胃癌手术病人

胃癌手术病人（精选10篇）

胃癌手术病人 篇1

我院自2006年以来, 开始开展营养支持治疗, 与以往治疗过程相比, 取得了良好的疗效, 现将护理体会总结如下。

1 围手术期营养支持

1.1 有效的营养支持必须以控制感染为前提

在临床上, 经常有病人因感染而中断营养支持治疗。有效、切实控制感染是成功进行围手术期营养支持的关键, 也是成功抢救病人的基础。

1.2 合理选用营养支持的方法

在各类普通外科病人的围手术期, 机体表现为不同程度的蛋白质营养不良。如果病人不能进食或吞咽困难, 但肠道功能完整, 应给予经胃或经空肠全肠内营养支持 (TEN) 。当病人存在胃肠功能障碍, 不能经口或经肠道营养时, 应选用全肠外营养 (TPN) 。

1.3 TPN和生长抑素均可控制肠道症状

TPN和生长抑素可使病人消化道得到休息, 降低消化腺分泌, 让肠道处于静息状态。TPN可抑制消化腺分泌, 可使胃肠液分泌减少50%~70%, 在TPN基础上再加用生长抑素, 可起到进一步抑制消化道分泌作用, 可使消化液分泌量减少达90%。消化液分泌大大减少, 有利于炎症消退, 溃疡愈合, 促使病情趋向平稳, 有利于外科手术的进行及手术后的恢复。

2 护理要点

2.1 TPN期护理

2.1.1 严格无菌技术操作

严防导管感染在置入中心静脉导管时, 须严格无菌技术操作, 输液管道每天更换, 管道连接处旋紧, 外用无菌纱布包裹。中心静脉导管仅用于输注TPN, 其他的静脉药物应在外周另建通道输注, 有助于防止导管脓毒症的发生。输注完毕, 以肝素溶液 (100U/ml) 2m L冲洗, 肝素帽封管。导管口换药不宜过勤, 1次/7~10d。若有污染及时更换。在换药时, 如果导管口已结痂, 不要用镊子强行清除, 用碘伏消毒即可, 以无菌纱布覆盖导管口, 并用胶布固定, 潮湿易导致导管脓毒症, 建议不要使用透明敷贴。若病人发热, 又无明显感染源时, 应及时拔管, 并作导管尖端、营养液残液及血液的细菌培养。

2.1.2 中心配制营养液

注意配伍禁忌院内统一配制营养液。采用3L袋配制全营养混合液, 严格无菌技术操作, 严格药物配伍禁忌。配制后的营养液应在<25℃的环境中24h输注完毕, 暂不用的营养液, 应置于4℃冰箱保存, 并在48h内使用。

2.1.3 加强输液巡视

做好各种监测注意TPN输液速度的调节, 以匀速24h输注, 严防空气进人形成栓塞, 定时观察生命体征及血常规变化, 以了解有无发生导管感染或代谢紊乱。在快速输注含糖较高的营养液时, 由于胰岛素分泌不足, 可引起血糖升高。一开始每天监测血糖1~2次, 平稳后1次/d。若血糖升高, 可以减少糖的输入量或增加外源性胰岛素的用量。在营养输注过程中, 血胰岛素水平维持于一个较高水平, 停止输液时, 要逐渐减速减量, 使机体适应, 避免引起低血糖。严密监测电解质、血气分析和肝肾功能, 同时评估营养状况, 及时了解营养物质的利用情况, 为调整治疗方案提供依据。

2.2 EN期护理

2.2.1 营养液配制时, 按无菌技术要求

目前我院EN制剂多为成品, 在进行营养液配制时, 应熟悉各种肠内营养制品的特性。随着即用型营养液的使用, 明显减少了配制环节的污染, 但若原液浓度高, 病人不能耐受需稀释时, 仍应注意防止细菌污染。

2.2.2 保持肠内营养管路效能

对围手术期实施EN的外科病人进行护理时, 保持肠内营养管道的在位、通畅是护理的重点。每次滴入EN液前后, 均以温开水20m L冲洗营养管, 若持续滴注EN, 需1次/2h冲洗, 防止管腔堵塞。若发生滴注速度缓慢或堵塞, 可用等渗盐水加压冲管, 仍不能解除, 可在医生指导下用原管内导丝小心通管, 妥善固定肠内营养管, 防止扭曲、受压及滑脱, 灌注完毕后, 以消毒纱布包裹管口。

2.2.3 注意EN液的浓度、容量和速度

开始EN后的输液量、浓度及速度, 均要遵循由少到多、浓度由低到高、速度由慢到快的原则, 以达到病人所需的量及浓度的要求, 使病人有耐受适应程度, 冬季可使用加温器维持温度。输注时采取半卧位, 防止倒流。

2.2.4 注意病人消化吸收情况

密切观察腹泻、腹胀、肠痉挛、恶性呕吐。其原因多与输注过程有关, 若症状明显, 可减慢滴速, 调节温度及病人体温, 必要时给予解痉药物。定时检测血糖、电解质及肝肾功能变化, 记录24h出入量。

3 心理护理

在围手术期对胃癌病人实施营养支持, 因费用相对较高, 经中心静脉TPN治疗中又有引发导管脓毒症的可能, 在开始实施EN时, 常可出现腹泻、腹胀等, 有的病人不愿意继续治疗或者是出现并发症后产生烦躁的心理, 因此应在营养支持开始时, 告诉病人营养支持的重要性及对手术的辅助作用, 治疗过程中可出现的情况与应对措施, 让病人先有思想准备, 多与病人交谈、沟通, 倾听其主诉, 及时了解病人的感受和心理状态, 出现并发症时及时处理, 针对不同的情况, 因人施护, 使病人能积极配合, 从而有利完成围手术期营养支持治疗。

摘要：胃癌是普外科疾病中最为常见的疾病。病人营养不良比一般肿瘤病人发生时间更早, 大部分胃癌病人术前存在不同程度的蛋白质热量营养不良, 营养支持在围手术期的使用可以改善其营养状况, 降低手术病死率与并发症的发生率, 也为复杂手术提供了保证。

关键词：胃癌,围手术期,护理

参考文献

[1]黎介寿.我国临床营养支持的现状与展望[J].肠外与肠内营养, 2000, 7 (1) :1～2.

[2]隋芳.外科病人肠内营养支持的护理[J].肠外与肠内营养, 2002, 2.

“创新胃癌手术”等 篇2

胃癌是常见的消化系恶性肿瘤。传统的胃癌根治术后，容易出现消化液反流、吞咽困难等问题，给患者带来持久而难以忍受的痛苦。同时，由于胃体切除破坏了叶酸、维生素B₁₂、铁元素吸收的内环境，导致病人长期贫血及营养不良，甚至引起机体衰竭。如何在保证根治切除范围的同时，有效遏制消化液反流及保留远端部分胃体，提高病人术后生活质量，已成为当前肿瘤外科领域亟待解决的重大课题。

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科病房主任薛英威教授等人首创“保留贲门的近端胃癌根治术”，其主要方法是：在上切端线位于贲门下1～2厘米处，将吻合器头部荷包包埋于此区域，以术中病理证实为无癌残留为前提条件，然后利用常规方法吻合胃断端，同时施幽门成形术。在清扫1、2站淋巴结时，注意保留迷走神经腹腔支及肝支，对贲门旁淋巴结细致清扫，定点清除，实现了在不影响根治术治疗效果的前提下，保存食管和贲门括约肌的解剖生理结构的目的。实践证明，创新胃癌手术杜绝了病人术后长期烧心、反酸等消化道反流症状，避免了术后贫血的发生。

经检索查实证实，这种创新手术在国内外尚未见到文献报道。

火罐法治疗儿童呼吸病

火罐疗法作为祖国医学传统的自然疗法，在基层和民间有广泛的应用。但以前该疗法多用于外伤和腰腿痛等，在内科应用较少，儿科的临床应用更为鲜见。

浙江萧山市中医院洪佳璇主任医师最近领衔完成了“儿童哮喘(肺炎)的火罐疗法防治技术”。课题组采用游走罐加定罐的动、静结合背穴吸技术，对75名哮喘发作期患儿进行治疗。患儿在治疗期间未用任何中西药物。治疗期间，观察肺功能指标变化和临床疗效。结果证实，火罐疗法对儿童轻度和中度哮喘发作的肺功能各项指标，均有所改善，其对轻度和中度哮喘发作的有效率分别为81.8％和71.4％。临床实践表明，儿童哮喘发作初期，仅用火罐治疗即可有效缓解症状与体征，提示有哮喘病史的儿童，哮喘刚发作时即用火罐治疗，可以预防和阻止哮喘发作。同时，火罐疗法对儿童肺炎也有较好疗效。如一位6岁女孩，患间质性肺炎两月多，用了多种抗生素均无效，改用中药加火罐治疗3周后痊愈。

据悉，“儿童哮喘(肺炎)的火罐疗法防治技术”已通过专家论证，被国家中医药管理局列为中医临床适宜技术推广项目。

中药治疗地中海贫血

由中国中医科学院广安门医院领衔、解放军303医院和中国医学科学院血液学研究所等组成的课题组，历经20余年完成的有关中药治疗地中海贫血的国家攻关课题。不久前获得中国中西医结合科技成果一等奖。

地中海贫血是世界上发病率最高、危害性最大的单基因遗传性疾病，我国的患者和基因携带者约有3000万人。主要分布在我国南方诸省和新疆，其中海南、广东、广西为高发区。目前尚无有效根治方法，重病人需终生输血和除铁治疗。广安门医院中西医结合专家吴志奎教授以中医“肾藏精生髓”理疗为依据，大胆提出“肾生髓，髓生血”的科学假说，并研制出益髓生血颗粒，与中国医学科学院血液学研究所、解放军303医院组成国家课题攻关组。课题组成立后，深入广西高发区，历经20余年12批次的临床研究，累计治疗β－地中海贫血患者156例。以国际公认的诊断与疗效评价标准衡量，患者在临床症状的改善与血液指标的升高方面有非常好的一致性，总有效率为92.9％。对其中145位病人做停药3～6个月的随访，该药的平均疗效维持时间为2～4个月。

参加课题验收的专家评价：中药治疗地中海贫血显示了充分的优势，探索出一条治疗该病的成功之路，其研究的整体水平达到了国际领先。

腋动脉引流治疗下肢动脉堵塞

浙江杭州市第三人民医院血管外科医师创造出一套新的血液流动系统，用一根长达84厘米的人工血管，从皮下“隧道”将手上的血液引流到腿上，解决了患者下肢动脉堵塞的问题。

患者今年75岁，两年前发现脚经常疼痛，去年年底确诊为主髂动脉硬化闭塞症，今年3月疼痛加剧。到杭州市第三人民医院就诊时，医生发现其双足冰凉，左脚脚趾已出现坏死现象。血管造影显示，双肾动脉开口以下主髂动脉已完全闭塞，只有手术才能彻底解决问题。但传统手术需要剥离硬化闭塞的主髂动脉，用人造血管代替，手術创伤过大，易出现肺部感染、切口裂开、多器官功能衰竭等并发症。同时，患者有高血压且装有心脏起搏器，手术风险极大。经过科学的设计，杭州市第三人民医院血管外科舍弃了传统手术方法，采用皮下钻“隧道”的方式，将长达84厘米的人工血管从腋动脉直接接到股动脉上，将手上的血直接引流到腿上。手术后，患者冰凉的双脚很快变得温暖，由蜡白泛出红润，疼痛也消失了。

1例胃癌术后病人多次手术的护理 篇3

近年来, 随着胃癌根治术的广泛开展, 胃癌根治术后合并胆囊炎胆囊结石的发病率明显增高[1]。胃癌术后经皮肤转移及胰腺转移的病人, 在临床上并不多见。我科从2014年3月1日收治1例胃癌术后1年余并发慢性胆囊炎及背部囊肿经多次手术后的病人, 经过我科医务人员的积极治疗和精心护理取得了令人满意的效果。现报告如下。

1 病例介绍

病人, 男, 59岁, 2012年于我院行胃癌根治术, 术后病理示:中分化腺癌。2014年3月1日病人因中上腹疼痛4h, 进食油腻食物后隐痛加剧, 查体后拟腹痛待查:“胆囊炎?肠粘连?”收住入院。体格检查:体温36.3℃, 脉搏67/min, 呼吸19/min, 血压122/84mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 全身皮肤、黏膜无黄染, 背部皮肤可见一溃疡, 大小约2cm, 表面有渗液, 周围伴红肿, 腹平, 腹部可见陈旧性瘢痕。入院后经禁食、补液、抗炎、抑酸治疗后腹痛缓解, B超提示胆囊炎、胆囊肿大, 淀粉酶184.7 U/L, 经沟通后采取保守治疗。2014年3月3日经病人及家属同意后在局部麻醉下行背部肿块切除术, 术后病理示转移性腺癌, 考虑病人肿瘤复发可能。2014年3月9日病人突感上腹疼痛不适, 较剧烈, B超复查示胆囊炎, 胆囊肿大明显, 胆总管扩张, 于次日在硬膜外麻醉下行胆囊切除术置引流管一根于Winslow孔, 术后禁食、补液、抗感染、保肝治疗。2014年3月16日胆红素升高, 肝功能指标偏高, 予以保肝退黄疸治疗。3月22日MRCP检查示胰头部占位梗阻、胰管扩张、肝内胆管扩张。3月27日在硬膜外麻醉下行胆总管空肠吻合+腹腔黏连松解术, 术中胰头处约8cm×3cm大小质硬肿块, 病理示胰腺腺癌。术后放置胃肠减压管1根, 腹腔引流管2根, 造瘘管1根, 保留导尿管1根;并予补液、保肝、退黄疸、维持水电解平衡治疗。经过积极的治疗和精心的护理, 背部伤口已愈合, 全身黏膜、皮肤黄染已退, 现可以下床自由活动, 在护理人员巡视病房时主动沟通, 诉说自己的想法和感受。

2 护理

2.1 引流管的护理

该病人在第3次术后放置较多的引流管, 因此引流管的护理尤为重要, 固要提高管道安全意识, 严格操作流程[2]。 (1) 观察引流液的量、颜色、性状;保持引流管在位通畅, 防止扭曲、打折、堵塞; (2) 将各引流管做明显的管道标识, 便于观察及做好引流管的妥善固定; (3) 加强病房巡视力度, 重点观察各引流管的情况, 做到班班交接, 并做好交接记录; (4) 认真听取病人的主诉, 并及时回报、分析和处理。

2.2 生命体征的观察

生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称[3]。生命体征受大脑皮质控制, 是机体内在活动的一种客观反映, 是衡量机体身体状况的可靠指标[4]。对术后病人而言, 生命体征的观察非常重要, 它能第一时间反映病人的病情变化, 从而及时给予对症处理, 该病人在术后严格执行一级护理, 监测生命体征, 低流量氧气吸入维持, 并予禁食禁饮。在心电监护期间防止机器报警声影响病人休息, 将报警声尽量调低音量, 并加强病房巡视力度。

2.3 基础护理

为了给病人营造安静、整洁的病房环境, 在做各项操作时尽量动作轻柔、声音低缓, 为病人安排单人间, 减少刺激。使用气垫床、翻身枕, 2h翻身1次, 并配合叩背, 促进全身血液循环, 防止压疮形成, 利于伤口愈合, 防止坠积性肺炎, 床头抬高30°, 使渗出液流入腹腔。每日行口腔护理2次, 会阴护理2次。妥善固定各引流管, 防止牵拉、交错, 影响病人更换卧位。

2.4 用药护理

考虑病人的经济及家庭情况, 未使用深静脉置管, 而是采用静脉留置针。静脉留置针定期更换, 每班做好交接和观察, 保证其在位通畅;在选择静脉时有计划的选择, 由下而上, 定期更换穿刺部位, 防止外渗并及时对症处理。病人在术后遵医嘱使用保肝、退黄疸、维持水电解质药物, 需要定期为病人采血复验肝功能, 做好解释沟通工作很重要, 病人使用退黄疸药物治疗, 需要观察病人的皮肤、黏膜黄染情况, 定期复验胆红素, 观察病人的尿液颜色。在给病人静脉使用电解质平衡液时, 要严格控制输液滴速、药物浓度, 观察病人的穿刺部位及做好出入量的记录, 以利于病情判断。

2.5 营养支持

国内外有报道外科住院病人营养不良的发生率为15%~40%[5,6], 因此, 在该病人术后遵医嘱给予禁食处理, 为了保证营养的摄入, 采用肠外营养支持, 根据病人的出入量, 严格制订补液计划。在输注脂肪乳、复方氨基酸、维生素、电解质等补液时采取双路补液, 输注时严格控制两路补液的速度, 防止发生心功能不全, 并密切观察穿刺处有无红肿外渗。

2.6 心理护理

作为肿瘤病人, 在多次手术后确定肿瘤复发转移, 对他的心理打击是难以想象的。病人从入院时开朗善谈, 到3次手术后沉默寡言, 脾气暴躁, 表现出严重的焦虑、恐惧、不安和紧张, 这给心理护理工作带来一定的难度。 (1) 认真听取病人的主诉, 理解他的感受, 尽量满足他提出的要求, 给予一定关怀和照顾; (2) 建立有效的沟通方式.尽量选取简单易懂的语言表达方式和病人沟通, 并简单介绍一些成功的病例, 和他分享, 重建他对生活的信心; (3) 建立良好有效的护患关系, 在巡视病房观察病情时, 在病人床前多驻足两分钟, 听他讲他的感受, 诉说他的努力, 从而建立彼此信任的关系。所以, 应注重护患之间的沟通, 加强主动性, 充分了解病人的心理状态[7]。与此同时, 给予精心护理, 给予真诚关怀, 使病人顺利愉快地度过在医院的休养期。

3 小结

随着社会的发展和进步, 恶性肿瘤的发病率逐年上升, 身患肿瘤的病人, 往往最担心疾病的治疗和预后, 所以大部分病人都背负着沉重的心理负担。针对此病人尤为突出的护理难题是病人的反抗情绪较大, 不采取积极态度配合治疗和护理;二是病人多次手术后留置较多的引流管, 增加各项护理难度。心理护理是整体护理的核心, 贯穿于临床护理的全过程。心理护理能较好地解决病人住院过程中出现的各种负性情绪及心理问题, 起到药物起不到的作用[8]。术后留置引流管是保证病人顺利康复的重要手段, 护士在临床护理工作中应做到妥善固定引流管, 保持引流管通畅, 密切观察病情变化, 避免术后并发症的发生[9]。

因此, 在整个护理全过程, 护理团队采取以舒适护理和心理护理为主的整体护理。在病人拥有安全安静整洁的环境下, 保证各引流管的在位通畅和有效引流, 避免发生非计划拔管;同时鼓励病人家属积极参与护理过程, 给病人提供细致且行之有效的心理护理。

参考文献

[1]陆文彬, 牛伟新.胃癌术后胆囊结石形成的研究进展[J].国际外科学杂志, 2007, 4 (34) :241-243.

[2]吴芸, 陈振兰.腹腔镜下根治性全膀胱切除术后引流管的护理[J].广西医科大学学报, 2012, 29 (5) :817-818.

[3]高传玉, 杨跃进.冠心病经桡动脉途径介入治疗技术[J].郑州:郑州大学出版社, 2008:285-298.

[4]彭碧珍, 王艳娟.经皮介入治疗术后24h生命体征观察体会[J].临床医学, 2010, 23 (7) :54-55.

[5]张艳忠, 冯变喜.外科营养支持在临床应用中存在的问题[J].中国药物与临床, 2010, 10 (1) :117.

[6]张国鹏, 孙姜鹰.规范化序贯肠内肠外营养支持对于胃肠道手术后病人的疗效对照研究[J].临床医学, 2012, 16 (11) :34-39.

[7]高曼青, 王超.1例颊黏膜癌病人多次手术的心理护理[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (35) :256-257.

[8]陈爱华.心理护理疗效评价与影响因素探讨[J].实用护理杂志, 2001, 17 (197) :41-42.

胃癌急性穿孔手术治疗护理体会 篇4

【关键词】 胃癌；急性穿孔；手术治疗；护理措施

胃癌在临床上是常见的恶性肿瘤，急性穿孔是胃癌进展期的并发症状，其以腹膜炎、游离性气体在膈下出现、突发剧烈性的腹部疼痛为临床特点，并常伴有重度腹腔感染[1]。胃癌急性穿孔病发率较低，可是穿孔直径均较大，并且腹腔受污染严重，若治疗不当，可直接威胁患者的生命[2]。为了提高患者的治疗效果，精心的护理显得尤为重要。本文选取2010年9月——2012年9月胃癌急性穿孔手术患者57例，将其临床资料进行回顾性的分析与总结，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我们选取2010年9月——2012年9月胃癌急性穿孔手术患者57例，其中：男32例，女25例；年龄在31-79岁，平均年龄为58.7±12.5岁；病程在0.5-17年，平均病程为8.4±3.1年；患者出现胃穿孔症状至住院时间在1-23小时，平均3.4±0.7小时。患者胃癌类型分为：低分化腺癌29例；未分化腺癌17例；印戒细胞癌9例；黏液癌2例。患者的临床症状表现有：消化不良；上腹部胀痛或隐痛，并呈间歇性发作；身体消瘦；黑便；反酸等。

1.2 方法 治疗方法：对身体状态差、病程较长、腹腔污染较重的16例患者行胃穿孔修补术；对局部脏器有转移现象的13例患者行胃癌切除术；其他28例患者行根治性胃癌切除术。

护理方法：术前护理：①心理护理：由于患者患病时间较长，在精神与经济上负担较重，加之對手术治疗的恐惧感，极易出现焦虑、绝望的不良心理状态，护理人员要主动与患者进行有效沟通，根据患者个人的性格特点及文化水平，给予针对性的心理疏导，缓解其不良情绪[3]。在日常护理中，注意操作应轻柔、态度要亲切，让患者充分感受到来自医护人员的温暖与关心，树立起与疾病斗争的信心。②胃肠道准备：术前三天，每晚使用温盐水给予患者洗胃，利于保持胃部的空虚，减轻术后胃黏膜水肿程度；术前1天，患者禁止食用容易产生气体的食物，防止术后出现腹胀的情况；术前6小时，患者禁食并留置胃管。术后护理：①术后监护：患者麻醉未清醒前，取平卧位，并将其头部偏向一侧；麻醉清醒后，取半卧位，利于呼吸道通畅、防止膈下水肿、缓解疼痛。术后要密切观察患者的生命体征变化，注意其体温、意识、伤口渗出、出汗等情况，若有异常，应立即汇报医生，给予及时性处理。②胃管护理：避免胃管发现受压、折叠、扭曲等情况，保持其通畅，术后24小时内，胃管引流液的颜色应为暗红色或咖啡色，量应在100-300ml之内，若胃管出现阻塞时，可用生理盐水低压冲洗。③腹腔引流管护理：引流管留置不宜过长，应固定牢靠，术后24小时的引流量应在200ml，引流液的颜色为血浆样浅红色，若引流量超过300ml，患者伴有血压下降、脉速、面色苍白等症状时，要考虑是否是出血的征兆，应及时汇报医生，给予处理。④疼痛护理：根据患者疼痛情况，给予合理剂量的镇痛药物，利于改善患者的呼吸状况、缓解患者情绪波动，降低其耗氧量。⑤环境与饮食护理：病房内应保持安静，光线柔和，室内的温度与湿度应适宜，利于其情绪调节。患者术后应少食多餐，保证其营养充足，避免食用过辣、过硬、过烫、过凉、油腻的食物，禁烟、酒。预防并发症护理：①倾倒综合征：分为早期与晚期，早期倾倒综合征的患者表现为面色苍白、心悸、无力等，会伴有腹痛、呕吐等症状；晚期倾倒综合征的患者表现为无力、心悸、头晕，并伴有出冷汗、虚脱等症状。处理方法为：指导患者少食多餐，进食富含脂肪、蛋白质的食物，限制液体性食物与甜食，进食后患者平卧20分钟。②术后胃出血：患者术后胃管有持续性的鲜血流出，或者是有呕血和黑便症状，应加强巡视，注意是否是吻合口出血，首先可采取禁食、输血及药物治疗，若病情继续发展，则需手术治疗。③梗阻：术后，吻合口有炎症、狭窄、水肿均会引起梗阻症状，患者表现为进食后呕吐或有饱胀感，呕吐物中含胆汁，应给予持续性胃肠减压及药物治疗。④十二指肠残端破裂：多发生于患者术后一周内，表现为：突发上腹部剧痛、腹肌紧张、局部压痛等，在护理时要注意体温、腹痛的变化情况。

2 结 果

57例患者均治愈出院，术后没有出现并发症状。

3 讨 论

胃癌急性穿孔在胃癌发展至晚期时可见，腹膜炎体征显著、周围病变组织的质地坚硬、穿孔面积较大是其表现特点[4]。在发病早期采取手术方法进行治疗，效果较好，除手术治疗外，精心、细致、科学护理也至关重要，从本次的研究结果可以看出，通过心理、预防并发症、饮食与环境等方面的护理，57例患者均治愈出院，术后没有出现并发症状。

综上所述，对胃癌急性穿孔手术患者术后采取科学、有效、合理的护理措施，能够显著降低患者的病死率，提高患者生存质量。

参考文献

[1] 胡彩平.26例胃癌穿孔病人的临床护理[J].全科护理，2013，11（14）：217-218.

[2] 陈萍.胃癌围手术期的护理[J].健康必读（下旬刊），2010，（8）：82-84.

[3] 李灵霞.胃癌急性穿孔的手术治疗护理体会[J].中国医药指南，2013，（8）：1015-1016.

胃癌手术病人 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年1月—2013年8月在我院进行腹腔镜胃癌切除手术的48例病人作为研究对象, 病人均经由钡餐或纤维镜检查后确诊为胃癌。将48例病人随机分为对照组与观察组各24例。对照组男17例, 女7例;年龄28岁~70岁 (56.7岁±9.8岁) ;文化程度:小学、文盲5例, 初中8例, 高中、中专9例, 大专及以上2例;胃窦部癌15例, 胃体癌5例, 贲门癌4例;手术类型:腹腔镜下全胃切除术3例, 腹腔镜下胃部分切除术21例。观察组男13例, 女11例;年龄27岁~84岁 (57.2岁±10.4岁) ;文化程度:小学、文盲7例, 初中8例, 高中、中专5例, 大专及以上4例;胃窦部癌18例, 胃体癌3例, 贲门癌3例;手术类型:腹腔镜下全胃切除术2例, 腹腔镜下胃部分切除术22例。两组病人年龄、性别、文化程度、胃癌部位、手术方式等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。纳入及排除标准: (1) 所有病人均经过钡餐或纤维镜检查核实为胃癌, 将胃癌合并有其他重大疾病病人排除在本次研究以外; (2) 病人入院时均采用Zung焦虑量表 (SAS) 、抑郁量表 (SDS) 及生存质量量表 (QLQ-C 30) 进行心理及生活状态评估, 均具有一定的听力、理解及表达能力, 将无表达能力、精神障碍病人排除在本研究以外; (3) 病人均进行至少为期半年的随访, 将中途失访的病人排除在本次研究以外。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组采用常规护理。术前护理:向病人传达术前注意事项, 并发放健康教育手册, 若病人疼痛难忍或无法进食, 则采取适当止痛措施及通过静脉补充营养的方式维持生命体征。术中护理:密切配合麻醉医生、手术医生进行手术。术后护理:唤醒病人, 给予一般术后护理、出院指导等。观察组病人在对照组病人基础上进行术前访视, 具体内容如下。

1.2.1. 1 分析胃癌病人的心理特点

(1) 抑郁:抑郁是胃癌病人常见的心理因素, 与病人疾病情况、家庭因素、个体因素、治疗费用、社会因素等有关。在抑郁病人看来, 生活是无趣的、自我无法改变、心理负担极重。在此心理状况的作用下病人常常拒绝外界的帮助。 (2) 焦虑:焦虑病人常见的症状为精神紧张、忧心忡忡, 担心治疗的痛苦、治疗结果、治疗费用、家庭负担等, 且对于癌症病人而言焦虑症状可与疾病相互交叉, 病人可能出现心悸、震颤、出汗、口干等。 (3) 躯体化:胃癌病人躯体化的表现为不爱与人接触, 对生活失去信心, 封闭于自我的狭小世界中。 (4) 人际敏感:具体表现为不知如何与人打交道, 害怕被人拒绝, 担心他人知道病情后拒绝与其接触。 (5) 其他心理特点, 如偏执、敌对恐惧、强迫症等也多见于胃癌病人。

1.2.1. 2 针对胃癌病人心理进行术前访视

(1) 访视人员选择:应选择专业技术强、工作经验丰富、沟通能力强、有责任心、耐心及工作仔细的护理人员。 (2) 信任建立:胃癌病人入院后即安排访视人员与病人进行接触, 在进行相关的自我介绍、医院介绍、病区环境介绍后与病人进行交流, 了解病人的心理状况、饮食状况、睡眠状况, 向病人详细介绍手术方式、手术注意事项、术后健康教育等内容, 此阶段的目的在于和病人建立良好的信任感, 消除病人对陌生人员的戒备心理。 (3) 信心树立:首次接触后仍旧由同一名访视人员与病人接触, 通过详细介绍疾病的相关知识、成功手术病人术后生活状态, 使病人正视癌症, 树立信心, 并积极应对治疗。 (4) 心理引导:针对病人日常接触过程中发现的病人所存在的心理问题, 进行积极引导。例如对于焦虑、抑郁的病人, 可鼓励病人倾诉心中的苦恼, 护理人员所要做的仅仅是耐心倾听, 对病人的遭遇表示同情, 通常而言病人在倾诉后紧张、焦虑情绪都可获得一定的缓解, 倾听后护理人员应当以积极正面的思想引导病人走出心理阴影, 鼓励病人乐观面对生活、积极应对治疗。 (5) 心理调节:术前病人如仍有情绪紧张、心理焦虑等问题, 应及时采用一些自我有效的调节方法, 例如闭眼深呼吸、轻闭双目进行愉快想象等[4]。 (6) 再次宣教:确定好手术日期前1d由访视人员再次向病人强调术前、术中注意事项, 向病人介绍手术的大致过程, 告知病人入室时间、手术大致所需时间、移送情况、麻醉诱导、手术体位和可能出现的不适等事宜, 并再次鼓励病人积极面对手术治疗, 祝其康复。

1.2.2 评价方法

入院时及术后6个月采用Zung的SAS及SDS量表评估病人的心理状况;采用QLQ-C 30量表评估病人的生活状况。

1.2.3 统计学方法

数据输入采用Foxprow软件, 数据处理采用SPSS17.0统计学软件, 计量资料采用t检验, 等级资料采用秩和检验, 取显著性水平α=0.05。

2 结果

分

1) 与同组入院时比较, P<0.05;2) 与对照组同一时间比较, P<0.05。

分

3 讨论

胃癌手术病人病情严重, 临床上多有报道显示胃癌病人具有不同的心理问题, 如焦虑、抑郁、躯体化、强迫、人际关系紧张、敌对、恐惧、偏执等。魏曾曾等[5]的调查表明, 胃癌病人的心理问题与病人的年龄、性别、文化程度、经济收入、疾病分化程度、手术方式及性格特征有关。而赵彩萍[6]在对62例病人进行胃癌病人深入的调查研究后发现, 胃癌病人的希望水平与人格的外倾性、宜人性、严谨性呈正相关, 与人格的神经质、焦虑、抑郁呈负相关, 因而建议在对胃癌病人进行相关护理前应详细了解病人的心理状况后进行针对性的护理。术前访视是胃癌手术病人围术期的重要环节, 是病人获得高质量并顺利进行手术的关键。

术前访视的目的是向病人说明手术的注意事项, 使病人更好地配合手术, 而胃癌病人多存在的心理问题。如果不加以干预, 病人将很难有效配合手术, 且部分心理问题会对病人治疗的信心、生活的信心产生很大打击, 而伴随现代医学模式向生物-心理-社会转变, 对病人的心理进行了解, 并采取积极措施进行干预, 无疑对于病人手术配合及转归产生正面的帮助。术前访视通过与病人进行沟通, 很好了解病人心理状况, 可采取耐心倾听、耐心解答、热忱开导等人性化的干预措施有效调节病人不良的心理状况。

潘霞等[7]的研究认为, 病人的焦虑会对痛阈产生最直接的影响, 且病人的焦虑越严重, 病人的痛阈越低, 而高度恐惧的病人将对疼痛的敏感性增高。孔令珍[8]在对20例普外科手术进行医护合作心理护理后发现, 可有效改善病人的焦虑、抑郁状况, 并提升病人对手术配合程度。梁世花[9]通过对84例乳腺癌根治术病人强调手术配合, 并通过加强医护配合的方式显著减少了术后并发症情况, 并提升了病人的满意度。医护人员的配合可以通过规章制度、良好沟通等形式实现。而对于胃癌病人而言本身生活在恶性肿瘤的阴影中, 对生活失去信心, 不愿与人沟通, 具有敌对、人际敏感化特性[4,10], 且相关研究认为, 负面情绪将致使病人体内儿茶酚胺及肾上腺皮质激素特别是糖皮质激素分泌量增加, 糖皮质激素可抑制人体抗体的产生, 减慢组织再生, 并减少淋巴组织及嗜酸性粒细胞的数目, 最终增加病人术后感染的机会及延缓切口愈合[11]。因而, 如何有效改善病人心理问题是保证手术效果的关键, 术前访视人员通过逐步与病人取得良好信任的前提下, 对病人的心理问题进行积极排解, 引导病人树立治疗的信心, 并要求病人做好良好的手术配合, 为手术效果提供了有效的保证。

术前访视的独特性在于将改善胃癌病人心理状况为出发点, 从而达到良好手术效果的目的, 而心理状况的改善本身就已经提高了病人的生活质量。术前访视改善病人心理问题的重点在于信任建立, 信任是沟通的基础, 只有在充分信任建立的前提下才能进行有效沟通, 病人才能敞开心扉, 并接受他人的意见。通过在后续的接触中逐步的排解病人负面心理, 使病人内心注入阳光, 对治疗及生活充满希望。本次研究也充分表明, 胃癌病人多存在一定的心理问题, 而通过术前访视可改善病人的负面心理, 并提升生活质量。

胃癌病人的营养及饮食护理 篇6

1 术前营养护理

早期胃癌病人应给予易消化的食物, 含蛋白质、脂肪较丰富的食物, 尽量减少食物中粗纤维的含量, 不易消化的粗糙食物可以加重病人的病情[1]。对于胃窦癌, 尤其是溃疡型一定要给予软食或半流食, 食物不宜过冷、过热, 温度的变化容易引起胃黏膜血管的变化而造成出血。必须禁烟、酒及辛辣刺激性食物, 这些可能刺激胃部蠕动和痉挛, 增加病人的疼痛和不适感。病人可食用馒头、蛋糕、面包、细面条、面片、馒头干等;肉类可以食用鸡肉、鱼虾, 因其纤维较柔软易消化, 可以做成肉丸、鱼丸。牛肉因纤维较粗糙, 需煮熟后弃汤, 将肉切碎成末或肉丝, 再烹制成肉末羹或烩肉丝。鸡蛋营养丰富, 对胃黏膜无明显刺激可以煮半熟鸡蛋或蒸蛋羹。蔬菜可以吃冬瓜、西红柿、去皮茄子、胡萝卜、土豆、嫩小白菜、油菜叶等, 均应切成细丝、小丁或碎末并需煮软。水果可将成熟的苹果、梨、香蕉、桃等去皮切成丁, 煮成水果羹。对于并发贲门或幽门梗阻的病人, 尽可能给予流食或半流食, 如牛奶、果汁加糖和维生素, 同时补充大量的蛋白质和热量, 使病人有较好的体质接受以后的手术治疗和放、化疗等。

2 术后营养及饮食护理

2.1 术后常见并发症

病人在胃切除以后, 胃容量明显减少, 胃的储存和消化功能明显降低, 病人可能出现食量小、营养不良和缺铁性贫血等一系列小胃综合征[2]。①倾倒综合征:由于幽门对胃内容物的控制能力丧失, 进食大量的食物后骤然进入小肠, 使病人感到上腹饱满、不适、头晕、乏力、出汗、心悸、血压稍高、面色苍白, 一般休息10 min~20 min可以缓解;②低血糖:由于饭后葡萄糖在小肠内吸收过快, 造成暂时性血糖升高, 刺激胰岛素分泌增加, 发生血糖过低, 病人表现心悸、头晕、出冷汗等症状, 多发生在进食后2 h~3 h, 少量进食或喝一些葡萄糖水可以缓解症状;③体重下降:由于胃容量变小, 影响胃的纳食和消化功能, 进食方式不当可以造成营养素和热量不足, 使病人体重下降;④贫血:多见缺铁性贫血, 由于胃液分泌减少和肠液反流, 使胃酸明显减少, 直接影响到口服铁的吸收, 造成缺铁性贫血。

2.2 术后饮食护理

合理的进食制度和正确的进餐方式可以预防以上并发症的发生。①少食多餐。胃大部切除病人宜少食多餐, 每天进餐6次, 定时定量可使胃内不空不胀, 也可以逐步适应残胃的消化功能。少食多餐还能增加总热量摄入, 避免体重的减轻。每2 h进餐1次还可以预防低血糖的发生, 少食多餐是胃癌切除后病人的重要饮食制度。 ②干稀分食。为使食物在胃内停留时间较长, 进餐时只吃较干事物, 不喝水, 可以在进餐后30 min喝水, 从而避免食物被快速冲入小肠, 并能缓慢通过小肠, 促进食物进一步吸收。③限制碳水化合物摄入, 预防倾倒综合征。④逐步增加食粮和食物种类, 病人应从术后的流食、半流食逐步转为软食或普通膳食, 并根据病人的饮食习惯增多花样, 提高病人的食欲, 有助于病人的康复。

3 化疗期间的饮食护理

3.1 饮食护理措施

①关心病人进食情况, 了解病人的饮食习惯, 提供病人喜食食品, 创造良好的进食环境, 鼓励病人多进食。多吃水果和高蛋白、高维生素、低脂肪事物。②对化疗反应较重者宜安排在睡前服药, 以免影响进食[3]。③化疗前0.5 h~1 h和化疗后4 h~6 h服些镇静剂, 有助于减轻恶心、呕吐。④对胃黏膜有刺激的药物可装入肠溶性胶囊服用, 以减轻胃部刺激。应检查病人的排便情况, 减少腹泻。⑤做好口腔护理, 尤其对有口腔炎和溃疡的病人要注意保持口腔清洁, 减少细菌的繁殖。

3.2 饮食原则

化疗期间由于化疗药物可引起白细胞减少, 应食用富含蛋白质、铁、维生素的食物, 选用半流食或流食, 一般选择色、香、味能适应病人口味的食物。主食选用发酵的面食品、汤面、软米饭、馒头干;奶类选用新鲜的牛奶;肉类选用清蒸鱼、鸡、羊、牛、鸭等;常食用菇类, 如木耳、香菇、金针菇等;多吃海参、海蜇、海带等海产品;粥类可以选用大米、小米、绿豆、黄豆、大枣、桂圆、薏苡仁、核桃、芝麻等;多吃些新鲜的蔬菜水果。

4 小结

食物尽量做到多样化, 保证充足的热量和各种营养素, 多吃高蛋白、高维生素、低动物脂肪易消化的食物。主食粗细搭配, 保证营养平衡。口味要酸、甜、咸、苦、辣搭配, 中医认为酸能收敛, 生津开胃;甜能益脾胃;咸能通下软坚;苦能泄下燥湿, 少量可以开胃;辣也能开胃。常吃豆类和薯类食品, 其含有丰富的微量元素和矿物质;多吃新鲜蔬菜水果, 其含有丰富维生素A、维生素C和B族维生素、叶酸。此外, 部分蔬菜还可抗御化学致癌物质的致癌作用。菇类含有人体必须的氨基酸、钙、铜、铁、锰等微量元素, 具有一定的抗癌作用, 还含有多种糖和酶能提高和增强人体免疫力。海产品能软坚散结。粥类可以起到营养互补的作用。为了增加食欲可以经常更换食谱, 改变烹调方法, 使食物有不同的色、香、味。必要时可以配用药膳, 如党参、黄芪、当归、红枣、花生外衣、阿胶、桂圆等, 保证病人的营养, 使其顺利完成治疗。

参考文献

[1]孙孟里.临床营养学[M].北京:北京大学医学出版社, 2003:253.

[2]王惠芳.胃癌病人围手术期的护理[J].护理研究, 2007, 21 (5C) :1354-1355.

胃癌根治术病人的围术期护理 篇7

1 临床资料

64例胃癌病人中, 男47例, 女17例;年龄28岁~76岁, 平均55岁;肿瘤位于胃底贲门部15例, 胃体部9例, 胃角部10例, 胃窦部30例;术前经上消化道钡餐及胃镜和病理检查而明确诊断;64例根治性切除术中, 近端半胃切除12例, 远端半胃切除20例, 全胃切除32例;伴高血压冠心病12例, 糖尿病12例, 术后切口感染3例, 二期愈合;肺部感染1例, 吻合口瘘1例, 无一例死亡;手术疗效满意, 平均住院16 d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

疾病发生后, 病人可出现不同程度的情绪低沉、绝望等心理反应, 有些病人失去治疗信心, 不能很好地配合治疗。病人入院后首先要热情地接诊, 向病人介绍主管医师、责任护士、病区情况及住院规则, 讲解手术治疗的必要性、安全性和手术治疗的效果。详细介绍手术程序、术前注意事项、术后可能出现的一些不适以及病人自我松弛的方法。对病人的疑问给予耐心的解释, 鼓励他们以正确的态度对待手术, 积极主动地配合治疗, 引导病人与手术成功的病人进行交流, 消除病人的焦虑心理, 增强治疗疾病的信心, 给手术创造良好的条件[2,3]。

2.1.2 饮食护理

因手术操作范围及复杂性较大, 应注意少食多餐, 3餐间适量加餐, 给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的少渣饮食, 半流质或流质饮食;避免摄入过冷、过热或粗糙饮食, 以减少物理刺激。此外, 应戒烟。一般胃癌病人就诊时已是中晚期, 机体消耗大, 常有营养不良、脱水、贫血、幽门梗阻和胃内潴留的现象, 术前应进行适当给予少量多次输血、血浆, 以纠正贫血和低蛋白血症, 纠正水电解质紊乱。

2.1.3 术前准备

做好术前多项常规准备, 如备皮、各项皮内试验、配血等, 并检查重要脏器功能。向病人充分讲解胃肠道准备的重要性, 术前晚清洗灌肠, 禁食水, 术晨留置胃管抽尽胃内容物。

2.1.4 术前指导

术前1周练习床上排尿, 避免术后留置尿管时间过长, 引起尿路感染。术前3 d教会病人有效的咳嗽, 预防术后肺部并发症。术前沐浴、更衣、备皮, 讲解术前禁食水、放置胃管、尿管的目的及配合方法。

2.2 术后护理

2.2.1 病人体位

全身麻醉未清醒前取平卧位, 头偏向一侧, 麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位, 以减轻腹壁张力, 减轻伤口疼痛, 利于正常呼吸和血液循环。

2.2.2 生命体征观察

手术后一般每15 min~30 min测量脉搏、血压、呼吸1次, 至少连续6次, 直至生命体征平稳后可改为60 min测量1次或l h~2 h测量1次, 其后可改为4 h 1次。体温一般为4 h测量1次。同时观察病人意识、肤色、尿量、伤口敷料及引流液 (胃肠减压) 情况, 详细记录24 h出入量。

2.2.3 正常生理功能的维护

2.2.3.1 维持呼吸功能

常规吸氧, 并做到及时吸痰, 有呕吐物及时清除, 保持呼吸道通畅。如发现病人烦躁不安、鼻翼动、呼吸困难, 应立即查明原因, 尽快处理。术后病人因害怕伤口疼痛不敢深呼吸及用力咳嗽, 导致气管和支气管分泌物潴留, 为了防止肺不张和肺炎的发生, 应待病人生命体征平稳后鼓励和协助其床上翻身、叩背、变换体位, 做深呼吸、咳嗽、咳痰;对痰液黏稠不易咳出者可应用超声雾化吸入抗感染和稀释痰液, 每日2次或3次。我科行胃癌根治术后病人曾出现2例肺炎, 2例肺不张, 经积极治疗后, 效果良好。

2.2.3.2 维持有效循环血量和水电解质平衡

给予静脉补液, 根据中心静脉压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补液量。定期抽血化验, 及时了解电解质与酸碱平衡情况, 纠正失衡。每日计算24 h出入液量, 记录尿液的颜色、性质和量, 检查皮肤的温度、湿度和颜色, 观察敷料渗血情况, 并保持各种管道通畅[4]。

2.2.4 胃管护理

对于胃手术病人留置胃管至关重要, 通过有效的胃肠减压可抽取胃内的积气、积液, 减少胃内容物对吻合口的刺激, 预防术后腹胀、吻合口水肿及胃吻合口瘘[5]。胃肠减压管应妥善固定, 防止扭曲、受压、脱落, 保持有效负压, 严密观察引流液颜色、性质、量, 同时教会病人及家属一些自我观察方法, 如有恶心、呕吐、腹胀等表现应及时报告医护人员。检查胃管是否滑出或有无堵塞现象, 如有梗死, 2 h用生理盐水冲洗胃管1次, 每次量不超过20 mL并相应吸出, 避免压力过大、冲洗液过多而引起出血。注意引流液的性质及量, 并准确记录引流量。如有鲜血抽出, 必须及时报告医生处理。胃管应妥善固定, 不可随意移动, 注意有无脱落或侧孔吸胃壁, 使胃肠减压停止, 以便及时得到处理。

2.2.5 饮食护理

对于胃肠减压者术后24 h~72 h禁食、禁水, 经静脉补充营养, 待肠道功能恢复, 肛门排气后拔除胃管, 试行进食。拔除胃管当日少量饮水或米汤;第2天进半量流质饮食, 每次50 mL~80 mL;第3天进全量流质, 如豆浆、果汁均可, 每次100 mL~150 mL;若进食后无腹痛、腹胀等不适, 第4天进食半流质, 以蛋羹、菜汤、稀饭为宜;第10天~第14天可进普食或少量牛奶、豆类、蛋糕等易产气食物, 忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐, 开始时每天5餐或6餐, 不宜过饱, 以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量, 逐步恢复正常饮食。

2.2.6 疼痛护理

镇痛术后病人常有不同程度的疼痛, 以术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈, 24 h~48 h后疼痛会逐渐减轻。因为疼痛与伤口的大小、伤口的部位、体位和情绪等因素有关, 所以控制疼痛的措施应包括取合适的体位、药物止痛和减轻焦虑, 对执行的各种处理和操作要向病人进行解释, 教导病人自我处理疼痛的方法。用止痛泵者注意预防并发症, 如尿潴留、恶心、呕吐等。

2.2.7 早期活动

早期活动能促进肠蠕动, 预防肠粘连, 促进呼吸和血液循环, 减少术后并发症, 故应鼓励病人术后早期活动, 卧床期间可2 h翻身1次。除年老体弱或病情较重者, 一般术后第1天协助病人坐起并做轻微的床上活动;第2天下地, 床边活动;第3天在室内活动。活动量应根据病人个体差异而定。

2.2.8 心理护理

由于手术的创伤, 给予必要的心理安慰非常重要。这时应向病人说明各种治疗措施的必要性, 同时应得到其家属的配合。病人良好的心理有利于疾病的康复。

2.2.9 术后并发症预防和护理

2.2.9.1 呼吸道并发症

最常见的是肺不张和肺炎。主要预防措施有:术后协助病人早期活动, 卧床病人做床上移动和翻身。鼓励病人每小时需要重复做深呼吸5次~10次, 至少2 h咳嗽、咳痰1次。观察痰液外观、性质。痰液黏稠, 带有颜色或有气味, 给予雾化吸入, 局部或全身用药稀释痰液, 控制感染。保持足够的水分摄入。避免术中术后呕吐物误吸, 防止继发感染。有呼吸道感染的病人术前积极控制感染, 术中尽量不用吸入麻醉[2]。

2.2.9.2 胃肠道并发症

常见恶心、呕吐、腹胀、便秘等, 多数为麻醉反应以及术中暴露、手术操作刺激的神经反射性反应造成。主要预防措施有:术前灌肠, 放置胃管;麻醉前给药;维持水、电解质和酸碱平衡, 及早纠正低血钾、酸中毒等;术后禁食, 留置胃肠减压3 d~4 d;卧床病人取半卧位, 坐床上移动和翻身, 腹部按摩;协助病人早期进行术后活动、下床行走;严密观察胃肠道功能恢复情况;给予心理支持, 消除紧张情绪。

2.2.9.3 泌尿道并发症

常见尿潴留、尿路感染。主要预防措施有:术前锻炼床上排便;术后鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿或站立排尿;给予镇痛药物控制疼痛;积极解除排尿困难, 防止尿潴留诱发尿路感染;对留置导尿病人操作时注意无菌原则;鼓励留置导尿病人多饮水, 冲洗尿道;观察排尿情况。

2.2.9.4 术后胃出血

一般术后24 h内胃管引流量为血液和咖啡样液体100 mL~300 mL。若术后短期内从胃管引流出大量鲜血, 甚至呕血和黑便, 尤其是在24 h后仍继续出血者, 无论血压是否下降, 皆可定为术后出血, 需及时与医师联系并处理。术后胃出血多采用非手术疗法, 包括禁食、用止血药物和输新鲜血。我科出现术后胃出血男性病人3例, 其中吻合口出血2例, 胃黏膜1例, 均采用此法治愈。

2.2.9.5 预防倾倒综合征

胃癌病人手术后胃的容积缩小。进食后特别是进食甜流质膳食时, 食物可迅速进入空肠, 在进食后10 min~30 min内出现腹部胀痛、心慌、眩晕、面色苍白或潮红、出汗、恶心、呕吐、全身疲乏甚至虚脱等一系列症状, 一般持续30 min~60 min。出现倾倒综合征时应立即让病人平卧30 min, 使病人逐渐恢复正常, 还可通过饮食调节进行控制。首先应避免进食含糖过多的食物, 做到少量多餐, 餐后病人最好能平卧30 min, 餐后30 min~60 min再进食流质或饮少量无糖液体。

2.2.9.6 胃肠吻合口瘘或破裂

少见, 多发生在术后5 d~7 d。多数因吻合处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良而发生。早期吻合口破裂引起明显的腹膜炎症状和体征, 后期发生者因腹腔内局部已形成粘连, 形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘。处理原则:及时行腹腔引流, 控制感染;禁食和给静脉营养, 一般多能自行痊愈。

2.2.9.7 其他并发症

如压疮、下肢静脉血栓和化脓性腮腺炎。压疮和下肢静脉血栓均与术后卧床、缺乏活动有关。一般手术病人均应鼓励于术后24 h~48 h内下床活动, 下床活动要循序渐进, 可由第1天从床上坐起开始, 逐渐增加活动量至坐床边椅上数分钟, 然后再开始床边、房间内和走廊走动。

3 出院指导

饮食少量多餐, 定时定量, 进营养丰富的饮食。少食腌、熏食品, 避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食物。注意劳逸结合, 避免感冒。可进行适当的轻体力劳动以增强体质。保持乐观情绪, 积极参加社会活动。讲解术后化疗的必要性以及如何防治毒副反应。定期检查血常规、肝肾功能等, 注意预防感染。定期复查。术后1年内每3个月复查1次, 第2年每6个月复查1次, 以后每年1次。如出现腹部膨隆、肝脏肿大、左锁骨上淋巴结肿大、剑突下持续性烧灼痛、呕吐物含胆汁且吐后疼痛不减轻、消化道出血等异常情况应随时就诊。

4 体会

通过对64例胃癌根治术病人进行护理, 认识到对病人的护理应是系统的, 要保证对病人从入院到出院的护理不能间断, 而且对病人的护理应是积极主动有计划地进行, 必须严密观察病情变化, 提高病情发展的预见能力和分析能力, 以防患于未然。

关键词：胃癌,围术期,护理

参考文献

[1]顾沛.外科护理学 (二) [M].上海:上海科学技术出版社, 2003:3.

[2]张艳.胃癌根治术的围手术期护理[J].安徽医药, 2008 (12) :1252-1253.

[3]王惠芳.胃癌病人围手术期的护理[J].护理研究, 2007, 21 (5C) :1354-1355.

[4]韩云凤.45例胃癌根治术围手术期的护理[J].中外医疗, 2009 (3) :129-130.

胃癌手术病人 篇8

关键词：胃癌,化疗,生活质量,睡眠质量

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤,其患病率和病死率均位于消化道肿瘤的首位,严重危害人们的健康[1]。目前,胃癌的治疗方法主要以手术为主并辅以术后化疗。由于肿瘤对机体的影响及化疗对机体的副反应,病人较易形成一系列的异常心理状态,常表现为不同程度的负性情绪,继而引起睡眠及生活质量的改变,如何改善胃癌病人的生活质量成为治疗目标之一。本实验通过对85例胃癌化疗病人生活质量和睡眠质量进行调查,探讨其临床意义,旨在为临床合理治疗及干预提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集在我院诊治的胃癌化疗病人,共85例。纳入标准:①均经病理确诊为胃腺癌;②病人及家属知情同意。排除标准:①合并其他器官疾病的病人;②近期应用精神类药物的病人;③有精神病史的病人;④初中以下文化程度的病人;⑤有沟通障碍的病人。本组病人中,男49例,女36例,年龄42岁~79岁,平均56.4岁。同时选取同期在我院体检为正常的成人85例作为对照组。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 生活质量及睡眠质量的评定方法 生活质量的评价参考美国医学研究所研制的生活质量量表(SF-36)进行评价,SF-36有36个条目,8个维度,包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康。得分范围为0分~100分,得分高说明生活质量好。睡眠质量评价应用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评价,分数范围为0分~21分,分数越高,睡眠质量越差。调查均由经过培训的护理人员完成,应用盲法进行分析。

1.2.2 统计学方法 数据结果均经Excel表格整理,以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示,应用SAS 6.12进行统计分析,两组间比较应用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人生活质量评分比较

观察组共84例完成调查及评价,对照组均完成调查及评价。观察组的评分在总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康的评分与对照组比较差异均有统计学意义,即观察组的评分明显低于对照组(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组病人PSQI评分比较(见表2)

2.3 观察组病人生活质量总体健康评分与PSQI总分的相关性

对观察组病人中生活质量的总体健康评分与PSQI总分进行线性相关分析,结果显示二者的评分呈负相关(r=-0.38,P=0.038)。

3 讨论

胃癌是常见的恶性肿瘤之一,严重危害人们的健康[2]。胃癌的治疗主要以手术为主辅以化疗,早期胃癌常采用胃大部切除术,根据与其他消化道吻合方式分为毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式。晚期胃癌由于病变侵及周围组织和有较多的远端转移,再行胃癌根治术已经失去意义,一般对肿瘤进行姑息性手术,以解除目前的症状和改善病人的生活质量。胃癌术后化疗可以延长病人的生存期,但是术后及化疗的并发症以及化疗的毒副反应均给病人造成巨大的痛苦,严重影响病人的生活质量和睡眠质量。PSQI睡眠质量量表由Buysse博士于1989年编制,在国外经信度与效度检测,应用较广,国内由刘贤臣等进行信度和效度检验,适合国人应用[3]。生活质量是一个广义的范畴,可以包括生理、心理、社会关系融洽、家庭幸福、情绪饱满及身心健康的各个方面。SF-36是评价生活质量的一种简明量表,可应用于各种疾病及各种人群生活质量的调查,其有36个问题,共8个角度,可以对生理健康及心理健康进行综合评价[4]。本研究结果显示,胃癌术后辅以化疗的病人的生活质量评分低于对照组,睡眠质量评分明显高于对照组,并且二者具有负相关性,形成这一结果的因素主要有几个方面。首先,面对癌症,人们常伴有不同程度的紧张、焦虑、抑郁、恐惧等[5],这些负性情绪将伴随整个治疗的始终,给病人造成沉重的心理负担,严重影响病人的睡眠质量和生活质量。其次,胃癌术后并发症的影响。胃癌术后常见的并发症有食欲不振和吸收不良以及倾倒综合征[6]。胃大部切除后胃的容积减小,病人很容易发生腹胀、恶心、呕吐、顽固性呃逆等,这些给病人身体造成了严重的不适。另外,不同分型、不同分期的胃癌预后不尽相同,致使病人对疾病的治疗效果有相当程度的不确定感[7],这种不确定感会使病人的情绪低落,治疗的依从性降低,生活质量和睡眠质量降低。还有,胃癌术后化疗并发症的影响。胃癌术后化疗并发症主要有胃肠道毒性、骨髓抑制、泌尿系毒性、心脏毒性、静脉炎、脱发等[8]。这些并发症的存在不但使病人承受着躯体上的折磨,还严重影响了病人的自我形象,使其心理负担日益沉重。因此,在临床工作中要善于发现病人的病情变化尤其是心理变化,并根据不同的症状采取相应的措施,以提高病人的机体免疫,增强治疗疾病的依从性,重塑病人的生活方式,增强战胜疾病的信心,最大限度地提高病人的生活质量和睡眠质量。

总之,胃癌化疗病人生活质量差,睡眠质量差,二者具有相关性,临床中应积极开展心理护理干预,以更好地治疗胃癌术后化疗所引起的继发影响,提高病人的生活质量。

参考文献

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[4]庞久玲,肖红双,刘悦.护理干预对老年大面积烧伤患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2009,29(18):2389-2390.

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[7]高森,刘纯燕,闫玲.社会支持因素对胃癌术后病人疾病不确定感的影响[J].护理研究,2010,24(11C):3030-3032.

胃癌根治术手术室护理分析 篇9

【关键词】胃癌根治术；手术护理；

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0218-01

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一， 在我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位[1]，发病年龄以40-60岁的患者最为多见，手术切除是目前公认的唯一可以延长胃癌患者生存率的治疗方法[2]。我院于2014年8月～2015年10月共收治24例此类患者，现将其护理体会报告如下。

1.临床资料 本组24例胃癌患者中，男17例，女7例；年龄42～76岁，平均63.4岁；病变部位：胃窦癌、胃体癌、胃贲门癌；所有患者术前均经胃镜病理切片证实为胃癌。

2.护理

2.1术前访视 巡回护士于术前到病房进行术前访视，详细阅读病历，了解医生的手术计划和患者的病情及身体状况，评估患者对手术的承受能力。很多胃癌患者术前并不知道自己患癌症，患者对手术成功抱有很高的希望值，术前表现焦虑、恐惧。护士与患者沟通过程中要严格保守秘密，严防将癌症的真实病情泄露给患者，否则会造成患者心理巨大打击，甚至拒绝治疗，病情快速恶化。医护人员对患者应理解和同情，做好病人的思想工作，向病人解释手术的疗程及必要性，解除病人的顾虑和恐惧心理，以最佳的心态接受手术治疗。另外要向家属交代手术的危险性、可能出现的并发症[3]。

2.2术前准备 术前1天瞩患者沐浴修剪指甲，用肥皂液彻底清洁脐部、备皮、配血作麻醉剂过敏试验，向患者讲述有效咳嗽的重要性，教会患者做深呼吸和有效咳嗽，介绍术后早期活动意义：如可促进血液循环，避免下肢血栓形成，减少腹胀，减少肠粘连等等。瞩患者戒烟，避免肺部感染的发生。幽门梗阻者术前3天开始每晚洗胃，以减轻胃壁水肿。有贲门梗阻者需洗食管。术前3天改半流质饮食，术前1天改流质饮食，给予适当的补液，纠正水、电解质紊乱，贫血等情况。术前肠道准备，术前一天下午先给予20%甘露醇250ml口服，再温开水1000ml口服。术前晚行清洁灌肠，晚上8时开始禁食，临睡前给予安眠药口服，以帮助睡眠。术晨留置胃管、导尿管。

2.3术中配合

2.3.1 巡回护士配合 患者接到手术室后，巡回护士给患者吸氧并行血压、心电、血氧饱和度等监护，同时迅速建立静脉通道，将吸引装置放于病人头侧，导尿，安置手术体位，打开并连接各种导线调至使用状态，清点用物，协助麻醉医生实施麻醉，手术过程中要细心观察，及时注意病情变化[4]，调控好输液和输血的速度与量，配合麻醉师进行相应的处理，做好各种记录，及时准确地填写手术护理记录单。

2.3.2器械护士配合 术前20分钟洗手，整理器械台，与巡回护士清点物品。碘伏消毒后铺巾，常规固定电刀、吸引器。术中严格执行无菌操作，手术野贴薄膜以保护切口。手术切口，上腹正中切口。手术野皮肤消毒，开腹，腹部拉钩牵开显露手术野。探查腹腔，检查有无腹水，记录腹水颜色及量[5]。探查肝右、左叶及脾、胆囊、胰腺、双肾、结肠、小肠、大网膜、盆腔有无肿瘤转移和淋巴结肿大。在横结肠上缘剪开胃横结肠韧带，分离到胰腺下缘。用中弯血管钳分离、钳夹，组织剪剪断，2-0丝线结扎，切除大网膜。递小直角钳，中弯血管钳依次钳夹血管，组织剪剪断，4号丝线结扎，近端小圆针1号丝线缝扎或结扎，切断胃网膜右动、静脉血管，清除幽门下及胰后淋巴结。切开十二指肠外侧腹膜，将胰头和十二指肠向内侧充分分离翻起，见胰十二指肠后动脉弓，清扫胰后淋巴结及胆总管下端淋巴结，显露肝固有动脉，胆总管，切断胃右动、静脉，递长平镊，电烧切开腹膜，递长平镊，组织剪清扫各区域淋巴结，1号丝线结扎出血点。在距幽门3～5cm处切断十二指肠，递60cm闭合器，血管钳分别夹闭十二指肠，递7号丝线结扎近端，递小圆针1号丝线间断缝合远端。双重结扎、切断胃左动脉，4号丝线结扎，于胃左动脉近心端递小圆针1号丝线再次缝扎。递长平镊，组织剪清扫胃左动脉干、脾门及脾动脉干淋巴结。切断胃远端60%以上胃体，胃内放入吻合器，吻合器的游离端放置空肠内，胃与空肠做端端吻合，递小圆针1号丝线间断加固缝合吻合口。用闭合器关闭为残端，递小圆针1号丝线间断加固缝合残端。止血，冲洗腹腔递纱布，电烧充分止血后，MMC：10mg+5-FU：500mg∕㎡+43℃-45℃的温盐水1000ml行腹腔灌注，保留15-30min，行腹腔热化疗，冲洗腹腔。放置引流管，递角针4号丝线固定引流管，连接引流袋。关腹，纱布覆盖伤口及引流口。护士术中严格执行沾染技术，手术中污染器械与无菌器械严格分开，避免交叉感染。正确实施无瘤操作技术，防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散。防止癌细胞种植[6]，手术过程中尽量做到不接触肿瘤。

2.4术后处置 对置引流的患者保持引流通畅，妥善固定，防止脱落。病人麻醉苏醒、生命体征稳定后，巡回护士将病人及其术中资料送回病房，向病区护士交代必要的情况，如术中用药、液体出入量等。

3.讨论

通过本组患者的护理得出：术前加强心理护理及术前准备，充分了解手术步骤，做到心中有数，术中施行熟练的手术配合，严格无菌、无瘤原则手术配合，是保证手术成功及延长患者的生命和提高患者的生活质量的关键。

参考文献：

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：460.

[2]Park CH，Song KY，Kim SN. Treatment results for gas

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[5]樊雨舟.手术室巡回护士麻醉护理配合的体会[J].中华现代护理学杂志，2009，6（2）：811.

胃癌手术前护理体会 篇10

1临床资料

本组胃癌患者90例, 男56例, 女34例;年龄22～84岁, 中位年龄58.5岁;其中胃体癌39例, 胃贲门癌15例, 胃窦癌36例;低分化腺癌46例, 中分化腺癌36例, 印戒细胞癌8例, 均行胃大部分切除术, 术后7～12d拆线, 恢复顺利。

2护理

2.1 心理护理

由于患者对手术恐惧, 担心手术能否成功, 担心术后切口疼痛或出现并发症, 患者都有紧张焦虑末日感等负性心理, 依赖性强。这种心理往往影响其休息及胃肠功能, 对手术不利, 故我们在护理工作中要主动与患者交谈, 关心体贴尊重他们, 及时给予疏导, 讲解胃癌的基本知识及手术治疗方式, 介绍本病医护技术治疗水平, 对患者的疑问给予耐心解释, 列举同类康复患者的工作生活学习情况, 消除患者的焦虑心理, 鼓励他们以正确的态度对待手术, 积极主动配合治疗。瞩患者适当活动, 保证足够睡眠, 以增强其治疗疾病的信心, 为手术创造良好的条件[1]。

2.2 皮肤护理

为预防切口感染, 手术前1d患者要洗头、理发、剪指 (趾) 甲、沐浴及更换清洁衣裤, 还应清洁术区皮肤。

2.3 饮食护理

术前要增加患者营养, 以提高手术耐受力。应进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食, 如:乳类、蛋类等, 辅以水果蔬菜。不宜进炒煎、油炸食物, 防止刺激胃黏膜, 引起胃出血。如患者有进食梗阻症状, 则应给予静脉高营养, 必要时输新鲜血。择期手术者嘱患者禁食12h, 禁水4h, 以防因麻醉或手术过程中呕吐窒息或吸入性肺炎[2]。

2.4 呼吸道准备

术前嘱患者戒烟、禁酒2～3周, 以减少呼吸道分泌物。教会患者做深呼吸运动及有效咯痰方法, 可增加肺通气量, 提高排痰能力, 预防术后肺部感染。方法:指导患者反复吹气球, 6～8次/min, 每天上下午各锻炼30min, 持续5d[3]。

2.5 胃肠道准备

术前讲解留置胃管及洗胃的目的和意义, 胃管型号适宜, 插管时动作轻柔, 避免损伤鼻腔及胃黏膜。洗胃一般用温盐水, 温度一定要适宜[4]。

2.6 其他术前护理

术前做好血型鉴定和交叉配血试验, 手术前夜为保证患者充分睡眠可给予镇静剂, 手术晨应检查术前准备情况, 测量体温、脉搏、呼吸、血压。若发现患者有体温、血压升高或女性患者月经来潮, 应及时报告医师, 必要时延期手术。患者入手术室前应取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等。还应备好术中所需物品, 如病历、药品、引流瓶、营养管等, 并随患者一同带入手术室。

3结论

通过对90例胃癌根治术患者的术前护理, 使我们认识到术前加强心理护理及术前准备, 提高病情发展的预见和分析能力, 是患者安全渡过围手术期的关键。

参考文献

[1]王陆林.普通外科手术意外与并发症[M].郑州:郑州大学出版社, 2002:589.

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