第七章手术前后病人护理

第七章手术前后病人护理（共10篇）

第七章手术前后病人护理 篇1

第七章 手术前后病人的护理

一、A1型题

1.关于手术室空气的清洁消毒，哪项不正确 Ａ.手术室必须建立打扫卫生，空气消毒等制 Ｂ无须控制参观人员数量

Ｃ有急性呼吸道感染者，不应参加手术

Ｄ进入手术室或进行无菌操作，口罩应遮住口鼻部

Ｅ进入手术室应肃静，不要大声说话和咳嗽，如有喷嚏应将脸侧向地

2.甲醛熏蒸如用于房间空气消毒，按每立方米空间计算，正确的是 Ａ.40％甲醛2ml，加高锰酸钾1g Ｂ.40％甲醛4ml，加高锰酸钾1g Ｃ.40％甲醛6ml，加高锰酸钾3g Ｄ.40％甲醛10ml，加高锰酸钾3 Ｅ.40％甲醛10ml，加高锰酸钾10g

3某外科手术室其体积为100m3，用乳酸蒸气消毒法作空气消毒，应用80％乳酸正确的是 Ａ.6ml

Ｂ.12ml

Ｃ.24ml Ｄ.36ml

Ｅ.48ml

4.以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同责任 Ａ.管理器械台的传递器械

Ｂ.协助手术人员穿衣

Ｃ.手术结束后整理手术台和清洗器械

Ｄ.术前洗手、穿无菌手术衣和戴手套

Ｅ.手术开始和结束前，清点器械、敷料、缝针和缝线 5.0.1％新洁尔灭溶液泡手，每桶最多可用

Ａ.20人次 Ｂ.30人次 Ｃ.40人次 Ｄ.50人次 Ｅ.60人

6．结直肠手术前，除行清洁灌肠外，还应 A.肌注抗菌素预防感染 B.应用镇咳药，防止术后咳嗽 C.术前三天开始服用肠道制菌药物

D.应用肾上腺皮质激素以增强抵抗力

E.输血

7.穿无菌手术衣及戴手套时，那项是错误的Ａ.先穿无菌手术衣，后戴湿手套

Ｂ.先穿无菌手术衣，后戴干手套

Ｃ.先戴湿手套，后穿无菌手术衣

Ｄ.戴手套时勿使手套外面与皮肤接触

Ｅ.穿戴完毕，其前胸、手臂、腰部以上为无菌区

8.手术者身上无菌区除双上肢外包括 Ａ.整个躯干

Ｂ.腰部以上前胸后背

Ｃ.腰部以上的前胸

Ｄ.颈及整个躯干

Ｅ.整个躯干除背部

9.手术进入中，下列哪一项违背了无菌原则

Ａ.双手下垂在腰部以上，传递器械在手术者前面进行

Ｂ.前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套

Ｃ.手术人员需调换位置时，一人应退后一步，面对面的转身调换，以免污染 Ｄ.被盖的无菌布单浸湿后，应立即在上面再复盖一块手术巾

Ｅ.在切开皮肤及缝合之前，应再用70％酒精消毒一遍

10.指出手术人员无菌准备中错误之处

Ａ.紧急抢救手术，来不及按常规洗手，用碘酊和酒

消毒双手和前臂，应先戴手套，后穿手术衣，再戴一副手套

Ｂ.戴湿手套，应先戴好手套，后穿手术衣

Ｃ.戴干手套，应先穿好手术衣，后戴手套

Ｄ.连台手术应先脱手套、后脱手术衣，再浸泡消毒，先穿手术衣，后戴手套 Ｅ.感染手术后接台，必须重新刷手 11.手术者作手术区皮肤消毒和铺巾错误的是 Ａ.手术者戴好无菌手套和穿好无菌衣后再进行消毒

Ｂ.由手术者进行手术区皮肤消毒

Ｃ.常规方法是先用磺酊消毒，再用酒精脱碘两次 Ｄ.消毒范围与备皮范围相同

Ｅ.面部、会阴部皮肤不能用碘酊消毒，可用0.1％新洁尔灭溶液 12.无菌术后接台手术时手套未破可以

Ａ.重新洗手后，酒精浸泡５分钟

Ｂ.酒精泡手５分钟，再重新穿手术衣戴手套 Ｃ.直接更换手套，手术衣

Ｄ.用无菌生理盐水洗手套后连台手术 Ｅ.用酒精擦手套后连台手术

13.手术进行中，下列哪项不符合无菌原则

Ａ.手术人员双手不可下垂超过腰以下

Ｂ.不可从手术者背后递送器械 Ｃ.所铺无菌单要有２层

Ｄ.术中如手套接触到非无菌区，应立即更换 Ｅ.无菌区的布单有沾湿时，应加铺盖上无菌巾

14.下列手术区采用碘酊皮肤消毒，错误的是

Ａ.颈部 Ｂ.胸部 Ｃ.腹部 Ｄ.会阴部

Ｅ.四肢

15.下列哪项是违反手术进行中无菌原则的Ａ.手术人员双手不可下垂至腰以下

Ｂ.切开胃肠等空腔脏器前应先用纱布遮盖，保护周围组织 Ｃ.切开及缝合皮肤之前，应再用70％酒精消毒一遍

Ｄ.术中手套接触到有菌区或剌破小孔，立即用酒精涂擦消毒 Ｅ.前臂、肘部被参观者接触后，应套以无菌袖套

16.手术护士在传递器械时，哪一项是错误的Ａ.传递任何器械，都要将柄递给手术者

Ｂ.传递手术刀要将刀锋向下

Ｃ.弯遣虎弯剪之类要把弯曲部呈窍

Ｄ.弯针要以持针器钳夹在中、后1/3交界处

Ｅ.缝线要用手托住，以免脱落

17.腹部手术后，腹腔深处需放置引流物常采用 Ａ.橡皮引流条

Ｂ.橡皮引流管 Ｃ.卷烟式引流管

Ｄ.双腔引流管 Ｅ.三腔引流管

18.腹部和乳房手术最常用的体位是 Ａ.平卧位 Ｂ.颈仰卧位 Ｃ.侧卧位 Ｄ.俯卧位 Ｅ.折刀位 19.侧卧位适用于

Ａ.腹部、乳房手术 Ｂ.胸部手术 Ｃ.脊柱及背部手术 Ｄ.会阴部手术 Ｅ.肛门直肠手术 20.俯卧位适用于 Ａ.腹部、乳房手术 Ｂ.胸部手术 Ｃ.脊椎及背部手术 Ｄ.肛门直肠手术 Ｅ.肾脏手术 21.折刀位适用于 Ａ.腹部手术 Ｂ.胸部手术

Ｃ.脊椎及背部手术 Ｄ.会阴部手术 Ｅ.肛门直肠手术 22.截石位适用于 Ａ.会阴部手术 Ｂ.肛门直肠手术 Ｃ.腹部手术 Ｄ.肾脏手术 Ｅ.以上都不是

23.会阴部手术采用的体位是 Ａ.侧卧位 Ｂ.俯卧位 Ｃ.仰卧位 Ｄ.截石位 Ｅ.以上都不是

24.灭菌，丝线的牢固性可不受影响是 Ａ.煮沸法 Ｂ.流动蒸气灭菌法 Ｃ.高压蒸气灭菌法 Ｄ.40％甲醛溶液熏蒸 Ｅ.以上都不是

25.进入手术室的规则，下列哪项是错误

Ａ.非手术人员不得擅自入内

Ｂ.患有上呼吸道感染者，如必须进入手术室应戴双口罩 Ｃ.手术人员应按预定时间提前30分钟做好无菌准备

Ｄ.患有上肢皮肤化脓性感染病灶者，应戴双手套才能参加手术 Ｅ.感染手术限于感染手术间进行 26.接送手术病人不应

Ａ.按手术通知单规定的时间迎接病人 Ｂ.查收病室带至手术间的物品和病历 Ｃ.送至指定手术间

Ｄ.接送小儿病人，可一车同载两人.以节约时间 Ｅ.护送途中注意保暖

27.接送手术病人时下列哪一项错误

Ａ.按手术通知单规定时间迎接病 Ｂ.交接病人时，要严格执行查对制度 Ｃ.送至指定手术间

Ｄ.护送途中注意保暖

Ｅ.手术结束后，由手术护士送病人回病室，做好交接工作 28.气性坏疽切肢手术后，手术室空气消毒应 Ａ.用紫外线消毒2小时

Ｂ.用乳酸重蒸清毒后紧闭门窗30分钟 Ｃ.40％甲醛重蒸后密封24小时

Ｄ.过氧乙酸重蒸Ｅ.0.2％过氧乙醣除空气喷雾消毒 29.绿脓杆菌感染手术后，手术室消毒正确的是

Ａ.先用乳酸进行空气消毒，后用 0.1％新洁尔灭溶液揩洗室内物品

Ｂ.先用 0.1％新洁尔灭溶液揩洗室内物品，后用乳酸进行空气消毒 Ｃ.用紫外线灯照射 2小时

Ｄ.用过氧乙酸熏蒸消毒后，手术室封闭 4小时通风 30.手术中违反无菌原则是

Ａ.手术台上无菌巾浸湿后，应立即在上面再加盖一块干的无菌巾 Ｂ.术中若衣袖碰到参观者，应立即加套无菌袖套 Ｃ.器械桌、托盘所铺无菌巾单要在四层以上

Ｄ.脱落至台面以下的器械未曾着地，应立即拾回放在台上备用 Ｅ.皮肤切开后以纱布垫保护切口

31.手术器械桌，托盘上所铺无菌巾单要有 Ａ.一层以上 Ｂ.二层以上

Ｃ.三层以上 Ｄ.四层以上

Ｅ.以上都不对

32.无菌器械桌的管理，下列哪一项有错 Ａ.器械应按使用顺序先后放置

Ｂ.不同类型分别放置

Ｃ.物品存放定位，定数

Ｄ.刀片套上刀柄备用

Ｅ.对于容易遗留体腔内的针及小纱布，应待关闭体腔时清点 33.无菌器械桌的管理，下列哪一项有错

Ａ.保持桌面干燥整洁，无菌

Ｂ.器械安放整齐有序

Ｃ.严格遵守无菌技术原则 Ｄ.手术需用针线按使用次序先穿妥 Ｅ.吸引头每次用后需用过热盐水吸洗 34.巡迥护士工作下列哪一项应除外

Ａ.协助麻醉，安置并固定手术体位

Ｂ.帮助手术员穿手术衣 Ｃ.监督无菌技术的正确执行

Ｄ.处理切下的标本

Ｅ.手术后清洁整理手术间，消毒手术室空气

35.预防术后肺部并发症，应除外哪项

Ａ.病人戒烟

Ｂ.训练卧床排尿 Ｃ.治愈急性呼吸道炎症 Ｄ.注意口腔卫生

Ｅ.鼓励慢性呼吸道炎症患者排痰 36.关于手术区皮肤准备，不正确的是

Ａ.肛门手术备皮范围，自髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴部和臀部 Ｂ.一般肢体手术备皮范围包括切口上下各超过20 cm的整段肢体 Ｃ.小儿手术备皮，不必剃毛，清洗即可 Ｄ.急症手术，为争取时间，手术一般不备皮

Ｅ.腹股沟部手术备皮范围，从脐平线至大腿上1/3，包括外阴部

37.手术区皮肤的准备范围，下列哪项是错误的Ａ.颅脑手术，剃去全部头发及项部毛发

Ｂ.颈部手术、自唇下至乳头连线，两侧到斜方肌前缘 Ｃ.上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线

Ｄ.下腹部手术：自脐平线至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线 Ｅ.备皮范围包括切口上、下各超过20厘米的整段肢体 38.手术前备皮，下列哪一项是错误的

Ａ.颅脑手术：剃去全部头发及项部毛发，保留眉毛 Ｂ.上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面、两侧到腋后线

Ｃ.下腹部手术：自剑突至大腿上1／3前内侧及外阴部，两侧到腋后线 Ｄ.肾手术：自乳头至耻骨联合，前后均超过正中线

Ｅ.四肢手术：一般肢体手术、备皮范围包括切口上下各超过 10 cm的整段肢体 39.手术区皮肤的准备哪项是错误的Ａ.颅脑手术：术前２小时剃头

Ｂ.上腹部手术备皮范围：自乳头到耻骨联合平面，两侧到腋后线 Ｃ.颈部手术备皮范围：自唇下至乳头连线，两侧到斜方肌前缘 Ｄ.面部手术剃除眉毛

Ｅ.小儿手术备皮不剃毛，清洗即可

40.结肠手术前肠道准备，口服使用的抗菌药物是

Ａ.四环素

Ｂ.红霉素 Ｃ.青霉素 Ｄ.链霉素 Ｅ.氯霉素

41.手术后卧位，下列哪一项是错误的 Ａ.全麻术后未醒的病人，应去枕平卧，头向一侧

Ｂ.颈、胸、腹术后，一般取30～45°半卧位，膝关节稍屈曲 Ｃ腰麻病人，去枕平卧

Ｄ.脊柱手术一般平卧硬板床 Ｅ.颅脑手术取平卧位

42.颈、胸、腹术后护理最常用的体位是

Ａ.平卧位

Ｂ.侧卧位 Ｃ.半卧位

Ｄ.俯卧位

Ｅ.头高斜坡卧位

43.腹部手术后４天，切口周围疼痛，体温上升，为

Ａ.肠粘连

Ｂ.膈下脓肿 Ｃ.切口感染 Ｄ.肺部感染 Ｅ.盆腔脓肿

44.早期下床活动的好处是

Ａ.促进伤口愈合，防止心衰

Ｂ.防止肺部并发症，促进胃肠功能恢复 Ｃ.促进血液循环，防止伤口裂开 Ｄ.防止伤口出血、感染 Ｅ.防止急性肾功能衰竭

45.鼓励病人早期下床活动的目的，哪项错 Ａ.促进伤口早期愈合Ｂ.减轻伤口疼痛

Ｃ.减少肺部并发症

Ｄ.防止静脉栓塞 Ｅ.减少腹胀、尿潴留

46.术后病人开始进食2～3天仍未排便，下列手术哪一项或哪几项不宜过早灌肠

Ａ.胃手术

Ｂ小肠手术 Ｃ.结肠手术 Ｄ.脾脏手术

Ｅ.胆道手术

47.术后发生尿潴留常见于 Ａ.胃大部切除术后 Ｂ.脾切除术后 Ｃ.疝修补术后 Ｄ.肛门直肠手术后 Ｅ.输尿管切开取石术后

48.术后腹部伤口全层裂开，小肠脱出应 Ａ.立即还纳腹腔，蝶形胶布拉拢伤口 Ｂ.立即还纳腹腔、加压包扎 Ｃ.立即还纳腹腔，准备缝合

Ｄ.不在病床上还纳，用无菌盐水纱布敷盖、腹带包扎，送手术室处理 Ｅ.以上都不对

49.择期手术后二天，患者体温37.8℃，最可能的原因是

Ａ.手术切口感染

Ｂ.并发上呼吸道感染 Ｃ.并发肺部感染 Ｄ.并发尿路感染

Ｅ.外科手术热

50．心理护理时，对于患者提出有关本人疾病的问题时，应 A.将全部病情告诉病人，并详细解释机制 B.尽量安慰病人，使其毫无顾虑 C.有关疾病问题一律由医生回答 D.谈话中尽可能避而不谈

E.注意保护性医疗，恰如其分地解释病情

51．骨科手术前备皮，正确的是 A.手术前3日开始备皮剃毛

B.术前3日起清洗，术前一日剃毛

C.术前一日清洗并剃毛

D.手术日晨清洗，剃毛

E.清洗3日，不剃毛

52．围手术期是指

A.手术开始至手术结束 B.入院至手术后基本康复 C.入院至出院

D.确定手术治疗至手术后基本康复

E.手术后两周之内

二、A2型题

1.患者，男性，60岁，因结肠癌拟行手术治疗，术前血红蛋白70g/L，血清白蛋白25g/L，体重较以前下降5kg，入院后应采取的措施是

A.立即手术

B.给予营养支持，待体重恢复后手术 C.给予输血，肠外营养，纠正低蛋白血症 D.全身情况差，已失去手术时机 E.先出院，待全身情况好转再手术

三、X型题

1．术前胃肠道准备是指

A.胃肠道手术病人，手术前一天开始进流食

B.一般手术前12小时开始禁食

C.一般手术前4小时开始禁水

D.一般性手术，前一天作肥皂水灌肠

E.胃肠道手术病人，术前常规放置胃管

2．手术前的准备包括 A.清洁手术区皮肤

B.术前做灌肠

C.教会咳嗽咳痰的正确方法 D.术前12小时开始禁食 E.手术前一天停止吸烟

四、病案分析

1．急性化脓性阑尾炎患者急诊入院，拟在腰麻下行阑尾切除术，请问应做好哪些术前准备？2．患者张某某，女，44岁，患十二指肠溃疡已10年。一年来，每晚呕吐隔夜食物，体瘦，诊断为十二指肠溃疡合并幽门梗阻。入院后，每日输5%葡萄糖等渗盐水1000ml、5%葡萄糖1500ml、氯化钾3g。每晚洗胃已持续2天。定于明日上午8时在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。问：今天应为病人做好哪些术前常规准备工作？术前应对病人进行哪些宣教和指导（健康教育）？

第六章手术室管理和工作 参考答案

一、A1 型题

1.B 2.A 3.B 4.E 5.C 6.C 7.A 8.C 9.C 10.D 11.A 12.B 13.C 14.D 15.D 16.B 17.C 18.A 19.B 2O.C 21.E 22.A 23.D 24.D 25.D 26.D 27.E 28.C 29.A 30.D 31.D 32.E 33.E 34.D 35.B 36.D 37.D 38.E 39.D 40.D 41.E 42.C 43.C 44.B 45.B 46.C 47.D 48.D 49.E 50.E 51.B 52.B

二、A2型题 1.C

三、X型题 1.ABCDE 2.ABCD

四、病例分析

1.术前准备：（1）做好心理护理，减轻病人紧张、恐惧心理；（2）胃肠道准备如禁食、禁水；（3）皮肤准备，具手术部位备皮；（4）药物过敏试验；（5）急查血、尿常规，出凝血时间；（6）遵医嘱备血、术前用药，嘱病人排尿等。

2.术前常规准备：手术区皮肤准备，据手术部位做好皮肤清洁准备；胃肠道准备，术前应保持胃肠道空虚，术前晚进流质饮食，术前12小时禁食，由于幽门梗阻，当晚应生理盐水洗胃；麻醉前准备；遵医嘱配血和药物过敏试验；晚上保持环境安静，建立良好睡眠环境，促进病人睡眠以保证病人的休息。

第七章手术前后病人护理 篇2

手术前护理的重点在全面评估患者疾病的基础上, 做好必要的术前准备, 还要纠正患者潜在的生理、心理问题, 加强健康指导, 提高患者对疾病和麻醉的耐受力, 使手术危险降到最低。

完善手术前的各项准备是手术成功的重要条件。根据各种疾病的种类、性质及时限性, 手术又可分为:急症手术, 需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术;择期手术, 可在充分准备后进行的手术;限期手术, 选择一定时间, 应在尽可能短的时间内做好术前准备。

1 手术前护理

1.1 有效缓解焦虑

针对患者产生焦虑、恐惧及情绪不稳定等心理因素, 在患者入院时做好入院宣教正确引导和及时纠正患者异常心理变化。

1.1.1 护士应以热情主动的态度迎接新入院的患者, 让患者感受到亲情般的关心和尊重, 使其对护理人员产生信任, 有利于融洽护患关系, 减轻心理压力, 以积极的态度接受手术。

1.1.2 护士应给新入院的患者介绍周边环境及主管医生和护士, 向新入院患者介绍同类手术的康复者, 使患者通过这些康复者感受到成功的喜悦和经验。护士应以优质的服务态度和娴熟的操作技术赢得患者对护理工作的信任。

1.1.3 在利用晨晚间的护理中多与患者沟通, 有利于护理人员充分了解患者的焦虑和恐惧心理, 尽可能满足其合理要求。

1.1.4 帮助其安排住院后生活和休息, 在病情许可的情况下参加院内组织的娱乐活动, 尽量分散患者注意力, 最大程度减轻患者害怕和恐惧心理。

1.2 既往史

了解患者一般状况, 既往健康情况, 有无药物过敏史、手术史、家族史、遗传病史和女性患者生育史等。既往有无高血压、糖尿病及心脏病史, 初步判断其手术耐受性。

1.2.1 年龄

新生儿婴幼儿对手术的耐受力差, 危险大, 手术时易误吸, 呼吸不畅, 药物及液体使用过量。年老的患者器官功能衰退, 代谢和组织愈合能力差, 常伴心脑血管疾病, 易发生代谢紊乱、切口愈合不良。老年男性患者常因前列腺肥大而易致术后尿潴留和尿路感染等。

1.2.2 用药史

了解有无服用影响手术或手术后恢复的药物。如易致手术中出血的抗凝剂、导致体内钾丢失或失衡的利尿剂、可影响围术期应激反应或引起消化道出血的类固醇药物等。

1.3 身体情况

询问病史及全面体格检查, 了解主要内脏器官功能, 有无心、肺、肝、肾等器官功能不全, 有无营养不良、肥胖, 有无水电解质紊乱等高危因素, 估计手术安全性。

1.3.1 心血管系统

评估患者脉率、节律、强度, 体表血管有无异常 (有无四肢浅静脉曲张和有无颈静脉怒张) , 了解有无增加手术危险的高血压、冠心病、贫血或低血容量等疾病。

1.3.2 呼吸系统

观察胸廓形状;呼吸频率、深度和形态;呼吸运动是否对称;有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛及哮喘或发绀等;有无上呼吸道感染等, 了解有无增加手术的危险因素, 如肺炎、肺结核、支气管扩张及慢性梗阻性肺疾患。对有吸烟习惯者告知其禁止吸烟半个月, 以防呼吸道分泌物过多, 影响呼吸通畅, 鼓励患者术前练习并掌握深呼吸、有效的咳嗽和排痰等方法。

1.3.3 泌尿系统

了解排尿和尿液情况, 看是否有增加手术的危险, 如肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎等。在手术后大多数患者都不习惯床上排尿和排便, 此时护士在手术前应指导患者在床上练习使用便盆, 让男性患者在床上使用尿壶。指导患者自行调整手术后舒适卧位和手术后床上翻身的方法, 使患者早点适应手术后的体位的变化。

1.4 评估患者对手术的耐受力

1.4.1 耐受良好

患者全身情况较好, 无重要内脏器官损害, 外科手术对全身影响较小, 手术安全性大, 术前只需一般性准备。

1.4.2 耐受不良

患者全身情况不良, 重要内脏器官功能损害严重, 疾病影响程度广泛, 手术安全性小。这样的患者在术前就要充分准备, 还应尽量选用手术范围小的术式或分二期手术, 使手术危险降到最低。

1.4.3 患者心理和来自家庭、社会支持状况

手术不仅能解除患者病痛, 又是一次身体创伤的经历, 患者此时最易产生不良的心理反应, 如感到害怕和焦虑、恐惧、抑郁或情绪不稳等。这些不良的心理压力大大削弱了患者对手术和麻醉的耐受力, 严重影响手术后伤口的愈合和手术效果。

1.4.4 心理状态的改变

一般表现为失眠、沉默寡言、易激动、无耐心、易怒和哭泣等。

1.4.5 了解其相关因素

患者担心疾病严重甚至危及生命、担心疾病预后、对手术麻醉及治疗过程担忧、担心住院对家庭照顾、子女和老人等带来不便、对住院费用担忧。进一步评估家庭经济状况、家庭成员对其住院的态度、反应, 以利发挥社会支持系统的作用。

1.5 术前宣教

护士应根据患者的年龄和文化程度等特点结合实际病情, 利用多种手段多样形式如使用图片资料、宣传手册、录像等进行术前宣教, 这样不仅有利于患者对自身疾病有一定的了解和认识, 提高患者自身的健康意识, 让患者对自己以后的一系列治疗过程有所了解, 增加信心, 减少患者恐慌心理, 使其主动配合治疗早日康复。

1.5.1 介绍手术环境及手术室主要仪器;

讲解麻醉方式、麻醉后可能发生的反应和注意事项。

1.5.2 护士在手术前应给患者讲解手术、麻醉相关知识和手术前的必要准备。

手术准备期间护士应加强观察病情和生命体征监测以便及时发现异常及时纠正。告知患者消化系统的准备:一般成人在手术前12 h禁食, 手术前4 h开始禁饮水, 以防止在手术中因麻醉发生呕吐引起窒息和吸入性肺炎;胃肠道手术患者在手术前1 d～2 d进少渣食物, 非肠道手术患者一般不限制饮食。在晚间护理时告知手术的患者在手术前要排便, 必要时使用开塞露或用0.1%～0.2%肥皂水等促使残留粪便排除, 肠道手术患者术前3 d开始做好充分准备后, 方可手术。

1.5.3 术日晨的护理

进入手术室前的准备和护理:认真检查确定各项检查的落实情况, 如发现患者有不明原因的体温升高或女性患者来月经等情况, 应告知医生延迟手术, 估计手术时间超过4 h的应插尿管, 胃肠道及上腹部手术者应插胃管。

1.5.4

遵医嘱给予术前药物, 备好手术需要的病历、X线检查片及药品, 将之一同带入手术室。

1.5.5 麻醉床的准备

根据患者病情使用何种麻醉, 准备好手术后的床旁用物, 如胃肠减压装置、输液架、吸氧装置及心电监护仪等, 以便接受手术后回房的患者。

2 手术后护理

手术可导致患者防御能力降低, 伤口疼痛和应激反应等都加重了患者的心理负担, 这些不仅影响伤口的愈合及康复过程, 而且可能导致多种并发症的发生。所以手术后的护理重点是根据患者的手术情况和病情变化等, 确定切实有效的护理计划, 采取各种严密的术后监护, 护士要有预见性地实施护理计划, 最大程度减轻患者在手术后的痛苦和不适感, 严防术后并发症的发生, 采取各种措施使患者能够早日康复。手术完毕回到病房后要维持患者呼吸、循环等生理功能的稳定, 确保患者的安全。与麻醉师和手术护士做好手术后患者的床边交接, 在搬动患者时动作轻稳, 注意保护头部和各种引流管和输液管道, 并妥善固定, 正确安装连接各种引流管和装置。认真检查各种管道是否保持通畅, 注意保暖, 加盖毛毯或放置暖水袋, 但应避免烫伤发生, 根据医嘱给患者低流量吸氧。

2.1 安置合适体位

2.1.1 全麻患者回房后应平卧, 头偏向一侧, 使口腔分泌物和引流物易于排出, 避免发生窒息和误入气管。

2.1.2脊椎麻醉或腰麻患者在手术后应常规去枕平卧4 h～6 h, 防止因麻醉使脑脊液外渗和造成手术后患者头痛, 对头痛者予以平卧, 按医嘱给予镇静剂或安定类药物。

2.1.3 硬脊膜外腔麻醉患者手术后一般平卧6 h, 然后护士应根据手术的部位告知患者需要的卧位。

2.1.4 颅脑手术患者术后无昏迷或休克可取15°～30°头高脚低斜坡位, 以利脑静脉回流, 减轻脑水肿。

2.1.5颈、胸手术术后患者多采取高半坐卧位, 便于患者呼吸和利用重力引流。腹部手术患者术后多采取低半坐卧位和斜坡卧位, 以使腹部肌肉松弛, 减少术后疼痛。

2.1.6 脊柱和臀部手术术后患者一般采取俯卧位和仰卧位。

2.2 生命体征的观察

一般性手术患者, 手术当日每小时测量脉搏、呼吸、血压, 监测6 h～8 h或至生命体征正常。大手术或可能发生出血者, 必须密切观察, 每15 min～30 min监测生命体征, 至病情稳定后改为1 h～2 h测1次, 并做好记录。有条件者床边使用心电监护仪连续监测。

2.3 处理术后不适, 增进患者舒适

将患者安置舒适体位, 有利于减轻疼痛, 指导患者在咳嗽和翻身时按扶切口部位, 配合心理疏导, 分散患者注意力, 减轻对疼痛的敏感性。若不缓解者遵医嘱给予患者口服镇静、止痛类药物, 必要时肌注哌替啶, 可有效控制切口疼痛,

2.4 发热患者的护理

体温升高是手术后患者最常见的症状, 原因是手术创伤的身体反应。一般手术后患者的体温可略升高, 不超过38℃, 于术后1 d～2 d逐渐恢复正常;若手术后24 h内体温过高大于39℃, 常为患者自身代谢性或内分泌异常、患者发生低血压、肺不张和在手术过程中输血反应等;患者在术后3 d～6 d的发热或体温降至正常再度发热, 护士应严密观察警惕术后感染的可能。对于术后发热患者, 一般应用退热药和物理降温外, 应结合病史寻找原因并予以针对性的治疗。

2.5 加强切口和引流的护理, 促进愈合

患者在手术时可能在切口、体腔和空腔器官内放置各种类型的引流物, 对手术患者留置多根引流管的, 护士首先根据各种引流管的引流部位和作用, 做好标记并妥善固定, 在护理过程中护士要经常检查各种管道有无堵塞或扭曲, 并要保持其引流通畅, 在换药时帮助医生将各种引流管妥善固定, 防止脱落。每天记录并观察引流液的量和性状的变化, 发现异常及时报告主管医生。

2.6 手术后恶心、呕吐的护理

手术后患者一般有轻微的恶心和呕吐, 是由于麻醉反应所致, 等麻醉作用消失后将自行停止。患者呕吐时将头偏向一侧, 并及时清除口腔呕吐物以防窒息。有胃肠减压管的患者待患者在肠功能恢复, 肛门排气后拔除。

2.7 手术切口的观察和护理

护士在做治疗的同时, 要观察术后患者的切口是否有出血和渗出, 伤口周边是否有发红, 敷料是否脱落, 观察切口愈合情况, 勤观察以便及时发现切口有无感染和裂开等异常情况。一定要保持切口敷料干燥清洁, 并要观察是否因包扎限制患者的胸腹部呼吸和患者肢体的末梢循环, 对手术后不合作的昏迷、烦躁患者及患儿, 可适当使用约束带, 以防敷料脱落。

2.8 饮食指导

术后患者饮食的恢复, 视手术和患者的具体情况而定, 腹部手术尤其是胃肠道手术需严格禁食1 d～3 d, 等待肠道功能完全恢复、肛门排气后, 开始进少量流质, 以后逐步递增到全量流质, 5 d～6 d进半流食, 第7～9天过渡到软食, 术后10 d～12 d开始普食。非腹部手术, 局部麻醉和无任何不适者的患者在术后可按需进食, 全身麻醉的患者待患者完全清醒、无恶心呕吐后方可进食, 开始先给予少量流质饮食, 根据患者情况逐渐改为半流质或普食。在给患者保证一定能量的基础上, 一般要先选择高蛋白和富含维生素的食物, 当患者完全不能进食或进食不足时, 护士应根据医嘱由静脉提供给足够的水、电解质和营养素, 必要时早期提供肠内和肠外营养支持, 以免严重的负氮平衡影响机体恢复。患者在禁食期间做好口腔护理, 保持口腔清洁。

2.9 休息和活动

保持病室安静, 减少对患者的干扰, 病情稳定后鼓励其早下床活动, 如病情允许尽量在早期内起床活动, 治疗方面禁忌的患者视情况而定。腔镜手术患者因创伤较小, 术后早期下床活动有助于改善全身血液循环, 预防深静脉血栓, 能更好地促进肠功能的恢复和减少手术后尿潴留的发生, 活动时固定好各种导管, 并给予协助。

2.1 0 健康教育

手术前后病人的心理护理体会 篇3

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01336-01

无论大小手术，都可以使病人感到焦虑和紧张，可能危及生命的大手术对病人的影响更明显，入院时都盼望早日安排手术，一旦排定手术日期，又会紧张焦虑惶恐不安，首先担心手术效果，也担心术后疼痛难以忍耐，总之不管大小手术病人的心理压力都会增大。还有一些病人也说不清到底担心什么。大量临床研究显示，患者术前的恐惧和焦虑会直接影响手术效果，引起术中失血过多，伤口愈合慢等，而且容易引发并发症，因此手术前的心理护理非常重要。

在手术之前，有权威的医生和护士向病人解释手术的重要性和全部过程，对病人的疑问，耐心细致的解答，讲解手术中可能发生的危险时，先要说明实际情况，又要保证不给患者增加心理负担，如果术后需要应用导管或仪器，应当在术前说明仪器的作用，面对复杂危险的手术时，还应向病人讲述有关专家是如何反复研究病情才确定的最佳手术方案，并突出强调病人的有利条件，要使病人感到医务人员非常重视和负责自己的病情，增加病人的安全感。术前还应向病人说明术后可能遇到的问题并指导患者认真进行术前准备训练，以增加患者的信心。

呼吸道准备 ：①深呼吸运动：腹部手术训练胸式呼吸；胸部手术训练腹式呼吸。②指导病人学会有效咳嗽、排痰。③吸烟者劝其戒烟。④已有肺部感染者，使用抗生素；痰液粘稠者，加用雾化吸入、拍背。⑤哮喘者，术前1日用地塞米松雾化吸入。

胃肠道准备 ：①饮食：手术前12小时禁食，4～6小时禁水，以防因手术中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。②灌肠：除急症病人外，一般术前晚用肥皂水灌肠一次，可防止术中肛门失禁造成的污染，也可防止术后发生腹胀和大便秘结。直肠手术需清洁灌肠（参见结肠直肠癌）。③排便练习：术后需卧床排便者，进行卧床大小便训练，减少术后便秘和尿潴留的发生。

另外手术室的设备和氛围也会对病人产生极大的影响，因此医护人员应当态度亲切、耐心，给病人以安全感，手术器械应当遮蔽，更要随时注意情绪的变化，及时安慰和鼓励，不能闲谈嬉笑说病情如何，更不能窃窃私语，一免病人误解，如说中遇到病情变化或意外时，医护人员要沉着冷静，以免给病人造成恐惧和紧张。

术后病人的心理需要是了解手术效果，因此当病人从麻醉中醒来后，应及时去告知患者手术顺利，达到了预期目的，手术结果顺利能使患者感到安全和满意。有助于术后的恢复，最主要的是疼痛护理，一般术后24小时内最重，2～3日后明显减轻，轻者给口服去痛片，重者给肌注止痛针，指导病人咳嗽，翻身或肢体活动时，用手按压切口部位，以减少切口张力刺激引起的疼痛，需警惕切口血肿或感染。尽量减少恐懼和紧张带来的不来的不良因素，因为紧张和恐惧会给生理和心理上同时带来很多的反应，如生理上肌张力增高，心率加快，血压升高，出汗，坐立不安等等很多，心理上更感烦躁，失落，激动，注意力集中到危险的刺激物等等，因此给患者提供正确的信息和知识，资助患者了解疾病的真实情况，了解手术真实的危险性，可以降低患者的紧张恐惧情绪。

心理护理：态度和蔼，热情接待，同情，关心病人及亲属，工作认真负责，技术娴熟，赢得病人的信任，说明手术的必要性，介绍术前、术中、术后常用医疗和护理措施的目的及可能的感受，指导其如何与医护配合，讲解疾病的有关知识帮助病人树立信心。

第七章手术前后病人护理 篇4

福建省人民医院

曹娟

关键词:肛肠；护理；饮食调理

痔疮是一种常见的肛肠疾病，是直肠下段黏膜下和肛管皮下静脉丛发生扩张、屈曲所形成的静脉团块。主要病因有解剖因素、腹内压增高或长期饮酒及食辛辣之食物、久坐久站等。经长期临床护理观察，通过手术和合理的饮食调护，取得了满意的治疗效果。

1　呼吸疗法

运用腹式呼吸加强提肛运动能解除肛门括约肌紧张及腹内压增高。因为肛肌紧张阻碍血液运行，肛门内压升高引起瘀血，形成痔核，所以要加强括约肌锻炼，增强收缩功能，使其恢复到正常状态。指压腹式呼吸法：身体直立，双手指尖重叠，至于尾骨下1.5cm长强穴，用手指按压此穴，一面慢慢呼气，当肺中空气呼出后，屏住呼吸2～3秒使全身放松，让空气自然进入肺中，之后再慢慢将空气吸入，此动作重复5～10分钟。在做腹式呼吸的同时，要配合呼吸做肛门的收缩和松弛。吸气时臀部用力收紧肛门，当全身放松呼气时肛门也同时放松。反复做这种呼吸运动，不仅可以强健肛门括约肌，而且可以同时掌握肛门收缩和松弛的节律，如果能在日常生活中坚持这种呼吸运动，对预防肛门括约肌过度紧张而引发的肛肠科疾病有良好的效果。

2　术前饮食护理

手术前1天进食少渣食物，如面条、稀饭等。手术当天进食半流质食物，如蛋汤、米汤、稀饭等，不易吃牛奶及含油脂较高的汤汁，以防腹部胀气并控制患者术后1～2

天内不要排便，防止排便阻碍伤口愈合。

3　术后饮食护理

手术后第1天可进半流质食物，第2～3天可进普食。为了保持大便通畅和营养的补充，指导患者多吃新鲜水果、蔬菜，如香蕉、菠菜、鱼汤等易消化少脂饮食，但不宜饱餐，以7～8分饱为宜，鼓励患者按时排便。术后5～7天是切口处线头脱落期，嘱患者不宜多吃含纤维素多的食物，以稀、细、软为主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、葱、牛羊肉等，以免粪便过多，次数频繁或过硬而导致切口继发性出血、感染等，影响伤口愈合。

4　术后便秘或腹泻的饮食护理

手术后最好在第2日开始排便，每日1

次，大便以质软成糊状为佳，避免当大便排除经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。如术后3天尚无便意者，指导病人适当增加一些富含植物油脂的食物，如芝麻油、肉汤等，也可以早晚用水冲服少量麻油及蜂蜜。经过上述食疗后，一般能排出大便，若不能排出的可口服麻仁丸，如果仍不能排出可用肥皂水500ml灌肠或用石腊油20毫升推注。使用肛管时尽量避开伤口，插入肛内7～10cm，缓缓注入，保留10分钟左右，并指导患者适当做提肛运动；若术后出现腹泻时，指导其进食清淡易消化食物，注意饮食卫生，禁食生冷并可饮热浓茶以利小便通畅而使大便成形，必要时可用止泻药。

5　术后排尿困难的饮食护理

术后1～2日内因麻醉影响、手术刺激、伤口疼痛或敷料压迫，可能会引起反射性膀胱痉挛致使术后排尿困难。此类患者应给予热饮或糖开水，使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，同时放松压迫伤口的敷料促使排尿，经过上述处理仍不能排尿者可于双侧足三里注射新斯的明0.5mg或艾灸中级、关元、气海等，若仍不能排尿可遵医嘱给予导尿。

6　讨　论

饮食结构与痔疮有密切关系，若食物过少、过精会造成z蠕动减慢，引起便秘，导致肛门直肠静脉曲张。若食物中辣椒及胡椒过多则会刺激肛门直肠，造成肛门直肠部位血管充血、扩张。若饮食摄入过多或过粗食物，易造成术后大便次数过多，引起伤口感染。若在手术前后饮食调理得当，不仅能使手术顺利进行，而且能对伤口的修复起到重要作用，且能减轻疼痛，有利于伤口愈合，同时可预防和减少术后并发症的发生。

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END

第七章手术前后病人护理 篇5

[摘要] 目的 分析控制剖宫产率前后的手术指征所占比例的变化，总结有效的措施降低剖宫产率。方法 回顾性分析2012年11月～2013年10月我院住院经剖宫产分娩的病例，2012年11月1日～2013年4月30日剖宫产分娩病例作为对照组，2013年5月1日～2013年10月31日剖宫产分娩病例作为研究组，比较两组剖宫产率、两组剖宫产指征所占的比例是否有统计学差异。结果 两组剖宫产率有统计学差异（P0.05）。结论 加强宣教和高危产妇的监管，提高医务人员技术水平，严格控制剖宫产率，可以有效降低剖宫产率。

[关键词] 剖宫产率；手术指征；控制；分析

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）05-76-03

随着医疗水平的提高，剖宫产手术安全性的不断提高，近远期并发症日渐降低，越来越多的孕妇为了避免阴道分娩的疼痛，而想通过快捷而减少疼痛的“剖宫产术”结束分娩，殊不知，剖宫产术毕竟是一种手术，它的近远期并发症终究要比阴道分娩的风险要大的多[1]。在2010年“柳叶刀”杂志公布的一份对于中国、印度、日本等9个亚洲国家的调查发现，中国剖宫产率高达46.2%，居世界第一，而世界卫生组织（WTO）提出剖宫产率应控制在15%以下，超出WTO提出的上限3倍以上[2]。为了降低剖宫产率，我院自2013年5月1日开始采取了一系列措施严格控制剖宫产率，达到了明显的效果。鉴于此，我们回顾性分析了控制剖宫产率前后共2408例剖宫产病例，分析控制前后剖宫产手术指征的变化，从中总结有效的措施降低剖宫产率，降低母儿远期并发症。资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年11月1日～2013年4月30日未控制剖宫产率时的住院经剖宫产分娩的产妇1383例作为对照组，2013年5月1日～2013年10月31日控制剖宫产率时的住院经剖宫产分娩的产妇1194例作为研究组，2组产妇年龄在16～40岁。

1.2 方法

回顾性分析上述2组产妇资料的剖宫产率及剖宫产指征所占的比例，同一个产妇如有多个手术指征，选取第一个主要指征作为手术指征纳入统计数据。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0对数据进行统计学分析，采用x2检验，P<0.05有统计学差异。结果

2.1 剖宫产率的变化

研究组与对照组的剖宫产率有统计学差异（P<0.05），见表1，研究组的剖宫产率明显低于对照组。

2.2 剖宫产指征的变化

在对照组中，剖宫产指征位居前三位的分别为：社会因素（39.98%）、胎儿窘迫（17.18%）、瘢痕子宫（8.86%），而研究组中，胎儿窘迫（22.79%）位于首位，其次为瘢痕子宫（16.31%）、社会因素（13.69%），研究组社会因素、羊水过少剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。讨论

自然分娩本身是女性的一个自然的生理过程，应该是绝大多数女性所选取的分娩方式，但随着生活水平、医疗技术水平的提高，我国又因为“人口大国”严格执行计划生育政策，大多数家庭只能生育1个孩子，另外，工作、经济压力不断增大，妊娠年龄较大，特别是在北京、上海、广州等人口密集、经济消费高的城市尤其突出，在众多复杂因素的影响下，大多数孕妇误认为剖宫产是能够快速、安全且能避免分娩痛苦的分娩方式，因此社会因素剖宫产，尤其是要求剖宫产的人数越来越多，并成为剖宫产的主要指征，甚至有些地区超过60%[3-5]，殊不知，剖宫产率的上升不能降低围产儿死亡率[6-7]，甚至增加了新生儿合并症及产妇近远期并发症的发病率[1，8]。

本研究表明，我院控制剖宫产率的相关措施切实可行，并有效降低了社会因素剖宫产率，从中总结有效措施如下：加强宣教（孕妇学校），让每一个孕妇了解自然分娩是一个生理过程，讲述阴道分娩的益处与剖宫产的风险；提供导乐陪伴分娩，减轻孕妇精神上紧张焦虑的情绪，树立阴道分娩的信心[9]；严格控制剖宫产指征，降低要求剖宫产的数量。此外，在本研究中可见，胎儿窘迫、瘢痕子宫、产程异常、胎位异常剖宫产率显著升高，妊娠合并症、胎盘异常剖宫产率在控制剖宫产率前后无明显统计学差异，提示我们在今后的工作中，应加强孕期对高危孕妇的监管，正确指导相关治疗，降低合并症的发生；开展无痛分娩，减轻孕妇在分娩过程中的疼痛；提高医务人员的助产相关技术水平，准确的把握引产指征，正确处理产程，分娩过程中帮助产妇纠正胎位，降低产程异常、胎位异常剖宫产率；正确认识胎儿窘迫的诊断标准，避免因为过度诊断导致的剖宫产率增高[10]。

综上所述，控制剖宫产率不仅需要医护人员的努力，还需要孕妇自身的配合，进而有效控制剖宫产率，提高母儿远期的健康指数，建立一个良性循环，提高身体素质及生命质量。

[参考文献]

护理实习前后的感受 篇6

经过一系列的考试，我被一个医院录取实习了，之后我就全心全意准备自考，自考完之后肯定就是放假了，我自己也很开心哦，可以休息20多天了，但在家休息期间，我总是不知不觉的清理自己关于实习的东西，心里很是期待，因此我就提前几天来学校了，看着同学一个个都进临床实习了，有时候听她们谈论自己的经验，我就特别羡慕，心里想着自己也就快了，就很兴奋，终于等来了，那一天到了。。。。医院请车子把我们带到医院，公车里面有空调，凉快，也许也有自己心情轻松的缘故吧。终于来到医院了，接下来的故事就发生了。

刚来医院，就是接受医院的培训，等到护士服发下来之后，我们就正式实习了，医院发了实习轮转表，我们有八个科室实习，因为实习生太多了，所以安排了几个非临床的科室，当然临床的科室肯定多些，我当即看了下我的安排，第一个月就安排在非临床，当即我心里极度的低落，但却不断的安慰自己，看着严肃的带教老师，我心里极度恐慌，怕自己做错事情，会被责骂，因此我总是很有礼貌的对老师，做事很小心，也不敢乱说话，但这样做却没有的到老师的赞同，老师说我做事慢，又不交流，每天一大早就叫我抹桌子，有时拖地，有时浇花，做完之后也不安排我事情做，还有几次误会我，我解释了，她却没安慰我下，有时要我帮她买东西，我总是跑着去的，因为怕老师等的太久，但一句谢谢或一个微笑也没有，说实话，我在那很闲，很轻松，但却更压抑，有时我总觉得老师是故意找我茬的，但我总是强

忍着笑容和她讲话，早上上班时问候她，但她却一点表情也没有，我真的不是要求老师应该怎样对我，因为我知道自己是实习生，没资格要求，我心甘情愿为老师做任何事，但只希望能够得到应有的尊重，能的到一个微笑和认可。实习好几天后，晚上我躺在床上仔细想了很多事，其实事情也没我想的这么糟糕，老师也是为你好，想锻炼你，指出你的不足是件好事，让你认识自己的不足，从而加强那一方面的锻炼，她愿意奉献自己，传授经验给我，我从心底里感激她，真的。。我会坚持努力实习，认真做好每一件事，努力向着老师希望的方向发展，我相信老师总有一天会认可我，因为我的老师很负责，只是有点小严肃呢。

肛肠疾病手术前后的护理体会 篇7

1心理护理

1.1 心理护理的必要性

1.1.1 帮助患者克服害羞心理, 使检查和诊断工作顺利进行

肛肠疾病的特殊性使很多患者有害羞心理, 尤其是女性患者, 对各种检查如肛镜、指诊等存在恐惧心理。在检查前需向患者及家属说明检查的目的和必要性, 介绍检查方法并采取必要的私密性保护措施, 尽可能由同性医生去进行检查, 以减轻或解除患者的顾虑及羞涩心理, 取得合作。护士在检查前应准备好检查用品, 调整好患者的体位, 协助医生进行检查工作[2]。

1.1.2 消除疑虑, 增强手术耐受力和术后康复

患者对自身疾病往往有许多疑问, 当患者希望了解病情时, 应根据患者不同的心理特点, 在允许的情况下对病情、治疗方法及预后作出详尽、准确的解答, 增强患者战胜疾病的信心, 使患者有一定的思想准备, 对疾病有全面的认识, 积极配合治疗。心理学研究证明, 术前的心理状态与患者耐受手术的能力有直接关系。临床常可见到患者过度的焦虑和紧张会导致术前、术中或术后的虚脱, 降低了对手术的耐受能力。对手术估计不足, 缺乏必要的心理准备, 也不能很好地适应手术, 而且在术后易产生新的心理问题, 给治疗和康复带来困难。

1.1.3 保持良好而稳定的心理状态可增强对疼痛的耐受力

患者最常见的心理问题是疼痛、术后肛门功能恢复及疾病复发。肛肠疾病的疼痛如肛裂、肛周脓肿和术后疼痛是患者对手术产生恐惧心理的主要因素, 肛肠疾病手术大多数切口为开放性, 肛门局部存在有丰富的神经组织, 各种因素刺激、括约肌痉挛等导致术后不同程度疼痛的存在。疼痛使患者出现焦虑、紧张、烦燥等, 而心理失调无疑会加重疼痛。疼痛的程度与疼痛刺激的部位、强度、频率成正比关系, 也与患者的意志、情绪、性格、信仰等诸多心理因素有关。应帮助患者正确认识及对待疼痛, 术后为患者提供良好的环境, 及时有效地处理疼痛。患者保持良好而稳定的心理状态可增强对疼痛的耐受力。

1.2 心理护理的方法

文明的举止、温馨的话语、良好的仪容、周到的服务、精湛的医术等是取得患者信任和合作的基石。反之, 则会产生不利的影响, 甚至出现难以预料的情况。因此, 医护人员必须以和蔼可亲的态度, 运用巧妙的语言, 让患者感到亲切和信赖。同时建立良好的医患关系, 注重宣教和解释工作, 严格遵守职业纪律, 保护患者隐私, 高质量的完成术前准备和护理, 并提供针对性的饮食起居护理。

2术前护理

2.1 调节饮食

多吃新鲜蔬菜、水果及多饮水, 少吃辛辣食物, 避免饮酒。术前6～8 h流质饮食。

2.2 热水坐浴

2～3次/d, 包括便后坐浴, 20～30 min/次。

2.3 纠正贫血

因痔而长期、反复便血会导致贫血, 严重贫血者需予输血。患者排便或坐浴时应有人陪伴, 以免因贫血头晕而跌倒受伤。

2.4 肠道准备

术前1 d进全流质饮食, 术前1～2 h行清洁灌肠。

2.5 皮肤准备

做好手术野皮肤准备, 保持肛门皮肤干净。

2.6 嘱患者备好生活必需品, 如:

卫生纸、毛巾、洗漱用具等。指导患者训练床上小便。进手术室前着宽松衣裤, 穿拖鞋以便于穿脱, 并排空膀胱。

3术后指导

3.1 体位指导

鞍麻、连硬麻患者术后需去枕平卧6～8 h, 头偏向一侧, 到时间后可采取舒适卧位;骶麻、局麻患者体位不受限制, 但原则上术后6 h尽量不要下地活动, 以减少对伤口的摩擦, 防止敷料松动引起出血。

3.2 饮食指导

鞍麻、连硬麻患者术后禁食6～8 h, 骶麻、局麻术后即可半流质饮食, 如:稀饭、汤饭、菜汤等, 术后1日内不宜饮牛奶、水果, 因术后患者肛门内填塞有纱布压迫止血, 而上述食物易产气、增强胃肠蠕动, 可引起腹胀。术后1周内饮食以清淡、易消化、富含纤维素为主, 1周后除辛辣、刺激之物外其他不受限制。

3.3 “丁”字带护理

大多数患者术后固定有“丁”字带, 目的是固定肛门敷料起到压迫止血的作用, 首先向患者讲解绑“丁”字带的目的, 告之不宜随意松开, 一般24 h后可自行解开, 如患者诉不适感明显应立即检查其松紧度, 并报告医生, 防止造成局部损伤。

3.4 二便护理

3.4.1 小便护理

护理术后排尿困难是肛肠病患者最常见的并发症之一, 大多数患者术后约2～5 h内均可自行排尿, 少数患者由于精神紧张、术中疼痛, 加上肛门内敷料填塞过紧等而引起排尿困难。护理措施:①做好耐心细致的解释工作, 采取现身说法的方式, 请术后恢复患者诉说其手术后的恢复过程, 以消除紧张心理, 增强其自行排尿的信心, 鼓励尽可能缓慢自行排尿;②利用条件反射, 听流水声, 用温水冲洗外阴, 诱导患者自行排尿;③下腹部热敷或轻按摩, 以刺激膀胱肌收缩, 引起排尿反射, 试行排尿;④针刺引导排尿, 取中极、曲骨、阳陵泉、三阴交等, 留针1～15 min加艾条灸;⑤如创面无渗血可适当放松敷料, 使会阴部神经灵敏;⑥必要时在无菌操作下采取导尿术[3]。

3.4.2 大便护理

由于肛肠病患者术后肛门内部有敷料填塞, 故有下坠感及便意。此时要向患者解释清楚, 这是由于敷料刺激所致不能当天排便, 以免引起出血或水肿, 排便必须在手术后24 h。患者对第1次大便均有惧怕心理, 一旦有便意, 临厕排而不尽, 残留粪便贮存在直肠壶腹内, 刺激患者反复便意, 多次临厕, 这给患者术后体质恢复均带来一定困难。鉴于此种情况, 术后第2天或第3天, 要鼓励患者, 使他们建立起信心, 同样采用现身说法的方式, 以消除其惧惧心理, 尽量自行排便。如排便实在困难, 可采用灌肠, 用16号橡胶导尿管涂布润滑油, 轻轻插人肛内, 深度15～20 cm, 另一端注人开塞露40 ml, 保留3～5 min。这种灌肠方法的优点是在插人过程中无疼痛感, 而且效果很好, 可帮助患者顺利渡过第1次排便, 而后嘱患者术后养成每日定时排便的好习惯, 这样既可避免便秘, 又可对创面的愈合起到积极作用。解大便时避免久蹲或用力过猛, 以防腹压增加而引起肛门水肿。每次便后可用中药坐浴1次, 这样可促进伤口清洁, 炎性反应消散, 促进伤口愈合。

3.5 伤口护理

定时观察血压、脉搏、呼吸及伤口渗血情况, 警惕内出血的发生。手术次日开始常规1次/d的伤口换药, 每次大便后常规换药1次, 换药用本院配制的紫草油膏或九痔膏, 具有清热解毒、收敛生肌之功效, 术后第4、5天开始用中草药汤剂 (药物有黄连、双花、五倍子、芒硝、黄柏等) 外洗, 同样起着清热解毒、利湿消肿的作用, 同时用红外线治疗仪对伤口局部进行治疗, 起到促进局部炎症吸收, 加快愈合、减轻疼痛的作用。术后1周可教患者做提肛运动, 50下/次, 早晚2次/d, 以促进肛门功能恢复。

4出院指导

①纠正患者认为痔疮手术后不会复发的错误看法;②保持饮食有节, 不可过食辛辣、刺激之物。多吃蔬菜、水果、少饮酒;③起居规律, 定时排便, 勿久蹲、久站、久坐;④保持肛门及肛周卫生, 及时治疗肛门疾病。出院后若创面未安全愈合, 每次排便后仍需坐浴;⑤保持情绪稳定, 增加自我保健意识, 加强锻炼, 增强体质;⑥定期到医院复查。

参考文献

[1]王慧平.对肛肠疾病的护理体会.新疆中医药, 2006, 24 (5) :90.

[2]张卫敏.肛肠病病人心理护理的必要性及方法.福建中医药, 2006, 37 (5) :64.

妇科患者手术前后临床护理分析 篇8

关键词：妇科患者；腹部手术；外阴及阴道手术；护理

【中图分类号】R713.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0437-02

手术是妇科常用的治疗手段，它具有双重性，既有去除疾病?修复组织的功能，也有损伤组织?器宫及机体的可能性，患者可因恐惧手术而产生比较剧烈的生理与心理应激反应，不仅对神经?内分泌及循环系统产生影响，并且会干扰手术?麻醉的顺利实施，影响患者的治疗效果[1]?因此，术前对受术者进行正确的身心评估，并采取相应的护理措施，术后仔细观察，给予及时?正确的整体化护理，可促进患者的及时康复?对2013年1月～2014年10月收治的妇科患者40例，经腹部手术?外阴及阴道手术前后护理方法分析如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的妇科手术患者40例，年龄22～72岁，平均42±2岁?子宫肌瘤12例，子宫脱垂6例，子宫肌膜癌12例，其它妇科疾病10例?

1.2手术方法：全子宫切除术16例，全子宫及附件切除术8例，卵巢肿瘤切除术6例，宫颈癌根治术2例，宫外孕手术8例?

1.3 结果：所有患者经手术治疗，治疗均愈合良好治愈出院?

2 护理

2.1术前护理

2.1.1腹部手术前的护理

2.1.1.1全身准备：①观察T?P?R等是否正常，注意月经有无来潮，如有异常及时报告医生?②检查出?凝血时间和肝?肾功能，做血型鉴定并配血?③做普鲁卡因?青霉素等药物试验试验?④给高热量?高蛋白饮食，以增强体质，提高对手术的耐受力?⑤指导病人做深呼吸训练及正确的咳痰方法；让病人掌握术后早期起床的方法，以减少并发症?⑥对大手术病人和老年病人，应训练床上使用便器和床上翻身方法?

2.1.1.2阴道准备：凡需全宫切除者，均须清洁阴道，术前3天每日阴道擦洗2次?

2.11.3皮肤准备：病人于手术前应沐浴?更衣?剪指甲，术前一日进行皮肤准备?备皮范围上至剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3处，包括会阴和肛门?

2.1.1.4手术前一日准备：给予半流质饮食，晚餐减量，8pm禁食，术前4h禁水?下午进行普通灌肠，必要时给予清洁灌肠?以防止术中因呕吐引起窒息或吸入性肺炎和术后肠胀气?为保证睡眠，晚上按医嘱给予镇静药?

2.1.1.5心理护理：热情关心病人；耐心地对病人讲解有关女性生殖系统的解剖生理知识，使其了解手术与术后月经?性生活?生育的关系；介绍手术的一般情况和术后注意事项，以解除其紧张恐惧心理?同时，争取家属给病人以精神支持?

2.1.1.6手术日准备：测T?P?R?全宫切除手术者做阴道擦洗后，须在宫颈和穹隆部涂1%龙胆紫作标记[2]?留置导尿管，以排空膀胱，避免手术中损伤膀胱?入手术室前肌注苯巴比妥?阿托品等药物；取下活动假牙和饰物交家属保管?

2.1.2阴道和外阴手术前的护理

2.1.2.1皮肤准备：对于生殖道瘘?子宫脱垂伴有外阴皮肤炎症?溃疡的病人，需治愈后方能手术?备皮范围上至脐部，下至肛门，包括腹股沟?外阴?大腿内侧上2/3?

2.1.2.2肠道准备；会阴Ⅲ度裂伤修补术?直肠阴道瘘修补术等，术前3天应进少渣半流质饮食2天，流汁饮食1天?术前3天给予肠道抗生素?术前1日晨空腹口服蓖麻油30ml，下午清洁灌肠?

2.1.2.3术前不上尿管，宫颈不涂龙胆紫?其他同腹部手术?

2.3术后护理

2.3.1腹部手术后的护理

2.3.1.1麻醉后护理：全麻和硬膜外麻醉者术后应去枕平卧6h，头偏向一侧?全麻病人清醒前应有专人守护，及时清除呕吐物和呼吸道分泌物保持呼吸道通畅?病人清醒后应鼓励咳嗽，作深呼吸，并协助病人转换体位，防止肺部并发症发生?

2.3.1.2病情观察：病人回病房后要了解手术情况及处理措施?每30min至1h测量血压1次，直至平稳?每4h测体温?脉搏?呼吸1次，直至正常后3天?注意观察伤口敷料有无松散?浸湿，伤口有无渗血，有无内出血?腹膜刺激症状和阴道出血情况?如发现异常应及时报告医生，以便处理?注意保持尿管通畅，观察尿量和颜色，保留尿管期间用5%活力碘做外阴擦洗，每天2次?

2.3.1.3疼痛：麻醉作用消失后，可根据医嘱给予止痛剂?但必须对病人的疼痛进行评估和分析，如由体位不适?腹部胀痛或尿管刺痛等引起，须对症处理，不要滥用止痛剂?

2.3.1.4体位：术后第2天可取半卧位，以减低腹壁肌张力?减轻疼痛?腹部有化脓性病灶者取半卧位，有利于将炎性渗出物引流至子宫直肠凹陷，防止形成膈下脓肿?术后24h应鼓励病人下床活动，以促进肠蠕动和静脉回流，防止腹胀和静脉血栓形成；体弱或经大手术者可适当延迟下床时间，但应鼓励病人在床上活动身体?

2.3.1.5饮食与腹胀：手术和麻醉可影响胃肠功能，使胃肠蠕动减弱，引起腹胀?恶心?呕吐等?术后过早进食，将加重胃肠功能紊乱；迟迟不进食，机体过度消耗，也不利于早期恢复?一般腹部大手术当天禁食，术后1～2天进流质，排气后进半流质，排便后进普食?手术后48h可自行排气?如腹部脹气者，可热敷或按摩腹部，并且给予肛管排气或1?2?3溶液灌肠等?如以上方法无效，在排除机械性肠梗阻后，可肌注新斯的明0.5～lmg?同时，忌进甜食和牛奶等?

2.3.2外阴及阴道手术后的护理

阴道内塞纱布者须在手术后24h取出，并注意观察阴道出血?阴道全子宫切除术和前后壁修补术后保留尿管3～5天，阴道成形术和生殖道瘘修补术后保留尿管7～10天，每天更换尿袋1次?拔尿管前24h夹住尿管定时每4h开放1次，促进膀胱功能恢复?鼓励病人多饮水，使尿路通畅，以防感染[3]?加强会阴护理，用消毒会阴垫，保持局部清洁?干燥?每天会阴擦洗2次，大便后即行擦洗，同时观察阴道分泌物的性质?量和气味?阴道手术一般术后6h可进流质，术后1天进半流?会阴'度破裂修补术者5天内进少渣半流质，控制5天内不解大便?可服鸦片酊或复方樟脑酊，连服3天；术后第5天服石蜡油30mi，使粪便软化?一般于排便后拆线?其他同腹部手术后的护理?

3健康指导

大量出血而致贫血的病人?急性炎症期间?术后24h内应卧床休息，避免增加腹压的活动，勿久蹲?保证每天睡眠不少于8h?饮食与营养指导病人增加营养以增强抵抗力，酌情补充高蛋白?高热量?高维生素?含铁丰富的易消化的饮食?避免刺激性食物，注意食物中粗纤维的搭配?术后肛门未排气前禁食糖类?奶类?豆类食物，防止腹胀?卵巢切除?内膜异位症手术后和阴道成形的病人，术后需用性激素支持治疗?因此，必须向病人说明药物作用原理?使用方法和注意事项，指导病人正确用药，以减少副反应?术前指导病人训练咳嗽?咳痰的方法，使病人术后能有效地清理呼吸道，减少肺部感染?训练早期起床法，利于增加肠蠕动以减轻腹胀，预防肠粘连和下肢静脉血栓形成?对大手术病人和老年体弱病人，术前应练习床上排便和术后翻身?

参考文献

[1] 李凤琴.老年妇女妇科术后并发症的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2005，5（5）：982.

[2] 仲爱珍，谢 玲.老年妇女子宫脱垂围手术期的护理[J].中国现代药物应用，2008，2（23）：158.

第七章手术前后病人护理 篇9

【摘要】 目的：探讨心理护理在ERCP手术前后的作用。方法：对本科室2009年1月-2010年12月342例行ERCP及介入治疗患者的护理加以总结。结果：通过术前、术中、术后对患者全面实施心理护理，328例患者检查及治疗均令人满意。结论：对患者术前、术中、术后加强心理护理是ERCP手术及治疗取得成功的重要因素之一。

【关键词】 ERCP；心理护理

【中图分类号】 R657.4

【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0124-01 

逆行胰胆管造影（ERCP）是一种诊断和治疗胰胆管疾病的有效方法。目前ERCP不仅是胆道、胰腺疾病的重要诊断方法，而且已成为治疗胆胰相关疾病的重要手段。因此ERCP及相关治疗的护理亦显得十分重要^[1]。2009年1月-2010年12月我科共实施ERCP+EST共342例，由于做好了检查前、中、后的心理护理及相关准备，仅14例未成功，取得了满意的治疗效果。

1 临床资料和方法

1.1一般资料：本组患者342例，均为住院检查治疗患者，其中男性186例，女性156例；年龄在35～88岁，平均63.2岁。其中胆总管结石284例，胆总管良性狭窄46例，胆囊癌12例。检查治疗成功率95.91%，患者满意率100%。

1.2方法：在X线下插入十二指肠镜，于十二指肠降段找到主乳头后插入造影导管，使胆胰管分别显影或选择性胆管、胰管显影，然后根据胆胰管病变情况，选择不同的治疗方法，如EST、取石、碎石、扩张、支架置入等。

2 检查前的心理护理 

有效的心理护理是ERCP检查顺利进行，预防并发症的良好保证。ERCP作为一项微创侵入性治疗方法，术前患者缺乏相关知识，导致精神紧张、恐惧。因此护士要态度和谒，语言亲切地开导患者。要根据患者不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理，对文化程度较高者，应详细讲解ERCP检查及治疗的方法、优点及重要性和配合要领；对文化程度较低者，则告知患者手术的过程和感觉与胃镜检查相似，只是时间稍长一些，要用通俗易懂语言沟通，忌用术语。因检查过程患者不能讲话，要教会患者使用简单的手势与医护人员沟通，学会吞咽动作、深呼吸等。同时要告知患者及家属可能出现的并发症，交谈有关的注意事项，消除患者的紧张恐惧心理，取得患者的信任及配合，使患者以良好的心态接受治疗。签置治疗同意书及疾病知情同意书。并可以介绍成功案例，由成功案例现身说教，以增加患者对ERCP的了解和信任。

3 检查中的心理护理

术中护士一面配合医生操作,一面用亲切的语言安慰病人,告诉病人如何配合,同时密切观察病人病情变化, 尤其是有无意识、血压、脉博的改变，有无腹痛腹胀等现象，如病人剧烈恶心,首先安慰病人,做好解释工作,转移病人的注意力,另外可按压病人合谷等穴位缓解恶心,注意防止口垫由口中脱出。 保证整个操作从开始到结束都有护理人员亲切的言语和关怀陪伴。

4 检查后的心理护理 

术后应耐心、细致地向患者讲述检查很成功，已明确诊断或治疗了疾病，让患者安心静养。并对患者提出的疑问适当合理解答。同时严密观察患者有无意识、生命体征、腹痛及血白细胞等异常，及时监测血、尿淀粉酶，及时发现并发症。术后2小时与24小时查血、尿淀粉酶，有升高者，超过500somogyi单位，按急性胰腺炎处理，应禁食、胃肠减压、补液、抑酸抑酶、抗感染等处理。做好口腔护理。告知患者由于内镜刺激可能会引起咽喉疼痛，可含漱淡盐水、润喉片，症状会逐渐消失。

5 体 会 

ERCP检查及相关治疗是一项安全有效的诊断及治疗方法，目前已广泛在临床上推广使用，它解决了以往需要外科开腹手术才能解决的问题，它能使病人以最小的痛苦，最低的花费得到最佳治疗。在2009年-2010年度我院开展的342例手术中，除14例操作未成功，其余均顺利恢复并痊愈出院。由于护士在检查过程中做好了术前、术中、术后的心理护理和其他重要的准备工作，使患者以良好的心态配合医护人员，才使ERCP手术顺利进行，缩短了手术时间，减轻了患者痛苦，保证了患者的满意度。

随着医学科学的发展，护理工作已从局限的对患者简单操作，发展成与生物-心理-社会医学模式相适应为患者提供全方位、多层次、身心兼顾的整体护理。术前认真做好患者的心理护理，使护理人员充分尊重患者的权益，与患者良好的沟通，建立良好的护患关系，从而提高临床护理工作质量。 

参考文献

第七章手术前后病人护理 篇10

关键词：腰椎骨骨折,围手术期,心理干预,护理

腰椎骨折属于骨科临床上的常见病,该病一般需长时间的卧床治疗与修养,而且易发生各种并发症,对病人的工作及生活产生较大影响。手术是有效治疗腰椎脊髓骨折主要手段,但手术风险、难度以及术后并发症均较多,所以术前、术后开展心理干预以及康复指导能够有效恢复受损的神经功能,减少其致残率,增强病人的生活自理能力[1]。现将该院自2009—2011年间收治26例经手术治疗胸腰椎骨折的护理过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

26例经手术治疗胸腰椎骨折病人,其中男性16例,女性10例;病人年龄在17～64岁,平均为(42.3±4.5)岁;其中17例为车祸,7例为高空跌伤,2例为重物砸伤;18例并发脊髓损伤。病人最短住院为2个月,最长为7个月,平均住院时间为4个月。

1.2 方法

该研究采取同源配对对照方法,同一病人既属于观察组,又属于对照组。采用体检和观察方法,分析病人的情绪改变情况。将情绪改变作为病人心理状态的评价指标。所得结果进行秩和检验。病人的情绪表现通过心理研究方法中的量表法进行评价[2]。

1.3 手术方式

全部病人在全麻以及连续硬膜外麻醉下实施骨折切开复位手术+AF钉内固定手术病人共17例;+Dick内固定病人共9例术后5例出现尿道感染,采用生理盐水+庆大霉素实施膀胱冲洗2次/d,并给予对症处理,经2～4 d后,病人感染症状均被有效控制。

2 护理

2.1 明确病情

详细询问病人的病史、做好护理体检并认真翻阅病历等进行信息收集工作,关注病人的自理能力、不适症状、家庭环境、康复愿望、心理状态、是否有其它系统疾病以及病人对该方面知识的认知程度等,详细了解病人的全面情况及健康需求。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

术后病人应平卧在硬板床,密切注视其切口是否出血以及引流液的量,保证输液畅通,对于全麻未醒病人需平卧,将头偏向一侧,以避免呕吐物被吸入而致窒息,对于硬膜外麻醉与腰麻病人应采取平卧方式[3]。

2.2.2 预防压疮

为避免出现压疮,硬板床上需放置气床,在两踝之间以及足跟后上置一软垫,定时翻身,按摩受压处皮肤,确保皮肤清洁干燥以及床单平整,认真检查骨突部位皮肤,避免出现压疮。

2.2.3 深静脉血栓

每日按时活动下肢并定期翻身,避免病人腓肠肌长期处于受压状态,防止深静脉血栓形成。

2.2.4 康复训练

对于脊髓损伤病人开展早期康复训练能够有效恢复神经功能。应做好下述几个方面[4]:指导病人进行呼吸练习;进行每日抬腿训练;做扩胸运动以及两侧股四头肌和腰背肌的舒缩训练;做好排尿训练。对于男性病人可采用假性导尿,防止长期留置导管。

2.2.5 心理支持

对脊髓损伤的病人而言,应将心理护理应用于疾病治疗的始终,对不同时期的心理改变给予对应的心理诱导及支持,提升病人的自信心,使其在心理及生理上都能早日融入社会。

3 结果

该组患者术前普遍存在焦虑、抑郁及恐惧情绪,经手术治疗配合心理护理干预后,其情绪明显转为平静或愉快,手术及护理前后其情绪变化显著差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。该组结果表明医护人员不但要具备熟练的专业知识,而且还要具备高度的责任心与使命感,将手术前后的治疗、护理以及康复训练落到实处,努力提高治愈率、减少致残率,增强病人的自主生活能力。

4 讨论

该组结果显示该组患者术前普遍存在焦虑、抑郁及恐惧情绪,经手术治疗配合心理护理干预后,其情绪明显转为平静或愉快,手术及护理前后其情绪变化显著差异有统计学意义(P<0.01)。上述结果表明医护人员不但要具备熟练的专业知识,而且还要具备高度的责任心与使命感,将手术前后的治疗、护理以及康复训练落到实处,努力提高治愈率、减少致残率,增强病人的自主生活能力,因此做好基础护理是避免并发症发生的关键所在。指导并督促病人开展功能锻炼是一项十分重要的护理任务,合理的功能锻炼可以帮助病人消除功能障碍、加快功能恢复、明显提高治疗及护理的质量。总之,对患者进行细致的心理观察,给予有针对性的护理并开展心理护理干预,能够有效缓解患者的临床症状,明显降低恐惧、焦虑以及抑郁的发生率,有利于病人术后早日康复。

参考文献

[1]顾沛.外科护理学[M].北京:科学出版社,2000:416.

[2]黄家驷.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:826.

[3]杨有红.128例非手术治疗单纯胸腰椎压缩性骨折护理体会[J].青海医药杂志,2009,11(11):39-40.