老年病人的手术护理论文

老年病人的手术护理论文（精选12篇）

老年病人的手术护理论文 篇1

随着我国人口结构日趋老龄化, 老年手术患者这一特殊群体的护理在临床工作中引起广大医务工作者的高度重视。鉴于老年手术患者的生理变化具有独特性, 根据他们的具体特征拟订出具有针对性的护理计划, 将对他们的手术康复起到事半功倍的效果。作者就多年来在这方面所积累的一些经验谈谈体会。

1 老年病人的一般生理、心理特征和护理体会

1.1 一般心理特征

老年人首先经历的一大变化是退休。首先导致每天生活时间的紊乱, 闲暇的时间多了, 每天紧张有序的工作时间被打乱了;其次是社会地位的改变, 自我成就感的缺失, 生活及活动环境以及接触的群体发生改变。由原来的工作环境变成了生活环境, 由复杂的工作群体变成了单一的家庭群体。由于上述的改变导致老年人表现出:空虚、无所事事、自卑、孤独和烦躁等心理变化。

1.2 一般生理特征

老年期由于生理机能的下降, 年高体弱, 全身条件较差。人院时除手术病症外, 常常伴随有诸多的慢性疾病:如慢性支气管炎、高血压、冠心病、肺气肿、贫血、营养不良等。其抵抗力、代偿力、应激力均较差。另外, 病人的手术病症也较复杂和严重。

1.3 一般情况的护理体会

这段时期的护理主要体现在入院的前期, 护士长、管床护士与病人亲属共同协作才能达到更佳效果。沟通成首要任务, 可根据病人的年龄、性别、文化素养和性格特征的不同, 在交谈中使病人得到真正需要的心理安慰和疏导, 恢复一定的心理平衡。医护人员在此期不应把病情的严重性全部如实告诉患者, 以达到不破坏病人的防御心理的目的。同时与亲属一起做好劝慰, 让患者对治疗充满希望, 调整好情绪, 保持心情愉快。使其能主动积极配合接受各种检查和治疗。但要注意一点, 患者的真实病情及严重性必须如实告知亲属。

2 老年手术病人术前心理、生理特征和护理体会

2.1 术前心理特征

老年手术病人的心理变化较年青者更为复杂, 一旦处理不好将给手术治疗及恢复带来许多麻烦。根据病人的性格、气质、生活质量、文化程度和思想修养等的不同而表现各异。主要有: (1) 消极悲观者由于家庭的经济状况, 大多数老年人不愿给自己的子女增添更多的负担;加之认为人都要生老病死, 过一天算一天, 自己的病自己清楚, 治与不治都一样的消极思想, 而不愿与医护人员积极配合检查和治疗; (2) 焦虑、孤独、猜疑者由于病痛缠身, 失去了正常交往。尤其是失去配偶或子女者, 孤独感更加严重, 自悲自怜;加之病程长, 自认为即使手术也难以延续生命或术后更添痛苦, 而对手术感到紧张和恐惧; (3) 医治迫切、想象完美者这类病人, 求医治疗心情迫切。要么认为自己的手术同其他年轻人一样是"小手术", 做完休息几天就恢复了;要么把希望寄托于医术高超的医生, 寄托于护理工作的创新, 幻想医疗奇迹的出现。

2.2 术前生理特征

老年病人除了正常的生理特征变化 (前述) 外, 主要还是依据相关手术病症的改变进行判别。但有几点必须引起重视:一是抵抗力差;二是代偿功能低下;三是应激能力迟缓。无论是对原发病还是继发病而言都应引起护理人员的重视, 及时发现并与医生进行沟通。

2.3 术前护理体会

主要消除病人前述的三种表现;伙同病人家属一起安慰好病人, 使其放松;陪同主治医生向病人说明手术的必要性、可行性和安全性;同时可举例说明手术的良好效果, 取得病人的信任, 最大限度地减少病人对手术的恐惧;术前晚必须保证病人充足的睡眠, 保持病房安静, 必要时可适当应用镇静药;尽可能简化术前准备, 操作一定要轻柔、规范。如上导尿管、胃管、备皮、输液等。减少对病人的不良刺激。

3 术后心理、生理变化及护理体会

病人手术麻醉清醒后首先对自己的病情严重程度、手术的成功与否、日后的恢复情况都非常的渴望了解;同时由于麻醉和手术对病人的影响, 术后病人表现极度虚弱, 精神状况差;麻醉过后手术部位剧烈的疼痛, 禁食水的影响, 以及各种监护仪声音对病人的刺激, 都会对病人产生一定的影响。因此, 术后恢复的前期, 护理起到举足轻重的作用。除了手术后的常规技术护理操作外, 家属及好友的照顾也很重要。同时护士长及管床护士经常巡视病人, 主动与其交谈, 耐心解释手术的成功性及术后恢复的过程中可能出现的变化、必要的处理。双方积极有效的配合, 使其放松, 消除顾虑, 转移注意力, 减少不良刺激对病人造成的紧张。

总之, 在老年手术病人的护理中, 护理人员应以严谨的负责的工作态度和熟练的技术操作对待病人;同时多与其进行思想交流、沟通, 鼓励病人消除各种顾虑积极与医护人员协调配合, 树立起战胜疾病的信心。

老年病人的手术护理论文 篇2

【护理要点】

1.护理评估

⑴手术类型和麻醉方式，术中出血、输血和补液等情况。⑵生命体征、切口状况、引流管/引流物等情况。2.一般护理

⑴与麻醉师和手术室护士做好床边交接工作。

⑵根据麻醉方式、手术类型，正确安置病人的卧位。全身麻醉尚未清醒者取平卧位，头偏向一侧；椎管内麻醉者，取平卧位6~8小时；局部麻醉者，可视手术和病人需求安置体位。

⑶正确连接各引流装置，保证静脉输液通畅，注意保暖。3.根据手术大小和病情情况，定时监测生命体征。

4.切口护理

观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛或波动感等典型体征。若敷料有渗血、渗液或污染，应及时更换。5.疼痛护理

⑴ 正确评估疼痛的性质、部位、时间和速度，一般术后24小时内疼痛最为剧烈，2~3天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后再次加剧，应警惕切口感染的可能。⑵ 有效减轻或缓解病人疼痛。如妥善固定引流，防止牵拉痛；翻身、深呼吸或咳嗽时，按压切口部位，减轻震动性疼痛；指导病人听音乐等分散注意力；遵医嘱及时应用止痛药等。

6.发热护理 手术后病人的体温升高一般不超过38℃。高热者，给予物理降温，必要时应用解热镇痛药，并保证足够的液体摄入，协助病人及时更换潮湿衣裤等。7.饮食护理 视手术和病人的具体情况来确定术后恢复饮食时间。

⑴ 非消化道手术：局部麻醉后，根据病人需求进食；蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不合适可开始进食。

⑵ 消化道手术：手术后48~72小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和普食。

8.活动

术后非制动病人应早期下床活动；活动应根据病情轻重和病人的耐受程度循序渐进，一般术后1~2天，开始床上活动，术后3~4天离床活动。

9.引流管道护理

根据不同的需要，术中可在切口、体腔和空腔内脏器管内放置各种类型的引流物。⑴ 留置多根引流管者，应区分引流管的引流部位和作用，做好标记并妥善固定。位置不可过低或过高，避免引流管移位、脱出，防止逆行感染。如胸腔引流管的位置不能高于插管入口处的平面；脑室引流管有脑脊液引流时，常抬高引流管位置，切勿过高或过低，以免出现引流不畅或引流过度而致低颅压、抽搐和继发出血等。

⑵ 定时挤压引流管，检查管道有无堵塞或扭曲，保持引流畅通。换药时，协助医生将暴露在体外的管道妥善固定，以防滑入体腔或脱出。若引流不畅，应及时通知医生，查明原因；协助医生给予相应处理。

⑶ 每天观察并记录引流液的量和性质变化。及时倾倒引流袋内的液体，以免因引流道过重掉落导致引流管脱出。对意识不清醒的病人，必要时采取约束措施，防止意外拔管。⑷ 保持引流系统密闭无菌，长期置管的病人，定期更换引流袋或负压吸引器时，严格遵守无菌操作原则（胃管除外）。

⑸ 对于负压引流管，应观察并调整压力，保证引流治疗效果，如乳腺引流负压吸引管。

⑹ 观察引流管处伤口情况，观察周围皮肤有无法红、疼痛、肿胀及渗血渗液等情况，及时发现，及时处理。保持局部清洁，渗液多时，以及时更换敷料。⑺ 熟悉不同引流管的拔管指征，做好健康教育。一般切口胶片引流在术后1~2日拔除，烟卷引流在术后4~7日拔除。

⑻ 指导病人取合适体位，病人翻身、活动时，应避免牵拉过度而致引流管脱出。

【健康指导】

1.2.3.4.指导病人合理摄入含有足够能量、蛋白质和丰富维生素的均衡饮食。劳逸结合，适量活动。一般术后6周内不宜做重体力工作。术后继续药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服用。

切口局部拆线后，用无菌纱布覆盖1~2天。若为开放性伤口出院者，应遵医嘱定期更换敷料。

5.病人出院后若出现切口引流物有异味、切口红肿等不适应及时就诊。

老年病人的手术护理论文 篇3

关键词 老年 骨折 非手术 护理

临床资料

2003年10月～2005年10月收治骨折病人236例，其中70岁以上49例，占骨折总数的20.76%。19例股骨颈骨折，9例粗隆间骨折，占骨折总数的57.14%。病人大多不能接受突然住院的事实，不能很快适应卧床的生活。

老年人骨折后的心理护理

在健康改变的情况下，各种因素都会成为应激源而导致心理应激，在应激过程中，心理因素具有决定性的影响，对应激反应的结果发挥着正负两方面的效应。骨折是一种重大应激源，可影响个人生活的方方面面，尤其对老年人而言更是如此，所以医护人员有责任做好老年骨折患者的心理护理，帮助他们积极面对骨折应激，安全度过骨折愈合期。

心理护理：①把握护患关系的尺度，掌握与患者沟通的技巧，在较短的时间内取得患者的信任。护患关系是以解决病人在患病期间所遇到的生理、社会心理、精神等方面的问题，满足以病人需要为主要目的的一种专业性的人际关系［1］。对患者实施心理护理的第一步就是要与患者进行沟通。要创造良好的谈话环境，积极引导病人讲出我们所需要的評估资料，同时还要掌握沟通的技巧，学会倾听，适时地运用非语言性沟通，比如一个温馨的微笑、一个鼓励的眼神、一个肯定地点头等等。②老年人由于年龄的特点，活动能力差，因此在对健康进行评估的过程中，要着重了解和掌握病人急需解决的心理问题。对待老年病人首先要尊重他们的人格，维护它们作为病人的权利，设身处地地为病人着想，理解和体谅他们的感受。态度要和蔼可亲，处处体贴照顾，尤其对即将实施骨牵引手术治疗的病人，一定要向病人做耐心细致的解释工作，包括骨牵引的方法、目的、持续时间等等，让患者从心理上接受这种治疗方法，从而调动病人的积极因素，使之更好的配合治疗。③对知识层次较高的老年患者进行心理护理时，在临床中我们一般会遇到两种截然不同的效果：一种患者是很快进入病人的角色，愉快地接受医护人员提供的健康指导和心理护理；另一种患者则是与之相反，他们自认为有自己的观点和理论，潜意识里有一种抵触的情绪，临床中表现为消极和不配合。针对第二种情况，我们要以更加耐心的态度去对待他们，切忌不要与之争辩，这样反而会增加病人的逆反心理，不利于康复。在实际工作中我们的做法是不急于让患者接受我们的观点，而是主动热情地为病人找到与之疾病相关的书面资料，让病人感到我们真真切切地是为他们的病痛着想。这样的患者一旦在思想上接受医护人员的观点，他们在行为上表现出来的态度也是超乎寻常的，病人自身也会觉得病痛似乎突然减轻了许多，这便是心理护理的奇妙之处。 

对患者家属实施正确的心理导向：老年人生病首先受累的是其子女，子女态度的积极与否直接影响着病人的情绪。因此对家属实施正确的心理导向是不容忽视的问题。子女比医护人员更了解病人，包括生活习惯、兴趣、爱好等，有些时候家属对病人的劝导往往比医生和护士所起的作用要大，他们在治疗上的积极主动也会给病人带来正面的影响，会增加病人战胜疾病的信心，所以对病人家属的健康教育应贯穿于病人康复的始终。

临床护理

尽快教会病人床上大、小便的方法：正常人要学会床上大、小便是需要经过一段时间训练的，而骨折是一种突发事件，病人没有思想准备更没有时间去练习床上排便，我们除了耐心细致地为病人讲解外，还要让病人认识到学会这一方法对日后生活的重要性。不要轻易为病人留置导尿，这样既不利于控制泌尿系感染也不利于其他方面的护理。

疼痛的护理：骨牵引是一种较常用的非手术治疗骨折方法之一，它用于骨折的复位、固定。患者出现疼痛后，根据疼痛的性质和部位，采取适当的护理措施。①骨折局部疼痛：牵引过程中，使患者保持外展中立位，合适牵引锤的重量，仔细观察牵引的方向是否正确，牵引力与反牵引力是否平衡，牵引锤是否悬空。有的患者在牵引过程中上身和骨盆向健侧倾斜，患肢似乎是外展位，而实际上是患肢与上身处于同一水平线上甚至内收。②针眼处疼痛：应观察针眼处是否有红肿渗出，钢针是否移位，如有异常及时通知医生。③肌肉酸痛：适当给予肌肉按摩疼痛可缓解。

并发症的护理：①呼吸道感染：60岁老人肺活量开始减退，脑细胞功能对缺氧或高碳酸血症的敏感性降低，机体自身调控能力下降，容易引起呼吸衰竭，在老年人10 大死亡原因中，肺炎占首位［3，4］，因此，要指导并鼓励患者练习深呼吸，有效咳嗽，每日拍打背部数次，必要时给予雾化吸入。②褥疮的护理：避免受压。解除压迫是预防褥疮的根本措施。每2~4小时翻身1次，病人翻身时不能拖拉，动作要轻巧平稳。并每日2次使用50%酒精轻轻给患者受压的骨突部位进行环形按摩，可有效改善血液循环。同时在病情允许的情况下，鼓励病人做床上抬臀活动。臀部要垫气圈，充气不要太多，以1/2为宜，气圈上放柔软棉垫，并要及时更换，防止尿液和汗液浸湿垫布而刺激皮肤。足跟要用软枕或棉垫垫起和悬空。③泌尿系感染的护理：由于牵引病人经常仰卧，容易引起排尿不完全、尿渣沉淀，因此泌尿系感染是较常见的并发症。最常见的护理方法就是鼓励病人多饮水、多排尿。但许多病人通常用少饮水的方法以减少排尿次数，减轻陪护人员的负担，其实这是一个误区。 

参考文献

1 李小妹，主编.护理学导论.湖南:湖南科学技术出版社，2000：72.

2 刘洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期护理探讨.实用护理杂志，1999，6(174)：15.

老年病人的手术护理论文 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011年7月—2011年11月本院140例择期老年手术病人随机分为对照组和观察组, 每组70例。对照组男40例, 女30例;年龄60岁～80岁 (68.3岁±5.4岁) ;手术种类:普外科手术22例, 骨科手术18例, 泌尿外科手术16例, 妇科手术10例, 其他手术4例;文化程度:高中及以上15例, 初中及以下55例。观察组男38例, 女32例;年龄60岁～81岁 (68.6岁±5.3岁) ;手术种类:普外科手术20例, 骨科手术18例, 泌尿外科手术8例, 妇科手术22例, 其他手术2例;文化程度:高中及以上10例, 初中及以下60例;手术时间1 h～4 h。两组老年病人的年龄、性别比、文化程度手术种类等比较, 差异均无统计学意义 (P均>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组按照常规程序进行护理, 进行术前访视的内容中加入针对老年病人的内容, 术中根据老年病人代谢慢、耐受性差等特点给予针对护理。观察组则采用优质护理模式进行护理, 并且将这一理念贯穿整个围术期。

1.2.1 术前访视

首先详细了解病情, 阅读病历及护理记录, 充分了解病人各重要脏器的功能情况, 正确估计病人对手术的耐受性, 并且从与病人及家属的沟通中获取其心理及生理方面的需求, 并根据其需求进行宣教内容及护理细节的制定, 介绍成功病例, 向其讲述手术的重要性, 以取得配合, 将优质护理服务三贴近的理念融入到操作、沟通及观察中, 使病人感受到温馨的护理, 改善精神状况, 树立战胜疾病的信心, 以愉快的心情接受手术治疗。

1.2.2 环境及用物准备

保持室温24 ℃～26 ℃, 相对湿度40%～70%, 因老年体弱者在麻醉状态下部分或全身失去对外界湿热度的自我调节能力, 温度过高, 影响病人的散热功能, 体温增高, 室温过低, 机体散热快, 术中创伤、液体输入, 病人体温可降至36 ℃以下, 出现寒战, 诱发心律失常, 耗氧量加大可发生低氧血症及酸中毒, 并且术后易出现呼吸道并发症等。因此术中用暖风机、水温毯保暖, 尽量减少机体暴露时间, 冲洗液、静脉补液温度应保持接近人体体温。

1.2.3 三方核查

病人进入手术室予热情接待, 使病人感到温暖, 消除紧张、恐惧心理, 耐心解释多次核对的必要性, 与麻醉师核对麻醉用药, 术前抗生素使用, 核对体位要求, 准备好体位垫, 评估仪器设备完好状况, 做好特殊备物备血。

1.2.4 建立静脉通道

由于高龄病人血管弹性差, 脆性增加, 留置针穿刺确保一次成功, 保证术中输液通畅, 随时观察防止渗漏, 输液速度一般在50 gtt/min～60 gtt/min。颈内静脉置管严格无菌技术操作, 导管固定牢固, 做好标识。桡动脉置管监测血压, 将健侧上肢外展80°, 肘关节维持生理曲度, 腕下垫小枕, 暴露桡动脉穿刺点。麻醉以后进行留置导尿及留置胃管, 为病人减轻痛苦与不适。

1.2.5 体位摆放

注意老年病人骨、关节、韧带老化特点, 过床、翻身时动作轻柔, 避免搓、拉、推。摆放体位时防止皮肤、血管神经压迫受损, 防止可能导致呼吸和循环等生理功能紊乱。

1.2.6 术中观察

密切观察心电监护仪生命体征变化, 尤其伴有心血管疾病病人, 易出现窦性心动过速或过缓、期前收缩、血压等变化, 一旦出现异常改变应及时处理。老年病人体质较差, 麻醉平面出现后, 有效循环减少, 易出现低血压, 探查胸腹腔, 易引起迷走神经反射、血压下降、心跳骤停 (胆心反射) , 应配合好麻醉做急救物品和药品的准备。术中与局部麻醉、硬膜外麻醉病人简短交谈, 分散病人的注意力, 随时给病人以安慰体贴, 松弛紧张情绪, 使手术顺利完成。

1.2.7 严格控制感染

老年手术病人抵抗力低下, 组织修复、愈合能力差, 因此控制感染是保证手术成功的关键, 手术各环节应严格执行无菌操作, 严格控制人员流动, 限制参观人数, 失血大于1 500 mL或手术时间超过3 h应按要求追加一次抗生素使用。

1.2.8 评价标准

医院焦虑抑郁量表评分包括涉及焦虑的7个项目和涉及抑郁的7个项目, 每个方面均以≤7分为阴性分界, 大于此分值则说明存在院内的焦虑和 (或) 抑郁的不良情绪[2]。将两组病人术前、术后24 h的医院焦虑抑郁量表评分、低体温、延迟苏醒发生率及满意度进行统计及比较。

1.2.9 统计学方法

两组病人的术前资料及统计结果均采用软件包SPSS15.0进行统计处理, 其分别对计数与计量资料进行χ2检验与t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

护理工作是一项服务性工作, 护理工作的第一要求是提高病人的满意度, 病人对手术室护理工作的满意度是反映手术室护理质量高低的重要指标, 也是促进质量改进的有效途径[3], 实施优质护理服务, 病人得到高品质、高水准的护理服务, 病人对手术室护理工作质量有了高程度的认识, 病人满意度较高。手术室实施优质护理不仅能够提高护理队伍的整体素质, 充分体现护理工作的价值, 而且它对手术室学科发展具有十分重要的促进意义。

老年手术病人因各器官系统生理机能及代谢过程、机体免疫功能等原因, 多存在明显的生理、心理问题, 如焦虑、恐惧, 合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等, 而这些对于术中配合及体温、血液循环、术后康复等均极为不利[4]。本研究中就优质护理模式在手术室老年手术病人护理中的效果进行观察研究, 发现其在改善老年病人进行手术时的情绪状态及术后的情绪状态均有明显的作用, 对其术中低体温及术后延迟苏醒发生的控制均有明显的作用, 分析原因与优质护理更全面地顾及到老年病人的感受, 并给予针对性的解决措施有关[5,6]。总之, 改善护理服务环境、营造人文关怀气氛、优化护理流程、掌握老年人的心理特点、满足老年病人的需求、提供温馨服务等措施, 可提高老年病人及家属对手术室护理满意度, 对减少手术并发症、促进病人康复、提高治愈率具有重要意义

参考文献

[1]贾淑娟.人性化护理措施在手术室护理中的应用[J].按摩与康复医学, 2011, 2 (36) :13.

[2]束翠华, 熊正香.老年患者围术期心理应激反应的护理研究进展[J].解放军护理杂志, 2011, 28 (24) :47-48.

[3]冯志英, 王建荣, 张黎明, 等.住院病人护理工作满意度量表的研制[J].中华护理杂志, 2007, 42 (1) :63-66.

[4]纪翠, 夏轶男.手术室护士对老年病人腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].中国医药指南, 2011, 9 (29) :359-360.

[5]胡岷.老年胸外科手术病人的护理体会[J].医学信息 (上旬刊) , 2011, 24 (23) :498-499.

手术前后病人的心理护理体会 篇5

【摘 要】术前详细讲解手术有关情况，增强病人的安全感，指导病人认真进行术前准备，手术过程中随时注意病人的心理状况，术后 及时告知手术结果缓解疼痛，然后针对术后常见问题进行相应指导。

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01336-01

无论大小手术，都可以使病人感到焦虑和紧张，可能危及生命的大手术对病人的影响更明显，入院时都盼望早日安排手术，一旦排定手术日期，又会紧张焦虑惶恐不安，首先担心手术效果，也担心术后疼痛难以忍耐，总之不管大小手术病人的心理压力都会增大。还有一些病人也说不清到底担心什么。大量临床研究显示，患者术前的恐惧和焦虑会直接影响手术效果，引起术中失血过多，伤口愈合慢等，而且容易引发并发症，因此手术前的心理护理非常重要。

在手术之前，有权威的医生和护士向病人解释手术的重要性和全部过程，对病人的疑问，耐心细致的解答，讲解手术中可能发生的危险时，先要说明实际情况，又要保证不给患者增加心理负担，如果术后需要应用导管或仪器，应当在术前说明仪器的作用，面对复杂危险的手术时，还应向病人讲述有关专家是如何反复研究病情才确定的最佳手术方案，并突出强调病人的有利条件，要使病人感到医务人员非常重视和负责自己的病情，增加病人的安全感。术前还应向病人说明术后可能遇到的问题并指导患者认真进行术前准备训练，以增加患者的信心。

呼吸道准备 ：①深呼吸运动：腹部手术训练胸式呼吸；胸部手术训练腹式呼吸。②指导病人学会有效咳嗽、排痰。③吸烟者劝其戒烟。④已有肺部感染者，使用抗生素；痰液粘稠者，加用雾化吸入、拍背。⑤哮喘者，术前1日用地塞米松雾化吸入。

胃肠道准备 ：①饮食：手术前12小时禁食，4～6小时禁水，以防因手术中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。②灌肠：除急症病人外，一般术前晚用肥皂水灌肠一次，可防止术中肛门失禁造成的污染，也可防止术后发生腹胀和大便秘结。直肠手术需清洁灌肠（参见结肠直肠癌）。③排便练习：术后需卧床排便者，进行卧床大小便训练，减少术后便秘和尿潴留的发生。

另外手术室的设备和氛围也会对病人产生极大的影响，因此医护人员应当态度亲切、耐心，给病人以安全感，手术器械应当遮蔽，更要随时注意情绪的变化，及时安慰和鼓励，不能闲谈嬉笑说病情如何，更不能窃窃私语，一免病人误解，如说中遇到病情变化或意外时，医护人员要沉着冷静，以免给病人造成恐惧和紧张。

术后病人的心理需要是了解手术效果，因此当病人从麻醉中醒来后，应及时去告知患者手术顺利，达到了预期目的，手术结果顺利能使患者感到安全和满意。有助于术后的恢复，最主要的是疼痛护理，一般术后24小时内最重，2～3日后明显减轻，轻者给口服去痛片，重者给肌注止痛针，指导病人咳嗽，翻身或肢体活动时，用手按压切口部位，以减少切口张力刺激引起的疼痛，需警惕切口血肿或感染。尽量减少恐惧和紧张带来的不来的不良因素，因为紧张和恐惧会给生理和心理上同时带来很多的反应，如生理上肌张力增高，心率加快，血压升高，出汗，坐立不安等等很多，心理上更感烦躁，失落，激动，注意力集中到危险的刺激物等等，因此给患者提供正确的信息和知识，资助患者了解疾病的真实情况，了解手术真实的危险性，可以降低患者的紧张恐惧情绪。

心理护理：态度和蔼，热情接待，同情，关心病人及亲属，工作认真负责，技术娴熟，赢得病人的信任，说明手术的必要性，介绍术前、术中、术后常用医疗和护理措施的目的及可能的感受，指导其如何与医护配合，讲解疾病的有关知识帮助病人树立信心。

老年病人的心理护理 篇6

衰老是人生的必经之路，是生命的规律之一?心理活动的衰退是一个逐渐积累的过程?不服老，不承认老，这是不对的?人是不可能“长生不老”的，世界上也没有长生不老的灵丹妙药?随着我国人口逐渐老龄化，老年患者日益增多，在护理过程中要求我们了解老年患者的心理情况?加强与他们的沟通和联系?了解他们的心理需求?不断改善护理工作，从而提高护理质量?

当代医学模式是由“向生理---心理---社会医学模式改变，护理工作也由“以疾病护理为中心”转向“以病人为中心”?随着我国人口逐渐的老龄化，老年人患者日益增多，而了解他们的心理活动和情绪的变化，采取最佳的心理护理措施?调节他们的心理活动，才能更有效地促进老年患者早日康复?

老年人的心理特点：

70%的老人或多或少存在着不同程度的心理问题?

27%的人有明显的焦虑?忧郁等心理障碍?

0.34%的人有一定的精神分裂症状?

0.75%的人患有老年痴呆症?

1?当人步入老年后，社会角色发生重要改变，视乎已退出了舞台中央?退休后的失落?与子女的代沟?与社会的脱节等渐被忽视的地位?凸显了他们的矛盾心理?在机体机能方面衰退的情况下，心理状态和生理状态会发生明显变化?会出现强烈的失落感和无力感，也会相应引发一系列特征出现：自尊?固执?孤独?自卑?落寞?返童?懷旧等?

2?个性与疾病的关系：

在通常情况下，很多病人都能正确地估计病情，听医生的吩咐?一个精神健康的?性格稳定的?心理上成熟的人通常能比较现实地对待疾病（年龄≠成熟）?并且实事求是的估计病情，积极地通过检查和治疗摆脱疾病?一般来说，在躯体有病时，人的个性对于身体疾病的反应也是带有病态性质的?一个往往很安静的人可以表现为精神不安?抑郁和焦虑?

身体患病时神经精神的障碍一般都是由心理-躯体功能关系的失调和个性对疾病的反应造成的?在这种复杂的神经精神失调的情况下，每个人对于病情的反应亦不尽相同?个体对疾病的反应，除与个体的主观因素有关外，也还取决于疾病发展的严重程度以及发展阶段治疗的特点和心理治疗的水平?由于病人个体的特征不同而存在着对疾病的不同态度，所以人们对疾病的态度可以按其个性特点被分为以下五种类型：虚弱抑郁型?精神衰弱型?疑病型?歇斯底里型?漠不关心型?

2.1虚弱抑郁类型的病人最大的特点是时刻想着自己是病人，情绪低落?愁眉不展，看到健康人之间谈笑和生活上相互关心时他们会生气?这类病人总是述说身体不适，千方百计以此引起周围人们对自己的关注?

2.2精神衰弱型的病人对疾病充满不安和恐惧，坚信自己的处境极坏病等待一切严重的后果?他们到处打听，找一个医生又一个医生，不管别人怎样劝解，经常会对照自己亲人或熟人曾有的症状，以为自己也害了类似的病?

2.3疑病型的病人对于疾病的不安和怀疑情绪极少，他们更多的是坚信自己有病，这类病人的主诉有时十分逼真，把从健康杂志或书报上看到的症状想象成自己的症状对号入座?

2.4歇斯底里型的病人最大的特点是极力夸大自己的病情?这类病人要求他人对自己要百般照顾，他们总是埋怨周围人对自己关心照顾不周，对自己的病痛同情不够?在医院里，他们总要指责医护人员冷漠?当医护人员满足了他们的愿望之后，又往往造成他们对某个医护人员的依赖和盲目崇拜?

2.5漠不关心型的病人对自己的健康毫不关心，否认自己有病，拒绝对自己体检和实施医疗措施?

3?针对不同的个性给予相应的心理护理

3.1护士要做到举止端庄，态度和蔼可亲?对患者和家属都要尊重，针对老年患者的不同特点?不同个性?文化差异进行有效的交流和沟通?

3.2一个人病前的个性结构可以影响到病后的行为和反应，一个人对疾病的态度和反应也往往表现出这个人特征的最真实的侧面?理智能力差的人会“一头栽在疾病之中”而老年人患病还会想到死亡的来临?对待虚弱抑郁型的患者应在轻松的环境中，使他们把心里话说出来?既不盲目乐观也不惧怕疾病，放松自己?愉悦自己?从疾病的阴霾里走出来?

3.3对待精神衰弱型的病人应是心平气和的?有目的的讲解与之疾病相关的情况，但必须详细具体的了解这类患者的病因，通过一些必要的检查手段确定诊断后给予相应的治疗和护理?

3.4对疑病型的病人从心理学角度上看要对病人耐心细致，这种耐心的表现不单是诊查方面认真负责，而且在诊治过程的开始到结束都严格按照科学规律办事?消除他们的疑虑，使他们对医护人员充满信服?

3.5歇斯底里型的病人，如果安慰他们时说：“你的病不重，不要过分担心”等，不但不会使他们安静，反而会加重他们的歇斯底里的反应?为了适应每个患者的个性疾病的反应，在与病人交谈中要时刻牢记自己的职责是解除病人的痛苦，所以要把各种心理的病态当做病人的痛苦一样去给予理解和帮助，让他们正视现实，按实际情况制定生活计划?不能迁就和毫无根据的鼓励，帮助他们战胜疾病?

3.6有些病人否认自己有病，其原因大部分是患者不能忍受现实状况和不可能认识自己已患了严重和危险的疾病?对待这类患者应该极端体贴，要从病人的兴趣出发有策略地进行治疗和护理，通过复检等手段用事实让患者及家属相信科学?消除杂念?积极配合治疗和护理?

3.7满足患者对自身疾病及相关知识的需求，向患者讲解相关疾病的转归及注意事项?在遵守保护性医疗原则下，以通俗易懂的语言，向其解释说明，消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心?

3.8态度决定一切，把热情对老年人多倾注一些，减轻他们的孤独感和失落感，多说几句话多几个搀扶的动作，都会使他们感到温暖?

老年病人的手术护理论文 篇7

1 临床资料

本院2007年2月~2009年2月收住股骨颈、粗隆间骨折、股骨头无菌坏死老年病人56例, 其中男24例, 女32例;年龄60~69岁11例, 70~79岁31例, 80岁以上23例;其中伴有糖尿病者、冠心病、高血压、脑血栓、尿毒症38例 (年龄最大的89岁, 最小60岁, 平均75岁) 。其中接受全髋单侧置换39例、双侧髋关节置换7例、解剖钢板内固定10例, 住院天数平均22d, 54例康复出院, 其中2例因再次脑梗塞, 转至相关科室治疗。

2 术前护理

2.1 入院评估:稳定情绪, 安抚患者, 询问既往病史报告医生, 观察生命体征, 根据不同的病情给予相应的术前治疗。

2.2 术前健康指导

2.2.1 认真执行医嘱, 及时观察病情并对症处置, 及时记录护理措施。

2.2.2 对高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉

曲张、心功能不全和以往有深静脉血栓形成史及严重外伤史病人术后易发生深静脉血栓、凝血情况等进行认真评估后, 根据病例特点针对性地向病人及家属进行健康教育, 使其认识到深静脉血栓的危险因素及危害, 争取主动配合, 自觉按计划进行锻炼。对吸烟者劝其戒烟, 烟中尼古丁对血管有强烈的收缩作用, 增加了血液粘稠度, 因此向病人反复宣传吸烟的危害性, 尤其对老年糖尿病患者讲解怎样控制血糖, 高血糖可影响伤口愈合, 对术后恢复十分不利, 因此, 严格控制血糖水平是对这类病人的护理重点。严格执行医嘱按糖尿病饮食进行饮食护理, 每天应用血糖测试仪监测病人的餐前、餐后及睡前血糖, 如血糖有异常变化, 应及时提示医师调整药物。

2.2.3 责任护士耐心细致地讲解骨折的性质、程度、手术目的, 大致手术过程、手术时间、术后如何功能锻炼及预后情况, 同时向家属及患者介绍病区手术成功的患者与之交流, 从而使病人树立信心, 积极配合治疗。的, 大致手术过程、手术时间、术后如何功能锻炼及预后情况, 同时向家属及患者介绍病区手术成功的患者与之交流, 从而使病人树立信心, 积极配合治疗。

2.2.4 饮食护理。

术前对患者及家属进行营养知识宣传, 让其明白合理饮食对疾病康复的作用, 根据患者不同情况进行正确指导。经常指导患者做好饮食调整, 嘱食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物。

2.2.5 对老年病人给予更多的爱心、耐心, 深入了解其思想动

态及情感需求, 给予同情和关怀, 要求做到态度和蔼、动作轻巧敏捷、技术操作熟练, 从而取得病人满意和信任, 使病人以良好而积极的心态接受治疗。

3 术后护理

3.1 一般护理:

严密观察病情变化, 每30min监测生命体征直至平稳, 保持引流管通畅、观察引流液的颜色、量及性质, 高度重视心血管功能变化。对肾功能不全者, 注意观察尿量。对糖尿病患者要定时监测血糖、尿糖, 防止出现酮症酸中毒, 并观察伤口情况, 有渗血时及时换药, 以防伤口感染。

3.2 防止脱位:

与手术室护士、麻醉医生认真交接病人, 在手术医生的协助下使病人安全放置病床, 对空心钉内固定病人术后6h可以取健侧卧位, 对人工髋关节置换病人保持正确体位。使患肢外展中立位30°, 穿“T”字鞋防止内收和外旋防止假体脱位, 腘窝处放一软枕使患肢保持伸直位防止屈膝畸形。术后早期尽量不予翻身不向术侧取物, 如需翻身时取健侧位两腿之间放软枕, 护士一手托髋部一手使患肢保持外展与身体同时转为侧卧位。

3.3 防止感染:

密切观察体温变化, 术后3d体温超过38.5℃者报告医生同时给予对症处置, 切口渗血给予及时换药。留置尿管者每日给予2次尿道口消毒、更换尿袋, 根据病情给以膀胱冲洗, 鼓励病人多饮水防止泌尿系感染。

3.4 下肢静脉血栓的预防及护理

3.4.1 适度抬高患肢:

术后患者抬高下肢20°~30°, 有利于下肢静脉回流, 不易形成血栓。髋关节术后在术侧肢体外下方垫入适当厚度软垫, 使髋、膝关节稍屈曲;膝关节术后2d要求膝关节保持直位固定, 一般采取抬高床尾以抬高患肢, 尽量避免膝下垫枕或过度屈髋影响静脉回流。

3.4.2 保持引流通畅:

人工关节置换术后常放置引流管, 负压引流积血积液。若引流不畅易导致局部血肿, 从而使血肿下血管受压, 血流缓慢。因此必须定时挤压引流管, 观察引流情况, 保持有效引流。

3.4.3 鼓励早期活动腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存

在静脉窦, 这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流, 仰卧时这种情况更为突出[1]。患者麻醉未恢复时采取被动活动, 包括踝关节的屈伸运动、肢体肌肉的按摩等。麻醉作用消失后主动用力作的跖屈背伸环转运动、股四头肌的等长收缩活动, 并辅以下肢肌肉按摩。踝关节的主被动运动可促使腓肠肌有节律的收缩, 加快腓肠肌内静脉血流的速度, 减少血流淤滞, 可有效克服术后卧床造成血流缓慢这一形成静脉血栓的高危因素[2]。术后下肢肌肉按摩由护士或家属帮助患者进行, 由跟腱起自上而下的肌肉挤压运动, 使其沿静脉血流方向形成压力梯度, 以加速下肢静脉回流。

3.4.4 采用间歇小腿充气压力泵、梯度压力弹力袜, 作用主要是使下肢静脉受压, 增加静脉回流减少淤滞。

间歇小腿充气压力泵术后当日开始使用, 日间1次/2h, 每次30min;为避免打扰患者休息, 夜间持续使用梯度压力弹力袜。使用机械预防措施时注意压力及弹力大小合适, 注意皮肤护理, 观察局部血液循环, 以免造成损伤。

3.4.5 选择合适的穿刺部位:

下肢静脉血栓形成发生率是上肢的3倍[3]。DVT高危患者应避免做下肢静脉穿刺, 避免反复穿刺, 尽量减少止血带的捆扎时间, 必要时对长期输液患者采取颈外静脉穿刺, 减少下肢静脉的损伤。

3.4.6 预防性抗凝治疗的护理术后采用低分子右旋糖酐静脉滴注、低分子肝素腹壁皮下注射的方法预防DVT。

因人工关节置换术创伤大, 术后使用抗凝剂而不用止血剂, 增加了术后出血的可能。应严密观察生命体征、伤口渗血及引流情况, 及时按医嘱进行血常规及凝血的测定。治疗DVT的关键是早期诊断、早期治疗。护理时应严密观察患肢的肿胀程度、皮肤温度、颜色及感觉, 双下肢要进行对比, 必要时测量双下肢同一平面周径并做好标记, 以便比较, 发现异常立即报告医生。

3.5 加强基础护理减少卧床并发症发生:

保持床铺整洁平整、干燥、无皱褶, 有条件的可用气垫床 (防褥疮垫) , 术后6h (人工关节置换除外) 给予定时翻身扣背、按摩受压部位, 鼓励病人做深呼吸、咳嗽等动作、多饮水, 根据病情调节饮食, 多食易消化、高蛋白、高热量粗纤维食物, 防止褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘等。

3.6 功能锻炼:

老年病人多存在主动功能锻炼意识差、术后乏力、特别怕疼等特点, 因此术后当天不宜过多活动, 术后第1~3天, 应根据病情指导做股四头肌及臀肌等长收缩练习, 保持肌肉张力, 足踝主动屈伸, 患肢按摩促进下肢血液循环。先从患肢远端开始锻炼, 再做全身活动, 先被动运动逐渐过渡到主动活动。屈髋锻炼30°~60°, 应低于90°。空心钉内固定病人术后4~8周离床, 人工关节置换骨水泥固定型假体一般在术后3d开始离床, 生物型则一般于术后6周开始下地锻炼。指导患者使用助步器和健肢支撑站立。离床前应进行体位训练, 先床头抬高30°~60°, 无头晕现象再离床, 下地锻炼时必须有人在旁监护、搀扶, 防止体位性低血压、跌倒意外出现。运动量应由小到大, 活动时间由短到长, 循序渐进, 行走时患肢不负重或逐渐部分负重。每次活动5~30min, 每天2~3次。如果肢体肿胀明显或不适, 可减少运动范围, 症状如加重可暂停活动。术后7d患者可以扶助行器到病房外行走。

3.7 出院指导

3.7.1根据病情制定出院后的康复计划, 对原有合并其它疾病的病人按医嘱告知病人按时服药, 告知其随时与相关科室医生保持联系。

3.7.2髋关节置换病人日常生活注意事项: (1) 坐位:术后第1个月内坐的时间不宜过长, 以免导致髋关节水肿, 亦可用冷敷及抬高患肢来改善, 保持膝关节低于或等于髋部, 不宜坐过低的椅子、沙发, 不要交叉腿和踝, 前弯身不要超过90°, 坐时身体向后靠腿向前伸。 (2) 入厕:用加高的自制坐便器入厕, 或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕, 注意保持膝关节高于髋部。 (3) 取物:术后2周内不要弯腰捡地上的东西, 不要突然转身或伸手去取身后的物品, 吃饭时宜把饭碗放在面前。 (4) 乘车:臀部位置向前坐, 身体向后靠, 腿尽量前伸。 (5) 淋浴:伤口愈合后, 可坐一个高凳子淋浴, 喷头为可移动的手持喷头, 并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。 (6) 穿脱鞋袜:请别人帮忙或使用鞋拔子, 选择不系带的松紧鞋、宽松裤, 行后外侧切口者可内侧提鞋, 行前内侧切口者可外侧提鞋。 (7) 完全康复后可进行的体育活动:散步、园艺、骑车、保龄球、乒乓球、游泳、跳舞, 并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动, 如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。

3.7.3指导股骨颈骨折病人继续进行功能锻炼, 同时告诉病人股骨颈骨折愈合时间一般是4~6个月, 为预防骨不连和股骨头缺血坏死, 一定要嘱咐病人不能让患肢过早负重。伤后4个月经X光线复查确定骨折愈合后, 才能开始逐步负重。并嘱咐病人钙是构成骨质的重要物质, 维生素D可促进骨吸收与骨形成。鼓励病人补充钙质, 多食用牛奶及奶制品、豆类等含钙较多的食品。多晒太阳以增加骨密度。告诉病人吸烟和饮酒可使骨量减少, 成骨细胞功能下降, 是造成骨折的重要危险因素, 帮助病人主动戒烟, 少饮酒。还要继续加强功能锻炼, 介绍加强体育锻炼方法, 增强体质, 防止再跌倒发生骨折, 术后1年时再到医院取内固定。

参考文献

[1]陈丽艳, 宋文娣, 辛兰, 等.人工关节置换术后下肢深静脉血栓的预防性护理对策[J].解放军护理杂志, 2004.21 (10) :37.

[2]薛晓玲, 张慧.运动踝关节预防下肢深静脉血栓形成的临床价值[J].中国妇幼保健, 2005, 16:2077.

老年病人的手术护理论文 篇8

关键词：三叉神经痛,手术,老年,护理

三叉神经痛是三叉神经分布区短暂而反复发作的剧痛, 又称痛性抽搐, 多发生于中老年病人, 女性略多于男性。2000年1月—2009年5月我科对95 例三叉神经痛老年病人进行手术治疗, 并加强围术期护理, 取得了满意效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

95 例三叉神经痛老年病人中, 男41例, 女54例;年龄60岁～78岁 (70.2岁±9.8岁) ;病程8个月至35年;原发性三叉神经痛89例, 继发性三叉神经痛6例;术前经影像学证实为桥小脑角区表皮样囊肿;有多次三叉神经外周支或半月节封闭史56例;伴随有高血压23例, 冠心病9例, 糖尿病6例。

1.2 治疗及结果

手术均采取枕下乙状窦后入路, 原发性89例中行微血管减压术82例, 7例术中未发现责任血管, 行三叉神经感觉根切断术。继发性6例均行肿瘤切除术, 其中2例术中见神经根受压变性, 一并行感觉根切断。术后疼痛消失87例, 症状减轻6例, 无效1例, 1例微血管减压术后因严重血管痉挛致脑干缺血而死亡。术后患侧面部麻木9例, 轻度周围性面瘫5例, 口唇部疱疹27例, 脑脊液鼻漏1例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

在慢性疼痛病人中有67%的人有心理障碍, 其中人格障碍占31% ～59%[1]。正确评估病人的心理状态, 实施有效干预。由于此类病人的疼痛是反复发作的剧烈性疼痛, 严重影响了病人的身心健康, 使其情绪低落, 出现焦虑或抑郁, 甚至有自杀倾向。多数病人术前长期服药以及多次封闭等治疗, 效果不佳, 在影响生活质量的同时给家庭带来沉重的经济负担。病人来到医院后对手术及手术预后等不了解, 且老年人对开颅手术存在过度担心和恐惧。因此, 要做好护患沟通工作, 根据病人的年龄、性别、文化程度和接受能力采取不同的沟通方式。本组病人经过护士的心理疏导后均能顺利接受手术。

2.1.2 一般护理

做好基础护理, 遵医嘱按时给予止痛药, 配合医生完成手术治疗前的准备工作。 很多病人因反复疼痛发作而影响进食, 造成营养不良, 手术前应积极纠正。另外, 要注意伴随疾病的控制情况, 保证手术的顺利进行。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

术后24 h去枕平卧, 密切观察生命体征、意识状态、瞳孔及肢体活动的变化。如术后放置引流管, 要注意引流量和引流液的颜色, 有异常及时报告医生, 给予相应的处理。持续低流量吸氧, 以预防切口周围脑组织水肿, 改善心脏功能。术后24 h禁食水, 之后由流食过渡为易消化、高热量、高维生素、高蛋白饮食。

2.2.2 并发症观察与护理

2.2.2.1 颅内血肿与血管痉挛

后颅窝血肿是最严重的术后并发症, 多发生在术后24 h之内, 表现为病人术后麻醉清醒, 数小时后出现头痛剧烈、喷射性呕吐、瞳孔不等大、血压升高, 进而嗜睡、呼吸深慢, 很快出现意识障碍和呼吸停止。因此术后应密切观察呼吸、意识、瞳孔变化, 持续心电及血压监测, 一旦考虑并发颅内血肿, 迅速通知医生。本组未发生术后颅内血肿。

术区血管痉挛虽发生率不高, 严重时因缺血造成脑干继发性损害, 亦可出现意识障碍, 甚至危及生命。本组死亡病人, 术后意识清醒, 6 h后逐渐出现意识障碍, CT发现脑干大范围梗死, 虽发现及时并相应处理, 仍因病情危重而死亡。

2.2.2.2 脑神经损伤与口唇疱疹

本组9例因行三叉神经感觉根切断出现患侧面部麻木, 应仔细和病人解释, 这种麻木不适和感觉异常是该术式固有的不良反应, 但它们远比疼痛发作带来的痛苦小, 多数人会慢慢接受这种不舒适症状。在手术过程中对面神经牵拉或过多触动神经根可导致周围性面瘫。本组5例病人出现周围性面瘫, 存在嘴歪、咀嚼无力、眼睑闭合不良。由于咀嚼食物无力, 食物残渣易停留在颊齿间, 应做好口腔护理, 保持口腔清洁[2]。眼睑闭合不全者, 需要用金霉素眼膏封眼, 防止角膜外露诱发角膜炎, 同时应用抗生素滴眼液滴眼, 预防感染, 并配合神经营养药物, 周围性面瘫多可慢慢恢复。本组27例术后出现口唇疱疹。有学者认为是三叉神经半月节潜伏的单纯疱疹病毒 (HSV) 在手术时被激活所致[3]。疱疹多于术后2 d或3 d 出现, 均发生在术侧上、下唇及口角。要充分向病人说明该疱疹一般7 d～10 d 多自愈, 不留后遗症等。嘱病人不用手抓挠, 保持局部清洁, 防止糜烂或化脓性感染, 必要时可用阿昔洛韦软膏涂擦, 效果很好。

2.2.2.3 脑脊液漏与颅内感染

脑脊液漏有切口漏和鼻漏, 切口漏多由于术中硬膜缝合不严密, 脑脊液自切口漏出, 本组无此并发症。开颅时为了显露乙状窦的后缘, 有时乳突气房开放, 这就可能导致脑脊液鼻漏[4], 本组发生1例。脑脊液漏可引起低颅压, 同时颅内外相通, 极易导致颅内感染。因此, 护士首先让病人绝对卧床, 抬高床头15°～30°, 注意保持鼻腔部清洁, 预防感染。保持大便通畅, 避免用力打喷嚏、咳嗽能引起颅内压增高的因素, 本组脑脊液鼻漏5 d 自愈。

2.2.2.4 其他

老年病人往往有很多伴随疾病, 手术后应注意观察伴随疾病的情况, 防止在应激状态下发生意外, 并特别注意控制好血压和血糖, 以减少术后出血和有利于伤口愈合。另外, 老年人术后长时间卧床, 容易出现坠积性肺炎、深部静脉血栓形成以及压疮等, 应精心护理, 积极预防并发症。做好健康宣教, 对术后少数疼痛的病人, 帮助其以正确的态度对待疾病, 指导按时服用药物控制。

3 小结

现代护理已进入以病人健康为中心的阶段, 根据老年人的特点, 护理的重点在于术前对病人做好疼痛护理和心理护理, 使病人顺利进行手术。熟悉手术产生并发症发生的机制, 严密观察病情, 积极预防并发症的发生并及时处理, 对减少手术后并发症和改善预后有十分重要的意义。

参考文献

[1]王锦琰, 罗非.疼痛心理学的发展及其临床和社会意义[J].中国疼痛医学杂志, 2006, 12 (4) :238-240.

[2]顾锐, 王惠娟, 朱宏伟.显微血管减压术治疗112例老年三叉神经痛病人的术后护理[J].中华护理杂志, 2006, 41 (3) :218-219.

[3]Furukawa K, Sakoh M, Kumon Y, et al.Delayed facial palsy after-microvascular decomp ressionfor hemifacial spasmdue to reactiva-tion of varicella zoster virus[J].No Shinkei Geka, 2003, 31 (8) :899.

老年病人的手术护理论文 篇9

1病例介绍

1.1一般资料病人, 男, 70岁, 发现腹部可复性包块29年, 病人自诉于30年前因“肾肿瘤”于外院接受手术治疗, 具体诊断及术式不详, 术后1年手术切口开始出现反复性包块, 包块逐渐增大, 既往患有糖尿病8年, 口服二甲双胍, 血糖控制在6mmol/L~8mmol/L。2015年12月30日以“切口疝”收治入院。查体:腹壁可见一陈旧性手术切口长约15cm, 腹壁可扪及包块大小约35cm×30cm, 包块质软, 平卧包块可部分回纳。辅助检查:CT提示:切口疝;全腹部实质性器官未见明显异常。诊断明确:腹壁切口疝、2型糖尿病、肾肿瘤术后。术前完善血常规、肝肾功、凝血项、心电图、心肺功能检查、输血前检查等相关检查, 于2016年1月11日在全身麻醉下行腹壁巨大切口疝无张力修补术。

1.2手术方法病人取平卧位, 麻醉成功后, 常规消毒皮肤及会阴区皮肤, 留置尿管, 铺无菌巾, 于右侧中下腹部原切口作一长约15cm切口, 切开皮肤及皮下组织, 进入腹腔, 见两相连疝囊, 大的25cm×20cm, 小的10cm×5cm, 疝内容物与疝囊广泛粘连, 解剖结果混乱。沿肠管与壁层腹膜仔细分离粘连, 切除疝囊及其表面皮肤约15cm×15cm, 将两疝囊之间腹膜切开使成为一个疝囊, 重新理顺小肠, 完全回纳疝内容物。沿原疝囊边缘皮下组织与腱膜层之间仔细分离一周, 将PROCEED补片 (25cm×20cm) 平铺于壁层腹膜下方, 用钩针穿透腹壁全层将补片间断缝合固定。术野止血彻底, 留置引流管并固定, 清点器械、纱布、缝针等对数, 间断缝合皮肤, 无菌敷料包扎切口。

1.3结果手术历时4h, 失血约150mL, 术中补液2 000mL, 手术过程顺利。病人麻醉完全清醒后由麻醉医生、手术医生、巡回护士一起护送回病房, 术后全身皮肤完整, 未发生与手术体位、时间等有关的并发症。术后病人生命体征平稳, 监测血糖, 严格控制血糖, 给予抗感染、补液营养支持治疗, 于1月23日痊愈出院, 定期随访。

2护理配合

2.1术前护理

2.1.1心理护理病人年龄大, 病程长, 面对再次手术, 病人担心手术能否成功, 术后是否会再次复发, 以及对人工补片心存忧虑等, 手术室护士术前访视时应耐心解答病人的疑虑, 向病人介绍手术的目的、流程及注意事项, 使病人了解自身治疗情况, 充分调动其主动性, 以利于手术和护理。

2.1.2呼吸系统准备由于腹腔内容物进入疝囊, 引起腹腔容量减小, 当疝内容物还纳后, 腹压改变可引起呼吸功能紊乱。术前1~2周病人使用腹带加压束腹, 逐渐适应因疝内容物回纳引起的腹腔内高压, 预防腹腔间隙综合征的发生[3], 同时有利于降低切口缝合时腹壁的张力, 手术室护士术前访视时应告知病人不但术前保持腹带包扎状态, 出院后还要继续包扎1个月以上, 并教会病人腹带的正确使用方法。指导病人学会并掌握正确深呼吸及咳嗽咳痰的方法, 达到减少术后切口疼痛, 促进肺通气的目的。

2.1.3肠道准备由于病人有长达29年的手术史, 疝囊内肠管长期存在会形成粘连, 手术中有可能损伤肠管, 因此术前应将肠道准备的目的及意义告知病人及家属, 指导病人术前1天晚上遵医嘱严格进行肠道准备, 减少并发症的发生。

2.1.4皮肤准备病人腹壁包块巨大且质软, 皮肤皱褶多, 极易藏污纳垢, 指导病人术前1晚沐浴, 尤其是手术区域皮肤的清洁, 有的研究证明, 皮肤的清洁程度与创口感染率有关[4]。基于病人年龄大, 身体抵抗力低, 应提醒家属适当提高房间温度, 协助病人完成沐浴。

2.1.5血糖控制对于合并糖尿病手术病人, 术前应将血糖控制在6.7 mmol/L~11.1 mmol/L再行手术[5], 术前监测血糖, 根据所测结果合理调整胰岛素用量, 同时教会病人掌握低血糖反应及处理方法。

2.1.6物品准备术前评估腹腔粘连严重, 除准备手术基础器械外, 还应准备专用钩针等特殊器械、电刀、超声刀等, 方便分离粘连。备齐各种缝线、引流管、不同型号PROCEED补片等一次性用物。准备血糖监测仪、葡萄糖注射液、胰岛素, 以便术中及时调整血糖水平。

2.2术中配合

2.2.1麻醉配合巡回护士仔细核对病人基本信息后将病人接入手术室, 经三方安全核查无误后选择较粗的上肢外周静脉置入18G安全留置针, 遵照术前医嘱于术前30min~60min及时输注抗生素, 协助麻醉医师给药诱导、气管插管, 定时监测血糖浓度, 并汇报给麻醉医师做相应处理。

2.2.2摆放手术体位病人取仰卧位, 头部垫啫喱头圈, 骶尾部用溃疡贴加以保护, 眼部涂抹眼膏后用3M眼贴膜覆盖, 双下肢腘窝处垫软枕, 足跟部垫啫哩足垫, 下肢用约束带加以捆绑约束。

2.2.3术中体温维持与调节术中手术部位以外的肢体应加盖厚棉被, 保持手术床的干燥, 尽量避免弄湿覆盖病人手术部位的手术巾, 给予液体加温治疗, 避免因输液、冲洗等原因造成低体温。

2.2.4严格无菌操作手术护士应高度集中, 密切关注手术步骤, 妥善保管固定补片所用的0号普理灵缝线自带缝针, 做到对台上所有用物心中有数, 严格执行无菌操作技术。疝修补术属于无菌手术创口, 巡回护士应严格控制手术间参观人数, 减少人员走动, 降低手术创口感染的风险性。

3讨论

该病人年龄大, 皮肤单性差, 在受压部位使用啫哩垫、溃疡贴、软枕等加以保护极为重要。术中可能根据手术需要摇动手术床, 因此术前需要约束带加以捆绑固定, 保障手术安全进行。因病人腹腔粘连广泛, 手术时间长, 发生感染的机会相对增加, 术前30 min常规使用抗生素, 超过3h追加[6], 维持有效的血药浓度。老年病人体温调节功能下降, 易出现低体温, 术中给予积极的保温措施, 预防术后体温偏低、苏醒延迟等不良反应。对于糖尿病老年病人进行巨大疝修补的手术治疗时, 手术室护士术前积极与手术医生沟通, 针对手术特殊性充分备好手术特殊器械、人工补片、止血材料及摆设体位等用物, 术中给予精细护理, 做到灵活、主动、高质量的手术护理配合, 是缩短手术时间、保障手术顺利进行的重要因素。

关键词：巨大切口疝,糖尿病,老年病人,手术护理

参考文献

[1]王洪玉, 刘金辉.高龄巨大切口疝患者无张力修补术围手术期监护治疗[J].中华疝和腹壁外科杂志 (电子版) , 2014, 8 (1) :44-45.

[2]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.腹壁切口疝手术治疗方案 (草案) [J].腹部外科, 2004, 17 (1) :64.

[3]钟丽, 陈佑江, 蒋文英, 等.腹壁巨大切口疝术后并发腹腔间隙综合征的预防及护理[J].白求恩军医学院学报, 2012, 10 (1) :76-77.

[4]王东巍.术前备皮方法的研究体会[J].临床医药文献杂志, 2015, 2 (11) :2237-2238.

[5]黄静, 许其稳.糖尿病患者术前血糖水平对术后并发症的影响[J].实用医学杂志, 2009, 18 (4) :323-325.

老年病人的手术护理论文 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2011年2月—2012年2月收治的49例老年手术病人为观察组对象, 随机抽取我院2012年3月—2013年3月收治的49例老年手术病人为对照组对象, 其中男62例, 女36例;年龄65岁~79岁 (68.91岁±5.47岁) 。两组病人年龄、病情等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组病人给予常规护理干预, 包括心理护理、术前准备和术后护理。观察组病人给予全程优质护理模式指导下的护理措施。 (1) 组织科室护理人员进行业务学习。 (2) 术前集中宣教:采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对手术病人进行集中宣教, 让病人对手术室环境、手术体位, 麻醉方法、术中配合方法和注意事项等均有一定的了解, 减少盲目的担心和恐惧。 (3) 个性化心理护理:根据病人性别、年龄、文化程度等进行负性情绪干预。适当采用共情技术、正性暗示语言、触摸和微笑等护理非言语性沟通技巧, 在对病人进行术前操作的时候可以通过讲幽默笑话的方式转移病人的注意力, 减轻护理操作给予病人带来的不安和紧张。 (4) 术中护理:调节手术室温度和湿度, 温度22℃~25℃, 湿度55%~60%;巡回护士帮助老年病人摆好体位, 建立好两条静脉通路;洗手护士协助第一助手准备好电钻、电凝镊子等手术器械, 洗手护士与巡回护士在病人手术结束前后共同清点器械、缝针、敷料等以防遗留在病人的体内, 并由专人保管。 (5) 优化病人术后疼痛的管理:转移疼痛是新兴的止痛方法之一。告知病人可通过看电视、读小说、听音乐、听故事等来降低病人术后疼痛程度, 必须时可以考虑止痛药。

1.2.2 调查工具和评价方法

(1) 自行设计问卷:性别、年龄等基本资料。 (2) 焦虑自评量表 (SAS) [5]:该量表主要评定老年手术病人有无焦虑症状及其频率, 含20个条目的4级评分的自评量表。1分:没有或很少时间;2分:小部分时间;3分:相当多时间;4分:绝大部分或全部时间。焦虑自评量表标准分 (各条目得分累积之和×1.25) ≥50则认为病人有焦虑情绪。 (3) 抑郁自评量表 (SDS) [5]:该量表主要评定老年手术病人有无抑郁症状及其频率, 含20个条目的4级评分的自评量表。1分:没有或很少时间;2分:小部分时间;3分:相当多时间;4分:绝大部分或全部时间。抑郁自评量表标准分 (各条目得分累积之和×1.25) ≥53则认为病人有抑郁情绪。 (4) 病人护理满意度[6]:采用护理工作满意度调查表来调查病人满意程度, 总分为100, <60分为不满意, 60分~79分为基本满意, 80分~100分为非常满意。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分

分

例 (%)

3 讨论

本研究发现, 观察组病人焦虑标准分为 (41.13±3.58) 分抑郁标准分为 (41.14±3.96) 分, 低于对照组 (P<0.05) , 观察组病人护理满意度高于对照组 (P<0.05) 。这与既往研究结果一致[7]。考虑可能与以下因素有关。 (1) 全程优质护理模式实施做到组织科室护理人员进行业务学习, 在开展全程优质护理服务之前, 一方面加强了科室护士对全程优质护理理念和精髓的理解, 让护理人员领悟到的全程优质护理理念和精髓贯穿于日常护理过程中, 对既往存在的护理缺陷也有更为深刻的认识, 能够有效提升护理质量, 另外, 一方面加强护理人员手术方面护理知识的培训, 加强护理人员对病人所患疾病相关知识的了解, 加强护理人员对意外情况的紧急处置能力的培训和演练, 减少因病人无法得到同质化的护理服务而影响本研究的结果。 (2) 全程优质护理模式指导下的护理干预措施做到采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对手术病人进行集中宣教, 让病人对手术室环境、手术体位, 麻醉方法、术中配合方法和注意事项等均有一定的了解, 减少病人认识方面差异而导致影响本研究的结果, 减少盲目的担心和恐惧, 提高病人护理满意度。 (3) 全程优质护理模式指导下的护理干预措施很好地运用了共情技术、正性暗示语言的应用、微笑、触摸等护患沟通技巧, 与病人建立更好的护患关系, 提高病人护理满意度。 (4) 全程优质护理模式指导下的护理干预措施优化病人疼痛的管理, 让病人全面系统的了解疼痛管理的方法, 减少病人盲目的担心和恐惧, 降低病人焦虑、抑郁程度, 提高病人护理满意度。

综上所述, 全程优质护理理念下的手术室护理干预措施能够明显减少老年手术病人焦虑抑郁程度, 提高病人护理满意度。

摘要：[目的]探讨全程优质护理模式对老年手术病人负性情绪和护理满意度的影响。[方法]将98例老年手术病人随机分为观察组病人和对照组各49例, 对照组病人给予常规护理干预, 观察组病人给予全程优质护理模式指导下的护理措施。采用焦虑自评量表 (SAS) 、抑郁自评量表 (SDS) 比较两组病人的焦虑、抑郁情绪, 采用护理工作满意度调查表来调查病人满意程度。[结果]观察组病人SAS评分和SDS评分低于对照组 (P<0.05) ;观察组病人护理满意度高于对照组 (P<0.05) 。[结论]全程优质护理模式指导下的手术室护理干预措施能够减轻老年手术病人焦虑、抑郁程度, 提高病人护理满意度。

关键词：全程优质护理,老年病人,负性情绪,焦虑,抑郁

参考文献

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[6]胡秀英, 陈茜, 刘祚燕, 等.开展优质护理服务前后“护士满意”情况调查分析[J].护士进修杂志, 2011, 26 (23) :2183-2186.

手术病人的心理护理 篇11

手术前护理

消除紧张情绪：通过临床工作发现，患者手术前常有如下的心理活动，对手术一是害怕，二是担心，怕的是疼痛与死亡，担心出意外。病人反映，入院后就盼早日手术，一安排手术就惶恐不安，吃不下饭，睡不好觉，尽管在手术日的前1天晚上服用安眠药，仍难以入睡。病人术前的这种恐惧与焦虑，将直接影响手术效果，如失血量大，刀口愈合慢等，而且这种恶劣的情绪状态还易引起并发症。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义，应当进行术前心理咨询。咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取病人的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其对手术的安全作肯定的保证，决不应向病人交待什么千分之一的危险性，权威性的咨询对病人获得安全感极为重要。还要根据不同的病人，用恰当的语言交待术中必须承受的痛苦，如准备在局麻下做腹部手术，就应告诉病人术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛，届时应有思想准备，并行深呼吸，努力放松，可以减轻疼痛等。对术后如需用引流管、引流器、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应向病人说明，使病人醒来后不至于惧怕。病房护士还应介绍手术医生和护士情况，在病人面前树立手术医生的威信，以增加病人的安全感，在术前让病人看一下术后观察室，介绍一下术后护理措施也是有益的。这些心理上的准备，对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的，并可使病人正视现实，稳定情绪，配合医护计划。

手术后护理

手术后的病人，一旦从麻醉中醒来，最渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到不同程度的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自由活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦虑不安的心情。开始他们感到当前的痛苦难熬，过2~3天疼痛缓解之后，就转而担心预后了。因此对术后病人的心理护理要包括及时告知手术效果。当病人回到术后室或从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中，情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情。从每个具体环节来减轻病人的疼痛，帮助病人克服抑郁反应。术后病人平静下来之后，大多出现抑郁反应，主要表现是不愿说话，不愿活动，食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解，必将影响病人及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助病人解除抑郁情绪，要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、协助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。

老年病人的手术护理论文 篇12

我院“复明五号”流动眼科手术车自开展白内障复明手术以来, 为众多农村贫困白内障患者带来光明。老年性白内障是导致老年人致盲的重要眼病之一。由于手术面对众多农村贫困人群, 患者多为高龄且医疗保健知识相对缺乏, 我们摸索出一套适合手术车手术及护理的方法, 既能方便患者, 又不降低医疗质量。我院与当地某些医院合作, 专门成立临时眼科病房, 以流动车的形式, 为基层患者提供治疗、护理及健康教育指导。

1 临床资料

选择2005年, 我院流动眼科手术车做白内障499例 (518眼) , 其中男性238例, 女性261例;年龄40～90岁, 平均年龄67岁。手术及相关眼科检查及术前指导在手术车上进行, 患者在合作医院临时眼科病房住院, 均行非超乳小切口白内障囊外摘除术加人工晶体植入术。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 组织术前检查:

与当地医院合作, 认真筛选适合手术的患者, 并对患者全身健康状况进行评估, 严格掌握手术指征和适应症。动员患者及时完成各项辅助检查如:血糖 (要求小于8.3 mmol) 、血压 (控制或接近正常) 、血常规、出凝血时、心电和乙肝五项等;协助患者做好各项眼部检查如:视力、裂隙灯检查、光定位及色觉检查、人工晶体度数测定等。准确的术前检查是手术顺利进行的关键。

2.1.2 术前准备:

遵医嘱术前3天术眼滴氯霉素眼药水, 每天4～6次, 预防局部感染。术前1天剪患眼睫毛, 用生理盐水冲洗结膜囊及泪道, 术前1小时用美多丽充分散瞳, 术前用稀释的庆大霉素冲洗术眼结膜囊。训练患眼眼球运动、固视, 术中咳嗽时处理方法等。

2.1.3 心理护理:

90%以上的白内障患者是老年人, 患者年龄大, 视力差, 检查及手术都在手术车上进行, 复明心切, 心理适应差, 常出现恐惧、期待性焦虑。因此, 术前对患者进行心理干预, 可以有效的减轻患者的应激反应, 提高手术质量, 特别是伴有眼底病、糖尿病或其他视力恢复不佳者, 也应清楚地告知患者, 使其有充分的心理准备, 切忌不合实际地夸大手术效果。

2.2 术中护理

2.2.1 术中密切配合好医生是手术成功的关键:

使患者平卧于手术台上, 术前再次核对姓名、患眼及人工晶体度数。

2.2.2 密切观察病情:

术中观察患者的心率、脉搏和呼吸等反应, 及时发现危险, 迅速采取急救措施, 保证手术安全。

2.2.3 严格执行无菌操作:

对手术车内空气进行彻底消毒, 车上备有高压蒸气灭菌锅, 对手术器械及用品严格执行消毒, 并做到一人一份一消毒。协助医生消毒术眼和铺手术巾, 备好术中用药, 安排手术灯照明, 对准术野, 熟悉手术操作每一步, 以防术中意外发生。

2.2.4 随时与患者沟通,

解除患者的紧张情绪, 并进行心理安慰, 使患者放松情绪, 积极配合手术。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理:

一般病人术后平卧12小时, 手术中眼内出血者半卧位或头抬高, 12小时后可下床活动。但要避免过度活动且动作要慢, 避免低头取物、咳嗽, 防止引起眼内小血管破裂或植入人工晶体的位置变化, 影响手术效果及愈后视力。

2.3.2 专科护理:

术后常规每日结膜下注射庆大霉素加地塞米松, 一般为3天, 按医嘱术眼滴泰利必妥眼药水每日3～4次, 氟美瞳眼药水2小时1次, 用药2周。

2.3.3 饮食护理:

术后给予半流食、易消化、高营养的食物, 禁食刺激性食物。

2.4 康复指导

2.4.1 嘱患者及家属注意观察术眼情况, 给予病人及家属预防术后感染及并发症知识的指导。

2.4.2 保持术眼清洁卫生, 一周内外部液体不要进入眼内, 如洗脸水等, 防止交叉感染。

2.4.3 嘱病人坚持滴抗生素眼药水及激素类眼药水, 教会病人正确的点眼方法。点眼前要洗净双手, 不要用力压迫眼球, 眼药瓶勿接触眼球, 更不能接触角膜;滴眼后闭目平卧10分钟, 用药间隔最少5分钟, 注意用眼卫生及各种药物的注意事项。

2.4.4 注意个人防护, 避免外伤, 嘱患者勿用力揉眼, 以防前房出血。若术眼出现视物不清、剧烈疼痛或视力突然下降, 伴头疼、恶心、呕吐者, 应立即与医生联系来院诊治。

2.4.5 出院1个月内忌烟酒, 忌食辛辣食物, 食用易消化、营养丰富及质软的食物, 忌用硬食。

参考文献

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