骨科外固定支架固定手术的护理

骨科外固定支架固定手术的护理（精选12篇）

骨科外固定支架固定手术的护理 篇1

骨科外固定支架固定手术的护理

外固定支架现已成为骨科相应手术治疗的首选方法，骨外固定技术是通过经皮穿针和体外连接器将相邻骨段或肢体连 接，并在骨折断端基本解剖复位后使其达到稳定固定，为骨折 愈合提供所需的生物力学环境，能满足患者功能康复锻炼需 求，是一种良好的骨科手术治疗技术。此法既不是内固定，也不是外固定，但却起到过去内固定和外固定所不能达到的效果。手术前后的护理相当重要，精心、细致的护理能够减少患者并 发症的发生，使伤肢尽快恢复功能，促进患者早日康复。

2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 患者多由于突发事件引起骨折，常感到 非常紧张和恐惧，对骨折后伤肢功能的恢复痊愈有顾虑。护理人员要热情接待患者，安慰、关心患者，告诉患者手术的必要性，外固定支架固定手术的优点，并介绍一些成功的病例，解除 患者对手术的顾虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备 做好患者全身情况的检查和准备，包括 血常规、尿常规、便常规，出凝血时间，肝、肾、心、肺、重要脏器 功能的检查，X 线片。完成常规药物的皮肤敏感试验。

2.1.3 患肢的固定 骨折患者骨折断端在移动时极易使 邻近的血管神经受到二次损伤，多数开放性骨折的患者伴有神 经血管损伤，所以搬运时须用夹板或石膏托做临时固定，防止 加重周围组织损伤。

2.1.4 皮肤准备 手术前去除手术区域毛发、污垢和表面 携带的细菌。因四肢皮肤生长着大量的毛发，隐藏着大量的污 垢和细菌，再加上有一些开放性伤口，极易引起术后伤口的感 染。所以术前应严格备皮和清洁皮肤，备皮范围为骨折部位上 下超过 2 个关节，并向上下远侧延伸 6 cm。

2.2 术后护理 2.2.1 生命体征监测 患者手术完毕返回病房后，密切观 察生命体征，术后平卧 6 h，禁食禁水 6 h，严密监测生命体征，观 察术后大小便情况等。

2.2.2 体位 保持患肢抬高位，以促进淋巴和静脉血液回 流，减轻肿胀。上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢 30°，下肢骨折 术后用薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲 20°~30°。

2.2.3 患肢的观察 术后早期应观察患肢远端动脉搏动，皮肤颜色、温度，是否有瘀血、肿胀，感觉运动功能及术区周围 肿胀是否进行性加重，发现异常，立即通知医生给予妥善处理。本组病例术后患肢远端血供良好，感觉运动功能正常，无血管、神经损伤。

2.2.4 外固定支架有无松动 术后定时检查支架牢固程 度，各螺丝钉及固定针的松紧度。保持其稳定、牢靠，保证切实 可行的功能锻炼，以免患者在进行功能锻炼时，由于外支架的 松动而导致骨折部位移动，影响骨折的愈合。

2.2.5 预防针道感染 由于外固定支架的螺针直接与体 外相通，容易继发感染，所以应重视针孔护理。保持针道干燥是 防止针眼感染的有效措施，所以应保持周围皮肤清洁、干燥，定 时针眼处无菌敷料换药，用 75%酒精滴针眼 2 次 /d，并用消毒 纱布覆盖，切忌用碘伏制剂清洁，因为碘会腐蚀金属。可用 2 cm~ 3 cm 敷料垫在支架与皮肤之间，防止针孔处皮肤与外固定支架 接触。本组病例中有 2 例发生针眼处渗血，因发现及时，每天用 无菌棉签擦拭针眼，用 75%酒精滴针眼 2 次 /d，针眼处换无菌 敷料。经过精心护理，患者没有发生针眼感染。

2.2.6 功能锻炼 早期功能锻炼能预防患肢肌肉萎缩、关节僵硬，促进局部血液循环，减轻肿胀，利于伤口的早期愈合，且能刺激骨折处的骨痂生长，利于骨折愈合。因此应耐心说服 患者，坚持治疗的信心，克服疼痛，加强主动肌肉收缩训练。护理人员必须鼓励和协助患者做肢体肌肉的主动伸屈锻炼，加强 骨折远近端关节的主动和被动活动。

2.2.7 出院指导 嘱患者及家属注意保护外固定支架，防止外力碰撞，不能自动拆卸或松动固定支架的螺丝钉，以免引起支架松脱，导致骨折移动畸形;保持针孔周围皮肤清洁、干燥。

骨科外固定支架固定手术的护理 篇2

1.1 一般资料。

选取2013年5月~2014年5月在我院行外固定支架治疗7d以上的患者60例。入组条件:外固定支架治疗前无全身感染性疾病、血常规正常、无糖尿病, 术后使用同类抗生素, 使用同类固定针。

1.2 方法。

以抽签法进行随机分组, 碘伏组30例, 酒精组30例, 两组分别用5%的碘伏和75%酒精消毒针道, 每天两次,

1.3 判定标准。

(1) 无感染:针道周围皮肤无红肿, 干燥无渗出。 (2) 感染:针道发生疼痛、红肿和渗出, 细菌培养结果阳性。使用χ2检验方法进行统计学检验, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

2 结果 (见表1)

3 讨论

固定针暴露于皮外, 局部容易造成细菌繁殖, 通常金葡菌是最主要的感染细菌, Mahan等报道感染率达74.8%, 外固定治疗后慢性骨髓炎的发生率为0%~4%[2]。临床上针道的炎性渗出或表浅感染比深部感染更常见, 但表浅感染更会引起疼痛而影响功能康复[3]。

保持针道周围皮肤清洁是预防外固定架术后针道感染的主要步骤。临床上相当一部分病人存在对酒精过敏现象, 且酒精的刺激性大, 尤其是术后病人, 伤口尚未结痂, 用酒精消毒易引起伤口疼痛不适, 而且酒精易挥发, 应用浓度不达标的酒精起不到消毒、杀菌作用, 碘伏是碘的络合物, 具有广谱杀菌作用, 且对皮肤黏膜刺激性小[4], 可直接用于皮肤、黏膜、伤口的消毒[5], 是预防和控制针道感染较理想的消毒剂, 用碘伏消毒不但能杀菌和消肿, 而且有收敛作用, 使组织渗出减少, 促进肉芽生长, 减少病人的疼痛刺激症状, 利于病人功能活动。跟目前临床上常用的酒精相比, 碘伏是一种更加安全、有效的外固定支架术后针道消毒剂。

参考文献

[1]Parameswaran D, Craig SR, Seligson D, et al.Pin tract infection with contemporary external fixation:how much of a problem?J Orthop Trauma, 2003, 17:503-507.

[2]Mahan J, Seligson D, Henry S L et al.Factros in pin tract infections[J].Orthopedics, 1991, 14 (3) :305-8.

[3]Parameswaran D, Craig SR, Seligson D, et al.Pin tract infection with contemporary external fixation:how much of a problem?J Orthop Trauma, 2003, 17:503-507.

[4]王芳, 卢赞梅, 刘彦慧, 等.皮肤消毒剂碘伏开启使用时限研究[J].中华医学感染学杂志, 2008, 18 (5) :669-671.

骨科外固定支架固定手术的护理 篇3

【摘要】文章就骨盆骨折外固定支架手术的护理进行研究，望广大同行指正

【关键词】 骨盆骨折；疼痛护理，泌尿系并发症；护理体会

Nursing outside one cases of pelvic fracture fixation surgery

Zhangjian Ling； Liu Lixia； Inner Hangjinhouqi Hospital Orthopedic Surgery； 015，400

【Abstract】 The article on the pelvic external fixation fracture surgery nursing studies， the majority of peer correction

【key words 】 pelvic fracture； pain care， urinary complications； Nursing

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0308-02

骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。骨盆骨折时位于前方的膀胱尿道和位于后方的直肠极易损伤，由于骨盆内血管丰富，骨盆本身亦为血液循环丰富的松质骨，因此骨盆骨折时常伴有大出血，严重时发生失血性休克甚至危及生命。

我科于2013年8月收治一例由高处坠落致骨盆骨折的女性患者，施行外固定架术后，护士采用心理护理、支架针眼护理、导尿管护理、大便护理及早期科学合理的功能锻炼等护理措施，患者病情逐渐好转，未发生并发症。出院随访6个月，身体状况良好，现将护理体会介绍如下：

1、病历资料

患者，女，43岁，患者于2013年8月23日在高处

作业塌陷坠落，当时左髋部疼痛剧烈，不能站立及行走，主诉无头晕、恶心、呕吐等不适。遂急诊就诊于我院骨外科，拍摄X片示：“右侧耻骨上下支骨折，左髂骨翼骨折”，于当日平车收住入院。入院后给予静脉补液，纠正水电解质紊乱及补充营养和能量，同时密切观察患者生命体征的变化防止大出血的发生。完善各项术前检查后，于8月26日在全麻下行“骨盆前路外支架+后路锁定加压钢板内固定术” 。术后给予静脉抗感染、化瘀消肿及营养支持治疗，并做好患者支架针眼护理、皮肤护理及饮食二便等护理。经过医护人员的精心治疗与护理，患者恢复良好，治愈出院。

2 护理

2.1监测生命体征，密切观察患者的神志意识情况，注意观察伤口渗血情况，以防发生失血性休克。还应重点观察因手术创伤、失血、麻醉等造成的不良反应及可能发生的各种并发症，如出血、误吸、头痛、感染、肢体血液循环障碍等。经常巡视病房。

2.2疼痛的护理 根据医嘱给予止痛药物，尽量减轻患者疼痛，同时耐心听取患者主诉，安慰患者。

2.3 心理护理 患者是在毫无心理准备的情况下意外受伤。起病急，受伤重，所以存在着复杂的心理状态和不同程度的恐惧感。迫切想了解病情，担心自己会致残。我们要主动关心体贴患者，通过交谈、肢体语言、情感等方法，让患者体会到真正的关怀。从而使患者有安全感，增强患者战胜疾病的信心，解除患者的思想顾虑。

2.4 呼吸系统并发症的预防 由于患者身体虚弱、咳嗽无力及创面疼痛、长期卧床等原因，容易导致坠积性肺炎的发生。因此，要鼓励患者有效的咳嗽、咳痰，由下而上叩击背部，同时令患者深吸气后用力咳嗽，通过叩击，可以使附着在肺泡与支气管的痰液松动脱落，随咳嗽排出。必要时给予雾化吸入。

2.5 泌尿系并发症的预防 由于长期卧床，担心麻烦家人而饮水量少，容易导致泌尿系结石、泌尿系感染的发生，为此患者要经常更换体位，进行主、被动功能锻炼，解除患者的思想顾虑，多饮水，并保持会阴部清洁，以减少并发症的发生。

2.6保持病室环境舒适，室内外整洁，常开窗通风，温度保持在22℃左右，患者卧床休息，保证充足的睡眠时间。

2.7针眼护理 术后第二天更换敷料，用75%的酒精消毒湿敷，一日两次。如针眼分泌物为脓性或针眼周围皮肤有红、肿、热、痛应考虑针眼感染，及时向医生报告，遵医嘱及时进行抗菌治疗或调整抗生素及治疗方案。

2.8 导尿管护理 对骨盆骨折患者留置导尿管，既可监测尿量，也可指导抗休克治疗。妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位。每天两次会阴护理。嘱患者多饮水，每天至少饮水1500ml。

2.9 饮食护理 术后患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素的饮食。每日均应进食新鲜蔬菜和水果，可少量多餐，多饮水，可适当给予补钙，如喝牛奶。不宜吃得过饱，过甜及进食高脂肪、高膽固醇的食物 。

2.10 皮肤护理 手术后长期卧床，骨隆突部位容易发生褥疮而给患者造成痛苦。向患者讲解皮肤护理的重要性，建立翻身卡，让患者卧气垫床，保持床铺的平整，干燥，无碎屑。每2h按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。大小便后要用温水擦洗皮肤。建立皮肤护理交接本，进行床头交接患者。教会患者及家属预防知识，增强预防意识。

2.11 预防便秘 骨盆骨折的患者由于卧床时间长，肠蠕动变慢，再加上疼痛的刺激，床上大小便的不适应，饮水和进食结构紊乱，常常易引起便秘的发生。护理首要的问题就是要从饮食上给予指导，嘱患者多饮水并多食蔬菜水果及粗纤维食物，如香蕉，鸭梨等等，蔬菜应多进食青菜类，同时做腹部的按摩来促进肠蠕动及润滑的作用，促进排便，从而预防便秘。

2.12 功能锻炼 指导协助患者进行全身和局部的功能锻炼。全身的功能锻炼，可以增加肺活量，促进血液循环，增进食欲。患肢正确的功能锻炼，可以减轻肢体肿胀，促进骨折愈合，预防肢体废用性萎缩。帮助患者术后早期功能锻炼是护理工作的重要内容。骨盆骨折后容易发生脂肪栓塞，术后1～7天容易发生下肢深静脉栓塞。为预防栓塞的发生，早期功能锻炼尤为重要。早期在床上做上肢伸展运动，下肢肌肉的收缩及足踝关节活动。如股四头肌等张收缩，踝关节背屈和跖屈，足趾的活动。术后20天可扶拐杖行走，并逐渐弃拐负重行走。注意活动强度从小到大，活动时间由短到长，使患者逐步适应。如肢体肿胀及疼痛加重，可减少运动范围或维持原状，如症状加重则暂停。通过锻炼，患者术后肢体功能恢复好，生活质量明显提高。

2.13 出院指导 患者回家后可以制定一个锻炼计划，每天坚持活动全身及局部关节，如果疼痛，可以适当减少运动量，但是不能完全停止。要随时注意伤口情况和总体健康情况，如伤口出现红肿痛及不适，应及时到医院就诊，以便发现和治疗感染，应定期复诊并随访。

参考文献

[1] 童松林，陆文杰. 骨盆外固定支架在骨盆骨折复合伤中的应用[J]. 临床骨科杂志. 2005（01）

[2] 孙爱臣，张英. 多功能骨外固定架的临床应用及护理[J]. 现代医药卫生. 2005（02）

[3] 张建新，徐展望，贾连顺，张强. 骨盆外固定支架治疗骨盆骨折[J]. 中国矫形外科杂志. 2005（02）

骨科外固定支架固定手术的护理 篇4

肱骨近端锁定接骨板(LPHP, Locking Proximal Humerus Plate)股骨近端带锁髓内钉（Proximal Femoral Nail，PFN）股骨远端带锁髓内钉（Distal Femoral Nail，DFN）

微创内固定系统(Less Invasive Stabilization System，LISS)力加压接骨板（dynamic compression plate，DCP）

有限接触动力加压接骨板（limited contact dynamic compression plate，LC-DCP）点状接触接骨板（point contact fixator，PC-Fix）波形钢板(wave plate)非扩髓股骨髓内针（ＵＦＮ，Unreamed Femoral Nail）非扩髓胫骨髓内针（ＵＴＮ，Unreamed Tibial Nail）锁定加压接骨板（LCP，Locking Compression Plate）

四肢内固定物：

加压钢板：LCP 动力加压板：DCP

有限接触动力加压板：LC-DCP 交锁髓内钉：locking nail，LN 简化通用钉：simplified universal nail，SUN 股骨逆行髓内钉：GSH 脊柱：

颈椎前路内固定钢板螺钉系统的种类：

双皮质骨钢板系统：AO Orozco钢板和Caspar钢板

单皮质骨钢板螺钉系统：Morscher钢板及Caspar钢板以及PCB钢板、Secuplate、Zephir、Blackstone等 颈椎前路AO带锁钢板：CSLP 颈椎界面内固定物：Cage（鸟笼式螺纹固定器）

颈椎后路内固定物：较古老的有Luque棒、Hartshill－Rabsford环、CD环、AO钢板加螺钉等 新式的：椎板夹：Halifax以及Apofix 胸椎：Harrington器械、LUque器械、RF系统：reduction fixation系统、RF三型系统：就是我们常说的（AF）系统（atlas fixator system）中华长城椎弓根螺钉系统：china great－wall spinal system 钛网融合器：PYRAMESH 后路腰椎融合器：HELIX RF 脊柱复位固定系统 Reduction Fixation Spinal System(分RF-I型，RF-II型，RF-III型)

腰椎椎间填充块 Lumbar Verterbra Disc Spacer 分为： 1，腰椎椎间填充块（子弹型）BULLET Lumbar Disc Spacer 2,伟戈胸腰椎椎间填充块 VIGOR(TM)Lumbar Disc Spacer 3,海力士胸腰椎椎间填充块 HELIX(TM)Lumbar Disc Spacer 颈椎椎间填充块 Cervical Verterbra Disc Spacer 分为: 1,伟戈颈椎椎间填充块 VIGOR(TM)Cervical Disc Spacer 2,海力士颈椎椎间填充块 HELIX(TM)Cervical Disc Spacer USA 万向脊椎前路锁定型钢板系统 Universal Spinal anterior Locking Plate System OC SCREW 脊柱后路固定系统 TRIFIX(TM)Spinal fixation System 脊柱滑脱复位固定系统 SRS TRIFIX(TM)Spondylolisthesis Reduction System 脊柱骨折复位固定系统 RFILL(AF)TRIFIX(AM)Atlas Fixation System GREAT WALL(TM)中华长城脊柱固定系统

China Great Wall(TM)Spinal Fixation System 还有一些如：TSRH脊柱内固定系统TENOR内固定系统、脊柱侧弯板棍矫正系统（prss）这个是国产的好像是北京亚华人工关节开发公司的产品。

脊柱滑脱脊柱骨折撑开复位固定装置：DRFS系统，又称协和钢板！中华万向椎弓根螺钉复位固定系统（PRFS）

脊柱前路内固定物：Dwyer和Zielke器械、CD HORIZON Antares脊柱前路系统、Kaneda器械、万向胸腰段前路固定系统：USA

DCS动力髁螺钉

ACINFN股骨颈轴向控制髓内钉 ACIN防旋加压髓内钉 ACPC自固化磷酸钙骨水泥 ACSRP颈前路钛制网状接骨板 ADF前路减压融合术 ADR人工椎间盘置换术 AFLN自动分叉交锁加压髓内钉 AHJ人工髋关节 AID人工椎间盘

AMD关节镜下显微椎间盘切除术 AML解剖髓内自锁 AMLN自控微动带锁髓内钉 BLIN开叉交锁髓内钉

DRFS脊柱撑开复位内固定系统(distraction reduction fixation spinal system), DRFS(divided reducible fixed system)撑开复位内固定系统 IESN髓内扩张自锁钉

RF 脊柱复位固定系统 Reduction Fixation Spinal System(分RF-I型，RF-II型，RF-III型)腰椎椎间填充块 Lumbar Verterbra Disc Spacer 分为： 1，腰椎椎间填充块（子弹型）BULLET Lumbar Disc Spacer 2,伟戈胸腰椎椎间填充块 VIGOR(TM)Lumbar Disc Spacer 3,海力士胸腰椎椎间填充块 HELIX(TM)Lumbar Disc Spacer 颈椎椎间填充块 Cervical Verterbra Disc Spacer 分为: 1,伟戈颈椎椎间填充块 VIGOR(TM)Cervical Disc Spacer 2,海力士颈椎椎间填充块 HELIX(TM)Cervical Disc Spacer USA 万向脊椎前路锁定型钢板系统 Universal Spinal anterior Locking Plate System OC SCREW 脊柱后路固定系统 TRIFIX(TM)Spinal fixation System 脊柱滑脱复位固定系统 SRS TRIFIX(TM)Spondylolisthesis Reduction System 脊柱骨折复位固定系统 RFILL(AF)TRIFIX(AM)Atlas Fixation System GREAT WALL(TM)中华长城脊柱固定系统

China Great Wall(TM)Spinal Fixation System 肱骨近端锁定接骨板(LPHP, Locking Proximal Humerus Plate)股骨近端带锁髓内钉（Proximal Femoral Nail，PFN）股骨远端带锁髓内钉（Distal Femoral Nail，DFN）

微创内固定系统(Less Invasive Stabilization System，LISS)

力加压接骨板（dynamic compression plate，DCP）

有限接触动力加压接骨板（limited contact dynamic compression plate，LC-DCP）点状接触接骨板（point contact fixator，PC-Fix）波形钢板(wave plate)非扩髓股骨髓内针（ＵＦＮ，Unreamed Femoral Nail）非扩髓胫骨髓内针（ＵＴＮ，Unreamed Tibial Nail）锁定加压接骨板（LCP，Locking Compression Plate）sternal knife 胸骨刀

sternal needle holder 胸骨持针器

sternal punch 胸骨钻孔器

sternal puncture needle 胸骨穿刺针

sternal retractor 胸骨牵开器

sternogoiometer 胸骨角度测量器

sternotomy air saw 风动胸骨锯

sternum chisel 胸骨凿

sternum knife 胸骨刀

sternum shears 胸骨剪

subarachnoid screw 蛛网膜下螺丝

subarachnoid screw driver 蛛网膜下螺丝装拆器

subarachnoid twist drill 蛛网膜下旋钻 DCS动力髁螺钉

ACINFN股骨颈轴向控制髓内钉

ACIN防旋加压髓内钉 ACPC自固化磷酸钙骨水泥 ACSRP颈前路钛制网状接骨板 ADF前路减压融合术 ADR人工椎间盘置换术 AFLN自动分叉交锁加压髓内钉 AHJ人工髋关节 AID人工椎间盘

AMD关节镜下显微椎间盘切除术 AML解剖髓内自锁 AMLN自控微动带锁髓内钉 BLIN开叉交锁髓内钉

骨科病人手术前后的护理测试题 篇5

科室：姓名：成绩：

一、名词解释（每题8分，共16分）：

1、骨折：

2、急诊病人：

二、填空题（每空3分，共60分）：

1、功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分,是骨折康复中的一项很重要的措施。功

能锻炼的目的是在不影响固定的前提下,尽快恢复患肢、、、等软组织的舒缩活动,防止发生、、及关节僵硬等并发症。功能锻炼是骨科护理工作的一项重要任务。

2.一般病人手术前，护理人员应指导病人合理膳食，加强营养。一般以，富含，的食物为主。如：鱼，瘦肉，禽蛋新鲜蔬菜水果等。胸腰椎骨折的病人尤其注意避免及，如 豆浆等。

3、术后疼痛的护理，应观察疼痛的、。疼痛因手术切口引起者可遵医嘱应用由于石膏或夹板固定引起疼痛者，应观察是否固定过紧影响，导致组织缺血、坏死。防止盲目应用而掩盖病情。应用者，应正确指导其使用方法。

4、引流的护理 ：观察物的颜色、量等。

三、简答题（每题12分，共24分）：

1、功能锻炼应遵循的原则是什么？

骨科外固定支架固定手术的护理 篇6

一、资料与方法

1. 1 一般资料 月～206月本科共收治120例胸腰椎骨折内固定术的患者， 年龄41～71岁， 女76例， 男44例。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 术前护理

1. 2. 1. 1 心理护理 由于骨折后患者卧床不起， 生活不能自理， 有一部分患者焦躁不安， 不愿与人沟通。所以早期对患者心理进行干预， 可使其正确面对疾病， 加强心理支持， 主动关心患者， 减轻患者手术的心理压力， 增强信心。要耐心讲解手术的目的， 手术方法及术后注意事项和可能出现的并发症， 消除或减轻患者的思想负担， 帮助患者积极治疗和康复护理。还要指导患者正确直线翻身法， 练习床上大小便。

1. 2. 1. 2 饮食与营养指导 术前营养要充足。提供富含高蛋白的易消化饮食， 鼓励患者多吃蔬菜水果， 增强抵抗力。术前1～2 d吃清淡易消化少渣食物， 保证术后2～3 d不解大便， 防止大便时伤口疼痛、内固定及植骨松动移位;术前晚22：00禁食， 术晨禁饮。

1. 2. 1. 3 休息与活动指导 嘱患者绝对平卧硬板床休息， 并协助患者正确直线翻身， 以防止骨折再次移位， 脊髓继发性损伤， 导致患者不全或完全性截瘫。

1. 2. 1. 4 一般指导 嘱患者术前1 d擦浴、剪指甲、剃胡须， 并以肥皂水擦洗术区皮肤， 术前2 h常规备皮， 减少术区皮肤毛囊的细菌数， 在一定程度上减少了感染的几率。术前还要保持良好睡眠， 减少紧张情绪。

1. 2. 2 术后护理

1. 2. 2. 1 体位 全身麻醉手术后患者平卧， 头偏向一侧， 硬膜外麻醉术后， 去枕平卧6 h。平卧时可压迫伤口止血。

1. 2. 2. 2 生命体征的监测 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压， 给予心电监护、吸氧。血氧饱和度监测1次/h， 监测24 h至生命体征平稳， 如有异常， 及时报告医生。

1. 2. 2. 3 饮食与营养 术后6 h后方可进流质饮食， 术后1～2 d可进高蛋白、高热量、高维生素饮食， 鼓励患者多吃水果蔬菜， 多饮水。由于术后长期卧床， 患者的活动量明显减少， 肠道蠕动减弱， 肠内容物推进缓慢， 水分过度吸收， 导致大便干结、便秘。合理的饮食有助于肠道反射， 增强肠蠕动， 促进粪便的排出。

1. 2. 2. 4 切口敷料及引流管的护理 观察切口处敷料是否干燥固定， 保持切口处引流管通畅， 忌扭曲、受压， 及时倾倒， 并定时离心方向挤压引流管。观察引流液的颜色、性质及引流量， 如发现切口敷料渗血， 引流管引流出的是鲜红色血液时， 应立即加快输液速度， 并报告医生立即处理(如夹闭引流管、更换切口敷料)。观察24～48 h后确定无渗血时可拔出引流管。勤巡视病房， 密切观察患者病情变化。

1. 2. 2. 5 尿管的护理 术后当日观察尿管是否通畅固定、引流出尿液的颜色及尿量。术后6 h内尿管持续引流， 6 h后要定时夹管， 定时开放。鼓励患者多饮水， 每天饮水量可达3000 ml以上， 增加尿量， 冲洗尿道， 预防泌尿系感染和结石。待膀胱功能恢复后可拔除尿管。尿管拔除后， 也要鼓励患者多饮水， 并教会患者在膀胱区按摩。有尿意时及时排尿， 避免膀胱过度充盈， 膀胱肌麻痹， 不能排尿， 导致二次导尿， 从而损伤尿道。

1. 2. 2. 6 皮肤的护理 由于骨折患者术后长期卧床， 骨隆部位的皮肤长时间受压于床褥于骨隆突之间而发生神经营养性改变， 皮肤出现坏死称为褥疮。褥疮最易发生的`部位为骶尾部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟等处， 可分为四度：①Ⅰ度：皮肤发红， 周围水肿;②Ⅱ度：皮肤出现水泡， 色泽紫黑有线层皮肤坏死， 因此有浅Ⅱ度和深Ⅱ度之分;③Ⅲ度： 皮肤全层坏死;④Ⅳ度：坏死范围可深达韧带与骨骼。巨大褥疮每日渗出大量体液， 消耗蛋白质， 又是感染进入机体的门户， 患者可因消耗衰竭或脓毒症而致死。预防的关键是间歇性解除压迫， 防治方法是：①床褥平整、柔软或用气垫床;保持皮肤清洁干燥;②每2～3小时翻身1次， 日夜坚持;③对骨隆突出部位每日用50%酒精擦洗， 滑石粉按摩;④浅表褥疮可以用红外线灯烘烤， 但需注意发生继发性损伤;⑤深度褥疮应剪除坏死组织， 勤换敷料;⑥炎症控制， 肉芽新鲜时作皮瓣缝合。因此， 护理人员只有认识到压疮的危害性， 了解其病因和发生发展规律性， 掌握其防治技术， 才能自觉有创造性地做好压疮的预防工作。

1. 2. 2. 7 活动与休息[2] 术后嘱患者平卧硬板床， 正确轴线翻身。翻身时要保持肩部、背部、臀部在一条直线上， 保持腰部稳定。术后第2天在床上做双下肢肢体抬高锻炼， 一方面锻炼双下肢肌力， 避免深静脉血栓的形成;另一方面由于活动双下肢， 使神经根受到牵拉， 避免神经根粘连， 并能减轻水肿。患者卧床6～8周佩戴腰部支具可起床活动， 起床时先平卧， 然后用双上肢慢慢撑起身体坐起。禁止平卧位突然翻身起床的动作。下床活动时带腰部支具保护6～8周， 不能弯腰， 忌做大幅度、高强度活动， 防内固定松动或折断。卧位时不需佩戴， 术后坐起或下床活动时需佩戴腰围或支具。

骨科外固定支架固定手术的护理 篇7

1 临床资料

本组43例, 男32例, 女11例, 年龄19岁~62岁。骨折按Ruedi-Allgower分型标准:Ⅰ型9例, Ⅱ型18例, Ⅲ型16例, 左侧19例, 右侧24例。伤后至手术时间2 h~1周。所有病例均行手术治疗。

2 治疗方法

手术在X线手术床上进行。采用连续硬膜外麻醉, 患者仰卧, 患肢备止血带, 常规消毒、铺巾, 对开放性伤口常规行清创术。对合并腓骨骨折、软组织损伤小者行切开复位钢板内固定, 增加稳定性, 否则闭合复位克氏针固定, 恢复腓骨长度, 增加胫骨远端松质骨固定后的稳定性。对闭合性骨折采用胫前切口暴露胫骨下端, 直视下复位关节面后, 对Ⅰ型骨折复位后稳定者不予内固定, 稳定性差者或Ⅱ型和Ⅲ型骨折, 均在复位后用松质骨螺丝钉或钢丝、克氏针等做有限内固定。对开放性伤口根据需要适当扩创, 对污染的骨块清洗后咬除污染骨表面;尽力保留骨膜, 暴露骨折端, 将关节面整复平整, 维持踝穴均匀。然后在胫骨骨折近段靠近骨折端沿额状面平行再穿入2枚螺纹针, C形臂下复位后维持踝关节中立位, 经跟骨结节内侧旋入1枚松质骨螺纹针, 经距骨颈或足舟骨平行穿入1枚螺纹针 (避开胫后血管和神经束) , 安装外固定支架。有骨缺损者行自体髂骨移植。术中注意保护骨膜和软组织, 尽量减少剥离和损伤, 确保胫骨的胫距关节面光滑平整。术后伤口不能Ⅰ期缝合的行皮瓣转移或延迟皮瓣转移术。当局部无痛, 骨折端稳定, 行走有力, X线片显示有连续性骨痂形成, 骨折线模糊时, 即可拆除外固定支架。半年或1年后取出内固定。

3 术前护理

3.1 评估全身情况, 配合做好各种术前检查

术前准备:术前需要常规做心、肺、肾功能测定, 血、尿、便常规, 肝、肾功能检查, 血糖、电解质、心电图及胸透。以了解患者是否可耐受手术。

3.2 心理护理

热情接待患者, 主动讲解手术的目的、方法及术后康复程序、注意事项及成功病例。由于这类骨折创伤大, 软组织毁损严重, 患者对此有很大的恐惧心理, 既对手术及病情缺乏了解, 又对治疗效果存在疑虑。针对患者这种复杂的心理, 我们介绍有关手术方面的知识, 如:手术治疗能最大限度地降低并发症发生率, 避免畸形愈合, 能最大限度地恢复功能, 提高生活质量。并请已做过手术的患者谈体会, 使他们产生安全感、信任感, 以良好的心境迎接手术。并认真倾听和询问患者所担心和焦虑的问题, 耐心地给予解答和劝慰, 使他们树立信心, 积极配合术前准备及康复训练。

3.3 一般护理

Pilon骨折的患者, 由于暴力大, 骨折复杂, 软组织毁损严重, 合并症多。因此术前应安抚患者, 消除焦虑情绪, 睡眠欠佳的患者手术前晚要按医嘱给予镇静剂。

4 术后护理

由于手术切口大, 位置深, 时间长, 失血多, 应严密观察伤口渗血情况。术后去枕平卧, 以减轻麻醉反应。入ICU并用心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。并设危重患者护理记录单, 根据病情随时记录。为了便于术后的观察, 一般术中都常规放置引流管, 若引流不畅, 会出现局部血肿, 增加感染机会, 也会使血肿下血管受压, 使血流变缓, 易形成下肢深静脉血栓。因此, 要经常巡视病房, 挤压引流管, 观察引流情况, 准确记录引流量、色、质。保持引流管不扭曲、受压、滑脱。引流管一般于术后24 h~48 h拔除。若发现伤口渗血湿透敷料, 应及时更换之, 并加压包扎。

5 结果

急诊行皮瓣转移者5例全部成活。7例创缘皮肤坏死, 经换药Ⅱ期缝合2例, 游离植皮3例。2例皮肤坏死, 骨质外露, 行延迟皮瓣转移术后愈合。有8例出现针道口反复渗出, 经加强换药后愈合。43例均获随访, 随访8个月~62个月, 平均19个月, 所有的患者骨折全部愈合, 最早为3个月, 最迟为10个月。参照毛宾尧等[2]提出的标准:优 (正常工作或家务无痛) 16例;良 (功能轻度受限, 但无痛, 工作基本恢复) 20例;可 (关节痛经常, 有创伤性关节炎, 止痛药有效) 6例;差 (关节畸形, 僵直或扶拐杖, 需施行进一步手术者) 1例, 优良率83.72%.

6 讨论

有限内固定结合外固定支架超关节固定, 治疗Pilon骨折具有下述优点:

6.1 有限内固定结合外固定支架超关节固定,

使骨折内固定简化, 手术方法简单、安全。仅用小切口或在开放伤口内操作, 无需广泛剥离骨膜及软组织, 组织损伤小, 血供破坏少。

6.2 以简易的内固定将不稳定的骨折变为相对比较稳定

的骨折, 避免了单纯外支架固定后骨折块再移位和闭合复位不良, 为骨折愈合及功能恢复提供解剖基础;有限化的内固定, 最大限度地减少了内固定材料的异物刺激及骨膜和软组织的剥离损伤, 避免了钢板内固定操作困难及一些并发症, 降低了骨不连和感染的发生率。利用牵引达到韧带整复作用, 能有效维持良好的关节间隙, 减轻骨关节内压力, 也避免了早期活动时距骨对胫骨关节面的撞击, 有效防止重建术后关节面再度塌陷。

6.3 单臂外固定支架具有良好的生物力学基础,

即遵循了Wolff定律, 符合弹性固定原则。骨折早期需要稳定的固定, 拧紧延长锁扭, 以利血管及新生骨形成。并且在保持骨折稳定性同时却没有内固定的坚强替代作用, 避免了应力遮挡效应, 减少骨不连, 促进骨折愈合。有限内固定维护了断端间的力学稳定, 外固定架维护了固定的强度, 使固定更牢固。术后2周待患处反应消退后, 可早期床上活动患肢, 于4周~6周后定期放松远端万向关节活动踝关节, 而关节早期活动, 又利于关节软骨的营养及关节模造作用, 减少晚期创伤性关节炎的发生, 踝关节的功能在锻炼中逐渐恢复。这样能加速骨改建, 避免骨质疏松、肌肉萎缩等骨与关节固定综合征的发生, 粘连与僵直的发生率明显下降。

6.4 植骨

Pilon骨折由于关节面塌陷, 常合并骨缺损, 使用外固定支加固定后, 植骨方便, Ⅰ期植入自体松质骨, 填充缺损, 恢复骨结构的完整性, 骨折处更稳定, 使骨折端密切接触, 加速了骨折的愈合速度。

6.5 Pilon骨折多为开放性, 伴有不同程度的软组织损伤,

石膏固定和牵引, 对创口的处理很不方便。而应用外固定架, 有利于软组织的保护、换药及引流, 便于处理伤口而不干扰骨折固定, 不妨碍植皮、转移皮瓣等皮肤缺损的修复;伤口内固定物少, 异物反应轻, 提高了伤口的愈合速度, 亦能最大限度地防止感染扩散。

摘要：目的 探讨胫骨Pilon骨折手术后的护理干预对疗效的影响。方法 对43例胫骨Pilon骨折患者行有限内固定结合外固定支架治疗, 术后进行有效的护理及康复训练。结果 围术期均未出现明显的近期并发症, 出院后未出现明显的远期并发症, 均恢复行走功能, 生活自理。结论 胫骨Pilon骨折经术中有效固定, 术后全面护理及康复训练, 可获得满意的预后。

关键词：Pilon,骨折,有限内固定,外固定,护理

参考文献

[1]罗从风, 于晓雯.有限内固定结合外固定支架治疗高能量Pilon骨折[J].中华骨科杂志, 1998, 18 (1) :95.

骨科外固定支架固定手术的护理 篇8

【摘要】 目的: 探究外固定支架-行损伤控制性手术在创伤骨科中的应用价值及其治疗效果，并对该方法的前景做出展望。 方法 由2006年6月至2011年1月间就诊于我院的严重创伤性骨折病患者中随机抽取40例，将患者随机分为研究组和对照组，各组均有患者20例，在患者家属知情同意的情况下为研究组患者进行外固定支架-行损伤控制治疗，为对照组患者执行创伤性手术治疗。对两组患者的治疗效果进行比较。结果 研究组患者的治效果明显好于对照组，两组患者的治疗有效率分别为95%、80%。经统计学分析，两组之间的差异显著（P<0.05）具有统计学意义，结论 对于存在严重的多发性骨折甚至粉碎骨折患者的执行骨折修复时，合理应用外固定支架-行损伤控制性治疗方法进行治疗时，具有较好的治疗效果，可明显提高患者的生存率，可广泛应用于临床。

【关键词】 创伤骨科；外固定支架；损伤控制性治疗；疗效 

【中图分类号】 R683. 42

【文献标志码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0140-01

近年来随着损伤控制性手术治疗技术的发展，该技术正逐渐用于严重创伤性骨折患者的骨折修复治疗中。为探究外固定支架-行损伤控制性手术在创伤骨科中的应用价值及其治疗效果，本组研究从2008年6月至2011年1月间就诊于我院的患者中随机抽取40例患者，为患者采取不同治疗方法，比较其治疗效果间存在的差异，具体如下。

1资料与方法 

1.1一般资料 本组研究共包含严重创伤性骨折患者40例，其中男性患者22例，女性患者18例；年龄16~57岁，平均年龄35.2岁。患者入院时均处于昏迷状态，其中体温明显降低者22例，出现凝血功能障碍者16例，出现严重代谢性酸中毒者33例。在患者家属知情同意的情况下将患者随机分为研究组和对照组，两组均有患者20例。两组患者在年龄、性别分布等方面差异不显著，经统计学分析发现不具有统计学意义，具有良好的可比性。

1.2 治疗方法 本组研究中我们抽调本院专业技术水平最高的临床医师为患者进行手术治疗，其中为研究组患者行外固定支架-行损伤控制治疗，为对照组患者执行创伤性手术治疗。

1.3 统计学方法 本组研究中所得资料的统计学处理均通过SPSS16.0统计学软件进行，所有数据资料均经T检验方法进行相关性检验。当p<0.05时，认为进行比较的两组数据间差异显著，具有统计学意义。

2 结果 

本组研究中两组患者均获得良好的治疗效果，但是研究组患者的治疗效果明显好于对照组，两组患者的治疗有效率分别为95%、80%。经统计学分析，两组之间在治疗有效率之间进行比较时差异显著（p<0.05），具有统计学意义。研究组患者与治疗组患者治疗有效效果的具体情况见表1.

表1 研究组与治疗组患者治疗效果比较 



注：其中[1痊愈是指患者恢复正常生活状态，且未见不良后遗症出现；显效指患者生命得到挽救，留有一定后遗症，对生活产生一定影响，但生活基本可自理。无效：指患者死亡或留有严重后遗症，生活无法自理。有效包括痊愈和显效。

3讨论 

严重多发性骨折或粉碎骨折合并胸腹部外伤、脑外伤等复合伤并出现严重生理功能紊乱时，患者常因难以承受复杂、创伤大、长时间手术^[1]。任何疾病在早期治疗时常可得到较好的治疗效果，然而由于上述因素的影响，早期为严重创伤性骨折患者执行确定性手术治疗时却不一定能得到好的治疗效果。及时采取控制出血措施是降低严重创伤性骨折死亡率的首要环节^[2]。外固定骨架具有操作方法简单、快速有效等优点。另外，该方法尚具有^[3]刚度可调、生物学性能良好，结构简单，便于术后药物的更换及具有良好的生物相容性等。本组研究结果亦表明此方法具有良好的治疗效果，有效率明显好于创伤性手术治疗。因此，该方法可在临床实践中广泛应用。

参考文献

[1] 赖志军, 郭汉明, 邓颂波, 等. 外固定架固定后二期行扩髓代所髓内钉治疗多发性股骨干骨折[J]. 临床医学 2009 29（4）:14-15. 

[2] 胡波, 涂洪波, 吴恩宇, 等. 骨盆骨折为主严重多发伤的救治[J]. 实用骨科杂志. 2009, 15（9）:692-694. 

[3] 张向东, 杨波, 李恩志. 外固定支架在治疗多发伤并骨折中的应用体会[J]. 牡丹江医学院学报. 2007, 28（4）:43-45.

固定总价合同与固定单价合同 篇9

固定总价合同是目前建筑市场常见的一种施工承包合同形式。

一、固定总价合同的的性质、特点及风险

固定总价合同，俗称“闭口合同”、“包死合同”。所谓“固定”，是指这种价款一经约定，除业主增减工程量和设计变更外，一律不调整。所谓“总价”，是指完成合同约定范围内工程量以及为完成该工程量而实施的全部工作的总价款。固定总价合同在目前的建筑市场上颇受青睐，特别是外资企业业主更是普遍采用这类合同。这是因为这类合同与固定单价合同、按实结算合同、成本加酬金合同相比具有明显的优势，更能保护业主的利益。

固定总价合同有如下特点：

1、工程造价易于结算。

由于总价固定，因此只要业主（发包方）不改变合同施工内容，合同约定的价款就是承发包双方最终的结算价款。对于业主来说，这样的价款确定形式可以节省大量的计量、核价工作，从而能集中精力抓好工程进度和施工质量。

2、量与价的风险主要由承包商承担。

对承包商而言，固定总价合同一经签订，承包商首先要承担的是价格风险。这里投标时的询价失误、合同履行过程中的价格上涨风险均由自己承担，业主不会给予补偿。

其次，承包商还要承担工程量漏算、错算风险。

3、承包商索赔机会少。

固定总价合同，业主往往在合同中明确只有业主变更设计和增减工程量可以调整合同价款，这样一来承包商索赔的机会大大减少，而业主对工程造价的控制就能做到基本不突破预算。因此固定总价合同也是业主对付承包商“低中标、勤签证、高索赔”的妙招。

二、固定总价合同的局限性

固定总价合同并不适用所有类型的工程项目。根据固定总价的上述特点，固定总价合同仅适合以下类型工程：

1、合同履行周期短的小型工程。

2、适合工程结构相对简单的工程。结构复杂的综合性工程则更适合单价固定合同形式。

固定单价合同

一、固定单价施工合同的特点

签订施工合同、约定合同价款时，按招标投标确定的人工、材料、机械等的单位价格(最好固定、封闭单价)和实际完成的工程量计算工程造价，是固定单价施工合同的特点。

二、实行固定单价施工合同的意义

1、实行固定单价施工合同方式是开展招投标工作的需要

一些工程由于施工图纸不齐等原因，在招标条件不具备，又急于开工的情况下，使招投标工作难以开展。为了解决这样的问题，采用单价、费用报价的方式，也就是固定单价的方式，既坚持了招标方向，又结合了实际情况，节省了时间，加速了施工，保证了投资效果的提前实现。

2、固定单价施工合同，可以使建设单位有效控制工程造价

控制工程造价，实现经济效益是建设单位(业主)的追求目标。建设单位通过招投标把单价固定后，签订了施工合同，就受到了法律的保护。建设单位再在设计和工程量核实的环节上采取相应的措施后，就可以达到控制工程造价的目的。

3、实行固定单价施工合同可以使施工单位改善经营管理、节省物耗、降低成本。

施工企业推向市场，其生存主要靠参加工程项目的投标竞争，而投标竞争本质上是一种商业行为，目的就是为了盈利。在日益激烈的竞争情况下，施工企业只有采取低标才能中标，而低报价的单位在施工合同中已固定的情况下，又要取得一定的经济效益，就必须采用先进的技术，提高工艺水平，改善经营管理，降低消耗和成本。

4、实行固定单价施工合同是完善施工合同管理的需要如不实行

骨科外固定支架固定手术的护理 篇10

方法：对50例创伤骨科患者临床的一些资料进行回顾性分析。

结果：比较观察组与对照组的术中失血量、手术时间、并发症及死亡率，前者明显降低，运用统计学对此进行分析，P<0.05具差异有显著性。

结论：外固定架在创伤骨科患者中的临床疗效非常确切，医学上的应用前景十分光明。

关键词：外固定架创伤骨科疗效

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0216-01

外固定技术治疗肢体骨折在临床上已经运用了很多年，但它还是有一定的局限性，那就是无法一起覆盖伴有感染的开放性骨折、皮肤缺损、严重骨折、粉碎性骨折、多发性骨折等。对那些病情比较严重的创伤骨折患者来说，骨折之后采用外固定架进行暂时性的固定，不但操作简单、便捷、快速，而且可以给患者一定的复苏时间，方便患者选择合适的日期再进行计划手术，来修复非致命性的创伤。本组资料对50例创伤骨科患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1临床资料

在2010年6月～2012年6月期间收集重型骨盆骨折患者50例，并以此作为观察组，行外固定架-损伤控制性手术治疗，其中男22例，女28例，年龄是20～59岁，平均年龄为36.8岁；致伤的原因：因交通事故受伤的为29例，从高处坠落受伤的为10例，因工受伤的为6例，因生活意外受伤的为5例。选择同期未进行过这项治疗的重型骨盆骨折患者50例来作为对照组，其中男29例，女21例，年龄21～58歲，平均年龄为35.8岁；致伤的原因：因交通事故受伤的为25例，从高处坠落受伤的为12例，因工受伤的为9例，因生活意外受伤的为4例；运用统计学对两组的性别、年龄、病情、致伤原因等进行分析，P>0.05无明显差异性。

2方法

对照组50例患者采用常规治疗方法，即切开复位内固定。观察组50例患者行外固定架-损伤控制性手术治疗，术前对所有患者的伤情进行仔细的评估，并且对骨折采取临时性的固定；在局部麻醉下分别切开显露两侧髂嵴，然后把每侧髂前上棘后的3cm和6cm的髂嵴正中处作为进钉点，从而对髂骨外板进行适度的剥离，并以此作为参照。接着采用闭合复位或者结合下肢骨牵引，进行骨折复位，以此来恢复骨盆的容积，最后锁定连杆并且同时完成固定。完成这些步骤后，紧接着使患者复苏并进行重症监护，维持水电解质、酸碱平衡；待患者一般情况较为稳定之后，骨折修复及康复治疗就可以进行了。

3讨论

那些严重的多发性骨折或粉碎骨折合并多发创伤的危重患者一般情况下都不好承受较为复杂的、时间也较长的大手术，所以在创伤的早期对此类患者实施一些简单、有效、损伤相对又较小的应急手术，就可以起到抑制病情进一步发展的功效，从而也对患者生命体征起到稳定的作用，快速、有效地止住血，减少骨折并发症，避免病情恶化。现在医学界一般都这样认为，对那些创伤骨科较为严重的患者来说，实施外固定架-损伤控制性手术（DCS）是极其必要的，这种术式所公认的适应证就是“致死三联征”的出现。外固定架有一系列的优点，例如刚度的可调性、生物力学性能的稳定可靠、配套螺钉的固定稳定性好、结构简单，容易操作、生物相容性好，并且方便手术之后对软组织创面及伤口的换药和护理。

外固定治疗外伤骨折具有下面的一些优点：第一，外固定支架固定的坚强可靠，能早期恢复骨折肢体的完整性，从而最大限度地减少切开复位和固定中破坏皮肤、软组织，出血也能减少，在复位职后也能对损伤局部的血供进行改善，最终有利于骨折的愈合。第二，由于外固定支架的弹性固定符合骨的生物力学特性，它能在骨折断端纵轴方向产生自然应力，还能在不破坏骨折断端的软组织及骨膜的同时跨越骨折断端，有助于建立骨折断端血运，骨痂也容易形成，骨折因此也较容易愈合。第三，有利于患者早期锻炼关节，最大程度的减少关节功能障碍的发生。第四，外固定支架在固定器上有很多优点，像很多个方向的自由度，可以交叉，水平或者多个平面可以在固定情况下完成牵引，加压各种角度的固定、支撑负重作用，纠正骨折端的旋转和短缩的状况等。第五，这项手术操作起来很容易，手术时间也是比较短，创伤也很小，而且减少了术中出血及骨膜神经的损伤几率，有利于骨折的愈合，从而在一定情况下减少了骨不连或骨折延退愈合的发生率。而且，该方法术后X线片复查，一旦被发现骨折端复位得不满意，仍旧可以对此进行调整。根据这组的治疗结果，外固定架应用于小儿外伤骨折首先可以取得确切外固定，防止骨折断端移位，与此同时纵向牵引可以在骨折断端纵向产生一定的应力，有助骨折愈合，因此治疗的效果优于其他的治疗方法是显而易见的，而且这个手术操作起来难度较小、创伤较小、并发症少，比较适宜于在基层医院展开。

骨盆骨折，特别是不稳定型骨盆骨折，大多是由于高能直接暴力引起的，其组织损伤也是广泛、严重的，经常会因为大出血难以控制而导致死亡。骨盆外固定架能够以较小的创伤在较短的时间内对骨盆进行稳定，以便更好地对复苏早期的创伤控制进行实施。创伤骨科修复中应用外固定支架行DCS治疗最常适用于病情已处于危重期的骨盆骨折和股骨干骨折。不论怎样，外固定架的应用在创伤骨科的发展史上都是一个里程碑，在创伤骨科修复领域上也是意义重大。本组资料中，对观察组与对照组的术中失血量、手术时间、并发症及死亡率进行比较，前者明显降低，经统计学分析，P<0.05具差异有显著性。因此可以看出，外固定架在创伤骨科患者中的临床疗效非常确切，应用前景也是非常光明。

参考文献

[1]刘利民，雍宜民.不稳定型骨盆骨折骨外固定技术的应用[J].中华创伤杂志，2000，16（1）：10-13

[2]鲁海江，镇万新.外固定支架-行损伤控制性治疗在创伤骨科修复中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（26）：4874-4877

[3]王雷，蒋电明.骨伤控制骨科的理论与实践[J].创伤外科杂志，2006，8（6）：561

[4]胡波，涂洪波，吴思宇，等.骨盆骨折为主严重多发伤的救治[J].实用骨科杂志，2009，15（9）：692-694

骨科外固定支架固定手术的护理 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2010年9月—2013年11月期间收治的桡骨远端粉碎性骨折患者34例, 19例男性, 15例女性, 年龄分布为31~78岁, 平均年龄为 (47.5±4.3) 岁, 其中包括16例跌伤, 11例交通伤及7例坠落伤, 所有患者均为闭合性骨折, AO分型结果显示, 该研究中包括4例B2型, 7例B3型, 9例C1行, 11例C2型及3例C3型, 受伤至实施手术的时间分布为1~9 d, 平均为4.7 d。

1.2 手术方法

该研究中, 所有患者均行单边外固定支架术:患者行臂丛麻醉, 将患肢于手术台上进行固定, 取2枚2.5 mm Schanz针, 于患肢第二掌骨中部及中底部, 同手背呈45°角、掌骨干垂直有桡侧植入, 另取2枚3.5 mm Schanz桡骨针, 于患肢桡骨干距离骨折线近端约为3 cm处将其植入。进行外固定支架安装, 在C臂机的辅助下实施牵引复位, 并观察是否取得良好复位情况, 根据患者骨折部位的粉碎情况和移位类型实施复位:Barton骨折患者进行中立、轻度尺偏位;Smith骨折实施轻度背伸、尺偏位;Colles型骨折实施轻度掌倾、尺偏位。取得满意的复位效果后, 将锁扣逐个拧紧, 结束复位及固定手术。若患者桡骨纵轴尺偏角或长度未取得满意为止, 则提示牵引力度不足, 可通过轴向牵引外固定支架以对复位位置进行调整。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1. 1 心理护理

大部分患者在发生骨折后均会存在一定的担忧、恐惧、紧张情绪, 此时护理人员应同患者进行充分交流, 向患者说明单边外固定支架治疗的特点及其优势, 告知患者此种治疗方案有利于减小手术创伤, 保持术后骨折部位的稳定, 有利于患肢术后功能的恢复, 从而帮助缓解患者的不良情绪, 促使患者积极配合术前准备。

1.3.1. 2 饮食护理

该类患者在治疗期间应多进食高维生素、高蛋白食物, 多食用高纤维素使用, 如肝脏、肉食、胡萝卜、豆制品及新鲜蔬菜等, 补充充足的钙质食品, 如虾皮、牛奶等, 多进食新鲜水果, 避免使用辛辣食物, 禁烟。同时对于合并糖尿病、高血压的患者, 应给予患者正确的用药指导, 定时对患者的血糖和血压进行测量, 以帮助患者安全度过围手术期。

1.3.2 术后护理

1.3.2. 1 术后观察

对患肢活动及血运情况进行密切观察, 指导患者主动将患肢抬高至心脏位置, 以促进消除水肿。待患者麻醉状态完全消退后, 叮嘱患者实施手指主动活动, 以对肢体肿胀情况进行改善。同时, 对患肢末梢的血运情况, 如颜色、动脉搏动、感觉、温度等进行严密观察。如有异常应及时同主治医师联系, 并采取有效措施进行干预。

1.3.2. 2 钉道感染预防

对患者钉道周围是否存在脓性渗出、热痛红肿现象进行密切观察。术后初期, 大部分患者钉孔会出现可见性血性渗出, 此时应采用无菌敷料对出血处进行覆盖, 在换药时, 应使用乙醇或生理盐水对钉孔部分进行彻底清洗。若钉道周围未发生深处, 则无需使用敷料进行覆盖。同时需注意应避免使用碘伏进行消毒, 避免碘伏对金属造成腐蚀。对于急性期患者, 每日应按时换药, 保持钉道附近皮肤和外固定支架的清洁, 若出现炎性反应, 应对分泌物进行取样并进行细菌培养和药敏试验, 根据结果对感染原因进行分析并采取针对性处理;若患处固定螺钉和皮肤发生切割先喜爱能够, 压力较大, 应实施切开松解切割侧皮肤。在钉道感染得到确诊后, 应根据药敏试验的结果选取合适抗生素进行抗感染治疗, 并加强钉道护理, 根据外固定螺钉的稳定性和感染程度、外固定支架的整体结构决定是否对螺钉进行保留。

1.3.2. 3 患肢功能锻炼

研究证明, 早期功能锻炼有助于患肢消肿, 对于改善患肢血液循环, 防止肌肉萎缩具有十分重要的意义[3,4]。该研究于术后第2天对患者进行患肢腕关节、掌指关节、指间关节的等长收缩活动, 以促进患肢关节功能, 增强肌力, 避免发生肌肉萎缩和关节僵直。需要注意的是, 患者不仅需实施五指活动, 还应进行肩关节和肘关节的进一步活动, 视患者情况指导其进行大幅度非负重锻炼, 以促进患肢功能早日恢复。

1.3.3 出院指导

患者出院后, 应明确告知患者复查具体时间, 指导患者正确进行出院后患肢功能锻炼, 并提高患者对患肢功能锻炼的重视程度, 告知患者外固定支架的拆除时间, 协助患者顺利办理出院相关手续。

1.4 疗效评估

对患肢进行X线片拍摄, 对尺偏角、桡骨高度、掌倾角进行测量, 对左右手的桡偏、尺偏、背伸、掌屈、旋前、旋后活动范围进行评估, 并按照Gartland-Werley功能评分标准对患者的腕关节功能进行评价。

1.5 统计方法

该研究采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析处理, 采用均数±标准差 (±s) 表示计量资料, 采用t检验对计量资料进行检验, 采用χ2检验对计数资料进行检验。

2 结果

2.1 患者术后腕关节功能评估及放射学评估结果

由表1中数据可知, 患者术后旋前、旋后、桡偏、桡骨高度、尺偏角度同正常腕关节相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;患者术后背伸、掌屈、尺偏范围、掌倾角度明显小于正常腕关节, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

注:*P>0.05;**P<0.03。

2.2 临床疗效评估结果

该研究中, 术后共计包括7例优, 22例良, 5例一般, 0例差, 总优良率为85.3%。1例患者术后护理期间发生钉道感染, 经对症治疗后顺利好转, 未发生桡神经浅支神经损伤等其他恶性并发症, 见表2。

3 讨论

腕关节是人体一种重要关节, 对于功能具有较高要求, 发生桡骨远端粉碎性骨折时, 若不对患者进行及时有效的治疗和术后护理, 极易造成关节疼痛、僵硬, 对腕关节功能造成严重影响[5,6]。当前, 临床选取桡骨远端骨折治疗方案时主要依赖于患者骨折是否存在粉碎或关节面不平整, 亦即骨的稳定性。对于粉碎性骨折而言, 特别是对于AO分型中的B、C型骨折患者, 传统石膏夹板外固定无法有效对抗前臂肌肉力量, 易引起再次位移, 导致出现腕部畸形和功能障碍。因此, 目前临床上对于桡骨远端粉碎性骨折患者多采用切开复位内固定术或外固定支架术进行治疗。

研究显示, 外固定支架术同切开复位内固定术相比, 二者临床疗效并差异无统计学意义, 但是切开复位内固定术易造成腕关节僵硬、肌腱粘连等严重并发症, 且治疗成本较高, 因此在患者病情允许的情况下, 临床多采用外固定支架术对该类患者进行治疗。外固定支架术主要通过将固定针置于骨折端两侧, 并实施牵引复位, 通过螺杆进行调节以克服桡骨短缩和前壁肌肉牵张力。从而有力地促进骨折部位的恢复[7]。该研究中, 患者术后旋前、旋后、桡偏、桡骨高度、尺偏角度均得到明显改善, 同正常腕关节相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 仅背伸、掌屈、尺偏范围、掌倾角度略小于正常腕关节 (P<0.05) , 表明采用单边外固定支架对桡骨远端粉碎性骨折患者进行治疗, 能够有效促进骨折愈合, 对于恢复患肢功能具有十分重要的意义。

研究表明, 在采用单边外固定支架术对桡骨远端粉碎性骨折患者进行治疗时, 实施有效合理的护理干预能够显著促进骨折部位的愈合, 对于提高临床疗效具有十分重要的意义[8]。术前给予患者心理护理从而帮助患者缓解紧张、担忧等不良情绪, 保证患者的情绪稳定, 以利于顺利开展术前各项准备;通过指导患者健康饮食, 保证机体营养充足, 为手术进行及术后恢复奠定良好基础。术后护理的关键在于钉道感染预防及患肢功能训练。相关临床研究显示, 术后钉道感染的发生率一般在1%~8%左右, 发生感染后若不进行及时处理, 易造成创口感染化脓, 严重时会危及患者生命安全。对于钉道感染患者, 程度较深时刻通过抗生素治疗以缓解, 若感染较深, 则应考虑将松动与感染外固定螺钉去除, 再进行感染治疗。该研究中, 仅1例患者发生钉道感染, 感染率远低于相关调查结果 (P<0.05) , 给予患者对症治疗后患者症状缓解。术后功能训练应及早开展, 一般建议在术后第2天开始, 通过指导患者进行腕关节、指间关节和掌指关节训练, 以尽早恢复关节活动, 改善肌力。该研究中, 34例患者术后总优良率为85.3%, 较相关资料中显示的该类患者术后疗效评估一般结果具有显著的优势, 提示在单边外固定支架术术后给予患者全面的临床护理, 对于保证患者顺利康复, 提高临床治疗效果具有重要作用。

综上所述, 对于通过单边外固定支架术进行治疗的桡骨远端粉碎性骨折患者, 给予患者钉道感染、患肢功能训练等围手术期护理干预, 有助于促进患肢功能恢复, 对于改善患者生存质量具有十分重要的意义, 建议在临床上进一步推广。

参考文献

[1]梁晓丽, 孙月星, 王红霞, 等.闭合复位结合外固定支架及中药洗方治疗桡骨远端粉碎性骨折52例康复护理[J].齐鲁护理杂志, 2010 (7下旬刊) :5.

[2]刘润芬.外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的护理体会[J].中国临床研究, 2011, 24 (10) :961-962.

[3]冯秀英.94例粉碎性桡骨远端骨折的治疗与护理体会[J].中国药业, 2012, 21 (A02) :384-385.

[4]王金枝.外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的护理体会[J].中国实用医药, 2012, 7 (3) :221-222.

[5]吴素莲, 黎倩冬, 杜雪莲.预防桡骨远端骨折外固定术后腕关节僵硬的护理措施[J].中国当代医药, 2013, 20 (22) :117-119.

[6]姚秀芬, 钱军.桡骨远端骨折支架外固定致反射性交感神经营养不良的防治及护理[J].护士进修杂志, 2012, 27 (14) :1289-1290.

[7]叶丽娟, 李志英.老年桡骨远端骨折手法整复夹板固定术35例综合护理干预[J].齐鲁护理杂志, 2013, 19 (10) :88-89.

骨科外固定支架固定手术的护理 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月-2015年3月100例四肢长管状骨骨折患者, 排除肾、肝、心等重要器官疾病, 精神疾病史及智力障碍患者。主要骨折类型为胫骨骨折、股骨骨折、桡骨骨折、尺骨骨折、肱骨骨折、其他骨折等。随机分为试验组和对照组, 各50例。试验组男29例, 女21例, 年龄16~69岁, 平均 (42.09±15.26) 岁。对照组男26例, 女24例, 年龄17~71岁, 平均 (43.21±14.58) 岁。两组患者在病情、年龄、性别等基线资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组四肢长管状骨骨折患者均给予常规的护理, 试验组50例骨折患者在常规护理的基础上加以系统化护理干预, 具体措施为:

1.2.1 术前护理

(1) 消毒护理:护理人员使用夹板将患者的骨折处固定, 对其出血处进行止血及消毒处理, 之后对患者的骨折处皮肤进行清洗、消毒, 避免出现细菌感染的情况; (2) 心理护理:骨折给患者带来疼痛, 会伴有不同程度的紧张、焦虑等不良的心理状态, 护理人员积极与患者沟通, 给予患者安慰和鼓励, 告知患者相关治疗的注意事项, 提高患者治疗的依从性, 从而更好的进行手术治疗。

1.2.2 术后护理

(1) 护理人员应保持病房的安静, 并帮助患者将患肢抬高30°~40°, 有利于患者静脉血液的循环, 促进消肿。 (2) 护理人员应密切观察患者的临床症状, 包括骨折处皮肤的颜色、肿胀程度等, 并对患者的局部神经情况、血液循环情况进行了解, 若发现患者存在不良的症状, 则采取有效的措施进行处理。 (3) 患者骨折处常会出现红肿等情况, 因此, 护理人员应积极对患者治疗处的皮肤进行擦拭、消毒, 合理使用抗生素, 避免患者出现严重的不良反应。 (4) 鼓励患者进行局部功能锻炼, 利于患者骨折的愈合。同时, 护理人员要定时对患者外固定处进行检查, 这样可减少患者因功能锻炼而出现支架松动、骨折移位的发生。 (5) 护理人员指导患者多食用易消化、多营养、高蛋白的食物, 以此增加自身的抵抗力, 促进病情的恢复。

1.3 观察指标

将两组骨折患者经治疗后的效果分为优、良、中、差四个等级。优:患者关节活动正常, 无疼痛。良:患者关节活动轻微受限, 疼痛轻微。中:患者关节活动受限, 疼痛明显。差:患者关节活动严重受限, 疼痛剧烈[3]。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析, 对比采用t检验, 计量资料采用±s表示, 计数资料采用率 (%) 表示, 行χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

注:与对照组相比, *P<0.05差异具有统计学意义

3 讨论

四肢长管状骨骨折对患者的生活质量造成了严重的影响, 导致患者出现此类骨折的主要原因为意外的暴力。骨外固定支架是治疗四肢长管状骨骨折的主要方法之一, 其主要是通过对患者的骨折进行固定而达到治疗的目的, 并且对患者的机体影响较小, 不会对患者的神经系统及血液循环造成严重影响[4], 此种治疗方法简单、方便, 利于患者病情的恢复。

有效的护理可促进四肢长管状骨骨折患者经骨外固定支架治疗的有效率。系统化护理干预通过术前对患者骨折处的消毒止血护理、心理护理等干预, 可有效减少患者感染j概率, 提高对护理人员的依从性, 从而更好的配合治疗工作, 提高治疗的成功率。骨折患者在术后, 通过临床症状观察、功能锻炼、抗感染治疗、饮食护理等干预措施, 可有效减少患者并发症的发生率, 提高患者抵抗力[5], 促进病情恢复。

本研究结果显示, 试验组四肢长管状骨骨折患者经系统化护理干预后, 其治疗的效果明显优于常规护理的对照组。结果表明, 给予骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折患者系统化护理干预, 可提高患者治疗的效果, 改善患者的生活质量, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]黄美娟, 刘曙光, 麦英金, 等.系统化护理干预在骨外固定支架治疗四肢长管状骨骨折中的应用效果[J].中国当代医药, 2015, 7 (9) :187-189.

[2]王晓红.骨外固定支架治疗四肢骨折手术的临床护理观察[J].国际护理学杂志, 2014, 33 (1) :82-84.

[3]范艳芳, 陈作桓.外固定支架治疗胫腓骨严重骨折的中西医护理疗效观察[J].全科护理, 2013, 11 (11) :977-978.

[4]熊荣华.三维多功能外固定支架治疗四肢长骨创伤效果观察[J].中国现代医师, 2014, 52 (5) :112-114, 117.