损伤，并行开颅手术， GCS 评分为3～8分，年龄8～60岁。伤后48h内无消化道应激性溃疡并出血。其中弥漫性轴索损伤、多器官脏器复合伤不在研究范围内，在研究期间死亡者退出研究。

1.2 方法 入院后立即插胃管接负压瓶，48h后如果胃潴留量小于150 ml，则开始管饲，依据“只要肠道有功能，就要利用它”的原则[2]，养不足部分由肠外营养补充，这是目前较为理想的营养支持治疗方法。

1.3 根据患者胃肠功能及病情选择营养液：（1）整蛋白配方：适用于胃肠道消化功能正常者。（2）预消化配方：适用于胃肠道有部分消化功能者。（3）单体配方：适用于用于消化功能障碍患者。（4）免疫营养配方：适用于大手术后病人。（5）高能配方：适用于适合限制液体摄入的病人。（6）膳食纤维配方：适用于适合便秘或腹泻的重症病人。（7）匀浆膳：适用于肠道的消化吸收功能要求较高，基本上接近于正常功能。

2 结果

临床观察95 例病人中死亡15例，（非营养不良所致）或自动出院 10 例，其余病人均恢复经口饮食。有10例患者初始出现腹泻，一天可拉稀便4～6次。给予止泻药并暂停鼻饲 24小时后再给予更缓慢的速度恢复鼻饲，腹泻停止无再发。有8例病人出现腹胀不适，同样给予暂停鼻饲并予胃动力药，之后以更缓慢速度恢复鼻饲，患者都能耐受，无1例病人出现消化道出血，也未出现与EN 有关的呼吸、心跳、血压等生命体征不稳现象。

有9例病人出现过堵管而给予更换鼻饲管。

3 护理措施

3.1 心理护理 对患者医护人员应当通过适当安慰、解释、保证等心理护理， 减轻并尽可能的消除患者不良情绪，与此同时帮助患者树立战胜疾病的信心。对老年人、 性格内向、有既往病史、精神失常的患者，更应加强心理护理。让家属了解患者病情，鼓励家属参与心理护理，减轻患者的孤独和恐惧，家属的参与更有利于对患者心理护理。

3.2 加强基础护理，同时向患者家属讲解置胃管及鼻肠管的目的、作用，不能擅自拔管。昏迷及躁动病人适当约束。

3.3 保持管道通畅， 输注不可过快，并作好口腔护理， 同时要注意患者大小便通畅的情况。

3.4 将患者床头抬高20～30°，输注时不可加压灌入， 输注完毕保持体位半小时，以免逆流入气管发生误吸。备好负压吸引器。

3.5 营养液温度38～40℃。

3.6 每3～4 h检查胃内残液量，>100m l时， 则有胃潴留发生， 如>150m l， 应停输2～3 h或减慢输注量， 根据医嘱加用胃动力药， 药物应碾碎充分溶解后才能注入。注入前后均需用20～30 ml温水冲胃管， 以防堵管。

3.7 准确记录出入水量， 定期监测血糖及电解质。

3.8 病情观察 注意病人有无腹胀、 腹泻、 便秘、呕吐、 误吸等。如病人出现恶心腹泻， 减慢输注速度一般可缓解， 严重者遵医嘱给予对症处理并停止输注。同时观察原发病意识、 瞳孔、 生命体征及颅内压等变化。

3.9 不良反应的处理 神经外科危重病人大多数胃肠道结构正常，少数重症患者会出现胃肠功能减低。本组95例均为危重病人， 10例出现腹泻，约4-6天，与输注营养液的温度、速度、浓度及剂型的选择不当等有关，通过调整输注速度、降低营养液浓度、加温等措施得到改善；8例出现腹胀、呕吐、胃残留物增多，予电针治疗、胃管注入莫沙比利片后，胃肠动力逐渐恢复，由间断鼻饲、胃肠减压逐渐可恢复；15例便秘者予多饮水，配合腹部按摩、注入通便药、灌肠、改变膳食纤维配方等措施后恢复肠内营养，配合益生菌的使用，予益生菌酸奶或肠道益生菌药物，有利于改善患者肠内微环境、促进营养吸收和肠道适应性、減少并发症，从而使肠内营养支持达到更好的效果和更高的效率；50例气管切开病人中20例出现气管切口处溢出鼻饲物，发现与患者的胃肠功能不全导致胃液返流、呕吐有关，予半卧位、改善胃肠动力药物后未再出现；3例出现吸入性肺炎，一旦病人出现误吸现象，应立即停止EN的输注，调整病人的体位，吸尽口腔和咽喉部残余物；对于清醒的病人，应协助拍背，鼓励病人咳嗽。若营养液进入气管，必要时应立即进行气管镜下灌洗，清除所有食物颗粒，静脉使用抗生素，预防发生肺炎，并严密观察肺部情况。

4 讨论

脑损伤后引起儿茶酚胺、胰高血糖素和血浆皮质醇等应激性激素增高，使机体发生以高能量消耗和高分解代谢为主要表现的代谢紊乱，这种高代谢状态明显加重机体组织的结构和功能的损害。此外严重创伤时由于心脑灌流的优先保护机制，使腹腔脏器循环成为机体牺牲的首要对象，胃肠、肝等是最先受到影响的器官。而肠外营养加剧胃肠、肝等内脏器官循环血量的进一步减少，肠黏膜萎缩，屏障功能受损，造成肠道内细菌移位，从而引发各种感染性并发症。而肠内营养较肠外营养在保护胃肠道结构和功能、降低高分解代谢、避免器官衰竭等方面发挥重要作用。虽然肠内营养能更好地维护肠道粘膜屏障的完整性，但由于颅脑创伤病人的胃瘫发生率较高，在这类病人营养途径选择时应考虑到这一问题。在给病人营养支持时，做好病人的评估，避免或减少并发症的发生，准确及时的给机体提供适当的营养底物， 维持机体细胞群代谢，保护和促进器官功能的恢复。

参考文献：

[1] 张建军，谢仁龙，顾水均，等.重度颅脑损伤后肠外与肠内营养价值比较[J].中国危重病急救医学，1999，11：613—616.

72例肠内营养支持护理体会 篇12

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者72例中男45例, 女27例。年龄23岁～76岁, 平均年龄58岁。其中贲门癌15例, 胃体癌11例, 胃窦癌23例。胆总管下段癌3例, 胰头癌8例, 食管癌6例, 胃溃疡4例, 壶腹部癌2例.

1.2 方法

1.2.1 置管方法

本组病例均在术前将鼻胃减压管和鼻空肠营养管一起放置到胃内, 术中重建胃肠道时将鼻肠营养管自吻合口下约25～30 cm左右, 术后用于肠内营养制剂滴入。

1.2.2 治疗方法

营养液为荷兰纽迪希亚公司生产的能全力。术后24 h即开始行肠内营养。首先由营养管缓慢滴入生理盐水200～250 ml, 使患者对即将开始的肠内营养有一逐步适应的过程, 第2天开始营养液维持滴注。滴速为40～60滴/h, 以后逐渐增加滴速至患者所能耐受量, 达到营养需要量, 最快速度不超过125 ml/h, 全天24 h持续滴注, 1 周后开始经口进少量流食, 半流饮食并逐渐增加口服量, 减少能全力经营养管输注量, 直到停止, 完全由口服维持营养。

1.3 结果

经肠内营养支持72例患者均痊愈出院, 其中发生腹泻3例, 腹胀6例, 胃管阻塞1例, 无肺部并发症发生。

2 护理措施

2.1 心理护理

向患者及家属耐心解释肠内营养的目的、意义、胃肠术后早期营养的重要性 , 胃肠道术后机体处于应激状态, 代谢明显加快。早期合理营养能降低机体代谢, 保护胃肠黏膜屏障, 预防应激性溃疡, 提高机体免疫能力, 减少术后并发症, 促进患者早日康复。减少患者的紧张和顾虑, 取得合作, 以保证肠内营养的顺利实施。

2.2 口鼻腔护理

做好口腔护理, 观察患者鼻腔情况, 生理盐水棉棒清理鼻腔, 如有脓性分泌物或局部红肿疼痛局部应用润滑剂或抗生素软膏, 由于胃管在鼻咽腔局部刺激作用强要经常协助患者咳痰, 做深呼吸。及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 减少呼吸道感染。

2.3 一般护理

记录每24 h出入量, 观察大便的颜色、性状及量。定期复查血电解质、血糖的变化, 维持水电解质酸碱平衡。妥善固定营养管, 每班检查营养管的位置, 测量外漏部分的长度, 并记录。防止滑脱、移位、扭曲。

2.4 输液护理

营养液的输注应遵循循序渐进的原则, 浓度由低到高, 速度由慢到快, 输注量由少到多。第1天输液时, 患者若无反应, 第2天可速度加倍, 能全力应注意保温, 温度应保持38.0℃左右, 每6～8 h用温开水冲洗管道1次。保持管道畅通冲管时用力应由小到大, 不可突然过大, 能全力开瓶后输注时间不应超过8 h。

2.5 并发症与护理

2.5.1 腹部症状及胃肠道并发症

胃肠术后早期肠内营养支持常见并发症为腹胀、腹泻、恶心、呕吐, 需控制腹泻与便秘, 必要时加用抗痉挛和收敛药物等, 控制腹泻[2], 同时严格防止营养液的变质污染。处理无效严重腹泻的患者应停止管饲。

2.5.2 胃管阻塞

多因营养液黏附输注前后及输注期间, 每隔4 h用20 ml温开水冲管一次, 防止缓慢滴入的黏稠营养液堵塞管腔, 发现堵管应立即温开水反复冲洗还可用5%碳酸氢钠冲洗、溶解沉淀物, 冲管时用力应由小到大, 不可突然过大否则可冲破导管。

2.5.3 防止吸入性肺炎的发生

术后患者敏感性下降, 胃排空不良, 胃潴留导致胃液连同营养液呃逆反流引起误吸而致吸入性肺炎。防止吸入性肺炎的发生需营养支持时, 患者应取半卧位30°～60°[3], 以防营养液的反流;检查胃残留量超过100～150 ml, 应减慢滴速或停止输入2～8 h, 经证实胃潴留<100 ml后以慢速度重新开始滴注, 2 h复查1次, 反复检查数次, 如2次检查胃内容物仍<100 ml, 应停止肠内营养[4];经常检查确定营养管是否在十二指肠或空肠上端, 必要时X线检查, 发现位置改变应及时调整营养管端位置。避免鼻饲管弯曲管端返入食管引起误吸。

2.5.4 拔管

营养管一般留置1周～2周, 经口进食无不适后, 拔除营养管。

摘要：目的探讨肠内营养支持护理体会和措施。方法回顾我科72例行肠内营养支持患者的临床资料进行总结分析。结果经肠内营养支持72例患者均痊愈出院, 其中发生腹泻3例, 腹胀6例, 胃管阻塞1例, 无肺部并发症发生。结论掌握肠内营养支持的操作、细致的护理、密切的观察能够减少并发症促进患者早日康复。

关键词：肠内营养支持,护理体会和措施

参考文献

[1]黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径.中国实用外科杂志, 2003, 23 (2) :67.

[2]邵经智.膳食纤维与肠内营养.肠外与肠内营养, 1996, 3 (3) :177.

[3]坂田香织.看护技术, 2000, 46 (12) :1316.