老年骨科手术护理

老年骨科手术护理（共12篇）

老年骨科手术护理 篇1

随着社会的不断进步,人口的老龄化,高龄的骨科患者日益增多,由于老年人多具有机体免疫功能减退且合并有内科疾病,对手术创伤及麻醉的耐受性差,因此高龄患者围手术期的风险大,手术并发症发生率高。但是随着医疗技术的进步,处理高龄患者合并内科疾病的技术逐步改进和经验积累,这种现象也得到了改善,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

哈尔滨市第一医院骨科自2009年1月至2009年12月共收治老年患者(≥60岁)288人,其中90岁以上5人;80~90岁139人;70~80岁107人;60~70岁37人,平均年龄78岁。伴有糖尿病者84人,高血压183人,冠状动脉粥样硬化性心脏病或既往有心肌梗死病史162人,慢性支气管炎51人。并且有很多患者同时有上述2种或2种以上的疾病。

2 术前护理

2.1 心理护理

责任护士要全面评估患者,了解患者的心理状态,观察其心理变化,运用语言技巧进行疏导安慰,使患者保持心情舒畅。耐心向患者讲解手术治疗的优点、康复过程及手术配合,结合老年患者的心理特点,着重从以下几个方面给予护理:(1)手术前要经常与患者及家属交谈,了解患者的思想动态,稳定情绪,争取合作,并告知治疗、护理、并发症,使其对手术方法、注意事项、如何进行功能锻炼、术后恢复效果及可能出现的情况都有心理准备,同时邀请手术成功的患者现身说法,从而使患者保持最佳的心态,积极配合治疗和护理,以达到最佳的治疗效果。(2)老年患者总是希望别人了解他们的疾病,关心和尊重他们,认真倾听患者的感受,深入了解患者的思想动态和情感需求,并给予悉心的关怀和照顾,使患者产生信任感,感到温暖,从而消除术前的各种不安因素,使患者愉快的接受手术。(3)老年人在患病时特别希望得到亲人的关心和照顾,我们请家属尽可能多抽出时间陪伴患者,多与其交谈,给予精神安慰,满足其合理要求,悉心照顾其生活起居,使患者以良好的心态接受治疗。

2.2 积极治疗基础疾病

高血压患者术前与心内科医师合作,一般选择口服降压药物,以钙离子拮抗剂为首选,辅以利尿剂,严格将血压控制在140/90mm Hg以下,血压平稳3d后再进行手术治疗。慢性支气管炎或哮喘的患者,术前给予抗炎、解痉和平喘治疗。根据痰培养和药敏试验,选择敏感抗生素,术前将患者的支气管炎症彻底控制,血常规正常,血氧饱和度>90%后行手术治疗。糖尿病患者,术前及术后一律使用胰岛素控制血糖,空腹血糖<7.8mmol/L方可手术。

2.3 术前准备

做好辅助检查,如血尿常规、凝血项、肝肾功能、乙型肝炎、丙型肝炎、心电图、胸部X线片等检查。行全麻和硬膜外麻醉的患者,手术前12h禁食,4~6h禁饮。术前叮嘱患者保证充足的睡眠。对吸烟者劝其戒烟,并练习深呼吸及有效咳嗽的方法,防止术后肺部感染。术前3d练习床上大小便,以防术后因习惯改变所致的大小便不畅。手术前日洗澡,手术野皮肤清洁,预防伤口感染。

2.4 正确评估病情及手术的耐受力

老年患者对手术的耐受力差,特别是伴有多种慢性病的老年患者,手术创伤可使患者的病情加重,增加手术失败率。为此,术前要对患者进行充分的术前准备,详细询问病史,仔细检查和观察,正确评估患者对手术的耐受力,警惕潜在疾病的发生。

3 术后护理

3.1 病情观察

严密观察病情变化,密切观察生命体征及有无心脑血管意外的发生,注意观察切口情况,防止切口感染,糖尿病患者要定时监测血糖。观察患肢末梢血液循环及活动情况,尤其老年患者年老体弱,血液循环差,因此手术后的护理应特别注意血运情况。观察皮肤颜色、温度、肿胀程度以及动脉搏动情况。肢端皮肤出现青紫、皮温低、肿胀或疼痛,都可提示为血液循环障碍,应立即报告医师,及时给予处理。术后应抬高患肢,促进静脉血液回流,预防肿胀。

3.2 疼痛的观察与护理

手术后的切口疼痛一般在麻醉作用消失后,疼痛逐渐加剧,术后24h内最为剧烈,而老年人对疼痛的耐受力较差,及时遵医嘱给予镇痛药物,保证患者足够的休息与睡眠,利于术后康复。用药前要查清疼痛的原因,必须排除因外部压迫或缺血等原因引起的疼痛。并注意强调镇痛药物的剂量不可过大,在行早期功能锻炼前,应用止痛药。

3.3 意识障碍的护理

老年患者常常表现为反应迟钝、易疲劳、记忆力差、行为不能自控,再加上手术,易造成老年患者产生认知障碍,如错觉、幻觉、谵妄等精神症状。因此,术后回到病房,应给患者吸氧2L/min,护士应多巡视病房,并给患者使用约束带和床栏,24h不间断陪护防止坠床等意外发生。

3.4 并发症的预防

高龄患者术后卧床易发生并发症,为此我们采取相应措施防止并发症的发生。

3.4.1 褥疮

褥疮多由于术后长期卧床,血液循环障碍,组织营养缺乏所引起。如病情允许应每2~3h翻身1次,并按摩受压部位,保持床单的清洁平整,长期卧床的患者可使用气垫床,骨隆突处可使用透明贴或减压贴保护,注意加强营养的摄入。

3.4.2 坠积性肺炎

鼓励患者深呼吸和有效咳嗽,协助患者定时扣背咳痰,2次/d雾化吸入。

3.4.3 泌尿系感染

嘱患者多饮水,1000~2000m L/d,保持会阴部清洁。

3.4.4 便秘

嘱患者多进食高蛋白、高维生素、高纤维的食物。

3.5 康复指导

骨科手术的功能锻炼是一项非常重要的工作,应早期开始,贯穿始终。老年患者由于年龄大、体质虚弱,常不配合进行锻炼。因此,向患者及家属解释功能锻炼的必要性,传授正确的功能锻炼方法,使患者由被动运动过渡到自觉运动。

4 结论

虽然老年骨科患者手术风险大,手术并发症发生率高,但经过护士的精心护理,288名患者均治愈出院。总之,围手术期护理是老年骨科患者手术成功的重要因素,护理人员只有运用科学方法,有针对性的指导,并加强与医师、患者及家属的沟通,才能减少术后并发症的发生,促进机体早日康复,从而提高患者的生活质量。

摘要：目的 总结骨科高龄患者围手术期护理的体会,为这类患者的治疗提供参考。方法 回顾性分析哈尔滨市第一医院骨科288例老年围手术期并伴有糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、既往心肌梗死病史、慢性支气管炎等患者,进行术前、术后护理指导。结果 经过术前、术后对患者及家属进行知识宣教,消除术前紧张情绪,做好术后恢复期患肢功能锻炼,积极配合手术治疗、护理。结论 做好老年骨科患者围手术期护理,减少并发症发生,有效提高其生活质量。

关键词：老年,骨科,围手术期,护理

老年骨科手术护理 篇2

（1）病人返回病房从平车搬运至床上时，注意保护病人的体位及各种引流管；

（2）观察四肢的感觉活动，手术肢体的温度、血运情况，如发现异常已及时通知医生处理；

（3）脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身，肢体手术者患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉

回流，减少肿胀；

（4）疼痛是根据病情予适量镇痛剂，以缓解疼痛；

（5）术后病人可枕软枕（腰麻除外），6—8小时可少量饮水以促进肠蠕动，加快排气，排

气后可进流食；

（6）观察伤口引流的量、颜色、性质，并记录引流量，术后72小时引流量小于50ml可拔

除伤口引流管；

（7）病人如装有PCA，应将其放置在可及的地方以便使用，返回病房后立即使用一次，其

镇痛效果更好；

（8）如装有自体血回输器装置，应在10小时之内将血回输完毕；

（9）颈部手术7日拆线，其他12—14日内拆线；

（10）出院指导：①加强营养，增强机体抵抗力；②保持良好心境，有利于康复；③修养环

境清洁、舒适，空气新鲜；④注意预防外伤；⑤定期门诊复查。

2.骨牵引病人的常规护理？

（1）严密观察患肢血循及其活动情况，观察内容包括：肢端皮肤的颜色、温度、桡动脉或足动脉的搏动和指端的活动；

（2）保持有效的牵引，根据病人牵引的部位抬高床头或床尾，以保持牵引力和体重的平衡；

（3）牵引时要保持病人处于正确的牵引体位；

（4）牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减；

（5）骨牵引病人要保持针孔处的清洁干燥，预防感染。牵引处不需盖任何敷料，每日滴75%酒精两次；

（6）预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症；

（7）指导病人进行功能锻炼。

3.简述石膏病人的护理措施？

（1）抬高患肢，以利于静脉血流及淋巴液的回流；

（2）严密观察固定肢体末端雪循，发现肿胀、麻木等异常及时报告医生；

（3）未干时应用手掌托，禁用手握，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压疮；

（4）随时听取病人主诉，如石膏内某一点疼痛，应及时检查处理，切不可忽视，以免发生局部坏死；

（5）用嗅觉进行观察，如有腐臭味，应及时通知医生处理；

（6）石膏内有伤口者，应及时观察渗血情况，为明确伤口是否继续渗血，应在石膏上沿血迹做一标记，并不断观察；

（7）解除局部压力，可在局部开窗；

（8）鼓励病人做石膏内的肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩，若病情允许可下床活动；

（9）禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤；

（10）保持石膏的整洁，避免污染，严重污染者应及时更换石膏；

老年骨科手术护理 篇3

老年患者常伴有心脑肺等疾患的承受能力明显下降，对麻醉前、中、后的各个环节管理都非常重要。广大麻醉工作者在选择老年人腰麻时非常保守，大多倾向于选择硬膜外麻醉或气管插管全麻。2009年3月～2011年12月对87例老年下肢手术患者采用腰硬联合麻醉（CSEA），现将资料总结如下。

资料与方法

收治择期ASA Ⅱ～Ⅲ级老年下肢手术患者87例，男48例，女39例；年龄65～83岁，体重45～75kg。手术前合并冠心病23例，高血压36例，糖尿病11例，对合并症予以对症治疗。术前各项检查基本正常，既往无特殊病史17例。

麻醉方法：本组均不使用术前药。患者入手术室静卧持续面罩吸氧，常规监测BP、HR、ECG、SpO2。开放静脉通道，在麻醉前输注平衡液300～500ml，用一次性硬联合麻醉包，经L2～3或L3～4椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺确认成功后，采取针内针法，取Whitaccare 25G腰穿刺针刺入蛛网膜下腔，抽出针芯，见有脑脊液流出后，根据患者身高、体重，缓慢注入腰麻药1.5～2ml（罗派卡因1.5ml加25%葡萄糖0.5ml），拔除腰穿刺针，再向头侧置入硬膜外导管3cm。平卧后，每2分钟用针刺法测定一次感觉阻滞平面，阻滞平面范围，不及T10者经硬膜外追加2%盐酸利多卡因维持麻醉平面。所有患者均不给予镇静剂。术中常规吸氧，麻醉中如果BP低于基础值的20%，静注麻黄碱；若HR慢于55次/分，静注阿托品。术中输液尽量以胶体为主如（羟乙基淀粉）。

观测方法：于麻醉前及麻醉后5、15、30分钟记录BP、HR、SpO2并进行比较。

结 果

本组腰麻下阻滞平面能满足下肢手术，且麻醉效果完善，阻滞平面最高达T8，维持时间60～120分钟，患者麻醉前及后5、15、30分钟的BP、HR差异无统计学意义，麻醉后SpO2略高于麻醉前。术后回病房常规吸氧2～3L/分及心电监测。见表1。

讨 论

老年患者由于生理退变 ，循环系统代偿调节能力下降[1]，常合并多种疾病，当体位改变或麻醉引起回心血量减少时，通过交感神经反射提高心率的代偿能力下降，易引起血压下降甚至严重的循环呼吸抑制。传统观点认为老年患者尤其合并高血压、心肺功能不全等患者行腰麻常属于相对禁忌。腰硬联合麻醉可充分发挥硬膜外麻醉和腰麻的优点，避其缺点，麻醉药用量少，作用发挥快，效果确切，肌松充分，不受手术时间限制，对循环、呼吸影响轻微，提高了手术质量，减轻了麻醉医生负担。用腰硬联合麻醉代替全身麻醉，术后呼吸并发症减少，对机体代谢影响小，可避免全身麻醉的过度抑制，改善术后负氮平衡及内分泌代谢的应激反应，有利于患者术后早期恢复。

本组资料显示，只要术前正确评估，准备充分，采用腰麻能提供一个快而有效的麻醉平面，对骨科患者来说特别是容易紧张的患者，可快速减轻疼痛，有利于BP、HR的平稳，减少脑血管意外的发生。本组术中常规吸氧后，SpO2均维持在97%～99%，表明低平面腰硬联合麻醉对呼吸基本无影响。本结果显示腰硬联合麻醉用于老年患者下肢手術，镇痛效果好，肌肉松弛好，安全可靠、呼吸系统稳定、并发症减少，小剂量药即可以获得满意的麻醉效果，降低了老年患者的麻醉风险，是一种比较适合老年患者下肢手术的麻醉方法。

参考文献

老年骨科手术护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

167例老年择期骨科手术患者,就诊时根据掷币法随机分整体护理组和传统护理组。整体护理组87例,年龄60~89岁,平均72.4岁;其中男性42例,女性45例;四肢骨折47例,椎间盘突出症1 2例,椎管狭窄1 0例,颈椎病9例,腰椎压缩性骨折6例,肿瘤和感染共3例,合并高血压患者21例,其他内科疾病患者18例。传统护理组80例,年龄60~88岁,平均71.8岁;其中男性39例,女性4 1例;四肢骨折4 1例,椎间盘突出症14例,椎管狭窄11例,颈椎病7例,腰椎压缩性骨折4例,肿瘤和感染共3例,合并高血压患者19例,其他内科疾病患者1 6例。两组患者在年龄、性别、病程、文化程度等一般资料上差异无显著性意义(P>0.0 5),具有可比性。两组患者术前和术后神志清醒,无沟通障碍。

1.2 护理方法

整体护理组患者采用整体护理模式进行护理,包括术前访视,术中的心理护理、体位护理、输血输液护理、舒适护理和术后的随访等方面的具体内容;传统护理组患者接受传统护理,即术前常规介绍手术注意事项、禁食、禁水等准备工作,巡回护士按传统手术护理配合为主,术后未回访。

1.3 观察指标

1.3.1 术前血压和心律

两组患者接受不同的护理后分别于麻醉前30和5min时测量其血压和心律。

1.3.2 患者满意度

术后待患者病情稳定后发放服务满意度问卷,患者按照非常满意、满意、一般、不满意4个级别对手术室护理工作质量进行评定。

1.4 统计分析

采用SPSS13.0软件进行数据处理;计量资料以表示,采用两独立样本的t检验;等级计数资料采用秩和检验,以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者术前血压和心律比较

由表1可知,整体护理组患者在术前30和5min的血压和心律均明显低于传统护理组(P<0.001),说明整体护理方法可较好地改善老年患者对手术的焦虑和恐惧心理。

2.2 两组患者术后满意度比较

由表2可知,采用整体护理模式收治的患者对手术室护理工作的满意度评价较好(非常满意和满意级别占总体评价的85%以上),而采用传统护理模式收治的患者达到相同满意度的比例仅为52.5%,经秩和检验,两组患者满意度评估的差异具有显著性(P<0.001)。

Z=-4.023,P=0.000

3 讨论

随着医学模式的转变.护理工作的重点由单纯的疾病护理向包括了疾病、心理、社会的整体护理方向转变,“以人为本”护理理念的提出,就是要使患者在生理和心理上处于满足而舒适的状态,减少或降低不适的程度[4]。老龄患者是一个非常特殊的群体:在生理上,机体的各项生理功能发生衰退,愈合缓慢,且多合并有多种疾病;在心理上,思想负担重,顾虑多,容易自暴自弃;从社会的角度看,由于不再参与生产活动,经济收入有限,易被社会遗弃[5,6,7],因此,该阶层的患者特别需要一种全新的护理模式给予关怀!

以老年择期骨科手术患者为对象,对整体护理模式进行了研究。整体护理的具体内容包含以下几个方面:(1)术前访视。术前1d对患者进行访视,访视的内容主要是收集资料,以掌握患者情况;对患者做出准确的评估,提出确切的护理诊断,制订出护理计划;同时给予患者心理护理,解除或缓解患者术前的不安和恐惧。(2)术中护理。心理护理:由于手术室环境特殊,老年患者会感到恐惧和不安,这时护士要热情相迎,亲切自然地与患者进行交流,并根据不同患者的心理状态给予恰当的心理疏导。体位的护理:在施行手术时,必须保证患者体位的舒适性,避免因手术时间长而造成疲劳式压迫性损伤。术中护士要注意观察患者体位和局部皮肤情况,防止体位不当所致的并发症。输液、输血的护理:静脉穿刺时应选择粗大明显、弹性好的血管进行穿刺力,求一次成功。术中根据血压、中心静脉压及尿量监测结果调整输液量。术中需要大输血时,需在37℃水温中适当加温。舒适护理:患者入室前30min,调节好手术间的温度和湿度,术中操作时应避免造成过大声响,从而给患者带来不良的刺激。手术结束时,用温水擦净患者皮肤上的血迹,为患者穿好衣裤,盖好被单;搬运患者时注意保护切口及各种引流管,平稳地把患者送到病房。(3)术后随访手术当日对患者进行术后第一次随访,解答老年患者和家属所关心的问题,宣教术后注意事项;之后酌情随访2~3次,做好沟通,解答患者康复中的各种疑问。

我院手术室的整体护理模式亦注重于老年患者的个体化护理,即根据患者个人的需要制定相应的护理措施,如有些患者希望在手术时听听音乐以减低其思想压力,有些患者不希望单独留在手术间,还有些患者希望术后多作探访等等,这些要求均会加以满足。总之,灵活应对老年患者的各项合理要求,以求人文关怀的最大化。

血压和心律是反映患者情绪波动的重要指标[2],老年患者术前精神上的恐惧、焦虑和紧张往往最先通过它们指示出来[8]。从本研究术前血压和心律的结果来看,整体护理模式较好地改善了这一心理波动,与传统护理模式相比具有显著性差异(P<0.0 0 1);从老年患者对手术室护理工作的满意度来看,采用整体护理模式获得的非常满意和满意评价占总体评价的85%以上,而采用传统护理模式达到相同满意度的比例仅为52.5%,经统计分析护理模式的差异具有显著性(P<0.001)。由此可以说明,整体护理模式对老年择期骨科手术患者的护理效果优于传统护理模式,可作为常规护理方法用于老年手术患者的护理。

摘要：目的探讨整体护理模式对老年择期骨科手术患者的护理效果。方法对87例老年择期骨科手术患者在围手术期接受整体护理,并与80例接受传统护理的患者进行对照,通过检测麻醉前30和5min的血压和心律以及患者满意度评估,判断其对老年患者术前情绪的改善情况和对护理方法的满意状况。结果接受整体护理的患者在术前30和5min的血压和心律均明显低于传统护理组,差异具有显著性(P<0.001),说明整体护理可较好地改善老年患者对手术的焦虑和恐惧心理。整体护理组收治的患者对手术室护理工作的满意度评价较好于传统护理组,差异具有显著性(P<0.001)。结论整体护理模式对老年择期骨科手术患者的护理效果优于传统护理模式,可作为常规护理方法用于老年手术患者的护理。

关键词：整体护理,老年手术患者,手术室,研究

参考文献

[1]党忠珍.整体护理在手术室中的应用及影响因素[J].护理研究,2007,21(5):1388-1389.

[2]徐冬梅.手术室整体护理对围手术期患者心身影响的研究[J].中国医药导报,2008,5(6):16-18.

[3]施雪华.骨科老年患者的围术期护理[J].中华现代护理学杂志,2008,5(24):2230-2231.

[4]潘水香.人性化护理在择期剖宫产中的应用[J].中国医学创新,2008,5(31):67.

[5]林丽芬.老年股骨骨折患者围术期的心理特征和心理护理体会[J].中国医药导报,2009,6(5):69-70.

[6]滕华,王珍.老年骨折患者的心理护理[J].中华现代外科学杂志,2009,6(1):63-64.

[7]杨春霖.老年骨折患者特点及护理[J].全科护理,2009,7(1B):126.

老年骨科手术护理 篇5

果分析

摘要：随着医疗水平的不断提高，人们对医疗服务质量的重视，医院感染成为医学界关注的一个日益关注的卫生问题。手术部位切口感染是医院感染最主要的组成，不仅会影响手术效果，延长住院时间，推迟伤口愈合，同时也会增加其他并发症发生的可能性，严重时可能导致患者死亡。骨科手术较为特殊，一般在术中需要使用内固定材料对相关部位的骨骼进行固定，因此接触到外界材料的机会增大，容易引发切口感染，且患者术后会出现不同程度的应激反应，导致抵抗力下降，增加了感染的可能性。根据不同患者的不同病情、以及不同的心理状态，采取针对性的护理措施，有利于降低手术切口感染的几率，促进患者的治疗效果，可缩短患者的住院时间，减少住院费用，同时提高患者的恢复效果。

关键词：手术室护理干预；预防骨科无菌手术；切口感染 引言

目前临床上对骨科疾病最直接有效的方式仍属骨科无菌手术治疗，但由于术后手术切口感染往往会对患者的生活质量造成严重影响，因此寻找一种手术切口感染的有效防治方式，帮助患者减轻痛苦，改善症状，缩短治疗时间，从而提高治疗效果和生活质量，减轻患者的经济负担显得尤为重要。

1研究资料

盐城市第一人民医院2014年2月至2015年2月期间骨科收治的46例行骨科无菌手术的患者，其中男性患者28例，女性患者18例，年龄在22~67岁，平均年龄在（42.1±3.5）岁，所有患者均为植入内固定物手术，经过临床确诊为手术切口感染，对患者自身因素、手术时间、手术室环境、手术器械消毒情况等相关因素进行分析。

2手术切口感染的诊断

手术切口感染诊断包括以下几个方面：①手术切口出现红、肿、热、痛症状，有脓性分泌物。②实验室检查白细胞升高。③切口裂开，有弄下分泌物流出，切口深处穿刺有脓液。④切口抽出的分泌物实验室细菌培养为阳性。满足①③④中的任意一项则诊断为切口感染，单独符合②不可进行诊断。

3分析切口感染相关因素分析 根据统计分析切口感染原因有以下几点：（1）手术环境的影响。对于急诊手术与手术地点，都可以归因于手术环境一类，由于急诊的时间仓促与手术室的功能性较为综合，术前准备往往不充分，会产生感染情况；（2）手术环境中，除菌的低标准，使得空气污染中外源性细菌易于繁殖并在切口处容易种植。手术前与手术后加强人为的除菌隔离，也能有效的控制空气污染；（3）手术部位因素。由于腰髋部以下手术的切口深、操作多、手术难度大、持续时间长，因此，切口感染的概率要远远大于其他；（4）手术持续时间。越长时间的手术，切口暴露的实践越长，对于感染的概率就越高；（5）接台手术因素。由于医院手术室资源较为紧缺，连台手术较为常见，因此对于接台手术，中间对于细菌的消毒与空气的更换，就不能做到完全彻底，对于细菌的杀除也很难达标。

4手术室护理干预对策 4.1做好术前病情评估

术前病情评估在减少切口感染中起到关键性作用。手术前有必要对患者的手术局部或是全身的情况进行了解和评估，对及时有效控制引发抵抗力下降的原发病有很重要的指导意义；明确详细的手术部位及区域，对患者的皮肤实施护理措施，有效避免皮肤损伤发生术后感染。

4.2做好术前准备

手术物品的灭菌是控制切口感染的重要对策之一，应选择正确的灭菌方法，一次性手术用品的管理和放置要严格，注意要避免手术时污染。

4.3做好手术室空气质量的维护

保证手术室内的空气质量，手术护士需要在术前把术中所需所有物品备好，动作需轻柔，医护人员在进入手术室时要尽可能清理掉衣外的细菌，使手术室内尽可能达到在手术过程中无菌的程度，尽量杜绝参观，即使是参观者也要与手术医生保持30 cm以上的距离。让参观者尽可能避免在室内来回走动，禁止参观者或其他人员从感染手术间走到骨科手术间，从而从根本上杜绝和防止切口感染的可能。

4.4努力减短手术时间

医护人员们有必要在患者手术之前与之进行沟通交流，交代好患者手术中需要注意的事项，得到患者的信任并给予他们信心，尽可能减少患者对手术的恐惧，从而得到患者的配合，缩短手术时间。主治医师和护士要配合默契，从而高效且快速的完成手术任务；手术物品准备要充分，要对手术相关仪器进行全面了解，可独立解决术中出现的小故障；专人管理手术设备，定期检查并维修，以免术中发生故障。

5结果

46例行骨科无菌手术患者有1例出现切口感染的现象，切口感染的发生率为2%，对切口感染患者切口处的分泌物进行细菌培养，共培养病原菌株15例，其中包括7例金黄色葡萄球菌、2例铜绿假单胞菌，4例大肠埃希菌，2例肺炎克雷伯菌，所有患者经过有效的护理干预后，均顺利出院。

6讨论

骨科手术最常见的并发症是手术切口感染，手术切口感染会对患者术后恢复造成影响，对患者带来极大痛苦。若患者手术切口感染严重，则会导致患者复发率与死亡率等的增加，对患者的生命安全造成威胁。骨科无菌手术过程中，因为手术类型的不同，手术过程就会存在差异，引发手术切口感染。另外，手术患者病情程度、手术方法与手术准备等因素都会对手术切口感染造成影响，而针对以上影响因素采取措施进行护理，有助于临床治疗效果的提高。

手术室护理干预主要是在手术各个环节采用积极有效的护理模式，加强皮肤的清洁、消毒、保护等，达到预防切口感染的目的。多种因素均能影响骨科手术切口的感染，切口感染是一个多因素综合作用的结果，其中包括术前皮肤准备、手术持续时间长短及预防性抗生素给药时间等，因此切口感染的预防要从各个环节进行，只有细致有效的全面护理，才能有效预防术后切口感染，从而提高预后以及生存质量。

结语

综上所述，手术室护理干预对骨科无菌手术切口感染预防效果较好，能够有效降低患者手术切口感染发生率，提高患者的生活质量，值得进一步在临床中推广应用。

参考文献

骨科高龄手术患者的护理体会 篇6

【关键词】骨科高龄手术，护理，体会

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0427-01

近年来随着经济的发展，我国的人口老龄化现象越来越严重，关注老年人的健康成为当今社会的话题。由于高龄人体之较弱，大多数需要长期卧床，给护理人员带来了护理难度。尤其是骨科高龄手术患者，病人需要承受巨大的疼痛，大多数失去生活自理能力，还有些术后易出现并发症，这就需要护理人员在骨科高龄患者术后做好护理工作，提高手术成功率，减少术后并发症的发生。

1 临床资料

选取我院2012年3月至2014年2月期间骨科高龄手术患者56例，其中男35例，女21例，年龄61-80岁，61-70组25例，70-80组31例。胸骨、肋骨和锁骨骨折15例，上肢骨折8例，下肢骨折19例，椎间盘脱出、腰椎肥大、腰椎骨折14例。这些病人有40%合并有其他疾病，如高血压、冠心病、慢支、肺气肿、肺心病、糖尿病、静脉曲张、前列腺肥大等。平均住院天数为25d。

2 护理体会

2.1 心理护理

骨科高龄手术患者多数生活不能自理，一时心理上无法适应这种状况，就会出现恐惧、烦躁、忧郁、情绪激动、失眠等各种不乐观的现象，这些都不利于患者的身体康复。护理人员应向患者或其家属讲解该病的相关信息，使他们对该病有所了解，取得患者及其家属的积极配合，树立起患者战胜疾病的信心。在护理过程中，护理人员应轻声细语，给患者提供一个安静舒适的居住环境，避免患者出现恐惧、厌烦或抵触的心理。根据患者的爱好、生活习惯、家庭背景、生活环境和心理状态与其进行聊天沟通，疏导他们消极压抑的心理。

2.2 基础护理

基础护理是护理工作的基础部分，首先要创造一个温馨舒适的医疗环境，室内温度宜保持在22-25℃，湿度在50%左右，保持病房区的安静和整洁，对情况特殊的患者应加装床档、使用约束带等，防止意外坠床。其次因高龄患者身体各方面功能衰退，易出现并发症，护理人员要及时严密地观察患者的病情，出现异常情况应立即报告医师。第三是护理人员要提醒患者按时按量正确用药，防止漏用、多用或错用。在生活方面，护理人员应保持患者口腔、头发及皮肤的清洁，不能再患者面前表现出任何厌烦的情绪，对患者要有足够的耐心和信心，使他们能从中得到精神上的安慰，为积极配合治疗打基础。

2.2 饮食护理

由于骨科高龄患者肠胃功能减弱，并且长期卧床不活动，应进食易消化、营养均衡的食物，鼓励病人多饮水、多补充水果蔬菜，以利于疾病的早日康复。卧床期间尽量避免食用如牛奶、豆制品等易引起腹胀的食物，保持大便通畅，避免便秘，防止泌尿系感染以及泌尿系结石的形成。对于3d以上大便不通的患者，护理人员要用开塞露、灌肠及缓泻剂等及时对患者进行通便。

2.3 并发症的预防

第一是心、脑血管并发症的预防：高龄患者心、脑血管系统衰退，再加上疼痛、精神紧张，很容易形成并发症，护理人员要对患者的血压、脉搏和神志等体征变化严密观察，出现异常及时处理。第二是尿路感染的预防：高龄患者常伴有膀胱黏膜老化、肾功能减退等均可导致尿潴留，长期卧床易引起尿路感染，护理人员应鼓励患者多喝水，及时排尿。第三是褥疮的预防：由于患者长期卧床，血液循环性差，皮下脂肪少，皮肤抵抗力低下，尤其是踝关节、后枕部、足跟部各骨突处、骶尾部长期受压，很容易引起褥疮，因此应给予气垫、海绵垫或褥疮垫减少压力，不能自行翻身的患者隔2h对其翻身一次，并用50%红花酒精经常按摩患者受压部位，以促进血液循环。第四是呼吸道并发症的护理：患者大多呼吸道功能衰退，长期卧床易发生肺部并发症，应要求患者戒烟、戒酒，鼓励其多咳嗽、咳痰，做深呼吸，在患者翻身的时候，对其背部进行拍击以便排出积痰，必要时给予雾化吸入。

2.4 康复护理

骨科高龄患者的康复性锻炼有利于骨关节功能的恢复，起到防止肌肉萎缩、关节粘连，促进骨折愈合的效果，使患者早日康复。护理人员应充分利用空闲时间指导患者进行各种功能的康复性训练。根据患者的生理特点及恢复情况，进行有针对性的训练，在对患者进行康复训练时要有足够的耐心，随病情、体力的恢复采取由轻到重、有少到多循序渐进的训练模式，活动度和活动量要适度，并要坚持锻炼。不能让患者感觉到疼痛和疲劳，在愉悦、放松的环境下进行康复锻炼。患者自行锻炼时，告知其牵引、小夹板固定和外固定架固定的注意事項等。同时在锻炼的过程中防止患者摔倒，注意安全问题，保证康复锻炼顺利进行。

3 结果

56例骨科高龄手术患者通过正确合理的护理服务之后，均治愈出院，没有术后并发症的发生，患者对护理的基本满意度为95%。提高了患者的生活质量和自我护理能力，对骨科高龄手术患者的康复起到了一定的作用。

4 结语

骨科高龄患者手术后的护理是一项复杂和漫长的过程，护理人员不仅要有熟练的专业技能操作能力，还要有足够的耐心，通过进行心理护理、基础护理、饮食护理、并发症的预防和康复护理，提高手术的成功率，使患者早日康复。

参考文献

[1] 曹伟新. 外科护理学[M]. 第3版. 北京： 人民卫生出版社，2002： 38

[2] 高珞珞. 浅谈老年患者的骨科护理[J]. 医学信息（中旬刊），2010，5（4）： 24-25

[3] 艾茂芝. 老年骨科患者的护理体会[J].中外健康文摘，2010，7（4）： 228.

[4] 朱军玲，李敏. 老年骨科病人护理体会[J].现代医药卫生，2008，24（23）： 3590-3591.

老年骨科手术护理 篇7

收治拟择期行骨科手术的老年患者120例, 平均年龄70岁, 性别不限。美国麻醉医师协会 (ASA) 全身状况分级Ⅰ~Ⅳ级, 经术前检查, 血红蛋白 (Hb) >100 g/L, 红细胞压积 (Hct) >30%, 血小板计数 (PLT) >100×109/L, 以完全随机化分组法分为试验组和对照组, 每组60例。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

方法:试验组采用轻度控制性降压联合自体血液回输的血液保护措施, 对照组仅采用轻度控制性降压的血液保护措施。①麻醉方法:采用硬膜外麻醉或全麻, 入室后开放静脉通道, 监测心电图 (ECG) 、心率 (HR) 、无创血压 (BP) 、脉搏氧饱和度 (Sp O2) , 有创动脉血压。硬膜外麻醉穿刺点选L2~3间隙, 间断给予7.7%罗哌卡因注射液, 3 m L/次, 间隔2 min, 总量控制在1 mg/kg, 麻醉平面控制在T8~10。全麻诱导用药:咪唑, 依托咪酯, 舒芬太尼, 顺式阿曲库铵;维持用药:丙泊酚、舒芬和七氟烷。②控制性降压:硝酸甘油[浓度:0.01%, 开始速度:0.5μg/ (kg·h) ]和盐酸艾司洛尔[浓度:0.2%, 开始速度:100μg/ (kg·min) ]持续静脉泵入。血压控制目标:平均动脉压 (MAP) 70~90 mm Hg或较术前下降30%, 且维持心率≤100次/min。手术主要步骤完成准备缝合时停用艾司洛尔及硝酸甘油, 等待血压自然回升, 丙泊酚维持至手术结束, 切口敷料包扎好后再停用。③回收式自体血回输:试验组组手术开始后, 即采用BW-8100A型自体血液回收机及其配套一次性耗材, 严格执行无菌操作, 利用负压吸引手术野出血至贮血器, 血液经抗凝、过滤、离心、洗涤后得到浓缩红细胞, 收集到储血袋中, 于术中或术后回输给患者, 自体血回输由专人负责。对照组未使用自体血回收。④异体输血:根据中国卫生部2000年《临床输血技术规范》, 考虑到老年患者耐受力差,

观察指标:全程检测患者MAP、Hb、Hct、HR、凝血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血活酶时间 (APTT) , 记录术前 (T0) 、切皮后30 min (T1) 、切皮后60min (T2) 、缝合前 (T3) 、术后12 h (T4) 、术后24 h (T5) 上述指标, 同时观察两组术中出血量、自体血液回收量、异体红细胞输注量、输血不良反应。

统计学方法:所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者出血量差异无统计学意义 (P>0.05) 。试验组术中回收自体血 (468±25) m L, 对照组组异体输血量 (225±75) m L, 两项差异均有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

两组患者在T1、T2、T3时点MAP较T0都有较明显下降 (P<0.05) , T3时Hb、Hct较T0下降明显 (P<0.05) , 其余时点差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

讨论

血液保护技术是近几年来在麻醉界广为研究的热点, 由于血液保护对减少出血、缓解血源紧张有非常大的意义, 自体血回输又有防止传播疾病、过敏反应、免疫抑制等诸多优点, 已经成为研究的重点方向, 本研究就是在上述背景下开展的[1]。在理念中, 我们认为控制性降压可以减少术中出血毋庸置疑, 已经有大量研究证实了它的有效性, 但由于大幅度的控制性降压并发症多、检测手段复杂、降压幅度难以掌握, 尤其对老年患者。因此我们采用轻度降压的方法, 使MAP控制在70~90 mm Hg, 大大降低了由于控制性降压引发的并发症。在控制性降压的方法上, 对于采用硬膜外麻醉的患者, 我们也使用丙泊酚连续输注的方式缓解患者的紧张情绪, 维持在可唤醒的状态, 这样就有利于降压的实施, 增加了降压的安全性。另外, 结合体温保护, 增加了患者的舒适感, 这对老年患者也很重要。回收式自体血回输技术作为近年来发展已较为成熟的技术之一, 已经广泛应用于临床各科, 骨科脊柱关节手术因为是无菌手术, 所以是回收式自体血回输技术最早开展的领域之一, 以其安全、高效、方便的优势得到了快速的发展。在本研究中, 对照组没有出现自体血回输相关问题, 但试验组有1例输血引起的寒战反应。两组患者在PLT、PT、APTT等参数上差异没有统计学意义, 进一步证实了自体血回输的安全性。由于采取了自体血回收, 试验组术中回收自体血 (468±25) m L, 而对照组异体输血量达 (225±75) m L, 差异均有统计学意义 (P<0.01) , 说明该技术是很有效的。

本研究由于纳入样本量有限, 观察指标不全面, 无法揭示更多的规律, 比如传播疾病、免疫抑制及患者术后认知功能等问题, 有待于进一步和更细致的实验设计。但轻度控制性降压联合回收式自体血回输的血液保护措施对于老年骨科手术患者是一种安全、有效的治疗手段, 在减少出血、不输异体血, 并降低相关并发症方面作用明显, 值得临床推广。

注:与对照组比较, aP<0.05, bP<0.05。

摘要：目的:探讨老年患者骨科手术中的血液保护措施。方法:收治骨科手术的老年患者120例, 随机分为试验组和对照组各60例, 试验组采用轻度控制性降压联合自体血液回输, 对照组仅采用轻度控制性降压, 比较两组的效果。结果:试验组术中回收自体血 (468±25) m L, 对照组异体输血量 (225±75) m L, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论:轻度控制性降压联合自体血液回输对老年患者骨科手术的血液保护效果显著。

关键词：老年患者,骨科手术,血液保护措施

参考文献

老年骨科患者的护理 篇8

1 临床资料

本组160例, 其中女性90例, 男性70例, 年龄61～102岁, 骨折患者85例, 骨肿病患者5例, 骨性关节病患者65例, 风湿性关节炎5例, 无并发症发生, 治愈出院。

2 护理

2.1 心理护理

建立良好的护患关系, 关心和尊重老年患者, 注意服务态度, 多数老年患者生活处理能力差或完全丧失, 对周围事物反应较为迟钝, 不易取得合作, 护士应理解他们, 生活上关心他们, 讲解不良情绪对身体的负面影响, 介绍同类疾病的治愈情况, 使其树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗。

2.2 观察病情

老年患者常并发其他疾病, 如糖尿病、高血压, 心脏病、肺部疾患等。一旦受到外部暴力、不但机体防御机能受到破坏, 引起病理变化, 更易引发其他隐匿疾病, 如诱发心脑血管意外, 因此护士应多巡视患者, 严密观察生命体征, 如发现异常, 应立即报告医生协助抢救。

2.3 护士对护理技术应精益求精

护士不仅要牢固掌握护理知识, 还要学好医学基础知识。一名护理工作者在进行每项护理操作时, 都应表现出娴熟的技术与充分的信心, 对于消除老人焦虑、多疑的情绪, 取得患者合作将起到很重要的作用。

2.4 营养护理

老年骨科患者卧床时间长, 活动量骤减, 胃肠蠕动减慢, 易引发便秘。骨折早期应供给低脂、高维生素, 含水分多, 清淡味鲜, 容易清华的半流质饮食, 后期给高蛋白、高脂肪、高糖、高热量、高维生素、高钙、高锌的饮食, 保持二便通畅, 防止便秘, 护士在生活上给予必要的协助, 不能表现出任何厌烦情绪, 取得患者的信任。

3 预防并发症的发生

3.1 警惕心脑血管并发症

老年患者一经入院应引起重视, 除进行各项常规检查外, 应严密观察患者的血压、脉搏、神志等体征变化, 特别是与骨折紧密相连的栓塞疾病等更应引起重视, 避免引发肺栓塞脑栓塞等严重并发症。

3.2 防止呼吸道并发症

老年人呼吸功能普遍下降, 特别是有烟、酒嗜好, 并伴有慢性支气管炎等患者, 长期卧床后较易引发肺部并发症。因此, 患者入院后要求戒烟、酒, 鼓励患者多咳嗽、咳痰、做深呼吸。如自感痰液粘稠, 应协助患者进行翻身、拍背, 或做雾化吸入稀释痰液。

3.3 褥疮的预防

由于长期卧床, 全身血液循环减慢, 皮肤抵抗能力差, 局部组织长期受压, 尤其是骨骼突隆容易形成压疮, 因此老年患者宜在入院后给予气垫床, 海棉垫等垫于骨突处, 如不能自行翻身者应严格按分级护理协助患者翻身。按摩, 以促进血液循环, 全体护理人员要提高责任心, 共同努力预防褥疮发生。

3.4 泌尿系感染的预防

老年男性患者易伴发前列腺增生, 加之卧床、疼痛等原因, 更易发生尿潴留, 因此对于长期卧床的患者进行系统的护理并干预, 促使尿液排空。需行导尿的患者应严格在无菌操作下行无菌导尿术, 并按留置尿管的护理常规护理。

3.5 消化系统并发症的预防

长期卧床的患者, 易出现腹胀便秘等情况, 宜进食粗纤维的食物, 饮食有规律, 定时定量, 也可以按肠道走行进行按摩, 必要时可用缓泻剂。

3.6 预防关节挛缩

卧床期间应进行适当的床上运动煅炼, 根据骨折的部位和类型, 骨折复位固定后稳定程度和肢体重力作用的影响, 医护人员紧密配合, 使患者积极主动的进行功能煅炼, 预防关节僵硬及挛缩。

4 指导功能煅炼

4.1

机械运动是刺激骨细胞活动的重要因素。因此, 卧床期间, 根据不同情况指导患者。

4.2

骨折术后患者可自行做等长收缩活动及足距的收缩活动, 3周后可做患肢的关节活动, 有利于改善患肢的血液循环, 防止深血栓, 肌肉萎缩及关节僵硬。

4.3

在指导老年人作运动时要根据具体情况, 指导患者练习, 按照循序渐进的原则, 逐渐增加运动量及次数, 才能起到防止关节粘连, 肌肉萎缩, 促进骨折愈合, 预防并发症的效果, 开始离床活动时有专人扶助, 不可负重, 保证功能煅炼顺利进行。

5 讨论

老年骨科手术护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我科2012年1月—2014年期间进行骨科手术的42例老年患者, 本组患者的意识均属正常, 没有长期服用大量镇静药物和神经系统疾病史。根据患者住院单双号将其分为对照组与观察组 (各21例) , 对照组中男13例, 女8例;年龄69岁~79岁, 平均年龄 (74.3±9.1) 岁;12例行股骨骨折固定手术、4例行全髋关节置换术、5例行半髋关节置换术。观察组中男14例, 女7例;年龄71岁~81岁, 平均年龄 (76.5±8.8) 岁;11例行股骨骨折固定手术、5例行全髋关节置换术、5例行半髋关节置换术。

1.2 麻醉方法

在进入手术室以后, 打开患者的外周静脉通路, 分别检查心电图 (ECG) 、血氧饱和度 (Sp O2) 、血压 (BP) 、心率 (HR) 。对照组患者行全身麻醉, 采用0.05 mg/kg的咪唑安定、0.002~0.004 mg/kg的芬太尼、0.1 mg/kg的维库溴铵以及1.5~2.0 mg/kg的丙泊酚静脉注射后行气管插管, 然后接入麻醉机进行通气, 分别调整吸呼比 (1∶2.5) 、氧流量 (1 L/min) 、潮气量 (6~8 m L) 。术中维持用丙泊酚与瑞芬太尼, 依照患者麻醉的实际程度, 对麻醉药物的浓度进行相应调整。观察组患者行椎管内麻醉, 从L3~4椎间隙实施硬膜外穿刺, 待到穿刺完成之后, 依照患者的身体素质, 在蛛网膜下腔注入0.5%浓度的布比卡因 (1.0~1.5 m L) , 如果存在特殊情况, 可以另外在硬膜外腔增加0.5%~1%浓度的利多卡因[2]。

1.3 临床观察

手术完成以后, 统计2组患者的语言叙述时间、麻醉药物总量以及麻醉后各时间段简易智能状态检查法 (MMSE) 评分情况。

1.4 统计学方法

计量资料以x±s表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者的麻醉药用量为 (1 941±231) m L, 观察组 (1 571±134) m L, 2组比较差异显著 (t=8.947, P<0.01) ;对照组患者的语言陈述时间为 (8.9±2.3) min, 观察组为 (3.8±2.1) min, 2组比较差异显著 (t=7.504, P<0.01) 。麻醉以前, 2组患者的MMSE评分对比不具有统计学差异 (P>0.05) ;麻醉后, 观察组在各个时间段的MMSE评分均明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

3 讨论

骨科疾病属于临床当中较为常见的一种疾病, 导致骨科疾病的主要因素在于摔伤、重物砸伤、高处坠落伤以及交通事故等, 老年人因为自身钙质流失情况非常严重, 大部分都并发有骨质疏松等症状, 属于骨科疾病的高发群体[2]。如果没有得到及时的治疗, 将会导致患者致残、甚至致死等非常严重的后果。随着我国经济水平与社会建设的不断发展, 再加上我国老龄化情况不断加剧, 老年骨科患者的数量呈现出不断上涨的势头。外科手术是当前治疗骨科疾病的主要手段之一, 手术前的麻醉自然是必不可少的。全身麻醉与椎管内麻醉是骨科手术中最为常见的两种方式, 全身麻醉是直接对中枢神经进行麻醉, 麻醉药物用量大, 术后患者清醒的时间也非常漫长;再加上老年人本身各项器官功能衰退较为严重, 全身麻醉非常容易导致中枢系统的并发症。不但会导致老年患者术后的认知能力与记忆能力受到严重影响;同时还会延长住院时间, 增加住院费用, 增加患者的病死率。椎管内麻醉主要在椎管当中的某个腔隙进行给药麻醉, 药物能可逆性阻断脊椎神经的传导功能或者是减弱其传导功能的兴奋性, 最终实现麻醉的效果。大量的临床研究证明, 采用椎管内麻醉, 一般只需要少量的麻醉药品就能够达到理想的麻醉目标, 并且麻醉所引发的各种不良反应概率非常低, 在达到理想麻醉效果的同时, 能够有效提升患者的预后效果[3]。本文采用椎管内麻醉的观察组患者, 其语言陈述时间、麻醉药用量以及术后各段时间的MMSE评分都显著优于采用全身麻醉的对照组患者。研究证明, 采用椎管内麻醉使用的麻醉药物数量较少, 其对患者术后各方面产生的影响都较小, 能够促进患者尽快苏醒。

综上所述, 对于老年骨科手术患者采用椎管内麻醉, 能够有效减少麻醉药物的使用量, 降低麻醉患者出现认知障碍的概率, 对提升患者的生活质量具有十分重要的意义, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨椎管内麻醉对于老年骨科手术患者预后的影响。方法 回顾性分析我科2012年1月—2014年期间进行骨科手术的42例老年患者, 根据患者住院单双号将其分为对照组与观察组 (各21例) ;对照组进行全身麻醉, 观察组进行椎管内麻醉。比较2组患者的语言陈述时间、麻醉药用量以及简易智能状态检查法 (MMSE) 评分。结果 通过统计, 观察组的语言陈述时间、麻醉药用量以及MMSE评分均明显优于对照组。结论 老年患者进行骨科手术时, 选择椎管内麻醉能够有效减少麻醉药的用量, 从而有效减轻对患者各项功能产生的不良影响, 对提升患者的生活质量具有十分重要的现实意义。

关键词：老年,骨科手术,椎管内麻醉,预后,影响

参考文献

[1]聂翠凤.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析[J].中外医疗, 2014, 33 (6) :114-115.

[2]刘剑飞.全麻和椎管内麻醉对老年骨科手术患者预后影响分析[J].当代医学, 2014, 21 (24) :97-98.

老年骨科患者的护理体会 篇10

关键词：骨科,并发症,护理,老年

老年人基于年龄原因, 免疫力下降, 多数体弱, 生病时需长时间卧床休养, 其护理难度较大[1]。尤其是骨科手术后的老年患者, 多数丧失自理能力, 若得不到合适的护理, 会导致多种并发症发生。我院2011年2月-2013年3月收治老年骨科患者57例, 现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组骨科老年患者51例, 男23例, 女34例;年龄60~70岁37例, 71~80岁17例, 81~88岁4例;平均住院时间为30d。其中髋部疾病20例 (35.1%) , 股骨颈骨折9例, 股骨骨折10例, 股骨头缺血坏死1例;各种腰部疾病17例 (29.8%) ;腰椎间盘突出9例, 腰椎失稳5例, 胸腰椎压缩骨折1例, 椎体滑脱2例;关节疾病13例 (22.8%) ;膝关节各种疾病9例, 骨与关节感染4例;其他骨科疾病7例 (12.3%) 。

2 临床护理

2.1 心理咨询

掌握老年人心理特点, 有的放矢。老年人带着病痛就医时, 面对的是医护人员和其他住院患者, 要等待繁多的检查、治疗, 加之多数丧失生活自理能力, 表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等, 这些心理状态均不利于治疗。为解除老年人思想负担, 使之积极配合治疗, 最重要的是给患者心理上安慰。要根据老年患者的经历、文化素养、生活习惯、家庭状况及经济收入等, 采取有效的交流方式, 与老年患者进行亲切交谈, 病护相互沟通, 取得患者的信任并使其对自己的伤病有所认识, 积极配合治疗。护士对待老年患者一是要尊重, 二是要理解, 三是要在生活上关心, 要经常与老年患者交流思想, 照顾体贴入微。

2.2 营养到位

有些老年人因生活不能自理, 担心增添麻烦, 为减少大小便次数, 而控制饮食。应向老年患者说明营养的重要性, 鼓励其多饮水、多食易消化食物, 保持大小便通畅, 避免便秘。同时应更周到的做好生活护理, 尽量满足其需要, 不能表现出任何厌烦的情绪, 使其精神愉悦, 为进一步配合手术、药物治疗打下基础。

2.3 生活护理

每年约有1/3的老年人均曾经历跌倒事件。其中很多原因:如原有外伤、肢体退行性疾病、环境、年龄、神志状况、原发疾病、所服药物等。绝大部分老年人喜静, 应尽量安置单人小房间, 护理要尽量适合老年人特点, 如减低环境中威胁的措施, 减少床边杂物, 固定好床脚刹车, 安置洗手间夜灯, 对活动能力受限的患者除接受行走体疗外, 还要向家属重申患者活动能力的障碍, 护士要指导患者缓慢起立及上、下床等, 坐轮椅时使用轮椅安全带, 选用专用的老年轮椅, 协助患者变换体位等。对长期卧床生活不能自理的患者要加强生活上的护理, 保持患者口腔、头发与皮肤的清洁, 协助其生活所需。

2.4 并发症预防护理

进入老年期循环系统发生明显的衰退, 如心、脑血管硬化, 心肌收缩相对减弱, 心血管不适应正常的应激状态。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张, 有潜在发病的可能, 导致并发症出现。此类患者一经入院应引起重视, 除进行各种检查外, 应密切观察患者的血压、脉搏、神志等体征变化, 发现问题及时治疗。

长期卧床、截瘫或需牵引的患者全身血液循环差, 皮肤抵抗力低, 局部组织长期受压, 尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处易发生压疮, 因此患者入院后给予气垫床或骶尾部垫压疮垫, 骨突处可垫海绵圈。不能自行翻身的隔2h协助翻身, 并用50%红花酒精按摩受压部位, 以促进血液循环。护理上一定要职责到人, 每班检查交班。使大家认识到, 预防压疮的发生, 需全体医务人员共同努力。

保持会阴部清洁卫生, 每天用温水擦洗会阴部2次, 尿潴留患者在留置尿管期间, 妥善固定导尿管及引流管的位置, 常变换体位, 以便引流通畅, 定时放尿、训练膀胱肌肉收缩[2]。

老年人由于呼吸相对减弱, 并有慢性支气管炎, 肺源性心脏病史, 所以长期卧床及术后患者易发生肺部并发症。因此患者人院后要求戒烟、戒酒, 鼓励患者多咳嗽、咯痰, 做深呼吸, 上肢能活动者做扩胸运动以增加肺活量;必要时给予雾化吸入, 以利稀释痰液。老年人运动量减少, 骨细胞活动性降低, 而钙吸收利用率低易发生骨质疏松, 骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给患者服钙剂, 进食高钙食物, 并用适量维生素D增加钙的吸收利用。

3 小结

老年骨科患者心理具有特殊性, 有针对性的心理护理是至关重要的。在老年骨科患者的护理中, 要树立“安全第一, 患者第一”的思想, 杜绝或降低安全隐患[3]。且要有爱心、耐心、责任心, 细致观察病情, 及时发现、及时治疗, 使老年人尽快康复。在老年骨科患者的护理中, 如能充分掌握好老年人的特殊性, 护理措施行之有效, 能显著提高老年骨科的治愈率。

参考文献

[1] 刘苏君.基础护理—护士专业内涵[J].中华护理杂志, 2005, 40 (4) :243.

[2] 韩梅英.我院提高护理质量管理的几点做法[J].护士进修杂志, 2006, 21 (1) :33.

老年骨科手术护理 篇11

关键词：骨科急诊手术患者心理护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0343-02

骨科急诊患者多为肢体受到严重创伤，由于发病多为突发性或是意外伤害，所以病人在思想上多数都没有准备。骨科急诊患者多数伴有不同程度的流血、极度疼痛等症状，这就在无形中加剧了急诊患者的心理负担，存在相当一部分患者精神高度紧张、忧虑过重、内心焦躁不安。严重的生理病痛会诱发出更为严重的心理疾病，而安全需求是人的基本需求，所以积极建设骨科急诊患者的身心安全感具有重要的意义。

1骨科急诊手术患者心理症状

以患者至上是现代医学发展的理念，心理护理在现代医学中已经被提高到了一个十分重要的位置。做好患者的心理护理有利于患者生理健康的康复治疗，有利于降低患者的不健康心理因素，会增强患者战胜疾病的自信心，有利于协调医患关系，对于手术医治疗效都有积极的促进作用。患者自身的精神状态对于整个医疗过程有重要的影响，良好的心理健康的护理会提高患者对自身疾病的认识，会提高患者内心的安全度，从而使患者能够从自身角度出发积极配合整个手术过程的开展。良好的心理护理有利于增强患者内心的稳定性，更有利于患者学会自我护理。对骨科急诊患者进行心理做具体分析是骨科急诊手术所必不可少的重要环节，骨科急诊手术患者的心理症状主要体现在如下几个方面：

1.1高度紧张、恐惧。骨科急诊手术患者的病情多为突发性或是意外伤害，因此患者多对病情没有足够的思想准备。面对伤痛患者往往对病情缺乏客观性把握，会盲目加重对病情的认识，致使患者会加重自我心理负担。同时在短时间内医院环境与医护工作者对于患者来说都具有陌生性，这也会增加骨科急诊患者内心的恐惧感和紧张情绪。更有患者对手术过程中的麻醉、疼痛等过分害怕，也会增添患者内心的消极因素。

1.2焦躁、思虑过重。许多骨科急诊患者没有充裕的时间对自身的疾病手术做整体性认识，在其自我意识中会严重化自身的病情，更会把更多的注意力集中在手术失败所带来的严重后果上。面对伤势患者缺乏乐观性心态，有的甚至会纠结于手术费用等多方面不利因素，这些都会使患者思虑过重，内心焦躁不安。

2要有针对性做好手术各个阶段的心理护理

2.1手术进行前的心理护理。首先要尽快排除骨科急诊患者对医院的陌生感，要在短时间内快速建立起医患关系，使病人能够迅速适应医院的环境与新的人际关系。医护人员要亲临病房对病人进行细致地了解，了解病历，对患者的基本概况做整体性了解。依据不同病人的不同特点及伤势情况耐心、热诚地对其进行安慰与鼓励，及时向其阐明手术的重要性与必要性，向其大体介绍一下有关手术的基本注意常识，解除其精神压力，努力获取患者的积极主动配合。医护工作者要切实了解患者的心声，针对患者的心理特征采取积极主动的心理护理措施，要像对待自己的亲属一样对待患者，使患者从内心深处信赖医护人员，帮助患者建立有利于治疗与康复的最佳心理状态。

2.2手术进行过程中的心理护理。进入手术室，医护人员进一步成为了患者心理上的依赖对象。手术室陌生的环境、手术医疗设备的操作声、患者暂时远离家人等因素都会增加患者心理上的恐惧感，因此医护工作人员在这一阶段更要加强对患者的心理护理。医护工作人员要以饱满的工作热情、严肃的工作作风、严谨的工作态度对待患者的手术，使患者切实感受到医护工作人员对他的关心与重视。医护人员专业的工作形象会给患者心理带来稳定踏实的安全感。为了有效降低患者对手术与疼痛的恐惧感，医护人员可以适当转移患者注意力，与患者进行与手术无关的话题交流，分散其对疼痛的敏感度。在手术过程中要尽量为患者提供一个舒适的环境，动作力度不要太大，时刻都要以患者为中心，对患者的服务要周到细致。要密切注意观察患者的心理动态以及意愿要求，要对患者的疑虑与要求做耐心的介绍与细心的回答，对其进行必要的心理督导，尽量使患者在手术过程中能够保持平和放松的最佳状态。

2.3手术后的心理护理。护士在照顾病人时应为病人创造舒适轻松的环境，向病人详细解释疼痛的原因，分散其注意力，必要时可采用止痛药物缓解病痛造成的心理压力。护士与病人交谈时，可列举同类病情的康复例子，增强其康复的信心。同时要求其家人以及单位同事等常来探望，这对于稳定病人情绪，加快康复速度，都具有积极的意义。

3手术后随访

术后访视，手术室护士术后第二天到病房与患者交谈，了解病人恢复情况进行手术后康复指导，通过了解病人术中体会检查自己的工作，评价工作效果，总结经验，促进护理工作改进，通过加强与医生沟通，了解手术中护理工作不足之处，及时改进，提高手术护理质量，做到医、护、患三方满意。

4讨论

如果患者在术前能够接受系统的心理护理，对于减轻生理和心理的应激反应具有重要的作用。研究表明，通过对术前接受心理护理和未接受心理护理的病患进行对比，接受心理护理的患者在术中，血压较低，出血量较少，且手术后恢复较快。术前的消极的心理因素会直接影响手术效果及术后恢复。手术期间的心理护理，会有效降低患者的不良心理因素，为手术成功铺平道路。对于急诊骨科的患者的心理护理，着重要求做到以下几个方面：

（1）对急诊患者做有针对性的心理护理，增强其信心，使之积极主动配合手术。

（2）通过术前讲解，使患者对手术和预后有明确了解，这样可以促进手术快捷圆满的完成。

（3）帮助患者穩定情绪，这样对于患者术后康复及减少并发症的产生有重要作用。

参考文献

[1]阮旭波.谈谈外科手术患者的心理护理[J].中国实用护理杂志，2012年21期

[2]姚跃娟.妇科手术患者术前心理护理的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012年12期

手术室骨科手术变化的护理体会 篇12

1 资料与方法

1.1 临床资料

2000年1月至2008年2月我院手术患者共300例, 男180例, 女120例。年龄最大76岁, 最小5岁, 平均 (54±25.3) 岁, 均为骨科患者。

1.2 方法

采用回顾性调查方法对2000年1月至2008年2月的手术患者, 按每4年一个阶段, 按照国际手术名称分类 (1CD-9-CM) 进行分析, 从手术方式 (以髋部手术为例) 变化的角度来分析。

2 结果

骨科手术患者方式变化如下表所示。

我院2000年、2004年和2008年分别完成髋部手术25、54、80例, 而股骨颈 (粗隆间) 闭合多针固定分别占当年手术总数的81.5%、73.4%、41.8% , 呈逐年下降趋势。而全髋置换 (人工股骨头置换) 分别占当年手术总数的11.7%、31%、37.5% , 呈逐年上升趋势。随着对髋部手术治疗观念的变化, 手术方式的选择也发生很大变化。

3 讨论

我院8年来骨科手术患者数量逐年上升, 2000年、2004年、2008年手术患者数分别为67、94、139例, 分别占这3年手术人数总数的22%、31%、49%。2008年手术患者数是2000年的2.07倍。

3.1 针对骨科手术的快速变化, 应引起手术室管理者的高度重视, 加强手术室护士的培训

骨科手术种类繁多, 手术器械复杂, 各种新器械、新技术更新换代速度很快, 对于专科化要求更高。传统手术室护士一专多能全而不精的角色功能不能满足专科化发展的要求[1], 因此应加强手术护理专家及专科护士的分层培训。

首先, 护理专家的培训侧重点是本学科最前沿最新的动态及护理管理、教育、科研和改革。专科护士的培训重点是掌握专科手术配合, 了解新手术、新技术的发展, 掌握新仪器特殊器械设备的使用保养。作为专科护士不仅要熟练配合手术, 还应了解手术解剖及手术前、中、后的护理, 胜任低年资护士、进修护士的带教。

其次, 培训的内容和形式:每月定期由专科组长、医生、厂家技术人员讲解解剖、手术步骤、手术配合、体位的正确摆放、特殊器械仪器的使用、保养、骨科手术最新发展动态。并定期对培训内容进行考核, 根据手术特点按操作流程设计评分标准, 设计表格进行量化考核, 有助于发现不足。

最后, 骨科手术的配合护士应相对固定, 以利于熟练掌握手术配合, 巩固所学的知识, 了解手术医生的习惯, 提高手术配合满意度。

3.2 加强护士安全防护意识

随着微创手术的开展, 骨科手术量的增加, 术中X线使用的频率越来越高。手术室护士在配合中易受到X线伤害[2]。因此应加强防护知识的教育, 应设有专用防射线手术间, 以减少邻近人员伤害。护士在术中应穿铅制防护衣, 巡回护士可选用防铅屏风。手术室人员定期检查身体, 增加营养, 加强锻炼增强体质。教育护士养成良好的生活习惯, 合理安排时间, 提高自身保健意识。

3.3 加强急救意识, 确保手术安全

随着经济的发展, 交通事故发生率增加, 大型抢救及突发事件呈上升趋势, 如何在最短的时间内, 及时安全的处置好大批的伤病员。按照家帕累托的二一八定律, 80%最终被成功救治的病例依赖于20%的正确医护工作, 也就是说, 在整个护理工作中少数护理环节起决定性作用[3]。因此应做好关键环节流程制定, 设立应急队伍, 及时调动人员为手术做好准备。同时要迅速判断患者伤情, 及时处理危急及患者生命的问题。在大批患者救治中要严格查对制度, 防止发生输错血、接错患者。

关键环节的迅速、正确的识别是一项技术, 也是一项艺术, 需要依赖护理人员的知识、经验以及洞察力和判断力, 需要长期积累。

关键词：护理,手术室,骨科手术

参考文献

[1]叶小芬.浅谈创伤骨科护理管理的难点与对策.国际医药卫生导报, 2005, (15) :315.

[2]杨在英, 阮小琴, 朱美红.骨科护理不安全因素分析和对策.中国农村卫生事业管理, 2005, (12) :214.